發(fā)布時間：2023-05-17 15:43:04
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【關(guān)鍵詞】 輸精管；結(jié)扎術(shù)；臨床護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章編號：1004-7484（2012）-08-2722-02
輸精管結(jié)扎術(shù)是一種常見的節(jié)育手術(shù)之一。男性參與節(jié)育工作對于計劃生育工作是重要的一環(huán)。由于男性在中處于主動性以及持續(xù)終生的生育能力，使得男性在生殖中出現(xiàn)主導(dǎo)作用，因此對男性實施節(jié)育手術(shù)能控制家庭的規(guī)模，使得生育水平下降，而且還對于婦女的生殖健康有一定的保護作用，對減輕社會負擔，提高婦女的社會地位等均有著重要的意義。輸精管結(jié)扎術(shù)的特點是手術(shù)操作簡單，成功率高等特點，已經(jīng)在臨床上被廣泛使用。其中在全球?qū)嵤┹斁芙Y(jié)扎術(shù)最高的五個國家中，我國位列第五，僅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。雖然輸精管結(jié)扎術(shù)的操作簡單，但實際臨床上仍需要注意輸精管結(jié)扎上的護理工作。本文主要是探討輸精管結(jié)扎術(shù)在臨床上的護理重點，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院從2009年10月到2011年10月收治的需要進行輸精管結(jié)扎術(shù)的男性手術(shù)對象共223例，年齡在20歲到45歲之間。隨機將手術(shù)對象分為兩組，觀察組共100例，對照組共123例。兩組手術(shù)對象在年齡、性別、及文化程度上均無顯著性差異，兩組受術(shù)者具有可比性（P>0.01）。
1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)對象均采用直視鉗穿法進行結(jié)扎。具體的方法如下：作好相關(guān)手術(shù)前準備，受術(shù)者仰臥于手術(shù)臺上，消毒鋪敷。以三指法將輸精管固定于陰囊皮下。選擇血管稀少處，用1%-2%利多卡因行陰囊手術(shù)入口處皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉。每側(cè)注射2.5mL.用拇指和食指擠壓麻藥皮丘以減輕腫脹使皮膚變薄.再次以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡稱固定鉗）在局麻處將輸精管連同繃緊的皮膚夾入鉗圈內(nèi)。抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊變薄，致該處輸精管呈高度突起。用輸精管分離鉗（以下簡稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入輸精管前壁至管腔；退出分離鉗，閉和鉗尖再由該刺孔插入；以均勻力慢慢張開鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開，暴露并提出輸精管，游離1.5cm輸精管，注意避免傷及輸精管動脈。確認輸精管后，在輸精管擬節(jié)扎處用分離鉗輕輕壓挫，1號絲線結(jié)扎，剪去兩結(jié)扎間約1cm長的輸精管，剪下的組織應(yīng)仔細檢查確認無誤，避免誤扎其他組織，暫保留精囊端的結(jié)扎線?；丶{輸精管至精索內(nèi)，再緩緩提出保留線，分離鉗夾住帶出的精索筋膜及精囊端輸精管后壁，1號絲線結(jié)扎，使兩殘端分層隔離。檢查無出血后，剪去保留線，將輸精管復(fù)位。同法進行對側(cè)結(jié)扎術(shù)。皮膚裂口覆蓋無菌紗塊以膠布固定。告之術(shù)后注意事項。
兩組受術(shù)者均采用相同的手術(shù)結(jié)扎方式，但對照組受術(shù)者采用一般常規(guī)的手術(shù)護理；而觀察組則采用護理干預(yù)手段，其主要內(nèi)容有包括：
心理人性化護理。在手術(shù)前，護理工作人員除了要準備好手術(shù)室以及手術(shù)準備工作外，還需要對受術(shù)者進行探視交流。了解受術(shù)者的術(shù)前的心理情況，以及簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)的基本流程，盡量引導(dǎo)受術(shù)者能將其心態(tài)放松，緩解其緊張心態(tài)。有些受術(shù)者會出現(xiàn)手術(shù)前的緊張，害怕手術(shù)會影響日后性生活的質(zhì)量等。護理工作人員應(yīng)該耐心詳細為受術(shù)者進行解釋，并告訴節(jié)育術(shù)后對其性生活不會造成影響。手術(shù)期間，護理工作人員要配合醫(yī)生進行手術(shù)，陪伴受術(shù)者并且給予受術(shù)者心理安慰和支持?？梢詭椭苄g(shù)者進行頜放松、慢節(jié)律的深呼吸、播放輕音樂等方法幫助受術(shù)者緩解緊張焦慮情緒。手術(shù)中適當和受術(shù)者進行交流，用心傾聽受術(shù)者感受，并表示理解同情，適時給予鼓勵，嚴密監(jiān)測受術(shù)者的生命體征。手術(shù)過程中需要謹慎操作，避免閑談等。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)告知受術(shù)者手術(shù)結(jié)束以及手術(shù)結(jié)果，告之術(shù)后注意事項，并護送受術(shù)者至觀察室。注意受術(shù)者的傷口處理，在穿戴衣服以及進行搬運時動作需要輕柔。受術(shù)者術(shù)后需住站觀察護理至少一天，檢查局部無出血及感染等異常情況后方可離開。告之受術(shù)者七天內(nèi)避免體力勞動和劇烈運動，如長時間行走、騎車騎馬、跑步跳躍等。有傷口出血、陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱時必須及時就診。保持傷口敷料清潔干燥，五天后去除。叮囑受術(shù)者要注意傷口的保護，避免出現(xiàn)感染。指導(dǎo)受術(shù)者手術(shù)后的飲食，避免進食刺激性過大的食物，注意個人的衛(wèi)生工作，在手術(shù)后兩周內(nèi)避免，做好自我保護避免傷及傷口等。術(shù)后應(yīng)避孕至少6個月或20次排精。告知受術(shù)者家屬情況，并且要求受術(shù)者家屬能給予受術(shù)者支持照顧。
1.3 觀察指標 對比兩組受術(shù)者手術(shù)后的疼痛情況以及手術(shù)時的血壓、心率以及手術(shù)時間等評估兩組受術(shù)者在接受不同護理方法的后的臨床效果。其中疼痛程度的評級標準主要是[2]：0級沒有感覺到有疼痛或不適感；I級有輕微疼痛，但在可忍受范圍之內(nèi)；II級痛感明顯；III級痛感劇烈不能忍受需要藥物等。
2 結(jié)果
對比兩組受術(shù)者手術(shù)后的疼痛情況，以及臨床數(shù)據(jù)對比等，詳細結(jié)果，見表1。
根據(jù)上表可以看出，觀察組受術(shù)者的疼痛程度沒有對照組受術(shù)者大，觀察組受術(shù)者在II級和III級的疼痛受術(shù)者數(shù)明顯要低于對照組受術(shù)者，兩組受術(shù)者在疼痛程度上有顯著性差異（P
3 討論
計劃生育屬于我國的基本國策之一，是確保我國人口素質(zhì)以及控制我國人口數(shù)量的有效防范。其中男性輸精管結(jié)扎術(shù)是其中一種節(jié)育方法之一。隨著現(xiàn)代人們觀念的改變，以及婦女地位的提高，使得男性進行輸精管結(jié)扎術(shù)作為節(jié)育方法的情況也相對比較常見。因為男性輸精管結(jié)扎術(shù)的操作簡單，成功率高，值得在臨床上推薦使用。但由于輸精管結(jié)扎術(shù)屬于小手術(shù)，很多時候往往得不到臨床上的重視，使得受術(shù)者發(fā)生一系列的出血感染等并發(fā)癥和后遺癥，為受術(shù)者帶來痛苦。根據(jù)本文的結(jié)果可以看出，在受術(shù)者進行輸精管結(jié)扎術(shù)的過程中對受術(shù)者進行干預(yù)性護理能使得受術(shù)者的疼痛程度降低，并且能減少一定的手術(shù)時間，避免手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥等?？偨Y(jié)回顧幾點輸精管結(jié)扎術(shù)的臨床護理要點。首先是對受術(shù)者的心理護理。已經(jīng)有大量的文獻報道證明，心理緊張焦慮等因素會使得受術(shù)者的身體機能等方面處于應(yīng)激狀態(tài)，受術(shù)者在手術(shù)中若心情放松其呼吸、血壓、心率等均能處于較為穩(wěn)定情況，使得受術(shù)者能全身放松[3]。由于該手術(shù)部位屬于比較敏感部位，因此受術(shù)者除了在手術(shù)前擔心手術(shù)結(jié)果外，還有一定的尷尬和不好意思。因此護理工作需要對受術(shù)者進行心理護理，使得受術(shù)者在手術(shù)前能將心態(tài)調(diào)整好，并且能平緩其焦慮不安的情緒。這也可能是觀察組受術(shù)者的手術(shù)時間較對照組受術(shù)者短的原因。由于受術(shù)者的情緒平穩(wěn)，使得手術(shù)能順利進行。其次是手術(shù)后需要對受術(shù)者的傷口進行處理，需要幫助受術(shù)者處理清理傷口，避免傷口出現(xiàn)感染引發(fā)一系列的并發(fā)癥。受術(shù)者出院時需要交代受術(shù)者出院后日常生活需要注意的事項。例如飲食上不要進食一些刺激性較小的食物，盡量進食清淡的食物，避免對傷口造成刺激影響；另外需要告誡受術(shù)者在手術(shù)后一段時間盡量避免進行性生活，避免傷口發(fā)生破裂等情況。
綜上所述，輸精管結(jié)扎術(shù)雖然手術(shù)操作簡單，在臨床上屬于小手術(shù)，但良好的臨床護理能幫助受術(shù)者減輕疼痛，減少手術(shù)時間，避免手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥等。由此可見，做好輸精管結(jié)扎術(shù)的臨床護理工作，采用護理干預(yù)手段至關(guān)重要，因此值得在臨床上進行推廣以及需要得到臨床上的重視。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：紫癜；中醫(yī)護理；體會
中圖分類號：R248.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0086-02
紫癜屬于血證范疇，其病因病機多為血熱與氣虛。前者實證居多，后者虛證為主，或虛實夾雜。在病證的發(fā)展過程中，多由實證轉(zhuǎn)為虛證，甚則導(dǎo)致精血不足，虛火內(nèi)動，血隨火行，滲于脈外。嚴重者，可致精血內(nèi)虧，導(dǎo)致氣陰兩竭?，F(xiàn)將本病的中醫(yī)調(diào)護簡述如下。
1 紫癜的辨證分型與證候
1.1 血熱妄行 證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑，大小不等，斑色鮮紅，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時并見心煩、口渴、煩躁、大便干結(jié)，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)有力。
1.2 氣不攝血 證候：久病不愈，或紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點、瘀斑色淡紫，且常伴鼻衄、齒衄，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，口唇色淡，舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。
1.3 陰虛火旺 證候：皮膚瘀斑色黯紅，時發(fā)時隱，或紫癜已消失，但還伴腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，大便干燥，血尿較長時間不消失，尿液檢查有紅細胞管型及蛋白尿，舌紅少津，脈細數(shù)。
1.4 瘀血阻滯 證候：病程較長，反復(fù)發(fā)作，紫癜色黯或紫紅，多見于關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)疼痛，或伴有腹痛、尿血，舌黯紅或瘀斑，脈澀或弦。
2 護理
2.1 病情觀察
2.1.1 觀察病證特點 本病證的發(fā)生，一般較急，出血為其主癥。在觀察病情時，重點觀察全身出血傾向。除皮膚、黏膜出現(xiàn)紫斑外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，或伴腹痛或發(fā)熱等。出血嚴重者，可見面唇蒼白等血虛癥狀，甚則可發(fā)生虛脫或其他并發(fā)癥。
2.1.2 辨虛實 起病急，病程短，紫癜顏色較鮮明者，多屬實；起病緩慢，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。
2.1.3 觀察病情輕重 根據(jù)出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重。一般僅有瘀斑、瘀點者，病情較輕；除皮膚見瘀斑瘀點外，伴有尿血、便血、顱內(nèi)出血或出血量較大為重癥；氣隨血脫者為病情危重之證。
2.1.4 觀察病情變化 ①定時測量患者的脈搏、心率、血壓，觀察面色以便及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。②密切觀察出血情況，仔細檢查皮膚出血點與紫斑的增減變化。③觀察精神狀態(tài)，若突然煩躁不安或頭痛嘔吐，或突然昏迷，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。
2.2 辨證施護
2.2.1 環(huán)境與生活起居護理 ①病室保持清潔、空氣流通，定期紫外線消毒，防止各種感染。②急性期應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可進行適當活動。有大出血傾向者，必須絕對臥床休息，并認真準備好各種急救措施。③安全護理：避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護頭部，以免引起顱內(nèi)出血。④病情好轉(zhuǎn)后也要限制活動，以免過勞后導(dǎo)致紫癜加重或復(fù)發(fā)。⑤預(yù)防口腔出血：注意保護口腔黏膜和齒齦，刷牙用軟毛牙刷，飲食忌過燙、過硬。經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生。一旦出血，可以用云南白藥或三七粉外敷。
2.2.2 飲食護理 飲食宜進軟、易消化、少渣半流質(zhì)食物，忌食刺激性、熱性食物。鼓勵多食新鮮蔬菜水果。對于尿血者，應(yīng)忌食辛辣、香燥及海鮮類食物，以免助熱化火，加重病情。
2.2.3 對癥護理 各種穿刺如輸液或注射時，要注意壓迫止血至不再出血，靜脈注射時止血帶切勿扎得過緊、過久；操作要輕、快，以免增加出血點；需要輸血時，要用新鮮血。
2.2.4 健康指導(dǎo) ①平時注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。②避免過度運動，避免在日常生活中各種外傷，如跌仆碰撞，以免引起出血。③積極尋找引起本病證的各種原因，加以預(yù)防。驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲，不吃容易引起紫癜的飲食及藥物。積極防治各種外感病、扁桃體炎、鼻炎等。
3 小結(jié)
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護理；多器官功能衰竭
【文章編號】1004-7484（2014）07-4428-02
重型顱腦損傷（SBI）病人由于昏迷時間長，自身代謝紊亂，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥是導(dǎo)致病人死亡原因之一。因此，加強對重型顱腦損傷病人并發(fā)癥的護理干預(yù)尤為重要。2006年―2008年我科收治120例重型顱腦損傷病人，經(jīng)積極治療并加強了并發(fā)癥的護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2012年5月―2014年5月我科收治重型顱腦損傷病人90例，男65例，女25例；年齡 3 歲～86歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，并經(jīng)X線、CT檢查確診；單純腦挫傷45例，腦挫傷并顱內(nèi)血腫30例，廣泛性腦挫傷并硬膜外血腫6例，開放性腦挫傷并硬膜外、硬膜下血腫6例，原發(fā)性腦干損傷3例；手術(shù)治療43例，非手術(shù)治療47例；閉合性腦損傷71例，開放性顱腦損傷19例。
1.2 結(jié)果
本組病人好轉(zhuǎn)73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。
2 并發(fā)癥的護理
2.1 顱內(nèi)壓增高
重度顱腦損傷患者，顱內(nèi)組織的損傷嚴重，加之腦出血、腦缺氧、腦水腫等一系列繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改變是判斷病情和發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的重要標志，有定側(cè)的意義，必須嚴密注意，并記錄之，意識障礙程度加重，或瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，快速靜脈輸注20%甘露醇250 mL，加地塞米松10 mg或呋塞米20 mg，聯(lián)合使用效果更為明顯。應(yīng)用脫水劑治療期間準確記錄24 h出入液量，防止引起電解質(zhì)紊亂。顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高30°，充分給予氧氣吸入，以減少無效腔和呼吸道阻力，改善腦缺氧。
2.2 肺部感染
重型顱腦損傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，消除呼吸道阻塞物。重型顱腦損傷患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失，應(yīng)行及時行氣管插管或氣管切開術(shù)，減少呼吸道無效腔，保證有效氣體交換量和氧氣供應(yīng)，便于及時清除呼吸道分泌物，減少阻塞細支氣管所引起的肺葉膨脹不全。輔助翻身、叩背，翻身叩背后及時吸痰，吸痰時間
2.3 多器官功能不全
2.3.1 呼吸功能不全
是重型顱腦損傷的并發(fā)癥和致死常見原因。應(yīng)密切觀察病人呼吸頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無異常，動態(tài)監(jiān)測病人的血氣分析及血氧飽和度，使血氧飽和度保持在90%以上。積極控制肺部感染，合理使用抗生素。持續(xù)氧氣吸入3 L/min～4 L/min，以糾正低氧血癥，必要時使用呼吸機輔助呼吸。
2.3.2 急性腎衰竭
失血、脫水、發(fā)熱、水分攝入不足，均可導(dǎo)致腎功能不足，在此基礎(chǔ)上，大劑量甘露醇降顱壓的應(yīng)用可能因血清滲透壓過高進一步加重腎功能的損害，引起急性腎衰竭。應(yīng)嚴密觀察病人的尿量、顏色、記錄24 h尿量，嚴密監(jiān)測腎功能。重視可能導(dǎo)致腎功能衰竭的各種因素，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，慎用甘露醇等腎臟排泄的高滲性脫水藥及抗生素。
2.3.3 多器官功能衰竭
應(yīng)及時消除各種誘發(fā)因素，有效預(yù)防和控制感染，保持有效的呼吸、循環(huán)通道。密切觀察、記錄生命體征變化；及時采集血標本測血生化、血氣分析及肝、腎功能；早期行胃腸道營養(yǎng)維持胃腸的屏障功能；選用對肝腎功能毒性低的抗生素，預(yù)防和治療腎功能損害；準備好搶救所需的儀器及藥物，熟練掌握搶救儀器的性能、使用。
3 討論
對顱腦挫傷重點要把住六關(guān)：（1）腦水腫及腦疝關(guān)；（2）呼吸衰竭關(guān)；（3）中樞性高熱關(guān)；（4）痰阻關(guān)；（5）褥瘡關(guān)；（6）昏迷關(guān)。
重型顱腦損傷病人，由于機體受到創(chuàng)傷等致病因素的強烈刺激，可能產(chǎn)生全身性自我破壞性的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致多器官功能失常[1]。因此護理時應(yīng)加強重要器官功能的監(jiān)護[2]；早期給予鼻飼流質(zhì)飲食，以增強機體抵抗力[3]；加強藥物療效及不良反應(yīng)的觀察是護理的關(guān)鍵。
顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷的嚴重并發(fā)癥，如治療護理不及時可危及生命或造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。護理過程中應(yīng)做到勤巡視、勤思考、勤觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理是關(guān)鍵。除密切觀察意識、瞳孔變化外，顱內(nèi)壓監(jiān)護是重要手段。顱內(nèi)壓監(jiān)測能持續(xù)準確地評估病人的病情并提示預(yù)后，當顱內(nèi)壓≥5.3 kPa時病死率顯著增加[4]。
重型顱腦損傷后肺實質(zhì)多有淤血、水腫，吞咽、咳嗽反射減弱或消失致誤吸，氣道內(nèi)分泌物不能排除，加上侵入性操作和機體免疫力下降等因素極易并發(fā)肺部感染，嚴重肺部感染可導(dǎo)致呼吸功能不全，誘發(fā)多器官功能衰竭[5]。因此，護理時嚴格無菌技術(shù)操作，嚴格消毒隔離，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。
參考文獻
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【關(guān)鍵字】 護士；心理行為特點 ； 護理安全管理
人是生產(chǎn)力中最活躍的因素，是安全管理的主體，護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證， 護士的心理行為特點對護理安全有著重要的影響，因此，管理者要及時分析、發(fā)現(xiàn)護士的心理行為特點，矯正各種影響安全的不良心理，從而減少人的不安全因素。
1分析心理行為特點的作用
人是有情感會思維并時刻具有心理活動的高級動物，人的語言、行動、情緒、思維方法等絕大多數(shù)是受其心理狀態(tài)或心理活動影響的，而人的心理狀態(tài)和心理活動又是受外界因素和自身的個性特點所左右，當人的內(nèi)在心理因素與外界環(huán)境相“匹配”時，表現(xiàn)為“正確”的行為；當人的內(nèi)在心理因素的某些要素與外部環(huán)境的某些要素發(fā)生沖突時，其行為表現(xiàn)為“失誤”。在工作中這種“失誤”就表現(xiàn)為人的不安全行為。因此，分析研究護士的心理行為特點，有針對性地進行思想疏導(dǎo)，化消極情緒為積極態(tài)度，從而減少人的不安全因素。
2 護士心理行為特點的不良表現(xiàn)
2.1 心理性疲勞：隨著人們健康意識的提高，護理模式的轉(zhuǎn)變，病人、病人家屬、醫(yī)院的管理者對護理工作的期望越來越高。護理人力資源的欠缺，工作量的增加及所服務(wù)群體的特殊性，使護士心理性疲勞的發(fā)生機率大大提高，有研究表明，護理工作中諸多負性因素會直接影響護士的心理及行為，嚴重者出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象【1】，在工作中表現(xiàn)為心不在焉、注意力分散、感覺沒勁等。
2.2 情緒失控：喜、怒、哀、樂；缺乏理智，情緒容易失控，說話辦事容易沖動。有的護士遇事容易情緒化，有的因孩子或家人有事，急于下班等產(chǎn)生心理焦躁情緒；有的因病人及家屬苛求，管理者的不理解而造成情緒波動。
2.3 習(xí)慣性心理：由于長期工作習(xí)慣，形成思維定勢，導(dǎo)致在特殊情況下不能靈活變通，不分析、不判斷，教條式地搬用以往護理經(jīng)驗，去處理各種護理問題。
2.4 僥幸心理【2】：有個別人員偶爾違反操作規(guī)程沒有被發(fā)現(xiàn)或沒有造成后果，形成僥幸心理。僥幸心理經(jīng)過多次會演變?yōu)榱?xí)慣心理和自信心理，使投機行為演變?yōu)榱?xí)慣，最終釀成苦果。
2.5 自信心理：逞強，認為自己經(jīng)驗豐富，不會出問題。過分自信導(dǎo)致個別人員不能理性地分析，從而沒有發(fā)現(xiàn)最本質(zhì)最核心的問題，如不考慮病人的心理、社會因素，不考慮疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)趨勢。
2.6 省能心理【2】：花最少的力氣、時間，做最多的事，獲取最大的回報。有的護士在操作過程中為了省力、省時，簡化操作規(guī)程。省能心理會逐漸演變?yōu)榱?xí)慣心理、僥幸心理、無所謂心理，致使責(zé)任心不強，偷懶，隨時都會出現(xiàn)不安全行為。
2.7 逆反心理【2】：因受挫折或與自己的意愿相違背，產(chǎn)生與正常行為相反的叛逆心理。逆反心理必然會引導(dǎo)人的思維和行為偏離規(guī)范，引起不安全事故的發(fā)生。
3 護士心理行為特點與護理安全的關(guān)系
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾的衛(wèi)生保健需求不斷增高，對醫(yī)療護理安全提出了 高的要求。護理安全已成為衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量指標，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標之 【3】，護士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行者，承擔著疾病護理、病情觀察、健康教育等重要職責(zé).
4 護理管理措施
4.1 強化規(guī)章制度的約束力：用嚴格的崗位操作規(guī)范和安全管理制度約束護理人員的不良心理行為特點，抓關(guān)鍵制度，查對制度、給藥制度、交接班制度、消毒隔離制度、分級護理制度、病區(qū)安全管理制度、搶救制度等。
4.2 關(guān)注員工特點，及時解決實際問題：護理管理人員對護士的優(yōu)缺點應(yīng)了如指掌，繼而做到知人善任，人盡其才，才盡其用，要注意觀察護士平時在工作中的表現(xiàn)，分析他們在工作中可能出現(xiàn)的各種心理行為特點，尤其要關(guān)注出現(xiàn)上述不良行為特點人員，分析原因，幫助解決實際困難，促其及時改掉自身存在的缺點，增強安全意識。
4.3 運用心理學(xué)知識，對積極的行為實行陽性強化【4】：對安全意識強，具有良好的心理行為特點、善于團結(jié)、組織的人員，及時獎勵其積極的行為，發(fā)揮其榜樣的作用【5】，以引起其他人員從事相似的行為。
4.4 根據(jù)護士的心理行為特點，科學(xué)合理的按排班次，加強分工配合，彌補不足。實行彈性排班，按職稱、年限、新老搭配，增加中晚班人數(shù)，并設(shè)立護理責(zé)任制小組，減少護士因工作繁忙而造成的護理糾紛和不良事件發(fā)生。
5 結(jié)論
5.1提供護士人才培養(yǎng)的心理學(xué)指導(dǎo)與咨詢，研究并建立人才選拔的心理學(xué)標準，提高護士人才培養(yǎng)的成功率、優(yōu)良率，應(yīng)用心理學(xué)研究結(jié)果，促進護士職業(yè)心理素質(zhì)優(yōu)化[6]。
5.2對護理管理者進行培訓(xùn)，讓管理者學(xué)會心理咨詢的理論與技巧，在工作中預(yù)防、辨識和解決護士心理問題的發(fā)生【7】，隨時掌握大家的愿望和動機，善于觀察和分析護士的心理行為特點，對癥下藥，努力提高安全管理的技巧和水平，把安全管理由被動地事中、事后控制變?yōu)橹鲃拥氖虑胺治?、預(yù)測，才能真正規(guī)避工作中人的不安全因素。
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1 術(shù)前準備
1.1 術(shù)前訪視
由于反復(fù)發(fā)作，此類患者心理極為脆弱！多數(shù)行為孤僻、矛盾，且易激惹，脾氣暴躁；一方面對手術(shù)治療存有疑慮，另一方面對治療前景和今后生活又抱有希望?；颊咝睦碜兓烨覐?fù)雜，應(yīng)根據(jù)心理特點進行心理護理。訪視時要充滿愛心，全方位采集患者的病情、癲癇發(fā)作情況及用藥情況和心理信息以關(guān)心體貼的態(tài)度，有針對性地進行個體心理護理。切斷造成心理波動的信息來源，消除其抵觸情緒并向病人及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)和麻醉注意事項，告知臥位，評估受壓部位皮膚及肢體活動情況，向病人介紹成功的手術(shù)病例，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝病癥的正性心理效應(yīng)，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
1.2 心理護理
此類病人心理狀態(tài)比較復(fù)雜，由于長期飽受疾病的折磨，悲觀失望，失去治療信心或恐懼、憤怒、喪失自尊等。應(yīng)根據(jù)病人的心理做好思想工作，通過給患者心理安慰，精神鼓勵，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝病癥的信心。同時講明術(shù)中、術(shù)后注意事項，以爭取口患者配合手術(shù)治療，尤其要囑咐避免精神緊張誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.3 用物準備
術(shù)前1d準備常規(guī)開顱器械、布類包、腦外專用頭架、顱骨固定器、電刀（單雙極）、頭皮夾、顱骨電鉆、銑刀、顯微手術(shù)器械、顯微鏡（保護套）、骨蠟、明膠海綿、腦棉片等。
2 手術(shù)配合及術(shù)中護理
2.1 巡回護士配合
2.1.1 物品和環(huán)境準備
術(shù)晨再次檢查術(shù)中所使用的物品是否齊全，各類設(shè)備的運轉(zhuǎn)是否良好、無影燈、手術(shù)床是否完好，并將各儀器設(shè)備定點放置，便于手術(shù)操作。調(diào)好室溫22~26℃，溫度40%~60%。
2.1.2 病人接待
同常規(guī)手術(shù)一樣核對各項無誤后將病人推入手術(shù)室。同時此類患者因為頻繁的癲癇發(fā)作而會引起患者嚴重的智力、認知和行為等方面的改變，所以巡回護士應(yīng)守候在手術(shù)床邊，以免患者癲癇發(fā)作發(fā)生意外。麻醉開始前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次核對病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位及腕帶，再次核對無誤后方可進行靜脈穿刺、麻醉。
2.1.3 安置
病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，術(shù)側(cè)肩下墊硅膠軟墊抬記25℃，固定于頭架上；將病人雙眼涂滿紅霉素膏，再用眼貼膜由上向下貼好雙眼；雙耳分別置消毒棉球，避免消毒手術(shù)野皮膚時消毒液進入眼睛、耳朵、骶尾部墊硅膠軟墊，膝下墊一軟枕，足下墊棉墊。
2.1.4 術(shù)中護理
與器械護士共同清點器械、敷料（重點是腦棉片）、縫針及特殊手術(shù)器械等，同時做好記錄。手術(shù)開始后，協(xié)助術(shù)者將各種管道連接好，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)雙極電凝的功率和吸引器負壓的大小，以及根據(jù)手術(shù)進展隨時調(diào)節(jié)燈光和準備手術(shù)顯微境等。術(shù)中保證儀器正常運轉(zhuǎn)，保持吸引通暢，密切觀察出血量、尿量和病人的生命特征。保持靜脈通道通暢，隨時調(diào)整輸液和輸血速度，及時調(diào)整無影燈使手術(shù)視野光線充足，及時供應(yīng)臺上所需各類物品如止血棉花、腦棉片等，產(chǎn)并與器械護士核對記錄，填術(shù)護理記錄單。要求巡回護士有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)。
2.2 洗手護士配合
2.2.1 備好術(shù)中所需要各類無菌一次性物品后提前30min洗手，與巡回護士共同清點器械、敷料（重點是腦棉片）、縫針及特殊手術(shù)器械等并協(xié)助消毒、鋪單、連接好單雙極、吸引器、安裝好電鉆、銑刀，并檢查是否完好。
2.2.2 顯微鏡下切除致癇灶；嚴格無菌技術(shù)操作，密切觀察手術(shù)動態(tài)，要求傳遞器械時動作要輕、穩(wěn)、準、快，及時擦試雙極電凝鑷，確保無結(jié)痂、無粘連，保證手術(shù)的順利和進行。致癇灶切除后，用無菌生理鹽水加慶大霉素充分沖洗清除腦室及手術(shù)腔殘留的血液，以減少術(shù)后無菌性腦膜 炎的發(fā)生，徹底止血。在關(guān)腦膜、放顱骨、縫皮時3次清點器械、腦棉片、縫針等，防止物品遺失或異物貴留?？p合完畢協(xié)助包扎切口。
老年人患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變、住院后環(huán)境發(fā)生改變等因素會使患者產(chǎn)生特有的心理需求和反映，護理人員與患者交往過程中，需要使用良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響病人的心理狀態(tài)和行為。
老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時表現(xiàn)為抑郁少言，有時表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實，鼓勵他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強患者的心理承受能力，充分調(diào)動患者的積極因素，主動配合治療。
總結(jié)我科慢性病患者的心理特點和中醫(yī)護理在疾病治療中的作用，要求護理人員掌握不同的心理特征，并運用自己所學(xué)的中醫(yī)護理知識來建立良好的護患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
1心理特點
1.1慢性病患者的心理特點 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會影響到他的心理狀態(tài)。
1.2患者方面的原因 患者因長期患病，會對自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對預(yù)期的療效表示悲觀，會有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。
1.3依賴性和退行反應(yīng) 依賴性、退行是住院患者最常見的行為反應(yīng)?；颊咴诨疾r自然會受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心幫助的重點對象，有些患者就會產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。
2應(yīng)對方法
2.1環(huán)境因素 護理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。
2.2建立良好的護患關(guān)系 建立良好的護患關(guān)系是我們實行人性化、個性化服務(wù)的一個良好開始和前提，護理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上不斷擴展自己的知識廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時，運用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時保護患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3 心理護理：對疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認識，要堅持治療、適當鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。
2.4 補充營養(yǎng)：因疾病造成病人較長時間的機體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強的現(xiàn)象，所以需要注意補充營養(yǎng)。
2.5 協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據(jù)實際情況進行積極的和安全的訓(xùn)練。
2.6 對并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護理：①增進機體抵抗力。要保證營養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實際情況進行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。
2.7 指導(dǎo)自我護理，調(diào)動患者的主動性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵病人參加力所能及的工作、社會活動，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個良好的心態(tài)，面對現(xiàn)實，主動融入到社會活動中。
2.8 中醫(yī)護理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達95%，且無不良反應(yīng)。
3 討論
人的心理是客觀現(xiàn)實的反映，是以活動的形式存在的。心理活動會有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會有相應(yīng)的心理活動。心理活動影響著一個人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護理”理論，我們在治療時不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時期表現(xiàn)出的心理特征進行相對應(yīng)的心理護理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時，切勿疏忽了患者的心理特征。
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1 資料與方法
1．1 一般資料
本組240例自愿要求終止的孕婦。年齡18－44歲，停經(jīng)時間＜70d，按隨機分為2組。對照組與干預(yù)組各120例。2組孕婦年齡、身高、停經(jīng)時間及孕產(chǎn)次無明顯差異。
1．2 麻醉方法
2組方法相同術(shù)前常規(guī)禁食禁6h，入室后患者取截石位固定雙腿，防止術(shù)中躁動發(fā)生意外，測量血壓、心率、呼吸，建立靜脈通道。面罩吸氧、異丙酚2．0g/kg，30s緩慢推注。酌情維持，觀察指示并記錄血壓、心率、SPO2麻醉劑的用量，肢體躁動、惡心、嘔吐、不良情緒。
1．3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。
1．4 護理干預(yù)
1．4．1 術(shù)前心理疏導(dǎo):術(shù)前患者普遍存在緊張焦慮、恐懼的心理，護士應(yīng)熱情．關(guān)心體貼患者，做自我介紹。主動介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師以及手術(shù)室完備的搶救設(shè)備，讓患者了解術(shù)前心理放松會使麻醉效果更好，手術(shù)會更加順利，使患者緩解精神緊張，積極配合手術(shù)。
1．4．2 根據(jù)不同人群給予不同的心理疏導(dǎo):①未婚先孕者:往往存在情緒低落、憂郁、自卑、孤獨感，自責(zé)、悔恨、羞愧心理，擔心個人隱私得不到重視和保護，應(yīng)輕聲安慰患者，耐心講解。使其打消顧慮，安心手術(shù)。②初次懷孕者:因害怕手術(shù)疼痛，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，主動介紹麻醉的舒適和安全．使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
1．4．3 術(shù)中干預(yù):麻醉前囑患者深呼吸，放松訓(xùn)練，并與其交談感興趣話題，以緩解緊張的心情。
1．4．4 術(shù)后健康教育:告訴術(shù)后注意事項，指導(dǎo)飲食和衛(wèi)生方面知識，增加營養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感染，根據(jù)個人情況選擇恰當?shù)谋茉蟹绞健?/p>
2 結(jié)果
2．1 2組護理干預(yù)前后用量與麻醉效果的比較見表1。
2．2 2組不良反應(yīng)比較，對照組不良反應(yīng)明顯高于干預(yù)組見表2。
【關(guān)鍵詞】 癲癇患兒；心理護理干預(yù)
癲癇是一種因腦功能異常導(dǎo)致的慢性原發(fā)病，患兒與家長普遍存在明顯的焦慮、自卑、抑郁等負面情緒，因此，對患兒及家人進行必要的心理護理干預(yù)極為必要［1］。本院對2011年1月到2011年10月間我院就診的部分癲癇患兒護理在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)心理護理干預(yù)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2011年1月至2011年10月間到我院癲癇患兒護理248例，隨機分為試驗組和常規(guī)組，試驗組124例患兒中，男74例，女50例，年齡為1個月-17歲，平均8.19±2.48歲；住院時為癲癇持續(xù)狀態(tài)23例，大發(fā)作35例，失神小發(fā)作15例，嬰兒痙攣14例，簡單部分性發(fā)作21例，復(fù)雜部分性發(fā)作16例；常規(guī)組124例患兒中，男77例，女47例，年齡為1個月-15歲，平均7.55±3.11歲；住院時為癲癇持續(xù)狀態(tài)26例，大發(fā)作33例，失神小發(fā)作22例，嬰兒痙攣12例，簡單部分性發(fā)作14例，復(fù)雜部分性發(fā)作17例。所有患兒入院后均經(jīng)各項常規(guī)檢查確診為癲癇癥狀，可自行表達患兒主訴癥狀為眩暈、心悸、幻覺、肢體麻木、幻聽、幻視等；嬰幼兒則表現(xiàn)出伸臂、點頭、屈腿、面部抽動等動作。所有患者每次發(fā)病均持續(xù)30min以上。兩組患兒在年齡、病程等一般資料方面無明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 常規(guī)組采取常規(guī)護理措施，根據(jù)病癥相關(guān)規(guī)程完成操作，平時進行飲食、環(huán)境、日常生活等一般護理，抽搐時進行及時必要的治療護理和用藥護理［2］。試驗組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)的心理護理：①指導(dǎo)患兒及家人正確的認識病情，注意患兒情緒變化，安慰鼓勵家長，并詳細解釋病情和預(yù)后情況，調(diào)節(jié)他們的心理狀態(tài)。②平時休息與活動時應(yīng)保證患兒心情愉快，并保證充足的睡眠，避免患兒情緒的大起伏、劇烈運動或過度勞累，通過適宜的活動和娛樂，提高患兒抵抗力，保持心情愉悅［3］。③為本院患兒建立檔案，定期組織由神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生與護士組成的癲癇宣傳教育活動，消除社會的歧視心理，為家屬創(chuàng)造一個互相傳遞信息、互相交流護理經(jīng)驗的場所，讓患兒在團體中互相鼓勵、互相支持，健康成長［4］。
1.2.2 評價標準 根據(jù)患兒治療后情況及治療后6個月的隨訪所獲數(shù)據(jù)評分患兒情況，評定指標包括患兒的獨立功能、認知功能、社會、自制、適應(yīng)能力等指標［5］，各項指標合計最高得分100分（評分表以及具體評分情況），得分越高，治療越成功。根據(jù)得分將護理效果分為優(yōu)、良、合格、不合格等四級，優(yōu)良率為優(yōu)、良之和。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采取卡方檢驗，使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)專用軟件進行數(shù)據(jù)處理。2 結(jié) 果
2.1 療效 研究表明，常規(guī)組對癲癇患兒進行常規(guī)護理，護理效果評定優(yōu)22例；良33例，合格37例，不合格32例，護理合格率為87.1%；試驗組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)的心理護理，護理效果評定優(yōu)31例，良43例，合格34例，不合格16例，護理合格率高達74.2%；兩組合格率比較差異顯著，P
表1 兩組患者護理效果比較n(%)
組別n=124 優(yōu) 良 合格 不合格 合格率
試驗組 31(25.0) 43(34.7) 34(27.4) 16(12.9) 108(87.1)
常規(guī)組 22(17.7) 33(26.7) 37(29.8) 32(25.8) 92(74.2)
X2〖6〗X2=6.61
P〖6〗P
3 討 論
癲癇俗稱為羊角風(fēng)，因為大眾對病情的誤解，該病備受歧視，患兒與家長普遍存在明顯的焦慮、自卑、抑郁等負面情緒，我們在對癲癇患兒進行有效的治療和常規(guī)護理的同時，還應(yīng)給予有針對性的人性化護理干預(yù)，改善患兒的生活質(zhì)量，促進患兒的全面康復(fù)［5］。癲癇患兒人性化護理和心理支持主要可以從以下幾個方面來開展：加強與患兒和家屬的溝通，讓他們正確認識病情與預(yù)后；平時幫助患兒保持愉悅情緒，避免較大的起伏，并參加一定的活動，提高患兒的抵抗力；多組織患兒的集體活動和該病的宣傳活動，讓社會對該病有正確的認識，也讓患兒能互相鼓勵、交流和支持［6］。
本次研究中，常規(guī)組患兒應(yīng)用常規(guī)護理，護理效果評定優(yōu)22例；良33例，合格37例，不合格32例，護理合格率為87.1%；試驗組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)的心理護理，護理效果評定優(yōu)31例；良43例，合格34例，不合格16例，護理合格率高達74.2%，兩組差異顯著，P
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