發(fā)布時間：2023-09-10 14:49:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)護(hù)理體會樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
自2006年10月以來，我院新修了外科住院部和手術(shù)室，手術(shù)患者就醫(yī)環(huán)境大大改善，并擴(kuò)大了護(hù)理隊伍，以此為契機(jī)，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，做到了零投訴，無一起護(hù)理糾紛，滿意度100%，現(xiàn)就手術(shù)患者的護(hù)理體會報道如下。
1 認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高為患者服務(wù)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)
1.1 思想素質(zhì)：要有良好的職業(yè)道德，全心全意為患者，謙虛，自重，有愛心，熱愛本職工作，安心手術(shù)室護(hù)理工作，自覺遵守各項規(guī)章制度以及建立良好的人際關(guān)系。
1.2 心理素質(zhì)：能認(rèn)識到手術(shù)室工作是集科學(xué)性、嚴(yán)肅性、主動性及風(fēng)險性于一體的復(fù)雜工作，要養(yǎng)成獨慎的工作行為，細(xì)致的工作作風(fēng)，穩(wěn)定的情緒，有較強(qiáng)的自我約束，應(yīng)變和吃苦耐勞的能力。
1.3 業(yè)務(wù)素質(zhì)：語言技巧與護(hù)士語言，護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的熟練掌握。
2 強(qiáng)化術(shù)前訪視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除患者的恐懼心理
手術(shù)對于每例患者來說，都是一次嚴(yán)重的心理刺激，這時患者的心理狀態(tài)是很復(fù)雜的，大多表現(xiàn)為害怕和擔(dān)心。針對有恐懼心理的患者，我們采取的護(hù)理措施是：首先對患者術(shù)前的恐懼心理活動和思想狀態(tài)，增加術(shù)前訪視工作。對患者怕手術(shù)疼痛麻醉意外的心理，給其解釋麻醉的作用、性質(zhì)，并告訴他們根據(jù)不同的手術(shù)選用不同的麻醉方式，是完全可以做到?jīng)]有疼痛感覺，而且很安全。如腹部手術(shù)患者，通常使用硬膜外麻醉，這種麻醉是半身麻醉，是清醒的，手術(shù)時有知覺無痛覺，并告訴他們麻醉的，配合麻醉對手術(shù)成功的重要性。同時囑咐患者不要緊張，術(shù)前睡好覺有利于手術(shù)。通過這種解釋，一半患者基本上消除了緊張情緒，能配合好手術(shù)和麻醉。對患者怕手術(shù)做不好的心理，向其解釋進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)是熟練的，對患者是高度負(fù)責(zé)，特別要講我們已經(jīng)做過同樣的手術(shù)都是成功的。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)叵蛩麄冏鲆恍┍匾慕忉屨f明、安慰和鼓勵，就可以達(dá)到他們配合好手術(shù)的目的。
3 創(chuàng)造一個溫馨良好的手術(shù)環(huán)境，使患者順利地接受手術(shù)治療
對患者在術(shù)中的恐懼心理，我們以關(guān)心體貼來減輕患者的恐懼感，并專心工作，不閑談，不說出容易使患者誤解的話來，如“斷了”，“穿了”，“糟啦”等，避免引起患者的恐懼和心理負(fù)擔(dān)，使患者對我們有一種信任感。在這里特別提出一點，對于三甲醫(yī)院，一般情況下都會有實習(xí)生和進(jìn)修生，要有熟能生巧的技術(shù)，就得有長時間的學(xué)習(xí)操練的機(jī)會，更需要有耐心指導(dǎo)的老師帶教，在這種情況下，老師應(yīng)耐心指導(dǎo)，在手術(shù)臺上要輕聲指點，不要大聲喧嘩吵鬧，一會兒說：你那里又錯了，一會兒你怎么這么慢，因為，除了全麻術(shù)以外，一般手術(shù)患者都處于頭腦清醒狀態(tài)，如果那樣會嚴(yán)重影響患者的情緒，會使他（她）產(chǎn)生對醫(yī)生護(hù)士的不信任以至嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激?；颊咭庾R到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動?；颊咝g(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，由于患者對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽?；颊咭彩种匾暿中g(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因為他們一進(jìn)手術(shù)室就會失去對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、語言親切，使患者產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意意識清楚患者的情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可慌張，以免給患者造成恐怖和緊張。
4與手術(shù)者和麻醉者溝通，工作中熱情飽滿，盡早順利地接受手術(shù)
由于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，護(hù)理人員要做好手術(shù)室與其他科室之間的協(xié)調(diào)，取得醫(yī)生的理解和支持，了解醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，急醫(yī)生之所急，護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的抨擊聲，避免給患者不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給患者造成恐怖和緊張。當(dāng)某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，要耐心的向醫(yī)生解釋，讓他們得知我們努力設(shè)法解決，變被動為主動，消除醫(yī)生不信任情緒，保持樂觀心理狀態(tài)，營造和諧的工作環(huán)境，同時對手術(shù)時間長、強(qiáng)度大，急癥手術(shù)多的班次人員，應(yīng)安排合理的休息時間，保證以飽滿的工作熱情，充沛的精力和良好的耐力，投入到高強(qiáng)度、高難度、高水準(zhǔn)的護(hù)理工作中去，盡早地順利地完成手術(shù)。
5 術(shù)后和麻醉醫(yī)師、手術(shù)者一起護(hù)送患者，防止患者墜床以及輸液管等各種引流管脫落
患者經(jīng)過手術(shù)，一旦從麻醉中醒過來，會非?？释雷约翰∏楹褪中g(shù)效果，此時護(hù)士應(yīng)該告訴患者手術(shù)情況，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵，告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利。手術(shù)患者手術(shù)完畢用溫鹽水擦凈皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲和蓋好被單，手術(shù)提前30分鐘通知病房開電熱毯或空調(diào)，暖好床鋪及被蓋，以防患者受涼，并與手術(shù)者麻醉醫(yī)生一道護(hù)送患者回病房，防止患者墜床，保護(hù)好各種引流管道，并向患者家屬告之各種管道的作用。
6 減少不必要的開支，合理收費，切實減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
手術(shù)過程中，盡量不使用不必要的器械設(shè)備和檢查，減少一次性耗材的使用，嚴(yán)格按物價政策收費，合理收費，切實減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
7 提高法律意識，做到自我保護(hù)
隨著人們自身利益保護(hù)觀念不斷增強(qiáng)和我國法制建設(shè)的逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理逐步轉(zhuǎn)到既依靠政策又依靠法律的軌道上來，護(hù)理人員因為職業(yè)的特殊性，稍有不留意就會引起患者的不滿和投訴，造成護(hù)理糾紛，所以護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識，提高自我保護(hù)意識，加強(qiáng)法制觀念，提高依法辦事的自覺性和加強(qiáng)護(hù)理人員提高自我保護(hù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，對杜絕護(hù)理糾紛尤為重要。
8 加強(qiáng)術(shù)后訪視，進(jìn)一步改善護(hù)理措施
鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近幾年來開展的一項新技術(shù)，該術(shù)式改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，在直視下徹底清除病變組織，改善鼻腔、鼻竇通氣引流，重建鼻腔結(jié)構(gòu)，盡可能保留鼻腔正常的組織結(jié)構(gòu)和生理功能，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。我科自2006年7月~2007 年11月共有186例鼻腔、鼻竇疾病患者行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，取得滿意的效果。現(xiàn)將186例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人的護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組病例186 例，男性96 例，女性90 例，年齡15～76歲，其中慢性上頜竇炎55例，鼻中隔偏曲46例，鼻息肉21例，鼻甲肥大64例，均行局麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，給予細(xì)心、正確護(hù)理，手術(shù)效果滿意。
2 手術(shù)前護(hù)理
2.1 手術(shù)前心理護(hù)理
在現(xiàn)代人性化醫(yī)療關(guān)懷的氛圍下，心理護(hù)理彰顯出特殊性和重要性。從患者入院起即應(yīng)開始心理護(hù)理工作，應(yīng)給患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，使病人感到溫馨；詳細(xì)向患者告知手術(shù)有關(guān)注意事項；關(guān)心患者，消除其恐懼情緒。
2.2 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
監(jiān)測各生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓.觀察各項輔助檢查有無特殊變化，如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝功能、胸透、CT等。
術(shù)前剪鼻毛。
術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。
3 手術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后當(dāng)天，患者會有鼻部飽滿感，并有頭脹、頭痛等不適應(yīng)癥狀.因手術(shù)完畢后要用凡士林紗條或其他填塞材料填塞鼻腔，故患者會感到口唇干燥等不適，可告知病人少量飲水或用棉簽蘸水浸潤口唇。既告知患者這屬于正常情況，不要緊張，腫脹明顯者，48內(nèi)可行鼻部冷敷，可止血，又可減輕頭、鼻憋脹不適。疼痛明顯者，可服用止用于鎮(zhèn)靜、止痛藥。
3.2 術(shù)后第 1天均有鼻腔少量滲血，告知這是正常情況并安慰患者，囑其將血吐出，勿咽入胃中，以免引起嘔吐等不適，同時須觀察出血量的多少。
3.3 病人半坐位，能減輕頭部充血并減少出血。飲食須為高蛋白、粗纖維、易消化食物，并由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食。勿吃辛辣過熱食物，忌食硬性食物，以減輕咀嚼動作防止出血。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。給予抗生素，并行止血、鎮(zhèn)痛治療。囑病人勿用力咳嗽以免紗條松動引起出血。術(shù)后2～3d，體溫可達(dá)38℃左右，一般無需處理，超過38℃可用退燒藥。
3.4 鼻腔沖洗及換藥，為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉應(yīng)于術(shù)后48～72 h抽除鼻腔紗條后每日行鼻腔沖洗治療并換藥，這一點顯得尤其重要。鼻腔沖洗可以徹底清除積聚在鼻竇腔內(nèi)的分泌物，保持竇腔引流通暢，消除炎癥，促進(jìn)鼻竇生理功能的恢復(fù)。常規(guī)采用生理鹽水沖洗鼻腔，沖洗后用呋喃西林滴鼻劑、鏈霉素滴鼻劑滴鼻，功效是抗菌、消炎。
所有患者術(shù)后均給予持續(xù)膀胱沖洗12～24h，術(shù)后第2天下床活動，術(shù)后平均留置尿管3～5d，拔除尿管后均自行排尿，其中有2例患者出現(xiàn)輕度尿失禁，經(jīng)過提肛練習(xí)后恢復(fù)正常。所有患者均未發(fā)生低血糖反應(yīng)、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，且無發(fā)熱、尿路感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理方法
2．1心理護(hù)理個別前列腺增生患者入院后想盡快做手術(shù)，但考慮到患者血糖控制不佳，患者表現(xiàn)出急躁不安、情緒失控，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋病情，告知其血糖控制平穩(wěn)對于手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要性，使患者信任醫(yī)生，主動配合醫(yī)護(hù)人員工作和手術(shù)。同時術(shù)前告知患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中需要插尿管，尿管的牽拉壓迫可以引起膀胱痙攣性疼痛，此時患者應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會及時沖洗尿管和膀胱，保持尿管通暢，讓患者放松緊張情緒。
2．2術(shù)前準(zhǔn)備給予患者高蛋白、高維生素、低脂低糖飲食，鼓勵患者少食多餐，避免吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物，多吃蔬菜增加飽腹感。將患者空腹血糖盡量控制在6．2～11．1mmol／L水平，無糖尿病酮癥酸中毒為手術(shù)最佳時機(jī)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者按時吃飯，按時注射胰島素，同時告知患者一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀要及時告知醫(yī)生并采取有效措施。
2．3術(shù)后一般護(hù)理密切關(guān)注患者生命體征和神志變化，同時觀察膀胱沖洗液流出的顏色變化。保持尿管通暢，患者翻身時動作輕柔，避免尿管脫出，避免增加腹壓。此外還應(yīng)注意每天觀察尿道口滲出液的情況，保持尿道口局部清潔，每天消毒尿道口2次，定時更換引流袋。鼓勵患者多飲水，發(fā)揮自行沖洗尿路的目的，同時可以給予敏感抗生素預(yù)防治療。常規(guī)給予患者低鹽、低脂、低糖、含粗纖維多的飲食，保持大便通暢，防止便秘。
2．4術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗術(shù)后用25～29℃的生理鹽水以100滴／min左右的速度持續(xù)沖洗膀胱，如果引流液顏色鮮紅，滴速可適當(dāng)增加，高達(dá)300滴／min以上，因為此時說明可能存在活動性出血，故應(yīng)該加快沖洗速度，以防血凝塊形成堵塞尿管；如果引流液顏色淺紅，滴速可適當(dāng)降低到80滴／min，待引流液變清后，滴速調(diào)低至40～60滴／min。一般在術(shù)后兩三天內(nèi)肉眼血尿消失，此時可停止沖洗膀胱。
2．5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理如果術(shù)后24h內(nèi)出血，一般是前列腺創(chuàng)面出血或者血凝塊阻塞血管所致，因為前列腺血管豐富，所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。如果患者尿液流出受阻，要警惕血凝塊堵塞，必要時可以給予20ml注射器吸出阻塞的血凝塊，避免出血加重，嚴(yán)重時可以考慮給予止血藥治療。此外，患者還可能由于便秘引起出血，因為患者年紀(jì)較大，體弱多病，有的長期臥床，容易引起繼發(fā)性出血，對于此類患者除飲食注意外，還可以給予腹部按摩，適當(dāng)體育鍛煉，刺激胃腸蠕動，嚴(yán)重時可以給予瀉藥或者灌腸治療。同時由于患者均伴有糖尿病，全身小動脈血管硬化，導(dǎo)致前列腺血供受影響。由于手術(shù)刺激，局部組織反應(yīng)性增高，患者可能會對疼痛敏感。此時應(yīng)囑患者多做深呼吸，必要時可以給予鎮(zhèn)靜止痛治療。術(shù)后拔管后出現(xiàn)暫時性尿失禁，對于這種情況，在拔管前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告訴患者多飲水，同時夾閉尿管，定時開放，必要時可以給予解痙對癥治療，同時可以指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，3次／d，每次10下，每次持續(xù)時間10s，但應(yīng)注意防止血尿的發(fā)生。
方法：選擇2009年2月—2011年2月來我院進(jìn)行直腸癌手術(shù)64患者，對上述患者實施全面有效的護(hù)理措施：心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，排便護(hù)理，健康教育等?？偨Y(jié)分析行直腸癌手術(shù)患者在護(hù)理治療過程中的臨床表現(xiàn)。
結(jié)果：64例直腸癌患者經(jīng)積極手術(shù)和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，均痊愈出院。
結(jié)論：實施有效的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)，有效地提高其術(shù)后患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：直腸癌手術(shù)護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0124-01
直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成。隨著生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。早期患者多無癥狀，中晚期的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。因此有效的護(hù)理措施在對患者癥狀的改善至關(guān)重要。為探討各種護(hù)理措施在直腸癌手術(shù)治療效果的臨床應(yīng)用，選擇2009年2月—2011年2月來我院進(jìn)行直腸癌手術(shù)64患者，對上述患者實施全面有效的護(hù)理措施：心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，排便護(hù)理，健康教育等?；颊呷〉昧肆己玫寞熜А，F(xiàn)報道如下：
1臨床資料與方法
1.1臨床資料。選擇2009年2月—2011年2月來我院進(jìn)行直腸癌手術(shù)64患者，男42例，女22例，年齡49-69歲，平均年齡64歲。均經(jīng)過病理檢查確診：0期患者24人，Ⅰ期患者26人，Ⅱ期患者4人，Ⅲ期患者8人，Ⅳ期患者2人。
疾病分期：①0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③Ⅱ期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④Ⅲ期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。⑤Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移。
1.2方法
1.2.1手術(shù)。①對0期直腸癌，腫瘤小于2厘米，可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除。②對腫瘤大于2厘米的0期直腸癌，Ⅱ期及Ⅲ期癌采用腸管切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)。③于Ⅳ期的直腸癌。如直腸癌及轉(zhuǎn)移癌均能切除則采用手術(shù)切除之；對于轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術(shù)切除原發(fā)灶，對轉(zhuǎn)移灶采用手術(shù)以外的處理措施。
1.2.2術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：大多數(shù)直腸癌根治術(shù)病人腹部帶有永久性人工，病人對此顧慮重重，情緒低落。應(yīng)給予健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療1。②充分的腸道準(zhǔn)備非常重要，可以增加手術(shù)成功率和安全度。具體步驟為：a.術(shù)前3日服用腸道準(zhǔn)備藥物——抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬，40%硫酸鎂40ml），年老體弱者可服用石蠟油50ml，以抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔腸道2；b.術(shù)前1日禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病人的情況進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如無梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清潔洗腸注意腸道準(zhǔn)備過程中病人的情況，防止患者虛脫。
1.2.3術(shù)后護(hù)理。密切觀察病情變化：①直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多，要注意傷口滲出及引流情況，必要時給予心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。②預(yù)防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時更換。結(jié)腸造瘺口與傷口之間，用塑料袋妥善隔開。部切口可用稀釋絡(luò)合碘或高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴。③結(jié)腸造瘺護(hù)理2：結(jié)腸造瘺于手術(shù)后2-3日開放，要指導(dǎo)病人學(xué)會自我護(hù)理：a.皮膚護(hù)理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完整性；b.假肛袋的使用：要準(zhǔn)備幾個交替使用（有條件可使用一次性假肛袋）要注意及時清理，避免感染和臭氣；c.掌握適當(dāng)?shù)幕顒訌?qiáng)度，避免增加腹壓，引起腸粘膜脫出3；d.癥狀觀察：結(jié)腸造瘺常見的并發(fā)癥有：瘺口狹窄、造瘺腸端壞死、瘺口腸管回縮及瘺口水腫4。要注意觀察糞便數(shù)量及形態(tài)、瘺口形態(tài)及變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。④導(dǎo)尿管護(hù)理：為防止術(shù)中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸切除術(shù)后傾所致的尿潴留，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后要放置尿管5-10日。期間應(yīng)保持會清潔。拔管前應(yīng)夾閉尿管，定時開放，訓(xùn)練膀胱張力，膀胱功能恢復(fù)后方可拔管。⑤排便訓(xùn)練：對行腹腔鏡地位直腸癌術(shù)患者術(shù)后實施排便訓(xùn)練，如：吻合口擴(kuò)張，縮肛運動，排便反射與中斷訓(xùn)練，排尿訓(xùn)練，運動訓(xùn)練等。⑥健康指導(dǎo)5。a.飲食：出院后進(jìn)食要有規(guī)律。應(yīng)選用易消化的少渣食物，避免過稀和纖維較多的食物。以豆制品，蛋類魚類為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數(shù)增多可食用菜湯和果汁；b.排便：鍛煉每日定時排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣；c.病人要自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)人工狹窄或排便困難應(yīng)及時就診。
我院對上述患者隨訪2—4年。
2結(jié)果
64例直腸癌患者經(jīng)積極手術(shù)和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，均痊愈出院，4年隨訪后，12例患者復(fù)發(fā)。
3結(jié)論
目前直腸癌的病因雖不十分清楚，但基本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素?；颊呖捎胁煌潭鹊谋悴槐M感、下墜感，有時出現(xiàn)腹瀉。我院對患者實施手術(shù)后一般術(shù)后保留，或人工。因此做好患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理尤為重要。積極與患者交流，消除恐慌；健康教育，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。護(hù)士做好術(shù)前后的各項護(hù)理措施是直腸癌治療的關(guān)鍵所在6。綜上所述，實施有效的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)，有效地提高其術(shù)后患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0217-01
鼾癥又稱阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAHS），是由于上呼吸道阻塞性病變引起的以睡眠中響亮打鼾聲，反復(fù)睡眠呼吸暫停，夜間低氧血癥，日間嗜睡等為特征的一系列臨床綜合征，成人于7h的夜間睡眠期時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱持續(xù)時間至少10s以上或呼吸暫停指數(shù)（AHI）>5次。如不及時治療，反復(fù)呼吸暫停會引起低氧血癥和高碳酸血癥，從而導(dǎo)致各系統(tǒng)的病理生理變化，影響病人生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸驟停和心律失常，發(fā)生睡眠中猝死。
1 臨床資料
2011-2012年我科共收治打鼾患者69例，69例病人中，男67例，女2例，年齡33到62歲，平均年齡51歲，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會提出的OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)有農(nóng)民、工人、教師、自由職業(yè)等，均有夜間打鼾，呼吸暫停頻繁發(fā)作，白天嗜睡乏力，均全部治愈。經(jīng)咽部手術(shù)，等離子低溫射頻消融術(shù)，鼻部手術(shù)等手術(shù)治療方法，術(shù)后病人呼吸暫停均消失，鼾癥明顯減小，血樣飽和度正常，效果滿意。
2護(hù)理體會
隨著“以病人為中心”的新型護(hù)理模式的實施，對病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過有計劃、有目的的實施護(hù)理營造溫馨氛圍，讓病人以最佳的狀態(tài)接受整個治療過程。
2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前除了協(xié)助醫(yī)生完善各項術(shù)前檢查，進(jìn)行飲食指導(dǎo)外，還要評估病人對手術(shù)治療的認(rèn)識及反應(yīng)，以及當(dāng)時的健康狀況。了解病人在整個治療過程中最擔(dān)心的問題，積極加以安慰、疏導(dǎo)、幫助病人解決現(xiàn)存問題，并使病人了解作為治療方案中的最佳選擇。責(zé)任護(hù)士通過面對面的健康教育，幫助病人了解手術(shù)的過程，并向病人講解手術(shù)中配合手術(shù)的方法，以及發(fā)生意外（胸悶、憋氣、疼痛）時的情況手勢表示法。如果病人還是對手術(shù)存在擔(dān)心、害怕心理，邀請心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士帶領(lǐng)患者與已治愈的鼾癥患者進(jìn)行溝通交流，放松情緒，提高手術(shù)的自信度。做好口腔清潔，注意休息和保暖，避免上呼吸道感染，增加營養(yǎng)，術(shù)前兩周內(nèi)不用含阿司匹林的藥物。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1保持病房空氣新鮮，清潔無塵，通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。
2.2.2注意密切觀察局部創(chuàng)口的滲血情況，監(jiān)測生命體征。護(hù)士多巡視病房，以鎮(zhèn)定、支持的方法護(hù)理病人，告訴病人少說話，勿用力咳嗽，防傷口開裂，如果口中有分泌物應(yīng)該及時吐出不要咽下，以便隨時觀察傷口出血及滲血情況，對于睡眠及未清醒病人，要嚴(yán)密觀察是否有頻繁吞咽動作，局部給予冰袋持續(xù)冷敷，輔助止血，備吸引器于床旁，如果發(fā)現(xiàn)傷口出血較多，及時匯報醫(yī)生，做相應(yīng)處理。
2.2.3飲食護(hù)理。術(shù)后第一天給予溫涼流食，鼓勵患者進(jìn)食，防止次日瘢痕攣縮，少量多餐，禁用吸管，以防止創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)性出血，術(shù)后2-3天改為半流溫涼飲食，一周內(nèi)避免吃辛辣、酸的食物，忌吃生、硬食品。
2.2.4口腔護(hù)理。因病人術(shù)后進(jìn)食和講話減少，口腔的自潔作用減弱，再加上傷口的分泌物和食物殘渣的因素，極易引起傷口感染，所以良好的口腔護(hù)理可以控制細(xì)菌生長，防止切口感染，每天在進(jìn)食后進(jìn)行2次口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人多用呋喃西林液漱口，給予慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液霧化吸入每日3次，保持口腔清潔，避免傷口感染，確保手術(shù)成功。
2.2.5正確面對疼痛，術(shù)后患者時常主訴疼痛，護(hù)士應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，給予頸部冰袋冷敷，必要時向醫(yī)生報告使用止痛藥物，良好的止痛效果將有利于疾病的恢復(fù)，但嚴(yán)禁使用水楊酸類藥物止痛，以免抑制凝血酶原的產(chǎn)生，導(dǎo)致出血，禁止口服止痛片，因為止痛片抑制血小板凝集，會造成傷口創(chuàng)面的出血。
2.3出院指導(dǎo)
術(shù)后由于組織水腫，仍有鼾聲，一般一個月達(dá)最佳效果。指導(dǎo)患者應(yīng)用軟牙刷，動作輕柔，注意休息，防止感冒，避免進(jìn)粗糙辛辣硬食。鼓勵講話和吞咽，以避免咽部瘢痕形成。肥胖者應(yīng)適當(dāng)限制食量，進(jìn)行體育運動，減少咽壁黏膜下多余的脂肪，可減輕舌體后墜所致的咽腔狹窄，建議睡眠時將仰臥位改為側(cè)臥位。指導(dǎo)家屬注意觀察其夜間睡眠時鼾聲、呼吸，3個月多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，囑病人禁煙酒，并慎用安眠鎮(zhèn)靜劑。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理心理學(xué)作為一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實踐的每一個角落，手術(shù)室護(hù)士怎樣做好手術(shù)病人的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，與病房的整體護(hù)理變通融匯，有待我們探索和研究[1]。
心理學(xué)研究證明：疾病的發(fā)展是受精神因素制約的[2]。手術(shù)的成敗與病人的心理因素有著一定的關(guān)系。手術(shù)作為一種應(yīng)急源對每一個即將手術(shù)的患者來說，其心理、生理都會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，這些反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，將會干擾麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行；同時手術(shù)室的肅靜與陌生的環(huán)境也會給患者帶來一定的緊張與恐懼，這些都會直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)代護(hù)理模式要求實施“以患者為中心”的整體護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理已由單純的手術(shù)期配合過渡到圍手術(shù)期的整體護(hù)理，其中心理護(hù)理貫穿其中，有效的心理護(hù)理將會減輕甚至消除上述不利因素，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，作為手術(shù)室的一名護(hù)士，必須了解手術(shù)病人的心理狀態(tài)，給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極地配合手術(shù)治療，這對手術(shù)的成功和病人的康復(fù)極為有益。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 患者的心理分析
通過多年的臨床觀察，手術(shù)前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識、害怕手術(shù)中的疼痛和一些意想不到的手術(shù)意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受，采取自我解嘲的方式，常在推進(jìn)手術(shù)室途中就痛哭流涕。
2 手術(shù)前的心理護(hù)理
2.1為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者心情愉快，消除患者緊張的情緒。
2.2認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作，耐心說明手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等，告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水、用藥和手術(shù)的。指導(dǎo)術(shù)中配合要點和注意事項，使患者對麻醉和手術(shù)有初步的認(rèn)識，同時囑病人好好的休息有利于手術(shù)，消除病人的緊張情緒，使其配合好麻醉。
2.3說明皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的必要性。
2.4對于接受破壞性手術(shù)的病人如截肢、乳腺癌根治術(shù)等，我們要講清手術(shù)的必要性及不做手術(shù)的危害，告知病人要勇于面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝病魔，使其感受到生活的美好。
3 手術(shù)中的心理護(hù)理
3.1當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時，態(tài)度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進(jìn)了手術(shù)室，由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準(zhǔn)確掌握病人的心理活動，實施個體心理護(hù)理，使其積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。
3.2談些比較輕松愉快的話題，語言作為人類最重要的交流工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段。通過良好的語言交流信息，溝通情感［3］，可以分散其注意力，緩解緊張情緒，必要時做些手勢和動作，同時也要做個好聽眾，認(rèn)真聽病人的談話，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好地配合手術(shù)。
4 手術(shù)后的心理護(hù)理
當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室時，對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利，一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項。掌握麻醉期和手術(shù)時病人的心理狀態(tài)，同時要做好耐心細(xì)致的解釋工作，還要做好保護(hù)性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合。此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護(hù)理，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
5 小結(jié)
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，病人的自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，病人對疾病、手術(shù)等都會產(chǎn)生一系列的心理問題，迫切需要醫(yī)護(hù)人員的解釋指導(dǎo)及安慰，從而才能獲得患者的理解和信任。因此，手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理是非常重要的，掌握患者主要的心理特征，可使每位手術(shù)病人都能在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，更好地配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。這樣也充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理
隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，目前臨床上95%的膽囊切除術(shù)均可以通過腹腔鏡來完成，總結(jié)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理很有必要[1]。浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院2009年1月～2011年1月施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)共64例，對其實施精心的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
64例患者中男26例，女38例，年齡18～77歲，其中膽囊結(jié)石31例，慢性膽囊炎急性發(fā)作19例，膽囊息肉樣病變10例，萎縮性膽囊炎4例。均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)時間90～150 min，出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中膽總管損傷致膽瘺2例，經(jīng)T管引流痊愈，內(nèi)出血l例，經(jīng)結(jié)扎后痊愈。全部病例均安全渡過圍手術(shù)期，住院6～12 d，隨訪滿意。
2 護(hù)理體會
2.1 術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)生完善心電圖、X線胸片、肝、腎功能及各種生化檢驗，了解患者全身狀況。囑患者術(shù)前兩周戒煙，注意防治感冒。避免引起肺部感染。高血壓患者應(yīng)監(jiān)測血壓，糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖，必要時通知醫(yī)生，以保證患者安全接受手術(shù)。②術(shù)前清潔：為防止術(shù)后切口感染，一定要做好術(shù)前皮膚消毒準(zhǔn)備。尤其應(yīng)注意清潔臍部，清潔時動作須輕柔，以防止引起臍部皮膚不適或擦傷，如臍窩較深，積存污垢較多，可先用松節(jié)油擦洗，再用75%的乙醇消毒。若發(fā)現(xiàn)臍部有破損、滲液等，應(yīng)給予抗生素消炎藥膏治療，并報告醫(yī)生，必要時推遲手術(shù)。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天給予易消化的少渣半流質(zhì)飲食，避免飽食和高脂飲食，禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)前放置胃管吸出胃內(nèi)容物，以免影響手術(shù)視野。④功能鍛煉：練習(xí)深吸氣方法，練習(xí)床上排尿、排便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。
2.2 術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)師常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，建立人工氣腹時，巡護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對，確定是CO2氣體，監(jiān)測氣體壓力活動在11～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。術(shù)中注意觀察手術(shù)進(jìn)程，做到熟練配合，節(jié)省醫(yī)師的手術(shù)時間。游離膽囊時提前用鈦夾鉗將鈦夾裝好備用，以備在分離過程中出血時急用，必要時備縫針牙口結(jié)扎線。膽囊取出后根據(jù)病情需要，選擇放置適合型號的“T”形管引流。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。
2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后回到病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物的誤吸和舌頭后墜。術(shù)后6 h，改半臥位，以利引流，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度，吸氧12 h。術(shù)后第1天應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出血征象。術(shù)后6～8 h每小時測血壓1次。同時注意脈搏變化。如出現(xiàn)血壓降低、脈率增快、面色蒼白，應(yīng)立即向醫(yī)生報告。
觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。出血一般發(fā)生手術(shù)后6～l0 h。是較為常見的并發(fā)癥，當(dāng)引流量＞100 ml·h且持續(xù)3 h以上，顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大、脈搏快、血壓下降，伴面色蒼白，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生。
對放置腹腔引流管的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎的表現(xiàn)，觀察引流物的顏色和量。如患者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽漏。
患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)事先向患者及家屬說明嘔吐是術(shù)后常見癥狀之一，輕者無需特殊處理，癥狀較重者，觀察和記錄嘔吐物的量、色、次數(shù)，及時清除嘔吐物，防止嘔吐物被吸入肺部造成吸入性肺炎，必要時可按醫(yī)囑給予胃復(fù)安或格拉司瓊。
3 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)高糖豐富的維生素、易消化的低脂肪飲食，糾正不良的飲食、生活習(xí)慣。如暴飲暴食、吸煙、飲酒等，2周后可過渡到普食切忌暴飲暴食及刺激性食物。指導(dǎo)患者注意休息，保持心情舒暢，制定合理的作息時間，使機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)均衡，適當(dāng)運動，以增強(qiáng)體質(zhì)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱、傷口感染等應(yīng)及時就診。術(shù)后半年復(fù)查B超、肝功，以后每年復(fù)查1次。
4 小結(jié)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小，是一門新技術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理常規(guī)已不能滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的需求，醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識該手術(shù)的護(hù)理特點，才能建立新的腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理模式[2]。因此，護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，強(qiáng)醫(yī)護(hù)的密切配合，對可能發(fā)生的問題進(jìn)行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備，盡早減輕患者痛苦，避免發(fā)生醫(yī)患矛盾[3]。在護(hù)理實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理水平。
5 參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；心理分析；護(hù)理體會
手術(shù)患者的心理活動復(fù)雜且是各種各樣的，尤其是那些慢性疾病和突然惡化的患者，易于產(chǎn)生瀕死感、恐懼、悲哀、無助、絕望等消極情緒，往往可以加速患者的病情，面臨手術(shù)的患者，渴望得到最佳和最及時的搶救，盡快得到手術(shù)治療，以便轉(zhuǎn)危為安[1]。由于病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也會對患者的心理活動產(chǎn)生影響，因此醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理?；颊叩男睦矸磻?yīng)，主要與起病方式、年齡特點、個體差異密切相關(guān)，根據(jù)個體心理特點，解除心理障礙，增強(qiáng)患者的安全感，是心理護(hù)理的重要任務(wù)。 1 臨床資料
選取2006年～2007年在我科實施手術(shù)的患者90例，其中男70例，女20例，年齡4～79歲，全身麻醉5例，硬膜外麻醉60例，其他麻醉25例。
2 心理分析
不同年齡、不同性別、不同性格、不同的文化程度、不同的社會經(jīng)歷有著不同的心理活動，進(jìn)而對疾病和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也有個體差異。
2.1 焦慮、緊張：由于患者缺乏手術(shù)的相關(guān)知識或?qū)κ中g(shù)的成功期望過高，對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不信任或者因?qū)颊叩慕忉尮膭畈粔颍褂昧瞬磺‘?dāng)?shù)难孕惺够颊哒`解，產(chǎn)生疑慮，加上手術(shù)室的特殊環(huán)境的刺激，對被手術(shù)者造成一種心理威脅，而引起一種情緒反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高，脈博加快，心則不自主的出現(xiàn)心悸、出汗，重則臨上手術(shù)臺時還可以出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，從而使機(jī)體的免疫功能發(fā)生改變而降低對手術(shù)的耐受力。
2.2 恐懼、憂郁：自卑抑郁、消極，心理上的一種損失感，多見于一些老人、經(jīng)濟(jì)過于貧困、截肢、器官切除等患者，特別是老人的精神活動能力減弱，對事物的反應(yīng)減弱、感知感覺功能減退，情感變化尤為明顯，他們過于擔(dān)心手術(shù)的成敗給其帶來的經(jīng)濟(jì)、心理上的種種壓力，產(chǎn)生絕望。
2.3 疼痛：疼痛對于患者來說是最為擔(dān)心的實際問題，它有明顯的個人心理因素差異，疼痛閾值的高低取決于以往的疼痛經(jīng)驗，自己對手術(shù)的態(tài)度，注意力及藥物的耐受力，有無暗示或提示有關(guān)，也常常通過醫(yī)護(hù)人員的說話語氣而體現(xiàn)出來，還希望多用麻醉藥來消除恐懼心理，減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛。
3 心理護(hù)理
3.1 術(shù)前心理護(hù)理：對于緊張、害怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)危險、憂郁的患者，要做術(shù)前訪視，深入到病房，配合醫(yī)生作好抗生素皮試，常規(guī)檢查，消除患者緊張心理，必要時可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。認(rèn)真分析，有的放矢，闡述手術(shù)的必要性和重要性，介紹醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，告知其手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論才制定的最佳方案，讓患者感到自己的身體健康被重視、被注意、被厚待。解除患者的思想負(fù)擔(dān)，獲取患者的有效配合，同時做好家屬的工作。通過家屬良好的心理支持，樹立對治療的信心，還可以為其安排消遣活動，轉(zhuǎn)移注意力，放下思想包袱、擺脫一切顧慮，好好休息，保證良好的睡眠。提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時術(shù)前應(yīng)征得患者及家屬的簽字同意。
3.2 術(shù)中心理護(hù)理：當(dāng)患者離開親人，進(jìn)入手術(shù)室后，自己完全被人支配，無家屬陪護(hù)，患者難免會心情緊張，他們會感到特別害怕，護(hù)士要熱情接待，用熟練、輕柔的操作增強(qiáng)患者接受手術(shù)的心理承受度，這時，可與患者簡單交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，護(hù)士應(yīng)及時給患者以心理上支持。同時耐心聽取患者意見、要求，用親切、和藹通俗易懂的語言回答他們提出的問題及讓患者配合的要點，利用肢體語言及言語增加患者的安全感和勇氣。調(diào)動他們的主觀能動性，使他們情緒穩(wěn)定，體征穩(wěn)定、體征正常，當(dāng)患者對麻醉、手術(shù)過程有充分了解之后，就會采取較好的合作態(tài)度。這樣手術(shù)就會順利進(jìn)行。術(shù)間要安靜，醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)，不要讓患者看到手術(shù)的準(zhǔn)備過程，不允許喧笑及嘈雜聲的驚擾，對于女性患者不要過早顯露其敏感部位，傷其自尊心，術(shù)中機(jī)械操作要輕，污染或帶血跡的敷料，要擺放有序，盡量不要讓患者看見，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察患者的生命體征變化。術(shù)中術(shù)后不能說與手術(shù)無關(guān)且易引起患者猜忌的話題，保持患者的舒適，護(hù)士可以握手方式以示安慰同情、讓患者做深呼吸，讓其處于放松狀態(tài)。
3.3 術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包扎傷口，碘伏消毒傷口，用無菌敷料覆蓋，絕對臥床24 h，以減少出血。術(shù)后3 d由于不能淋浴或盆浴，以免傷口感染，手術(shù)1周內(nèi)禁止劇烈活動，咳嗽、噴嚏等，注意觀察生命體征及病情變化；術(shù)后4 h內(nèi)密切觀察血壓，應(yīng)在15～30 min測量1次，平穩(wěn)后每2小時測量一次，如有不適及時報告醫(yī)生，防止休克發(fā)生。送患者回病房的時候，搬動患者要輕柔。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)協(xié)助做好患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。向患者講解術(shù)后勤排尿的重要性，鼓勵患者多喝水、勤排尿，有的患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿，導(dǎo)致術(shù)后膀胱脹滿，思想緊張，可與患者交談，解除思想顧慮，同時可局部熱敷、按摩下腹部，盡量做到自行排尿。術(shù)后應(yīng)防止便秘，保持大便通暢，避免排便用力過度，避免突然下蹲、起立等動作，以免引起腹壓增高。觀察生命體征及尿液的變化，重視患者主訴，做好心理指導(dǎo)，如有血壓偏低及脈搏加快、頭暈，心悸、面色蒼白、出冷汗、煩燥等變化，提示有出血情況，應(yīng)立即報告值班醫(yī)生采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施。術(shù)后隨診，傳遞有利信息，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬多陪伴，正確評價手術(shù)效果，接受現(xiàn)實，擺脫消除心理負(fù)擔(dān)，保持心情愉快，告訴他們恢復(fù)是一個漫長的過程，教導(dǎo)有關(guān)營養(yǎng)知識及術(shù)后用藥知識，指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)查。
4 小結(jié)
心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理，對患者術(shù)后產(chǎn)生的各種心理問題應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，增加患者的康復(fù)信心及安全感[2]。其根本特點在于通過護(hù)士的態(tài)度、言語行為等有意識的影響患者的感受和認(rèn)知，改變患者的負(fù)性心理反應(yīng)，并幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理[3]。了解患者的心理動態(tài)，有針對性地施與護(hù)理，能使患者積極配合治療，增加其安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們在良好的心理狀況下，接受手術(shù)治療，進(jìn)而達(dá)到防病治病的目的，提高了生命質(zhì)量。由此證明了心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理是相輔相成的，具有同等價值，充分體現(xiàn)了護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變后心理護(hù)理在治療過程中的重要地位。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 張培生.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:22.
