發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:08:20
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理體會(huì)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：冠心病，介入治療，護(hù)理體會(huì)
冠心病，是一種常見的心臟病。是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱為缺血性心肌病。冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段。PCI創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，易被病人接受，由于冠心病高齡病人居多，具有發(fā)病快，病情重，常合并其他嚴(yán)重疾病及危險(xiǎn)因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料
本組病例共56例，男性40例，女性16例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，其中急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，所有患者均有較典型的胸痛癥狀，心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有15年以上的吸煙史，所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前必須完善相關(guān)檢查以了解患者的全身狀況。對(duì)其他器質(zhì)性疾病的患者應(yīng)該提醒醫(yī)生行相關(guān)處理論文格式范文，以及考慮術(shù)前的特殊準(zhǔn)備，完善術(shù)前藥物準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者，認(rèn)真聽取患者提出的問題和疑慮，了解其心理感受，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)其不同心理情況，有的放矢的實(shí)施心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)［2］。對(duì)于急診患者，應(yīng)反應(yīng)迅速，備除顫儀、臨時(shí)起搏器、氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時(shí)處于備用狀態(tài)，及時(shí)、正確使用。 2.2 術(shù)中護(hù)理 2.2.1 心理護(hù)理 由于患者突然發(fā)病，且數(shù)字減影血管造影（DSA）室對(duì)于患者而言是一個(gè)陌生的環(huán)境，加重患者對(duì)手術(shù)的恐懼，預(yù)后的猜測(cè)等心理，會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好如心理護(hù)理，在手術(shù)過程中更應(yīng)關(guān)愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會(huì)陪伴其完成整個(gè)手術(shù)過程，可采用交流、撫摸等關(guān)愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術(shù)預(yù)期效果。 2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械、默契配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察患者心電波變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時(shí)，警惕再灌注心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生灌注心律失常，立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 病情觀察 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)該注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時(shí)應(yīng)該注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過緩，拔鞘管前對(duì)患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度﹥0.92，有利于減輕心肌損傷［3］。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。 2.3.2 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，有無出血傾向等，皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血時(shí)間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免更多次靜脈注射論文格式范文，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。 2.3.3 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理 術(shù)后穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動(dòng)，伸直24h，鞘管拔出后加壓包扎6h，可給予遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)和皮膚按擦，還可以指導(dǎo)患者做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換，使其術(shù)側(cè)臥位，以防患者腰酸背痛，密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運(yùn)動(dòng)情況及穿刺部位的出血情況。 2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通暢，防止便秘，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常的發(fā)生。3 小結(jié)
冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，其目的是最大限度保護(hù)心臟功能［4］，搶救瀕死心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，在冠心病介入治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，加強(qiáng)患者病情觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。
【參考文獻(xiàn)】1金海君，朱艷華，馬玉民，等.冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（7）：25-26.2鄒靜荷，湯群英，黃景文.冠心病介入治療的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（7）：1060-1061.3沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（10）：902-903.4陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等.12小時(shí)內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析.中國(guó)介入心臟病雜志，2005，13：5-8.
根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)，我科設(shè)立了三級(jí)查房制度，即科主任、護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)查房；住院總醫(yī)生、住院總護(hù)士二級(jí)查房；各?？平M長(zhǎng)三級(jí)查房的管理制度?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)對(duì)各個(gè)手術(shù)間進(jìn)行巡查，督促指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作，特別是搶救重?；颊邥r(shí)，科主任、住院總醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)、住院總護(hù)士至少要有一人在場(chǎng)負(fù)責(zé)組織，安排或加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員參加搶救工作。健全和落實(shí)“三級(jí)”查房管理體系，使每個(gè)手術(shù)進(jìn)行過程中隨時(shí)有人巡視，可以協(xié)助麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士對(duì)患者的安全管理，發(fā)現(xiàn)漏洞及時(shí)糾正處理，確保手術(shù)患者的安全。
2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)查對(duì)制度，注重環(huán)節(jié)管理
手術(shù)前如遇物品準(zhǔn)備不齊、巡回護(hù)士對(duì)患者的情況不了解或應(yīng)變能力欠佳，手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生的不時(shí)催促，護(hù)士就可能出現(xiàn)忙、慌、亂現(xiàn)象，極可能出現(xiàn)手術(shù)擺放不當(dāng)、手術(shù)部位錯(cuò)誤和物品清點(diǎn)不認(rèn)真、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致物品（紗布、紗墊等）遺留在患者的體腔內(nèi)的可能。因此，手術(shù)準(zhǔn)備的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視，應(yīng)重視術(shù)前訪視，要求護(hù)士必須在手術(shù)前一天到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，使護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的病情、手術(shù)方式、手術(shù)部位及手術(shù)所需物品，做到心中有數(shù)，手術(shù)時(shí)才能主動(dòng)配合，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度和操作規(guī)范，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐操作訓(xùn)練，不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力和工作能力。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室“三方”核查制度，麻醉手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同查對(duì)手術(shù)患者相關(guān)信息，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)紗布、紗墊、縫針等，并做好記錄。在接送患者途中，注意給患者保暖，嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止患者跌傷等等諸多環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。杜絕不良事件，差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3實(shí)行人性化管理，提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識(shí)
3.1根據(jù)護(hù)士的不同年齡、業(yè)務(wù)水平合理搭配，充分利用現(xiàn)有人力資源，實(shí)現(xiàn)彈性排班，遇手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、或手術(shù)護(hù)士有身體不適不能繼續(xù)配合手術(shù)時(shí)，可酌情安排人員換班；中午安排人員換班吃飯，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度工作，只有精力充沛，才能精力集中，始終處于良好的工作狀態(tài)，保證手術(shù)安全進(jìn)行[1]。3.2一臺(tái)手術(shù)須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士等組成的團(tuán)隊(duì)來共同完成，團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)成員在整個(gè)手術(shù)中所擔(dān)責(zé)任有所不同，如因角色心理差位等原因?qū)е孪嗷ヅ浜喜荒?、溝通不暢，將直接影響手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作，手術(shù)患者的安全將得不到保障[2]。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通技巧，術(shù)前主動(dòng)與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解手術(shù)方式，特殊物品及其器械的準(zhǔn)備，尤其是新開展的手術(shù)，了解外科情況的同時(shí)還應(yīng)了解麻醉方式、手術(shù)等情況，做到知己知彼，才能配合默契。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間應(yīng)做到“三互”與“三責(zé)”，“三互”即業(yè)務(wù)知識(shí)互相學(xué)一學(xué)、好的經(jīng)驗(yàn)互相傳一傳，工作學(xué)習(xí)相互促一促；“三責(zé)”即本職工作我負(fù)責(zé)，患者安全我有責(zé)，科室安全我盡責(zé)的團(tuán)隊(duì)精神。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通和安全管理，對(duì)提高工作效益和保證患者手術(shù)治療的安全性起到至關(guān)重要的作用。
4加強(qiáng)無菌操作管理，提高慎獨(dú)能力
4.1手術(shù)室是執(zhí)行無菌操作和預(yù)防控制手術(shù)部位感染的重要場(chǎng)所，所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度，科學(xué)合理安排手術(shù)，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)遵循優(yōu)先安排重危手術(shù)或年齡較?。▼胗變海?、老年患者，先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)的原則。手術(shù)進(jìn)行過程中如出現(xiàn)大出血、傷及重要臟器、心臟驟停等意外情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)生集中精力處置突發(fā)意外情況；或因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，致手術(shù)人員出現(xiàn)疲憊狀態(tài)，都可能不經(jīng)意間違反無菌操作，器械和巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)制止并糾正，防止人為污染。
論文關(guān)鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護(hù)理
支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時(shí)，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。
2、護(hù)理
2 .1心理護(hù)理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠(chéng)的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動(dòng)作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會(huì)放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識(shí)和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護(hù)理
舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時(shí)，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動(dòng)餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時(shí)更換一次，避免骶尾部受壓時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動(dòng)情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測(cè)量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以便?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時(shí)，說明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險(xiǎn)，可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時(shí)，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時(shí)，應(yīng)在觀察藥物療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。
2.5氧療護(hù)理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時(shí)氧流量2~4升/分，面罩吸氧時(shí)氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時(shí)，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會(huì)使氧分壓繼續(xù)上升，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器對(duì)呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對(duì)呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護(hù)理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營(yíng)養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護(hù)理論文，給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時(shí)，要向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)患者盡自己的努力多進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.7排痰困難的護(hù)理
支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時(shí)，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。
3、小結(jié)
參考文獻(xiàn)：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會(huì)［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006
論文關(guān)鍵詞：18例多胎妊娠經(jīng)陰道B超下選擇性減胎的護(hù)理
目前由于在輔助生殖技術(shù)中行多個(gè)胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質(zhì)量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術(shù)非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對(duì)18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術(shù)，術(shù)前后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF―ET術(shù)后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見3個(gè)孕囊，4例宮內(nèi)見2個(gè)孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動(dòng)。在孕后7～8周時(shí)擇期手術(shù)。
1.2 減胎方法
B超掃描確定待減胚胎，B超引導(dǎo)下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動(dòng)處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學(xué)論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。
1.3 結(jié)果
18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術(shù)，手術(shù)過程順利，均一次操作成功，手術(shù)時(shí)間l0―20min。術(shù)后1周再次B超掃描確認(rèn)14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個(gè)活嬰，男嬰20個(gè)，女嬰12個(gè)。32個(gè)新生兒健康狀況良好，體查無畸形。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務(wù)人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔(dān)心減胎是否對(duì)胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對(duì)患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險(xiǎn)性、不良結(jié)局和減胎術(shù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡(jiǎn)單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理
術(shù)前檢查記錄病人的生命體征，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。外陰皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前陰道準(zhǔn)備及適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士需配合默契，在手術(shù)開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準(zhǔn)備齊全，為醫(yī)生順利手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時(shí)給與適當(dāng)?shù)陌参?。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后患者留手術(shù)室觀察半小時(shí)，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼病人，告知患者手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。絕對(duì)臥床休息3d醫(yī)學(xué)論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴(yán)重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時(shí)保持大便通暢。
2.4 出院指導(dǎo)
囑注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理調(diào)配膳食，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個(gè)月禁止性生活，定期B超監(jiān)測(cè)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的管理。
3 體會(huì)
通過對(duì)18例選擇性減胎術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會(huì)到減胎術(shù)的成功與穿刺定位準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)，但護(hù)理工作對(duì)穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(2)：134．
2．董悅芝．妊娠中期應(yīng)用經(jīng)腹選擇性減胎術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)計(jì)生雜志，2006，14(7)：439―440.
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科學(xué)研宄進(jìn)入了蓬 勃發(fā)展的歷史時(shí)期，掌握護(hù)理科研的一般程序和方 法，具備初步的護(hù)理科研能力，是每一位護(hù)理從業(yè)者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識(shí)儲(chǔ)備之 一[1丨。護(hù)理科學(xué)研宄是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、 回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù) 理實(shí)踐的過程。目前在我國(guó)各護(hù)理學(xué)院(系)本科護(hù) 理課程中大多設(shè)置了《護(hù)理科研》課程，這是一門理 論性與實(shí)踐性都很強(qiáng)的課程，在護(hù)理研宄的教學(xué)中， 如何使課堂教學(xué)與實(shí)際運(yùn)用緊密結(jié)合，發(fā)揮最佳教 學(xué)效果，是很多護(hù)理教師思考和探索的問題。對(duì)護(hù) 理本科生來講，理論與實(shí)踐結(jié)合的最直接形式就是 畢業(yè)論文，所以，了解護(hù)理本科生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文期 間的有關(guān)問題，有助于指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)及實(shí) 習(xí)醫(yī)院和學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的論文指導(dǎo)。而關(guān)于這方 面的研宄，尚未見報(bào)道。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象本研宄采用描述性調(diào)查研宄，調(diào)查 了南京中醫(yī)藥大學(xué)2002級(jí)98名護(hù)理本科畢業(yè)生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。
1.2研宄方法本研宄采用問卷調(diào)查法。研宄者 在參閱了大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)并經(jīng)專家論證， 其重測(cè)信度為0.8。問卷設(shè)計(jì)的目的主要是調(diào)查學(xué) 生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文時(shí)的困難、學(xué)校及醫(yī)院所提供的 幫助、護(hù)理科研各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)，以及畢業(yè) 生論文的指導(dǎo)工作。
1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進(jìn)行.由研宄者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語并發(fā) 放問卷，利用學(xué)生自習(xí)的時(shí)間在課堂上發(fā)放，學(xué)生填 完后，由研宄者統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。
結(jié)果采用SPSS 13 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2 結(jié)果
2.1在準(zhǔn)備論文時(shí)學(xué)生感到最困難的環(huán)節(jié)62. 2% 的學(xué)生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻(xiàn);科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。
2.2護(hù)理科研各環(huán)節(jié)的情況
2.2.1選題情況 83. 5%的學(xué)生自己選題;5. 2%在學(xué)校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時(shí)間是在上一年的11月份，最 晚的在當(dāng)年的5月份，接近一半的學(xué)生在當(dāng)年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當(dāng)年初定題。
2.2.2查閱文獻(xiàn)方面所有的同學(xué)都知道查閱文 獻(xiàn)的方法。31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱文獻(xiàn);有 55. 1%的學(xué)生在學(xué)校圖書館;通過網(wǎng)吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學(xué)生上中國(guó)期刊網(wǎng)查 閱文獻(xiàn)資料;7. 3%上其他網(wǎng)站查閱。
2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學(xué)生知道護(hù)理科 研論文、綜述論文、個(gè)案論文的書寫格式;1%的學(xué)生 不知道^ 91.8%學(xué)生知道參考文獻(xiàn)的書寫格式;8. 2% 學(xué)生不知道;4 9%的學(xué)生寫的是綜述;4 1%寫的 個(gè)案;1.0%學(xué)生寫的是科研論文^
2.3學(xué)?；蜥t(yī)院提供的支持方面26.5%的學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活動(dòng); 73. 5%的學(xué)生沒有參加過。19. 4%的學(xué)生參加過所在科室的科研活動(dòng);0. 6%的學(xué)生沒有參加過.
論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學(xué)校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經(jīng)任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學(xué)校老師。
3討論
3.1選題需要老師指導(dǎo)選題是進(jìn)行研宄活動(dòng)的 第一步，由于學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，平時(shí)閱讀護(hù)理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學(xué)生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻(xiàn)方面感到困難，這不是因?yàn)閷W(xué)生沒有掌握 方法，因?yàn)樗械膶W(xué)生都知道文獻(xiàn)檢索的方法，31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱;55. 1%在學(xué)校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學(xué)生感到困 難。上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料82.7%的學(xué)生上中國(guó)期刊 網(wǎng)，說明絕大多數(shù)學(xué)生知道結(jié)合自己的選題在中國(guó) 期刊網(wǎng)上查找原文，但是也發(fā)現(xiàn)有1名學(xué)生論文僅83. 5%的學(xué)生自己選題，這盡管充分發(fā)揮了學(xué) 生的能動(dòng)性，但本屆學(xué)生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學(xué)生選題 之后，還是需要學(xué)校老師或臨床老師進(jìn)行必要的指 導(dǎo)。5. 2%學(xué)生在學(xué)校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，自從我校2002年實(shí)行本科 生導(dǎo)師制以來，一些護(hù)理教師骨干承擔(dān)了指導(dǎo)部分 優(yōu)秀的護(hù)理本科生的職責(zé)，在實(shí)習(xí)前的1年內(nèi)在本 科生導(dǎo)師的指導(dǎo)下己開始考慮論文寫作。
學(xué)生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，在學(xué)校導(dǎo)師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當(dāng)年的5月份，對(duì)于6 月份就要返校的實(shí)習(xí)生而言，在短短1個(gè)月內(nèi)較難 保證完成較高質(zhì)量的論文。接近一半的學(xué)生在當(dāng)年 的3月份、4月份確立選題.提示應(yīng)該幫助學(xué)生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當(dāng)年初就確定選題，從而有足夠的時(shí)間用于查文獻(xiàn)、整理資料、 撰寫及修改等環(huán)節(jié)。
3.2論文撰寫方面本次調(diào)查結(jié)果而言，94 9%的 學(xué)生寫的是綜述，可能是因?yàn)閷W(xué)生感到自己臨床經(jīng) 驗(yàn)不豐富，科研能力還不高，撰寫護(hù)理科研論文有困 難，而綜述是將現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、總結(jié)，所以學(xué) 生選擇寫綜述的較多。4.1%學(xué)生寫個(gè)案，結(jié)合自己 在實(shí)習(xí)時(shí)遇到的某個(gè)病例，寫寫護(hù)理體會(huì);寫科研論 文僅有1. 0%學(xué)生，該學(xué)生充分利用了實(shí)習(xí)醫(yī)院及 科室的資源，在有關(guān)課題負(fù)責(zé)老師的指導(dǎo)下完成的。
99. 0%的學(xué)生知道科研論文、綜述、個(gè)案的書寫 格式，作為護(hù)理本科生，科研論文、綜述和個(gè)案的書 寫格式都需要掌握。但對(duì)于實(shí)習(xí)期間的護(hù)理本科生 而言，畢業(yè)論文應(yīng)多結(jié)合1年的實(shí)習(xí)情況，所以，還 應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多結(jié)合臨床實(shí)際，寫寫自己的實(shí)習(xí)期間 的體會(huì)。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員申報(bào)課題， 若條件允許的話某些實(shí)習(xí)科室可以帶動(dòng)學(xué)生一起參 與課題的研宄，在有關(guān)老師的指導(dǎo)下可嘗試寫護(hù)理 科研論文，這對(duì)于提高學(xué)生的科研能力將大有裨益。 3.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面僅有26.5%的 學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活 動(dòng)，19. 4%參加過所在科室的科研活動(dòng)，這與實(shí)習(xí)醫(yī) 院的護(hù)理科研水平及學(xué)術(shù)氛圍有密切的關(guān)系。目前 由于臨床護(hù)士整體科研水平還有待提高，有關(guān)的政 策也需向護(hù)理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護(hù) 理人員參與到護(hù)理科研當(dāng)中，實(shí)習(xí)的本科生也將從 中收益不少。
由于考慮到實(shí)習(xí)學(xué)生與臨床老師的接觸更多，原則上醫(yī)院護(hù)理部指派一位臨床老師指導(dǎo)其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時(shí)學(xué)生也會(huì)請(qǐng)學(xué)校老師再進(jìn) 行修改，所以6. 1%臨床老師和學(xué)校老師都進(jìn)行過 修改。6.1%學(xué)生論文經(jīng)學(xué)校老師修改過，這也是本 科生導(dǎo)師制的學(xué)生，而且其中一些論文都己經(jīng)在某 些省級(jí)以上刊物公開發(fā)表.
4對(duì)策
4.1教學(xué)方面《護(hù)理科研》的教學(xué)多采用案例式 教學(xué)方法|2,多列舉一些選題，讓學(xué)生討論選題的科 學(xué)性、先進(jìn)性、可行性等131;多增加每種護(hù)理論文的 范文，請(qǐng)學(xué)生細(xì)讀后來講解;還可找些病文，請(qǐng)學(xué)生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學(xué)生小組完成 一份開題報(bào)告，等等。這些舉措都可使學(xué)生參與到 教學(xué)中，能更好地將理論知識(shí)加以運(yùn)用。
從課程內(nèi)容設(shè)置上說，護(hù)理科研還涉及文獻(xiàn)檢 索和統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的內(nèi)容。調(diào)查中還有不少學(xué)生提到 應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的講授。統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)于臨床護(hù) 士而言也是比較薄弱的環(huán)節(jié)|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設(shè)的建議，也是解決當(dāng)前護(hù)理課 程設(shè)置問題的一個(gè)辦法。
4.2醫(yī)院或?qū)W校的支持方面學(xué)校圖書館或醫(yī)院 圖書館在可能的情況下盡量給實(shí)習(xí)學(xué)生提供便利， 使他們有時(shí)間有條件查閱文獻(xiàn)。
實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理科研，鼓勵(lì)護(hù)理人員多申報(bào)課題，有關(guān)科室可帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生一起參與課 題的研宄。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)多開展護(hù)理最新進(jìn)展、護(hù)理 論文寫作方面等講座，多開展護(hù)理論文的交流，并鼓 勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生參與，這樣既提高了臨床護(hù)士的科研水 平和論文撰寫能力|61，同時(shí)也激發(fā)了實(shí)習(xí)學(xué)生的靈 感，拓寬思路有助于學(xué)生選題171。此外，學(xué)校老師和 臨床老師也應(yīng)思考如何合作將更好地發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì) 指導(dǎo)學(xué)生書寫畢業(yè)論文提高畢業(yè)論文的整體水平。
學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個(gè)課目，如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理；精神（心理）護(hù)理文書相關(guān)問題；護(hù)士身心健康的維護(hù)；護(hù)理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。
通過學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡(jiǎn)述如下：
一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國(guó)際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應(yīng)有合格專業(yè)護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評(píng)估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評(píng)估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。
5、護(hù)士應(yīng)接受行為評(píng)估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對(duì)攻擊行為評(píng)估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識(shí)別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。
8、資深注冊(cè)護(hù)士是最佳再評(píng)估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評(píng)估。
9、約束時(shí)不得遮擋患者面部，不得單獨(dú)約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時(shí)應(yīng)活動(dòng)其身體，必須提供給飲水，解便及測(cè)量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時(shí)內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。
11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o(hù)理計(jì)劃，治療護(hù)理計(jì)劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時(shí)護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對(duì)患者的負(fù)性心理體驗(yàn)。
13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。
14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理
怎樣看病人睡覺？
護(hù)理要點(diǎn)：
1、對(duì)所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對(duì)睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。
2、重視對(duì)睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無表情和動(dòng)作異常等；
3、與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；
4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。
三、護(hù)理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷
欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；
欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測(cè)心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”。“情緒不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒有護(hù)理意義：有時(shí)還抄錯(cuò)，例如：心電圖報(bào)告非特意性st—t異常，護(hù)士寫成“特意性st—t異?！?。
語句組織欠妥，造成錯(cuò)誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護(hù)理措施不徹實(shí)際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎保ㄗh改為“督促病人多喝開水，或矚陪護(hù)予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識(shí)，不適宜。
護(hù)理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。
四、護(hù)士身心健康的維護(hù)
（一）提高管理者的支持
是影響個(gè)人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對(duì)策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優(yōu)先對(duì)策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu)；
（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護(hù)士心理、社會(huì)、倫理等方面知識(shí)的教育：*
（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時(shí)，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。
（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施
1、培養(yǎng)樂觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；
5、社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向；
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會(huì)，
1、帶教精神科新護(hù)士的體會(huì)：
由xx市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作，所以對(duì)于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點(diǎn)，只有基礎(chǔ)打好了，才會(huì)有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。
【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)后遺癥；肢體功能；康復(fù)護(hù)理；臨床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.311 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3120-02
腦中風(fēng)患者進(jìn)行治療以后也會(huì)留有后遺癥，比如說肢體障礙，認(rèn)知障礙，言語障礙，情感障礙等，因此對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)是很重要的，可以讓患者肢體感覺功能得以恢復(fù)，同時(shí)減輕殘疾、殘疾帶來的后果。本次研究將選取我院在2009年2月到2011年8月期間所收治的36例腦中風(fēng)后遺癥患者，對(duì)其進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的36例患者中，男性22例，女性14例，年齡在54到77歲之間。患者主要的表現(xiàn)是單側(cè)肢體無力、行動(dòng)不便、腳腿殘疾，還有4例半身不遂患者。18例腦梗死，5例高血壓，2例糖尿病，3例腦出血。
1.2 康復(fù)方法
1.2.1 針灸康復(fù) 取患者下肢的足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，取上肢的外關(guān)、曲池、肩骼、手三里、合關(guān)，針灸患者患側(cè)。
1.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 根據(jù)患者情況，為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外鍛煉，比如說周一讓患者坐在輪椅上進(jìn)行籃球鍛煉；周二組織臺(tái)球比賽等，每次的活動(dòng)之間控制在1小時(shí)以內(nèi)，每天進(jìn)行兩次。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠提高患者康復(fù)信心，同時(shí)還可以改善患者體質(zhì)[1]，有助于患者盡快恢復(fù)肢體功能。
1.2.3 肢體功能鍛煉 為半身不遂患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，因?yàn)榇祟惢颊卟豢梢韵麓不顒?dòng)，因此只能在床上進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行站立等基本活動(dòng)能力的練習(xí)，要從簡(jiǎn)到繁，每次訓(xùn)練20分鐘，每天進(jìn)行2次。
1.3 康復(fù)護(hù)理方法
1.3.1 心理護(hù)理 腦中風(fēng)過程很迅速，通?；颊邥?huì)從正常人突然變成殘疾人，由于突然的失去生活自理能力，那么患者就會(huì)出現(xiàn)沮喪、抑郁、悲觀的心理，情緒也會(huì)喜怒無常，還有下患者過于憂慮、擔(dān)心后遺癥，因此就不愿與人接觸，怕受到歧視，所以護(hù)理人員就要及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理，給予患者最大的安慰、鼓勵(lì)，從而讓患者能夠積極的配合治療、訓(xùn)練。
1.3.2 護(hù)理 讓患者取健側(cè)臥的，不讓患者向后扭轉(zhuǎn)，然后讓患者嘗試著取仰臥。患側(cè)臥位，這樣不斷的變換，可以讓患者肢體得以活動(dòng)，讓患者伸屈肌張力能夠達(dá)到平衡[2]，但是不能讓患者長(zhǎng)時(shí)間的保持一個(gè)姿勢(shì)。與此同時(shí)，囑咐患者和其家屬，不要讓患者取半坐位，防止讓下肢受壓而影響到恢復(fù)，患者家屬可以對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，為患者進(jìn)行按摩，從而促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
1.3.3 飲食護(hù)理 為患者準(zhǔn)備健康、營(yíng)養(yǎng)的飲食方案，多讓患者使用易消化、清淡的食物，比如說多吃新鮮水果、蔬菜，少食鹽，多喝水，不要使用肥甘、油膩、辛辣的食物，不能吸煙飲酒，從而加快患者恢復(fù)速度。
1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 在患者做站立平衡訓(xùn)練的時(shí)候，患者身體會(huì)前后傾斜、左右彎曲，這樣就很容易滑倒，因此護(hù)理人員要從旁攙扶、指導(dǎo)，讓患者能漸漸找到平衡感。在患者做邁步練習(xí)的時(shí)候，不要用力的牽拉患側(cè)的上肢，因此恢復(fù)上肢要比恢復(fù)下肢困難，如果出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)緊張性肌肉拉傷，那么就會(huì)嚴(yán)重影響到日后恢復(fù)。在患者做登梯練習(xí)的時(shí)候，要讓患者把住欄桿的一側(cè)，避免跌倒[3]。
2 結(jié) 果
本次研究的36例患者，20例可從事社會(huì)活動(dòng)，現(xiàn)已回到工作崗位；11例能夠自理，但是還不能繼續(xù)工作；5例生活要由他人照料，生活不能完全自理。
3 討 論
腦中風(fēng)的康復(fù)過程比較緩慢，有個(gè)別患者可能終身都不會(huì)完全恢復(fù)。對(duì)于腦中風(fēng)有肢體障礙的患者而言，康復(fù)護(hù)理是一個(gè)很重要、有效的手段，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者殘疾的程度，讓患者能夠逐漸恢復(fù)正常生活、工作。有研究表示，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的改善、提高患者肢體肌力，所以對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者要盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，通常都是在發(fā)病前后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，因此在三個(gè)月以后，患側(cè)關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生攣縮，肢體強(qiáng)直，這是如果建立了錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，那么就很難進(jìn)行糾正、調(diào)整。通過本次研究證明，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者盡早肢體功能康復(fù)護(hù)理是很重要也是很有效的，因此推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜曉華.腦中風(fēng)病人60例的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[A].第二十一屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第四屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C].2008，14（5）：184-187.
【2017年護(hù)理畢業(yè)生自我鑒定范文一】 我所學(xué)習(xí)的是護(hù)理專業(yè)，轉(zhuǎn)眼之間學(xué)生時(shí)代就要過去，我即將離開美麗的校園，走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，而成為一名救死扶傷的護(hù)士。
本人從XX年進(jìn)入廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院就讀護(hù)理學(xué)以來，積極地學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和認(rèn)真工作，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，也有過無法補(bǔ)及的過錯(cuò)。然而，日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也使我充分意識(shí)的成為一名德、智、體全面發(fā)展的大學(xué)生的重要性，但是，當(dāng)我們真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理和我們書本上所學(xué)的知識(shí)還是存在著差距的，自己不僅要有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，還要有熟練的操作技能，應(yīng)具備有受傷觀、愛心、奉獻(xiàn)精神等。無論如何，在過去在校學(xué)習(xí)的幾年是我不斷努力學(xué)習(xí)，不斷奮斗目標(biāo)，不斷完善自我，不斷經(jīng)歷成長(zhǎng)磨練的階段。在其中我曾經(jīng)努力學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，擔(dān)任班干、社團(tuán)干部和舍長(zhǎng)時(shí)工作認(rèn)真，與同學(xué)友好相處，積極主動(dòng)參與班集體活動(dòng)，也榮獲獎(jiǎng)勵(lì);可其中我也迷糊過，踏上過錯(cuò)誤的路，但是我一直都在悔悟，它使我擁有動(dòng)力更努力地完善自我，改正不足，讓我的人生更充滿信心與動(dòng)力。
在今后的工作道路上我給我個(gè)人的自我鑒定：在思想上，認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極向上，要有勇于接受批評(píng)和自我批評(píng)的精神，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀;嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定和制度，團(tuán)結(jié)同事，積極主動(dòng)參與各種活動(dòng);在學(xué)習(xí)上要嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，不斷擴(kuò)展自我的知識(shí)面，提高自思想文化素質(zhì);在工作上，我一定能做到對(duì)待患者細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心，不遲到不早退，認(rèn)真仔細(xì)做好每一項(xiàng)工作，善于工作，向護(hù)士長(zhǎng)及資深的老師請(qǐng)教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平;在生活上，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有條理，嚴(yán)謹(jǐn)生活態(tài)度和作風(fēng)，豐富自己的閱歷。讓自己所學(xué)的護(hù)理知識(shí)充分運(yùn)用到臨床上，為病人更多的服務(wù)，提供更好更全面的護(hù)理，幫助他們恢復(fù)健康醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
人生總要不斷地學(xué)習(xí)，不斷的完善，爭(zhēng)取克服一切的不足，努力奮斗，朝著目標(biāo)，做好一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，我相信只要努力與付出自己一定行!
【2017年護(hù)理畢業(yè)生自我鑒定范文二】 本人自參加本科函授學(xué)習(xí)以來，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)理論和相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行學(xué)員職責(zé)，嚴(yán)以律己，寬以待人，勤懇上進(jìn)，踏實(shí)工作，努力使自己做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護(hù)理形象。多次被評(píng)為優(yōu)秀學(xué)員和年終考評(píng)優(yōu)秀。
實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)。
同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解護(hù)理水平有了極大的提高。學(xué)習(xí)期間獨(dú)立撰寫的論文《多例XX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在國(guó)家級(jí)刊物《中國(guó)XXX》上;論文《老年性XXX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在省級(jí)刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。
函授學(xué)習(xí)期間，我積極參加醫(yī)學(xué)院組織的本科課程的培訓(xùn)，認(rèn)真研讀每門課程的全部?jī)?nèi)容，從不遲到早退，各科結(jié)業(yè)，所有科目考試成績(jī)都很優(yōu)秀;在讀期間我還參加了學(xué)院組織的學(xué)士學(xué)位外語考試，成績(jī)居本學(xué)區(qū)第一。
我立志獻(xiàn)身于醫(yī)療護(hù)理事業(yè)!在以后的學(xué)習(xí)工作中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作滿腔熱情，將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于以后的整個(gè)護(hù)理工作中，在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專研，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)到的新理論新觀念及時(shí)的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐，真正做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身。
【2017年護(hù)理畢業(yè)生自我鑒定范文三】 光陰荏苒，轉(zhuǎn)眼間，兩年半的護(hù)理本科函授學(xué)習(xí)即將結(jié)束，我要感謝三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院給了我這次再學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)，回首這兩年，是我一生的重要階段，因?yàn)橥ㄟ^再次系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，我的專業(yè)技能得到了全面地提高，為實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，本人主要從思想品德和學(xué)習(xí)情況專業(yè)技能方面總結(jié)如下：
在思想品德上，在兩年多的學(xué)習(xí)過程中，我進(jìn)一步端正學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和自覺學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這些無形的財(cái)富將對(duì)我以后的工作和生活產(chǎn)生重要影響，在這個(gè)學(xué)習(xí)過程中，我牢記醫(yī)學(xué)生的誓詞，努力為祖國(guó)衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)奉獻(xiàn)自己的微薄之力。
