發(fā)布時間：2023-03-28 15:01:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理核心論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1確定健康教育及心理護理人員對每位病人指定專門督導員，在指導和督導服藥的同時，進行相應的健康教育及心理護理。
一般首要任務是由專業(yè)素質高、溝通能力強的主管護師去做，在患者入院后24小時內與家屬或者病人進行心理上的溝通。此時管床醫(yī)生也應有相應的專業(yè)指導。
1．2采取有效的方法
1．2．1對剛入院的患者發(fā)送入院介紹、住院需知、出院指導和健康宣傳手冊，采取閱讀、交談、討論、問答等方法，進行十五分鐘以上的講解。
1．2．2采用多媒體電子屏滾動播出結核病防治知識，病區(qū)布置健康教育圖版，引導病人閱讀。制作幻燈片課件，組織醫(yī)務人員每周定期進行講座，授課者應準備充分，內容簡練，語言通俗，易教易學。
1．2．3單獨與患者談話，不打沒準備的仗，同時要掌握技巧引導病人，從而及時發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，及時給于心理疏導。
2.制定健康知識教育及心理護理的內容
2．1健康知識教育的內容主要是告知患者結核病的產(chǎn)生
發(fā)展，傳播和控制，預后及治療以及抗結核藥物的不良反應等，發(fā)放健康教育處方同時進行健康指導，這里面包括了消毒隔離方法、輔助檢查注意事項、病情變化時的特點及防范措施等，因人而異從而滿足不同患者的需要。
2．2通過入院介紹及評估讓患者熟悉住院環(huán)境
介紹責任醫(yī)生與護士、病區(qū)環(huán)境、物品管理、便民措施、作息時間、就餐制度等，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境的同時也能夠更好地配合醫(yī)院的治療與護理。
2．3督促指導病人合理用藥
用藥原則:堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。應讓病人知道必須規(guī)律用藥，完成全療程，萬一發(fā)展成難治性的肺結核病，這個時候即使再昂貴藥品，花再長時間，也難以治愈。
2．4對病人的生活指導，住院期間要加強營養(yǎng)
要進食高熱量、高蛋白及維生素豐富的食物，例如雞蛋、魚肉、豆?jié){及新鮮蔬菜等，應忌辛辣等刺激性的食物，對有咯血的患者還要忌蔥、蒜、韭菜等。養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣:不抽煙不喝酒，同時勞逸結合，保證每天充足的睡眠。
2．5加強消毒隔離知識指導早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人
有針對性的進行預防知識的宣傳和教育，發(fā)放痰袋或痰紙，叮囑病人先吐在紙里后放入痰袋統(tǒng)一回收并及時焚燒，噴嚏，咳嗽時用手帕遮住口鼻，減少結核菌的傳播，保護不被交叉感染，增強病人的道德觀念和社會責任感。病區(qū)必須要經(jīng)常通風，地面、床頭桌用消毒液擦洗，要經(jīng)常晾曬被褥，定期用紫外線燈給房間消毒。病人餐具要單獨存放，用后煮沸消毒。
3.護理措施
3．1健康教育及心理護理個體化對于不同病人采取不同的心理護理。
初治病人一開始難免對肺結核病感到焦慮不安，而復發(fā)的患者責擔心不能治愈，很容易產(chǎn)生悲觀失望的情緒，這里呢我們應該對初治病人以安撫為主，對復發(fā)患者則著重鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。平時多觀察病人一言一行，了解病人的心理特征、生活需要和病情的由來和經(jīng)過，這里要抓住病人的心理特點，采取個性化的教育和心理護理。
3．2心理護理要貫穿于長期住院患者的始終。
不同階層，針對不同年齡、文化程度、性別、職業(yè)及性格，了解病人的心理活動以及病情發(fā)生、發(fā)展的過程征和規(guī)律，對病人當前存在的問題進行評估，最終決定采取哪種具體的護理方法。健康教育中必須耐心細致的給患者解釋結核病程長、見效慢、易反復、病程規(guī)律的特點。心理護理的關鍵是要先控制病人的情緒，引導幫助病人控制情緒。
3．3心理護理與生理護理結合進行。
病人病情發(fā)生變化時會伴隨著不良情緒，醫(yī)護人員在心理疏導的同時也應采取積極有效的措施減輕病人的痛苦。如當患者感覺呼吸困難或者胸悶時，要及時幫助病人采取較舒適的或者遵醫(yī)囑給氧來緩解此癥狀;對因病情反復和由于病程較長而失去信心的病人，要多進行積極的心理暗示:多安慰、多鼓勵，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3．4做好患者的出院指導。
1．1研究對象
納入標準：患者意識清楚，認知能力正常，住院時間≥5d，自愿配合調查；排除文盲、年齡≤13歲或≥80歲、認知異常者。方便抽樣調查2014年5月入住浙江省1家省級三級甲等、1家縣級三級乙等、1家縣級二級甲等綜合性醫(yī)院住院患者，符合納入標準患者302例。
1．2方法
1．2．1研究工具
參考相關文獻，自行設計患者一般資料調查表，內容包括性別、年齡、文化程度、地域、職業(yè)、所在醫(yī)院級別。選用劉明等編制的注冊護士核心能力量表，包括7個維度共58條目，每條目以Likert5級計分法計量，其中0分為完全沒有能力、4分為很有能力，從0～4分依次提升，最高4分，量表總分為232分。7個維度包括批判性思維、科研（10條目，總分40分），臨床護理（9條目，總分36分），領導能力（10條目，總分40分），人際關系（8條目，總分32分），法律、倫理實踐（8條目，總分32分），專業(yè)發(fā)展（7條目，總分28分），教育、咨詢能力（6條目，總分24分）。該量表用于護士自評時總體信度Cronbach’sα＝0．89，7個維度Cronbach’sα為0．79～0．86，效標效度r＝0．44（P＜0．05）。將調查對象對目前所在醫(yī)院護士直覺判定已具有的核心能力作為當前能力，期望這些護士具有的核心能力作為期望能力，統(tǒng)計302例患者各維度及各條目的總值。
1．2．2調查方法
由高中以上學歷的志愿者發(fā)放問卷對患者進行問卷調查，發(fā)放問卷前對志愿者進行統(tǒng)一培訓，對患者不能理解的內容用統(tǒng)一指導語進行指導。問卷發(fā)放數(shù)量：三級甲等醫(yī)院125份、三級乙等醫(yī)院105份、二級甲等醫(yī)院72份，問卷全部當場收回，有效問卷302份，有效回收率為100％。
1．2．3統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)運用SAS8．1軟件分析。配對資料采用兩樣本t檢驗，多因素資料采用方差分析。
2結果
2．1量表信度測定
本次研究資料收集后做了該量表用于患者的信度測定，結果顯示7個維度的Cronbach’sα值為0．8325～0．9452，總體為0．9824，說明該量表適合患者對護士核心能力的評價。
2．2患者的一般資料
本組302例，男172例，女130例；年齡14～80歲；小學48例，初中77例，高中、職高或中專84例，大學及以上93例；來自農(nóng)村112例，縣級及以上城鎮(zhèn)患者190例；農(nóng)民59例，工人59例，教師、醫(yī)務、科技人員67例，公務員18例，學生8例，商人26例，自由職業(yè)15例，退休30例，無職業(yè)20例；平均住院時間為6．5d；疾病類型：維持治療和放化療的各種惡性腫瘤183例，肝硬化、膽管結石或梗阻、胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病58例，慢性阻塞性肺氣腫合并感染、肺功能不全等呼吸系統(tǒng)疾病32例，冠心病、高血壓等心血管疾病18例，其他11例。
3討論
3．1我國患者對護士核心能力評價與護士自身對護士核心能力評價的區(qū)別
劉明等制定的注冊護士核心能力測評量表進行注冊護士核心能力自身評定時，7個維度的Cronbach’sα值為0．79～0．86，總體信度Cronbach’sα值為0．89，而當用于患者角度調查護士核心能力時，從本研究的量表信度測定結果可見，7個維度的Cronbach’sα值為0．8325～0．9452，總體為0．9824，說明該量表也適合患者對護士核心能力的評價。當然，如能擴大樣本量再做患者角度的研究，將進一步提高量表使用的科學性。
3．2當前護士核心能力低于患者期望程度
2003年我國在《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中，首次提到護理核心能力這一概念，對護士職業(yè)的崗位能力進行了戰(zhàn)略分析，提出護士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理的能力，對急危重癥患者進行應急處理和配合搶救的能力，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應的觀察能力，具備老年護理、社區(qū)護理等專業(yè)方向的護理能力。該方案的提出明確了護士的培養(yǎng)目標，為護理核心能力的發(fā)展提供了機遇。但這個方案是我國衛(wèi)生事業(yè)管理者和有關學術專家提出的，不等于患者對護士核心能力的需求，所以本研究從患者角度調查護士當前核心能力與患者期望度。結果顯示，患者對護士當前核心能力人均總分明顯低于期望核心能力的人均總分，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0．001，差異有統(tǒng)計學意義。不論患者年齡大小、文化程度高低、來自農(nóng)村還是城市、收治醫(yī)院是三級甲等還是二級甲等，100％被調查患者均認為當前護士批判性思維與科研、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢7大維度構成的核心能力不足，與他們的期望存在明顯差異。然而，宋春燕等2008年用該量表調查300名護士，定量研究護士核心能力時得出“護士核心能力令人滿意”，與本研究結果不一致。說明：護患雙方站在不同角度，對護士核心能力有不同的衡量標準，患者對護士核心能力的要求大于護士自身對護士核心能力的要求，這可能也是當前社會對醫(yī)療護理服務不滿意的原因之一；護士核心能力具有動態(tài)性，即護士核心能力隨著社會需求和護理專業(yè)的發(fā)展、護理對象的變化而不斷變化發(fā)展，這與王章安等、閆瑞芹等、王俠等的觀點一致。因此，筆者建議護理管理者和教育者需要更多注重患者的需求，結合社會變化和臨床實踐發(fā)展，實時修正護士培養(yǎng)方案，除外專業(yè)課程，建議將批判性思維、法律倫理、人際關系等內容從學校開始培訓，同時，醫(yī)院將這些內容納入崗前培訓和繼續(xù)教育的內容，使護士核心能力在臨床護理生涯中不斷提升，滿足患者多元化需求。
3．3不同變量的患者對護士當前核心能力評價有差異
本調查結果顯示，部分不同變量的患者對護士當前核心能力評價有差異。地域差異中，我國城市患者對護士當前核心能力評估低于農(nóng)村患者，這可能與城市患者能通過網(wǎng)絡、報刊等更多途徑自身獲取較多信息、已具備較高能力有關。文化差異中，大學及以上文化程度者和小學患者比初高中文化者評估值低，分析原因，這符合弗魯姆的期望理論，即期望值由目標本身和個人的主客觀條件決定，個人環(huán)境不同，需求不同，而當一個人的需求得到滿足之后，他會產(chǎn)生新的需要和追求新的期望目標；小學文化程度患者自身知識明顯不足，急需護士更多的指導和幫助，而當其需求得不到滿足時，評估值即降低，大學及以上文化程度者，往往對自身有較高要求的同時對他人也有較高期望，而護士群體普遍學歷不高，綜合知識和能力可能比不上大學以上文化程度患者本人，所以這些患者對護士當前核心能力的評估值會相對偏低。職業(yè)類別中，教師、醫(yī)務、科技人員得分最低，究其原因，這類群體，基本是大學及以上文化程度，所以與學歷差異中大學及以上文化程度者評估最低的結果相一致。調查還顯示，隨著醫(yī)院等級的提高，患者對護士當前能力的評估值也依次提升，這與護士從招生、培訓到考核等各方面的要求均隨著醫(yī)院級別的提高而依次提高有關，最終服務能力也相應提高，同時也體現(xiàn)護士的核心能力與醫(yī)院整體醫(yī)療水平相一致。因此，為了滿足不同患者的多元化需求，護士需要不斷學習更多的知識、鍛煉各種技能，在臨床實踐中靈活應用。教育和衛(wèi)生管理者，也需要與時俱進，不斷創(chuàng)新教育模式和內涵。
3．4不同變量患者對護士期望核心能力評價無差異
[關鍵詞]合理信賴、期待利益、信賴利益、權利失效
一、保護合理信賴原則的提出
1、信賴保護的必要性
霍布斯在人的自然性中發(fā)現(xiàn)三個主要的導致沖突的原因：第一是競爭，第二是不信任，第三是名譽欲。[①]可見，人與人之間的不信任是影響人與人交往的一個重要因素。然只有當人與人之間的信賴至少普遍能夠得到維持，信賴能夠作為人與人之間關系的基礎的時候，人們才能夠和平地生活在一起，才可以正常的進行交往，從事交易活動。在一個人與人之間互不信任的社會中，大家就象處于一種潛在的戰(zhàn)爭狀態(tài)，交易自是無從談起。因為人們在進行交往，尤其是進行交易活動時，往往需要對自己的行為的成本與收益進行一定的計算、權衡，當發(fā)現(xiàn)自己的收入大于支出時，作為“經(jīng)濟人”假設的民法中的“人”，才會積極地去從事這一對他來說有益的行為。然“經(jīng)濟人”要對成本與收益進行合理的估算，就要求他對于自己的行為的后果有一個合理的預期，并且這種預期能得到有力的支持與保護。這首先需要在人們之間建立起一種基本的信賴。其次，就是要通過規(guī)則或法律的力量保證合理信賴能夠得到實現(xiàn)?？梢?，市場經(jīng)濟中的交易活動以主體之間的信賴關系為基礎。
此外，人是理性的，人總是在各種情況下尋求最佳方案和行動以實現(xiàn)自身利益最大化。因此當他發(fā)現(xiàn)自己遵守、依據(jù)規(guī)則進行活動，便可以合理合法的實現(xiàn)自己的最大利益，他便會更加自覺地遵守規(guī)則，而如果他通過不合法地手段可以達到更大的收益時，便會踐踏法律。因此法律必須保護“老實人”的合理的信賴能夠得到實現(xiàn)，鼓勵誠實信用，從而實現(xiàn)社會的良性發(fā)展。因此，信賴以及基于信賴而形成的安全的交易秩序是社會經(jīng)濟發(fā)展的無形財富。
2、信賴保護的現(xiàn)實性
基于信賴對經(jīng)濟的促進作用，兩大法系都形成了對“合理信賴”予以保護的規(guī)則與制度。其中，在英美法中形成了“禁反言”（thedoctrineofestopple）的規(guī)則，又稱不得自食其言的原則。禁反言規(guī)則主要是用于當某人作出了某種表示、行為或承諾后，另一方當事人對其形成了合理的信賴時，即依據(jù)其表示為或不為一定行為時，禁止其反悔其原來所作的這些表示、行為或承諾。禁反言規(guī)則主要包括衡平禁反言與允諾禁反言兩種。允諾禁反言是合同法中的一項重要原則，是為避免嚴格約因主義的適用而創(chuàng)之特殊救濟性法則。[②]大陸法系國家也形成了大量旨在保護合理信賴的原則與制度。如締約過失責任制度、善意取得制度等。德國有學者將其歸納為保護信賴原則或信賴責任原則。[③]
民法對合理信賴的保護首先體現(xiàn)在誠實信用原則的要求中。誠實信用原則是民法中的一項基本原則。該原則要求民事主體善意地行使權利、履行義務，在追求自己的利益的同時不可損害他人與社會的利益。因此在民事活動中，任何一方當事人都應當謹慎維護對方的利益、滿足對方的正當期待，給對方提供必需的信息。因此，如果當事人都誠信地行使權利，履行義務，則當事人的合理信賴得以受到保護。然而由于人性具有兩面性，一半是天使，一半是魔鬼，所以人的行為并不會總是符合誠實信用原則的要求。人也不總是理性的，人有時也會表現(xiàn)出感情的一面，因此就需要具體規(guī)則來指導人們的行為，限制與彌補人性惡的泛濫。因此，在誠信原則這一法律的精神與靈魂的指導下，民法還形成了大量的具體的保護信賴的制度。筆者在此只擇其要者述之。
第一，對于意思表示的解釋，應當以外部的表示為準，應當以相對人足以合理客觀了解的表示內容為準，以保護相對人的信賴利益。相對人根據(jù)事實情況所理解以及他在實際上所理解的意思表示的意義，必須受到保護。[④]如果表意人的本意與表示不符，因此表意人不想使表示具有這種意義，則他雖然可以撤銷表示，但是必須向表示的受領人賠償其“信賴損害”。[⑤]
第二，人們不僅可以信賴法律行為上的意思表示，只要表意人通過某種行為以可歸責于自己的方式造成了存在某種意思表示的表見，那么人們還可以信賴這種表見。如本人曾向第三人表示將權授予了甲但實際未授予，而第三人基于其表示信賴甲有權而于甲為法律行為，則行為的后果由本人承擔。
第三，無權處分他人動產(chǎn)的占有人與相對人為法律行為，相對人善意的信賴其有處分權，則善意的受讓人可以取得該動產(chǎn)的權利。
第四，當事人在締約之際，本應善盡注意、保護的義務，但一方當事人違背誠信原則，假借訂立合同惡意進行磋商，或者告知對方虛假的情況，泄露對方的商業(yè)秘密等，導致合同不成立、可撤銷或無效時，應當對當事人的信賴利益進行賠償。
3、保護合理信賴原則與誠實信用原則的關系
從信賴保護之應然性與實然性的分析，可以看出信賴在民法中具有重要地位，因此信賴可以看作法律所保護的價值之一。所以我們認為，保護合理信賴原則應作為民法中的一項原則。然而保護合理信賴原則并沒有作為一項基本原則在法律中予以規(guī)定。本文中所稱的體現(xiàn)保護合理信賴原則的相關制度，在學理上也經(jīng)常被視為是誠實信用原則的表現(xiàn)。如締約過失責任、權利失效制度等。我們認為，誠實信用原則作為民法中的一條基本原則，其他原則都可以看作誠實信用原則的要求。因此可以說保護合理信賴原則以誠實信用原則為根據(jù)，是誠實信用原則的具體化原則。
此外，與誠實信用原則不同的是，保護合理信賴原則除了具有其道德倫理的合理性之外，還具有技術性的一面。如對物權變動采取登記要件主義的法律，對于當事人信賴登記簿記載的權利狀態(tài)所進行的行為，可以受到法律的保護。因為法律賦予了登記以權利推定的效力，這純粹是為了促進交易的迅捷與穩(wěn)定而采取的技術性手段。再如在許多情況下，法律保護人們對“只要占有相關的證書，就有權受領某項給付”原則的信賴。[⑥]因此，提單即被視為物權的憑證，擁有了提單，即有了對貨物的所有權。
因此，我們認為將保護合理信賴原則予以單獨提出有其必要性。這不僅有助于對當事人的行為、對立法、司法以及執(zhí)法提供更為明確的指導，更有助于提升人們對于信賴這一價值的認識，從而更好地對合理信賴予以保護。此外，保護合理信賴的原則不僅體現(xiàn)于私法之中，在公法領域里如行政法中也占有很重要的地位。
二、保護合理信賴原則的界定
1、合理信賴的界定
保護合理信賴原則是指，當與某人有一定關系的因素的存在，使另一方當事人對其產(chǎn)生了合理的信賴，這種合理的信賴應當受到法律的保護。何謂“合理”，我們認為應當從下面幾個方面來考慮：
（1）“合理信賴”的產(chǎn)生必須是由一方當事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關系的因素的引起的。因為法律不能在保護一方當事人的同時，過度剝奪另一方當事人的利益，使其承擔“禍從天降”的后果。如締約過失責任通常是由一方當事人的某種表示、行為或承諾引起的，表見代表通常是由代表人的職位所引起的，表見與善意取得制度也是由與當事人有一定關系的因素所引起的。此外，該當事人還應具有相應的民事行為能力。
（2）主張受合理信賴原則保護的當事人，應是善意的、無過失的。“善意并無過失”是指主張人對于對方當事人的真實權利狀況、真實意圖是不知道的，并且主張人也不應知道。為此，主張人必須證明他采取了應有的謹慎去獲知真實的信息，但是他沒有發(fā)現(xiàn)或者他根本沒有方便的、可利用的途徑來獲取該信息。如果主張人忽視明顯的事實，或者因為粗心沒有去獲取其輕易可以獲取的信息，或者雙方當事人對于信息的獲取具有平等的機會，則不能構成“合理”信賴。如果主張人因為不懂法律，對對方行為的法律意義產(chǎn)生了錯誤的信賴，也不構成|“合理信賴”。
（3）合理信賴必須是真實的、確定的信賴，并且該信賴產(chǎn)生于另一方當事人的某種表示之后。
（4）一般來說，若對合理信賴不予保護可能會對已形成合理信賴的人造成巨大損害。因為當事人可能以該合理信賴為出發(fā)點而從事一定的行為，改變了自己的處境，若不予保護可能對其造成巨大損害。如本人對第三人表示授予權于甲，但實際上并沒有授予，第三人基于此與甲簽訂合同，此時本人即應當對第三人承擔責任，否則將對第三人造成很大的損害與不公。
2、合理信賴的界定與其他原則的協(xié)調
保護合理信賴原則旨在增進人們的信任，增加交易的穩(wěn)定性，從而最大限度促進商品與交易的流通。但保護合理信賴原則實際上是對意思自治、契約自由的限制，是對權利行使的限制。因此，保護合理信賴原則的適用必須非常嚴格，不能造成對另一方當事人的過度剝奪，造成對意思自治的過分限制和權利的弱化，以保護當事人的靜態(tài)的權利。
如上文所述，“合理信賴”的產(chǎn)生必須是由一方當事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關系的因素的引起的。如善意取得通常只適用于“占有委托物”，即基于權利人的意志把其物品交給他人管理的物，而不適用于“占有脫離物”，如盜竊的物品。再如“表見”的構成要件的問題。在合同法頒布之前，就表見的構成要件有“單一要件說”與“雙重要件說”的爭議。“單一要件說”認為，只要有客觀原因使相對人善意并無過失的相信人有權。即可成立表見?！半p重要件說”認為，表見的成立必須具備兩個條件：1、須本人因自己的過錯使第三人確信人有權2、第三人善意并無過失的相信人有權。[⑦]兩種觀點的爭議之處在于，表見的構成是否需要被人有過錯?！半p重要件說”認為，“單一要件說”的缺陷在于單純的、絕對的強調保護活動中第三人的利益，而對本人的利益全然不顧。只要存在“客觀原因”使第三人誤信無權人有權，則本人就要對其承擔責任，對本人來說可能出現(xiàn)“禍從天降”的危險。“單一要件說”則認為，要求第三人證明本人的過錯不僅極為困難，也有違表見的初衷。
合同法對兩種學說都沒有采取，而是規(guī)定：“行為人沒有權、超越權或權終止后以被人的名義訂立合同，相對人有理由相信行為人有權的，該行為有效。”學者指出合同法中的“有理由”，應指有“合理理由”，該“合理”雖不要求本人有過錯，但要求本人的行為與權利外觀的形成具有一定的聯(lián)系。[⑧]我們認為，合同法實際上采取了本文所稱的“合理信賴”的標準。由此可見，保護合理信賴的原則本身的界定要注意兼顧當事人之間利益的平衡。
三、對合理信賴的救濟途徑
對于合理信賴的保護，首要的原則是根據(jù)當事人所合理信賴的內容來賦予法律的強制，從而使其信賴得以實現(xiàn)。具體來講，大致有以下幾種方式：
1、當事人抗辯權之產(chǎn)生。
如根據(jù)英美合同法中的允諾禁反言規(guī)則，一方當事人的允諾使另一方當事人對其產(chǎn)生了合理的信賴，則不允許其反悔。但允諾禁反言規(guī)則只是賦予當事人以抗辯權，而沒有提供一個訴因。因此當事人不得基于自己的信賴去對方，要求強制執(zhí)行合同。即所謂禁反言規(guī)則只能作為防御之盾，而不能作為進攻之矛。[⑨]當然在極為特殊的情況下，允諾禁反言規(guī)則也允許當事人請求強制執(zhí)行其合同。再如根據(jù)大陸法德國、日本以及我國臺灣的權利失效制度，即權利人在相當期間內不行使其權利，依特別情事足以使義務人合理信賴權利人不欲使其履行義務時，其權利失效，此時義務人即可以對其行使抗辯權。[⑩]有關權利失效制度下文詳述。
2、通過對期待利益的賠償來實現(xiàn)對合理信賴的保護。
期待利益的損害賠償，是合同法上的主要救濟手段，除具有保障當事人交易目的實現(xiàn)，促進交易的功能之外，還是補償或預防信賴損失的最好方法。因為期待利益的損害賠償可以使賦予了信賴的一方當事人的利益最大限度地獲得滿足。期待利益的價值通常高于信賴利益，因為人們絕不會從事以巨大的信賴利益損失換取較少期待價值的賠本交易。信賴利益損失以期待利益予以補救，不僅可以全部補救信賴利益的損失，還可以滿足當事人付諸信賴所渴望得到的利益。[11]
通過對期待利益的賠償來實現(xiàn)對合理信賴的保護，通常適用于依正統(tǒng)法本應不成立或無效的法律行為，由于法律的強制使其發(fā)生效力的行為的情況。如善意取得、表見、表見代表責任等。基于信賴賦予依正統(tǒng)法本應不成立或無效的合同以法律上的拘束力是信賴損失得以以期待利益補償?shù)姆筛鶕?jù)。如無權人與相對人所為之法律行為，因欠缺權本應對本人無效，然而由于相對人有合理理由信賴其有權，如本人曾向其表示曾授予權于無權人，則相對人的信賴補正了權的欠缺，該行為對本人有效。
3、通過對信賴利益的賠償來實現(xiàn)對合理信賴的保護。
信賴在有些情況下可以補正法律行為正當性的缺失，從而使本應不成立或無效的合同成立或生效。然而有時恰恰是因為信賴的存在，使法律行為不應成立或生效，這時需要以信賴利益賠償?shù)姆绞絹肀Ｗo信賴。
如當事人在締約之際，本應善盡注意、保護的義務，但一方當事人違背誠信原則，假借訂立合同惡意進行磋商，或者告知對方虛假的情況，泄露對方的商業(yè)秘密等，導致合同不成立、可撤銷或無效時，應當采取信賴利益之賠償來保護信賴。對于信賴利益的賠償是否應以履行利益為限，學者之間看法不盡一致。德國民法第122條規(guī)定，賠償數(shù)額以不超過意思表示有效時相對人或第三人可取得之利益為限。富勒先生在他的論文中主張信賴利益的賠償應以期待利益為限，目的在于限制原告將其從事的虧本交易所受到的損失轉嫁給被告，并避免使原告處于一種比假定合同履行他所會處的狀況更好的狀況。[12]筆者認為對信賴利益的賠償應以期待利益為限為宜。
四、保護合理信賴原則之“信賴”的功能
1、正當性補正功能。
法律行為因欠缺某種成立或生效要件，按照常態(tài)法本不應成立或生效時，如果有當事人合理信賴的存在，則法律會強制該法律行為成立或生效，使其具有強制執(zhí)行的效力。因此，信賴具有正當性補正的功能。合理信賴的正當性補正功能的表現(xiàn)，筆者試舉幾例加以說明。（1）使要約具有強制執(zhí)行的效力。要約人向受約人發(fā)出要約，受約人信賴該要約，為一定行為或不為一定行為，并有信賴損害的發(fā)生，則要約人不得擅自撤銷要約。受約人的信賴使該要約具有了可強制執(zhí)行的效力。（2）使尚未成立的合同發(fā)生有效合同的效力。當事人雙方就合同的內容已經(jīng)達成協(xié)議，但因為欠缺法律規(guī)定或合同約定的要式，所以合同未成立。但如果一方當事人合理信賴合同已成立，并履行主要義務，且對方接受的，則合同成立。（3）使無效的法律行為具有有效法律行為的效力。無代表權、無權的行為人為虛偽的意思表示與相對人發(fā)生法律關系，依法律的規(guī)定，對本人不發(fā)生法律效力。但相對人合理信賴行為人有代表權、權，而與之為法律行為的，法律行為對本人產(chǎn)生效力。
2、擴張合同責任的功能。
傳統(tǒng)合同法理論認為，合同是當事人意志的結果。有合同存在，才可能存在承擔履行合同的責任或者承擔違約責任的問題。沒有當事人的意志，則不存在合同責任。然而信賴的存在使合同責任發(fā)生了擴張。信賴的保護將合同外的責任納入到合同責任之中。[13]如新合同法所規(guī)定的先合同責任（締約過失責任）與后合同責任，就是以合同的不存在為前提的。這種責任與傳統(tǒng)的違約責任有很大的不同。因違約責任具有約定性，是對期待利益的保護，而締約過失責任具有法定性，是對信賴利益的保護。因此締約過失責任實際上具有了更多侵權責任的色彩。此外，在德國還有學者提出侵權法中的“三元歸責原則”說，其中，“客觀信賴”被認為是歸責的根據(jù)。[14]可見，信賴確實具有擴張責任，作為歸責根據(jù)之功能。
五、保護合理信賴與民法相關制度的完善
1、權利失效制度之創(chuàng)設
（1）權利失效的概念。權利人在相當期間內不主張或行使其權利，如請求權、形成權、抗辯權，特別是權利人對其財產(chǎn)安排或某種他本來可以用來保護自己不受損害的措施置之不理時，使權利的對方合理地信賴權利人不再行使其權利時，為對這種信賴予以保護，其權利失效。可見，所謂權利失效是指權利人在相當期間內不行使其權利，依特別情事足以使義務人合理信賴權利人不欲使其履行義務時，則不得再為主張。[15]權利失效制度在德國、日本以及我國臺灣都有判例予以支持。我國法律則沒有相關的規(guī)定。依據(jù)保護合理信賴原則，筆者認為，我國應創(chuàng)設權利失效制度。
（2）權利失效的構成要件。
第一，權利人通過自己積極的行為或意思表示表明不再主張他的權利，或權利人消極地長期不行使自己的權利。
第二，對方當事人對其產(chǎn)生了合理信賴。即對方已經(jīng)具體感受到了權利人制造的表象，并根據(jù)這種表象作為了他自身從事行為的出發(fā)點，有學者稱其為“信賴投資”。由于對方已經(jīng)進行了這種信賴投資，因此權利人再行使權利，會使其產(chǎn)生比早些時候行使權利更為嚴厲的后果。[16]
（3）權利失效的法律后果
對于權利失效的后果，學者之間看法不盡一致。有學者指出，權利失效不僅僅是某個特定的行使不被允許，而是原則上從這時起，這個權利的任何行使都是不允許的。因此，權利失效，權利也就不存在了。[17]王澤鑒先生認為，權利失效是權利不當行使禁止之一種特別形態(tài)，故以認為權利自體并未消滅，僅發(fā)生抗辯，較為妥適。但法院可以不經(jīng)當事人主張，徑依職權加以審查，只是仍應由當事人負舉證責任。[18]
筆者基本同意王澤鑒先生的觀點。但抗辯權有暫止性抗辯權與永久性抗辯權兩種。權利失效所產(chǎn)生之抗辯權的性質，究竟為何，尚值探討。筆者認為，如果權利人可以通過給予對方合理通知的方式給予對方合理的機會去恢復原來的處境，則權利失效僅產(chǎn)生暫止性抗辯權。如果權利人不行使權利的情況使對方產(chǎn)生了合理信賴，并據(jù)此而行事，以致承擔了新的、更為繁重的義務，從而不可能恢復到原來的處境，則權利失效產(chǎn)生永久性抗辯權。現(xiàn)分別舉兩例加以說明。如當事人甲、乙在合同約定了仲裁條款，發(fā)生爭議后，甲卻向法院。法院受理以后，乙也積極地進行了應訴。此時，乙若以合同的仲裁條款為據(jù)主張仲裁，則甲可以權利失效為由對其進行抗辯，此抗辯權即為永久性抗辯權。再如租賃合同規(guī)定，承租人必須在每個月的月底支付租金，若延遲支付租金7天，則出租方有權解除合同。但承租人連續(xù)3個月都是延遲15天才支付租金的。出租人皆無異議地接受。因此若出租方在下個月月底結束的7天之后，以對方延遲支付租金為由主張解除合同，則承租方可以以對方權利失效進行抗辯，此抗辯權僅為暫止性的抗辯權。因為若出租方在下個月初明確告知對方從本月起必須按約付租金，否則解除合同。由于承租方完全有機會恢復到原來的處境，所以其抗辯權僅止于暫止性。
2、《合同法》51條之完善
《合同法》51條規(guī)定，“無處分權的人處分他人財產(chǎn)，經(jīng)權利人追認或者無處分權的人訂立合同后取得處分權的，該合同有效?！备鶕?jù)這一規(guī)定，出賣他人之物的合同，只有在本人事后追認或無處分權人事后取得處分權才生效。然而相對人可能會合理信賴無權處分人有處分權或會取得處分權，而與為法律行為，只要沒有上述兩種效力補正情形一律無效，顯然不利于保護相對人的合理信賴。有學者指出，“將無權處分行為認定為效力待定，欠缺實質上的正當性，在利益衡量上，有不盡周延之處。原因在于，一旦當事人之間的交易關系，不存在補正權利欠缺和善意取得的條件，無論交易相對人為善意還是惡意，只能向無權處分人主張締約過失責任，無法主張違約責任，這無疑放縱了無權處分人，未能周到保護交易相對人?！盵19]為此，民法界很多權威學者都撰文對此加以論述。
如王利明先生認為，只要相對人為善意，則無權處分行為即應有效，以求保護交易安全。[20]王軼先生則指出，相對人為善意，合同當然應為生效。但“善意”指相對人“不知或不應知”，而在現(xiàn)實的交易生活中，存在著大量中間商與零售商之間的合同。零售商在訂立合同時，一般“明知或應知”中間商此時并非貨物的所有權人，而中間商往往需要依據(jù)零售商的訂貨情況去組織貨源，且只有將這類合同認定為生效合同，零售商才得以生效合同作為請求權的基礎，去要求中間商積極組織貨源，以履行合同，也才有助于維護交易秩序，培育交易信用。因此，無論相對人善意還是惡意，出賣他人之物的合同都得成為有效合同。[21]
但是筆者認為，在相對人為惡意，如在與無權處分人惡意通謀的情況下，承認合同有效，殊無意義，而應以無效為宜。事實上，筆者認為，是相對人的合理信賴引起了學者認識到對其進行保護的必要性，而非僅僅主觀上的善意與惡意。比如王軼先生提到的零售商與中間商的合同，雖然零售商明知其沒有處分權，但其根據(jù)交易的慣例合理信賴其將取得處分權，為對其合理信賴予以保護，所以合同應當有效。在相對人為善意時，其信賴之合理性，更為顯著。
在上文中，筆者曾提及信賴具有正當性補正功能。結合上面的論述，筆者認為，在無權處分行為中，其效力補正情形，不應僅為“本人追認”以及“無處分權人事后取得處分權”，還應包括“相對人的合理信賴”。只要存在相對人合理信賴的情況，合同都應有效。為此，《合同法》51條應改為，“無處分權的人處分他人財產(chǎn)，經(jīng)權利人追認或者無處分權的人訂立合同后取得處分權的或相對人合理信賴其有及會有處分權的，該合同有效。”
3、登記公信力之確立
登記公信力是指登記簿上所記載的內容可推定為正確，當事人依據(jù)其內容所進行的交易應當受到法律的保護。當事人在進行不動產(chǎn)交易時，需要對不動產(chǎn)的權利狀況進行調查。當事人可利用之合理途徑往往僅限于登記簿的記載，當事人信賴登記簿的記載所進行的交易，如不能得到承認，顯然不利于交易之迅捷與穩(wěn)定。因此，通過確立登記之公信力以保護當事人之合理信賴應為必要。然當前我國登記制度尚不完善，而且登記公信力之采行還需要相關的登記實質審查制度與國家賠償制度等相配套，因此登記之公信力的確立尚需時日。
六、結語
當前，全國上下正在進行大規(guī)模的以“政府信用為主導、企業(yè)信用為重點、個人信用為基礎”的社會信用體系的建設。擬通過信用激勵與約束機制，獎勵誠實守信，懲罰違法失信，預防和減少失信行為發(fā)生，維護有序的市場經(jīng)濟秩序。所謂信用，其實質為市場主體之間的一種合理期待或信賴關系。社會信用體系的建設實質即是要對市場主體之間的合理信賴予以保護?？梢?，對信賴的保護具有全局性的重要意義。
市場經(jīng)濟需要法律制度的維護，更需要經(jīng)濟倫理的支持。因此，我們必須注意發(fā)揮民法中這一體現(xiàn)倫理道德要求的原則的作用，以促進經(jīng)濟的發(fā)展。如果說人們在熟人社會里更容易形成一種信賴的基礎，那么在我國由熟人社會往陌生人社會轉換的過程中，在市場經(jīng)濟的轉型時期，舊的規(guī)則已經(jīng)被破壞，而新的規(guī)則正在形成的時期，需要法律來促進良好的社會秩序的形成，促進人與人之間基本的行為準則的確立，維護人與人之間的基本的合理信賴的作用更見彰顯。
注釋：
[①][德]京特·雅科布斯著，馮軍譯：《規(guī)范、人格體、社會—法哲學前思》，法律出版社2001年版，第14頁。
[②]楊良宜：《國際商務游戲規(guī)則—英國合約法》，中國政法大學出版社2001版，第393頁。
[③][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國民法通論》，法律出版社2003年版，第58頁。
[④]王利明：《合同法研究》（第一卷），中國人民大學出版社2002年版，第416頁。
[⑤]此為大陸法系國家如德國、我國臺灣地區(qū)民法中的“錯誤”制度，我國民法沒有該規(guī)定，而是將其納入重大誤解，作為可變更與可撤銷的合同加以處理。
[⑥][]德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國民法通論》，法律出版社2003年版，第59頁。
[⑦]尹田：《我國合同法中的表見制度評析》，載于《現(xiàn)代法學》2000年第3期。
[⑧]王利明：《合同法》（第一卷），中國人民大學出版社2002年版，第580頁。
[⑨]楊良宜：《國際商務游戲規(guī)則—英國合約法》，中國政法大學出版社2001版，第471頁。
[⑩]王澤鑒：《民法學說與判例研究》（第一冊），中國政法大學出版社1998年版，第309頁。
[11]馬新彥：《信賴與信賴利益考》，載于《法律科學》2000年第3期。
[12]馬新彥：《信賴與信賴利益考》，載于《法律科學》2000年第3期。
[13]馬新彥：《信賴規(guī)則之界定》，載于《法制與社會發(fā)展》2002年第3期。
[14]邱聰智：《民法研究》（一），中國人民大學出版社2002年版，第81頁。
[15]王澤鑒：《民法學說與判例研究》（第一冊），中國政法大學出版社1998年版，第309頁。
[16][德]迪特爾·梅迪庫斯著，邵建東譯：《德國民法總論》，法律出版社2001年版，第116頁。
[17][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國民法通論》，法律出版社2003年版，第311頁。
[18]王澤鑒：《民法學說與判例研究》（第一冊），中國政法大學出版社1998年版，第312頁。
[19]王軼：《論無權處分行為的效力》，載《中外法學》2001年第3期。
在個性化信息資源組織體系中，存在著結構、來源各異的信息資源，需要對其進行整合，本文擬對個性化知識門戶中的信息資源整合問題進行系統(tǒng)研究。
1基于個性化服務的信息資源整合問題的提出
1.1個性化信息服務對信息資源整合的要求
以用戶為中心的個性化信息服務模式，是指為了方便用戶利用其各種數(shù)字化資源，充分利用各種智能化技術對不同類型、不同特點的數(shù)字化資源進行整合，實現(xiàn)信息資源、信息技術、信息內容的集成，使目前信息資源組織系統(tǒng)的公共用戶界面變得簡單、友好，并且使用戶能利用同一檢索表達式或檢索詞對各種數(shù)字化資源進行同步檢索，實現(xiàn)同一主題信息資源的一步到位的檢索與查詢。同時，還可以根據(jù)某些用戶特定的信息需求定制具有個性化特點的用戶界面來提供符合其特定需求的具有個性化特點的信息和信息服務。
個性化的信息服務是以信息資源整合和信息服務集成系統(tǒng)的建立為基礎的，如果沒有完備的資源整合體系作后盾，無縫的、貼切的、高效的、主動的、一站式的信息服務模式則是無法實現(xiàn)的。
個性化信息需求及服務要求信息資源必須進行整合。由于目前的信息資源組織體系并沒有將其提供的各種信息資源整合為一個整體，只是簡單地將各種商用數(shù)據(jù)資源和非商用數(shù)據(jù)資源連接到機構網(wǎng)站上提供信息服務。所以，目前絕大多數(shù)信息資源組織體系給用戶提供的用戶界面是一個既相當復雜又不考慮不同用戶信息需求差異的公共用戶界面。用戶使用不同的資源往往需要使用不同的檢索軟件并需要對路徑及其它一些參數(shù)進行必要的設置，這樣就大大增加了用戶檢索和利用數(shù)字化信息資源的麻煩。[1]
目前信息資源組織體系中各種數(shù)字化資源的非整體化狀態(tài)，致使其用戶界面復雜單一，檢索方式迥然不同。即使專業(yè)檢索人員要查檢有關某一主題的信息資源，也是一件相當麻煩和復雜的事情，更何況絕大多數(shù)用戶并不了解各種檢索技術、各種數(shù)字化資源的結構特點，且信息需求各異。所以，把信息資源組織體系諸要素有機地鏈接成一個整體，使得一般用戶在一個簡單、友好的公共用戶界面上，利用一個檢索表達式或檢索詞，能得到面向主題的“一步到位”的信息服務，是信息資源組織發(fā)展的必然趨勢。建立以用戶為中心的集成信息服務與個性化定制服務相結合的用戶服務模式，是信息資源組織體系滿足信息用戶多元化、多層次、個性化信息需求，改進數(shù)字化資源的利用率，提高服務質量的必由之路。[2]
1.2基于個性化服務的信息資源整合
信息資源整合是一種信息資源優(yōu)化組合的存在狀態(tài)，是依據(jù)一定的需要，對各個相對獨立的資源系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)內容、功能結構及其互動關系進行類聚和重組，重新結合為一個新的有機整體，形成一個效能更好、效率更高的新的信息資源體系。信息資源的整合程度直接關系到信息資源能否被高效吸收與利用。
整合是連接現(xiàn)代信息資源組織與傳統(tǒng)信息資源組織的橋梁。傳統(tǒng)信息機構已建立起大量的電子化、網(wǎng)絡化的書目數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，指引讀者使用圖書館館藏。最著名的書目數(shù)據(jù)庫是OCLC的WorldCat數(shù)據(jù)庫[3]，該數(shù)據(jù)庫集合了全世界3萬多個圖書館的4000萬條書目記錄。這些用MARC格式保存的書目記錄自然應該成為信息資源組織體系的一部分。由于數(shù)字化信息只是人類信息的一部分，傳統(tǒng)方式組織的書目信息也將日益增長。所以要將數(shù)字化信息與非數(shù)字化信息有機地聯(lián)系起來，組成一個廣泛的、有序的和完整的信息組織體系。由于傳統(tǒng)書目信息和數(shù)字信息資源的組織，在技術和標準等方面有較大的差別，怎樣建立起這兩種信息組織之間的對應關系，也是信息資源組織研究的課題。[4]
基于個性化服務的信息門戶將數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)倉庫和文檔中的信息轉變成可利用的信息，并把這些信息傳送到用戶面前。通過集成化的方法把原有應用系統(tǒng)通過一個核心組件服務器（即應用服務器的服務之一）集成在一起，能夠獲取其他應用系統(tǒng)中的相關數(shù)據(jù)和消息，所有獨立的、分散的應用系統(tǒng)通過事件、消息和數(shù)據(jù)的相關性集成為一個有機整體。由于分布、異構的信息系統(tǒng)將是數(shù)字信息環(huán)境的主流形態(tài)，因此整合檢索和整合瀏覽是網(wǎng)絡環(huán)境下信息服務的迫切要求。目前雖有多方面的探索，但仍處于初步發(fā)展階段。而互操作性又涉及系統(tǒng)的、語法的、結構的和語義的4方面的問題。我們不可能奢望已存信息系統(tǒng)以及即將建立的信息系統(tǒng)全部實現(xiàn)標準化。我們只能最大限度地追求接口標準化，實現(xiàn)跨主題信息網(wǎng)關檢索，從而為用戶提供高質量的信息檢索服務。[5]
信息資源整合應立足于信息資源系統(tǒng)結構性優(yōu)化整合。系統(tǒng)的結構性是指系統(tǒng)中各要素之間所形成的某種關系，是系統(tǒng)有機聯(lián)系的反映。相同的要素具有不同的結構形式時，系統(tǒng)就會產(chǎn)生不同的功能和效果。
信息資源系統(tǒng)的結構整合包括橫向和縱向結構整合。橫向結構指的是信息資源專業(yè)學科上的相互關聯(lián)性，橫向整合即對不同的數(shù)據(jù)庫中相同學科專業(yè)的信息資源進行優(yōu)化整合?？v向結構指信息資源在空間上的相互關聯(lián)性，縱向整合即是將不同學科專業(yè)的信息資源整合為具有多維立體網(wǎng)狀結構的有機知識整體。
結構是功能的基礎，結構決定功能。要發(fā)揮信息資源系統(tǒng)的整體功能，必須合理地整合結構，構建有效發(fā)揮功能的信息資源體系結構。[6]
基于個性化服務的信息資源整合方式優(yōu)勢有：首先，能夠整合多種渠道多種媒體的數(shù)字信息，不僅包括文字、還包括圖像、音頻、視頻等不同載體、不同介質的數(shù)字信息。其次，能夠實現(xiàn)不同類型、不同級次（一次和二次）資源間的鏈接，建立其圖書、期刊、會議、機構、人物等科學研究所需核心資源和相關資源間的整合與鏈接關系。第三，能夠保持知識體系的整體性和關聯(lián)性，通過知識因子的有序化和知識關聯(lián)的網(wǎng)狀化，溝通相互隔絕的學科領域，使之成為相互滲透、相互作用的有機體，發(fā)揮科學知識的整體功能。第四，能夠形成具有新的組織結構和功能的資源系統(tǒng)。這種整合不是簡單的集合和鏈接，而是剔除冗余、重復和劣質信息，形成一個獲取便捷、利用率高的新的信息資源體系。[7]
理想的信息資源整合把各種信息資源透明地、無縫地鏈接在一起，讓用戶十分方便地使用這些資源而感覺不到他的每一步操作所調用的可能是不同的資源。
在個性化知識組織門戶中，經(jīng)過信息資源的整合，提供統(tǒng)一的檢索界面，用戶的信息利用將會變得非常便利，這也是數(shù)字資源開發(fā)、組織和管理所追求的一個重要的目標。
2個性化知識門戶中信息資源整合的構想
在個性化知識門戶中，信息資源的整合與系統(tǒng)組織形式有：建立開放資源系統(tǒng)、信息資源的整合導航、信息資源的無縫鏈接與動態(tài)重組。
2.1建立開放資源系統(tǒng)
從技術角度，個性化知識門戶采用開放結構，開放地集成各種分布、異構和多樣化信息資源和服務系統(tǒng)，動態(tài)構建滿足各種用戶群或業(yè)務流程需要的虛擬信息服務機制。
之所以采用開放體系，是因為用戶面臨的是一個分布的信息環(huán)境，需要充分利用各種現(xiàn)有和未來的、自建或引進或鏈接的、采用各種技術平臺和數(shù)據(jù)模式的資源與服務系統(tǒng)，無論這些系統(tǒng)分布在什么地方。為了支持用戶在分布環(huán)境中搜尋、獲取和利用信息，個性化知識門戶需要能夠對分布和多樣化的資源和服務系統(tǒng)進行搜尋、調用和集成，支持互操作和整合處理以及相應的集成管理，形成邏輯的集成服務。而這一切，又要在信息技術和用戶需要不斷發(fā)展、信息資源組織技術和體系結構不斷變化的情況下建立，因此必須在按照一個邏輯體系來構建相應的資源與服務體系的同時，爭取適應新的技術與機制（包括新的資源與服務類型）的發(fā)展。[8]
開放資源系統(tǒng)建設的目標是：制定信息資源系統(tǒng)和服務系統(tǒng)的開放描述、開放數(shù)據(jù)接口和開放服務接口規(guī)范，建立對資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)化定制加工和個性化組織的政策機制和權益管理機制，建立對服務系統(tǒng)功能與流程進行系統(tǒng)化集成和個性化重組的政策機制和權益管理機制，支持第三方（包括市場力量）按照規(guī)則開發(fā)、組織和提供個性化知識化特色服務。
2.2信息資源的整合導航
信息資源整合強調導航能力，因為信息資源組織體系提供的信息，不管是專業(yè)性的還是綜合性的，如果不提供導航能力，用戶就像是在大海中迷路的船只一樣。導航的途徑是多種多樣的，既有基于資源類型的導航，也有基于知識分類體系的導航，同時也可以按照字順瀏覽等。美國國家教育圖書館上，就按照資源的提供網(wǎng)站，向用戶提供導航，讓人一目了然。OhioLink提供了按主題瀏覽、資源類型、首字母來提供導航功能。[9]
筆者認為，隨著數(shù)字化進程的加快，信息資源數(shù)量將會越來越多，在基于個性化服務的信息資源組織系統(tǒng)中，全面收集信息資源的相關信息，提供包含刊名、URL、數(shù)據(jù)庫來源、ISSN、學科分類、主題詞、資源類型、出版機構、使用權限、刊物被著名檢索系統(tǒng)收錄情況、刊物通信地址、刊物簡介等在內的導航服務十分必要。同時應重視對引進數(shù)據(jù)庫資源的開發(fā)研究工作，建立基于信息資源共享的信息機構聯(lián)機電子資源檢索平臺，并提供各信息機構的虛擬館藏信息，以便開展電子資源的文獻傳遞服務。
中國科學院國家科學數(shù)字圖書館為支持科研用戶方便有效地搜尋、發(fā)現(xiàn)和選擇利用各種數(shù)字信息資源和其它信息資源，建立多個分布的學科信息門戶網(wǎng)站，提供權威和可靠的學科信息導航，整合學科信息資源與服務系統(tǒng)，將學科信息資源與服務整合到用戶桌面。[10]
2.3信息資源的鏈接與動態(tài)重組
在信息資源組織系統(tǒng)中，普遍存在著信息資源分散組織的現(xiàn)狀。如不同格式的電子文檔、多媒體文件無法實現(xiàn)統(tǒng)一管理和查詢；基于關系數(shù)據(jù)庫建立的業(yè)務系統(tǒng)無法高效地完成內容全文檢索和主題檢索；自建數(shù)據(jù)庫和引進的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)由于來源、所用管理系統(tǒng)的不一，各數(shù)據(jù)庫信息資源之間無法實現(xiàn)統(tǒng)一維護管理，資源與資源之間缺乏按照知識主題的整合，各個分散的資源之間缺乏有機聯(lián)系，不同信息資源無法實現(xiàn)集中、統(tǒng)一地上網(wǎng)并實現(xiàn)檢索界面、檢索方法的統(tǒng)一。
所謂信息鏈接與動態(tài)重組，指在已建立的信息資源體系基礎上，將有關信息內容鏈接起來形成新的信息鏈或信息集合，從而實現(xiàn)信息的重組。[11]這種鏈接重組重要不依靠作者事先建立的鏈接，而是專門建立相應的鏈接機制，有意識地根據(jù)用戶的特定需要和信息內容內在關系來進行面向用戶的信息組織，可以看成是用戶界面層的信息組織機制。
在基于個性化服務的信息資源組織系統(tǒng)中，要實現(xiàn)信息資源的無縫鏈接，即通過統(tǒng)一界面方便快捷地檢索到信息資源組織體系內的所有分布式異構資源，實現(xiàn)統(tǒng)一檢索界面、統(tǒng)一檢索平臺、統(tǒng)一用戶認證。
在系統(tǒng)內實現(xiàn)對這些多源異構數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理；為異構、分布式資源提供統(tǒng)一的權限管理機制和安全機制；對多源異構數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和檢索；在統(tǒng)一管理和統(tǒng)一檢索的基礎上為用戶提供個性化服務。
使用MARC格式對網(wǎng)絡學術數(shù)據(jù)庫的電子資源進行整合，將“實體資源”與“虛擬資源”融于一體，建立基于OPAC的一站式檢索，提供“一站式”(One-stopShopping)信息服務。
2.3.1信息鏈接與動態(tài)重組的形式
信息鏈接具有多樣化的形式，如：
(1)知識性鏈接。主要是信息內容與相關的知識組織體系鏈接，包括與詞匯表、敘詞表、分類表等的鏈接，通過建立鏈接可解釋有關信息內容、按知識組織體系顯示及組合信息內容，或進一步支持利用知識組織體系的映射。
(2)參考文獻鏈接。主要指文摘索引與它們所標引的文獻之間的鏈接，目前已成為各個文摘索引和全文期刊出版系統(tǒng)的標準功能之一，并逐步走向跨出版商跨系統(tǒng)的、可本地控制的開放式鏈接機制。
(3)引用網(wǎng)絡鏈接。主要鏈接引用目標文獻的文獻、被目標文獻引用的文獻、同被引文獻、引文耦合文獻等。這類系統(tǒng)往往融合參考文獻鏈接功能，但能進一步通過引文關系來鏈接相關文獻，還可對引用鏈接實行動態(tài)更新，從而形成一個以文獻為中心的不斷更新的相關信息集合。[12]
(4)語義鏈接。主要是利用語義網(wǎng)絡和概念集等，將信息內容與那些雖然沒有直接語言關系或引文關系，但有一定邏輯聯(lián)系的信息內容連接起來，例如關于某一疾病的文獻與那些和該疾病有并發(fā)關系的其他疾病的文獻鏈接起來。語義鏈接需要知識組織體系和推理的支持，往往體現(xiàn)為虛擬的動態(tài)的鏈接。
(5)重組性鏈接。其重點不在具體文獻的檢索，而是對一批信息內容按照特定體系重新組織，而這個體系可能是動態(tài)定義和個性化的，例如個性化資源系統(tǒng)，按不同分類體系或同一分類體系的不同層面組織資源體系，按主題分類組織檢索結果。[13]
2.3.2信息鏈接與動態(tài)重組的模式
在個性化信息資源組織體系中，需要對信息資源進行鏈接與動態(tài)重組，其方式有淺入深依次為：書目管理系統(tǒng)OPAC與數(shù)字資源的整合、通過聯(lián)合檢索達到一定程度的整合、建立統(tǒng)一元數(shù)據(jù)庫通過整合檢索達到更高層次的整合。
(1)書目管理系統(tǒng)OPAC與數(shù)字資源的整合。書目管理系統(tǒng)OPAC與數(shù)字資源的整合有兩種方法：第一種方法是通過元數(shù)據(jù)融合達到統(tǒng)一檢索的目的，第二種方法是通過建立關聯(lián)達到相互調用的目的。(2)通過聯(lián)合檢索達到一定程度整合目的。它的實現(xiàn)有兩種方法：一是通過執(zhí)行Z39.50協(xié)議，聚合不同平臺上的異構OPAC數(shù)據(jù)庫，建立書目整合檢索系統(tǒng)。如上海地區(qū)圖書館所采用的“Webpac檢索系統(tǒng)”的“多數(shù)據(jù)庫檢索”，可在統(tǒng)一檢索界面上通過著者、題名、主題、關鍵詞、標書號等途徑，檢索上海交通大學圖書館、華東師范大學圖書館、復旦大學圖書館、上海圖書館的OPAC書目信息，不需要在各個圖書館不同的OPAC界面間來回切換。二是利用數(shù)據(jù)商提供的MARC數(shù)據(jù)，根據(jù)圖書館制定的數(shù)字資源著錄標準，將數(shù)字資源導入OPAC，形成實體和虛擬館藏的書目整合檢索系統(tǒng)。
(3)建立統(tǒng)一元數(shù)據(jù)庫通過整合檢索達到更高層次的整合。通過支持分布的數(shù)字信息系統(tǒng)間的互操作、無縫交換和共享信息資源與服務，構建一個邏輯的集成信息服務機制，并按數(shù)字資源的邏輯關系組織成立體網(wǎng)狀、相互聯(lián)系的知識資源系統(tǒng)。如中國試驗型數(shù)字式圖書館，它的數(shù)字圖書館應用系統(tǒng)是進行數(shù)字化建設及整合各類數(shù)字資源的基礎平臺，實現(xiàn)資源的深層標引和分布式資源庫的跨庫鏈接。
3基于個性化服務的信息資源整合展望
信息資源整合與重組是個性化服務發(fā)展和信息資源多樣性發(fā)展的產(chǎn)物。隨著數(shù)字資源的迅猛發(fā)展和個性化服務的普遍實施，可供利用的信息資源層出不窮，資源整合與重組勢在必行。但由于數(shù)據(jù)庫集成開發(fā)商為了維護自己的利益，在制作數(shù)據(jù)資源的過程中往往對數(shù)據(jù)庫進行了種種限制，如對數(shù)據(jù)庫進行加密，使一般人難以讀懂和理解其數(shù)據(jù)格式；同時還存在版權問題，這給信息資源整合與重組帶來了一定的限制。目前，對資源整合與重組的探討還處于萌芽狀態(tài)，還是一個有待于探討的領域。本文在個性化服務的信息資源組織中初步探討了其資源整合與重組問題，其實現(xiàn)還有待于信息資源組織領域和數(shù)據(jù)庫開發(fā)商的共同努力。
（國內惟一的雙核心期刊中國科技核心期刊，國家中文核心期刊）
《醫(yī)學與哲學》雜志自1980年出版以來，已成為我國醫(yī)學人文學方面的一份主要刊物，在國際同類期刊中占有重要地位。最早被評為“中國科技核心期刊”與“國家中文核心期刊”，是我國同時獲得兩種國家核心期刊的惟一人文醫(yī)學雜志。
為促進我國人文社會醫(yī)學發(fā)展，適應全面評估醫(yī)學技術的需要，《醫(yī)學與哲學》自2005年9月起，改為半月刊，將原刊物的內容一分為二：一為人文社會醫(yī)學版（上半月刊），每月8日出版；一為臨床決策論壇版（下半月刊），每月23日出版。《醫(yī)學與哲學》雜志的名稱不變，但在封面上標明兩個版本的名稱。
人文社會醫(yī)學版的主要欄目有：醫(yī)學人文研究、醫(yī)學哲學研究、生物醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理研究、高新技術倫理、中國傳統(tǒng)文化與生命倫理學、跨文化倫理學研究、醫(yī)學思想史研究、近代醫(yī)學研究、醫(yī)學人物研究、醫(yī)學心理學、醫(yī)學人文關懷、衛(wèi)生保健改革、保健政策研究、醫(yī)學社會學、醫(yī)學教育思想研究等。讀者對象：主要以從事人文醫(yī)學教學與研究及管理工作者，但其中許多內容也應為專業(yè)工作者了解。
臨床決策論壇版的主要欄目有：決策理論研究、臨床決策病例(病種)分析、醫(yī)學評論、比較治療學、圓桌會議――專題決策座談、技術評估、臨床倫理、臨床人文關懷、臨床醫(yī)生論壇、國外醫(yī)學新進展、會議博覽、名醫(yī)春秋等。讀者對象：主要為臨床專業(yè)工作者，但其中許多內容也有益于人文學者和管理專家。
來稿可注明本人投稿版本意向。歡迎有關醫(yī)院和醫(yī)院的科室和我們合作，承辦有關專欄，發(fā)揮學術優(yōu)勢。
《醫(yī)學與哲學》統(tǒng)一刊號：ISSN1002-0772，CN21-1093/R；人文社會醫(yī)學版郵發(fā)代號8-122，定價7.00元；臨床決策論壇版郵發(fā)代號：8-128，定價：7.省略 網(wǎng) 址：省略
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2006年《護理管理雜志》
ISSN 1671―315XCN 11―4716/C
中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）
《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊
獲第四次全軍醫(yī)學期刊優(yōu)秀編輯質量獎
《護理管理雜志》是經(jīng)中華人民共和國新聞出版署批準公開發(fā)行的專科護理雜志。本刊認真履行辦刊宗旨，緊跟學科發(fā)展動態(tài)，并對護理學科的熱點、難點問題進行快捷追蹤報道，得到了護理界專家及同仁的贊揚?！蹲o理管理雜志》繼“中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）”之后又獲《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊、第四次全軍醫(yī)學期刊優(yōu)秀編輯質量獎等獎項。開辟有院長看護理、論壇、論著、調查研究、綜述、質量管理、?？谱o理管理、護理科研管理、護理教育、人力資源管理、信息管理、醫(yī)院感染管理、社區(qū)護理管理、護理改革、護理工作與法、安全管理、護理經(jīng)濟、護理考察等欄目。
《護理管理雜志》推出刊授繼續(xù)教育學分項目，訂閱本刊并進行學分注冊者，根據(jù)注冊登記情況和返回編輯部的有效答題卡，全年可獲?、耦惱^續(xù)教育學分12分。
《護理管理雜志》為國際期刊標準大16開本，64頁，月刊，每月10日出版。
訂價：每本5元，全年定價60元人民幣，全國各地郵電局均可訂購，郵發(fā)代碼82-926，也可破年、破季從編輯部直接訂閱。從編輯部集體訂閱超過100套以上者，可享受9折優(yōu)惠，每冊4.5元，全年每套54元（免郵費）。編輯部自行裝訂了2002~2005年各年的雜志合訂本，2002、2003年合訂本（雙月刊）每套38元，2004、2005年合訂本（月刊）每套76元，如需訂購請直接從編輯部辦理郵購（免郵費）。
地址：北京市東城區(qū)南門倉5號 《護理管理雜志》編輯部郵編：100700電話：（010）640486306404306466721461 傳真：（010）66721265
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《醫(yī)師進修雜志》
《醫(yī)師進修雜志》是衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦的國內惟一為繼續(xù)醫(yī)學教育服務的綜合性臨床醫(yī)學期刊，連年被評為國家臨床醫(yī)學類核心期刊、中文核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊、《AJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。并入編《中國學術期刊光盤版》和“中國學術期刊網(wǎng)”。
本刊主要讀者對象為廣大內、外科臨床醫(yī)務人員。開設的主要欄目有：專題輔導、臨床論著、進展概述、綜述與臨床、進修查房、病例討論、病例報告、探討與評價、藥物與臨床、影像與臨床、新技術介紹、教訓縱橫等。
《醫(yī)師進修雜志》為半月刊。上半月為內科版，每月10日出版，下半月為外科版，每月20日出版?？枺篒SSN 1002-0764，CN 21-1229/R。大16開本，80頁。每期定價6.省略http ：//省略
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院是山西省首家集科研、醫(yī)學、預防、保健、心理咨詢和生活指導于一體的現(xiàn)代化，新型生殖醫(yī)學醫(yī)療機構。它的誕生標志著山西省生殖醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展進入了一個嶄新的階段，對于山西省生殖醫(yī)學研究領域的發(fā)展具有重要的意義。
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院位于臨汾市平陽北街16號，南臨平陽廣場，北倚火車站、汽車站、交通便利，環(huán)境溫馨醫(yī)院面積達2000多平方米，是一所以高標準醫(yī)療服務為起點、高品位醫(yī)療環(huán)境為特色的?？漆t(yī)院。該院全心致力于生殖醫(yī)學領域的研究，及時掌握生死系統(tǒng)疾病防治的最新動態(tài)，導入當代先進的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院文化。
“科技興院、以人為本”，醫(yī)院擁有一批國內外著名的技術精湛，醫(yī)德高尚的專家隊伍。并建立一整套以高科技為先導的專科發(fā)展模式，本著“博取眾家之長，關愛生殖健康”的服務理念，大力倡導“專業(yè)化、人性化”服務的精神，實行“無假日門診制”、“全程導醫(yī)服務”一切為了病人，為了病人的一切，真正讓廣大患者放心滿意。
我們的服務目標是：通過最資深的專家隊伍、最先進的醫(yī)療設備、最舒適的醫(yī)療環(huán)境、最科學的檢測方法、最便捷的診療流程、最嚴格的保密措施、最優(yōu)質的護理服務、最合理的收費標準、最健全的管理制度與監(jiān)督機制，做一流的專業(yè)生死醫(yī)學醫(yī)院，樹立“社會認可，百姓放心”的品牌醫(yī)院。
我院特設有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、婦產(chǎn)科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨詢科、首創(chuàng)無痛人流等。引進三十多套國際高精尖的檢測、診斷、治療儀器和設備。形成了“院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長”的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院全體員工將以“用心聽取、細心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務、衷心祝福”的“六心級”標準，為您服務，您永久的健康和幸福將是我們共同的心愿！
地址：臨汾市平陽廣場往北200米（平陽北街16號）
電話：0357-21152332116311
挖掘中醫(yī)瑰寶 力致人類健康
萬會敏，1965年出生于中醫(yī)世家，第五代傳人，山西省臨汾市大寧縣人，1992年畢業(yè)于山西中醫(yī)學院，從事醫(yī)療事業(yè)十幾年，擅長于中醫(yī)接骨，曾用祖?zhèn)髅胤健吧衿娼庸庆`”治愈了無數(shù)例骨折、骨傷患者。
“神奇接骨靈”特點是接骨續(xù)筋、消腫止痛、活血化瘀“神”。新舊骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治療各種骨折、骨傷久不愈合為一“絕”，純中藥制劑，無毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手術”，療效好，費用低，服用簡便、5-7天服藥一付，一療程6付，骨折患者一般一至二療程既可全愈。
1． 西省太原市亮靚皮鞋護理公司的李志祿，因車禍盆骨多處骨折，股骨頭粉碎性骨折，在山大二院治療手術費用就得三萬多元，還不保有后遺癥。最后服用了“神奇接骨靈”兩個療程，就完全康復了，而且沒有一點后遺癥。
2． 汾市向陽路井立富、洪洞縣甘亭鎮(zhèn)的孔梅蓮，腰椎嚴重壓縮性骨折，服用“神奇接骨靈”三十天就能下床了。
聯(lián)系人：萬會敏 聯(lián)系電話：137537355510357-7686088 2034578
地址：臨汾市東關小十字北街33號中醫(yī)正骨科
劉志秀:疑難雜癥的克星
劉志秀，男，1950年出生，大學本科學歷，中醫(yī)主治醫(yī)師，現(xiàn)任山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站站長。劉志秀從部隊到地方，從醫(yī)四十年，他以自己中西醫(yī)結合的特長，治療男、女不孕不育癥近千例，小兒疾病兩余例均有獨到之處。
近年來，劉志秀憑借多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗，結合藥用菌、食用菌產(chǎn)品治療早中期癌癥、腫瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、婦科癌等）療效良好，已治療的20例患者中有效率達到90%以上。對于治療各種疑難雜癥，諸如各種頑固性皮膚病，心腦血管引起的偏癱、心肌肥大、尿毒癥、腎病綜合癥、白血病、重癥肌無力、糖尿病、小兒腦癱、各種肌瘤、囊腫等，均取得了良好效果。
地址：山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站
電話：0357-6823928 手機：13935782408
山西臨汾市堯都區(qū)萬通社區(qū)醫(yī)療服務站健康咨詢室：
電話：0357-2582274 手機：13753790830
鄉(xiāng)寧藍云婦產(chǎn)醫(yī)院：杏林一枝花
滿載盛譽的鄉(xiāng)寧藍云婦產(chǎn)醫(yī)院，創(chuàng)建于2001年，是鄉(xiāng)寧縣唯一的富有特色的?？漆t(yī)院。她雖起步遲，但發(fā)展快，信譽高，深受社會各界和主管部門的贊譽。連年被評為醫(yī)療衛(wèi)生工作和優(yōu)質服務先進單位，被市、縣勞動部門確定為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)院。
該院占地面積3600平方米，建筑面積2700平方米，擁有職工40名，其中副高以上職稱的2名專家，長期任教坐診，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師10名，技師3名，護師2名，醫(yī)護、技士12名，下設婦產(chǎn)科、乳腺科、內兒科、急診科、中醫(yī)科、康復理療科、藥劑科、放射室、檢驗室、B超心電圖室、手術室等13個科室。新穎的高檔病房、普通病房、臨時輸液病房設施齊全，環(huán)境舒適優(yōu)雅。態(tài)度熱情、技術過硬、收費低廉是該院一貫遵行的辦院宗旨。作為龍頭科室的婦產(chǎn)科，門診、急診、住院、手術各項業(yè)務全面開展，技術先進，服務周到，堪稱一流。尤其對男、女不孕不育、無痛人流、乳腺病的診斷與治療效果良好，贊語滿城。
看現(xiàn)實，全體職工上下一股勁，全院一盤棋，正以更高漲的熱情，更良好的態(tài)度，更全新的理念，精誠為廣大患者服務。相信，藍云醫(yī)院的明天會更加美好！
歡迎訂閱《白求恩軍醫(yī)學院學報》
《護理研究》是中華護理學會主管的護理類學術性刊物。旬刊，A4幅面 ，96頁碼?？朇N14-1272/R，ISSN1009-6493，現(xiàn)為中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊。所載文章被國內外多家醫(yī)學數(shù)據(jù)庫收錄。報 道重點以護理學研究為主，涉及護理科研與臨床實踐等各個方面，及時反映國內外護理學科 發(fā)展動態(tài)及護理專家經(jīng)驗薈萃，展示近年來我國護理事業(yè)飛躍發(fā)展的豐碩成果，將最優(yōu)秀的 護理論文介紹給廣大讀者。開設有：護理程序專題筆談、專家論壇、理論探討、論著、綜述 、經(jīng)驗交流、護理管理、護理教育、小經(jīng)驗、論文寫作輔導等欄目。是各級醫(yī)院及醫(yī)藥院校 護理人員、護理教師及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員的良師益友。
歡迎訂閱2006年《護理研究》，《護理研究》為旬刊，每月分上中下旬出版，上旬版 內容以科研為主，每期定價7.00元，全年84.00元。郵發(fā)代號22-130。中旬版內 容以實用為主，每期定價7.00元 ，全年84.00元，郵發(fā)代號22-131。下旬版以推廣護理經(jīng)驗為主，每期定價7.00元，全年84 元，可直接與編輯部訂閱。歡迎集體、個人在全 國各地郵局辦理訂閱手續(xù)，或向編輯部直接訂閱。
聯(lián)系地址：太原市解放南路85號護理研究雜志社
聯(lián) 系 人：劉建軍
聯(lián)系電話：(0351)8262791、8825007
關鍵詞：護理科研；科研能力；護生；高職
《護理科研》作為護理學專業(yè)學生的一門基礎課程，是用科學的方法探索、回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導護理實踐的過程。開設這門課程的根本目標，是要努力培養(yǎng)學生的科研意識和能力，為學生的畢業(yè)論文設計和科研能力的拓展提供機遇。但就目前來看，《護理科研》普遍存在重理論輕實踐，理論知識枯燥難懂，實踐經(jīng)驗嚴重不足，導致學生厭學情緒高漲，教師教學沒有成就感而敷衍了事，整個課堂教學效果不佳。探索新的《護理科研》課堂教學模式，才能真正為提升學生的科研能力服務。
一、高職護生《護理科研》教學現(xiàn)狀
1.從整個教學安排和體系看，《護理科研》不被重視
傳統(tǒng)觀念認為，只要突出操作技能，就能培養(yǎng)出高素質技能型護理人才。作為一門專業(yè)基礎課，護理科研并沒有受到足夠的重視，在領導的心中，如何教會學生寫好畢業(yè)論文就是護理科研教學的唯一目標。校內實訓指導教師和臨床實習帶教教師強調的依然是護理操作技能，而非科研能力。因而，專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實施性教學計劃均為對學生的科研能力作出具體的要求，課程安排課時少，沒有任何可供實踐的條件和機會。
2.從教學的師資力量來看，《護理科研》基礎薄弱
作為一門專業(yè)基礎課，《護理科研》師資力量較為薄弱，沒有被放在重要的地位。護理科研教師多數(shù)自身已經(jīng)對科研不感興趣，或是已經(jīng)習慣了依賴教案、教學筆記和現(xiàn)成的教學指導書，缺乏獨立思考、自我創(chuàng)新意識，已經(jīng)習慣了在舊的軌道上運行，重知識、輕能力，忽視了學生創(chuàng)新意識和科研能力的培養(yǎng)。教學方法上也過于傳統(tǒng)，知識更新速度慢，學習進修的機會少，科研能力偏弱等。
3.從學生本身的素質來看，護理科研能力素質較差
在校高職護理專業(yè)學生無護理科研的緊迫感，缺乏科研經(jīng)歷和實訓指導，護理循證思維能力有限，校內實訓和臨床實習均無科研要求，畢業(yè)時撰寫護理論文由于要求不嚴，可以輕松通過也讓學生對科研缺乏興趣，加之科研本身理論性強，內容枯燥乏味，吸引不了學生的注意?？傮w上，護士科研能力的現(xiàn)狀及特點是：起點低、范圍小、能力弱、后勁差，與其在校期間缺乏科研能力培養(yǎng)有直接關系。
二、高職護生提升科研能力的核心
科研能力，綜合理解為閱讀、整理、選題、設計、統(tǒng)計、寫作、思維、探索、歸納提煉能力等。筆者認為，提升高職學生的科研能力，其核心即提升其發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力、表達問題的能力。
1.發(fā)現(xiàn)問題的能力
在臨床護理中，一直強調要求護士具備敏銳的觀察力，要善于發(fā)現(xiàn)和捕捉工作中的細節(jié)和問題，即護士要有發(fā)現(xiàn)問題的能力。發(fā)現(xiàn)問題一般遵循的路徑是：實踐觀察思考比較分析假設推斷提問選題。要著重通過實踐體驗法、觀察思考法、比較分析法、理論假設法、文獻閱讀法、調查研究法的有機聯(lián)系，在課堂教學中有意識地增加學生對事物的興趣和愛好，立體式培養(yǎng)護理專業(yè)學生發(fā)現(xiàn)問題的能力，為其提煉問題、歸納問題、解決問題奠定基礎。
2.解決問題的能力
解決問題涉及思維能力、技術方法、物質條件和帶教指導。護理科研的進行，需要的是通過從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的對策，最終去指導好實踐。通過反復地觀察和實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，有利于科學思維方法的形成，為進行科研工作打下良好的基礎。
3.表達問題的能力
科研表達能力就是階段性成果的傳遞、輸出能力。唯有良好的表達，才能充分地理解；唯有充分地理解，才能有效地交流；唯有有效地交流，才能有力地推進。畢業(yè)論文撰寫和設計能夠培養(yǎng)護理專業(yè)學生的書面表達能力，其對護士未來的職業(yè)生涯具有強勁的推動作用。
三、創(chuàng)新《護理科研》教學，提升高職護生科研能力的基本對策
1.改革課程體系，注重護生科研基礎能力的培養(yǎng)
構建全新的課程體系，克服專業(yè)設置和課程體系專業(yè)口徑過窄、課程體系死板、知識灌輸式傳授的傳統(tǒng)教學方式。在平時學習中，引導護生發(fā)現(xiàn)和解決問題，讓護生認真思考、分析和總結，歸納自己的想法和觀點，然后再返回到實踐中進行檢驗，以此來提高護生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力；開設學術講座，將學科前沿知識、邊緣學科的交叉內容、學術界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學生。此外在教師指導下做一些簡單的社會調查，寫出調查報告或調查心得。
2.優(yōu)化教學模式，提升護生對護理科研的興趣
護理科研教學過程中要始終貫穿兩條主線：一是教學和科研相結合，將科學研究引入的教學過程中去，使學生掌握本學科信息，結合教學，又可以對護生進行科學精神、科學態(tài)度和科學道德教育，還能對學生進行科學思維方法的訓練；二是要堅持理論和實際相結合，護生在平時的學習過程中獲得的間接經(jīng)驗、感性認識以及在平時積累、總結的經(jīng)驗和心得，要在實踐中進行檢驗，讓護生懂得知識的來源并不是一味的主觀獲取。
3.改進教學方法，提升科研教學效率
可在科研教學中采用問題導向式教學模式。問題導向式，即以問題為導向培養(yǎng)能力。在臨床護理中可采用以病例為先導，以問題為基礎，以護理專業(yè)學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教學，培養(yǎng)學生的評判性思維能力。任課教師可以廣泛采用如下方式：教師預設問題學生查找資料分組討論問題分頭尋找答案提出解決方案教師總結點評。通過這樣的教學，可增加學生對護理科研的研究興趣，鍛煉學生多方面的綜合能力。
4.改革考試模式，多方面衡量學生學習效果
考核是為了檢驗護生的學習情況，現(xiàn)階段考核的方式僅僅局限于理論的考核，而考核又大多是一張試卷解決問題，完全忽視了護生理論聯(lián)系實際操作能力。護理科研的教學不只是考核理論知識，還要考核護生的實際操作能力，例如：讓護生在規(guī)定課題內進行論文的書寫或是針對其論文進行答辯等等，諸如此類的科研設計，像這樣一些實際的護理科研應用有助于護生能力的提升。同時也讓護生高度重視護理科研的實際操作和應用能力的鍛煉，以考核的形式引導護生。
5.培養(yǎng)合格的師資隊伍，為科研教學奠定堅實的基礎
教師是學校教學工作的關鍵，教師的科研素質和科研能力是影響學生科研素質和能力的主要因素。所以，建設一支具有創(chuàng)新意識強、科研素質高的教師隊伍，對學生科研能力的培養(yǎng)至關重要。同時，可由學院牽頭組織負責，聘請一些專業(yè)人員、邀請臨床資深專家和多年從事臨床一線科研工作的護理人員參與到科研教學之中，保證科研教學的高質量和多樣化。
總之，提升高職護生的科研能力應作為培養(yǎng)高素質護士的重要組成部分，我們要不斷摸索和創(chuàng)新《護理科研》教學模式，為培養(yǎng)高素質、高技術的護理人才做出貢獻。
參考文獻：
英文名稱：Modern Nursing
主管單位：中國科學技術協(xié)會
主辦單位：中華醫(yī)學會
出版周期：旬刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1009-9689
國內刊號：11-5682/R
郵發(fā)代號：82-352
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1995
期刊收錄：
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期刊榮譽：
聯(lián)系方式
期刊簡介
1我國護理學學位授予情況
1.1我國的學位制度我同學位制度是在1980年建立的學位分學上、碩上、博士_一級。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學位和培養(yǎng)研究生的學科、專業(yè)目錄”中規(guī)定,授丁學位的學科門類為12類,醫(yī)學為其中之一。醫(yī)學門類一級學科有8個,即:基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、中西醫(yī)結合、藥學、巾醫(yī)學、中藥學。護理學同內、外、婦JL等臨床學科一樣,屬于臨床醫(yī)學的二級學科。
1.2學研究生培養(yǎng)類型國務院學位委員會1998年下達“關于調整醫(yī)學學位類型和設囂醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見”,規(guī)定學研究生培養(yǎng)類型分為“醫(yī)學科學學位”(科研型)和“醫(yī)學專業(yè)學位”(臨床)兩種。醫(yī)學科學學位主要側重學術理論水平和實驗研究能力,目標是培養(yǎng)從事基礎理淪和應用基礎理論的人員;而學專業(yè)學位主要側重從事某一特定職業(yè)的實際丁作能力,目標是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、牛防疫和新藥研制與開發(fā)的應人才。
2護理學碩士研究生培養(yǎng)模式及方法
2.1培養(yǎng)目標護理學碩士研究生的培養(yǎng)目標為培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展。具有護理教育、科研和臨床能力,在護理專業(yè)領域學有專長的高級專業(yè)人才。該目標與護理本科生、博士牛的培養(yǎng)目標既有聯(lián)系又有別。相對言,本科牛畢業(yè)后是面向大臨床的專業(yè)人才,而碩士生更強調專業(yè)特長,博1:生更側暈獨立從事科學研究的能力。
2.2招生學制脫產(chǎn)學習和在職學研究生學制有所不同。前者為3~4年,研究生入學需參加全國研究生統(tǒng)一考試,考試科目為英語、政治、基礎課(內外科護理學、病理生理學)和專業(yè)基礎課(基礎護理學)。在職學者入學考試科目為英語、護理綜合(內外科護理學、基礎護理學、護理心理學),成績合格者6年內可申請在職碩士學位。
2,3培養(yǎng)流程脫產(chǎn)學習的研究生在3年的培養(yǎng)時間內,須按期完成下列任務:第一、二學期制定培養(yǎng)計劃,參加學位課程學習;第三學期參加教學(臨床)實踐,繼續(xù)專業(yè)課學,完成預實驗和開題;第四學期參加教學(臨床)實踐,開始課題研究,發(fā)表文章,進行中期考核,符合條件者可申請?zhí)崆肮ゲ?第五學期繼續(xù)課題研究;第六學期撰寫論文,完成畢業(yè)答辯。
2.4獲得學位條件護理學碩士研究生授予醫(yī)學碩士學位,獲得學位的條件包括:(1)學分積滿:科研型學位、專業(yè)型學位的學分均不得低于34分,且各類課程學分均不能低于規(guī)定標準;(2)答辯合格;(3)通過國家大學生英語6級考試;(4)。
3提高培養(yǎng)質量的主要環(huán)節(jié)
3.1建立專業(yè)課程體系課程設置是整個專業(yè)教學汁劃的核心,因而構建科學的、富有護理特色的研究生課程體系是提高護理學研究生培養(yǎng)質量的重要環(huán)節(jié)。2004年,我們調整課程設置,力爭逐步建沒和形成體現(xiàn)護理發(fā)展主流、符合高層次護理人才知識結構要求的課程體系,開設公共必修課4門、專業(yè)必修課、專業(yè)課、選修課9門。鑒于部分專業(yè)必修課教材存在知識老化、內容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業(yè)教材3本,其中《危重癥護理學》獲2004年國家教育部推薦研究生教學用書3.2加強導師隊伍建設要培養(yǎng)出高層次的跨世紀護理人才,就必須有高水平的導師隊伍。選好導師,發(fā)揮導師教書育人的作用是保證研究生質量的關鍵。
3.2.1嚴格導師遴選和資格審杏,確保導師質量要建設一支高水平的導師隊伍,必須嚴格研究生導師的遴選和資格審查。首先,導師必須有堅定正確的政治方向,有獻身護理事業(yè)的高尚情操和優(yōu)良品德,有嚴謹求實、勇于創(chuàng)新的科學態(tài)度;其次,導師要求有副教授以上專業(yè)技術職務,有明確的研究方向和較強的科研能力,并有在研科研項目和研究經(jīng)費;最后,實行導師資格的滾動管理,改革導師終身制,以保持導師隊伍的高水平,確保研究生的培養(yǎng)質量。
3.2.2加強導師培養(yǎng),提高導師質量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導師也要不斷接受教育才能適應指導研究生的需要。因此,我們有計劃地組織導師糾高水平的醫(yī)學院校和科研機構交流和學習,以加強其業(yè)務能力和學術水平,提高其綜合素質。我們提供的培訓途徑包括:(1)面上培訓:1—2次/年;(2)學歷教育;(3)出國進修:3—5人次/年,時間3個月至兩年。這些培訓在一定程度上開闊了導師的視野,豐富完善了導師的知識結構,提高r導師指導研究生的能力。
3.3規(guī)范課程學存研究生課程學習當中,選課是關鍵,突出一個“用”字;學習是重點,突出一個“思”字;教學是保障,突出一個“精”字;考試是檢驗,突出一個“活”字。
3.3.1選課開學一周內,導師根據(jù)研究生所學具體專業(yè)要求,以加深基礎、拓寬知識面、構建研究生最佳知識結構為準則指導研究生選課。選課在網(wǎng)上進行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動已選課程,研究生需在開學1個月內提出書面申請,經(jīng)導師同意。部(院、系)批準后方可到研究生院辦理。
3.3.2教與學提倡研究型學習,鼓勵學員多參與社會實踐和調查研究以提高學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學,實行教授負責制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。
3.3.3考試考試實行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運用幾種考試方式。常用的考試方式有:(開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時間超過規(guī)定學時三分之一或研究生院抽查點名2次不到者取消其考試資格。
3.4嚴格培養(yǎng)流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點的管理。從第二學年開始,管理主抓3個環(huán)節(jié):開題、中期考核、答辯。
3.4.1注鶯選題,使研究生邁好科研第一步研究生在廣泛閱讀文獻,把握本研究領域內國內外現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)的基礎上和導師商定具體研究課題。開題在護理學科內集中組織,在第二學年第一學期結束前完成。開題委員會成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會成員根據(jù)開題報告表和研究生本人的報告從課題的科學性、先進性、應用性、可行性4個方面對課題進行評價,判斷研究生是否能夠研究該課題。
3.4.2按期進行中期考核,提高研究生科研過程質量考核的內容主要為政治思想品德、理論知識水平、科學研究工作情況?？己说姆椒ㄊ怯勺o理學科成立中期考評組,然后集中進行考核。考核程序為,首先導師介紹研究生簡歷、培養(yǎng)情況,并對研究生進行評價;其次研究生匯報個人的學習、工作和科研情況;冉次考評組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎上對研究生進行評議。綜合評定等級分為優(yōu)秀、合格和不合格。不合格者按照考評小組的意見進行整改。半年后再次考評,若仍不合格,則終止培養(yǎng)或延期畢業(yè)。
3.4.3認真把好答辯關,保證研究生終末質量學位論文答辯是研究生培養(yǎng)全過程中最后和最鶯要的一個環(huán)節(jié),把好答辯關對保證研究生質量具有重要意義。在把答辯關時我們主要守住兩個關口:申請答辯條件審查和答辯。
3.4.3.1研究生申請論文答辯條件(1)修滿規(guī)定學分醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業(yè)課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審通過。論文評閱對論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評價論義,保證碩士研究生學位論文審核質量,我們聘請校內外在護理學上有較高造詣的專家評閱學位論文,并實行匿名評審機制,由研究生院在申請答辯的論文中隨機抽取并送外單位匿名評審。經(jīng)評閱專家認真評閱審核后,未達到答辯基本要求的論文,要認真修改,經(jīng)修改仍達不到要求則不予答辯。
3.4.3.2答辯的組織形式在科室或教研室安排預答辯的基礎上,護理學科集中組織研究生學位論文答辯。答辯委員會由5—7名成員組成,其中校外專家不少于2名。研究生導師在答辯委員會成員中指定2名書面評審員,以進一步詳細審閱論文。答辯時采取導師回避制度。委員會成員提出各種問題必須由研究生回答,以考核研究生基礎理論知識和科研能力等。答辯結束后,通過無記名投票的方式進行表決,獲半數(shù)以上通過時,才能通過答辯。
