發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:31
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病人心理治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
我院屬農(nóng)村縣極精神病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，從1973年以來(lái)，對(duì)精神病患者采取了“綜合模式”的康復(fù)措施，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：
一、及時(shí)診斷與治療
目前由于：①農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民中的精神病患者住院和就醫(yī)難的問(wèn)題還未解決，三至四級(jí)精神病防治網(wǎng)的工作落后于城市，由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，不認(rèn)識(shí)精神疾病的前驅(qū)癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會(huì)功能明顯異常，已給家庭、社會(huì)帶來(lái)干擾或困難時(shí)才來(lái)就診，②社會(huì)上對(duì)精神病人有不可根治的偏見(jiàn)，.一但出現(xiàn)精神病，惟恐影響病人的聲譽(yù)，使升學(xué)、就業(yè)晉升、婚姻等受到影響，家庭出現(xiàn)一個(gè)精神病人比出現(xiàn)一個(gè)流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時(shí)才送精神病院。③基于農(nóng)村文化水平低下，出現(xiàn)精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動(dòng)。直到無(wú)法控制時(shí)才送住醫(yī)院。因此精神病就診時(shí)已不是疾病的早期和前驅(qū)期，而是疾病的中期或更晚些，因此對(duì)精神病的診斷必須力求準(zhǔn)確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭(zhēng)取良好的予后。
二、心理治療：
通過(guò)應(yīng)用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學(xué)的理論和技術(shù)，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動(dòng)。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會(huì)環(huán)境不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，開(kāi)展心理治療。采用個(gè)別心理治療和集體心理治療相結(jié)合。必須在充分了解病人心理狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)的前提下以不脫離實(shí)、以現(xiàn)實(shí)性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評(píng)論等說(shuō)理方式，以達(dá)到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導(dǎo)患者正確處理自己的情況和予盾。調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性。樹(shù)立生活的信心。
開(kāi)展心理治療，根據(jù)病人從入院到出院其心理狀態(tài)的不同階段采取相應(yīng)的治療方式。
入院初，由于生活環(huán)境的改變，經(jīng)用強(qiáng)制手段使原有癥狀抑制而出現(xiàn)一系列的緊張心理反應(yīng)，此期應(yīng)以介紹醫(yī)院情況和生活注意事項(xiàng)以同情支持的語(yǔ)言，清除緊張情緒，誘導(dǎo)病人疏泄內(nèi)心痛苦，掌握病人心理活動(dòng)規(guī)律。在期階段。當(dāng)藥物發(fā)生作用。有的已出現(xiàn)付作用，這時(shí)要以個(gè)別心理坐談，幫助病人認(rèn)識(shí)和理解病態(tài)表現(xiàn)及共產(chǎn)生機(jī)制，講解藥物的作用性能和治療中的反應(yīng)，以減少因藥物反而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，并根據(jù)病人疏泄的內(nèi)心痛苦以勸告解釋的語(yǔ)言，引導(dǎo)患者正確對(duì)待和解決自己和社會(huì)不協(xié)調(diào)的予盾。后期，病已痊愈準(zhǔn)備出院。采用個(gè)別和集體相結(jié)合的方式。讓恢復(fù)期病人以現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行堅(jiān)持服藥，予防復(fù)發(fā)和改變個(gè)人不良個(gè)性。提高病人與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)力，以評(píng)論激勵(lì)的語(yǔ)言引導(dǎo)其消除悲觀(guān)情緒，奮發(fā)向上，有所作為，以此對(duì)抗社會(huì)上的歧視和不平待遇的不良處境，達(dá)到永不復(fù)發(fā)和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。
如：患者，王××，男，54歲，農(nóng)民，一九領(lǐng)先五年六月入院患者因和鄰居產(chǎn)生地基糾紛，經(jīng)法院判決未達(dá)到個(gè)人目的，月余后價(jià)值千余元的牛又因病死，后來(lái)十六歲的兒子又患傷風(fēng)死于××醫(yī)院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥?；颊哌茽€××醫(yī)院窗上的所有玻璃，大罵醫(yī)生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時(shí)講自己的不幸，不承認(rèn)自己的病，懷疑自己有很多仇人，時(shí)而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強(qiáng)，行動(dòng)增多，目空一切，反對(duì)別人勸說(shuō)，拒針、拒藥常持物以示報(bào)復(fù)，經(jīng)肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語(yǔ)言引導(dǎo)其訴說(shuō)全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導(dǎo)其消除悲觀(guān)情緒。正確對(duì)等自己的處境和予盾。樹(shù)立從新走向生活的信心。㈢后期，以評(píng)論，激勵(lì)的語(yǔ)言，決不讓反對(duì)自己的人看了好看，激勵(lì)其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過(guò)別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動(dòng)要求出院。急于按排今后農(nóng)活，決不讓反對(duì)他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復(fù)發(fā)。
三、生活環(huán)境與工娛治療：
多年來(lái)精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關(guān)閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護(hù)窗的狹小環(huán)境之中，生活多在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，病人有一種患精神病就判無(wú)期徒刑，。與社會(huì)隔絕感。住院時(shí)間越長(zhǎng)，與社會(huì)隔絕的時(shí)間也就越長(zhǎng)，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態(tài)。
為了消除精神病人住院如住監(jiān)時(shí)而想逃跑不良心理狀態(tài)，我們實(shí)行完全開(kāi)放管理，由自己家庭成員看護(hù)，醫(yī)院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復(fù)期病人可以護(hù)理人員和家屬的指導(dǎo)睛，自己洗臉?biāo)⒀?、打掃衛(wèi)生，自己生火做飯，護(hù)理人員主動(dòng)引導(dǎo)患者洗衣，洗臉、打掃衛(wèi)生引導(dǎo)其參加工娛治療、患者和醫(yī)務(wù)人員談笑風(fēng)生，關(guān)系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫(yī)院環(huán)境家庭化，使患者不至于一出院就復(fù)發(fā)。
患者家屬?gòu)囊婚_(kāi)始就和醫(yī)護(hù)人員配合參于護(hù)理病人?；旧险莆樟撕?jiǎn)單的精神病管理，用藥、監(jiān)護(hù)知識(shí)，為家庭康復(fù)防止復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件。
工娛治療是通過(guò)工作勞動(dòng)、文娛。體育活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強(qiáng)體質(zhì)。建立生活信心，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農(nóng)村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優(yōu)勢(shì)，對(duì)生活懶散，臥檢床少動(dòng)，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進(jìn)的躁狂發(fā)作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔(dān)水、擔(dān)糞、種田、種醫(yī)、采藥加工、集體游戲、收聽(tīng)樂(lè)曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動(dòng)。
工娛療法的具體實(shí)施
1、醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑參加工娛治療
2、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑分別帶領(lǐng)參加工療和娛樂(lè)。
3、對(duì)于那些活動(dòng)亢進(jìn)。精力旺盛的患者帶領(lǐng)擔(dān)水、擔(dān)糞、挖地等的較費(fèi)力的體力勞動(dòng)，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領(lǐng)其挖藥、劈柴，收聽(tīng)悔恨的淚廣東音樂(lè)、作集體體操等。對(duì)于罪惡感明顯的病例帶領(lǐng)他挖地，鋤地來(lái)彌補(bǔ)他們罪惡感的欲望，并帶領(lǐng)他們打撲克，下棋、看電視，對(duì)于那些老懷疑不干凈的強(qiáng)迫癥患者帶領(lǐng)他們打掃衛(wèi)生、拆洗被褥，來(lái)彌補(bǔ)他們掃洗干凈的欲望。
4、根據(jù)患者原來(lái)職業(yè)盡量按排與其今后生活密切相關(guān)的活動(dòng)內(nèi)容，盡可能使患者體驗(yàn)責(zé)任感，激發(fā)其主動(dòng)參于自己所愛(ài)好的工娛項(xiàng)目。護(hù)理人員引導(dǎo)病人掌握勞動(dòng)姿勢(shì)和要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。
5、組織勞動(dòng)、體操、唱歌等集體活動(dòng)，防止出現(xiàn)放任松散的局面，幫助患者在集體活動(dòng)中加強(qiáng)與他人合作的人際關(guān)系。
6、工娛療法每天根據(jù)各方面情況堅(jiān)持2-4小時(shí)。
7、根據(jù)工娛療法的進(jìn)展、努力促使有益的角色轉(zhuǎn)移，并盡早交家屬副食工娛，增強(qiáng)回歸社會(huì)的能力。
8、參加工娛治療的患者病情穩(wěn)定減少了復(fù)發(fā)，月終根據(jù)病人技術(shù)表現(xiàn)及貢獻(xiàn)大小發(fā)給適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)品，促進(jìn)了患者參加社會(huì)生活學(xué)會(huì)了原來(lái)不會(huì)的或忘了的勞動(dòng)技術(shù)，精神面貌發(fā)生了變化，表現(xiàn)活躍，情緒愉快，對(duì)未來(lái)生活充滿(mǎn)信心。如患者鄒高、霍縣礦務(wù)局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時(shí)而復(fù)發(fā)，住本院后表現(xiàn)孤僻離群，臣床少動(dòng)，動(dòng)作怪異，參加工作娛療法，學(xué)會(huì)了原來(lái)根本不會(huì)的農(nóng)村勞動(dòng)技術(shù)，殘留癥狀全部消失出院二年再未復(fù)發(fā)。
四、行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵(lì)病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會(huì)和能力。
1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽(tīng)廣播、下棋、打撲克等文體活動(dòng)。
2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練入物，每周4-6小時(shí)的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識(shí)、時(shí)事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對(duì)照，自我控制，看書(shū)、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。
3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過(guò)參加勞動(dòng)，學(xué)會(huì)一定的勞動(dòng)技術(shù)為重新回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。
4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時(shí)間，強(qiáng)制戎煙等。
5、各項(xiàng)活動(dòng)采用記分獎(jiǎng)酬、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評(píng)分總結(jié)，兩周四項(xiàng)滿(mǎn)百分者方可出院。
如患者李XX，男，24歲，表現(xiàn)不語(yǔ)，不動(dòng)不食，情感淡漠呆滯木僵，時(shí)而沖動(dòng)，打人毀物，善于扒車(chē)，但起廣西壯族自治區(qū)睡覺(jué)時(shí)說(shuō)臂和腿不會(huì)打彎，人會(huì)自己脫衣、穿、吃飯也要其母喂，時(shí)而張口不合，說(shuō)頜關(guān)節(jié)不會(huì)動(dòng)，非要其母用筷子在上腭部點(diǎn)一下才會(huì)繼續(xù)吃，上廁所不解腰帶，常常往褲內(nèi)小便，常視父母為仇人，打罵父母在外地住院四年，兩次逃跑未好轉(zhuǎn)，住入本院五天后，除藥物控制外，并下行為矯正醫(yī)囑：①、強(qiáng)制穿衣、脫衣、喂飯，并暗示恐嚇。②、引導(dǎo)上廁所正常小便，檢查當(dāng)日遵守時(shí)間表和生活自理情況。③、指導(dǎo)改變自己目前現(xiàn)狀的責(zé)任感。兩周后交其父母護(hù)理，住院24天出院七年再未復(fù)發(fā)。
五、回歸社會(huì)：
長(zhǎng)期臥床者或病情較重者，首先應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，生活不能自理者應(yīng)及時(shí)喂食喂水，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。要協(xié)助病人經(jīng)常變換，一般每2-3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。傷口若有分泌物要及時(shí)更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，被服濕了要及時(shí)更換，衣物經(jīng)常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時(shí)不可硬塞硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣上墊以軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。
經(jīng)常性的按摩可增進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：
1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡(luò)，去瘀止痛功用。到中藥房購(gòu)紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。
2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，再以?xún)墒只蛞皇终荷僭S紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側(cè)，兩手從病人雙側(cè)臀部開(kāi)始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時(shí)針?lè)较蚓鶆虼蛉Π茨?，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時(shí)，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數(shù)次，再用拇指指腹由骶尾部開(kāi)始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。
3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚(yú)際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現(xiàn)褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時(shí)不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動(dòng)作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。
怎樣護(hù)理心肌梗塞病人
老年人患急性心肌梗塞時(shí)，陪護(hù)者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:
注意讓病人休息 一般來(lái)說(shuō)，老年人發(fā)病的第一周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，臥床休息對(duì)于心肌梗塞病人而言非常重要。
讓病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 起先可在床上做簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，如手臂、腿、腳等，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。然后根據(jù)病人自身的狀況，可離床在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，但要注意活動(dòng)時(shí)間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶(hù)外活動(dòng)，但仍不能做劇烈活動(dòng)。
注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現(xiàn)精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。
監(jiān)測(cè)生命體征 應(yīng)每1-2小時(shí)為老年人測(cè)量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以治療。
保持二便通暢 病危老年人應(yīng)留置導(dǎo)尿，同時(shí)每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。
飲食調(diào)整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質(zhì)飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內(nèi)的潴留，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時(shí)，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進(jìn)睡眠。（紅云）
不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法
1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。水的浮力和壓力對(duì)人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時(shí)間泡泡溫泉。
2.海濱療法：海療學(xué)目前已成為世界上一門(mén)專(zhuān)門(mén)的學(xué)問(wèn)。在氣候宜人、光照強(qiáng)的海濱進(jìn)行日光浴，最為合適不過(guò)了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經(jīng)常去海濱度假。
或許有許多精神病患者的家屬很納悶：為什么我的親人一次又一次地犯病呢？
的確，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的患者剛出院不久病情又復(fù)發(fā)而住院了。精神病復(fù)發(fā)頻繁成為困擾患者及家屬的心頭隱患。
那么，為什么精神病會(huì)如此頻繁地復(fù)發(fā)，而作為患者及家屬又應(yīng)該如何來(lái)應(yīng)對(duì)呢？
精神病的急性期通過(guò)住院期間的藥物及其心理治療?？色@得不同程度的療效，不少病人的精神癥狀消失即家屬所見(jiàn)到的傷人、摔東西、胡言亂語(yǔ)、自傷等消失了。但這并不等于治療的終止，因?yàn)榫窦膊?duì)患者人格、心理、社會(huì)功能等方面的損害，往往潛隱存在不具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人很難發(fā)現(xiàn)。所以精神癥狀控制后的精神康復(fù)對(duì)患者的病情緩解、社會(huì)功能的恢復(fù)、減少病情的復(fù)發(fā)起著極其重要的作用，在精神康復(fù)中由于有的患者親人往往缺乏科學(xué)、有效的指導(dǎo)而顯得身單力孤、事倍功半，有的家屬則對(duì)家庭精神康復(fù)不重視，病人出院后聽(tīng)之任之病人犯病了就往醫(yī)院一送，此舉無(wú)疑導(dǎo)致病情遷延不愈。
家庭康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)
1.充分利用家庭環(huán)境，創(chuàng)造康復(fù)條件。
2.主動(dòng)與被動(dòng)的結(jié)合，盡量提高生活自理能力。
3.按照訓(xùn)練程序進(jìn)行，循序漸進(jìn)。
4.關(guān)注整體健康狀況，適度把握康復(fù)進(jìn)度。
5.定期與康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員溝通，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
6.維護(hù)殘疾人家庭的穩(wěn)定性，使家庭成員的親情成為康復(fù)的支持力量。
如何做好家庭精神疾病的康復(fù)
1.尊重病人的人格，切忌因?yàn)榫裆系牟B(tài)而歧視他們，對(duì)其疾病造成的種種表現(xiàn)給予體諒，在生活上多加照顧、體貼。
2.堅(jiān)持藥物維持治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)服藥不可自行加藥、減藥、停藥或更換藥物。保管好藥物以免病人大量頓服，病人在服藥時(shí)應(yīng)注意其有無(wú)藏藥或吐藥的現(xiàn)象。有的病人不易堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下肌肉注射長(zhǎng)效注射針劑。用藥期間如出現(xiàn)有點(diǎn)頭暈、嗜睡、無(wú)力、口干、便秘等一般副作用無(wú)須特別處理。但出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、震顫、斜頸、雙眼上吊、吞咽困難、高熱、皮膚及鞏膜黃染應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。平時(shí)應(yīng)每半月到醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查一次。服藥期間應(yīng)保證充足的睡眠時(shí)間，禁止上夜班防止出現(xiàn)睡眠紊亂；禁止從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)職業(yè)。
3.讓病人主動(dòng)參與家庭生活，使其有討論家庭事務(wù)和操持家務(wù)的機(jī)會(huì)，讓其體會(huì)到自己在家庭中的地位和作用。那種對(duì)病人小心翼翼，事事都不讓他們參與的做法對(duì)病人的康復(fù)毫無(wú)益處、只會(huì)加劇他們的精神衰退而不利康復(fù)。只有充分地調(diào)動(dòng)病有主觀(guān)能動(dòng)性和參與意識(shí)，適時(shí)地鼓勵(lì)病人的良好行為表現(xiàn)才能有效地促進(jìn)其康復(fù)。鼓勵(lì)病人生活規(guī)律，進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體魄對(duì)于預(yù)防軀體疾病和精神疾病都是非常重要的。
4.幫助患者端正對(duì)疾病的態(tài)度：有的患者對(duì)疾病盲目樂(lè)觀(guān)，認(rèn)為出院了就萬(wàn)事大吉，存在僥幸的心理；有的患者則持消極悲觀(guān)的態(tài)度，認(rèn)為得了精神病好不了，見(jiàn)不得人，灰心喪氣，背上沉重的包袱。正確的態(tài)度應(yīng)該是充分估計(jì)疾病給病人、家庭和社會(huì)帶來(lái)的危害，積極與醫(yī)生、家屬配合，以正確的心態(tài)對(duì)待自身疾病。家屬定期與患者一起參加由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的精神衛(wèi)生知識(shí)講座，可以得到科學(xué)合理的指導(dǎo)。
5.幫助病人學(xué)會(huì)對(duì)付應(yīng)激的方法：患者在病情好轉(zhuǎn)后的生活中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和矛盾。而這些問(wèn)題對(duì)愈后的患者都可能成為應(yīng)激源，引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。因此如何幫助患者對(duì)付應(yīng)激事件對(duì)預(yù)防疾病有著重要意義。首先應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)暴露矛盾、分析矛盾、解決矛盾，指導(dǎo)患者自己提出解決問(wèn)題的辦法，在患者處理應(yīng)激事件過(guò)程中，家屬應(yīng)給患者以鼓舞、支持，幫助他分析、評(píng)議其提出的各種解決問(wèn)題的辦法，分析各自的利弊，最后確定一最佳方案，并協(xié)助制定具體計(jì)劃，督促執(zhí)行。
6.促進(jìn)患者進(jìn)行人際交往。許多精神疾病患者主要表現(xiàn)為社會(huì)退縮、封閉自己，家屬應(yīng)主動(dòng)地有目的地安排機(jī)會(huì)促進(jìn)患者與人進(jìn)行交往，參加社會(huì)勞動(dòng)是促進(jìn)患者恢復(fù)人際交往的最好辦法。
7.注意安全管理，觀(guān)察病情發(fā)展。如患者出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診：情緒低落、悲觀(guān)失望；煩躁焦慮、好發(fā)脾氣；記憶力減退、工作學(xué)習(xí)效率下降；睡眠節(jié)律紊亂，日夜顫倒或失眠；出現(xiàn)自語(yǔ)自笑或出現(xiàn)短暫的幻覺(jué)；孤僻缺乏主動(dòng)性，不與人交往，生活懶散。
心理疏導(dǎo)
心理疏導(dǎo)是家庭康復(fù)護(hù)理中的重要方面。由于社會(huì)上普遍存在對(duì)精神病人的歧視和偏見(jiàn)，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對(duì)此，家屬應(yīng)多給予些愛(ài)心和理解，滿(mǎn)足其心理需求，盡力消除病人的悲觀(guān)情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對(duì)病人的情感、行為進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察，病人的思想活動(dòng)也易于向家屬暴露。家屬應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)病人對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)，幫助他們從矛盾意向中解脫出來(lái)。
提高病人的自信心，消除其自卑感，同時(shí)對(duì)周?chē)巳哼M(jìn)行精神衛(wèi)生宣教，使他們對(duì)精神病具有正確的認(rèn)識(shí)，消除社會(huì)偏見(jiàn)，為病人康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
生活技能訓(xùn)練
康復(fù)期病人多少動(dòng)，家人應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)生活技能的訓(xùn)練，幫助病人制定適宜的作息時(shí)間表，逐步開(kāi)始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)，飲食如常，睡眠良好，注意儀表，做一些力所能及的家務(wù)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看電視。年輕力壯者可參加一些健身活動(dòng)。切忌整日臥床，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手、無(wú)所事事的生活。
日常生活訓(xùn)練
日常生活能力訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及外出散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。應(yīng)遵循病人參與和自理的模式，由家屬協(xié)同病人制定治療及康復(fù)計(jì)劃，培養(yǎng)病人的興趣，讓病人講出自己的價(jià)值觀(guān)、經(jīng)驗(yàn)、想法、目標(biāo)，鼓勵(lì)病人積極參與康復(fù)過(guò)程的某一階段；指導(dǎo)病人自我照顧，使病人了解家屬對(duì)他的期望，克服生活上的懶散、終日臥床等做法；根據(jù)病人的具體情況安排一些有益身心健康的內(nèi)容如飲食起居、廣播操、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、家務(wù)勞動(dòng)等，增強(qiáng)生活情趣，培養(yǎng)生活能力。與此同時(shí)家屬應(yīng)肯定成績(jī)，給予鼓勵(lì)，使病人相信自己的能力，樹(shù)立信心。
個(gè)人衛(wèi)生自理：幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實(shí)施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣，早晨洗臉?biāo)⒀?，飯前便后洗手，梳理頭發(fā)，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發(fā)及修剪指甲。
飲食護(hù)理：慢性精神病人的飲食護(hù)理原則是保證病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，并注意營(yíng)養(yǎng)搭配。暴飲暴食者應(yīng)控制進(jìn)食量，定量供給食品，督促病人細(xì)嚼慢咽。拒絕進(jìn)食者應(yīng)積極督促病人進(jìn)食，實(shí)在有進(jìn)食困難應(yīng)給予鼻飼。興奮躁動(dòng)的病人應(yīng)誘導(dǎo)病人在安靜時(shí)單獨(dú)進(jìn)食。老年病人應(yīng)在家屬照料下進(jìn)食。對(duì)有異食癥狀的病人如吃土、墻皮、樹(shù)根者，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，不讓病人有接觸這些異食的機(jī)會(huì)。
睡眠護(hù)理：精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動(dòng)有密切關(guān)系。家屬應(yīng)經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識(shí)，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境。幫助病人制定合理的作息時(shí)間表，午休控制在兩小時(shí)內(nèi)，其他時(shí)間不要過(guò)多臥床。白天為病人安排一些活動(dòng)，如外出購(gòu)物、看書(shū)、讀報(bào)、家務(wù)勞動(dòng)等；晚上按時(shí)服藥，看電視不能太晚，保證每天有8～9小時(shí)以上的睡眠時(shí)間。睡眠障礙的病人，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動(dòng)等。家屬應(yīng)觀(guān)察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀(guān)察病人有無(wú)催眠藥物或抗精神病藥物的反應(yīng)及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)送病人去醫(yī)院就診。
人際關(guān)系訓(xùn)練
精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、依賴(lài)性強(qiáng)等不利于人際關(guān)系恢復(fù)的因素，周?chē)巳阂惨孕碌哪抗饪创∪?，其中不乏偏?jiàn)和誤解。家人應(yīng)幫助病人恢復(fù)原有的人際關(guān)系發(fā)展新的人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和熱情。
根據(jù)病人實(shí)際情況，設(shè)立合適的目標(biāo)，明確生活目的，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，如加入老年之家，社區(qū)青年協(xié)會(huì)等，增加保護(hù)性環(huán)境中的社會(huì)往來(lái)，幫助病人恢復(fù)興趣和愛(ài)好，使其逐漸樹(shù)立自我價(jià)值觀(guān)念，并在活動(dòng)中獲得快樂(lè)和價(jià)值感，提高人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力。
家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系。家屬情緒與病人適應(yīng)有關(guān)。當(dāng)家屬拒絕病人時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人有罪惡感，認(rèn)為別人對(duì)他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長(zhǎng)。因此，家屬在對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)保持耐心細(xì)致的態(tài)度，多以鼓勵(lì)支持為主，不能喪失信心。
訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則?？上葟暮?jiǎn)單的社交訓(xùn)練入手，如教會(huì)病人怎樣主動(dòng)與朋友打招呼，如何約親屬、朋友看電影、去公園、參觀(guān)等，通過(guò)這些，適當(dāng)?shù)脑黾尤穗H交往，循序漸進(jìn)的提高社交技能。對(duì)病人的每一次社交活動(dòng)都給予評(píng)價(jià)、分析和總結(jié)，共同制定下一個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)。如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到提高病人人際交往能力的目的。
職業(yè)技能訓(xùn)練
工作能力訓(xùn)練：首先應(yīng)確認(rèn)病人的個(gè)體能力、技巧和興趣，針對(duì)個(gè)體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo)。家屬應(yīng)協(xié)助病人重新建立、發(fā)展有效解決問(wèn)題的能力，在做法上不能過(guò)急，原則上必須是逐步和量力而行。
1.1科室主任應(yīng)把醫(yī)療安全時(shí)刻放在第一位。醫(yī)療安全是科室之本，是科室之根，只有做好醫(yī)療安全的防范，才能使科室有良好的醫(yī)療環(huán)境，才能使科室向前發(fā)展，作為民營(yíng)醫(yī)院這點(diǎn)尤其重要。在人們的眼中，民營(yíng)醫(yī)院只是掙錢(qián)的醫(yī)院，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，往往會(huì)把事件放大，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院只顧掙錢(qián)，不顧病人的死活，由其在精神病院這點(diǎn)體現(xiàn)的更為明顯，如社會(huì)流傳，“精神病人是個(gè)草，死了就是寶”。所以作為科室第一責(zé)任人，就要把醫(yī)療安全放在首位，醫(yī)療安全是科室管理的重中之重，不能任由小的糾紛演變成社會(huì)上的惡性事件。
1.2精神病院的安全防范是民營(yíng)精神病院的一個(gè)難題，也是各家精神病院研究的一個(gè)課題。因?yàn)槲覀儾恢癫∪讼乱徊降乃季S是什么，所以防范往往無(wú)從下手。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)（，1）將科室按崗位劃分區(qū)域，每一個(gè)上班的崗位做好自己區(qū)域管理，（2）按人劃區(qū)域，將科室正副主任及護(hù)士長(zhǎng)劃分四組，每組分別負(fù)責(zé)管理一定區(qū)域，定時(shí)、不定時(shí)的巡視。（3）將患者進(jìn)行劃分，對(duì)病房患者進(jìn)行合理安排，每間病房至少安排一名有自知力的病人，加以指導(dǎo)，使其能協(xié)助病房的管理，更加有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常。
1.3病區(qū)外的管理。目前精神科病房現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備并不是很完善，許多精神病患者要到病區(qū)外進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，這是醫(yī)療事故及醫(yī)療意外的高發(fā)區(qū)，這就要求工作人員帶病人檢查治療時(shí)對(duì)每一位病人心中有數(shù)，癥狀掌握清楚。每次派工作人員前有帶路者，后有跟隨者，做到眼不離患者，將癥狀好的患者和癥狀不好的患者穿插排隊(duì)，并派一名醫(yī)師做好突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。
1.4治療是最好的防范。灌輸全體醫(yī)務(wù)人員防范是被動(dòng)的，治療是主動(dòng)的這個(gè)理念。對(duì)于新病人做好精神檢查，找到相關(guān)癥狀及各癥狀的關(guān)聯(lián)。做好評(píng)估工作，選擇有效的藥物，對(duì)于興奮、沖動(dòng)和在院外有過(guò)肇事肇禍的病人，力爭(zhēng)在7－10天內(nèi)控制癥狀。
1.5做好精神病患者的心理疏導(dǎo)工作。精神病人發(fā)生醫(yī)療意外除個(gè)別由于興奮、沖動(dòng)而引起，大部分是由于心理問(wèn)題引起。如不安心住院，擔(dān)心家里的事情，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，擔(dān)心家里不接其出院等等。這就要求科主任督促下級(jí)醫(yī)師對(duì)每一位患者的思想動(dòng)態(tài)有一個(gè)全面的了解?？浦魅伪旧韺?duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，每天帶領(lǐng)相關(guān)醫(yī)師或護(hù)士做好患者心理疏導(dǎo)工作，全面治療患者，必要時(shí)請(qǐng)心理治療師一起參與解決。
1.6做好家屬的宣教工作，這點(diǎn)尤為重要。很多家屬認(rèn)為患者放在病房不能出去，就像進(jìn)入保險(xiǎn)箱。其實(shí)不然，由于患者長(zhǎng)期住院不能和外界接觸，有些生活用品家屬會(huì)有意或無(wú)意的帶到病區(qū)，這便增加了病區(qū)的不安全因素。因此做好家屬的宣教和安全檢查工作，取得家屬的配合，能大大降低不安全因素。通過(guò)以上幾方面的管理，本科室連續(xù)兩年沒(méi)有發(fā)生過(guò)一起醫(yī)療意外事件。
2.科室經(jīng)濟(jì)管理的作用
2.1加強(qiáng)科室的收入管理
民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有政府撥款，一切開(kāi)支均要靠自己掙，醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)由各科室完成?？剖曳譃槭杖肟剖液头鞘杖肟剖?。本科室作為收入科室承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要科室，為此如何提高科室經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益的具體體現(xiàn)。
2.1.1縮短病人的平均住院日，一方面減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，一方面增加了科室收入?？s短病人的住院日，加強(qiáng)了病床的利用率，在現(xiàn)有床位的限制下，縮短病人的平均住院日，等于使一個(gè)科室收住院的病人變成一個(gè)半或兩個(gè)科室，無(wú)形中增加了科室的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。本科室平均住院日小于42天，床位使用率一直在130－150%之間，工作強(qiáng)度還是很高的。為了控制病人總體費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，參考當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲指數(shù)，下達(dá)科室平均費(fèi)用允許上限，并將指標(biāo)分配到每個(gè)醫(yī)師，作為科室考核目標(biāo)。
2.1.2限制藥品收入比例。根據(jù)醫(yī)院的總體目標(biāo)，下達(dá)科室藥品比例，增加各項(xiàng)檢查及治療所占的比例，提高含金量。其中藥品比例有兩部分，一是藥品比例占總收入的比例；二是進(jìn)口藥占全部藥品的比例。進(jìn)口藥和國(guó)產(chǎn)藥治療效果相當(dāng)時(shí)，鼓勵(lì)先用國(guó)產(chǎn)藥，以降低病人藥品費(fèi)用，能用醫(yī)保藥品目錄的藥品堅(jiān)決用目錄藥品，降低病人家庭負(fù)擔(dān)。本科室為治療科室，藥比為18%，進(jìn)口藥比為15%，通過(guò)以上限制較好的增加了科室的收入。
2.1.3杜絕不合理收費(fèi)和亂收費(fèi)。對(duì)住院病人盡量單一用藥，減少聯(lián)合用藥，通過(guò)減少聯(lián)合用藥，病人的副反應(yīng)減少，從而減少輔助用藥，繼而減少病人的費(fèi)用。對(duì)于每一項(xiàng)收費(fèi)嚴(yán)格按照浙江省收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，每天安排副護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的費(fèi)用進(jìn)行清查，對(duì)出院病人費(fèi)用進(jìn)行核查，從源頭上杜絕不合理收費(fèi)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。每年市社保和醫(yī)保部門(mén)來(lái)科室檢查，從未發(fā)現(xiàn)本科室有亂收費(fèi)項(xiàng)目，受到上級(jí)部門(mén)好評(píng)。
2.2降低科室成本
2.2.1科室的支出費(fèi)用為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用包含衛(wèi)生材料費(fèi)、消毒材料費(fèi)、人頭費(fèi)、資產(chǎn)折舊費(fèi)及大小維修費(fèi)用?？浦魅巫鳛榈谝还芾砣藛T，頭腦一定要清楚科室的這些費(fèi)用。根據(jù)病人的多少、床位的使用率決定管理措施，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，根據(jù)實(shí)際情況控制每天的費(fèi)用，對(duì)超出的費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)處罰，結(jié)余的根據(jù)情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)是拉著他往前走，罰是推著他往前進(jìn)。
2.2.2間接費(fèi)用。科室的水、電、辦公用紙等，這一類(lèi)的支出費(fèi)用較難管理，平時(shí)多提醒大家，提高節(jié)約意識(shí)，并指定專(zhuān)人分區(qū)、分片負(fù)責(zé)病區(qū)的水、電。做到按時(shí)按開(kāi)、關(guān)燈，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓患者洗漱，實(shí)行軍事化管理，并定期定點(diǎn)由科室專(zhuān)人檢查。辦公用紙做到專(zhuān)紙專(zhuān)用，廢紙多次利用，正反兩面利用，讓科室的人員懂得節(jié)約就是增加效益的理念。
2.3科室人員管理?？剖业娜藛T管理分三部分：醫(yī)師的管理、護(hù)士的管理、護(hù)工的管理。一個(gè)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)取決于三方面的協(xié)作。三方面即有單獨(dú)的工作時(shí)間、工作范圍，又有相互依賴(lài)相互協(xié)作的部分。如何協(xié)調(diào)好三方面的力量是一個(gè)科室管理的成功體現(xiàn)。是龍就給他一片天空，是蚯蚓就給他一片土地，這就要科主任有較高管理的藝術(shù)?？浦魅尉褪且粋€(gè)添加劑，一個(gè)劑，要發(fā)揮好科主任的助推和作用，才能使科室高速并有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.3.1醫(yī)師管理。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)師來(lái)自全國(guó)各地，五湖四海，尤其是高年資醫(yī)師都是拿來(lái)主義，來(lái)到科室就要讓其發(fā)揮作用，有些醫(yī)師在公立醫(yī)院體制下長(zhǎng)久工作，剛開(kāi)始很難進(jìn)入高強(qiáng)度、快節(jié)奏的民營(yíng)醫(yī)院工作方式，他們的心態(tài)就是到這里工作為了掙錢(qián)，對(duì)科室的一般事務(wù)性工作不積極。這就要求科主任用最快的方式，最簡(jiǎn)單的工作方法，將民營(yíng)醫(yī)院的管理理念和工作方法灌輸給他們，讓他們知道老板不只是把我們當(dāng)作掙錢(qián)的工具，更是給我們創(chuàng)造展現(xiàn)自己才能的平臺(tái)。對(duì)于剛來(lái)的下級(jí)醫(yī)師，他們就像一張白紙，我們?nèi)绾螌⑨t(yī)院的宏偉藍(lán)圖灌輸給他們，讓他們有主人翁的意識(shí)，只有當(dāng)他們知道自己是科室的一員，科室及醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)他們，他們才能自覺(jué)的融入科室，成為科室發(fā)展的保證及后備力量。
2.3.2護(hù)士管理。護(hù)士占科室人員比例最高，也是工作量最大的群體。護(hù)理工作比較繁瑣，要發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，不能凌駕于護(hù)士長(zhǎng)之上，也不能認(rèn)為護(hù)理工作與醫(yī)生無(wú)關(guān)，就放任自流。科主任有義務(wù)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理好護(hù)士，按照各自的崗位、職責(zé)發(fā)揮各自作用。是金子總是要發(fā)光，要善于發(fā)現(xiàn)她們的亮點(diǎn)，鼓勵(lì)她們勇于承擔(dān)工作壓力。由于護(hù)士年齡偏小，有工作熱情，但工作經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是對(duì)精神科疾病臨床癥狀不了解，觀(guān)察病情不到位，安全防范意識(shí)不夠，有時(shí)甚至受到病人的攻擊。為此科主任要加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)護(hù)士查房，讓她們認(rèn)識(shí)精神科病人的特殊性，做好防范工作。
“這些年你是否有點(diǎn)累，微笑中帶著幾分疲憊……”這首帶著幾分無(wú)奈、憂(yōu)傷的歌，在不少都市人的心中引起回響，“活得累”已是都市人一種相當(dāng)普遍的感受。就都市人的心理健康狀況問(wèn)題，記者日前采訪(fǎng)了著名醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)家張理義
一組“驚心動(dòng)魄”的數(shù)據(jù)
最近，在全國(guó)第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議上，中國(guó)人民心理疾病防治中心主任、第102醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生部心理咨詢(xún)專(zhuān)家張理義教授，向記者提供了一些權(quán)威性數(shù)據(jù)：截至目前，我國(guó)精神疾病發(fā)病率已由20世紀(jì)50年代的2．7％上升到13．47％；抑郁癥患病率為10％~15％；重度精神病人的總數(shù)已達(dá)1600萬(wàn)；全國(guó)自殺死亡率由8．5／10萬(wàn)上升到22．2／10萬(wàn)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年，心理障礙占中國(guó)所有疾病的比例將提高到17．4％，而且它將成為導(dǎo)致死亡和殘疾的第二原因。張教授還介紹：僅102醫(yī)院的心理咨詢(xún)及心理科，迄今診治過(guò)的心理障礙患者人數(shù)已在13萬(wàn)例以上，而且有逐年上升的勢(shì)頭，其中市區(qū)人員占到五分之三。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球目前至少有6億人存在心理問(wèn)題，日益嚴(yán)重的心理疾患正在引起人們的關(guān)注。
熟悉一個(gè)看似熟悉的概念
人們傳統(tǒng)觀(guān)念中的精神病，是指“重度精神病”，它的發(fā)病率目前為1％，而我們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降男睦碚系K患者大多是指“亞健康”者。也就是說(shuō)“亞健康”者多數(shù)為心理障礙者。目前醫(yī)學(xué)界給心理障礙下的定義是：因各種生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)環(huán)境因素影響，致大腦功能失調(diào)導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為等活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙
為主要臨床表現(xiàn)的疾病。
看看身邊的人
據(jù)記者從張理義教授處了解，某市商界一位十分有名的“女強(qiáng)人”每天靠服“憂(yōu)克”方能工作，原因是心理壓力太大。據(jù)說(shuō)其退休后得了抑郁癥。
某大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，不堪學(xué)習(xí)的壓力，感到活得沒(méi)有意義而跳樓自殺。
某公司團(tuán)總支書(shū)記因企業(yè)兼并，自己也在分流人員之列，得知消息后，傻笑了3天，父母不得不把他送進(jìn)102醫(yī)院。
一位個(gè)體老板，因企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，時(shí)常噩夢(mèng)不斷，對(duì)一切喪失信心，不得不求助心理醫(yī)生。
某企業(yè)的高級(jí)工程師，退休后，為子女的再就業(yè)四處奔波均無(wú)結(jié)果，子女還能面對(duì)困境，可她卻焦躁不安，整夜不眠，全身乏力等，很快便得了焦慮癥，本來(lái)就不太稱(chēng)心的家庭又平添了幾多陰云。
另外，城市中，接受心理咨詢(xún)的“白領(lǐng)”人士日益增多，心理咨詢(xún)熱線(xiàn)成為他們“減負(fù)”的良藥。
聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的分析
據(jù)張理義教授分析，社會(huì)轉(zhuǎn)型為各種心理障礙的產(chǎn)生提供了溫床，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致就業(yè)難的社會(huì)矛盾，以及都市人日益增大的工作壓力，利益格局不平衡導(dǎo)致的人際關(guān)系緊張，這類(lèi)問(wèn)題是以往傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)所沒(méi)有的。轉(zhuǎn)型期的人一旦不能正確面對(duì)和處理這些新的矛盾，心理問(wèn)題及變異就很容易產(chǎn)生。
目前，心理障礙患者急劇上升大致有6種可能：
(1)現(xiàn)代意識(shí)的增強(qiáng)，文明程度的提高，人們不回避病史，愿意暴露病史以便尋求積極的治療，這是人們對(duì)心理問(wèn)題或心理障礙認(rèn)識(shí)提高的結(jié)果。過(guò)去，心理問(wèn)題或心理障礙是一個(gè)人一個(gè)家庭乃至一個(gè)家族都十分忌諱的疾病。
(2)社會(huì)變革所造成的工作、學(xué)習(xí)、生存的壓力加大的緣故。
(3)現(xiàn)在獨(dú)生子女多，獨(dú)生子女大多任性。家長(zhǎng)給予的關(guān)愛(ài)太多，挫折太少，造成個(gè)體的心理承受能力弱，現(xiàn)在中小學(xué)生普遍存在這種問(wèn)題。
(4)人際間的交往減少，人是群聚的動(dòng)物，需要交流，現(xiàn)在交流的對(duì)象、空間不多，人與人之間交流太少了，有時(shí)甚至是冷漠。
(5)人的壽命在延長(zhǎng)，老年人心理障礙是一個(gè)被遺忘的角落，老年人孤獨(dú)的心靈需要安慰、需要陪伴，他們閑暇時(shí)，往往一個(gè)人獨(dú)處。俗話(huà)說(shuō)，閑者生非。我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1．26億，占總?cè)丝诘?0％，我們已進(jìn)入老年型國(guó)家行列，我國(guó)老年癡呆和抑郁癥的發(fā)病率正逐漸增多。
(6)低收入者，生活困難群體，大部分是流動(dòng)人口，他們漂泊在外有一種無(wú)“根’的漂泊感、滄桑感乃至自卑感，經(jīng)常造成心靈的不平衡，其中也包括一些人格障礙的人群。導(dǎo)致心理障礙的常規(guī)因素包括負(fù)性的生活事件，軀體健康狀況，心理素質(zhì)差，工作生活的快節(jié)奏，以及都市化、城市化過(guò)程中的角色轉(zhuǎn)變等。
張理義教授認(rèn)為，患心理障礙并不可怕，除了藥物治療外，要學(xué)會(huì)合理的宣泄，要提高對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些不合理的生活方式要加以糾正，學(xué)會(huì)把壓力轉(zhuǎn)移，俗話(huà)說(shuō)“將壓力變?yōu)閯?dòng)力”，就是一種很好的嘗試。注意科學(xué)用腦，降低期望值，對(duì)防治心理障礙有著非常積極的意義。
你的心理健康嗎?
最后，張理義教授還提出：看看“亞健康”的各種發(fā)病狀態(tài)，我們可判斷一下自己的心理是否健康?
強(qiáng)迫癥：是一種神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作，即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作，自知不必要又不能擺脫。
焦慮癥：面對(duì)困難或有危險(xiǎn)的任務(wù)，預(yù)感到將有不利情況或危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，主觀(guān)上會(huì)有焦慮發(fā)生，如果程度嚴(yán)重，原因不明，且延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則為焦慮癥，表現(xiàn)為緊張不安、恐懼預(yù)感、易驚、頭痛、失眠、胸悶、心跳、出汗、手抖、陽(yáng)痿等。
〔關(guān)鍵詞〕繪畫(huà)；投射技術(shù)；房子－樹(shù)－人；兒童心理輔導(dǎo)
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G63
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
〔文章編號(hào)〕1671-2684（2009）03-0011-03
一、理論背景
圖畫(huà)是最有效的直達(dá)人內(nèi)心的工具之一。早在20世紀(jì)40年代，通過(guò)繪畫(huà)可以確定一個(gè)人的情緒和人格特征已成為業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)，繪畫(huà)可以投射出人的心理狀態(tài)的觀(guān)念深入人心。繪畫(huà)不但能反映內(nèi)部心理現(xiàn)實(shí)，而且能表現(xiàn)繪畫(huà)者的主體經(jīng)驗(yàn)。隨之，“投射性繪畫(huà)”的術(shù)語(yǔ)開(kāi)始出現(xiàn)，繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)也應(yīng)運(yùn)而生。為了評(píng)估人格，在心理學(xué)和精神分析領(lǐng)域的文獻(xiàn)中出現(xiàn)了越來(lái)越多的繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)，在1940年至1955年這段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)了大量使用繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)進(jìn)行的研究，投射的方法不僅包括繪畫(huà)，還包括句子完成測(cè)驗(yàn)、圖片測(cè)驗(yàn)，如羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)以及詞匯聯(lián)想測(cè)驗(yàn)等。
繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的形式和種類(lèi)很多，我們可以根據(jù)測(cè)驗(yàn)的表現(xiàn)形式、內(nèi)容和各測(cè)驗(yàn)的目的等來(lái)進(jìn)行分類(lèi)。在臨床心理學(xué)中，常見(jiàn)的有這樣幾種類(lèi)型：以智力測(cè)驗(yàn)為目的的“畫(huà)人測(cè)驗(yàn)”；以獲得有關(guān)人格特點(diǎn)方面信息為目的的測(cè)驗(yàn)――考克(Koch?K)的“畫(huà)樹(shù)測(cè)驗(yàn)”、巴克（Buck?J）的“房―樹(shù)―人測(cè)驗(yàn)”；以了解人際交往能力和心理、病理等方面問(wèn)題為目的的“ 家庭活動(dòng)畫(huà)測(cè)驗(yàn)”；為了了解視覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、腦功能狀態(tài)的“本德格式塔測(cè)驗(yàn)”；以了解潛意識(shí)人格問(wèn)題為目的的“景物結(jié)構(gòu)化測(cè)驗(yàn)”。
美國(guó)著名心理學(xué)家巴克（Buck,1948,1966）的“房―樹(shù)―人”（House-Tree-
Person,HTP）測(cè)驗(yàn)是較為著名的繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)。巴克率先在美國(guó)《臨床心理學(xué)》雜志上系統(tǒng)論述了HTP測(cè)驗(yàn)，后被世界上許多國(guó)家引進(jìn)并加以推廣應(yīng)用。這項(xiàng)測(cè)驗(yàn)是作為智力測(cè)驗(yàn)的輔助工具開(kāi)發(fā)出來(lái)的，任務(wù)是畫(huà)出一間房子、一棵樹(shù)和一個(gè)人，因?yàn)檫@三個(gè)物體為每一個(gè)兒童所熟悉，包括年齡很小的兒童，而且這三樣?xùn)|西可以誘發(fā)兒童的聯(lián)想，并可能將聯(lián)想投射到繪畫(huà)上。巴克曾說(shuō)：HTP測(cè)驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)兒童有意識(shí)的聯(lián)想和無(wú)意識(shí)的聯(lián)想，兒童畫(huà)出的人、房子和樹(shù)或其他內(nèi)容可以反映兒童的人格、知覺(jué)和態(tài)度。房子能反映家庭或家庭成員的相關(guān)信息和問(wèn)題，樹(shù)能表現(xiàn)兒童心理發(fā)展和他們對(duì)環(huán)境的感受。咨詢(xún)師可通過(guò)分析兒童畫(huà)出的房子、樹(shù)、人的特征以及畫(huà)的細(xì)節(jié)比例、透視、顏色使用，對(duì)所畫(huà)的形象進(jìn)行評(píng)價(jià)。喬萊斯（Jolles，1964）對(duì)房―樹(shù)―人圖畫(huà)的各種特征進(jìn)行了收集整理和描述。哈姆爾（Hammer,1971）把房―樹(shù)―人的技術(shù)應(yīng)用在臨床中。
考皮茨（Koppitz,1968）提出了兒童繪畫(huà)發(fā)展的評(píng)分體系。她認(rèn)為：“兒童最了解的人是自己，因此兒童畫(huà)的人就成為內(nèi)部自我及個(gè)人態(tài)度的肖像?！彼€使用圖畫(huà)作為投射任務(wù)探查兒童繪畫(huà)中所表現(xiàn)的情感問(wèn)題的特征，她把沙利文的人際關(guān)系理論作為自己研究的基礎(chǔ)，更注重兒童對(duì)自己的看法和那些對(duì)自己有著重要意義的人物的看法以及兒童對(duì)問(wèn)題沖突的態(tài)度。考皮茨的思想代表一種更為“注重現(xiàn)實(shí)”的觀(guān)點(diǎn)，在分析心理發(fā)展、人際關(guān)系和情緒因素的同時(shí)，更注重分析兒童當(dāng)前的心態(tài)和感受。柏恩斯和考夫曼（Burns＆
Kaufman，1970，1972）發(fā)展了動(dòng)態(tài)家庭圖，要求繪畫(huà)者表現(xiàn)“全家人一起做什么事情”，以增強(qiáng)圖畫(huà)的動(dòng)態(tài)性，由此可得到更多家庭成員互動(dòng)的信息。
對(duì)繪畫(huà)的解釋系統(tǒng)有很多,大致有：1.巴克的解釋系統(tǒng)。有質(zhì)的解釋?zhuān)灿辛康姆治觥?.喬萊斯(Jolles，1971)的解釋系統(tǒng)。喬蒂斯簡(jiǎn)化了巴克的解釋系統(tǒng)，理論基礎(chǔ)是精神分析學(xué)，善長(zhǎng)運(yùn)用心理動(dòng)力學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)解釋繪畫(huà)中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象。3.漢默(E．F．H，1958)的“象征解釋”系統(tǒng)。他認(rèn)為房子是喚起與家庭生活和家庭關(guān)系有關(guān)的情感的居所，對(duì)兒童而言，自我與雙親、兄弟姐妹的關(guān)系會(huì)顯示出來(lái)；對(duì)成人，則可能反映當(dāng)前主要的環(huán)境背景及與配偶關(guān)系的質(zhì)量。4.本斯(Bums，R．C。1987)的房―樹(shù)―人動(dòng)力繪畫(huà)評(píng)分系統(tǒng)。通過(guò)分析被試表現(xiàn)在繪畫(huà)中的風(fēng)格、方式、行為，了解其情感、自我概念、與他人的關(guān)系等特征。
在我們的心理咨詢(xún)中，大多數(shù)治療技巧是針對(duì)成年人相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)化人格和自我而形成的，而兒童的人格還處于發(fā)展變化的狀態(tài)之中，自我意識(shí)不成熟，認(rèn)知能力較低，焦慮很容易被激發(fā)。兒童傾向于用直接的行動(dòng)和游戲來(lái)外顯他的愉快、焦慮、混亂等，而繪畫(huà)是兒童喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式。他們通過(guò)繪畫(huà)，能表達(dá)出他們用語(yǔ)言無(wú)法表達(dá)出的內(nèi)心深處的情感。研究者基于這種觀(guān)點(diǎn)，設(shè)計(jì)出繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)。繪畫(huà)提供了一種手段，可以讓兒童表達(dá)出用文字無(wú)法表達(dá)的信息。實(shí)際上，大部分心理醫(yī)生并不是利用兒童畫(huà)進(jìn)行診斷，而是利用兒童繪畫(huà)進(jìn)行治療，他們認(rèn)為兒童畫(huà)是一種交流的手段，而不是專(zhuān)用來(lái)評(píng)價(jià)、診斷或評(píng)估兒童的一種方法。從這個(gè)意義上來(lái)講，兒童繪畫(huà)本身并不是一種診斷或評(píng)價(jià)方法，而是一種活動(dòng)形式；這種符合兒童年齡特點(diǎn)的活動(dòng)，能使兒童把自己的某些經(jīng)歷通過(guò)畫(huà)面表達(dá)出來(lái)。
二、操作綜述
“房―樹(shù)―人”繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)操作使用的白紙一般有兩種規(guī)格，一是巴克介紹用的4張約20×22厘米的白紙，其中3張分別印有“房”、“樹(shù)”、“人”三詞；二是更多人使用的標(biāo)準(zhǔn)的22×28厘米的白紙。這兩種不同規(guī)格的白紙使用起來(lái)效果是一樣的，有人做過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有什么顯著差異。學(xué)者們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，分三次描繪三張圖形對(duì)被測(cè)者的心理壓力較大，于是將房子、樹(shù)、人三項(xiàng)合畫(huà)于一張紙之中，不僅能大大減輕被測(cè)者的負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大測(cè)驗(yàn)對(duì)象，提高成功率，而且能簡(jiǎn)捷有效地探測(cè)被測(cè)者的人格特征。這就是統(tǒng)合型HIP測(cè)驗(yàn)（Synthetic House-Tree-Person Technique ）。
在測(cè)驗(yàn)中，主試首先要求被試畫(huà)房子：“請(qǐng)拿起一枝鉛筆，請(qǐng)你盡可能畫(huà)一幅房子的好畫(huà)給我。你可以畫(huà)任何一種你喜歡的房子；而且，只要你愿意，你隨便畫(huà)多久都可以。要盡可能畫(huà)一所好房子?！焙竺骊P(guān)于“樹(shù)”、“人”的指導(dǎo)語(yǔ)與此相同。主試應(yīng)當(dāng)注意每一幅畫(huà)完成的時(shí)間。
完成這些畫(huà)后，主試必須就一系列問(wèn)題對(duì)被試進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。如：
房子有幾層樓？它是木房、磚房或其他？它是你自己家的房子嗎？在畫(huà)的時(shí)候，你想到了誰(shuí)的房子？你想自己擁有這房子嗎？為什么？......
這樹(shù)是什么種類(lèi)？樹(shù)大概多大了？樹(shù)活著嗎？這是一棵健康的樹(shù)嗎？你為什么會(huì)有這個(gè)印象？這是一棵強(qiáng)壯的樹(shù)嗎？你為什么會(huì)有這個(gè)印象？這棵樹(shù)使你記起誰(shuí)？為什么？.......
這個(gè)人是男的還是女的（男孩或女孩）？他多大年齡？他是誰(shuí)？他是朋友、親戚，還是其他人？在你畫(huà)圖時(shí)你想起的是誰(shuí)？他在干什么？他在哪里？他在想什么？這個(gè)人給你什么印象？這個(gè)人快樂(lè)嗎……
按巴克的說(shuō)法，這些問(wèn)題并不是僵化的、一成不變的、標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，而是用來(lái)作為一種刺激，進(jìn)一步揭示被試的情緒反應(yīng)。通過(guò)這些詢(xún)問(wèn)，讓被試有機(jī)會(huì)去“定義、描述、解釋其畫(huà)出的物體和他的環(huán)境”。
根據(jù)伯斯（Robert,1987）的觀(guān)點(diǎn)，房屋代表我們的生命實(shí)體，樹(shù)象征著生命的能量、能量水平和能量的方向，人代表著自我形象。因此，對(duì)整幅圖的分析，可從以下幾個(gè)方面著手：
一是整體上的分析。畫(huà)的主要故事是什么？對(duì)畫(huà)面的感覺(jué)，包括其畫(huà)面的大小、筆畫(huà)的力度、構(gòu)圖、顏色等。
二是看房屋。色調(diào)如何？開(kāi)放還是封閉？房屋是穩(wěn)定還是搖搖欲墜？豪華還是簡(jiǎn)樸？
三是看人。這人正在做什么事情？畫(huà)中人物的主要情緒？強(qiáng)調(diào)的部位和缺漏的部位？人物之間互動(dòng)怎樣？
四是看樹(shù)。這棵樹(shù)的生命力如何？樹(shù)冠、樹(shù)枝、樹(shù)葉、樹(shù)干、樹(shù)根分別有什么特點(diǎn)？是否有果實(shí)？是否有小動(dòng)物？
五是看房、樹(shù)、人三者之間的距離。三者的空間位置和相互距離怎樣？三者在整個(gè)畫(huà)面中所占的面積哪個(gè)最大或最?。咳伺c樹(shù)、房有互動(dòng)嗎？
六是看有沒(méi)有附加物。
在實(shí)際操作中，我們可以作動(dòng)態(tài)分析，也可以單就某方面進(jìn)行重點(diǎn)分析。
例一：
畫(huà)面中的房屋在畫(huà)的上部，缺少應(yīng)有的地基即安全感。門(mén)是關(guān)著的，與外界交流少。屋頂是尖型的，表明作畫(huà)者內(nèi)心有一定的沖突。許多研究者給予煙囪多種象征意義。此畫(huà)面沒(méi)有煙囪，作畫(huà)者可能缺少家的溫暖。最值得關(guān)注的是房屋里的兩個(gè)人：家長(zhǎng)正在用棒子教訓(xùn)小孩，房屋的側(cè)面窗戶(hù)下畫(huà)了一個(gè)骷髏，還有骨頭堆成的兩把叉，表明作畫(huà)者正處在較嚴(yán)重的情緒沖突中。
例二：
樹(shù)冠和樹(shù)枝優(yōu)美、比例恰當(dāng)，代表一個(gè)人發(fā)展的平衡。樹(shù)冠與樹(shù)枝的變化程度、大小、形狀傳遞著成長(zhǎng)信息以及與環(huán)境的關(guān)系。樹(shù)干上的疤痕是成長(zhǎng)過(guò)程中受到創(chuàng)傷的標(biāo)志。圖中的樹(shù)占據(jù)了整個(gè)圖畫(huà)，樹(shù)冠很大，表明作者有強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)和自豪感。樹(shù)上的果實(shí)多少大小代表成就欲望、希望目標(biāo)等。這棵樹(shù)上沒(méi)有果實(shí)，說(shuō)明繪畫(huà)者尚未設(shè)立可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。
例三：
人物畫(huà)中女性特色明顯。畫(huà)中出現(xiàn)全身且有腳，說(shuō)明繪畫(huà)者自我意識(shí)清楚、自我整合良好。人物眼睛很大，強(qiáng)調(diào)通過(guò)眼睛來(lái)獲得外界信息，用感性的方式來(lái)了解世界。肩膀較方，表示肩負(fù)責(zé)任，或爭(zhēng)強(qiáng)好勝。但畫(huà)面中四肢顯得不成比例，手部腿部不明顯。手是用來(lái)制造工具、掌握工具的重要部位，手最基本的含義是代表行動(dòng)力、做事情的決心，腿和腳最基本的含義是表示踏實(shí)和穩(wěn)定。聯(lián)系例二的“樹(shù)型圖”我們看出這是一位有強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)，但行動(dòng)力不夠的女生。
例四:
在繪畫(huà)早期投射測(cè)驗(yàn)中，最具影響的要算瑪考文的個(gè)體在人物畫(huà)中內(nèi)在心理的投射研究。她認(rèn)為畫(huà)人表現(xiàn)了繪畫(huà)者的沖突特征、防御機(jī)制、神經(jīng)癥以及病理學(xué)特征。她為畫(huà)出的人物的各個(gè)部位（比如紐扣、口袋、煙斗等）以及畫(huà)面的其他細(xì)節(jié)賦予了圖畫(huà)特定的象征意義。
樹(shù)冠的線(xiàn)條為直線(xiàn)，代表自信、果斷或固執(zhí)；樹(shù)冠往一邊倒，表明繪畫(huà)者有一定的壓力。
人物畫(huà)中，人物脖子稍長(zhǎng)、細(xì)，表明作者有一定的依賴(lài)性，有出人頭地的愿望；無(wú)手，表明行動(dòng)力不夠。人物的顯著特征是肚子大、向外突出，兒童畫(huà)在某方面突出有多方面結(jié)論，疾病、欲望、創(chuàng)傷皆有可能。羅恩菲爾德發(fā)現(xiàn)，如果兒童對(duì)人物形象的某一部位不斷夸大或歪曲，往往是因?yàn)閮和拇瞬课徊徽；蛴姓系K。
三、操作反思
房―樹(shù)―人（HTP）繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，有助于人們了解被測(cè)者深層的動(dòng)機(jī)、情緒和性格傾向等，從而提高心理診斷的效果和準(zhǔn)確度。該測(cè)驗(yàn)既可以用于群體測(cè)試，又可以用于個(gè)體測(cè)驗(yàn)；亦可以作為人群中有關(guān)精神健康的普查篩選工具，還可用于門(mén)診臨床以及住院患者的心理診斷，此外還是調(diào)解夫婦關(guān)系、親子關(guān)系，治療和矯正不良青少年的手段，甚至可利用其藝術(shù)療法的作用，促進(jìn)精神病人的康復(fù)。
房―樹(shù)―人投射測(cè)試最初的研究是放在兒童身上的。兒童繪畫(huà)是兒童心理發(fā)展中一個(gè)既充滿(mǎn)魅力又具有挑戰(zhàn)性的研究領(lǐng)域，它的獨(dú)特性就在于繪畫(huà)中所蘊(yùn)含的兒童的思想與活動(dòng)，會(huì)受到年齡、社會(huì)背景以及兒童繪畫(huà)情境等因素的影響。我們只要關(guān)注兒童繪畫(huà)的多維特征并尊重每一個(gè)兒童在繪畫(huà)中表現(xiàn)的獨(dú)特性，就可以加快對(duì)兒童思想、情感和觀(guān)念的探索。通過(guò)案例輔導(dǎo)，筆者感到恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用“房―樹(shù)―人”圖，并認(rèn)真分析兒童的表現(xiàn)，將有助于心理輔導(dǎo)者探究?jī)和膬?nèi)心世界，尤其是社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持范圍內(nèi)的情感體驗(yàn)，有針對(duì)性地實(shí)施輔導(dǎo)。兒童畫(huà)為我們理解兒童提供了全新的視角。
繪畫(huà)的投射性測(cè)驗(yàn)盡管得到廣泛應(yīng)用，但由于存在信度方面的問(wèn)題而遭到質(zhì)疑，局限性、不足之處仍然不少，不少認(rèn)識(shí)僅限于臨床觀(guān)察經(jīng)驗(yàn)。臨床心理專(zhuān)家指出，繪畫(huà)技術(shù)應(yīng)用起來(lái)很便捷，但對(duì)其的解釋?xiě)?yīng)該謹(jǐn)慎：一是由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)解釋?zhuān)欢菍?duì)作畫(huà)者本人的解讀很重要。只憑書(shū)本上的標(biāo)準(zhǔn)就去給別人測(cè)驗(yàn)、解釋?zhuān)且环N不專(zhuān)業(yè)、不嚴(yán)肅的做法，對(duì)當(dāng)事人的幫助是有限的，有時(shí)甚至是無(wú)益而有害的。最后要說(shuō)的是，圖畫(huà)中所顯現(xiàn)出的分析結(jié)論不是一成不變的，因?yàn)槊恳粋€(gè)人都是獨(dú)特的，每幅畫(huà)都是動(dòng)態(tài)的，把單獨(dú)的元素抽取出來(lái)進(jìn)行解釋?zhuān)苋菀追稿e(cuò)誤。
總之，房―樹(shù)―人（HTP）測(cè)驗(yàn)由于它的直觀(guān)、簡(jiǎn)捷、易于操作而被很多心理學(xué)家應(yīng)用于臨床，在心理診斷當(dāng)中起著獨(dú)特的作用，并不斷發(fā)展完善，尤其在學(xué)校心理咨詢(xún)領(lǐng)域中有著不可替代的作用。
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