發(fā)布時間：2023-12-14 11:41:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神醫(yī)學的特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
工作布局上關注執(zhí)行力與專業(yè)化的互補
通過定期、不定期的專家謀劃會，在具體工作的實施和開展方面，保證心理健康教育工作朝著科學性、有效性和專業(yè)化方向發(fā)展，從而保證我們能“做正確的事”和“正確地做事”。加強思政隊伍和管理隊伍心理專業(yè)化培訓，爭取在教育管理工作中融入心理學等專業(yè)元素。班主任、輔導員、學生管理行政部門人員屬于第一線學生管理人員，他們伴隨學生大學生活的各個階段，是與學生接觸最多，交流最頻繁，對學生大學生涯影響更大的教育者之一。他們是推進大學生心理健康教育工作不可或缺的力量。然而，這支隊伍的整體質量還不高且缺乏相應的理論與實踐問題的研究，可能會導致對大學生的心理健康狀況了解不深、標準把握不準、操作實施不規(guī)范，使心理健康教育工作缺乏基本目標，迷失根本方向［2］。在日常行政和管理工作中恰當融入心理學等專業(yè)元素，不僅可以提高工作的效率，同時也可以保證學校心理健康教育工作健康發(fā)展。為此，學校應給予這些教師提供必要的支持和鼓勵，把心理健康教育培訓放到推進思政隊伍和管理隊伍朝著專業(yè)化、職業(yè)化建設和維護校園安全穩(wěn)定的高度，充分認識其重要性，并強化培訓，切實提高他們的心理健康素質和教育能力，進一步發(fā)揮其在心理健康教育中的重要作用。高?？芍贫ㄒ?guī)劃，每年對思政隊伍和行政隊伍開展不同主題、層次和形式的培訓內容，系統(tǒng)、規(guī)范地提高他們的心理學等專業(yè)水平。有條件的高校可積極開展國家職業(yè)心理咨詢師資格培訓和考級，對已取得國家職業(yè)心理咨詢師二、三級證書并有意向從事心理健康教育工作的人員，借助高校附屬?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院心理科平臺進行系統(tǒng)培訓，幫助他們積累臨床經(jīng)驗，提高其快速、準確處理心理問題的能力，讓兼具管理和專業(yè)能力的有生力量充當兼職人員，通過專兼結合，不斷壯大高校心理健康教育工作隊伍的力量。
工作模式上注意教育學模式、心理學模式和精神醫(yī)學模式之間的互補
教育學模式、心理學模式和精神醫(yī)學模式各有優(yōu)勢與局限性。教育學模式通常是指課程觀、課程內容、課程結構及其評價體系等的特定組合模式，是在一定的課程觀指導下的、課程內容及其進程和安排在時間和空間方面的特定組合方式。高校心理健康教育工作中的教育學模式以培養(yǎng)大學生良好心理素質、開發(fā)心理潛能為目標，將心理健康的知識、技能以專業(yè)的教學內容、教學方法、教學手段為中介，有機滲透到各科教學中,對大學生心理健康起到潛移默化作用［3］。在高校心理健康教育工作中采用教育學模式，如通過必修課、選修課、講座、心理健康教育活動月或文化節(jié)等形式和途徑進行宣傳、教育，能達到一定的教育教學效果，同時兼具學生受益面廣、易成體系、易被學生接受等特點，但限于課時數(shù)和互動方式以及學生個性化等因素的影響，面上的普及無法與點上的深入有機結合，且普及性的教育模式大多由非心理學專業(yè)師資承擔，加上教育者本身專業(yè)知識和時間精力不足也在一定程度影響教育效果。
心理學模式是根據(jù)學生心理活動的規(guī)律，采取各種方法與措施，如心理咨詢與輔導、心理治療等，調動一切內外積極因素，維護個體的心理健康，培養(yǎng)其良好的心理素質，以促進整體素質的提高。與教育學模式相比，心理學模式增加了防治功能，一方面積極優(yōu)化學生的心理素質、促進學生的心理發(fā)展；另一方面也可以有效防治學生的心理障礙、維護學生的心理健康。此外，心理學模式更具專業(yè)性、靈活性與敏感性，更注重為學生提供個性化指導與幫助，也更注重在明確群體問題導向的基礎上提供相應的專業(yè)指導與幫助。由于開展心理學模式的主體大多為具備心理學專業(yè)知識的師資，故心理學模式的采用更多依托于高校心理學系師資力量及軟硬件設施，這對工作主體提出了更高的專業(yè)要求，因而，未設立心理學專業(yè)的高等院校在工作的開展中可能會受到一定程度的限制。精神醫(yī)學模式是指采用醫(yī)學的手段，對出現(xiàn)心理疾患的個體進行診斷、治療、預防等，以維持或恢復其精神健康。精神醫(yī)學模式同心理學模式一樣，對工作的主體也提出了較高的專業(yè)要求，不同的是心理學模式要求工作主體具備心理學專業(yè)知識，而精神醫(yī)學模式則要求工作主體具備臨床、精神衛(wèi)生等相關專業(yè)知識。在實際工作中，如果個案癥狀屬于精神疾病范疇或經(jīng)過一段時間心理咨詢和治療效果不佳時應及時求助精神機構和人員，以免延誤病情；當然，精神醫(yī)學模式往往側重于矯治這一層面，服務對象主要為嚴重心理障礙的個別學生，大多數(shù)學生沒有從中受益［4］，學生受益面狹窄，掩蓋了高校心理健康教育工作所提倡的發(fā)展性特點。
可見，在高校心理健康教育工作中單一采用教育學模式、心理學模式或精神醫(yī)學模式實質上是將發(fā)展、預防、干預等手段相割裂，無法在最大程度上確保高校心理健康教育工作的針對性、規(guī)范性及普惠性。實現(xiàn)教育學模式、心理學模式和精神醫(yī)學模式間的優(yōu)勢互補，提升高校心理健康教育工作的實效性。實現(xiàn)三種模式的優(yōu)勢互補，實質是實施“預防—輔導—干預—教育”全程的心理健康教育工作模式。教育學模式重在普及心理健康知識，心理學模式重在提供專業(yè)輔導與幫助，精神醫(yī)學模式重在診斷與矯治，三者互補，將“預防—輔導—干預—教育”連成一線，不僅擴大了學生受益面，也促進了教育內容向縱深拓展。如學生群體中普遍存在的問題或存在相同問題的學生，可以根據(jù)問題的類型，分類進行集體輔導，促進其共同成長；對于個別學生出現(xiàn)的個別問題，可利用心理咨詢、心理治療技術進行個別輔導，嚴重者輔以藥物治療，確保他們能夠進行正常的生活和學習；對于超出學校能力范圍之外的有心理疾患的學生，可及時轉送精神病院或綜合醫(yī)院精神科，妥善加以安排［5］。實現(xiàn)上述三種模式的優(yōu)勢互補，實質上是實行教育者、醫(yī)生、家長、學生等參與的全員心理健康教育工作模式，充分實現(xiàn)師生合作、師師合作、家校合作及社校合作，使得高校心理健康教育工作的參與群體更為強大和多樣。
工作視角上注重心理學科與其他學科的互補
2004年某大型綜合性醫(yī)院對300名住院患者進行了需求分析的問卷調查,主要集中了解住院患者對醫(yī)院服務的需求。不但說明患者的期望和需求,也從另一方面反映出目前我國醫(yī)院人文的欠缺之處,即與患者的溝通、全程的健康維護和心理照護尚缺乏深入細致的工作。2005年開展的“中國首個大型醫(yī)院品牌營銷研究”,從醫(yī)療技術、醫(yī)院服務、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院位置和價格五個方面,對醫(yī)院患者進行了問卷調查[1]。在患者印象最深的以上五個方面中,醫(yī)療技術占51%;醫(yī)院服務占23%;就醫(yī)環(huán)境占13%;醫(yī)院位置和價格則分別占11%和2%。說明患者仍然最關注醫(yī)療技術。同時,對服務的關注度也在逐漸提升,即從單純的治愈疾病、尋求技術性醫(yī)療服務為主,逐漸注重就醫(yī)感受、環(huán)境和流程等人文內容。
二、患者心理需求及其特點
多年的研究證實,在綜合性醫(yī)院門診患者中,略高于1/3比例的是軀體疾病;近1/3的患者是屬于心理疾病范圍;其余1/3的患者則是與心理因素密切相關的軀體疾病[2]。而在綜合性醫(yī)院的住院患者中,有近1/3的患者出現(xiàn)焦慮或抑郁負性情緒。因此綜合性醫(yī)院中患者所伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀是值得重視的現(xiàn)象,其嚴重程度及普遍性會涉及臨床各科室及各類疾病,尤其是慢性疾病、老年患者更應引起人們的注意[3]。當前的醫(yī)學模式、醫(yī)療工作方式仍基本上屬于“生物醫(yī)學模式”范疇,對社會心理方面的問題未予注意。在這種建立在“有形醫(yī)學”基礎上的醫(yī)學模式的思維指導下,一方面非精神科醫(yī)務人員只注重軀體狀況和有形的病理證據(jù),而忽視精神狀況[4],另一方面,忽視了社會心理因素與軀體疾病之間的相互作用,影響了軀體疾病的治療效果和患者的康復,絕大多數(shù)患者得到的診治仍然是生物醫(yī)學方法,缺乏對心理、社會因素的處置方案。事實上每一位患者都具有非常鮮明的心理需求特點,需要醫(yī)務人員予以高度重視[5]:
(1)求醫(yī)心切:患者希望醫(yī)生能以最快的速度、最好的醫(yī)術治愈疾病。
(2)高度的自我中心:患者希望家人、同事、朋友和醫(yī)務人員能關心和照顧自己,希望自己的每一個癥狀、每一句話都能引起旁人的注意和重視。甚至還會出現(xiàn)對醫(yī)務人員的過分要求和過分依賴的傾向。
(3)情感和心理反應:許多患者出現(xiàn)身心反應,即患者在罹患軀體疾病的同時所出現(xiàn)的心理的負性反應,其中抑郁癥狀、焦慮癥狀占大多數(shù)。此外,在醫(yī)院的診治環(huán)境和過程也會給患者帶來心理反應,如由于對疾病的擔憂和環(huán)境的變化以及對診治設備、方法等的恐懼所產(chǎn)生的焦慮、不安、煩躁等。因此,充分了解患者的心理需求及其心理反應特點,對建立良好的醫(yī)患關系、加強醫(yī)患交流和溝通和避免醫(yī)患矛盾具有重要意義。
三、我國醫(yī)學人文教育存在的主要問題
醫(yī)療技術的發(fā)展并不能阻抑人性中對關懷和尊重的需求成份。目前,由于人文服務不足所引發(fā)的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療服務投訴占有相當大的比例,而且有愈加嚴重的發(fā)展趨勢。由此對我國醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的人文知識和人文精神教育話題正引起重視[6,7]。從臨床上患者需求的角度進行分析,我國醫(yī)學人文教育存在著以下主要問題:
1.缺乏人文知識到人文精神的轉變[8]。大學人文教育一般是通過開設社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學美學、醫(yī)學社會學等課程,以人文知識的學習為基本手段;有的院校安排學生參加形勢教育、紅色革命基地、人文講座等活動。但是,人文教育的核心應該是培育醫(yī)學生的人文精神。人文精神教育的重點應該是讓醫(yī)學生在實踐中逐漸體恤疾病給患者及其家庭所帶來的身心痛苦、切身了解病患除了醫(yī)療技術之外的人文需求、體驗和感悟醫(yī)學人文服務的內涵。我國醫(yī)學生教育體系中,正是由于缺乏這種注重對病患情感體驗的人文實踐活動,造知識和人文精神教育的脫節(jié),使畢業(yè)后的醫(yī)務人員缺乏人文服務的真正意識和實際行為。
2.缺乏對患者軀體疾病與心理障礙共病的識別。目前綜合性醫(yī)院中非精神科臨床醫(yī)師缺乏應有的精神衛(wèi)生知識以及對精神病理現(xiàn)象的判斷和處理能力不足現(xiàn)象已經(jīng)引起關注。其中一個重要原因是有關現(xiàn)代精神衛(wèi)生問題的識別和處理的課程設置不夠。即使在精神醫(yī)學和醫(yī)學心理學的課程中也主要涉及重型精神疾病(如精神分裂癥、嚴重的心境障礙)內容,而對在綜合性醫(yī)院中更加多見的由于軀體疾病原因所出現(xiàn)的心理負性情緒(如焦慮、抑郁等)、軀體形式障礙等情況的識別和處理,缺乏應有的比重。
3.缺乏醫(yī)患溝通技巧。從目前患者投訴的問題分析,多數(shù)患者所表達的不滿是出于醫(yī)務人員的服務細節(jié),尤其是冷漠和溝通不良所帶來的對患者心理上的傷害。部分醫(yī)務人員缺乏良好的人際溝通和醫(yī)學會談的基本技能,使醫(yī)患交往過程變得簡短、膚淺和籠統(tǒng),喪失了許多有用的信息。在醫(yī)學人文教育中,不容忽視的是教師和學生都并未對如何進行有效的醫(yī)患溝通引起重視,對醫(yī)學會談的技巧培訓更是寥寥無幾。
四、以滿足患者需求為出發(fā)點,構建醫(yī)學人文教育體系
醫(yī)學兼有自然科學和人文科學的雙重屬性?；颊叩男枨蟀夹g性醫(yī)療服務和人文,患者的滿意度則是對上述兩種服務的綜合體驗的反映。因此,在提供高質量的醫(yī)療技術服務的基礎上做到人文關懷,將大大提高患者的滿意度。重視醫(yī)學人文服務是醫(yī)療服務的必然要求。
1.增加醫(yī)學人文教育實踐,實現(xiàn)從人文知識到人文精神的轉變。醫(yī)學人文教育實踐的主要目的是使醫(yī)學生在實踐中感悟到患者及其家屬的痛苦和人文需求,以反復的體驗強化醫(yī)學生的人文情感,并將這種情感滲透到其臨床醫(yī)療行為中。醫(yī)學人文實踐活動的時間安排以進入臨床實習階段較為妥當。實踐內容有多種,其中參加醫(yī)學義工活動是值得推薦的方式,其他如參加醫(yī)患俱樂部和專項疾病健康教育活動、參加殘疾人和老年人的醫(yī)療照料活動、參加針對患者需求的調查等。在實踐活動中注重引導學生對患者需求的體驗,要引導學生認識到醫(yī)療服務態(tài)度并非只是醫(yī)務人員呈現(xiàn)出微笑,認識到人文服務首先是醫(yī)務人員應該設身處地地理解患者,同情患者,由此才能在言語上、行為上表達出對患者的真正的尊重和關注。
【關鍵詞】 華佗 歷史形象 藝術形象
在中國人的心目中，華佗是一位醫(yī)技精湛、醫(yī)德高尚、大義凜然的神醫(yī)。人們陶醉著他神奇的關于外科手術治療的傳說，迷戀著他養(yǎng)生長壽的健身方法，向往著他不畏強權追求人格獨立的精神，遺憾著他充滿悲劇色彩的人生結局。在此意義上，華佗已經(jīng)不僅僅是一位醫(yī)生，而是一個文化符號，是中華民族健康的守護神，他象征著中國人民追求自由的精神訴求和理想寄托。但在以實證主義歷史觀研究歷史的過程中，我們也可以看到與上述觀念有出入的歷史記載。晉代著名醫(yī)學家黃甫謐在他的《針灸甲乙經(jīng)》的序文中提到“華佗性惡矜技，終以戮死”；陳壽在《三國志》中也提到華佗“恃能厭食事”“以醫(yī)見業(yè)，意常自悔”。于是，有些人對自己關于華佗的文化觀念產(chǎn)生了懷疑，學術界也有不少的爭論，而歷史學家更是努力要還“華佗”以本來面目。筆者以為，華佗的形象有“歷史形象”和“藝術形象”的不同，“藝術形象”是對“歷史形象”的超越和升華，“藝術形象”的華佗對建構未來的意義遠遠大于“歷史形象”的華佗。
關于華佗的事跡有歷史文獻的記載，神話傳說的渲染和小說的夸張。以歷史唯物主義的觀點來看，華佗既是一位歷史人物，也是一個藝術形象。據(jù)《三國志·魏書·華佗傳》記載，歷史上的華佗雖學識淵博，醫(yī)技精湛，擅長外科手術，發(fā)明了口服麻醉劑，但又“恃能厭食事”“以醫(yī)見業(yè)，意常自悔”。《針灸甲乙經(jīng)》中的序中還說他“性惡矜技，終以戮死”。盡管這些記載沒有詳細的史料予以佐證，但人們還是從實證主義歷史觀出發(fā)，尋找著、猜測著、推理著關于華佗人品的種種證據(jù)。于是，有人得出了與學術界完全不同的結論——華佗是一位有性格缺陷的醫(yī)生，盡管他身懷絕技，但不能安于本分，最后因自身性格的缺陷而付出了生命的代價。不管這種結論的可靠性有多少，但華佗的歷史形象的爭議性是不可辯駁的事實，而且這種爭議的“歷史形象”留給后人更多的可能是遺憾和惋惜。
藝術形象的華佗主要見于羅貫中的歷史小說《三國演義》的描寫。小說中有三個章節(jié)從不同角度對華佗進行了藝術描寫。小說第十五回描寫華佗為周泰治金瘡，“策見其人，童顏鶴發(fā)，飄然有出世之姿。乃待為上賓，請視周泰瘡。佗曰：‘此乃易事?！吨运?，一月而愈，策大喜，厚謝華佗”。小說第七十五回，華佗為“關云長刮骨療毒”。關羽在攻打樊城時右臂被一支毒箭所傷，華佗聞訊乘小船來到關羽賬下，“取刀在手……割開皮肉，直至于骨，骨上已青；佗用刀刮骨，悉悉有聲。帳上帳下見者，皆掩面失色。須臾，血流盈盆?！⒐伪M其毒，敷上藥，以藥線縫之”。關羽則稱贊華佗“先生真神醫(yī)也”，并“以金百兩酬之，佗曰：‘某聞君億高義，特來醫(yī)治，豈望報乎！’堅辭不受，留藥一帖，以敷瘡口，辭別而去”。小說第七十八回描寫華佗為曹操治風疾慘遭殺害。曹操病危之際，華歆向曹操舉薦華佗曰：“（華佗）醫(yī)術之妙世所罕，但有患者，或用藥、或用針、或用炙，隨手而愈。若患五臟六腑之疾，藥不能效者，以麻沸湯飲之，令病者如醉死，卻用尖刀剖開其腹，經(jīng)藥洗其臟腑，病人略無疼痛，洗畢，然后以藥線縫口，用藥敷之；或一月，或二十日，即平復矣，其神妙如此?！辈懿僖蛞尚娜A佗有為關羽報仇之嫌，沒有采用華佗“開顱取涎”的治療方案，反將華佗投置獄中，拷打至死。上述的藝術描寫的確有很多虛構和夸張之處，但華佗的藝術形象較之歷史形象更深入人心。其實，很多人沒有把《三國演義》當作小說，而是把它當作了歷史。取消歷史與小說的界限，這是美國當代著名思想家、歷史哲學家海登·懷特的“歷史詩學”觀的主張。他認為在歷史研究中更應該注重的是“觀念存在”，而不僅僅是“客觀真實”。因為對這些觀念的體驗“擴展了我們的理解能力，喚醒了我們審美的、道德的甚至哲學的反應。它使我們成為完整的人”[1]。小說中的華佗不僅是一位良醫(yī)的形象，更是一位充滿悲劇色彩的醫(yī)德高尚的“神醫(yī)”，他的死體現(xiàn)了正義與邪惡抗爭中的士人不屈強權的悲壯之情。生活中的無序事件，經(jīng)過藝術的虛構、想像和情節(jié)化之后，就建構成了具有審美、倫理與道德意義的可理解的故事——華佗，一位醫(yī)技精湛、醫(yī)德崇高、誓愿服務下層民眾的醫(yī)生，在與強權和邪惡的抗爭中不幸罹難，口服麻醉劑配方失傳，中醫(yī)外科學發(fā)展中斷，中國醫(yī)學蒙受巨大損失——這個故事邏輯嚴密、情節(jié)曲折、形象生動、是非明確。在故事的閱讀中，讀者的故事情結、審美趣味、道德判斷、價值追求都得到了很好的滿足。
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尼采曾經(jīng)說過這樣一句話：“準確地說，事實是不存在的，存在的只是解釋。”[2]“一個歷史學家如果簡單地不斷重述某一歷史事件，必然會引起人們的膩煩與厭棄，但一個藝術品，包括富有藝術性的歷史劇，則雖一再展示、一再重演而仍能持續(xù)地為人所欣賞、所喜愛?！盵3]藝術形象的魅力之所以遠遠超過了歷史形象，是由藝術“表現(xiàn)”的特點所決定的?！氨憩F(xiàn)不是復寫，表現(xiàn)是對原本的擴充?！盵3]伽達默爾說：“藝術一般來說并不在某種普遍的意義上給存在帶來某種形象性的擴充。語詞和繪畫并不是單純的模仿性說明，而是讓它們所表現(xiàn)的東西作為該物所是的東西完全地存在。”這里所謂“該物所是的東西”就是指該物應該呈現(xiàn)的形象，其中包含著人的價值取向和審美判斷。在對華佗的藝術形象審美體驗中，我們可以剝離出三種觀念。第一，中國醫(yī)學曾是世界上最先進的醫(yī)學。1800年前中國醫(yī)學已經(jīng)可以開展外科手術，比西方早了1600年，而且口服麻醉劑對外科學的發(fā)展來說，至今都是一個理想。第二，華佗是集美善于一身的具有歷史超越性的精神象征，他已經(jīng)凝固成了一個文化符號，是中華民族守望健康的理想寄托。歷史事件中的華佗究竟怎樣已經(jīng)不再重要，因為人類的意識已經(jīng)超越了歷史實證主義的局限性，我們需要在一個具體可感的歷史形象中賦予自己的理想人格和價值。華佗的意義不在于他是否是一位好醫(yī)生，而在于他是中國醫(yī)學發(fā)達領先的代表；華佗的形象象征著人類追求自由的精神訴求，同時也是人類美好理想的寄托。第三，曹操是中華民族的千古罪人。曹操在中國歷史文化中本來就是一個逆“天道”、違“大禮”的奸人，華佗之死更進一步證實了他的品性。因此，我們可以看出，藝術在“表現(xiàn)”中要對歷史“原本”進行價值取向和審美判斷的擴充，使藝術形象超越客觀實在的有限性，給讀者創(chuàng)造了無限的審美空間，在這個空間里，讀者可以任意馳騁，從而獲得獨特的美的享受。這就是藝術表現(xiàn)的美學特質，也是藝術形象的魅力所在。
綜上所述，“歷史形象”的華佗，只是一個封存在過去時空中的客觀實在，其價值在于還原歷史，對現(xiàn)在和未來的建構極為有限。而“藝術形象”的華佗，是集真、善、美于一身的文化符號，具有審美價值和道德典范意義。他象征著中國醫(yī)學的先進，象征著中國士人對獨立人格的追求，象征著優(yōu)秀醫(yī)生的醫(yī)德風范，象征著正義對邪惡的不屈不撓的斗爭精神，他不僅存在于過去，而且標志著現(xiàn)在、建構著未來。
【參考文獻】
[1]陳新.當代西方歷史哲學讀本[M].上海：復旦大學出版社，2004：27.
其實，古今中外“在家上學”不乏成功者，而失敗者更多（盡管報道不多，客觀結果卻顯而易見）。在我治療的眾多案例中，曾有一名，三歲就學習了“解方程”的“優(yōu)秀在家學習”兒童，14歲時卻逆反父母、厭學、沖動毀物、離家出走……。因此，科學地認識和實施“在家上學”至關重要。特別是兒童心理健康發(fā)展和教育問題不容忽視。
家庭教育與學校教育應有機結合
兒童的心理活動特點與成人不同，突出特點是處于不斷地發(fā)展變化之中，兒童的基本心理需要有“交友”、“游戲”、“表同”、 “競爭”及“性別認同”等；心理活動的原動力遵循“享樂原則”，如果不及時完善社會化過程，會形成“好吃懶做”，圖“安逸”的心理；當然，教育也不僅是傳授知識，更重要的是教“做人”。顯然，許多兒童的需求和發(fā)展在家里是無法正常滿足的，一般父母沒法充當多種角色；老師也不是誰都能當?shù)?；沒有嚴格的社會規(guī)則和同齡人競爭，兒童“享樂的本能原則”也很難克服；更難以正常實施社會化過程，領導力和管理能力難以發(fā)展。即使學習成績還好，走向社會也會困難重重。還有，不同老師的知識和授課方法，男男女女同學的游戲和競爭，社會規(guī)則和自我約束能力的發(fā)展等，父母都是難以在家實施的。
多年來心理學對學習定義還是很科學的?！皩W習是個體在特定環(huán)境下由于練習或反復經(jīng)驗而產(chǎn)生的行為或行為潛能的比較持久的變化”。 學習不僅指有組織的知識、技能、策略等的學習，也包括態(tài)度、行為準則等的學習，既有學校中的學習，也包括從出生以來就出現(xiàn)并一直持續(xù)終生的日常生活中的學習和社會經(jīng)驗的積累。因此，正常的學習應該是“學校教育”和“家庭教育”的有機結合。
理想教育模式：個性化教育人盡其才
學校是社會發(fā)展的產(chǎn)物，是人類進化過程中的飛躍?！霸诩覍W習”和“學校學習”是相輔相成，取長補短的過程。其實，目前許多成功的“在家學習”聯(lián)盟，也是變相地成立了新型的，以“兒童為中心”的個體化和多樣化的學校式“家庭學?！?。因此，問題的關鍵是“教育改革問題”，而不是否定學校教育和集體學習的模式。
當今的教育的確缺乏“個體化”和“特殊化”問題。而“特殊教育”學校和“特殊教育”專業(yè)正是知道了這一點而形成和發(fā)展起來的。可想而知，如果教育能夠做到“個體化”、“因材施教”，沒有一個家長愿意犧牲“自己的工作和事業(yè)”，實施“在家學習”。事實上，愛迪生的媽媽也是出于無奈而選擇了在家教育。
當然，人們會質疑，認為“你說的是理想化的教育”。是的，目前的教育的確需要改革，特別是“特殊教育”。作為了解國內外現(xiàn)狀的“兒童精神科醫(yī)生”，我有成功的經(jīng)驗也證實“特殊教育”需要改革和發(fā)展，實施“在家學習”和“學校學習”的相互補充，科學地教育好各種類型的“孩子”。在我的門診，指導了許多“孤獨癥”、“多動癥”、“抑郁癥”，甚至“兒童精神分裂癥”兒童家庭，實施“在家學習”和治病。經(jīng)歷了個體化的家庭“特殊教育”后，大部分可回歸學校，考上大學，成功地走向社會。當然，不可能“人人成才”，但能做到“人盡其才”。
“在家學習”的要求很高
“家庭教育”和“學校教育”并不是矛盾和沖突的。有時候“孩子”因為發(fā)育問題——超前或落后，學?？植赖?，而不適應普通“學校教育”，當然可以實施“在家學習”。但是，現(xiàn)在不是“愛迪生”時代，現(xiàn)在兒童精神醫(yī)學快速發(fā)展，為特殊兒童的評估指導和治療提供了科學的依據(jù)和方法。因此，這種情況最好能得到專業(yè)精神科醫(yī)生的評估和指導。如，評估智商、情商、用腦習慣和社會適應等，做出科學的診斷和特殊教育的建議。這樣，經(jīng)過“在家學習”的調整，大部分兒童還會很好地回歸“學校教育”，會更成功！
事實上“在家學習”對家長有較高的要求。至少應當具備“大學學歷”；有教學的能力和經(jīng)驗；懂得“兒童發(fā)展心理學”和“教育心理學”；政治素質和道德修養(yǎng)好；即能做父母又能做孩子的朋友；社交能力強，會利用各種社會資源；身體健康且精力充沛。
“在家學習”的環(huán)境的要求也很高。要具備或能利用普通中小學的基本設施；應該向當?shù)厣鐓^(qū)或教育部門通報，有規(guī)范化的教學大綱和計劃；有條件的最好能參加普通學校的階段考試和會考。特別是要創(chuàng)造合法的“在家學習”的環(huán)境，而現(xiàn)實情況是“在家學習”還缺乏相應法律保護；缺乏社會大眾的認同和支持。
[關鍵詞] 綜合醫(yī)院；社區(qū)精神衛(wèi)生服務；問題；建議
[中圖分類號] R194[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0156-03
Thinking of promotion of community mental health by general hospital psychiatry
WANG Hairong
Shiyan Red Cross Hospital, Hubei Province, Shiyan 442011, China
[Abstract] With the transition of medical model from traditional model to "social-psychological-biological" model, the intensification of social changes and improvement of quality of life, people's demand level of mental health care becomes higher and higher, and community mental health services have become the development trend of China psychiatry. Aiming at how to improve community mental health work, the author analyzes the current status and existing problems of China community mental health services, and explores how to promote community mental health work by taking full advantage of talents, technology and management strengths of the local general hospital psychiatry under new circumstances.
[Key words] General hospital; Community mental health services; Problem; Suggestion
精神疾病具有病程長、治愈率低、復發(fā)率高的特點，因此由精神疾病帶來的家庭負擔和社會負擔都十分沉重[1]。隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)模式向“社會-心理-生物”模式的轉變，社會變革的加劇，生活質量的提高，人們對精神衛(wèi)生保健需求的層次越來越高，過去那種把好轉的患者放在家里、把嚴重的精神病患者送進?？漆t(yī)院或社會福利院的管理方式已不能滿足患者及家屬的需要，社區(qū)精神衛(wèi)生服務工作已成為我國精神醫(yī)學發(fā)展的趨勢。
社區(qū)精神醫(yī)學不僅僅是醫(yī)院精神醫(yī)學的延伸，而是將臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及保健醫(yī)學融為一體。社區(qū)精神衛(wèi)生服務是以社區(qū)為單元開展精神疾病的預防、診斷、治療和康復工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。在服務對象上有廣義與狹義之分，廣義者，以社區(qū)中的全體居民為對象，包括目前心理狀態(tài)正常者以及兒童、青少年、老年人的心理問題，開展全方位式的服務，需要政府及其各部門與全社會的共同參與；狹義者，主要服務對象為社區(qū)中的現(xiàn)癥精神疾病患者，由衛(wèi)生部門承擔主要任務，同時也需要其他部門的協(xié)同和配合。對于后者，我國專業(yè)工作者習慣上稱之為“精神疾病的社區(qū)防治”[2]。
由于目前我國正處在經(jīng)濟高速發(fā)展的時期，生活節(jié)奏加快，競爭壓力加大，各種社會矛盾增多，人們的心理壓力比較大，精神疾病發(fā)病率不斷升高，本世紀初資料估算中國內地約有精神病患者1 600萬人，重性精神病患病率已達13.47‰，精神疾病在中國疾病總負擔的排名中居首位。世界衛(wèi)生組織推算，到2020年，精神疾病負擔將上升為中國疾病總負擔的1/4[3]。在這種情況下，費用較低、覆蓋面廣、有利于就近診治、方便患者和家屬、有助于患者心理和社會功能康復的社區(qū)精神衛(wèi)生工作顯得愈發(fā)重要。我國的社區(qū)精神衛(wèi)生服務，是在1958年全國首屆精神病防治工作會議上提出的，至今已有50多年的歷史，但由于歷史原因發(fā)展緩慢， 雖然近10年來我國在重性精神病的社區(qū)防治方面已經(jīng)取得很大進展，但就全國而言，此項工作還不夠普及，各地防治工作的發(fā)展還很不平衡，社區(qū)精神衛(wèi)生工作在廣度上和深度上還存在一些問題?，F(xiàn)對這些問題及解決的對策進行初步的分析探究。
1 目前我國精神衛(wèi)生服務存在的問題
1.1 精神衛(wèi)生資源不足，分布不均衡
目前全國精神科醫(yī)師不足2萬人，精神病醫(yī)院病床數(shù)量不及20萬張，每10萬人口僅有精神科醫(yī)師1.5人，精神科護士2.4人，遠低于4.15人和12.97人的世界平均水平；由于歷史原因，長期以來我國精神衛(wèi)生服務的重點是精神病?？漆t(yī)院和重性精神病患者，其服務范圍不足1%。隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化的進程，人們的生活方式有了很大的變化，由于生活節(jié)奏加快，競爭加劇及其他社會因素的影響，精神疾病患者呈直線上升趨勢，精神疾病的譜系也發(fā)生了相應的變化[2]，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生資源和服務體系與當代精神衛(wèi)生需求相距甚遠。
1.2 精神衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏
目前我國從事精神衛(wèi)生專業(yè)的服務人員非常缺乏，經(jīng)過正規(guī)的精神科專業(yè)培訓的醫(yī)師更是少之又少，而且大多就職于精神病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科。雖然衛(wèi)生教育部門加大了精神醫(yī)學和心理衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，但由于工作條件較差，待遇較低，很少有精神衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生愿意從事社區(qū)精神衛(wèi)生服務，因此，絕大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)生缺乏精神衛(wèi)生知識，往往忽視了患者的精神癥狀，把許多精神病理現(xiàn)象或病理性心理反應當成正常心理反應。專業(yè)人才的匱乏使社區(qū)衛(wèi)生服務機構難以承擔對精神障礙的識別和處理工作，是制約社區(qū)精神衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。
1.3 社區(qū)對精神障礙的認識不足，社會偏見嚴重
由于我國傳統(tǒng)文化背景影響以及心理精神衛(wèi)生知識的大眾知曉率低，大多數(shù)人對精神疾病認識不足，對患有精神衛(wèi)生問題的人存在普遍恥感與歧視，對患者缺乏應有的理解和同情，避之唯恐不及，從而促使患者及其親屬產(chǎn)生顯著的病恥感，即使患有精神障礙，也不愿到醫(yī)院就診，諱疾忌醫(yī)，結果延誤病情。對精神疾病認識不足，治療率自然也上不去。
1.4 工作經(jīng)費投入不足，醫(yī)療保障體系不健全
近幾年來，國家686精神衛(wèi)生項目工作雖然有了很大進展，但由于患者醫(yī)療負擔過重以及地方財力不足等問題，各級財政對精神衛(wèi)生的投入占當年衛(wèi)生總投入的份額較少，社區(qū)精神衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房和設備裝備條件較差，不能滿足精神疾病患者治療需要。另外，醫(yī)療保障體系的不健全，使不同人群在醫(yī)藥消費領域處于不平等地位，仍有很多精神疾病患者沒有任何醫(yī)療保障措施，看病就診完全自費，因為經(jīng)濟困難得不到應有的治療。受上述因素影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”的情況，應承擔的公共服務職能未完全到位，直接影響社區(qū)精神衛(wèi)生服務的發(fā)展。
1.5 精神衛(wèi)生事業(yè)缺乏完善的政策和法律支持
近幾年以來，雖然國家加大了對精神衛(wèi)生工作支持力度，做出一系列的部署，尤其是國務院轉發(fā)的《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》、衛(wèi)生部等17個部門下發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008～2015年）》更是提出了具體的指導性、指標性要求。但我市至今還沒有精神衛(wèi)生工作地方性法規(guī)、政策，沒有對精神衛(wèi)生工作的規(guī)范化、規(guī)劃性管理的條例、方案、意見出臺，沒有具體的法規(guī)保障措施來落實國家部署的精神衛(wèi)生工作。我市目前急需盡快制訂相應的法規(guī)、政策，以便依法、有序、協(xié)調地發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)。
2 對綜合醫(yī)院精神科開展社區(qū)精神衛(wèi)生工作的思考
按照國家新醫(yī)改政策和要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設，目的就是要解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，讓公眾受益，社會福利最大化，社區(qū)衛(wèi)生服務正在受到國家的重視，國家財政投入的重點開始轉向社區(qū)醫(yī)療和預防保健，逐步建立“大病到醫(yī)院、小病進社區(qū)”的醫(yī)療體系。面對這種趨勢，為配合社會發(fā)展需要及提升市民的精神衛(wèi)生保健意識，我院應抓住機遇，主動與社區(qū)服務機構溝通，建立合作關系，通過我院精神病?？频募夹g優(yōu)勢和先進設備的共享、醫(yī)院管理與服務理念的傳輸，讓社區(qū)基層群眾以低廉的價格享受到城市大中型綜合醫(yī)院的優(yōu)質服務，形成合理的醫(yī)療資源配置格局。為滿足我市群眾對精神衛(wèi)生資源的需求，使社區(qū)精神衛(wèi)生服務工作健康發(fā)展，建議做好以下幾方面：
2.1 建立和完善精神衛(wèi)生人才流動及培養(yǎng)機制
綜合醫(yī)院精神科首先應做好社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員的培訓，提高其識別和處理常見精神衛(wèi)生問題的能力，減少和避免誤診，有利于精神疾病的早期診斷、早期干預。其次，要建立大中型綜合醫(yī)院中高級職稱醫(yī)護人員下社區(qū)的制度，積極安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護人員到綜合醫(yī)院學習進修，加快培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構精神衛(wèi)生專業(yè)人員，使人才流動及培養(yǎng)機制落實到實處，以緩解社區(qū)衛(wèi)生服務機構專業(yè)人才不足的局面。
2.2 建立醫(yī)院――社區(qū)一體化的精神疾病監(jiān)管治療模式
鑒于目前精神衛(wèi)生資源不足，建議盡快建立綜合醫(yī)院精神科與社區(qū)衛(wèi)生服務中心對接制度，由社區(qū)醫(yī)生負責發(fā)現(xiàn)、報告各社區(qū)內的精神病例，由綜合醫(yī)院精神科的醫(yī)生對患者進行危險性評估，對確診有肇事肇禍傾向的患者進行應急處理，符合收入院的患者及時收住院，治療好轉后轉給社區(qū)進行康復治療、隨訪管理。建立醫(yī)院――社區(qū)一體化的精神疾病監(jiān)管治療模式，相互轉診，無縫對接，為精神疾病患者提供連續(xù)、完整的優(yōu)質服務，實現(xiàn)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、患者三贏。
2.3 建立精神患者健康網(wǎng)絡
建議醫(yī)院成立了一支由科主任、護士長、資深醫(yī)師、資深護士組成的社區(qū)精神衛(wèi)生服務小組，明確分工的基礎上精誠合作。由科主任擔任醫(yī)療顧問，負責健康咨詢，為開展此項工作聯(lián)系社區(qū)相關領導，并與社區(qū)簽訂合作協(xié)議書；由護士長負責具體安排及組織實施工作，準備相關資料，如調查表格、健康教育、宣傳資料等。由資深醫(yī)師、資深護士負責培訓基層醫(yī)務人員，在普及精神衛(wèi)生知識的基礎上，開展精神疾病流行病學調查，指導社區(qū)醫(yī)務人員建立社區(qū)精神疾病患者的病歷檔案，并進行信息化管理，根據(jù)具體情況制訂出本社區(qū)精神衛(wèi)生服務的規(guī)劃和措施。在日益競爭激烈的醫(yī)療市場中，通過健康網(wǎng)絡的組建，大大方便了患者，減輕了家屬的負擔，能夠讓更多的精神疾病患者早日擺脫疾病困擾，達到醫(yī)院增加社會效益及經(jīng)濟效益的雙贏效果。
2.4 繼續(xù)加大政策扶持力度，增加社區(qū)服務的經(jīng)費
目前，國家已將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生體系，政府應當加大扶持力度，通過對公共衛(wèi)生服務提供者采取激勵機制，來提升醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構或個體服務提供者的服務質量。首要的激勵措施就是提高從業(yè)人員的工資、福利待遇水平，建議參照公務員標準執(zhí)行。其次，調整醫(yī)保報銷政策，適當提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機構門診就醫(yī)的報銷比例，使患者感到在社區(qū)衛(wèi)生機構就醫(yī)的實惠。第三，建立政府購買服務制度，由政府通過補貼的形式購買社區(qū)衛(wèi)生機構的預防、保健、健康教育等服務，使社區(qū)公共衛(wèi)生職能盡快到位。
2.5 建立精神衛(wèi)生服務管理制度和規(guī)范
我市精神衛(wèi)生法制建設可以借鑒北京、上海等內地城市，初步構建與我市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應的精神衛(wèi)生工作保障體系，盡快出臺《十堰市精神衛(wèi)生條例》，使精神衛(wèi)生工作有法可依，保障精神疾病患者和精神衛(wèi)生工作者的合法權益[4]。在精神衛(wèi)生條例中突出社區(qū)精神衛(wèi)生的內容和作用，讓人們認識理解精神病患者回歸社會的重要性，為社區(qū)范圍內開展精神衛(wèi)生工作營造氛圍與平臺。
大力發(fā)展和完善社區(qū)醫(yī)療服務體系是當前醫(yī)療改革的突破口，除了國家加大基層醫(yī)療的人力和財力投入以外，公立大中型綜合醫(yī)院扶持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于解決群眾看病難、看病貴問題具有重要的現(xiàn)實意義。社區(qū)精神衛(wèi)生服務在我市城區(qū)中剛剛萌芽，需要得到各級政府的大力扶持和全社會的支持，要盡快出臺相應的政策，逐步構建起行政部門、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構三級精神衛(wèi)生醫(yī)療、康復、防治、健康教育為一體的完善的社區(qū)精神衛(wèi)生防治體系。充分利用綜合醫(yī)院精神科的資源優(yōu)勢和技術優(yōu)勢，有效提高社區(qū)居民心理健康水平，建立精神心理疾病防御能力，改善和提高精神患者生活質量，營造安定和諧的家庭和社會環(huán)境。
[參考文獻]
[1]陳秀麗.社區(qū)精神衛(wèi)生工作展望[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（6）：535-537.
[2]沈漁.精神病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：995-996.
[3]衛(wèi)生部，民政部，公安部，等.中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年～2010年）[J].上海精神醫(yī)學，2003，15（2）：125.
1一般資料的比較見表3。由表3可見,后10年組少數(shù)民族患兒住院及治療有效比例顯著高于前10年組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.676,6.532;P<0.05);兩組入院年齡、首發(fā)年齡、住院天數(shù)、總病程及性別構成的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2前6位疾病診斷的比較由表4可見,癲癇診斷居多;心境障礙及癔癥診斷例數(shù)在后10年有所增加,而精神分裂癥診斷例數(shù)有所下降;精神發(fā)育遲滯及應激障礙診斷例數(shù)近20年變化不大。
世界衛(wèi)生組織2005年估計,在發(fā)達國家及少數(shù)發(fā)展中國家,兒童青少年精神障礙的患病率已高達12%~29%[2]。本研究顯示,后10年組收治人數(shù)約是前10年組的5倍。分析原因有以下幾點:①新疆兒童精神障礙患病人數(shù)可能有增多趨勢;②家長對精神疾病認識能力提高,能及時治療。本研究結果也提示,西部兒童精神問題日益突出,應給予重視。本研究發(fā)現(xiàn),以2003年為界,之前收治患兒人數(shù)較少,逐年緩慢增加,之后明顯增加并漸趨于穩(wěn)定。這與本院在2003年及2009年曾2次開設兒童科室,并對兒童精神衛(wèi)生知識進行宣傳有關。國內多數(shù)對兒童精神障礙的研究樣本年齡大于本研究,而本研究結果與劉漪等研究[3]表明,90年代住院患兒人數(shù)呈增長趨勢和2000年后住院患兒人數(shù)基本穩(wěn)定的趨勢[4]大體相同。提示不應忽視對年幼精神障礙患兒的防治工作。
本研究發(fā)現(xiàn),隨年齡增長患病人數(shù)增加,與國內有關調查一致[3]。本研究顯示,男性住院患兒多于女性,與多數(shù)研究[4-5]結果相同。而本研究男性患兒所占比例(60.2%)高于有關報道的55.5%[4]和52.27%[5]。樣本年齡不同可能是差異的原因,本研究結果提示,男性患兒比女性可能更易患精神疾病,不同年齡段男女易患精神疾病的比例不同。2003年有研究指出,少數(shù)民族患者的就治率較低[6]。新疆是一個多民族聚居區(qū),2000年有調查顯示,新疆少數(shù)民族受治率低[7]。本研究顯示,后10年組少數(shù)民族住院比例顯著增加(χ2=4.676,P<0.05)。分析原因可能與近年來國家對少數(shù)民族精神衛(wèi)生工作的重視并對少數(shù)民族就醫(yī)提供資助及少數(shù)民族經(jīng)濟文化水平不斷提高有關。
本研究顯示,后10年組住院患兒治療有效比例(77.7%)較前10年組顯著提高(χ2=6.532,P<0.05)。分析原因有以下幾點:①隨著我國兒童青少年精神醫(yī)學的發(fā)展以及到北京、上海等專業(yè)技術水平領先地區(qū)學習,本院醫(yī)生對兒童精神障礙診治水平不斷提高;②隨著人民物質、文化生活水平的提高及20世紀90年代新型抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑等的開發(fā)和推出[8],患兒家長有經(jīng)濟能力承受價格較高但療效較好、副作用小的藥物治療疾病,使疾病能得到有效控制?？梢妰和裾系K的預后是比較理想的,有積極的治療意義[4]。
關鍵詞臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學問題應對措施
一、臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在的問題
1．教師教學的問題。
目前，我國的臨床醫(yī)學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數(shù)學生無法將這些知識點串聯(lián)起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2．學生學習的問題。
臨床醫(yī)學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫(yī)學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續(xù)相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發(fā)展，信息量呈指數(shù)增長，對于一名醫(yī)學生而言，需要記憶的醫(yī)學知識本身就已經(jīng)達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3．教學評價的弊端。
事實上，醫(yī)學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現(xiàn)階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現(xiàn)階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現(xiàn)病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現(xiàn)階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數(shù)，并未強調學生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。
二、解決臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在問題的措施
1．構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。
在我國，大多數(shù)醫(yī)學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫(yī)院實習一年，這種傳統(tǒng)的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實習階段，許多學生已經(jīng)忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節(jié)，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫(yī)院進行學習，由具有較高資格的主治醫(yī)師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯(lián)系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫(yī)學知識，積累實踐經(jīng)驗，加深學生對臨床疾病的認識。
2．加強學生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因為醫(yī)患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫(yī)學界的棟梁，培養(yǎng)以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數(shù)學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業(yè)難、投入高、風險高、醫(yī)患關系差等導致了學生對自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫(yī)學學習過程中至關重要的一環(huán)，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫(yī)生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫(yī)學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫(yī)學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨床醫(yī)學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學生自主學習的能力。
參考文獻:
［1］楊成順，高茹菲，吳小翎．加強醫(yī)學生在見習階段醫(yī)德教育的思考［J］．重慶醫(yī)學，2010，(11)．
［2］翟金國，費孔軍，楊洪峰，陳敏，張秋梅．精神醫(yī)學專業(yè)臨床課程教學方法改革初探［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，(03)．
［3］奚春睿，趙青，歐炯光．口腔醫(yī)學課程體系的分析研究［J］．昆明醫(yī)學院學報，2007，(S2)．
【關鍵詞】針灸方案；抑郁癥治療
抑郁癥屬于一種情感障礙類精神疾病，常表現(xiàn)為持續(xù)性的心情低落。近些年來，對于抑郁癥的治療也是目前醫(yī)學領域研究的熱門話題。由于目前新型的以及傳統(tǒng)的抗抑郁癥類藥物均會對患者產(chǎn)生副作用、依賴性等不足，因此對臨床治療造成了嚴重影響。因此使用中醫(yī)藥方法治療抑郁癥，特別是針灸治療法得到了社會以及人們越來越多的關注。經(jīng)過大量的臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，跟傳統(tǒng)抗抑郁癥藥物比，針灸治療具有更好的臨床療效規(guī)律以及治療的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。
1針灸治療的總體療效
臨床試驗表明，針灸治療后的6周時間的總體療效大約在70.0%-83.5%；總體療效大致與抗抑郁癥藥物（氟西汀、阿米替林、黛力新等）療效接近，有些略高于藥物治療。參照一份針灸治療抑郁癥臨床治療的Meta分析結果中可發(fā)現(xiàn)：對比單用抗抑郁癥類藥物與20例單用針灸的療效，可知并無明顯差異性，療效基本相同；而對于使用針灸以及藥物結合治療的患者，其療效則明顯要好于單用抗抑郁癥藥物的患者[5]。
2針灸治療的療效特征
①可以有效地改善抑郁癥的臨床表現(xiàn)：抑郁癥屬于一種綜合癥，包括軀體以及精神層面。常見軀體癥狀表現(xiàn)為頭暈、失眠、胸悶、食欲減退、乏力、心慌心悸等，精神層面則表現(xiàn)為認知障礙、情緒低落、焦慮等。對癥治療往往很難顧及周全，根據(jù)患者的HAMD量表顯示，針灸治療可以全面的改善患者抑郁癥的癥狀，尤其是軀體癥狀、睡眠質量以及焦慮情緒的改善[6]，要明顯好于單用藥物治療的療效[7]。目前，很多的臨床研究也證明了這點。
②療效迅速：目前主流的抗抑郁癥藥物（氟西汀、阿米替林、黛力新等）均存在著療效慢的缺點，一般都要經(jīng)過2-4周左右才會對患者產(chǎn)生作用，而在這段時間內患者的癥狀往往會更加嚴重，造成極度的恐慌，產(chǎn)生自殺的傾向，后果不堪設想。經(jīng)過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，使用針灸治療方案的療效基本上均在1-2周左右產(chǎn)生作用，少數(shù)患者甚至更快。快速簡捷的治療效果使得患者能充滿信心的接受治療。
③能有效的治療難治性抑郁癥：使用抗抑郁癥類藥物治療，對藥物不敏感的患者大約占10%左右。如何治療難治性抑郁癥是目前精神病學的難點問題。國內學者經(jīng)過這幾年的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，在針灸治療方案治療難治性癥狀抑郁癥時，同樣取得了很好的療效，明顯改善了患者的癥狀。因此，針灸治療成為了治療難治性抑郁癥的一個重要途徑。
④低復發(fā)率、穩(wěn)定的遠期療效：通過對患者的長期隨訪，可以發(fā)現(xiàn)，使用針灸治療方案的患者的復發(fā)率以及遠期療效均要明顯優(yōu)于使用抗抑郁癥藥物治療的患者。
3針灸治療的安全性分析
①針灸治療產(chǎn)生的不良反應少：目前僅有少量的報道針灸治療會對患者產(chǎn)生不良反應。在進行針灸療的過程中，有些患者會產(chǎn)生恐懼和疼痛心理，經(jīng)過醫(yī)務人員耐心解釋以及適度調整針灸的刺激量后，患者均能接受治療，治療過程并無不良反應發(fā)生；而相比之下，大多數(shù)使用抗抑郁癥藥物的患者則會出現(xiàn)明顯的不良反應，如抗膽堿能，使得患者難以忍受，因此復發(fā)率高、依從性低。針灸治療方案安全可靠，患者易接受，依從性好，很少有不良反應發(fā)生。②針灸治療可以減輕抗抑郁癥藥物的副作用：由于抑郁癥具有易復發(fā)、病程長等特點，使得患者需要進行長期的服藥甚至終生服用藥物。盡管大部分抗抑郁癥藥物能在短時間內有效的減輕癥狀帶來的痛苦，但由于抗抑郁癥藥物均會對患者產(chǎn)生許多不良作用，如障礙、胃腸道等，導致患者焦躁不安，嚴重的產(chǎn)生自殺傾向。這些不良反應的出現(xiàn)加重了患者精神和肉體的損傷，給患者的生活帶來了極大的痛苦，同時也會使治療的效果不能達到預期的療效。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)：采用針灸和抗抑郁癥藥物同時治療時，針灸的介入可以有效的降低患者服用藥物的副作用。其機制可能是針灸治療可以減輕或者治療相關副作用癥狀有關。這也說明了針灸治療方案具有更高的安全性。
4小結
針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的治療方法，經(jīng)過近些年來的臨床試驗和應用，針灸治療在治療抑郁癥方面具有著良好的療效優(yōu)勢，其大體表現(xiàn)在：迅捷的近期療效、穩(wěn)定的遠期療效、低復發(fā)率、能有效治療難治性抑郁癥、無不良反應、安全性較高。因此，我們應當繼續(xù)發(fā)揮針灸治療方案在治療抑郁癥方面的優(yōu)勢，進一步的關注各種因素對療效的影響，揚長避短，為患者提供更優(yōu)質的治療。同時，目前針灸治療仍存在著一些不足，有待進一步的完善和改進。
參考文獻
[1]徐旭東，吳宇駒.電針對抑郁癥治療效果的Meta分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2008，18（2）：111-112.
[2]劉蘭英，王玲玲，呂梅，利達電針結合 類藥物對抑郁癥患者HAMD量表的影響[J]四川中醫(yī)，2005，23，（7）：96-98.
[3]姜勁峰，劉蘭英，王俊，王玲，張建斌.針藥并用對抑郁癥患者量表因子的影響[J]上海針灸雜志，2007，26（6）：3-5
[4]黃芳，曹鐵軍，曹銳，李寶巖.電針內關建里治療抑郁癥的臨床研究[H].北京中醫(yī)藥大學學報，2008，15（2）：25-27.
[5]段冬梅，圖婭，陳利平.電針與百優(yōu)解對伴軀體癥狀抑郁癥有效性的評價[J]中國針灸，2008，28（3）：167-170.
