發(fā)布時間：2022-03-11 02:39:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
對在我科室接受急癥患者資料進行分析，根據(jù)活動時間先后順序分為兩組，對照組（13415例）為我院2010年1月～2012年9月收治的重癥患者；實驗組（11268例）為2012年10月～2014年9月收治的重癥患者，兩組對其治療方案等均完全知情權(quán)，實驗均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容具體而下：（1）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。對于急癥科而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想上要引起重視，在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中應(yīng)該成立相關(guān)小組，并設(shè)置相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，不同的員工都有著明確的工作任務(wù)，并且定期開展相關(guān)活動，找出急癥科感染的根源，切實解決患者的實際問題。（2）更新服務(wù)理念轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。急癥科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)深入貫徹落實“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念”理念，樹立“以患者為中心”的理念，提高職工的責(zé)任感、緊迫感，在服務(wù)過程中要善于觀察患者的細(xì)微變化，多于患者進行溝通，了解患者的心理想法，讓患者感受到溫暖，消除恐懼、害怕等心理?；顒舆^程中，急癥科要分組包干，責(zé)任到人，讓每一位患者都能夠得到優(yōu)質(zhì)的護理。（3）加強護理管理，落實制度職責(zé)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中要切實加強護理措施，這是降低急癥科感染的最基礎(chǔ)也是最重要的一步。活動開展過程中，一方面要加強監(jiān)督作用，保證職工能夠根據(jù)相關(guān)規(guī)章、制度等進行護理；另一方面要加強醫(yī)護人員基本技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能，讓他們能夠從自身做起，熟練掌握衛(wèi)生規(guī)范，并定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。（4）增加人員配置，強化基礎(chǔ)護理。重癥科醫(yī)護人員要嚴(yán)格遵循《住院患者分級護理指導(dǎo)原則》及《基礎(chǔ)護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》加強患者日常護理，加強患者口腔、導(dǎo)尿管等護理，并且密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防患者發(fā)生感染。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法
利用SPSS16.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x-±s）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中，活動前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發(fā)生感染，占2.24%（P＜0.05）。
3討論
急癥科是醫(yī)院重要的科室，該科室收治的患者病情變化較快，且疾病類型較多，患者在治療過程中不可避免的會發(fā)生感染，和其他科室相比感染率更高。目前，臨床上對于感染缺乏理想的控制方法，給患者帶來很大痛苦。因此，急癥科室中采取積極有效的護理方法降低患者感染顯得至關(guān)重要。近年來，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急癥科感染中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，活動前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發(fā)生感染，占2.24%（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。通過本次研究可以看出：重癥科感染率比較高，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有重要的意義。在開展優(yōu)質(zhì)護理過程中應(yīng)該做到以下幾點，具體如下：（1）急癥科及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要從思想上引起重視，加強急癥科基礎(chǔ)設(shè)置配置，為急癥科預(yù)防感染提供必要的基礎(chǔ)設(shè)施條件。（2）更新服務(wù)理念。急癥科接收的病人病情變化比較快，患者如果發(fā)生感染將會影響患者預(yù)后，要做患者甚至?xí){其生命。醫(yī)護人員在護理過程中要改重傳統(tǒng)的服務(wù)理念，提高醫(yī)護人員主動護理意識，加強相關(guān)疾病知識宣傳，密切關(guān)注患者的生命指證，要及時發(fā)現(xiàn)患者感染的先兆，對于出現(xiàn)異?；颊咭⒓床扇》e極有效的方法處理。（3）加強護理措施。急癥科患者在治療過程中更多的在病房中度過，護理過程中，醫(yī)護人員要提高預(yù)防感染意識，盡可能減少探訪的次數(shù)，切斷患者感染傳播途徑。此外，醫(yī)護人員還要加強患者基礎(chǔ)護理，定期為患者洗澡等，避免患者發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，防止患者發(fā)生感染。（4）加強無菌操作。多數(shù)急癥科患者都需要進行吸痰、導(dǎo)尿等，醫(yī)護人員在操作時必須保證無菌操作，在置管之前、調(diào)整輸液裝置等操作過程中都必須要使用抗菌洗手液進行持續(xù)洗手，每次持續(xù)時間要控制在15s以上。并且患者治療后要做好消毒等措施，每天晚上對患者室內(nèi)進行消毒、殺菌一次，1次持續(xù)時間在30min。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：深基坑 支護施工 監(jiān)理 控制要點 分析
中圖分類號： TV551 文獻標(biāo)識碼： A
1 工程概況
本文以一棟20層高的建筑為例，對其深基坑支護的監(jiān)理工作重點內(nèi)容分析。該建筑為剪力墻結(jié)構(gòu)，設(shè)計基坑形狀為矩形，長66m，寬31m。經(jīng)勘查后未發(fā)現(xiàn)地下水，在基坑?xùn)|面距離其坑邊約6m處，有一棟4層高的建筑物；基坑西面有一幢5層高的建筑，距離坑邊約7m；北面有市政供暖管道，距離基坑邊緣約為9m。按照建筑設(shè)計規(guī)劃，基坑南面修建建筑地庫。由于基坑周圍均有建筑物或者管線，基坑的安全等級設(shè)定為二級標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)理應(yīng)按照Ⅰ級標(biāo)準(zhǔn)來進行安全等級驗算。
2 深基坑支護工程監(jiān)理的控制要點
2.1 土方開挖的控制
（1）一般而言，為了充分保證基坑坡邊的穩(wěn)定性，多數(shù)采用隨挖隨支護的做法，即開挖一層就立即對其進行支護，然后再進行下一層土方挖掘工作。而且，開挖速度和開挖深度要和整個工程的進度相匹配，不能為了一味追求工程進度，而對支護工作馬虎大意，對于超挖要令行禁止。具體而言，每一輪土方開挖的深度都應(yīng)與土釘墻的排距保持一致，在挖掘機械開挖完畢后，立即要采取人工修坡，使坡面保持平整，最大偏差不得超過±20mm，待清除坡面虛土后，在坡面上鋪上混凝土以起到加固作用；（2）每實施完一輪土方開挖后，為縮短坡面的時間，要立即進行土釘墻施工，保證坡面的穩(wěn)定性；（3）對坡面進行土釘墻加固后，還要盡量減少基坑邊緣的重量，比如嚴(yán)禁運輸車輛在坑邊行駛，同時坑邊不能堆放土方、建材、重型機械等，重型機械也不能在坑邊進行作業(yè)，因為坑邊振動會引起基坑塌方。
2.2 土釘成孔的控制
（1）土釘成孔過程中，需特別注意不能出現(xiàn)喇叭狀孔，孔口直徑大而孔底直徑小。因此，要對孔口直徑采取控制措施，一般對于土質(zhì)疏松，顆粒較粗的基坑而言，一定要采取套管護壁成孔。（2）為了確?？追显O(shè)計規(guī)范，在成孔后還需要對孔的一些特征進行檢查，包括：孔徑、孔深、孔間距（水平和垂直方向），以及傾角等。施工規(guī)范中對孔深、孔徑、孔距、傾角都做了相關(guān)規(guī)定，比如孔深的偏差范圍為±50mm，孔徑偏差范圍不得超過±5mm，孔距偏差不得超過±100mm。
2.3 土釘?shù)闹谱靼惭b控制
（1）在使用土釘前，要特別注意對其表面進行處理，一般的處理有表面除銹和除油兩個步驟。（2）土釘?shù)匿摻詈弯摴芤彩切枰攸c考察的對象，比如鋼管的長度以及鋼管的厚度。（3）土釘鋼管的間距要符合施工規(guī)范，做護孔倒刺使用的鋼筋和角鋼的焊接一定要牢固。
2.4 注漿的控制
（1）注漿采用水灰比0.45～0.5的純水泥漿，要注意兩點，第一，水泥進場前需要取樣做檢測，第二，水泥漿的水灰比要嚴(yán)格控制。（2）在注漿之前，要清理土釘孔，保證孔內(nèi)雜土清楚干凈。（3）注漿水泥漿要充分?jǐn)嚢杈鶆?，并且由于水泥容易凝固，因此在注漿過程中需要不斷拌和，直到注漿完畢，如果中間停頓半小時以上，必須用水沖洗注漿管線，避免由于水泥凝固堵塞管線。（4）注漿作業(yè)時，為了保證水泥漿充分填滿管道，必須使用注漿管，注漿管要深入孔底，一般距離最底部250mm～500mm處為宜，并且在注漿時要隨著注漿水泥的注入勻速的抽出注漿管。（5）注漿過程需要對水泥漿施加外壓，這就是注漿壓力，一般而言注漿壓力保持在0.4 MPa～0.6MPa范圍內(nèi)，注漿充盈數(shù)不得小于1。（6）注漿結(jié)束后，要采用粘性土或者水泥砂漿來對土釘孔口做封閉處理，這時土釘內(nèi)部的水泥漿還未凝固，因此，要保護土釘鋼筋不受外力敲擊，3天之內(nèi)不能懸掛重物。
2.5 鋪設(shè)鋼筋網(wǎng)的控制
（1）在坡體表面噴射一層混凝土后，為保證坡體有足夠強度和韌性，還要在坡體表面再鋪設(shè)一層鋼筋保護層，其厚度不得小于20mm。（2）鋼筋網(wǎng)的選擇十分重要，直接影響到對坡體的保護，一定要按章施工規(guī)范來購買，綜合考慮鋼筋網(wǎng)的外觀、規(guī)格、尺寸、橫縱間距等因素。（3）鋼筋網(wǎng)不但要覆蓋整個坡面，還要延伸至坡邊上部一米處，鋼筋網(wǎng)一般安裝在土釘鎖緊裝置下面，與鎖緊鋼筋焊接，形成牢固的連接狀態(tài)。
2.6 噴射混凝土的控制
（1）噴射混凝土中各種配料的選擇對混凝土強度有重大影響，配料主要有：水泥、砂、石子以及混凝土外加劑，石子和砂的選擇非常重要，石子的平均粒徑不能超過20mm，一般選擇細(xì)度模數(shù)大于2.5的中粗砂，這是由于砂子的細(xì)度對混凝土有強烈影響，砂子太粗，會使混凝土回彈量增大，過細(xì)又會造成混凝土干縮增大。（2）用水量是噴射混凝土的關(guān)鍵因素，這是由于用水量直接關(guān)系到混凝土的強度，如果用水量過小，就會造成噴射混凝土強度偏低，假如用水量過高，又會使噴射出的噴凝土沿著坡面流淌，嚴(yán)重的甚至造成混凝土拉裂。一般情況下，水灰比控制在0.4～0.5的范圍即可。（3）混合料的投料順序也有講究，一般次序為：石子、水泥、砂，保持勻速拌合，混合料的放置時間超過2小時后，就會出現(xiàn)初凝，因此要隨用隨制。（4）噴射混凝土?xí)r的風(fēng)量和風(fēng)壓也是要考慮的重要因素，風(fēng)壓來自于噴射所用的空壓機，風(fēng)壓波動會造成混凝土噴射干濕不勻，因此要選擇供壓穩(wěn)定的風(fēng)壓機，排風(fēng)量保持在9m3/min～17m3/min范圍內(nèi)。（5）混凝土噴射角度要與坡面成直角為宜，與坡面距離保持在0.6m～1m，這樣能夠得到最佳的混凝土密實度。（6）噴射混凝土一般采取自下而上、分層噴射方式，每次噴射的混凝土厚度不超過40mm，但對于錨頭和加強筋等部位要適當(dāng)加厚噴射厚度，以起到保護鋼筋的作用。（7）噴射裝置的噴射壓力要控制在0.4MPa～0.6MPa內(nèi)，每段噴射結(jié)束后，要靜置2小時，然后對坡面上混凝土采取3至7天的噴水養(yǎng)護。（8）最后對坡面混凝土外觀檢查，混凝土的顏色應(yīng)一致，表面平整，最大差值不超過12mm。
2.7 錨桿支護材料的控制
（1）錨桿對于深基坑支護有著重要作用，在選擇購買錨桿時，首先要檢查是否有質(zhì)量證明文件和出廠檢驗合格證；其次是檢查錨桿的外觀、規(guī)格和尺寸是否符合設(shè)計規(guī)范。（2）鋼絞線在使用前需要對其表面的油污、銹蝕進行處理，自由端的處理一般分為兩步，先清除表面銹跡，然后刷黃油并外加套管。
2.8 錨孔施工的控制
（1）錨桿需要靠鉆孔來固定，要保證鉆孔在垂直方向上的誤差小，且偏斜度不超過3%。（2）錨孔的位置要隨時調(diào)整，防止出現(xiàn)高低不平問題，孔壁不能出現(xiàn)坍塌和松動。
2.9 錨桿安設(shè)的控制
（1）錨桿的安裝要注意連貫性，一般是鉆好錨孔后，立即安裝錨桿，避免鉆孔塌陷。（2）錨桿一定要安裝在鉆孔的中心位置，這樣灌注水泥砂漿后，才能保證每個方位的受力均勻，同時要在錨桿表面安裝定位器。
2.10 注漿施工的控制
（1）在對錨孔注漿時要特別注意防止鉆孔塌陷，因此，在拔出鉆桿時馬上注漿。（2）注漿管要與錨桿綁定，安裝錨桿的同時就進行注漿，隨注隨拔。
3 土釘墻、錨桿支護工程質(zhì)量檢測
3.1對于土釘墻的抗拉強度檢測一般遵循以下幾點：
首先，試驗選取的土釘數(shù)量要足夠多，一般不少于土釘總數(shù)的1%；其次，對噴射混凝土厚度檢測采用鉆孔方法，每100m2坡面，不少于三個鉆點。
3.2對錨桿抗拉強度的檢測要遵循以下兩點：
首先，檢測錨桿的數(shù)量不能少于總數(shù)的5%，最少不得低于3根；其次，檢測的時機要選擇在錨桿固漿強度達到15MPa時進行。
4 基坑監(jiān)測
對于基坑的檢測一般是由建設(shè)方委托具有檢測資質(zhì)的第三方進行現(xiàn)場實地檢測，首先是第三方編寫檢測方案，經(jīng)建設(shè)單位、設(shè)計單位以及監(jiān)理單位都同意后，再與周邊有關(guān)單位進行協(xié)商，然后才能開始基坑檢測。另外，對每段支護體的強度進行檢測包括：坡頂沉降、坡面位移和周圍是否因基坑存在而出現(xiàn)變化，如果發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即采取補救措施，避免為后續(xù)施工埋下隱患。
5 監(jiān)理工作的方法
監(jiān)理單位要對承建單位購置的工程材料、結(jié)構(gòu)件和挖掘設(shè)備的各項資料進行審核，在現(xiàn)場進行抽樣檢測，對于未經(jīng)監(jiān)理驗收或者是驗收不合格的工程材料，監(jiān)理人員應(yīng)一律拒簽，然后簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，要求承包商在限期內(nèi)撤出不合格的工程材料、配件及設(shè)備。監(jiān)理單位還需要求承建方報送施工關(guān)鍵部位和關(guān)鍵工藝的方案，以明晰工程責(zé)任。對于工程施工現(xiàn)場出現(xiàn)緊急情況時，監(jiān)理單位要立即向建設(shè)方和行政主管部門匯報險情，并督促承包商啟動緊急預(yù)案，減少損失。
結(jié)語
作為工程監(jiān)理人員要將深基坑支護工程作為整個工程施工的重點環(huán)節(jié)，認(rèn)真分析支護工作各項要點并做好監(jiān)督管理工作，為后續(xù)施工打下堅實的基礎(chǔ)，最終保證整個項目的順利實施。
參考文獻
[1] 戴佳生，深基坑支護施工中監(jiān)理工作控制要點[J]，江西建材，2013年03期 加入收藏 投稿
[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；胃十二指腸；潰瘍穿孔；并發(fā)癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0153-04
Application effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation
HE Wen
Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation， and to provide a theoretical basis for improving the quality of life and reducing complications. Methods Selected 210 patients from Jan 2014 to Jan 2015 in our hospital for surgical treatment with gastric ulcer perforation， were randomly divided into study group and control group， the control group patients were treated with routine care， patients in study group were given psychological nursing， health education， nursing of gastrointestinal decompression， drainage tube nursing， complication nursing and diet nursing， two groups of patients' quality of life score， health knowledge grading， satisfaction score， length of hospital stay were compared， and nursing before and after the anxiety score， depression score， body quality and the change of serum albumin were recorded， and statistical nursing efficiency and complication rate were analyzed. Results The score of quality of life in the study group was （112.42±1.02） points， health knowledge score was （97.73±1.11） points， the satisfaction score was （94.52±1.07） points， the hospital stay was （13.23±0.72） d， were significantly superior than those in the control group（P
[Key words] High quality nursing； Gastroduodenal； Ulcer perforation； Curative effect； Complications
胃十二指腸潰瘍是外科臨床常見疾病，病程長且易反復(fù)[1]，其中穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生穿孔，病情危急且威脅生命安全[2]。現(xiàn)階段隨著我國居民生活方式改變及生活壓力增大，導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢[3]，給患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。目前治療胃十二指腸潰瘍穿孔以手術(shù)治療為主，由于患者大多年齡較大，因此給予綜合優(yōu)質(zhì)護理對減少并發(fā)癥、促進恢復(fù)有重要的臨床應(yīng)用價值[4]，本研究通過給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者優(yōu)質(zhì)護理取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)治療的患者210例，隨機平均分為研究組和對照組，每組105例。研究組患者男67例，女38例，年齡42～73歲，平均（56.34±1.18）歲，胃潰瘍病程1～4年，平均（2.27±0.32）年；對照組男64例，女41例，年齡40～75歲，平均（56.31±1.12）歲，胃潰瘍病程1～5年，平均（2.33±0.38）年，兩組患者經(jīng)放射線輔助檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔，排除出血、梗阻及嚴(yán)重肝腎疾病患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后均積極治療基礎(chǔ)疾病，同時給予抗菌藥物預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并應(yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)修補治療。對照組患者給予常規(guī)護理方式，主要包括密切監(jiān)測患者心率、血壓的變化情況，定時觀察患者神志、體溫、尿量、出汗、引流液情況，硬膜外麻醉去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h待血壓平穩(wěn)后半臥位[5]。保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度，并定期消毒通風(fēng)，同時為患者營造一個溫馨安靜的環(huán)境，保證患者得到充足的休息。
研究組給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要包括①心理護理：胃十二指腸潰瘍患者病程長，給患者造成巨大心理壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時發(fā)生穿孔，患者多表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮、抑郁的心理，對待治療存在配合程度低、抵觸心理強，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，因此護理人員在患者入院后應(yīng)根據(jù)患者心理及情緒的波動情況，應(yīng)用專業(yè)知識，及時給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時通過和患者多溝通，讓患者保持愉悅心情，給予患者悉心護理，讓患者與醫(yī)護人員工作密切積極的配合，并增加治療的信心[6]。②健康教育：胃十二指腸潰瘍的發(fā)病受飲食習(xí)慣、生活方式影響較大，因此在護理過程中護理人員應(yīng)將疾病的發(fā)病原因、病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后全面告知患者[7]，同時將手術(shù)治療的目的、優(yōu)點準(zhǔn)確地告知患者，可結(jié)合治愈病例增加患者治療的信心，讓患者全面掌握術(shù)后可能存在的并發(fā)癥[8]，更好地配合并避免過度恐懼。③胃腸減壓護理：胃腸減壓有利于減輕胃張力，減少胃內(nèi)積氣、積液，促進胃腸蠕動恢復(fù)[9]，護理人員應(yīng)定時檢查留置胃管是否通暢及固定，避免胃管發(fā)生扭曲、脫落及擠壓的現(xiàn)象，當(dāng)胃管發(fā)生阻塞應(yīng)及時抽出，并密切觀察胃液引流顏色、性狀等。④引流管護理：護理人員保證腹腔引流管妥善固定及引流通暢，每日更換引流袋，引流管不可隨意彎曲，避免引流液倒流引發(fā)感染，如引流物出現(xiàn)異常，應(yīng)立即由醫(yī)師處理，同時術(shù)后24 h內(nèi)引流可見少量血液或咖啡樣液體，屬正?，F(xiàn)象[10]，應(yīng)做好宣教護理，避免患者產(chǎn)生恐懼心理。⑤并發(fā)癥護理：術(shù)后短時內(nèi)胃管引流出大量血液或24 h后仍持續(xù)出血等可判為術(shù)后出血[11]，應(yīng)禁食并給予止血藥物，嚴(yán)重時應(yīng)立即輸血。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，避免引起粘連，同時護理人員應(yīng)定期給予患者翻身、按摩護理，避免長期臥床形成壓瘡。為防止術(shù)后感染應(yīng)加強患者口腔護理、引流管清潔等，如患者出現(xiàn)體溫升高、局部疼痛應(yīng)通知醫(yī)生處理。⑥飲食護理：術(shù)后應(yīng)禁食，術(shù)后3 d可逐漸少食流質(zhì)食物，若無腹脹、惡心等反應(yīng)逐漸食半流質(zhì)食物，再逐漸恢復(fù)正常飲食，飲食應(yīng)少食多餐，保證營養(yǎng)的供應(yīng)，以易消化且富含纖維素為主，禁食生冷刺激性食物。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間，記錄護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質(zhì)量及血清白蛋白的變化，并統(tǒng)計護理有效率及并發(fā)癥率。
1.4 療效判定
生活質(zhì)量評分：主要包括主觀癥狀、生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及社會活動狀態(tài)等內(nèi)容，總分范圍為0～144分，得分越高生活質(zhì)量越好[12]。
滿意度評分：包括護理人員態(tài)度、工作質(zhì)量、方式方法等，總分100分[13]。
焦慮評分：應(yīng)用焦慮自評量表SAS評價患者焦慮程度，表中主要包含焦慮、驚恐、害怕、手足顫動、乏力、心悸等20項內(nèi)容，總分80分，得分越高，焦慮程度越高[14]。抑郁評分：應(yīng)用抑郁自評量表SDS評價患者抑郁程度，表中主要包含20個陳述句和相應(yīng)的問題條目，主要包括神經(jīng)性、軀體、神經(jīng)運動、抑郁心理障礙等4大項，20小項，總分80分，得分越高，抑郁程度越高[15]。
護理有效率：優(yōu)：患者術(shù)后10 d切口完全愈合且無并發(fā)癥，體重有所增加；良：患者術(shù)后12 d切口完全預(yù)后，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，體重有所增加；可：術(shù)后15 d切口愈合，且愈合較慢，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，體重基本無變化；差：術(shù)后15 d切口仍未完全愈合，且存在嚴(yán)重并發(fā)癥，體重?zé)o增加[16]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較
研究組患者生活質(zhì)量評分為（112.42±1.02）分，健康知識掌握評分為（97.73±1.11）分，滿意度評分為（94.52±1.07）分，住院時間為（13.23±0.72）d，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較（x±s）
注：*與對照組比較，P
2.2 兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質(zhì)量及血清白蛋白變化比較
研究組患者護理后焦慮評分為（29.42±1.04）分，抑郁評分為（32.52±1.13）分，體質(zhì)量為（74.45±2.26）kg，血清白蛋白為（41.68±2.48）g/L，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護理有效率比較
研究組患者護理有效率為94.29%，總并發(fā)癥率為10.48%，其中急性心功能不全1例，術(shù)后出血3例，肺部感染5例，吻合口梗阻2例；對照組有效率及并發(fā)癥率為80.95%、23.81%，其中并發(fā)急性心功能不全7例，術(shù)后出血7例，肺部感染6例，吻合口梗阻5例，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的主要臨床并發(fā)癥[17]，疾病可發(fā)于任何年齡段，但以中老年患者居多，患者大多有漫長的潰瘍史[18]，發(fā)生穿孔后起病急、病情進展快，易引發(fā)彌漫性腹膜炎等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至因中毒性休克而死亡[19]。現(xiàn)階段隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用越來越廣泛，但是由于老年患者大多合并基礎(chǔ)疾病，且微創(chuàng)手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后易產(chǎn)生梗阻、感染及胃出血等并發(fā)癥[20]，同時患者因?qū)κ中g(shù)恐懼產(chǎn)生抵觸情緒，影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，因此臨床給予患者優(yōu)質(zhì)護理對于緩解患者焦慮、抑郁情緒、減少并發(fā)癥有重要臨床應(yīng)用價值[21]。
胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)主要包括心理護理、健康教育、胃腸減壓護理、引流管護理、并發(fā)癥護理及飲食護理，通過專業(yè)的心理學(xué)知識和耐心的態(tài)度能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒；給予針對性健康教育能讓患者全面掌握疾病的發(fā)病原因、發(fā)展過程及日常生活中的注意事項，對術(shù)后恢復(fù)避免潰瘍復(fù)發(fā)有重要意義[22]；胃腸減壓護理、引流管護理及并發(fā)癥護理能針對術(shù)后并發(fā)癥給予護理，同時飲食護理對于提高患者飲食科學(xué)程度及質(zhì)量有重要價值，通過增加體重達到增加患者抵抗力的作用[23]。
本研究通過探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)中的臨床療效，結(jié)果表明研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護理后生活質(zhì)量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理能提高患者生活質(zhì)量、減少住院費用，護理后焦慮評分、抑郁評分、體質(zhì)量及血清白蛋白、護理有效率及并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞：公路養(yǎng)護中修；瀝青路面；平整度
一、公路養(yǎng)護中修對路面平整度影響的因素
（一） 基層平整度對路面平整度的影響
在施工工地中流行著：“土基不平，基層找補，基層不平，面層找補”的思想，這種思想是十分錯誤的。保證基層的平整度是保證瀝青路面層平整度的先決條件。
（二）瀝青混合料對路面平整度的影響
養(yǎng)護中修工程中，瀝青面層厚度與采用的瀝青混合料的公稱最大粒徑相匹配，瀝青混合料的一層壓實厚度滿足大于等于瀝青混合料公稱最大粒徑的2.5-3.0倍，確保了瀝青路面施工平整度。
（三）新鋪各結(jié)構(gòu)層粘結(jié)不良，對平整度影響。
在養(yǎng)護中修過程中路面結(jié)構(gòu)層粘結(jié)性能的好壞，特別是瀝青面層之間、瀝青面層與半剛性基層之間粘結(jié)的好壞直接影響了路面是否出現(xiàn)開裂、剝落、泛油、擁包、油垅、車轍等影響平整度因素。
二、養(yǎng)護中修施工中提高路面平整度的技術(shù)措施
（一）提高基層平整度，做好攤鋪基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。
高度重視基層(底基層)的施工質(zhì)量，這一點非常重要。工作面滿足機械性能要求的堅決采用攤鋪機攤鋪，不能使用攤鋪設(shè)備的安排專門技術(shù)人員做好標(biāo)高控制，保證標(biāo)高、橫坡度符合設(shè)計要求，增加控制點，并做到勤測量，選擇技術(shù)過硬的機械操作人員并做好技術(shù)交底，提高其責(zé)任心，另外要選派有經(jīng)驗的人員輔助平地機做好整平工作。確?；鶎拥钠秸?。另外在道路施工中，必須要注意路拱坡度?；鶎拥穆饭捌露缺仨毰c面層的路拱坡度保持一致。
（二）加強路面結(jié)構(gòu)層粘結(jié)質(zhì)量控制，改進施工方法，革新粘結(jié)材料，切實解決質(zhì)量隱患，消除開裂、剝落、泛油、擁包、油垅、車轍等影響平整度因素。
1、采用SBR復(fù)合改性乳化瀝青。
通過試驗證明SBR改性乳化瀝青在公路透層、封層、粘層的施工中在防水、粘結(jié)、抗剪能力等方面都優(yōu)于普通乳化瀝青,能大大減少影響路面平整度的不良因素。
2、保證乳化瀝青撒布質(zhì)量
積極與機務(wù)科相關(guān)技術(shù)人員就瀝青撒布車噴頭改造事宜進行探討，根據(jù)現(xiàn)場存在的問題，對撒布車噴頭進行合理改造，保證通暢。對現(xiàn)場負(fù)責(zé)人員進行技術(shù)交底，強化現(xiàn)場負(fù)責(zé)人的質(zhì)量意識，從思想上重視粘層油的撒布并指定專門人員指揮撒布車。
3、保證結(jié)構(gòu)層清掃徹底
加強現(xiàn)場管理，制定明確的清掃標(biāo)準(zhǔn)，時刻監(jiān)督。建立多重檢查體制，清掃人員要檢，現(xiàn)場負(fù)責(zé)人要檢，工程技術(shù)負(fù)責(zé)人也要檢，保證清掃徹底。
（三）保證瀝青混合料的攤鋪質(zhì)量
1、嚴(yán)格控制瀝青攤鋪溫度
對瀝青機組出料溫度實時監(jiān)控，并派專人現(xiàn)場測量，與機組人員及時溝通。發(fā)現(xiàn)問題積極反饋，對溫度達不到要求的瀝青混合料堅決不用。
2.瀝青混合料的攤鋪控制方式
攤鋪中下面層宜采用兩側(cè)基準(zhǔn)線鋼絲繩引導(dǎo)的高程控制方式。表面層宜采用平衡梁找平法或紅外線找平法和激光找平的厚度控制方式。若基準(zhǔn)線采用鋼絲繩，鋼絲繩必須拉緊，鐵樁要垂直且穩(wěn)固，確?；鶞?zhǔn)線處于平順和無折點狀態(tài)。攤鋪機要始終在找平儀的控制下工作，并且控制好各個環(huán)節(jié)的工作。同時在供料速度和保持連續(xù)攤鋪的情況下,調(diào)整合適的攤鋪速度,保證攤鋪機質(zhì)量。
3.開始施工前0.5h～1h，應(yīng)對熨平板進行加熱
這是因為熱的混合料接觸到冷的熨平板底面時，會粘在板底面，而這些粘附混合料隨板向前移動時，會拉裂鋪層表面，形成溝槽和裂紋，從而使路面平整度變差。
4.攤鋪機的夯實錘搗與熨平板的振動頻率應(yīng)根據(jù)攤鋪厚度調(diào)至最大，但不容許熨平板有反彈跳現(xiàn)象。同時在供料速度和保持連續(xù)攤鋪的情況下，調(diào)整合適的攤鋪速度，使攤鋪密實度最大，經(jīng)碾壓后反射下承層的不平整現(xiàn)象為最小。
5.攤鋪機工作中路面平整度的控制
瀝青混合料攤鋪過程中，攤鋪機螺旋送料器應(yīng)不停頓地均勻轉(zhuǎn)動，兩側(cè)應(yīng)保持不少于2/3送料器高度的混合料，并保證在攤鋪機全寬度斷面上不發(fā)生離析現(xiàn)象。攤鋪機必須緩慢、均勻、連續(xù)不間斷地攤鋪。攤鋪機必須走直線，若走S形線，因兩側(cè)走平儀擺動桿的擺動誤差將產(chǎn)生橫坡度的突變，勢必影響路面平整度。
6.瀝青路面碾壓成型
碾壓要遵循“緊跟、慢壓、高頻、低幅”的原則。
（1）碾壓時要控制好碾壓溫度
要避免低溫碾壓，瀝青混合料的碾壓溫度可根據(jù)瀝青種類、壓路機類型、氣溫、鋪筑層厚度、混合料類型等經(jīng)試鋪試壓確定。初壓時的溫度不宜過高，溫度過高會造成混合料粘結(jié)滾筒，沿邊緣膨脹堆積，產(chǎn)生橫向裂紋，造成路面不平整。然而碾壓溫度較低時，使碾壓彈性阻力急劇增大導(dǎo)致壓實不起作用，易造成路面不平整。
（2）碾壓速度和碾壓遍數(shù)
碾壓瀝青路面時，初壓壓路機的碾壓速度選用1.5km/h～2.0km/h為最佳，復(fù)壓速度通?？刂圃?.0km/h～3.0km/h。為保證較好的壓實效果，一般采用增加壓路機的辦法保證碾壓遍數(shù)，雙車道路面攤鋪中一般不應(yīng)少于4臺壓路機。
7、強化現(xiàn)場管理人員責(zé)任意識
提高施工人員的質(zhì)量意識和責(zé)任心、建立了質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，制定了質(zhì)量目標(biāo)計劃，明確了每個人的職責(zé)，責(zé)任落實到人；施工中對每道工序進行嚴(yán)格檢查驗收，對操作人員進行了技能培訓(xùn)，作了詳細(xì)清楚的技術(shù)交底，從而使各工序質(zhì)量有了很大提高。
龐晴:女，大專，主管護師
通訊作者：黃秋鵬，女，本科，主任護師，護士長
龐晴 黃秋鵬 何霽
摘要目的：探討實施臨床護理分組質(zhì)控的效果。方法：將2012年1~6月在我院住院的60例患者實施常規(guī)的護理質(zhì)量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者實施分組質(zhì)控后的護理質(zhì)量管理措施，對比兩組實施臨床護理分組質(zhì)控前后的患者各項護理質(zhì)量指標(biāo)及護士工作滿意度。結(jié)果：實施護理分組質(zhì)控后患者各項護理質(zhì)量指標(biāo)及滿意度高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：實施臨床護理分組質(zhì)控，有助于改善患者的滿意度，提升護理質(zhì)量，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。
關(guān)鍵詞 護理分組質(zhì)控;護理質(zhì)量;滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction
護理質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，同時也是護理管理工作的核心和重點內(nèi)容，其內(nèi)容涉及到護理工作的各個方面［1］。而護理質(zhì)量的高低取決于護理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護士的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與［2］。為了更好地推進臨床護理工作，進一步落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，充分發(fā)揮各級護士在臨床護理工作中的作用，切實提升護理質(zhì)量，推動護理管理，穩(wěn)定和激勵護理隊伍［3］，我科開展了護理小組質(zhì)控考核，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科編制床位60張，開放床位80張。護士27名，年齡20~45歲。職稱：主任護師1名，主管護師4名，護師7名，護士9名，助理護士5名，規(guī)培護士1名。學(xué)歷：本科5名，大專22名。設(shè)護士長、主班及總務(wù)護士各1名，其余24名護士均安排在護理責(zé)任小組。實施臨床護理分組質(zhì)控前后護士人員無變動。
本研究所收集的病例來自于2012年1~12月在我院腎內(nèi)科住院的患者120例，按實施護理分組質(zhì)控的時間為臨界點，2012年1~6月實施前組60例，男28例，女32例；平均年齡（56±11）歲。2012年7~12月實施后組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（55±12）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1實施前采用常規(guī)的護理質(zhì)量管理措施，即全科統(tǒng)一實施護理質(zhì)量管理：以科室為單位進行績效考核，個人績效按崗位系數(shù)領(lǐng)取，考核結(jié)果無檔次無差別。
1.2.2實施后實施護理分組質(zhì)控措施，其具體內(nèi)容如下：
1.2.2.1成立護理分組質(zhì)控小組根據(jù)本科實際情況成立2個護理質(zhì)控小組，各設(shè)護理組長1名，組長由臨床經(jīng)驗豐富，?？萍夹g(shù)水平過硬，具有一定管理能力與溝通能力的護師或以上職稱的護士擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)小組護理工作質(zhì)量控制。護理人員按年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、工作能力進行均衡分組，實行APN排班模式動態(tài)排班，中午和夜間保證2人或2人以上護理人員值班，同時兼顧護士意愿。每日質(zhì)控組長根據(jù)病房患者總?cè)藬?shù)、各組病員人數(shù)和病情、當(dāng)班護士人數(shù)靈活調(diào)整，確保為患者提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.2.2.2分組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則制定本科護理小組主要質(zhì)控指標(biāo)，實行加減分管理。質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)主要由臨床護理質(zhì)量和個人素質(zhì)考核兩部分組成，臨床護理質(zhì)量內(nèi)容有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重患者護理、護理病歷書寫、健康教育等，個人素質(zhì)考核內(nèi)容有工作量、業(yè)務(wù)能力、勞動紀(jì)律、儀表儀態(tài)、工作態(tài)度、滿意度調(diào)查、等。
1.3評價方法（1）護理質(zhì)量。采用醫(yī)院護理質(zhì)量控制考核管理方法及本科護理小組主要質(zhì)控指標(biāo)建立積分考核表，比較分組質(zhì)控前后考核得分情況。每項分值100分，每條按評分標(biāo)準(zhǔn)加分、扣分，每周2次由護士長或護士長指定專人對各組進行檢查、計分，每月末進行兩組的質(zhì)控指標(biāo)評比，在績效管理中獎勵得分高的護理責(zé)任小組和責(zé)任護士，使護士清楚地認(rèn)識到績效考核的差別，起到激勵的作用。同時，護士長將存在的共性問題、重點問題提出來進行分析、講評，并在下一次質(zhì)控中重點檢查整改完成情況，以達到持續(xù)改進的目的。（2）滿意度。根據(jù)我院護理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科實際情況，制定患者滿意度和護士對工作的滿意度調(diào)查表，每月不定期調(diào)查，總結(jié)質(zhì)控前后滿意度差異。調(diào)查表由10項內(nèi)容組成，滿分100分。每月不定時對患者及護士進行不記名調(diào)查，按滿意（≥90分）、較滿意（80~90分）、不滿意（≤80分）進行評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，實施護理分組質(zhì)控前后護理質(zhì)量和患者滿意度比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗，護士對工作滿意度比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1實施臨床護理分組質(zhì)控前后護理質(zhì)量和患者滿意度比較（表1）
2.2實施護理分組質(zhì)控前后護士工作滿意度比較（表2）
3討論
實施護理分組質(zhì)控，增強了護士工作責(zé)任心，使護理工作更主動、更有預(yù)見性，克服了以前的隨意性和盲目性，能夠及時地發(fā)現(xiàn)問題以及護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有助于實現(xiàn)護理安全，減少工作遺漏和失誤。有效保障患者就醫(yī)安全，杜絕護理差錯及護理糾紛的發(fā)生［4］。同時，鼓勵每一位護士拓展思路，勇于引進并吸收國內(nèi)外先進護理理念的護理方法［5］，為患者提供真心、真誠、真實的護理服務(wù)，使護理工作贏得了患者及家屬的信任，激發(fā)了護士的工作熱情，提高了患者的滿意度，為構(gòu)建和諧護患關(guān)系提供了保證。
激發(fā)了護士自我價值的實現(xiàn)。通過分組質(zhì)控，使護士主動參與護理質(zhì)量管理，充分調(diào)動了各級護士的工作熱情和主觀能動性，提高了自身的整體素質(zhì)和團隊精神。同時，充分挖掘護士潛能，使護士的能力得到了充分的發(fā)揮和最大程度的利用，滿足了其自我實現(xiàn)的需要［6］，從而提高了護士和患者的滿意度，提高了護理質(zhì)量。
提高了護士長的管理效率，護理質(zhì)量不斷加強提升。質(zhì)量管理體系的目標(biāo)是為了實行全過程的質(zhì)量控制［7］。質(zhì)量管理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題、消除員工差錯，更重要的是通過持續(xù)質(zhì)量改進建立更為安全的管理體系［8］。護理分組質(zhì)控的實施，改變了護士長以往一人管到底的工作模式，細(xì)化了分工，充分發(fā)揮了護理質(zhì)控組長的骨干作用，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有助于提高患者滿意度，提升護理質(zhì)量。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)；護理服務(wù)；滿意度
2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不僅是醫(yī)院的品牌，同時也是醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的具體體現(xiàn)[1].2010年3月我院開展優(yōu)質(zhì)護理工作，深入推進和完善“責(zé)任制整體護理工作模式”落實護理職責(zé)，加強內(nèi)涵建設(shè)，成立由院長擔(dān)任組長的“示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”工作計劃，實施方案。至2012年全院優(yōu)質(zhì)護理示范病房覆蓋率≥90%，到2012年底覆蓋率達100%.全院病人滿意度≥96%，到2015年，全院病人滿意度達98%。
患者滿意度調(diào)查作為一種常用工具，從患者視角考察醫(yī)院的醫(yī)療效果和醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量，示醫(yī)院制定改進措施個改善服務(wù)水平的重要參考依據(jù)[2]，只有患者滿意才能使患者成為醫(yī)院的忠誠患者，通過患者的口碑影響其他患者，提升醫(yī)院形象。在開展創(chuàng)優(yōu) 期間，我科在護理服務(wù)的規(guī)范性、系統(tǒng)性及全員參與三方面做實事，制定了創(chuàng)優(yōu)服務(wù)舉措，受到患者及家屬一致好評?，F(xiàn)將做法總結(jié)報道如下：
1做法
1.1轉(zhuǎn)變護理理念，營造良好氛圍 按照工程要求，我院迅速制訂“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”施行方案、細(xì)則，確定神經(jīng)外科、骨傷科、康復(fù)內(nèi)科為示范病區(qū)，并以點帶面在全院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，領(lǐng)導(dǎo)親自部署，全員動員，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供滿意服務(wù)。
1.2完善護理制度，規(guī)范工作流程 完善規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，修訂陪視管理制度，增加護理員工作流程，將基礎(chǔ)護理服務(wù)項目分解到各班次工作流程，將人性化護理服務(wù)、專業(yè)化健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、和諧的護患溝通滲透到每天的護理服務(wù)中，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙護理服務(wù)。
1.3規(guī)范護理職業(yè)管理 嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范認(rèn)真落實護士配備基本標(biāo)準(zhǔn)，并進一步提高一線護士福利待遇，維護護士合法權(quán)益。
1.4創(chuàng)新護理排班模式 建立護士崗位責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，采取分組包干分床到護管理病人的模式，每個責(zé)任護士直接負(fù)責(zé)6―8名病人，使責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的護患溝通、病情觀察、正確用藥和治療性護理等，使心理護理、?？谱o理、健康教育、生活護理、等有機地溶為一體并服務(wù)于病人。并為臨床治療、診斷和護理提供可靠的依據(jù)。
1.5完善疾病護理計劃 單病種護理常規(guī)、?？谱o理操作、特殊藥物配置和注射流程、?？苾x器操作培訓(xùn)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)操作流程等。使護士操作時加強護理質(zhì)量和安全管理，規(guī)范護理行為。減少不安全因素的發(fā)生。
1.6切實落實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù) 將護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢w護理責(zé)任制”患者從入院治療到出院，責(zé)任護士時刻無微不至的進行生活照顧以及專業(yè)的護理與治療，落實生活護理的同時，也在對病情進行密切的觀察。
1.7責(zé)任護士具備護理安全意識及知識 在為病人翻身時保護導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折脫管，護士為病人進行床上擦浴時，會查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點及皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生采取措施，正是由于責(zé)任護士細(xì)心的護理和觀察病情，才能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各方面需要。
1.8完善“三級護理質(zhì)量監(jiān)控” 一級護理質(zhì)控由護士長安排本科室質(zhì)控員每周對科室質(zhì)量進行一次全面督查，二級護理質(zhì)控 由科護士長安排片區(qū)護士長進行每月一次護理質(zhì)量綜合督察，三級護理質(zhì)控組組長即護理部主任，全面負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理，每月組織本組成員嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行一次全面督察及隨機查房重點質(zhì)量問題的改進效果并將每月質(zhì)控結(jié)果在護理網(wǎng)進行公布，每月進行質(zhì)量與安全分析會。擬定下季度質(zhì)量要求與追蹤進行重點督察。
1.9實施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目冃Э己酥贫?護士長根據(jù)護士臨床工作數(shù)量、質(zhì)量、護理難度、基礎(chǔ)護理質(zhì)量和患者滿意度等績效考核與獎勵掛勾，成立績效小組，實行公平公開公正的原則?？苾?nèi)設(shè)立創(chuàng)優(yōu)服務(wù)箱及便民箱，每季發(fā)放病人滿意度調(diào)查，及時了解患者對護理工作滿意度，對患者提出意見和建議進行不斷改進。及時修漏補缺。
2成效
隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動全面啟動。標(biāo)志著護理專業(yè)進入新的里程。
2.1護士變被動服務(wù)為積極、主動服務(wù)，增強了護士工作責(zé)任感，并得到自我價值的認(rèn)同，護士整體素質(zhì)提高，人人爭做患者心目中最滿意的護士；在護士人力資源管理中，實施分層管理，激發(fā)護理人力資源潛能。有利于護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展[3]。
2.2病人健康教育包括：發(fā)病誘因、疾病預(yù)防、如何早期康復(fù)等內(nèi)容；滿意度調(diào)查包括是否介紹病房環(huán)境，飲食宣教，生活護理，護士操作技能、健康宣教，疾病康復(fù)等內(nèi)容。
2.3科室全年無護理差錯、病人投訴和護理糾紛的發(fā)生；護理質(zhì)量檢查各項質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)
3小結(jié)
開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。貫徹其以人為本的服務(wù)宗旨，逐步改善醫(yī)院人文環(huán)境，增進護患溝通，完善規(guī)章制度及流程，改進工作中的不足等舉措，以“病人為中心”，重臨床，全面履行護理職責(zé)，規(guī)范護理崗位管理，落實績效考核[4]，充分調(diào)動護士積極性，建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制，提高?？谱o理水平，提供?？铺厣?，為有需要的患者提供延伸服務(wù)，最終達到患者滿意，社會滿意，護士滿意，政府滿意[5]
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【關(guān)鍵詞】 護理安全；護理管理
護理安全管理是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全有效的護理環(huán)境，保證患者生命安全。護理管理是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的活動過程，管理中要對護理工作的諸多要素，如人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等進行科學(xué)的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)，從而使護理系統(tǒng)達到最優(yōu)運轉(zhuǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)將本院護理管理方法和體會介紹如下。
1 方法
1.1 建立三級質(zhì)控網(wǎng) 落實院科三級質(zhì)控管理體系，由護理部、護士長、骨干護士（科室質(zhì)控小組成員）組成，護理部主任對全院護理質(zhì)量進行抽查，護理部質(zhì)控組對全院護理質(zhì)量定期檢查，科室護士長及質(zhì)控成員每周進行檢查。
1.2 實行制度化管理 建立健全護理各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)共84個，將24項護理操作規(guī)范、程序和流程統(tǒng)一裝訂成冊，將護理核心制度做成小冊子，護士人手一本，作為每月檢查的必須內(nèi)容，使護士在工作中有章可循，有法可依。
1.3 加強護理技術(shù)管理 技術(shù)管理就是對護理工作的技術(shù)活動進行計劃、組織、培訓(xùn)、考核、協(xié)調(diào)和控制，使護理技術(shù)能準(zhǔn)確、及時、安全、有效地用于臨床，實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的管理目標(biāo)。為此，本院成立了巴林特、PICC、CVC、造口治療、呼吸機使用等七個技術(shù)指導(dǎo)小組，巴林特小組為護理人員和患者做心理疏導(dǎo)工作，解決許多心理問題，有效緩沖了護士壓力，消除患者不良情緒，使患者積極主動配合治療及護理，使護士能夠以最佳的心態(tài)為患者服務(wù)；其他技術(shù)小組為各科室提供相應(yīng)的技術(shù)支持，解決護理過程中的各種疑難問題，消除了技術(shù)層面的護理安全隱患，為一些特殊人群提供了護理安全保障。
1.4 加強護理質(zhì)量管理 首先確立標(biāo)準(zhǔn)，包括科室常見病、多發(fā)病的分級護理標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各項技術(shù)操作程序、流程及評分標(biāo)準(zhǔn)，護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等等，依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)實行目標(biāo)管理，科室有四個質(zhì)控小組，各組按照分管的內(nèi)容每周進行檢查，護士長每兩周總結(jié)一次，提出主要問題、原因及整改措施。院護理質(zhì)控組按照年計劃、月重點每月檢查一次，通過院內(nèi)OA系統(tǒng)將檢查結(jié)果反饋給各科室，在每月全院護士長會議上對上月質(zhì)控檢查進行總結(jié)，找出存在的主要問題，分析原因，提出整改措施，按照目標(biāo)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行扣分，落實責(zé)任人并與當(dāng)月績效掛鉤，按照PDCA管理模式，對連續(xù)三個月沒有得到整改的問題加大處罰力度。護理部設(shè)一名有經(jīng)驗的護士負(fù)責(zé)全院護理病歷終末質(zhì)控。
1.5 定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn) 護理部每月舉行兩次繼續(xù)教育培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后都要進行廣泛討論，提出臨床技術(shù)操作過程中所遇見的各種問題，分析問題出現(xiàn)的原因，提出改進辦法，大家共同切磋，收到良好的效果。2013年護理部組織全院護理人員PPT教學(xué)比賽，大大提高了護理人員主動學(xué)習(xí)與探討意識。醫(yī)院每年還有計劃的對全院護理人員分層進行技術(shù)操作培訓(xùn)，對特殊科室護理人員進行專科培訓(xùn)，對有些技術(shù)水平要求比較高的科室，如ICU、心外科、急診科等護理人員，經(jīng)常派出進修學(xué)習(xí)。使基礎(chǔ)護理技術(shù)操作掌握更加扎實，新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的開展更加順利。
1.6 合理進行人員管理 對人員實行分級管理，護理部主要對護士長進行監(jiān)督和管理，更加重視新上任護士長的培訓(xùn)和監(jiān)督，護士長重點管理本科室的技術(shù)骨干、新護士的培訓(xùn)，并安排高年資護士對其指導(dǎo)和幫助，使其掌握臨床常見基本技能和應(yīng)急處理能力。護理工作具有高度的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，在人員編制管理上，需進行人才組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化，配備合理，護理部有護士機動庫，在應(yīng)急情況下進行人員調(diào)配，以解決各種原因引起的護理人員嚴(yán)重不足的問題，科室按照優(yōu)質(zhì)護理排班模式，根據(jù)護士年資、技術(shù)水平、素質(zhì)特長等不同，分管各種級別不同的患者，做到人盡其才，才盡其用。
1.7 啟動信息化管理 已經(jīng)有兩個科室應(yīng)用PDA，護士每人一個掌上電腦，可以查看患者的醫(yī)技和化驗檢查結(jié)果，記錄生命體征，便于護士隨時掌握患者病情變化，護士能隨時接到患者呼叫信息，及時為患者提供服務(wù)；PDA在安全管理方面具有提醒功能，護士可以對自己每天的工作進行自我檢測，及時彌補漏洞。全院推廣后護理部將根據(jù)工作量統(tǒng)計，進行人員調(diào)配，完成全院崗位管理與績效考核。PDA應(yīng)用于臨床護理管理，其功能還有待于進一步開發(fā)與利用，這僅僅靠護理人員是不夠的，需要藥房、化驗室、信息中心等多部門合作才能使其功能最大化。
1.8 提高安全防范意識 院內(nèi)定期組織培訓(xùn)，聘請有經(jīng)驗的專家授課，對新護士的安全教育，由醫(yī)院和科室共同來完成，不斷強化護理人員在護理實施過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的必要性，學(xué)會運用法律保護自己，并將《護士條例》及《護士管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)裝訂成冊發(fā)放給各科室，使全體護士認(rèn)識到遵守護理規(guī)章制度是一種很好的自我保護。
關(guān)鍵詞： 質(zhì)量信息；護理管理
護理管理中人、財、物、時間、信息等因素是重要的資源。質(zhì)量信息是在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中對產(chǎn)品質(zhì)量造成影響的信息，護理質(zhì)量信息是管理者在管理過程中獲取的有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量的信息；是對護理質(zhì)量評價所得。質(zhì)量信息在管理者進行檢查和控制職能中得以體現(xiàn)和運用。有效應(yīng)用質(zhì)量信息才能起到質(zhì)量控制的作用。醫(yī)療護理是一種特殊的產(chǎn)品――服務(wù)產(chǎn)品中的特殊產(chǎn)品，有其獨特性，在管理活動中其質(zhì)量信息的應(yīng)用也有其獨特過程。護理管理過程中質(zhì)量信息的正確應(yīng)用能夠及時調(diào)整產(chǎn)品質(zhì)量，保持產(chǎn)品的恒定優(yōu)質(zhì),確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)服務(wù)?，F(xiàn)根據(jù)我院的護理管理實踐進行如下探討。
1 護理質(zhì)量信息的來源
1.1 通過護理質(zhì)量控制體系的檢查所得信息 我國醫(yī)院普遍實施的三級醫(yī)院的護理質(zhì)控體系和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，我院實施護理部――護理單元護士長――專業(yè)護士（相當(dāng)于管床護士）三級質(zhì)控檢查體系。每日動態(tài)檢查控制和每月的全面質(zhì)控檢查相結(jié)合，分級收集質(zhì)量信息。護理部每日的質(zhì)量信息是通過護士長夜查房、護理部質(zhì)量控制人員白天對各護理單元巡視所得的信息，包括全院各護理單元患者數(shù)、人力、重點患者（危重、手術(shù)、分娩、新患者等）護理落實情況及其他重點事項等。護士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點患者的護理措施檢查），科內(nèi)質(zhì)控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區(qū)綜合質(zhì)量等）獲取本護理單元患者的護理過程及結(jié)果信息如護理措施落實、人力物質(zhì)配備狀況等信息。專業(yè)護士通過對本組患者的護理評估檢查獲得護理措施落實、輔助護士工作質(zhì)量、病房管理、文件書寫等質(zhì)量信息。
1.2 直接質(zhì)量信息 指直接影響患者的服務(wù)質(zhì)量，包括護理并發(fā)癥上報信息（如壓瘡高危或已發(fā)壓瘡報卡，輸液反應(yīng)、靜脈炎、意外損傷等護理并發(fā)癥報卡）和差錯事故上報信息，此二類信息于24h內(nèi)上報護理部。來自服務(wù)對象的信息、服務(wù)對象的信息是質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)：包括滿意度調(diào)查信息、服務(wù)對象投訴信息等。
1.3 間接質(zhì)量信息 指間接影響患者服務(wù)質(zhì)量。與護理相關(guān)的人財物的信息包括加床情況、危重患者數(shù)、新患者數(shù)、人員與工作量配比狀況、護理用品的質(zhì)量等。
2 護理質(zhì)量信息的特點
（1）連續(xù)性、動態(tài)性：護理過程是一個動態(tài)過程，質(zhì)量信息的獲取必然是一個動態(tài)過程，包括時間上的動態(tài)性，如白班、夜班、節(jié)假日等時間段均不能忽視。人員上的動態(tài)性，如新上崗護士，各班次上崗護士、專業(yè)護士等各級人員的心理狀態(tài)、業(yè)務(wù)素質(zhì)均會影響服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量。管理者需要把握質(zhì)量信息的收集、隨時調(diào)整、以保證產(chǎn)品質(zhì)量恒定。（2）醫(yī)療護理結(jié)果的不可逆性導(dǎo)致管理者不能放過護理過程中有可能偏離質(zhì)量的信息，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特點是不可重復(fù)性，必須重視過程質(zhì)量，及時糾正過程偏差。
3 護理質(zhì)量信息的應(yīng)用
3.1 質(zhì)量信息的應(yīng)用貫徹預(yù)防為主的方針 隨時評價護理質(zhì)量信息。各級質(zhì)控人員檢查過程中對質(zhì)量信息及時分析處理，護理部白班收集護士長夜查房表了解各護理單元患者數(shù)、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護士工作狀況、夜間病區(qū)環(huán)境狀況、有哪些重點患者。醫(yī)療過程不能重復(fù)，醫(yī)療結(jié)果不可逆轉(zhuǎn)，最重要的是安全。對質(zhì)量信息的分析要把有關(guān)安全的問題放在首位。通過1周環(huán)節(jié)質(zhì)控分析確定周重點，如某月腦外科連續(xù)發(fā)生3例輸液反應(yīng)，雖然藥品細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)問題，但對輸液操作過程加強無菌技術(shù)的監(jiān)控和全面檢查，將影響患者護理質(zhì)量的因素降到最低點。質(zhì)量信息應(yīng)用過程中要放到系統(tǒng)中來分析和解決問題，質(zhì)量信息評價需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時糾正，體系問題及時完善；日常工作中應(yīng)動態(tài)識別質(zhì)量信息，放到系統(tǒng)中分析，調(diào)整流程針對不合格項目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎(chǔ)護理不達標(biāo)，是否人力不夠，晨間護理時間安排不妥；藥品拿錯是未堅持三查七對，還是藥品放置標(biāo)識不清？ 3.2 質(zhì)量信息反饋的活用 動態(tài)反饋――動態(tài)管理呼喚信息反饋的及時性，及時調(diào)節(jié)現(xiàn)場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達到同期控制。在我院實施的護理質(zhì)控體系，重視反饋的作用，隨時反饋，逐級反饋。護理部質(zhì)控員在巡視重點患者時、護士長參加床邊交接班時、專業(yè)護士工作過程中，隨時查、隨時反饋。我院各護理單元建立有信息反饋本，護士長將質(zhì)量問題記錄在上面，每班護士都要查看并簽字。避免護士倒班，不能及時了解信息。定期反饋――每周重點反饋，每月底護理部對環(huán)節(jié)質(zhì)控總結(jié)和終末質(zhì)控結(jié)果結(jié)合獎懲反饋。定向反饋――對來自服務(wù)對象的信息定向向護理單元反饋，做到責(zé)任分明，及時改進工作。質(zhì)量信息的反饋是對員工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最好培訓(xùn)。護理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常常重視質(zhì)量現(xiàn)象，忽視質(zhì)量教育［2］。質(zhì)量信息的反饋以溝通為要：臨床環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋過程中直接反饋到責(zé)任人，目的為了及時修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質(zhì)量問題，注意與當(dāng)事人溝通，可以很好的取得認(rèn)同，彰顯標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)檢查手段。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)資源分配。
