發(fā)布時(shí)間：2024-01-13 16:53:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的開放二胎政策的主要原因樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育；一孩化；人口紅利；失獨(dú)家庭
自從20世紀(jì)70年代初期開始，我國(guó)開始大力實(shí)行計(jì)劃生育政策，1978年后計(jì)劃生育成為中國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。中國(guó)人口出生率由1970年的33.4‰，下降到2012年的12.1‰；人口自然增長(zhǎng)率由1970年的25.8‰，下降到2012年的4.95‰，是世界平均水平的一半。我國(guó)計(jì)劃生育政策對(duì)人口的控制已經(jīng)超出了預(yù)期的效果，40多年來，中國(guó)由于計(jì)劃生育累計(jì)少生了四億多人，大大減輕了人口增長(zhǎng)過快對(duì)資源環(huán)境帶來的壓力。
然而，我們?cè)诳吹綄?shí)行計(jì)劃生育政策40多年取得的巨大成就和對(duì)世界帶來的重大貢獻(xiàn)的同時(shí)，“未富先老”、勞動(dòng)力短缺、獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老問題也日益嚴(yán)峻。
一、一孩化政策的弊端
（一）生育水平明顯降低
對(duì)于大多數(shù)的居民實(shí)行只生一胎的限制政策，中國(guó)是全球唯一一個(gè)，同時(shí)，在這些年中實(shí)行一胎限制在控制我國(guó)的人口上起到了不可小覷的作用，這也是我國(guó)改革開放，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的重要時(shí)期。在過去三十幾年的“人口紅利”時(shí)期，我國(guó)的勞動(dòng)力市場(chǎng)出現(xiàn)了適合工作的人口比重大，老年人的撫養(yǎng)比率低，而這些現(xiàn)象都對(duì)經(jīng)濟(jì)的刺激作用也是不小的，這也就是我國(guó)在這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)高儲(chǔ)蓄、高投資的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的原因。在實(shí)行計(jì)劃生育的這段時(shí)間，我國(guó)的生育率已經(jīng)從2.2-2.8的較高的生育水平，已經(jīng)下降到更替水平以下，從第六次人口普查數(shù)據(jù)就可以看出來，僅有1.18，其實(shí)這種低生育水平并不是剛剛出現(xiàn)的，早在我國(guó)上世紀(jì)九十年代就已經(jīng)出現(xiàn)了。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，再加上人民生活質(zhì)量的不斷提高，使得我國(guó)的人均壽命相比比以前要變得更長(zhǎng)，再加上我國(guó)的人口基數(shù)大，會(huì)產(chǎn)生人口的增長(zhǎng)慣性，由于這兩條原因，我國(guó)的人口數(shù)量還會(huì)保持一段時(shí)間的增長(zhǎng)。但是，如果繼續(xù)實(shí)行對(duì)大多數(shù)人的一胎限制政策，在未來的30年的時(shí)間中，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)必將發(fā)生天翻地覆的變化。在近些年已經(jīng)出現(xiàn)一些征兆的了，2012年我國(guó)勞動(dòng)年齡人口數(shù)量相比2011年的數(shù)據(jù)減少了345萬人，這也是我國(guó)在這么長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)首次勞動(dòng)人口急速的下降，這也就顯示出我國(guó)的人口紅利時(shí)期已經(jīng)要走到了盡頭，同時(shí)也將會(huì)成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展路上一個(gè)巨大障礙。我國(guó)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的一孩化政策對(duì)于我國(guó)的生育理念產(chǎn)生了影響，現(xiàn)在大多數(shù)人不愿意多生孩子，生育意向不是很高，我國(guó)若是想讓生育水平回升，這將要花費(fèi)巨大的成本，許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)很好的證明了這點(diǎn)。他們的經(jīng)驗(yàn)說明，如果人口的生育水平已經(jīng)經(jīng)歷了從高到低的轉(zhuǎn)變，再想使其上升時(shí)很難的。
（二）出生孩子性別比異常
無論是從一定時(shí)空條件上的出生嬰兒總數(shù)看，還是從其分孩次出生看，男嬰與女嬰的出生概率雖有差異，但各自的出生概率上基本相對(duì)穩(wěn)定或略有微小波動(dòng)的，其出生性別比通常波動(dòng)在102～107之間，并不是絕對(duì)的1：1的比例。如果出生性別比不在這個(gè)范圍內(nèi)，則說明社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)療水平對(duì)這些產(chǎn)生了一定的影響。我國(guó)從1949-1980年間，出生孩子的性別比一直保持在正常水平之間，但是自從實(shí)行一孩化政策后的30年間，我國(guó)的出生性別比已經(jīng)到120左右了，從表1-1就可以看出。
數(shù)據(jù)來源：（1）1976-2000年《中國(guó)人口信息網(wǎng)》；（2）2001-2009《中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒》；（3）2010第六次人口普查。
通過上表可以看出，性別比失調(diào)的主要原因是計(jì)劃生育政策，同時(shí)，各地農(nóng)村普遍實(shí)行的“農(nóng)村一孩半”政策：夫妻雙方或一方是農(nóng)村居民，其夫妻僅生育過一個(gè)女孩，可以生二胎，又對(duì)出生男女性別比過大起到了推波助瀾的作用，同時(shí)，這項(xiàng)政策也就潛移默化的向人們說明了生男孩好的這一觀念，使得重男輕女的觀念更見深入人心，這也就產(chǎn)生了另一個(gè)鮮明的現(xiàn)象，城鄉(xiāng)性別比差距逐漸擴(kuò)大。
（三）獨(dú)生子女家庭風(fēng)險(xiǎn)變大
現(xiàn)階段我國(guó)現(xiàn)在大部分家庭都是符合四二一的家庭模式，即獨(dú)生子女家庭，這主要是由于我國(guó)實(shí)一孩化政策的原因。在實(shí)行計(jì)劃生育的那一代父母，他們那一輩的大部分都有最少一個(gè)兄弟或姐妹，因此，他們?cè)谫狆B(yǎng)老人方面壓力普遍比較低，同時(shí)由于只撫養(yǎng)一個(gè)孩子，在照顧孩子方面負(fù)擔(dān)也相對(duì)較小，正是由于這些原因，使得我國(guó)正式走入的“人口紅利”時(shí)期，正是由于這人口紅利期，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)才得到了發(fā)展的最好機(jī)會(huì)。但是，隨著這一代孩子當(dāng)上了父母，我國(guó)也就快要走到了“人口紅利”的末期，如果計(jì)劃生育的政策不對(duì)此種現(xiàn)象作出相應(yīng)的調(diào)整，那么必然會(huì)對(duì)我國(guó)為來的勞動(dòng)力市場(chǎng)產(chǎn)生巨大的影響，進(jìn)而進(jìn)一步影響到我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的建設(shè)發(fā)展。同時(shí)，四二一模式的家庭面臨的風(fēng)險(xiǎn)也將比他們父輩那時(shí)的家庭所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)要多很多，第一，孩子的成長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為了撫養(yǎng)唯一孩子，父母必定都將傾盡自己所有的精力去照顧孩子，但是，如果孩子在成長(zhǎng)的過程中得了嚴(yán)重的疾病，或者意外導(dǎo)致其死亡，如果實(shí)在孩子的生命周期早期出現(xiàn)的生存風(fēng)險(xiǎn)可以通過補(bǔ)償性生育得到消解，如果是大齡獨(dú)生子女夭折或者發(fā)生嚴(yán)重傷病殘事件，對(duì)家庭的打擊幾乎是毀滅性的。汶川地震就是一個(gè)很好的例子，在地震中很多父母都失去了他們唯一的孩子，同時(shí)他們年紀(jì)也大了，過了適合生育的年齡，他們到老的時(shí)候膝前無子無女，沒有辦法養(yǎng)老，到老了過得將是何等的凄涼；第二，空巢家庭的增多，隨著獨(dú)生子女到娶妻生子的時(shí)候，他們有很大一部分都會(huì)選擇搬出去住，這樣便會(huì)產(chǎn)生了大量空巢家庭，這也是長(zhǎng)時(shí)間實(shí)行一孩化政策的弊端。
計(jì)劃生育政策已經(jīng)成功實(shí)行了三十多年，但是在實(shí)行計(jì)劃生育的過程當(dāng)中，對(duì)這項(xiàng)政策的激勵(lì)措施做的卻不是很好，就拿補(bǔ)助政策來說，現(xiàn)在很多地方依舊使用的時(shí)每月給獨(dú)生子女家庭10元的補(bǔ)助，這些錢在三十多年前還可以，但是在物價(jià)和消費(fèi)水平飛漲的現(xiàn)在卻顯得微乎其微，起不到激勵(lì)的作用。同時(shí)，在對(duì)失獨(dú)家庭補(bǔ)助上也存在補(bǔ)償過低的問題。我國(guó)現(xiàn)行的對(duì)失獨(dú)家庭的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是女方年滿49周歲的獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭夫妻，城鎮(zhèn)每人每月270元（傷殘）、340元（死亡），農(nóng)村每人每月150元（傷殘）、170元（死亡）。目前我國(guó)的失獨(dú)家庭應(yīng)超過了100萬，而且我國(guó)每年新增“失獨(dú)家庭”7.6萬個(gè)，從這些數(shù)據(jù)上就可以看出失獨(dú)家庭已經(jīng)是成為了社會(huì)上不容忽視的一個(gè)重要問題，對(duì)于失獨(dú)家庭的補(bǔ)助卻是不多，對(duì)于這些家庭來說作用不是很大，而且領(lǐng)取的年紀(jì)也較大，對(duì)于他們的幫助也很少。
（四）導(dǎo)致人口素質(zhì)的忽視
在我國(guó)的計(jì)劃生育政策實(shí)行的過程當(dāng)中，我國(guó)很好的完成了控制人口數(shù)量的增長(zhǎng)，控制生育率這一任務(wù)，但是卻沒有很好的執(zhí)行好這一政策。在計(jì)劃生育提出的初衷不僅僅只是控制好人口，同時(shí)也要提高出生人口的素質(zhì)。人口素質(zhì)的提高的任務(wù)不好用量化的指標(biāo)來度量，所以在執(zhí)行計(jì)劃生育政策的時(shí)候，各地政府主要的就是控制人口數(shù)量上，因?yàn)楸容^好觀測(cè)成果，而對(duì)于人口素質(zhì)的提高則需要多方面的綜合治理，所顯示出來的結(jié)果并不會(huì)快速的反應(yīng)出來，所以，也就容易被忽視。同時(shí)，我國(guó)實(shí)行的人口政策中漢族和少數(shù)民族存在不同的地方，多數(shù)的少數(shù)民族都可以生兩個(gè)孩子，有的偏遠(yuǎn)地區(qū)的牧民或少數(shù)民族可以生三個(gè)孩子。而在這些少數(shù)民資當(dāng)和一定區(qū)域的民族相對(duì)比較封閉，有的甚至禁止與外族通婚，由于這個(gè)原因和其他一些原因，他們族內(nèi)的通婚現(xiàn)象比較嚴(yán)重，從而導(dǎo)致他們的孩子有較大的幾率患有先天性的疾病，再加上他們居住的地方相對(duì)封閉落后，使得這些民族的孩子沒有像漢族和其他少數(shù)民族一樣，在適當(dāng)?shù)哪挲g接受教育，從而使得他們的文盲率較高。2010年少數(shù)民族的平均成年人文盲率為8.12%，而漢族為4.88%，其中還有不少民族的文盲率高于10%，比如藏族、苗族、彝族、布依族、哈尼族和傣族，其中藏族的文盲率高達(dá)29.59%。這對(duì)于少數(shù)政策的寬松的生育政策，少數(shù)民族的人口數(shù)量增加了，但是人口的素質(zhì)卻沒有跟上去，出現(xiàn)了斷層，不利于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。
在控制人口數(shù)量的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意提高人口的素質(zhì)，有一句話說的好，“經(jīng)濟(jì)發(fā)展是最好的避孕藥”，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展作用生育控制，成本更低，效果更好。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要大量的高素質(zhì)人才，可見兩者是相輔相成的。所以，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)教育水平和醫(yī)療衛(wèi)生方面的關(guān)注和投資，只有這樣才可以提高我國(guó)的人口的素質(zhì)，為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供人才儲(chǔ)備，同時(shí)也提高我國(guó)勞動(dòng)力的素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)力，從而使經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展會(huì)間接的影響到我國(guó)的人口的生育觀念，從而達(dá)到控制人口的目的，這是一個(gè)良性的連鎖反應(yīng)，我們應(yīng)當(dāng)好好的運(yùn)用這一點(diǎn)。
二、放寬二胎政策的益處
（一）刺激經(jīng)濟(jì)
今年年初放開二胎政策以后，對(duì)股票市場(chǎng)的影響重大，投資者紛紛向嬰兒用品進(jìn)行投資，奶粉生產(chǎn)商雅士利在香港的股價(jià)升了接近12%，嬰兒床制造商好孩子國(guó)際集團(tuán)則升了6%，在醫(yī)療保健部門，山東威高的股價(jià)從去年13日開始股價(jià)躍升了超過40%，同時(shí)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》報(bào)道，國(guó)金證券的研究報(bào)告指出，“單獨(dú)二胎”開放有望在五年內(nèi)新增800萬新生兒，摩根大通報(bào)告則指，計(jì)劃生育政策放寬后，預(yù)期每年將有180萬名額外嬰兒出生，較現(xiàn)有出生嬰兒數(shù)目增長(zhǎng)11%，預(yù)期可提升整體嬰兒產(chǎn)品市場(chǎng)盈利4%。除了嬰兒奶粉最受惠以外，尿布、嬰兒及兒童高性能產(chǎn)品、衣服及兒童耐用品等行業(yè)也有2%到3%的盈利增長(zhǎng)空間。
出了對(duì)股市的影響外，同時(shí)也將影響到房地產(chǎn)行業(yè)，因?yàn)閷?shí)行了30年的一孩化的生育政策，很多34歲或34歲以下的中國(guó)夫婦是雙方共四位父母的唯一繼承人，四位老人去世后，他們至少會(huì)多出兩套房子，鑒于現(xiàn)在很多家庭對(duì)方地產(chǎn)的投資很多，多出的數(shù)目可能會(huì)更多。雖然現(xiàn)如今的房?jī)r(jià)尤其是誠(chéng)實(shí)的房?jī)r(jià)很高，但是由于會(huì)產(chǎn)生過多的房屋供給，供給會(huì)大于需求，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)可以知道，這些過多的供給會(huì)導(dǎo)致房?jī)r(jià)的暴跌。但是由于計(jì)劃生育政策的改變，最終可以阻止這樣的事情發(fā)生。
同時(shí)，我國(guó)仍然是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，享有世界工廠的美名，但是，這個(gè)名稱是與我過的生產(chǎn)方式有關(guān)的，我國(guó)的生產(chǎn)方式的勞動(dòng)力密集型，有著廉價(jià)的勞動(dòng)力，所以很多國(guó)家的產(chǎn)品拿到中國(guó)來生產(chǎn)，但是由于一孩化政策的影響，我國(guó)正在走向老齡化社會(huì)，這種優(yōu)勢(shì)正在逐步市區(qū)，但是，現(xiàn)在放寬二胎政策，這有利于放緩這種趨勢(shì)。
（二）對(duì)家庭有利
放寬二胎政策對(duì)家庭以及子女都是有好處的?，F(xiàn)在很多家庭大多都是一孩化的政策下只剩一個(gè)小孩，全家人寵愛一個(gè)小孩，嬌生慣養(yǎng)的小孩從小就非常自我，總是以自我為中心，他也習(xí)慣了在長(zhǎng)輩的溺愛下成長(zhǎng)，脫離家庭就失去了庇護(hù)，不適應(yīng)社會(huì)，與社會(huì)脫節(jié)，會(huì)遇到種種不順。如果有兩個(gè)小孩一起成長(zhǎng)，他們成長(zhǎng)的過程中大多都會(huì)養(yǎng)成懂得分享、關(guān)愛他人、孝敬長(zhǎng)輩等良好的習(xí)慣，這些都是他們走向社會(huì)最基本的。同時(shí)使得他們?cè)诔砷L(zhǎng)過程中有了兄弟姐妹，有了知心的小伙伴。
同時(shí)放寬二胎政策對(duì)于孩子和大人也有益處。我國(guó)正在走向老齡化的社會(huì)，由于30年的計(jì)劃生育，使得在次期間出生的孩子到成人后，就要撫養(yǎng)四個(gè)老人，壓力繁重。但是放寬二胎以后，使得下一代撫養(yǎng)父母的單子就會(huì)輕多了，他們可以一起照顧父母，在生活中遇到困難可以一起商量，和自己最近親密的人一起度過，不再感到孤單。
（三）對(duì)人口的影響
放寬二胎政策同時(shí)對(duì)于我國(guó)的老齡化起到一定的作用，近期來看，單獨(dú)二胎政策不會(huì)影響到老齡人口絕對(duì)的數(shù)量，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，二胎政策可以緩解我過老齡人口的比例，據(jù)測(cè)算，單獨(dú)兩孩政策與現(xiàn)行生育政策相比，2030年老齡化水平將從24.1%降到23.8%；2050年從34.1%降到32.8%。
同時(shí)放寬二胎政策會(huì)導(dǎo)致嬰兒潮的出現(xiàn)嗎？我認(rèn)為不會(huì)，例如，1985年山西翼城成為我國(guó)第一個(gè)特批的二胎試點(diǎn)地區(qū)，對(duì)于翼城這個(gè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)縣，在過去的28年來出生率低于全國(guó)水平，男女性別比也更趨合理，同時(shí)1987年批準(zhǔn)的甘肅酒泉、遼寧長(zhǎng)海、廣東南海等11個(gè)縣市和地區(qū)的試點(diǎn)在近20多年來也出現(xiàn)了這種現(xiàn)象，因此，這次放寬二胎政策，不會(huì)出現(xiàn)所謂的嬰兒潮，同時(shí)我國(guó)的男女性別比也會(huì)得到改善。
三、總結(jié)
我國(guó)最近計(jì)劃生育政策的變化，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的來看，對(duì)我國(guó)人口性別比失衡有很大的幫助，同時(shí)也會(huì)緩解下一代年輕人撫養(yǎng)老人的壓力，對(duì)經(jīng)濟(jì)有刺激作用，同時(shí)也可以使我國(guó)的出生率上升，有利于達(dá)到人口更替水平。（作者單位：河北大學(xué)）
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】前置胎盤；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.101文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3596-01
近幾年來隨著剖宮產(chǎn)率的增多，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)的并發(fā)癥也逐漸增多，其中前置胎盤是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且可能并發(fā)胎盤植入常致嚴(yán)重的產(chǎn)科大出血，甚至危脅孕產(chǎn)婦的生命。
1資料與方法
1.1一般資料2006年5月――2012年5月，我院收治瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤患者62例，選取62例單純前置胎盤患者作為對(duì)照組，觀察組平均年齡29歲，既往1次剖宮產(chǎn)56例，2次剖宮產(chǎn)6例，據(jù)前例剖宮產(chǎn)最長(zhǎng)12年，最短1年，隨機(jī)抽取62例單純前置胎盤患者作為對(duì)照組進(jìn)行分析，平均年齡28歲。
1.2方法比較兩組患者胎盤植入率、子宮切除率、術(shù)中出血量>1000ml發(fā)生率等情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P
2討論
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的安全性也有了明顯提高，剖宮產(chǎn)已成為搶救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段，其剖宮產(chǎn)發(fā)生率有上升趨勢(shì)。有資料報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)占分娩總數(shù)的40%-70%[1]，比世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的15%明顯要高。瘢痕子宮是其遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，有1次以上剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍。前置胎盤患者中胎盤植入發(fā)生率為1.18%，其中80%有前次剖宮產(chǎn)史。瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦發(fā)生胎盤植入的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是無瘢痕子宮者的35倍[2]。隨著近幾年計(jì)劃生育政策的相對(duì)開放，生二胎指標(biāo)的放松，以致使許多婦女的再次妊娠發(fā)生增多，這也是瘢痕子宮再次妊娠增多的主要原因。瘢痕子宮在胎盤植入的發(fā)生率、產(chǎn)時(shí)的出血量、子宮切切除率等方面均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由表1可知發(fā)生胎盤植入瘢痕子宮患者的出血量均較多，由此可以看出產(chǎn)前明確診斷情況，可以在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，減少患者出血量起著重要作用。目前臨床應(yīng)用較多的是實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，核磁共振（MRI）、內(nèi)鏡技術(shù)等也逐步得到應(yīng)用。血清學(xué)檢查簡(jiǎn)單易行，但特異度不高，可作為復(fù)查方法[3]。由于磁共振檢查費(fèi)用相對(duì)較昂貴，臨床不夠普及，操作也較復(fù)雜，幫重復(fù)性沒有超聲好，常常用于超聲無法確診而臨床又高度懷疑有異常時(shí)。
前置胎盤合并瘢痕子宮對(duì)孕婦的危害，除了胎盤植入和發(fā)生粘連、出血量增多外，其并發(fā)癥也會(huì)增加，如大量輸血、膀胱、輸尿管、腸管損傷及羊水栓塞等同時(shí)存在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如；月經(jīng)不調(diào)，盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥等。
隨著醫(yī)療技術(shù)和藥物的發(fā)展，胎盤植入的治療方式由過去的子宮切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N方式治療。因此對(duì)于有生育要求的患者，在病情允許的情況下，可酌情考慮保守性治療，可選擇應(yīng)用MTX、米非司酮、5-氟尿嘧啶、利凡若及中藥，中西藥聯(lián)合治療。胎盤植入部位子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)中選擇子宮動(dòng)脈栓塞等方法治療。如果子宮穿孔，破裂情況嚴(yán)重，不能控制時(shí)應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 子宮破裂；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)切口位置；臨床表現(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0043-03
Analysis on uterine rupture in pregnancy after caesarean section in 10 cases
TANG Li
Department of Gynecology and Obstetrics， Puyang Oil Field General Hospital， Puyang 457001，China
[Abstract] Objective To discuss the high risk factors， clinical features and prevention measures of uterine rupture in pregnancy after caesarean section. Methods Clinical materials of 10 patients with uterine rupture treated in our hospital from January 2010 to February 2016 were reviewed and indications of previous caesarean section， times of pregnancy and delivery， relation between previous section site and reflexed position， interval time of secondary operation， clinical features， symptoms， and thickness and features of scar during operation were compared and analyzed. Results Among the 10 patients， 4 cases were repeated caesarean section， 1 case was previous hysterotomy， and 5 cases were previous caesarean section. One case of uterine rupture occurred during induced abortion of midtrimester pregnancy； the other cases were all emergent caesarean section who were suspected uterine rupture in late pregnancy. The clinical features were various： in 4 cases were continuous abdominal pain， in 2 cases were sudden severe pain but then relieved， of which 1 case was found dead fetus in uterus， and in 3 cases were with only pressed pain above pubis when hospitalized by emergency and with no other positive symptoms but were found partial defect of myometrium. All cases were confirmed during operation. Conclusion The clinical features of uterine rupture are various. Selection of previous caesarean section site is the most common reason for uterine rupture. Prevention measures include reducing caesarean section rate， improving operation skills， guidance for contraception， and early identification of uterine rupture signs， to prevent uterine rupture and to reduce risk of mothers and children.
[Key words] Uterine rupture； Scarred uterus； Caesarean section site； Clinical features
子宮破裂是極嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，一旦發(fā)生對(duì)母嬰結(jié)局的影響是災(zāi)難性的。過去10年來，初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居高不下，使瘢痕子宮再次妊娠越來越常見。近2年隨著我國(guó)二胎政策的開放，再次妊娠婦女將會(huì)逐年增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦將會(huì)逐年上升。瘢痕子宮最常見的并發(fā)癥為子宮破裂，如何降低首次剖宮產(chǎn)，提高手術(shù)技能，早期識(shí)別及處理子宮破裂，最低限度降低風(fēng)險(xiǎn)，是目前產(chǎn)科界關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就本院自2010年1月～2016年2月出現(xiàn)10例子宮破裂的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為提高診治子宮破裂高?；颊叩哪芰?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2016年2月在我院收治的子宮破裂10例，年齡25～43歲，孕周18～40周。所有患者均經(jīng)手術(shù)明確診斷。
1.2 診斷方法
子宮破裂的診斷依據(jù)謝幸等主編（2013年）《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[1]診斷：子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開。根據(jù)破裂程度分為完全破裂和不完全破裂。子宮破裂發(fā)生通常是漸進(jìn)的，多數(shù)由先兆子宮破裂進(jìn)展為子宮破裂。
1.3 觀察指標(biāo)
年齡、孕周、手術(shù)史、孕產(chǎn)次、原切口與反折位置關(guān)系、二次手術(shù)間隔時(shí)間、臨床癥狀、記錄術(shù)中瘢痕厚度及特點(diǎn)、體征、腹腔出血情況、新生兒評(píng)分、新生兒體重。
2 結(jié)果
2.1 10例子宮破裂患者的臨床資料
見表1。
2.2 子宮破裂的高危因素
10例患者中9例均為急診入院后懷疑子宮破裂行急診手術(shù)，1例因中孕重復(fù)性剖宮產(chǎn)在我院行利凡諾羊膜腔引產(chǎn)中出現(xiàn)子宮破裂；其中有4例重復(fù)性剖宮產(chǎn)；1例前次為中孕期剖宮取胎術(shù)；其中4例為前次無試產(chǎn)的擇期剖宮產(chǎn)；1例前次為宮口開全后剖宮產(chǎn)。
2.3 子宮破裂的臨床表現(xiàn)、體征及早期診斷識(shí)別
2例子宮破裂患者為持續(xù)性腹痛同時(shí)伴隨孕婦呼吸急迫，面色蒼白，血壓下降，胎心下降或消失；2例患者為突然出現(xiàn)劇烈腹痛后很快緩解，入院后發(fā)現(xiàn)1例胎死宮內(nèi)，1例胎心慢急診剖宮產(chǎn)；3例子宮破裂患者無典型表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為恥骨上壓痛，子宮下段膨隆，輪廓不清，不典型病理性縮腹環(huán)，手術(shù)打開后見原子宮切口瘢痕裂開，出血少，羊膜囊完整，突出于腹腔內(nèi)，胎兒仍存活；另3例為規(guī)律或不規(guī)律腹痛，恥骨上壓痛，胎心監(jiān)護(hù)：宮縮不協(xié)調(diào)或胎心率下降。內(nèi)診：胎先露回縮，擴(kuò)張的宮口較前縮小。
3 討論
子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠晚期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，瘢痕子宮是其重要的高危因素之一。瘢痕子宮破裂多發(fā)生于妊娠晚期和分娩過程中。瘢痕子宮破裂與上次剖宮產(chǎn)術(shù)式、子宮切口位置、切口愈合情況、剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，與子宮厚薄不成正比例。
3.1 子宮破裂的高危因素
手術(shù)切口選擇及切口縫合：明確既往剖宮產(chǎn)子宮切口的位置及類型對(duì)于剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有重要意義[2]。由以上病例可看出：本組10例完全子宮破裂的患者中發(fā)現(xiàn)子宮反折上切口子宮6例，宮體部剖宮產(chǎn)2例，宮口開全1例?？梢姡呵锌谖恢眠x擇與子宮破裂有關(guān)系，其中宮體部及子宮反折上切口占70%。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口選擇為膀胱反折腹膜下2 cm處。切口位置過高及過低均不利于切口愈合。過去10年一部分以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)，有一部分產(chǎn)婦未經(jīng)過產(chǎn)程，子宮下段形成差，切口位置偏高，縮腹后子宮上緣厚，下緣薄，縫合時(shí)不宜對(duì)合，再加上產(chǎn)后子宮肌肉明顯的收縮作用，所以切口的愈合受到較大的影響，宮體部瘢痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂。切口位置過低，宮頸部肌細(xì)胞減少，愈合能力差?？p合子宮切口時(shí)，不可過密、過緊或過稀，仔細(xì)辨別解剖關(guān)系，不要將宮體后壁與下段交接處皺褶誤認(rèn)為子宮切緣而錯(cuò)誤縫合關(guān)閉宮腔[3]。
多次手術(shù)史：10例子宮破裂病歷中有4例重復(fù)性剖宮產(chǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道高危因素一致。瘢痕子宮是目前誘發(fā)子宮破裂的主要原因，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者應(yīng)積極處理，有過2次剖宮產(chǎn)史的孕婦不建議陰道試產(chǎn)[4]。2004年 ACOG亦明確建議有過 2 次剖宮產(chǎn)史的孕婦不建議再次陰道試產(chǎn)[5]。1次剖宮產(chǎn)史者TOLAC子宮破裂發(fā)生率為0.9%，2次剖宮產(chǎn)史者子宮破裂的發(fā)生率上升至1.8%[6]。而且剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，距離本次妊娠的時(shí)間越短，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。
B超評(píng)估瘢痕厚度與子宮破裂關(guān)系：10例子宮破裂的患者中有7例術(shù)前行B超監(jiān)測(cè)子宮前壁下段厚度，其中4例子宮前壁下段厚度>3 mm，實(shí)際臨床中用B超在診斷瘢痕愈合方面的準(zhǔn)確性及可靠性尚值得探討。近年來關(guān)于超聲測(cè)量子宮瘢痕厚度是否能預(yù)測(cè)VBAC子宮破裂的話題成為產(chǎn)科醫(yī)生與超聲科醫(yī)生具有爭(zhēng)議性的焦點(diǎn)。Bujold E[8]等研究發(fā)現(xiàn)在妊娠晚期超聲波檢測(cè)子宮下段厚度可預(yù)防子宮破裂。2013年更新的歐洲指南也明確指出，通過B超檢查受皮下脂肪、膀胱充盈、子宮瘢痕厚度預(yù)測(cè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)還無法證實(shí)其有效性[9]。測(cè)量位置等因素影響，臨床實(shí)踐中實(shí)際測(cè)量的幾乎均為子宮下段厚度。術(shù)中也證實(shí)子宮破裂與子宮瘢痕厚度無正相關(guān)。術(shù)中子宮肌層厚薄不一，宮體部破裂的厚度達(dá)5 mm，最薄達(dá)1 mm。有報(bào)道經(jīng)B超+經(jīng)會(huì)陰B超聯(lián)合監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)妊娠晚期子宮瘢痕缺陷診斷準(zhǔn)確率高[10]，當(dāng)然與B超醫(yī)生的診療技術(shù)有關(guān)，希望有更好的診斷方法盡早預(yù)測(cè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后再次妊娠的時(shí)間與子宮破裂：有研究表示瘢痕子宮再次妊娠時(shí)間不是越長(zhǎng)越好，剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年子宮瘢痕肌肉化達(dá)最佳狀態(tài)，是子宮切口愈合的最佳時(shí)期[11]。該10例患者中未發(fā)現(xiàn)子宮破裂與再次妊娠時(shí)間的關(guān)系。而 2013 年一項(xiàng)研究卻表明前次剖宮產(chǎn)時(shí)間距離本次分娩時(shí)間小于 12 個(gè)月并不會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究中有4例距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～3年，屬于子宮切口愈合的最佳時(shí)段，當(dāng)然還受到其他因素影響，4例中有3例均為重復(fù)性剖宮產(chǎn)，1例與引產(chǎn)有關(guān)。也與本研究的樣本例數(shù)較少有關(guān)。
3.2 子宮破裂的早期識(shí)別
子宮破裂的臨床表現(xiàn)不一，如果孕婦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀，或出現(xiàn)血壓下降、心率增快，應(yīng)首先警惕子宮破裂的可能。也可表現(xiàn)為瘢痕子宮妊娠孕婦出現(xiàn)胎心率改變或胎心消失改變，對(duì)于詢問病史中訴有劇烈腹痛后腹痛消失應(yīng)引起重視。入院后瘢痕子宮患者發(fā)現(xiàn)腹型異常，子宮下段膨隆，查體恥骨上壓痛、典型或不典型的病理縮腹環(huán)，高度懷疑子宮破裂的可能。
綜上所述，隨著瘢痕子宮再次妊娠率升高，子宮破裂將成為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。國(guó)外一些學(xué)者寄希望于VBAC風(fēng)險(xiǎn)篩查公式預(yù)測(cè)子宮破裂的發(fā)生以指導(dǎo)臨床實(shí)踐[13]，國(guó)內(nèi)學(xué)者同樣進(jìn)行了小樣本的探討[14]，但目前所探討的5個(gè)模型均無法有效預(yù)測(cè)子宮破裂的發(fā)生，尚需進(jìn)一步的證據(jù)支持[15]。如何預(yù)測(cè)子宮破裂仍是產(chǎn)科難點(diǎn)，這就要求我們臨床醫(yī)師一方面通過圍產(chǎn)保健及產(chǎn)程評(píng)估，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格掌握初次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，積極降低首次剖宮產(chǎn)率，提高手術(shù)技能；另一方面對(duì)瘢痕子宮妊娠的孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍生期檢查及產(chǎn)前指導(dǎo)，提高B超診斷的準(zhǔn)確率。在臨床工作中應(yīng)提高警惕，不斷提高診治子宮破裂患者的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象，最大限度地減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：生育觀念；影響因素；生產(chǎn)力；生育政策
中圖分類號(hào)：C911 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）13-0097-02
生育觀念古已有之，直到現(xiàn)在仍然是學(xué)者們廣泛關(guān)注的重要領(lǐng)域。它不僅僅是對(duì)生育過程的總結(jié)，同時(shí)也涵蓋了人們對(duì)待生育行為的態(tài)度和看法，概括來說它是指人類在生育過程中逐漸形成的思維方式、行為習(xí)慣、倫理觀念、等一系列文化現(xiàn)象的集合，直接影響著人們的生育行為。作為人類社會(huì)歷史文化的產(chǎn)物，生育觀念有著廣泛的內(nèi)涵，它涵蓋了生育的目的、生育的數(shù)量、生育的時(shí)間以及生育的性別取向等方面。在同一時(shí)期的社會(huì)里，人們一般都有著或約定俗成或積習(xí)成文的生育觀念，像我國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)的“多子多?！薄岸嗌嘤钡纳^念，而隨著社會(huì)的變化發(fā)展，生育觀念會(huì)隨著社會(huì)的變遷而有所改變，在當(dāng)今社會(huì)里，生育觀念又產(chǎn)生了哪些變化，這值得我們探討。
一、“少生優(yōu)育”生育觀念的形成過程
工業(yè)革命以來，機(jī)器化大生產(chǎn)逐步取代了傳統(tǒng)的鐵犁牛耕的生產(chǎn)方式，傳統(tǒng)社會(huì)中農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)地位喪失，人類進(jìn)入工業(yè)社會(huì)，生產(chǎn)力得到了飛躍發(fā)展，人們的生活水平也得以提高。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的根本性變革勢(shì)必會(huì)帶動(dòng)上層建筑的一系列變化，生育觀念作為上層建筑中精神文化的一種，也隨著社會(huì)的變遷而改變。
改革開放之后，隨著市場(chǎng)大潮的沖擊，貧富差距的拉大，人們的經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)壓力也隨之增大，大多數(shù)人是希望生育一個(gè)孩子的，畢竟一個(gè)孩子的生育成本還在可以承受的范圍內(nèi)，這時(shí)候父母關(guān)注的不是孩子的數(shù)量而是孩子的質(zhì)量，為了不讓孩子輸在起跑線上，父母特別注重孩子的全面發(fā)展，比如給孩子早教，上各種補(bǔ)習(xí)班，一個(gè)孩子的生育成本遠(yuǎn)超過去，這使得有人感慨現(xiàn)在養(yǎng)一個(gè)孩子的生育成本比過去養(yǎng)兩個(gè)三個(gè)孩子的成本還要高。正是在這些經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的諸多壓力之下，逐漸形成了如今“少生優(yōu)育”的生育觀念。
二、“少生優(yōu)育”觀念形成的影響因素
（一）教育制度的變革和教育年限的延長(zhǎng)
工業(yè)社會(huì)不同于傳統(tǒng)社會(huì)，傳統(tǒng)農(nóng)耕社會(huì)強(qiáng)調(diào)的是勞動(dòng)力的數(shù)量，人口增加意味著勞動(dòng)力增加，勞動(dòng)力多了，就可以生產(chǎn)更多的糧食，開墾更多的荒地，國(guó)家也可獲取更多的賦稅收入和可利用的儲(chǔ)備兵力；而工業(yè)社會(huì)的主要特征是使用機(jī)器進(jìn)行生產(chǎn)，機(jī)器化大生產(chǎn)對(duì)勞動(dòng)力自身素質(zhì)的要求提升，它需要的是技術(shù)人才，強(qiáng)調(diào)的是勞動(dòng)力的質(zhì)量和素質(zhì)，而國(guó)家為了培養(yǎng)適應(yīng)工業(yè)社會(huì)發(fā)展需要的人才，為了更好地提升國(guó)民的素質(zhì)，深化了教育體制的改革，延長(zhǎng)了教育年限，這直接增加了教育成本，使得工薪階層不得不考慮生孩子的成本。同時(shí)，教育作為上向流動(dòng)的渠道，對(duì)于占絕大多數(shù)人的中下工農(nóng)階層來說是至關(guān)重要的，通過教育可以獲取向上層社會(huì)流動(dòng)的機(jī)會(huì)，但教育年限的延長(zhǎng)使得個(gè)體為了更好地完成學(xué)業(yè)不得不推遲結(jié)婚，時(shí)間一長(zhǎng)，大家也就開始晚婚晚育了。
（二）女性的職業(yè)化發(fā)展以及避孕技術(shù)的進(jìn)步
雖然我國(guó)曾長(zhǎng)期處于男權(quán)社會(huì)，男性是社會(huì)的主體，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，女性的社會(huì)地位不斷提升，她們不再滿足于傳統(tǒng)的角色，開始走出家庭，走向社會(huì)，在更廣闊的舞臺(tái)上實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，單一的家庭主婦逐漸發(fā)展為職場(chǎng)女性，職場(chǎng)女性不僅僅是在家照顧孩子，同時(shí)也在職場(chǎng)上實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，職場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)壓力下迫使不少家庭選擇了傾向于自身發(fā)展的選擇――少生或不生孩子。隨著科技的不斷發(fā)展，避孕技術(shù)也隨之進(jìn)步，避孕觀念逐漸深入人心，在人們的青壯年時(shí)期，不少年輕人考慮到要發(fā)展事業(yè)，于是通過避孕手段選擇了少生或不生，等到事業(yè)逐漸起步之后，人們逐漸達(dá)到中年時(shí)期，這時(shí)人們的生育能力下降，即使想生育也不一定能有效生育，因此，避孕技術(shù)的進(jìn)步有效地預(yù)防了計(jì)劃之外的生育行為。
（三）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，個(gè)人本位的思想逐步確立
工業(yè)革命以來，工業(yè)化的發(fā)展不僅帶來了經(jīng)濟(jì)上的騰飛，同時(shí)也引起了思想領(lǐng)域的變革，傳統(tǒng)的家本位的思想向個(gè)人本位轉(zhuǎn)變，人們不再是只局限于家族和國(guó)家的發(fā)展，而是更多地關(guān)注自身的發(fā)展，更理性地思考問題，由此衍生了利己、自由等思想觀念。一個(gè)家庭里有了孩子不僅增加父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也占用了父母的精力和時(shí)間，降低其自身競(jìng)爭(zhēng)力，很多企業(yè)不招女性員工，就是不愿承擔(dān)女性因?yàn)樯龓淼囊幌盗谐杀就度耄踔劣行┡詾榱俗陨硎聵I(yè)能更好地發(fā)展，放棄了生育孩子。此外，與傳統(tǒng)農(nóng)耕社會(huì)不同的是，工業(yè)社會(huì)注重的是勞動(dòng)力的自由流動(dòng)，這使得人們思想上的藩籬逐漸被打破，自由意識(shí)復(fù)蘇，更加捍衛(wèi)自身的權(quán)利，而選擇不生也是人的一種權(quán)利，不少兩性為了擁有更自由的二人世界，選擇了放棄生育孩子，就是現(xiàn)在我們所謂的“丁克家庭”，英文叫“double income and no kids”，譯為“雙收入，無子女”，在這類家庭中的夫婦是有生育能力的，但是卻選擇不生，主要就是為了追求更自由的生活，享受二人世界，同時(shí)也有促進(jìn)自身事業(yè)發(fā)展的目的。
三、生育觀念的特點(diǎn)及現(xiàn)階段我國(guó)生育政策分析
生育觀念具有階段不可逆的特點(diǎn)。生育觀念的形成不是一蹴而就的，它是在特定的環(huán)境下經(jīng)過一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過程然后才孕育發(fā)展起來的。其一經(jīng)形成，沒有國(guó)家強(qiáng)制干預(yù)的話，幾乎不可逆，即使國(guó)家強(qiáng)制干預(yù)，幾千年的歷史慣性還是很難剎住車的，就像我國(guó)開始實(shí)行計(jì)劃生育政策時(shí)，就遭到很多人的反對(duì)，當(dāng)時(shí)傳統(tǒng)多生多育的生育觀念根深蒂固，即使生育孩子需要付出很大的代價(jià)，甚至有的家庭被罰得傾家蕩產(chǎn)，依然要生孩子，超生現(xiàn)象屢禁不止。想要改變我國(guó)目前低生育率的現(xiàn)狀目前來說很難，即使國(guó)家采取鼓勵(lì)生育的政策，也不見得能顯現(xiàn)成效，就像現(xiàn)在諸多的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，很早之前就開始鼓勵(lì)國(guó)民生育，但是人口自然增長(zhǎng)率仍然處于零增長(zhǎng)甚至負(fù)增長(zhǎng)的水平，這不得不引起我們的反思。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加速，人們生活水平的進(jìn)一步提高，我國(guó)是不是也像西方發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，人口出現(xiàn)零增長(zhǎng)和負(fù)增長(zhǎng)。為了國(guó)家的長(zhǎng)治久安，我國(guó)應(yīng)該防患于未然，從以下方面進(jìn)行一定的嘗試，用以彌補(bǔ)之前因計(jì)劃生育政策等原因造成的低生育率現(xiàn)象。
（一）減輕個(gè)體家庭生育成本，保障女性的生育權(quán)利
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，物價(jià)水平也同樣飛速提升著，而人們工資提升的速度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上物價(jià)提升的速度，這使得人們所承受的生存壓力增大。當(dāng)前家庭不愿生育的主要原因是承受不起巨大的生育成本，奶粉錢、教育費(fèi)用、各類輔導(dǎo)班花費(fèi)等因素都是降低人們生育意愿的重要原因。同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)人們的人生觀和價(jià)值觀發(fā)生改變，傳統(tǒng)的家本位發(fā)展到現(xiàn)在的個(gè)體本位，個(gè)體更多地關(guān)注的是自身事業(yè)的發(fā)展，自身事業(yè)發(fā)展需要占用時(shí)間和精力，尤其是女性，逐漸走出家庭，在職場(chǎng)上拼殺，這都降低了家庭生孩子的動(dòng)機(jī)。為了減輕家庭的負(fù)擔(dān)，國(guó)家應(yīng)該建立并完善婦女生育保障，應(yīng)該通過立法的形式保障懷孕婦女的平等就業(yè)權(quán)，防止女性因?yàn)樯スぷ鞯默F(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)建立完善的社會(huì)保障制度，通過國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼來彌補(bǔ)女性員工因?yàn)樯o企業(yè)帶來的損失，這不僅有利于消除女性就業(yè)歧視，同時(shí)也減少了女性生孩子的后顧之憂。
（二）逐步放開生育政策，一些地區(qū)采取鼓勵(lì)生育的政策
就當(dāng)前的人口趨勢(shì)來看，隨著我國(guó)生育率的不斷下降，少子化現(xiàn)象日益突出，為了應(yīng)對(duì)將來可能出現(xiàn)的人口過少危機(jī)，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整一下計(jì)劃生育政策，目前我國(guó)政府對(duì)人口政策做出了大方向的調(diào)整，出臺(tái)“單獨(dú)可生二胎”的政策，并讓各地區(qū)根據(jù)各地人口情況制定相應(yīng)的人口政策，比如在人口基數(shù)小、生育率過低的地區(qū)應(yīng)該盡快實(shí)施這一政策，在人口基數(shù)大、生育率相對(duì)較高的地區(qū)應(yīng)該繼續(xù)嚴(yán)格實(shí)施計(jì)劃生育政策。要想改變當(dāng)前我國(guó)這一系列人口問題，除了逐漸放開生育政策之外，還應(yīng)采取一些鼓勵(lì)生育的措施，比如對(duì)有一到兩個(gè)子女的家庭進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，限制和處罰兩個(gè)以上子女的家庭，同時(shí)加強(qiáng)生育宣傳工作，使人們認(rèn)識(shí)到生孩子對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭的好處，使人們逐漸形成合理生育、適當(dāng)生育的生育觀念。
（三）加強(qiáng)在生育方面的宣傳工作，營(yíng)造良性生育文化
生育觀念一旦形成就很難改變，但這并不是絕對(duì)的，在社會(huì)大環(huán)境下的生育觀念形成之后，我們可以通過一些人為的措施加以影響。要想改變生育觀念最直接有效的做法就是改變?nèi)藗儗?duì)生育的看法，加強(qiáng)思想上的宣傳動(dòng)員工作。在傳統(tǒng)農(nóng)耕社會(huì)里人們普遍貫徹多生多育的做法的一個(gè)重要方面就在于受生育文化的影響，農(nóng)耕社會(huì)在封建統(tǒng)治者及儒家學(xué)者的宣傳鼓勵(lì)下，形成了“不孝有三，無后為大”“養(yǎng)兒防老”等一系列生育文化，正是在這樣的文化氛圍下，形成了“多子多福”的生育觀念，進(jìn)而對(duì)人們的生育行為產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。而今，由于受計(jì)劃生育政策的影響，再加上經(jīng)濟(jì)上的壓力，社會(huì)逐漸形成了少生甚至不生的低生育文化氛圍和生育觀念，這直接影響了人們的生育行為，進(jìn)而使得我國(guó)人口出生率不斷下降，少子化現(xiàn)象日益明顯。
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摘要：目的探析硫酸鎂對(duì)于重度妊娠高血壓疾病治療效果。方法選取52例重度妊娠高血壓疾病患者，依照治療方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，對(duì)照組予以常規(guī)抗膽堿藥物治療。密切觀察并記錄兩組患者治療前后的血壓變化情況，并發(fā)癥情況以及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者治療前血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組收縮壓(132±8)mmHg，對(duì)照組患者收縮壓(152±14)mmHg；治療后觀察組舒張壓（88±8）mmHg，對(duì)照組（102±8）mmHg。觀察組患者血壓控制情況更佳（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組新生兒出生后1minApgar評(píng)分≥8分者達(dá)92.31%，對(duì)照組達(dá)61.54%。觀察組新生兒Apgar評(píng)分情況更優(yōu)（P＜0.01）。結(jié)論硫酸鎂對(duì)于治療重度妊娠高血壓疾病具有確切的療效，臨床推廣價(jià)值較高。
關(guān)鍵詞：硫酸鎂；重度妊娠高血壓疾病；治療；臨床效果
重度妊娠高血壓疾病是妊娠期間發(fā)生的特有疾病之一[1]。該組疾病對(duì)孕婦及胎兒健康造成了極大的威脅，是孕婦圍產(chǎn)期死亡率增高的主要原因。本研究對(duì)從2014年9月～2015年9月本院就診的26例重度妊娠高血壓疾病患者予以硫酸鎂進(jìn)行治療，獲得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
研究中隨機(jī)抽選的從2014年9月～2015年9月蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院就診的52例重度妊娠高血壓疾病患者，均為單胎妊娠，按照治療方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組，各26例。其中觀察組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡33～45歲，平均（40.2±2.6）歲,觀察組患者治療前平均動(dòng)脈壓（127.4±6.8）mmHg。對(duì)照組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡31～47歲，平均（39.4±3.1）歲,對(duì)照組患者治療前平均動(dòng)脈壓（125.9±7.6）mmHg。所有患者及其家屬治療前均已簽署相關(guān)知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組患者在年齡、病情等基本臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）存在妊娠期高血壓疾病的高危因素，并出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、上腹部疼痛、胸腔或腹腔積液，甚至子癇癥狀。
（2）同側(cè)手臂經(jīng)過多次測(cè)量，收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。
（3）24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白定性（＋）。
（4）排除嚴(yán)重的心肺等臟器功能不全者。
1.3方法
兩組患者住院期間充分休息，保證充足的能量和蛋白質(zhì)攝入。所有患者均口服拉貝洛爾控制血壓，50～150mg，每天3～4次。收縮壓控制在130～150mmHg，舒張壓控制在80～105mmHg。為保證子宮胎盤血流灌注，血壓下限為130/80mmHg。1.3.1觀察組患者予以靜脈途徑給藥，2.5～5g硫酸鎂溶解于5%葡萄糖100mL快速靜滴。夜間改為肌內(nèi)注射，將25%硫酸鎂20mL與2%利多卡因2mL深部臀肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量控制在30g以下。如患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，吸氧并使用鈣劑解毒[3]。
1.3.2對(duì)照組
患者每次口服2.5～5mg地西泮，分3次或臨睡前服用。對(duì)于入睡困難的病例可以酌情增加劑量，但1h總量超過30mg可能導(dǎo)致呼吸抑制。
1.4觀測(cè)指標(biāo)
對(duì)兩組患者治療前后的血壓情況變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄，并對(duì)兩組病例并發(fā)癥情況以及新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分情況進(jìn)行記錄和比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后血壓變化情況
觀察組與對(duì)照組患者治療前收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組收縮壓(132±8)mmHg，對(duì)照組患者收縮壓(152±14)mmHg；治療后觀察組舒張壓（88±8）mmHg，對(duì)照組（102±8）mmHg。觀察組患者經(jīng)硫酸鎂治療后收縮壓和舒張壓控制情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組并發(fā)癥情況
觀察組病例發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，其中1例并發(fā)心力衰竭。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，其中2例產(chǎn)后出血，1例呼吸性酸中毒。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.08,P＞0.05）。
2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分情況
觀察組新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分≥8分者有24例，達(dá)到92.31%。對(duì)照組新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分≥8分者有16例，達(dá)到61.54%。觀察組新生兒Apgar評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（c2=6.93,P＜0.01）。
3討論
妊娠期高血壓疾病是一組常見的妊娠期特有疾病?；颊叱Ｒ匝獕哼M(jìn)行性升高以及蛋白尿等為主要臨床癥狀。嚴(yán)重者甚至造成產(chǎn)婦臟器功能不全，誘發(fā)胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的健康構(gòu)成了極大的威脅。隨著近年來生活水平的不斷提高，以及“二胎”政策開放造成高齡產(chǎn)婦比例不斷升高，重度妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況與孕婦圍產(chǎn)期死亡率都呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[4]。目前重度妊娠期高血壓疾病主要治療原則是控制病情，延長(zhǎng)孕周，擇機(jī)終止妊娠[5]。重度妊娠高血壓疾病的患者應(yīng)盡早收治入院予以治療。除卻充分的休息、營(yíng)養(yǎng)支持治療以及降壓治療外，硫酸鎂是目前重度妊娠高血壓疾病的一線用藥[6]。排除使用禁忌證或治療效果不佳者，硫酸鎂可以作為預(yù)防和治療重度子癇的首選藥物。其主要作用機(jī)制主要與鎂離子抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，松弛骨骼肌；刺激血管前列腺素合成，抑制內(nèi)皮素合成，緩解血管痙攣，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷；提高血紅蛋白親和力，改善氧代謝有關(guān)[7]。鎮(zhèn)靜藥物可以起到緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，有助于改善睡眠，起到一定控制病情的作用。從本研究中可以看出：
（1）血壓控制情況方面，治療前觀察組與對(duì)照組血壓情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過硫酸鎂快速靜滴治療后，相較于對(duì)照組患者，觀察組病例血壓控制情況明顯更為理想（P＜0.05），說明硫酸鎂對(duì)于患者血壓控制具有較為明顯的效果，一方面在一定程度上減低了產(chǎn)婦血壓，另一方面保證了胎盤的血流灌注。
（2）新生兒Apgar評(píng)分情況方面，觀察組新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分≥8分者達(dá)到92.31%，而對(duì)照組達(dá)到61.54%。觀察組新生兒Apgar評(píng)分情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組（c2=6.93,P＜0.01），提示硫酸鎂治療對(duì)于重度妊娠高血壓疾病引起的胎兒不良影響方面具有很好的預(yù)防作用，藥物使用的安全性較高。
（3）并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.08,P＞0.05）。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，硫酸鎂治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程開始后的宮縮影響較小。本研究中采取硫酸鎂快速靜滴治療的觀察組病例分娩過程中均未出現(xiàn)藥物引起的宮縮乏力的情況，對(duì)照組出現(xiàn)兩例產(chǎn)程中宮縮強(qiáng)度稍弱，予靜脈小劑量滴注催產(chǎn)素后，均順利完成分娩。綜上所述，硫酸鎂對(duì)于控制孕婦血壓相對(duì)穩(wěn)定具有較為確切的療效，預(yù)防臟器功能障礙和胎兒并發(fā)癥發(fā)生方面效果令人滿意，顯著改善了罹患重度妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的相關(guān)癥狀，應(yīng)用效果理想，藥物安全性高，臨床推廣價(jià)值較高。
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[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；產(chǎn)后尿潴留
[中圖分類號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0061-04
Curative effect observation of Motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage and postpartum urinary retention after cesarean section
ZHAO Hui-yun YANG Yang DOU Xiu-qing
Department of the Second Obstetrics，Dandong Women and Children Hospital in Liaoning Province，Dandong 118000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of Motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage and postpartum urinary retention after cesarean section. Methods 100 primipara conducted cesarean section from March to August 2015 were randomly divided into Motherwort injection combined with oxytocin group （group A，n=70），only oxytocin group （group B，n=40）.Bleeding volume during operation，the total bleeding volume after 24 h operation，uterine contraction situation on the first and second day after operation，and the time from postoperative urethral catheter to first self micturition in two groups was observed respectively.The adverse reaction during treatment was recored. Results The bleeding volume during operation in group A and group B was （261.57±41.83） ml and （277.75±45.66） ml respectively，and the difference had no statistical significance （P>0.05）.The total bleeding volume after 24 h operation in group A and group B was （301.00±46.28） ml and （472.50±79.77） ml respectively，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Postpartum urinary retention
近年來，隨著我國(guó)“二胎”政策的開放，剖宮產(chǎn)的總體數(shù)量有可能上升。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后危險(xiǎn)性高的并發(fā)癥[1]，是導(dǎo)致全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡多發(fā)生在產(chǎn)后 24～48 h[3]。即使搶救成功，也可能發(fā)生希恩綜合征（Sheehan syndrome），所以需要重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留也是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，如果處理不恰當(dāng)，可影響子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血和泌尿系統(tǒng)感染。為了證明益母草（Motherwort）注射液聯(lián)合縮宮素（oxytocin）在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的有效性和安全性，本文對(duì)丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行前瞻性臨床療效研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015年3～8月，選取住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦110例，隨機(jī)分為益母草聯(lián)合縮宮素組（A組）70例、單用縮宮素組（B組）40例。A、B組產(chǎn)婦平均年齡分別為（28.3±3.2）、（29.2±2.8）歲，平均孕周分別為（38.2±1.6）、（39.1±1.2）周。兩組的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循的程序符合丹東市婦女兒童醫(yī)院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到該委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)
①年齡在18～38歲之間住院的產(chǎn)婦；②37周≤孕周
1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)
①妊娠合并心肺疾病，肝功能異常、肝炎，重度貧血；②術(shù)前使用抗凝劑，血小板減少或凝血功能異常；③子癇前期、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥；④剖宮產(chǎn)術(shù)前48 h內(nèi)使用抑制宮縮藥物；⑤前置胎盤、胎盤早剝或胎盤植入；⑥伴多發(fā)子宮肌瘤；⑦羊水過多；⑧不愿意參加臨床研究者。
1.4 治療方法
兩組產(chǎn)婦在行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)均采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻。A組：在胎兒娩出后第一把血管鉗鉗夾臍帶，子宮切口肌壁同時(shí)注射益母草注射液（成都市時(shí)代第一藥物研究所有限公司）20 mg和縮宮素（上海禾豐制藥有限公司）20 U，術(shù)后給予益母草注射液20 mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，聯(lián)合縮宮素20 U加入復(fù)方氯化鈉500 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連續(xù)3 d。B組：胎兒娩出第一把血管鉗鉗夾臍帶后，子宮底肌壁注射縮宮素20 U，以后縮宮素20 U加入復(fù)方氯化鈉500 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連續(xù)3 d。兩組在治療過程中如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血?jiǎng)t需要及時(shí)加用其他縮宮藥物及止血方法。
1.5 觀察指標(biāo)
①采用全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組指出的容積法和稱重法估計(jì)術(shù)后出血量，術(shù)前全部手術(shù)敷料及會(huì)陰墊稱重。術(shù)中使用干紗布蘸吸手術(shù)中的出血；術(shù)中切開子宮下段，人工破膜后吸凈全部羊水，把這一階段所有蘸血的紗布稱重；術(shù)后按壓子宮后將會(huì)陰墊稱重；將所有稱重的紗布和會(huì)陰墊相加，減去敷料和會(huì)陰墊本身重量后，估計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量（血液比重為1 ml=1.05 g）。術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)放置會(huì)陰墊，及時(shí)更換并稱重。并記錄術(shù)中出血量及術(shù)后24 h內(nèi)總出血量。②記錄術(shù)后第1、2天子宮收縮情況：通過評(píng)估子宮底位置、子宮軟硬程度來評(píng)估子宮收縮情況，分成收縮佳、一般及差[1]。③觀察藥物不良反應(yīng)情況：記錄產(chǎn)婦用藥前后的各種異常表現(xiàn)和不適，記錄用藥后兩組中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸的例數(shù)。④排尿情況：剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管前由接受過培訓(xùn)的護(hù)理人員協(xié)助、指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管至第1次自行排尿的時(shí)間。如果排尿困難用熱水熏洗外陰，溫開水沖洗尿道外口周圍等方法誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h內(nèi)總出血量的比較
A組的術(shù)中出血量為（261.57±41.83）ml，少于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組的術(shù)后24 h內(nèi)總出血量為（301.00±46.28）ml，少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h內(nèi)總出血量的比較（ml，x±s）
與B組比較，*P
2.2 兩組產(chǎn)后子宮收縮情況的比較
術(shù)后第1天子宮收縮情況：A組子宮收縮佳比例為77.1%，一般為17.1%，B組45.0%、37.5%；術(shù)后第2天子宮收縮情況：A組子宮收縮佳比例為90.0%，一般為10.0%，B組分別52.5%、47.5%，兩組術(shù)后第1、2天子宮收縮佳、一般比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組產(chǎn)后子宮收縮情況的比較[n（%）]
與B組比較，*P
2.3 兩組術(shù)后排尿情況的比較
兩組均無排尿困難情況發(fā)生。A組拔除導(dǎo)尿管至第1次自行排尿的時(shí)間為（154.00±46.04）min，B組為（145.50±41.82）min，A組拔除導(dǎo)尿管至第1次自行排尿的時(shí)間比B組長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況
兩組研究對(duì)象子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)過均順利，術(shù)中、術(shù)后無血壓急劇下降、心率增快等情況。用藥后B組有2例發(fā)生惡心、嘔吐，未行特殊治療，自行緩解。A組無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
3.1 產(chǎn)后出血
剖宮產(chǎn)手術(shù)在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母兒死亡率中起重要作用[4-5]。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年上升，多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%～60%，個(gè)別醫(yī)院高達(dá)70%以上[6-7]。《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》指出剖宮產(chǎn)分娩者產(chǎn)后出血量≥1000 ml，被定義為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，重者可發(fā)生休克、DIC等，引起各器官系統(tǒng)的損害，有較多的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，全球超過 22% 的孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)后出血直接相關(guān)[2，8]，而且由于產(chǎn)后出血量常常被低估。產(chǎn)后出血實(shí)際的發(fā)生率往往要高于文獻(xiàn)報(bào)道[9]。有專家指出，產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡大多數(shù)都可以避免，關(guān)鍵在于對(duì)產(chǎn)后出血的早期診斷和正確處理，并提出3個(gè)“提前一步” 的處理策略，即“評(píng)估提前一步” “診斷和治療提前一步” “轉(zhuǎn)診提前一步”[10-11]。充分識(shí)別產(chǎn)后出血相關(guān)的高危因素，準(zhǔn)確判斷產(chǎn)后出血的原因、評(píng)估出血量，排除產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙后，及時(shí)使用合適的促進(jìn)子宮收縮藥物是防治產(chǎn)后出血的有效方法。本研究中體現(xiàn)縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效藥物，結(jié)合益母草同時(shí)使用其預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果更好，不良反應(yīng)少，安全性高。
3.2 益母草注射液與縮宮素的聯(lián)合使用
子宮有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此，治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是促進(jìn)子宮收縮，使妊娠子宮平滑肌之間血竇關(guān)閉[12]。
縮宮素是從動(dòng)物腦垂體后葉中提取的促進(jìn)子宮收縮的一種成分，是一種多肽類激素?？s宮素在3～5 min內(nèi)起效、不良反應(yīng)相對(duì)較小、價(jià)格便宜?？s宮素作用持續(xù)時(shí)間短暫，可能需要重復(fù)注射，但必須注意控制劑量。24 h內(nèi)極限量是100 U 內(nèi)。有研究指出，縮宮素在短時(shí)間內(nèi)快速大劑量進(jìn)入體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一過性低血壓和抗利尿作用[13]，可引起心率過快、心肌缺血和產(chǎn)后尿潴留等不良反應(yīng)。臨床研究證實(shí)，縮宮素的半衰期是3～4 min。在受體飽和后，即使增加縮宮素的劑量也不能繼續(xù)引起子宮收縮。大劑量使用縮宮素可導(dǎo)致水中毒。
益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，原名茺蔚，義名益母，也有“血家圣藥”“經(jīng)產(chǎn)良藥”的美稱。益母草的主要成分包括生物堿類、二萜類、甾醇、黃酮類、有機(jī)酸、脂肪酸類等。現(xiàn)代藥理作用機(jī)制證實(shí)益母草堿能興奮子宮平滑肌上的H1和α受體，使子宮平滑肌興奮，收縮全子宮尤其是切口周圍子宮肌層[14]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，益母草還可改善內(nèi)膜基底層血供，并促進(jìn)新血管生成，有促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用，此外，其半衰期為6 h，藥效持久[15]，對(duì)體溫、呼吸、血壓、心率等皆無顯著影響，臨床安全性高[16]。也有研究指出，益母草可促進(jìn)子宮收縮，且不引起血壓升高等不良反應(yīng)。在本研究中，A組的術(shù)后24 h內(nèi)總出血量少于B組，且A組產(chǎn)婦無不良反應(yīng)?？s宮素雖然起效快，但是縮宮素的半衰期短，維持作用時(shí)間也短，且具有飽和劑量，而益母草的半衰期為6 h，藥效持久。益母草與縮宮素聯(lián)合使用可以作用互補(bǔ)。
3.3 對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響
產(chǎn)后尿潴留可能的發(fā)生原因有：①術(shù)后疼痛刺激尿道括約肌痙攣、排尿間隔時(shí)間過長(zhǎng)、膀胱過度充盈等，影響排尿反射，最終導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留；②留置尿管持續(xù)引流，膀胱長(zhǎng)時(shí)間呈排空狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力下降，引起尿液不能正常排出；③硬膜外麻醉可以阻斷神經(jīng)信號(hào)的輸入，也可能引起傳入脊髓和腦橋排尿中樞的信號(hào)暫時(shí)中斷，同時(shí)抑制感官刺激，影響排尿反射機(jī)制降低膀胱的收縮能力，導(dǎo)致膀胱過度擴(kuò)張，引起產(chǎn)后尿潴留[17]。臨床上所采用的一般治療除心理疏導(dǎo)外，術(shù)后按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血， 增加膀胱內(nèi)壓力，引起尿意等均有助于預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。熱敷、熱滾動(dòng)按摩法、聽流水聲等的目的是幫助產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，有助于完成排尿，是一種對(duì)癥處理的措施。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦也可以進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel exercise），幫助盆底組織恢復(fù)，促進(jìn)排尿。本研究中由接受過培訓(xùn)的護(hù)理人員協(xié)助、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留病例。在本研究中發(fā)現(xiàn)益母草對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后排尿無明顯療效，也可能需要大樣本的實(shí)驗(yàn)。
綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)后出血有良好的作用，且具有藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，藥物費(fèi)用適中，可以作為預(yù)防產(chǎn)后出血的首選方案，值得推廣。
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〔關(guān)鍵詞〕人口年齡結(jié)構(gòu)；家庭財(cái)富積累；城鄉(xiāng)差異；緩沖存貨模型
〔中圖分類號(hào)〕F0363；F0634〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕1000-4769（2017）04-0037-09
〔基金項(xiàng)目〕教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目“建立擴(kuò)大消費(fèi)需求的長(zhǎng)效機(jī)制研究”（11JZD016）；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“構(gòu)建擴(kuò)大消費(fèi)長(zhǎng)效機(jī)制研究”（12AJY006）
〔作者簡(jiǎn)介〕郝云飛，山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士研究生；
宋明月，山東師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院講師，博士，山東濟(jì)南250014；
臧旭恒，山東大學(xué)消費(fèi)與發(fā)展研究所，山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，泰山學(xué)者特聘教授，山東濟(jì)南250100。
一、引言
進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變化，“少子化”和“老齡化”成為人口發(fā)展變化的兩大主要趨勢(shì)。其中，0-14歲少兒人口比例從2000年的229%下降至2015年的165%；15-64歲勞動(dòng)年齡人口比例從2000年的701%先呈緩慢上升趨勢(shì)，再于2010年達(dá)到745%的高峰，隨后即開始下降，2015年降為730%；65歲及以上老年人口比例則從2000年的70%持續(xù)上升至2015年的106%。受各年齡段人口比例變化的影響，這一時(shí)期中國(guó)人口總撫養(yǎng)比呈先下降后上升趨勢(shì)。2011年之前，總撫養(yǎng)比主要受少兒撫養(yǎng)比下降的影響，從2000年的426%持續(xù)快速下降到2010年的最低點(diǎn)342%；2011-2015年，少兒撫養(yǎng)比穩(wěn)定在221%-226%之間，老人撫養(yǎng)比則以較快速度從123%上升至143%，總撫養(yǎng)比隨之從342%上升至370%。加上生育高峰期出生人口開始步入老年階段，人口老齡化持續(xù)加速成為當(dāng)前人口年齡結(jié)構(gòu)變化的主要特征。“二胎政策”的出臺(tái)盡管有助于緩解人口老齡化帶來的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)問題，但是要真正緩解人口老齡化趨勢(shì)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程。
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展通常伴隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，然而，由于受生育政策的影響，中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型周期較短，人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，出現(xiàn)了“未富先老”特征。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還不十分厚實(shí)，社會(huì)保障和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍需完善的情況下，人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn)。
首先，中國(guó)居民家庭觀念強(qiáng)，代際間的財(cái)富轉(zhuǎn)移明顯，使得人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)居民消費(fèi)行為的影響更加復(fù)雜，集中體現(xiàn)于子女?dāng)?shù)量和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄之間的替代關(guān)系及遺贈(zèng)動(dòng)機(jī)的存在兩方面。家庭內(nèi)部轉(zhuǎn)移支付是養(yǎng)老收入的重要來源之一，子女和儲(chǔ)蓄在養(yǎng)老功能上存在一定的替代關(guān)系，子女?dāng)?shù)量的多少會(huì)對(duì)家庭的養(yǎng)老儲(chǔ)蓄產(chǎn)生影響。同時(shí)，父母看重后代幸福，老年人在生命周期結(jié)束時(shí)要遺留部分財(cái)產(chǎn)給后代，這將降低老年人的消費(fèi)傾向。
其次，在養(yǎng)老保障制度有待進(jìn)一步完善的情況下，老人數(shù)量的增加意味著家庭未來支出不確定性的增加。盡管家庭具有養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，但未來支出不確定性的存在導(dǎo)致當(dāng)期消費(fèi)意愿降低，而且目前全社會(huì)對(duì)老年人的重視還沒有達(dá)到充分注意其消費(fèi)獨(dú)特性的程度，老年消費(fèi)市場(chǎng)在快速擴(kuò)張中顯示了一定的盲目性，出現(xiàn)了供給與需求不匹配的問題。同時(shí)，老年用品市場(chǎng)的相關(guān)法律尚不健全，欺詐行為泛濫，嚴(yán)重降低了老年人的消費(fèi)信心。
由此，本文認(rèn)為“少子化”和“老齡化”構(gòu)成解釋中國(guó)居民高儲(chǔ)蓄的重要原因。在目前各類社會(huì)保障制度仍有待完善、信貸市場(chǎng)不盡完備的背景下，居民不僅面臨收入不確定性，更面臨支出不確定性，預(yù)防性儲(chǔ)蓄成為應(yīng)對(duì)未來不確定性的有效保障。并且，這些不確定性由于與家庭人口年齡結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因此，從預(yù)防性儲(chǔ)蓄角度研究人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累的影響具有重要意義。
二、文獻(xiàn)綜述
研究人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)儲(chǔ)蓄影響的文獻(xiàn)最早可追溯至Modigliani和Brumberg（1954）提出的生命周期假說（life-cycle hypothesis，簡(jiǎn)稱LCH）?！?〕該理論認(rèn)為消費(fèi)者依據(jù)一生的預(yù)期收入在整個(gè)生命周期中平滑消費(fèi)，以達(dá)到效用最大化，從而將消費(fèi)者儲(chǔ)蓄的多寡與生命周期階段對(duì)接起來。消費(fèi)者在成年期儲(chǔ)蓄，在少兒期和老年期負(fù)儲(chǔ)蓄，人口年齡結(jié)構(gòu)變化對(duì)儲(chǔ)蓄產(chǎn)生顯著的影響。Modigliani（1966）、Leff（1969）的實(shí)證研究顯示，少兒撫養(yǎng)比和老人撫養(yǎng)比均與居民儲(chǔ)蓄率顯著負(fù)相關(guān)?！?〕Modigliani和Cao（2004）基于該假說，得出人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)和高速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是導(dǎo)致中國(guó)居民消費(fèi)率低的主要原因的結(jié)論?！?〕LCH理論把握了人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)居民消費(fèi)率的重要作用，但遺憾的是，早期生命周期理論將生育率視為外生變量，忽略儲(chǔ)蓄對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的反向影響，無法擺脫變量間聯(lián)立關(guān)系的困擾。
為了更貼近現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)，學(xué)者們以家庭為單位研究人口年齡結(jié)構(gòu)與居民儲(chǔ)蓄之間的關(guān)系，提出了家庭儲(chǔ)蓄需求模型（household saving demand model，簡(jiǎn)稱HSDM）（Samuelson，1958；Neher，1971）?！?〕該模型最明顯的優(yōu)勢(shì)是將個(gè)人生命周期轉(zhuǎn)化為家庭生命周期，還可將家庭撫育子女、贍養(yǎng)老人等行為納入其中。學(xué)者們通過從家庭角度解釋中國(guó)人口結(jié)構(gòu)對(duì)居民消費(fèi)儲(chǔ)蓄的影響，形成了幾種有影響力的觀點(diǎn)，主要包括家庭內(nèi)部少兒人口與儲(chǔ)蓄養(yǎng)老之間的替代關(guān)系（Curtis等，2015）〔5〕，性別比例失調(diào)導(dǎo)致的競(jìng)爭(zhēng)性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)（Wei等，2011）〔6〕，家庭中孩子數(shù)量與孩子質(zhì)量之間的替代關(guān)系（Li等，2008）等。〔7〕這些研究從家庭角度給出了人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)居民消費(fèi)影響的微觀機(jī)制，然而因?yàn)镠SDM基于確定性等價(jià)思想，難以全面分析家庭面臨不確定性時(shí)如何優(yōu)化其消費(fèi)儲(chǔ)蓄策略。
中國(guó)居民儲(chǔ)蓄上升的過程由于伴隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的迅速轉(zhuǎn)變，人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)構(gòu)成解釋居民高儲(chǔ)蓄的重要原因之一。袁志剛、宋錚（2000）利用數(shù)值模擬發(fā)現(xiàn)，人口老齡化是促成中國(guó)高儲(chǔ)蓄率的一個(gè)重要因素?！?〕倪紅福（2014）指出，中國(guó)的老齡化在中短期內(nèi)雖然提高了儲(chǔ)蓄率，但長(zhǎng)期中隨著老齡化程度的不斷提高，消費(fèi)觀念、社會(huì)保障以及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的變動(dòng)都有可能使儲(chǔ)蓄下降?！?〕劉東皇（2015）認(rèn)為，隨著我國(guó)“人口紅利”向“人才紅利”轉(zhuǎn)化，人口年齡結(jié)構(gòu)向“老齡化”的轉(zhuǎn)變將有助于增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的消費(fèi)驅(qū)動(dòng)力?！?0〕這些經(jīng)驗(yàn)研究證實(shí)了人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)居民高儲(chǔ)蓄具有重要的影響。
由于預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論能夠解釋經(jīng)濟(jì)社會(huì)變革中居民面臨的收入和支出不確定性對(duì)財(cái)富積累目標(biāo)的影響，該理論亦已成為解釋中國(guó)高儲(chǔ)蓄的另一重要依據(jù)。預(yù)防性儲(chǔ)蓄假說最早由Leland（1978）提出，他將消費(fèi)者為應(yīng)對(duì)收入不確定性而進(jìn)行的儲(chǔ)蓄稱之為預(yù)防性儲(chǔ)蓄?！?1〕Zeldes（1989）研究了在收入隨機(jī)波動(dòng)情況下，不確定性對(duì)最優(yōu)消費(fèi)行為的影響，認(rèn)為考慮到不確定性后，儲(chǔ)蓄同時(shí)具有應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的作用，并驗(yàn)證了不確定性對(duì)消費(fèi)決策的影響。與生命周期假說相比，預(yù)防性儲(chǔ)蓄假說中的消費(fèi)者更加謹(jǐn)慎和厭惡風(fēng)險(xiǎn)。〔12〕Deaton（1989）和Carroll（1992）提出的緩沖存貨模型是目前預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論中的經(jīng)典成果之一?！?3〕該理論將消費(fèi)者的謹(jǐn)慎和缺乏耐心同r納入其中進(jìn)行分析，理性消費(fèi)者平衡這兩種動(dòng)機(jī)，確立一個(gè)與其收入及收入風(fēng)險(xiǎn)相適應(yīng)的財(cái)富積累目標(biāo)以應(yīng)對(duì)未來不確定性。
羅楚亮（2004）的研究表明，收入不確定性、失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療支出不確定性以及教育支出等因素對(duì)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)水平均具有顯著負(fù)效應(yīng)，并且效應(yīng)大小隨著這些因素的可預(yù)期性變化而變化?！?4〕李勇輝、溫嬌秀（2005）的研究顯示，中國(guó)城鎮(zhèn)居民預(yù)防性儲(chǔ)蓄行為與未來支出的不確定之間存在顯著相關(guān)性。〔15〕宋明月、臧旭恒（2016）的研究顯示，中國(guó)居民儲(chǔ)蓄中預(yù)防性儲(chǔ)蓄所占比例在51%-55%之間，應(yīng)對(duì)未來不確定性是居民儲(chǔ)蓄的重要原因?！?6〕鄧翔、李鍇（2009）對(duì)城鎮(zhèn)居民預(yù)防性儲(chǔ)蓄成因的分析結(jié)果顯示，失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和收入不確定性是改革開放初期城鎮(zhèn)居民預(yù)防性儲(chǔ)蓄的主要原因，而到了后期，影響支出不確定性的社會(huì)保障制度，尤其是醫(yī)療、住房以及教育對(duì)居民預(yù)防性儲(chǔ)蓄的影響更大?！?7〕
已有的研究至少表明以下兩點(diǎn)結(jié)論：一是人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)中國(guó)居民儲(chǔ)蓄產(chǎn)生重要影響；二是預(yù)防性儲(chǔ)蓄是當(dāng)前中國(guó)高儲(chǔ)蓄的重要原因之一，其中醫(yī)療、教育以及住房支出的不確定性起著重要作用。結(jié)合經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)，人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭醫(yī)療、教育以及住房等需求具有重要影響，進(jìn)而對(duì)家庭消費(fèi)儲(chǔ)蓄決策產(chǎn)生作用?；诖?，本文借助緩沖存貨模型從預(yù)防性儲(chǔ)蓄角度分析人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累的影響。
三、人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累的影響機(jī)制
緩沖存貨理論的核心理念為消費(fèi)者的缺乏耐心和謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)共同作用將對(duì)消費(fèi)決策產(chǎn)生影響，在平衡這兩種動(dòng)機(jī)的作用下每位消費(fèi)者會(huì)形成一個(gè)與其持久收入水平相匹配的財(cái)富積累目標(biāo)，如果消費(fèi)者的財(cái)富積累高于目標(biāo)值，消費(fèi)者缺乏耐心的程度會(huì)比謹(jǐn)慎程度更高，此時(shí)消費(fèi)者會(huì)選擇增加消費(fèi)降低財(cái)富積累；若當(dāng)前財(cái)富積累低于目標(biāo)財(cái)富值，消費(fèi)者謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)將大于缺乏耐心，此時(shí)消費(fèi)者將增加儲(chǔ)蓄提高財(cái)富積累。因此，緩沖存貨理論適用于分析經(jīng)濟(jì)變量對(duì)家庭財(cái)富積累的影響。
人口年齡結(jié)構(gòu)是家庭跨期消費(fèi)決策的重要依據(jù)。一方面，人口年齡結(jié)構(gòu)直接影響家庭的當(dāng)期消費(fèi)需求，另一方面人口年齡結(jié)構(gòu)也會(huì)影響家庭對(duì)未來收入和支出不確定性的預(yù)期。前者相當(dāng)于對(duì)緩沖存貨理論中描述的消費(fèi)者缺乏耐心的影響，而后者相當(dāng)于對(duì)謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)的影響。人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)會(huì)使家庭在平衡這兩種動(dòng)機(jī)的情況下調(diào)整自己的財(cái)富積累目標(biāo)。2011年《中國(guó)消費(fèi)金融調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)家庭財(cái)富積累動(dòng)機(jī)中排前三位的為突發(fā)事件及醫(yī)療（2352%）、子女教育（2212%）、養(yǎng)老儲(chǔ)蓄（1935%），而醫(yī)療、子女教育、養(yǎng)老均受家庭人口年齡結(jié)構(gòu)影響?？梢娂彝ヘ?cái)富積累中的很大部分與人口年齡結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。
基于此，本文借助緩沖存貨理論分析人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累的影響，家庭基于人口年齡結(jié)構(gòu)確立財(cái)富積累目標(biāo)。人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)會(huì)對(duì)家庭缺乏耐心和謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)產(chǎn)生影響，若對(duì)缺乏耐心的影響大于謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)，則家庭財(cái)富積累目標(biāo)會(huì)下降，家庭儲(chǔ)蓄減少；反之，若人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)的影響大于缺乏耐心，家庭財(cái)富積累目標(biāo)會(huì)上升，進(jìn)而引起家庭儲(chǔ)蓄上升。家庭人口年齡結(jié)構(gòu)以少兒撫養(yǎng)比和老人撫養(yǎng)比表示，在假設(shè)勞動(dòng)年齡人口不變情況下，也可以分別以子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量表示。
家庭中子女?dāng)?shù)量的增加除了會(huì)引起衣食消費(fèi)等基本消費(fèi)需求的增加，更主要的是會(huì)引起家庭教育支出的增加，這兩方面需求的存在都會(huì)使家庭變得更加缺乏耐心，從而降低家庭財(cái)富積累目標(biāo)，增加消費(fèi)。子女?dāng)?shù)量的增加也會(huì)提高家庭的謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)，由改革帶來的房?jī)r(jià)波動(dòng)和婚姻消費(fèi)市場(chǎng)變化，致使子女的購(gòu)房支出及婚姻消費(fèi)支出都具有很大不確定性，這些風(fēng)險(xiǎn)的存在會(huì)使家庭變得更加謹(jǐn)慎，從而增加儲(chǔ)蓄以提高家庭的財(cái)富積累。如競(jìng)爭(zhēng)性儲(chǔ)蓄理論（Wei等，2011）中所描述的，在性別比例失衡背景下，為了贏得婚配優(yōu)勢(shì)，家庭傾向于增加儲(chǔ)蓄以購(gòu)置房產(chǎn)等〔18〕，在這種情況下，子女?dāng)?shù)量增加會(huì)提高家庭財(cái)富積累。但以上分析的僅是子女?dāng)?shù)量對(duì)儲(chǔ)蓄的直接作用，如果加入對(duì)代際關(guān)系的考量，子女?dāng)?shù)量和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄之間應(yīng)存在替代作用，子女?dāng)?shù)量的增加將引起家庭預(yù)期養(yǎng)老收入增加，家庭謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)降低，進(jìn)而減少養(yǎng)老儲(chǔ)蓄；考慮子女消費(fèi)具有投資效應(yīng)，該影響將更加明顯。
而家庭中老人數(shù)量的增加一方面會(huì)引起衣食消費(fèi)需求及醫(yī)療需求上升，使家庭缺乏耐心的程度提高進(jìn)而降低財(cái)富積累目標(biāo)，減少儲(chǔ)蓄。另一方面老人數(shù)量的增加也會(huì)引起家庭謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)加強(qiáng)，因?yàn)槔先藬?shù)量增加會(huì)引起未來醫(yī)療支出不確定性的增加，此時(shí)家庭會(huì)提高財(cái)富積累目標(biāo)以應(yīng)對(duì)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。但考慮代際間有可能存在著一定的經(jīng)濟(jì)行為，老人有遺贈(zèng)動(dòng)機(jī)，若子女能夠預(yù)期未來的遺贈(zèng)收入，當(dāng)期財(cái)富積累目標(biāo)也會(huì)下降。
根據(jù)以上分析，子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累均具有正負(fù)雙向影響，但具體情況各異，本文將對(duì)此做實(shí)證檢驗(yàn)，在借鑒Carroll（2011）的緩沖存貨模型〔19〕將家庭整體作為一個(gè)跨期決策消費(fèi)者，人口年齡結(jié)構(gòu)為影響消費(fèi)者決策的重要變量的前提下，分析人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累的影響。
盡管該模型不存在解析解，但Carroll和Samwick（1998）在兼外生流動(dòng)性約束和內(nèi)生流動(dòng)性約束的條件下，用倒推法得到的模擬結(jié)果表明，家庭財(cái)富持久收入比與不確定性之間存在以下關(guān)系〔20〕：
lnWP=α0+α1ω+α2Z+υ（7）
式中，W表示可用于消費(fèi)的家庭財(cái)富，P代表持久收入，ω代表收入不確定性，Z代表一系列其他影響家庭財(cái)富積累目標(biāo)的變量。為重點(diǎn)分析人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累的影響，本文將少兒人口（n1）和老年人口（n2）作為關(guān)鍵變量由于本文使用方程回歸法計(jì)算家庭持久性收入，家庭的其他統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括戶主性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷，家庭工作人口數(shù)、戶籍城鄉(xiāng)分類、所在省份等均以影響持久性收入的方式進(jìn)入模型，不再估計(jì)。，并基于持久收入與收入不確定性對(duì)家庭財(cái)富積累的重要影響，將其作為基準(zhǔn)變量，得到本文的計(jì)量模型為：
lnW=α0+α1ω+α2lnP+α3n1+α4n2+e（8）
其中，n1、n2分別表示家庭子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量。
四、實(shí)證檢驗(yàn)
（一）數(shù)據(jù)處理與變量選取
本文數(shù)據(jù)選自中國(guó)家庭追蹤調(diào)耍CFPS）2012年數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)篩選處理過程如下：根據(jù)實(shí)際情況，將年齡小于25歲并且未婚者定義為家中子女，將年齡大于等于65歲者定義為家中老人。使用該條件，在家庭成員數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)每個(gè)家庭的子女和老人數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)家庭代碼匹配到家庭數(shù)據(jù)庫(kù)中。為了保證使用數(shù)據(jù)的質(zhì)量，根據(jù)回答的可信度、急于結(jié)束調(diào)查的程度、對(duì)調(diào)查的疑慮、配合程度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩選，同步刪除了1332個(gè)樣本。為了保證家庭消費(fèi)決策為理，使用家庭數(shù)據(jù)庫(kù)中“最熟悉家庭財(cái)務(wù)人員”和家庭成員數(shù)據(jù)庫(kù)中“家庭重大事件決策人員”進(jìn)行匹配，只保留二者是同一家庭成員的樣本，并且將該成員的年齡、性別、婚姻狀況、最高學(xué)歷變量作為“戶主”的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量。 為了提高數(shù)據(jù)樣本的典型性，本文只選取勞動(dòng)人口數(shù)量為2的家庭，因此子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量的絕對(duì)值可以代表家庭人口的年齡結(jié)構(gòu)。之后，根據(jù)本文使用的回歸變量，刪除統(tǒng)計(jì)不完整的1421戶樣本家庭。最后，為了使本文的實(shí)證分析具有普遍意義，再?gòu)膶?shí)際意義出發(fā)刪除家庭中資產(chǎn)或收入為負(fù)的樣本591戶。①經(jīng)過以上的處理和篩選，符合本文實(shí)證分析的樣本數(shù)最終確定為4502個(gè)家庭。
①?gòu)募彝フ麄€(gè)生命周期考慮，平均收入和資產(chǎn)應(yīng)該為正，出現(xiàn)為負(fù)應(yīng)該屬于特殊時(shí)期，此時(shí)的消費(fèi)決策為非理性，不具有普遍意義。
1.家庭財(cái)富（W）。家庭財(cái)富指家庭積累的可用于消費(fèi)的資產(chǎn)，主要指的是財(cái)富效應(yīng)明顯、流動(dòng)性較強(qiáng)的資產(chǎn)。家庭財(cái)富的多少顯著影響著家庭的消費(fèi)傾向。但住房資產(chǎn)一般不包含在家庭財(cái)富范疇中，因?yàn)榉课菔潜匦杵罚词狗慨a(chǎn)價(jià)格上漲也不能為了獲取更高的消費(fèi)水平而變現(xiàn)自己的房產(chǎn)，所以家庭消費(fèi)水平和消費(fèi)傾向不會(huì)受到顯著影響。不過也有研究表明，除自己居住的房產(chǎn)外，家庭擁有的其他投資性房產(chǎn)則具有財(cái)富效應(yīng)，其價(jià)值變動(dòng)能夠?qū)οM(fèi)產(chǎn)生顯著影響。為了驗(yàn)證家庭的其他非居住性房產(chǎn)究竟有無預(yù)防性儲(chǔ)蓄功能，本文對(duì)家庭財(cái)富數(shù)據(jù)采取兩種計(jì)算方式，一種直接用金融資產(chǎn)表示，記為W1；另一種用金融資產(chǎn)加上除自己居住外的其他房產(chǎn)凈值表示，記為W2。
2.持久收入（P）。對(duì)持久收入的估計(jì)參考沈坤榮、謝勇（2012）的截面數(shù)據(jù)分析方法〔21〕，同時(shí)采用Dynan et al.（2004）的估計(jì)策略〔22〕，利用家庭人口學(xué)特征變量和戶主特征變量構(gòu)建家庭收入方程，用方程估計(jì)值作為持久收入，殘差值作為暫時(shí)收入。收入方程估計(jì)中使用的家庭人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括戶主年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷以及戶籍的城鄉(xiāng)分類、所在省份等。
3.收入不確定性（ω）。收入不確定性一般包括收入的波動(dòng)和失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。由于本文使用數(shù)據(jù)中對(duì)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要考察收入的波動(dòng)性。度量收入波動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)是收入的對(duì)數(shù)方差，Carroll和Samwick（1998）證明了收入的對(duì)數(shù)方差是衡量不確定性的良好指標(biāo)，并驗(yàn)證了它們與目標(biāo)財(cái)富的函數(shù)關(guān)系。〔23〕另外，羅楚亮（2004）的研究指出，家庭收入中的持久收入部分是可預(yù)期的，不存在不確定性，而家庭收入不確定性的來源是暫時(shí)性收入，因此估計(jì)收入風(fēng)險(xiǎn)只需考察暫時(shí)性收入部分。〔24〕由于本文將收入預(yù)測(cè)回歸方程中的殘差值作為暫時(shí)性收入，故其均值為0，并且，暫時(shí)性收入的平方是暫時(shí)性收入方差的無偏估計(jì)，因此可以用暫時(shí)性收入對(duì)數(shù)值的平方項(xiàng)測(cè)度收入不確定性。以上兩種方法，都可用于考察收入與類似家庭組的比較，并且收入對(duì)數(shù)方差方法的分組依據(jù)與回歸確定暫時(shí)性收入考慮的因素類似，因此兩種方法測(cè)度的收入不確定性實(shí)質(zhì)上相同?？紤]方法的簡(jiǎn)便性，本文使用暫時(shí)性收入的平方項(xiàng)測(cè)度收入的不確定性。同時(shí)，借鑒羅楚亮的做法，當(dāng)暫時(shí)性收入大于0時(shí)將ω的符號(hào)定義為正，當(dāng)暫時(shí)性收入小于0時(shí)將ω的符號(hào)定義為負(fù)。
4.家庭子女?dāng)?shù)量（n1）和家庭老人數(shù)量（n2）。本文假設(shè)家庭勞動(dòng)年齡人口不變，因此子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量可以分別代替少兒撫養(yǎng)比和老人撫養(yǎng)比，表示家庭人口年齡結(jié)構(gòu)。樣本選取為典型的勞動(dòng)人口數(shù)量為2的家庭。
本文研究子女?dāng)?shù)量與老人數(shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累目標(biāo)的影響，對(duì)這個(gè)問題的研究需要注意的是，中國(guó)與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的不同之處。中國(guó)家庭子女的獨(dú)立時(shí)間相對(duì)較晚，在未婚情況下通常經(jīng)濟(jì)不會(huì)獨(dú)立，因此，為了貼近實(shí)際，本文沒有嚴(yán)格按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的劃分方式，而是將家中年齡小于25歲并且未婚的子女定義為家庭子女。老年人口的劃分與國(guó)家統(tǒng)計(jì)局一致，仍將家庭中年齡等于或大于65歲的個(gè)體定義為家庭老人。
經(jīng)過以上篩選與處理，實(shí)證分析所使用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)性描述如表1所示。
表1顯示，加入除自己居住外其他房產(chǎn)的凈值后，家庭財(cái)富對(duì)數(shù)值從853上升至886，上升幅度較小，表明擁有其他房產(chǎn)的家庭占比不大。持久性收入使用回歸方程估計(jì)法計(jì)算獲得，家庭人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括戶主性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、戶籍城鄉(xiāng)分類、所在省份等均包含在持久收入中，故不再進(jìn)入回歸方程。收入不確定性均值為負(fù)，表明整體上居民收入風(fēng)險(xiǎn)中以收入減少為主導(dǎo)。選取的樣本家庭中，平均子女?dāng)?shù)量為1083個(gè)，平均老人數(shù)量為0478個(gè)。
比對(duì)表2中的模型Ⅰ、Ⅲ，家庭財(cái)富中是否包含除自己居住外的其他房產(chǎn)對(duì)估計(jì)結(jié)果有一定影響，包含除自己居住外其他房產(chǎn)的家庭財(cái)富受持久性收入的影響更大，這表明其他房產(chǎn)具有一定的財(cái)富效應(yīng)，并且家中老人的數(shù)量與除去自己居住外的其他房產(chǎn)的關(guān)系較為密切，原因可能是老年人的資產(chǎn)配置中，房屋資產(chǎn)占比更大?？傊?，家庭財(cái)富中是否包含其他房產(chǎn)主要影響估計(jì)結(jié)果中常數(shù)項(xiàng)的大小，對(duì)解釋變量的系數(shù)大小和顯著性影響都不大，兩者的結(jié)果也較為相近。
再分別對(duì)比模型Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ、Ⅳ，穩(wěn)健OLS和FGLS兩種方法的估計(jì)結(jié)果基本一致，證明估計(jì)結(jié)果相對(duì)穩(wěn)健?？紤]到“OLS+穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤”方法的估計(jì)結(jié)果穩(wěn)健性較高，并且上文FGLS估計(jì)中，對(duì)條件方差估計(jì)的擬合優(yōu)度并不是很高，因而采用穩(wěn)健OLS的結(jié)果進(jìn)行分析。
由Ⅰ、Ⅲ模型的估計(jì)結(jié)果可知，持久性收入和收入不確定性都顯著影響家庭財(cái)富，從而驗(yàn)證了緩沖存貨理論。家庭在平衡缺乏耐心和謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)的基A上，擁有一個(gè)特定的目標(biāo)財(cái)富收入比，并且該目標(biāo)受到家庭收入不確定性的影響，收入不確定性越大，應(yīng)對(duì)不確定性的財(cái)富積累目標(biāo)也越高。具體來看，持久收入每增加1%，財(cái)富積累目標(biāo)上升12%-15%；收入不確定性每增加1%，財(cái)富積累目標(biāo)上升025%-03%。
實(shí)證結(jié)果顯示，無論是子女?dāng)?shù)量還是老人數(shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累都具有顯著作用。以模型Ⅲ為例，子女?dāng)?shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累的效用顯著為負(fù)，家庭中子女?dāng)?shù)量每增加1個(gè)，財(cái)富積累平均下降333%；而老人數(shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累起正向作用，老人數(shù)量每增加1個(gè)，家庭財(cái)富積累平均上升181%。結(jié)合理論分析，家庭中子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量增加都既有使家庭變得缺乏耐心的激勵(lì)也有使家庭更加謹(jǐn)慎的激勵(lì)，但實(shí)證結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量增加對(duì)家庭缺乏耐心的激勵(lì)大于謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)，家庭的目標(biāo)財(cái)富值降低，家庭儲(chǔ)蓄下降；相反，老人數(shù)量增加對(duì)家庭缺乏耐心的激勵(lì)小于對(duì)家庭謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)的激勵(lì)，能夠提高家庭的財(cái)富積累目標(biāo)，增加家庭儲(chǔ)蓄。原因主要是子女?dāng)?shù)量和家庭儲(chǔ)蓄存在替代關(guān)系，并且子女的消費(fèi)是具有投資性質(zhì)的，因此子女?dāng)?shù)量增加會(huì)導(dǎo)致家庭財(cái)富積累下降，而老人數(shù)量增加則會(huì)引起未來支出的不確定性增加，從而提高家庭財(cái)富積累目標(biāo)。這二者從消費(fèi)的反面，即儲(chǔ)蓄的角度構(gòu)成了家庭人口年齡結(jié)構(gòu)影響消費(fèi)的證據(jù)，并且與大部分學(xué)者關(guān)于中國(guó)居民消費(fèi)行為的宏觀研究結(jié)論中少兒撫養(yǎng)比正向影響居民消費(fèi)率、老人撫養(yǎng)比負(fù)向影響居民消費(fèi)率的結(jié)論相一致，如李斌等（2015）的研究。〔25〕結(jié)合近期國(guó)情，受計(jì)劃生育政策影響家庭子女?dāng)?shù)量快速下降與人口老齡化趨勢(shì)，便不難解開中國(guó)居民儲(chǔ)蓄率持續(xù)上升之謎。
（三）分位數(shù)回歸
以上分析表明子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量對(duì)家庭預(yù)防性儲(chǔ)蓄均具有顯著影響，且子女?dāng)?shù)量為負(fù)向作用而老人數(shù)量為正向作用。為了分析家庭人口的年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累不同分位數(shù)處的影響作用，本文進(jìn)一步采用分位數(shù)回歸方法進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果如表3和表4，其中表3的被解釋變量為家庭財(cái)富lnW1，表4的被解釋變量為家庭財(cái)富lnW2。
對(duì)比兩組分位數(shù)回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者體現(xiàn)的結(jié)論一致，所以以下均選用家庭財(cái)富包含其他房產(chǎn)的實(shí)證結(jié)果作為分析對(duì)象。從表4可以看出，持久收入和不確定性收入在各分位數(shù)處對(duì)家庭財(cái)富積累的影響盡管有所變化，但均非常顯著且差異較小，緩沖存貨儲(chǔ)蓄核心理論再一次得到驗(yàn)證。
收入不確定性對(duì)家庭財(cái)富的影響隨著分位數(shù)增大表現(xiàn)為先增加后減少，在50%分位數(shù)處達(dá)到最大值，此時(shí)收入不確定性每增加1%，家庭財(cái)富增加033%。該結(jié)果與沈坤榮等（2012）的不確定性對(duì)家庭財(cái)富影響隨分位數(shù)增加而遞減的結(jié)論稍有不同。原因是家庭財(cái)富與家庭的富裕程度相關(guān)，家庭財(cái)富分位數(shù)的低處往往代表的是較低收入家庭，這些家庭雖然未來收入的不確定性較大，具有很強(qiáng)的謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)，但生活的必要支出占總收入的較大部分，導(dǎo)致財(cái)富積累目標(biāo)被迫降低。一旦收入增加，家庭隨之有動(dòng)機(jī)并且有能力提高財(cái)富積累以應(yīng)對(duì)未來收入的不確定性；當(dāng)收入達(dá)到很高水平時(shí)，家庭應(yīng)對(duì)未來收入不確定性的能力也變得很強(qiáng)，并且對(duì)以財(cái)富積累方式應(yīng)對(duì)收入不確定性的要求下降。
子女?dāng)?shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累的影響在各分位數(shù)處都為顯著負(fù)向效應(yīng)，并且隨著分位數(shù)的提高，作用大小呈下降趨勢(shì)。因此，無論家庭是否富裕，子女的消費(fèi)支出都占有重要地位，并且隨著富裕程度的提高，家庭消費(fèi)對(duì)子女?dāng)?shù)量的敏感度減弱，原因是子女消費(fèi)支出彈性較小，占家庭總消費(fèi)的比例隨著富裕程度的提高而逐漸下降。
老人數(shù)量并非像子女?dāng)?shù)量一樣在各分位數(shù)處都顯著，而是表現(xiàn)為在低分位數(shù)處不顯著，在中、高分位數(shù)處則為顯著正效應(yīng)，并且隨著分位數(shù)的提高系數(shù)呈增大趨勢(shì)。其經(jīng)濟(jì)含義是家庭只有達(dá)到一定的富裕程度，老人數(shù)量對(duì)財(cái)富積累目標(biāo)才能產(chǎn)生顯著影響，并且隨著家庭富裕程度的提高，老人數(shù)量對(duì)財(cái)富積累目標(biāo)的正向作用也隨之加強(qiáng)。
對(duì)比分位數(shù)回歸結(jié)果中子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量，可以得到以下兩個(gè)重要結(jié)論：第一，與穩(wěn)健OLS回歸結(jié)果一致，子女?dāng)?shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累具有負(fù)向影響，而老人數(shù)量的作用為正；第二，子女?dāng)?shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累的作用在各分位數(shù)處都顯著且隨著分位數(shù)提高系數(shù)下降，老人數(shù)量對(duì)財(cái)富積累的作用隨著分位數(shù)的提高系數(shù)和顯著性都增大。其經(jīng)濟(jì)含義為，無論家庭的富裕程度高或低，子女?dāng)?shù)量都會(huì)顯著影響其財(cái)富積累，而只有較為富裕的家庭，老人數(shù)量才能對(duì)財(cái)富積累起到顯著正向作用。
（四）城鄉(xiāng)差異分析
在中國(guó)城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和觀念意識(shí)差異均較大，居民儲(chǔ)蓄行為也會(huì)不同，因此有必要對(duì)比分析人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累的城鄉(xiāng)差異。本文將樣本按城鄉(xiāng)分類進(jìn)行回歸，結(jié)果如表5所示。其中，第一組城鄉(xiāng)對(duì)比中被解釋變量為家庭財(cái)富lnW1，第二組城鄉(xiāng)對(duì)比中被解釋變量為家庭財(cái)富lnW2。
根據(jù)回歸結(jié)果，各解釋變量在城鎮(zhèn)樣本中得到了更好的驗(yàn)證，回歸顯著性和系數(shù)大小均超過農(nóng)村樣本。首先，持久收入和收入不確定性對(duì)城鎮(zhèn)家庭財(cái)富積累目標(biāo)的影響顯著大于農(nóng)村家庭，原因是城鎮(zhèn)居民收入相對(duì)穩(wěn)定，家庭可根據(jù)預(yù)期收入制定合理的跨期消費(fèi)決策。農(nóng)村家庭受收入波動(dòng)的影響較大，較難制定合理的跨期消費(fèi)決策，消費(fèi)決策更多地表現(xiàn)為消費(fèi)的過度敏感性。
城鎮(zhèn)家庭的子女?dāng)?shù)量（n1）和老人數(shù)量（n2）對(duì)財(cái)富積累都具有顯著影響，并且子女?dāng)?shù)量對(duì)財(cái)富積累為顯著負(fù)效應(yīng)，老人數(shù)量對(duì)財(cái)富積累存在正向影響。子女?dāng)?shù)量對(duì)家庭財(cái)富目標(biāo)的負(fù)向作用，說明子女消費(fèi)被看成是家庭的投資，子女?dāng)?shù)量多的家庭預(yù)期未來收入有保障，因此應(yīng)對(duì)未來收入不確定性的財(cái)富積累目標(biāo)較低。家庭中老人數(shù)量的增加意味著未來的支出具有更大的不確定性，因此家庭會(huì)提高財(cái)富積累目標(biāo)，主要原因是人口政策縮短了中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變歷程，出現(xiàn)了“未富先老”的特殊經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，人口老齡化來勢(shì)迅猛，而應(yīng)對(duì)措施如養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保障等的發(fā)展速度相對(duì)滯后。
農(nóng)村家庭的子女?dāng)?shù)量（n1）對(duì)財(cái)富積累同樣具有負(fù)向影響，子女?dāng)?shù)量和家庭儲(chǔ)蓄具有相互替代的關(guān)系，但與城鎮(zhèn)家庭相比作用較小。老人數(shù)量（n2）對(duì)家庭財(cái)富積累并無顯著作用。
五、主要結(jié)論及政策啟示
中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的逐漸形成和發(fā)展在帶來居民收入快速增長(zhǎng)的同時(shí)也給居民帶來了收入和支出的雙重不確定性，預(yù)防性儲(chǔ)蓄成為解釋中國(guó)家庭高儲(chǔ)蓄的重要原因之一。應(yīng)該認(rèn)為，居民收入、支出不確定性的大小是與家庭人口年齡結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的。本文在基于緩沖存貨理論分析人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)家庭財(cái)富積累即家庭消費(fèi)儲(chǔ)蓄行為影響的基礎(chǔ)上，借鑒該預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論的經(jīng)典模型，考察家庭中子女?dāng)?shù)量和老人數(shù)量對(duì)家庭“缺乏耐心”和“謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)”的影響，得出了以下重要結(jié)論。
總體來看，子女?dāng)?shù)量對(duì)家庭消費(fèi)儲(chǔ)蓄決策中“缺乏耐心”的影響大于對(duì)“謹(jǐn)慎動(dòng)機(jī)”的影響，總體效應(yīng)體現(xiàn)為對(duì)家庭財(cái)富積累目標(biāo)的負(fù)向效應(yīng)。而老人數(shù)量與子女?dāng)?shù)量的作用相反，體現(xiàn)為對(duì)家庭財(cái)富積累目標(biāo)的正向效應(yīng)。主要原因是子女消費(fèi)被看成是家庭對(duì)未來的投資，與儲(chǔ)蓄具有替代作用；而在既定的社會(huì)保障制度下，老人數(shù)量與未來支出不確定性相關(guān)，因此，當(dāng)前老人消費(fèi)不足與社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中出現(xiàn)的“未富先老”經(jīng)濟(jì)特征密切相關(guān)。
子女?dāng)?shù)量對(duì)家庭財(cái)富積累的影響在各分位數(shù)處均為顯著負(fù)向效應(yīng)，并且隨著分位數(shù)的提高，作用大小呈下降趨勢(shì)。老人數(shù)量則在低分位數(shù)處不顯著，在中、高分位數(shù)處為正，并且隨著分位數(shù)的提高系數(shù)增大。其經(jīng)濟(jì)含義是，無論家庭富裕程度如何，子女?dāng)?shù)量和家庭財(cái)富積累都具有相互替代的效應(yīng)，而只有家庭達(dá)到一定的富裕程度，老人數(shù)量才能對(duì)財(cái)富積累產(chǎn)生影響，并且隨著家庭富裕程度的提高，老人數(shù)量對(duì)財(cái)富積累的正向作用越來越強(qiáng)。
相比農(nóng)村家庭，城鎮(zhèn)居民具有較強(qiáng)的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)。子女?dāng)?shù)量對(duì)城、鄉(xiāng)家庭財(cái)富積累都具有負(fù)向效應(yīng)，并且對(duì)城鎮(zhèn)家庭的作用效果更大。老人數(shù)量對(duì)城鎮(zhèn)家庭財(cái)富積累具有正向作用，對(duì)農(nóng)村家庭財(cái)富積累沒有顯著影響。
本文研究結(jié)論的政策啟示主要有以下兩點(diǎn)：首先經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整應(yīng)照顧人口年齡結(jié)構(gòu)的變動(dòng)，把握人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，順勢(shì)而為加快推動(dòng)“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”的發(fā)展，讓老年人消費(fèi)成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)；其次，應(yīng)加大公共財(cái)政支出向養(yǎng)老部門的傾斜，形成社會(huì)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老良性互動(dòng)的局面。這既可釋放因少兒人口下降形成的替代性B老儲(chǔ)蓄，也能降低因養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)過大而導(dǎo)致的過量預(yù)防性儲(chǔ)蓄，進(jìn)而擴(kuò)大居民消費(fèi)，提升經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的內(nèi)生動(dòng)力。
（博士生張欣多次參加本文的討論，提出了一些有意義的修改建議。）
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