發(fā)布時間：2023-07-04 16:26:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理延伸服務(wù)的意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后延伸；護理服務(wù)模式；臨床應(yīng)用
現(xiàn)今護理學(xué)在不斷的變化發(fā)展，護理服務(wù)已經(jīng)不單純指院內(nèi)的護理，逐漸的向外延伸，建立一種延伸護理服務(wù)模式。產(chǎn)后延伸護理服務(wù)模式主要是在住院分娩護理及孕期保健護理的基礎(chǔ)上進行的拓展和擴充，是護理服務(wù)發(fā)展的必然方向。我院為了總結(jié)產(chǎn)后延伸護理的臨床效果，對我院產(chǎn)婦實施產(chǎn)后延伸護理服務(wù)，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料 選擇我院2010年8月――2012年8月間分娩的656例初產(chǎn)婦，將其均分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組的328例產(chǎn)婦平均年齡為（28.22±2.32）歲；236例為正常分娩，92例為剖宮產(chǎn)，均為活產(chǎn)、單胎。對照組的328例產(chǎn)婦平均年齡為（27.36±3.43）歲；204例為正常分娩，124例為剖宮產(chǎn)，均為活產(chǎn)、單胎。兩組產(chǎn)婦的基本資料未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2 方法 觀察組的產(chǎn)婦接受母嬰保健延伸護理服務(wù)模式，對照組的產(chǎn)婦接受常規(guī)的護理服務(wù)模式。產(chǎn)后延伸護理服務(wù)模式的主要組成：即由產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理和新生兒的護理兩部分組成。
1.2.1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理服務(wù)的主要內(nèi)容[1] ①產(chǎn)后康復(fù)：主要是治療產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官的變化，運用現(xiàn)代技術(shù)手段加快產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)，使其盡快恢復(fù)體型，同時幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)后乳汁分泌不足的癥狀。②心理疏導(dǎo)：大部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后會有焦慮、抑郁等心理癥狀，這要引起醫(yī)生及家人的足夠重視，在對產(chǎn)婦進行隨訪時，給予安慰和關(guān)心，及早的解決產(chǎn)婦心中的疑惑。③電子檔案：根據(jù)每個產(chǎn)婦的基本信息，例如：姓名、年齡、分娩方式、職業(yè)、出院日期、手術(shù)方式以及文化程度等信息建立個人檔案，產(chǎn)婦出院后定期對其進行電話回訪或者家庭回訪，及時的更新信息，便于對其進行正確的評估與指導(dǎo)。④知識宣傳與演示指導(dǎo)：為孕婦及其家屬制定產(chǎn)褥期護理及新生兒保健等方面的講座，同時現(xiàn)場演示新生兒護理方面的具體內(nèi)容。
1.2.2 新生兒的護理服務(wù) 生產(chǎn)完成的早期，在住院期間以醫(yī)院的專業(yè)護理為主，家長的學(xué)習(xí)參與為輔，產(chǎn)婦出院后則轉(zhuǎn)變?yōu)榧议L的護理為主，醫(yī)院的定期回訪為輔，具體內(nèi)容有以下幾點[2]：①建立電子檔案；②新生兒撫觸：家長在院期間均可免費學(xué)習(xí)新生兒撫觸方法；③新生兒沐浴；④新生兒游泳。
1.3 評價方法 分別在出院后產(chǎn)婦的第7、14及28天進行家庭隨訪，其它時間進行電話隨訪，如產(chǎn)婦有特殊情況可適當增加隨訪次數(shù)[3]。通過對產(chǎn)婦進行回訪，及時了解其與新生兒的狀況，在最后一次隨訪時進行問卷調(diào)查，內(nèi)容有產(chǎn)婦對醫(yī)院護理服務(wù)的滿意程度、產(chǎn)婦所掌握的母嬰知識情況以及新生兒和產(chǎn)婦的身體健康情況等等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 進行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件，以均數(shù)±標準差來表示計量資料，用t檢驗來進行組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié) 果
通過對本文所選的產(chǎn)婦進行研究表明，觀察組的產(chǎn)婦對醫(yī)院的護理服務(wù)的滿意度為（18.72±3.06）分，對照組為（14.21±3.15）分，兩組分值差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
通過實施產(chǎn)后延伸護理服務(wù)模式，幫助產(chǎn)婦更快的康復(fù)、更好的實施新生兒保健及產(chǎn)褥期護理[4]。本文的研究指出，觀察組的產(chǎn)婦對醫(yī)院的護理服務(wù)有較高的滿意度，新生兒及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦均比對照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，產(chǎn)褥期保健以及新生兒護理相關(guān)知識的掌握程度也明顯比對照組好，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
但是現(xiàn)今的產(chǎn)后延伸護理服務(wù)模式還處于探索階段，只有一少部分醫(yī)院嘗試的產(chǎn)后延伸護理服務(wù)模式[5]。產(chǎn)后延伸護理服務(wù)模式能夠幫助產(chǎn)后出院的產(chǎn)婦提供專業(yè)性的產(chǎn)褥期指導(dǎo)及新生兒護理幫助，有效的幫助了產(chǎn)婦從醫(yī)院到家庭的過度，具有重要的臨床意義。
參考文獻
[1] 李日清，施月秋.產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1981-1982.
[2] 張偉，吳小君，劉曉燕.對出院后胃食管反流患兒家長延續(xù)健康教育的實施探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（03）：502-503.
[3] 蔣慧華.健康教育在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2008，03（12）：83-84.
關(guān)鍵詞：延伸護理；腦卒中；應(yīng)用效果
隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，腦卒中患者越來越多，隨著醫(yī)學(xué)的進步，絕大多數(shù)腦卒中患者因救治及時而存活，但他們在病情穩(wěn)定后回到社區(qū)家庭仍需要連續(xù)性治療、康復(fù)及護理，否則可能使已取得的療效減退[1]。由于腦卒中患者病程較長，往往需要家庭護理促進患者的進一步康復(fù)，護理延伸服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)的護理服務(wù)外，還給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項延伸式的服務(wù)，其對于疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防及后期患者的生存質(zhì)量的改善均有積極的意義[2]。既往家庭康復(fù)帶有盲目性和隨意性，是患者康復(fù)不能達到最佳效果，我院神經(jīng)內(nèi)科通過對腦卒中患者開展康復(fù)護理，取得了明顯效果，具體操作如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 患者為我院2014年12月～2015年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例腦卒中患者，觀察組與對照組均為49例，其中男性患者57例，女性患者41例，年齡49～81歲，平均年齡（61.2±6.3）歲。兩組患者的出血與缺血腦卒中比例、性別、年齡、病情輕重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 我院2014年12月～2015年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例腦卒中患者隨機分為觀察組與對照組，對照組49例患者給予常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括出院時進行疾病和并發(fā)癥的預(yù)防、必要的康復(fù)訓(xùn)練、飲食和藥物指導(dǎo)等。而觀察組49例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延伸護理。具體的操作方法如下：
1.2.1建立健康檔案 責任護士對自己床位上出院的患者建立健康檔案，主要包括包括姓名、年齡、性別、文化程度、聯(lián)系方式等基本信息以外，還包括患者存在哪些肢體功能障礙和語言功能障礙情況，定期隨訪的內(nèi)容等，所有檔案統(tǒng)一管理。
1.2.2制定延伸護理計劃 責任護士根據(jù)患者的情況制定表格，由護士長組織，科室統(tǒng)一討論制定可行有效的計劃，主要包括健康飲食、合理用藥、肢體及語言功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練等，要遵循循序漸進的護理原則。
1.2.3延伸護理的實施 通過電話隨訪、患者或家屬到醫(yī)院隨診和護士家庭隨訪等多種指導(dǎo)手段完成延伸護理的實施，對患者隨訪半年，隨訪患者飲食、藥物、肢體功能訓(xùn)練等情況，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測和護理技巧，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題并予以疏導(dǎo)，重點為患者解答疑問、解決問題，再次強化患者康復(fù)鍛煉的信念、信心和意愿。
1.2.4心理護理指導(dǎo) 腦卒中患者由于偏癱、失語等障礙，嚴重影響其生活自理能力，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等各種心理問題，并且出院后缺乏醫(yī)護人員的指導(dǎo)和關(guān)懷，容易導(dǎo)致出院后各項康復(fù)訓(xùn)練不能順利有效進行[3]。通過延伸護理為患者實施心理護理指導(dǎo)，讓患者了解腦卒中的病情，如何預(yù)防，如何進行有效的康復(fù)治療等，讓患者樹立治療疾病的信心，早日得到康復(fù)。
1.3觀察指標 比較兩組護理前后的Barthel指數(shù)、護理滿意度。
1.4評價標準
1.4.1 Barthel指數(shù) 使用Barthel指數(shù)量表對患者出院時及出院后第3個月、半年的日常生活活動能力進行評價，總分為100分，獨立：96～100分；輕度依賴：75～95分；中度依賴：50～74分；重度依賴：25～49分；完全依賴：0～24分[4]。
1.4.2滿意度的評定 自制滿意度評分表，通過問卷調(diào)查進行評分，主要分為4個等級：①非常滿意：≥95分；②滿意：90～95分；③一般：80～90分；④不滿意：
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者出院時、出院后3個月、6個月Barthel指數(shù)的對比 出院時兩組患者Barthel指數(shù)比較無差異（P>0.05），出院3個月、6個月的Barthel指數(shù)觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者滿意度對比 觀察組的滿意度為91.8%，對照組的滿意度為77.6%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中是目前臨床上較為常見的心腦血管疾病，近年來腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)出持續(xù)攀升及低齡化趨勢，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點，大量的卒中后殘疾患者給家庭、社會帶來了巨大經(jīng)濟和精神負擔[5]。延伸護理作為優(yōu)質(zhì)護理的一個發(fā)展方向，是指讓病人足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務(wù)，讓病人真正能夠感受到護理在疾病康復(fù)過程中的重要作用[6]。通過延伸護理的開展，明顯提高家庭護理的能力，增強患者康復(fù)的信心，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度，和諧了護患關(guān)系。
參考文獻：
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[3]金秋月，張金菊.延伸護理服務(wù)對腦卒中患者獨立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報2013，10（24）：146-148.
[4]高瓊珠，胡榮，孫_.延續(xù)性護理模式用于腦卒中患者中的效果及對生活質(zhì)量的影響[J]中國當代醫(yī)藥2015，22（10）：177-179.
【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理；護理干預(yù)；腦卒中；生存質(zhì)量
腦卒中是腦血管病變引起局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害，其發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率均高，給各國的醫(yī)療服務(wù)帶來了巨大的影響[1]。隨著社會進入人口老齡化時期，腦卒中的發(fā)病率呈明顯的增高趨勢，然而，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高使腦卒中的病死率顯著下降，更多患者帶著肢體功能障礙出院，給家庭和社會帶來沉重的負擔。所以，立足社區(qū)，面向家庭，做好此類患者的連續(xù)護理，具有重要的意義。2009年7月――2012年7月期間，我們對腦卒中肢體功能障礙患者實施延續(xù)護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中診斷標準[2]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；②均為首次發(fā)??；③伴有不同程度的肢體功能障礙；④腦卒中發(fā)生前肢體功能正常；⑤同意進入本研究，具有良好的依從性。
1.2臨床資料選取符合標準的患者80例，男性46例、女性34例，年齡47-70歲，平均（62.80±6.36）歲。腦卒中類型：腦梗死57例和腦出血33例。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3護理方法
1.3.1健康教育兩組患者住院期間，均給予相同的健康教育：①基本知識教育。根據(jù)患者的實際，講解腦卒中的病因、危險因素、先兆癥狀和應(yīng)急措施等?；顒永щy的患者，給予相應(yīng)的護理指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓、壓瘡等。②用藥及飲食指導(dǎo)。講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高服藥的依從性；合理膳食，糾正不良的生活習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜、水果和粗糧，戒煙限酒，控制體重等[3]。③康復(fù)指導(dǎo)。首先，教會患者正確擺放。其次，指導(dǎo)患者床上活動，以及坐位、站立訓(xùn)練。最后，日常生活活動訓(xùn)練，如進食、穿衣、清潔、排泄、床-輪椅移步、行走等，以及語言功能和作業(yè)技能訓(xùn)練。
1.3.2干預(yù)措施對照組患者出院后1周內(nèi)，責任護士進行電話隨訪1次，解答患者的相關(guān)問題，以后僅在患者復(fù)診時給予相關(guān)指導(dǎo)。觀察組患者實施施延續(xù)護理干預(yù)，出院后每周電話隨訪次，每月家訪1次，并評估患者對相關(guān)知識的認知程度和依從性，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。具體方法如下：①督促患者遵醫(yī)囑用藥，堅持隨診，如出院后1個月復(fù)診1次，以后每2-3個月復(fù)診1次。②促進患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者的肢體恢復(fù)是一個漫長的過程，給予患者更多的鼓勵和幫助，樹立治療的信心，從而堅持康復(fù)訓(xùn)練。③向患者家屬了解患者在家生活情況，并讓家屬認識延續(xù)護理干預(yù)的意義和重視腦卒中康復(fù)訓(xùn)練，積極參與護理干預(yù)過程，隨時提醒和督促患者關(guān)注自身健康。④做好患者及家屬的思想工作，幫助家庭成員自身心理調(diào)節(jié)和改變角色功能，促進家庭關(guān)系和諧發(fā)展。
1.4效果評價患者入組時和入組后1年，分別對日常生活活動能力和患肢運動功能進行評價。日常生活活動能力評定量表（FIM）：由6個部分18個條目組成，包括自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流和社會認知，滿分126分，最少為18分，評分越高，提示自理能力越好。簡式Fugl-Meyer評定量表（FMA）：該量表共50小項，其中上肢部分33小項，下肢部分17小項，每項評分0-2分，滿分100分，評分越高，表示肢體功能障礙越輕。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者日常生活活動能力比較觀察組和對照組患者入組時FIM評分分別為（29.14±4.37）和（29.30±4.52）分，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入組后1年，兩組患者FIM評分分別為（72.83±7.61）和（42.85±6.94）分，評分均較入組時提高，但是觀察組患者提高幅度更大（P
2.2兩組患者患肢運動功能比較觀察組和對照組患者入組時FMA評分分別為（33.18±4.11）和（32.97±4.25）分，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入組后1年，兩組患者FMA評分分別為（85.78±6.68）和（62.38±6.29）分，評分均較入組時提高，但是觀察組患者改善更明顯（P
3討論
出院患者延續(xù)護理工作是利用信息化工具進行的一種開放式、延伸式健康教育形式，它能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進和維護患者的健康[4]。延續(xù)護理最早源于1981年賓夕法尼亞護理學(xué)院一項為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)，該小組經(jīng)過20多年的研究，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護理干預(yù)對多種疾病患者具有改善健康預(yù)后、提升患者滿意度的積極效果，隨后在多個國家和地區(qū)推廣應(yīng)用[5]。我們將延續(xù)護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者中，其日常生活活動能力評分和神經(jīng)功能缺損評分顯著改善。通過對本組患者護理資料分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者實施延續(xù)護理具有以下意義：①強化健康意識。通過頻繁的電話隨訪和家訪，強化患者的健康意識，樹立健康信念。②提高遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為不僅包含按醫(yī)囑服藥，還包括飲食、生活方式等行為，通過延續(xù)護理干預(yù)，使患者改變不良行為，提高遵醫(yī)行為，使康復(fù)訓(xùn)練得以鞏固和延續(xù)。③深化了整體護理工作的內(nèi)涵。傳統(tǒng)的護理模式正被以人的健康為中心的現(xiàn)代護理模式所代替，護理服務(wù)的范圍已從病房擴展到社區(qū)、家庭，服務(wù)的時間也從上班延伸到24h全天候服務(wù)[6]。延續(xù)護理則滿足了現(xiàn)代護理模式的要求，使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，滿足了患者對健康知識的需求，使整體護理工作的內(nèi)涵得到充分的延伸和擴展。
綜上所述，腦卒中患者由于生理、心理和社會功能各方面都逐漸衰退，雖然住院期間接受了系統(tǒng)的健康教育，但是出院后患者及家屬對相關(guān)的教育知識開始淡化，實施延續(xù)護理使患者得到持續(xù)性醫(yī)療照護，不斷強化健康意識，促進患者康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，值得臨床護理推廣應(yīng)用。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0130-04
延續(xù)護理是將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式，它是對患者在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)移期內(nèi)健康問題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對[1]，通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[2]。延續(xù)護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，減輕衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益[3-4]。本研究對臀肌攣縮癥患者出院后實施延續(xù)護理服務(wù)模式，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年7月～2014年10月來西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的64例臀肌攣縮癥患者隨機分為對照組及觀察組，各32例。對照組中，男18例，女14例；年齡10～39歲，平均（22.9±5.4）歲；其中Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。觀察組中，男15例，女17例；年齡11～41歲，平均（23.0±4.8）歲；其中Ⅱ度27例，Ⅲ度5例。所有病例根據(jù)臀肌攣縮癥的分級與治療[5]進行分度，治療方案均采用手術(shù)松解臀部攣縮帶。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規(guī)護理模式，完成各項治療及護理工作，做好住院期間的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，常規(guī)給予出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診方式及時間，填寫出院患者登記本，患者可根據(jù)自己的情況電話咨詢，或者門診掛號復(fù)診。
1.2.2 觀察組在完成常規(guī)護理工作的基礎(chǔ)上，實施延續(xù)護理方案。①建立延續(xù)護理記錄本。詳細記錄患者姓名（兒童還需要填寫家長姓名）、家庭住址（詳細到街道門牌號）、聯(lián)系電話、診斷、手術(shù)名稱、出院時切口情況等，并發(fā)給臀肌攣縮癥功能訓(xùn)練手冊及科室聯(lián)系電話，建立護士、患者及家屬間的有效溝通渠道。②隨訪時間安排。根據(jù)患者出院時的具體情況，制訂個性化延續(xù)護理方案，由主管護士負責，一般在患者出院后1周、1個月、3個月、6個月，按時隨訪并記錄。③延續(xù)護理內(nèi)容：詢問、檢查切口愈合情況，有無紅腫、疼痛、滲液、裂開等異?，F(xiàn)象，凡出現(xiàn)以上任何一種或者多種時均認為傷口愈合屬于不理想；檢查功能訓(xùn)練效果，注意詢問患者是否能獨自平穩(wěn)自然完成“一字步”行走；并膝下蹲練習(xí)時腳跟是否抬起，背部有無彎曲，如果有這兩種情況屬不合格；翹“二郎腿”訓(xùn)練難度較大，注意詢問患者坐位時，是否能將一側(cè)膝關(guān)節(jié)重疊在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，如果能完成，屬合格。④延續(xù)護理方式，主要采用電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系、預(yù)約來院復(fù)診等方式，必要時上門隨訪。有條件的患者也可通過QQ或者微信傳視頻。遵循評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，評定患者康復(fù)狀況、遵醫(yī)依從性、功能訓(xùn)練實施情況等，通過規(guī)范的康復(fù)教育指導(dǎo)，為患者術(shù)后功能恢復(fù)提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)[6]。主管護士根據(jù)患者康復(fù)情況及時給予肯定或糾正，確保功能訓(xùn)練的連續(xù)性和一致性。⑤針對臀肌攣縮癥功能訓(xùn)練方法，自制療效滿意度調(diào)查表，兩組患者基本采用電話隨訪方式逐項詢問填寫，對來院復(fù)診的患者現(xiàn)場填寫；調(diào)查表共10個選擇題，根據(jù)回答情況量化評分：8～10分為滿意，6～7分為較滿意，≤5分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。⑥切口愈合觀察：本組病例手術(shù)切口均為Ⅰ類切口，術(shù)者嚴格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范。愈合情況按《外科學(xué)》[7]愈合標準，甲級：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿；丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口引流者。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組傷口愈合情況比較
在對照組中，有3例在出院后1周內(nèi)出現(xiàn)切口紅腫、痛，門診復(fù)診，給予局部理療，減少功能訓(xùn)練尤其是并膝下蹲的強度及頻率后好轉(zhuǎn)。2例患者在術(shù)后第9、11天出現(xiàn)切口滲液，其中1例患者出現(xiàn)傷口裂開問題，二次入院給予清除積液，重新縫合。觀察組中1例出現(xiàn)切口紅腫，電話咨詢時給予指導(dǎo)，糾正不正確的功能訓(xùn)練姿勢及強度，并給予理療后好轉(zhuǎn)，其余患者傷口未見異常。兩組患者甲級愈合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組術(shù)后3個月功能訓(xùn)練情況比較
電話隨訪兩組患者，術(shù)后3個月基本都能完成“一字步”訓(xùn)練，對照組有6例患者并膝下蹲不合格、9例不能自然完成蹺腿動作。觀察組中，因及時指導(dǎo)和提醒，有1例患者并膝下蹲動作不合格、2例患者自然完成蹺腿動作有困難，指導(dǎo)患者規(guī)范功能訓(xùn)練方法及時間，定期復(fù)診，收到良好效果。兩組并膝下蹲合格例數(shù)、完成蹺腿動作例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組術(shù)后3個月療效滿意度比較
對照組中有4例患者不滿意，滿意度為87.5%，主要問題是出院后沒有堅持進行規(guī)范性功能訓(xùn)練，鍛煉方法不正確，造成切口牽拉疼痛、紅腫，影響了功能訓(xùn)練的正常進行，肢體功能恢復(fù)不理想。觀察組患者對術(shù)后療效均滿意，滿意度為100.0%。兩組患者術(shù)后療效滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
延續(xù)護理作為整體護理的一部分，是住院護理的延伸，患者能在出院后仍然得到持續(xù)的疾病相關(guān)知識教育，是將醫(yī)療護理工作延伸至院外的重要手段?；颊咴诔鲈汉竽艿玫郊皶r正確的指導(dǎo)，感到自己受到醫(yī)護人員的重視，醫(yī)護之間建立良好的關(guān)系，患者愿意及時將病情反饋給醫(yī)院，既方便了患者，滿足了患者需求，又節(jié)省了醫(yī)療資源。
3.1 延續(xù)護理對功能訓(xùn)練效果的影響
延續(xù)護理服務(wù)是一種新型的護理模式，是對整體護理的一個補充[8]，其主要采用電話隨訪及家庭隨訪的方式[6]。醫(yī)護人員通過延續(xù)護理為患者提供由住院到家庭或社區(qū)相應(yīng)的護理服務(wù)[9]，使患者得到更加完整的醫(yī)療護理。2011年，原衛(wèi)生部把延續(xù)護理服務(wù)納入課題研究領(lǐng)域[10]，延續(xù)護理是護士工作的延伸，更是對護理工作的肯定?；颊咴谧≡浩陂g，接受的是醫(yī)護人員全方位的診療與護理服務(wù)，但出院后就意味著本階段患者與醫(yī)院的醫(yī)療關(guān)系結(jié)束。然而出院后，很多患者還會存在不同程度的健康問題，往往得不到及時解決而加重病情，甚至引起并發(fā)癥[11]。有研究表明，在住院期間患者的大部分健康問題能得到解決，但有很多患者出院后仍存在不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求[12]?；颊叱鲈汉笕缧柙\療，往往需要到醫(yī)院復(fù)診，因此患者的需求難以得到及時的解決，給患者及家庭帶來心理及經(jīng)濟負擔。延續(xù)護理為醫(yī)患之間搭建了溝通的橋梁，便于醫(yī)護人員對患者病情的動態(tài)觀察，更方便患者與了解自己病情的主管醫(yī)生和護士咨詢，利于患者的康復(fù)。對于臀肌攣縮癥患者，發(fā)現(xiàn)早、治療早的一般都在兒童期，無論是學(xué)齡前還是上小學(xué)，出院后對于患者缺少了醫(yī)護人員隨時的康復(fù)訓(xùn)練管理與指導(dǎo)，而家長往往不愿讓孩子耽誤學(xué)習(xí)，盡快恢復(fù)上學(xué)，或者因工作忙而顧不上督促，兒童很難自覺堅持規(guī)范的功能訓(xùn)練；治療晚的患者多在成年后，或者已工作，因為工作忙，缺少時間訓(xùn)練，甚至愛面子，不愿意讓別人看到，訓(xùn)練不規(guī)范也不能及時與醫(yī)護人員溝通，而影響功能恢復(fù)[13]。延續(xù)護理為患者提供了方便，加強了對出院后患者功能訓(xùn)練的督促與指導(dǎo)，受到患者及家屬的好評，有良好的社會效益。
3.2 延續(xù)護理對并發(fā)癥的影響
臀肌攣縮癥主要是臀部肌肉和筋膜發(fā)生纖維化攣縮，而引發(fā)的以臀部形態(tài)異常及髖關(guān)節(jié)活動功能障礙為特征的臨床病癥[14]，其治療方法主要是通過手術(shù)松解臀部肌肉的攣縮帶，恢復(fù)肢體的功能[15]。手術(shù)是功能恢復(fù)的前提，但術(shù)后功能訓(xùn)練更為關(guān)鍵。一般術(shù)后均需要較長時間的功能康復(fù)。患病時間越長，病情越重。年齡越大，術(shù)后需要功能訓(xùn)練的時間越長。住院期間，醫(yī)護人員通過醫(yī)護全程健康教育互動模式[16]，教會患者相應(yīng)的功能訓(xùn)練方法，但在出院后部分患者總會因各種原因未能堅持進行規(guī)范的功能訓(xùn)練，影響了治療效果。本組調(diào)查結(jié)果可以看出，對照組中，部分患者在出院后，遵醫(yī)依從性較差，不能按出院指導(dǎo)規(guī)范進行功能訓(xùn)練，患者不重視，家屬也忽視，缺少了督促和指導(dǎo)。而且有的患者認為出院就是病好了，不需要再每天進行功能訓(xùn)練，或者訓(xùn)練方式不正確，或急于求成，擅自加大訓(xùn)練強度和幅度，造成切口紅腫、痛，甚至裂開，影響功能訓(xùn)練的正常進行，導(dǎo)致術(shù)后效果差。而觀察組的患者出院后，主管護士會根據(jù)患者延續(xù)護理資料按時電話隨訪與護理指導(dǎo)，有條件的患者可加入科室QQ群[17]，還可通過網(wǎng)絡(luò)視頻，直觀的查看功能訓(xùn)練情況。同時做好家屬的配合和支持工作，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進患者更好地配合治療與護理，促進患者康復(fù)[18]。在隨訪中發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正，必要時可安排來院復(fù)診，或者派專人上門隨訪，現(xiàn)場指導(dǎo)，提高了患者的遵醫(yī)依從性，減少了并發(fā)癥，提高了治療效果。
3.3 延續(xù)護理對患者滿意度的影響
延續(xù)護理服務(wù)提高了患者滿意度，有良好的社會效益。臀肌攣縮癥患者術(shù)前一般都有姿勢異常，不能像正常人一樣跑、跳，參加集體活動，嚴重患者甚至如廁困難，生活難以自理[5]，給患者帶來嚴重的心理壓力及自卑感?；颊咔笾涡那?，曾多方求醫(yī)未治，他們迫切希望得到滿意的治療效果，能和正常人一樣的參加各項活動，提高生活質(zhì)量。而臀肌攣縮癥分度越高，病情越重，術(shù)后需要功能訓(xùn)練的時間越長，而且必須堅持規(guī)范的功能訓(xùn)練，否則會影響治療效果。開展延續(xù)護理服務(wù)，增加了護患之間的互動，使醫(yī)護人員能及時了解患者的康復(fù)情況及遵醫(yī)情況[19]，及時糾正不正確的訓(xùn)練方式[20]，提高功能康復(fù)效果及療效，改善患者的生活質(zhì)量，患者滿意度明顯提高。延續(xù)護理也激發(fā)了護士不斷學(xué)習(xí)的自覺性，對不清楚的問題及時和主管醫(yī)生溝通、學(xué)習(xí)，以方便與患者及家屬的咨詢和指導(dǎo)，工作能力得到了提高。
與社會進步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時，人們的健康理念也不斷發(fā)生改變，對護理質(zhì)量的要求越來越高。為提升護理服務(wù)水平，國家衛(wèi)生部已在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[1]，我院內(nèi)科于2013年7月～2014年5月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，收到了良好的成效?，F(xiàn)報道如下：
1.資料和方法
1.1資料來源 2013年7月～2014年5月我院內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護理方案，選取優(yōu)質(zhì)護理實施前后各50例患者參與本次研究，分別將入選病例作為對照組、實驗組，實驗組：男女比例30：20，年齡25～56歲不等，平均（31.3±2.5）歲；對照組：男女比例31：19，年齡26～56歲不等，平均（31.7±2.6）歲，比較兩組入選病例的一般資料，存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法 ①改變管理模式：強化人力資源管理，充實臨床護理隊伍，根據(jù)護理人員年齡結(jié)構(gòu)對人力資源進行整合，開展層級護士管理，應(yīng)用HIS系統(tǒng)，將護理工作程序化；②夯實基礎(chǔ)護理：豐富服務(wù)內(nèi)涵，落實整體護理，以患者為中心，從患者利益出發(fā)，建立病人溫馨角，根據(jù)患者需求，給予按摩、協(xié)助翻身、剪指甲、洗頭洗腳、熄燈等護理措施，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，與患者相遇時主動問候，讓患者充分感受人文關(guān)懷，自制女士小便器、抬高墊、簡易坐便器鍛煉肺功能的氣球、預(yù)防出血冷敷用的冰袋包，根據(jù)患者實際情況延伸護理服務(wù)，將護理工作從病房延伸至家庭，接受電話隨訪，認真解答患者的疑難問題；③強化臨床護理：制定分層次護理培訓(xùn)計劃，實行四級護理查房制，增加護理組長查房，對病情復(fù)雜的患者，組織護理人員制定詳細護理方案，細化病區(qū)患者宣教內(nèi)容，張貼警示標識，對帶有管道、壓瘡、有跌倒風險的患者以及病房潛在安全隱患進行標識，為無自主能力、神志不清的重癥患者應(yīng)用“腕帶”，在藥敏試驗為陽性的患者床邊懸掛過敏標識；④建立整體護理責任制，做到人人有職責，人人有分工，責任護士為患者提供連續(xù)、全程護理服務(wù)，評估患者基礎(chǔ)病情、心理狀態(tài)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并根據(jù)評估結(jié)果提出護理干預(yù)措施；⑤優(yōu)化護理流程：根據(jù)工作量調(diào)整護理人員工作時間，啟動新護理表格，簡化護理文書書寫，縮短護理病歷書寫時間。
1.3療效評定 統(tǒng)計兩組健康知識掌握率、護理滿意度、住院時間及護患糾紛發(fā)生率。
1.4數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)選擇t檢驗，以（ ±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示。P
2.結(jié)果
兩組患者均順利完成治療及護理，經(jīng)臨床統(tǒng)計，實驗組健康知識掌握率、護理滿意度、住院時間及護患糾紛發(fā)生率分別為90.0%、98.0%、（13.52±2.61）d、0.0%，與對照組的640%、88.0%、（18.96±4.21）d、6.0%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強醫(yī)院臨床護理是落實科學(xué)發(fā)展觀、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措[2]。內(nèi)科在臨床醫(yī)學(xué)中占有十分重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，做好內(nèi)科患者的護理工作具有積極的醫(yī)學(xué)意義。
大量研究表明[3][4]，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有較高的臨床應(yīng)用價值，本研究結(jié)果顯示，實驗組健康知識掌握率、護理滿意度、住院時間及護患糾紛發(fā)生率分別為90.0%、98.0%、（13.52±2.61）d、0.0%，以上指標均優(yōu)于對照組（P
【關(guān)鍵詞】 電話隨訪；前列腺增生；膀胱結(jié)石；術(shù)后護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.195
前列腺增生（BPH）是當今中國老年男性的常見病。資料顯示， 男性60～65歲BPH的患病率34.48%， 年齡每增高5歲， 患病率上升約5個百分點[1]。大約10%的BPH患者同時并發(fā)膀胱結(jié)石[2]， 給患者帶來痛苦， 嚴重影響了生活質(zhì)量。臨床上通常采用TURP治療前列腺增生， 同期URL治療膀胱結(jié)石， 這是國際公認的治療BPH微創(chuàng)、安全、徹底有效和患者痛苦較小的一種手術(shù)方法。因TURP術(shù)后在家的康復(fù)期較長， 有可能會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、血尿和尿失禁癥狀及膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)等。因此， 指導(dǎo)出院后患者健康行為的護理干預(yù)很重要。對手術(shù)患者出院后電話隨訪， 是整體護理的重要內(nèi)容、健康教育的重要延伸， 工作簡單、有效。2011年， 本院對64例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期進行TURP和URL術(shù)， 出院后分別開展不同頻次的電話隨訪， 進行護理干預(yù)。實踐證明較常且規(guī)范的電話回訪對減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復(fù)發(fā)揮重要作用。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2011年在本院治療的64例前列腺增生癥及合并膀胱結(jié)石為對象。64例患者均為老年男性， 年齡55～90歲。入院時均不同程度出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷以及血尿、急性尿潴留等癥狀。入院之前都曾接受過前列腺藥物治療， 時長不等， 病情有逐步加深現(xiàn)象。在本院經(jīng)系列嚴格檢查， 64例患者確診為前列腺增生及合并膀胱結(jié)石， 均有手術(shù)指征， 經(jīng)患者同意， 醫(yī)院對64例患者同期實施TURP聯(lián)合URL術(shù)治療。將64例患者隨機為實驗組和對照組， 各32例， 兩組患者在年齡、病程、住院時間等方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 每位患者在本院同期接受TURP聯(lián)合URL術(shù)， 術(shù)后給予留置導(dǎo)尿管并進行連續(xù)膀胱沖洗， 1周后拔除導(dǎo)尿管自行排尿， 復(fù)查腹部平片證實膀胱結(jié)石清理干凈。術(shù)后經(jīng)一段時間順利出院， 告知患者注意事項， 要求患者在家按時服用藥物， 克服不良生活習(xí)慣， 養(yǎng)成科學(xué)飲食起居方式；提醒如何觀察和初步處理術(shù)后并發(fā)癥， 要求患者按時回醫(yī)院復(fù)查。對實驗組患者于出院后半年內(nèi)均定期電話隨訪5次， 對照組只在出院后第6個月電話隨訪1次。
1. 3 隨訪時間及次數(shù) 由責任護士對64例患者出院后進行電話隨訪。對實驗組患者于出院后第1、2、4周， 第3、6個月分別進行一次電話隨訪， 每例患者隨訪5次；對照組患者在出院后第6個月電話隨訪1次。
1. 4 電話隨訪內(nèi)容 ①患者遵從出院指導(dǎo)情況。詢問患者在家有無影響康復(fù)的行為， 如吸煙、飲酒、劇烈活動等；是否積極治療肺氣腫及控制咳嗽， 保持大便通暢， 避免增加腹壓誘發(fā)前列腺窩遲發(fā)性出血；對藥物是否作好標識以防止間歇性服藥、漏服或多服， 確保按時按量服藥。②患者術(shù)后并發(fā)癥情況。了解患者在家有無尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿失禁等， 根據(jù)患者實際情況給予即時的專業(yè)指導(dǎo)， 如一般處理效果較差和癥狀較嚴重， 提醒患者及時到醫(yī)院做相應(yīng)檢查和治療。如果隨訪護士不能答復(fù)的一些棘手問題， 應(yīng)詢問主管醫(yī)生后給予及時回復(fù)， 必要時請醫(yī)生直接與患者溝通。③患者滿意度調(diào)查。了解患者對延伸護理服務(wù)的評價， 征求患者及家屬對醫(yī)院治療、護理等工作的意見， 以進一步改進服務(wù)工作。
1. 5 觀察指標 比較兩組患者生活方式和服藥依從性、尿頻、尿失禁、排尿困難、遲發(fā)性出血、膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)及因并發(fā)癥再住院率等情況。
1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 應(yīng)用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者服藥依從性及對疾病基本知識了解情況比較 兩組服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
2. 3 兩組患者滿術(shù)后意度比較 實驗組滿意率為90.6%， 對照組滿意率為65.6%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 重視電話隨訪制度 有效的電話溝通可以收集到患者全面、真實的資料， 為評估病情、制定護理、治療計劃提供幫助， 此操作簡單、快速、高效[3]。電話隨訪要認真扎實， 不能流于形式。隨訪護士要認真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧等方面的知識。建立隨訪登記本， 記錄患者的家庭基本情況及有關(guān)治療信息。將每次的隨訪內(nèi)容作好記錄， 為下次隨訪留下依據(jù)[4]。電話中講話要溫和耐心， 使患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心， 從而盡力配合隨訪工作， 說出客觀、真實的情況。對患者及家屬提出的問題， 要耐心地給予解答和指導(dǎo)， 有疑難問題或沒有把握的問題， 請醫(yī)生協(xié)助完成。
3. 2 注意保持電話隨訪的持續(xù)性 對每位TURP聯(lián)合URL術(shù)出院患者的電話隨訪， 一般情況下要持續(xù)多次以上， 盡可能在整個康復(fù)期給予跟蹤管理， 這樣效果才比較明顯。如患者住院期間因身體和環(huán)境等因素， 依從性較高， 出院后初期較重視補充營養(yǎng)和休息， 不敢亂動， 隨著時間推移， 排尿順暢， 精神有所恢復(fù)， 就感覺痊愈了， 生活起居不夠約束， 服藥不按時按量， 因此導(dǎo)致并發(fā)癥。通過多次電話隨訪， 可強化患者對出院指導(dǎo)的理解和堅持， 保持對病情的清醒認識， 規(guī)范自己的行為， 從而有利于康復(fù)。
3. 3 指導(dǎo)患者正確應(yīng)對康復(fù)期出現(xiàn)問題 TURP術(shù)后可引起繼發(fā)性出血、短期尿失禁， 和尿路感染以及膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)， 個別患者繼發(fā)性出血量大， 需再次入院治療。向患者反復(fù)強調(diào)健康行為的重要性及預(yù)防血尿的方法， 要求按時服用治療基礎(chǔ)疾病的藥物， 如高血壓可加重膀胱出血；如術(shù)后尿失禁， 告知患者定時做提肛運動；當出現(xiàn)血尿及尿路感染時， 應(yīng)安慰患者保持鎮(zhèn)定， 指導(dǎo)其多飲水， 多排尿， 減輕血尿及膀胱刺激癥狀；對效果不明顯時， 應(yīng)告知患者到醫(yī)院進行相應(yīng)檢查及止血抗炎治療。
通過較頻繁的電話隨訪， 將健康教育延伸到患者家里， 貫穿于出院患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中， 對術(shù)后患者健康教育起到較好的督促、咨詢、指導(dǎo)作用， 大幅度減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。電話隨訪健康行為教育簡單方便， 經(jīng)濟快捷， 對出院患者實行時效性的健康行為教育， 有效獲得患者對醫(yī)院的安全感、信任感， 有利于提高護理滿意度[5]， 在護理實踐中， 應(yīng)廣泛推廣電話隨訪， 注重緊密結(jié)合患者實際， 進一步規(guī)范方式方法， 以發(fā)揮電話隨訪的最大作用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理； 腦卒中； QQ群
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0082-02
腦卒中又稱腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，以腦部缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)，其具有極高的病死率和致殘率[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技g的提高，腦卒中病的死亡率明顯下降，但相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率仍很高，如運動障礙、心理障礙、智力障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的家庭和社會負擔。為提高腦卒中患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量，本研究利用QQ群免費服務(wù)平臺為曾在筆者所在醫(yī)院住院治療的腦卒中出院患者給予延續(xù)性護理服務(wù)，通過QQ群共享的康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、在線回復(fù)和提醒、定期召開群內(nèi)患者康復(fù)知識講座或播放康復(fù)訓(xùn)練錄像等服務(wù)交流和溝通，有效提高腦卒中患者對康復(fù)知識的掌握，提高患者生活自理能力，提高滿意度，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年6月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者76例，男40例，女36例，年齡40～73歲，平均（56.8±6.5）歲。入選標準：（1）初次發(fā)病，經(jīng)MRI與CT檢查確診為腦卒中，符合1995年全國第四屆腦血管病會議的判定標準。（2）病情穩(wěn)定，意識清楚，能夠配合進行康復(fù)訓(xùn)練。排除標準：（1）嚴重認知障礙；（2）存在其他限制活動的疾病。按住院號單、雙隨機分為延續(xù)組和對照組，各38例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病變性質(zhì)、病變部位、病情嚴重度及治療用藥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組只在住院期間給予相應(yīng)治療及護理措施，給予疾病康復(fù)宣教知識；延續(xù)組在此基礎(chǔ)上，還提供QQ群服務(wù)平臺為腦卒中出院患者給予延續(xù)性護理服務(wù)。QQ群管理方法：（1）建立一個可以容納500人的QQ群，推薦1名工作能力及責任心較強的為QQ群主，主要負責群管理工作。（2）群工作人員有科室主任、主管醫(yī)師、護士長、責任護士及護師以上護理人員，為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。（3）群成員主要為在院和出院的愿意接受延續(xù)性護理服務(wù)的腦卒中患者及家屬，責任護士在患者入院時登記其QQ號、家庭住址及聯(lián)系電話，建立患者檔案，將科室的QQ群告知患者及家屬，說明目的，宣傳加群的意義，鼓勵參與。（4）患者出院后可隨時網(wǎng)上交流，群工作人員定期召開群內(nèi)患者康復(fù)知識講座或播放康復(fù)訓(xùn)練錄像，及時回答和正確指導(dǎo)、幫助患者排憂解難。
1.3 觀察指標及評價標準
（1）康復(fù)知識掌握情況，其內(nèi)容有：康復(fù)理論知識、自我護理技巧、自覺遵醫(yī)行為及服藥依從性等。（2）患者日常生活能力評定：應(yīng)用Barthel指數(shù)法[2]，兩組患者分別在出院前及出院后1周、1個月、3個月給予日常生活能力評定，應(yīng)用Barthel指數(shù)法評定患者日常生活活動能力，總分為100分，得分越高說明患者日程生活能力越好。其內(nèi)容有：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等。（3）滿意度調(diào)查表：采用筆者所在醫(yī)院自制的“患者滿意度調(diào)查表”，分別在患者出院后1周、1個月、3個月進行問卷調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對康復(fù)知識掌握情況比較
延續(xù)組對康復(fù)理論知識、自我護理技巧、自覺遵醫(yī)行為及服藥依從性等知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評定結(jié)果比較
兩組出院前Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)組出院后1周、1個月、3個月Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者滿意度比較
延續(xù)組出院后1周滿意度97%，不滿意3%，出院后1、3個月滿意度100%；對照組出院后1周滿意度84%，不滿意16%，出院后1、3個月滿意度90%，不滿意10%。延續(xù)組患者對醫(yī)療護理工作滿意度明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 QQ群的延續(xù)性護理服務(wù)，有效提高患者對康復(fù)知識的掌握
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其疾病具有極高的病死率和致殘率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，腦卒中病的死亡率明顯下降，但相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率仍很高，如運動障礙、心理障礙、智力障礙等，而這些并發(fā)癥在短期住院期間是不可能完全康復(fù)的，需要在出院后長期的功能訓(xùn)練，慢慢恢復(fù)健康?；颊咴诔鲈汉蟮拈L期訓(xùn)練過程中，需要康復(fù)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、活動/鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及社會支持等，延續(xù)性護理服務(wù)是住院護理服務(wù)的延伸，是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復(fù)知識、健康指導(dǎo)等服務(wù)，預(yù)防或減少患者因在院外接受不到及時有效的醫(yī)療護理而使得病情復(fù)發(fā)或加重[3]。筆者所在醫(yī)院通過QQ群免費服務(wù)平臺為腦卒中出院患者給予延續(xù)性護理服務(wù)，有效滿足患者康復(fù)需求，提高患者對康復(fù)知識的掌握。本文研究對腦卒中患者出院后的延續(xù)性護理服務(wù)，結(jié)果顯示，延續(xù)組患者對康復(fù)知識的掌握明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 提高患者日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量
QQ群是騰訊公司推出的多人聊天交流的一免費服務(wù)平臺，在群內(nèi)可以對話聊天，在群空間中，還可以使用群BBS、群共享文件、群視頻等方式進行交流，方便快捷[4]。延續(xù)性護理是醫(yī)療護理服務(wù)的延續(xù)，是在整個衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，為患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達到促進健康、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用為目的的一種科學(xué)管理模式[5]。筆者所在醫(yī)院利用QQ群服務(wù)平臺為腦卒中出院患者提供延續(xù)性護理，幫助患者及家屬提高自我護理能力。通過在線回復(fù)和提醒、定期開展健康知識講座或播放康復(fù)訓(xùn)練錄像等，增強患者對疾病的認識和自我護理的技能，影響其對健康的態(tài)度和行為，積極參與到自我護理活動中，提高自我護理能力，提高生活質(zhì)量。本文研究對腦卒中患者出院后的延續(xù)性護理服務(wù)，在出院后1周、1個月、3個月進行日常生活能力評定，結(jié)果顯示，延續(xù)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.3 QQ群的延續(xù)性護理服務(wù)，有效提高滿意度
延續(xù)性護理也是醫(yī)護患關(guān)系的延續(xù)，患者在接受醫(yī)護人員健康照護的同時，也保持著對醫(yī)護人員的忠誠和信任。延續(xù)性護理是護理內(nèi)涵的進一步完善，為出院患者提供延續(xù)性護理及康復(fù)指導(dǎo)，使護理貫穿于患者從入院到出院后的整個康復(fù)過程中，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。護士在為患者提供康復(fù)指導(dǎo)的同時，增進護患之間的交流溝通，增加信任和理解，密切護患關(guān)系，提高對醫(yī)療護理工作滿意度[6]。
綜上所述，運用QQ群平臺的延續(xù)性護理在腦卒中患者的應(yīng)用中，可提供多元化的護理服務(wù)，滿足不同層次、不同患者的需求，有效地提高腦卒中患者對康復(fù)知識的掌握，提高患者生活自理能力與活動能力，提高對醫(yī)護人員滿意度，具有重要和深遠的意義。
參考文獻
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李培英：與很多只涉及產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不能惠及甚至對民生帶來負面影響的業(yè)務(wù)不同，彩虹魚所從事的康復(fù)護理業(yè)務(wù)的發(fā)展集中了產(chǎn)業(yè)發(fā)展和民生改善的雙重積極意義：
首先，康復(fù)行業(yè)能促進健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整完善，促進產(chǎn)業(yè)升級，使醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)由產(chǎn)業(yè)鏈前端的急癥醫(yī)療向產(chǎn)業(yè)鏈后端延伸，利用急癥醫(yī)療的存量，發(fā)展產(chǎn)業(yè)鏈延伸段的增量。以杭州市上城區(qū)為例。上城區(qū)土地資源緊張，產(chǎn)業(yè)升級必須依賴于高端服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這里集中了杭州乃至浙江的優(yōu)質(zhì)急癥醫(yī)院，每年有近3000萬的就醫(yī)人流，但卻缺乏急癥之后的康復(fù)護理服務(wù)，導(dǎo)致人流資源沒有充分發(fā)揮對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的積極作用。依托優(yōu)質(zhì)的急癥醫(yī)療資源和豐富的就醫(yī)人流量，發(fā)展康復(fù)護理產(chǎn)業(yè)，上城區(qū)具有得天獨厚的優(yōu)勢，也具有對城市中心區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展的示范作用。
其次，康復(fù)行業(yè)能夠創(chuàng)造大量就業(yè)崗位，既包括醫(yī)護、管理專業(yè)技術(shù)崗位，也包括康復(fù)治療師、護理員、護工、康復(fù)工程技師等職業(yè)技術(shù)崗位。對于改善就業(yè)，促進傳統(tǒng)低端人才職業(yè)化發(fā)展具有重要意義。
第三，養(yǎng)老是政府和社會家庭不得不面對的嚴峻形勢。上城區(qū)是杭州人口密度最大，老齡化最為嚴重的區(qū)域?？祻?fù)護理產(chǎn)業(yè)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展最核心的技術(shù)支柱?？祻?fù)護理是健康服務(wù)業(yè)體系中占比最大的板塊，彩虹魚推動康復(fù)護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，可以直接帶動養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)的提升。通過教育培訓(xùn)提高養(yǎng)老人員的職業(yè)化和專業(yè)化水平，通過管理輸出提高養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)水平，通過與政府PPP合作開展社區(qū)和家庭上門康復(fù)護理服務(wù)，可以真正實現(xiàn)老百姓居家養(yǎng)老的目標。
中國商人：能為我們簡單介紹一下彩虹魚康復(fù)護理院嗎？
李培英：彩虹魚康復(fù)護理院是以急癥醫(yī)療后病人康復(fù)護理以及社區(qū)和家庭病人居家康復(fù)服務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院曾被美國著名設(shè)計專業(yè)雜志 Interior Design （ID）專題報道，被譽為“中國最美的醫(yī)院”。醫(yī)院充分考慮設(shè)計細節(jié)，環(huán)境、設(shè)施突出人性化、功能化與舒適性關(guān)懷，為患者提供貼心的就診引導(dǎo)及高效的就診流程，家庭病區(qū)的設(shè)計，關(guān)注患者的心理需求，提供酒店式的餐飲客房服務(wù)。所有設(shè)施按照國際標準配備，擁有最人性化的溫馨治療環(huán)境和國際頂級康復(fù)設(shè)備。彩虹魚康復(fù)護理院整合國內(nèi)外頂尖的康復(fù)治療和康復(fù)護理資源，致力于將國外先進的康復(fù)護理體系引入中國，為消費者提供完整連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。此外，杭州彩虹魚康養(yǎng)護理站則側(cè)重以康復(fù)護理院為技術(shù)依托，以居家養(yǎng)老、家庭上門康復(fù)護理和社區(qū)康復(fù)護理為主要服務(wù)內(nèi)容。
中國商人：彩虹魚在教育和科研方面也獨樹一幟，能介紹一下這兩方面的大概情況嗎？
李培英：彩虹魚在構(gòu)建康復(fù)服務(wù)體系之初，首先建立了人才孵化機制，成立了具有大專和本科學(xué)歷教育資質(zhì)的彩虹魚康復(fù)護理學(xué)院和彩虹魚培訓(xùn)學(xué)校，打造了源源不斷的造血功能。2015―2016年，彩虹魚在國際專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)會議上發(fā)表了6篇專業(yè)學(xué)術(shù)論文，其中2篇在SCI排名前10位的專業(yè)雜志。
中國商人：在您接觸的客戶中，您印象最深的是哪一位？能給我們講講她與彩虹魚的淵源和故事嗎？
李培英：“寶媽”是上海灘的風云人物，海歸，出色的設(shè)計師，業(yè)余時間組織史上最牛的TEDx演講。“寶媽”是彩虹魚的一位產(chǎn)后康復(fù)客戶，這是她第一次當母親，對于母親的角色有著無限的期待，同時也對產(chǎn)后的生活有著各種各樣的強烈訴求。像所有明星辣媽一樣，“寶媽”希望產(chǎn)后仍然皮膚晶瑩剔透，身材曼妙，要工作，要旅行，更要和先生永遠甜甜蜜蜜。另外，她與先生（還有“寶爸”的媽）也在琢磨著二胎的事……
