發(fā)布時(shí)間：2023-06-27 16:02:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病常見護(hù)理問題及措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 出院隨訪；回歸社會(huì)；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)
通過隨訪調(diào)研采集了2010年1月至2011年1月在我院治療達(dá)到臨床痊愈的90例出院精神病患者。出院后分別在3月，6月，9月，12月對(duì)其進(jìn)行院外動(dòng)態(tài)隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響精神病患者回歸社會(huì)的因素有很多，在與患者及家屬的交談過程中，其中有9人認(rèn)為長(zhǎng)期服藥，缺乏相關(guān)用藥知識(shí)是影響最大的因素，占10%；有40人認(rèn)為自身因素及心理壓力是最重要的，占44.4%；有25人認(rèn)為社會(huì)環(huán)境因素是影響最大的，占27.8%；有11人認(rèn)為家庭因素也很重要，占12.2%；還有5人認(rèn)為社會(huì)上缺乏精神病專業(yè)康復(fù)組織是影響最大的，占5.6%。由此可見，影響精神病患者回歸社會(huì)的主要因素依次為：①患者自身因素；②社會(huì)環(huán)境因素；③家庭因素；④缺乏相關(guān)用藥知識(shí)因素；⑤缺乏精神病專業(yè)康復(fù)組織因素。
1 針對(duì)患者自身因素應(yīng)進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)
1.1 對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教 使患者能知道所患疾病的名稱和主要的治療方法，只能靠長(zhǎng)期服用抗精神病藥物來控制病情?；颊咭磿r(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，保持充足的睡眠，合理的營(yíng)養(yǎng)。要定期進(jìn)行復(fù)查。
1.2 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 由于大多數(shù)精神病患者情感、語(yǔ)言功能較差，許多患者沉默不語(yǔ)，不愿暴露內(nèi)心想法，讓其開口說話，參加社會(huì)活動(dòng)是非常困難的。精神病患者出院后，常會(huì)出現(xiàn)自卑心理，如自我形象降低或消失，感到前途無望、自尊低落、孤獨(dú)無助等負(fù)性消極心理[1]。針對(duì)這些問題，我們要鼓勵(lì)，支持他們參與社會(huì)活動(dòng)，通過讓患者參加工娛活動(dòng)，音樂治療，行為認(rèn)知矯正等轉(zhuǎn)移患者的注意力，尊重患者的人格與尊嚴(yán)，注重患者的主訴以及滿足患者的合理要求。哪怕是一個(gè)關(guān)切鼓勵(lì)的眼神，一個(gè)表示理解的點(diǎn)頭肯定，都可以開啟患者的心門，激發(fā)其回歸社會(huì)的潛能，更好的提升患者的社會(huì)生活能力。
1.3 對(duì)患者回歸社會(huì)進(jìn)行指導(dǎo) 由于他們受疾病的影響和較長(zhǎng)時(shí)間不與社會(huì)接觸，不知道怎樣與人交往。不敢獨(dú)自從事社會(huì)活動(dòng)，不懂得如何進(jìn)行勞動(dòng)，甚至連怎樣購(gòu)物，算賬都感到困難，只能呆在家里，整日睡覺，導(dǎo)致生活懶散，作息時(shí)間不規(guī)律，興趣減少、情緒不穩(wěn)，社會(huì)功能退化，這更增加了他們重返社會(huì)生活的難度[2]。首先要促使患者建立正常的生活規(guī)律，在家屬的陪同下參與一些集體勞動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)，培養(yǎng)相互協(xié)調(diào)的意識(shí)；條件允許的可以將適合精神病患者參與的社會(huì)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)、歸納，制成光盤，用通俗易懂的言語(yǔ)進(jìn)行講解，使患者及家屬按照光盤所示范的內(nèi)容進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練。
2 針對(duì)社會(huì)環(huán)境因素應(yīng)采取的護(hù)理干預(yù)
2.1 加強(qiáng)對(duì)社會(huì)人群精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳 通過發(fā)放宣傳材料、建立健康教育欄、進(jìn)行健康動(dòng)員大會(huì)、心理服務(wù)、義診咨詢等形式定期給社會(huì)人群進(jìn)行精神病知識(shí)的宣傳普及，消除人們對(duì)精神病的恐懼和歧視，從內(nèi)心深處接受出院精神病患者，為患者參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，幫助患者獲得社會(huì)支持[3-4]。社會(huì)各界的關(guān)愛、理解、支持都有助于精神病患者回歸社會(huì)。
2.2 病人回歸社會(huì)比戰(zhàn)勝精神病更為困難，他們不僅要克服自身的心理障礙，還要同外界的各種干擾斗爭(zhēng)，因此，常常會(huì)出現(xiàn)失誤、猶豫、退縮，或出現(xiàn)一些令人尷尬的情況。這時(shí)，切不可簡(jiǎn)單粗暴地批評(píng)、指責(zé)病人，而應(yīng)以寬容的態(tài)度善待他們。耐心地予以引導(dǎo)和幫助，保全病人回歸社會(huì)的信心。
3 針對(duì)家庭因素應(yīng)采取的護(hù)理措施
和諧溫暖的家庭環(huán)境，能夠促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。但有些家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為只要出院，精神癥狀已控制就可以不吃藥了，亦或是將患者作為一種家庭負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生較大的精神壓力，這些都是極其錯(cuò)誤的，很多患者就是因?yàn)檫@種原因而無法恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)，甚至造成疾病復(fù)發(fā)的。因此，有必要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康干預(yù)措施。
3.1 加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育 應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，使其正確認(rèn)識(shí)精神疾病的治療方法，增強(qiáng)精神癥狀靠藥物維持的意識(shí)，自覺督促患者按時(shí)按量服藥。讓家屬意識(shí)到精神病患者越是不接觸社會(huì)，其社會(huì)功能的退化就越嚴(yán)重。
3.2 加強(qiáng)家屬對(duì)患者的監(jiān)管責(zé)任 家屬既要監(jiān)督患者按時(shí)服藥，同時(shí)也要善于觀察藥物的副作用，早發(fā)現(xiàn)早控制。要定期為患者進(jìn)行體檢，便于疾病的早期發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患者有異常變化，及時(shí)住院治療。同時(shí)要保持患者心情愉快，在參加社會(huì)活動(dòng)時(shí)，不要刺激患者，避免患者情緒波動(dòng)過大?；顒?dòng)量要適當(dāng)，避免患者過于勞累。
4 針對(duì)患者缺乏相關(guān)用藥知識(shí)應(yīng)采取的護(hù)理干預(yù)
4.1 加強(qiáng)疾病治療知識(shí)的宣傳 目前大部分抗精神病藥物都有副作用，主要可導(dǎo)致患者過度嗜睡，疲乏，流涎，無力等。特別是流涎，所以，我們要針對(duì)這些問題對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和心理護(hù)理，提醒患者外出時(shí)帶上手帕，便于及時(shí)清理口水，并攜帶個(gè)人信息小卡片，以防意外，這樣可以提高患者服藥的依從性。
4.2 提高患者的自我監(jiān)測(cè)能力 對(duì)患者加強(qiáng)藥物治療的健康宣教，將常見的抗精神病藥物的副作用表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，用通俗易懂的言語(yǔ)定期為患者和家屬進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者如有不適或出現(xiàn)異常，應(yīng)提高警惕，及早就醫(yī)，降低患者對(duì)藥物副作用的恐懼，使患者自覺主動(dòng)的按醫(yī)囑服藥。在藥物的控制下積極參加社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)生活能力。
5 針對(duì)精神病康復(fù)組織缺乏應(yīng)采取的護(hù)理措施
在我國(guó)，精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)在整個(gè)社會(huì)中是比較短缺的，這就導(dǎo)致了患者出院后缺乏相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練組織和場(chǎng)地，不能有效、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)回歸社會(huì)的技能，進(jìn)而影響患者參與社會(huì)活動(dòng)的能力。
6 總結(jié)
精神病不只是一個(gè)疾病的問題，它同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問題。讓精神病人回歸社會(huì)，像正常人一樣生活，是精神病防治康復(fù)工作的主要目的，也是病人家屬和社會(huì)為之期盼的。促進(jìn)精神病患者回歸社會(huì)，幫助其恢復(fù)社會(huì)生活適應(yīng)能力，不僅有助于患者穩(wěn)定病情，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于穩(wěn)定社會(huì)秩序，維護(hù)社會(huì)安全有重大意義。通過以上的調(diào)查分析，患者自身因素，社會(huì)環(huán)境，家庭因素，長(zhǎng)期服藥但缺乏相關(guān)知識(shí)以及精神病康復(fù)組織缺乏是影響精神病患者回歸社會(huì)的主要原因。通過對(duì)以上相關(guān)因素進(jìn)行分析，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者參與社會(huì)的積極性和社會(huì)適應(yīng)能力均有所提升。
參考文獻(xiàn)
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1.資料與方法
1．1 一般資料 ：50例均為康復(fù)期的住院精神病患者，男、女各25例；年齡52-73歲，平均60±2.5歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)5例，文盲35例；職業(yè)：工人8例，農(nóng)民36例，干部6例；婚姻：已婚37例，喪偶10例，離婚3例。臨床診斷：（按CCMD-3-R標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥18例，抑郁癥11例，腦血管病所致精神障礙9例，雙相情感障礙7例，與文化相關(guān)的精神障礙5例。
1．2 方法 按照自擬心理狀況調(diào)查提綱，先向患者講名調(diào)查的目的與意義，以求得患者的合作，然后分別進(jìn)行調(diào)查登記，最后將資料進(jìn)行分析處理。
2．結(jié)果與分析
2．1 調(diào)查結(jié)果表明，處于康復(fù)期的老年精神病患者主要的心理障礙為憂慮，憂慮的因素各不相同，有的為疾病的康復(fù)擔(dān)心，有的為經(jīng)濟(jì)問題發(fā)愁，這些因素可歸納為5類，如下表。
2．2 分析
2．2．1 調(diào)查結(jié)果表明，疾病預(yù)后問題為首要因素，其中65歲以上39例，占86.7%，自理能力強(qiáng)者較多，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)影響今后生活質(zhì)量。
2．2．2 男、女性別比較，女性對(duì)家庭問題更為關(guān)注占55.8%。這與我國(guó)傳統(tǒng)女性在家操持家務(wù)有關(guān)，擔(dān)心因病不能自理，給兒女增加負(fù)擔(dān)。
2．2．3 對(duì)經(jīng)濟(jì)問題的擔(dān)心，農(nóng)村病人占85.7%，這可能與其收入較低，未參加醫(yī)保，住院費(fèi)用相對(duì)較高有關(guān)。
2．2．4 對(duì)于遵醫(yī)服藥及社會(huì)問題憂慮因素相對(duì)比例較低，與文化程度有關(guān)，其中文盲占70%，知識(shí)性老年人占30%。
3.討論
老年精神病患者經(jīng)治療進(jìn)入康復(fù)期后，正常的符合理性的思維和情感活動(dòng)活躍起來，開始考慮出院后的有關(guān)問題。通過臨床觀察，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問題，并加以解決，很可能導(dǎo)致病情反復(fù)或老年人因憂慮過多或情緒不穩(wěn)引起軀體疾病的誘發(fā)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對(duì)處于康復(fù)期的住院老年精神病患者心理狀況的了解是十分必要的。針對(duì)康復(fù)期老年精神病患者憂慮的因素，開展對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理，以解除患者的心理障礙，主要從以下幾方面進(jìn)行：
3.1 加強(qiáng)健康教育
健康教育是指通過有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[2]?？祻?fù)期的老年精神病患者由于對(duì)自身疾病常識(shí)缺乏了解，常過分擔(dān)心疾病的預(yù)后、是否復(fù)發(fā)及抗精神病藥物的毒副作用對(duì)身體的影響。針對(duì)此問題，采取集體授課（每周1次）形式和個(gè)別心理指導(dǎo)進(jìn)行健康教育。一般內(nèi)容：疾病的名稱、主要臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物治療的種類、作用、注意事項(xiàng)、堅(jiān)持服藥的意義、抗精神病藥物常見副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、出院指導(dǎo)等。另外針對(duì)老年人常見軀體疾病如：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等以知識(shí)講座形式或播放光盤形式向病人講授保健常識(shí)。
3.2 注重心理護(hù)理、增強(qiáng)患者的信心。
康復(fù)期的老年精神病患者，精神活動(dòng)恢復(fù)正常，擔(dān)心社會(huì)對(duì)其歧視等，不同程度的表現(xiàn)為焦慮，影響睡眠甚至病情波動(dòng)。所以，護(hù)理人員要以誠(chéng)懇的態(tài)度、極大的關(guān)心、分析病人的內(nèi)心活動(dòng)、對(duì)老年人要用通俗易懂語(yǔ)言，生活上幫助，取得他們的信任，使其認(rèn)識(shí)到精神疾病雖然不能根除，但只要掌握疾病的規(guī)律，堅(jiān)持服藥，日常生活上加以注意，定期復(fù)診，疾病就能得到控制，并能恢復(fù)正常社會(huì)功能，使患者獲得精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3調(diào)動(dòng)家屬社會(huì)支持力量。
精神病是一種慢性病，由于社會(huì)功能喪失，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員家屬節(jié)假日來探望，有利于情緒穩(wěn)定；對(duì)于因家庭經(jīng)濟(jì)困難，導(dǎo)致疾病多次反復(fù)、多次住院的患者，我們根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)情況，在選用藥物和治療項(xiàng)目方面給以照顧，同時(shí)爭(zhēng)取社會(huì)的支持，包括單位、居委、家屬諸方面。要求他們能同情精神病患者，關(guān)心精神病人的境遇，在心理上給予安撫，從物質(zhì)上和經(jīng)濟(jì)上給予支持。
3.4開展豐富多彩康復(fù)活動(dòng)。
老年精神病患者由于生理機(jī)能衰退，生活能力下降，加上精神疾病的捆擾，多數(shù)表現(xiàn)為生活懶散、被動(dòng)，臥床較多，不愿活動(dòng)。我們針對(duì)此特點(diǎn)組織各種適合老年人的文體活動(dòng)，如：下棋、打麻將、看電視（戲曲節(jié)目）、外出散步等。另外，定期召開座談會(huì)，共同探討有利于疾病康復(fù)的一些措施。通過這些活動(dòng)的開展，大大調(diào)動(dòng)了患者的積極性，使其在輕松、愉悅的環(huán)境中治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 康復(fù)期 精神病 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.337
Abstrac The progress of the society,the fierce competition and the complex interpersonal relationship lead to the increasing of the people's mental pressure,then lead to the increasing of the morbidity of the mental disease year after year.Psychiatric patients who stay at the recovery period have a certain degree of cognition of the disease,at the same time,they have the corresponding demand.We can properly deal with the demand,and give the patients and their families right guidance in time,to effectively reduce the recurrence rate.
Key Words the recovery period;mental disease;nursing
慨 述
精神病是由于人體丘腦、大腦功能的紊亂及病變，導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情感障礙等異常。致病因素常有：先天遺傳、個(gè)性特征、體質(zhì)因素、器質(zhì)因素和社會(huì)環(huán)境因素等多方面?？祻?fù)期是指精神病患者經(jīng)抗精神病藥物、心理等系統(tǒng)治療，精神癥狀得到控制，自知力恢復(fù)，病情穩(wěn)定后的鞏固和維持治療時(shí)期。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執(zhí)性精神病及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病等。
康復(fù)護(hù)理的意義
精神病多在青壯年時(shí)期發(fā)病，有間歇發(fā)作，有持續(xù)進(jìn)展，并逐漸趨于慢性化，復(fù)發(fā)率高、致率高，如不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以完成對(duì)家庭和社會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。精神病是多方面因素綜合作用的結(jié)果，如果在一次性的治療結(jié)束后就對(duì)患者放任不管，不再對(duì)其進(jìn)行必要的康護(hù)期護(hù)理，病情復(fù)發(fā)的可能性較大。
有關(guān)研究證實(shí)病情復(fù)發(fā)因素很多，與遺傳、依從性、社會(huì)支持度等因素有關(guān)。整體來看，文化程度越高，對(duì)精神病的相關(guān)知識(shí)知曉越高，復(fù)發(fā)率就低；社會(huì)支持度高，人際關(guān)系和諧，可有效緩沖有害的應(yīng)激作用；康復(fù)期精神患者存在對(duì)環(huán)境的再適應(yīng)過程，心理負(fù)擔(dān)較大，康復(fù)期精神病患者有煩惱、憂慮、緊張等焦慮情緒，且其認(rèn)知能力和心理調(diào)節(jié)能力未完全恢復(fù)，因此這一時(shí)期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可協(xié)助其正確處理日常生活中各種矛盾和問題，最大限度減少有害應(yīng)激對(duì)其沖擊，有利于其維持心理平衡。
康復(fù)護(hù)理的方法
日常病情護(hù)理：①觀察患者的精神、情緒變化、飲食和睡眠情況、意識(shí)和思維狀況，接受治療的程度，以便了解患者的心理和病情變化；②根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，督促患者堅(jiān)持服藥，是保證病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)的重要措施；③向患者及家屬講清楚出院后堅(jiān)持服藥的必要性和重要性，保證在出院后服藥治療的依從性，并視病情維持服藥治療2～3年，個(gè)別患者則需更長(zhǎng)；④在建立咨詢熱線電話，及時(shí)給予家屬在需要時(shí)的幫助和指導(dǎo)，并定時(shí)以電話等形式對(duì)已出院的患者進(jìn)行訪問，跟蹤其病情恢復(fù)動(dòng)態(tài)，實(shí)施即時(shí)干預(yù)。
心理護(hù)理：采取集體座談或一對(duì)一聊天的心理治療方式，給予安慰、疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)和針對(duì)性暗示，解決患者的心理困擾，減少其焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀；幫患者樹立生活的信心，消除思想顧慮和自卑心理，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)的能力；鼓勵(lì)患者發(fā)揮其主觀能動(dòng)作用，提高自護(hù)能力，使他們逐步向身心健康過渡，正確對(duì)待自己的疾病和處理好周圍的人際關(guān)系，更好的適應(yīng)社會(huì)、家庭生活和工作。對(duì)患者和家屬進(jìn)行精神疾病相關(guān)知識(shí)的教育，提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥的正確認(rèn)知程度。一方面以增強(qiáng)患者治療的依從性，也可使患者掌握一些識(shí)別疾病復(fù)發(fā)及波動(dòng)的方法，能在病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)有效地與家屬溝通，心理問題及時(shí)干預(yù)；另一方發(fā)面可加強(qiáng)家屬對(duì)患者關(guān)心、支持、理解的程度，使家屬知道怎樣協(xié)助患者重新回歸社會(huì)。同時(shí)要經(jīng)常向社會(huì)各界加大宣傳工作，改變他們對(duì)精神患者的不良認(rèn)識(shí)，避免家庭及社會(huì)的不良刺激，并讓社區(qū)協(xié)助做好患者康復(fù)期的治療和護(hù)理。
技能訓(xùn)練護(hù)理：①生活技能訓(xùn)練：從程序簡(jiǎn)單、技術(shù)要求低、形式比較單一、內(nèi)容適合的工作開始，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、受教育程度和原職業(yè)情況分別安排。通過讓患者做些簡(jiǎn)單的生活事情，如洗碗、掃地、拖地等實(shí)際的技能訓(xùn)練，矯正其不良生活習(xí)慣，使其重新建立生活自理能力，有利于重返社會(huì)生活。②職業(yè)技能訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定，且具有相當(dāng)受教育程度的條件下，在取得家屬的同意和支持后，根據(jù)患者的精神狀態(tài)、個(gè)人愛好和技能特長(zhǎng)，組織患者參加具有針對(duì)性的簡(jiǎn)單職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練。在訓(xùn)練中應(yīng)配備相應(yīng)的專業(yè)人員進(jìn)行耐心的指導(dǎo)和幫助，通過專業(yè)人員的多次示范，強(qiáng)化完成順序的規(guī)范性、統(tǒng)一性。通過開展職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練，可激發(fā)患者的創(chuàng)造力，增強(qiáng)才智，培養(yǎng)興趣及穩(wěn)定情緒，使其對(duì)自我、人生及社會(huì)的認(rèn)知都發(fā)生改變，為逐漸完全回歸社會(huì)、重新就業(yè)打下基礎(chǔ)。
康復(fù)護(hù)理的效果
有資料研究顯示，若只在其求助時(shí)給予幫助，康復(fù)期精神病患者兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率36%，而對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理后，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率降低22%。且接受康復(fù)護(hù)理的患者的緊張、煩惱等焦慮情緒的改善狀況明顯優(yōu)于未接受護(hù)理的患者，表明康復(fù)護(hù)理措施有效地改善了康復(fù)期精神病患者的焦慮情緒。因此對(duì)康復(fù)期精神病患者進(jìn)行多形式的護(hù)理，對(duì)其改善心理狀態(tài)、提高心境、緩解焦慮情緒、促進(jìn)康復(fù)、降低復(fù)
發(fā)是非常必要的。
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2 崇勇,劉浩強(qiáng),袁晶.大學(xué)生社會(huì)支持與焦慮及抑郁關(guān)系叫.中國(guó)公共衛(wèi)生雜志,2007,23(12):1518-1519.
[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0133-02
精神分裂癥與躁狂癥是臨床常見的重性精神疾病類型，這類患者需長(zhǎng)時(shí)間接受抗精神病藥物治療，而抗精神病藥物對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較大，顯著增加了患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)控制患者糖尿病進(jìn)展[1-2]。為此，該次研究選擇 2015年2月― 2016年11月期間該院收治的70例精神分裂癥與躁狂癥伴發(fā)糖尿病作為研究對(duì)象，精細(xì)化護(hù)理臨床應(yīng)用效果及方法進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015年2月― 2016年11月期間該院收治的70例精神分裂癥與躁狂癥伴發(fā)糖尿病作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組患者均存在明確的精神分裂癥與躁狂癥病史，符合ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床體征、糖耐量試驗(yàn)及血糖指標(biāo)均符WHO 關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究經(jīng)院倫理委會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者及家屬均自愿參與該次研究，并簽署同意書。觀察組，男19例，女 16例，年齡38～72歲，平均年齡（55.17±17.58）歲，病程10個(gè)月～6年，平均病程（3.24±2.68）年。對(duì)照組，男18例，女 17例，年齡38～70歲，平均年齡（54.23±16.14）歲，病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.37±2.57）年。兩組患者在性別、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組常規(guī)行糖尿病護(hù)理和精神科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加精細(xì)化護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1 藥物治療干預(yù) 患者需同時(shí)使用抗精神病藥物和降糖藥物，兩者存在干擾作用，糖代謝干擾作為嚴(yán)重，因而需護(hù)理人員密切關(guān)注患者血糖指標(biāo)變化，及時(shí)將異常血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果告知醫(yī)生，盡快調(diào)整抗精神藥物和降糖藥物。同時(shí)，與患者家屬一同監(jiān)督患者服藥，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，避免漏服、錯(cuò)服。同時(shí)，告知患者或家屬可能出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。
1.2.2 健康宣教干預(yù) 患者入院后，盡快安排統(tǒng)一健康教育指導(dǎo)，并結(jié)合患者情況進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教。健康宣教中，應(yīng)講解精神分裂癥、躁狂癥、糖尿病疾病發(fā)展進(jìn)程、疾病間影響關(guān)系，抗精神病藥物與降糖藥物作用關(guān)系，降糖藥物服用時(shí)間、漏服/錯(cuò)服危害等，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)該病治療，積極配合治療。
1.2.3 個(gè)性化心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者情緒變化，與患者、家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者?性情緒反應(yīng)嚴(yán)重或精神病性癥狀加重時(shí)，應(yīng)盡快穩(wěn)定患者情緒，并通知醫(yī)師，及時(shí)盡快控制患者負(fù)性情緒反應(yīng)和精神病性癥狀，提高生活主動(dòng)性，以促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。
1.2.4 個(gè)體生活干預(yù) 根據(jù)患者情況為其安排膳食，明確規(guī)定每日主食、蔬菜、肉蛋奶的攝入量，避免食用高糖、高熱量食物，告知家屬應(yīng)監(jiān)督患者飲食，避免影響血糖控制效果。告知患者和家屬，需注意個(gè)人衛(wèi)生清潔，避免出現(xiàn)皮膚損傷和各類感染性疾病。鼓勵(lì)患者在身體條件允許下，進(jìn)行戶外的慢跑、做操、散步等運(yùn)動(dòng)，但需注意飯后運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè) 兩組患者入院后均進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)變化，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)估 兩組患者離院前，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，該院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、服務(wù)技能、治療效果、健康指導(dǎo)效果等，總評(píng)分為0～100分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高。評(píng)分0～100分，評(píng)分越好表明護(hù)理滿意度越高；評(píng)分0～60分為一般，評(píng)分61～70分為一般，評(píng)分71～100分為滿意；護(hù)理滿意度（%）=（樣本數(shù)-不滿意）/樣本數(shù)×100%。兩組有效問卷收回率為100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血糖控制效果比較
干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度（94.29%）顯著高于對(duì)照組（77.14%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
【關(guān)鍵詞】 精神病患者;便秘;護(hù)理
我們對(duì)2007年10月—2008年8月收住我院的148例精神病患者的排便情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分析便秘原因，針對(duì)其便秘發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在探討出適合精神科病人有效的護(hù)理措施，提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
2007年10月—2008年8月共發(fā)出調(diào)查表170份，收回有效表148份。這148例病人中男89例，女59例;年齡25～58歲，發(fā)生便秘99例，占66.89%。用藥情況：全部服用抗精神病藥物，其中聯(lián)合用藥80例，單一用藥19例。
2 原因分析
2.1 忽視排便信號(hào) 病人由于治療或環(huán)境等因素，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)進(jìn)行克制和忍耐而不立即排便，這樣久而久之會(huì)使排便反射逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘[1]。
2.2 缺乏鍛煉 精神科病人由于疾病因素導(dǎo)致生活疏懶，機(jī)體老化，引起消化系統(tǒng)生理功能衰退，其次由于每日的活動(dòng)量明顯減少，可致腸蠕動(dòng)減弱、無力，大便的蠕動(dòng)速度減慢，延長(zhǎng)了大便在腸內(nèi)滯留的時(shí)間，糞內(nèi)的水分過度吸收故易導(dǎo)致大便秘結(jié)。
2.3 飲食障礙 精神病人由于受幻聽、妄想等病癥的影響會(huì)出現(xiàn)拒食、胃納減少、飲水少，致使腸內(nèi)容物不足，不能對(duì)腸道黏膜產(chǎn)生有效刺激，而產(chǎn)生便秘。
2.4 使用抗精神病藥物 大多數(shù)抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，主要以抗M受體為主，它通過減少胃腸分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致便秘[2]?？咕癫∷幬镆鸬乃幵葱员忝卦谂R床上較為常見。從 調(diào)查資料中提示聯(lián)用藥物越多，用藥劑量越大，藥物不良反應(yīng)就越大，便秘的發(fā)生率就越高。
2.5 環(huán)境因素的改變 由于住院引起病人原有生活習(xí)慣和生活環(huán)境的變化，而大多數(shù)精神病人的協(xié)調(diào)和適應(yīng)能力很差，這樣就打破了他原有的排便習(xí)慣，在短期內(nèi)引起了便秘。
3 護(hù)理援助措施及方法
3.1 護(hù)士在急性期要注意觀察病情 做好生活護(hù)理，保證飲食、飲水，保證充足的睡眠。緩解期部分病人因藥物過度鎮(zhèn)靜的影響而出現(xiàn)懶散、思睡、少動(dòng)等現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好健康指導(dǎo)，合理安排飲食，鼓勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)，保持大便通暢。尤其當(dāng)病人因上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)更易發(fā)生便秘，而便秘的原因與發(fā)熱導(dǎo)致消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)發(fā)熱病人的護(hù)理，保證充足水分和營(yíng)養(yǎng)攝入，便秘發(fā)生后應(yīng)及早通便，以免因毒素蓄積而加重病情。
3.2 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)排便情況的追蹤 護(hù)士應(yīng)每天詳細(xì)了解病人的排便情況，若發(fā)現(xiàn)病人排便次數(shù)少于每天1次，即對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，采用增加纖維素飲食、多飲水、增加活動(dòng)，教會(huì)病人在排便時(shí)做腹部按摩等措施。必須密切觀察病人用藥情況，及早發(fā)現(xiàn)問題及早處理，同時(shí)對(duì)個(gè)別嚴(yán)重便秘病人，可建議醫(yī)生調(diào)整藥物或改用副作用小的藥物，以減少便秘的發(fā)生。
3.3 加強(qiáng)健康宣教 對(duì)處于恢復(fù)期或較合作的精神病患者積極做好解釋工作，告知如何養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到良好排便習(xí)慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時(shí)排便。有時(shí)無便意也應(yīng)定時(shí)去廁所蹲10～20min，經(jīng)長(zhǎng)期訓(xùn)練便可建立定時(shí)排便習(xí)慣。
3.4 每日保持一定的運(yùn)動(dòng)量 護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況擬定計(jì)劃，每日安排有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)如散步就非常適合。因?yàn)榫癫∪艘话阍诩毙云诒容^懶散，但在恢復(fù)期如加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練是可以矯正這一行為缺陷的。在本次調(diào)查的病人中有一部分參與了每日的室外散步訓(xùn)練就有很好的效果。
3.5 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 要注意落實(shí)人性化的護(hù)理措施，注意保持廁所的環(huán)境整潔，廁位的安排要合理，要考慮到便秘患者長(zhǎng)時(shí)間用廁的需要適當(dāng)安排一些座廁，增加患者如廁的舒適度。
4 小結(jié)
綜上所述，為了達(dá)到較好的排便效果，護(hù)士在精神病患者發(fā)生便秘時(shí)，綜合應(yīng)用各種護(hù)理援助措施，給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理援助顯得十分重要。它有利于患者康復(fù)，能縮短治療周期，減少精神病的復(fù)發(fā)率，減少藥物對(duì)身體的副作用，使精神病人身體和心理都得到良好的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
精神分裂癥是精神科最常見的一種疾病。精神分裂癥極易復(fù)發(fā)，據(jù)報(bào)道即使精神分裂癥住院痊愈后2年復(fù)發(fā)率為45. 00%[1]， 5年復(fù)發(fā)率為68.72%[2]。因其反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，患者依從性差，大多數(shù)病人需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，給社會(huì)及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)2012年3月至2012年10月再次入院的病人進(jìn)行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料和方法
1.1 一般資料 選擇2012年3月至2012年10月在我科住院復(fù)發(fā)2次以上的病人128例，均符合以下條件：（1）符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）住院2次以上。（3）上次住院治療達(dá)到臨床痊愈（4）無軀體疾病及智能障礙
1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)再次入院的病人及家屬進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括用藥情況、家庭因素、生活事件、經(jīng)濟(jì)因素、季節(jié)因素等情況。
2.結(jié)果
3.討論
3.1擅自停藥、減藥（44.5） 可見不能維持治療仍然是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要因素。病人及家屬對(duì)精神分裂癥認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為自己已經(jīng)好了，不需要再長(zhǎng)期吃藥，沒有充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)、長(zhǎng)期、足量服用藥物對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要性。還有的病人因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥產(chǎn)生了厭煩情緒，擅自停藥減藥。同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期服用藥物而引起的藥物副反應(yīng)也是病人減藥、停藥的一個(gè)主要原因。
3.2 家庭因素（19.5） 因精神病人的特殊性，發(fā)病時(shí)與家人時(shí)常發(fā)生矛盾，家人對(duì)其極度失望，甚至放棄對(duì)病人的照顧，使病人感受不到家庭的溫暖與支持；有時(shí)因?yàn)榫穹至寻Y病程長(zhǎng)，家人承擔(dān)著巨大的壓力，沒有足夠的精力及時(shí)間照顧病人，對(duì)其放松了監(jiān)督力度，至使病人減藥停藥。特別是多次發(fā)病以后，有的家屬喪失了繼續(xù)治療的信心，不能堅(jiān)持系統(tǒng)、規(guī)范的治療，甚至直接停用藥物，有的只是在病人嚴(yán)重發(fā)作時(shí)才給病人用藥控制癥狀，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，又停藥。
3.3 不良生活事件（17.2） 精神病人由于受病情支配，遇到不良生活事件，不能很好地應(yīng)對(duì)，缺乏釋放壓力及解決問題的方法。
3.4 經(jīng)濟(jì)因素（8.6） 精神分裂癥是一個(gè)慢性病，病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用藥物，對(duì)于家庭而言是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.5 季節(jié)因素（10.2） 雖然精神分裂癥一年四季都可發(fā)病，但以春秋季居多。國(guó)內(nèi)有研究提示[3]，3、10月復(fù)發(fā)住院者居多，說明春秋是復(fù)發(fā)的高峰期。
4. 護(hù)理措施
4.1 提高患者及家屬對(duì)藥物維持治療，防止復(fù)發(fā)重要性的認(rèn)識(shí) 可以看到，病人擅自停藥減藥是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要因素。在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)問題上，系統(tǒng)維持抗精神病藥物具有重要作用[4]。我們應(yīng)該利用各種手段，通過發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行健康教育知識(shí)講座、舉行病人家屬聯(lián)誼會(huì)、成立精神病人關(guān)愛俱樂部等多種形式，不斷提高病人及家屬對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到，當(dāng)服用藥物遇到問題時(shí)，要能夠?qū)で髮I(yè)正規(guī)醫(yī)院的幫助，而不是自行減藥停藥。
4.2 加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理支持 精神分裂癥是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的過程，家屬承擔(dān)著照料病人的主要任務(wù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，再加上社會(huì)上的歧視與不理解，使得家屬往往放棄了堅(jiān)持治療。我院通過建立病人家屬聯(lián)誼會(huì)，成立精神病人關(guān)愛俱樂部等加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理支持，使病人家屬遇到問題時(shí)有途徑、有方法獲得不同的幫助。
4.3 加強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)不良生活事件的能力 通過認(rèn)知行為治療、社會(huì)功能康復(fù)等增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)不良生活事件的能力，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)正確的釋放壓力，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，改善與家人的關(guān)系，遇到不良生活事件時(shí)能采取正確的方法處理。
4.4 在確定治療方案時(shí)，盡量照顧病人的家庭條件，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用最適合病人病情并經(jīng)濟(jì)的藥物，盡量做到治療效果的最佳化與不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兼顧，避免因經(jīng)濟(jì)問題而使病人的維持治療中斷。
4.5 在春秋多發(fā)季節(jié)，加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察，早發(fā)現(xiàn)，早治療，出院病人增加隨訪次數(shù)，出現(xiàn)病情波動(dòng)時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，不自行改變治療方案。
[1] 趙虎，鄭少雄.精神分裂癥復(fù)發(fā)的原因和對(duì)策[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 1993， 3（3）： 143.
[2] 張廣岐. 211例精神分裂癥復(fù)況的隨訪研究[J].神經(jīng)精神
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[3] 賈新生.精神分裂癥579例復(fù)發(fā)再住院的相關(guān)因素分析[J].臨床身心雜志，2006，12（5）：342-343
關(guān)鍵詞：精神疾病；社區(qū)護(hù)理；治療質(zhì)量；生活質(zhì)量
精神病是一種多發(fā)病，常見病，慢性病，發(fā)病時(shí)多需住院系統(tǒng)治療，患者雖經(jīng)臨床治愈出院后，一旦不能堅(jiān)持服藥或遇到強(qiáng)烈精神刺激即易復(fù)發(fā)。很多精神病患者病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，使大部分家庭難以承受長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用，也給社會(huì)帶來不安定因素?，F(xiàn)在由于社會(huì)對(duì)精神病的重視，精神病的防治工作也從簡(jiǎn)單的住院治療逐步走向社區(qū)干預(yù)管理。對(duì)于因種種原因不再住院治療的精神疾病患者做好他們的社區(qū)護(hù)理，對(duì)防止病情復(fù)發(fā)，加強(qiáng)社區(qū)的安定有著重要意義。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月～2011年12月經(jīng)我院精神科治療臨床痊愈出院的精神疾病患者160例，其中干預(yù)組：80例，男43例，女37例，，年齡17～60歲，平均（35.12±10.21）歲，病程8個(gè)月～11年，平均（4.23±1.48）年；對(duì)照組：80例，男41例，女39例，，年齡19～58歲，平均（33.45±12.31）歲，病程l0個(gè)月～12年，平均（4.75±1.63）年?；颊呔鶠槲沂谐Ｗ【用瘢蝗虢M時(shí)均取得患者家屬的知情同意。將160例患者依據(jù)出院時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、病程、住院時(shí)間、用藥種類及劑量等均無顯著性差異（P均>0.05）。對(duì)照組僅在患者來門診就醫(yī)時(shí)進(jìn)行過宣教，未進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。
1.2方法 本院的社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的具有高尚、敬業(yè)、慎獨(dú)精神的1名精神科醫(yī)師及3名精神科主管護(hù)師組成。在門診建立有心理治療室，工娛室以利于患者的治療訓(xùn)練。建立干預(yù)組檔案，登記患者姓名，家屬，住址，聯(lián)系方式，并與患者所在社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系登記在冊(cè)以便應(yīng)激事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)溝通處理。主動(dòng)聯(lián)系進(jìn)行1次/w社區(qū)護(hù)理干預(yù)并預(yù)約1次/月門診。運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法采集資料，對(duì)其生活自理能力，心里承受能力，社交能力，用藥的依從性及社區(qū)周圍環(huán)境，進(jìn)行評(píng)估，制訂相應(yīng)的治療護(hù)理計(jì)劃。據(jù)病情適時(shí)調(diào)整計(jì)劃并予以實(shí)施。主要是從以下幾個(gè)方面來實(shí)施。
1.2.1服藥管理 精神患者獲得康復(fù)的重要基礎(chǔ)在于藥物的長(zhǎng)期維持治療，治療藥物雖使精神患者的癥狀暫時(shí)消失，但病理過程仍存，尚未達(dá)到真正痊愈，若停止治療，病情即復(fù)發(fā)，且無理想的預(yù)防復(fù)發(fā)手段，其疾病性質(zhì)就決定長(zhǎng)期藥物維持治療的必要性，為提高患者及家屬對(duì)藥物治療的依從性，應(yīng)積極進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，使他們自覺的按時(shí)服藥，家屬要管理好藥物，督促患者服藥。由于藥物的劑量過大，副反應(yīng)嚴(yán)重，患者自感種種不適或難以忍受，而自行停藥，應(yīng)指導(dǎo)家屬督促患者調(diào)整用藥的時(shí)間，盡量減少不適感或再次住院調(diào)換其他藥物。囑家屬要看服到口，管理好藥物，以防患者藏藥或者頓服。對(duì)拒服藥者，應(yīng)耐心勸說其服藥或趁其不備將藥投入食物中拌勻服下，保證足夠藥量。
1.2.2家庭護(hù)理 創(chuàng)造舒適的居住環(huán)境，培養(yǎng)良好的家庭氣氛，使患者心情舒暢，也是鞏固療效的主導(dǎo)因素。配合家屬使患者居室寬敞明亮，避免噪音，室內(nèi)干凈清潔，使患者心情輕松愉快，同時(shí)有計(jì)劃地進(jìn)行精神病防治的科普宣教，找出適合自身防范復(fù)發(fā)的措施，又提高了家屬對(duì)患者的監(jiān)護(hù)責(zé)任感和能力，最大限度地為患者消除誘發(fā)因素，為康復(fù)提供良好的家庭氣氛和環(huán)境。
家人的關(guān)懷和支持也是患者康復(fù)的重要因素，家庭成員對(duì)患者的理解，支持，關(guān)懷，疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，不但能使患者享受到親情和溫暖，還可獲得精神上的安慰，使之提高對(duì)各類事情的應(yīng)激能力。組織學(xué)習(xí)班或電話聯(lián)系家屬講解精神衛(wèi)生知識(shí)，常用的禁忌語(yǔ)言等。指導(dǎo)家屬細(xì)心觀察患者各方面的變化，了解其所想所求，幫助患者建立良好的生活秩序，并讓其參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，家庭聚會(huì)，豐富生活內(nèi)容，對(duì)患者的心理，生理上的康復(fù)及人際關(guān)系的調(diào)節(jié)也是不可缺少的。要把握好度循序漸進(jìn)，不可使其過度興奮影響睡眠，及時(shí)觀察行為言語(yǔ)有無異常，隨時(shí)和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系反映病情以便及時(shí)就醫(yī)。
指導(dǎo)家屬掌握一些緊急狀況的簡(jiǎn)單處理以爭(zhēng)取搶救時(shí)間，如患者的保護(hù)性防護(hù)，癲癇發(fā)作的緊急處理，自縊患者的搶救，服藥過量的緊急處理等等。
1.2.3社區(qū)護(hù)理 要使患者達(dá)到社會(huì)康復(fù)，需要患者工作單位及社會(huì)各方面的共同努力，相互協(xié)調(diào)配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)康復(fù)環(huán)境。因此我們積極與社區(qū)居委會(huì)，工作單位聯(lián)系，提高他們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，了解疾病的規(guī)律及防治措施，使同事，鄰居給予同情支持，不歧視患者，適當(dāng)解決患者的經(jīng)濟(jì)，工作及生活等問題，依據(jù)國(guó)家政策辦理重癥殘疾及低保等。安排從事力所能及的勞動(dòng)，減少社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，能使患者在康復(fù)過程中感受溫暖充滿信心和勇氣，使其最大限度地發(fā)揮能力。從實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值上獲得心理上的平衡，以達(dá)到鞏固療效。
1.2.4 有合并其他疾病的護(hù)理 對(duì)于有合并其他疾病的患者，根據(jù)疾病分類來組織患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，如高血壓病的血壓的監(jiān)測(cè)，降壓藥的服藥時(shí)間，糖尿病患者血糖的監(jiān)控，飲食的護(hù)理等。對(duì)于年老行走不便的，應(yīng)有專人看護(hù)，活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止摔倒致骨折等等。
2 結(jié)果
經(jīng)過2年社區(qū)護(hù)理干預(yù)及護(hù)理隨訪，研究組有5例患者因服藥依從性差致病情復(fù)發(fā)而再次人院治療，回單位工作24例，繼續(xù)上學(xué)的3例，其余繼續(xù)在家中休養(yǎng)。對(duì)照組：再住院人次30例，回單位工作6例。兩組間的復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率的比較見表1。
3 討論
按護(hù)理程序進(jìn)行的社區(qū)護(hù)理干預(yù)將醫(yī)院護(hù)理延伸到社區(qū)，為患者提供連續(xù)性的服務(wù)。本研究顯示通過及時(shí)、有效、系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)及住院的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和社會(huì)功能，增加其就業(yè)的能力。從而最終提高患者的治療質(zhì)量和生活質(zhì)量，保障社會(huì)安全，減輕本人、家庭、社區(qū)、醫(yī)院的壓力。
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【關(guān)鍵詞】 精神科病房;住院患者;院內(nèi)感染;護(hù)理
精神科病房的集中式管理方式和抗精神病藥物的作用,易造成各種院內(nèi)感染;精神疾病病程多遷延,易復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致患者行為衰退,生活自理能力差,自我免疫能力低,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)對(duì)本院2009年一年來,符合院內(nèi)感染的94份病歷進(jìn)行回顧性總結(jié),分析院內(nèi)感染發(fā)生的種類及相關(guān)因素,探討預(yù)防和護(hù)理對(duì)策,以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
1 病例資料
2009年本院收治精神病患者1200余例次,按國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],通過翻閱長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、病程記錄及護(hù)理記錄單和各種常規(guī)檢查及特殊檢查回報(bào)單。符合院內(nèi)感染的有94例人次。其中男44例,女50例;年齡16~76歲,平均37.5歲。
2 結(jié)果
1200例中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染94例,感染率為7.8%。其中消化道感染44例(占院內(nèi)感染人數(shù)的46.8%),上呼吸道感染36例(38.2%),皮膚感染14例(14.9%)。
3 結(jié)論
精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高,改善精神科病房的管理,提高工作人員的消毒隔離意識(shí),加強(qiáng)住院患者的飲食及生活護(hù)理,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力,是降低醫(yī)院感染的重要措施。
4 討論
醫(yī)院作為患者集中的場(chǎng)所,病原微生物種類繁多,加上大量新療法和新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,以及抗生素和免疫抑制的廣泛應(yīng)用等,促使醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生不斷增多,醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的難題。醫(yī)院內(nèi)感染不僅影響患者的身心健康,增加患者的痛苦,還給家庭、國(guó)家造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。精神病醫(yī)院也不例外,但其院內(nèi)感染的發(fā)生有其特殊性,究其原因是多方面的[2],可能與精神病患者的病程冗長(zhǎng)、生活懶散、大小不知處理、行為紊亂以及免疫力低下有關(guān)。
4.1 消化系統(tǒng)疾患是此次調(diào)查中最多見的一類院內(nèi)感染,占總感染人數(shù)的46.8%。精神病患者受精神癥狀的影響和抗精神藥物的作用暴飲暴食或不論干凈與否隨地?fù)焓?更不會(huì)管它是好的還是腐爛的一概往嘴里填,甚至在廁所、痰盂、垃圾桶里撈東西食用,以及在犯病期間喝臟水、喝自己的尿、吃自己的大便等,均易發(fā)生消化系統(tǒng)的感染。加上這些患者隨時(shí)會(huì)將糞便抹得到處都是,擦拭不及時(shí)將增大相互感染的機(jī)會(huì)。如感染性腸炎、各種痢疾等。
4.2 呼吸系統(tǒng)疾患也是比較多發(fā)生的,占院內(nèi)感染人數(shù)的38.2%,分析其原因很多。精神病醫(yī)院多為封閉式管理,患者入院后就過起了集體生活,同吃同住,在室外活動(dòng)的時(shí)間較少,多數(shù)時(shí)間在室內(nèi),增加了呼吸道疾病感染的機(jī)會(huì)。有的患者長(zhǎng)期住院、活動(dòng)減少,存在不良嗜好和抗精神病藥物所致的疲乏、嗜睡、流口水等不良反應(yīng)極易發(fā)生院內(nèi)感染。還有一些患者在發(fā)病期間隨地大小便,弄濕衣褲、被褥等,更有利于呼吸道病原菌的繁殖生長(zhǎng),而使患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,且易造成患者之間的傳播。常見的有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎,甚至發(fā)生肺結(jié)核。
4.2 皮膚感染是精神科不容忽視的問題,精神病患者由于病程冗長(zhǎng),生活自理能力下降,個(gè)人衛(wèi)生差,出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,酸堿度改變,使皮膚表皮保護(hù)能力下降,皮膚極易破壞。部分患者長(zhǎng)期飲食不好,會(huì)出現(xiàn)全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫,皮下脂肪少,肌肉萎縮,抵抗力弱,由于皮膚薄,受力后易破損;一旦受壓局部缺血、缺氧嚴(yán)重而發(fā)生壓瘡。同時(shí)抗精神病藥物的影響,活動(dòng)減少,皮脂腺分泌增加,有利于細(xì)菌繁殖,可導(dǎo)致皮膚的化膿性感染,如癰、癤、瘡等,還有許多抗精神藥物可導(dǎo)致皮疹和痤瘡等。
5 護(hù)理措施
5.1 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及生活的護(hù)理,減少消化道疾病的發(fā)生。做到餐具反復(fù)清洗、每餐認(rèn)真消毒,要嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒五保潔的工作程序。消毒處理后的餐具要求清潔、干凈、無油膩、無油垢、無污物,不得檢出大腸菌群、致病菌。對(duì)有傳染病的患者完全隔離、餐具單獨(dú)消毒,避免感染和交叉感染的發(fā)生。進(jìn)食前后應(yīng)督促患者洗手,對(duì)患者的水果、副食品由工作人員負(fù)責(zé)沖洗與發(fā)放。對(duì)生活自理能力差和不知饑飽的患者實(shí)行專人飲食監(jiān)督護(hù)理,細(xì)致耐心做好食品的管理檢查工作[4]。另外,對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育。
部分患者病程冗長(zhǎng),長(zhǎng)年在外流浪,有撿拾臟東西的習(xí)慣,極易并發(fā)感染和各種軀體疾病[3],入院后應(yīng)對(duì)其應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)傳染性疾患,防止傳播感染。這些患者生活不知自理、不知冷暖,要幫助做好晨間護(hù)理、定期更換患者的衣服、床單、被套、枕套,及時(shí)增減衣物,被污染時(shí)及時(shí)更換,換下的衣服、被服不得隨地亂丟,放于指定處,不在病房清點(diǎn),便器每次用后清洗消毒,以防消化道疾病的發(fā)生。
5.2 做好室內(nèi)空氣消毒,控制呼吸道疾病的流行。
空氣污染是呼吸道疾病相互傳播的主要原因,應(yīng)該做到定期開窗換氣,保持室內(nèi)空氣清新,每天要對(duì)病區(qū)空氣進(jìn)行紫外線消毒,必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃,如遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。床頭桌、椅子、門把手等每日濕擦,抹布要專用,定期消毒。有污染的物體表面隨時(shí)消毒。床頭每天采取一床一巾濕式清掃,避免患者之間交叉感染,減少呼吸道傳染病發(fā)生。
5.3 加強(qiáng)病情觀察和皮膚護(hù)理,避免皮膚感染的發(fā)生。受病情及藥的影響患者自覺癥狀輕微,如感覺、痛覺等均不很敏感,往往會(huì)掩蓋病情,這就要求護(hù)士既要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察患者的細(xì)微變化,又要耐心聽取重視患者的主訴,以早期發(fā)現(xiàn)軀體疾患,并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告,協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。督促患者活動(dòng),預(yù)防壓瘡的發(fā)生,護(hù)士在工作中應(yīng)做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。一旦發(fā)生,應(yīng)根據(jù)其發(fā)展過程及病變程度,積極采取護(hù)理和治療措施。
5.5 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,豐富精神生活,提高機(jī)體疫力。
根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)和軀體狀況,在工娛活動(dòng)時(shí)既要安排集體活動(dòng)項(xiàng)目,也要安排針對(duì)性強(qiáng)的活動(dòng)。對(duì)年老體弱者督促他們?cè)谑覂?nèi)散步、做操。身強(qiáng)體壯者每天要安排一定量的健身鍛煉如打羽毛球、扔口袋或做一些力所能及的勞動(dòng)。對(duì)病情較好的組織玩麻將、撲克、象棋、軍旗、跳棋等,對(duì)那些疾病期的患者可玩一些游戲。通過適量的體育運(yùn)動(dòng),可以提高患者的機(jī)體免疫力,增強(qiáng)患者的防病意識(shí)。
參 考 文 獻(xiàn)
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