發(fā)布時間：2024-02-10 16:35:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的居家養(yǎng)老優(yōu)勢樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
按照國務院及勞動和社會保障部的要求，原行業(yè)養(yǎng)老保險統(tǒng)籌工作已移交地方管理。為更好地落實國務院的要求，進一步擴大養(yǎng)老保險覆蓋范圍，現(xiàn)將未納入原11個行業(yè)統(tǒng)籌的企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）參加北京市基本養(yǎng)老保險的有關問題通知如下：
一、企業(yè)自1998年9月1日起，按照屬地原則參加北京市基本養(yǎng)老保險。企業(yè)到注冊地所在區(qū)縣的社會保險經(jīng)辦機構辦理參加統(tǒng)籌的有關手續(xù)。
二、職工個人應按照北京市企業(yè)職工養(yǎng)老保險的有關規(guī)定，補繳1992年10月以來個人應繳納的養(yǎng)老保險費，并在參加統(tǒng)籌時一次繳清。
三、企業(yè)可參照《北京市勞動局關于中央在京企業(yè)參加北京市養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌有關問題的通知》（京勞險發(fā)〔1997〕8號，以下簡稱京勞險發(fā)〔1997〕8號文件）規(guī)定，補繳1996年4月以來企業(yè)應繳納的養(yǎng)老保險費，此前企業(yè)應繳納的費用實行掛帳處理。具體繳撥辦法可根據(jù)《北京市社會保險基金管理中心關于養(yǎng)老保險基金管理工作有關問題的通知》（京社保發(fā)〔1996〕38號）第一款的規(guī)定執(zhí)行。
四、社保經(jīng)辦機構按照市政府1998年2號令的有關規(guī)定，從1998年7月1日起為企業(yè)職工建立個人帳戶，職工個人繳費（包括補繳的費用）全部記入個人帳戶。
五、1998年9月1日前已經(jīng)退休的職工，個人不補繳養(yǎng)老保險費。其基本養(yǎng)老金項目及水平按照京勞險發(fā)〔1997〕8號文件的原則，采取統(tǒng)籌與企業(yè)分擔的辦法，即扣除非統(tǒng)籌項目后，退休人員養(yǎng)老金水平高于590元的，按590元在統(tǒng)籌基金中列支，低于590元的，按實際水平在統(tǒng)籌基金中列支。
上述590元的標準，包含97、98年正常調(diào)整制度增加的養(yǎng)老金。
六、1998年9月1日后達到退休條件的職工，按照市政府1998年2號令及有關規(guī)定辦理退休。
當前，上海市養(yǎng)老服務業(yè)面臨著“深度老齡化”的挑戰(zhàn)，應運而生的社區(qū)居家養(yǎng)老服務成為服務民生與促進經(jīng)濟轉型升級的突破口之一。目前，由政府投資并經(jīng)營的社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在著諸多問題，制約了上海市養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。本文針對此問題，提出引入“民辦公助”的PPP模式，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的市場化運作，以滿足更多老人的養(yǎng)老需求。
關鍵詞：
社區(qū)居家養(yǎng)老；人口老齡化；PPP模式
據(jù)統(tǒng)計，截至2014年年底，中國的老年人口數(shù)量已達到2.12億人，成為世界上第一個老年人口破2億的國家。上海市作為全國第一個進入老齡化社會以及人口老齡化程度最高的城市，60歲以上老年人口已達到414萬人，占上?？側丝诘?8.8%，遠高于全國15.5%的比例，進入了“深度老齡化階段”。[1]“十三五”期間上海老齡化將進一步深化，到2025年老年人口將超過600萬人。而從2025到2050年，低齡老人增速將趨緩，但高齡老人增速將加快，上海將會面臨更大的壓力。[2]為解決老年人口的養(yǎng)老問題，上海市基本確立了“以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務體系，并初步實現(xiàn)了“9073”(即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老人數(shù)分別占90%、7%、3%)的養(yǎng)老服務格局。然而，“421”家庭結構使家庭的養(yǎng)老功能甚微，上海市養(yǎng)老機構的“一床難求”現(xiàn)象更使老年人養(yǎng)老需求卻遠遠不能滿足。表1顯示從2010年至2012年上海市養(yǎng)老機構床位數(shù)占老年人口數(shù)均只有3%，在2013年甚至不及3%。因此，將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老應運而生。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務機構為載體，通過上門、日托或鄰里互助的形式，為居家老年人提供生活照料、康復護理等為主要內(nèi)容的社會化服務。相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務，社區(qū)居家養(yǎng)老服務在經(jīng)濟負擔和精神情感等方面有著無可比擬的優(yōu)勢。比如，與家庭養(yǎng)老形式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)的資源和力量來為老年人提供多樣化、全方位的服務，滿足老人的各種需求。而與養(yǎng)老機構養(yǎng)老形式相比，在經(jīng)濟上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以小時服務為主，每天1-2小時甚至每周只要幾個小時的服務就能夠滿足居家養(yǎng)老的需求，小時制的服務模式大大節(jié)省了客戶的支出；在精神情感上，養(yǎng)老機構中的老人抑郁比率要高于居家老人，生活事件的改變與老人晚年的抑郁顯著相關，而社區(qū)居家養(yǎng)老方式更符合老年人的心理，老年人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，更容易獲得安全感和歸屬感。[1]在很多發(fā)達國家，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為人們主要的養(yǎng)老方式。美國有85%老人選擇居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高度成熟，成為就業(yè)增長速度排名第二的產(chǎn)業(yè)；瑞典也有90%老人選擇居家養(yǎng)老。在我國，社區(qū)居家養(yǎng)老服務起步較晚，市場尚未成熟。以上海市為例，社區(qū)居家養(yǎng)老服務自2000年起探索，2004年首次被列為上海市政府實事項目，納入政府財政預算，進入全面推進階段。2013年末，全市共有340家社區(qū)老年人日間服務機構，230個社區(qū)助老服務社，日托老年人數(shù)從2005年的0.21萬人增加到1.2萬人，有顯著提高。然而，從實際的需求情況來看，上海市老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求仍高于目前的供給。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)歸根為以下幾點原因：
1.資金保障嚴重不足社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入，資金匱乏已經(jīng)成為制約其發(fā)展的瓶頸。對于政府購買的居家養(yǎng)老服務，政府每個月劃撥給社區(qū)的經(jīng)費僅夠人員工資的支付和日常運轉的維持，沒有多余資金用來聘用專業(yè)人員和開展居家養(yǎng)老服務工作。居家養(yǎng)老服務經(jīng)費主要靠社會籌集和企業(yè)捐助，但由于利益或觀念問題，籌集或捐助的資金渠道不暢，數(shù)量也有限，遠遠滿足不了社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的迫切需求。同時，由于政府對居家養(yǎng)老投入的資金有限，補貼的服務對象數(shù)量也非常有限。
2.政策導向機制缺失政府在鼓勵社會資源積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面的政策導向性作用發(fā)揮不夠，缺乏系統(tǒng)的養(yǎng)老服務體系。致使養(yǎng)老服務系統(tǒng)內(nèi)的服務項目參差不齊，長效機制缺失，養(yǎng)老服務的社會資源后期支持乏力、養(yǎng)老服務項目市場缺乏活力等。另一方面，對于社會團體、社區(qū)、非政府組織在社區(qū)居家養(yǎng)老中應承擔的責任與義務，政府的指導又不到位，政策上的支持力度明顯不夠。[3]
3.服務項目和內(nèi)容單一大部分社區(qū)居家服務中心由于缺乏必要的服務條件和能力，主要的服務僅局限于提供家政服務。比如，送貨上門、配餐、理發(fā)、洗衣、做飯等，而醫(yī)療護理、精神慰藉等服務的提供遠遠跟不上。同時，老年服務的配套公共設施、支持系統(tǒng)設施規(guī)模小，檔次低，難以滿足老年人日益增長的物質文化需求。
4.專業(yè)護理人員匱乏大部分社區(qū)居家養(yǎng)老的社會服務人員主要是下崗工人與外來務工人員，不具備養(yǎng)老服務護理員的專業(yè)資質和執(zhí)業(yè)資格，專業(yè)化的服務水平較低。而社區(qū)養(yǎng)老服務的志愿者人員不固定，服務缺乏經(jīng)常化，在很大程度上也影響了服務項目、服務內(nèi)容的擴展和服務質量的提高。因而，要根據(jù)老年人的實際情況來擴大服務項目的內(nèi)容和供給[4]，進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老的服務機制、布局、結構，建立以社會籌資為主、財政資助為輔的“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，以滿足老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求。
二、PPP模式引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務
PPP是Public-Private-Partnerships的英文縮寫，又稱公私伙伴關系。指公共部門與非公共部門（民營企業(yè)）以合作伙伴身份共同投資、建設并運營管理公共基礎設施及公用事業(yè)項目，在合作中參與各方實現(xiàn)自身經(jīng)濟利益及社會公眾利益“多贏”的目標。PPP模式作為一種提供公共產(chǎn)品的新型管理模式，有著傳統(tǒng)模式不可比擬的優(yōu)勢。一方面，該模式可以較好地吸引社會資本，將政府公共財政資本與社會資本結合在一起，拓展資金來源。另一方面，該模式能夠綜合政府與民營企業(yè)的優(yōu)勢，取長補短，優(yōu)勢互補，極大地提高管理效率和服務質量，在一定程度上彌補可能出現(xiàn)的市場失靈與政府失靈問題；具體運作上，公共部門和社會組織以項目風險最小化及社會綜合效益最大化為基本目標，將會實現(xiàn)1+1>2的協(xié)同效應。
因此，PPP模式的引入將會促使社區(qū)居家養(yǎng)老的服務方式從以政府為主向多元主體共同參與轉變，使服務對象從保障性目標人群向發(fā)展性目標人群轉變，從而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會化、專業(yè)化和信息化水平。首先，要發(fā)揮好政府在保障社區(qū)居家養(yǎng)老基本服務方面的主導及基礎性作用。其次，要利用好市場在社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源配置方面的決定性作用?；具\作思路如圖2所示。從政府角度，與社會組織或民營企業(yè)合作，劃撥土地，將閑置公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務用地，支持民資運營公有產(chǎn)權的養(yǎng)老服務設施；為民營企業(yè)提供專項補貼，包括專項運營補貼及專門用于融資時貸款貼息的專項基金；減征或免征民營企業(yè)的增值稅、消費稅、房產(chǎn)稅和營業(yè)稅等，適當減免行政事業(yè)性收費，養(yǎng)老機構用電、用水、用氣按居民生活類價格執(zhí)行。從企業(yè)角度，充分利用政府在養(yǎng)老服務方面的優(yōu)惠政策，投入資金，并進行運營與管理；建設信息服務平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)智能化養(yǎng)老服務；培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務隊伍，發(fā)揮專業(yè)技能優(yōu)勢；開發(fā)新產(chǎn)品、新服務以滿足養(yǎng)老需求。總之，政府和企業(yè)通過合作，以最少的資源投入獲得最多的公共產(chǎn)品和服務的產(chǎn)出，實現(xiàn)社會資源的優(yōu)化配置。
三、PPP模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中應用的風險及對策
社區(qū)居家養(yǎng)老服務具有前期資金投入大、回報周期長等特點，尤其是引入PPP模式的這種新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務尚處于探索階段，經(jīng)驗不足，經(jīng)營風險高。此外，我國現(xiàn)行的養(yǎng)老服務市場體系并不完善，相關法律法規(guī)不健全，無法保障政府和民營企業(yè)在“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的權利和義務。比如，當財政補貼不能及時到位時，就會影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務的正常運營，嚴重時甚至會導致破產(chǎn)。因此，可以從以下幾方面著手規(guī)避風險：第一，制定PPP模式應用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的相關法律法規(guī)。[6]在法律上對政府和民營企業(yè)雙方的權責關系、風險分擔等問題進行明確規(guī)定，并建立一套完整、系統(tǒng)的行政管理框架[7]，嚴格規(guī)范實施流程，這是PPP模式成功的基石。第二，加強市場監(jiān)管力度，完善養(yǎng)老服務市場體系。構建績效考核體系以及相應的激勵和懲罰機制，規(guī)范民營企業(yè)的經(jīng)營管理行為；同時，在績效考核中增加公民的參與，讓社區(qū)居民通過政務服務熱線、意見箱、匿名舉報信箱等方式，對所提供居家養(yǎng)老服務的企業(yè)進行監(jiān)督。第三，選擇合適的合作伙伴，實現(xiàn)各個參與方的整體利益最大化。制定項目準入機制，對民營企業(yè)的實力、信譽度、經(jīng)營管理水平以及擁有員工的素質等方面進行嚴格的考核和篩選，并引入競爭機制，通過公開招標選擇合適的合作伙伴。
參考文獻
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關鍵詞：老齡化；居家養(yǎng)老；優(yōu)勢；困惑
中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）04-0114-02
面對日趨嚴重的老齡化的挑戰(zhàn)，我國政府積極應對，提出了社會化養(yǎng)老的總體要求，并頒布了系列政策。2006年、2008年10部委分別聯(lián)合頒布的《關于加強發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》、《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，提出農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級組織活動場所等現(xiàn)有設施資源，力爭80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處住養(yǎng)院、社區(qū)照料和居家照料等多種服務功能為一體的綜合性老年服務福利中心。2011年國務院辦公廳印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃（2011-2015年）》，提出要以建制村和較大自然村為基點，依托村民自治和集體經(jīng)濟，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。到2015年，基本建設形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運營良好、服務優(yōu)良、監(jiān)管到位的可持續(xù)的社會養(yǎng)老服務體系。
何為居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化的服務。服務的內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務。
一、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢及可行性
1.符合老年人的意愿。生兒育女，老人在家享受天倫之樂是我國歷來所推崇的。而且由于地緣文化、血緣聯(lián)系、經(jīng)濟聯(lián)系根深蒂固，老人更愿意在自己所在的環(huán)境中養(yǎng)老。
2.符合社區(qū)的發(fā)展需求。隨著時代的進步和西方先進思想和理念的深入滲透，現(xiàn)在的社區(qū)和以前的社區(qū)有著質的區(qū)別，不再只是被稱為“居委會大媽”，現(xiàn)在的社區(qū)開始注重培養(yǎng)高素質的社區(qū)管理人員，積極為社區(qū)的有效運行儲備優(yōu)質的人才。有的社區(qū)已經(jīng)開始向社會公開招聘人才，以便提高社區(qū)的管理水平，丁蜀鎮(zhèn)從2008年開始向社會招聘社區(qū)干部，公開招聘已經(jīng)有5個年頭了，從起初的招聘人員4個到現(xiàn)在每年要向社會招聘具有本科學歷的大學生社區(qū)干部15名，不斷積極擴充社區(qū)人才隊伍；有的社區(qū)還有計劃地安排社區(qū)管理人才到大學學習從事現(xiàn)代社區(qū)工作所具備的專業(yè)知識，提高他們的業(yè)務水平和管理能力；還有的社區(qū)直接吸收一批有專業(yè)知識的大學生，來提高社區(qū)的服務質量。
3.我國已形成了一套社區(qū)管理的組織基礎，并有相關成熟經(jīng)驗的借鑒。各區(qū)的街道辦事處、居委、村委在居家養(yǎng)老的管理、服務方面形成了一套比較完備的系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。在北京、上海、天津等大城市已形成了開展社區(qū)養(yǎng)老服務的較為完善的組織體系，例如，北京每一家庭戶都由明確固定的居委會所管轄，在這種條件下，社區(qū)養(yǎng)老服務將會很快進入每個老年家庭中。在發(fā)達地區(qū)的社區(qū)有了一些關于居家養(yǎng)老成功經(jīng)驗的積累，近年來各地在推進機構養(yǎng)老的同時努力探索適應大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老途徑，大力推進居家養(yǎng)老服務，已初步形成了居家養(yǎng)老服務工作機制和服務體系。我們是站在巨人的肩上，所以我們丁蜀鎮(zhèn)在這種優(yōu)勢的前提下，可以借鑒成功經(jīng)驗，來發(fā)展符合丁蜀鎮(zhèn)實際的居家養(yǎng)老，從而緩解丁蜀鎮(zhèn)的老齡化問題。
4.符合現(xiàn)實情況的需求。作為機構養(yǎng)老，政府將花大力氣投入大量的人力、精力、物力將原來老的青校改建為新的敬老院，從而擴大丁蜀鎮(zhèn)的養(yǎng)老規(guī)模。舊的敬老院所能容納人員僅僅不過百人，即使是新建的敬老院所能容納的人數(shù)也只是數(shù)千人，但與丁蜀鎮(zhèn)數(shù)萬老人相比是杯水車薪。而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老更是如此，現(xiàn)在大多數(shù)的80、90后都是獨生子女。一對年輕夫妻至少需要照顧4個老人還有自己的孩子，他們的壓力是相當大的，因此居家養(yǎng)老成為一個明智的選擇。
5.居家養(yǎng)老收費低廉，服務范圍較廣，所以用其來緩解老齡化具有效益好、見效快的特點。1996年，美國入住養(yǎng)老院的老人數(shù)量僅為居家服務老人的十七分之一，但護理費用開支總額達到800億美元，比居家老人的護理費用總額高出1.6倍。從養(yǎng)老機構床位的成本來說，以上海為例，建造一個設施條件良好的養(yǎng)老機構，平均每張床位的成本也在10萬元左右，一個200多個床位的養(yǎng)老機構，就意味著2000多萬元人民幣的投入，還不包括建成后運作費用的補貼。從養(yǎng)老機構的收費來看，以北京市為例，對生活能完全自理的老年人，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構每月人均入住費分別為817元和600元，而對完全不能自理的老年人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收費標準為950元左右，城區(qū)則高達1200元，而老年人中絕大多數(shù)為中低收入者，大部分老人，尤其是對于農(nóng)村低收入的老人來說更是如此，因此居家養(yǎng)老的收費標準更適合于普通老年人的經(jīng)濟承受能力，從而可以使更多的低收入老人也能享受到養(yǎng)老服務。
二、居家養(yǎng)老的困境
1.居家養(yǎng)老僅僅只是停留在文件和臺賬中。筆者相信很多村、社區(qū)都已經(jīng)、正在或即將創(chuàng)建居家養(yǎng)老服務社區(qū)、服務村。但是現(xiàn)階段我們所謂的居家養(yǎng)老很多只是停留在了紙質材料或者臺賬中，有些村或者社區(qū)即使有居家養(yǎng)老的相關設施設備等硬性材料，也只是僅供居民或者領導參觀罷了，真正實施居家養(yǎng)老的又有幾個呢？
2.組織體系行政化色彩濃重?，F(xiàn)階段的社區(qū)可以被稱之為小政府，他們更像是政府的設置機構，來負責處理政府行政工作的大小事宜。就我所了解丁蜀鎮(zhèn)的社區(qū)工作者的工資是由我們丁蜀鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府發(fā)的，每個月20號由會計做好賬目，將工作人員的工作轉到他們的工資卡上，村委還好，尤其是社區(qū)所有的日常開支都是由政府提供的，自己并沒有任何收入來源。然而組織體系過于行政化會帶來很多的弊端，就會使得社區(qū)居民只是簡單地沖淡了服務的受助者，從而加深了受助對象對政府的依賴性，不利于培養(yǎng)社區(qū)居民參與意識和社會責任心，這與社工“助人自助”的初衷是相違背的。
3.領導的重視程度。此時我們丁蜀鎮(zhèn)正在高速發(fā)展的時期，高鐵新城的建設、環(huán)境衛(wèi)生整治花去了政府大量的人力、物力和財力。確實政府也就沒有過多的精力和金錢投入到解決老齡化的問題中。
4.資金的問題。建設居家養(yǎng)老是需要大量資金的，不僅是硬件基礎設施需要大量的資金，人才服務等軟件設施上也需要大量的資金，而居家養(yǎng)老建設是一項低利潤甚至是零利潤的事業(yè)，很少有企業(yè)會參與，這也就意味著政府是居家養(yǎng)老的主導，政府需要大量的金錢投入，然而政府的資金相對有限。
5.居家養(yǎng)老的人才服務不到位。要支持居家養(yǎng)老不僅需要相當實力的資金作為后盾，更需要有專業(yè)的服務人才隊伍?，F(xiàn)在我國的社工隊伍相對較少，2010年度全國擁有社工從業(yè)資格證的社工不足25萬，我們丁蜀鎮(zhèn)擁有社工從業(yè)資格證的社工不足20人，有些擁有社工證但是對于真正意義上受過專業(yè)知識培訓的社工又有幾個呢？現(xiàn)在的護工也大多是沒有退休的阿姨，在與他們的交流中了解到，如果有退休金的話他們是不會來做這種工作的。
6.養(yǎng)老的方式和內(nèi)容上也存在問題?，F(xiàn)在中國的居家養(yǎng)老，其服務面仍然很狹窄，大多數(shù)的服務設施只適用于低齡和身體較健康的老人使用，很多設施難以滿足老年人的特殊需求，而農(nóng)村的居家養(yǎng)老更要遠遠落后于城鎮(zhèn)社區(qū)。
三、完善居家養(yǎng)老的方式
1.付諸實踐。即使現(xiàn)在有很多困難和障礙，如果一味只有畏難情緒，一直不愿去做，不愿去邁出第一步，那么再好的辦法也將是一紙空文。作為社區(qū)、村的我們，可以試探性地邁出一小步，如定期組織志愿者隊所在的老人定時、定點上門服務。如果不能一蹴而就，我們就應該發(fā)揮愚公移山的精神，分部瓦解，那么再難的難題都將不再是問題。
2.政府的支持。政府可以出臺相關的鼓勵政策和措施，對于做得好的社區(qū)給予適當?shù)墓膭?。對于愿意出錢、出力的企業(yè)給予相應的榮譽或者稅收上的優(yōu)惠。政府也可以通過購買專業(yè)的社工服務，讓服務質優(yōu)價廉的民間慈善組織進入居家養(yǎng)老領域。這樣不僅在一定程度上緩解了資金的壓力，更將先進的工作理念和方法帶入丁蜀鎮(zhèn)。2012年筆者在南京參加過一次社團展銷會，來參加的社團，他們的服務領域、對象、工作方式、服務理念各異，許多街道、社區(qū)、政府機構甚至是企業(yè)當場就簽了服務意向書。看到民間社團的蓬勃發(fā)展，也為我們傳統(tǒng)的政府主導的慈善事業(yè)提供了新的解決思路。
3.通過獎勵、增加補助、提高工資等方式來提高社工和護工的工資水平（2013年丁蜀鎮(zhèn)社會工作者的年收入26600元），通過這種方式可以穩(wěn)固社工隊伍，政府也意識到了現(xiàn)在社工的工資相對低，政府也在努力每年在原有的基數(shù)上提高10%的工資收入。顯然這是相當有效的，現(xiàn)在的社區(qū)干部的招考達到接近20：1的錄取比例。
4.社工服務人才的培養(yǎng)。作為社區(qū)、村工作人員應該提高思想覺悟，不僅將社會工作者當作一份職業(yè)，更當成一份任務，利用自己的業(yè)余時間提高自己的專業(yè)業(yè)務能力。鎮(zhèn)政府也可以定期由高校等地方引進專業(yè)的社工師，來對社區(qū)工作人員進行定期培訓，從而提高整體社工的綜合素質。形成一個金字塔模式，再由社工向其他社工進行培訓，不斷快速擴大社工隊伍。
5.發(fā)揮老人自身的優(yōu)勢?，F(xiàn)在老人漸漸意識到養(yǎng)老不僅僅要靠政府，也需要老人自己來出力。老人養(yǎng)老互助組、組團養(yǎng)老層出不窮。
或許居家養(yǎng)老已經(jīng)不再新鮮不夠創(chuàng)新，但是如果我們能夠做好、做強，筆者相信一定能成為丁蜀鎮(zhèn)人一個亮點，為丁蜀鎮(zhèn)的發(fā)展添磚加瓦。
參考文獻：
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關鍵詞：居家養(yǎng)老；社會工作；農(nóng)村居民養(yǎng)老
隨著我國農(nóng)村家庭的日益小型化、農(nóng)村老齡化程度的不斷提高和農(nóng)村青壯年外出務工人數(shù)的不斷增長，我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老的功能越來越弱化，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題變得越來越突出。而居家養(yǎng)老是農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想方式。關于居家養(yǎng)老的定義，仁者見仁，智者見智。早期有學者把居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老，后來一些學者認為居家養(yǎng)老是一種將在家養(yǎng)老和在社區(qū)養(yǎng)老結合起來的養(yǎng)老方式；當前較為盛行的觀點是把居家養(yǎng)老等同于在家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三者結合起來的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老之內(nèi)涵在不同時期的變化，體現(xiàn)了人們對居家養(yǎng)老認識的不斷深化。綜合已有研究成果、結合我國實際，我們可以把居家養(yǎng)老界定為在政府主導、民間組織運作、社區(qū)組織協(xié)助下，為居家的老年人提供的多層次、輔助的統(tǒng)稱。這一界定強調(diào)了政府和民間組織的作用，將社區(qū)的作用限定為協(xié)助、監(jiān)督和評估，同時也凸顯了居家養(yǎng)老服務中老年人的中心地位。[1]本文擬在對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務必要性分析的基礎上，探討農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的社會工作介入方法，以期對更好地解決農(nóng)村居民養(yǎng)老問題有所裨益。
一、農(nóng)村開展居家養(yǎng)老服務的必要性
城、鄉(xiāng)社會的斷裂使得農(nóng)村居民與城市居民養(yǎng)老方式的差異加大，相比之下，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題更為嚴重，而老齡化步伐的加速使這一問題變得更加突出。如何讓農(nóng)村老年人與城市老年人一樣，享受到改革和發(fā)展帶來的豐碩成果，提高農(nóng)村老年人的生活質量和生活水平，成為擺在我們面前的一個重要的社會問題。結合我國農(nóng)村實際，我們認為：居家養(yǎng)老是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇，因而在農(nóng)村開展居家養(yǎng)老服務不僅很有必要，而且適逢其時。其必要性主要體現(xiàn)在以下三個方面。
1.居家養(yǎng)老是農(nóng)村家庭養(yǎng)老的有益補充
目前，我國農(nóng)村大量青壯年勞動力外出務工，使得家庭養(yǎng)老的主體和客體發(fā)生了分離，再加上農(nóng)村家庭規(guī)模日益小型化、家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化、農(nóng)村養(yǎng)老資源有限致使供給遠遠小于需求，而居家養(yǎng)老恰好克服了這方面的不足，是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇。提倡居家養(yǎng)老，并不意味著否定家庭養(yǎng)老，而是將居家養(yǎng)老看作是家庭養(yǎng)老的有益補充。
2.居家養(yǎng)老符合我國農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀
“養(yǎng)兒防老”是我國農(nóng)村根深蒂固的觀念，農(nóng)村老人多不愿離家去養(yǎng)老機構養(yǎng)老，認為那是非常丟臉的事情，子女們也認為會讓自己背上不孝之名。在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的大背景下，居家養(yǎng)老符合農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀，老年人不用離開自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境，只是養(yǎng)老服務的提供主體發(fā)生了變化，除了家人外，還有政府和民間組織。同時，居家養(yǎng)老也減輕了家人的養(yǎng)老負擔。當然，政府和民間組織雖然成為了居家養(yǎng)老服務的提供主體，但這并不意味著其要取代農(nóng)村老年人的獨立自養(yǎng)和子女的贍養(yǎng)義務，其在農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務中只是起到輔的作用。
3.居家養(yǎng)老能有效利用農(nóng)村熟人社會的資源
相比于城市，農(nóng)村是一個熟人社會，在這樣的傳統(tǒng)社會里，人們之間的熟悉度和信任度都較高，鄰里之間愿意互幫互助，且人們之間的交往充滿情感因素。居民養(yǎng)老是需要大量資源的，但農(nóng)村的養(yǎng)老資源相對稀缺，充分利用農(nóng)村人鄰里之間的互助，無疑是農(nóng)村居民養(yǎng)老的一條有效途徑。居家養(yǎng)老模式可以很好地發(fā)揮這方面的優(yōu)勢，它可以在農(nóng)村老年人之間或中年人與老年人之間充分開展互幫互助活動?！皶r間儲蓄銀行”就是一個很好的例子。其做法是，身體健康的中老年人可以為健康狀況不好的老年人免費提供養(yǎng)老服務，但是要計算服務時間，等到這些提供免費服務的中老年人健康狀況不好的時候，就可以獲得同樣時間的免費養(yǎng)老服務。
二、農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務的需求
社會工作是一項專業(yè)性很強的工作，它強調(diào)“助人自助”，有獨特的理論、價值、理念和方法。社會工作者雖被稱為“社會的劑”“拿薪水的雷鋒”，但對農(nóng)村居民而言，社會工作者依然是陌生的面孔。社會工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的切入點，應是農(nóng)村居民的養(yǎng)老需求。因此，正確合理分析農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務需求顯得尤為必要。農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務需求主要表現(xiàn)在經(jīng)濟供養(yǎng)、日常照料、精神慰藉及醫(yī)療康復四個方面。
1.部分農(nóng)村老年人經(jīng)濟困難
隨著農(nóng)村青壯年外出務工人數(shù)的增多，打工成為部分農(nóng)民收入的主要來源。在此情況下，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)狀況雖有所改善，但是在農(nóng)村尤其是在偏遠落后的地區(qū)，貧困老年人依然存在。究其原因，首先在于老年人年事已高或身患疾病，喪失勞動能力，甚至喪失生活自理能力；其次是子女不孝，不贍養(yǎng)老人；再次是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的額度低，不能滿足老年人的經(jīng)濟需求。在居家養(yǎng)老服務模式中，農(nóng)村貧困老年人要成為首要的關注對象。對于養(yǎng)老而言，經(jīng)濟供養(yǎng)是首要的內(nèi)容，如果連經(jīng)濟供養(yǎng)需求都不能滿足，就更淡不上日常照料、精神慰藉和醫(yī)療康復了。因此，緩解或解決農(nóng)村老年人的經(jīng)濟困難，滿足農(nóng)村老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)，既是子女的責任，也是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務工作首先要解決的問題。
2.農(nóng)村“空巢”老人日常照料匱乏
目前，我國農(nóng)村地區(qū)空心化現(xiàn)象嚴重，在一些農(nóng)村，青壯年都外出務工，村里只剩下留守的婦女、兒童和老人；也有一些青壯年夫妻同時外出打工，只剩下留守老人和兒童；也有一些是子女大學畢業(yè)后留在外地工作，或居住在城鎮(zhèn)，但老人仍居留在農(nóng)村。這樣，農(nóng)村“空巢”老人的日常照料就成了問題。居家養(yǎng)老主要針對生活能夠自理和半自理的老年人，完全不能自理的老年人還是以機構養(yǎng)老為主。在居家養(yǎng)老服務模式中，老年飯桌、日間照料中心的設立，雖然能夠緩解這部分農(nóng)村老年人的白天生活及照料問題，但是夜間的照料依然是一個問題。
3.大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏
農(nóng)村老年人生活單調(diào)，身體稍好的老人還要在家照顧孫輩、做家務、干農(nóng)活等，他們?nèi)狈蕵返囊庾R，也沒有娛樂的時間。有些老人雖不用照看孫輩，但是孤獨感較強，感覺生活無聊，一些年紀較大的老人尤其如此。由于子女在外務工或工作，與老人的聯(lián)系不多，只是隔一段時間打一個電話，滿足不了老人的情感需求。這就導致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏，他們需要傾訴、需要宣泄，但是，“遠水解不了近渴”，子女的“遠游”，使得農(nóng)村老年人需要傾訴的情緒只能自己慢慢消化。此外，農(nóng)村也缺乏文化娛樂設施。這些主客觀因素的疊加最終導致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏。
4.一些農(nóng)村老年人急需醫(yī)療康復服務
根據(jù)年齡可以把農(nóng)村老年人分為三個群體：低齡老人（60～69歲）、中齡老人（70～79歲）和高齡老人（80歲以上）。高齡老人的健康狀況欠佳，處于低齡或中齡期老人的健康狀況雖總體上會比高齡老人好些，但也有一些健康狀況不好的，他們亟需相應的醫(yī)療服務和康復保健服務。然而，農(nóng)村的醫(yī)療條件較差，幾個村落才有一個診所，缺乏醫(yī)療設備和專業(yè)醫(yī)療人員，不能做相應的檢查，只能滿足農(nóng)村居民感冒、發(fā)燒等常見疾病的治療。這樣的醫(yī)療狀況難以滿足農(nóng)村老年人尤其是高齡老人的醫(yī)療需求。
三、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的社會工作介入方法
如何以居家養(yǎng)老為依托開展豐富多彩的社會工作服務，是眾多學者都在關注的問題。筆者有幸參與了2014年河南省“三區(qū)”社會工作專業(yè)人才支持計劃，服務的項目是社會工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務，服務地點是河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)。依據(jù)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務需求，結合該項目的實踐經(jīng)驗，我們認為，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的社會工作介入方法應包括以下內(nèi)容。
1.開展個案工作，為農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟幫助和情感支持
個案工作能夠根據(jù)案主的個別化需求為其提供個性化服務。老年個案工作的介入模式包括理性情緒行為治療模式、行為修正模式、心理社會模式、過程行動模式、危機調(diào)適模式和任務中心模式。老年社會工作、老年個案工作須遵循一些必要的原則，這些原則包括個別化原則、有目的的情感表達原則、有控制的感情投入原則、接納原則、非批判的態(tài)度原則、案主自決原則和保密原則。[2]42-45 這些原則的確立和應用，為老年社會工作者開展社會工作服務活動提供了指導。如社會工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務楠桿鎮(zhèn)項目中開展個案工作的有5人，分別解決案主不同的需求和問題，如健康服務、信息服務、情緒疏導、經(jīng)濟困難等。針對案主的不同處境和問題，項目組社會工作者進行了多次回訪，采用了不同的介入模式，并整合資源，為他們提供幫助，最終解決了案主的不同問題，滿足了其個性化的需求。
2.開展小組工作，有針對性地滿足農(nóng)村老年人對日常照料和精神慰藉的需求
老年小組工作的基本模式包括社會目標模式、交互模式和治療模式。在這三類模式中，前兩類模式可用于社區(qū)或機構中的老年人小組，而治療模式一般在機構中運用。[2]204-206因此，在社會工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務小組活動中，應主要選擇社會目標模式和交互模式。社會目標模式的目的是增強老年人的社會意識、社會責任和社會認同感。這些小組活動效果較佳，給老人的生活帶來了歡樂與情趣，也開闊了他們的眼界。正如河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)田堰村幸福院的院長項守枝在接受信陽電視臺《特別關注》欄目采訪時所說的那樣：“以前農(nóng)村中老年人只是忙著干農(nóng)活、照顧孩子，很少有文化娛樂活動，自從鄭州的兩個社工來了之后，他們組織村中老年人做手工花朵、跳廣場舞。村里玩牌打麻將的人少了，村民培養(yǎng)了新的興趣，鄰里關系更和睦了，精神文化生活更豐富了！”交互模式的目的是通過小組活動中老年人之間的互動、溝通和交流，形成一個互助的小組，增強他們抵御生活壓力和風險的能力，最終達到提高其生活質量的目的。小組工作的開展，使得組員形成一個互幫互助的群體，在強調(diào)“助人自助”的同時達到了互助的目的，為解決居家養(yǎng)老中老年人的日常照料問題提供了幫助。比如，楠桿鎮(zhèn)缺乏文化娛樂設施，村民們娛樂意識淡薄，參與活動較少，導致老年人精神慰藉缺乏，有些老年人孤獨感較強。面對這種情況，楠桿鎮(zhèn)項目組社會工作者開展了前期的動員工作，并為當?shù)氐睦夏耆碎_展了一些針對性較強的小組活動，組建太極拳興趣小組、“妙手生花、快樂到我家”小組、“崇尚健康、分享快樂”廣場舞小組、“跳出健康”老年健身操小組、“開心戲院”興趣小組等。小組工作介入居家養(yǎng)老服務主要體現(xiàn)在幫助老人解決心理困擾、精神慰藉和社會參與等方面的問題。
3.開展社區(qū)工作，為農(nóng)村老年人提供豐富多彩的文化娛樂活動和醫(yī)療康復服務
老年社區(qū)工作的基本模式包括社區(qū)發(fā)展模式、社區(qū)組織模式和社區(qū)教育模式。擴大老年人的社區(qū)社會支持網(wǎng)絡是老年社區(qū)工作的關鍵，老年人的社區(qū)社會支持網(wǎng)絡包括個人網(wǎng)絡、志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡、互助網(wǎng)絡、鄰舍協(xié)助網(wǎng)絡和社區(qū)授權網(wǎng)絡。[2]255從形式上看，社區(qū)社會支持網(wǎng)絡包括正式社會支持網(wǎng)絡和非正式社會支持網(wǎng)絡，前者的主體包括政府、群體和組織，而后者的主體包括家人、親戚、朋友、同事、志愿者、社會工作者等。與城市社區(qū)不同，農(nóng)村社區(qū)文化娛樂設施缺乏，老年人活動的積極性不高。例如，在楠桿鎮(zhèn)項目中，項目組成員根據(jù)農(nóng)村社區(qū)特性，通過對當?shù)厣鐓^(qū)的需求進行評估，以一些節(jié)日為契機，開展了一系列的社區(qū)活動，如“情滿中秋節(jié)，愛在夕陽紅”、“九九重陽節(jié)，濃濃敬老情”、“健康帶給您”養(yǎng)生知識宣傳、“青春暖夕陽”長者生日會、“愛在夕陽，情暖冬至”、“健康零距離，關愛老年人”健康知識講座等，建立并擴大了老年人的社區(qū)社會支持網(wǎng)絡，達到了預期的效果，深受當?shù)乩夏耆说臍g迎，為老人的生活帶來了生機和活力。社區(qū)工作的開展，不僅娛樂了老人、提升了社工，還培育和指導了當?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老相關人員如何開展專業(yè)社會工作服務。當然，在居家養(yǎng)老服務活動開展的過程中，如何滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復需求也是值得關注的問題之一。在條件許可的情況下，可以在農(nóng)村設立社區(qū)醫(yī)療康復中心，與村診所一起共同滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復需求。
四、社會工作介入居家養(yǎng)老服務的展望與思考
1.調(diào)動農(nóng)村老年人參與活動的積極性，是社會工作服務活動開展的關鍵
一般來說，由于自身原因，老年人在參與活動時比較被動，因此，在活動開展前，需要做一些熱身或者破冰活動，對那些身體健康狀況不好的老人，在活動開展過程中，要不斷地鼓勵他們、及時地表揚他們點滴的進步；在活動結束后，要及時地向老年人反饋信息。因此，調(diào)動老年人參與活動的積極性應貫穿活動的始終，這也是社會工作服務活動開展的關鍵。為了充分調(diào)動老年人的積極性，在活動開展前，要對老年人的身體健康狀況進行評估，看其是否適合參與該項活動，同時要詢問其對此項活動是否有興趣。在活動準備的過程中，要注意選擇適合老年人活動的環(huán)境，避免活動中傷害到老年人。
2.專業(yè)性是社會工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的基本要求
專業(yè)性是社會工作的生命力，無論是在個案工作、小組工作還是在社區(qū)工作過程中，都要體現(xiàn)社會工作的專業(yè)性，否則，社會工作專業(yè)就失去了靈魂，這也是社會工作專業(yè)區(qū)別于其他文科專業(yè)的一大特點。正是由于這一點，社會工作在解決一些問題上才具有自身的優(yōu)勢。因此，在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務活動開展過程中，尤其要關注社會工作介入的專業(yè)性，這是最基本的要求。
3.充分利用農(nóng)村現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務資源，不搞形式主義
在農(nóng)村，居家養(yǎng)老是老年人理想的養(yǎng)老方式，盡管還沒有全面鋪開，但是也有一些試點。在這些試點地區(qū)，建有幸福院、活動廣場和活動中心等，如果能夠充分利用政府及民間組織投資興建的這些居家養(yǎng)老設施，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢將會真正體現(xiàn)出來。但是，在有些試點地區(qū)，也存在著一定程度的形式主義，有人來參觀、采訪的時候，緊急行動，搞些表面活動；參觀或采訪的人走后，大門緊鎖，冷冷清清。這種既浪費國家資源、老百姓又無法享受到應有的養(yǎng)老服務的表面文章，應當為我國的社會工作者所摒棄。
參考文獻：
關鍵詞：西安市；社區(qū)居家養(yǎng)老；服務
中圖分類號：C207.9 文獻標識碼：A 文章編號：
進入21世紀以來，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，生活質量不斷改善，我國人均預期壽命不斷延長；國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年我國人均預期壽命將達到79歲。此外，受計劃生育和生育觀念影響，目前我國“421家庭”（即四個老人，一對夫妻，一個孩子）模式已基本形成。這兩種新情況交織在一起，造成我國養(yǎng)老問題突出。據(jù)2014年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國老年撫養(yǎng)比已經(jīng)高達13.7%，并且這一比例仍呈快速增長趨勢。無論對于社會，還是單個家庭，面臨的養(yǎng)老壓力日益加大，養(yǎng)老問題日益成為社會關注的焦點。而在相對欠發(fā)達的西部地區(qū)，還面臨著“未富先衰”的問題，妥善解決養(yǎng)老問題對于西部地區(qū)的進一步發(fā)展將會產(chǎn)生積極的影響。本文以西安市為例，盡力為突破這一瓶頸提供建議。
一、西安市的養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題
（一）西安市人口老齡化趨勢嚴峻
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，西安市60歲及其以上人口占人口總數(shù)比例已超過10%，該市已經(jīng)步入老齡化社會（如圖1）。從2000至2008年， 60歲及其以上老年人口增加了26.68萬人，平均年增長速度為3.9%。自2010年起，老齡人口急劇增長。以2010年和2015年為例，該市人口總數(shù)分別為782.73萬和815.66萬，60歲及其以上人口數(shù)量分別為106.3萬和135.2萬。人口總數(shù)增長率為4.2%，60歲及其以上人口數(shù)量增長率為27%，老年人口增長幅度遠超過人口總數(shù)增長幅度?？梢灶A見的是，在未來30年來內(nèi)，老年人口增長速度仍會繼續(xù)加快，該市將由輕度老齡化進入重度老齡化。
（二）家庭養(yǎng)老功能受到?jīng)_擊
家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，目前仍然是大多數(shù)老人的現(xiàn)實選擇。然而隨著社會分工日益細化以及家庭結構的不斷變化，家庭養(yǎng)老所依賴的基礎越來越弱化，城市中的家庭養(yǎng)老方式受到嚴峻考驗。此外，由于受現(xiàn)代生育觀念的影響，新生兒數(shù)量降低?！半p低”（即人口低出生率、低死亡率）進一步加劇了養(yǎng)老壓力，一對獨生子女夫妻可能要撫養(yǎng)四到六位老人，同時還要撫養(yǎng)小孩，從而使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式不能繼續(xù)下去（如圖2）。
計劃生育作為我國改革開放以來推行的基本國策，它所產(chǎn)生的作用日益顯現(xiàn)，最為直接的表現(xiàn)是大多數(shù)家庭只有一個孩子。人口普查結果顯示，西安市自1990至2010年間平均家庭戶規(guī)模日益小型化。同一時期，西安市老年人口的家庭戶數(shù)卻不斷增加（如表1），這就導致單個家庭的養(yǎng)老壓力不斷加大。隨著社會分工日益細化，女性已經(jīng)走出家庭進行工作而不能全身心地伺候老人，進而使家庭養(yǎng)老壓力達到不可承受之重。此外，由于子女工作壓力越來越大，他們不僅越來越難以更好地照料老人，反而需要老人幫助自己帶孩子，減輕他們的壓力。這對于低齡老人來說暫時尚可，但隨著老人由低齡變?yōu)楦啐g，家庭養(yǎng)老困境將會凸顯。這對日益小型的家庭而言，必然導致家庭生活水平和老年人晚年生活質量下降。
（三）機構養(yǎng)老難以滿足社會需求
因受社會環(huán)境影響，機構養(yǎng)老自身就存在很多問題。首先，養(yǎng)老費用較高。機構養(yǎng)老發(fā)展本身就需要大量的投資，養(yǎng)老又是一個投資大，收益慢的行業(yè)。許多養(yǎng)老機構為養(yǎng)老服務制定很高的價格，使大多數(shù)老人難以承受，往往不愿意入住，從而導致機構養(yǎng)老入住率低。其次，機構養(yǎng)老缺乏人性關懷。家庭有親情，老年人更愿意和孩子們待在一起。而機構養(yǎng)老卻難以滿足這樣的情感性需求。最后，機構養(yǎng)老服務質量參差不一。受條件限制，大部分機構養(yǎng)老目前提供的僅僅是生活照料和簡單的醫(yī)療救助。由于缺乏統(tǒng)一養(yǎng)老服務標準，再加上缺乏機構監(jiān)管，人們對于機構養(yǎng)老的認可度高。
就西安市來說，機構養(yǎng)老與社會需求之間的非對稱性失衡問題突出。根據(jù)市民政局提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，到2015年底，西安市養(yǎng)老機構98家，擁有床位數(shù)21245張。全市每百名老人擁有床位數(shù)僅0.55張，養(yǎng)老機構入住老人數(shù)占老年人口總數(shù)比例僅為3%（見表2）。此外，養(yǎng)老機構在地域分布上也不盡合理，在城區(qū)中心分布養(yǎng)老機構數(shù)量少且規(guī)模小。而處于郊區(qū)的養(yǎng)老機構由于交通不便，配套設施不完善，人們又不會考慮，這就造成機構養(yǎng)老一方面擁有大量的床位沒人入住，另一方面卻面臨社會養(yǎng)老壓力日益增大的困境。伴隨 “白潮”的到來，這種非對稱性失衡也將變得越來越明顯。
二、西安市推行社區(qū)居家養(yǎng)老服湛尚行苑治
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)涵
社區(qū)居家養(yǎng)老作為混合式的養(yǎng)老方式，在當今社會正受到越來越廣泛的歡迎。它既和家庭養(yǎng)老有很大不同，也和機構養(yǎng)老有較大差別。當然，社區(qū)居家養(yǎng)老更不是簡單地將家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢進行簡單疊加。隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)在大部分行業(yè)都產(chǎn)生了積極影響。互聯(lián)網(wǎng)的主導思想是開放、平等、創(chuàng)新、分享、免費，它是方便人們溝通和互動的網(wǎng)絡平臺，它以人為中心，充分考慮用戶需求，與社區(qū)居家養(yǎng)老服務的宗旨相吻合，這樣，通過互聯(lián)網(wǎng)推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務變得更有現(xiàn)實性。本文所指的社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，以社區(qū)建設為依托，以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器等技術為基礎，通過社區(qū)綜合信息平臺整合社區(qū)資源，為老年人提供生活照料、醫(yī)療護理和心理陪伴等多樣化服務的一種方式（如圖3）。社區(qū)居家養(yǎng)老的推行關鍵在于社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務平臺的構建。它通過其強大的信息存儲、信息分析、數(shù)據(jù)利用等方面的優(yōu)勢，借助計算機、服務期、智能設備、傳感器等物聯(lián)網(wǎng)的結合，為社區(qū)居家老人提供包括生活照料、醫(yī)療保障、精神關愛等方面的個性化和人本化的服務。這一養(yǎng)老模式克服傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的缺點、借鑒家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢，通過對社區(qū)內(nèi)外資源進行有效整合，提高養(yǎng)老服務質量，增加老人的可獲得感，從而破解養(yǎng)老難題。
（二）西安市政府政策保障
在2009年，西安市專門頒布《西安市資助社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）實施細則》，這為西安市推進社區(qū)居家養(yǎng)老提供了政策保障。該通知明確指出要加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的財政支持力度，建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心獎勵機制，積極鼓勵各社區(qū)居家養(yǎng)老中心創(chuàng)新服務內(nèi)容，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量。同時，還強調(diào)在充分發(fā)揮其在提供老年生活照料、醫(yī)療保障、精神關愛等方面的基本作用時，針對不同階段的老齡人特點，盡力滿足他們不同的養(yǎng)老需求。2012年，西安市智慧城市建設正式啟動，市政府在其智慧城市建設規(guī)劃中著重指出，通過智慧城市建設，結合新型養(yǎng)老方式為日益嚴重的養(yǎng)老問題提供解決途徑，這為社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展提供了一次新的機遇。2014年西安市出臺了《西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務運營獎勵辦法》，該辦法對于社區(qū)居家養(yǎng)老運營做了進一步的詳細規(guī)定，明確了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對象、標準、后期評估等方面的標準，從而使得社區(qū)居家養(yǎng)老模式變得更具操作性。2016年西安市政府報告指出，以社區(qū)居家老年人服務需求為導向，以社區(qū)日間照料中心為依托，推動社區(qū)居家養(yǎng)老快速發(fā)展。
（三）信息化基礎設施逐步完善
在智慧城市建設的大背景下，西安市不僅在信息技術應用以及各類政府信息資源整合方面有了重大進展，而且已經(jīng)著手構建西安市大數(shù)據(jù)服務平臺。這一舉措促使西安市的信息基礎設施得到了質的飛躍，也為推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供了有利條件，主要表現(xiàn)在兩方面：一方面，該市在將近40%的社區(qū)養(yǎng)老服務中心設立了養(yǎng)老服務熱線，部分社區(qū)老人家里還安裝了呼叫服務系統(tǒng)，這為社區(qū)老人在需要幫助時提供了便利。根據(jù)西安市調(diào)查結果，有156家社區(qū)養(yǎng)老服務中心設立了老年人信息服務熱線，占總數(shù)接近四成。此外，西安市采取社區(qū)呼叫系統(tǒng)、965668服務熱線、健康檔案等各種形式，努力為老年人建立現(xiàn)代化的信息服務平臺，實現(xiàn)老年人養(yǎng)老需求和社區(qū)居家養(yǎng)老服務的無縫對接。另一方面，自2005年起，西安市政府大力支持工業(yè)和信息化委員會開辦了12345社區(qū)便民服務熱線，向市民提供愛心電話咨詢、預約服務、其中包含養(yǎng)老服務項目內(nèi)容。通過這些已有的熱線、網(wǎng)站等平臺，已經(jīng)收集了相當多的老年人信息。然而，這些信息大多比較孤立，需要進行系統(tǒng)性整合。
（四）社區(qū)居家養(yǎng)老需求市場廣闊
2015年，西安市60歲以上老年人口已達135.2萬，占總人口的15.53%，可以預測的是未來20年，老年人口也必將會達到高峰。巨大的養(yǎng)老需求對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展則是一次重大機遇。由于家庭養(yǎng)老變得越來難以為繼，機構養(yǎng)老發(fā)展緩慢，這一切就為推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供了廣闊的市場前景。羅文萍教授按照老年人愿意選擇的養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老、自立養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和社會機構養(yǎng)老（見表3）。同時，她認為選擇自立養(yǎng)老的那部分老年人隨著年齡增長，身體機能不斷下降，最終會選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。而由于家庭規(guī)模的不斷縮小，家庭養(yǎng)老也會有一大部分傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。
（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務站點和網(wǎng)絡建設不斷拓展
西安市以社區(qū)日間照料中心和專業(yè)化養(yǎng)老機構為抓手，通過新建，改擴建和購置等辦法，擴大社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)模，提升社會養(yǎng)老服務設施水平。2009年以來，通過落實獎勵和補貼社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）的政策，進一步推進社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）建設，已建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務站631個。通過在全市建立老年人活動室，圖書閱覽室、老年餐桌、日間照料室、心理咨詢室等功能設施，為老年人生活提供更多便利。通過多年來的不斷努力，西安市已經(jīng)初步建立起了覆蓋全面、層次分明、功能齊全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，這為西安市進一步推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供了可能。
三、進一步推行西安市發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對策建議
（一）創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務體制機制
養(yǎng)老服務作為公共服務一部分，政府必須切實履行好?；?、定規(guī)劃、強監(jiān)管的職責。一方面，要從頂層設計入手，逐步形成政府主導、政策支撐、社區(qū)操作、社會參與的社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作機制。此外，政府通過政策扶持、業(yè)務指導、搭建平臺、督促評價等手段發(fā)揮其在推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的主導作用。當前要著力完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的組織保障機制，組建社區(qū)居家養(yǎng)老工作委員會，形成職責明確、權責清晰的社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織管理工作制度；要設置專門工作機構，配備專職工作人員和專項工作經(jīng)費，專職負責社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理、監(jiān)督考核、實施信息收集工作。此外，要通過引入第三方評估機制，針對政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目、社區(qū)居家養(yǎng)老機構運行情況以及社區(qū)居家養(yǎng)老機構提供的服務質量進行定期監(jiān)測評估，對評估的結果及時反饋，促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的提高。
（二）加大資金投入，完善養(yǎng)老基礎設施建設
統(tǒng)計，2015年西安市下?lián)芨黝愷B(yǎng)老資金5.6億元。為了確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務得到順利推行，政府必須持續(xù)加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的財政投入力度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設納入年度財政預算，并逐年提高其財政投入比例。此外，在城市建設規(guī)劃中，要對所有新建社區(qū)強制性規(guī)定預留老年服務場所。在提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設覆蓋面同時，逐步加大對內(nèi)置設備、器械與運營經(jīng)費的投入，完善服務功能。為社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設提供必要的物質基礎條件。
（三）破除信息孤島，搭建信息平臺
社區(qū)居家養(yǎng)老的關鍵在于信息的共享。政府要從滿足老人養(yǎng)老服務需求出發(fā)，以社區(qū)為載體，通過協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、法律、教育等政府資源和餐飲、護理、維修等市場資源，將政府和市場收集來的相關信息全部反饋到社區(qū)居家養(yǎng)老服務信息平臺，通過這個平臺來進行養(yǎng)老供需的無縫對接。一方面，借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術，充分利用大數(shù)據(jù)分析技術，及時將老年人需求反饋給政府、社會和企業(yè)，同時也把企業(yè)和社會組織的相關信息提供給政府和老年人，從而實現(xiàn)老年人、服務機構、企業(yè)、社會之間的信息暢通，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務效率。另一方面，建議為老年人提供購買智能設備的適當補貼，通過這一措施更好地收集老年人健康信息，以便有針對性地為老年人提供更高質量的服務。
（四）推進專業(yè)化人才和志愿者隊伍建設
老年人的養(yǎng)老需求主要表現(xiàn)在生活、醫(yī)療、精神關愛三方面，尤其在醫(yī)療和精神關愛方面更為突出，所需要的專業(yè)人才更多。然而目前，專業(yè)化人才和志愿者都非常缺乏，有必要從以下兩方面著手解決：一方面，通過高校、企業(yè)合作的形式建立職業(yè)的培訓機構，為社區(qū)居家養(yǎng)老培養(yǎng)大批信息技術應用人才。另一方面，通過直接培養(yǎng)、委托培養(yǎng)等方式，有針對性地培養(yǎng)一批具有專業(yè)技能的社區(qū)居家養(yǎng)老服務人才，提高現(xiàn)有養(yǎng)老服務人員水平。此外，可將社區(qū)內(nèi)低齡老人、青少年志愿者等組織起來，努力構建社區(qū)自身的為老服務志愿者隊伍，以此來協(xié)助專業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍開展工作。例如，可以實行志愿養(yǎng)老服務工時制，對那些為社區(qū)做的工時比較多的志愿者設置相應獎勵，可以將這些工時積累，當自己或者家里的老年人需要幫助時，可以用這些工時去充抵，以此來調(diào)動志愿者的積極性。
（五）引導社會參與，推進市場化運作
社會化養(yǎng)老是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的世界性趨勢。社區(qū)居家養(yǎng)老也必須引入多元化的投資主體、促進社會居家養(yǎng)老運行體制市場化。政府需要解放思想，通過政策扶持、制度規(guī)范、督促檢查、指導服務等手段，積極引進和扶持新經(jīng)濟組織和新社會組織，發(fā)揮他們在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的重要作用。社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心可以通過外包服務形式，委托具有專業(yè)資質的機構運營。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心運作上，堅持政社分開，指導不包辦，引導不干涉，充分尊重中心的經(jīng)營自。而該中心要優(yōu)先保證政府購買服務對象的服務質量。在此基礎上，通過政府搭建的平臺發(fā)展有償服務來實現(xiàn)效益。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的市場化運作模式，對于吸引社會力量投入養(yǎng)老事業(yè)，培育發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)都將起到積極的推動作用。
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【關鍵詞】 政府購買 居家養(yǎng)老服務 居家養(yǎng)老呼叫中心
目前，全球60歲以上的老年人口已達6億，有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數(shù)的10%，進入了人口老齡化的社會行列。中國養(yǎng)老問題亟待解決。就中國現(xiàn)狀而言，養(yǎng)老服務的制度供給還相對短缺，養(yǎng)老服務的制度建設還相對滯后，政府面臨著如何以有限的養(yǎng)老資源實現(xiàn)資源優(yōu)先配置從而使得效益最大化的難題。結合中國實際，我們不難發(fā)現(xiàn)，財政的赤字預示著政府完全承擔養(yǎng)老任務的不可能性。因此，通過政府購買的方式來促進養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展成為中國的必要出路之一。
一、政府購買居家養(yǎng)老服務內(nèi)涵及動因
（一）政府購買居家養(yǎng)老服務的內(nèi)涵
居家養(yǎng)老是指由社會提供的，老年人在家中居住享受上門服務的一種社會化養(yǎng)老模式。它是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的重要補充與更新，開拓了養(yǎng)老體系中前所未有的立意。政府購買居家養(yǎng)老服務是指政府按照PPP的模式，與加盟企業(yè)或非營利組織之間就居家養(yǎng)老服務的購買問題進行協(xié)商，作為協(xié)商雙方，相互約定，確定由政府出資，加盟企業(yè)或非營利組織進行經(jīng)營，進行管理并提供服務，期間政府進行監(jiān)督。同時，政府通過一定的方式進行補貼，減少運營單位以及消費方的壓力，從而保證老年人居家養(yǎng)老的質量， 滿足老年人的基本物質與精神生活。政府以補貼經(jīng)營機構的方式購買居家養(yǎng)老服務，其實質是在政府的監(jiān)督下引入市場競爭機制，通過“看的見的手”與“看不見的手”相互合作，形成相應的市場機制。
（二）政府購買居家服務的動因
福利多元主義認為，由單一的政府提供養(yǎng)老服務轉變?yōu)橛烧?、市場、家庭、非營利組織、社區(qū)、志愿組織等共同提供養(yǎng)老服務產(chǎn)品，并在此基礎上形成委托關系，有利于服務效率的增進。福利多元主義理論提出了養(yǎng)老服務供給、融資和決策的三維度框架。養(yǎng)老服務供給即養(yǎng)老服務的提供者，融資即資金的來源，決策是指公民的選擇權，即其是否有權選擇服務種類以及數(shù)量，在此情況下形成相應的福利輪。政府購買養(yǎng)老服務則介于“純公共福利服務”與“純私營福利服務”之間，屬于混合產(chǎn)品與服務，最典型的為 4A 象限的產(chǎn)品，即政府決定產(chǎn)品的購買數(shù)量與標準，私人機構提品，由政府財政提供資金。
二、政府購買居家養(yǎng)老服務要素及合作機制
（一）政府購買居家養(yǎng)老服務要素
政府購買居家養(yǎng)老服務的利益相關者有資金供給者、服務生產(chǎn)者和消費者以及監(jiān)督者。居家養(yǎng)老服務的資金供給者是各級政府，服務生產(chǎn)者則由企業(yè)或非營利組織擔任，消費者則是養(yǎng)老服務的消費者（老人）或其家屬。監(jiān)督者是政府各部門隸屬單位。美國公共服務管理大師伊曼紐爾?薩瓦斯把公共服務的參與者分為三類：安排者、生產(chǎn)者和消費者。兩者表達的是同一個含義，這是本文的分類中將安排者進行了劃分，分為資金安排者，以及監(jiān)督反饋安排者，含義沒有過多出入。在政府購買居家養(yǎng)老服務體系中，三者之間的良性互動，有助居家養(yǎng)老服務的有效開展。
（二）政府購買居家養(yǎng)老服務的合作機制――以威海已有12349居家養(yǎng)老為例
（1）威海12349居家養(yǎng)老的組織結構。威海虛擬養(yǎng)老院，即威海12349居家養(yǎng)老呼叫中心，他是由威海市政府主管，老齡辦協(xié)助管理，老人居家通過電話獲取上門養(yǎng)老服務的新型居家養(yǎng)老模式。12349呼叫中心下設呼叫指揮中心、加盟企業(yè)和接待中心三個工作部門。呼叫指揮中心負責接收老年人的服務需求，根據(jù)老人需求對加盟企業(yè)派單，并對企業(yè)服務過程進行監(jiān)督與管理。加盟企業(yè)，通過網(wǎng)上申請進行加盟，以12349為線上平臺，招募各類企業(yè)加盟，對企業(yè)進行審查，合格后即成為加盟成員，政府對其實施補貼。加盟企業(yè)需要對自己的行為負責。接待中心負責服務信息的收集，其需要對售后服務進行及時追蹤，并反饋給相關企業(yè)以促進其改善。12349居家養(yǎng)老呼叫中心從客戶確認服務開始即對其進行全程跟蹤、回訪和意見咨詢，以客戶滿意度考核服務商的服務質量，作為核查企業(yè)的業(yè)績，將其與政府補貼，企業(yè)活動深入開展的依據(jù)。
（2）居家養(yǎng)老服務的參與者。就政府而言，12349在運營過程中，政府以及下屬相關部門作為資金的供給者起著主導引領、扶持和管理監(jiān)督作用。他并不直接參與養(yǎng)老服務活動的提供，只是對相關參與企業(yè)進行審查，監(jiān)督以及反饋。威海市政府也會針對相關服務提供者，出臺相關優(yōu)惠政策，為其提供稅費減免，財政補貼。企業(yè)是養(yǎng)老服務的提供者，圍繞12349呼叫中心，家政服務類企業(yè)通過這個在線平系起來，目前加盟虛擬養(yǎng)老院的家政企業(yè)約20家，有近100名從業(yè)者固定上崗。同時，還有各類志愿者隊伍，志愿服務站多個，可不定期補充上崗。老年人是居家養(yǎng)老服務的消費者，在12349中，老年人通過特定電話的撥打來實現(xiàn)上門服務，以達到居家養(yǎng)老的目的。12349呼叫中心實現(xiàn)了老年人與服務企業(yè)之間的對接，一定程度上緩解了老年人的憂思顧慮，通過上門服務的方式，讓老年人在家中即可享受服務，提高了老年人的生活質量，滿足了老年人落葉歸根的思想，大大開拓了潛在的老年消費市場，為老齡產(chǎn)業(yè)帶來了前所未有的發(fā)展機遇。
三、結論
目前居家養(yǎng)老服務的推進存在其必要性。以呼叫中心與社區(qū)為支撐，整合人力資源，與企業(yè)合作，組成專業(yè)的養(yǎng)老護理員團隊，結合政府購買服務為更多老年人提供質優(yōu)價廉、貼合實際需求的全方位服務是推動居家養(yǎng)老服務進一步開展的重要策略。政府應積極引導社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展，提供財政和政策的扶持，使得居家養(yǎng)老服務能夠充分發(fā)揮其優(yōu)勢作用。
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【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；簽約服務；養(yǎng)老；服務體系
【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0223-01
根據(jù)調(diào)查，2012年全國60歲及以上老年人口19390萬人，占總人口的14.3%，其中65歲及以上人口12714萬人，占總人口的9.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國老齡協(xié)會的《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》報告顯示，目前全國城市老年人空巢家庭的比例已經(jīng)達到50%，85%以上的老年人有居家養(yǎng)老意愿，而選擇在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的只占 6%-8%[2]，這與中國傳統(tǒng)文化有關。推廣以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)綜合服務為依托、福利機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務保障體系已成為共識，它是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機構專業(yè)化服務的養(yǎng)老模式[3]，居家養(yǎng)老也是最經(jīng)濟最便捷最現(xiàn)實的養(yǎng)老模式。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《山東省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務工作方案》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作的意見》要求[4]，社區(qū)衛(wèi)生簽約服務以基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、健康評估、轉診服務以及因地制宜的開展衛(wèi)生工作宣傳、服務巡診制等個性化服務為主。
1內(nèi)容、對象與方法
1.1調(diào)查內(nèi)容 安丘市社會福利院創(chuàng)辦的“人之緣”居家養(yǎng)老服務中心搭建居家養(yǎng)老信息化服務平臺，免費為老年人發(fā)放手機，公布服務熱線，提供一鍵緊急呼叫服務、普通呼叫服務、全時定位服務、咨詢維權服務、心理咨詢服務、健康指導以及開展政府購買服務業(yè)務等8項無償服務業(yè)務，依托家政服務部門開展上門理發(fā)、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購陪護、疾病陪護等低償服務，政府給予適當補貼。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師組成的家庭醫(yī)生式服務團隊，團隊人員的姓名、業(yè)務專長、聯(lián)系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務轄區(qū)，且全科醫(yī)師服務電話并與居家養(yǎng)老信息化服務平臺對接，具體負責轄區(qū)簽約居民中的慢性病患者指導用藥、隨訪（孕產(chǎn)婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群）、電話咨詢、就醫(yī)問藥、保健、精神病患者管理、個性化康復指導、中醫(yī)健康、規(guī)范轉診等基本醫(yī)療服務工作[6]；社區(qū)護士具體負責慢性病患者血壓（血糖）測量記錄、生活指導、家庭護理、協(xié)助全科醫(yī)師開展相關工作等；公衛(wèi)醫(yī)師具體負責建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報告與處置、疾病預防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務工作協(xié)調(diào)等[7]。
1.2 調(diào)查對象 安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務中心工作人員和部分居家養(yǎng)老人員 ， 興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員。
1.3調(diào)查方法 采用調(diào)查表形式，包括居家養(yǎng)老人員的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、本人及家屬的經(jīng)濟來源、對服務滿意度、還有哪些期望等。對老人及家屬發(fā)放調(diào)查表，收集資料，統(tǒng)計數(shù)據(jù)；對興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的領導、相關業(yè)務負責人及工作人員進行專題訪談，掌握實施簽約服務工作存在的問題及下步打算；對人之緣居家養(yǎng)老服務中心工作人員進行訪談，了解開展居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。對訪談結果進行綜合分析， 得出結論。
2結果
2.1興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2012年開始實施居民簽約服務，開展基本公共衛(wèi)生服務項目和省增補項目，每年為65歲以上轄區(qū)居民免費查體一次，并為他們建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生簽約服務的目的是要把80%以上居民的健康問題解決在社區(qū)，為轄區(qū)居民提供全方位的服務及全程優(yōu)質的健康管理服務，提高居民的整體健康水平和生活質量[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有良好的醫(yī)療條件，較社會辦養(yǎng)老院、托老院有明顯的醫(yī)療優(yōu)勢，既可以保證老人的基本醫(yī)療保健需求，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心和周邊的大醫(yī)院建立了良好的雙向轉診制度，如遇重大疾病可及時轉至附近大醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如遇突發(fā)危重疾病可按手機一鍵緊急呼叫服務，居家養(yǎng)老服務中心的養(yǎng)老信息化服務人員可及時與當?shù)囟壱陨厢t(yī)院聯(lián)系，120救護車可及時趕到，這樣可有效避免老人在家中養(yǎng)老由于疾病發(fā)現(xiàn)太晚而延誤治療的情況。
2.2居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，雖然我國部分地區(qū)已經(jīng)開展居家養(yǎng)老服務，但是現(xiàn)行提供專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會服務的機構均按各自系統(tǒng)相互獨立運行，安丘市將社區(qū)衛(wèi)生服務、家政服務通過居家養(yǎng)老服務中心搭建的居家養(yǎng)老信息化服務平系起來，將社區(qū)衛(wèi)生簽約服務中老年人的健康保健、社區(qū)衛(wèi)生照顧與康復的等重點工作有效落實，可以解決老人的基本醫(yī)療保健需求。家政服務有一批經(jīng)過專業(yè)培訓的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務。
3討論
3.1我國于2008年由10個部委聯(lián)合發(fā)文，要求全面推進居家養(yǎng)老服務工作， 居家養(yǎng)老模式仍然是目前我國的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)國情，目前我國尚沒有足夠的養(yǎng)老機構來接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老場所的第一選擇。發(fā)達國家的養(yǎng)老經(jīng)驗證明，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有專業(yè)養(yǎng)老機構無法替代的積極效應， 因而養(yǎng)老服務方式正逐步由機構養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展[9]。居家養(yǎng)老具有減少國家社會投資、緩解家庭照料護理的困難等優(yōu)點，同時老人仍可繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中， 更容易得到親情友情的關懷。安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務中心就是在這種條件下成立的，具體承擔安丘市居家養(yǎng)老工作的專業(yè)機構。
3.2社區(qū)衛(wèi)生服務機構推行基本公共衛(wèi)生服務項目，健康管理的功能定位決定其在居家養(yǎng)老體系中的重要作用，這也有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機構的優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源[10]。居家養(yǎng)老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問題，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨性關節(jié)病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時身患多種疾病，由于行動不方便或經(jīng)濟上、陪護等方面原因，沒有及時去醫(yī)院診治，造成惡性循環(huán)。有著專業(yè)知識的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員通過簽約這種方式來承擔這一責任，他們采取入戶或集中宣教等方式進行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預、健康宣傳咨詢、提供老年護理、采送檢驗樣本和結果等形式，為社區(qū)內(nèi)行動不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利[11]，可有效緩解看病難問題，減少居民的醫(yī)療費用支出。
3.3目前居家養(yǎng)老服務機構人員不足，專業(yè)水平不高，綜合管理能力低下，只是負責信息服務平臺的信息傳遞、工作安排等；社區(qū)衛(wèi)生機構人員配備嚴重不足，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作還不信任，不愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的健康管理。今后應在政府的統(tǒng)一領導下， 加強對養(yǎng)老服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的業(yè)務培訓，提高服務質量和服務水平，同時加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容，積極自愿配合。社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立的以全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生人員等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，要以簽約的方式落實分片包干責任制，以推廣中醫(yī)適宜技術、慢性病管理、健康管理、生活方式干預等更好地為老年人服務，提高轄區(qū)居民的認可度；社區(qū)衛(wèi)生服務機構與居家養(yǎng)老服務機構密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構在居家養(yǎng)老體系中重要作用。
參考文獻
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[2] 張杰，田霖，淺談我國居家養(yǎng)老服務存在的問題及解決辦法[J].管理觀察，2009，30（7）：174- 175.
[3] 方娟，林梅.社區(qū)養(yǎng)老院老人睡眠現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（11）：8- 9.
[4] 孟仲瑩，杜兆輝.某社區(qū)開展家庭醫(yī)師簽約服務的實踐成效和問題[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（10）：26-28.
西南大學榮昌校區(qū) 402460
[摘要]2015年7月4日，國務院了《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”重點發(fā)展的11個領域，其中一項就是“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務，意見指出要促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為基礎，搭建養(yǎng)老信息服務網(wǎng)絡平臺，提供護理看護、健康管理、康復照料等居家養(yǎng)老服務，提高養(yǎng)老服務水平。這為我國居家養(yǎng)老服務體系的進一步發(fā)展提供了新的機遇。
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關鍵詞 ]互聯(lián)網(wǎng)+;居家養(yǎng)老;大數(shù)據(jù)
7月16日，中國老齡科學研究中心在京《中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》，這是我國的首部養(yǎng)老機構發(fā)展專題研究報告。報告指出，截至2014年底，我國60歲及以上老年人口數(shù)量已達2.12億，高齡老年人口數(shù)量達到2400萬，失能老年人口接近4000萬，這對老齡服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出了新要求。[1]
一、“互聯(lián)網(wǎng)+”在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提出
2015年7月4日，國務院了《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”重點發(fā)展的11個領域，其中一項就是“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務，意見指出要促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為基礎，搭建養(yǎng)老信息服務網(wǎng)絡平臺，提供護理看護、健康管理、康復照料等居家養(yǎng)老服務，提高養(yǎng)老服務水平。[2]這為我國居家養(yǎng)老服務體系的進一步發(fā)展提供了新的機遇。
二、居家養(yǎng)老服務實施背景
居家養(yǎng)老，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化養(yǎng)老形式。目前，我國養(yǎng)老主要是有傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。
而現(xiàn)今，由于人們思想觀念的變化、“獨生子女家庭”普遍出現(xiàn)“4-2-1”家庭結構、人均壽命的延長等原因，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。至于機構養(yǎng)老，理論上機構養(yǎng)老模式具有一定的規(guī)模優(yōu)勢和整體效應，它通常以適度集中的方式來實現(xiàn)養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置，從而減輕家庭養(yǎng)老的負擔。但中國機構養(yǎng)老卻存在諸多問題，主要表現(xiàn)為收費偏高，養(yǎng)老設施發(fā)展滯后，服務類型不夠細化，而且遠離老年人熟悉的生活環(huán)境，致使老人大都缺乏“家”的感覺。隨著經(jīng)濟飛速發(fā)展和城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，城市和社區(qū)成了人們工作生活的兩個重要場所，人們對社區(qū)服務的要求也最迫切，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老必將成為發(fā)展的必然趨勢。
三、傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務存在的問題
1、社區(qū)發(fā)展程度低、服務種類單一
我國社區(qū)發(fā)展較晚，建設本身比較落后，與發(fā)達國家相比有較大差距。居家養(yǎng)老服務目前主要關注一些孤寡、高齡、獨居等生活困難的老年人，其他老人較少得到社區(qū)的特別關注，接受到的養(yǎng)老服務多為文體活動，以活動中心為主，其養(yǎng)老服務社會化程度比較低。較之國外，國內(nèi)服務主要以基本生活照料為主，尚缺乏成本較高，需要較高技術含量的基本醫(yī)療護理、房屋改造、輔助生活器械提供、家庭病床等服務。
2、服務人員缺乏專業(yè)化
目前的居家養(yǎng)老服務人員主要是下崗工人與外來就業(yè)人員，總體來看文化水平不高，且缺乏系統(tǒng)培訓，導致專業(yè)化程度低。造成這種結果，主要原因一是政府在主導建立居家養(yǎng)老服務體系時，如果制定較高的準入政策和培訓措施，會影響當?shù)叵聧徣藛T再就業(yè)；二是缺乏專業(yè)培訓，加之沒有一個標準來評鑒服務水平，不利于監(jiān)督服務人員的工作；三是助老人員待遇較低，不能吸引擁有較高水平的專業(yè)人士參與居家養(yǎng)老。
3、服務資源缺乏有效整合
當前，居家養(yǎng)老的各項資源——涉老信息、社區(qū)為老服務硬件、人力、財力等方面整合不足。導致此種情況發(fā)生的原因，一方面是部門利益局限給合理機制的形成造成障礙，另一方面資源分割，缺少共享。居家養(yǎng)老資源分散在不同的社區(qū)及各個組織，彼此之間很少互相開放，資源的利用效率不高，各種老年服務市場與服務設施的資源不能共享，阻礙了多方位、多層次的養(yǎng)老服務體系建立。
四、“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的居家養(yǎng)老模式新發(fā)展
1、探索多層次服務方式，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務全覆蓋
居家養(yǎng)老服務是老年人養(yǎng)老保障體系中不可或缺的一個部分，它不應該只能解決部分老年人的養(yǎng)老問題，而應該為全體老人提供養(yǎng)老服務。積極探索多層次的服務方式，滿足不同類型的老年人各自特殊的養(yǎng)老需求。全方位地進行養(yǎng)老服務部署，盡可能實現(xiàn)養(yǎng)老服務的全覆蓋，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。
2、完善社區(qū)建設，提高養(yǎng)老服務專業(yè)化
社區(qū)是居家養(yǎng)老服務最好的依托，隨著居家養(yǎng)老服務的進一步發(fā)展，社區(qū)也應該相應地提供更為專業(yè)的養(yǎng)老服務。擴充和完善在生活照料、醫(yī)療保健、法律援助、文化教育、體育健身、精神慰藉等方面的養(yǎng)老服務，增加專業(yè)社工人員的比例，對相關工作人員進行入職培訓和安排日常的培訓學習，以適應居家養(yǎng)老不斷深入發(fā)展的需要。
3、建立大數(shù)據(jù)平臺，整合多種居家養(yǎng)老服務項目
將老人基本資料全部納入數(shù)據(jù)庫，重視信息技術的管理，建立由平臺管理、呼叫中心、養(yǎng)老服務應用、APP手機客戶端、智能終端接入等子系統(tǒng)構成的養(yǎng)老系統(tǒng)平臺。依托信息基礎設施、技術研發(fā)能力、信息產(chǎn)業(yè)環(huán)境等基礎，充分挖掘和整合各類公共資源，推進居家養(yǎng)老服務信息化建設。通過整合養(yǎng)老服務，提高老年人養(yǎng)老服務的供給效率，滿足老年人不斷變化的養(yǎng)老需求。
五、結語
當今時代，人口老齡化的加劇為我國養(yǎng)老行業(yè)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，對此，更需要依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，使得政府、市場、社會在居家養(yǎng)老服務中良性互動，實現(xiàn)公共資源的優(yōu)化配置，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務需求。只有這樣，才能使得我國居家養(yǎng)老服務在互聯(lián)網(wǎng)思潮中蓬勃發(fā)展。
參考文獻
