發(fā)布時間：2024-03-25 09:57:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我國醫(yī)療服務(wù)價格現(xiàn)狀可以體現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)療服務(wù)項目價格水平不高，醫(yī)療服務(wù)項目的價格包括兩個部分，即無形成本和有形成本，其中有形成本指的是在醫(yī)療服務(wù)中使用醫(yī)療器械、藥品等的成本，而無形成本則是醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)成本、勞動成本和提供服務(wù)的過程中需要承擔(dān)的風(fēng)險成本。對于上述兩種成本，我國尚沒有量化規(guī)定，因此很多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都存在忽視無形成本、重視有形成本的問題。調(diào)查顯示，目前醫(yī)療服務(wù)的實際成本仍然高于服務(wù)項目價格，諸如診查費用、護理費用等能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)價值的項目與其實際成本之間存在嚴(yán)重偏差；如果醫(yī)療服務(wù)項目使用了耗材和醫(yī)療設(shè)備，其價格水平較高，在醫(yī)學(xué)實驗室和醫(yī)學(xué)檢查項目中，消耗材料費用以及醫(yī)療設(shè)備折舊費用是成本的主要組成部分，隨著服務(wù)量的增加，人力成本和折舊成本會逐漸降低，利潤會增加，膠片、試劑等屬于可變成本，因此化驗、檢查等醫(yī)療服務(wù)項目是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)彌補成本的重要途徑，一些醫(yī)院甚至誘導(dǎo)患者參加化驗、檢查等醫(yī)療服務(wù)項目以獲取更大的利潤；藥品和耗材費用占比過大，在醫(yī)療服務(wù)項目之外，耗材和藥品是能夠單獨收費的內(nèi)容，醫(yī)院及其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)依靠耗材、藥品利潤彌補成本，為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，政府采取措施針對耗材和藥品收費進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整，但是很多醫(yī)院仍然大量使用藥品和耗材以彌補醫(yī)療成本，具體體現(xiàn)為醫(yī)生收取藥品回扣、開大處方等不規(guī)范現(xiàn)象；醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整速度過慢，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人民生活質(zhì)量的改善，對醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求，這也造成醫(yī)療服務(wù)項目的人力成本、技術(shù)成本的增加，可以看到，近年來醫(yī)院都在引進(jìn)國外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、擴大醫(yī)院面積、增設(shè)病房和床位等，但是醫(yī)療服務(wù)項目價格卻基本保持不變，導(dǎo)致其成本和項目價格差別較大；一般同一種醫(yī)療項目都有不同的服務(wù)質(zhì)量，雖然質(zhì)量不同，但是項目價格差距并不大，在我國大力推行醫(yī)療保險的環(huán)境下，人們可以在費用增加不多的情況下，選擇就醫(yī)環(huán)境更好、技術(shù)力量更強的大醫(yī)院，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院病員數(shù)量太少、大型醫(yī)院難以承擔(dān)醫(yī)療負(fù)荷的問題。
二、醫(yī)療服務(wù)價格項目管理中存在的若干問題
(一)特殊衛(wèi)生材料價格管理存在缺陷
一些特殊的衛(wèi)生材料由于醫(yī)療服務(wù)人員和患者的原因，存在很大靈活性，但是其費用多為患者承擔(dān)。一些地方政府針對這類特殊衛(wèi)生材料采取了一些控制措施，例如控制最高加價額、控制加價率等，但是其生產(chǎn)企業(yè)仍然根據(jù)市場需求定價，一些醫(yī)療服務(wù)人員或者機構(gòu)為了獲取更大的經(jīng)濟效益，為患者選擇功能相似但是價格較高的衛(wèi)生材料，這類材料的費用給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
(二)新型材料和醫(yī)療器械費用難以分?jǐn)?/p>
近年來我國的醫(yī)療水平不斷提高，新型醫(yī)療材料和醫(yī)療器械得到了廣泛應(yīng)用，例如超聲刀、等離子刀和腔鏡等，一些輔助材料由于消炎止痛止血效果很好，在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用也較多，新材料和醫(yī)療器械的應(yīng)用降低了病人的痛苦，提高了醫(yī)療質(zhì)量，但是相應(yīng)的成本也大大增加了。針對在醫(yī)療服務(wù)項目中使用的新型材料和醫(yī)療器械，需不需要另外設(shè)定價格項目，醫(yī)院和患者如何科學(xué)合理的分擔(dān)使用這些材料和器械的成本，是目前醫(yī)療服務(wù)價格項目管理需要解決的重要問題。
三、加強醫(yī)療服務(wù)價格項目管理的具體措施
(一)正確認(rèn)識國家政策和項目規(guī)范的關(guān)系
對于各地政府來說，需要依靠醫(yī)療服務(wù)價格項目管理平衡醫(yī)患雙方的利益，將來也需要根據(jù)這種管理制度開展按病種收費的服務(wù)模式。在國家政策方針的基礎(chǔ)上，科學(xué)規(guī)范的制定項目規(guī)范并在應(yīng)用過程中不斷修訂和完善，以降低人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，積極探索新型收費管理模式，例如按單病種收費、按單元收費等。
(二)正確處理成本控制和項目規(guī)范
看病難、看病貴是長期困擾百姓的難題，造成這種問題的原因是多方面的，例如醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)太過重視經(jīng)濟效益、政府投入過少等，在應(yīng)用新方法、新技術(shù)方面不夠完善造成成本增加，一些醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)制度不完善，成本控制力度不足，造成成本偏高。針對這個問題，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)盡快制定統(tǒng)一、合理、科學(xué)的項目規(guī)范，最大化利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療服務(wù)項目成本，改善百姓看病難、看病貴的問題。
(三)正確處理診療技術(shù)和項目規(guī)范
醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，要做好醫(yī)療服務(wù)價格項目管理工作，還要與時俱進(jìn)解決不斷發(fā)展的規(guī)范問題，及時調(diào)整、修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范、合理，是降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施。
四、結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 經(jīng)營管理 市場營銷
一、改變醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)對象的定位
長期以來，公立醫(yī)院習(xí)慣于“看病”不看人，科室按病種設(shè)置，服務(wù)項目、就診流程、診療環(huán)境均是按病種需求設(shè)定，很少從人性的角度考慮患者的需求。將醫(yī)院的服務(wù)對象定位于人的需求，視患者為顧客，一方面找出與顧客的接觸點，設(shè)計醫(yī)院的服務(wù)流程，擴充直接面對客戶的服務(wù)項目，盡量做到客戶需求無盲區(qū)，充分體現(xiàn)無微不至，賓至如歸。另一方面以人的服務(wù)為主體，提倡和激勵職工樹立起營銷的主觀能動性，要求職工同時具備的技術(shù)服務(wù)能力和職業(yè)服務(wù)能力。醫(yī)院應(yīng)調(diào)整經(jīng)營策略，合理、充分地利用醫(yī)院的人力和物力資源，提供多渠道、多層次的服務(wù)。醫(yī)院習(xí)慣于依靠技術(shù)與設(shè)備吸引患者，在這點上中小醫(yī)院無法與大醫(yī)院競爭。于是出現(xiàn)大醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，變成醫(yī)藥超市，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，而中小醫(yī)院業(yè)務(wù)量不飽和，醫(yī)療資源利用率低的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致群眾看病難看病貴。這種現(xiàn)狀足以證明公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定位沒有滿足市場的需求，各級醫(yī)院沒有形成多層次、各具特色的服務(wù)體系。建立平等、相互信認(rèn)的醫(yī)患關(guān)系。由于醫(yī)院與患者信息不對稱，醫(yī)院的客戶始終在被動地消費，客觀上醫(yī)患雙方地位是不平等的。近年來不少醫(yī)院實行了患者選醫(yī)生，雖然不能解決本質(zhì)上的矛盾，但從形式上提高了患者的消費地位，增強了消費者的信心。
以上三點是圍繞公立醫(yī)院的市場營銷所應(yīng)進(jìn)行的觀念性的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。以人為本是服務(wù)行業(yè)的通用的營銷策略，公立醫(yī)院與普通的服務(wù)行業(yè)最大的共性是提供技術(shù)與勞務(wù)服務(wù)，最大的區(qū)別是醫(yī)院的非營利性，因此，在借鑒服務(wù)行業(yè)的營銷策略時，應(yīng)充分考慮政府的公共衛(wèi)生政策和服務(wù)宗旨。一方面是以服務(wù)于人的需求為對象，設(shè)計醫(yī)院的服務(wù)流程圖，分析服務(wù)流轉(zhuǎn)的過程，找出與顧客的接觸點，擴充直接面對客戶的服務(wù)項目，盡量做到客戶需求無盲區(qū)，充分體現(xiàn)無微不至，賓至如歸。另一方面是以人的服務(wù)為主體，提倡和激勵職工樹立起營銷的主觀能動性，要求職工同時具備技術(shù)服務(wù)能力和職業(yè)服務(wù)能力。因此，醫(yī)院的營銷策劃就從顧客的需求入手，合理、充分地利用醫(yī)院的人力和物力資源，對以下各方面的工作實施有效的經(jīng)營策劃。
二、管理顧客為需求，視顧客需求無小事
在服務(wù)行業(yè)，顧客的需求，就是服務(wù)的標(biāo)的，市場營銷部應(yīng)將搜集顧客的需求作為日常工作，將有市場價值的需求交與業(yè)務(wù)部門研究、討論，設(shè)計出新的服務(wù)項目。一些新項目不只是針對疾病的治療手段，而是根據(jù)顧客的要求和醫(yī)院的實力，推出有特色的服務(wù)項目，能吸引顧客主動消費。另外在顧客管理的工作中還應(yīng)注重發(fā)展與顧客互利互惠的關(guān)系，延伸服務(wù)空間，通過為顧客建立健康檔案、家庭回訪，組建健康俱樂部，經(jīng)常性地舉辦疾病防治知識講座，提供病友間互相交流的場所等，以醫(yī)院文化促進(jìn)與顧客的聯(lián)系，達(dá)到疾病宣傳與提高醫(yī)院知名度的雙重功效。
三、精心設(shè)計服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，提供與消費層次相匹配的醫(yī)療條件
多功能的前臺服務(wù)：一目了然的簡介說明，方便快捷的查詢和預(yù)約服務(wù)，熱情、專業(yè)的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，根據(jù)顧客需求提供建議、咨詢和特別服務(wù)等。
流程通暢、舒適、幽雅、設(shè)施齊全的就醫(yī)環(huán)境：醫(yī)院的建筑設(shè)計除了必須符合醫(yī)療專業(yè)要求外，應(yīng)盡量在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)人文關(guān)懷，減輕顧客的心理壓力。特別是針對兒童、老年人、殘疾人需配備一些特殊設(shè)施。
讓顧客明明白白地消費：目前各醫(yī)院為顧客提供價格查詢和費用清單，對醫(yī)院起到了一定的監(jiān)督作用。但這種事后告知的方式，并不能讓顧客明白所有醫(yī)療收費項目及藥品同治療方案的必然聯(lián)系，顧客只能事后被動接受。真正做到讓顧客明白消費，應(yīng)是事前告知治療方案和相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)，并讓顧客作出選擇。這就需要醫(yī)患之間有足夠的時間和便捷的方式進(jìn)行溝通，因此，適當(dāng)?shù)募哟蠓?wù)成本是必不可少的。
尊重顧客的選擇，當(dāng)好顧客的參謀，做好醫(yī)患勾通：讓顧客理解和認(rèn)同醫(yī)生的治療方案，主動配合治療，才能提高療效，使顧客滿意，同時還可減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生機率，減少了醫(yī)療風(fēng)險成本。
四、具有競爭力和靈活性的彈性價格政策
服務(wù)定價是以成本為基礎(chǔ)，但市場因素對價格的影響不容忽視。醫(yī)療成本的特點是固定成本比重較大，業(yè)務(wù)量對單位成本的調(diào)節(jié)作用非常明顯，因此各個醫(yī)療機構(gòu)的成本差異相當(dāng)顯著。價格反映出醫(yī)院的市場定位，業(yè)務(wù)量是市場對醫(yī)院服務(wù)定位最好的反饋。在市場的調(diào)節(jié)作用下成本、價格、業(yè)務(wù)量相互影響牽制，因此定價策略是市場營銷中的重要環(huán)節(jié)。一般情況下，應(yīng)根據(jù)顧客的需求制定出不同檔次的收費價格，如制定出常見病的單病種定額收費價格，同時考慮醫(yī)院的公益性，如對老年和特困顧客制定優(yōu)惠價格。目前公立醫(yī)院執(zhí)行政府制定的醫(yī)療服務(wù)價格，是按醫(yī)療項目收費，醫(yī)院在執(zhí)行時依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑將這些價格記錄到患者的費用中，患者可以查詢，但無法選擇，感覺如“砧板上的肉”，他們在消費的過程中非常緊張，甚至于對醫(yī)院的常規(guī)檢查產(chǎn)生抵觸情緒，擔(dān)心最終消費會超出自己的承受能力，當(dāng)然談不上滿意消費。而根據(jù)病種制定的價格則可使顧客消除疑慮，做到明白消費，放心消費。
五、多渠道的廣告宣傳和展示，提高醫(yī)院的知名度和社會形象
通過新聞媒體進(jìn)行宣傳：如開設(shè)疾病宣傳專欄或做專題采訪，介紹疾病的防治辦法和治療的案例，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)：開展義診、疾病宣傳和專題講座，對重點人群開展定期的檢查和宣傳，樹立良好的社會形象。
建立網(wǎng)站：以最廣泛最快捷的宣傳方式介紹醫(yī)院的特色?？坪椭麑＜?，傳遞最新的醫(yī)訊，方便顧客查尋，同時收集顧客的需求，成為醫(yī)院對外聯(lián)絡(luò)和宣傳的窗口。
關(guān)鍵詞：新農(nóng)村 農(nóng)村服務(wù)業(yè)服務(wù)業(yè)
農(nóng)村服務(wù)業(yè)是指服務(wù)于農(nóng)業(yè)再生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，通過多種經(jīng)濟形式，多種經(jīng)營方式、多層次多環(huán)節(jié)發(fā)展起來的一大產(chǎn)業(yè)，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分。農(nóng)村服務(wù)業(yè)作為農(nóng)村產(chǎn)業(yè)的主要組成部分，它的繁榮和發(fā)展對拉動農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)村就業(yè)機會，增加農(nóng)民收入部將有十分重要的作用。加快農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建完善的現(xiàn)代農(nóng)村服務(wù)體系，必將大人地推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)。
一、我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題
(一)我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
1．傳統(tǒng)的農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展平穩(wěn)。近年來，我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)一直處于平穩(wěn)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并在農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮了積極作用。一是服務(wù)業(yè)經(jīng)濟總量在增加，但在農(nóng)村經(jīng)濟總收入中所占的比重在下降；二是農(nóng)村勞動力在服務(wù)業(yè)就業(yè)的比例逐年上升。
2．農(nóng)村重點服務(wù)行業(yè)正在崛起。目前，我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)已經(jīng)包含了“農(nóng)村交通運輸和郵電、批發(fā)零售貿(mào)易與餐飲、金融、保險、公用事業(yè)，社會服務(wù)、文化、牧育、體育、衛(wèi)生、科技、信息”等多個行、門類比較齊全。特別是與“三農(nóng)”工作關(guān)系重大的科技、信息和農(nóng)民教育等一些新興服務(wù)業(yè)發(fā)展較快。
3．農(nóng)村服務(wù)業(yè)投資規(guī)模進(jìn)一步擴大。發(fā)展壯大農(nóng)村服務(wù)業(yè)，除環(huán)境因素以外，關(guān)鍵在于健全投入機制和暢通融資渠道。改革開發(fā)以來，我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，農(nóng)村服務(wù)業(yè)日趨完善，投資主體正在逐步壯大，并在行業(yè)之間相互滲透。按照投資人的投資趨向分析，農(nóng)戶投資運輸、零售、餐飲業(yè)為主；村級集體投資房產(chǎn)租賃業(yè)為主；工商資本投資休閑觀光、批發(fā)貿(mào)易業(yè)為主；各級政府則按照“扶大扶強”原則，積極引導(dǎo)和培育新興產(chǎn)業(yè)，大力扶持龍頭企業(yè)。
4．農(nóng)村服務(wù)業(yè)市場發(fā)展?jié)摿^大。加快農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的一個重要載體。從我國的實際情況分析，發(fā)展與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)相匹配的農(nóng)村服務(wù)業(yè)潛力巨大，前景廣闊。具體體現(xiàn)為：①城鄉(xiāng)經(jīng)濟的快速發(fā)展、城鄉(xiāng)居民消費水平的提高和服務(wù)性支出的增長，為農(nóng)村服務(wù)業(yè)市場的急劇擴大奠定了堅實的基礎(chǔ)：②由于勞力轉(zhuǎn)移、農(nóng)民增收，已經(jīng)成為當(dāng)前解決“三農(nóng)”問題的關(guān)鍵所在；③新興服務(wù)行業(yè)發(fā)展還比較滯后，隨著農(nóng)民對服務(wù)業(yè)的需求的增加，發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，拉長農(nóng)村服務(wù)業(yè)這條短腿已成必然；④城市化發(fā)展步伐和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，為建立農(nóng)村社會化服務(wù)體系、發(fā)展農(nóng)村服務(wù)行業(yè)創(chuàng)造了有利條件。
(二)我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展中存在的問題
我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)，盡管在近年來已經(jīng)有所發(fā)展，但是，由于受非物質(zhì)生產(chǎn)勞動不創(chuàng)造新價值的觀念影響，發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)的體制、機制、政策等還沒有完全配套，傳統(tǒng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍是帶動農(nóng)村服務(wù)業(yè)的主要力量，總量增長緩慢、發(fā)展不平衡的矛盾仍然比較突出。
1．城鄉(xiāng)差距過大，農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展速度明顯滯后。由于農(nóng)村經(jīng)濟與城市經(jīng)濟差距較大，農(nóng)村服務(wù)業(yè)在農(nóng)村經(jīng)濟總收入中所占的比重偏低；消化農(nóng)村勞動力的能力較弱：農(nóng)民從服務(wù)業(yè)得到的收益不多。因此，無論消費層次還是消費市場，目前的農(nóng)村服務(wù)業(yè)都無法與城市相提并論，農(nóng)村服務(wù)業(yè)城鄉(xiāng)差距大、發(fā)展滯后的特征明顯。
2．缺乏總體規(guī)劃，農(nóng)村服務(wù)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)歷來主要重視農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的生產(chǎn)、銷售和農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣等生產(chǎn)，而嚴(yán)重忽視農(nóng)產(chǎn)品市場流通體系的建立和市場信息等經(jīng)營。而且由于長期缺乏總體規(guī)劃，農(nóng)村服務(wù)業(yè)基本處于自然發(fā)展?fàn)顟B(tài)。這樣的狀態(tài)，難以適應(yīng)激烈的市場競爭，也難以取得農(nóng)村服務(wù)業(yè)自身的發(fā)展，會成為解決“在農(nóng)”問題的瓶頸。
3．政策不夠配套，新興行業(yè)難成規(guī)模。發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)是農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整的重要組成部分，政府應(yīng)該制訂相關(guān)的產(chǎn)業(yè)扶持政策，為新興的農(nóng)村服務(wù)行業(yè)發(fā)展給予最大限度的扶持。但是，由于現(xiàn)行政策的不配套，長期困擾農(nóng)村發(fā)展的融資渠道，農(nóng)業(yè)保險，科技、信息、生產(chǎn)與銷售服務(wù)和已轉(zhuǎn)移農(nóng)民社會保障問題沒有很好解決，加上農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展空間有限，因此，良好的投資環(huán)境尚未建立，新興的農(nóng)村現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)發(fā)展困難。
4．區(qū)域差異較大，各地發(fā)展不夠平衡。由于受經(jīng)濟，環(huán)境、文化、習(xí)慣等各方面因素的影響，我國東西部農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展差異較大。經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度與農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r成正比。經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展更快、服務(wù)行業(yè)門類更全、得到的回報更豐厚；欠發(fā)達(dá)地區(qū)的服務(wù)業(yè)不僅基礎(chǔ)差、發(fā)展慢，而且效益也相對較低?？傊?，我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，帶來了農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展的不平衡。
二、農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的機遇
發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)是轉(zhuǎn)移農(nóng)民、富裕農(nóng)民、繁榮農(nóng)村、促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一項重大舉措。我國農(nóng)村服務(wù)業(yè)已包含多個行業(yè)，但總體上看大多處于萌芽狀態(tài)、分散狀態(tài)，仍是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)多，現(xiàn)代的農(nóng)村服務(wù)業(yè)少，農(nóng)村服務(wù)業(yè)供給不足、比重偏低、結(jié)構(gòu)落后、質(zhì)量不高、競爭力差，已成為推進(jìn)我國城市化進(jìn)程和新農(nóng)村建設(shè)的瓶頸。因此，發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)是新農(nóng)村建設(shè)的必然選擇。
(一)新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)村服務(wù)業(yè)提供新的發(fā)展機遇
我國農(nóng)村擁有一個龐大的服務(wù)人群。隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)的展開，將會給農(nóng)村服務(wù)業(yè)提供新的發(fā)展機遇。隨著新農(nóng)村建設(shè)中一系列發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟活動的展開，給農(nóng)村的生產(chǎn)業(yè)提供了空間：隨著農(nóng)村一系列社會事業(yè)的展開，給農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)業(yè)和教育培訓(xùn)業(yè)提供了機遇；隨著農(nóng)民收入的提高以及物質(zhì)生活的改善，對商貿(mào)流通業(yè)、交通運輸業(yè)以及旅游業(yè)等提出了新的要求；隨著農(nóng)村精神文明建設(shè)活動的展開，各種文化產(chǎn)業(yè)、農(nóng)村社區(qū)服務(wù)業(yè)等也需要相應(yīng)地跟上。
(二)搶抓國家政策機遇的需要
“十一五”期間，國家將把基礎(chǔ)設(shè)施投入的重點轉(zhuǎn)向農(nóng)村，同時加大涉農(nóng)教育、衛(wèi)生、文化財政支出，這無疑給農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供了前所未有的政策機遇，考慮到我國農(nóng)村剩余勞動力多，解決就業(yè)的任務(wù)就更重，因此在新農(nóng)村建高中發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代化服務(wù)業(yè)意義更大。
(三)建設(shè)和諧社會的需要
從服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀看，農(nóng)村服務(wù)業(yè)與先進(jìn)的城市服務(wù)業(yè)之間、城區(qū)與農(nóng)村之問、不同縣域的農(nóng)村之間仍存在著不少的差距，尤其是城鄉(xiāng)商貿(mào)之間、繁榮的城區(qū)商貿(mào)與蕭條落后的農(nóng)村商貿(mào)形戰(zhàn)鮮明對比。發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)能夠有效縮小農(nóng)村與城區(qū)之間商貿(mào)業(yè)發(fā)展方面的差距，帶動農(nóng)村農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展、消費觀念與生活方式的轉(zhuǎn)變以及農(nóng)村生活水平的提高。
(四)加入WTO為中國“三農(nóng)”利用外資提供了廣泛的機
遇
隨著入世進(jìn)程的不斷深入，我國的農(nóng)村、農(nóng)業(yè)和農(nóng)民將可能通過擴大利用外資與國際市場全面接軌。由于我國廣闊的農(nóng)村地區(qū)有門類齊全的三大產(chǎn)業(yè)，因此，整個農(nóng)村地區(qū)各行各業(yè)將有可能在入世后出現(xiàn)利用外資的新，而農(nóng)村服務(wù)業(yè)所面臨的更是前所未有的機遇。從農(nóng)村服務(wù)業(yè)方面看，我國土地使用、商業(yè)存在和關(guān)于自然人流動的開放政策將根據(jù)入世承諾做出相應(yīng)調(diào)整。對服務(wù)業(yè)九大部門的市場準(zhǔn)入均直接促進(jìn)農(nóng)村服務(wù)業(yè)的進(jìn)步。隨著國家服務(wù)業(yè)擴大對外開放，農(nóng)村服務(wù)業(yè)開放會直接受到影響。
三、農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策建議
圍繞新農(nóng)村建設(shè)，積極支持農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)民用工業(yè)的前提下，采取有效措施，鼓勵發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)，有利于縮小地區(qū)差距，增加農(nóng)民收入，也有利于和諧社會的建設(shè)與發(fā)展。因此，我們對農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展提出以下幾方面的建議。
(一)建立完善的農(nóng)村社會化服務(wù)體系
農(nóng)村社會化服務(wù)體系址專門從事為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供服務(wù)的服務(wù)系統(tǒng)。農(nóng)村社會化服務(wù)是現(xiàn)代農(nóng)村發(fā)展的必然趨勢，是優(yōu)化農(nóng)村服務(wù)業(yè)結(jié)構(gòu)、提升農(nóng)業(yè)運行質(zhì)量的必然選擇。完善我國農(nóng)村社會化服務(wù)體系的總目標(biāo)應(yīng)是；建立健全農(nóng)業(yè)服務(wù)組織，強化服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)最。當(dāng)然，完善農(nóng)村社會化服務(wù)體系，必須規(guī)范政府服務(wù)行為。從目前農(nóng)村社會化服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)看，有政府辦的農(nóng)業(yè)服務(wù)組織，農(nóng)村集體服務(wù)組織、新型合作服務(wù)組織和民營服務(wù)組織等形式。
(二)發(fā)展農(nóng)村最基本的公共服務(wù)業(yè)
發(fā)展農(nóng)村最基本的公共服務(wù)業(yè)要以人為本，以改善農(nóng)村最基本的生產(chǎn)、生活條件和培養(yǎng)何文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的新型農(nóng)民為重點，如加強和改善農(nóng)民培訓(xùn)，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等。
(三)建設(shè)好為農(nóng)服務(wù)的流通網(wǎng)絡(luò)和流通設(shè)施
建設(shè)為農(nóng)服務(wù)的流通信息網(wǎng)絡(luò)，重在抓好三件事：一是要建立內(nèi)部經(jīng)濟信息中心。在一定的行政區(qū)域內(nèi)，建立經(jīng)濟信息中心，以信息中心為核心，在全國各大中城市、主要銷售站建立信息站，進(jìn)行信息采集、過濾、分析、綜合，形成科學(xué)抉擇，引導(dǎo)生產(chǎn)、溝通產(chǎn)銷。
(四)完善農(nóng)村經(jīng)濟信息服務(wù)體系
在建立內(nèi)部經(jīng)濟信息網(wǎng)絡(luò)的同時，還要不斷加強民間信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善系統(tǒng)化服務(wù)功能，注重信息價值和使用價值，加快農(nóng)村經(jīng)濟信息傳遞速度，提高信息的時效性、準(zhǔn)確性，更有價值地促進(jìn)農(nóng)副產(chǎn)品的流通。要創(chuàng)造條件建設(shè)“信息高速公路”，使農(nóng)副產(chǎn)品信息的傳遞達(dá)到快、準(zhǔn)、全、新、特的效果。
(五)大力發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)村服務(wù)業(yè)
在當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展過程中，農(nóng)民最缺的是融資渠道、風(fēng)險防范和新品種、新技術(shù)引進(jìn)等方面的服務(wù)。大力發(fā)展農(nóng)村信息、金融、會計、咨詢、法律、旅游服務(wù)等行業(yè)，才能提高農(nóng)村服務(wù)業(yè)的服務(wù)水平和技術(shù)含量，帶動其整體水平提高。在相當(dāng)長一段時間除了要大力發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代信息、咨詢、法律服務(wù)業(yè)外，還要重點發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代金融和旅游業(yè)。發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代金融業(yè)主要是發(fā)展銀行、信用社等金融組織和農(nóng)村保險業(yè)。發(fā)展農(nóng)村旅游業(yè)，主要發(fā)展旅游種植業(yè)、旅游林業(yè)、旅游牧業(yè)、旅游漁業(yè)、旅游副業(yè)和旅游生態(tài)農(nóng)業(yè)等等。
關(guān)鍵詞：按病種支付醫(yī)保費用 成本核算
醫(yī)療保險付費從本質(zhì)上來說指的是購買醫(yī)療服務(wù)的價格[1]。為了控制總成本使得不超過預(yù)算，醫(yī)保成本控制變得至關(guān)重要。就我國目前的現(xiàn)狀而言，如何提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療成本，從而在保證正常治療的前提下減少醫(yī)保支出是非常迫切的。因此，對醫(yī)保費用的總額進(jìn)行控制，不斷完善醫(yī)保付費方式是推進(jìn)醫(yī)保體制成本核算體制改進(jìn)的關(guān)鍵。
1.醫(yī)保成本控制與醫(yī)保付費方式
近年來，雖然醫(yī)保的覆蓋面在不斷擴展，但是質(zhì)量并不高。與此同時，公立醫(yī)院日益上漲的醫(yī)保成本與醫(yī)療成本使得政府財政支出增加但是卻沒有得到最有效的利用。倘若醫(yī)保成本失控，不論是對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還是相關(guān)衛(wèi)生部門而言，都會是一筆巨大的支出，不僅增加了政府的直接投入，更加重了社會負(fù)擔(dān)，從長遠(yuǎn)角度出發(fā)，會阻礙公共衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。因此，醫(yī)保制度不僅僅需要設(shè)定相關(guān)的給付制度，更需要進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部監(jiān)控與成本控制。醫(yī)保成本控制最首要的影響因素便歸結(jié)于醫(yī)保付費方式。
我國目前的醫(yī)保付費方式很多，主要有以下幾種：按服務(wù)項目付費、總額預(yù)付、按人頭付費、按服務(wù)單元付費以及按病種付費。其中，按病種支付醫(yī)保費用以其科學(xué)的測算方法與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系架構(gòu)得到了廣泛的認(rèn)可與支持。合理高效的付費方式是成本管理的關(guān)鍵。但是歸根結(jié)底，醫(yī)保成本控制是要通過不斷對自身核算方式的改良以達(dá)到控制成本的目的，而并非單純的以控制醫(yī)療費用或者人為干預(yù)醫(yī)療行為為前提的成本管理。不可否認(rèn)，醫(yī)療成本核算與醫(yī)保成本核算有直接關(guān)系，但不能因此而忽略了醫(yī)保成本控制自身的責(zé)任缺失。
2.醫(yī)保付費的影響
實行醫(yī)保付費不論對患者還是醫(yī)院而言，都起到了基礎(chǔ)性的作用。實踐表明：我國醫(yī)保覆蓋面越廣，第三方付費占醫(yī)院收入的比重越大，保險機構(gòu)對醫(yī)院的控制力度也越強，并對費用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過程中的效率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用[2]。由此我們可以得出一個結(jié)論，第三方付費不僅起到對醫(yī)院醫(yī)療成本和參?；颊哚t(yī)療費用的補償、支撐作用，更有利于平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，同時也能夠達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)收支的目的。醫(yī)保付費方式的改良從這個層面上來說是對醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)最好的約束。
3.按病種支付醫(yī)保費用成本核算中存在的問題
3.1由于按病種付費制度需要采集大量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不僅包括患者詳細(xì)的個人信息，也包括醫(yī)院的區(qū)位因素與自身性質(zhì)，是?？漆t(yī)院或是綜合醫(yī)院，有哪些優(yōu)勢科室等。數(shù)據(jù)龐大冗雜，需要時間進(jìn)行精確的測量從而確定最適宜的價位。而測量的標(biāo)準(zhǔn)更需依據(jù)病種進(jìn)行劃分，還需要收集大量的病種病例信息，工作量大而繁重。
3.2雖然按病種付費制度對預(yù)付費用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，但是醫(yī)生的道德風(fēng)險依然存在。部分醫(yī)院特別是三級醫(yī)院臨床醫(yī)生為了使費用不超過給付標(biāo)準(zhǔn)和客觀上存在藥品銷售中的不正之風(fēng)，對部分病種的病人使用價格高的醫(yī)保藥品目錄外的藥品，增加了病人的負(fù)擔(dān)[3]。
3.3監(jiān)管不到位，加之醫(yī)院與衛(wèi)生部門信息系統(tǒng)的不完全統(tǒng)一，造成結(jié)算時手續(xù)復(fù)雜，有人趁機渾水摸魚，多報銷高價藥品，增加了醫(yī)保成本。
3.4缺乏足夠的相關(guān)人才提供技術(shù)支持，使得該成本核算體系的改進(jìn)緩慢。
4.可供中國借鑒的先進(jìn)醫(yī)保成本核算體制--以美國為例[6]
美國政府首先推行疾病診斷分類定額預(yù)期支付制（Diagnosis-Related Groups，簡稱DRG），DRG對美國醫(yī)療市場誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費用的過度增長起到了抑制作用。目前還沒有一種新的模型可以替代DRG[4]。我國一貫實行的醫(yī)療項目收費制度不能完全適應(yīng)醫(yī)療制度改革的要求，國內(nèi)眾多學(xué)者對我國推行DRG進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，并在北京地區(qū)進(jìn)行了DRG的可行性研究[5]。其中，按病種支付醫(yī)保費用便是DRG的中國化。
4.1DRG分類系統(tǒng)簡介
DRG通過對器官系統(tǒng)、不同發(fā)病率、手術(shù)過程、性別等因素的分析將所有人類疾病進(jìn)行分組。除去基礎(chǔ)診斷的疾病分類以外，還有多達(dá)8種補充分類。目前已有六組得到應(yīng)用。分類過程開始于病人的主要診斷檔案，輔助診斷，以及其他對患者的護理或治療產(chǎn)生影響的因素。這些信息提交到醫(yī)院的病歷部門，在那里醫(yī)療記錄編碼器拿到國際疾病分類的第九版臨床修訂（ICD-9）提供的診斷和程序代碼。醫(yī)院隨后將電子數(shù)據(jù)發(fā)送到一家名為UB-92.25的財政中介（Fiscal Intermediary）。財政中介把這些數(shù)據(jù)輸入其索賠處理系統(tǒng)，這個系統(tǒng)也被稱為醫(yī)療保險代碼編輯器（Medicare Code Editor）。該系統(tǒng)可以存儲所有的疾病案例，并且挑出那些需要進(jìn)一步分析才能最終進(jìn)入DRG的類別里的案例。
4.2DRG權(quán)重（DRG Weights）
美國國會給予醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（簡稱CMS，其前身為衛(wèi)生保健融資局，簡稱HCFA）極大的權(quán)利推進(jìn)DRG系統(tǒng)的運行。CMS會給每個DRG分配其權(quán)重。該權(quán)重能夠反映出每個DRG分組中的病人所擁有的資源的平均水平與總體醫(yī)?；颊咚鶕碛械馁Y源水平的相關(guān)性。之所以設(shè)置這個權(quán)重是為了便于分析不同種類的治療方式間有何成本變化。通常情況下，成本越高，被賦予的DRG權(quán)重越大。
4.3影響DRG成本核算方式的因素
DRG的成本核算方式主要受四類因素的影響。同時，這些因素也都無一例外的影響著醫(yī)療單位所提供的醫(yī)療服務(wù)的價格。他們分別是：工資指數(shù)；間接醫(yī)療教育成本；離群成本（Cost Outliers）--醫(yī)療保險會為一些有極高成本的特殊病例支付額外的費用；不成比例的支付--某些醫(yī)院會接受大量的低收入患者，CMS會對這類醫(yī)院予以補貼。
除此之外，還有一些其他因素，如特殊的地理位置、有限的醫(yī)療資源、人口的密集程度，都會對DRG的成本核算方式產(chǎn)生影響。
5.未來發(fā)展趨勢
通過上面的探討我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然按病種支付醫(yī)保費用在上世紀(jì)90年代就已引入中國，但是相比較于美國的DRG體系，不論是從理論的完善程度還是執(zhí)行分工的明確程度來說，我們還是相差甚遠(yuǎn)的。隨著醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)信息系統(tǒng)的不斷完善，數(shù)據(jù)共享的趨勢會越來越明顯，由此會形成更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟》N分組與更科學(xué)的成本測定。同時，如何讓借鑒來的先進(jìn)理論更能貼合我國的實際國情，造福于中國人民，還需要我們進(jìn)行不斷的探索與改進(jìn)。
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內(nèi)容摘要:當(dāng)今國際產(chǎn)業(yè)的重心開始由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移,服務(wù)業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個國家經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo),服務(wù)貿(mào)易已成為拉動世界經(jīng)濟發(fā)展的引擎,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易逐漸成為各國關(guān)注的焦點,我國發(fā)展服務(wù)貿(mào)易面臨歷史性機遇,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
關(guān)鍵詞:服務(wù)貿(mào)易 現(xiàn)狀 策略
我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀
(一)我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展勢頭強勁
服務(wù)貿(mào)易是產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的標(biāo)志, 我國加入服務(wù)貿(mào)易自由化已是不可逆轉(zhuǎn)的潮流。據(jù)國家旅游局的統(tǒng)計顯示,2008年我國入境旅游繼續(xù)保持持續(xù)較快的增長勢頭,全年入境旅游人數(shù)達(dá)1.3003億人次,旅游外匯收入408億美元,入境旅游已經(jīng)成為我國最大的國際服務(wù)貿(mào)易。
我國服務(wù)貿(mào)易起步較晚,但勢頭強勁。從開放程度看,服務(wù)業(yè)開放已經(jīng)涵蓋了《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》中12個大類中的10個,涉及總共160個小類中的100個。目前,包括銀行、電信、證券、保險以及分銷等在內(nèi)的100個服務(wù)貿(mào)易部門,已全部向外資開放,占服務(wù)部門總數(shù)的62.5%?？梢哉f,服務(wù)業(yè)開放程度已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家水平;從規(guī)模上分析,跨境服務(wù)貿(mào)易從1982年的43.4億美元增長到2005年的1582億美元,短短23年間增幅超過35倍,約為全球平均水平的2倍,占全球服務(wù)貿(mào)易的比重從0.6%增長到3.3%。服務(wù)貿(mào)易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,進(jìn)口世界排名由第40位上升到第7位。我國服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
(二)服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)不合理且國際競爭力不強
我國服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢部門主要集中在海運、旅游等比較傳統(tǒng)的領(lǐng)域,其出口占我國服務(wù)出口的一半以上。而金融、保險、計算機服務(wù)等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的國際競爭力卻還很弱,這不符合當(dāng)今國際服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)正向技術(shù)、知識密集化方向發(fā)展的大趨勢。以2004年為例,服務(wù)貿(mào)易中的11個項目雖然都實現(xiàn)了不同程度的增長,但旅游、其它商業(yè)服務(wù)、運輸項目依舊是服務(wù)貿(mào)易收入的主要來源,收入額分別為257億美元、160億美元和121億美元。分別占服務(wù)貿(mào)易總收入的41%、26% 和19%,合計占服務(wù)貿(mào)易總收入的86%。其中,旅游和運輸收入的占比分別上升4個和2個百分點,其它商業(yè)服務(wù)收入的占比則下降6個百分點。專有權(quán)利使用和特許費、廣告宣傳、技術(shù)咨詢、計算機信息服務(wù)等項目增速較快,分別增長121%、75%、67%和49%。這些數(shù)據(jù)表明我國服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)有所改善。但由于外資進(jìn)入后的替代效應(yīng),2004年我國金融和通信服務(wù)收入有所下降。分別減少38%和31%。上述情況表明,隨著我國服務(wù)業(yè)開放程度的不斷加深,我國境內(nèi)服務(wù)企業(yè),尤其是金融、保險、咨詢、郵電等資金和技術(shù)密集型的服務(wù)企業(yè)將面臨來自境內(nèi)外的雙重挑戰(zhàn)。
服務(wù)貿(mào)易的國際競爭力一般可以通過貿(mào)易競爭優(yōu)勢(即TC指數(shù))來分析,所謂TC指數(shù)是指一國某一產(chǎn)業(yè)或商品進(jìn)出口差額占進(jìn)出口總額的比重。其公式為:TC指數(shù)=(出口一進(jìn)口)/(出口+進(jìn)口)。TC指數(shù)的取值范圍為[-1,1]。當(dāng)其值越接近于1,表明比較優(yōu)勢大,國際競爭力越強;當(dāng)其值越接近于-1,表明比較優(yōu)勢小,國際競爭力越弱;當(dāng)其值越接近于0,表明比較優(yōu)勢接近于平均水平。近年來,我國服務(wù)貿(mào)易的TC指數(shù)均為負(fù)值,2000-2003年連續(xù)四年為-0.08,2004年稍有上升,為-0.07,而美國的TC指數(shù)一直保持在0.2左右,歐盟則高達(dá)0.8。這說明,盡管2000年以來我國服務(wù)貿(mào)易得到快速發(fā)展,但總體競爭力還不強,低于世界平均水平。
(三)國內(nèi)服務(wù)業(yè)發(fā)展相對滯后
國內(nèi)服務(wù)業(yè)的發(fā)展是服務(wù)貿(mào)易的基礎(chǔ),決定著服務(wù)貿(mào)易的總體國際競爭力。據(jù)最新資料顯示,服務(wù)業(yè)占GDP的比例,世界平均水平為60%,發(fā)達(dá)國家的水平一般在65% 以上,美國甚至高達(dá)85%,發(fā)展中國家的平均水平也達(dá)到48%,而我國服務(wù)業(yè)占GDP比重不僅明顯低于發(fā)達(dá)國家,也低于發(fā)展中國家的平均水平,甚至低于低收入國家的平均水平(36%),基本維持在33%左右。值得注意的是,我國服務(wù)業(yè)的發(fā)展主要集中于傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)上,而在全球服務(wù)貿(mào)易總額占最大比重的金融、保險、咨詢、通訊等技術(shù)和知識密集型服務(wù)行業(yè),我國尚處于初始發(fā)展階段。從上面分析可知,我國的服務(wù)業(yè)的發(fā)展不僅總量規(guī)模小,同時檔次低,總體競爭力薄弱。因此只有盡快發(fā)展我國服務(wù)業(yè),為服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展奠定堅實的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),才能有效地提高我國服務(wù)貿(mào)易的國際競爭力。
(四)服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)未成體系且與國際規(guī)則有差距
服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)不健全。近年來,我國先后頒布了《海商法》、《商業(yè)銀行法》、《保險法》、《廣告法》等一批涉及服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的重要法律法規(guī)。但是,同發(fā)達(dá)國家相比,仍存在較大差距,立法未成體系,不少領(lǐng)域還是空白,即使已頒布的一些有關(guān)服務(wù)貿(mào)易的法律法規(guī),也比較抽象,缺乏可操作性,一些規(guī)定與國際經(jīng)貿(mào)規(guī)則還存在一定的差距。
對應(yīng)于《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》的要求,我國現(xiàn)行的管理體制存在許多缺陷。目前,我國對國際服務(wù)貿(mào)易的管理和協(xié)調(diào)主要由中央相關(guān)部委負(fù)責(zé),如中央和地方在服務(wù)業(yè)國際貿(mào)易政策和規(guī)章方面存在差別性,服務(wù)業(yè)各有關(guān)職能部門職責(zé)不明確,容易造成行業(yè)壟斷等弊端。此外,我國對服務(wù)業(yè)的定義、統(tǒng)計范疇,以及劃分標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟國家及國際慣例不一致,所有這些,都是阻礙我國國際服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。
我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展策略
當(dāng)今國際產(chǎn)業(yè)的重心開始由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移,服務(wù)業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個國家經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo),發(fā)展服務(wù)貿(mào)易逐漸成為各國關(guān)注的焦點,我國發(fā)展服務(wù)貿(mào)易面臨歷史性機遇,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
(一)重點擴大高等教育、文化體育、對外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口
要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴大傳統(tǒng)勞動密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口。目前,我國高等教育已經(jīng)具備走向產(chǎn)業(yè)化、國際化和服務(wù)化的基礎(chǔ)和條件。為了更好的發(fā)展要采取四項措施:一是適當(dāng)簡化高等院校招收外國留學(xué)生的審批手續(xù),擴大高等院校招收留學(xué)生的規(guī)模;二是加大高等院校的國際宣傳力度,提高高等院校的國際知名度;三是針對國際社會的需求,增設(shè)有國際競爭力的專業(yè);四是通過高等教育機構(gòu)與國內(nèi)外企業(yè)的合作,特別是與大企業(yè)、大公司的合作,提高高等教育對國際社會的服務(wù)能力。通過高等教育的國際化,提高我國現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易的國際競爭力。
推動體育、文藝、影視等現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)的國際化,把文化產(chǎn)業(yè)作現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的重要戰(zhàn)略領(lǐng)域。近十年來,我國與世界各國尤其是與發(fā)達(dá)國家的體育文化交流與合作活動已經(jīng)達(dá)到一個新的水平,體育、文藝、影視等文化產(chǎn)業(yè)貿(mào)易也有較大的發(fā)展,在體育、文藝、影視界有一批名人進(jìn)入國際文化產(chǎn)業(yè),并獲得了良好的貿(mào)易收益。把體育文化貿(mào)易放在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易戰(zhàn)略總體中去考慮,要著重抓好以下幾個方面的工作:一是要轉(zhuǎn)變觀念,把文化交流作為文化貿(mào)易來對待,突出國際市場經(jīng)營操作行為;二是要建立體育、文藝界的明星培育體系和機制,為開拓國際文化產(chǎn)業(yè)市場奠定基礎(chǔ);三是要加大國際明星的市場宣傳力度,提高文化產(chǎn)業(yè)在國際社會的貿(mào)易價值和市場效益;四是要放松體育文化貿(mào)易的政策管制,為現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)國際化創(chuàng)造寬松的環(huán)境與條件。
醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)是重要的現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè),在國民經(jīng)濟中的重要性日益提高。要充分認(rèn)識到中醫(yī)在世界醫(yī)學(xué)中的重要地位,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在對外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略地位:一是轉(zhuǎn)變觀念,在重視援外醫(yī)療工作的同時,強化發(fā)展對外醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易,把醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易當(dāng)作重要的現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易產(chǎn)業(yè)來對待;二是提高中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的國際化水平,盡快把中醫(yī)中藥服務(wù)業(yè)推向國際醫(yī)療市場,尤其是發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療市場;三是調(diào)整援外醫(yī)療政策,在擴大發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少對外醫(yī)療援助規(guī)模;四是通過醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)低價方式,搶占國際醫(yī)療市場,尤其是要擴大與發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。
信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)服務(wù)貿(mào)易所擁有的發(fā)展空間、技術(shù)含量、市場價值等特點,決定了它應(yīng)該是我國對外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略選擇重點之一。在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域,隨著全球信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展,信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易在世界服務(wù)貿(mào)易中的地位日益提升,已經(jīng)成為世界服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的“領(lǐng)頭羊”,而且其技術(shù)含量價值也頗高。尤其是服務(wù)應(yīng)用于各個經(jīng)濟部門和生活領(lǐng)域的“軟件業(yè)”,已經(jīng)成為發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家競爭的服務(wù)貿(mào)易重點市場。因此,應(yīng)把信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易作為我國現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略重點之一。
(二)建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系
要建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會,建立國際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌。針對目前我國在對外服務(wù)貿(mào)易中存在的責(zé)任范圍不清、條塊分割、管理體制不順等問題,有必要在商務(wù)部、外經(jīng)貿(mào)部門設(shè)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易專門機構(gòu),對我國國際服務(wù)貿(mào)易實施有效的宏觀管理。該服務(wù)貿(mào)易專門機構(gòu)的職能應(yīng)包括:制定我國服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃;參與制定國際服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī);監(jiān)督檢查有關(guān)國際雙邊、多邊服務(wù)貿(mào)易協(xié)定以及我國相關(guān)法規(guī)的實施;建立綜合統(tǒng)計體系等。同時,各服務(wù)行業(yè)還應(yīng)建立相應(yīng)的管理部門,其管理職能主要側(cè)重于:提出行業(yè)發(fā)展、開放或保護方案,對行業(yè)內(nèi)的市場開放實施監(jiān)督管理,統(tǒng)計服務(wù)貿(mào)易數(shù)據(jù),推動優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)走向國際市場等。最后,我國應(yīng)該建立起一個收集、傳遞國際服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò),或成立一個統(tǒng)一的信息處理機構(gòu),防止因相關(guān)信息由服務(wù)單位自己收集處理和加工,影響到信息的利用率。
(三)建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系
發(fā)揮政府作用,加強服務(wù)貿(mào)易立法,建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。我國服務(wù)貿(mào)易立法近年來雖大有改善,但仍然存在著許多不足之處。如有些重要的服務(wù)部門沒有部門立法,有些法律條文措辭模糊、操作性不強,有些法律、法規(guī)之間存在矛盾沖突等等。因此,政府應(yīng)結(jié)合我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的實際情況,按照GAIT(關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定)、GATS(服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定)的規(guī)定盡快完善服務(wù)貿(mào)易的法律規(guī)章,建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系,為我國服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。
(四)建立符合國際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計體系
加快建立符合國際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計體系。要以跨境貿(mào)易和附屬機構(gòu)為主線建立服務(wù)貿(mào)易體系,明確服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、統(tǒng)計方式和方式,加強對服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口的運行分析,適時掌握進(jìn)出口的產(chǎn)業(yè)動態(tài),加強與國際組織的聯(lián)系,跟蹤服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計規(guī)則的變化,不斷完善統(tǒng)計方法,調(diào)整統(tǒng)計范圍,細(xì)化統(tǒng)計項目,增強統(tǒng)計的實效性。
(五)組建大型的服務(wù)企業(yè)集團
組建大型的服務(wù)企業(yè)集團,加大服務(wù)營銷的力度。我國服務(wù)貿(mào)易企業(yè)要想和國際大集團抗衡,必須做大做強。當(dāng)前的緊迫任務(wù)是組建一批國際服務(wù)貿(mào)易企業(yè)集團,擴大規(guī)模經(jīng)營,提高整體競爭能力,并能對外資搶奪國內(nèi)服務(wù)市場起到一定的抑制作用;國際服務(wù)營銷在服務(wù)企業(yè)國際化經(jīng)營過程中的作用顯得更為重要。企業(yè)要在認(rèn)真分析內(nèi)外環(huán)境因素的基礎(chǔ)上,首先確定企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo);其次,要做好市場調(diào)研,準(zhǔn)確劃分目標(biāo)市場;另外,要建立科學(xué)的營銷組合,注重對服務(wù)貿(mào)易營銷組合7PS的研究,即產(chǎn)品、定價、地點及渠道、促銷、人員、有形展示以及服務(wù)過程管理等七個要素,結(jié)合這七個要素,制定出整體的營銷方案,從而做大做強服務(wù)貿(mào)易。
(六)加強服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng)
加強服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)業(yè)是智力密集型行業(yè),服務(wù)提供者的素質(zhì)是決定服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的關(guān)鍵,也是制約我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。人才是當(dāng)前發(fā)展我國服務(wù)貿(mào)易的一個突出矛盾,因此,在加強服務(wù)產(chǎn)業(yè)、服務(wù)貿(mào)易重要性及作用的宣傳、強化服務(wù)貿(mào)易意識的同時還需加強服務(wù)貿(mào)易人才的培養(yǎng)。當(dāng)前我國缺乏熟悉服務(wù)貿(mào)易的研究人員、企業(yè)家、金融家、會計師、審計師、保險師、律師、工商管理人員和工程承包商等人才,同時,具體的從業(yè)人員如勞務(wù)人員、導(dǎo)游等素質(zhì)較低,我國應(yīng)該在相應(yīng)環(huán)節(jié)加大教育培訓(xùn)的投入,提高服務(wù)人員素質(zhì)。要建立門類齊備的服務(wù)貿(mào)易培訓(xùn)機構(gòu),通過產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的方式,加快服務(wù)貿(mào)易人力資源的開發(fā),完善人才的激勵機制。充分調(diào)動人才的積極性,發(fā)揮其創(chuàng)造性,并謹(jǐn)防在利用外資過程中國內(nèi)服務(wù)企業(yè)優(yōu)秀人才的流失。
結(jié)論
推進(jìn)我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。根據(jù)不同的服務(wù)貿(mào)易模式,推進(jìn)對外開放的力度可以有所不同,且需要選擇不同的開放方式與合適的開放次序:要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴大傳統(tǒng)勞動密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口;要建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會,建立國際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌,推動優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)走向國際市場;加快建立符合國際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計體系,不斷完善統(tǒng)計方法,增強統(tǒng)計的實效性;組建大型的服務(wù)企業(yè)集團,加大服務(wù)營銷的力度;加強服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)貿(mào)易屬于人才密集型的領(lǐng)域,服務(wù)貿(mào)易提供者素質(zhì)是決定服務(wù)貿(mào)易質(zhì)量和服務(wù)貿(mào)易效益的關(guān)鍵,也是制約我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。我國在發(fā)展服務(wù)業(yè)和服務(wù)貿(mào)易的同時,應(yīng)注重人才尤其是知識型服務(wù)貿(mào)易所需的外向型高層次人才的培養(yǎng),提升人力資本的素質(zhì);發(fā)揮政府作用,加強服務(wù)貿(mào)易立法。建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。為我國服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。
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【關(guān)鍵詞】私立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)
1 私立醫(yī)院現(xiàn)狀
1.1私立醫(yī)院現(xiàn)有政策環(huán)境
2010年五月，國務(wù)院了《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康及發(fā)展的若干意見》，在這一意見中，出臺了一系列鼓勵民間資本投資健康發(fā)展產(chǎn)業(yè)政策；在2012年三月，在《“十二五”期間深化衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》別提到，到2015年，私立醫(yī)院的可使用床位數(shù)和服務(wù)提供數(shù)量要占到醫(yī)療服務(wù)的20%，再到最近的2015年2月中《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》進(jìn)一步的放松了海外資本與國內(nèi)聯(lián)合投資的準(zhǔn)入壁壘。
通過這幾個重要文件的內(nèi)容，我們不難得出一個結(jié)論，就是從國家層面來看，私立醫(yī)院是未來一個重要的發(fā)展地域，以至于國家一次又一次的發(fā)出利好政策，鼓勵國家以外的資本進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，以提高整個醫(yī)療系統(tǒng)的效率和質(zhì)量。
1.2私立醫(yī)院現(xiàn)有市場規(guī)模
1.2.1私立醫(yī)院數(shù)量
雖然在國內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)的主要提供者還是公立醫(yī)院，但是與人們的醫(yī)療需求日益增長的情況恰恰相反的是，從2010年到2014年，公立醫(yī)院的數(shù)量已從13850家降低到了13336家，復(fù)合增長率-0.9%。而與此同時，在政府的一系列鼓勵政策下，從2010年到2014年，私立醫(yī)院的數(shù)量從7086家增長到了12546家，復(fù)合增長率15.4%，由此可見，近年來，私立醫(yī)院速度增長速度迅速。
1.2.2私立醫(yī)院收入
從2.2.1中的數(shù)字來看，私立醫(yī)院在數(shù)量上幾乎已和公立醫(yī)院持平，但是從收入角度看，2014年，私立醫(yī)院的總收入（1615億人民幣）只有公立醫(yī)院總收入（18843億人民幣）的7.9%，但是，雖然總量上看私立醫(yī)院收入遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院收入，但是私立醫(yī)院總收入的增長速度卻遠(yuǎn)快于公立醫(yī)院，2010年私立醫(yī)院的總收入為585億元人民幣，同時期公立醫(yī)院為9699億遠(yuǎn)，到2014年，私立醫(yī)院為1615億元，復(fù)合增長率為28.9%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的18.1%。
在現(xiàn)有政策和經(jīng)濟持續(xù)增長下，相信未來5年內(nèi)，私立醫(yī)院的增長趨勢還會繼續(xù)，隨著時間的發(fā)展，私立醫(yī)院會在中國醫(yī)療系統(tǒng)中扮演越來越重要的角色。
1.3國內(nèi)私立醫(yī)院集團介紹
1.3.1復(fù)星制藥
復(fù)星制藥集團是中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的龍頭企業(yè)，通過2014年收購中美互利的18.52%股份，復(fù)星正式進(jìn)入了私立醫(yī)院的市場，2013年，醫(yī)療服務(wù)收入只占復(fù)星總收入的4.8%，而通過并購佛山市禪山區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場后，在2014年，醫(yī)療服務(wù)收入提高到了了總收入的9.9%，隨著新的管理模式品牌的逐漸形成，這個數(shù)字還會繼續(xù)提高。
1.3.2鳳凰醫(yī)療集團
鳳凰醫(yī)療集團和復(fù)星有所不同的地方是，鳳凰的醫(yī)院是以產(chǎn)業(yè)鏈的形式存在的，在北京，建工醫(yī)院是鳳凰的最大的一家綜合醫(yī)院，其次還有門頭溝醫(yī)院，燕化醫(yī)院等等大型醫(yī)院，這些醫(yī)院都是以鳳凰特有的“IOT”模式并購而來，即投資-運營-轉(zhuǎn)化，具體含義是鳳凰醫(yī)療投資某醫(yī)院，擁有該醫(yī)院的運營權(quán)，在滿足收益或者一定時間后，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)自動轉(zhuǎn)化給鳳凰集團。
在這樣的模式下，鳳凰為了能夠最終得到醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，會對原有醫(yī)院的管理模式，人才進(jìn)行大規(guī)模的投資，從而提高了醫(yī)院運營的效率和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
2 私立醫(yī)院發(fā)展影響因素
2.1私立醫(yī)院發(fā)展驅(qū)動力
2.1.1日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求
隨著人口老齡化和慢性病人口的增加，公立醫(yī)院漸漸不能滿足人們的醫(yī)療需求，隨著社會的進(jìn)步，人們不再滿足于基本基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，而是追求高端的，個性化的醫(yī)療服務(wù)。在這樣的大背景下，公立醫(yī)院無法提供高端個性化的服務(wù)，私立醫(yī)院是填補這一空白的不二之選。
2.1.2醫(yī)療資源分配不均
國內(nèi)大型的的公立醫(yī)院一般都在于主要城市的中心，上海北京廣東三省直轄市，就分別占到全國二三級醫(yī)院的5.6%，4.6%，13.1%，幾乎相當(dāng)于整個西北地區(qū)的二三級醫(yī)院數(shù)量，此外，醫(yī)院大部分集中在城市的中心位置，郊縣和農(nóng)村地區(qū)的人，常常需要入城看病，對于這樣的現(xiàn)象，私立醫(yī)院的普遍發(fā)展，可以很好的解決醫(yī)療資源分布不均的問題，這可能也是國家大力鼓勵發(fā)展私立醫(yī)院的一個重要原因。
2.1.3更加靈活的管理模式
公立醫(yī)院的管理水平并沒有隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)過快的發(fā)展而共同進(jìn)步，僵化的管理體制缺乏優(yōu)秀的管理人才，缺乏有效的人員激勵手段和薪酬福利制度，導(dǎo)致公共醫(yī)院系統(tǒng)運行效率低下。相較于公立醫(yī)院，私立醫(yī)院的管理體制更加靈活，可以有效適應(yīng)變化的市場條件。
2.2私立醫(yī)院發(fā)展約束力
2.2.1管理體制不完善
私立醫(yī)院的管理體制雖然比公立醫(yī)院靈活的多，但是缺少固定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有效的上級監(jiān)管，很容易影響私立醫(yī)院的品牌和業(yè)務(wù)，比如國內(nèi)最耳熟能詳?shù)摹捌翁锵滇t(yī)院”，因為和某互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎的不良合作廣為人知，這種“莆田系”醫(yī)院代表了一部分監(jiān)管不嚴(yán)的私立醫(yī)院，由此看來，資本投入是一方面，有效的管理則是私立醫(yī)院健康發(fā)展的另一個重要保證。
2.2.2醫(yī)療技術(shù)人員缺乏
一個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，很大部分決定于院內(nèi)醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和技術(shù)水平，所以有經(jīng)驗、有技術(shù)的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員勢必得到私立和公立醫(yī)院的共同青睞，但是由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)和醫(yī)師培養(yǎng)制度，絕大部分有經(jīng)驗的醫(yī)師都在公立醫(yī)院內(nèi)。除此之外，私立醫(yī)院也缺失像醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院類似的培訓(xùn)機制和專業(yè)的培訓(xùn)人員。
3 總結(jié)
隨著數(shù)量規(guī)模和規(guī)模的增長，私立醫(yī)院勢必在未來中國醫(yī)療系統(tǒng)中占到舉足輕重的地步，但是想要進(jìn)一步發(fā)展，必須要建立良好的管理模式和人員培養(yǎng)機制。以免因為過度商業(yè)化，反而失去了醫(yī)院本身的公益性質(zhì)。
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【摘要】目的：探討醫(yī)患糾紛的常見原因及防范措施和成為減少醫(yī)患糾紛的措施，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。方法：根據(jù)當(dāng)前我院醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀：從2008年1月～2008年12月，58632人次住院患者發(fā)生的83起醫(yī)患糾紛。發(fā)生率0.14％，分析發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因。結(jié)果：糾紛中13起予以經(jīng)濟賠償，70起經(jīng)協(xié)商解決，個別糾紛對醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響。結(jié)論：切實落實各項制度，建立和完善醫(yī)患溝通制度、不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度是防范和減少醫(yī)療糾紛的根本所在。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛；醫(yī)患溝通；服務(wù)態(tài)度；防范措施
【Abstract】Objective：To explorer the main cause of medical disputation and the Methods：to alleviate the medical disputation. Results：In the 83 cases of medical disputation，economic computersation to be giren to13 cases of medical disputation，resolve to cases of medical disputation through megottiation，and seven medical siaputation bring negatire effeet to our hospital. Corclusion：It is effeetive to resolve the medical disputation by carefully stndying seven kinds of reguletions，setting up the viaison mechanism betweth the hospital and the patients，and incessart promotian of the medicare and the nwrsing skill is also effective to prevent the medical disputation.
【Key words】medical disputation， viaison retweer，hospital，patients， service attitnde，prevertine methods
醫(yī)患糾紛，指醫(yī)患雙方之間的一切爭執(zhí)，包括由醫(yī)療費用、醫(yī)療差錯、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度導(dǎo)引起的爭執(zhí)。隨著社會主義市場經(jīng)濟的穩(wěn)當(dāng)推進(jìn)，人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，其法律意識和自我防護意識也逐漸增強。醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)大量的醫(yī)患糾紛，給當(dāng)今醫(yī)患立條帶來了新的挑戰(zhàn)。我院對起醫(yī)患糾紛進(jìn)行了原因分析并探討了防范措施，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
我院于2006年1月～2008年12月共收住院患者58632人次，發(fā)生醫(yī)患糾紛共83起，占住院人數(shù)約0.14％。13起予以經(jīng)濟賠償，70起經(jīng)協(xié)商解決。 所發(fā)生的醫(yī)患糾紛90.15％要求賠償，到法院訴訟僅有1例。而其中真正因為醫(yī)療事故引起糾紛的不到 2％
2 醫(yī)患糾紛的分析
2.1 服務(wù)觀念滯后，醫(yī)患溝通不暢 數(shù)據(jù)表明，75％的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢引起的。醫(yī)療行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)，有服務(wù)行業(yè)共性：服務(wù)對象至上?；颊呒凹覍傧Ｍ私夂蛥⑴c診療過程，自身利益的精神得到尊重。少數(shù)醫(yī)護工作者沒有完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，工作缺乏主動性、積極性，高高在上，服務(wù)態(tài)度差，缺乏對病人的關(guān)心愛護。造成患方對治療過程不滿，進(jìn)而誘發(fā)糾紛；另一方面由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性強，許多患者不懂或一知半解，醫(yī)護人員的解釋工作和細(xì)節(jié)服務(wù)不到位，只重視“病”而忽視人，缺少人文關(guān)懷，直接導(dǎo)致醫(yī)患不現(xiàn)進(jìn)行有效問題；再一方面患者及家屬對醫(yī)療工作的高風(fēng)險、高強度、高技術(shù)認(rèn)識不足，對醫(yī)療結(jié)果的期望過高，認(rèn)為進(jìn)醫(yī)院后一定有治，一旦病情變化出乎意料，則認(rèn)為醫(yī)護工作不到位，極易引起糾紛。
2.2 違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度 個別醫(yī)護人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程。
在治療和護理過程中出現(xiàn)醫(yī)療差錯，患方察覺后，即使未產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，也可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2.3 輿論造勢，醫(yī)患互不信任 醫(yī)療行業(yè)是種特殊服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院及醫(yī)護人員不能拒絕提供服務(wù)。醫(yī)療基本易具有專業(yè)特殊性、高風(fēng)險性 、及利弊共存的兩面性。醫(yī)學(xué)專業(yè)中還存在許多未知原理，由于同情弱者的社會心理，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，輿論和媒體報道的傾向性，使得社會公眾對醫(yī)院的信譽產(chǎn)生質(zhì)疑。許多患方從踏進(jìn)醫(yī)院大門的那一刻起，就對醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，對醫(yī)護人員處處設(shè)防，更易引起醫(yī)患糾紛。
2.4 法律法規(guī)不健全，醫(yī)患雙方維權(quán)艱難 現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》醫(yī)療鑒定主體“有權(quán)利，沒義務(wù)”。由于醫(yī)療事故的鑒定主體也是醫(yī)學(xué)界人士。享有鑒定權(quán)利卻沒有承擔(dān)法律責(zé)任的義務(wù)，容易造成醫(yī)療鑒定不公正；而衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)的特殊關(guān)系。患方有糾紛也不愿意到衛(wèi)生行政部門申訴；加上醫(yī)療事故鑒定費用過高，所需鑒定時間過長等因素，均導(dǎo)致患方通過正常渠道維護權(quán)益，實際上仍是很艱難的事情?！夺t(yī)療書谷處理條例》中的“舉證倒置”的規(guī)定，增強醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)壓力，讓醫(yī)務(wù)人員在給患者治病的同時不得不進(jìn)行自我防衛(wèi)。另《醫(yī)療事故處理條例》與最高人民法院司法解釋中“人身損賠償害”與相關(guān)法律規(guī)定差別較大，使得在醫(yī)療糾紛案件處理中，醫(yī)患雙方對法律規(guī)定的理解出現(xiàn)矛盾，最終導(dǎo)致“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的怪現(xiàn)象，而醫(yī)院及醫(yī)護人員對多數(shù)無理取鬧的患方及“醫(yī)鬧”束手無策，只有賠錢息事。反過來對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者聲譽和形象又造成損害。
3 醫(yī)患糾紛的防范措施及對策
3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識，完善醫(yī)患溝通制度 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自身素質(zhì)建設(shè)，提高職業(yè)道德水手，樹立正確的人生觀、世界觀，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，堅持人性化服務(wù)，努力做到“一個中心，兩個必須，三個掌握，四個留意，五個避免，六種方式”。一個中心，就是醫(yī)護人員要以病人為中心，對病人及家屬要尊重；兩個必須，就是必須多聽病人的詢問和訴說，必須多向病人介紹病情，用藥及檢查目的；三個掌握，就是及時掌握病人病情的發(fā)展變化，醫(yī)療費用情況和病人的心理變化；四個留意，就是留意患者的情緒，受教育的程度，和對溝通的感受、認(rèn)知程度及對溝通的期望值；五個避免，就是避免患方及時接受，避免使用刺激語言或字句，避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，避免強求改變病人觀點和避免壓抑病人情緒；六種方式，就是以預(yù)防為主的針對性溝通，互換對象溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)商同意溝通，和實物對照形象比喻溝通。醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善溝通渠道，及時受理和處理患者投訴，定期收取病人對醫(yī)院的意見，及時改進(jìn)，化解矛盾，增進(jìn)患方的信任感，建立良好的互動關(guān)系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識 在醫(yī)療工作中，醫(yī)護人員要嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療十三項核心制度，規(guī)范各項技術(shù)操作，規(guī)范各項文書書寫，同時要具備一定的法律基礎(chǔ)制度，從法律責(zé)任的高度來約束自己的行為。
3.3 重視輿論宣傳引導(dǎo)作用 正確的輿論宣傳引導(dǎo)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。衛(wèi)生系統(tǒng)要主動加強與新聞媒體的溝通，加強正面宣傳，正確引導(dǎo)輿論，以科學(xué)的態(tài)度對待當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)水平的現(xiàn)實基礎(chǔ)，客觀公正地評價醫(yī)務(wù)關(guān)系，充分理解和尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，讓人民群眾充分認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展和各項診療技術(shù)的局限性、風(fēng)險性、及疾病轉(zhuǎn)化的不可預(yù)見性。
3.4 建立完善社會保障機制和相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī) 建立醫(yī)療糾紛處理辦法，鑒于醫(yī)療行為的高風(fēng)險、技術(shù)性以及社會福利的特點。要建立政府、醫(yī)療機構(gòu)、患者三方投保的醫(yī)療責(zé)任賠償保險制度，擴大醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的覆蓋程度和深度。完善相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，做到有法可依，并成立由衛(wèi)生、公安、司法、保險等部門組成的第三方處理醫(yī)患糾紛組織，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的依法解決，維護醫(yī)療機構(gòu)正常的工作秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，使醫(yī)患糾紛矛盾在最小時及時解決。
總之，醫(yī)患糾紛是一個復(fù)雜的社會問題，是眾多的社會矛盾集中表現(xiàn)的一個方面，要想短時間一勞永逸解決是不現(xiàn)實的。但是作為醫(yī)患雙方雖有矛盾，但其共同的敵人是疾病，。只要雙方能多些理解，多些溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，必定能戰(zhàn)勝疾病。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 婦女保健 管理模式
在黨和政府的支持與領(lǐng)導(dǎo)下，我國開展了社區(qū)建設(shè)工作，其基本工作內(nèi)容包括保障社區(qū)居民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健等方面。針對社區(qū)服務(wù)工作，我們要時刻以可持續(xù)發(fā)展為指導(dǎo)思想，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為社區(qū)居民提供穩(wěn)定的生活保障和完善的衛(wèi)生服務(wù)制度。從古至今，女性的身體健康都關(guān)系到配偶、子女、父母、家庭幸福，乃至是社會的穩(wěn)定發(fā)展。因此，社區(qū)婦女保健工作需要得到相關(guān)部門的重視，并改善以往薄弱的管理模式，提高社區(qū)婦女保健意識，幫助婦女處理衛(wèi)生保健方面的問題。
一、社區(qū)婦女保健中存在的問題
（一）流動人群中的孕產(chǎn)婦得不到合理的管理
如今，城市之間的文化交流促進(jìn)了貿(mào)易往來，也縮短了城市間的距離，正因如此，城市里出現(xiàn)了大量的流動人群，對于這部分人群中的婦女保健工作進(jìn)行管理就非常困難，這也是相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以解決的一個問題。在流動人群中，由于不同的出生環(huán)境和文化素質(zhì)，導(dǎo)致人們?nèi)狈πl(wèi)生保健常識的認(rèn)識，而且沒有意識去附近社區(qū)進(jìn)行定期的孕產(chǎn)婦體檢，一旦在流動人群中突發(fā)孕期并發(fā)癥或是其他的合并癥時，孕產(chǎn)婦們會非常害怕，驚慌失措，直到問題嚴(yán)重的情況下，才會前去正規(guī)醫(yī)院就診，但是通常在這種情況下的應(yīng)急措施，可能會喪失最佳治療時間的機會。
（二）婚前醫(yī)學(xué)保健是非常重要的環(huán)節(jié)
現(xiàn)階段，在我國相關(guān)的法律法規(guī)中已經(jīng)明確標(biāo)明婚前醫(yī)學(xué)保健的重要性，直到我國頒布了《婚姻登記條例》，政府本著以人為本的管理原則將婚檢由強制改為自愿。這樣的改革讓群眾對婚檢這項醫(yī)學(xué)保健的理解發(fā)生了改變，不僅降低了婚檢率，還認(rèn)為婚檢只是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一種謀求經(jīng)濟利益的盈利手段，所以很多青年認(rèn)為沒有必要浪費金錢去進(jìn)行檢驗。這種錯誤的認(rèn)識觀念，取決于婚檢宣傳力度的不足，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有向群眾說明，婚檢是優(yōu)生中一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，婚檢能夠降低遺傳疾病的發(fā)生，還能防范其他疾病的蔓延和傳播。婚檢的目的是為了提高我國人口的素質(zhì)，還可以通過檢驗報告對孕產(chǎn)婦提高管理，保障嬰兒健康地成長。
（三）普查婦科病受到阻礙
普長婦科病的時候，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)會收取一定的費用進(jìn)行檢查，但是女性群眾不認(rèn)可收費的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致眾多的女性中只有一少部分愿意接受普查，而大多數(shù)人們選擇放棄普查的機會。從女性群眾的角度分析，她們認(rèn)為一旦自身真的出現(xiàn)婦科疾病，可以去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，而醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)可能是打著普查的幌子，側(cè)面地進(jìn)行亂收費的行為，所以女性群眾很排斥這種收費性的普查行為。
（四）婦女缺乏健康教育的普及
在相關(guān)政府部門的支持下，經(jīng)過不同部門的合作，才能有效地構(gòu)建健康教育此項工程，而婦女健康教育自然是健康教育中的一個主要組成部分，也需要得到社會各界人士的高度重視。婦女健康教育的完善關(guān)系到相關(guān)家庭的幸福和穩(wěn)定，所以仍然需要加強健康教育中的婦女健康教育的提高，要擴大宣傳力度，從多渠道的宣傳媒體影響婦女對健康教育的認(rèn)識和理解。
二、調(diào)整社區(qū)婦女保健管理模式
通常的管理模式包括親情化管理模式、友情化管理模式、溫情化管理模式、隨機化管理模式和制度化管理模式。而對于社區(qū)婦女保障這個問題，筆者認(rèn)為比較適合的管理模式是溫情化管理模式和制度化管理模式，筆者建議社區(qū)服務(wù)機構(gòu)可以將兩種管理模式結(jié)合使用，前者注重調(diào)動社區(qū)內(nèi)的人性化內(nèi)在作用。在社區(qū)服務(wù)機構(gòu)這個大家庭里，無論是社區(qū)工作人員，還是來就診檢查的婦女群眾，都應(yīng)該感受到社區(qū)溫馨如家的感覺，這種管理模式能夠拉近婦女和社區(qū)之間的關(guān)系，用溫情打動前來解決問題的群眾。實際上，溫情化管理模式是從情義的角度去除了管理關(guān)系，它采用情義中的良心原則協(xié)調(diào)管理過程中發(fā)生的沖突和問題。在經(jīng)濟利益發(fā)生沖突時，良心是很難將其區(qū)分清楚，從經(jīng)濟學(xué)的角度分析，溫情化管理模式就是一種將倫理化和人情化想結(jié)合的規(guī)范化回報方式。
筆者后者提出的管理模式有制度化管理模式，這點主要針對的是社區(qū)服務(wù)工作人員在工作需要遵守社區(qū)制定的規(guī)章制度，正所謂“無以規(guī)矩，不成方圓”，對于管理者來講，無論是企業(yè)，還是社區(qū)，都需要工作人員根據(jù)制訂的制度安排工作，不能擅自違背規(guī)定，在對待社區(qū)居民時，要保持服務(wù)行業(yè)應(yīng)有的服務(wù)態(tài)度，不可以傲慢不羈。當(dāng)然，這種規(guī)則一定是被大家接受的規(guī)則，并且規(guī)則需要具有契約性和責(zé)權(quán)利。如今的管理模式，需要結(jié)合制度化管理模式和溫情化管理模式，通常企業(yè)管理會基于制度化管理模式，再結(jié)合任意一種其他的管理模式，而社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，筆者認(rèn)為作為一個服務(wù)行業(yè)，需要以溫情化管理模式為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合制度化管理模式，要求社區(qū)服務(wù)工作人員對待婦女保障時，遵從社區(qū)設(shè)立的規(guī)則，盡心盡力做好社區(qū)服務(wù)工作。
在我國的健康教育中，社區(qū)婦女保障問題占據(jù)重要地位，需要相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)、互相合作，共同提高對社區(qū)婦女保障管理模式的調(diào)整，以促進(jìn)我國婦女保障體系的完善，改善整體婦女群體的健康狀況。
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