發(fā)布時間：2024-02-27 16:09:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護理疑難病例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
近日，我縣連續(xù)發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，醫(yī)療安全形勢嚴峻，嚴重干擾了正常的醫(yī)療秩序，也造成了很大的社會負面影響，春節(jié)將至，為進一步加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)提出如下工作要求，請認真貫徹執(zhí)行。
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識，切實加強醫(yī)療安全管理。
醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔著治病救人、救死扶傷的重任，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到每個家庭的幸福和整個社會的穩(wěn)定。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步強化醫(yī)療安全意識，增強醫(yī)療安全工作的緊迫感和責任感，明確法定代表人是醫(yī)療安全第一責任人，樹立質(zhì)量第一、安全第一的理念?？h級醫(yī)院要完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確值班領(lǐng)導(dǎo)的責任和權(quán)利，在夜間和節(jié)假日，值班領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)堅持值守，不得擅自離院，切實加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保證醫(yī)療安全。
二、全面開展醫(yī)療安全工作自查自糾。
各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要在春節(jié)前再次開展醫(yī)療安全自查自糾工作，重點針對醫(yī)療爭議、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)流程、醫(yī)院感染、毒麻藥品、臨床用血、醫(yī)療廢物、生物實驗室、傳染病診治等開展檢查，切實消除安全隱患。對自查發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的，要立即進行整改。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛爭議事件，要迅速報告衛(wèi)生行政部門、當?shù)攸h委政府和公安部門，在當?shù)攸h委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合公安等部門依法、有序做好有關(guān)工作，及時化解矛盾，切實維護社會穩(wěn)定。
三、加強組織建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)控管理體系。
縣級醫(yī)療單位要重新審視健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，定期召開質(zhì)量分析會，及時通報可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的共性問題和典型病例案例。要健全由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)職能科室、臨床科室組成的病歷書寫、護理、院感、藥事、麻醉、放射、檢測等質(zhì)控小組，制定質(zhì)量管理指標、年度考核指標、績效評價指標，實行量化管理。全天候監(jiān)測相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范的貫徹執(zhí)行情況，認真分析質(zhì)量缺陷問題，提出整改措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以片為單位，完善質(zhì)控管理組織，在縣級醫(yī)院對口幫扶指導(dǎo)下定期對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行檢查、監(jiān)督。
四、完善規(guī)章制度，落實醫(yī)療質(zhì)控的各項措施。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實首診負責制，首診醫(yī)生要熱情、耐心、細致地接診各類患者，并根據(jù)病情合理分診或轉(zhuǎn)診，不得以任何理由推諉病人。要進一步規(guī)范醫(yī)療文書書寫制度，加強醫(yī)療文書管理，加強教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文書在確保醫(yī)療質(zhì)量，開展醫(yī)學(xué)研究以及在醫(yī)患糾紛中的證據(jù)作用的認識，提高書寫醫(yī)療文書的自覺性和書寫能力。要規(guī)范開展處方點評，促進合理用藥。要尊重病人的知情選擇權(quán)，充分、客觀地告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險和可能的愈后轉(zhuǎn)歸，并由病人或家屬簽署醫(yī)療知情同意書。要推行院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度，縣級醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)要定期深入各病區(qū)、各科室巡查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要動態(tài)掌握本院現(xiàn)癥病人狀況，及時組織疑難病人會診和討論。要推廣危重疑難病人和有糾紛苗頭患者的行政談話制度，盡量減少和緩解矛盾的發(fā)生。要加強大輸液的應(yīng)用管理，嚴格控制輸液的應(yīng)用指征，采取有力措施降低輸液使用率。衛(wèi)生院要嚴格出診管理，因病情需輸液治療的應(yīng)當動員其到衛(wèi)生院接受輸液，以確保安全。
五、加強院感管理，杜絕重大院感事件。
醫(yī)療機構(gòu)要高度重視院感管理工作，加強員工院感意識教育和院感知識培訓(xùn)，組織職工學(xué)習(xí)各地發(fā)生的典型院感事件，從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，舉一反三，認真排查院感薄弱環(huán)節(jié)，全面加強院感預(yù)防和控制的各項工作。定期不定期開展新生兒室、血透室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等重點科室的檢查，及時疏理院感工作存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患。要規(guī)范處置各類醫(yī)療廢棄物，避免因醫(yī)療廢棄物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加強抗菌藥物的使用管理，遏制抗菌藥物濫用問題，促進抗菌藥物的合理使用。
六、開展安全醫(yī)療教育，注重醫(yī)療糾紛的防范。
各級醫(yī)療機構(gòu)要積極采取措施，把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故消滅在萌芽狀態(tài)。要積極開展全員安全教育和法律法規(guī)教育，增強每位員工的醫(yī)療安全意識和依法行醫(yī)意識。要設(shè)置醫(yī)療投訴接待處理辦公室，及時接受和妥善處理每個投訴。要把住重點環(huán)節(jié)，如急危重癥和疑難雜癥的診斷和診療，要把好這些病人的診斷治療搶救關(guān)。要抓住關(guān)鍵之時，在夜間、節(jié)假日配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，嚴格交接班制度，避免出現(xiàn)脫崗斷檔。要關(guān)注多事之地，對容易發(fā)生問題的骨科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室等重點管理。要教育關(guān)鍵之人，對急診人員、骨科人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員和病人投訴多、意見大、曾發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)護人員，進行重點教育，重點防范。要建立安全管理責任追究制度，對醫(yī)療事件進行討論分析，對當事科室和相關(guān)負責人進行經(jīng)濟處罰，并與年度考核和職稱晉升掛鉤。對近年連續(xù)發(fā)生醫(yī)患糾紛，單位或主管局認為存在過失的醫(yī)務(wù)人員，必須嚴格限制其醫(yī)療行為，必要時應(yīng)當調(diào)離工作崗位。
七、提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生。
各醫(yī)療單位要深入貫徹《護士管理條例》，充實護理隊伍，加強護理人員的培訓(xùn)，重點加強ICU、手術(shù)室、急診室等護理崗位人員的業(yè)務(wù)水平的提高，要精簡護理文書書寫，要進一步加強基礎(chǔ)護理工作，提高?？谱o理水平，減少護理不良事件的發(fā)生。
八、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高隊伍素質(zhì)。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視衛(wèi)技人員隊伍建設(shè)，積極開展人員培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座，選送醫(yī)務(wù)人員外出進修，不斷吸收引進新的診療方法和管理手段，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和職能科室的管理水平，確保醫(yī)療安全。
The application of comfortable care in the oralminiscrew
WU Yan-wei，TAOE
（Department of Stomatology, Bethune International PeaceHospital,Shijiazhuang050082, HebeiChina)
Abstract:Objective Toevaluatetheeffectofcomfortablecareintheminiscrewplantingsurgery. Methods 72 cases usingminiscrewasabsulateauchoragewererandomly and equallydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup. Comfortablecareandconventionalcarewereconductedrespectivelyandtheincidencerateofanxietyandpainwasrecordedandcompared. Patientsinthesurgeryofawarenessandsatisfactionofnursingwork. ResultsTheincidencerateofanxietyandpain intheexperimentalgroup(13.9% and 8.3%)wassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(47.2% and 30.6%). Thepatientstosurgerysituationawarenessandsatisfactionofnursingworkintheexperimentalgroup(94.4% and 97.2) issignificantlyhigherthanthecontrolgroup(75% and 80.6). ConclusionsComfortablecareplayedimportantroleinreducingtheincidencerateofanxietyandpainduringtheminiscrewinstalizationsurgery, raisedtheawarenessofsurgerypatients, butalsoimprovethepatientssatisfactionofnursingwork.
Key words:comfortable care; miniscrew; planting surgery
舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。微螺釘種植支抗術(shù)是將種植體植入齒槽骨或者頜骨內(nèi)[2]，進而接受矯治力，種植釘可提供穩(wěn)定充足的支抗，尤其適用于疑難病例及成人病例的矯治[3-4]。筆者從2012年開始，將舒適護理運用于微螺釘種植支抗術(shù)中，從接診患者到手術(shù)結(jié)束，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料：選取2012年2月至2013年9月在我院口腔科進行微螺釘種植支抗術(shù)的患者共72例，其中男性28例，女性44例，年齡18～55歲。其中安氏Ⅰ類27例，安氏Ⅱ類24例，安氏Ⅲ類5例，壓低伸長磨牙配合種植修復(fù)16例，共156顆種植體，其中前牙區(qū)26顆，后牙區(qū)130顆。將72例患者隨機分為試驗組和對照組，每組36例患者；對照組實施種植支抗術(shù)常規(guī)的護理以及基礎(chǔ)性健康教育和必要的心理疏導(dǎo)；試驗組實施舒適護理，圍繞患者身心健康進行整體、系統(tǒng)、全面的護理。
1.2護理對策：①營造舒適的手術(shù)室環(huán)境[5],注重護理人員儀容儀表，向患者提供良好的服務(wù)態(tài)度[6]；②術(shù)前做好溝通解釋工作，觀看示教片，讓患者對手術(shù)全過程有初步的認識，緩解患者緊張焦慮感，以便患者積極配合手術(shù)治療；③術(shù)中給予舒適的[6]，提供熟練的護理配合，隨時觀察患者的不適反應(yīng)，及時給予安撫；④術(shù)后詳細交代注意事項，做好健康宣教[6]。
1.3方法：所有患者均采用自攻式種植體支抗釘，在進行完支抗手術(shù)后，由專人向患者分發(fā)自行設(shè)計的調(diào)查問卷，比較兩組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率、對手術(shù)情況知曉率和對護理工作滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)spss13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用數(shù)字檢驗，P
2結(jié)果
2.1試驗組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2試驗組對種植手術(shù)的知曉率及對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1舒適護理減少了患者焦慮、疼痛的不適反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示，未實施舒適護理時，患者焦慮率為：47.2%，疼痛率為：30.6%；實施舒適護理后，患者焦慮率為13.9%，疼痛率為8.3%。筆者分析患者不適反應(yīng)的降低有以下幾個原因：寬敞、整潔、安靜的手術(shù)室環(huán)境，溫濕度適宜，光線充足，讓患者身體感覺舒適；護士舉止大方，態(tài)度和藹，一對一的有效溝通，消除了患者緊張焦慮的情緒；熟練的護理配合，減少了患者張口的時間，有效降低了不適的感覺。
3.2舒適護理提高了患者對種植支抗術(shù)的知曉率。結(jié)果顯示，未實施舒適護理前，患者對種植支抗術(shù)的知曉率為75%；實施舒適護理后，患者對種植支抗術(shù)的知曉率為94.4%。原因如下。
3.2.1手術(shù)前，醫(yī)護人員通過X光片和模型評估患者的錯牙合畸形類型，所需的支抗類型，告知患者需要配合微螺釘種植支抗術(shù)。術(shù)前拍攝種植區(qū)牙片，評估種植間隙和臨牙情況。護士要詳細詢問患者有無全身系統(tǒng)性疾病，有無麻藥的過敏史，最近有無服用抗凝藥物，女性患者避開妊娠期和月經(jīng)期。簽署種植支抗術(shù)的知情同意書。
3.2.2護士通過示教片向患者演示手術(shù)全過程，并向其講述作用原理：將微種植釘旋入骨組織后，依靠機械力固位，與周圍組織不形成骨結(jié)合，提供了理想的支抗控制效果[7]。
3.2.3護士向患者告知此手術(shù)的優(yōu)點：微種植支抗術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，易于取出，不需要患者配合[8]。
3.3舒適護理提高了患者對護理工作的滿意度：結(jié)果顯示，未實施舒適護理時，患者對護理工作的滿意度為80.6%；實施舒適護理后，患者對護理工作的滿意度為97.2%。滿意度升高的原因如下。
3.3.1舒適的環(huán)境準備讓患者身心愉悅，消除了恐懼感等不良情緒。
3.3.2護士在做任何操作前，都先告知患者，充分尊重了患者的知情同意權(quán)。
3.3.3手術(shù)中，護士為患者調(diào)整好舒適的，及時吸引患者口腔內(nèi)的沖洗液和唾液，避免強光照射患者眼部。細心的觀察患者有無皺眉、縮頭等不適反應(yīng)，及時詢問，做好溝通，讓患者盡量放松。及時傳遞醫(yī)生所需物品，做好四手操作配合，縮短手術(shù)時間。術(shù)畢，協(xié)助患者擦拭面部的消毒液痕跡。
3.3.4護士在術(shù)后詳細告知患者注意事項，刷牙時不能用刷頭撞擊種植釘，保持好口腔衛(wèi)生，配合漱口液含漱，刷牙每日3次，每次3min。如種植釘周圍出現(xiàn)紅腫或溢膿現(xiàn)象，及時來醫(yī)院就診[8]。
針對這一問題，筆者在2002年4月~2006年4月將成效溝通會給病人帶來融洽、安全感的理念［1］、暢通醫(yī)患溝通渠道［2］，應(yīng)用在ICU410例危重病人的護理中，旨在提高護理質(zhì)量的同時，提升服務(wù)滿意度，降低醫(yī)療糾紛，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料:本組410例，男252例，女158例，年齡6~81歲，平均（34.5±10.6）歲，住ICU時間：1.5小時~603天，平均7.24天。其中重型顱腦外傷162例，哥拉斯（GCS）評分3~5分92例，6~8分70例，手術(shù)108例；各種中毒60例；食管癌術(shù)后52例；慢性阻塞性肺氣腫46例；肺癌術(shù)后28例;急性心肌梗死31例;骨盆骨折并失血性休克9例;產(chǎn)后大出血并急性腎功能衰竭8例;外傷性肝破裂肝修補術(shù)后8例;外傷性脾破裂脾切除術(shù)后6例。410例病人經(jīng)口氣管插管136例，氣管切開125例，呼吸機輔助呼吸治療182例，總死亡率36.1%。
調(diào)查方法:采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。在查閱相關(guān)文獻進行專家咨詢的基礎(chǔ)上，列出調(diào)查提綱，先對40名ICU病人或家人、30名經(jīng)治大夫和護士做預(yù)測試，修改后的調(diào)查問卷其信度、效度均有較高的一致性。成效溝通病人(家屬)滿意調(diào)查問卷采用整體研究的方法，樣本為2002年4月~2006年4月410例ICU病人, ICU病人轉(zhuǎn)出、出院前由值班護士發(fā)放一份調(diào)查問卷,病人或家人填寫后交住院處，也可在辦理出院時交住院處，ICU護士1~2個月到住院處收取1次調(diào)查問卷。隨機抽取醫(yī)生、護士各60人，一次發(fā)放成效溝通醫(yī)生、護士滿意調(diào)查問卷，問卷填寫后交住院處，ICU護士次日收回。最后將收集的資料全部進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行X2檢驗。
結(jié) 果
410份病家成效溝通滿意度調(diào)查問卷,收回407份,回收率99.3%;60份醫(yī)生成效溝通調(diào)查問卷,因1人外出收回59份, 回收率98.3%;60份護士成效溝通調(diào)查問卷如數(shù)收回, 回收率100%。
成效溝通的內(nèi)容、方法及應(yīng)用：成效溝通的內(nèi)容、方法是護理人員將病人的搶救、動態(tài)病情觀察、心理變化、出科指導(dǎo)、臨終關(guān)懷貫穿于護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系中，使護患間、醫(yī)護間、護護間在滿意、融洽、安全的環(huán)境中，為病人提供高質(zhì)量、建設(shè)性醫(yī)療護理服務(wù)。
結(jié)果提示 病人或家人對護理人員搶救、告知、傾聽、臨終關(guān)懷護理信息溝通滿意度＞95%，各組滿意度檢驗無顯著性差異，P＞0.05也提示成效溝通是ICU病人、家屬的基本需求和迫切愿望。結(jié)果提示 醫(yī)生、護士對病人搶救、動態(tài)病情觀察、心理護理、轉(zhuǎn)科指導(dǎo)、臨終關(guān)懷護理信息溝通滿意度>95%，各組滿意度檢驗無顯著性差異，P＞0.05也表示醫(yī)護人員對成效溝通普遍需要。
討 論
建立病人及其家屬信任的形象：熱情接待新病人，向病人及其家屬簡要自我介紹和環(huán)境介紹，保持病區(qū)安靜、舒適、整潔、美觀，各種搶救工作井然有序，及時安慰穩(wěn)定患者及其家屬情緒，使之產(chǎn)生安全感；病人不適的及時處理，危急狀態(tài)的順利救護，能縮短醫(yī)患間的距離。
規(guī)范的言行舉止，端莊的儀表，嚴密的病情觀察，是無聲的語言，有助于病人產(chǎn)生安全感、信任感。得體的稱呼使患者感到親切自然,如對老人應(yīng)用尊稱,年齡與自己相仿者稱呼姓名，對兒童患者可模仿家長稱呼，并適當運用觸摸以減輕兒童陌生恐懼感。
正確運用移情：移情是有西多普?利普斯定義“感情進入”的過程。即從他人的角度去感受理解他人的感情。是分享他人的感情而不是表達自我情感，簡言之，移情是從對方的角度來觀察世界。從患者的角度看移情，首先，醫(yī)護人員移情于患者可產(chǎn)生積極的治療效果。其次，移情有助于使病人感到他人對自己的關(guān)心，從而產(chǎn)生較強的自我接受感，有助于在困難中自我調(diào)整，提高自控能力，便于進入ICU病人角色，從而積極主動配合治療護理，加快康復(fù)過程。
充分利用告之與傾聽技巧： ICU病人常常需要一些特殊的治療和護理，如躁動不安、意識恍惚病人采用約束器具進行肢體約束，深靜脈置管、氣管切開均需向病人及其家人講明目的、意義，不采取相應(yīng)治療護理可能產(chǎn)生的不良后果，同時耐心傾聽他們的意見或建議，并及時準確作好護理記錄。
加強與患者積極、主動、有效的溝通： ICU病人病種病情不同，不同病人均有不同程度的恐懼和焦慮，恐懼來自生命遭到威脅的不安定因素；焦慮主要是環(huán)境所致，嚴格的探視制度使病人與外界隔離，各種儀器、噪聲、光線刺激、同病室危重病人的搶救或死亡均會對病人心理、生理產(chǎn)生較大影響。
尊重病人的人格、隱私和意愿，做好心理護理：心理護理是指護理人員運用醫(yī)學(xué)的知識，以科學(xué)的態(tài)度、恰當?shù)姆椒?、美好的語言對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導(dǎo)［3］。
臨終護理： 臨終護理是一門新興的學(xué)科，他是由醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)所組成。對臨終病人應(yīng)多方面、多角度鼓勵說出或表達遺愿，與病人家屬共同努力幫助其完成遺愿，同時做好基礎(chǔ)護理、生活護理，讓病人有尊嚴無遺憾地離開他的親人和這個世界。
利用疑難病歷會診等機會針對病人病情、病程、搶救、治療、護理進行探討，將病人存在或潛在問題明朗化，便于及時、科學(xué)、嚴謹?shù)亟鉀Q病人問題，提高醫(yī)護質(zhì)量。
加強護護間溝通： ICU病人多是由各科急危重病人轉(zhuǎn)入，所以ICU護理人員與各護理單元護理人員聯(lián)系密切，病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出時，ICU護士與相應(yīng)科室護士就病人病情、心理、治療、護理、管道、皮膚等逐一進行詳細交接，對疑難護理問題探討解決，并加強轉(zhuǎn)運途中的觀察護理，防止差錯事故發(fā)生。病人住ICU期間，ICU護理人員之間針對病人治療、護理、療效進行探討和認真交接，加強疑難、死亡病例討論，以利于護理質(zhì)量和ICU護士綜合素質(zhì)的提高。
通過410例ICU病人的護理實踐證明，成效溝通有利于建立以病人為中心的融洽的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系，有利于提高護理質(zhì)量、護理效率。對ICU護理工作的順利開展、無陪護制度的貫徹落實、有效預(yù)防醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故起著重要的決定作用。值得在ICU病房護理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻
1 吳毅.成效溝通在整體護理中的作用.護士進修雜志，1999,11(14):24
【關(guān)鍵詞】護理；查房制度
護理查房是護理管理中評價實際效果，了解護士工作完成情況最基本、最常用的方法，是使整體護理工作深入發(fā)展的重要內(nèi)容。護理查房制度的質(zhì)量直接關(guān)系到護理工作的質(zhì)量。在實際工作中，由于護理人員的疏忽或不認真，導(dǎo)致一些護理差錯事故的發(fā)生，不但給患者及家屬造成巨大的損失，而且使醫(yī)院信譽受到影響，同時護士本身也受到良心上的譴責。因此為防止和杜絕護理差錯事故的出現(xiàn)，我院制定了嚴格的護理查房制度。
1 日間查房
1．1 每月進行2次護理業(yè)務(wù)查房，由業(yè)務(wù)院長、護理部主任、護士長帶領(lǐng)被查科室護理人員，主要針對病情特殊、疑難病例，同時對護理過程中薄弱環(huán)節(jié)及時反饋，提出整改措施。
1．2 提高護士業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)護士善于鉆研業(yè)務(wù)的精神。
1．3 每季度進行一次護士長對換大查房，即護理部主任將護士長分組，并帶領(lǐng)護士長進行一次全面的護理查房，護士長相互檢查各科室，對護理文件、病房管理、理論知識、技術(shù)操作及院內(nèi)感染等護理工作進行詳細的檢查。每次查房結(jié)束后，將發(fā)生的問題當時反饋給被查科室護士長，并進行討論，提出整改措施，取長補短，更好的借鑒其他科室的優(yōu)點成功之處，以提高護理質(zhì)量。
成效：提高護理人員競爭意識。
1．4 護理部主任帶領(lǐng)院內(nèi)感染專管人員，每周進行一次檢查，對院內(nèi)感染的相關(guān)問題，如洗手液、止血帶浸泡液及其器械浸泡液、一次性使用衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械的消毒有效期、失效期、紫外線消毒、工作人員手消毒、處置室、注射室、換藥室、手術(shù)室進行空氣培養(yǎng)等問題，進行詳細檢查，并及時反饋給被查科室的護士長。
成效：增強護理人員無菌觀念，杜絕院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。
2 夜間查房
2．1 取消夜間查房流水式檢查，護理部主任每天下班前對夜班護士長布置夜班查房重點。
2．1．1 查急救器械物品管理 查氧氣性能好，有罩表面清潔，濕化瓶、膠管每周消毒一次，接頭用無菌紗布包好，備用.電動吸引器功能好，消毒液更換及時，搶救車上各種器械齊全完好，急救物品齊備，標志明顯。急救藥品種類齊全，室內(nèi)定期消毒，無過期藥品。
2．1．2 患基礎(chǔ)護理 要求病室清潔無雜物，認真填寫護理記錄，準確測量生命體征。病情記錄與患者相符，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，護理級別與一覽表相符。
2．1．3 查護理文件書寫 要求體溫單項目齊全，顏色符號標準，體溫單繪制點、圓線、直線條粗細相似，醫(yī)囑執(zhí)行時間準確，劑量無誤。護理記錄全面，具體符合標準，字跡清晰工整，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得涂改，重危記錄按時間準確記錄出入量，記錄單項目齊全，字跡工整。
2．1．4 查無菌物品管理 進入室內(nèi)衣帽整齊，室內(nèi)清潔無污物，無私人物品，紫外線消毒有記錄，無菌物品有滅菌及開啟使用時間，室內(nèi)每周封閉消毒一次，每周空氣培養(yǎng)一次。
2．1．5 查病房管理 病室清潔肅靜，床鋪平整，床頭卡填寫齊全，按時進行紫外線消毒，及時更換床單，掃床。
2．1．6 查院內(nèi)感染 含氯消毒液及時更換，一次性用品及時毀型有登記，紫外線消毒有登記，無過期藥品物品，無菌溶液用后有開啟時間。
夜間總值班護士長按照部署側(cè)重于某一項檢查，并以打分的形式進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題首先反饋給夜班護士，立即整改，并于次日交班，反饋給總護士長。
成效：全面動態(tài)掌握夜間護理工作進行情況，增強護理人員對夜班護理工作的重視度。
2．2 夜間總值班護士長，檢查要以急、危重患者為主，保重急、危重患者得到有效的治療、搶救及護理。
【關(guān)鍵詞】 主動脈 臨床 護理
【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0232-01
1 臨床資料
患者女，32歲，孕1產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2013年1月31日，預(yù)產(chǎn)期為2013年11月7日。停經(jīng)后1個月有輕微早孕反應(yīng)，孕4月余自覺胎動，定期產(chǎn)前檢查，2013年6月5日B超提示完全性前置胎盤，無不適，未做特殊處理。于2013年7月25日因引道流血多以“中央型前置胎盤”住院保胎治療25天。于2013年8月26日因“陰道流血2天，色鮮紅，有小血塊，伴下腹部隱痛不適?！币浴皟措U性前置胎盤、胎盤植入、29+4周妊娠G2P1A0L1、LOA”收入產(chǎn)科。入院后查T36.0℃，P80次/分，R22次/分，Bp116/72mmHg，下腹部見以橫行手術(shù)疤痕，胎心140次/分，先露頭，宮縮不規(guī)律，完善各項輔助檢查，囑患者絕對臥床休息，并給予安保保胎治療。于2013年8月27日B超檢查示：雙頂徑7.6cm，股骨長5.1cm，羊水深度8.0cm，胎盤位于宮體前、后壁，其下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后緣深入子宮肌層，最薄處0.17cm，單胎橫位，完全性前置胎盤并胎盤植入。繼續(xù)口服安保保胎治療。于2013年9月22日患者及家屬要求2013年9月26日行手術(shù)，即日起給予地塞米松5mgBid肌肉注射，以促胎兒肺成熟，并行腹部核磁共振檢查結(jié)果：子宮體積增大，內(nèi)可見一胎兒影。胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，于子宮后壁及側(cè)壁下段肌層分界不清，與直腸及膀胱分界尚清，膀胱壁連續(xù)。積極術(shù)前準備并請多科室行疑難病例討論，于2013年9月26日手術(shù)，先到介入科行腹主動脈下段置球囊，然后到手術(shù)室在全麻下行子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)+前置胎盤B-Lynche縫合術(shù)+B- Lynche縫合術(shù)，術(shù)中見：子宮下段膨大，局部透見胎盤，血管豐富，膀胱后壁與子宮前壁下段粘連。新生兒娩出后一般情況可，術(shù)中出血2500ml，輸紅細胞6u，血漿200ml，補液3500ml。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入外科ICU治療，嚴密觀察生命體征及尿量，觀察有無術(shù)后出血、休克等并發(fā)癥，積極給予輸注紅細胞補液、抑酸、化痰、營養(yǎng)支持及對癥支持治療，于2013年9月28日患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)出外科ICU，于2013年10月5日病愈出院。
2 護理
2.1 產(chǎn)前護理
2.1.1 病情觀察 注意觀察宮縮及陰道流血情況，隨時會有大出血、休克、DIC及胎死宮內(nèi)的可能。患者絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征，血壓下降、脈搏細速提示可能合并腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生并配合搶救；嚴密觀察產(chǎn)科情況，如有無宮縮、宮口開大程度，胎心監(jiān)護監(jiān)測胎心情況，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及時處理；認真細致的病情觀察，為患者及胎兒的安全提供保障，一旦有病情變化，立即準備手術(shù)，并做好搶救新生兒及患者的準備工作。
2.1.2 用藥觀察 使用安寶時心電監(jiān)護監(jiān)測心率，維持心率在100-140次/分，并維持患者處于無宮縮狀態(tài)，用藥期間嚴密觀察宮縮情況及產(chǎn)程有無進展。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征及皮膚顏色的變化。持續(xù)導(dǎo)尿，保持尿管的通暢，觀察尿量及顏色，注意觀察有無尿儲留的情況，因抗失血性休克時，血壓不回升，脈搏細速，尿量減少，每小時低于30ml均提示血容量補充不足，須加快補液速度，但注意觀察有無急性肺水腫的癥狀，如有須減慢輸液速度。因此患者未建立深靜脈所以無法通過監(jiān)測中心靜脈壓來指導(dǎo)補液，這是病情觀察的重點和難點。觀察體溫有無感染征兆。
2.2.2 產(chǎn)科觀察 腹部刀口沙袋加壓6小時，嚴密觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、觀察腹壁切口敷料有無滲血，正確估計出血量。觀察有無漲奶，防止乳腺炎的發(fā)生。每日進行會陰護理2次，保持外陰清潔。
2.2.3 介入觀察 右腹股溝刀口處彈力繃帶固定，沙袋加壓72小時，觀察刀口處有無滲血的情況，囑患者右下肢伸直避免打彎，但須在床上輕微的活動，避免血栓的形成。
2.2.4 心理護理 患者腹痛、不能平臥等舒適度的改變，擔心能否保住子宮導(dǎo)致焦慮情緒，及時對其進行心理疏導(dǎo)，護士態(tài)度親切、耐心解釋相關(guān)知識，讓患者感受到安全及可依賴，以防不良刺激導(dǎo)致嚴重的產(chǎn)后出血。
3 討論
隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口瘢痕形成和內(nèi)膜損傷加重，前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率相應(yīng)增加。 有研究[4]表明，1次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍， 有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生胎盤植入的幾率是無剖宮產(chǎn)史的35倍。而兇險性前置胎盤因其產(chǎn)后出血率高，出血兇險嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，對此類患者術(shù)前足夠重視，充分術(shù)前準備，術(shù)后嚴密觀察，積極快速有效搶救是護理重點。然而，積極做好婦女保健宣傳教育工作，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少兇險性前置胎盤的發(fā)生更為重要。
參考文獻
[1]李東紅，楊愛君，李秀萍，等. 剖宮產(chǎn)后妊娠合并前置胎盤并穿透性胎盤2例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（9）：544.
介入科實習(xí)心得體會【1】 通過在介入實習(xí)的一個月里，我明白了介入是怎樣性質(zhì)的一個科室，哪些患者需要進行介入治療或檢查。了解了經(jīng)皮穿刺活檢、支架置入術(shù)、食道擴張、化療栓塞術(shù)、灌注化療栓塞術(shù)、射頻消融、造影術(shù)、C.A、C.A.A、C.A.p、pAD等一系列微創(chuàng)手術(shù)。掌握了接送病人的方法、正確帖電極片、正確穿手術(shù)衣打無菌包、不同手術(shù)所需的不同器械包以及器械包內(nèi)的物品和靜脈留置針穿刺的方法步驟等。加強了無菌觀念的同時也更進一步的懂得三查七對的重要性。在老師們耐心的教導(dǎo)在領(lǐng)悟了慎獨的態(tài)度。
在這科實習(xí)期間各個老師都和藹可親，認真而耐心的給我們講解各項操作...可以說我們是幸運的因為第一個科室就遇到了一些這么好的老師，特感謝她們對我們這四個星期的關(guān)愛與培養(yǎng)。謝謝你們了：付老師、吳老師、李老師、劉老師還有杜老師。
介入科實習(xí)心得體會【2】 在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。一年來，我始終堅持運用馬列主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活。我積極響應(yīng)醫(yī)院樹立新華精神的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織并有討論記錄，廉潔自律。響應(yīng)院黨委及婦委會的號召，積極參加一切政治及社會公益活動，例如向貧困人群及災(zāi)區(qū)捐款捐物，愛心奉獻社會，為科室增光添彩，動員科內(nèi)同志參加醫(yī)院組織的徒步、運動會、攝影活動，提高凝聚力。
由于我科都是大型貴重醫(yī)療設(shè)備，所以本人特別注重消防安全，
積極組織科內(nèi)人員參加消費知識培訓(xùn)，防患于未然。由于介入手術(shù)的特殊性，工作人員必然會吸收大量射線，對人體產(chǎn)生不可逆的損傷，我積極督促介入人員換發(fā)新的劑量監(jiān)測儀，參加放射人員體檢，所有從事介入的人員參加衛(wèi)生監(jiān)督所舉辦的放射知識培訓(xùn)班，取得放射人員證書，提高大家的防護意識，加強自我保護，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍，以保證我院介入事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。
在這一年里我們始終不忘一切以病人為中心的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)社會滿意、病人滿意、自己滿意，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護理工作的全過程。接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，做好各項安撫工作，
加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。介入科醫(yī)療、護理及技術(shù)人員工作積極主動，團結(jié)一致，和睦相處，盡職盡責，任勞任怨，加大宣傳介入知識，積極收治介入病人，熱情對待復(fù)查病人。我們順應(yīng)專家的時間加班加點，隨叫隨到，搶救多個危重病人，圓滿地配合專家完成了高難度手術(shù)，得到了他們的一致好評。
我積極參加院感防控培訓(xùn)，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)院感知識，每月定
期進行空氣、手、物表培養(yǎng)。由于介入手術(shù)室布局不合理，鞋關(guān)門關(guān)管理較困難。今年在我和科主任積極溝通下將辦公區(qū)域搬出手術(shù)室，減少進出人員及病人誤闖的現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)間處于常閉狀態(tài)，得到了比較理想的管理效果。我們嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測，嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，全年手術(shù)切口感染率為零.，嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無一例差錯事故發(fā)生。我按照醫(yī)院要求，進行收費的規(guī)范管理。規(guī)范管理科室財務(wù)和物品，固定了每周領(lǐng)物數(shù)量，定期檢查。
我協(xié)助科主任做好科室管理工作，認真落實我院十三項核心制度及手術(shù)分級管理制度，配合醫(yī)院對臨床科室督導(dǎo)的檢查工作，對檢查組提出的建議立即整改，以促進科室健康發(fā)展。醫(yī)院全面啟動了三級醫(yī)院的創(chuàng)建活動，這是一件關(guān)系著每一位職工切身利益的大事，我科緊緊圍繞活動部署已經(jīng)開始了病歷自查、規(guī)范補充相關(guān)資料、編撰臨床路徑及診療常規(guī)、總結(jié)病歷書寫要點等工作。隨著外周介入準入制在全國的推行，我們也在積極努力按照規(guī)范要求在做前期準備工作，迎接評審。
我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的整體水平登上新臺階而不懈努力!
介入科實習(xí)心得體會【3】 光陰似箭，歲月如梭。20xx年已近尾聲，在這精彩紛呈的一年里，我科在醫(yī)院各科室的大力支持下，全科室同志齊心合力，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，樹立高度的事業(yè)心和責任心，努力學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)，圍繞本科室的工作性質(zhì)，求真務(wù)實、踏實苦干，較好地完成醫(yī)院下達的各項工作任務(wù)，實現(xiàn)了自我價值的肯定并創(chuàng)下良好佳績。現(xiàn)將本科室的工作總結(jié)和科室開展情況作一系統(tǒng)回顧：
一、業(yè)務(wù)成績：
20xx年1月1日至20xx年11月30日以來，介入手術(shù)室共完成手術(shù)152例，其中外周手術(shù)33例，心內(nèi)手術(shù)101例，神外手術(shù)18例，開展手術(shù)類型共11種，總收入2197055元。外周由去年肝癌與腎動脈破裂兩種疾病類型，新開展子宮肌瘤、胎盤植入、下肢動、靜脈血栓、鎖骨下動脈狹窄、頸內(nèi)動脈閉塞、大腦中動脈狹窄等疾病的檢查與治療。特別是我科與神經(jīng)內(nèi)科達成合作，成功新開展雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞和右側(cè)大腦中動脈狹窄的全腦血管造影術(shù)，我科還完成了左鎖骨下動脈狹窄的左鎖骨下動脈造影、球囊擴張、支架置入術(shù)的介入治療。 至今，我科室已成功開展的手術(shù)有：經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(TACE術(shù))，腎動脈栓塞術(shù)，腔靜脈濾器植入術(shù)，腔靜脈濾器取出術(shù)，子宮動脈造影栓塞術(shù)，左鎖骨下動脈造影術(shù)及支架成形術(shù)，全腦血管造影術(shù)，腦動脈瘤栓塞術(shù)，冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈支架置入術(shù)。
二、管理工作成效:
為使介入手術(shù)室達到規(guī)范化管理，我科繼續(xù)遵循與加強各項管理
工作。如(一)導(dǎo)管室的設(shè)施和要求 1. 導(dǎo)管室的區(qū)域劃分;2.導(dǎo)管室的房間布局;(二)導(dǎo)管室的管理制度、介入導(dǎo)管室工作人員職責、介入治療緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程、介入導(dǎo)管室質(zhì)量安全與管理制度構(gòu)架與方案，介入導(dǎo)管室手術(shù)收治范圍等。經(jīng)過一年多的奮斗，大家深刻認識到介入導(dǎo)管室的工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。做好介入導(dǎo)管室的規(guī)范化管理是保證醫(yī)療工作和安全的重中之重。并且，介入導(dǎo)管室是實施介入手術(shù)的場所，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要部門之一。因此，強化醫(yī)院感染意識，建立健全各種制度，加強各個環(huán)節(jié)的消毒、滅菌及無菌技術(shù)的實施才能更好更加有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
因此，在今年，我科室在管理規(guī)范化上，特別是感染管理制度上，有了更為顯著的進步。結(jié)合去年出現(xiàn)的一些問題，我們制定詳細的準則制度，嚴厲執(zhí)行，使科室的管理更規(guī)范，更合理，更完善。具體措施有：
1、深入貫徹健全醫(yī)院感染管理體系執(zhí)行力。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、及《醫(yī)院分級管理要求》等法律、法規(guī)及規(guī)定，不斷完善各項規(guī)章制度，制定醫(yī)護人員職責、醫(yī)院感染控制方案、消毒隔離制度、醫(yī)院感染教育培訓(xùn)制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，介入導(dǎo)管室相關(guān)人員必須熟知并嚴格遵守執(zhí)行各項制度。
2、加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)教育工作。
形式多樣化，分期分批地給醫(yī)護人員講述有關(guān)醫(yī)院感染的專業(yè)知識，加強職業(yè)道德教育，使醫(yī)護人員要有高度的責任感，嚴格遵守診療過程中的操作規(guī)程，使他們認識到嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及消毒隔離制度對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。
3、抓好制度落實，嚴把監(jiān)控質(zhì)量關(guān)。
(1)以定期與不定期相結(jié)合的方式，檢查醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況以及無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等，及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。(2)層層把關(guān)，每月對科室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測，包括空氣、滅菌物品、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、滅菌劑、消毒液、消毒后醫(yī)療用品、一次性醫(yī)療用品等。
4、加強物流、人流管理。
5、加強導(dǎo)管室一次性使用無菌用品的管理。
6、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、認真做好消毒和滅菌工作。
三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與宣傳
加強學(xué)習(xí)，提高思想政治和業(yè)務(wù)水平。提高自身素質(zhì)，是順利開展各項工作的關(guān)鍵?？剖医?jīng)常組織大家學(xué)習(xí)以提高大家的法律意識，介入手術(shù)文書書寫及時規(guī)范，加強了介入手術(shù)期的安全管理、能夠嚴格遵守手術(shù)安全核查制度，醫(yī)患溝通充分能夠及時簽署手術(shù)知情同意書，在非手術(shù)時間盡量安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，跟我院各科室達成各項合作項目，并積極在各科室開展相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)。同時，科室全體人員積極參加院外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷更新、知識、提高技術(shù)水平。如：電離輻射安全與防護，大型醫(yī)用設(shè)備(CT/DSA/MRI/LA)及超聲設(shè)備和急救設(shè)備的上崗資質(zhì)培訓(xùn)等。與上級醫(yī)院行業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶３置芮新?lián)系，各項疑難病例積極與專家交流，充分把握每一次的 學(xué)習(xí)機會，不斷汲取專家各項經(jīng)驗，從而更好的為病人服務(wù)。
我科室已做好宣傳冊，通過下鄉(xiāng)講課、發(fā)放宣傳冊等形式，逐步的向周邊各鎮(zhèn)各縣宣傳我科新貌，以點帶面，以個體帶動群體，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，良好的口碑，爭取為我科帶來更多的病源。
三、存在問題：
1、病源少。
2、技術(shù)水平及待提高，新進人員建議及早送上級醫(yī)院進修。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀念的轉(zhuǎn)變，我院從全方位、全過程、多角度出發(fā)，強化管理，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的飛躍，使病人的滿意度不斷提高。筆者從事醫(yī)療管理工作多年，本著學(xué)習(xí)、交流的目的，現(xiàn)將我院的一些做法簡要介紹如下。
1 主要做法
1.1 增強質(zhì)量管理意識，建立完善的組織及制度:我院不間斷地對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認識到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場競爭的源泉。醫(yī)院建立健全了三級質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量形成各環(huán)節(jié)的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。院質(zhì)量管理委員會由院長任主任委員，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長，負責該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每月進行一次醫(yī)療質(zhì)量大檢查和召開一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規(guī)章制度，為醫(yī)院加強醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。
1.2抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療技術(shù)開展奠定良好的基礎(chǔ)
1.2.1 人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè):人才是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人員素質(zhì)。我院十分重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點是加強“三基三嚴”訓(xùn)練，進行年度考核，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院按照“大專科小綜合”的模式，積極扶持重點?？坪蛢?yōu)勢學(xué)科，以此帶動醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。
1.2.2 鼓勵科室積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù):新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。我院在“十一五”規(guī)劃中明確提出了“文化建院、制度管院、質(zhì)量立院、人才興院、科技強院”的戰(zhàn)略方針，并緊密結(jié)合實際，制定了“準入規(guī)定”、“評價標準”、“獎懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，年均開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)30余項，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，提升了醫(yī)院的綜合實力和競爭力。
1.3 實施有效管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
1.3.1 重視門、急診工作門、急診是醫(yī)療工作的最前線，也是醫(yī)院的對外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。為提高門、急診工作質(zhì)量，醫(yī)院加強了技術(shù)力量配備，安排主治醫(yī)師以上人員出診，提高了疑難重癥的首診確診率，減少了病人復(fù)診次數(shù)和不必要的費用。嚴格執(zhí)行首診負責制、專科會診制，防止跨專業(yè)收治病人。對病歷、處方質(zhì)量，按標準定期檢查，獎優(yōu)罰劣。
1.3.2 加強病房及手術(shù)室管理：實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：（1）抓好制度的落實，如三級醫(yī)師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責任制度、技術(shù)準入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質(zhì)量，嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫(yī)院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達97%以上。（3）加強院內(nèi)感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報率。（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計的終末質(zhì)量提供了保證。
2 成效與體會
2.1 提高了整體醫(yī)療質(zhì)量：由于全員質(zhì)量意識和管理水平提高、規(guī)章制度的逐步完善、醫(yī)療護理質(zhì)量控制標準的成形，形成了醫(yī)院、職能科室、臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，建立了有章可循、有據(jù)可依的規(guī)范化運行機制，使醫(yī)院管理步入了良性循環(huán)的軌道，醫(yī)療指標明顯提高，醫(yī)療糾紛明顯下降,在開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”和“醫(yī)院管理年”活動中均獲優(yōu)異成績，連續(xù)兩年被評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位。
2.2 提高了社會經(jīng)濟效益：目前我院已發(fā)展成為我省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、新藥研發(fā)和研究生教育于一體的綜合性中醫(yī)藥科研醫(yī)療機構(gòu)，在我省乃至全國具有舉足輕重的影響。2004年獲得衛(wèi)生部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合授予的“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”和黑龍江省委授予的“全省小康建設(shè)百面紅旗集體”榮譽稱號。2008年被國家中醫(yī)藥管理局確定為重點中醫(yī)院建設(shè)項目單位。2009年被國家科技部確定為中藥研發(fā)技術(shù)服務(wù)創(chuàng)新平臺建設(shè)單位。
我院占地面積2萬平方米，建筑面積5萬平方米，資產(chǎn)總值3.73億元?，F(xiàn)有國家中醫(yī)重點?？?個，國家中醫(yī)藥重點學(xué)科4個、國家中醫(yī)重點研究室1個、國家三級實驗室5個，省政府重點學(xué)科7個，省級重點實驗室2個，省衛(wèi)生廳重點學(xué)科6個。同時我院下設(shè)中藥、中醫(yī)臨床和針灸經(jīng)絡(luò)研究所3個，國家中藥劑型改革基地設(shè)在我院。
2.3 增強了科技創(chuàng)新能力：建院以來，我院共取得科研成果300多項，其中獲得部省級以上科技進步獎80多項，目前我院承擔部省級以上重大科技攻關(guān)課題74項，其中國家級7項，部省級34項，省級行業(yè)33項。共研制出中藥新產(chǎn)品40多個投放市場，其中包括“刺五加”、“滿山紅”、“注射用雙黃連粉針劑”等具有里程碑意義的名牌產(chǎn)品，在國內(nèi)外產(chǎn)生了很大的影響。
一、主要工作和存在的問題
(一)、完善和修改了管理體系、制度職責、考核標準、護理常規(guī)和安全措施。
1、修改了xxxx年醫(yī)院護理管理體系動態(tài)示意圖。根據(jù)職稱，年齡、科室分別制定了三個護理人員動態(tài)表。
2、修改了全院各科綜合質(zhì)量檢查評分標準并已實施。加強了考核力度，綜合考核與效益工資掛鉤。計劃實行單項考核與綜合考核結(jié)合，但是單項考核未能執(zhí)行。
3、完善了婦產(chǎn)科?？谱o理常規(guī)。
4、擬定了護患溝通制度和患者對護理工作滿意度調(diào)查表，并已經(jīng)例入考核內(nèi)容。
5、制定了臨床護理人員職業(yè)防護措施，已經(jīng)發(fā)放到各臨床科室并要求護士長組織科室醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)。
6、制定了臨床護理人員穿刺傷登記表，只要領(lǐng)導(dǎo)批準，隨時可以用于臨床。
7、根據(jù)各科室無菌包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本。
8、理出了護理技術(shù)操作訓(xùn)練托盤的物資購買計劃未能購買，但要求各科室護士長定期組織年輕護士進行護理操作技能的訓(xùn)練和考核。
9、完成了護理人員的三基理論1次和護理技術(shù)操作考試4次，業(yè)務(wù)講座10次，業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房各2次，定期綜合考核12次，質(zhì)量分析會議4次。
(二)、在工作中愛崗敬業(yè)，認真負責、大膽管理、時時把護理安全放在首位，重視護理細節(jié)管理，定期與不定期查房結(jié)合。不管是平時上班還是行政值班都堅守崗位，巡視科室，發(fā)現(xiàn)安全隱患能及時消除，有糾紛苗頭能及時與病人或者家屬溝通，取得他們的信任，平息不滿情緒，防止了糾紛發(fā)生數(shù)起。質(zhì)量考核和質(zhì)量分析以例會通報和書面反饋給各科室，并進行復(fù)查和效果評價，及時發(fā)現(xiàn)、消除了安全隱患。比如：
1、救護車和每個科室搶救車上的搶救物資及搶救藥品是否齊全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期標示是否顯眼，氧氣袋導(dǎo)管接頭有沒有、接頭是否暴露，看起來很不起眼的一副輸液膠線或者一張輸液貼是否準備都要一一檢查。
2、下病房發(fā)現(xiàn)有讓病人或家屬自己放液體的現(xiàn)象時，馬上把這安全隱患反饋給了護士長和護理人員，立即檢查其他科室有沒有類似現(xiàn)象發(fā)生。
3、查到搶救記錄不真實，措辭不準確，記錄時間不準確時立即給護士長和年輕護士講解怎么書寫危重病人搶救記錄，親自參加科室教學(xué)查房，在每次查房前都要充分準備，翻閱大量的相關(guān)資料，受到臨床科室護理人員的認可，也擴大了自己的知識面。進行現(xiàn)場拍照，以充實護理部留軟件資料。
4、發(fā)現(xiàn)無菌包丟失和臨床失效期無菌包時，找不了原因或者互相有推脫現(xiàn)象時，立即根據(jù)各科室無軍包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本，防止類似現(xiàn)象再次發(fā)生。
5、才不久周末行政值班上午接到電話后立即下科室，把一個有不滿情緒，沒給醫(yī)護人員打招呼就要上三輪車的病人留了下來，經(jīng)過溝通病人馬上繳納住院費，并愿意繼續(xù)住院治療，晚飯后轉(zhuǎn)病房時發(fā)現(xiàn)包括此病人在內(nèi)有三個一級病人安排在離醫(yī)護辦公室比較遠的病房里，沒有陪伴床和陪伴椅，這個一級病人的陪伴是個老太婆，如果在病房里守夜，她自己也會感冒。和這三個病人的家屬溝通了近2個小時，耐心回答了病人的不解，取得了病人家屬信任后，叫其他床年輕的家屬互相照應(yīng)這個病人，要求當班護士加強下半夜巡視，把辦公室電話留給了家屬，確保了我行政值班晚上的安全，消除了糾紛苗頭。
6、給臨床護士長交流了與病人建立良好關(guān)系的重要性和必要性。 一個發(fā)自內(nèi)心的微笑、一句關(guān)心的話、一個幾分錢的紙杯的準備對建立良好的醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛起著非常重要的作用。
7、為了防止醫(yī)院感染，在平時的工作中經(jīng)常監(jiān)督檢查，并責令整改。比如：一個科室用一般的膠布替代輸液敷貼，沒有進行針眼保護的現(xiàn)象后，馬上責令停止使用或者必須進行針眼保護。有的科室做皮試的注射器，用后針頭裸露，彎曲，放在治療抽里，毀形一次性用品的剪刀放在治療桌上，他們沒有意識到這樣間接污染了我們護理人員的手和其他物品。手術(shù)室緩沖地帶有污染，不管給多少個病人給氧都用一個用了很久，很舊，縫縫補補的一次性面罩，個別科室的氧氣濕化瓶、消毒瓶不定期消毒，應(yīng)付檢查。經(jīng)過檢查整改，現(xiàn)在沒有發(fā)生類似現(xiàn)象。
(三)、臨時性任務(wù)：
1、在規(guī)定時間內(nèi)完成了全區(qū)護士健康體檢、全院護士資料收集、信息錄入等護士聯(lián)網(wǎng)管理的注冊和換發(fā)證工作。
2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接種準備工作，部分健康體檢工作，婦女篩查工作。
3、完成了發(fā)熱門診啟動的物資準備工作，并對發(fā)熱門診工作人員進行了洗手技術(shù)、穿脫隔離衣術(shù)訓(xùn)練，甲流感防治知識的講解，要求他們熟練掌握。
4、協(xié)助醫(yī)教科、質(zhì)空科、感染科做自己力所能及的事，院辦公室在鄭主任病休和外出辦事時，只要需要從未推辭。協(xié)助崗位設(shè)置表格設(shè)置和職工信息錄入工作
二、建議(工作打算)
1、修訂綜合質(zhì)量考核標準。加大護理質(zhì)量考核力度：實行單項考核扣款，綜合質(zhì)量考核實行扣分制，90分以下與當月效益工資掛鉤。
2、新制定婦產(chǎn)科專科評價標準、及供應(yīng)室滿意度調(diào)查表。
3、督導(dǎo)各科護理會診，護理疑難病例，死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。
4、科室護士長月底把第二個月的工作計劃上報護理部。護理部根據(jù)各科工作計劃檢查各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況。
5、護理缺陷、差錯、事故上報管理制度認真落實執(zhí)行。每個月護理部組織各科護士長針對出現(xiàn)的差錯進行分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，進行整改，避免再次發(fā)生類似差錯。
6、購買護理技術(shù)操作托盤，加強護理技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核。
7、實行地方政策，為了防止應(yīng)付檢查，防止發(fā)生醫(yī)院感染，除了打包一次性使用外，將消毒瓶失效期7天改為3天和4天，平鑷罐的失效期7天改為1天，希望得到領(lǐng)導(dǎo)的支持。
