發(fā)布時間：2023-05-17 15:43:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血糖的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.253
資料與方法
重型顱腦損傷患者79例,其中男57例,女22例;年齡16～73歲,平均39歲;彌漫性腦損傷及原發(fā)性腦干損傷11例,繼發(fā)性腦干損傷5例,腦挫裂傷27例,硬膜下血腫16例,硬膜外血腫8例,腦實質(zhì)內(nèi)血腫6例,顱內(nèi)多發(fā)血腫6例;傷后≤6小時入院,GCS評分≤8分;均無其他部位嚴重損傷,入院前無重要臟器疾病,無糖尿病史,傷后至入院時未用含糖液體及糖皮質(zhì)激素。手術治療48例,非手術治療31例,隨即分為護理干預組47例,常規(guī)治療組32例。兩組性別、年齡、病因、病情、GCS評分及是否手術治療等資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)。
血糖監(jiān)測方法:①快速血糖儀監(jiān)測:采用ONE、TCHCH快速血糖監(jiān)測儀,用碘伏消毒無名指后,用干棉牽擦干,進行穿刺,讓血自然流出,均勻涂于紙條小孔上,按操作要求進行測定,為了保證每次數(shù)據(jù)的準確性,每星期由計量科效對血糖儀1次。②全自動化生化分析儀檢測:采集靜脈血2ml送化驗實用全自動生化分析儀檢測。
干預方法:對所選病例隨即分為常規(guī)治療組及護理干預組,兩組患者均按醫(yī)囑進行常規(guī)脫水,止血,使用有效抗生素,加強神經(jīng)營養(yǎng)支持等治療措施,嚴密觀察瞳孔、意識、生命體征變化,進行顱腦外傷常規(guī)護理,護理干預組在此基礎上對血糖升高者實施護理干預。
觀察指標:干預1個月后,隨訪3～6個月,對兩組患者進行預后比較,觀察指標為治愈、好轉(zhuǎn)、植物生存、死亡。
做好飲食護理,調(diào)整水電解質(zhì)平衡,目的在于使患者在控制總熱量的前提下,獲得足夠的營養(yǎng),以降低高血糖,減少降糖藥物的用量。因此,在急性期,應每日2次生化檢查,調(diào)整輸入液體種類和量。
做好患者和家屬的健康宣教。
動態(tài)血糖監(jiān)測,對入選病例于入院時及傷后第1、2、3、5、7、10、14天(若第14天血糖仍未恢復正常者酌情延長時間)采集空腹靜脈血標本測定血糖值,以此作為診斷高血糖和使用胰島素的依據(jù),并根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素劑量[1]。在靜脈應用胰島素期間每2～4小時監(jiān)測末梢血糖1次,且必須先監(jiān)測后用藥,邊用藥邊監(jiān)測。病情及血糖值變化快且不穩(wěn)定者每30～60分鐘監(jiān)測末梢血糖1次,待病情好轉(zhuǎn),血糖值穩(wěn)定后改為6～8小時監(jiān)測血糖1次,直至停用胰島素清晨空腹靜脈血糖連續(xù)2次正常。
胰島素使用方法:高血糖患者一般少用或不用含糖液體,而改用生理鹽水、林格式液、復方氨基酸或脂肪乳劑等[2]。每天應用胰島素的量應視病情變化,飲食情況,血糖值變化而隨即調(diào)整,將血糖水平控制在5～6mmol/L,對血糖濃度>14mmol/L的患者采用小劑量胰島素電腦微量注射泵以4～6U/小時的速度輸入,我們使用0.9%氯化鈉40ml+40U胰島素,以4～6ml/小時的速度輸入,對血糖濃度≤14mmol/L的患者,應按5%葡萄糖3～4g加入1U普通胰島素的比例以1～2U/小時的速度滴注,將降糖速度控制在每小時下降3.5～5.6mmol/L,同時用快速血糖儀每2小時監(jiān)測末梢血糖,根據(jù)血糖以調(diào)整胰島素的用量,并防止血糖下降過快。使用胰島素期間注意觀察并協(xié)助醫(yī)生糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,注意胰島素不良反應的觀察與處理。
嚴密觀察病情變化:在顱腦外傷急性期,除密切觀察腦疝、呼吸、循環(huán)衰竭外,還要警惕高滲性昏迷的發(fā)生或低血糖反應的可能,出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識障礙加重或伴有局限性發(fā)作的癲癇樣抽搐,同時伴有脫水等癥狀者,警惕高滲性非酮性昏迷(HNHC)的發(fā)生,立即復查血糖,電解質(zhì)及血氣與尿素氮,以便及早發(fā)現(xiàn);在降糖過程中如發(fā)現(xiàn)患者多汗,面色蒼白,呼吸不規(guī)則,血壓下降,心動過速等情況,首先應考慮低血糖,即停用胰島素泵入,糾正低血糖,動態(tài)觀察血糖值[3]。一旦發(fā)生血糖升高,在及時報告醫(yī)生的同時,要制訂相應的護理干預措施。
重視基礎護理。
結 果
兩組預后比較,差異有極顯著性意義。見表1。
討 論
大量臨床研究發(fā)現(xiàn),血糖增高的機制可能是下丘腦腹內(nèi)側核和腦干的原發(fā)性損傷所致,該區(qū)域損傷后的交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性升高,血中兒茶酚胺含量增高,使胰島糖素分泌增加,同時抑制胰島素分泌,前者可使肝糖原大量分解,血糖增高,后者則降低血糖的轉(zhuǎn)換功能,另外,腦損傷后大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇、降壓藥等可引起血糖增高。
腦外傷后糖代謝發(fā)生紊亂,血糖升高且與外傷程度呈正相關,腦外傷越重,血糖水平越高,預后越差。因此,顱腦損后對血糖進行動態(tài)監(jiān)測,實施積極的護理干預,對減少并發(fā)癥,降低病死率,提高生存質(zhì)量至關重要。
參考文獻
1 莊永秀,聶玉蘭,周靜波,等.護理干預對顱腦外傷后高血糖患者治療轉(zhuǎn)歸的影響.中華護理雜志,2004,39(2):94-95.
關鍵詞：骨折；高血糖；護理對策
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折患者合并高血糖病在臨床上較多見，與患者外傷后應激性血糖增高有較大關系。血液中葡萄糖濃度很高，但是缺乏胰島素，葡萄糖不能進入靶細胞被利用，組織細胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。特別是高血糖致使血液黏度高，容易長成血栓因子堵塞血管和侵蝕血管，造成大血管粥樣硬化，使血管腔變窄，加之微血管病變，導致皮膚黏膜。致使細菌移位從而增加傷口感染機率，使骨折延遲傷口愈合。特別是需長時間臥床休息，做好臨床觀察護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生是患者早日康復的關鍵。現(xiàn)將護理要點報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我科于2009年12月～2010年12月共收治骨折合并高血糖病患者48例，其中男30例，女18例，年齡17歲～68歲，平均（51.5±12.5）歲。上肢骨折15例（其中肱骨8例、尺橈骨4例、指骨3例），下肢骨折33例（其中股骨頸6例、股骨干10例、脛腓骨10例、髕骨4例、骨盆3例）；骨折前有糖尿病病史者23例，骨折后應激性高血糖者25例。
1.2 治療方法：48例患者中，有40例血糖、血脂達到或接近正常水平，使手術得以順利完成。8例采取保守治療。根據(jù)監(jiān)測到的血糖、尿糖進行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素，使患者血糖控制滿意。
2 結果
48例患者中采取不同治療手段和相應的護理措施，47例患者痊愈無并發(fā)癥狀，1例8個月后骨折處并發(fā)竇道感染。
3 護理體會
3.1 心理護理：醫(yī)護人員要多與患者溝通，把患者當做自己的親人，建立良好的護患關系。向患者和家屬一對一的個性化隨機教育，講解有關高血糖病的知識和意義。患者病程長，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，及時鼓勵患者。讓樂觀開朗的患者進行現(xiàn)身說教，介紹治愈成功的病例，有效利用家庭及社會支持，為患者營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，增強患者與疾病斗爭的信心。發(fā)放印制《糖尿病相關知識手冊》，制作溫馨提示卡、播放光盤等便于患者理解掌握有關高血糖病的知識，積極配合治療和護理[1]。
3.2 飲食指導：骨折合并高血糖病的患者食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%～20%；脂肪含量約占總熱量的25%～30%。主食的分配應定量定時，少量多餐、口味清淡。根據(jù)患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。要特別注意進食高鈣、富含Vit D、適量磷的均衡飲食，輔助骨質(zhì)疏松藥物，以增加骨密度及強度，促進骨折愈合[2]。
3.3 功能鍛煉：骨折合并高血糖病患者術后功能鍛煉能很好預防并發(fā)癥的發(fā)生及促進其康復。對于胸、腰椎骨折患者采取軸式翻身方法，3～4周后指導患者行五點式腰背肌練習；下肢骨折患者可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關節(jié)屈曲。踝關節(jié)骨折患者可作一些足趾背屈動作。骨折臨床愈合后，在他人保護下離床由不負重活動逐漸過渡至半負重、全負重狀態(tài)，以確保安全。正規(guī)功能鍛煉極為重要，積極有效功能鍛煉可能讓患者恢復如初，反之，可能讓患者報憾終生[3]。
3.4 預防并發(fā)癥及低血糖：骨折并發(fā)癥主要為傷口裂開、皮膚壞死、感染，其發(fā)生可能與手術切口的位置、手術時機的選擇、手術熟練程度等有關。鼓勵患者經(jīng)常進行深呼吸、有效咯痰，定期為患者拍背排痰，必要時給予霧化吸入，防止發(fā)生呼吸道感染。預防下肢深靜脈血栓形成，骨折患者由于限制、活動減少、手術致使靜脈壁損傷，加之高血糖對血管的損害，均易形成下肢深靜脈血栓，及時根據(jù)患者血糖值調(diào)整胰島素用量。高血糖患者極易因胰島素使用不當會出現(xiàn)低血糖，如出現(xiàn)虛汗、腦暈、心跳加快、眼冒金花、手足發(fā)麻、煩躁、性格改變、昏迷等。教會患者及家屬相應急救處理方法[4]。
3.5 出院指導：告知患者定期復查的重要性，患者回家康復期間應在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥，定期監(jiān)測尿糖、血糖。合理休息，勞逸結合，保證睡眠充足，避免過度焦慮和運動。糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，可反復發(fā)生，有時可引起敗血癥或膿毒血癥。糖尿病患者，要加強自身防護，控制血糖、體重、規(guī)范飲食、堅持適當運動，防止皮膚破損。生活要有規(guī)律，保持心情開朗，控制飲食，加強股四頭肌、踝關節(jié)、腰背肌等功能鍛煉。選擇合適的運動，如散步、體操等，控制血糖，使骨折處早日完全康復。
總之，對于骨折合并高血糖在臨床上是一種疑難病，骨折急癥使原有糖尿病加重，糖尿病又會加重創(chuàng)傷對機體的損害，影響骨折的愈合。臨床上除針對骨折采取治療措施外，還積極控制血糖，精心的臨床護理對于糖尿病合并嚴重皮膚感染患者療效顯著，能減輕患者的痛苦，預防各種并發(fā)癥。指導患者正確功能鍛煉方法，科學飲食控制血糖促進骨折愈合，做好出院指導，使患者順利康復，改善患者的生活質(zhì)量。
4 參考文獻
[1] 徐志慧.骨科患者術后疼痛的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,6(1):44.
[2] 宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,16(1):12.
[摘要] 目的 探討術后康復護理對微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果。方法 收集2015年5月―2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機分為兩組，對照組患者給予傳統(tǒng)基礎護理，實驗組患者則加施術后康復護理，比較兩組患者輔助治療效果與死亡率、并發(fā)癥與家屬護理滿意度。結果 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，家屬護理滿意度評價明顯優(yōu)于對照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P
[關鍵詞] 術后康復護理；微創(chuàng)血腫清除術；高血壓；腦出血
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0130-02
微創(chuàng)血腫清除術是針對腦出血較為有效的緩解性手術之一，因術式屬于微創(chuàng)，適合各種年齡段人群，故而在臨床上較為普及。有研究指出[1]，術后的護理操作對腦出血的預后意義重大，可明顯改善患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥，甚至影響醫(yī)療結局，故而臨床上需要一種護理操作與臨床治療相輔相成。為探討術后康復護理對微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果，將該院80例對象進行觀察，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年5月―2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第8版《內(nèi)科學》[2]關于高血壓合并腦出血之診斷，并經(jīng)顱腦CT確診，且收縮壓≥150mmHg/舒張壓≥90 mmHg，經(jīng)臨床醫(yī)師評估后行微創(chuàng)血腫清除術，同時排除：①意識障礙或嚴重治療抵觸患者；②合并其他部位出血或感染患者；③精神病既往史患者等。其中，實驗組患者男25例，女15例，年齡為44～89歲，平均年齡為（66.9±7.2）歲，出血量20～90 mL，平均出血量（43.9±10.6）mL，基底節(jié)出血16例，額顳葉出血19例，丘腦出血5例；對照組患者男27例，女13例，年齡為47～93歲，平均年齡為（68.1±8.8）歲，出血量25～100 mL，平均出血量（45.1±13.7）mL，基底節(jié)出血17例，額顳葉出血20例，丘腦出血3例。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、出血量與出血部位等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者給予傳統(tǒng)基礎護理，即入院指導、術前準備、術中配合、心理護理、健康教育與出院指導等，實驗組患者則在對照組的基礎上加施術后康復護理，具體內(nèi)容為：①導管管理：頭部導管不得超過血腫水平，施加約束帶固定煩躁患者四肢；搬動患者時暫時夾閉導管，并在翻身時保證導管通暢；2～3 d時給予胃腸營養(yǎng)，觀察引流液顏色，預防潰瘍發(fā)生；定期對患者進行霧化吸入治療與拍背吸痰，患者定時，并更換集尿袋，并以碘伏消毒尿道口，保持尿管通暢，防止受壓等。②并發(fā)癥護理：對產(chǎn)生高熱傾向的患者于腹股溝、腋窩等處施以冰敷，并每隔30 min檢測體溫一次，如患者體溫超過39℃，應給予冬眠合劑與物理降溫等；早期應用鼻飼與H2抗體阻滯劑，預防潰瘍；保證嚴格床頭交接，及時更換潮濕、污染或不平整的床鋪，每隔2 h對患者進行一次翻身護理，并建立翻身卡；給予患者富含膳食纖維的食品，維持腸內(nèi)菌群平衡，保持良好排便等。③康復訓練：恢復期間少量飲水，刺激咽部進行吞咽，并給予流食刺激咀嚼功能，囑患者平時即進行吞咽口水練習等；患者于術后48 h后即進行康復干涉，護理人員按摩患者四肢，對患肢進行正確擺放，并被動搬挪四肢；使患者病情逐漸進行翻身與平衡坐訓練，使患者可逐漸形成主動訓練模式，并進一步鍛煉軀干平衡性與患肢負重訓練；如患者康復良好，進一步給予輔助站立練習，并逐漸形成主動站立與慢步行走，嚴格注意適量運動，不可產(chǎn)生過勞，運動時注意保暖等。
1.3 檢測方法[3]
輔助治療效果參考《內(nèi)科學》，規(guī)定自覺臨床癥狀消失，血壓穩(wěn)定，肌力與生活自理能力恢復明顯為顯效，自覺癥狀不明顯，學院略高于正常水平，肌力恢復至3級左右，可完成自我生活為有效，癥狀、血壓與肌力恢復不明顯，生活不能自理為無效，有效率=（顯效+有效）/總人數(shù)×100%；家屬護理滿意度由該院自行設計的護理滿意度調(diào)查問卷進行測定，共計100分，以>90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，
1.4 統(tǒng)計方法
Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，等級資料以n表示。輔助治療效果、死亡率與并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗，家屬護理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，若P
2 結果
2.1 兩組患者輔助治療效果與死亡率比較
兩組患者輔助治療效果與死亡率詳見表1，經(jīng)卡方檢驗后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
2.2 兩組患者并發(fā)癥比較
兩組患者并發(fā)癥詳見表2，經(jīng)χ2檢驗后，實驗組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者家屬護理滿意度評價比較
兩組患者家屬護理滿意度評價詳見表3，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗后，實驗組患者家屬護理滿意度評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
出血性腦卒中也稱為腦出血，是目前臨床上最具有威脅性的心腦血管疾病，可因高血壓而誘發(fā)。高血壓合并腦出血具有一定的死亡率與致殘率，需第一時間予以處理，如耽誤最佳治療時機，將可帶來不可逆的腦部損傷。腦出血后產(chǎn)生一定的血凝塊，造成血腫后引發(fā)占位效應，使腦組織受到壓迫與排斥，直接損傷血腫周圍腦組織，導致大面積神經(jīng)細胞壞死，繼發(fā)性腦損傷嚴重，故而臨床上需要針對血腫而施以有效措施[4]。微創(chuàng)血腫清除術可有效針對血腫部位進行清除，其穿刺引流技術創(chuàng)傷性較少，針對性強，故而臨床效果明顯，并且適合各年齡段的患者，因此在臨床上較受歡迎。隨著醫(yī)療水平不斷提高，護理操作在臨床上的作用逐漸得到認可，甚至有研究指出[5]，在微創(chuàng)血腫清除術的術后施加合理的護理操作可明顯促進治療效果，大幅度提高患者日常生活能力，改善并發(fā)癥，甚至改變醫(yī)療結局，故而臨床上需要一套有效的術后護理操作與臨床治療方案相配合。術后康復護理是針對腦血管病、骨科與普外科疾病較為新型的護理模式之一，更加注重術后并發(fā)癥與康復訓練，對臨床治療起到一定的輔助功能，大幅度改善預后效果，是目前臨床上最具有高效性的護理行為，在腦血管病的治療中逐漸開展。
為探討術后康復護理對微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果，將該院80例對象進行觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，家屬護理滿意度評價明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組?？梢钥闯觯g后康復護理干預后，一定程度上提高臨床治療效果，穩(wěn)定了血壓，并有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術后舒適度，從而提高護理滿意度。綜上所述，術后康復護理對微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果顯著，可有效提高護理滿意度，對臨床有借鑒意義。
[參考文獻]
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關鍵詞：糖尿??；高血壓；護理
當前人們最為關注和害怕的疾病就是"三高"問題，即高血壓、高血脂和高血糖，現(xiàn)在我國的糖尿病發(fā)病率達到了接近10%。高血壓是糖尿病最常見的并發(fā)癥，同時是糖尿病患者主要死亡原因之一，經(jīng)調(diào)查糖尿病患者合并高血壓大約是非糖尿病產(chǎn)生高血壓的1.5～2倍，糖尿病高血壓患者心血管事件的危險性較糖尿病非高血壓患者總體增加4倍[1]。因此，如何更好地控制糖尿病高血壓患者的血糖及血壓水平是一個亟待解決的現(xiàn)實問題。
為了加強對糖尿病高血壓患者的護理及疾病預防，我們醫(yī)院從2009年9月開始對入院的糖尿病合并有高血壓患者進行了強化干預性護理研究，截止2012年9月共有85例患者納入干預研究組，75例患者納入常規(guī)護理組，通過臨床觀察比較，現(xiàn)報告如下：
1.一般資料
1.1 臨床資料：患者160例均符合糖尿?。ò?997年ADA標準）和高血壓（1999年WHO-ISH第1、2級診斷標準診斷標準）診斷標準；其中研究組85例，其中男性45例，女性40例，年齡平均年齡49.8歲，對照組75例，其中男性40例，女性35例，平均年齡51.2歲，兩組患者基本資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析無顯著性差異（p>0.05）。
1.2 方法 僅實施一般護理方式，包括：入院常規(guī)宣教、發(fā)放相關資料及常規(guī)護理病房巡視。
1.2.1研究組 根據(jù)文獻資料制定相關干預及護理措施[2，3]，包括①依從性監(jiān)督：要求患者嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，同時監(jiān)督患者生活方式調(diào)節(jié)，做好記錄，指導患者正確用藥，避免患者因擅自停藥或者加大劑量，而產(chǎn)生不良反應。教會患者出現(xiàn)哪些癥狀時需減量、停藥或更換其他藥物。反復告知患者在治療中不宜隨便停藥，避免產(chǎn)生酮癥酸中毒和抗藥性。應用胍已啶和擴血管藥物時，需注意產(chǎn)生性低血壓，患者應在睡前服藥；②非藥物治療干預及護理：包括教育患者正常處理應激反應及心理護理（臨床的應激狀態(tài)會引發(fā)血糖及血壓的急劇波動，因此在平時宣教過程中通過語言、情感上多和患者進行溝通，耐心地進行疏導工作。盡量避免患者憤怒、恐懼、緊張等可能出現(xiàn)的應激性情緒波動，適當時候予以音樂放松及心理干預）、給患者制定個性化的運動方案（依據(jù)患者年齡、氣候等因素逐漸提高每天的運動量，不一定必須參加劇烈運動，適當?shù)闹械冗\動已經(jīng)足夠。應以有氧運動為主，通常進行散步、慢跑，爬山、游泳或太極拳等方式，堅持20～30min/d。運動應安排餐后1h，不要在餐前進行運動，以防止運動過程中產(chǎn)生低血糖反應）、規(guī)范的飲食宣教（例如：改變生方式與糾正飲食習慣、平衡膳食；降低糖類的攝人，減少碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，來減輕胰島細胞負擔，達到降低血糖的目的。用低鹽（建議每日鈉鹽攝入量應低于5g），清淡，易消化，低膽固醇與低動物脂肪食物為主、適當減肥、戒煙戒酒及其它有針對性的健康教育。
1.4 統(tǒng)計指標 對上述兩組患者的知識接受情況、滿意度調(diào)查、血糖及血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄比較，用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析。
2 結果
研究組空腹血糖及餐后2h血糖分別為（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L顯著低于對照組的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。對照組血壓控制在正常范圍（140/90mmHg）以下的人數(shù)為45例（占對照組60%），血壓達標率顯著低于研究組的84.7%。此外，研究組醫(yī)囑依從性及并發(fā)癥發(fā)生率方面也明顯優(yōu)于對照組（見表1，表2），均具有統(tǒng)計學差異（P
3 討論
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病和死亡的主要危險因素，在糖尿病患者群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險性，被稱為雙重危險因素（doublerisks）。糖尿病高血壓研究（HDS）發(fā)現(xiàn)，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[4～6]。通過本研究再次證實，加大對糖尿病并發(fā)高血壓患者的干預性護理及進行相關知識的宣傳與講解，可以讓患者認識到病情的控制及合理飲食的重要性等，能夠有效控制血糖及血壓水平，并且可以降低其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。
在研究中我們進一步認識到，糖尿病與高血壓的教育與管理必須是終身的。總之，糖尿病是一種涉及到各方面，影響到各系統(tǒng)的疾病，我們護理工作者應當積極學習糖尿病、心血管、心理學、社會學等多學科相關知識，不斷擴展知識空間，才能夠適應患者的需求，并能更好地為患者服務。
參考文獻：
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【關鍵詞】3級高血壓病；糖尿病腎??；護理措施；臨床療效
近年來隨著生活方式的改變，高血壓病（HT）與2型糖尿病的人群發(fā)生率也在逐步升高，而且同時罹患兩種疾病的人群也在增加[1]。由于糖尿病的微血管并發(fā)癥有很多，其中糖尿病腎?。―N）是受到臨床關注的一種并發(fā)癥。已有研究證實HT和DN能互為誘發(fā)因素，同時罹患HT和DN患者的臨床治療較為棘手，因此本研究通過給予3級HT合并DN患者應用針對性的護理干預措施，能取得良好臨床療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1臨床資料
2010年1月至2012年2月期間我院84例3級HT合并DN患者，其中男49例、女性35例，平均年齡（66.4±8.3）歲。入選標準：①符合ADA協(xié)會的2型糖尿病診斷標準；②符合WHO/ISH的高血壓病診斷標準；③臨床表現(xiàn)具有高血壓、高血糖、高血脂、蛋白尿、腎功能輕中度損害、雙下肢水腫等。排除標準：①原發(fā)性腎病及其他原因致使腎?。虎趪乐匦?、肺、腦、肝等臟器功能不全。
2臨床療效評估指標
記錄3級HT合并DN患者入院時以及經(jīng)過療程治療后的HbA1c值、24小時尿白蛋白、血肌酐、收縮壓、平均壓等臨床指標，并比較。
出院后隨訪1年，記錄并計算腦卒中、血液透析、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率。
3針對性護理措施
3.1適宜的心理及社會支持現(xiàn)代護理模式是生物-心理-社會模式，而以往護理重點在患者軀體狀態(tài)，而對患者的心理因素和所處社會環(huán)境關注較少。因此護理人員應該針對性地促進患者主動參與并配合疾病的診治活動中，加強對患者有關高血壓及糖尿病的知識宣講，讓患者明白疾病的診治過程，對預后有較為清晰的認知。護理人員應該加強對患者的互動，消除消極心理，保持樂觀精神，這樣對減輕和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展有主要作用。積極和患者家屬溝通，讓患者周圍人群具備更多的高血壓及糖尿病相關知識。
3.2正確應用胰島素DN的治療及病情控制關鍵在于盡可能迅速糾正高血糖，使血糖水平達標，國內(nèi)血糖控制目標為：空腹
3.3維持血壓及血糖達標確保血壓及血糖水平長期達標是改善3級HT合并DN患者的預后保證，而血壓及血糖水平受影響因素較多，因此需要正確、定期監(jiān)測血壓及血糖。掌握正確血壓測量姿勢是血壓檢測中極為重要環(huán)節(jié)，護理人員應給予患者及家屬充分指導。檢測血糖方法大多采用末梢血檢測方法，因此要指導患者采血時注意無菌原則，嚴格按照操作程序進行操作。加強患者用藥依從性的教育，提高患者的用藥依從性[2]。
3.4出院正確生活方式指導正確生活方式不僅是高血壓患者的要求，也是糖尿病患者治療的要求。護理人員應和患者及家屬相配合，根據(jù)患者自身的飲食習慣，制定合理、科學、個體化、能滿足身體健康需求的飲食安排。由于過多攝入鈉鹽會增加血壓和腎臟負荷，因此3級HT合并DN患者應嚴格限制攝入鈉鹽，控制在每日3g以內(nèi)。增加維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維的攝入，注意體重控制，防止體重過快增加[3-4]。
4結果
所有患者均經(jīng)過積極治療以及有針對性護理措施，患者病情穩(wěn)定，血壓及血糖均控制良好，HbA1c值、24小時尿白蛋白、血肌酐、收縮壓、平均壓等臨床指標顯著改善（P
5討論
臨床已證實，糖尿病腎?。―N）由于會增加患者的循環(huán)容量，因此能上調(diào)血壓水平，尤以舒張壓為主；而高血壓是DN的獨立危險因素，長期的高血壓狀態(tài)會顯著促進DN的發(fā)展，導致腎功能衰竭，因此DN與HT是互為因果的關系[5]。3級高血壓病以及糖尿病腎病均是內(nèi)科疾病中較為嚴重的狀態(tài)，都有病程長，并發(fā)疾病多等特點，因此不僅要給予充分的臨床治療，而且也要給予患者科學合理的護理措施。我院護理人員采取多種針對性的護理措施，如：適宜心理及社會支持、正確應用胰島素、維持血壓及血糖達標、出院正確生活方式指導等護理措施，可以使3級HT合并DN患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，預后改善，提高患者的生活質(zhì)量，因而值得臨床推廣。
參考文獻
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.155
糖尿病是以高血糖為臨床特征的代謝性疾病， 其需要終生應用藥物治療， 而低血糖是糖尿病患者治療過程中最常見的并發(fā)癥， 發(fā)生率為24.5%[1]。低血糖的發(fā)生不但會影響患者降糖效果， 而且還會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)造成嚴重的損害， 從而危及患者生命與健康[2]。本文選取糖尿病低血糖患者90例， 在常規(guī)護理基礎上加用舒適護理干預措施， 效果頗為滿意， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究選取2012年10月～2014年3月本院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者180例， 符合1999年WHO制定的糖尿病診斷、分型標準[2]。全部患者均在注射胰島素和（或）口服降糖藥治療期間出現(xiàn)低血糖。低血糖是指血糖水平
1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理。①應急處理：一旦出現(xiàn)低血糖癥狀， 對于神志清楚患者， 及時給予進食或口服糖水；對于昏迷患者， 給予吸氧并靜脈推注50%葡萄糖注射液40～60 ml。②病情觀察：及時監(jiān)測患者血糖、電解質(zhì)等相關指標， 根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整臨床用藥；密切觀察患者病情變化， 若有異常應及時匯報給醫(yī)生， 并積極協(xié)助醫(yī)生給予處理。
觀察組患者在常規(guī)護理基礎上加用舒適護理干預措施。①心理舒適護理：因低血糖癥狀常表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗等， 嚴重低血糖者常伴有頻死感， 甚至發(fā)生昏迷， 患者痛苦較大， 此時極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理， 心理護理不僅緩解了患者負性情緒， 而且也讓其充分感受到了來自醫(yī)護人員的關心與支持， 增加了患者治療信心。②生活舒適護理：低血糖未糾正前安置患者臥床休息， 盡可能滿足患者合理需求；詳細了解患者的病史、進食、用藥等情況， 幫助患者尋找發(fā)生低血糖的誘因， 教會患者及家屬低血糖的急救措施；對于昏迷患者， 去枕平臥、頭偏向一側， 加強口腔、皮膚等基礎護理， 骨突處避免長時間受壓， 定時給予翻身、拍背， 并保持被褥清潔與干燥， 以預防壓瘡發(fā)生。
1. 3 觀察指標 兩組患者均轉(zhuǎn)門診進行跟蹤隨訪3個月， 采用WHO生活質(zhì)量調(diào)查簡表（QOL-BREF）對患者護理干預后的生存質(zhì)量進行評分， 該量表已在多個國家多種疾病中得到了應用， 具有良好的信度和效度[5]。其中包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域和生存質(zhì)量總分及自身生活質(zhì)量總體主觀感受、自身健康狀況總體主觀感受2個獨立條目。整個量表共有26 個條目， 每個條目分為5個等級， 分別計1～5分， 分數(shù)越高， 生活質(zhì)量越高。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患者在生存質(zhì)量總分、生理健康、心理健康、社會關系等方面評分值均優(yōu)于對照組（P0.05）。見表1。
關鍵詞：高血壓；門診護理；糖尿病
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0659-01
高血壓和糖尿病均為臨床中比較常見和多發(fā)的疾病，二者合并嚴重降低患者的生存質(zhì)量?據(jù)相關研究顯示，高血壓與糖尿病的發(fā)生?發(fā)展與患者自身的生活方式和生活水平存在密切關系[1]?要想控制病情，關鍵在于有效維持患者血壓和血糖的正常值[2]?我院對門診就診的高血壓合并糖尿病患者予以相應的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月到2014年6月我院門診收治的57例高血壓合并糖尿病患者?其中，男27例，女30例；年齡35-81歲，平均年齡為（59.63±12.61）歲?
1.2 納入標準
（1）所有患者的均符合《1999WHO/ISH高血壓指南》中制定的關于高血壓的診斷標準，并且存在高血壓的典型癥狀；（2）糖尿病診斷符合1999年美國糖尿病協(xié)會和WHO制定的分型和診斷標準；（3）不存在其他嚴重并發(fā)癥?
1.3 護理方法
（1）心理護理?由于患者的血糖和血壓同時升高，且病程長?病情反復發(fā)作，影響了日常工作和生活，患者容易產(chǎn)生悲觀?焦慮?抑郁等不良情緒?為此，護理人員應該安慰并鼓勵患者，讓患者及家屬正確認識疾病?主動和患者及家屬進行交流，耐心聆聽患者的傾訴，正確引導患者，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，主動配合治療?
（2）血壓和血糖的監(jiān)測護理?護理人員應告知患者及家屬自備血壓計?血糖儀的使用方法?血壓?血糖正常值范圍，并且叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，提高患者護理依從性?
（3）用藥護理?護理人員應加強與患者及家屬溝通，向患者及家屬強調(diào)長期藥物治療的重要性和必要性，使其做好長時間服藥的思想準備，同時告知有關降壓藥?口服降糖藥及胰島素的名稱?劑量?給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應?囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自覺癥狀隨意增減?藥物或擅自突然停藥?使用胰島素的患者，應教會患者及其家屬掌握正確的注射方法和血糖監(jiān)測方法，一般常規(guī)監(jiān)測血糖2-4次/天，如患者血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應及時來院就診，在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物劑量?
（4）飲食護理?在高血壓和糖尿病患者中，控制飲食是治療的關鍵手段之一?因此，護理人員應加強飲食指導，根據(jù)患者的病情?飲食習慣和配合藥物治療的需要等制定飲食方案，叮囑患者戒煙限酒，每天食鹽
（5）健康宣教?對患者及其家屬進行疾病知識宣教，發(fā)放高血壓?糖尿病的健康知識手冊，指導注意休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當鍛煉，具體可選擇步行?慢跑?太極拳等，叮囑患者及家屬學會自行監(jiān)測血糖和血壓，并且定期來院復診?
1.4 觀察指標
（1）觀察患者護理前后的舒張壓?收縮壓?空腹血糖；（2）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表來評估患者護理前后的生存質(zhì)量?
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS）20.0版統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計?分析本研究的數(shù)據(jù)；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢；對比以P
2 結果
2.1 57例患者護理前后的收縮壓?舒張壓?空腹血糖水平
經(jīng)統(tǒng)計結果顯示，患者護理后的收縮壓?舒張壓?空腹血糖均顯著低于護理前（P
2.2 57例患者護理前后的生存質(zhì)量
經(jīng)統(tǒng)計結果顯示，患者護理后的生存質(zhì)量各緯度評分均顯著優(yōu)于護理前（P
3 討論
近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年人數(shù)量顯著上升，各類老年疾病的發(fā)病率隨之上漲，比如高血壓?糖尿病?冠心病等，嚴重降低老年人的生存質(zhì)量[3]?因此，在加強預防的過程中，還需要加強對疾病的治療和護理?
有研究顯示，在疾病的臨床治療中，臨床護理工作在減輕患者痛苦?保持良好心態(tài)?促進康復等方面均發(fā)揮著不可取代的作用[4]?因此，在本文研究中，對57例門診高血壓合并糖尿病患者予以?？谱o理?通過心理護理，可以加深患者對疾病的了解，不再恐懼?害怕疾病，而是保持樂觀的心態(tài)來面對，重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病情的良好控制?在血壓和血糖監(jiān)測護理中，可動態(tài)了解患者的血壓?血糖變化?通過用藥護理，可以促使患者了解相關藥物的使用規(guī)格?臨床作用等，掌握藥物的不良反應?禁忌癥等，并嚴格按照醫(yī)囑定時?定量服藥，提高患者服藥依從性[5]?在飲食護理中，可以糾正患者以往不良飲食習慣，保障每日飲食的營養(yǎng)攝入，同時加強飲食治療，有利于病情的良好控制?最后，通過健康宣教，促使患者適量運動?勞逸結合，并且可以定期來院復查，有效控制疾病?本組患者經(jīng)護理后，其收縮壓?舒張壓?空腹血糖均顯著低于護理前（P
綜上所述，在高血壓合并糖尿病患者中實施良好的?？崎T診護理，可顯著控制病情，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣?
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隨著新一輪課程改革的不斷深入，物理課堂教學中如何加強師生互動的重要性逐步顯現(xiàn)出來，物理教學中，教師營造輕松和諧的教學氣氛，對學生有很大的影響。正如柳斌曾經(jīng)指出的："教育應當是有情的，離開了感情的教育，只能是走入單純傳授知識的刻板、枯燥的死胡同。以情感人，經(jīng)情化人，感情的交流是育人的基礎。"實踐證明，創(chuàng)設情景，營造輕松和諧的教學氣氛，使每個學生具有良好而健康的個性品質(zhì)與修養(yǎng)，意志堅定，在愉快中學習，才能很好地激發(fā)學生濃厚的學習興趣，提高教學質(zhì)量，達到改革的目的，培養(yǎng)出二十一世紀需要的人才。
1.加強師生情感交流，營造積極的互動氛圍
1.1營造民主的課堂教學氛圍。民主的、和平的課堂氛圍，有利于師生展開互動。情感的交融需要老師對學生的熱愛，學生對老師的尊敬。只有寬容的理解和敞開心扉的接納，才能營造和諧的課堂氛圍。情感互動在師生課堂互動中處于核心地位。
1.2鼓勵學生質(zhì)疑，教師學會認真傾聽。質(zhì)疑是學習過程的一個體現(xiàn)。學起于思，思源于疑。只有不斷解決每一次的質(zhì)疑，才能提高學生學習的興趣。教師要鼓勵每個學生提問，敢問，還要做到認真傾聽，不嘲笑學生質(zhì)疑的問題，正確對待學生學習中的錯誤，不扼殺學生的創(chuàng)新欲望。鼓勵學生大膽疑問，積極爭辯，讓課堂互動氛圍更濃厚。
1.3教師講課要進入角色，展現(xiàn)個人魅力。教師要進入教學角色，以自己對物理的興趣來帶動學生學習的氛圍。崇高的敬業(yè)精神，全面的知識結構，聲情并茂的語言表達，優(yōu)雅的儀表形體，廣泛的興趣愛好這些個人的魅力都能感染學生。
2.師生互動的方式
2.1發(fā)揮教師的主導作用，引導學生參與活動。教師是課堂互動行為的組織者、引導者，老師的言語行為是互動能否成功的關鍵。教師應以知識的權威身份、課堂的導演身份、互動的朋友身份、探究的輔助身份走進學生，用生活中的現(xiàn)象、啟發(fā)性的語言、邏輯性的推理、智慧性的方法引導學生參與正確的互動討論。
2.2突出學生主體作用，讓學生主動表現(xiàn)。通過師生互動，創(chuàng)建和諧、平等的師生關系，充分體現(xiàn)學生的主體地位。課堂上讓學生暢所欲言，表述自己對所學知識的認知和理解，在互相討論、探究的過程中，構建自己的知識與技能。教師只是在適當?shù)臅r候，給予肯定，指出不足，提出指導性的建議。
2.3全面參與，互助討論，和諧發(fā)展。新課標要求教育要面向全體學生。教師心中要充滿愛，要博愛，不可偏愛，更不可歧視學生。要最大限度地理解、寬容、幫助學生，保護學生的自尊和自信，真正走進學生的情感世界。要學會發(fā)現(xiàn)學生特別是差生的優(yōu)點，調(diào)動所有學生參與互動，讓全體學生都能充分發(fā)展。范仲淹提出"老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼"，教師要像關愛自己的孩子一樣，關愛學生。"親其師，信其道"，用教師的人格魅力，激發(fā)學生的求知欲，在和諧中全面發(fā)展。
3.構建互動良好平臺：物理實驗教學
實驗教學在物理教學中占據(jù)著舉足輕重的地位，能夠有效地促進學生的認識水平，并且引發(fā)學生對物理學習的興趣，是增強學生創(chuàng)新意識和探究能力的重要手段。因此，每個教師都必須把實驗教學看成是一項必不可少的任務，且要重視以下幾點。
3.1實驗方法可以多樣化，調(diào)動學生思維的活躍性。在學生的分組實驗中，我們可以幫助學生牢記實驗原理之后，允許學生運用不一樣的器材和通過不一樣的實驗步驟來做實驗。在實驗的過程中，要求學生在不同的因素中選擇和取舍，對所得的信息加以篩選、總結。教師可以讓學生在確定實驗的既定目標的基礎上，活躍思維，全局思考問題，總結實驗結果。要求學生有隨機應變的能力，能處理各種緊急情況，善于處理不同的情況，提高學生的應變能力，訓練并提升學生的分析能力，增強學生的綜合表達能力。
3.2實驗可以呈現(xiàn)游戲化，使學生在輕松的氛圍中做物理實驗。與以往的物理教材相比，現(xiàn)行的物理教材增加了許多實驗，包括很多小實驗和學生實驗。為了能讓學生體會到實驗操作的樂趣性，從中培養(yǎng)他們的觀察能力，增長科學知識和提高個人技能，在具體的實驗過程中，我們可以將部分實驗精心包裝，形成游戲化。很多的物理教師都嘗試過這種教學方法，取得的效果比較顯著。除此之外，我們還可以把一部分的演示實驗細化，形成相關的游戲軟件，使用一些多媒體教學設施，比如計算機、投影等，進行物理實驗的再現(xiàn)，向?qū)W生們展現(xiàn)實驗的基本情況。
4.理論與實踐結合，培養(yǎng)學生的實踐能力
在物理教學中的理論與實踐的關系處理上，首先，課堂教學要全面反映物理學與技術、社會的廣泛聯(lián)系，教師應盡可能地從學生的生活實際和現(xiàn)代科技發(fā)展的實際出發(fā)，體現(xiàn)從生活走向物理，從物理走向社會的要求。其次，教師要落實學生實踐能力的培養(yǎng)和訓練。實踐能力的核心是解決實際問題的能力，在課堂上表現(xiàn)為質(zhì)疑探究能力、實驗動手能力、建模計算能力、交流表達能力、組織協(xié)調(diào)能力等，在教學過程中教師應積極開展與實踐相關的教學活動，使學生能通過課堂教學活動提高實踐能力。
