發(fā)布時間：2022-06-01 15:21:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理內(nèi)科論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
護(hù)士從事著高風(fēng)險、高壓力、高強(qiáng)度的工作,內(nèi)科護(hù)士所面對的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機(jī),突發(fā)及多變的情況涉及到護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護(hù)士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護(hù)生做為護(hù)士的前身，在實(shí)習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護(hù)一線輸送新鮮的血液和補(bǔ)充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護(hù)工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護(hù)教育的一個考驗(yàn)，更是對護(hù)生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)的壓力源和壓力進(jìn)行辯別探討，以期對護(hù)生以及醫(yī)護(hù)工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護(hù)人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護(hù)臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強(qiáng)，因此，醫(yī)護(hù)人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護(hù)人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護(hù)與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護(hù)人員，這對醫(yī)護(hù)人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護(hù)士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護(hù)士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護(hù)士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護(hù)風(fēng)險
護(hù)士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護(hù)士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對護(hù)士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護(hù)理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護(hù)理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強(qiáng)度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護(hù)士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護(hù)士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨(dú)立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護(hù)士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖耍瑢τ谧o(hù)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護(hù)生內(nèi)科實(shí)習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護(hù)理理論分析和護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)知，對復(fù)雜的護(hù)理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護(hù)理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進(jìn)
護(hù)生實(shí)生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護(hù)生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗(yàn)，因此，在實(shí)習(xí)前要充分征求護(hù)生的意見，可采取分批次、分層次的操作實(shí)踐培訓(xùn)形式，讓護(hù)生循序的進(jìn)入實(shí)習(xí)場景，接受實(shí)習(xí)內(nèi)容，并在護(hù)生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護(hù)生對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫教，最終實(shí)現(xiàn)全體護(hù)生實(shí)習(xí)科目的完成。
3.3加強(qiáng)后續(xù)疏導(dǎo)
護(hù)生實(shí)習(xí)過程是一個認(rèn)知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護(hù)生的實(shí)習(xí)心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強(qiáng)后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實(shí)習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護(hù)生無止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1．1統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的統(tǒng)計方法為SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1．2結(jié)果觀察組很滿意40例(85．1%)，一般滿意6例(12．8%)，不滿意1例(2．1%)，總有效率為97．9%;對照組很滿意5例(10．6%)，一般滿意34例(72．3%)，不滿意8例(17．1%)，總有效率為10．6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2討論
當(dāng)前，我國的臨床護(hù)理存在較多的問題，由此導(dǎo)致我國護(hù)患矛盾嚴(yán)重，消化內(nèi)科護(hù)理中護(hù)理問題更甚。對病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，對改善護(hù)患有著重要的意義。隨著患者自我保護(hù)意識的提高，患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力和服務(wù)態(tài)度也有了更高的要求。如今，患者對護(hù)理人員的護(hù)理要求表現(xiàn)為方便性、及時性，消化內(nèi)科患者的護(hù)理工作更是如此，醫(yī)護(hù)人員如果沒有熟練掌握護(hù)理技巧，容易出現(xiàn)工作上的失誤而引起護(hù)患糾紛。提高患者對護(hù)理的滿意度和舒適度，以便更好的幫助患者康復(fù)，這是所有護(hù)理人員的工作重心，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理就以這個理念作為核心，以滿足患者的需求為護(hù)理準(zhǔn)則，旨在提高護(hù)理效果。在病房走廊設(shè)置意見反饋箱，有助于護(hù)理人員及時了解患者的意見和想法，從而幫助自己不斷的改進(jìn)護(hù)理方式，提高護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在日常生活中對患者心理、藥物進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠幫助患者盡早康復(fù)，還能滿足患者生理和心理上的雙重需求，有效地提高了患者對工作的滿意度，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善和提高;優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施還使護(hù)理人員樹立了對病人對工作的責(zé)任感，提高對工作的價值認(rèn)識，還獲得了在工作上的成就感。在實(shí)施責(zé)任包干制和績效考核制之后，明顯的提升了護(hù)理人員的服務(wù)意識，增強(qiáng)了責(zé)任感，尤其是年輕護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，在高級護(hù)理人員的指導(dǎo)下，通過給予病人護(hù)理之后，不斷的提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，能夠主動的為病人提供服務(wù)，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的社會價值和專業(yè)價值;優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院要在當(dāng)前的醫(yī)療市場競爭中尋求生存和發(fā)展，病人對醫(yī)院的滿意度是醫(yī)院的核心競爭力之一。越來越多的醫(yī)院將提高服務(wù)水平作為市場競爭的手段，并且不斷的強(qiáng)調(diào)提高護(hù)理質(zhì)量，并采取各種措施，深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
我國高等護(hù)理教育與歐美發(fā)達(dá)國家相比，尚有一定差距，護(hù)理本科教學(xué)存在諸多問題，“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂觀。其一，教學(xué)模式單一，主要采取“老師講學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動地位，加之教學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)時緊、教學(xué)進(jìn)度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點(diǎn)，學(xué)生自學(xué)和討論的時間少，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊意識。其二，由于教學(xué)手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學(xué)習(xí)效果。其三，因師資力量缺乏、教學(xué)經(jīng)費(fèi)不足等，教學(xué)活動多在教室內(nèi)完成，沒有條件讓學(xué)生時時到醫(yī)院見習(xí)進(jìn)行實(shí)景教學(xué)，學(xué)生沒有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，又要接受本門課程要求的臨床實(shí)踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產(chǎn)生厭學(xué)心理。如此種種，均有礙于學(xué)生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進(jìn)入臨床后動手能力差，團(tuán)隊協(xié)作意識不足，不善與人溝通，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學(xué)、合理、適用的教學(xué)模式，來改善本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀勢在必行。
二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計
建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖?，筆者所在教研室嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實(shí)場景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。
(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識和實(shí)踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護(hù)理實(shí)踐操作，熟練運(yùn)用護(hù)理程序準(zhǔn)確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊協(xié)作意識。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對整章課程進(jìn)行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識點(diǎn)和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實(shí)際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營造一個接近真實(shí)的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。
(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計的核心，也是學(xué)生協(xié)作會話的基礎(chǔ)。在面對學(xué)習(xí)主題時，學(xué)生運(yùn)用原有的知識經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實(shí)施中和實(shí)施后的反饋信息形成對客觀事物的認(rèn)識。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對肝硬化形成自己的初步認(rèn)識，若在此過程中學(xué)生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問、討論，教師認(rèn)真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。
(四)評價學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評價體系的設(shè)計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識，可在題庫中隨機(jī)抽取一些測試題，測試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實(shí)踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計問卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認(rèn)識，深化加強(qiáng)學(xué)生對知識的意義建構(gòu)。
三、結(jié)語
交互式教學(xué)（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學(xué)家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學(xué)生閱讀理解和自我學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，之后又得到了進(jìn)一步的研究和發(fā)展。在我國當(dāng)前的研究中，對于交互式教學(xué)的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，交互式教學(xué)是指在教學(xué)活動中合理地運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，在教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間形成交流互動的合作關(guān)系，使學(xué)生完成由樂學(xué)、好學(xué)到會學(xué)、學(xué)會的轉(zhuǎn)變。病例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，教師運(yùn)用真實(shí)的或者經(jīng)過精心設(shè)計的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對病例進(jìn)行分析，提出問題并解決問題的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學(xué)，可以讓學(xué)生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學(xué)活動的全過程，從而在知識、思維和情感方面進(jìn)行綜合交流，使教與學(xué)相互呼應(yīng)、相互啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學(xué)的開展
2.1遵從臨床實(shí)踐規(guī)律，重組教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該將教學(xué)重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生如何將內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理工作相結(jié)合上。由于學(xué)生很少接觸臨床，只具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識，不容易將理論知識與具體實(shí)踐相結(jié)合，以致理論知識與護(hù)理技術(shù)操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式，樹立整體護(hù)理理念，有必要將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合。針對這一情況，我們將典型病例導(dǎo)入新課，圍繞病例，以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結(jié)評價為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學(xué)手段，把內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識、護(hù)理人文、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理操作技術(shù)等有機(jī)融合，按照護(hù)理程序?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，傳授科學(xué)地提出問題、解決問題的護(hù)理工作方法和思想方法。這樣既加深了學(xué)生對護(hù)理工作的認(rèn)識，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)溝通能力，使其盡快進(jìn)入護(hù)士角色，同時還使學(xué)生的理論知識和護(hù)理操作技術(shù)得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的交互以病例為中心的交互式教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)過程中師生“雙主體”的良性互動，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)形式，學(xué)生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學(xué)。而教師通過PBL和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)置問題、布置任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，時刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程并提供指導(dǎo)。
2.3利用各種學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教材的交互新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過自主、合作、探究的方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)的“三維目標(biāo)”。課前發(fā)放學(xué)案，預(yù)設(shè)問題，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生通過教材、網(wǎng)絡(luò)資源（包括文字、圖片、視頻、動畫）等獲取大量知識信息，拓寬學(xué)生的知識面，啟發(fā)學(xué)生的思維并加深學(xué)生對教材的認(rèn)知，給學(xué)生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學(xué)生根據(jù)學(xué)案對各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關(guān)的內(nèi)容。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教材的有效交互，使學(xué)生感受到了知識的魅力，還提高了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，使學(xué)生感受到了學(xué)習(xí)的快樂。
2.4運(yùn)用多種教法學(xué)法，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)年，此時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，具備了一定的基礎(chǔ)，對臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心，對護(hù)理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業(yè)課程，在教師的引導(dǎo)下能主動完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可塑性強(qiáng)，對未來的職業(yè)無限憧憬。故在教學(xué)中運(yùn)用角色扮演法、病例分析法、情景教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、小組討論法、多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法，學(xué)生通過分析病例，進(jìn)行小組討論，分工合作，共同探究來發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，然后解決問題，實(shí)施整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生的交互。
3討論
全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng)，因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)是社會發(fā)展的需要，也是終身教育的需要。在教學(xué)過程中，學(xué)生知識的獲得必須通過積極思考和實(shí)踐活動，因此必須激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性、主動性和獨(dú)立性。學(xué)生依據(jù)學(xué)案，通過預(yù)習(xí)，針對預(yù)設(shè)的問題、任務(wù)，主動查詢相關(guān)資料，獨(dú)立思考、自主探索，實(shí)現(xiàn)了與教材的交互，對課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)有了初步的了解，然后學(xué)生帶著疑問參與課堂教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實(shí)際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實(shí)施治療的能力。針對護(hù)理專業(yè)，臨床思維能力是指臨床護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序，在護(hù)理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果等，結(jié)合自己的理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及進(jìn)行效果評價的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)因其實(shí)踐性很強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)仍然是以理論教學(xué)為主，學(xué)生也是以記憶知識點(diǎn)應(yīng)付考試為主要目的，但學(xué)生總有一天要從教室走入臨床，從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐，因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學(xué)，通過問題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結(jié)等方式，改變了學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生將重心轉(zhuǎn)移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養(yǎng)了學(xué)生求疑、實(shí)證、嚴(yán)謹(jǐn)和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理人際溝通能力成功學(xué)大師戴爾•卡耐基說過：與人相處的學(xué)問在人類所有的學(xué)問中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的“順風(fēng)船”。護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象是人，學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護(hù)理工作，每天接觸最多的是患者，現(xiàn)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，良好的護(hù)患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務(wù)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，通過設(shè)置情景，學(xué)生扮演護(hù)士、患者，體驗(yàn)不同角色內(nèi)心的不同感受，使學(xué)生學(xué)會了運(yùn)用語言和非語言溝通技巧，同時也使學(xué)生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學(xué)會了換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學(xué)習(xí)，并勇于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表觀點(diǎn)，便會逐漸形成創(chuàng)新意識。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，學(xué)生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學(xué)的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導(dǎo)、幫助下，通過自我探索、小組學(xué)習(xí)、相互討論，分析病例來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最后由師生共同評價、總結(jié)，從而融會貫通新舊知識，建構(gòu)新的知識體系，活躍了思維，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也越來越高。作為醫(yī)護(hù)知識和技能的主要傳播者———臨床護(hù)理教師，其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵。以病例為中心的交互式教學(xué)的開展，不但要求教師不斷汲取先進(jìn)的教育教學(xué)理論、熟悉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢，還要求其有豐富的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識、臨床護(hù)理學(xué)知識，且熟悉并掌握目前臨床新進(jìn)展、新技術(shù)及人文社會方面的知識與技能，使自己的知識結(jié)構(gòu)向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)充知識容量，因?yàn)橹挥羞@樣，才能駕馭課堂教學(xué)，控制教學(xué)節(jié)奏，以淵博的知識、高深的理論、獨(dú)到的見解指導(dǎo)和幫助學(xué)生，并通過師生良性互動產(chǎn)生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結(jié)語
1．1追蹤管理法及品管圈活動
1．1．1追蹤管理團(tuán)隊組成與培訓(xùn)追蹤管理團(tuán)隊包括科室護(hù)理質(zhì)量管理組和院級護(hù)理質(zhì)量管理組?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理組由病區(qū)護(hù)士長、6名護(hù)士和2名醫(yī)師組成，院級護(hù)理質(zhì)量管理組由護(hù)理部具有副主任護(hù)師以上職稱及豐富臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學(xué)和品管圈管理工具理論及實(shí)踐培訓(xùn)，熟練掌握追蹤方法學(xué)和品管圈活動的流程與方法，由培訓(xùn)專家從病例選擇到個案追蹤進(jìn)行全程演練，讓團(tuán)隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學(xué)的實(shí)際操作，最終經(jīng)護(hù)理部考核合格后入選組成追蹤管理團(tuán)隊。
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標(biāo)患者選擇追蹤目標(biāo)患者的標(biāo)準(zhǔn):住院超過1個月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標(biāo)本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護(hù)理項目的執(zhí)行情況，如入院評估、安全核對、?？谱o(hù)理、健康教育等的實(shí)施。②看或問護(hù)士，針對追蹤時發(fā)現(xiàn)的問題，隨機(jī)抽取2～3名護(hù)士提問，并抽取責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場操作，以評價護(hù)士對護(hù)理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實(shí)情況，以及實(shí)施的規(guī)范性等。③評估的重點(diǎn)項目，包括重要的護(hù)理工作是否達(dá)標(biāo)和落實(shí)，護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團(tuán)隊定期對前一階段檢查涉及的相關(guān)項目進(jìn)行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，追蹤管理團(tuán)隊繼續(xù)追蹤整改建議的落實(shí)情況，并定期對建議整改的問題實(shí)施第2次追蹤檢查，推動護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。(2)系統(tǒng)追蹤。①重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容包括標(biāo)本采集、危急值報告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護(hù)人員座談，了解其在上述重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況;與患者或家屬座談，了解其對標(biāo)本采集重要性的認(rèn)識、醫(yī)護(hù)人員配合是否協(xié)調(diào)、護(hù)士健康教育與指導(dǎo)是否到位等。③為評估同一標(biāo)準(zhǔn)在不同人員實(shí)施過程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團(tuán)隊定期以會議形式對相關(guān)條款進(jìn)行評價，對存在疑問的問題進(jìn)一步調(diào)查和分析，促進(jìn)問題不斷整改。④追蹤管理團(tuán)隊定期對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行第2次追蹤檢查，推動護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。
1．1．3追蹤問題統(tǒng)計設(shè)立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類問題總結(jié)為基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育和服務(wù)禮儀十大類，并定期進(jìn)行統(tǒng)計。
1．1．4品管圈活動統(tǒng)計后將發(fā)生率高的重要問題作為品管圈改進(jìn)的備選項目。品管圈成員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進(jìn)行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個步驟對所選改進(jìn)項目進(jìn)行持續(xù)分析、改進(jìn)和追蹤。本研究追蹤檢查的過程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計出錯率高為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項目，并對其進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。改進(jìn)措施包括以下幾個步驟:(1)全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據(jù)評估情況對患者進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統(tǒng)一測量工具，指導(dǎo)患者或家屬購買標(biāo)準(zhǔn)刻度尿壺。(4)發(fā)量統(tǒng)計及監(jiān)測記錄表，并教會患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護(hù)士將每次測得的數(shù)值按時間順序記錄在表格上。(6)護(hù)士按表格上的記錄，每班進(jìn)行統(tǒng)計，通過的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。(7)由大夜班護(hù)士進(jìn)行24h總結(jié)，異常時通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評估改進(jìn)前后的實(shí)施效果，改進(jìn)有顯著成效并通過院級護(hù)理質(zhì)量管理組審核后即形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和制度，改進(jìn)效果不明顯者重新進(jìn)行新一輪整改活動。
1．2評價方法比較追蹤管理法實(shí)施前(2013年1～3月)和實(shí)施后(2013年10～12月)的護(hù)理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育、服務(wù)禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護(hù)理質(zhì)量管理組對25名護(hù)理人員進(jìn)行評分，并于追蹤管理法實(shí)施前后各隨機(jī)選取100次患者尿量統(tǒng)計，比較尿量統(tǒng)計出錯情況。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)和確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
1．1對象
選擇我校2012級護(hù)理學(xué)專業(yè)?？?班～4班127名學(xué)生為研究對象，其中，女121人，男6人，年齡19歲～20歲，均為普通高考招錄的學(xué)生。將1班和2班的68人設(shè)為試驗(yàn)組，3班和4班59人設(shè)為對照組。
1．2方法
所有學(xué)生均由3名相同的教師同期進(jìn)行分段教學(xué)，均選用科學(xué)出版社出版的第2版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》案例版教材，并均使用多媒體教學(xué)。對照組根據(jù)教學(xué)大綱和授課計劃采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括講授、示教等。試驗(yàn)組在講授的基礎(chǔ)上，部分主要疾病采用案例教學(xué)法。具體實(shí)施方法如下。
1．2．1案例選擇
我?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》開設(shè)于第2學(xué)年第3學(xué)期和第4學(xué)期，共122學(xué)時，其中理論98學(xué)時，實(shí)驗(yàn)及臨床見習(xí)24學(xué)時。因?yàn)閷W(xué)時的限制，在各系統(tǒng)疾病中選擇2個或3個重點(diǎn)疾病作為教學(xué)案例。教學(xué)中精心準(zhǔn)備臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題及思考題。擬定的問題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例的選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、原發(fā)性高血壓與冠心病等。
1．2．2實(shí)施方法
①課前。課前2周，任課老師準(zhǔn)備好相關(guān)案例及問題，課前1周通知學(xué)生分組，每班4組，每組7人或8人，以組為單位根據(jù)案例思考并對提出的問題進(jìn)行思考。②課中。在講授疾病之前引用案例導(dǎo)入或在基本知識介紹后插入案例教學(xué)。首先，學(xué)生根據(jù)所提供的病例資料進(jìn)行分組討論，圍繞該病例的初步臨床診斷，包括分析診斷依據(jù)或提出進(jìn)一步的檢查項目，并根據(jù)病歷資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷，學(xué)生再提出針對性的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。其次，每組推舉1名學(xué)生代表發(fā)言，闡述各組的觀點(diǎn)和思路，其他成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行歸納講評，完整準(zhǔn)確地概括知識要點(diǎn)，幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學(xué)的知識完整確切。③課后。要求學(xué)生把本次課程的案例分析進(jìn)行整理，每個學(xué)期對本學(xué)期的案例教學(xué)方法的教學(xué)進(jìn)行總結(jié)，提出問題并且解決問題，為今后類似的教學(xué)奠定基礎(chǔ)。
1．3效果評價課程結(jié)束后，調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度，并比較兩組學(xué)生的考試成績。
2討論
2．1案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程開設(shè)于第3學(xué)期和第4學(xué)期，此時學(xué)生已掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識如人體解剖、病理生理、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、健康評估、護(hù)理心理學(xué)等，為案例教學(xué)的開展奠定了基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，試驗(yàn)組64．7％的學(xué)生認(rèn)為有利于口頭表達(dá)能力的提高，而對照組僅為15．2％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是學(xué)習(xí)的動力，案例教學(xué)將臨床常見問題及重點(diǎn)難點(diǎn)問題帶入課堂，縮短了理論與現(xiàn)實(shí)的差距，使學(xué)生產(chǎn)生探究問題的沖動并努力解決問題。同時，案例教學(xué)要求學(xué)生像教師一樣展示自我，不僅可提高學(xué)生口頭表達(dá)能力，還有利于鍛煉學(xué)生心理素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)隊合作以及師生合作，適應(yīng)今后護(hù)理臨床工作的需要。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組91．2％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3案例教學(xué)法有助于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展
在討論過程中學(xué)生通過獲取他人的信息或經(jīng)驗(yàn)，在教師的參與下，最后達(dá)成共識。促使學(xué)生從正反、縱橫等多方面進(jìn)行多向思維，培養(yǎng)了分析、辨別和解決問題的能力。從多角度、多層次去分析研究問題的實(shí)質(zhì)，最終推理、歸納出自己的論點(diǎn)，這有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新思維。此外，教師的評價不僅有鑒定作用，還有導(dǎo)向和激勵功能，進(jìn)一步激勵了學(xué)生的創(chuàng)新思維意識。調(diào)查結(jié)果顯示，病例教學(xué)中有82．4％學(xué)員認(rèn)為有利于創(chuàng)新思維的發(fā)展，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4案例教學(xué)法有利于學(xué)生知識的應(yīng)用
開展案例教學(xué)，使課本上枯燥的知識變成活生生的事實(shí)，形象生動，易于理解，記憶深刻。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組94．1％的學(xué)生認(rèn)為有利于知識的應(yīng)用，且試驗(yàn)組學(xué)生的考試成績高于對照組，兩組比較有差異統(tǒng)計學(xué)意（P＜0．05），說明案例教學(xué)法能有效地縮短理論與臨床的距離，有利于知識的綜合應(yīng)用。
2．5案例教學(xué)法有利于促進(jìn)教師拓寬知識面
案例教學(xué)過程中采用問答法，環(huán)環(huán)緊扣，層層解析，步步推進(jìn)，啟發(fā)誘導(dǎo)，實(shí)際上，問答法是一種探討和辯論教學(xué)方法，即不直接向?qū)W生傳授各種具體知識，而是通過問答、交談、爭辯、誘導(dǎo)或暗示，把學(xué)生導(dǎo)向預(yù)定的結(jié)論。教師作為教學(xué)活動的組織者，在實(shí)施過程中教師需不斷觀察學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，充分調(diào)動每位學(xué)生的積極性；同時要應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧，活躍課堂氣氛，促進(jìn)教學(xué)雙方的溝通；最后還要思考學(xué)生提出的不同問題，按教學(xué)大綱的要求進(jìn)行歸納總結(jié)。所以，教師要不斷拓寬自己的知識面，提高自身的教學(xué)能力和組織能力。
3小結(jié)
2009～2010年我院共接收了65例腎內(nèi)科患者，對其進(jìn)行護(hù)理研究，共有男性患者38例，女性患者27例，患者的年齡為10～68歲之間。
2護(hù)理方法
2.1對血液透析患者的護(hù)理
此次研究的患者共有23例需要接受手術(shù)治療，患者術(shù)后還需要接受血液透析治療。在進(jìn)行護(hù)理時，要對患者的透析進(jìn)行護(hù)理。首先，護(hù)理人員和患者及其家屬講解血液透析的目的和效果，讓他們明白術(shù)后接受該治療的必要性，對于透析治療過程中的一些注意事項進(jìn)行交代，讓其能夠緩解內(nèi)心的壓力，消除恐懼。血液透析需要在嚴(yán)格的無菌環(huán)境下進(jìn)行，在透析的過程中，對患者的生命體征、精神狀況以及熱原反應(yīng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好急救需要的設(shè)備設(shè)施等，確?；颊叱霈F(xiàn)意外情況能夠及時得到救治。其次，患者接受透析治療后，護(hù)理時要進(jìn)行相關(guān)疾病知識教育，讓患者及其家屬能夠加深對該疾病的了解，在生活和康復(fù)過程中能夠注意，為患者進(jìn)行穿刺時要指導(dǎo)患者的呼吸，緩解患者的痛苦，指導(dǎo)患者緩解痛苦的方法能夠提升護(hù)理順利度，讓患者更快的康復(fù)，在透析護(hù)理過程中也是非常有效的護(hù)理方式。
2.2對兒童患者的護(hù)理
此次研究中有12例兒童患者，因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育的過程中，心智等不成熟，在生活中自理能力差，年齡偏小的患者也不能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己身體上的不適，所以兒童的護(hù)理也是腎內(nèi)科護(hù)理工作的要點(diǎn)和難點(diǎn)。護(hù)理人員從護(hù)理之初就要和患者的家屬建立比較好的信賴關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，和患兒及性能溝通，讓他們可以熟悉護(hù)理人員，避免陌生感，讓患兒家屬可以和護(hù)理人員關(guān)系親近，這樣有助于在護(hù)理工作中取得他們的協(xié)助，獲得他們的體諒。護(hù)理人員為患兒消除其恐懼感，幫助他們穩(wěn)定情緒，在進(jìn)行溝通的時候，語言行為都應(yīng)該良好，要對患兒進(jìn)行鼓勵和激勵，讓他們能夠配合治療。此外，患兒家屬因?yàn)榛純旱募膊《辜保瑢χ委?、護(hù)理等存在疑問的時候，護(hù)理人員需要向患兒家屬進(jìn)行解釋，雙方不要存有疑慮和矛盾，護(hù)理人員始終要有良好的修養(yǎng)和素質(zhì)，避免糾紛矛盾產(chǎn)生。
2.3術(shù)后的健康教育護(hù)理
腎內(nèi)科疾病需要接受長期的治療，因此住院僅僅只是其治療的開始，在出院后，患者還需要接受各種治療和檢查，對患者提供健康指導(dǎo)能夠幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，讓其獲得良好的恢復(fù)，像是飲食禁忌、監(jiān)測項目等的指導(dǎo)，能夠避免患者錯過就診時機(jī)，改善生活質(zhì)量。健康教育一般在患者入院到出院期間進(jìn)各種護(hù)理活動中，比如按時吃藥、鍛煉身體等等，使患者養(yǎng)成一個良好的作息習(xí)慣，有利于病情長期的康復(fù)，也可以有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于腎內(nèi)科疾病的治療過程很長，容易造成患者抑郁、恐懼等心理，而健康教育能夠增強(qiáng)患者治療的信心，使患者看到康復(fù)的希望，能夠自覺參與到自我護(hù)理中，感受到家屬對自己的認(rèn)可，覺得自己不再給家人增添負(fù)擔(dān)，則會積極配合治療。
3結(jié)果
通過有效的護(hù)理，本組65例病例全部康復(fù)出院，并且在出院后2個月內(nèi)進(jìn)行走訪，沒有感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生。
4討論
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)中的一門重要學(xué)科，對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)非常重要。內(nèi)科護(hù)理按照護(hù)理程序，主要是針對患者病情進(jìn)行預(yù)防、治療，以增進(jìn)健康、減緩病痛、促進(jìn)康復(fù)。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)始終貫穿整體護(hù)理的核心理念，培養(yǎng)護(hù)士與患者的溝通交流能力，還可以提高護(hù)士觀察問題的能力，進(jìn)而提高其綜合素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理對我校中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言是極為重要的一門學(xué)科，以筆所帶班級的150人為研究對象，使用金中杰和林梅英主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，根據(jù)該課程的教學(xué)要求，每周安排6個課時，針對不同的教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方式。
2傳統(tǒng)教學(xué)法鞏固知識點(diǎn)
傳統(tǒng)的教學(xué)法老師占據(jù)主體地位，學(xué)生被動地接受知識。在教學(xué)過程中，教師根據(jù)事先準(zhǔn)備好的教案，把教學(xué)內(nèi)容有條不紊地向?qū)W生講解，學(xué)生通過老師課堂的講解以及課后的練習(xí)題來鞏固和吸收所學(xué)的知識，以此實(shí)現(xiàn)教學(xué)大綱的要求。這種教學(xué)法充分體現(xiàn)了教師在課堂發(fā)揮的作用，也使得學(xué)生獲得一定的知識，因此這一教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中被廣泛運(yùn)用[2]。值得一提的是，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，會造成在教學(xué)過程中由于長期采用單一的教學(xué)方式，讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，喪失學(xué)習(xí)的積極性。因此，老師在教學(xué)過程中，應(yīng)該結(jié)合其他的教學(xué)方式，改變傳統(tǒng)、單一的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造能力。讓學(xué)生在輕松的氛圍中，更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3PBL教學(xué)法增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性
PBL教學(xué)法是在1969年由美國學(xué)者提出的一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，在1983年，就有學(xué)者關(guān)于這一教學(xué)方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了論證，也因此倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合。當(dāng)前這種教學(xué)方式已經(jīng)被廣泛運(yùn)用，如在學(xué)習(xí)肝性腦病、心律失常、風(fēng)濕性心瓣膜病患者的護(hù)理等內(nèi)容都運(yùn)用該教學(xué)方法。例如風(fēng)濕性心瓣膜病患者的護(hù)理這一節(jié)，具體制訂了以下教學(xué)方案：①在學(xué)習(xí)這一節(jié)之前，先導(dǎo)入一些與之有關(guān)的問題，如血液循環(huán)、肺循環(huán)，主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化。②根據(jù)提出的問題查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料。③教師以問題作為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。④課堂討論：學(xué)生可以借助圖畫展示或者多媒體動畫，直觀看到主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化，這時我們該如何對其進(jìn)行護(hù)理。⑤總結(jié)評價：教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評估，總結(jié)知識框架結(jié)構(gòu)以及重點(diǎn)、難點(diǎn)。PBL教學(xué)法還融合了其他學(xué)科的知識，使得學(xué)生在問題的引導(dǎo)下能夠積極思考，學(xué)生為了使問題得到解決會積極主動地查閱相關(guān)資料，同時對自己所學(xué)知識進(jìn)行總結(jié)。
4病例導(dǎo)入式教學(xué)法拓寬知識面
病例導(dǎo)入式教學(xué)法通過列舉病例，使得學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。列舉與講課內(nèi)容有關(guān)的病例，能使學(xué)生聯(lián)系實(shí)際生活，對知識也有深刻的理解和記憶，同時還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在學(xué)習(xí)肺炎患者的護(hù)理時可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據(jù)體格檢查的結(jié)果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)體檢的數(shù)據(jù)報告進(jìn)行分析，再讓學(xué)生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的病例，針對肺結(jié)核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進(jìn)行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對疾病有正確的認(rèn)識，僅僅從教材上獲取的知識是無法滿足的，還需要查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，才能進(jìn)一步拓寬知識面。
5小組討論法培養(yǎng)協(xié)作能力
小組討論法是針對病例，每個成員都可以發(fā)表自己的見解，集思廣益。例如，學(xué)習(xí)呼吸衰竭患者的護(hù)理時，可以先讓學(xué)生自學(xué)，之后再針對病例進(jìn)行小組討論，關(guān)于該疾病的護(hù)理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進(jìn)行評估。在整個小組的討論過程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵學(xué)生積極參與到討論中，讓每位學(xué)生都能發(fā)表自己的觀點(diǎn)。②在討論時，教師要正確引導(dǎo)學(xué)生討論問題的方向，對于學(xué)生要求解答的問題，應(yīng)暫時保留。③教師要合理地安排小組，使得每個小組都可以團(tuán)結(jié)協(xié)作，促使小組最后的護(hù)理方案得以有效實(shí)施。
6模擬教學(xué)法提高實(shí)踐性
