發(fā)布時(shí)間：2024-03-02 16:57:36
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的作用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：流通創(chuàng)新 現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn) 生產(chǎn)和消費(fèi)
引言
生產(chǎn)和消費(fèi)之間的鏈接紐帶就是流通，因?yàn)閷?duì)于社會(huì)商品貿(mào)易的再生產(chǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行來說，流通具備著基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性的作用，但是由于一些社會(huì)思想因素，導(dǎo)致了對(duì)流通地位與作用的忽視，雖然流通理論也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有所進(jìn)步，但是和一些國外的主流經(jīng)濟(jì)學(xué)理論所取得的成果相比，我國學(xué)者們對(duì)流通創(chuàng)新理論的研究就略顯薄弱了，很多內(nèi)容都還需要進(jìn)一步探索與研究。我國學(xué)者對(duì)流通創(chuàng)新理論的相關(guān)研究，一直還處在一個(gè)邊緣化的狀況，并尚未建立起一個(gè)比較完善且獨(dú)立的學(xué)科體系與框架。所以，本文就流通的創(chuàng)新和現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)的地位以及作用進(jìn)行分析，以利于通過流通創(chuàng)新促進(jìn)現(xiàn)代商貿(mào)的再生產(chǎn)。
流通創(chuàng)新理論的三級(jí)演進(jìn)史
（一）流通理論的發(fā)源史
流通理論的發(fā)源史也經(jīng)歷了三個(gè)歷史階段：第一階段是在前古典經(jīng)濟(jì)學(xué)中，對(duì)于分工與使用價(jià)值的研究。在這一階段，經(jīng)濟(jì)學(xué)家從不同的角度進(jìn)行了大量的數(shù)據(jù)分析，最終發(fā)現(xiàn)了社會(huì)分工的產(chǎn)生以及貨幣充當(dāng)交換媒介的職能，這是流通理論也就是商品交換最開始的發(fā)展歷史。第二階段是“重商主義”對(duì)貨幣、生產(chǎn)以及財(cái)富的專注。在這一階段中，雖然“重商主義”推動(dòng)了古典經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但是也將經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的領(lǐng)域從流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)向了生產(chǎn)領(lǐng)域，直接導(dǎo)致了流通理論被忽視的結(jié)果。第三階段則是古典經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)價(jià)值創(chuàng)造、分工和生產(chǎn)，以及流通理論等問題的研究。在這一階段中，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們對(duì)經(jīng)濟(jì)的研究從流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到了生產(chǎn)領(lǐng)域，然而，經(jīng)濟(jì)學(xué)家更多的是去關(guān)注主流經(jīng)濟(jì)學(xué)，并認(rèn)為流通的過程是不會(huì)創(chuàng)造財(cái)富的，這樣更直接導(dǎo)致了進(jìn)一步對(duì)流通相關(guān)的理論研究的忽視。
（二）流通理論的缺失史
流通理論的缺失史是自邊際主義革命之后開始的，簡而言之，就是邊際思想導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展偏離了分工思想，此后，新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的體系也轉(zhuǎn)變成了以微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)與宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)為基本理論框架的體系，學(xué)者們對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的核心問題也在此之后變成對(duì)供求分析的資源配置問題。正是由于這一系列的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了在虛擬市場(chǎng)的基本假設(shè)中，流通企業(yè)、組織以及交易等很多比較關(guān)鍵的問題，都已被過度的抽象化，并且還形成了生產(chǎn)者與消費(fèi)者之間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是沒有摩擦、沒有損耗的思潮，這種理想化的概念同時(shí)也影響了流通在社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)中的地位，基本上可以說沒有了存在的價(jià)值和發(fā)展的合理性，也沒有了其存在的意義，這就形成了流通理論在古典經(jīng)濟(jì)學(xué)中的缺失。
（三）流通理論的回歸史
流通理論的回歸史也分為兩個(gè)階段：第一階段是制度學(xué)派對(duì)交易和組織等一些問題的普遍重視。在這一時(shí)期內(nèi)，受到流通理論在古典經(jīng)濟(jì)學(xué)中的缺失，直接導(dǎo)致對(duì)流通問題相關(guān)研究的斷層。第二階段是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)派對(duì)分工和市場(chǎng)理論的重視，這時(shí)，新興的古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家通過引入超邊際分析法，重新構(gòu)建了古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論框架與學(xué)科體系，加大了對(duì)資源配置問題的研究，這也讓流通理論的研究漸漸地回到了社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)研究的主流中，但就目前來看，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究的重點(diǎn)還是停留在生產(chǎn)與消費(fèi)方面，對(duì)流通在經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作中所發(fā)揮的作用認(rèn)識(shí)仍然不足。
流通演進(jìn)史在我國的秉承與拓展
我國的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來源于馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，并且深受馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響。馬克思曾說過這樣的一句話，“流通本身只是交換的一定要素，或者也是從總體上看的交換”，從這一點(diǎn)就可以看出馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于流通理論也是有所認(rèn)知的。而且可以看出，并不是任意一個(gè)商品的交換都能形成流通，流通是有一定內(nèi)在要求的，它必須以商品的價(jià)格為前提，并且是由商品交換的一系列活動(dòng)所形成的交換行為體系。
馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)流通創(chuàng)新理論的認(rèn)識(shí)，主要是沿著一些資產(chǎn)階級(jí)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家關(guān)于社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)的研究思路進(jìn)行理解和認(rèn)知的，他對(duì)這些經(jīng)濟(jì)學(xué)家的觀點(diǎn)，尤其是“四要素”中的一些合理的部分進(jìn)行了吸收和秉承，并用發(fā)展的眼光解釋了在不同的生產(chǎn)方式與生產(chǎn)力水平下的四個(gè)要素，以及這些要素之間的相互關(guān)系的變化。這樣也就影響了馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)流通理論的一些看法，也導(dǎo)致其在看待流通理論時(shí)比較看重交換，即以商品經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的那種一般性的交換。由于馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)在看待社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)與交換問題時(shí)，主要是從批判資本主義生產(chǎn)關(guān)系的角度出發(fā)的，所以，他的核心與重點(diǎn)還是放在生產(chǎn)與社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)過程中的一些生產(chǎn)關(guān)系問題，對(duì)流通創(chuàng)新理論以及其地位、作用等還是不夠重視，而我國的經(jīng)濟(jì)學(xué)主要是來自于馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，因此，這也在一定程度且在很長一段時(shí)間里，深度影響并限制了我國的一些經(jīng)濟(jì)學(xué)者對(duì)流通創(chuàng)新理論的研究。
雖然我國的經(jīng)濟(jì)學(xué)來源于馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，并且深受馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響，但是，隨著改革開放以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的確立與發(fā)展，流通創(chuàng)新理論也開始了一個(gè)新的發(fā)展，使得我國對(duì)流通創(chuàng)新理論的研究也在馬克思流通理論的基礎(chǔ)上有了新的、更全面的發(fā)展。
在1986年的全國中青年流通經(jīng)濟(jì)理論討論會(huì)中，就已經(jīng)在會(huì)上針對(duì)流通的范疇提出了“一重、二重、三重、線性與立體”的流通觀，同時(shí)，還針對(duì)我國流通的地位以及作用進(jìn)行了很深入的討論研究，并在此基礎(chǔ)上，我國的流通領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)一步提出了很多重要的創(chuàng)新理論和觀點(diǎn)。楊昌俊就提出了“生產(chǎn)流通決定論與非決定論的統(tǒng)一”，此后又有楊承訓(xùn)、陳學(xué)工等提出了一系列的流通創(chuàng)新理論。到了20世紀(jì)90年代之后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)又進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地位的確定，流通在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行中所發(fā)揮的作用也越來越明顯，這時(shí)又出現(xiàn)了如徐從才、陳阿興以及高鐵生等將流通理論上升到了產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新高度，還提出了“流通產(chǎn)業(yè)論”。隨著我國學(xué)者們對(duì)流通創(chuàng)新理念認(rèn)識(shí)的不斷提高，流通創(chuàng)新理論在我國的發(fā)展也是逐步的完善，并且得到了很好的實(shí)踐與利用。
現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)的本質(zhì)內(nèi)涵
在現(xiàn)代商貿(mào)中，分工不僅可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，而且還可以讓生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力在彼此之間的相互作用下，提高社會(huì)生產(chǎn)力的水平，這也使人類社會(huì)從比較原始的自然經(jīng)濟(jì)階段邁入了商品經(jīng)濟(jì)階段。而分工則讓早期的物物交換逐漸演變成以貨幣為一般等價(jià)物的商品交換，這樣一來，社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)也就成為了以交換為目的的擴(kuò)大化的再生產(chǎn)，而且，商品的生產(chǎn)、流通以及交換就是此時(shí)社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)的組成部分。在這個(gè)經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，比較主要的是由生產(chǎn)者、流通者以及消費(fèi)者等之間形成的關(guān)系，而在這個(gè)經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)性的經(jīng)濟(jì)關(guān)系中又摻雜了生產(chǎn)、流通以及消費(fèi)服務(wù)等諸多因素的作用和影響。在此基礎(chǔ)上，我國經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)者對(duì)經(jīng)濟(jì)的研究就應(yīng)該以生產(chǎn)、流通和消費(fèi)之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，以及這三者之間的資源配置為主要研究對(duì)象。通過對(duì)這些研究更好地協(xié)調(diào)、處理并解決經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所出現(xiàn)的一些沖突，但是，不管是現(xiàn)行的國外主流經(jīng)濟(jì)學(xué)還是經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科體系中，都忽視了生產(chǎn)和流通、以及流通和消費(fèi)之間所存在的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，只看重生產(chǎn)與消費(fèi)之間所存在的問題。
雖然西方的主流經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)流通問題都做了一定的研究，但是在商品價(jià)值以及使用價(jià)值的問題上，二者都忽視了使用價(jià)值。而實(shí)際上，使用價(jià)值才是社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)的最根本的目標(biāo)，微觀經(jīng)濟(jì)主體和經(jīng)濟(jì)要素之間最核心的紐帶也是使用價(jià)值。同時(shí)，具備使用價(jià)值的社會(huì)性、經(jīng)濟(jì)性活動(dòng)，才是社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)最根本的出發(fā)點(diǎn)，也可以說是最根本的目標(biāo)。因?yàn)?，社?huì)商品貿(mào)易的再生產(chǎn)的開端就是使用價(jià)值的生產(chǎn)，并且以使用價(jià)值的流通為過程的，以具備使用價(jià)值的消費(fèi)作為社會(huì)性、經(jīng)濟(jì)性活動(dòng)為結(jié)束的。再深一層也就是在社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)中的每個(gè)經(jīng)濟(jì)關(guān)系，都是在使用價(jià)值的聯(lián)系下形成的互相作用和互相聯(lián)系的關(guān)系。因此也可以說，消費(fèi)者對(duì)各種不同的使用價(jià)值的追求，就是社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷向前發(fā)展的動(dòng)力。
流通創(chuàng)新在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的地位及作用
（一）流通創(chuàng)新在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的地位
在現(xiàn)代商貿(mào)中，社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)就是使用價(jià)值的商品再生產(chǎn)。而在生產(chǎn)階段，廠商會(huì)根據(jù)要求將不同的要素進(jìn)行組合加工，然后得到具備新的使用價(jià)值的商品。對(duì)于這些具備不一樣使用價(jià)值的商品，會(huì)在分工與專業(yè)化等約束的基礎(chǔ)上，考慮到交易的成本以及經(jīng)濟(jì)效益的提高，都將盡最大的可能去降低成本，最終實(shí)現(xiàn)使用價(jià)值的轉(zhuǎn)移。而對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)的商貿(mào)再生產(chǎn)活動(dòng)來說，其本質(zhì)也就是將使用價(jià)值的環(huán)節(jié)：生產(chǎn)、流通、消費(fèi)三者有機(jī)地連接起來。這三個(gè)環(huán)節(jié)之間是互相影響、互相作用的，社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)循環(huán)的整個(gè)過程就是由這三者共同構(gòu)成的。所以，這三者是一體的，如果缺少了某一環(huán)節(jié)，那么社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)必將難以進(jìn)行。可以說，生產(chǎn)、流通以及消費(fèi)對(duì)于社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)來說，既是構(gòu)成部分，同時(shí)也是維持、保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行順暢的三個(gè)重要組成部分。
（二）流通創(chuàng)新在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的作用
流通創(chuàng)新在社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)中有著基礎(chǔ)性的作用，因此在生產(chǎn)與消費(fèi)之間是不可替代的。所以，我國流通創(chuàng)新在保證我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)的順暢進(jìn)行中應(yīng)該發(fā)揮著根本性作用。
凝聚著流通業(yè)者勞動(dòng)的價(jià)值增值過程。首先，從流通業(yè)者的勞動(dòng)價(jià)值來看，流通業(yè)者是將商品，即使用價(jià)值的載體，從生產(chǎn)的領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到了消費(fèi)領(lǐng)域，這個(gè)過程可以把流通業(yè)者的勞動(dòng)融入到被流通的商品之中，這樣一來，再根據(jù)勞動(dòng)價(jià)值論中的相關(guān)理論，可以得出這個(gè)過程必然會(huì)將被流通的商品價(jià)值有所增加的結(jié)論。其次，經(jīng)歷了流通的過程之后，商品的市場(chǎng)價(jià)格也會(huì)有所上漲，這是相對(duì)于流通業(yè)者在取得商品貿(mào)易時(shí)的價(jià)格來說，從這一方面也可以證明經(jīng)過了流通過程的商品，其價(jià)值增加了。所以就可以得出商品在經(jīng)歷了流通之后會(huì)被賦予更多的價(jià)值與內(nèi)涵的結(jié)論。其實(shí)質(zhì)就是流通業(yè)者將自己的勞動(dòng)凝結(jié)在流通的商品之后，商品的使用價(jià)值就會(huì)增加，商品的使用價(jià)值在流通的過程中得到了升華。
實(shí)現(xiàn)使用價(jià)值在時(shí)空、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的過程。從使用價(jià)值的本質(zhì)上來看，流通的過程就是為了滿足消費(fèi)者的追求，并讓商品的使用價(jià)值得以消費(fèi)，最后再通過獲得使用價(jià)值，為消費(fèi)者提供心理與生理的雙重體驗(yàn)。簡而言之，流通所實(shí)現(xiàn)的使用價(jià)值的傳遞以及轉(zhuǎn)移的過程，主要表現(xiàn)在使用價(jià)值在空間、時(shí)間、數(shù)量以及產(chǎn)權(quán)關(guān)系等方面的變化，以及與之相關(guān)的信息、要素與資本等所出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移與變化。
基于矛盾運(yùn)動(dòng)的交易費(fèi)用節(jié)約過程。流通不僅實(shí)現(xiàn)了使用價(jià)值的增值與傳遞，還承擔(dān)著另外一個(gè)很重要的作用，即降低交易的費(fèi)用，這一點(diǎn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中表現(xiàn)的十分明顯，同時(shí)也十分重要。因此，流通的過程就是在專業(yè)化分工的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了交易成本最優(yōu)化的目的，并且這個(gè)過程也具備社會(huì)性和經(jīng)濟(jì)性，雖然交易成本并不一定是最小的，但是可以保證是最優(yōu)化的結(jié)果。
結(jié)論
經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代化離不開流通創(chuàng)新理論的發(fā)展，因?yàn)榱魍▌?chuàng)新理論的發(fā)展可以讓社會(huì)商貿(mào)再生產(chǎn)更好的進(jìn)行，也進(jìn)而推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的循環(huán)發(fā)展，提高了經(jīng)濟(jì)的效率。因此，必須在經(jīng)濟(jì)全球化以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這樣的全球背景下，將流通創(chuàng)新理論與實(shí)際情況相結(jié)合，才可真正地將流通創(chuàng)新理論在現(xiàn)代商貿(mào)再生產(chǎn)中的作用積極有效地發(fā)揮出來。
參考文獻(xiàn)：
1.張得銀，陳阿興，丁寧.基于使用價(jià)值的流通地位與作用研究[J].商業(yè)研究，2014（1）
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)；地位作用
引言
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在現(xiàn)在的醫(yī)療管理中占據(jù)十分重要的地位。通過對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的信息能夠給醫(yī)院的管理層和決策提供參考價(jià)值和依據(jù)，便于管理醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生和制定醫(yī)院的工作計(jì)劃，有利于對(duì)醫(yī)院的工作和內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和分析。在現(xiàn)代醫(yī)院的處理事務(wù)和為患者服務(wù)的過程中提供了便利。隨著信息化的拓展，醫(yī)院的信息化數(shù)據(jù)和智能化管理也離不開衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的作用，通過對(duì)數(shù)據(jù)信息的分析和整理，能夠有效的提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升管理決策的有效性。要注重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的統(tǒng)計(jì)和分析工作，提高醫(yī)院的科學(xué)管理意義，有利于醫(yī)院提供高質(zhì)量和高效的醫(yī)療服務(wù)。
1衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)概念分析
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院管理中重要的部分，主要是通過對(duì)醫(yī)院的某一部分的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，并分析信息數(shù)據(jù)，將其整理后提交給醫(yī)院決策層，便于其對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營和績效等工作的開展。提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)價(jià)值，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作主要包含了三個(gè)內(nèi)容：第一，通過對(duì)醫(yī)院的整體了解，分析出本院所處的社會(huì)地位和發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對(duì)所治療的患者進(jìn)行分析，分析其健康情況和多發(fā)病的趨勢(shì)；第二，對(duì)醫(yī)院所處地區(qū)的醫(yī)療資源和藥物資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解到整個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生情況，分析患者的服務(wù)需求并作出有效的針對(duì)性策略，便于醫(yī)院制定出有針對(duì)性的決策和資源的合理配置。第三，通過對(duì)本院所處地區(qū)的人群患病情況進(jìn)行分析整理，對(duì)易發(fā)病的疾病增加醫(yī)療資源，便于醫(yī)院的科室進(jìn)行調(diào)整，切實(shí)滿足人民的需求。
2衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的地位及作用
2.1提供可靠的參考價(jià)值和依據(jù)
醫(yī)院要堅(jiān)持可持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略，就必須要提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的管理人員要根據(jù)自身醫(yī)院的發(fā)展情況，通過衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的方式對(duì)信息進(jìn)行整理分析，便于反映醫(yī)院的運(yùn)營情況，為管理人員和決策層提供決策依據(jù)，有利于對(duì)醫(yī)院的管理層對(duì)醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理和運(yùn)營，針對(duì)運(yùn)營中存在的不足問題，可以及時(shí)的調(diào)整，對(duì)各個(gè)部門科室對(duì)動(dòng)作和情況進(jìn)行整理，便于醫(yī)院工作能夠高效的開展。
2.2科學(xué)合理的為醫(yī)院運(yùn)營作出規(guī)劃
醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能夠?qū)︶t(yī)院的不同時(shí)期和不同情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，有利于展現(xiàn)醫(yī)院在某一時(shí)期的工作績效，體現(xiàn)出醫(yī)院的工作狀態(tài)和服務(wù)水平，便于醫(yī)院管理的考核工作能夠順利進(jìn)行，給醫(yī)院的管理工作提供參考數(shù)據(jù)。醫(yī)院的管理層和決策人員能夠采用科學(xué)有效的方式對(duì)醫(yī)院決策準(zhǔn)確性提供助力，通過對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中找到醫(yī)院管理中存在的問題和不足，采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行解決，對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展方向和經(jīng)營模式進(jìn)行掌控，提高醫(yī)院的管理水平，給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.3給成本核算提供保障
醫(yī)院管理和決策人員應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將其準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為主要的參考依據(jù)，并在可靠準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上做出有效的決策和分析，在一定程度上提升決策的準(zhǔn)確性和可靠性。決策和管理方案根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)和醫(yī)務(wù)人員的切身利益而考慮，醫(yī)院在對(duì)成本進(jìn)行核算時(shí)，要按照統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確為依據(jù)，確保成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和價(jià)值性，便于醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購和補(bǔ)充時(shí)，根據(jù)之前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)為參考，對(duì)采購進(jìn)行科學(xué)合理的安排。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院的成本核算具有巨大的價(jià)值和緊密的聯(lián)系，可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)和準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，有利于對(duì)資源進(jìn)行合理的配置和優(yōu)化。起到節(jié)約成本消耗浪費(fèi)和提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。
3提升醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)質(zhì)量
（1）加強(qiáng)對(duì)人才的培養(yǎng)?？梢酝ㄟ^開設(shè)講座或者課程教學(xué)等方法，大學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科可以對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)任務(wù)提高，通過多種考核方式提高學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院可以定期對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)行培訓(xùn)，通過真實(shí)的操作使學(xué)生的實(shí)踐能力得到加強(qiáng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方面的綜合考核，還可以通過集中培訓(xùn)的方式提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量和工作效率。（2）提高醫(yī)院管理層對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的重視，讓其意識(shí)到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理和運(yùn)營中的重要性。（3）制定獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度，嚴(yán)格對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行調(diào)查和分析。明確任務(wù)的責(zé)任人和工作內(nèi)容的分工。確保任務(wù)的準(zhǔn)確性和可行性，對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行定期的檢查，還可以進(jìn)行不定期的抽查方式確保衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性。激發(fā)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的積極性和自主性，提高工作人員的工作效率。（4）通過對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)技術(shù)的提高和設(shè)備的升級(jí)，對(duì)工作系統(tǒng)進(jìn)行改革和完善。提高工作效率和制定嚴(yán)格的工作制度，確保衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有實(shí)效性。
4如何運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理
醫(yī)院的現(xiàn)代化管理能夠有效的提升醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院需要進(jìn)行信息化和智能化的管理，現(xiàn)階段私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)充，管理層的現(xiàn)代化管理變得越來越重要。醫(yī)院的管理主要分為管理層和決策人員、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療患者三個(gè)內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告主要體現(xiàn)在決策層和醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)方面。第一，管理人員需要根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)出具統(tǒng)計(jì)報(bào)告，根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告的內(nèi)容和數(shù)據(jù)了解到醫(yī)院的整體運(yùn)營情況以及醫(yī)院在市民心中的地位，從其了解到醫(yī)院在運(yùn)營中有哪些不足之處和問題，并采取有效的措施去解決改善，根據(jù)醫(yī)院出具的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告對(duì)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士等工作人員的工作態(tài)度和水平進(jìn)行了解，通過公正公平的方式去了解到醫(yī)護(hù)人員和工作人員的工作態(tài)度和效率，根據(jù)數(shù)據(jù)信息知道醫(yī)院偏向于治療哪一種類的疾病，藥物配置合理化，機(jī)器的使用率和機(jī)器設(shè)備的維修情況，對(duì)整個(gè)醫(yī)院從大到小的事進(jìn)行了解和分析。確保醫(yī)院的運(yùn)營能夠高效準(zhǔn)確。第二，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生對(duì)于自身工作的內(nèi)容和工作的重點(diǎn)了解清晰，能夠通過日常的工作了解到市民所需要的藥材和易發(fā)病的疾病種類，在不同的時(shí)間段開展不同的健康知識(shí)科普，醫(yī)院對(duì)科研實(shí)驗(yàn)室對(duì)研究的新藥和項(xiàng)目進(jìn)行分析，提高醫(yī)院的整體效益。
［關(guān)鍵詞］衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)；醫(yī)院管理；作用
在醫(yī)院的管理工作中，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是不可或缺的重要組成部分，并在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要作用。醫(yī)院通過統(tǒng)計(jì)調(diào)查，獲取各種相關(guān)資料的信息，并提供給醫(yī)院管理者，使其對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)營和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查評(píng)估、績效考核、問題研究及工作總結(jié)。此外，相關(guān)人員還要在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上完成分析報(bào)告，幫助醫(yī)院管理者更好的提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力與服務(wù)力，提高醫(yī)院綜合實(shí)力?？傊浞职l(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息作用，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理者密切關(guān)注的重要課題。
1醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容簡述
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好管理的關(guān)鍵，其主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院在國內(nèi)、省內(nèi)、市內(nèi)的發(fā)展地位，在管轄區(qū)域內(nèi)總體人群的健康情況以及疾病發(fā)展的趨勢(shì)，明確區(qū)域范圍中人們的健康情況；②掌握本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀以及資源的分布和利用，了解該地區(qū)的社會(huì)問題以及人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的不同結(jié)構(gòu)需求，進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生資源的配置，為醫(yī)院發(fā)展提供決策；③明確重點(diǎn)學(xué)科和實(shí)驗(yàn)室等建設(shè)，尤其要加大對(duì)疑難疾病、高發(fā)疾病和高危疾病的研究投入，滿足患者的需求，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏。
2衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要意義
2.1醫(yī)院管理工作的有效依據(jù)
信息時(shí)代，現(xiàn)代醫(yī)院管理是以信息支持為前提，需要大量數(shù)據(jù)信息的支撐。完善的衛(wèi)生系統(tǒng)能全面了解醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營狀況以及存在的問題，讓醫(yī)院管理者及時(shí)掌握當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和本院的運(yùn)行情況，及時(shí)做出正確的決策，為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的保障。
2.2準(zhǔn)確把握社會(huì)醫(yī)療市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)
從完善的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以分析出當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)情況，把握醫(yī)療市場(chǎng)信息，其具體內(nèi)容包括以下3點(diǎn)。第一，醫(yī)院在歷年來接收患者的來源等詳細(xì)調(diào)查資料，結(jié)合本院所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，分析本院所在區(qū)域中的發(fā)展地位，從而為醫(yī)院今后的發(fā)展進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位。第二，根據(jù)人群的健康狀況、消費(fèi)情況以及就醫(yī)情況差異分析受眾需求，對(duì)需求的項(xiàng)目、檔位、價(jià)格進(jìn)行具體劃分并歸檔，深入分析市場(chǎng)情況，發(fā)現(xiàn)潛在市場(chǎng)，及時(shí)采取各種預(yù)案措施，拓寬服務(wù)途徑和范圍。第三，詳細(xì)化分析疾病人群、健康人群以及亞健康人群的市場(chǎng)，在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確調(diào)整醫(yī)院發(fā)展的計(jì)劃，建立新的服務(wù)項(xiàng)目，貼近患者群眾的就醫(yī)需求，進(jìn)一步提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
3衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用
3.1引導(dǎo)并促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)能夠?yàn)獒t(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院綜合情況的檢查與總結(jié)提供借鑒，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院各個(gè)科室的具體工作進(jìn)度，提前制訂合理的計(jì)劃，提高經(jīng)營的效益與質(zhì)量，并改進(jìn)過去存在的經(jīng)營不善等問題。在對(duì)具體工作目標(biāo)進(jìn)行執(zhí)行時(shí)，相關(guān)人員參照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較與排序，便能發(fā)現(xiàn)各種問題信息反饋與質(zhì)量控制要點(diǎn)，從而真正促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，這也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要方式。
3.2確保醫(yī)院管理工作得到進(jìn)一步完善
醫(yī)院的主要管理工作在于經(jīng)營管理的各項(xiàng)決策，這也是現(xiàn)代醫(yī)院在特定市場(chǎng)中運(yùn)營的關(guān)鍵點(diǎn)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作與醫(yī)院未來的發(fā)展息息相關(guān)，其中涉及的每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都包括了每一位工作人員及具體的崗位狀況。分析衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由此制定年度、季度或月度統(tǒng)計(jì)報(bào)表并上交給管理人員，從醫(yī)院實(shí)際需求出發(fā)，分析多個(gè)層次的發(fā)展數(shù)據(jù)，清晰了解醫(yī)院各個(gè)病床使用的情況、患者入院管理和出院隨訪的動(dòng)態(tài)、醫(yī)院整體的就診人數(shù)、醫(yī)療設(shè)備的使用情況等，更有利于綜合各項(xiàng)具體措施，完善各方面的管理工作。
3.3對(duì)醫(yī)院管理工作執(zhí)行效果的檢驗(yàn)
醫(yī)院管理人員管理行為的有效性需要通過統(tǒng)計(jì)信息的科學(xué)檢驗(yàn)，而衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)所反映的具體信息，能為管理人員提供有效、及時(shí)的借鑒，調(diào)整錯(cuò)誤的管理方式，從而提高醫(yī)院管理效果。比如，醫(yī)院的住院人次、手術(shù)人次和門診量等指標(biāo)明顯增加，而對(duì)應(yīng)的治愈率以及患者治療的總有效率均能得到一定程度的提高，這就表示醫(yī)院管理人員的行為有效；如果人數(shù)增加，總有效率降低，則表示管理上存在不少漏洞。因此，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是對(duì)醫(yī)院管理工作執(zhí)行效果的有效檢驗(yàn)方式。
4強(qiáng)化衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)效率，提高醫(yī)院管理效果
4.1重視醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作
良好的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的保障，在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的反饋與監(jiān)督下，醫(yī)院管理效果會(huì)日益凸顯，醫(yī)院衛(wèi)生水平能進(jìn)一步得到提高。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)全面了解醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，重視其管理的促進(jìn)作用，在此基礎(chǔ)上不斷建立完善的適合醫(yī)院發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)制度，保證醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作有章可循、有效實(shí)施，以全面提高醫(yī)院的管理水平，確保醫(yī)院的衛(wèi)生水平和醫(yī)療水平得到提升。
4.2加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)，全面提高人員素質(zhì)
由于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作具有復(fù)雜性、社會(huì)性和廣泛性，是多學(xué)科知識(shí)的結(jié)合，所以在處理統(tǒng)計(jì)信息的同時(shí)，統(tǒng)計(jì)人員必須具備現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)專業(yè)和醫(yī)院管理的綜合知識(shí)，還要具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，這樣才能滿足復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)管理工作需求。相關(guān)人員還應(yīng)及時(shí)、全面了解地當(dāng)下衛(wèi)生管理科學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)向，提高自身對(duì)發(fā)展趨勢(shì)與動(dòng)向的信息敏感性，實(shí)時(shí)更新并掌握最新的統(tǒng)計(jì)信息，準(zhǔn)確展開綜合分析，發(fā)現(xiàn)新問題，采用科學(xué)合理的措施解決問題，從而主動(dòng)為醫(yī)院管理者提供需要的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息和具體的分析報(bào)告資料。
4.3更換醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)病案統(tǒng)計(jì)信息模塊
結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展能力，醫(yī)院管理者需要采用招標(biāo)的方式使用具有更高質(zhì)量的信息軟件，以提高急診工作量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療工作量統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量，從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中提取有效數(shù)據(jù)，在原有功能的基礎(chǔ)上不斷開發(fā)增加更有用的信息服務(wù)功能，從而滿足更復(fù)雜的多形式、多層次、多方位的治療需要，充分利用新的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)信息模塊的優(yōu)勢(shì)。只有這樣，才能真正發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的作用，并為醫(yī)院未來的發(fā)展及時(shí)提供決策性的服務(wù)信息。
4.4不斷拓展統(tǒng)計(jì)職能
就我國不同醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作而言，其資料信息的深度與廣度差異巨大，其與各醫(yī)院事業(yè)發(fā)展也存在較大差距，因此，當(dāng)下各醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作必須加以強(qiáng)化和拓展，根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀與實(shí)際情況，尋求新的工作方式，以滿足醫(yī)院改革對(duì)統(tǒng)計(jì)工作更高的要求。比如，如何將醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中日常的單一報(bào)表等常規(guī)工作延伸至多元化和專題化的方向、如何擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)對(duì)象的范圍、如何綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位分析、如何才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作多角度和多層次的有效反饋。因此，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)具備整合反饋信息與分析信息的能力，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)部門信息的優(yōu)勢(shì)，盡可能發(fā)揮信息收集的功能，為醫(yī)院管理者決策提供準(zhǔn)確信息，摒棄工作中存在的滯后性和管理缺陷，運(yùn)用科學(xué)的、統(tǒng)計(jì)的方法一一檢測(cè)醫(yī)、教、研、管活動(dòng)，做好控制、預(yù)測(cè)和決策工作，最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在管理決策等服務(wù)目標(biāo)。
5結(jié)語
伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的不斷發(fā)展，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理工作中的作用更加突出。眾所周知，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是綜合性的復(fù)雜工作，因此，醫(yī)院應(yīng)在確保管理人員充分認(rèn)識(shí)其價(jià)值與意義的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的優(yōu)勢(shì)，通過收集、分析、利用信息，讓醫(yī)院管理者更好地推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。另外，在統(tǒng)計(jì)信息的反饋環(huán)節(jié)中，相關(guān)人員還要準(zhǔn)確判斷信息的有效性，確保信息數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)督，以保證其更好地服務(wù)于醫(yī)院的管理工作。
主要參考文獻(xiàn)
［1］包雅清.探析衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與醫(yī)院管理［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2010(4).
［2］劉迎春.探析醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的功能與管理［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2015(12).
［3］何淑敏.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與醫(yī)院管理探析［J］.中醫(yī)藥管理雜志,2013(4).
醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)本質(zhì)價(jià)值外，還以社會(huì)經(jīng)濟(jì)主體的事業(yè)單位的身份發(fā)展壯大，吸收更多的醫(yī)療人員，解決部分社會(huì)人員的就業(yè)問題。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)可對(duì)于各個(gè)科室的醫(yī)療效果、患者數(shù)量、病情狀況、醫(yī)療成本、人力資源等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，使院方對(duì)各個(gè)科室的理療水平和該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的患者狀況都能有充分的了解，對(duì)于特色科室的建立、骨干科室的扶持力度、擴(kuò)大科室規(guī)模、吸納醫(yī)療人才及其整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃起到了重要的參考作用。
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的特征
1真實(shí)性
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的功能決定了其應(yīng)在真實(shí)性上有較高的可信度。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括醫(yī)療器械的參數(shù)、人力資源、患者資料等，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量有著舉足輕重的影響，信息真實(shí)度對(duì)各方面的醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度有著決定作用。統(tǒng)計(jì)信息的真實(shí)性直接決定了院方管理人員重大決策的正確性，財(cái)務(wù)狀況也與各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的績效考評(píng)、工資水平等，均有著密切的聯(lián)系。
2時(shí)效性
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)處在高速發(fā)展的狀態(tài)，醫(yī)療技術(shù)及手段有著日新月異的變化。生活水平的提高，環(huán)境的惡化也使得各類新型疾病層出不窮，如禽流感、手足口病等，病癥也千變?nèi)f化，難以把握。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，定時(shí)進(jìn)行，做到及時(shí)、快速的更新，跟上時(shí)代的發(fā)展步伐。對(duì)于疾病的預(yù)判和防治能力，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力的一部分，因此，醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存并發(fā)展壯大，不落于人后，必須提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的時(shí)效性。
3全面性
院方在做出直接影響醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)或發(fā)展規(guī)劃的重大決定時(shí)，不能僅僅以單方面的信息作為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，以免一葉障目，造成決策失誤。應(yīng)綜合考量各方面因素，如擴(kuò)大科室規(guī)模，不僅需考慮院方可接受的投資資金范圍，也需考慮當(dāng)?shù)鼗颊邤?shù)量、病情狀況以及院方自身的醫(yī)療師資能力，是否能夠承受因此帶來的巨大醫(yī)療壓力。統(tǒng)計(jì)信息的全面性給予院方多角度、全方位、高境界的參考方向，對(duì)于全面評(píng)估醫(yī)院綜合實(shí)力，根據(jù)不同情況做出合理決策有著深度的影響。
影響因素及措施
1影響衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的因素
醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊、因規(guī)模較小或其他許多原因，都可能影響到統(tǒng)計(jì)工作的展開和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性，具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。許多醫(yī)院的問卷調(diào)查的內(nèi)容都是內(nèi)部人員制作，在調(diào)查的內(nèi)容上及判斷標(biāo)準(zhǔn)沒有同統(tǒng)一指標(biāo)，如疾病原因除了需有主要原因之外，也應(yīng)列出少數(shù)患者的特殊情況，而不是以“其他原因”來代替。在判斷標(biāo)準(zhǔn)上，各個(gè)醫(yī)院的要求不同，如顯效率，每個(gè)醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員對(duì)于顯效的理解，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致許多醫(yī)院或內(nèi)部科室將標(biāo)準(zhǔn)放低到自己的限度，以謀求在數(shù)據(jù)上的達(dá)標(biāo)，贏得經(jīng)濟(jì)效益；②思想觀念落后。部分醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員觀念落后，認(rèn)為醫(yī)院只需做好治療患者的本職工作，往往或忽視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要性，對(duì)于統(tǒng)計(jì)工作沒有足夠的重視，工作態(tài)度隨意，不認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，造成許多信息失真；③人員素質(zhì)問題。部分規(guī)模較小的醫(yī)院，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員為退居二線的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)，并非專業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，沒有進(jìn)行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)于該項(xiàng)工作完全不了解，操作失誤率很高。
2解決措施
鑒于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院管理的特殊意義，需進(jìn)一步解決統(tǒng)計(jì)工作中出現(xiàn)的問題，具體措施有幾下幾種：①加大信息審核力度。院方在發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)異常會(huì)與實(shí)際情況有出入時(shí)，與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員認(rèn)真溝通，核查信息來源，甄別信息渠道的合理性，如在判斷標(biāo)準(zhǔn)或內(nèi)容方面存在疑問，應(yīng)積極請(qǐng)教相關(guān)科室醫(yī)師，以保持統(tǒng)信息的真實(shí)可靠度；②人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期對(duì)于統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，熟悉工作內(nèi)容、操作流程及相關(guān)規(guī)章制度，實(shí)施考核制度，考核成績與其績效工資掛鉤，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)]。另外，擬定衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的人員，應(yīng)是醫(yī)院骨干人員，具有較高的業(yè)務(wù)水平、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的權(quán)威性；③強(qiáng)化思想教育。實(shí)際操作需醫(yī)護(hù)人員有較高的思想覺悟和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，因此，對(duì)于統(tǒng)計(jì)人員的思想教育工作是不可忽視的，院方應(yīng)發(fā)放相關(guān)的資料，各個(gè)科室負(fù)責(zé)人帶頭學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員及統(tǒng)計(jì)工作者對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要性有清晰的認(rèn)識(shí)，正確認(rèn)識(shí)個(gè)人的責(zé)任。
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)對(duì)于醫(yī)院管理的意義
院方管理層人員的工作內(nèi)容十分豐富，如該醫(yī)院所在地區(qū)的患者基本數(shù)量、疾病分布、發(fā)展動(dòng)向、各類患者的年齡層次、醫(yī)院收治患者的基本地域范圍等，這類信息均可以由統(tǒng)計(jì)信息通過文字、表格、圖表、數(shù)據(jù)、曲線圖等各種方式表達(dá)出來，能清晰直觀的表示出醫(yī)院日?；顒?dòng)的數(shù)量、質(zhì)量、及其運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)也可以作為醫(yī)院各類信息的獲得渠道，信息的來源不僅僅源自醫(yī)院內(nèi)部的深度挖掘，研究醫(yī)院內(nèi)部的各種職能活動(dòng)，也應(yīng)向醫(yī)院外部的廣度延伸，進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)的外部環(huán)境對(duì)比，地平液的濃度問題是筆者經(jīng)過多方研究才確定下來的。國外實(shí)驗(yàn)中采用的尼莫地平液濃度主要為1：19。國內(nèi)武琛、王碩等人和周金良等人應(yīng)用的尼莫地平液濃度主要為1：9。在此次研究中，筆者之所以應(yīng)用1：4的高濃度尼莫地平液主要是因?yàn)榻鶊虻热艘淹ㄟ^動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)采用1：4的尼莫地平液濃度治療CVS，其藥效要優(yōu)于采用1：9和1：19藥物濃度的藥效。
[關(guān)鍵詞] 腹腔粘連；腹腔鏡術(shù)；組織纖溶酶原激活物；纖溶酶原激活劑抑制物等；轉(zhuǎn)化生長因子-β
[中圖分類號(hào)] R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0001-04
The role of fibrinolytic system and transforming growth factor-1 in the pathogenesis of peritoneal adhesions after total hysterectomy
ZHAO Xiaoying JIN Weiwei
Department of Obstetrics and Gynecology，Wenzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the expression of tissue plasminogen activator（t-PA）， plasminogen activator inhibitor（PAI-1）and transforming growth factor-β（TGF-β） in postoperative peritoneal adhesions， and to analyze their role in the development of abdominal adhesions after total hysterectomy，and to explore mechanism of abdominal adhesions. Methods 60 patients with uterine leiomyoma were enrolled in this study. All patients underwent total hysterectomy. There were 30 patients undergoing laparotomy（laparotomy group） and 30 patients undergoing laparoscopic surgery （laparoscopic group A）.30 cases of laparoscopic ovarian cystectomy in the same period were collected （laparoscopic group B）. 5 mL peripheral blood and peritoneum were taken after the opening of peritoneum，intraoperative interval of 30 minutes and before the closing of abdomen in the laparotomy group and after the formation of pneumo-peritoneum， intraoperative interval of 30 minutes and before the end of pneumoperitoneum in the laparoscopic group. The expression levels of blood t-PA， PAI-1 concentration， and TGF-β protein and TGF-β gene in tissue were detected by immunohistochemistry at first day， second day and third day after operation. Results The levels of serum t-PA during surgery and before the closing of abdomen were（27.79±1.76）ng/L and（24.68±1.73）ng/L in laparotomy group， which were lower than those of laparoscopic group A and group B. And the levels of serum PAI-1 during surgery and before the closing of abdomen were（22.46±1.22）μg/L and（24.31±1.80）μg/L ，which were higher than those of laparoscopic group A and group B. And the differences were significant（P
[Key words] Peritoneal adhesions；Laparoscopy；Tissue plasminogen activator；Plasminogen activator inhibitors；Transforming growth factor-β
腹腔術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連是長期困繞外科手術(shù)的一個(gè)難題，腹膜對(duì)手術(shù)的反應(yīng)取決于手術(shù)創(chuàng)傷的程度，形成機(jī)制復(fù)雜[1]。有研究[2-3]認(rèn)為血漿纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性對(duì)于腹腔粘連的溶解具有重要作用，多種細(xì)胞的遷移和增生及各種生長因子和細(xì)胞因子的了腹腔粘連過程，如組織纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）、纖溶酶原激活劑抑制物（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）等。組織中轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）是啟動(dòng)和終止組織修復(fù)的一種肽類生長因子[4-5]。本研究旨在檢測(cè)t-PA、PAI-1和 TGF-β 在術(shù)后腹腔粘連中的表達(dá)水平，分析其在腹腔粘連發(fā)生發(fā)展過程中的作用，探討腹腔粘連發(fā)生機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2014年1月～2015年12月子宮肌瘤患者60例，均行子宮全切除術(shù)，開腹手術(shù)30例（開腹組），腹腔鏡手術(shù)30例（腹腔鏡A組）收集在本院因“良性卵巢囊腫”行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的病例30例（腹腔鏡B組）。開腹組患者年齡36～62歲，平均（44.19±8.24）歲，腹腔鏡A組患者年齡35～61歲，平均（44.08±8.31）歲；腹腔鏡B組患者年齡37～62歲，平均（44.29±8.54）歲，各組入選研究對(duì)象年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
開腹組腹膜打開后、術(shù)中間隔30 min、關(guān)腹前分別取腹膜約 0.5 cm×0.5 cm，并抽取外周靜脈血 5 mL，腹腔鏡A組和B組在氣腹形成后、術(shù)中間隔30 min、結(jié)束氣腹前取空腹外周靜脈血 5 mL 和腹膜約 0.5 cm×0.5 cm；手術(shù)結(jié)束后1 d、2 d、3 d 抽取清晨空腹外周血 5 mL。血液樣本-20℃保存?zhèn)溆?，組織樣本-80℃保存?zhèn)溆?。ELISA法測(cè)定血液標(biāo)本 t-PA、PAI-1 濃度。免疫組化法和 real-time PCR 檢測(cè)組織標(biāo)本中 TGF-β 蛋白和 TGF-β 基因表達(dá)。
免疫組化法主要步驟：10% 福爾馬林組織固定、石蠟包埋、切片，脫蠟、梯度酒精水化；抗原修復(fù)，滴加 3% H2O2。滴加非免疫血清阻斷非特異反應(yīng)；滴加 TGF-β 一抗（工作濃度1∶50）；滴加二抗和底物顯色液，蘇木素復(fù)染；二甲苯、封片。兔抗人 TGF-β 多克隆抗體免疫組化試劑盒（購自武漢博士德生物工程有限公司）。光鏡下觀察，每張片子取 5個(gè)高倍視野，每個(gè)視野下計(jì)數(shù) 100 個(gè)瘤細(xì)胞，半定量積分法對(duì)每張切片細(xì)胞進(jìn)行染色強(qiáng)度分級(jí)記分，無著色（0分）、淡黃色（1分）和棕褐色（2分），按陽性細(xì)胞面積計(jì)0（0分）、1%～25%（1分），26%～50%（2分）、51%～75%（3分）、76%～100%（4分），將兩項(xiàng)乘積進(jìn)行評(píng)估其陽性表達(dá)強(qiáng)度評(píng)估。
RT-qPCR步驟：反轉(zhuǎn)錄（依賴反轉(zhuǎn)錄酶將RNA反轉(zhuǎn)錄成cDNDA）、擴(kuò)增（用PCR的方法擴(kuò)增cDNA）、檢測(cè)（檢測(cè)和定量擴(kuò)增的產(chǎn)物）。對(duì)硝酸w維素膜進(jìn)行掃描并進(jìn)行灰度分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 三組開腹前血清t-PA、PAI-1和組織 TGF-β蛋白、TGF-β基因結(jié)果比較
三組術(shù)前各項(xiàng)結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 三組術(shù)中血清 t-PA、PAI-1和組織 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因結(jié)果比較
開腹組術(shù)中血清 t-PA 為低于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組術(shù)中血清 PAI-1 高于腹腔鏡A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 三組關(guān)腹前血清t-PA、PAI-1和組織TGF-β蛋白、TGF-β基因結(jié)果比較
開腹組關(guān)腹前血清t-PA低于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組關(guān)腹前血清PAI-1和組織TGF-β蛋白、TGF-β基因均高于腹腔鏡A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4三組術(shù)后不同時(shí)間血清t-PA和PAI-1結(jié)果比較
開腹組術(shù)后1 d、2 d、3 d血清t-PA低于腹腔鏡A組和B組患者，PAI-1高于腹腔鏡A組和B組患者，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長，血清t-PA和PAI-1水平呈現(xiàn)下降和上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹腔疾病術(shù)后粘連發(fā)生率達(dá) 90% 以上，是剖腹術(shù)后一個(gè)重大難題。腹膜受到損傷時(shí)，大量吞噬細(xì)胞遷移并誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞至創(chuàng)面，激活成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，并釋放多種生長因子與蛋白酶，破壞纖維蛋白溶解與合成平衡，使過度生成的膠原纖維無法被正常溶解與代謝，細(xì)胞外基質(zhì)沉積而導(dǎo)致粘連的形成[6-8]。腹膜對(duì)手術(shù)的反應(yīng)取決于手術(shù)創(chuàng)傷的程度，最小程度的侵入手術(shù)方式可減少術(shù)后腹腔粘連的嚴(yán)重程度。腹腔鏡手術(shù)具有腹膜損傷小，術(shù)后粘連發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。
多種細(xì)胞的遷移、增生及細(xì)胞因子參與了粘連過程，其中纖維蛋白原的釋放與溶解的失衡具有關(guān)鍵作用[11]。t-PA 是一種含527個(gè)氨基酸的單鏈糖蛋白，分子量6.8萬～7.2萬，為絲氨酸蛋白酶，通過裂解纖溶酶原肽鍵而發(fā)揮纖溶作用。PAI 是t-PA的拮抗劑，t-PA和PAI 可反映纖維蛋白沉積和降解之間的平衡，其相互作用決定了腹膜腔纖溶系統(tǒng)的活性。TGF-β 是多肽鏈組成的二聚體，TGF-β1是TGF-β家族中重要的促纖維化因子，是目前已知對(duì)纖維化形成和發(fā)展等關(guān)鍵細(xì)胞因子，可刺激間質(zhì)細(xì)胞增殖產(chǎn)生 ECM，誘導(dǎo)體內(nèi)各種組織纖維化反應(yīng)[12-14]。
本次研究結(jié)果顯示，開腹組術(shù)中關(guān)腹前血清 t-PA和組織 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因表達(dá)均高于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組術(shù)中血清 PAI-1 低于腹腔鏡A組和B組患者。提示傳統(tǒng)開腹手術(shù)引起術(shù)后腹腔粘連形成的可能性大，過表達(dá)的 TGF-β1 誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞過度增殖與膠原合成。手術(shù)損傷腹腔，TGF-β1被激活并過量表達(dá)，激活 TGF-β1/Smad 信號(hào)通路，上調(diào)下游 PAI-1 的表達(dá)，下調(diào)腹膜內(nèi) t-PA 表達(dá)，增強(qiáng)成纖維細(xì)胞活性，抑制腹膜纖溶活性，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的過量增殖及毛細(xì)血管長入，促進(jìn)多種膠原蛋白合成并在受損部位沉積，誘發(fā)粘連帶的形成[15-17]。纖維溶解酶作為體內(nèi)纖維蛋白降解的重要參與者，其活化主要依靠 t-PA，t-PA 能激活纖溶酶原為纖溶酶，將纖維蛋白原和纖維蛋白降解，降低纖維的合成。t-PA 可被體內(nèi)的 PAI-1所拮抗，受其調(diào)節(jié)[18-19]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、2 d、3 d，腹膜 t-PA明顯下降、PAI-1明顯增加，引起術(shù)后粘連的可能性也增加。隨著手術(shù)時(shí)間延長，纖維蛋白原的釋放和纖維蛋白原的溶解之間的失衡加劇，增加術(shù)后粘連的可能性。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹膜的損傷小，術(shù)中氣腹使組織創(chuàng)面相互分離，降低接觸機(jī)會(huì)，術(shù)后腹膜縫線反應(yīng)輕，均有效降低了腹膜粘連程度[20]。腹腔鏡中，氣腹的特定情況可能激活了形成粘連的各種機(jī)制，氣體的選擇、濕度、溫度和腹內(nèi)壓可能決定了粘連的形成和血漿纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。
綜上所述，開腹組患者PAI-1、TGF-β蛋白和基因表達(dá)呈現(xiàn)較強(qiáng)表達(dá)，PAI-1隨著手術(shù)時(shí)間的延長而增加，濃度顯著降低，隨著手術(shù)時(shí)間的延長而下降。腹腔鏡術(shù)通過降低腹膜在受到損傷TGF-β1和PAI-1的過表達(dá)，上調(diào)t-PA，實(shí)現(xiàn)防治術(shù)后腹膜粘連發(fā)生和發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 曾薇薇，姚吉龍，史文娟，等.氧化再生纖維素防粘連膜在重度宮腔粘連治療中的作用及其對(duì)轉(zhuǎn)化生長因子 β1表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（1）：22-25.
[2] Tuncal SD，Kismet K，Kilicoglu B，et al. Evaluation of intraabdominaladhesion generating potentials of ankaferd and calcium alginate used as hemostatic agents[J].Bratislavske lekarske listy，2014，115（9）：544-549.
[3] 付娟，楊欣，羅愛華，等.轉(zhuǎn)化生長因子 β1 基因多態(tài)性與結(jié)直腸癌的相關(guān)性分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（1）：33-35.
[4] 劉國濤，陳巧，金麗明.丹參多酚酸鹽聯(lián)合聚維酮碘預(yù)防大鼠術(shù)后腸粘連[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：538-541.
[5] 何笑云，于萍，歐春麟，等.高糖高溶血磷脂膽堿對(duì)系膜細(xì)胞產(chǎn)生纖維連接蛋白、Ⅳ 型膠原及轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響[J].中國糖尿病雜志，2016，24（2）：156-158.
[6] Hong GS，Schwandt T，Stein K，et al. Effects of macrophage-dependent peroxisome proliferator-activated receptor γ signalling on adhesion formation after abdominal surgery in an experimental model[J]. The British journal of surgery，2015，102（12）：1506-1516.
[7] r文曉.應(yīng)用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠保護(hù)組織 t-PA 活性對(duì)預(yù)防腸粘連的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）：153-154.
[8] 林思，秦飛，宋路瑤.丹參酮 IIA 磺酸鈉通過增強(qiáng)腹膜纖溶系統(tǒng)活性降低大鼠術(shù)后腹膜粘連發(fā)生[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（2）：260-264.
[9] Inoue M，Shiraga F，Shirakata Y，et al.Subretinal injection of recombinant tissue plasminogenactivator for submacular hemorrhage associated with ruptured retinal arterial macroaneurysm[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology，2015，253（10）：1663-1669.
[10] 蔣仕祥，杜小蓉.纖溶酶原激活物抑制劑-1、脂聯(lián)素、白介素-1與妊娠期糖尿病的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（8）：70-72.
[11] Correa-Rovelo JM，Villanueva-López GC，Medina-Santillan R，et al.Intestinal obstruction secondary to postoperative adhesion formation in abdominal surgery. Review[J].Cirugia Y Cirujanos，2015，83（4）：345-351.
[12] Mitra A，Luna JI，Marusina AI，et al. Dual mTOR Inhibition Is Required to Prevent TGF-β-Mediated Fibrosis： Implications for Scleroderma[J].The Journal of investigative dermatology，2015，135（11）：2873-2876.
[13] 張亞丹，潘瑞艷，臧寶霞，等.羥基紅花黃色素 A 抑制轉(zhuǎn)化生長因子-β1誘導(dǎo)的與肺纖維化相關(guān)信號(hào)通路的機(jī)制研究[J].心肺血管病雜志，2016，35（2）：145-149.
[14] 師偉，徐麗，李自發(fā)，等.IUD 避孕大鼠模型無創(chuàng)法與開腹法建模宮腔沖洗液t-PA、AKP、CA 含量及造模效率的研究[J].中國婦幼保健，2014，29（18）：2964-2967.
[15] 王晚露，馬彩玲，吳強(qiáng)強(qiáng)，等.防粘連措施預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連有效性及安全性的meta 分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（2）：106-111.
[16] Samarakoon R，Overstreet JM，Higgins SP，et al.TGF-β1 SMAD/p53/USF2PAI-1 transcriptional axis in ureteralobstruction-induced renal fibrosis[J]. Cell Tissue Res，2012，347（1）：117-128.
[17] Shimomura M，Hinoi T，Ikeda S，et al. Preservation of peritoneal fibrinolysis owing to decreased transcription of plasminogen activator inhibitor- 1 in peritoneal mesothelial cells suppresses postoperative adhesion formation in laparoscopic surgery[J].Surgery，2013，153（3）：344-356 .
[18] 張琦釩.TGF-β1/Smad 通路對(duì)機(jī)械力誘導(dǎo)的膠原代謝調(diào)控的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016，22（2）：209-212.
[19] Piotrowski WJ，Kisza kiewicz J，Gorski P，et al. Immunoexpression of TGF-beta/Smad and VEGF-A proteins in serum and BAL fluid of sarcoidosis patients[J]. BMC Immunol，2015，16：58-60.
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng) 現(xiàn)代管理 發(fā)展現(xiàn)狀 存在問題 解決對(duì)策
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速健康發(fā)展，我國的綜合國力和國際競(jìng)爭(zhēng)力都得到了顯著地增強(qiáng)，我國人民的物質(zhì)文化生活水平也得到了極大地滿足，各項(xiàng)工作都在飛速發(fā)展。對(duì)于與人們生活息息相關(guān)的衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院管理來說，一直是相關(guān)部門工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何根據(jù)我國發(fā)展的實(shí)際情況對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理成為了社會(huì)各界討論的重點(diǎn)問題。
一、衛(wèi)生系統(tǒng)的概念和最終目的
（一）衛(wèi)生系統(tǒng)的概念
所謂的衛(wèi)生系統(tǒng)，就是國家為了更好地掌握社會(huì)居民的健康情況和對(duì)于社會(huì)相關(guān)單位的衛(wèi)生服務(wù)情況，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析，通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)而產(chǎn)生一系列的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生系統(tǒng)通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析和判斷，制定符合情況的衛(wèi)生服務(wù)措施，不斷促進(jìn)居民的健康發(fā)展。
（二）衛(wèi)生系統(tǒng)的最終目的
本文通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)的最終出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是通過對(duì)一系列數(shù)據(jù)的分析和對(duì)比，制定相關(guān)政策，為百姓生活提供更好的衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。衛(wèi)生系統(tǒng)在多年的工作中，一直秉承著為居民健康服務(wù)的宗旨，對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，促進(jìn)其健康發(fā)展。
二、現(xiàn)階段我國衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的狀況
本文通過對(duì)若干數(shù)據(jù)和衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)階段我國衛(wèi)生系統(tǒng)整體處在一種良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)之中，還存在若干問題，具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)：
（一）統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)偏低
對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)來說，數(shù)據(jù)是其工作的重點(diǎn)和核心，嚴(yán)格的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析能夠?yàn)槠漤樌ぷ魈峁┯行У囊罁?jù)。但是就目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)情況來看，有很多基層單位在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過程中，工作人員不能很好地理解統(tǒng)計(jì)的含義和要求，統(tǒng)計(jì)出來的信息缺乏真實(shí)性，造成最終數(shù)據(jù)發(fā)展變化，不利于衛(wèi)生工作的順利開展。
（二）基層單位數(shù)據(jù)上報(bào)不嚴(yán)謹(jǐn)
根據(jù)本文對(duì)若干衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報(bào)情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有很多基層單位上報(bào)的數(shù)據(jù)是其憑空想象出來的，缺乏真實(shí)性。甚至有很多單位在上報(bào)數(shù)據(jù)的過程中，將接近100、1000的數(shù)據(jù)都報(bào)成整數(shù)，這些都會(huì)嚴(yán)重影響整體數(shù)據(jù)的真實(shí)性，不利于衛(wèi)生系統(tǒng)順利開展工作，需要加以改進(jìn)和完善。
三、提升衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的方法
針對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不足給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來的巨大隱患，本文認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行改正：
（一）明確調(diào)查任務(wù)和手段
相關(guān)衛(wèi)生部門在進(jìn)行調(diào)查任務(wù)的布置時(shí)，應(yīng)該向工作人員明確此次調(diào)查的重要和任務(wù)，保證其能夠正確的開展工作，統(tǒng)計(jì)到真實(shí)可信的數(shù)據(jù)。
（二）完善基層衛(wèi)生工作系統(tǒng)
改變傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生部門工作拖拉散漫的舊面貌，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，對(duì)基層衛(wèi)生工作系統(tǒng)進(jìn)行完善，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和工作的實(shí)效性。
（三）對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行考察
相關(guān)部門對(duì)于基層衛(wèi)生系統(tǒng)上報(bào)的數(shù)據(jù)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的審查，確認(rèn)其真實(shí)性和可靠性。
四、醫(yī)院現(xiàn)代化管理
衛(wèi)生部門是監(jiān)督醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)和治療數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)和整理，更好的對(duì)醫(yī)院的管理進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院在進(jìn)行現(xiàn)代化管理的過程中也應(yīng)該充分將相關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行應(yīng)用，通過規(guī)范化的流程實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院的資源共享，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，互相監(jiān)督，確保病例的安全性和可靠性。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義制度的不斷健全和完善，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理方式已經(jīng)勢(shì)在必行，衛(wèi)生系統(tǒng)在這一過程中也是醫(yī)院發(fā)展的重要推動(dòng)力，及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提供重要的保證，也是醫(yī)院制定醫(yī)療計(jì)劃和發(fā)展計(jì)劃的重要基礎(chǔ)。
衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過程中，除了應(yīng)該重視數(shù)據(jù)的真實(shí)性之外，數(shù)據(jù)的實(shí)效性也是其工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于現(xiàn)代化的醫(yī)院管理來說，想要更好的促進(jìn)其發(fā)展，就需要相關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)為其提供及時(shí)的分析數(shù)據(jù)，幫助領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行工作計(jì)劃的制定，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的有效作用，促進(jìn)醫(yī)院的快速、健康發(fā)展。
五、結(jié)束語
衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院的現(xiàn)代化管理都是現(xiàn)階段我國衛(wèi)生部門工作的重點(diǎn)，二者相輔相成，互相促進(jìn)。醫(yī)院為衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提供強(qiáng)有力的保證，衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)又在很大程度上對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化管理措施和計(jì)劃的制定起到指導(dǎo)作用，二者有機(jī)的結(jié)合在一起。除此之外，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)主義制度也在不斷地健全之中，醫(yī)療衛(wèi)生改革也隨著這一大形勢(shì)在不斷深化，衛(wèi)生系統(tǒng)在這一變革之中應(yīng)該做好領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，改變傳統(tǒng)封閉的工作模式，向現(xiàn)代化的科學(xué)管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，不斷增強(qiáng)信息的透明性、真實(shí)性和實(shí)效性，共同促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐勇勇，劉丹紅，王霞，饒克勤.健康信息模型與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作展望[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2004
[2]應(yīng)桂英，段占祺，郭小林，韓旭，譚坤，楊磊，潘驚萍，李正孝，胡錦梁，張?chǎng)?，周濤，吳丹丹，劉飛，黃勇，王堯，胡明剛.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量審核方法的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012
[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)；現(xiàn)狀；對(duì)策
國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)是一款集數(shù)據(jù)填報(bào)、數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)審查、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)對(duì)比、數(shù)據(jù)分析等功能的系統(tǒng)，此系統(tǒng)應(yīng)用廣泛，對(duì)我國區(qū)域性醫(yī)療資源布局有重要的參考作用，賦予各?。ㄊ校┬l(wèi)生行政部門極大的自由化，可以處理自己轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生數(shù)據(jù)的填報(bào)、匯總、審查和分析，對(duì)當(dāng)?shù)卣贫ǚ结樥咭蔡峁┝思皶r(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。在當(dāng)前新形勢(shì)下，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)繁瑣龐大，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)經(jīng)常數(shù)據(jù)加項(xiàng)與細(xì)化，就我所做工作，提出一些存在的問題，及相應(yīng)的對(duì)策。
一、統(tǒng)計(jì)直報(bào)工作存在的問題
（一）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)理解模糊衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格按照《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中的指標(biāo)解釋，但由于這本書一般只在市（區(qū)縣）衛(wèi)計(jì)委單位配備，一些基層單位無法查閱或普及，雖然每次大型的培訓(xùn)也都有所涉及講解指標(biāo)，但由于時(shí)間有限，指標(biāo)涉及較多，人員相對(duì)較少，只能對(duì)一些變更和新的指標(biāo)予以解釋，而且對(duì)于指標(biāo)有些人的重視程度也不夠，也不積極咨詢或查閱，所以造成對(duì)指標(biāo)解釋模糊，在理解上存在偏差，基層上報(bào)報(bào)表時(shí)就會(huì)出錯(cuò)，致使數(shù)據(jù)在“跟”上就出現(xiàn)了嚴(yán)重的錯(cuò)誤。
（二）統(tǒng)計(jì)直報(bào)口徑不一
有些基層衛(wèi)生單位，一名統(tǒng)計(jì)人員有可能要負(fù)責(zé)單位多種報(bào)表，各種報(bào)表在口徑上也不相同，有些統(tǒng)計(jì)人員為了省時(shí)省力，把一張報(bào)表上的數(shù)據(jù)等同化填在另一張報(bào)表上，致使上報(bào)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤；還有一些報(bào)表的數(shù)據(jù)，例如，單位人員數(shù)、資產(chǎn)與負(fù)債等數(shù)據(jù)，由本單位人事科和財(cái)務(wù)科提供，統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)填寫上報(bào)表，也會(huì)導(dǎo)致一些概念要求不完全統(tǒng)一，上報(bào)信息錯(cuò)誤；近年來，由于衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)工作的信息化發(fā)展，有時(shí)某家醫(yī)院在這一軟件公司研發(fā)系統(tǒng)下的數(shù)據(jù)需要導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)亂碼等無法導(dǎo)入等問題。例如，對(duì)于統(tǒng)計(jì)直報(bào)中季報(bào)出院病人的報(bào)表，醫(yī)院最早用的是創(chuàng)智系統(tǒng)來做病人信息錄入，現(xiàn)在就很難導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)。
（三）統(tǒng)計(jì)力量薄弱
一般體現(xiàn)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，如村衛(wèi)生室，診所等機(jī)構(gòu)，他們有些單位沒有配備計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)施，現(xiàn)階段采用由區(qū)縣衛(wèi)計(jì)委或衛(wèi)生院代報(bào)，但由于數(shù)據(jù)經(jīng)過一次轉(zhuǎn)達(dá)，機(jī)構(gòu)數(shù)目量也比較大，壓力也集中在了上一層部門，所以數(shù)據(jù)真實(shí)性也會(huì)降低；有些基層人員對(duì)于統(tǒng)計(jì)工作的責(zé)任心較差，對(duì)統(tǒng)計(jì)工作懷著一種可做可不做的態(tài)度，經(jīng)常存在遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問題：人員變動(dòng)方面也是主要問題，有些負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的人員剛對(duì)工作性質(zhì)步驟有所了解，但由于N種原因又不再負(fù)責(zé)這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作了，使得新來的人員沒有交接好工作任務(wù)，也會(huì)使上報(bào)工作有所脫節(jié)。
（四）領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠
由于統(tǒng)計(jì)不是直接的經(jīng)濟(jì)管理部門，不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，每個(gè)部門幾乎都要涉及到統(tǒng)計(jì)工作，所以統(tǒng)計(jì)說起來重要，做起來又次要，忙起來又可以不要。特別在一些基層部門，統(tǒng)計(jì)人員往往抽調(diào)到其他各部門，在完成各項(xiàng)單位工作之后，才來完成統(tǒng)計(jì)工作，所以就會(huì)影響到統(tǒng)計(jì)直報(bào)的上報(bào)工作。
（五）獎(jiǎng)懲不明確
在管理手段上，缺乏有效的薪酬激勵(lì)措施，統(tǒng)計(jì)人員的工作成就得不到應(yīng)有的報(bào)酬，不能充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。有的雖然制定了考核管理辦法，但考核也不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于遲報(bào)、漏報(bào)、篡改數(shù)據(jù)的人員也沒有明確的懲罰。
二、對(duì)策及建議
（一）加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)基層建設(shè)
基層基礎(chǔ)工作是統(tǒng)計(jì)調(diào)查立足之本，是統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)根基所在，統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作的扎實(shí)程度決定著統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的真實(shí)程度直接關(guān)系衛(wèi)生資源配置與民生。
1、應(yīng)依法履行統(tǒng)計(jì)職責(zé)。要抓好基層統(tǒng)計(jì)工作，法制是最有效的手段。按照屬地管理原則，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)系統(tǒng)和行業(yè)統(tǒng)計(jì)活動(dòng)，依法實(shí)施統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督，全面完成部門統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)法制宣傳的力度，使統(tǒng)計(jì)人員和領(lǐng)導(dǎo)干部增強(qiáng)法律意識(shí)，對(duì)于遲報(bào)、漏報(bào)和篡改數(shù)據(jù)，一律要嚴(yán)肅查處，而對(duì)于上報(bào)完成情況好的統(tǒng)計(jì)人員或者單位應(yīng)該進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
2、提升統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)直報(bào)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要定期組織統(tǒng)計(jì)直報(bào)工作培訓(xùn)班，使統(tǒng)計(jì)人員不斷提升自身素質(zhì)，增強(qiáng)工作技能，堅(jiān)持實(shí)事求是，認(rèn)真負(fù)責(zé)的思想，促進(jìn)自身素質(zhì)的提高。尤其應(yīng)該對(duì)鄉(xiāng)村統(tǒng)計(jì)人員在工作上要多支持、多幫助、多指導(dǎo)，在待遇上也應(yīng)多爭(zhēng)取?？梢圆欢ㄆ诮M織市（區(qū)縣）衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)人員深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村進(jìn)行督導(dǎo)檢查，規(guī)范、指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)直報(bào)工作，切身體會(huì)到基層統(tǒng)計(jì)人員在上報(bào)時(shí)遇到的問題。且盡量保持統(tǒng)計(jì)人員的相對(duì)穩(wěn)定性，健全統(tǒng)計(jì)工作網(wǎng)絡(luò)，確保統(tǒng)計(jì)工作的順利開展。
3、落實(shí)統(tǒng)計(jì)工作責(zé)任。要根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，設(shè)置原始記錄和統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，建立健全統(tǒng)計(jì)資料審核、簽署、交接、歸檔、保存和保密管理等工作制度。統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)該實(shí)事求是，恪守職業(yè)道德，如實(shí)搜集、審核、報(bào)送統(tǒng)計(jì)資料。各單位的負(fù)責(zé)人可以對(duì)其審核、簽署、上報(bào)和統(tǒng)計(jì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。
4、健全單位名錄管理。要建立健全統(tǒng)計(jì)基本單位名錄信息變更情況通報(bào)報(bào)告制度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和機(jī)構(gòu)等級(jí)變化等信息內(nèi)部共享，衛(wèi)生計(jì)生單位應(yīng)及時(shí)向本轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)報(bào)告機(jī)構(gòu)信息變更情況，只有這樣才可以保證形成統(tǒng)一完整、信息真實(shí)、更新及時(shí)、互惠共享的衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)基本單位名錄。
（二）維護(hù)統(tǒng)計(jì)工作秩序
1、規(guī)范統(tǒng)計(jì)直報(bào)的項(xiàng)目內(nèi)容。應(yīng)該執(zhí)行統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，包括指標(biāo)含義、計(jì)算方法、分類目錄、調(diào)查表式和統(tǒng)計(jì)編碼，并合理確定調(diào)查范圍、頻率和方法。對(duì)于新建的統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目，應(yīng)事先進(jìn)行試填報(bào)，或者相關(guān)部門和基層的意見，進(jìn)行可行性論證，只有這樣才能保持統(tǒng)計(jì)口徑的一致性。
2、加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)直報(bào)的應(yīng)用。要順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要，在已有的衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)一套表向下、一個(gè)平臺(tái)布置，通過現(xiàn)代化手段采集基層原始數(shù)據(jù)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和統(tǒng)計(jì)單位及統(tǒng)計(jì)人員在線同步共享、提取、審核、查詢和匯總基層數(shù)據(jù)的工作模式。廣開數(shù)據(jù)渠道，豐富統(tǒng)計(jì)資源。特別是要充分利用衛(wèi)生計(jì)生已有信息系統(tǒng)獲取行政記錄的數(shù)據(jù)，作為統(tǒng)計(jì)報(bào)表、專門調(diào)查數(shù)據(jù)的有益補(bǔ)充。這樣就可以減少統(tǒng)計(jì)人員重復(fù)填報(bào)多張報(bào)表的壓力。
關(guān)鍵詞：病案統(tǒng)計(jì)；問題；對(duì)策
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是其管理工作中的一個(gè)重要部分，可以作為參考依據(jù)來幫助領(lǐng)導(dǎo)層制定工作計(jì)劃、確定醫(yī)療指標(biāo)完成進(jìn)度等，同時(shí)還可以作為依據(jù)來對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制，作出科學(xué)的決策。醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作必須要認(rèn)真而準(zhǔn)確的完成，這樣才能保證上交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的醫(yī)療報(bào)表是真實(shí)而準(zhǔn)確的，同時(shí)這也是統(tǒng)計(jì)人員的職責(zé)所在。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)展十分迅速，不斷普及的計(jì)算機(jī)技術(shù)為統(tǒng)計(jì)工作帶來了很大的幫助，將統(tǒng)計(jì)人員從繁重而瑣碎的工作中解放出來，但是目前來說病案統(tǒng)計(jì)工作還是有很多問題存在的。
1 醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題
1.1病案統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)不足 有的醫(yī)院或者領(lǐng)導(dǎo)層在病案統(tǒng)計(jì)工作方面認(rèn)識(shí)不足，沒有了解到其重要性，所以對(duì)這方面的工作也不夠重視，對(duì)病案統(tǒng)計(jì)的認(rèn)識(shí)局限于簡單的報(bào)表整理和統(tǒng)計(jì)入院病人的數(shù)量。病案統(tǒng)計(jì)室的管理不夠系統(tǒng)和專業(yè)，同時(shí)缺乏專業(yè)化的人才。很多醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的人員在專業(yè)素質(zhì)方面非常欠缺，沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)人員是非常匱乏的。這些原因都導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍以目前臨床醫(yī)療的發(fā)展水平不相適應(yīng)，尤其是如今計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)高度普及，有些醫(yī)院卻仍然采用手工錄入病案信息的形式，在統(tǒng)計(jì)方法方面也明顯滯后，醫(yī)療信息因此不能正常而充分的發(fā)揮其作用。
1.2統(tǒng)計(jì)方法不夠科學(xué) 很多醫(yī)院不僅病案統(tǒng)計(jì)部門形同虛設(shè)，在處理各種報(bào)表和醫(yī)療信息的時(shí)候也只是簡單地進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，沒有深入對(duì)病案信息的價(jià)值進(jìn)行開發(fā)和積極的利用，喪失了病案統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)有的作用，在醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)等眾多方面能提供的幫助非常有限。
1.3工作方式落后 長期以來醫(yī)院的病案信息管理工作都是先由各個(gè)科室進(jìn)行報(bào)表的收集，然后統(tǒng)一送到病案室，再由病案室的工作人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類。如果負(fù)責(zé)錄入資料的工作人員和報(bào)表人員沒有核對(duì)信息，病案統(tǒng)計(jì)人員在發(fā)現(xiàn)病案存在問題或者有信息缺失、錯(cuò)誤也沒有徹底去進(jìn)行核查，不去反饋那些重要的信息，那么醫(yī)療信息就無法將其科學(xué)價(jià)值充分的發(fā)揮出來，醫(yī)療工作也就得不到發(fā)展了。
1.4統(tǒng)計(jì)手段需要更新 很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了無紙化辦公，不僅是病案信息統(tǒng)計(jì)工作在效率和效果方面得到很大的提升，同時(shí)也使病案統(tǒng)計(jì)工作更加程序化、正規(guī)化和科學(xué)化，以病案信息為基礎(chǔ)在全院范圍內(nèi)實(shí)行科學(xué)化管理也取得了非常顯著的成效。但是有些醫(yī)院在統(tǒng)計(jì)和計(jì)算方面還是由人工來進(jìn)行的，這樣不僅對(duì)醫(yī)療信息的時(shí)效性造成了很大影響，同時(shí)也增加了統(tǒng)計(jì)人員的工作量，并且限制和阻礙了信息所發(fā)揮的反饋?zhàn)饔谩?/p>
1.5病案統(tǒng)計(jì)人員編制方面存在問題 病案統(tǒng)計(jì)人員不僅在數(shù)量方面不足，而且專業(yè)素質(zhì)也可以說是參差不齊，很多醫(yī)院的病案統(tǒng)計(jì)人員還需要兼任其他的工作[1]，如果醫(yī)院科室多但是人員缺乏的話，每個(gè)人就需要承擔(dān)大量的工作和業(yè)務(wù)，在統(tǒng)計(jì)分析方面自然沒有過多的精力去詳細(xì)、認(rèn)真的進(jìn)行，對(duì)病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作用的發(fā)揮帶來了非常嚴(yán)重的影響。例如某地級(jí)市的二級(jí)甲等醫(yī)院，共有1400張編制床位，每天的住院患者人數(shù)達(dá)到1400多，但是只有兩名工作人員負(fù)責(zé)病案統(tǒng)計(jì)。這兩名工作人員每天需要收集臨床科室的資料、做成相關(guān)的醫(yī)療報(bào)表，還要準(zhǔn)備相關(guān)的數(shù)據(jù)、資料給上級(jí)部門或者提供給臨床科室進(jìn)行科研[2]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)科室所處的工作環(huán)境是比較封閉的，無法和其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)、業(yè)務(wù)方面的交流，也沒有什么機(jī)會(huì)去培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，原有的知識(shí)已經(jīng)越來越被跟不上醫(yī)院的發(fā)展了。
1.6對(duì)計(jì)算機(jī)技能運(yùn)用不足 目前統(tǒng)計(jì)人員收集資料還需要親自到每個(gè)臨床科室去，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還需要手工進(jìn)行輸入并且人工進(jìn)行計(jì)算，這不僅對(duì)工作效率造成了很大影響，還增加了出錯(cuò)的可能性。不能積極應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的話就會(huì)影響到統(tǒng)計(jì)信息傳輸?shù)募皶r(shí)性，也加重了統(tǒng)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)，影響了信息上報(bào)的時(shí)間。
2 解決病案統(tǒng)計(jì)工作問題的對(duì)策
2.1擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)人員的隊(duì)伍并提升其業(yè)務(wù)素質(zhì) 以醫(yī)院床位的比例來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)人員的配備，保證比例合理。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作不僅涉及內(nèi)容廣泛，還具有多學(xué)科性，所以統(tǒng)計(jì)人員在統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)院專業(yè)知識(shí)、現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)和計(jì)算機(jī)使用技術(shù)方面都要有一定掌握。嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗的制度，目前全國范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)從業(yè)人員都需要通過國家統(tǒng)計(jì)局組織的資格考試。在醫(yī)院內(nèi)要加強(qiáng)宣傳《統(tǒng)計(jì)法》，多提供機(jī)會(huì)幫助統(tǒng)計(jì)人員強(qiáng)化自身的業(yè)務(wù)水平，組建起一支高素質(zhì)、高水平的隊(duì)伍。
2.2將統(tǒng)計(jì)方法合理應(yīng)用在實(shí)際工作中 統(tǒng)計(jì)分析其實(shí)也是一種創(chuàng)造性地工作，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)方法對(duì)于醫(yī)院革新管理制度方面有積極的支持作用[3]，可以有效地幫助醫(yī)院落實(shí)管理決策，找出存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，并且進(jìn)行有效的解決。統(tǒng)計(jì)人員并不只是單純的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，還要有能力綜合評(píng)價(jià)這些信息，將醫(yī)院某一時(shí)期內(nèi)每個(gè)科室工作的發(fā)展趨勢(shì)、工作特點(diǎn)等總結(jié)出來；綜合的評(píng)價(jià)某段時(shí)間醫(yī)院的工作并進(jìn)行預(yù)測(cè)[4]；監(jiān)測(cè)和控制醫(yī)院在科研、醫(yī)療、教學(xué)各方面的管理工作。
2.3領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作需要有足夠的重視 統(tǒng)計(jì)之所以具有良好的權(quán)威性、說服力和科學(xué)性，就是因?yàn)樗怯脭?shù)據(jù)說話的。領(lǐng)導(dǎo)層在數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下才能保證各方面的決策更加科學(xué)[5]。醫(yī)院需要從工作環(huán)境、設(shè)備以及人員方面對(duì)統(tǒng)計(jì)科室進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)與外界在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方面的交流和探討，使統(tǒng)計(jì)人員以及他們所提供的數(shù)據(jù)可以直接為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做決策提供幫助[6]。
2.4改變服務(wù)理念 在各種高科技產(chǎn)品的幫助下，開發(fā)和利用病案信息具有了更加良好的外部環(huán)境，逐漸轉(zhuǎn)變成了高新技術(shù)的作業(yè)方式，與此同時(shí)病案信息統(tǒng)計(jì)人員也應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身的意識(shí)，提升服務(wù)理念，積極參與到管理工作中來，通過社會(huì)調(diào)查等一系列工作[7]，掌握醫(yī)療改革以及醫(yī)療市場(chǎng)所需要的病案信息究竟是什么樣子的，從而做出合理的改變，更好的服務(wù)于醫(yī)院管理。
參考文獻(xiàn)：
[1]買丁?都生拜.數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（16）：153-154.
[2]戴維佳.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在婦幼保健醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)中的研究[J]信息系統(tǒng)工程，2015（8）：28.
[3]孫佩麗.淺析醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（6）：171-171.
[4]鐘玉霖，楊業(yè)春，謝蕓，等.醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)資料需求調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，19（3）：229-231.
[5]陳偉娜.淺析現(xiàn)代化醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理的發(fā)展[J].經(jīng)濟(jì)視野，2012（4）：173.
