發(fā)布時(shí)間：2022-02-24 11:48:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的營銷部營銷方案樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
為確保財(cái)務(wù)部職工、文件材料、檔案、資金的安全，提高財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事故、火災(zāi)等險(xiǎn)情的應(yīng)急處置能力，按照上級(jí)有關(guān)部署，結(jié)合本單位工作實(shí)際，特制定本預(yù)案。
一、辦公場(chǎng)所火災(zāi)事故應(yīng)急措施
1、迅速關(guān)閉、切斷現(xiàn)場(chǎng)電源及中央空調(diào)系統(tǒng)，以防止火勢(shì)蔓延，滋生其他災(zāi)害。
2、利用單位配置的消防器材以及消防水栓全力撲救，控制火勢(shì)蔓延，同時(shí)上報(bào)武?？萍跋阑鹁行摹?19”。
3、武?？葡廊藛T未到達(dá)時(shí)，要及時(shí)疏散人員，人員疏散時(shí)要注意防止煙霧中毒，盡量用濕毛巾捂住口鼻，身體半低，防止擁擠踩踏，盡快離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，如有職工受困，在確保自身安全的前提下，幫助受困人員逃離災(zāi)區(qū)。
4、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)：將受傷人員轉(zhuǎn)移到安全地帶，并根據(jù)傷情采取適當(dāng)措施救護(hù)傷員并迅速撥打120急救電話，將傷員轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。
5、加強(qiáng)對(duì)重要設(shè)備、重要資料、重要物品的救護(hù)和保護(hù)，火災(zāi)發(fā)生后，臨近的辦公室要考慮及時(shí)疏散重要設(shè)備，資料，防止造成更大損失。
6、加強(qiáng)災(zāi)后辦公室值班執(zhí)勤、巡邏警衛(wèi)，防止各類犯罪活動(dòng)。
二、財(cái)務(wù)檔案室火災(zāi)事故應(yīng)急措施
1、財(cái)務(wù)檔案室發(fā)生火災(zāi)后，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織人員利用單位配備的消防器材及消防栓進(jìn)行滅火，同時(shí)上報(bào)武?？萍跋阑鹁行摹?19”。
2、滅火人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)立即切斷電源，中央空調(diào)系統(tǒng)，避免火勢(shì)蔓延，滋生其他災(zāi)害。
3、在進(jìn)行檔案搶救時(shí)，遵循“先正本后副本”，“先永久后長(zhǎng)期、然后短期”的原則，在滅火的過程中，要注意少用水多用配備的干粉滅火器，以減少資料受到水浸，造成資料損失。
4、火災(zāi)撲滅后，要派專人在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)24小時(shí)，防止余火復(fù)燃。沒有發(fā)現(xiàn)異常后，方可宣告滅火任務(wù)完成。
5、確認(rèn)滅火任務(wù)完成后，由檔案管理員負(fù)責(zé)清點(diǎn)受災(zāi)檔案資料情況，并形成詳細(xì)記錄。
6、由部門負(fù)責(zé)人牽頭成立事故調(diào)查組，調(diào)查事件發(fā)生概況、檔案資料損失情況、事件處置情況、引發(fā)事件的原因初步分析、善后處理情況及擬采取的防范措施等并形成書面報(bào)告向礦黨委匯報(bào)。
記 者：過去5年間中國的國家應(yīng)急救援力量建設(shè)取得哪些長(zhǎng)足進(jìn)步，近年在重大救援行動(dòng)中應(yīng)該汲取哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
楊建民：我國高度重視應(yīng)急管理工作，汶川地震后加大了投入，在發(fā)展應(yīng)急救援力量、完善應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制、制定應(yīng)急處置預(yù)案等方面做了大量卓有成效的工作，尤其是在加強(qiáng)消防部隊(duì)這支應(yīng)急救援力量上體現(xiàn)得非常充分。
近年來，我們?cè)谥卮缶仍袆?dòng)中主要汲取了以下三方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
第一、加強(qiáng)了應(yīng)急通信建設(shè)。針對(duì)災(zāi)害事故發(fā)生后通信中斷、災(zāi)情無法及時(shí)傳遞、難以有效指揮救災(zāi)等問題，近年來國家加大消防信息化建設(shè)投入，國家財(cái)政和地方累計(jì)共同出資40多億元，建成了包括滅火救援指揮系統(tǒng)在內(nèi)的一體化消防信息化系統(tǒng)。在這次蘆山抗震救援中，我們迅速調(diào)派“動(dòng)中通”衛(wèi)星通信指揮車、便攜式衛(wèi)星站趕赴災(zāi)區(qū)，架設(shè)350M差轉(zhuǎn)臺(tái)，開通衛(wèi)星電話、短波電臺(tái)，在較短時(shí)間內(nèi)建立了公安部消防局、前線指揮部、各參戰(zhàn)隊(duì)伍三級(jí)指揮體系，確保了作戰(zhàn)指令順暢下達(dá)和救援情況及時(shí)上報(bào)。
第二、加強(qiáng)了戰(zhàn)勤保障體系。針對(duì)以往重大災(zāi)害事故處置中救援裝備、生活物資等儲(chǔ)備和遂行保障跟不上等問題，近年來國家重點(diǎn)加大了應(yīng)急救援保障方面的投入。我們?cè)谌珖M建了10個(gè)區(qū)域性物資儲(chǔ)備庫，在各支隊(duì)均建立了戰(zhàn)勤保障大隊(duì)，儲(chǔ)備了足夠的應(yīng)急救援器材裝備和物資。這次蘆山地震發(fā)生后，我們第一時(shí)間從儲(chǔ)備庫中調(diào)撥發(fā)電、破拆、偵檢等裝備器材460余臺(tái)（套），帳篷、睡袋、雨衣等物資2900余件（套）運(yùn)往災(zāi)區(qū)，為確保救援工作的順利進(jìn)行提供了有力保障。
第三，加強(qiáng)了執(zhí)勤訓(xùn)練改革。汶川、玉樹地震后，我們重點(diǎn)針對(duì)地震、泥石流及建筑倒塌、水域水難、交通事故等災(zāi)害事故，開展專業(yè)化訓(xùn)練，建立了較為完善的應(yīng)急救援專業(yè)訓(xùn)練體系，快速反應(yīng)和搶險(xiǎn)救援能力顯著提升。同時(shí)，注重加強(qiáng)應(yīng)急救援技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)研究，與相關(guān)部門建立了應(yīng)急響應(yīng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，組建技術(shù)專家隊(duì)伍，定期開展各級(jí)指揮員培訓(xùn)、搶險(xiǎn)救援專業(yè)培訓(xùn)、戰(zhàn)例研討。在這次蘆山抗震救援中，公安消防部隊(duì)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以占10%的救援力量，搜救出32%的埋壓人員，成為救援埋壓人員最多、生還率最高的專業(yè)救援隊(duì)伍。
記 者：在此次蘆山抗震救災(zāi)中，我們看到專業(yè)救援團(tuán)隊(duì)所發(fā)揮的作用。請(qǐng)談?wù)劷陙韲以趯I(yè)化救援方面有哪些探索和進(jìn)展？
楊建民：我認(rèn)為集中體現(xiàn)在力量、機(jī)制和裝備這三個(gè)方面。
第一、注重加強(qiáng)救援專業(yè)力量建設(shè)。汶川地震后，國家特別重視消防專業(yè)力量建設(shè)，為消防部隊(duì)增編2.8萬人，是建國以來一次性增編最多的。2009年國辦下發(fā)59號(hào)文件，要求依托公安消防隊(duì)伍組建縣級(jí)綜合性應(yīng)急救援隊(duì)伍。目前，全國所有省份和地級(jí)市、99%的縣（區(qū)、市）初步完成了組建任務(wù)。這次蘆山地震，震后1分鐘，雅安市蘆山縣、寶興縣消防大隊(duì)就立即出動(dòng)，充分發(fā)揮就地就近救援優(yōu)勢(shì)，第一時(shí)間在廢墟下?lián)尵瘸?5名被埋壓群眾，其中29人生還。
第二、注重完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制。就消防而言，我們著眼重、特大災(zāi)害事故救援需要，在全國劃分東北、華北、華東等8個(gè)應(yīng)急救援協(xié)作區(qū)，分別制定跨區(qū)域滅火救援和反恐處突應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同聯(lián)動(dòng)。就在地震前一天，四川消防總隊(duì)剛剛在雅安附近的眉山舉行了大規(guī)模的地震救援拉動(dòng)演練，為打贏這次救援戰(zhàn)斗奠定了基礎(chǔ)。
第三、注重加強(qiáng)救援裝備建設(shè)。近年來，中央和地方政府加大應(yīng)急救援裝備建設(shè)投入力度，目前公安消防部隊(duì)共有各類滅火和應(yīng)急救援執(zhí)勤車輛2.7萬余輛，防護(hù)、偵檢、救生、破拆等特種器材裝備424萬余件（套）。我們制定了《地震搜救隊(duì)人員構(gòu)成和器材裝備配備標(biāo)準(zhǔn)》，明確每個(gè)搜救隊(duì)由指揮員、建筑結(jié)構(gòu)專家、探測(cè)組、破拆組、營救組、醫(yī)療組、保障組、通信組、安全觀察員、搜救犬訓(xùn)導(dǎo)員等構(gòu)成，配備了防護(hù)、偵檢、搜索、破拆、頂撐、照明、通信、救生等8大類62種救援裝備，以及72小時(shí)自我保障物資，基本能夠滿足獨(dú)立救援、自我保障的需要。
記 者：蘆山地震發(fā)生后，消防部隊(duì)和其他救援力量共同完成了搶險(xiǎn)救援任務(wù)。與5年前相比，這次蘆山地震的救援行動(dòng)，有了哪些變化和進(jìn)步？
楊建民：這次蘆山地震救援，反應(yīng)快速，組織有序，得到了國內(nèi)外的一致好評(píng)。我覺得，這次救援行動(dòng)和5年前相比，有以下三個(gè)方面的明顯變化和進(jìn)步：
一是反應(yīng)更加快速。震后1分鐘，重災(zāi)區(qū)蘆山縣、寶興縣消防大隊(duì)就組織30名官兵分成6個(gè)分隊(duì)，迅速投入搶救生命戰(zhàn)斗，成為首支在災(zāi)區(qū)實(shí)施救援的專業(yè)力量。震后5分鐘，四川省公安消防總隊(duì)啟動(dòng)地震災(zāi)害救援一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。震后1小時(shí)，雅安消防支隊(duì)165名官兵、34輛消防車即趕到蘆山縣開展救援。震后4小時(shí)，在山體滑坡、交通道路阻斷前，其他救援力量尚未到達(dá)的情況下，四川消防總隊(duì)的增援力量就已抵達(dá)災(zāi)區(qū)開展救援，為營救被困群眾贏得了寶貴時(shí)間。
二是指揮更加科學(xué)。地震發(fā)生后，公安部認(rèn)真研判評(píng)估災(zāi)情，沒有大批從全國調(diào)集增援力量，而是堅(jiān)持“就地、就近、夠用”的原則，命令四川消防總隊(duì)一次性調(diào)足增援力量。重慶消防總隊(duì)224名官兵、46輛消防車緊急增援，確保了一線消防救援力量適當(dāng)、夠用，并發(fā)揮最大作用，避免了各地救援隊(duì)伍一擁而上。針對(duì)蘆山縣寶盛鄉(xiāng)、寶興縣“孤島”實(shí)際，我們果斷組織70余名消防官兵，乘坐沖鋒舟連夜從水路進(jìn)入蘆山縣最后一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的寶盛鄉(xiāng)。900余名消防官兵冒著余震和飛石，連夜徒步急行軍6、7個(gè)小時(shí)到達(dá)寶興縣穆坪鎮(zhèn)、靈關(guān)鎮(zhèn)等重災(zāi)區(qū)。
三是救援更加專業(yè)。在救援過程中，消防官兵采用液壓頂桿、高壓起重氣墊進(jìn)行頂撐、抬升，采用鋼筋切斷器、水泥切割機(jī)、無齒鋸破拆各種障礙物，采用鑿巖機(jī)、鉆孔機(jī)打通生命救援通道，采取搜救犬和儀器相結(jié)合的方法進(jìn)行生命搜索定位。臨近救援黃金72小時(shí)，將參戰(zhàn)消防救援隊(duì)化整為零，組成660余個(gè)小分隊(duì)，深入到蘆山、寶興縣的18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、101個(gè)村寨，進(jìn)村入戶開展地毯式搜救。
記 者：在此次救援中，公安消防部隊(duì)發(fā)揮了極為重要的作用。與其他救援力量相比，公安消防部隊(duì)?wèi)?yīng)急救援都有哪些優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特作用？
網(wǎng)絡(luò)營銷策劃是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它屬于思維活動(dòng)，但它是以謀略、計(jì)策、計(jì)劃等理性形式表現(xiàn)出來的思維運(yùn)動(dòng)，是直接用于指導(dǎo)企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)營銷實(shí)踐的。它包括對(duì)網(wǎng)站頁面設(shè)計(jì)的修改和完善，以及搜索引擎優(yōu)化，付費(fèi)排名，與客戶的互動(dòng)等諸多方面的整合，是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和市場(chǎng)營銷經(jīng)驗(yàn)的協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。它也是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的工程，期待網(wǎng)站的營銷在一夜之間有巨大的轉(zhuǎn)變是不現(xiàn)實(shí)的。一個(gè)成功的網(wǎng)絡(luò)營銷方案的實(shí)施需要通過細(xì)致的規(guī)劃設(shè)計(jì)。
根據(jù)不同的網(wǎng)絡(luò)營銷活動(dòng)以及要解決的問題，營銷方案也會(huì)有很大區(qū)別。我們應(yīng)根據(jù)目前國際流行的電子商務(wù)和網(wǎng)絡(luò)營銷觀念制定行之有效的以及符合企業(yè)自身的網(wǎng)絡(luò)營銷方案。但從網(wǎng)絡(luò)營銷策劃活動(dòng)的一般規(guī)律來看，有些基本內(nèi)容和編制格式具有共同性或相似性。
網(wǎng)絡(luò)營銷策劃基本原則
1.系統(tǒng)性原則
網(wǎng)絡(luò)營銷是以網(wǎng)絡(luò)為工具的系統(tǒng)性的企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)，它是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下對(duì)市場(chǎng)營銷的信息流、商流、制造流、物流、資金流和服務(wù)流進(jìn)行管理的。因此，網(wǎng)絡(luò)營銷方案的策劃，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。策劃人員必須以系統(tǒng)論為指導(dǎo)，對(duì)企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷活動(dòng)的各種要素進(jìn)行整合和優(yōu)化，使‘六流’皆備，相得益彰。
2.創(chuàng)新性原則
網(wǎng)絡(luò)為顧客對(duì)不同企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)所帶來的效用和價(jià)值進(jìn)行比較帶來了極大的便利。在個(gè)性化消費(fèi)需求日益明顯的網(wǎng)絡(luò)營銷環(huán)境中，通過創(chuàng)新，創(chuàng)造和顧客的個(gè)性化需求相適應(yīng)的產(chǎn)品特色和服務(wù)特色，是提高效用和價(jià)值的關(guān)鍵。特別的奉獻(xiàn)才能換來特別的回報(bào)。創(chuàng)新帶來特色，特色不僅意味著與眾不同，而且意味著額外的價(jià)值。在網(wǎng)絡(luò)營銷方案的策劃過程中，必須在深入了解網(wǎng)絡(luò)營銷環(huán)境尤其是顧客需求和競(jìng)爭(zhēng)者動(dòng)向的基礎(chǔ)上，努力營造旨在增加顧客價(jià)值和效用、為顧客所歡迎的產(chǎn)品特色和服務(wù)特色。
3.操作性原則
網(wǎng)絡(luò)營銷策劃的第一個(gè)結(jié)果是形成網(wǎng)絡(luò)營銷方案。網(wǎng)絡(luò)營銷方案必須具有可操作性，否則毫無價(jià)值可言。這種可操作性，表現(xiàn)為在網(wǎng)絡(luò)營銷方案中，策劃者根據(jù)企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷的目標(biāo)和環(huán)境條件，就企業(yè)在未來的網(wǎng)絡(luò)營銷活動(dòng)中做什么、何時(shí)做、何地做、何人做、如何做的問題進(jìn)行了周密的部署、詳細(xì)的闡述和具體的安排。也就是說，網(wǎng)絡(luò)營銷方案是一系列具體的、明確的、直接的、相互聯(lián)系的行動(dòng)計(jì)劃的指令，一旦付諸實(shí)施，企業(yè)的每一個(gè)部門、每一個(gè)員工都能明確自己的目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任以及完成任務(wù)的途徑和方法，并懂得如何與其他部門或員工相互協(xié)作。
4.經(jīng)濟(jì)性原則
網(wǎng)絡(luò)營銷策劃必須以經(jīng)濟(jì)效益為核心。網(wǎng)絡(luò)營銷策劃不僅本身消耗一定的資源，而且通過網(wǎng)絡(luò)營銷方案的實(shí)施，改變企業(yè)經(jīng)營資源的配置狀態(tài)和利用效率。網(wǎng)絡(luò)營銷策劃的經(jīng)濟(jì)效益，是策劃所帶來的經(jīng)濟(jì)收益與策劃和方案實(shí)施成本之間的比率。成功的網(wǎng)絡(luò)營銷策劃，應(yīng)當(dāng)是在策劃和方案實(shí)施成本既定的情況下取得最大的經(jīng)濟(jì)收益，或花費(fèi)最小的策劃和方案實(shí)施成本取得目標(biāo)經(jīng)濟(jì)收益。
網(wǎng)絡(luò)營銷方案設(shè)計(jì)基本步驟
網(wǎng)絡(luò)營銷方案的策劃，首先是明確策劃的出發(fā)點(diǎn)和依據(jù)，即明確企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)營銷目標(biāo)，以及在特定的網(wǎng)絡(luò)營銷環(huán)境下企業(yè)所面臨的優(yōu)勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅(即SWOT分析)。然后在確定策劃的出發(fā)點(diǎn)和依據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)網(wǎng)絡(luò)時(shí)常進(jìn)行細(xì)分，選擇網(wǎng)絡(luò)營銷的目標(biāo)市場(chǎng)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)營銷定位。最后對(duì)各種具體的網(wǎng)絡(luò)營銷策略進(jìn)行設(shè)計(jì)和集成。
(一)明確組織任務(wù)和遠(yuǎn)景
要設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)營銷方案，首先就要明確或界定企業(yè)的任務(wù)和遠(yuǎn)景。任務(wù)和遠(yuǎn)景對(duì)企業(yè)的決策行為和經(jīng)營活動(dòng)起著鼓舞和指導(dǎo)作用。
企業(yè)的任務(wù)是企業(yè)所特有的，也包括了公司的總體目標(biāo)、經(jīng)營范圍以及關(guān)于未來管理行動(dòng)的總的指導(dǎo)方針。區(qū)別于其他公司的基本目的，它通常以任務(wù)報(bào)告書的形式確定下來。
(二)確定組織的網(wǎng)絡(luò)營銷目標(biāo)
任務(wù)和遠(yuǎn)景界定了企業(yè)的基本目標(biāo)，而網(wǎng)絡(luò)營銷目標(biāo)和計(jì)劃的制定將以這些基本目標(biāo)為指導(dǎo)。表述合理的企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)對(duì)具體的營銷目的進(jìn)行陳訴，如“利潤(rùn)比上年增長(zhǎng)12%”，“品牌知名度達(dá)到50%”等等。網(wǎng)絡(luò)營銷目標(biāo)還應(yīng)詳細(xì)說明達(dá)到這些成就的時(shí)間期限。
(三)SWOT分析
除了企業(yè)的任務(wù)、遠(yuǎn)景和目標(biāo)之外，企業(yè)的資源和網(wǎng)絡(luò)營銷環(huán)境是影響網(wǎng)絡(luò)營銷策劃的兩大因素。作為一種戰(zhàn)略策劃工具，swot分析有助于公司經(jīng)理以批評(píng)的眼光審時(shí)度勢(shì)，正確評(píng)估公司完成其基本任務(wù)的可能性和現(xiàn)實(shí)性，而且有助于正確地設(shè)置網(wǎng)絡(luò)營銷目標(biāo)并制定旨在充分利用網(wǎng)絡(luò)營銷機(jī)會(huì)、實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的網(wǎng)絡(luò)營銷計(jì)劃。
(四)網(wǎng)絡(luò)營銷定位
為了更好地滿足網(wǎng)上消費(fèi)者的需求，增加企業(yè)在網(wǎng)上市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和獲利機(jī)會(huì)，從事網(wǎng)絡(luò)營銷的企業(yè)必須做好網(wǎng)絡(luò)營銷定位。網(wǎng)絡(luò)營銷定位是網(wǎng)絡(luò)營銷策劃的戰(zhàn)略制高點(diǎn)，營銷定位失誤，必然全盤皆輸。只有抓準(zhǔn)定位才有利于網(wǎng)絡(luò)營銷總體戰(zhàn)略的制定。
(五)網(wǎng)絡(luò)營銷平臺(tái)的設(shè)計(jì)
所說的平臺(tái)，是指由人、設(shè)備、程序和活動(dòng)規(guī)則的相互作用形成的能夠完成的一定功能的系統(tǒng)。完整的網(wǎng)絡(luò)營銷活動(dòng)需要五種基本的平臺(tái)：信息平臺(tái)、制造平臺(tái)、交易平臺(tái)、物流平臺(tái)和服務(wù)平臺(tái)。
(六)網(wǎng)絡(luò)營銷組合策略
這是網(wǎng)絡(luò)營銷策劃中的主題部分他，它包括4P策略——網(wǎng)上產(chǎn)品策略的設(shè)計(jì)；網(wǎng)上價(jià)格策略的設(shè)計(jì)；網(wǎng)上價(jià)格渠道的設(shè)計(jì)；網(wǎng)上促銷策略的設(shè)計(jì)。以及開展網(wǎng)絡(luò)公共關(guān)系。
Abstract: In this paper, HX distribution marketing is taken as the basis for the study, through the analysis of influencing factors of macro-planning of the layout of HX distribution marketing, factor analysis and cluster analysis are used to study the macro-planning of the layout, and the main structure of the paper is completed by taking the macro-management of HX distribution marketing as the main line.
關(guān)鍵詞： 配送營銷渠道;因子分析;聚類分析;樞紐規(guī)劃設(shè)計(jì)
Key words: distribution marketing channels; factor analysis; cluster analysis; hinge planning and design
中圖分類號(hào)：F723文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）18-0055-03
0引言
物流條件下運(yùn)輸配送需求，包括數(shù)量分布和運(yùn)輸方式的選擇，是影響物流條件下運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃的決定因素，也是規(guī)劃的主要依據(jù)。在一定的服務(wù)水平要求下，運(yùn)輸需求量大的區(qū)域，應(yīng)該布置的運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)輸能力較大。運(yùn)輸線路的通行能力是實(shí)現(xiàn)物流系統(tǒng)運(yùn)輸需求的基礎(chǔ)，尤其是在交通量大的運(yùn)輸通道上，發(fā)揮綜合運(yùn)輸體系中各種運(yùn)輸方式的運(yùn)輸優(yōu)勢(shì)格外重要。進(jìn)行物流條件下運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃，就是要充分發(fā)掘既有運(yùn)輸基礎(chǔ)設(shè)施的能力，同時(shí)對(duì)不滿足運(yùn)輸需求的路線進(jìn)行一定能力范圍內(nèi)的新增和改造，此外包括國家的政策法規(guī)、環(huán)境影響、可持續(xù)發(fā)展要求的建議和補(bǔ)充等。現(xiàn)代物流的發(fā)展依托于企業(yè)營銷配送渠道的發(fā)展，現(xiàn)代物流的發(fā)展又能刺激配送營銷渠道需求的增加。陜西HX配送營銷渠道規(guī)劃一定要同陜西省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求相一致，基于當(dāng)前配送營銷渠道資源以及能力，合理有效地將物流產(chǎn)業(yè)以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同配送營銷渠道結(jié)合在一起。伴隨當(dāng)代物流的深入發(fā)展，達(dá)到基本的物資運(yùn)輸要求已不單單是配送營銷渠道的職責(zé)了，其應(yīng)著重對(duì)待同諸如第三、四方物流等其他物流增值服務(wù)間的融合，從而持續(xù)地提升配送營銷渠道的效益水平。所以，適應(yīng)現(xiàn)代物流需求的配送營銷渠道樞紐的規(guī)劃需要遵循以下原則：①戰(zhàn)略性原則是指在進(jìn)行配送營銷渠道規(guī)劃時(shí)，必須對(duì)規(guī)劃中的各種要素進(jìn)行長(zhǎng)期的、戰(zhàn)略性的思考與設(shè)計(jì)；②系統(tǒng)性原則是指在進(jìn)行配送營銷渠道規(guī)劃時(shí)，必須對(duì)規(guī)劃中的各種因素進(jìn)行系統(tǒng)思考、系統(tǒng)設(shè)計(jì)；③柔性原則是指進(jìn)行區(qū)域營銷規(guī)劃時(shí)，要充分考慮到各種環(huán)境因素可能發(fā)生的變化，從而使區(qū)域營銷規(guī)劃具有一定的柔軟性，以適應(yīng)環(huán)境的變化，以減少后期的適應(yīng)與調(diào)整成本；④科學(xué)性原則是指在進(jìn)行配送營銷渠道規(guī)劃時(shí)，必須對(duì)各種規(guī)劃要素進(jìn)行科學(xué)的調(diào)查、分析、定位，并利用科學(xué)的方法與程序進(jìn)行規(guī)劃；⑤經(jīng)濟(jì)性原則是指在進(jìn)行配送營銷渠道規(guī)劃時(shí)，無論是基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，還是專業(yè)人員的配備，都要考慮到建設(shè)和使用成本。既要充分考慮到對(duì)現(xiàn)有資源的整合利用，盡量避免設(shè)施的重復(fù)建設(shè)，從而提高資源的利用率。又要對(duì)新上馬的項(xiàng)目做充分的論證，保證投入產(chǎn)出比的最大化。
1因子分析和聚類分析在HX配送營銷渠道宏觀布局中的應(yīng)用
1.1 數(shù)據(jù)描述
1.1.1 備選樞紐城市的選擇對(duì)于樞紐城市的選擇要綜合考慮區(qū)位、人口、物流需求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素。陜西省共有10個(gè)地級(jí)城市和一個(gè)市轄區(qū)（楊陵示范區(qū)），其中，西安、銅川、寶雞、咸陽、渭南和楊陵位于關(guān)中地區(qū)，漢中、安康和商洛位于陜南地區(qū)，延安和榆林位于陜北地區(qū)。上述的10個(gè)地級(jí)城市都是各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中心城市，大致覆蓋了陜西省自北向南的整個(gè)區(qū)域，因此可以作為省域營銷渠道樞紐規(guī)劃的首批節(jié)點(diǎn)城市。楊陵示范區(qū)成立于1997年7月，是國家農(nóng)業(yè)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，位于地級(jí)城市密度較大的關(guān)中地區(qū)中部，西安和寶雞兩市之間，面積不足100平方公里，其物資集散和轉(zhuǎn)運(yùn)功能可由臨近的地級(jí)城市完成，其次開發(fā)區(qū)成立時(shí)間不長(zhǎng)，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不完整，給規(guī)劃帶來很多困難，所以，本文不將其作為備選的樞紐城市。為了便于建立模型，我們分別為10個(gè)備選樞紐城市設(shè)定了代碼，如表1所示。
1.1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇根據(jù)配送營銷渠道系統(tǒng)的輸入和輸出特性，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和征詢專家意見的方法，初步選取了一些評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將這些指標(biāo)按照不同的屬性特征進(jìn)行了分類。
①基于系統(tǒng)輸入的指標(biāo)。反映交通運(yùn)輸發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)條件的指標(biāo)，主要包括國內(nèi)生產(chǎn)總值、第三產(chǎn)業(yè)國內(nèi)生產(chǎn)總值和第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重；反映公路交通運(yùn)輸發(fā)展的需求規(guī)模，主要包括年末總?cè)丝?；反映交通運(yùn)輸發(fā)展的人力資源條件，主要包括第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員比重、交通運(yùn)輸倉儲(chǔ)郵電業(yè)在崗職工年末人數(shù)；反映交通運(yùn)輸發(fā)展的直接投入狀況，主要包括交通運(yùn)輸倉儲(chǔ)郵電業(yè)基本建設(shè)投資、交通運(yùn)輸倉儲(chǔ)郵電業(yè)更新改造投資、公路里程；反映公路交通運(yùn)輸發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施狀況，主要包括公路里程、等級(jí)公路里程、干線公路（鐵路航道）交匯數(shù)和民用汽車擁有量。
②基于系統(tǒng)輸出的指標(biāo)?；A(chǔ)系統(tǒng)輸出的指標(biāo)主要包括反映公路交通運(yùn)輸發(fā)展的產(chǎn)出水平，即公路客運(yùn)量、公路客運(yùn)周轉(zhuǎn)量、公路貨運(yùn)量和公路貨運(yùn)周轉(zhuǎn)量。評(píng)價(jià)指標(biāo)的屬性如表2所示。
1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理通過采用因子分析的方法，對(duì)上述初選的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的選擇，使其更具代表性。
1.2.1 數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理（Standardization）由于數(shù)據(jù)的單位不同，取值范圍差別很大，不易對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所以在進(jìn)行因子分析之前，必須對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理（Standardization）。本文將采用最?。畲髽?biāo)準(zhǔn)化方法將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為分布在區(qū)間[0,1]上的值。公式如下：
1.2.2 主成分分析（Principal components）對(duì)數(shù)據(jù)完成標(biāo)準(zhǔn)化處理之后，對(duì)應(yīng)生成17個(gè)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)（X1b～X17b）。采用因子分析中的主成分分析法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的降維處理。處理過程使用軟件SPSS11.5。經(jīng)過主成分分析及因子矩陣分析和碎石圖的顯示，得到旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣如表3所示。由表3可以看出，因子1（淺灰色標(biāo)出）中包含的指標(biāo)有國內(nèi)生產(chǎn)總值、第三產(chǎn)業(yè)國內(nèi)生產(chǎn)總值、年末人口數(shù)、交通運(yùn)輸倉儲(chǔ)郵電業(yè)在崗職工年末人數(shù)、干線公路（鐵路航道）交匯數(shù)、民用汽車擁有量、公路部門營運(yùn)汽車擁有量、公路客運(yùn)量、公路客運(yùn)周轉(zhuǎn)量、公路貨運(yùn)量和公路貨運(yùn)周轉(zhuǎn)量，主要反映了配送營銷渠道發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、硬件設(shè)施狀況和產(chǎn)出水平，因此可命名為綜合因子；因子2 （深灰色標(biāo)出）中包含的指標(biāo)有公路里程和等級(jí)公路里程，主要反映了配送營銷渠道系統(tǒng)的基礎(chǔ)建設(shè)狀況，因此可命名為公路建設(shè)因子；因子3（黑色標(biāo)注）中包含的指標(biāo)有第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重和交通運(yùn)輸倉儲(chǔ)郵電業(yè)基本建設(shè)投資，主要反映了配送營銷渠道系統(tǒng)的基本投資狀況，因此可命名為基本投資因子。
1.3 模型建立和運(yùn)行利用因子分析的結(jié)果，對(duì)10個(gè)地級(jí)城市進(jìn)行聚類分析。由于樣本規(guī)模不大，所以采用層次聚類法（Hierarchical Cluster）。在層次聚類法中，最常用的距離測(cè)度方法是平均聯(lián)結(jié)法（Average Linkage）和離差平方和法（Ward’s Method），其中，平均聯(lián)結(jié)法包括兩種形式，即組間聯(lián)結(jié)法（Between-groups linkage）和組內(nèi)聯(lián)結(jié)法（Within-groups linkage）。組間聯(lián)結(jié)法在計(jì)算距離時(shí)只考慮兩類之間個(gè)案之間的距離的平均，組內(nèi)聯(lián)結(jié)法在計(jì)算距離時(shí)把兩組所有個(gè)案之間的距離都考慮在內(nèi)。離差平方和法的基本思想是同一類內(nèi)案例的離差平方和應(yīng)該較小，不同類之間案例的離差平方和應(yīng)該較大。它傾向于把案例數(shù)少的類聚到一起，發(fā)現(xiàn)規(guī)模和形狀大致相同的類。本文擬采用以上三種方法對(duì)案例進(jìn)行聚類分析，再通過比較這三種方法下的不同分類結(jié)果選擇最佳的初始聚類方案。將經(jīng)過預(yù)處理的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件SPSS，運(yùn)行后得到如下結(jié)果（相似性測(cè)度采用平方歐氏距離（Squared Euclidean Distance））。
1.3.1 組間聯(lián)結(jié)法的聚類結(jié)果由冰柱圖1可以看出，當(dāng)劃分為2類時(shí)，西安為一類，其余城市為一類；當(dāng)劃分為3類時(shí)，西安為一類，銅川為一類，其余城市為一類；當(dāng)劃分為4類時(shí)，西安為一類，銅川為一類，榆林、漢中、延安為一類，其余城市為一類。
通過對(duì)樹狀圖（Dendogram）的分析，可以將10個(gè)地級(jí)城市劃分為以下4類，如表4所示。
1.3.2 組內(nèi)聯(lián)結(jié)法的聚類結(jié)果由冰柱圖3可以看出，當(dāng)劃分為2類時(shí)，西安為一類，其余城市為一類；當(dāng)劃分為3類時(shí)，西安為一類，銅川為一類，其余城市為一類；當(dāng)劃分為4類時(shí)，西安為一類，銅川為一類，延安為一類，其余城市為一類；當(dāng)劃分為5類時(shí)，西安為一類，銅川為一類，延安為一類，榆林和漢中為一類，其余城市為一類。
同理，通過對(duì)樹狀圖（Dendogram）的分析，可以將10個(gè)地級(jí)城市劃分為5類。
1.3.3 離差平方和法的聚類結(jié)果由冰柱圖5可以看出，當(dāng)劃分為2類時(shí)，西安為一類，其余城市為一類；當(dāng)劃分為3類時(shí)，西安為一類，銅川為一類，其余城市為一類；當(dāng)劃分為4類時(shí)，西安為一類，銅川為一類，榆林、漢中、延安為一類，其余城市為一類。
同理，通過對(duì)樹狀圖（Dendogram）的分析，可以將10個(gè)地級(jí)城市劃分為4類。
綜上所述，通過組間聯(lián)結(jié)法和離差平方和法得到的聚類結(jié)果完全相同，即將10個(gè)地級(jí)城市分為4類，而通過組內(nèi)聯(lián)結(jié)法得到的聚類結(jié)果比其他兩種方法得到的聚類結(jié)果多一個(gè)類別，即將延安單獨(dú)劃分為一類，總類別增加為5類。
1.4 結(jié)果驗(yàn)證通過比較上述1.3.3中方法，我們能夠看到離差平方和法以及組間聯(lián)結(jié)法均注重將案例分成四類，然而，我們?cè)趯?duì)兩種方法聚類過程的探究之后能夠發(fā)現(xiàn)，假如把案例分成5類，這兩種方法均把延安從漢中、延安以及榆林此類中劃撥出來，把其看為單獨(dú)的一類，此種狀況下的聚類結(jié)果就同組內(nèi)聯(lián)結(jié)法取得的聚類結(jié)果相符合，表明延安同漢中、榆林這兩個(gè)城市的類似性要比其他的城市高，能夠分成一類。同時(shí)由于本文所涉及的案例數(shù)較少（只要10個(gè)），因此在劃分類別時(shí)，我們建議最好不要過多，要不然就會(huì)脫離分類的實(shí)際意義，所以本文最后選擇將10個(gè)地級(jí)城市劃分為4類。以4類作為初始分類數(shù)，用k-均值聚類法對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。通過軟件SPSS的分析，得到如表5所示結(jié)果。
故k-均值聚類法的聚類結(jié)果可以總結(jié)如表6。
由表7可以看出，k-均值聚類法的聚類結(jié)果與層次聚類法所得到的聚類結(jié)果是相同的。并且從方差分析表中可以看到，在顯著性水平為0.01的情況下，變量因子3得分的p值略大于0.01，其余兩個(gè)變量的p值均小于0.01，說明因子3得分不能很好地區(qū)分類間差異；但是在顯著性水平為0.05的情況下，三個(gè)變量的p值均小于0.05，說明參與分類的三個(gè)變量都能夠很好地區(qū)分類間的差異。綜上所述，我們可以認(rèn)為該聚類結(jié)果是可信的，能夠作為最終的聚類結(jié)果。
2結(jié)果分析
HX物流公司運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)遍布陜西省，既承擔(dān)著HX連鎖超市130多家門店的運(yùn)輸配送業(yè)務(wù)，也為TCL電器、東芝家用電器、HX貿(mào)易公司等客戶提供省內(nèi)配送服務(wù)，運(yùn)輸破損率、運(yùn)輸準(zhǔn)時(shí)率等質(zhì)量指標(biāo)得到服務(wù)對(duì)象的充分認(rèn)可。為了企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，可以將HX配送營銷渠道陜西宏觀布局規(guī)劃分為四大類配送節(jié)點(diǎn)：第一類節(jié)點(diǎn)是西安，作為中心樞紐城市，在營銷戰(zhàn)略上擬采用零層渠道規(guī)劃戰(zhàn)略，進(jìn)行密集網(wǎng)絡(luò)化配送。第二類節(jié)點(diǎn)是銅川，作為一般樞紐城市，擬采用一層渠道規(guī)劃策略，可以實(shí)行獨(dú)家配送。第三類節(jié)點(diǎn)是延安、榆林和漢中，作為地區(qū)級(jí)樞紐城市，擬采用二層營銷渠道戰(zhàn)略規(guī)劃，可以建立長(zhǎng)途物流配送班車，選擇按需配送。第四類節(jié)點(diǎn)是寶雞、咸陽、渭南、安康、商洛，作為二級(jí)中心樞紐城市，擬采用三層營銷配送戰(zhàn)略，可以實(shí)行和建立一體化每日多次物流配送班車，根據(jù)需求的不同開發(fā)時(shí)間間隔不同的物流班車。因此我們可以對(duì)企業(yè)現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，達(dá)到既滿足市場(chǎng)需求，又能很大程度節(jié)約成本，提高企業(yè)利潤(rùn)率。
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Effect of different platinum-based combination chemotherapies for patients with advanced non-small-cell lung cancer
KONG Bin
Department of Oncology，Beijing Luhe Hospital， Capital Medical University， Beijing 101149， China
[Abstract] Objective To compare the efficacies and safety of different platinum-based combination chemotherapies for patients with advanced non-small-cell lung cancer （NSCLC）. Methods 164 patients initially treated in Beijing Luhe Hospital， Capital Medical University from January 2009 to January 2013 were enrolled for study. According to the first-line chemotherapy regiments， 164 cases were divided into Paclitaxel group （Paclitaxel combined with platinum， n=78）， Gemcitabine group （Gemcitabine combined with platinum， n=49） and Docetaxel group （docetaxel combined with platinum， n=37）. The efficacies and adverse reactions were compared among three groups， and Kaplan-Meier method was used to evaluate the survival situation. Results The objective response rate （ORR） of Paclitaxel group， Gemcitabine group and Docetaxel group were 43.6%， 46.9% and 37.8%， and the disease control rate （DCR） of three groups were 87.2%， 83.7% and 81.1%. There were no significant differences in ORR an DCR among three groups （all P > 0.05）. Adverse reactions were mainly hematological toxicity， followed by alopecia， gastrointestinal toxicity， neurotoxicity， renal toxicity， cardiac toxicity and liver toxicity. The incidence of neurotoxicity of Paclitaxel group was significantly higher than that of the other two groups （P < 0.05） and the incidence of renal toxicity of Gemcitabine group was significantly higher than that of the other two groups （P < 0.05）. The median progression-free survival of Paclitaxel group， Gemcitabine group and Docetaxel group were respectively 5.7， 5.9 and 3.1 months， and Docetaxel group were significantly lower than those of the other two groups （P < 0.05）. Conclusion Three first-line chemotherapy regiments including Paclitaxel， Gemcitabine and Docetaxel respectively combine with platinum can obtain satisfactory curative effect in the treatment of advanced NSCLC， and the adverse reactions are mild. But Paclitaxel and Gemcitabine are better than Docetaxel in the control of progression of the disease.
[Key words] Non-small-cell lung cancer； Chemotherapy； Adverse reaction
肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類的健康。肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），后者占80%以上，多數(shù)NSCLC患者在初診時(shí)已處于晚期，此時(shí)化療是主要的治療方法[1]。已有研究證實(shí)，以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案可以明顯改善晚期NSCLC患者的預(yù)后，療效令人滿意。紫杉醇、吉西他濱以及多西他賽等三代化療藥物聯(lián)合鉑類是治療晚期NSCLC的一線化療方案[2-3]。本研究旨在比較紫三醇、吉西他濱以及多西他賽分別聯(lián)合鉑類的一線化療方案對(duì)晚期NSCLC患者的療效及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月～2013年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）初治的晚期NSCLC患者164例，所有患者均經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診，且未進(jìn)行任何抗腫瘤治療，排除臨床資料不完整者。美國東部腫瘤協(xié)作組織（EOCG）評(píng)分0～2分，TNM分期為ⅢB～Ⅳ期。根據(jù)治療方案分為紫杉醇組（n=78）、吉西他濱組（n=49）和多西他賽組（n=37），三組在性別、年齡、吸煙史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 全部患者化療前常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素、5-羥色胺受體拮抗劑等，均采用三代化療藥物聯(lián)合鉑類的化療方案，1個(gè)周期均為21 d，連續(xù)化療3～6個(gè)周期。其中紫杉醇組患者在化療第1天服用紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd，批號(hào)：20081216）（175 mg/m2）和鉑劑；吉西他濱組在化療第1天服用吉西他濱（Lilly France S.A.，批號(hào)：20081210）（1000 mg/m2）和鉑劑，第8天服用吉西他濱；多西他賽組在化療第1天服用多西他賽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20281201）（75 mg/m2）和鉑劑。順鉑（齊魯天和惠世制藥有限公司，批號(hào)：20081129）及奈達(dá)鉑（齊魯天和惠世制藥有限公司，批號(hào)：20080903）的劑量分別為75 mg/m2和80 mg/m2?？ㄣK（齊魯天和惠世制藥有限公司，批號(hào)：20081211）的藥時(shí)曲線下面積（AUC）為每分鐘5～6 mg/mL?；熎陂g監(jiān)測(cè)全部患者的血常規(guī)及肝腎功能等，給予對(duì)癥支持治療。
1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及隨訪 全部患者每隔2～3個(gè)化療周期通過影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版本[4]，結(jié)果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及病情進(jìn)展（PD），客觀有效（OR）包括CR及PR，疾病控制（DC）包括CR、PR及SD，比較三組的客觀有效率（ORR）和疾病控制率（DCR）。根據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和美國國立癌癥研究所通用的毒性標(biāo)準(zhǔn)3.0版評(píng)價(jià)血液學(xué)毒性和相應(yīng)不良反應(yīng)[5]。化療結(jié)束后每隔2個(gè)月進(jìn)行門診或電話隨訪復(fù)查，以疾病進(jìn)展、死亡、失訪或末次隨訪時(shí)間為終點(diǎn)，截止時(shí)間為2014年7月。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的多組比較采用單因素方差分析+LSD兩兩比較，及成組t檢驗(yàn)，此外采用Kaplan-Meier法方法評(píng)估生存狀況，并用Log-rank方法進(jìn)行生存率比較檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組患者治療效果的比較
紫杉醇組、吉西他濱組以及多西他賽組的化療周期分別為（3.5±0.4）、（3.5±0.4）及（3.4±0.3）個(gè)月，三組ORR分別為43.6%、46.9%、37.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；DCR分為87.2%、83.7%及81.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
164例患者中紫杉醇組的神經(jīng)毒性的發(fā)生率明顯高于另外兩組（P < 0.05）。吉西他濱組腎臟毒性的發(fā)生率明顯高于另外兩組（P < 0.05）。見表3。
2.3 三組患者隨訪結(jié)果
隨訪至2014年7月，紫杉醇組、吉西他濱組以及多西他賽組的中位無進(jìn)展生存時(shí)間（PFS）分別為5.7、5.9、3.1個(gè)月。紫杉醇組、吉西他濱組較西他賽組生存時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.278，P=0.000；χ2=20.878，P=0.000）。見圖1。
3 討論
盡管近年來分子靶向治療藥物越來越受到臨床重視，包括表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKIs）以及棘皮動(dòng)物微管相關(guān)蛋白樣4-間變性淋巴瘤激酶（EML4-ALK）抑制劑的使用顯著改善了部分晚期NSCLC的預(yù)后[5-8]，但是此類藥物的治療成本極高，并且僅適用于EGFR突變型或EML4-ALK陽性的患者。在晚期NSCLC患者中，EGFR突變型患者占30%～40%，僅有3%～13%的患者有EML4-ALK[9-10]。
目前含順鉑的兩藥聯(lián)合方案是治療肺癌的主要方法之一[11-12]。紫杉醇是新型的抗微管藥物，促進(jìn)微管蛋白的聚合，保持其穩(wěn)定，抑制細(xì)胞的有絲分裂，并且紫杉醇具有放射增敏作用[12]。吉西他濱是新型的嘧啶核苷似物，主要作用于DNA合成的后期，可以抑制DNA鏈的延長(zhǎng)及自我修復(fù)，并能抑制RNA的合成，具有細(xì)胞毒性作用[13-14]。多西他賽屬于紫杉類化合物的抗癌藥，可以加強(qiáng)微管蛋白的聚合作用，形成穩(wěn)定的非功能性微管束，破壞癌細(xì)胞的有絲分裂，與紫杉醇相比，多西他賽在細(xì)胞內(nèi)的濃度更高，并在細(xì)胞內(nèi)的滯留時(shí)間更長(zhǎng)，抗腫瘤的活性更大。
療效方面，紫杉醇組、吉西他濱組以及多西他賽組的化療周期化療周期分別為（3.5±0.4）、（3.5±0.4）及（3.4±0.3）個(gè)月，三組化療后達(dá)到OR的比例分別為43.6%、46.9%、37.8%，達(dá)到DC的比例分為87.2%、83.7%及81.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。因此，從療效上看三種方案達(dá)到OR和DC的比例無明顯差異，與Schiller等[2，15]的結(jié)果一致。但是OR和DC的比例均高于這兩個(gè)研究，原因可能是納入本研究的患者對(duì)化療藥物的敏感性更佳，且多采用奈達(dá)鉑這一個(gè)療效更佳的新一代鉑類藥物。生存狀況方面，紫杉醇組、吉西他濱組以及多西他賽組的中位PFS分別為5.7、5.9、3.1個(gè)月。吉西他濱組的PFS最高，其次是紫杉醇組合多西他賽組。多西他組的PFS明顯低于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是吉西他濱組的PFS與紫杉醇組比較無明顯差異。因此，多西他賽組在控制疾病進(jìn)展上有較明顯的劣勢(shì)。
不良反應(yīng)方面，164例患者中化療期間的不良反應(yīng)主要是血液學(xué)毒性、脫發(fā)以及胃腸道毒性，還有神經(jīng)毒性、腎臟毒性、心臟毒性和肝臟毒性等?；颊叩牟涣挤磻?yīng)多為1～2級(jí)，經(jīng)過對(duì)癥治療后均有所好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而死亡事件?？梢娙齻€(gè)化療方案的安全性均比較可靠。在神經(jīng)毒性方面，紫杉醇組的發(fā)生率明顯高于另外兩組（P < 0.05）。紫杉醇主要通過促進(jìn)微管蛋白凝聚并阻礙紡錘體形成而起到抗癌作用，雖然神經(jīng)細(xì)胞沒有細(xì)胞分裂能力，紫杉醇仍然可以通過干擾微管的形成而影響軸突內(nèi)的電信號(hào)的輸送，最終影響外周神經(jīng)絕緣層的病變[16-17]。多西他賽雖然也是通過促進(jìn)微管蛋白凝聚而抗癌，但是其生物利用度更高，且多潴留在細(xì)胞內(nèi)，外流較少，因此，多西他賽的神經(jīng)毒性的發(fā)生率較紫杉醇低，部分患者可以在3個(gè)月內(nèi)自行痊愈[18-20]。吉西他濱組的腎臟毒性的發(fā)生率明顯高于另外兩組（P < 0.05）。腎毒性是吉西他濱的主要副作用之一，約有50%的患者可以出現(xiàn)輕度蛋白尿及血尿，但是很少有臨床癥狀，對(duì)于已經(jīng)有腎功能不全的患者須慎用吉西他濱[21-22]。
綜上所述，紫杉醇、吉西他濱以及多西他賽3個(gè)三代化療藥分別聯(lián)合鉑類的化療方案在治療晚期NSCLC上均能取得較滿意的療效，且不良反應(yīng)均較輕，但紫杉醇及吉西他濱分別聯(lián)合鉑類在控制疾病的進(jìn)展上明顯較多西他賽更好。
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關(guān)鍵詞：靜脈；胺碘酮；心衰；快速房顫；應(yīng)用效果
心衰是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需要的血液，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶憋氣、心慌氣短、心力貯備減少及濕羅音等[1]，心力衰竭若不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致血栓、呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂及心原性肝硬化等并發(fā)癥發(fā)生。而快速房顫是心律失常的表現(xiàn)之一，主要是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起的[2]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心律不規(guī)則、氣短、乏力等。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的86例心衰并發(fā)快速房顫患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2013年11月～2015年3月，將86例心衰并發(fā)快速房顫患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各43例，對(duì)照組43例心衰并發(fā)快速房顫患者中，男女比例為28∶15，年齡48～72歲，年齡的均值為（60.13±3.78）歲；實(shí)驗(yàn)組43例心衰并發(fā)快速房顫患者中，男女比例為26∶17，年齡49～73歲，年齡的均值為（60.29±3.86）歲。所有患者均已自愿簽署知情同意協(xié)議。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法 兩組心衰并發(fā)快速房顫患者均接受利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，給予患者血壓、心電等監(jiān)測(cè)；對(duì)照組心衰并發(fā)快速房顫患者采用西地蘭進(jìn)行治療，將西地蘭用生理鹽水進(jìn)行稀釋，對(duì)患者靜脈推注0.2mg稀釋后的西地蘭，30min后，患者臨床癥狀若無明顯改善，加推0.2mg稀釋后的西地蘭，1d內(nèi)西地蘭的使用劑量應(yīng)控制在1mg內(nèi)；實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，采用靜注的方式給予患者150mg胺碘酮，微量泵入6h，后將胺碘酮的使用劑量調(diào)整為0.5mg/min，1d內(nèi)胺碘酮的使用劑量應(yīng)控制在1200mg以內(nèi)。兩組心衰并發(fā)快速房顫患者均接受3個(gè)月的治療。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組心衰并發(fā)快速房顫患者治療后的治療效果、起效時(shí)間及心臟復(fù)律率。
1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)正常，心衰程度明顯改善；有效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀明顯改善，心功能恢復(fù)正常，心衰程度部分改善；無效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀無改變，心功能未恢復(fù)正常，心衰程度未改善[3]。臨床效果的總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。治療效果及心臟復(fù)律率為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；起效時(shí)間為計(jì)量資料，結(jié)果使用（x±s）表示，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組心衰并發(fā)快速房顫患者與實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者治療后的治療效果、起效時(shí)間及心臟復(fù)律率均存在明顯差異（P
3 討論
一般情況下，若出現(xiàn)心衰合并快速房顫現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、惡性循壞及血流動(dòng)力學(xué)障礙等癥狀出現(xiàn)，該病的病死率較高。因此，臨床上治療心衰合并快速房顫的原則為控制心室率、心力衰竭及優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)等[4]。
西地蘭屬于快速強(qiáng)心藥物之一，適用于心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等疾病，能有效幫助患者加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率及傳導(dǎo)，但其蓄積性較小，臨床效果不明顯；而胺碘酮屬于抗心律失常類藥物，能有效抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，減輕患者外周血管阻力，減少患者心臟的負(fù)荷，直接作用于患者的心肌動(dòng)脈平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈的輸血量，改善心室的舒張功能[5]，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)性肌力作用，也不會(huì)對(duì)患者的心功能產(chǎn)生影響[6]。本次觀察的結(jié)果中顯示，采用靜脈用胺碘酮治療的實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者治療后臨床效果的總有效率比采用西地蘭治療的對(duì)照組心衰并發(fā)快速房顫患者高出13.95%；實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者用藥后的起效時(shí)間明顯比對(duì)照組心衰并發(fā)快速房顫患者短；且實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)快速房顫患者心臟復(fù)律率明顯高于對(duì)照組心衰并發(fā)快速房顫患者，組間臨床療效、起效時(shí)間及心臟復(fù)律率的比較結(jié)果均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果可知，對(duì)心衰并發(fā)快速房顫患者靜脈用胺碘酮治療的臨床效果較為顯著，安全可靠，能幫助患者減輕痛苦，緩解臨床癥狀。
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【關(guān)鍵詞】胃癌；手術(shù)后；化療；臨床效果 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6938-02
胃癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率和死亡率較高，占據(jù)腫瘤疾病的第一位。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，我國當(dāng)前仍主要以手術(shù)為主。但是在對(duì)晚期胃癌和術(shù)后轉(zhuǎn)移胃癌患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員常通過化療對(duì)患者癥狀進(jìn)行抑制[1]。本文就本院84例手術(shù)后胃癌患者的不同化療方案效果進(jìn)行分析，對(duì)化療治療進(jìn)行深入研究，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取本院自2011年1月到2012年1月收治的84例行胃癌手術(shù)患者。依照國際分期法對(duì)患者進(jìn)行分析，選取患者中包括Ⅱ期20例，Ⅲ期40例，Ⅳ期24例。其中胃體竇癌72例、賁門癌12例。將患者隨機(jī)分為FOLFOX組和TPF組。FOLFOX組（42例）包括男性患者26例，女性患者16例，患者41-78歲，平均年齡57.3±1.7歲，TPF組（42例）男性患者22例，女性患者20例，患者39-77歲，平均年齡56.8±2.3歲。兩組患者在性別、年齡等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法在選取患者手術(shù)后10d對(duì)患者進(jìn)行拆線化療。FOLFOX組患者第1天進(jìn)行奧沙利鉑85mg/m2靜脈注射，對(duì)患者使用亞葉酸鈣200mg/m2靜脈滴注后2h繼續(xù)使用氟尿嘧啶。第1-2天進(jìn)行氟尿嘧啶400mg/m2+600mg/m2靜脈注射，靜脈滴注時(shí)間持續(xù)22h。14d一療程，連用4個(gè)療程。TPF組患者第1天進(jìn)行紫杉醇135mg/m2+生理鹽水500ml靜脈滴注，控制時(shí)間在3h。在治療第1-5天對(duì)患者進(jìn)行氟尿嘧啶500mg/m2靜脈滴注，時(shí)間控制在6-8h之間。28d一療程，連續(xù)使用2個(gè)療程治療。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分分值100分，患者治療前后生活質(zhì)量分值減少在10分以內(nèi)為下降，升降在10分以內(nèi)為穩(wěn)定，上升10分以上為增加。
根據(jù)WTO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。其中有效率=（完全緩解+部分緩解）/總患者數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者數(shù)據(jù)差異比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)。兩組患者數(shù)據(jù)差異P
2結(jié)果
2.1治療效果對(duì)比在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，F(xiàn)OLFOX組中完全緩解20例，部分緩解12例，患者治療有效率達(dá)到76.2%，TPF組完全緩解12例，部分緩解6例，患者治療有效率達(dá)到42.9%。FOLFOX組患者治療效果明顯好于TPF組（P
3討論
隨著人們生活方式的不斷改變和人們生活水平的不斷提高，胃癌的發(fā)病率逐漸上升。我國當(dāng)前農(nóng)村胃癌的發(fā)病率明顯高于城市患者且患者的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高。早期胃癌患者一般存在惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，患者癥狀不明顯。隨著患者癥狀加重，胃癌特征逐漸明顯。重度胃癌患者一般存在上腹不適、上腹疼痛、上消化道癥狀、幽門梗阻等癥狀，晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全具有非常嚴(yán)重的威脅[1-2]。
正常胃粘膜上皮細(xì)胞是由原始新生細(xì)胞不斷分裂生長(zhǎng)分化而來，受機(jī)體某種程序控制進(jìn)行生長(zhǎng)和代謝。上述細(xì)胞存在原癌基因和抑癌基因，這些基因在生長(zhǎng)的過程中不存在任何威脅。但是當(dāng)在外界環(huán)境改變的情況下，細(xì)胞原癌基因和抑癌基因非常容易突變，造成患者出現(xiàn)癌細(xì)胞，形成腫瘤。導(dǎo)致胃癌患者發(fā)病的原因有很多種，其中主要包括環(huán)境因素、遺傳因素、自身因素三方面。
在對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者癥狀對(duì)患者治療方法進(jìn)行有效選取，對(duì)患者病情進(jìn)行控制。在本次治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員主要對(duì)胃癌患者實(shí)施化療治療。醫(yī)護(hù)人員使用奧沙利鉑和紫衫類藥物對(duì)患者胃癌發(fā)展進(jìn)行抑制[3]。通過奧沙利鉑和紫衫類藥物的耐藥機(jī)制和抗瘤活性譜強(qiáng)化作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者癌細(xì)胞的控制，將細(xì)胞分裂阻滯在G2/M期。上述藥物對(duì)患者癌細(xì)胞的控制有效率可以達(dá)到27%-40%，聯(lián)合用藥有效率可以達(dá)到68%，治療效果非常顯著。FOLFOX組患者在化療治療的過程中主要以氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯(lián)合用藥，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體癌細(xì)胞抵抗能力的增強(qiáng)。通過使用氟尿嘧啶和亞葉酸鈣代替了奧沙利鉑和紫衫類藥物，降低了患者可能出現(xiàn)的生化副作用，對(duì)患者治療具有非常好的促進(jìn)效果。
在對(duì)本次治療的過程中，F(xiàn)OLFOX組患者治療有效率達(dá)到76.2%，TPF組患者治療有效率達(dá)到42.9%。FOLFOX組患者治療效果和患者生活質(zhì)量改善狀況明顯好于TPF組。FOLFOX對(duì)胃癌患者化療的效果較好，患者生活質(zhì)量較高，不良反應(yīng)較少，對(duì)患者治療具有非常好的促進(jìn)作用。
綜上所述，胃癌化療可以在很大程度上改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，對(duì)胃癌患者治療具有至關(guān)重要的作用。在進(jìn)行化療治療的過程中，F(xiàn)OLFOX方案可以有效提高治療有效率，降低患者不良癥狀，值得進(jìn)行深入研究和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]尹必儉，劉德林，陸建偉.不同化療方案治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：36-37.
【摘要】 目的 ψ移性結(jié)直腸癌患者接受mFOLFOX-6方案與FOLFILI方案治療的療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析。方法 50例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者作為本次研究對(duì)象， 根據(jù)患者治療方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各25例。實(shí)驗(yàn)組接受mFOLFOX-6方案治療， 對(duì)照組接受FOLFILI方案治療。對(duì)比兩組患者的療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為40.00%、控制率為84.00%， 對(duì)照組患者的總有效率為40.00%、控制率為80.00%， 兩組對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組外周神經(jīng)毒性發(fā)生率84.00%高于對(duì)照組的32.00%， 延遲性腹瀉發(fā)生率16.00%、膽堿能綜合征發(fā)生率0均低于對(duì)照組的44.00%、24.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者接受mFOLFOX-6方案與FOLFILI方案進(jìn)行治療， 均可取得較好的效果， 兩種治療方案均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況， 其中mFOLFOX-6方案治療的主要不良反應(yīng)為外周神經(jīng)毒性， FOLFILI方案治療的主要不良反應(yīng)為膽堿能神經(jīng)綜合征與延遲性腹瀉， 臨床可根據(jù)轉(zhuǎn)移性直腸癌患者的具體病情以及耐受情況， 為其選擇合理的方案進(jìn)行治療。
【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；FOLFILI方案；mFOLFOX-6方案
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.056
【Abstract】 Objective To observe and analyze the curative effect and adverse reactions of metastatic colorectal cancer patients treated with mFOLFOX-6 and FOLFILI regimen. Methods A total of 50 metastatic colorectal cancer patients as study subjects were divided by different regimens into experimental group and control group， with 25 cases in each group. The experimental group received mFOLFOX-6 regimen for treatment， and the control group received FOLFILI regimen for treatment. Comparison were made on curative effect and occurrence of adverse reactions in two groups. Results After treatment， the experimental group had total effective rate as 40.00% and control rate as 84.00%， while the control group had total effective rate as 40.00% and control rate as 80.00%， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had higher incidence of peripheral neurotoxicity as 84.00% than 32.00% in the control group， and lower incidence of delayed diarrhea as 16.00% and incidence of cholinergic syndrome as 0 than 44.00% and 24.00% in the control group. Their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Both mFOLFOX-6 and FOLFILI regimen shows good effect for patients with metastatic colorectal cancer， and both regimens lead to adverse reactions， with main adverse reaction of mFOLFOX-6 regimen as peripheral neurotoxicity， and main adverse reaction of FOLFILI regimen as cholinergic nerve syndrome and delayed diarrhea. Reasonable regimens should be selected according to the specific condition of metastatic colorectal cancer patients.
【Key words】 Metastatic colorectal cancer； FOLFILI regimen； mFOLFOX-6 regimen
