發(fā)布時間：2023-06-01 15:51:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理專科內(nèi)涵的內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護理告知教學；雙師型師資；優(yōu)勢探討
護理學是一門要求實踐和理論相互結(jié)合的學科，其實踐性比較強，是我國四項技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程之一。高職教育作為一門專門化教育，其主要目的在于培養(yǎng)學生進行某種職業(yè)的職業(yè)能力。護理高職教育的主要教育目標為：培養(yǎng)實用性目標、針對性教學、實踐性教學及緊密聯(lián)系醫(yī)學衛(wèi)生單位和辦學途徑。因此，對雙師型師資是其師資隊伍的基本要求。
護理雙師型師資既是臨床護師，又是教師，這就要求教師在教學過程中將護理技能和護理理論通過教學手段有效的教授給學生，同時要求學生能夠在學習過程中訓(xùn)練自身臨床思維能力，從而全面提高學生全面分析問題、解決問題的能力。另一方面，雙師型師資還應(yīng)具有豐富的臨床護理經(jīng)驗，能夠優(yōu)秀的完成臨床護理工作。這種關(guān)于師資的雙重角色設(shè)定有助于實現(xiàn)教學實踐和理論教學的全面結(jié)合，實現(xiàn)實習和教學的統(tǒng)籌兼顧，從而為臨床護理培養(yǎng)富于實踐性的高級護理人才。
一、方法
根據(jù)護理高職教育的教育目標，依據(jù)學生的培養(yǎng)目標以及以中專為起點的學生專業(yè)背景，對課程內(nèi)容進行科學設(shè)計，并選擇具有多年臨床工作經(jīng)驗和有多年臨床教學工作經(jīng)驗的教師來擔任本課程的授課教師和臨床見習教師，從而保證教學同實踐緊密結(jié)合。在進行課程學時的分配時，以課程的內(nèi)容特點為出發(fā)點，以培養(yǎng)學生的臨床實踐能力為主要目的，盡量減少教師的課程授課實踐，提高臨床見習實踐時間。建議同一內(nèi)容的課堂授課和臨床見習由同一老師負責，以便合理銜接理論教學同實踐教學。另一方面，實施雙師型師資教學模式，要求教師不斷進行自身專業(yè)素養(yǎng)的鞏固和提升，雙師型師資的主要工作經(jīng)驗來源于臨床實踐，在進行理論教學的同時，應(yīng)不斷加強自身專業(yè)能力，對本專業(yè)領(lǐng)域的新技術(shù)和新發(fā)展做到實時掌握，避免由于進行課堂教學而忽視臨床實踐，導(dǎo)致自身能力同專業(yè)發(fā)展脫節(jié)，從而對臨床護理?？?/a>高素質(zhì)學生的培養(yǎng)造成不利影響。
二、效果
根據(jù)相關(guān)畢業(yè)生調(diào)查表的結(jié)果，該門課程的學生在結(jié)束學習進入臨床工作后普遍反映臨床工作的磨合期大大縮短，更加迅速的適應(yīng)到臨床工作中，從而有效的提高了臨床護理的質(zhì)量，增加了畢業(yè)生的工作信心。另一方面該門課程的相關(guān)負責教師普遍反映，通過理論教學與實踐教學的充分結(jié)合，一方面教師的教學能力得到了有效提高，另一方面教師自身的臨床?？谱o理技能也得到了不斷的發(fā)展。
三、討論
（1）雙師型師資教學模式能夠顯著的突出護理?？频淖o理特點，體現(xiàn)出護理的獨立性和專業(yè)性 護理高職教育的主要目標在于培養(yǎng)實用型護理人才，提高護理人員的臨床互利能力。對于護理高職學生，則是要在中專常見病護理知識學習的基礎(chǔ)上，對臨床上出現(xiàn)并得到廣泛應(yīng)用的成熟的護理技術(shù)和護理進展牢固掌握。如在類風濕性關(guān)節(jié)炎病人臨床護理課程中加入關(guān)節(jié)功能評估的方法：根據(jù)患者關(guān)節(jié)的損害程度、日常生活能力評定和患者病情的判斷，為制定護理方案提供科學量化基礎(chǔ)，這些措施有效的幫助學生提供給病人更加個體化、人性化的護理服務(wù)。同時，在護理知識的教學外，加入臨床護理能力的實踐訓(xùn)練，有助于學生快速進入工作狀態(tài)，縮短適應(yīng)期，有助于學生充分體會護理專業(yè)的豐富內(nèi)涵。另一方面，通過臨床護理技師向?qū)W生進行專業(yè)護理知識的示范，有助于幫助學生樹立清晰的專業(yè)形象，凸顯護理工作的獨立性和專業(yè)性。
（2）雙師型師資教學模式有助于理論教學和實踐教學的統(tǒng)籌安排 由于同一內(nèi)容的課堂教學和實習教學均由同一教師負責，因此在備課時可以適當對內(nèi)容進行合理調(diào)整。以類風濕性關(guān)節(jié)炎的授課為例：將相關(guān)的課堂理論教學安排在1學時內(nèi)，在此期間主要講授基礎(chǔ)知識和護理難點；將臨床實踐的3個學時內(nèi)，進行新技術(shù)的講授和示范，利用臨床帶教，將課堂理論和護理實踐內(nèi)在聯(lián)系在一起；在教學過程中，注意指導(dǎo)高職學生進行自學，創(chuàng)建有效的自學環(huán)境。如，在將類風濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)病理特征、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理原則和治療原則于課上講授后，將關(guān)節(jié)評估方法作為實踐作業(yè)留給學生，通過在見習過程中結(jié)合課堂上的理論重點，進行實踐內(nèi)容的具體操作，并促使學生到病人床邊進行學習理解。在教學方法上，以啟發(fā)學生為主，營造活潑開放的教學氛圍，避免“老師講學生聽”的傳統(tǒng)教學方法。
（3）雙師型師資教學模式可以促進臨床教師對自身教學能力和專業(yè)知識進行不斷的更新和提高 由于雙師型師資教學模式不僅要求教師具有豐富的授課經(jīng)驗，同時對教師的臨床工作經(jīng)驗也有著較高的眼球。在授課過程中，教師應(yīng)不斷對教學策略進行調(diào)整，以適應(yīng)授課內(nèi)容改善教學效果。另一方面，教師在教學和臨床見習過程中，需要對本領(lǐng)域的發(fā)展進行主動了解，并向?qū)W生講授，從而促使教師在專業(yè)能力方面得到實踐和理論的不斷提高和充實，促使教師自身專業(yè)能力不斷成長，這對?？谱o理人員的培養(yǎng)有著極為重要的意義。在理論教學過程中，要求講師在授課同時結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗，以典型病例作為授課突破點，用實例來吸引學生的學習興趣，幫助學生加深理解和極易。同時，在整個教學過程中，應(yīng)本著加強學生主動學習、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力的原則，在實踐過程中引導(dǎo)學生合理幾何課上理論知識，對臨床所見進行全面準確的分析判斷，從而將理論和病例有機結(jié)合在一起，通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題使得學生利用所學知識解決病人實際問題的能力得到不斷的提高。
護理事業(yè)快速健康穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵在于將強護理專科師資隊伍的建設(shè)，增強師資隊伍質(zhì)量的主要方法在于加強師資培訓(xùn)。通過近年來我國各地護理高職專業(yè)在應(yīng)用雙師型師資教學模式中的經(jīng)驗來看：目前高職護理教育最為迫切的需要在于不斷培養(yǎng)和提高雙師型護理師資的素質(zhì)，雙師型師資教學模式不僅能夠有效的培養(yǎng)和加強護理?？茖W生的臨床思維能力和臨床實踐能力，而且對于臨床護理實踐?？谱o士的培養(yǎng)具有十分重要的意義，是我們在護理教學中應(yīng)該堅持的方法。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】以人為本;老年病;體現(xiàn)
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和整體護理內(nèi)涵的不斷拓寬［1］。鄭州大學第一附屬醫(yī)院老年病科自2003年3月至2006年12月,與院內(nèi)科室相繼推出了“以人為本的新型護理模式病房”構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù)（無縫隙護理）［2］，并結(jié)合老年病人特點，實行彈性護理工作制，在健康與疾病之間發(fā)揮作用，解決老年病人存在和潛在的健康問題。通過護理實踐證明:以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合,始終以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效減少正常工作中難以避免的護理空間［3］，提高老年病人治愈率,臨床收到滿意效果。這不僅是老年病科護理專業(yè)發(fā)展的需要和趨勢，符合老年人的康復(fù)需求，同時也提高了護理人員的整體素質(zhì)和科學管理效率?，F(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1．1資料老年病心血管科是一個擁有25張床位，以心血管病為主的綜合性病區(qū)，擔負著全省60歲以上的各階層離退休人員的治療和危重病人的特護與搶救。病區(qū)組合護士9人，其中4名護士取得了護理本科文憑，3名護士在成人高校就讀護理本科。2名護士在成人高校就讀護理專科。護理模式改進前，功能制護理模式在我科護理模式中比例占87．5% , 責任制護理模式占12．5％。自2003年開展人性化服務(wù)，以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合, 以人為本，創(chuàng)建溫馨病房。已進入規(guī)范運行。
1．2方法
1．2．1組建護理結(jié)構(gòu)本病區(qū)編制護士9人，組合2個護理單元，按其職稱組合各分有主管護師1名，護師2名，護士1名。其中護士長和2名護理組長為正常班，其他6名護士倒班制。
1．2．2評聘護理組長采取護理組長彈性聘任負責制。護理組長負責本組病人的治療、心理護理、病情觀察和護理病例書寫，指導(dǎo)和協(xié)助危重病人的基礎(chǔ)護理、生活護理，開展以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，創(chuàng)建溫馨病房。
1．2．3護理彈性工作制組員參加倒班工作，并參與本組病人的健康教育，治療和護理，和護理組長構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù)（無縫隙護理）［2］。負責晨晚間護理和體溫測試與繪制。完成危重病人的基礎(chǔ)護理操作，在健康與疾病之間發(fā)揮作用。
1．2．4按職稱上崗，實行主管護師、護師和護士三級護理管理負責制，以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合［2］,加強病區(qū)護理質(zhì)控管理力度，以護理核心制度十四條為標準，護士長檢查、指導(dǎo)護理組長的管理工作，護理組長檢查、指導(dǎo)護士的基礎(chǔ)護理工作，完善三級護理服務(wù)內(nèi)容,達到每一位患者獲得特定程度的優(yōu)質(zhì)服務(wù)之目標。
2效果
2．1開展人性化護理，以護理彈性工作方法, 構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù) 采取主動的護理措施，運用激勵的支持方法，針對不同的病人及時提供不同的人性化服務(wù),實現(xiàn)護士對病人實行一對一的護理要求［3］,體現(xiàn)護士對病人的真情實感,服務(wù)于人、生、老、病、死全過程，從中展示和贊賞護士的知識和潛力，體現(xiàn)護士自我價值的實現(xiàn)，提高護士的職業(yè)形象［5］,改善護士地位。
2．2開展人性化護理，在護理實踐中不僅針對疾病，而要更為注重人的健康，重視人對健康問題的身心整體反應(yīng)，在細微之處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意，體現(xiàn)人本觀和人文精神。促使每一位護士對每一位病人實行最佳服務(wù)如：開展工休會，給予健康教育，采取個體指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳形式進行。開展疑難個案護理查房、重病護理查房、護理專科會診等，提高了護士的整體素質(zhì)和責任心。
2．3推進人性化服務(wù)，通過提高護士職業(yè)形象、專業(yè)水平和技術(shù)水平，滿足患者對疾病及心理的護理需求［5］，以人為本，讓病人受益［4］，從而提高患者對護士職業(yè)形象的滿意度如：對患有呼吸、心腦血管及內(nèi)分泌疾患居多，并存在有不同程度的老年慢性疾患與心理障礙、恐懼等心理的老年病人。以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合［2］的工作模式,與患者結(jié)盟、拜患者為師，并改變以往“實施什么護理，患者就接受什么護理，變?yōu)椤盎颊咝枰裁矗覀兙妥o理什么［4］” 增加病人的依賴感和安全感，體現(xiàn)護士實現(xiàn)人文關(guān)懷的價值，連續(xù)三年統(tǒng)計住院病人滿意率均為100％，護理差錯為零缺陷，符合老年病人的康復(fù)需求。
3討論
開展人性化服務(wù)，本文以彈性護理工作與無縫隙護理［2］相結(jié)合,以人為本，體現(xiàn)在老年病人的生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴的關(guān)心和關(guān)注的護理實踐中［5］,在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效地減少正常工作中難以避免的護理空間，體現(xiàn)護士對病人實行一對一的護理服務(wù)［3］，加快患者的身心康復(fù)，提高老年病人的治愈效果，是老年病科科學化管理的新嘗試，是推行管理年護理程序標準化的最佳工作舉措，是老年病科護理學科發(fā)展的關(guān)鍵，值的臨床推廣。
參考文獻
1許華．實施整體護理和彈性工作相結(jié)合在干部病房應(yīng)用． 河南職工醫(yī)學院學報，2001,13(3):256．281．
2郭燕紅．以人為本促進我國護理專業(yè)的發(fā)展 衛(wèi)生部保健局護理專業(yè)培訓(xùn)講座，2004,6．
3何衛(wèi)權(quán)．整體護理和彈性工作制在分娩室的試行效果． 中華護理雜志,1999,34(8):463~465．
1.1加強護理團隊建設(shè)，提升護士職業(yè)素養(yǎng)護理文化與品牌的建設(shè)離不開高素質(zhì)的護理團隊。要加強護士的團隊建設(shè)，必須不斷提升護士的職業(yè)素養(yǎng)。護理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護士的團隊意識，增加集體榮譽感，提高與他人協(xié)作配合能力。護理部常年舉辦護理團隊與個人素質(zhì)提高班，設(shè)計全套系統(tǒng)化課程，包含團隊意識與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護士禮儀、職業(yè)形象、護士語言與行為規(guī)范、護患溝通、美學、心理學、人文關(guān)懷、護理價值觀等，激發(fā)護士學習興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護理團隊工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
1.2創(chuàng)新護理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進護理質(zhì)量是護理管理的核心。我院在護理質(zhì)量管理上，積極探索運用科學管理工具進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。自去年10月以來，運用PDCA循環(huán)、頭腦風暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過科室QC小組成果展示活動，為護士長提供學習交流的平臺，互相借鑒經(jīng)驗，彌補不足，共同提高護理管理水平。自開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來，護士的參與意識、合作精神、質(zhì)量意識、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進”。護理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實現(xiàn)護士長、護理組長及專項質(zhì)控護士、護士的三級管理模式。
1.3加強護理?？瀑|(zhì)量建設(shè)，不斷促進?？谱o理發(fā)展今年我院?？谱o理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護理、壓瘡護理、危重癥護理4個專科小組基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護理、中醫(yī)護理2個專科小組，并成立我院專科護理管理委員會，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名?？菩〗M聯(lián)絡(luò)護士，促進各科室專科護理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護理服務(wù)。?？菩〗M不僅承擔了相應(yīng)專科的培訓(xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進工作，還承擔了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的?？茣\、護理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開小組及聯(lián)絡(luò)護士會議，交流?？谱o理前沿信息，討論我院?？谱o理存在的不足，進行分析改進，以達到專科護理質(zhì)量持續(xù)改進和發(fā)展。
1.4發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，創(chuàng)建中醫(yī)護理模式病房今年初，護理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點，打造中醫(yī)護理模式病房。確定各科室常見病種，制定中醫(yī)護理規(guī)范及中醫(yī)護理標準計劃。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，結(jié)合工作實際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護標準》，組織全體護士進行學習，明確中醫(yī)護理病歷書寫、中醫(yī)護理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開展中醫(yī)護理技術(shù)操作不低于4項，中醫(yī)護理模式病房不低于6個，并認真組織各科室落實中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案，及時評估中醫(yī)辨證施護效果，檢查中醫(yī)特色護理開展情況，修訂中醫(yī)特色護理質(zhì)量檢查標準，對各科室中醫(yī)護理實施情況進行定期考評。下一步，護理部將以點帶面，在多個護理單元推廣中醫(yī)特色護理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提升護理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護理品牌。
1.5加強護理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動態(tài)過程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護理部重視各項護理制度的落實，并定期對制度和流程的有效性進行評估，不斷完善優(yōu)化。每月對全院科室各項護理核心制度的落實情況進行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場進行反饋，指導(dǎo)科室進行改進，并對改進效果進行跟蹤檢查。通過科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。
1.6組建護理通訊員隊伍，創(chuàng)辦護理期刊，擴大護理影響力為進一步做好我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強宣傳報道，今年護理部組建了護理通訊員隊伍，并創(chuàng)辦了護理期刊《護理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對60名護理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請報社編輯講授通訊稿的寫作方法，對通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、科室護理活動、身邊感動病房故事、護理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護理等為重點，突出我院護士專業(yè)過硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進取、朝氣蓬勃的良好形象。
2初步效果
實施護理文化與品牌建設(shè)半年多來，取得了初步成效，護理工作得到了病人的普遍好評，病人滿意度調(diào)查從96．00%上升到99．30%。護理工作得到了縣級其他醫(yī)院同行、社會人士的充分肯定和贊揚。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護理人員的自身價值感和職業(yè)價值感得到提升，護理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進。
3討論
【關(guān)鍵詞】 護理組長負責制;新生兒科ICU;質(zhì)量管理
新生兒重癥監(jiān)護病房(Newborn Intensive Care Unit,NICU)收治的患兒多是病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的新生兒,病情危重,病死率較高,是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,對護理隊伍是一個嚴峻的考驗[1]。隨著重癥醫(yī)療體系的建立,新生兒科ICU護理專科的快速發(fā)展,對新生兒科ICU?？谱o士的要求進一步提高。為了能夠有效的提高新生兒科ICU護理質(zhì)量,我們采取護理組長負責制取得良好的效果現(xiàn)匯報如下。
1 護理組長負責制措施
1.1 護理組長的職責 協(xié)助護士長做好本病區(qū)主要的日常護理管理,如護士排班、患者管理、設(shè)備、物資請領(lǐng)、醫(yī)護工作協(xié)調(diào)等;夜間護士長行使管理職能,進行全面質(zhì)量管理。處理應(yīng)急事務(wù),在遇到重大搶救或突發(fā)事件,如停電、火災(zāi),護理組長迅速按照制訂的應(yīng)急預(yù)案進行合理部署,調(diào)整人員各負其責。準確評估患者的危重程度和組內(nèi)護士的能力,每位護士分配負責相應(yīng)的患者,組長負責病情最危重的患者。負責貴重儀器設(shè)備及毒麻藥品的交接、清點和保管,保證使用中的儀器正常運轉(zhuǎn)、備用搶救儀器處于充電狀態(tài);督促護理員做好夜間儀器的清潔;儀器出現(xiàn)故障及時告知護士長。組織病區(qū)內(nèi)每月小組質(zhì)量自查及患兒住院期間滿意度自查,針對存在的問題,提出合理的建議及整改措施,并協(xié)助護士長完成。應(yīng)急處理夜間患者的投訴,對個別患者及其家屬的誤解,護理組長以代護士長的身份予以耐心解釋,安撫患者,避免矛盾激化。協(xié)助護士長做好臨床帶教工作,擔負護理業(yè)務(wù)查房、科內(nèi)業(yè)務(wù)授課等任務(wù)。
1.2 護理組長應(yīng)具備的素質(zhì)[2] 業(yè)務(wù)素質(zhì)方面:能夠熟練掌握ICU危重癥患者的搶救技術(shù)、各項監(jiān)護技能、各種儀器設(shè)備的使用,護理理論、技術(shù)操作考核等具備“優(yōu)秀”水平。工作年限方面:大專以上學歷,有兩年以上ICU工作經(jīng)驗,且在護理部每季度的考評中達到“優(yōu)秀”。團隊精神:具有良好的團隊意識、語言溝通能力,組織、協(xié)調(diào)、配合及處理問題的能力。
1.3 護理組長競爭聘上崗 公開競聘。本人自愿寫書面申請。具備護理組長應(yīng)具備的素質(zhì)標準;通過理論與操作考試和應(yīng)聘講述。以“我如何當好一個護理組長”為主題作5分鐘發(fā)言。根據(jù)考試成績、應(yīng)聘講述、歷年來的工作表現(xiàn)、績效成績進行綜合考察。聘期三個月,根據(jù)考核結(jié)果實行淘汰制。
1.4 護理組長考核 成立考核小組:小組成員為護理部、本科護士長和ICU醫(yī)生為評選考核負責人,選拔有責任心的資深護理骨干組成考核小組,科室每月對護理組長進行考評,對履行崗位職責不認真、有較嚴重的護理缺陷和護理投訴、存在違反勞動紀律等行為者,撤銷其護理組長資格。護理質(zhì)量考核采用百分制考核辦法。業(yè)務(wù)考核內(nèi)容(基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全、消毒隔離)按照護理部工作計劃和科室培訓(xùn)計劃,進行基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作考核。對護理組長在一個任職周期內(nèi)進行ICU?？苾?nèi)容以及各種應(yīng)急預(yù)案考核;考核護理組長本人及組員的護理工作質(zhì)量,組員如發(fā)生護理差錯及事故,護理組長要承擔相應(yīng)責任,扣除當月質(zhì)量控制分數(shù)。
2 結(jié)果
護理組長負責制在新生兒科ICU中應(yīng)用后依據(jù)我院護理質(zhì)量考核標準,對新生兒科ICU進行實施護理組長負責制前得分與護理組長負責制實施后得分進行統(tǒng)計并比較。具體見表1。
3 討論
隨著護理組長負責制推行和護理小組的建立,護理服務(wù)內(nèi)涵也發(fā)生了深刻變化,它從以執(zhí)行醫(yī)囑為主轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心[3]。護理服務(wù)質(zhì)量不只是單純的面帶微笑、態(tài)度和氣,而是對患者入院全過程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),在落實各項護理措施中滿足其心理、生活方面的需求,為患者解決實際問題,在照顧患者全過程中達到安全、可靠、準確的效果。堅持一切“以患者為中心”、以人為本的工作原則,我們努力營造一種關(guān)心人,尊重人,以患者利益和需求為中心的人性化職業(yè)氛圍。
實施護理組長負責制后,護理組長在工作中的高標準、嚴要求為科室內(nèi)其他護理人員樹立了良好的表率作用,激發(fā)了護理人員的工作熱情,調(diào)動了護理人員的工作積極性,提高患者對護理工作的滿意度[4]。實施護理組長負責制競聘上崗,獲得晉升機會、優(yōu)厚工作待遇等是有效的激勵因素,護理質(zhì)量檢查和監(jiān)督、淘汰制等負強化激勵因素都充分調(diào)動了護理組長的工作積極性和創(chuàng)造性,使種種護理活動由原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù),護理措施落實到位,并體現(xiàn)了護理工作的個性化和人性化的特征。
護理組長負責制建立了新型的護理管理模式,組長和組員雙向選擇,有利于護理組長有效地調(diào)動組內(nèi)每個護士參與質(zhì)量管理,自我控制,自我改進,在很大程度上幫助護士實現(xiàn)自我價值,發(fā)揮主觀能動性,進而更好服務(wù)于患者[5]。由于護理組長的全程監(jiān)控,潛在的矛盾和問題也能得到及時的發(fā)現(xiàn)和處置,保障了護理工作各個環(huán)節(jié)質(zhì)量。
通過我院實施新生兒科ICU護理組長負責制,使得護理質(zhì)量有了明顯的提高,建立了新型的護理管理模式,調(diào)動了護理人員的工作積極性,提高患者對護理工作的滿意度;強化激勵調(diào)動了護理組長的工作積極性和創(chuàng)造性;促進了護理質(zhì)量的全面提高,減少和避免了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：ICU護士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護和治療的重要場所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監(jiān)護人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護人員能力的高低對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護人員的能力培養(yǎng)是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護士核心能力的概念和內(nèi)涵
護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過文獻回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個方面：專業(yè)知識（包括監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關(guān)知識）、專業(yè)技術(shù)（?？谱o理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責任心、情緒穩(wěn)定、慎獨精神、服務(wù)意識和壓力應(yīng)對）[3]。
2國內(nèi)對ICU護士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)對ICU護士核心能力并沒有一個統(tǒng)一的標準和評價體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標準，現(xiàn)階段對ICU護士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對于ICU護士臨床實踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業(yè)知識和技能有一個全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU?？谱o士資格認證制度對護士進行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護、急診急救等專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實施了ICU專科護士的資格認證制度。實行ICU?？谱o士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護士才有資格申請ICU?？谱o士培訓(xùn)和資格認證，參與培訓(xùn)的學員必須修滿規(guī)定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護士資格認證。但當前的認證培訓(xùn)對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓(xùn)，但由于國內(nèi)對?？谱o士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓(xùn)和進修。ICU護理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強的全能護士。由于我國的醫(yī)學高等教育還未設(shè)置ICU?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)課程，ICU護士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫(yī)乏，一段時間內(nèi)邊實踐邊學習的培訓(xùn)模式是切合實際的，被國內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進修、學術(shù)講座。
3對ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫(yī)院的ICU護士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓(xùn)班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個醫(yī)院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓(xùn)的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國內(nèi)外先進的技術(shù)技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學習能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動學生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養(yǎng)護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經(jīng)驗，是思維能力?！敝匾暸R床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護士臨床思維能力是推進護理?？苹l(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU專科護士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設(shè)計思維的發(fā)散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導(dǎo)護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓(xùn)練，讓學員學會從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動，培養(yǎng)學員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計的、有內(nèi)容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學習轉(zhuǎn)為有意識的讓學員主動領(lǐng)悟的思維方式，使學、思有效地結(jié)合[10]。
3.3規(guī)范ICU?？普J證。實行ICU護士專科認證制度是培養(yǎng)ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒有一個統(tǒng)一的標準、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標，培養(yǎng)的ICU護士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫(yī)院對?？谱o士的需求特點、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的?？谱o士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標準。借鑒國外經(jīng)驗，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對師資和培養(yǎng)基地進行資格認定，建立?？谱o士資格認證考核題庫，研制常用監(jiān)護技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。
3.4加強對ICU護士教學能力的培養(yǎng)。ICU護士尤其是教學醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護士沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護理臨床教學的相關(guān)理論知識和技能水平的指導(dǎo)。這是教學能力薄弱的主要原因。應(yīng)當適當安排教學理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護士個人發(fā)展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護理管理者可適當安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進行科研工作，促進科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據(jù)ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實施分層管理后，充分調(diào)動了護士的積極性，提高了團隊協(xié)作效率、護士的管理能力、個人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護理專家?guī)幼o理團隊的發(fā)展。CNS屬于高級執(zhí)業(yè)護士，是在護理的某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務(wù)職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預(yù)測護理效果。②教育職能，主要承擔監(jiān)護技術(shù)的培訓(xùn)和教學工作，對專科護士進行帶教和指導(dǎo)，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質(zhì)量，尤其注意對護理結(jié)果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動科室的護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強對護士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養(yǎng)。可借鑒澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護理同行”的ICU護理專業(yè)人才，增強護士的職業(yè)自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復(fù)雜多變、工作強度大和作息時間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應(yīng)對心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。
ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業(yè)的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 護理部； 護理質(zhì)量管理
護理部是醫(yī)院護理工作的指揮中心，在醫(yī)院工作中，護理質(zhì)量與臨床醫(yī)療工作質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系，護理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量。為了確保護理質(zhì)量，必須采取切實可行的措施，才能有條不紊、循序漸進地開展工作，圓滿完成護理工作任務(wù)，防止或減少差錯的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)，同時要引導(dǎo)和教育護理人員，牢固樹立護理質(zhì)量源于對服務(wù)對象需求研究的基礎(chǔ)上的觀念、研究病人，分析病人，不斷強化護理質(zhì)量的內(nèi)涵，加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。
1 健全護理管理體系
1.1 組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院設(shè)有護理部，主管護理副院長1人，護理部主任1人，護理部副主任3人，區(qū)護士長5人，實行護理部主任－區(qū)護士長－護士長三級管理體系，正確行使護理人員院內(nèi)調(diào)配，護士升、調(diào)、資、懲等護理工作事宜。
1.2 人員編制 全院有臨床科室42個，編制床位1200張，護理人員829人，占全院人員的43%，其中主任護師2人，副主任護師34人，主管護師303人，護師373人，護士117人。本科護士131人，?？谱o士463人。
2 規(guī)章制度
制訂嚴謹?shù)墓ぷ髦贫群徒⒖茖W的質(zhì)控體系，做到制度嚴格化、職責明確化、操作規(guī)范化，使得工作中有章可循，檢查有據(jù)可依。 （1）認真擬定各級人員崗位職責，要求各位護士認真履行職責，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。 （2）嚴格無菌觀念，按無菌技術(shù)操作原則，制定消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染。 （3）嚴格查對制度，認真做好三查七對工作，防止減少差錯的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)。 （4）認真擬定病房管理工作制度，嚴格加強病房管理，保持病室安 靜、整潔、舒適、安全，為病人創(chuàng)造優(yōu)美的修養(yǎng)環(huán)境。 （5）堅持護士長查房制度，加強了夜班護士工作的 責任心，提高了護士長的管理工作能力，提高了全院護理管理水平，保證了醫(yī)院夜間護理工作質(zhì)量。
3 質(zhì)量管理
3.1 制訂醫(yī)院護理質(zhì)量目標，完善護理目標管理 結(jié)合當前護理隊伍建設(shè)和護理條件，借鑒國內(nèi)外先進的護理管理經(jīng)驗和護理新動態(tài)，制定科學的具有正確導(dǎo)向的目標管理體系－質(zhì)量管理控制小組。 質(zhì)量管理控制組由護理部正副主任、區(qū)護士長組成，每季度按照質(zhì)量考核標準對全院各科進行檢查，并對各種檢查結(jié)果進行分析，找出存在的問題進行評估。
3.2 制定護理業(yè)務(wù)考核標準，對全院護理工作進行考核
3.2.1 對考核人員的要求 考核者要熟悉各專業(yè)特點和掌握各項質(zhì)量標準的考核內(nèi)容，對所有考核個人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達到公正、客觀、準確，從而調(diào)動護理人員積極性，促進工作質(zhì)量的提高。
3.2.2 護理部定期每月針對某一臨床科室進行業(yè)務(wù)查房考核1次 從病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等方面由護士全面敘述，對存在的問題及時指出，并給予糾正，切實提高了護士的理論水平。
3.2.3 業(yè)務(wù)考核形式應(yīng)多樣化 可采取提問、問卷、筆試、競賽、實際操作相結(jié)合。
3.3 落實護士長崗位職責 每月對護士長進行百分制考核，考核結(jié)果上報護理部，為年度考核依據(jù)。
4 強化對在職人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育
（1）派護理骨干到國內(nèi)外先進醫(yī)院進修學習，回來起到以點帶面的作用。 （2）請外院的專家、教授來講課，系統(tǒng)地學人之長，補己之短。 （3）根據(jù)護理人員的業(yè)務(wù)專業(yè)情況，組織培訓(xùn)、考核及理論和技術(shù)操作比賽，對成績突出者給予表彰和獎勵。 （4）鼓勵和支持護理人員通過脫產(chǎn)、自學、進修等方式專修護理?？啤⒈究?，通過學習，不斷充實新的護理知識。 （5）鼓勵護理人員撰寫、，并開展論文交流座談會，以相互交流護理經(jīng)驗。
5 人員素質(zhì)
人是護理活動中最活躍的因素，護理人員整體素質(zhì)的高低，直接影響著護理質(zhì)量水平［1］。
5.1 提高護士長的業(yè)務(wù)水平和管理能力
5.1.1 護士長是最基層的領(lǐng)導(dǎo)者 在護理部主任和護理人員之間起著承上啟下的作用，是溝通護理部主任和廣大護理人員的“管道”。因此，護士長應(yīng)定期組織科室護理人員分析、討論本科室護理工作完成情況及存在的問題，并及時上報給護理部。護理部通過對各科上報情況的分析，能更全面地掌握護理動態(tài)，為制訂實際的工作計劃與檢點提供可靠依據(jù)。同時，護理部將有代表性的問題通過護士長反饋到各科，達到對醫(yī)院護理工作的宏觀調(diào)控。
5.1.2 提高護士長的業(yè)務(wù)水平 護士長是護理工作的管理者，業(yè)務(wù)上的精英，技術(shù)上的帶頭人，必須有良好的護士長素質(zhì)和高超的技術(shù)，才能帶好本科護理隊伍，為此有計劃的舉辦護士長學習班，邀請專家進行專題講座，集中學習新知識、新技術(shù)，學習現(xiàn)代化管理知識，不斷強化護士長的責任意識和質(zhì)量意識，提高業(yè)務(wù)能力及護理管理能力。
5.2 提高護理人員的整體素質(zhì) 要提高護理質(zhì)量，首先要從提高思想素質(zhì)入手，突出思想素質(zhì)教育，解決服務(wù)質(zhì)量問題是我們必須要解決的首要問題，端正工作態(tài)度，樹立新的護理質(zhì)量觀，用全新的護理觀念指導(dǎo)工作，使其在工作中做到以病人為中心而展開主動的、全面的、整體的護理服務(wù)［2］。
總之，護理工作千頭萬緒，如何加強護理質(zhì)量管理，只有嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范，對廣大護士進行職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高全體護士的整體素質(zhì)，才能更加熱愛本職工作，在各自平凡的崗位上與時俱進，全心全意為患者服務(wù)。
參考文獻
1 馬玉榮.護士素質(zhì)與護理質(zhì)量關(guān)系.中華臨床護理學雜志，2005，36（4）：583.
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫(yī)學科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫(yī)學科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質(zhì)量考核標準,合格標準為90分。質(zhì)量標準要點包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設(shè)護理質(zhì)量安全管理組織機構(gòu),成立護理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質(zhì)控檢查,每月對檢查考核結(jié)果進行評分,匯總分析存在的質(zhì)量問題,以護理質(zhì)量簡報形式對存在的護理安全、質(zhì)量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質(zhì)量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質(zhì)量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內(nèi)容重癥醫(yī)學系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫(yī)生報告。
2.3內(nèi)分泌學,婦產(chǎn)科護理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個項目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時處置沒有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關(guān)鍵點,護理?？朴盟幒皖A(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見的,有針對性的康復(fù)計劃)掌握較差的情況。
2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無需校準膜導(dǎo)尿管留置時間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質(zhì)量。護士長應(yīng)是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護質(zhì)量檢測,訂單的準確執(zhí)行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護,交接和加強監(jiān)管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經(jīng)驗,負責危重病人的護理。護士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發(fā)現(xiàn),分,護理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對性的康復(fù)計劃,為病人提供全面,全過程,連續(xù)的護理。加強護理安全質(zhì)量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規(guī),教育,加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實踐中,有護士監(jiān)測病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實時監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監(jiān)控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術(shù)前),提高護理技能,規(guī)范護理操作,強化責任,規(guī)避風險。
3.2實施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實施,完善各項規(guī)章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關(guān)鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規(guī)程,加強宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術(shù)的實施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。
3.3培訓(xùn)部門定期組織護理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規(guī)范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,護理人員熟悉規(guī)范的要求,加強臨床專業(yè)知識,觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質(zhì)量。
3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質(zhì)量,降低護理風險。
參考文獻:
關(guān)鍵詞:老年護理;人才培養(yǎng);人口老齡化;護理教育;綜述
1老年護理人才培養(yǎng)模式的概念及研究的意義
關(guān)于人才培養(yǎng)模式的研究近年來備受國內(nèi)學者關(guān)注,但目前國內(nèi)學者對于人才培養(yǎng)模式的基本概念、層次和構(gòu)成要素等,仍然眾說紛紜,沒有達成一致的意見。董澤芳[4]認為,所謂“人才培養(yǎng)模式”,是指培養(yǎng)主體為了實現(xiàn)特定的人才培養(yǎng)目標,在一定的教育理念指導(dǎo)和一定的培養(yǎng)制度保障下設(shè)計的,由若干要素構(gòu)成的具有系統(tǒng)性、目的性、中介性、開放性、多樣性與可仿效性等特征的有關(guān)人才培養(yǎng)過程的理論模型與操作樣式,主要由人才培養(yǎng)理念、專業(yè)設(shè)置模式、課程設(shè)置方式、教學制度體系、教學組織形式、隱性課程形式、教學管理模式與教育評價方式這要素構(gòu)成。目前,我國老年護理人才培養(yǎng)發(fā)展仍然處于起步階段,一些護理教育工作者和臨床工作者在老年護理方面已經(jīng)進行了一些積極的探索,然而老年護理專業(yè)化的發(fā)展相對滯后,醫(yī)院、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)為老人服務(wù)的護理人員大部分是普通護理專業(yè)畢業(yè),沒有接受過系統(tǒng)的老年護理專業(yè)教育[5]。如何提升老年護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量,培養(yǎng)一批能夠通過精心照護來增加老年人的自理年限、提高老年人的生活質(zhì)量、滿足老年人的長期照護需求和心理健康需求的老年護理工作人員,是目前亟待解決的社會問題。因此,探索適合我國國情的老年護理人才培養(yǎng)模式已迫在眉睫。
2國外老年護理人才培養(yǎng)模式研究進展
2.1澳大利亞老年護理人才培養(yǎng)模式
澳大利亞作為最早邁入老齡化的國家之一,對老年護理人才的培養(yǎng)十分重視,并在長期的培養(yǎng)過程中形成了資格證書培養(yǎng)模式、學歷證書培養(yǎng)模式、繼續(xù)教育培養(yǎng)模式3種人才培養(yǎng)模式[6]。①資格證書培養(yǎng)模式是指有志從事老年護理工作的年齡≥18歲的學員都可以通過TAFE學院的培訓(xùn)獲得老年護理三級證書,然后在養(yǎng)老機構(gòu)從事養(yǎng)老護理助手的工作。之后,還可以繼續(xù)攻讀老年護理四級證書。這種培養(yǎng)模式類似于我國職業(yè)院校的人才培養(yǎng)。②學歷證書培養(yǎng)模式主要是通過大學教育培養(yǎng)注冊護士,而注冊護士可以在工作2年后繼續(xù)攻讀老年護理方向碩士學位,畢業(yè)后從事高等教育和老年護理管理相關(guān)工作。③繼續(xù)教育培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式秉持著滿足市場需要的宗旨,針對性強,能力培養(yǎng)方案及要求與時俱進。這3種不同的人才培養(yǎng)模式,使得許多有志于老年護理的人員都能很快加入老年護理的隊伍,加速了澳大利亞的老年護理人才培養(yǎng)進程。
2.2泰國老年護理人才培養(yǎng)模式
泰國老年護理起步較早,人才培養(yǎng)層次多樣化,并在老年護理課程設(shè)置方面有許多創(chuàng)新[7]。泰國的老年護理人才培養(yǎng)涵蓋本科、碩士、博士多個層次,在各層次的教學中,課程設(shè)置獨具特色。泰國護理本科生課程設(shè)置中的老年護理課程主要包括大學2年級2個學分的理論授課、大學3年級3個學分的見習課和大學4年級4個學分的實習課;老年護理碩士研究生的課程設(shè)置則主要包括2年的研究型課程和實踐型課程;博士研究生在學完2年的博士必修課程(如統(tǒng)計學、護理理論)后,根據(jù)自己的興趣進行學術(shù)研究,并由教學委員會為其推薦老年護理教研室的教師作為導(dǎo)師。泰國老年護理課程設(shè)置體現(xiàn)了以學生為主的自主學習理念,并注重培養(yǎng)學生的自學及動手能力。這使得泰國的老年護理教育獨具特色。
2.3日本老年護理人才培養(yǎng)模式
日本比我國提前30年進入老齡化社會,在老年護理人才培養(yǎng)方面有著獨特的培養(yǎng)方式[8]。日本的老年護理人才培養(yǎng)是按學歷水平由低到高進行的,依次是介護福祉士、社會福祉士及老年?？谱o士(CNS)。日本福祉類院校根據(jù)培養(yǎng)層次的不同來科學合理地設(shè)置課程體系,例如介護福祉士和社會福祉士的課程都是由綜合教育科目、專業(yè)基礎(chǔ)科目和專業(yè)實習3個部分組成,但社會福祉士增加了大量社會工作理論和實踐教學的內(nèi)容,而取消了一些專業(yè)基礎(chǔ)課程。老年護理學同成人護理一樣,在護理教學中占有很大的比重,且教材中突出具體的案例學習,體現(xiàn)整體護理、人文關(guān)懷等理念,并注重促進護生循證護理觀的培養(yǎng),增強了老年護理人才的實用性。
3我國老年護理人才培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀
3.1校企共建型老年護理人才培養(yǎng)模式
《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中強調(diào),要重點加強老年護理等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),為我國老年護理學專業(yè)申請成為二級學科提供可能性[9]。天津中醫(yī)藥大學護理學院作為我國本科老年護理人才培養(yǎng)的先行者,率先于2010年在本科護理學專業(yè)中開設(shè)了“特需護理專業(yè)方向”培養(yǎng)老年護理人才;2011年9月該專業(yè)方向正式獲批并更名為“老年護理專業(yè)方向”。天津中醫(yī)藥大學護理學院采用“校企共建”的辦學模式,創(chuàng)建了富有老年特色的課程體系,采取了“行動導(dǎo)向”的實踐教學策略,培養(yǎng)老年護理高級專業(yè)人才[10]。除此之外,杭州師范大學錢江學院護理分院也于2015年開設(shè)了本科護理的“老年服務(wù)與管理”方向,通過與高端養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議的“訂單式”培養(yǎng),深化校企合作,培養(yǎng)能在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)進行業(yè)務(wù)管理的高素質(zhì)應(yīng)用型人才[11]。同時,高職院校也開始逐步實施老年護理人才的培養(yǎng)改革。山東英才學院在以往的“2年理論和1年臨床”培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上,通過校企合作的方式,與一些社區(qū)及養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)(如杭州康久天頤老人之家、杭州英智康復(fù)醫(yī)院等)合作,成立養(yǎng)老服務(wù)社會實踐基地,構(gòu)建以高端就業(yè)為導(dǎo)向的高素質(zhì)、高技能、高創(chuàng)新能力(三高)老年護理人才培養(yǎng)模式[12]。天津醫(yī)學高等?？茖W校在校企合作的基礎(chǔ)上,基于“現(xiàn)代學徒制”實行“1.5+1.5”的培養(yǎng)方法和“雙導(dǎo)師制”,并推行孝道教育,提升學生職業(yè)技能水平[13]。校企共建型人才培養(yǎng)模式能夠讓學生盡早接觸臨床,對接養(yǎng)老機構(gòu)的需求,讓學生能盡快掌握老年人心理和老年護理?？撇僮?從而培養(yǎng)出更專業(yè)的老年護理人才。
3.2五位一體產(chǎn)學研結(jié)合的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式
荊楚理工學院醫(yī)學院借鑒了其他院校辦學經(jīng)驗,在校企共建的基礎(chǔ)上,初步構(gòu)建了五位一體(學校、科研機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院)產(chǎn)學研結(jié)合的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式[14]。這一教育模式,不但讓學生能夠準確掌握相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的需求,還可以讓學生有更多就業(yè)選擇,讓他們的就業(yè)不再局限于醫(yī)院,并且能夠培養(yǎng)出具有科研意識的老年護理人才,有利于老年護理人才進一步的專業(yè)成長。
3.3中醫(yī)特色老年護理人才培養(yǎng)模式
由于老年人身體機能下降,慢性疾病逐漸增多,因此,拔火罐、艾灸、按摩、理療等中醫(yī)護理服務(wù)項目更適合在老年護理當中開展,而中醫(yī)“治未病”的理念也逐漸受到重視,中醫(yī)護理相對西醫(yī)護理在老年護理中有更多的優(yōu)勢。面對老齡化社會的需求,江門中醫(yī)藥學校創(chuàng)新了中職學校老年護理人才培養(yǎng)模式,將中醫(yī)藥教育引入了老年護理專業(yè)教育,注重中醫(yī)養(yǎng)生技能和中醫(yī)康復(fù)保健知識技能的培養(yǎng),融合中醫(yī)理念來構(gòu)建職教體系,培養(yǎng)具備中醫(yī)診療與護理思維、能開展簡單有效中醫(yī)診療護理的老年護理人才,為廣大基層養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供人才支撐[15]。王云翠等[16]在分析成功老齡概念和內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)外現(xiàn)狀,從人才培養(yǎng)的定位、應(yīng)具備的核心能力、課程設(shè)置、實踐教學等方面對中醫(yī)特色本科老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了獨特的見解。所以,培養(yǎng)中醫(yī)特色老年護理人才,是促進老年護理發(fā)展的有效途徑,是應(yīng)對我國人口老齡化的重要舉措。中醫(yī)特色老年護理人才培養(yǎng)模式,值得我們進一步深入研究和探討。
4老年護理人才培養(yǎng)模式研究展望
對比國內(nèi)外老年護理人才培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn),我國老年護理教育研究還處于起步階段,尚未形成合理的老年護理人才培養(yǎng)體系。目前,我國老年護理人才培養(yǎng)模式的研究主要存在以下幾個方面的問題。
4.1老年護理人才培養(yǎng)模式的研究對象層次局限
國外的老年護理人才培養(yǎng)模式的研究對象大多囊括了從高職、本科、碩士到博士的所有學歷層次的老年護理學生,我國局限于高職和本科的老年護理專業(yè)方向的學生,缺乏針對更高學歷和資歷的老年?？谱o士或者老年護理專家這一類高層次專門人才的培養(yǎng)模式研究。
4.2老年護理人才培養(yǎng)模式的實證研究較少
目前我國大多數(shù)老年護理人才培養(yǎng)模式的研究停留在針對人才培養(yǎng)理念、專業(yè)設(shè)置模式、實踐環(huán)節(jié)模式和課程設(shè)置方式這幾個方面的理論探討,實證研究非常少。老年護理人才培養(yǎng)模式的改革要落到實處,還是要看實際效果。
4.3缺乏對老年護理人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評價的研究
老年護理人才培養(yǎng)模式實踐之后效果如何,這需要針對老年護理人才培養(yǎng)模式的質(zhì)量進行評價。正確地評價人才培養(yǎng)模式的質(zhì)量,有利于進一步開展老年護理人才培養(yǎng)模式的實證研究。
