發(fā)布時間：2022-11-04 19:33:52
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理學科研論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．對象。研究對象為云南中醫(yī)學院護理學院2010級215名護理專業(yè)大學生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學成績、年齡、性別及基礎課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學期開設外科護理學課程，采用王雪文主編的《外科護理學》，實驗學時18，均由筆者講授。
2．方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統(tǒng)的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結(jié)束時發(fā)放，當天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統(tǒng)計學處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關學科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學模式的構(gòu)思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設計，清晰地顯示了技術操作與解剖學知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學效果，創(chuàng)新了教學模式。
2．整合式實驗教學模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學模式，優(yōu)化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業(yè)的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術操作與解剖學知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設計教學框架，盡可能地使技術操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學模式，使單純的技術操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護生的學習興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質(zhì)。整合式教學模式在講授技術操作的同時還注重培養(yǎng)護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養(yǎng)了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學能力、教學經(jīng)驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結(jié)合相關的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學經(jīng)驗，努力提升自身的學術水平和教學能力，才能進一步提高教學質(zhì)量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發(fā)展的步伐。
(4)促進了不同學科間的合作交流。隨著社會的進步、科技的發(fā)展、知識的激增，合作交流將是任何一個領域取勝不可或缺的一個條件。整合式實驗教學模式使得不同學科的教師(護理學與解剖學)團結(jié)協(xié)作、密切配合、互相取長補短，不斷碰撞出知識的火花，給外科護理學的實驗教學注入了新的活力。在今后的教學中，還應與其他學科的教師加強合作交流，實現(xiàn)跨學科、大范圍、多層面的交流和相互影響，這對于促進教師的自我實現(xiàn)與成長是一種極其重要的方式。整合式實驗教學模式不僅僅是一種參與形式，也是一種教學改革方法，更是一種創(chuàng)新性的思維，這對于教研的動力和質(zhì)量具有十分重要的影響。
培養(yǎng)學生的閱讀能力是高中英語教學任務之一，也是教學大綱中規(guī)定的高中英語教學目的之一。高中英語的閱讀課教學重在培養(yǎng)學生從語篇中理解和獲取信息的能力，使學生不僅能夠運用相關的英語知識，如積累的關于英語的語音、詞匯、語法知識，而且還要求學生在閱讀的過程中能夠靈活調(diào)動英語知識以外的背景知識。互文性理論著眼于特定的文本與相關文本的相互影響和聯(lián)系，在高中英語閱讀課教學中運用互文性理論來分析英語語篇結(jié)構(gòu)以及給學生輸入相關的文化背景知識，可以幫助學生提高英語的閱讀理解能力，同時培養(yǎng)學生的跨文化交際能力。
一、互文性理論
互文性首先是由法國符號學家、女權主義批評家克里斯蒂娃在《符號學》中提出來的?；ノ男岳碚摾^承了結(jié)構(gòu)主義和后結(jié)構(gòu)主義的優(yōu)點，而且吸取其他文學批評理論中的合理因素，其理論符合現(xiàn)代文本理論的發(fā)展方向，因而也受到了普遍的重視，并越來越多地運用到文學批評和語篇分析當中。
所謂互文性指的是一個文本與其他可以論證的存在于這個文本中的語篇之間的關系。互文性可分為三種類型，物質(zhì)具體化互文性，結(jié)構(gòu)抽象化互文性，物質(zhì)與結(jié)構(gòu)互文性，即具體化與抽象化并存的互文性，符號和規(guī)則在兩個或者以上的文本重復使用?；ノ目梢员豢醋鲆粋€獨立的符號結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部成分是相互聯(lián)系的，而且其中的內(nèi)部成分與其他文本的內(nèi)部成分也是相互聯(lián)系的。
二、高中英語閱讀教學語篇的互文性特征以及對教學的啟示
在高中英語閱讀課教學中，如何通過對語篇互文性的分析，以期更好地提高高中學生的閱讀理解能力，以下以筆者所在的四川省高中英語課程通用的人教版新課程標準教科書中的語篇為例做一些簡要的分析。
高中英語必修課文中存在著語素間的互文現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在詞性轉(zhuǎn)化和名詞化，動詞名詞化和形容詞的名詞化，即把過程，特征或者評價看作事物，這也說明在語篇中的語素之間也是互相關聯(lián)的。教師在教學中需要更加關注課文內(nèi)部語素的互文內(nèi)涵，在講解中可以對詞性進行分類整理，分析課文中出現(xiàn)的動詞名詞化和形容詞名詞化，幫助學生梳理課文內(nèi)部的互文性結(jié)構(gòu)，使得學生能夠更好地理解英語語篇，提高閱讀理解的準確性。
此外還有語篇與文化因素的互文性，如在英語必修閱讀課文中出現(xiàn)的一些引語以及文化典故等就強調(diào)了和相應的英語文化語境中的關聯(lián)性。引語的作用主要在于可以加強語言效果，為文章的觀點和看法提供有力的論據(jù)以此來增強說服力。
在高中新標準英語必修課程的閱讀文章中，每個模塊的Culture corner都有關于本模塊內(nèi)容的一個文化方面的介紹，提供了一定的英美文化信息，能生動再現(xiàn)中西方的文化差異，在課文學習的同時可以提高學生在教育觀、文學修養(yǎng)、價值觀和風俗習慣等方面的跨文化意識，從而提高學生的語言綜合運用能力。具體到課堂閱讀教學，我們可以利用對比法，將英美文化中的形象標志與自身文化進行對比，增強學生對文化概念的理解。或者通過實物對比，搜集一些能代表中西方文化差異的典型實物在課堂上向?qū)W生展示，如笛子和小提琴、旗袍和西服等。在結(jié)合課文教授文化相關背景知識的同時，用任務型教學法給學生布置任務，組織學生進行分組討論，文化背景的輸入也有助于學生更好地理解英語閱讀語篇。
如在學習必修閱讀課文The Meaning of Carnival中就會涉及到有關西方節(jié)日方面的文化知識，課文中也會談到西方關于狂歡節(jié)的來歷和一些習俗，需要我們對西方的節(jié)日方面的背景知識有一定的了解再來把握整個文章，所以在閱讀課教學的過程中，我們要重視對這種語言文化背景知識的輸入，培養(yǎng)學生的跨文化交際的意識。在教學中當談論到西方狂歡節(jié)日的這個話題時，可以將中國的節(jié)日與西方的節(jié)日做一個對比，在課堂教學中設計好教學任務，讓學生分組查閱資料，然后在課堂上討論中西方節(jié)日的區(qū)別，了解西方一些節(jié)日的來源，促使學生進一步了解目的語文化。
三、結(jié)語
互文性強調(diào)文本自身和與其他文本的關聯(lián)性，在高中英語閱讀課教學中運用互文性理論能夠很好地培養(yǎng)學生英語閱讀能力，通過分析閱讀文章中的語素間的互文性，語素間的詞性轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，幫助學生梳理課文內(nèi)部的互文性結(jié)構(gòu)，使得學生能夠更好地理解英語語篇，提高閱讀理解的準確性。另外，高中英語閱讀課文中還存在著大量語篇與文化因素的互文性，在閱讀課教學的過程中，我們也要重視對語言文化背景的輸入，教學中注意對比中西方的文化差異，消除在英語閱讀理解中的文化障礙，培養(yǎng)學生的跨文化交際的意識，從而提高學生的語言綜合運用能力。
參考文獻：
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2.應急狀態(tài)下的醫(yī)學護理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻中美國醫(yī)學護理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學護理生生活事件與心理健康的關系研究
5.醫(yī)學護理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學護理觀下的化學教學
7.高血壓病人的醫(yī)學護理方法研究
8.醫(yī)學護理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐
9.醫(yī)學護理中無菌技術的使用技巧探析
10.探究應急狀態(tài)下的醫(yī)學護理實踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學護理方法
12.《運動醫(yī)學護理》教學模式的構(gòu)建與實施
13.綜合性醫(yī)學護理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應急狀態(tài)下醫(yī)學護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學護理需求
16.應急狀態(tài)下醫(yī)學護理工作的實踐
17.醫(yī)學護理中無菌技術的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學護理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學護理專業(yè)“概念圖”教學模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫(yī)學護理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時期醫(yī)學護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導師制在醫(yī)學護理領域的研究進展
24.綜合性醫(yī)學護理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學護理專業(yè)教學方法的改革
26.醫(yī)學護理專業(yè)開展計算機教學的探討
27.醫(yī)學影像科室的護理管理探討
28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學護理教學的應用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量
30.醫(yī)學護理論文的撰寫
31.醫(yī)學護理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學肝膽的外科醫(yī)學護理的研究方法
34.延安職業(yè)技術學院醫(yī)學護理系
35.高職高專醫(yī)學護理專業(yè)學生實習存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學護理教育之我見
37.醫(yī)學護理專業(yè)大學生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學護理模擬教育及現(xiàn)代護理技能訓練中心建設探討
39.醫(yī)學護理專業(yè)學生生物安全防護知識調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學護理教學模式的重建
41.論醫(yī)學護理專業(yè)女生運動動機的特點與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學護理專業(yè)開展ESP教學的可行性研究
43.護理專業(yè)醫(yī)學微生物學實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護理與西醫(yī)護理醫(yī)學護理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學護理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災難醫(yī)學護理教育研究
47.淺談醫(yī)學護理專業(yè)第一堂見習課的重要性
48.生物心理社會醫(yī)學護理建設
49.臨床醫(yī)學上的外科護理新技術研究
50.PBL模式在醫(yī)學四年制護理專業(yè)細胞生物學教學中的應用
51.優(yōu)化護理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的需要
52.醫(yī)學護理學的進展(綜述)
53.論醫(yī)學護理專科生的就業(yè)心理指導探析
54.論護理學在救援醫(yī)學中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學護理學生人體解剖學教學工作的探討
57.淺談醫(yī)學護理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學科護理管理中的應用
59.淺談醫(yī)學護理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學護理資源簡介
61.學習醫(yī)學護理雜志 提高護士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學護理論文
63.對高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學改革的思考
64.高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合教學實踐
65.重癥醫(yī)學科護理信息系統(tǒng)應用實踐
66.淺談加強醫(yī)學護理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫(yī)學實踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學護理資源
71.醫(yī)學護理心理學在婦科手術患者中的應用
72.醫(yī)學護理職業(yè)學院學生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學護理專家:是浪費還是必要?
74.關于醫(yī)學護理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學在護理學發(fā)展中的應用
76.基于循證醫(yī)學的頸椎病康復護理方法及體會
77.美學在現(xiàn)代醫(yī)學護理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學護理與心理護理
79.實習前臨床醫(yī)學生與護理學生患者安全知識調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學護理學分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學護理常識
82.重癥醫(yī)學科護理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學護理對責任護士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學科護理安全管理中的應用
85.從醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變談護理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用
87.把握醫(yī)學整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫(yī)學護理學繼續(xù)教育的必要性
90.護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程設置與教學調(diào)查分析
91.康復醫(yī)學護理
92.醫(yī)學護理女生青春期生理健康知識調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學護理培訓班學習情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學護理模型人出世
95.醫(yī)學護理專業(yè)醫(yī)用化學教學改革初探
96.康復醫(yī)學護理
97.蕪湖市某醫(yī)學院校護理專業(yè)學生專業(yè)認同與學習動機的相關性研究
98.醫(yī)學院校涉外護理英語課程體系構(gòu)建探析
關鍵詞：護理學專業(yè)碩士學位；培養(yǎng)模式；質(zhì)性研究
2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業(yè)碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標也應運而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才［2］。與發(fā)達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］。現(xiàn)全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權點，然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質(zhì)性研究方法采集與分析護理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議，旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護理學專業(yè)學位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗。
1對象與方法
1．1對象
質(zhì)性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會、培養(yǎng)院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會2人，包括湖南省護理教育專業(yè)委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。
1．2方法
1．2．1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內(nèi)容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內(nèi)容主要包括：①當前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區(qū)分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大小；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結(jié)束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結(jié)合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。
2結(jié)果
2．1護理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素
影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業(yè)遠遠落后于國外，臨床護理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護理碩士的培養(yǎng)被認為是沒有實際作用?！钡诙轻t(yī)護職責劃分不清，Y6：“我國的專科護士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導致護理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前。”第三是觀念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會上多數(shù)人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫(yī)學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大?！钡谒氖轻t(yī)院管理方式問題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力?！?/p>
2．2護理專碩研究生培養(yǎng)模式
2．2．1臨床實踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵。在臨床實踐期間要加強專科培訓，鼓勵學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，并提供解決問題的機會。大多數(shù)被訪談者認為應該增加臨床實踐環(huán)節(jié)為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養(yǎng)學生，根據(jù)學生個性特長培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經(jīng)驗豐富的教師負責指導臨床實踐發(fā)展，由自身導師負責科研輔導?！?．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、?？谱o理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的專科護理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發(fā)表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核?！?．2．3學位論文要求目前多數(shù)護理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應更側(cè)重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區(qū)具體問題為主，如內(nèi)科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調(diào)研究有效性，即研究結(jié)果的可推廣性和應用性。多數(shù)被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報告、研究報告、質(zhì)性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制?！?/p>
2．3畢業(yè)后的崗位職責
崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和專科護士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫(yī)院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗?！蹦壳芭R床上尚缺乏明確規(guī)范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業(yè)后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作。”
2．4護理專碩研究生的培養(yǎng)與?？谱o士銜接
大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和專科護士的培養(yǎng)進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應該著重于專業(yè)型碩士教育，往?？谱o士方向發(fā)展?！逼浯文壳芭R床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發(fā)展考慮，也非常有必要與?？谱o士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談者認為現(xiàn)階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養(yǎng)和專科護士的培養(yǎng)是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突?！焙鲜∧酥寥珖鴮？谱o士的培訓不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護理院校招收的學生大多數(shù)為應屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗的要求。Y11：“先規(guī)范專科護士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為專科護士，必須經(jīng)過2年左右的臨床護理能力培養(yǎng)后才可成為?？谱o士?！?/p>
2．5對專碩研究生的期望和建議
從學院培養(yǎng)角度而言，學院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應該注重與現(xiàn)實需求結(jié)合，這樣才可以推動護理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題。”從專碩研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質(zhì)量；同時在學術方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉(zhuǎn)變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發(fā)展。”
3討論
3．1加強護理專碩研究生核心能力培養(yǎng)
近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫(yī)學知識和?？浦R為主，在教學內(nèi)容、教學方法上應有所改進，培養(yǎng)學生臨床思維和決策能力內(nèi)容應與培養(yǎng)實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結(jié)果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內(nèi)尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。
3．2制定切實可行的臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)
方案是臨床實踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標的實現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業(yè)技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫(yī)院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業(yè)分科應該細化，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據(jù)學生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要?？己嗽u價是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉(zhuǎn)科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護理專碩研究生的學位論文應以結(jié)合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。
3．3促進護理專碩研究生培養(yǎng)與?？谱o士銜接的策略
一、我國與荷蘭漢斯大學護理專業(yè)教學計劃比較
(一)培養(yǎng)目標
1•中國:護理專業(yè)培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要并能夠與國際接軌的,具備人文社會科學、醫(yī)學、預防保健的基本知識,系統(tǒng)掌握現(xiàn)代護理學理論和技能,具備教育、科研和管理的基本能力,學生畢業(yè)后能在護理領域內(nèi)從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教育、護理科研等方面工作的高層次護理人才。
2•荷蘭漢斯大學:畢業(yè)生不僅具有良好的專業(yè)知識,而且還須有管理才能,有遠見,能夠處理復雜情形,知曉衛(wèi)生保健及相關學科的新進展。具備良好的評判能力和獨立工作能力,明了自己的社會責任。畢業(yè)生是能夠在歐洲勞務市場發(fā)揮作用的高級職業(yè)護士。
(二)基本要求
1•中國:本專業(yè)主要學習相關的人文社會科學知識和基礎醫(yī)學、預防保健、護理學的基本理論知識,接受臨床護理技能訓練,具有對服務對象實施整體護理及社區(qū)健康服務的基本能力。畢業(yè)生應獲得以下6方面的知識和能力:(1)掌握相關人文社會科學、基礎醫(yī)學、預防保健的基本理論知識及相關法律法規(guī);(2)掌握現(xiàn)代護理學理論和技能;(3)掌握護理急性、慢性和急重癥病人的護理原則、操作技術及專科護理和監(jiān)護技能,并能應用護理程序?qū)ψo理對象實施整體護理;(4)具有社區(qū)健康服務、護理管理和護理教育的基本能力;(5)掌握文獻檢索、資料收集、數(shù)據(jù)分析的基本方法,具有一定的護理科研能力;(6)掌握一門外語,具有聽、說、寫和閱讀本專業(yè)外文資料的能力。
2•荷蘭漢斯大學:通過學習,學生必須獲得專業(yè)知識和相關知識,明確專業(yè)發(fā)展的趨勢,獲得分析問題、解決問題的能力,具備自我反思能力。畢業(yè)生應能勝任5項職業(yè)角色:(1)提供護理服務;(2)組織護理工作,開發(fā)、指導護理計劃和制定個體護理方針,組織和協(xié)調(diào)涉及幾個學科的完整的護理過程;(3)進行護理改革;(4)指導同行;(5)護理專業(yè)人員。畢業(yè)生應具備12項能力:(1)應具備提供專業(yè)的和人道的護理服務的能力;(2)應具備應用一級預防、二級預防和三級預防的方法;(3)應具備對個人和群體進行健康教育的能力;(4)應具備協(xié)調(diào)相關護理服務的能力;(5)應具備協(xié)調(diào)落實已達成共識的措施的能力;(6)應具備開發(fā)和實施新的護理計劃的能力;(7)應具備制定相關護理方針的能力;(8)應具備參與護理質(zhì)量標準設計的能力;(9)應具備幫助和支持其他護士完成指定的護理任務的能力;(10)應具備提供建議和幫助的能力;(11)應具備改變專業(yè)和專業(yè)意識的能力;(12)應具備積極嘗試新的護理專業(yè)知識和技能的能力。
(三)學制與學位
1•中國:四年本科、理學學士。
2•荷蘭漢斯大學:四年本科、護理理學學士(BSN)。
(四)專業(yè)特色
1•中國:突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)、學習管理、涉及科研。突出護理是核心,以護理為主線組織課程,課程體現(xiàn)現(xiàn)代護理學的觀念,反映護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標。護理專業(yè)課程注重人的基本需要,注重人對健康問題的反應,注重人文科學知識和行為科學知識的補充,注重解決健康問題的具體措施和技能。學生從第一個學期就學習護理學的課程直到完成全部課程,護理這條主線貫穿四年學習的全過程,使“人是一個整體”的觀念不斷得以強化。設置人文與社會科學課程群使學生具有科學研究的意識,尋求和利用科研成果,并參與護理科研;主動地、持續(xù)地、評判性地獲得國內(nèi)外與本專業(yè)有關的新知識,促進自身和專業(yè)的發(fā)展;運用管理學知識有效地計劃和安排護理工作;隨著醫(yī)療改革的深入,社區(qū)衛(wèi)生服務也在不斷發(fā)展,社區(qū)護理理論與實踐的教學起著積極的推動作用。
2•荷蘭漢斯大學:以職業(yè)能力為中心的能力本位學習。
護理學院提供以能力本位為中心,多種教育方式為特征的教育。重點是使學生能夠應付復雜的護理情形,能夠在沒有或不能使用現(xiàn)有的標準護理計劃和護理方案的情形下完成護理工作。獲取質(zhì)量控制、質(zhì)量檢測和質(zhì)量改進的知識和技能,控制護理質(zhì)量,并具備護理管理能力。傳授更具科學性的循證護理,使畢業(yè)生能以此指導和發(fā)展護理,使畢業(yè)生能在迅速發(fā)展的衛(wèi)生保健事業(yè)中提供審慎而又有科學依據(jù)的護理服務。部分課程將使用雙語(荷蘭語和英語)教學,開設多國文化教育,以便于學生和教師到歐洲各國交流學習,推動國際合作進程。
(五)專業(yè)化方向
1•中國:(1)社區(qū)護理方向:開設課程有全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務與管理、康復護理、老年護理、人際溝通、傳染病護理等;(2)中醫(yī)護理方向:開設課程有中醫(yī)基本理論、針灸推拿學、中醫(yī)護理學、傳染病護理學、人際溝通等;(3)口腔護理方向:開設課程有口腔解剖生理學、口腔醫(yī)學基礎、人際溝通、口腔保健與護理、傳染病護理學等;(4)涉外護理方向:開設課程有英語口語、專業(yè)英語、傳染病護理學、人際溝通、多元文化與護理等。
2•荷蘭漢斯大學:(1)慢性病護理;(2)精神心理疾病護理;(3)重癥病人護理;(4)婦產(chǎn)科、兒科、青少年護理。除專業(yè)化方向課程外,學院還提供幾個選修模塊。如:家庭護理,護理教育,護理技術,司法精神病學,護理管理,護理改革等。學生必須選擇一些選修模塊,才能獲得足夠的學分。通過選擇選修模塊和專業(yè)化方向,為學生提供多個職業(yè)方向,使學生能更好地適應迅猛發(fā)展變化的衛(wèi)生保健事業(yè)。
(六)課程結(jié)構(gòu)與課程設置
1•中國:
(1)課程結(jié)構(gòu)。四學年組成:40周/學年,四年160周,其中:理論111.5周,實踐48.5周。第一年,以公共課和部分基礎課為主,實踐2.5周(軍訓2周,入學教育0.5周);第二年,以部分公共課和基礎課為主,實踐2周(臨床集中見習);第三年,以專業(yè)課和專業(yè)方向課為主,實踐4周(社區(qū)集中實習2周,綜合實踐2周);第四年,實習和畢業(yè)論文,40周。
(2)課程設置。1)人文社會科學基礎、自然科學基礎課程,包括國情、英語、體育、計算機等;2)專業(yè)基礎課程,包括解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等;3)專業(yè)課程,包括護理學、心理學、健康評估、護理技術、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區(qū)護理學、護理管理學等;4)專業(yè)方向課程;5)實踐訓練,包括軍訓、綜合實踐(社會實踐)、臨床及社區(qū)見習、畢業(yè)實習及畢業(yè)論文等。
2•荷蘭漢斯大學:
(1)課程結(jié)構(gòu)。四學年組成:42周/學年,四年168周,其中:理論78周,實踐90周。第一年,預備教育階段,理論30周,實踐10周,選修2周;第二年,職業(yè)準備階段,理論20周,實踐20周,選修2周;第三年,專業(yè)化方向階段,理論20周(專業(yè)化方向4周,選修模塊16周),實踐20周,選修2周;第四年,畢業(yè)階段,專業(yè)實踐20周(專業(yè)化方向16周,選修模塊4周),實踐20周,選修2周。
(2)課程設置。1)理論,包括護理學、解剖學/生理學、醫(yī)學科學、心理學、社會學、哲學/倫理學、法律、組織管理學、國際學、科研方法等;2)技能,包括護理專門技能、溝通技能、管理技能;3)實踐訓練,第一學年10周,第二學年20周,第三學年20周,第四學年40周(實習20周、論文20周);4)專業(yè)化方向。
(七)教學方法
1•中國:(1)課堂講授;(2)示教;(3)自學討論;(4)實驗實習;(5)操作練習;(6)角色扮演;(7)病例討論。
2•荷蘭漢斯大學:(1)理論學習路線,學習在工作模式中的基礎理論和基本概念;(2)綜合學習路線,針對護理單個項目的學習,把理論知識、實踐技能、應用環(huán)境有機結(jié)合起來;(3)技能學習路線;(4)進一步學習路線,附加路線:包括特殊理論和概念的學習,如科研、循證護理、各國文化學習等。
二、中國與荷蘭漢斯大學護理教學計劃比較結(jié)果
我國高等護理教育狀況大體一致,筆者收集的幾理學院教學計劃大同小異。我國與荷蘭漢斯大學護理專業(yè)教學計劃比較結(jié)果如下:
1.培養(yǎng)目標。盡管東西方文化有較大差異,教育的方式也不盡相同,但在對護理人才的培養(yǎng)目標方面是一致的。即不僅要專業(yè)知識扎實,而且還要會管理,要面向國際。
2.基本要求。從專業(yè)理論和專業(yè)技能方面,兩國的要求大同小異。但從能力方面荷蘭更加注重學習能力和合作能力、社交能力等綜合能力的培養(yǎng)。
3.專業(yè)特色。兩國的專業(yè)特色與國情密切相關,各有特色。但荷蘭在對不同年齡的護理、家庭護理以及心理護理方面更有特色。
4.課程結(jié)構(gòu)。從課程結(jié)構(gòu)看,差異較大。近幾年,盡管我國的護理課程作了較大幅度的改進,加強了人文方面的教育,但基本上仍以護理理論為主。相比較而言,荷蘭的課程設置以能力為主,面向國際,注重全面提高學生的綜合素質(zhì),而不僅是專業(yè)素質(zhì)。
5.實踐訓練。從實踐教學看,由于各校招生規(guī)模大,實踐教學資源有限,國內(nèi)多數(shù)學校的實驗課與理論課的比例為2∶1,實驗多采用應證性實驗,臨床見習多采用集中見習的方式完成,課程設置為先基礎,后專業(yè),再實習的“三段式”,因此,理論和實踐是脫節(jié)的。荷蘭的實踐訓練從第一學期開始,每學期都安排一定的時間進行實踐訓練,第一年10周,第二、三年分別20周,第四年40周,超過了理論的學時,學生的能力得到加強,學習目的明確,因此,適應護理發(fā)展的需要。
三、討論
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,城市化和人口老齡化的加快,人們對健康的需求日益提高。國家的改革開放,國際化、現(xiàn)代化進程的加快,我國的護理教育如何適應社會人群對健康的需求,與國際接軌,對我國高等護理教育提出了新的課題和挑戰(zhàn)。
面對新世紀，困難與壓力同在，挑戰(zhàn)與機遇并存，我們要生存與發(fā)展，就必須要掌握先進的知識，練就過硬的本領，要清醒的認識到學習的緊迫性，要有如饑似渴、只爭朝夕的精神，要有滴水穿石、磨杵成針的毅力，要有永不滿足、攀登不止的追求，勤奮學習，求真務實，努力創(chuàng)造二十一世紀護理學的新紀元。
二、要轉(zhuǎn)變觀念，強化人本服務意識，深入開展整體化護理
以人為本的護理服務，已是當今世界護理的主題。護理涵蓋了養(yǎng)育、保護、營養(yǎng)、維持生命等重要內(nèi)容，服務意味著為集體和別人的利益和某種事業(yè)去工作。我們必須要認識到護理服務的重要意義，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的宗旨，扎扎實實落實護理程序，開創(chuàng)適合病人的整體護理模式，為病人提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的服務。
三、要積極進取，開拓創(chuàng)新，爭做二十一世紀護理學科的優(yōu)秀人才
二十一世紀是誰擁有人才，誰就擁有高科技；誰擁有高科技，誰就擁有財富的世紀。我們要認清人才競爭的新形勢，牢牢把握改革發(fā)展的新形勢，緊緊追蹤科技進步的新動向，瞄準本行業(yè)的高新目標，發(fā)揚釘子精神，刻苦鉆研，開拓進取，奮發(fā)圖強，爭做新世紀護理學科的優(yōu)秀人才。
四、要開發(fā)創(chuàng)造性思維，利用護理知識體系，結(jié)合臨床實踐，積極開展護理科研
科技是第一生產(chǎn)力。要發(fā)展護理專業(yè)，就要開展護理科研，通過護理科研提高護理專業(yè)的理論和技術水平，保證護理學科不斷進步，緊跟時展的步伐。我們要開發(fā)創(chuàng)造性思維，從理論和實踐上解決不利于人體健康的難點問題，要學習護理科研方法，積極投身于護理科研之中，認真總結(jié)有關護理理論、護理實踐的科研成果和工作經(jīng)驗，積極撰寫論文，通過研究護理問題，推動護理學科有新的發(fā)展。
五要勇于拼搏，樂于奉獻，做護理事業(yè)的排頭兵
在中國，人文在很長的一段時間里代表的是儒家價值觀中的一類，特點是對生命重視，核心所指是道德。人文將文明與野蠻兩個時期劃分開來，也代表著人性。它對人的價值有了一定的肯定，將的尊嚴地位進行強調(diào)，有著先進的思想與較為完善的理論。本質(zhì)上人文講究的是以人為本，人生存的意義以及人在精神上的追求，也是研究人性的一個方向，所得出的結(jié)果是如何做人。人文素質(zhì)對人的價值觀，人生觀，世界觀都有一定的研究，對氣質(zhì)，修養(yǎng)，人格等方面也有涉及。
2如今護理專業(yè)的人文素質(zhì)教育
2.1國外的情況根據(jù)調(diào)查，護理學的課程在國外大部分都由護理學，社會人文科學，自然科學這三類構(gòu)成。護理學的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會科學類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學便有108門人文社會科學類課程，從這里就可以看出外國重視人文素質(zhì)教育的程度。
2.2我國的情況
2.2.1醫(yī)科學校不重視對人文素質(zhì)的教育因為傳統(tǒng)的醫(yī)學模式對我國護理教育影響較深，所以我國的護理教育偏向于技術層面與科學的教育，而對于病人的關愛，對生命的關愛，與人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒有足夠的重視。現(xiàn)在我國本科類護理教育的課程與臨床醫(yī)學的課程較為相近，甚至出現(xiàn)了一起學習基礎課的現(xiàn)象。而高等護理學校的學生大多是高中的理科生，對社會科學，人文素質(zhì)的認知有著很大的不足。而一些學校的課程設置將很大一部分社會學科設為考查類課程，對學生的積極性產(chǎn)生了很大的抑制。
2.2.2護理類人文課程的師資不足現(xiàn)在很多護理院校有著護理類人文課程的師資力量不足這個嚴重的問題，有很多擔任人文課程教學的教師都是從護理類課程轉(zhuǎn)型而來的，對人文與社會學的知識了解不足。雖然現(xiàn)在有一些高等院校已經(jīng)設立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒有專業(yè)教授人文與社會學科的經(jīng)歷，對于人文與社會學科的結(jié)合不成熟，也不能更深入地教育學生，因此無法滿足現(xiàn)在護理學人文教育的需求。
2.2.3護理院校之間缺乏溝通我國的護理學院之間很少開展學術討論會，教學內(nèi)容單一，偏向職業(yè)教育，不夠重視護理人員的基礎知識以及人文素質(zhì)教育，發(fā)表的護理學術論文相對西方國家來說也比較少，或者發(fā)表的內(nèi)容陳舊缺乏創(chuàng)新，護理人員在實習工作時，老師通常不夠重視學生的人文教育問題，學生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護理進行融合變得重要起來，在日常的生活中，人們不同的價值觀直接的影響人們的生活和思想，對護理人員進行人文教育，幫助護理人員轉(zhuǎn)變和改進思想，使每一位護理人員都能夠擁有適應社會的與時俱進的護理思想，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，為社會做出更大的貢獻。
3.1提倡人文護理教育人文教育的表現(xiàn)是對護理人員進行職業(yè)的道德素質(zhì)的教育，本質(zhì)是提高護理人員的素質(zhì)，而最終目標是對護理人員進行心理上的塑造，對護理人員進行再教育已經(jīng)不是要對護理人員的臨床實踐能力進行教導，而轉(zhuǎn)換為對護理人員進行情感上的陶冶，要教導護理人員一定要具有高尚的品德和節(jié)操，要培養(yǎng)護理人員的工作責任感。
3.2對護理工作人員開展人文教育人文教育主要是要培養(yǎng)護理人員具備比較好的心里素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員與人交流的能力，培養(yǎng)護理人員遇見緊急事件的處理能力，和護理人員抗挫折的能力，臨床護理人員的工作壓力比較大，所以很容易產(chǎn)生焦躁的情緒，所以，要對臨床護理人員進行心理疏通，要幫助臨床護理人員在這樣的工作環(huán)境中要營造出優(yōu)良的心理。
4加強護理人文素質(zhì)教育的建議
4.1宣傳教育每一所護理院校都應該重視對護理人員進行人文教育的環(huán)節(jié)，要培養(yǎng)專業(yè)水平過硬，同時心理素質(zhì)過硬以及人文素質(zhì)過硬的全面型護理人才，來適應社會的需求以及科學的進步。
4.2對護理院校的課程設置進行改革許多護理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護理學》《,護理學基礎》等課程作為拓展模塊，把《護理教育》，《護理管理》等一些課程作為提高模塊，體現(xiàn)出“重視基礎，強化人文教育”的新理念。
4.3提高護理學院中教師的素質(zhì)教師在學生日常的生活中起到重要的領導作用，所以教師更應該嚴格律己，有一顆仁慈的心，有寬廣的胸懷，有高尚的品德，擁有不怕困難，積極科研的精神，有勤奮學習，充實自己的態(tài)度，護理學院的教師應該多外出科研，積極參加各地的學術交流大會，把最新的科研成果和技術教授給學員，護理教師的人文素質(zhì)對學生具有很深刻的影響。
近年來，許多專家學者從護理倫理學的課程地位與性質(zhì)、教學內(nèi)容與方法、考核標準與形式、師資構(gòu)成等方面對我國護理倫理學教育現(xiàn)狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國現(xiàn)有的護理倫理學教育還不能滿足實際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國護理倫理學在校教育體系的進一步完善提供參考。
1護理倫理學概述
護理倫理學是護理學和倫理學相結(jié)合的一門交叉學科，是研究護理學科體系中倫理問題的一門應用科學，它關注的重點是護士應當如何處理他們在護理實踐中遇到的倫理困境［2－3］。護理倫理學教育的目的在于完善護士在跨學科環(huán)境下工作的倫理知識體系［4］。早在20世紀80年代初期，歐美國家就已經(jīng)非常重視護理專業(yè)教育中倫理學的教育，在英國，護士接受的職業(yè)倫理教育甚至比醫(yī)生還多［5－7］。然而，在這一時期，我國的護理倫理教育才剛剛起步。如今，我國的醫(yī)學護理教育在科學教育和人文教育之間發(fā)展存在失衡，醫(yī)護人員人文關懷相對欠缺［8］。改革護理倫理學教育，使之適應我國社會經(jīng)濟發(fā)展，符合臨床護理實踐需要，是一個重要的課題。
2護理倫理學教育改革建議
2．1學校應重視護理倫理學教育醫(yī)療改革的發(fā)展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求［9－10］。因此，學校應重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，讓他們在學生時期全面系統(tǒng)地接受護理倫理學教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)［11］。將護理倫理學與基礎護理學、內(nèi)外科護理學等課程一樣，作為高等護理教育體系中的核心課程［12－13］。
2．2教學內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實踐需求有調(diào)查顯示，超過50％的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯(lián)系緊密的倫理學知識［1］。說明目前護理倫理學教育的重點是倫理學基礎與理論知識，對于培養(yǎng)護生具有敏銳的倫理意識和判斷解決護理實踐中的倫理問題的能力還存在很多不足。因此，教師應該注意適當調(diào)整教學內(nèi)容的重點，使教學內(nèi)容符合臨床實踐需求。對于無醫(yī)學、護理學知識背景，或無一定臨床實踐經(jīng)驗的教師，可以向臨床資深醫(yī)護人員請教，使授課內(nèi)容傾向于臨床實踐需求；也可以開展實習護生座談會，詢問護生實習過程中遇到的倫理問題以及對倫理學知識或教學的需求重點，這樣就可以有針對性地組織非實習護生的護理倫理學教學活動。
2．3整合教學途徑與方法當今社會是多元化的時代，教學方法也具有多樣性，一種教學方法不適用于所有的教學內(nèi)容。在實際教學活動中，教師應該根據(jù)教學內(nèi)容的性質(zhì)、不同的學習階段及想要達到的教學目標，結(jié)合教師本身對教學方法的掌握情況，按“最優(yōu)”原則選擇適合的教學方法。如通過熱點／經(jīng)典倫理事件的討論分析，護生可以掌握事件中所涉及的倫理知識及問題，學會正確處理這些倫理問題的方法；在角色扮演教學中，可以邀請患者及臨床醫(yī)護人員觀看，并對表演事件發(fā)表各自的觀點，使護生學會從護患雙方的角度思考問題；通過PBL教學，教師可以用案例及提出的問題，吸引護生的學習興趣，促使他們帶著問題學習，積極思考，尋找正確的答案；撰寫影片觀后感，可以使護生將所學的倫理知識聯(lián)系起來，培養(yǎng)他們系統(tǒng)學習及客觀分析問題的能力；臨床見習、社區(qū)服務等，可以讓護生從護理實踐中認識到倫理知識的重要性；此外，成立護理倫理學學習小組或相關社團，搭建網(wǎng)絡溝通平臺，開展主題班會等，都有助于護生護理倫理學的學習。但是，教師應該意識到，無論采用何種方法進行教學，需始終體現(xiàn)教師在教學活動中的主導作用及護生的主體性，形成“互動式”、“參與型”的教學環(huán)境。
2．4體現(xiàn)循序漸進和學科滲透護理道德的培養(yǎng)是一個持續(xù)的過程，通過某一學期幾十個學時的護理倫理學課堂教學不可能使護生具備高尚的護理道德，護生需要通過“感悟、體驗、接收、內(nèi)化與應用”5個階段來提升自身的倫理素質(zhì)。因此，在護生的基礎課程學習期、專業(yè)課程學習期、實習期及走進工作崗位后，都應開設護理倫理學課程，其內(nèi)容根據(jù)護生的學習階段及學習環(huán)境進行調(diào)整，做到“因時因地制宜”。除單獨開設護理倫理學課程外，還應把護理倫理學內(nèi)容融入到整個護理學課程體系中，充分發(fā)揮學科滲透的作用。如護理研究、護理管理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理等課程教學中，教師均應適當教授本學科知識相關的倫理學知識。實踐證明，學科滲透所收到的實際效果遠比單純的理論灌輸更有說服力［14］。
2．5組建協(xié)助教學團隊，提高教師自身素質(zhì)高等教育目標能否實現(xiàn)，教育的道德要求和科學知識的要求能否按計劃轉(zhuǎn)化為護生的品德、智慧和技能，教師起著至關重要的作用，關系到高等教育特定的文化內(nèi)容與要求的順利傳遞并最終在培養(yǎng)出的人才素質(zhì)、能力等方面得到實現(xiàn)［15］。真正實施護理倫理學教育的教師不僅要掌握倫理學的基本原理及其發(fā)展趨勢，而且對護理學理論、護理實踐和科研也要十分熟悉［16］。人文社會科學專業(yè)出身的倫理學教師，由于缺乏醫(yī)護專業(yè)知識，在教學過程中難免重倫理學基礎理論知識，輕護理實踐中的倫理問題相關知識；護理學專業(yè)出身的倫理學教師，由于缺乏倫理專業(yè)知識，在授課過程中難以系統(tǒng)地闡述倫理學知識；其他護理學科教師，同樣因為倫理學專業(yè)知識缺乏，在教學過程中很少甚至從不涉及學科相關倫理知識的教授。因此，倫理學教師應該與其他護理學科教師組成一個協(xié)助教學團隊，在教學中相互幫助、取長補短，達到優(yōu)化教學內(nèi)容、提高教學效果的目的。另一方面，培養(yǎng)既具有醫(yī)護專業(yè)知識背景，又具有倫理學專業(yè)知識的護理倫理學專業(yè)碩、博士研究生，是解決目前護理倫理學教師“專業(yè)偏科”的根本措施。
2．6科學化考核方式一種科學合理的考試模式不但可以達到以教育教學的要求為目的，促進知識、能力、素質(zhì)的融合，促進學風建設，以利于護生全面素質(zhì)的提高，還能激發(fā)護生的學習熱情，從而提高教學質(zhì)量［17］。護理倫理學是一門應用科學，其考核方式應體現(xiàn)護生的綜合素質(zhì)。可以從課堂表現(xiàn)、論文、考試及實踐等多方面進行考核與評價。課堂表現(xiàn)主要包括護生的出勤率、回答問題的積極性、參與角色扮演等；論文可以是影片觀后感、主題論文、對別人論文的評價等；考試應將理論知識與實踐知識的運用相結(jié)合，護生在臨床實習期間洞察與正確處理倫理問題的能力應納入臨床實習考核之中。#p#分頁標題#e#
2．7注重第一堂課的重要性倫理學教師應特別注重第一堂課的重要性。第一堂課首先要讓護生對這門課產(chǎn)生興趣，認識到這門課的重要性，學會用正確的態(tài)度對待護理事業(yè)，其次才是教授護生護理倫理學知識。因為護生一旦在學習過程中對自己將要從事的職業(yè)有明確的認識和情感選擇，也就有了職業(yè)行為的基本傾向，這個基本傾向決定了他們在日后實際工作中對患者的態(tài)度及對護理工作的情感和態(tài)度［18］。
