發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 11:03:04
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)理案例樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。
1. 2 方法 對(duì)患者病例情況進(jìn)行觀察， 對(duì)其發(fā)生糾紛的原因、處理情況等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查及觀察， 總結(jié)分析手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患。
2 結(jié)果
本次調(diào)查結(jié)果顯示60例發(fā)生糾紛案例中， 護(hù)理人員職業(yè)疲勞導(dǎo)致12例（20.0%）、對(duì)醫(yī)療器械不熟悉5例（8.3%）、護(hù)理操作流程不嚴(yán)格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術(shù)后護(hù)理不完善20例（33.3%）、專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏3例（5.0%）是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的重要因素。
3 討論
手術(shù)室護(hù)理工作直接涉及患者手術(shù)操作、手術(shù)正常進(jìn)行等， 同時(shí)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響， 本次研究結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)理安全隱患主要集中在以下幾點(diǎn)：①在患者擺放中， 醫(yī)護(hù)人員未能根據(jù)患者手術(shù)切口部位、手術(shù)部位等進(jìn)行合理擺放， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、壓瘡、手術(shù)時(shí)呼吸受阻等現(xiàn)象， 不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。②儀器使用不當(dāng)， 操作失誤， 或者在手術(shù)操作中儀器對(duì)患者身體造成損傷， 如電凝時(shí)造成的燒灼傷。③術(shù)前未全面準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行全面檢查， 如血液檢查時(shí)不負(fù)責(zé)， 導(dǎo)致輸血差錯(cuò)等嚴(yán)重問(wèn)題；手術(shù)用藥準(zhǔn)備時(shí)未詳細(xì)了解患者藥物過(guò)敏史、既往病史等， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象或藥物使用錯(cuò)誤。④術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未能詳細(xì)檢查記錄手術(shù)使用的儀器、物品等， 手術(shù)后未能詳細(xì)查對(duì)清點(diǎn)敷料、紗布、器械等， 導(dǎo)致術(shù)后患者體內(nèi)遺留敷料、物品等。⑤護(hù)理人員是患者接受手術(shù)治療時(shí)持續(xù)陪伴在患者身邊的工作人員， 因此護(hù)理人員的態(tài)度、語(yǔ)言等均可對(duì)患者情緒、心理等產(chǎn)生影響， 部分醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中由于情緒、語(yǔ)言等運(yùn)用不當(dāng)對(duì)患者造成刺激， 導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加， 在一定程度上亦可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良后果[3]。⑥醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)內(nèi)容較多， 手術(shù)記錄不及時(shí)、不詳細(xì)， 同時(shí)在手術(shù)中未及時(shí)核查， 這就導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)， 手術(shù)記錄不全， 導(dǎo)致護(hù)患糾紛或者醫(yī)療事故出現(xiàn)時(shí)， 無(wú)查對(duì)資料。
關(guān)鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術(shù)室 應(yīng)對(duì)措施
手術(shù)室護(hù)理工作比較繁雜，且對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求較高，在手術(shù)室中護(hù)理需要長(zhǎng)時(shí)間留意手術(shù)動(dòng)向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)失誤都會(huì)造成手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關(guān)于如何降低安全隱患事件，并實(shí)施對(duì)應(yīng)的有效措施，以此來(lái)保證患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全是目前基層手術(shù)室護(hù)理重要關(guān)注點(diǎn)[1-2]。隨著時(shí)代的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關(guān)注，將其運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理管理中，主要是將安全第一和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等理念運(yùn)用到手術(shù)過(guò)程中，將潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，建立相應(yīng)的差錯(cuò)機(jī)制，確?；颊呱踩玔3-4]。手術(shù)室的潛在風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院所有科室相對(duì)較大，因此需要營(yíng)造一個(gè)安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術(shù)更加安全高效[5-6]。本文對(duì)60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開(kāi)分析，對(duì)手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)措施，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開(kāi)分析，按照隨機(jī)分配方式分為試驗(yàn)組和參照組，各30例。試驗(yàn)組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患者各項(xiàng)生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組患者在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)潛在安全隱患定制相應(yīng)解決措施。具體內(nèi)容為：(1)在手術(shù)前進(jìn)行檢查校對(duì)。護(hù)士將患者送入手術(shù)室后，需要準(zhǔn)確檢查患者身份信息，包括患者的床號(hào)、年齡、性別、姓名以及手術(shù)類(lèi)型和病癥基本情況等；檢查患者配血報(bào)告，手術(shù)前用藥情況及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。所有檢查無(wú)誤之后等待手術(shù)開(kāi)始。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進(jìn)入室內(nèi)時(shí)需要2名護(hù)士共同完成接送工作。在整個(gè)與患者接觸過(guò)程中，護(hù)理人員要保證消毒工作進(jìn)行，避免與患者接觸時(shí)感染。(2)心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前，與患者進(jìn)行一對(duì)一談話，對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。在與患者的談話過(guò)程中，重點(diǎn)講述手術(shù)成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個(gè)過(guò)程中，涉及到患者的隱私性話題，護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)格保密，避免因?yàn)檎勗拑?nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。(3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)程度能夠?qū)κ中g(shù)造成影響，且護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)會(huì)對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，定制專(zhuān)有的培訓(xùn)方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓(xùn)過(guò)程中需要進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且需要加強(qiáng)她們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度。幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位和手術(shù)中潛在的安全隱患等進(jìn)行應(yīng)急處理的方法等。定期檢查護(hù)士對(duì)儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤操作就需要加強(qiáng)對(duì)儀器使用的練習(xí)，直到完全掌握為止。同時(shí)要求護(hù)理人員多次練習(xí)操作，加強(qiáng)訓(xùn)練的實(shí)施能夠有效提高護(hù)理人員的整體水平，保證能夠掌握手術(shù)室規(guī)范操作，防止在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)榧夹g(shù)問(wèn)題導(dǎo)致錯(cuò)誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人技能要求以外，還要加強(qiáng)醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護(hù)理管理中，健全合理的制度可以使護(hù)理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員管理?xiàng)l例制定崗位要求及崗位職責(zé)手冊(cè)，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)每項(xiàng)內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個(gè)季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，設(shè)定獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)。(4)的擺放。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行糾正時(shí)需要做到緩慢柔和，防止因?yàn)榉绞讲划?dāng)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，在整個(gè)過(guò)程中要求護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真，確保患者的調(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術(shù)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準(zhǔn)備。在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員要做到頭腦清晰，操作嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)中需要使用的物品種類(lèi)，保證物品經(jīng)過(guò)滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術(shù)物品需要及時(shí)告知主治醫(yī)師。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)物品的數(shù)量，避免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)物品缺少的情況發(fā)生，確?；颊叩纳踩玔9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)儀器故障，護(hù)理人員在手術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)儀器的管理工作，平時(shí)注意對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)維護(hù)人員進(jìn)行維修。使用前也需要檢查儀器的運(yùn)作情況并進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)能夠順利展開(kāi)，盡可能降低患者因?yàn)閮x器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開(kāi)始之前保證手部衛(wèi)生，認(rèn)真洗手，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束以后需要對(duì)使用過(guò)的手術(shù)物品進(jìn)行浸泡擦拭，然后進(jìn)行消毒滅菌處理，若物品污染嚴(yán)重可以將其銷(xiāo)毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進(jìn)行檢查，嚴(yán)格校對(duì)藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時(shí)間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細(xì)記錄用藥情況。對(duì)于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認(rèn)真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察藥品上的標(biāo)簽，防止錯(cuò)誤用藥，造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組接受護(hù)理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)輸入spss221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況
試驗(yàn)組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了錯(cuò)誤，手術(shù)物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況[n(%)]
2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度
試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來(lái)越高以及患者對(duì)醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務(wù)水平等因素，促使臨床中對(duì)于安全隱患的排除越來(lái)越嚴(yán)格。手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開(kāi)放、涉及人群眾多、人員來(lái)往復(fù)雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認(rèn)的安全隱患多發(fā)地。手術(shù)室的安全管理工作影響著手術(shù)的結(jié)果和質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽(yù)等有著非常重要的影響。因此，臨床中對(duì)于如何解決基層手術(shù)室的安全問(wèn)題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
臨床一致認(rèn)為，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層手術(shù)室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過(guò)程中的安全性以及確?；颊咧委熜Ч闹匾襟E，避免因?yàn)榘踩芾韱?wèn)題出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個(gè)診斷的步驟以及科室中，手術(shù)室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問(wèn)題對(duì)患者的影響巨大，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理存在著很多不足，如第一手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)治療期間護(hù)理人員對(duì)患者情況無(wú)法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護(hù)理工作的局限性過(guò)大，僅局限在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程均以工作為中心，輔助配合手術(shù)操作，如輔助麻醉師監(jiān)護(hù)患者，檢查手術(shù)所需要的器具和藥物，做好器械準(zhǔn)備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術(shù)室的護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)過(guò)程中潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，定制出針對(duì)性的管理措施，在一定程度上降低了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整個(gè)安全隱患消除的過(guò)程中，重要的就是對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能以及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術(shù)室護(hù)理安全事件的基礎(chǔ)。有報(bào)道指出，很多基層手術(shù)室的安全事件的發(fā)生，與護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)度存在一定關(guān)系。護(hù)理人員在手術(shù)中的操作不當(dāng)、對(duì)儀器的不了解、手術(shù)中未遵循無(wú)菌操作要求、對(duì)患者的護(hù)理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術(shù)室安全事件的因素。因此，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)能力的提高是減少基層手術(shù)室安全事件發(fā)生的基礎(chǔ)。同時(shí)，除了對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能提升的培訓(xùn)以外，還應(yīng)設(shè)置一定的考核制度，這是檢驗(yàn)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)是否合格的重要方法。獎(jiǎng)懲制度可以讓護(hù)理人員的工作質(zhì)量有所提升，對(duì)患者的治療以及醫(yī)院的整體護(hù)理工作有積極意義。本次試驗(yàn)結(jié)果也對(duì)上述的觀點(diǎn)進(jìn)行了佐證，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過(guò)程中，相關(guān)的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護(hù)理滿意度顯著提升。
除此以外，基層手術(shù)中還存在潛在安全隱患，對(duì)于每項(xiàng)安全隱患，都要有應(yīng)對(duì)措施等。其中，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓患者了解整個(gè)手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、遇到突況時(shí)應(yīng)該有的心態(tài)以及需要注意的事項(xiàng)等，健康宣教是幫助患者在術(shù)中應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況以及降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗(yàn)也驗(yàn)證了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理措施。在術(shù)前對(duì)患者的護(hù)理中，還應(yīng)該注意對(duì)其心理護(hù)理的干預(yù)，患者在術(shù)前會(huì)因?yàn)榧膊〉榷喾N因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會(huì)影響患者對(duì)于治療的依從性，降低患者在術(shù)中的配合度，對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的。本次試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)患者采取一定的心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過(guò)程中的配合度提高了，而且在術(shù)后的護(hù)理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護(hù)患之間的關(guān)系。
本次試驗(yàn)中，對(duì)基層手術(shù)中的多種潛在安全隱患都實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在手術(shù)期間，要求護(hù)理人員嚴(yán)格檢查校對(duì)患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由2名護(hù)士接送，減少患者在接送過(guò)程中出現(xiàn)碰撞，減少對(duì)患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時(shí)要求護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)物品和設(shè)備，確保手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術(shù)過(guò)程中因?yàn)閮x器故障造成患者的身體損傷，并且對(duì)所需使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴(yán)格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術(shù)中確保患者處于正常，以免患者發(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實(shí)施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也更高。
綜上所述，經(jīng)過(guò)本次分析能夠得知，對(duì)基層手術(shù)室潛在的安全隱患實(shí)施對(duì)應(yīng)的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務(wù)水平提升，對(duì)臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]孫紅芝.手術(shù)室護(hù)理安全管理策略在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2019,19(46):306-307.
[2]張倩,詹玉.手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策分析[J].飲食保健,2019,6(12):127-128.
[3]尋淑英.手術(shù)室護(hù)理潛在的安全隱患分析及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2019,19(77):245,260.
[4]蘇曉瓊,舒秘.手術(shù)室護(hù)理的安全隱患及預(yù)防措施探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(30):4416-4417.
[5]帥晶,萬(wàn)嘉.手術(shù)室護(hù)理安全保障中手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(3):410-411.
[6]何娜.手術(shù)室護(hù)理安全管理策略在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(8):59-60.
[7]周恒捷.舒適護(hù)理在基層衛(wèi)生院手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].飲食保健,2019,6(10):208-209.
[8]郭來(lái)康.精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2021,28(4):624-626.
[9]許宏青.基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2020,12(1):22-23.
[10]汪紅全.淺談在手術(shù)室護(hù)理的安全隱患及防范措施討論[J].健康之友,2019(21):236-237.
[11]宋開(kāi)玲,辛友紅,趙蘭.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(23):8-9,13.
[12]張敏.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的意義[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2019,26(5):180-181.
[13]王依娜.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2019,41(12):1337-1340.
[14]牛會(huì)鵬.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全隱患自查模式的干預(yù)效果[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2020,32(4):445-448.
[15]張妍,陳榮珠.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2020,37(1):8-9.
[16]賈美霞.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].家庭醫(yī)藥,2019(8):247.
[17]徐莉,劉芬.安全隱患預(yù)防措施在門(mén)診手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,13(15):193-195.
[18]賈麗.安全隱患自查模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,27(7):181-183.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
1 手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題分析
1.1制度不健全
隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式實(shí)施，病人及家屬的法律意識(shí)不斷提高，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加，如安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、接送病人制度等。只有更進(jìn)一步的完善和健全制度，才能減少或避免潛在的護(hù)理隱患。護(hù)理人員對(duì)本專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，自我保護(hù)意識(shí)差。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”，國(guó)家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。因此，作為護(hù)士，應(yīng)恪盡職守，應(yīng)盡到與護(hù)士相適的注意義務(wù)、預(yù)見(jiàn)義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。
手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生及各科醫(yī)生共同完成每一臺(tái)手術(shù)，各負(fù)其責(zé)，承擔(dān)著救死扶傷的重任。每一臺(tái)手術(shù)都有醫(yī)生的特殊習(xí)慣，在平時(shí)工作中如不及時(shí)溝通，尤其是無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士，很容易造成術(shù)前準(zhǔn)備工作不充足，如器械準(zhǔn)備、的擺放和用物的準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致延誤手術(shù)時(shí)間。隨著無(wú)線通迅技術(shù)的飛速發(fā)展，在手術(shù)間內(nèi)攜帶手機(jī)，不僅對(duì)醫(yī)療儀器有所干擾，也讓手術(shù)清醒病人產(chǎn)生不信任感，這是引起醫(yī)療糾紛的原因，更是交叉感染的一種潛在因素。在手術(shù)中許多醫(yī)生違反無(wú)菌操作，如洗手不按程序，手術(shù)器械不到位時(shí)不愿等時(shí)間。臨床醫(yī)生不接受護(hù)士的正確建議，或護(hù)士監(jiān)督不夠大膽，造成監(jiān)督不到位，威脅了護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)士在與患者交往中，語(yǔ)言和行為表現(xiàn)直接影響護(hù)患關(guān)系。一句不負(fù)責(zé)的言語(yǔ)或手術(shù)過(guò)程中大聲談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，甚至在手術(shù)間內(nèi)撥打、接聽(tīng)手機(jī)，都可能引發(fā)糾紛。手術(shù)室護(hù)理工作發(fā)生差錯(cuò)與事故大多與不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違犯操作規(guī)程有關(guān)；其次是工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意，如接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、遺失標(biāo)本、切口內(nèi)遺留異物、術(shù)中灼傷患者等。手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作具有以下3個(gè)特點(diǎn)：①護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高。手術(shù)室護(hù)理人員要求操作熟練，技術(shù)全面。②工作量大。一臺(tái)手術(shù)少則2～3h，多則5～6h，甚至超過(guò)10h，因此器械護(hù)士和巡回護(hù)士要緊緊圍繞手術(shù)進(jìn)程而工作，且要心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。③工作時(shí)間長(zhǎng)，連續(xù)作戰(zhàn)幾率高。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常要加班加點(diǎn)工作。手術(shù)室護(hù)理工作的以上3個(gè)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的精神和體力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，易造成其身心疲憊、麻痹大意、注意力不集中，從而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.2護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)欠缺
隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開(kāi)展，新的醫(yī)療器械大量引進(jìn)，對(duì)手術(shù)室工作提出了更高要求。在各科手術(shù)配合中遇到許多理淪性和技術(shù)性的難點(diǎn)問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理人員技術(shù)方面與手術(shù)醫(yī)生不同步，影響護(hù)理安全。病人進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)陌生的環(huán)境產(chǎn)生焦慮和恐懼，只有醫(yī)護(hù)人員一直陪護(hù)著患者，如果護(hù)理人員、粗心疏漏、有章不循，便可導(dǎo)致糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故。且有的護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、是否輸血、所需的器械，移動(dòng)的患者是否碰撞，各種管道是否牢固等。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員不夠，一人同時(shí)兼管幾臺(tái)手術(shù)，存在著護(hù)理安全隱患，同時(shí)也承擔(dān)著大量的非護(hù)理性工作，降低了安全系數(shù)。
2 對(duì)策
2.1加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)教育
道德素質(zhì)教育是素質(zhì)培養(yǎng)的核心。加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育是防范各種護(hù)理事故的前提，臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著必然聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。通過(guò)系統(tǒng)的素質(zhì)教育，手術(shù)室護(hù)士才能不斷強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，才能自覺(jué)地把職業(yè)責(zé)任感帶人到護(hù)理工作中。護(hù)理管理者要對(duì)工作中潛在的護(hù)理隱患，有預(yù)見(jiàn)性和緊迫感。對(duì)科內(nèi)新上崗人員和科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加時(shí)，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育和討論會(huì)，找出薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)，提出整改措施，不斷完善規(guī)章，從制度上保證安全護(hù)理的落實(shí)，從法律角度規(guī)范管理，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)
醫(yī)院管理者應(yīng)讓護(hù)士從非護(hù)理性工作中解脫出來(lái)，提高工作效率，開(kāi)展一些圍手術(shù)期的健康教育等工作。還應(yīng)重視人力資源的開(kāi)發(fā)和利用，注重各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高服務(wù)質(zhì)量。要保證護(hù)理質(zhì)量必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每一個(gè)人都必須在各自的工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)范，將差錯(cuò)或事故消滅于萌芽狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】安全風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)室護(hù)理;不良事件
手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救與外科手術(shù)救治的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要部門(mén)之一，也是全醫(yī)院危險(xiǎn)系數(shù)最高的科室之一［1］。手術(shù)室護(hù)理同手術(shù)治療一樣存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn)，不加以防范可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故，須引起廣泛重視。我院將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，效果顯著。筆者總結(jié)該機(jī)制應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床手術(shù)室護(hù)理管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2014年1月－2015年12月接受外科手術(shù)治療的患者200例，排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)病?；颊?(2)愈合障礙患者;(3)精神病既往患者等。所有患者/家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。試驗(yàn)組男58例，女42例，年齡18～68(41．5±10．2)歲，手術(shù)類(lèi)型:外傷手術(shù)15例，骨科手術(shù)75例，其它10例;對(duì)照組男60例，女40例，年齡16～65(42．0±11．4)歲，手術(shù)類(lèi)型:外傷手術(shù)17例，骨科手術(shù)72例，其它手術(shù)11例。2組性別、年齡與手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式，即科室護(hù)士長(zhǎng)系統(tǒng)安全培訓(xùn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制:(1)成立安全小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各護(hù)理人員的工作安排，負(fù)責(zé)總結(jié)每天安全事件，監(jiān)督全組人員的護(hù)理操作，并組建安全小組;組長(zhǎng)任命5名護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，令其記錄每天工作并匯報(bào)，評(píng)估當(dāng)天護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患，并在每天下班之前進(jìn)行小組討論，總結(jié)出解決方案并匯報(bào)。(2)強(qiáng)化自查工作:針對(duì)圍手術(shù)期易出現(xiàn)的安全問(wèn)題之一排查，對(duì)于手術(shù)間錯(cuò)放、工具遺漏、延誤時(shí)間、器械保管、標(biāo)本保存與氣道導(dǎo)管脫落等事件進(jìn)行重點(diǎn)注意，責(zé)任護(hù)士跟蹤檢查，將自查后仍出現(xiàn)問(wèn)題的人員、原因與解決方案進(jìn)行匯總，并及時(shí)報(bào)告。(3)系統(tǒng)整改:采用“三查三審制度，對(duì)患者詳細(xì)信息、藥物信息進(jìn)行2人以上的重復(fù)核實(shí);對(duì)于患者意識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確而反復(fù)的觀察，一旦出現(xiàn)任何異常報(bào)告應(yīng)馬上告知醫(yī)療人員，并秉承"寧可錯(cuò)報(bào)，不可漏報(bào)"的原則;手術(shù)前再對(duì)患者信息與用藥進(jìn)行核對(duì)，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)師指示進(jìn)行工作，并能預(yù)見(jiàn)性分析醫(yī)師的下一步操作并事先準(zhǔn)備，減輕醫(yī)師壓力，提高配合度。1．3檢測(cè)方法安全隱患意識(shí)水平采用安全隱患意識(shí)水平量表進(jìn)行測(cè)定，包括工作態(tài)度(20分)、安全隱患認(rèn)知(30分)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(10分)、安全管理態(tài)度(30分)與安全管理意向(10分)5個(gè)維度，總分?jǐn)?shù)越高代表安全隱患意識(shí)水平越高;護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，＞80分為非常滿意，60～79分為比較滿意，40～59分為略表不滿，＜40分以下為完全不滿，滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。安全隱患意識(shí)水平等計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);不良臨件等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1安全隱患意識(shí)水平試驗(yàn)組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理態(tài)度與安全管理意向評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見(jiàn)表1。2．2不良事件對(duì)照組發(fā)生不良事件共計(jì)11例(11．0%)，其中術(shù)前意傷2例，術(shù)前準(zhǔn)備出錯(cuò)3例，患者資料失誤3例，患者資料失誤3例;試驗(yàn)組發(fā)生不良事件共計(jì)5例(5．0%)，其中患者資料失誤1例，術(shù)后意外2例，投訴2例。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．3護(hù)理滿意度試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為87．0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－3．422，P＜0．01)。見(jiàn)表2。
3討論
手術(shù)室是搶救患者，為患者提供手術(shù)救治的重要醫(yī)療部門(mén)［3］。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)室內(nèi)輔助醫(yī)師進(jìn)行治療的重要操作，對(duì)手術(shù)成功與否起積極作用，故手術(shù)室護(hù)理本身亦承擔(dān)著極大安全風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理不同于其他科室的護(hù)理，相對(duì)緊張和忙碌，易造成疏忽，加之隨時(shí)間遷移，部分護(hù)理人員操作較為機(jī)械，責(zé)任感與安全意識(shí)降低，都會(huì)形成安全隱患［4］。安全風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患而制定的防范機(jī)制，通過(guò)系統(tǒng)的責(zé)任分工與獎(jiǎng)懲，提高護(hù)理人員的負(fù)責(zé)意識(shí)，并通過(guò)不斷的總結(jié)與歸納，降低疏漏再發(fā)生的可能性，并對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，有效避免不良事件發(fā)生，已逐漸廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室［5］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理態(tài)度與安全管理意向評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0．01);對(duì)照組發(fā)生不良事件共計(jì)11例(11.0%)，試驗(yàn)組發(fā)生不良事件共計(jì)5例(5．0%)，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0．05);試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為87．0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68．0%(Z=－3．422，P＜0.01)。提示護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制可明顯提高護(hù)理人員安全意識(shí)，有效減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。綜上所述，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］王巧波．手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(18):64－65．
［2］王偉．風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(27):99－100．
［3］劉勤榮．風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(10):111－112．
［4］全寒珍．手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013，(11):14－16．
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護(hù)理 職業(yè)道德
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0512-01
1 團(tuán)結(jié)合作，和諧手術(shù)
一臺(tái)手術(shù)的成功完成，除了要有完善的儀器設(shè)備條件外，重要的因素就在于醫(yī)護(hù)人員的周密安排，精心合作。要求所有參加手術(shù)的人員-術(shù)者、助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡臺(tái)護(hù)士都要各司其職，密切配合。按照手術(shù)規(guī)程及時(shí)給予技術(shù)上的支持配合，遇到意外特殊情況時(shí)給予必要的心理支持。護(hù)理人員必須把每件工作同手術(shù)成功與否，病人能否得救聯(lián)系起來(lái)，必須做到萬(wàn)無(wú)一失。
2 堅(jiān)持原則，無(wú)菌操作
手術(shù)室的無(wú)菌要求是極為嚴(yán)格的，無(wú)菌是手術(shù)條件的第一要求，對(duì)此不能有一絲一豪的輕視和疏忽。參加手術(shù)的 全體人員必須遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)室護(hù)士更要堅(jiān)持原則，發(fā)現(xiàn)違反無(wú)菌操作原則的必須立即指出，被指出者應(yīng)無(wú)條件接受，并迅速改正。護(hù)理人員還必須做到慎獨(dú)。即使自己?jiǎn)为?dú)操作，如發(fā)現(xiàn)可疑之處應(yīng)立即檢查清楚或撤換更正，不得存有僥幸心理，更不能隱瞞。所以護(hù)理人員能否自覺(jué)地堅(jiān)持和維護(hù)無(wú)菌技術(shù)操作原則很大程度上取決于護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。
3 技術(shù)嫻熟，操作流暢
手術(shù)室護(hù)士在病人身上做技術(shù)操作的機(jī)會(huì)很多，但任何一次操作都必須以治療為目的，力爭(zhēng)一次成功不如允許在病人身上練技術(shù)，即使是全麻病人也不例外。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作準(zhǔn)確，術(shù)后認(rèn)真回訪。 手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。還必須了解手術(shù)的每一個(gè)步驟，完備手術(shù)用物，檢查儀器設(shè)備，以便更好的配合手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士無(wú)論多么忙多么緊張，都要隨時(shí)密切觀察病人，如有異常應(yīng)立即采取有效措施處理，并立即報(bào)告術(shù)者及麻醉師。
4 理解病人，細(xì)心體貼
接受手術(shù)的病人，離開(kāi)工作崗位住進(jìn)醫(yī)院，環(huán)境發(fā)生很大變化，從剛熟悉的病房又進(jìn)入陌生的手術(shù)室，使他們的心情又發(fā)生一次波動(dòng)，通常他們是以焦急和期待的目光注視周?chē)囊磺校⒁曖t(yī)生和護(hù)士每一個(gè)動(dòng)作，并對(duì)任何音響和言語(yǔ)表現(xiàn)得十分敏感，病人在此時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一種生死所寄之感，醫(yī)護(hù)人員要善于體察和理解病人的期望與信任的感情，手術(shù)時(shí)要尊重病人的要求和習(xí)慣，對(duì)能做到的要盡量給予滿足和照顧，必要的解釋和說(shuō)明也是不可缺少的，如手術(shù)時(shí)，病人四肢要用約束帶事縛，這樣才能防止病人不自覺(jué)的活動(dòng)，因此一定要做好解釋工作以取得病人的理解與配合。
5 態(tài)度嚴(yán)肅，環(huán)境舒適
手術(shù)室是醫(yī)院為病人解除疾病、挽救生命的神圣嚴(yán)肅場(chǎng)所，又是醫(yī)生護(hù)士麻醉集中工作的地方，一切工作都要按手術(shù)室規(guī)章制度進(jìn)行，保持安寧和整潔的環(huán)境。室內(nèi)應(yīng)該做到一塵不染，溫度、濕度應(yīng)符合要求，器械設(shè)備放置整齊，各項(xiàng)工作井井有條，當(dāng)病人一進(jìn)入手術(shù)車(chē)推入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度接待病人，每項(xiàng)操作都要全神貫注、禮貌親切、溫文爾雅。當(dāng)病人被手術(shù)車(chē)推入手術(shù)室后，仍會(huì)產(chǎn)生新的精神負(fù)擔(dān)，如果病人感受到環(huán)境安寧、輕松，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他高度負(fù)責(zé)就會(huì)得到莫大的安全感，增加接受手術(shù)的勇氣。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員盡量用手術(shù)語(yǔ)與臺(tái)上下配合工作，切忌大聲談笑，更不準(zhǔn)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，否則將會(huì)引起病人煩惱和不安，產(chǎn)生不信任感。我院嚴(yán)格執(zhí)行手機(jī)一律不準(zhǔn)帶進(jìn)手術(shù)室，所以創(chuàng)造一個(gè)寧?kù)o的手術(shù)環(huán)境也是護(hù)理人員必須履行的道德責(zé)任。在手術(shù)將要結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員切忌放棄嚴(yán)守職責(zé)的要求，自始至終保持安靜、嚴(yán)肅，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，所以在手術(shù)過(guò)程中，高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是護(hù)理人員必須具有的道德責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全存在的問(wèn)題；防范措施；體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0829-02
1 存在的問(wèn)題
1.1 護(hù)理人員的因素 手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復(fù)雜、工作強(qiáng)度大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高，且急診手術(shù)多病情危重、復(fù)雜多變，連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，導(dǎo)致護(hù)理人員的流失率比較高。手術(shù)室對(duì)護(hù)理人員的條件要求也較高，經(jīng)常更換手術(shù)室的護(hù)理人員必將影響到手術(shù)室的工作質(zhì)量。
1.2 護(hù)理技術(shù)因素 目前各專(zhuān)科開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜，技術(shù)要求日益增多，然而護(hù)理人員的知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)更新的能力缺乏，沒(méi)有創(chuàng)新的思維。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，出現(xiàn)臨時(shí)故障，電直接接觸，造成電灼傷，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。
1.3 法律意識(shí)淡薄 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，術(shù)中談笑風(fēng)生、打手機(jī)、討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，造成接錯(cuò)手術(shù)患者、手術(shù)部位錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、患者擺放不當(dāng)、患者墜床摔傷、手術(shù)護(hù)理記錄不及時(shí)、不認(rèn)真、均有可能發(fā)生醫(yī)療事故、而引起糾紛。
1.4 安全管理因素《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，原來(lái)的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如：不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。
2 防范措施
2.1 手術(shù)人員的配置：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)配制、相對(duì)固定。選擇手術(shù)室的護(hù)理人員，最好是正式的在編護(hù)士，具備身體健康、性格開(kāi)朗、吃苦耐勞、動(dòng)作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象，以老帶新，有資歷的護(hù)士要有責(zé)任帶教新護(hù)士，做好傳、幫、教的帶教工作。
手術(shù)室存在人員少、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。為確保護(hù)理工作安全、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境通過(guò)改善手術(shù)室護(hù)士的工作條件和環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種社交文體活動(dòng)、豐富業(yè)余生活，關(guān)心、理解和尊重護(hù)士，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，提高護(hù)士的適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，以提高心理應(yīng)對(duì)能力，從容面對(duì)壓力，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。
2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)士要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。通過(guò)崗前，崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，強(qiáng)化和彌補(bǔ)專(zhuān)科業(yè)務(wù)的不足，從根本上提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)不同的專(zhuān)科，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，每年必須派出技術(shù)骨干外出進(jìn)行短期培訓(xùn)和到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開(kāi)展新項(xiàng)目必須要通過(guò)預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，才能更好地提高手術(shù)質(zhì)量，保證新項(xiàng)目順利實(shí)施。
2.3 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理。手術(shù)室護(hù)理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地填寫(xiě)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑主動(dòng)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每月組織科里護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等。衛(wèi)生部下發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》中明確規(guī)定，手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，分別在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作，對(duì)手術(shù)室的核查工作提出了更高的要求。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真查對(duì)，對(duì)手術(shù)取下的病理標(biāo)本、術(shù)中輸血、用藥等都要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保安全，防止醫(yī)療事故發(fā)生。完善科室的規(guī)章制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位，杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。定期開(kāi)展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然，保證患者安全。
3 體會(huì)
手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。手術(shù)室工作中存在各種不安全隱患，作為手術(shù)室護(hù)理人員， 分析及找出手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫(yī)護(hù)患三方面的利益和安全，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法制觀念，有自我保護(hù)意識(shí)，落實(shí)防范措施，防止差錯(cuò)事故發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)理工作各項(xiàng)指標(biāo)才會(huì)有明顯改善， 減少手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全管理
護(hù)理安全管理指為保證患者的身心健康，針對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故的客觀需要。護(hù)理安全管理包括患者安全管理和護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，但患者安全是管理的核心[1]。
手術(shù)室是醫(yī)院特殊診療區(qū)域，手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方法，手術(shù)中各環(huán)節(jié)均存在不安全的因素，工作復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)要求高，稍有細(xì)微的不慎就可能會(huì)給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制已成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術(shù)室護(hù)理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進(jìn)行綜述，主要討論手術(shù)室患者護(hù)理安全管理問(wèn)題。
1手術(shù)室護(hù)理安全影響因素
1.1管理因素 ①影響手術(shù)室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術(shù)室管理者管理不嚴(yán)或失控[3]，如護(hù)士安全意識(shí)薄弱，對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性；發(fā)生不安全苗頭未及時(shí)采取措施或措施不得力等。②學(xué)科發(fā)展迅速與管理的不同步：隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸應(yīng)用高新技術(shù)，全面開(kāi)展新型的手術(shù)方式[3]。由于不斷開(kāi)展新技術(shù)和新的手術(shù)方式，護(hù)理管理制度及相關(guān)的護(hù)理程序更新不及時(shí)，不適合先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)要求，或落實(shí)不到位，造成護(hù)理質(zhì)量下降。
1.2人力資源及護(hù)理專(zhuān)業(yè)化程度的欠缺 由于專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、人力、財(cái)力等各方面的原因，手術(shù)室護(hù)士不可能達(dá)到手術(shù)醫(yī)生那樣的專(zhuān)業(yè)化程度，護(hù)士往往同時(shí)要參與多種手術(shù)的配合，人員的缺乏、紛繁復(fù)雜的手術(shù)程序、手術(shù)器械以及各類(lèi)術(shù)前準(zhǔn)備工作，都需要她們進(jìn)行大量的記憶和親力親為，護(hù)士的體力和腦力負(fù)擔(dān)過(guò)重，護(hù)理人員可能會(huì)身心疲憊。護(hù)士連續(xù)工作8h后繼續(xù)加班或同時(shí)參與兩臺(tái)手術(shù)巡回，容易給手術(shù)室的護(hù)理埋下了較大的隱患，引起手術(shù)室差錯(cuò)事故發(fā)生[4，5]。
1.3專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏及配合不當(dāng) 運(yùn)送過(guò)程刮碰傷；約束時(shí)患者上肢外展過(guò)度，很可能會(huì)造成臂叢神經(jīng)受到損傷[6]；如果手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者在處于平臥狀態(tài)時(shí)骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過(guò)久，很容易引起局部組織損傷；對(duì)于截石位患者來(lái)說(shuō)，容易對(duì)N窩神經(jīng)造成影響[7]；護(hù)理人員不熟悉電極板設(shè)備的操作方法，導(dǎo)致患者發(fā)生電燒傷事故[8]等，消毒液導(dǎo)致局部皮膚損傷等。
1.4制度實(shí)施不嚴(yán)及操作欠規(guī)范 交接班制度、查對(duì)制度實(shí)施不到位導(dǎo)致接錯(cuò)患者、異物遺漏患者體腔內(nèi)，引起醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；消毒隔離制度實(shí)施不嚴(yán)，如無(wú)菌操作不嚴(yán)格、各類(lèi)儀器滅菌消毒不嚴(yán)格、無(wú)菌物品保存不規(guī)范，手術(shù)室未進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的消毒，患者手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員操作不嚴(yán)格，未及時(shí)更換破損、污染的手套，手臂放置超過(guò)了無(wú)菌區(qū)等[9]，都可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室感染的發(fā)生；手術(shù)記錄不完善等可能會(huì)增加醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理方案
2.1培養(yǎng)安全意識(shí) 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理質(zhì)量安全管理指南》及醫(yī)院內(nèi)部的操作制度與職責(zé)[10]。
2.2完善及落實(shí)相關(guān)制度：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理的特殊性，制定完善規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理人員操作進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格遵守三查七對(duì)，保證護(hù)理的準(zhǔn)確性[11]。加強(qiáng)交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度的監(jiān)管和實(shí)施。交接患者時(shí)，巡回護(hù)士必須對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、手腕牌、床號(hào)、部位、手術(shù)時(shí)間、名稱等進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地核對(duì)，杜絕患者出現(xiàn)交接錯(cuò)誤，貽誤病情[12]。仔細(xì)清點(diǎn)器械和敷料凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細(xì)核對(duì)，并保護(hù)好患者由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，部分患者不能正確回答問(wèn)題。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)[14]。保持手術(shù)室衛(wèi)生，定期空氣消毒嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、改善環(huán)境，滿足患者需求手術(shù)室環(huán)境需要順應(yīng)時(shí)展而改良，既要考慮患者的需求與手術(shù)工作的需要，也要便于醫(yī)院感染的管理[15]。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，打開(kāi)紫外燈進(jìn)行消毒處理，堅(jiān)持空氣凈化，出入手術(shù)室必須進(jìn)行嚴(yán)格登記[16]，保障手術(shù)室安全。
2.3成立預(yù)防護(hù)理小組 建立手術(shù)室不安全因素管理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)不安全因素知識(shí)培訓(xùn)及安全法制教育，目的是樹(shù)立護(hù)理人員的高度責(zé)任感[17]。保持各種接送患者的平車(chē)、床功能完好，使用前再次檢查，常規(guī)配備防護(hù)欄和安全帶；接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部。患者手術(shù)安放要遵循"科學(xué)、合理、舒適"的原則，對(duì)于年老體弱及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[18]，需使用止血帶時(shí)，應(yīng)選擇好縛扎位置，避免損傷神經(jīng)，并用襯墊保護(hù)好，并需詳細(xì)記錄時(shí)間，預(yù)防肢體缺血、缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)損傷等[19]。
2.4手術(shù)室護(hù)理的專(zhuān)科化建設(shè) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)器械越來(lái)越精細(xì)化。手術(shù)室護(hù)士作為儀器與器械的管理者和維護(hù)者，對(duì)于手術(shù)室器械應(yīng)該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術(shù)室護(hù)士實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科化，可以使得每種醫(yī)療器械都有專(zhuān)一的人員來(lái)使用。在特定的手術(shù)中專(zhuān)科護(hù)士與醫(yī)生配合越來(lái)越默契，熟練程度越來(lái)越高，不但提高了手術(shù)和護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)還能避免不必要的失誤[20，21]。
2.5實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新興的、反映人性化護(hù)理理念的護(hù)理方式，目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室的安全管理方面中引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)室的安全管理的效果[22]。
3手術(shù)室護(hù)理安全管理效果評(píng)價(jià)
在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，通過(guò)強(qiáng)化了安全管理，使手術(shù)的護(hù)理管理質(zhì)量不斷提升，各項(xiàng)制度趨于完善、安全意識(shí)不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結(jié)果表明，手術(shù)室實(shí)施安全管理，不論在護(hù)理質(zhì)控評(píng)分、護(hù)理滿意度均有明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均降低。
綜述所述，同行們?cè)谑中g(shù)室護(hù)理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)療糾紛、事故的處理也進(jìn)入了法律的軌道[24]。手術(shù)室護(hù)理工作具備直接性、連續(xù)性以及動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，決定了手術(shù)室護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性，因此，手術(shù)室護(hù)理安全管理工作任重而道遠(yuǎn)。
參與文獻(xiàn)：
[1]王惠珍.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：201.
[2]莊新萍，陸琪，曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2011，1（11）：63-64.
[3]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：175.
[3]潘定瓊.手術(shù)室護(hù)理不安全因素的調(diào)查分析及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，4（20）：366-367
[4]張星萍.手術(shù)室患者安全隱患及防范措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，12（3）：89.
[5]盧金蓮.提高自我保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：611.
[6]孫玲芬.護(hù)理差錯(cuò)的原因分析與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：59.
[7]彭婭，龐艷.手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)與自我保護(hù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，24（5）：545.
[8]石彥齋.手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（15）：2007-2008.
[9]酈君.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理示范管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（2）：142-143.
[10]楊美芳.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：206-207.
[11]黃海明，王璞，王曉枚.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，33（14）：1943-1944.
[12]熱孜.古麗.庫(kù)爾班.手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理隱患分析及防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（7）：62-64.
[13]蘇渝美.手術(shù)室護(hù)理中的隱患及預(yù)防措施分析[J].臨床合理用藥.2014，7（5A）：121-122.
[14]周曉嬌.手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)安全隱患淺析及防范[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（11）：143-144.
[15]姜平桂，王維，錢(qián)`健.手術(shù)室控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效途徑[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（2）：58-61.
[16]王芳，陳瑩.風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2009，27（10）：60-62.
[17]鞠君華.手術(shù)室護(hù)理安全因素分析及防范措施的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：112-113.
[18]李紅，葉嬡嬡，楊曉秋，等.手術(shù)患者墜床風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1722-1723.
[19]文索芳，經(jīng)霽，唐桂榮.高齡手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1911-1912.
[20]趙淑妹.手術(shù)室護(hù)理人員手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版手術(shù)室社，2000：23.
[21]黃小珊，祝妍華，謝健等.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）：327-328.
[22]李鳳華.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)在安全管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（21）：3505-3506.
手術(shù)室是外科診治和搶救病人的重要場(chǎng)所，了解手術(shù)室護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，建立科學(xué)的預(yù)防措施，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)室護(hù)理安全。
1 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)水平方面：業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，手術(shù)步驟不熟悉，物品準(zhǔn)備不齊全，導(dǎo)致手術(shù)配合不主動(dòng)，甚至延時(shí)；不熟悉專(zhuān)科搶救病人的特點(diǎn)，應(yīng)急搶救配合能力差，引發(fā)護(hù)理缺陷和糾紛；不熟悉手術(shù)病人，放置不舒適，引發(fā)肢體受壓及神經(jīng)損傷等。
1.2 核心制度執(zhí)行方面：核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，易引發(fā)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故。查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，會(huì)造成接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)刀、輸錯(cuò)血等。手術(shù)護(hù)理記錄單不認(rèn)真填寫(xiě)，出現(xiàn)漏項(xiàng)，記錄內(nèi)容與麻醉記錄不相符，易造成醫(yī)療糾紛。消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，易發(fā)生切口感染。手術(shù)病人的各種管道管理不善，物品遺留在體腔，易造成病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。
1.3 缺乏溝通技巧：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士向病人解釋有關(guān)事項(xiàng)時(shí)不一致。溝通過(guò)程中缺乏靈活的溝通技巧，如癌癥病人在詢問(wèn)有關(guān)預(yù)后時(shí)，個(gè)別護(hù)士回答過(guò)于肯定或簡(jiǎn)單。護(hù)士不了解病人心理，導(dǎo)致工作得不到病人的理解和認(rèn)可。
1.4 手術(shù)護(hù)理記錄單中存在的問(wèn)題：手術(shù)護(hù)理記錄單中內(nèi)容與麻醉記錄內(nèi)容不相符，如記錄的時(shí)間、數(shù)量不一致。字跡不清，隨意涂改，填寫(xiě)時(shí)漏項(xiàng)，代簽名等。
1.5 病人術(shù)中安全問(wèn)題：手術(shù)病人在接送途中未系好安全帶或防護(hù)欄，易造成墜床、摔傷。手術(shù)過(guò)程中不認(rèn)真核對(duì)（術(shù)前用藥、禁食禁飲情況等），輕者延期手術(shù)，重者危及生命。工作馬虎者，易造成物品遺留體腔，弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本。醫(yī)療儀器使用不當(dāng)，易灼傷或凍傷病人。
1.6 環(huán)境因素及意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)：噪音，如金屬門(mén)的開(kāi)關(guān)，器械車(chē)輪的摩擦聲，電刀、電凝、呼吸機(jī)、電鋸、電鉆工作時(shí)的聲音等可影響人的內(nèi)分泌、心血管、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的生理變化，表現(xiàn)為注意力不集中，應(yīng)變能力差[1]。術(shù)中電刀切割組織，電凝出血組織產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥，燒傷油膏，全麻藥物在空氣中的彌散，甲醛、戊二醛、臭氧等化學(xué)滅菌劑的揮發(fā)，均可對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激，甚至使人感到惡心、頭痛。手術(shù)中刀、剪、鉤、鑿、針等傳遞頻繁，極易損傷自己和他人，導(dǎo)致血源性疾病的感染。
1.7 醫(yī)療費(fèi)用方面：醫(yī)療費(fèi)用是病人最敏感的問(wèn)題，它關(guān)系到病人的切身利益，特別是在當(dāng)今普遍反映看病貴、看病難的時(shí)代，收費(fèi)稍有差錯(cuò)就會(huì)引起糾紛或投訴。
2 建立有效的防護(hù)措施
2.1 制定完善的規(guī)章制度和操作流程：建立規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)急處理制度和操作流程。因?yàn)橹贫仁枪ぷ鞯姆ㄒ?guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是防止差錯(cuò)事故的重要措施。對(duì)高危人群[2]（新護(hù)士、5年內(nèi)工作人員），護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量管理小組成員及高年資護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。針對(duì)手術(shù)室安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，制定《手術(shù)室工作制度》、《消毒隔離制度》、《管道脫落的應(yīng)急處理》、《病人接送制度》、《標(biāo)本管理制度》、《規(guī)范護(hù)理書(shū)寫(xiě)制度》、《交接班制度》、《查對(duì)制度》等。不斷規(guī)范護(hù)理工作流程和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使手術(shù)室護(hù)理工作有章可循，有法可依。
2.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理人員只有在掌握護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素、基本特性、處理程序后，才能在臨床實(shí)踐中自覺(jué)地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量管理小組定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，利用科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)交班、護(hù)理查房等形式對(duì)存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估及講評(píng)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力，定期召開(kāi)護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育會(huì)，對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)及隱患進(jìn)行分析、討論，查找原因，制定整改措施。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備特殊的職業(yè)素質(zhì)，一切以病人為中心，有高度的責(zé)任感與同情心，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)病人實(shí)施生物、心理、文化等全方位的護(hù)理服務(wù)，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)，各種搶救技術(shù)和各種儀器的使用，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，并且要有較強(qiáng)的分析能力，機(jī)智、靈活的應(yīng)變能力，操作嫻熟，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，醫(yī)護(hù)配合默契。
2.4 提高護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量是預(yù)防法律性護(hù)理糾紛的一種重要措施，是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“舉證倒置”的法律自我保護(hù)武器，是執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的重要體現(xiàn)，是保護(hù)護(hù)患雙方安全的保證。因此，要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士書(shū)寫(xiě)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。成立相應(yīng)的護(hù)理記錄方面的監(jiān)控組織，由專(zhuān)人每天檢查手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)士長(zhǎng)每周做好質(zhì)控，各級(jí)人員各盡其職，定期分析討論，防患于未然，在病人未出手術(shù)室之前把好手術(shù)護(hù)理記錄質(zhì)量關(guān)。
2.5 做好溝通工作：護(hù)理人員應(yīng)以同情的心態(tài)，和藹的態(tài)度耐心對(duì)待病人，從病人角度出發(fā)，取得病人信任，給病人以安全感。對(duì)于護(hù)士不清楚和不知道的事情不要含糊地回答病人，不要對(duì)手術(shù)解釋得過(guò)于詳細(xì)，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)手術(shù)病人的預(yù)后，特別是癌癥病人，不能用肯定性語(yǔ)言，以免引起醫(yī)療糾紛或投訴。在與病人交流前一定要仔細(xì)閱讀病歷，了解病人的一切情況，做到談話內(nèi)容與病歷一致。
2.6 術(shù)中安全護(hù)理措施：病人入室后，巡回護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、禁食禁飲，各種同意書(shū)是否簽字，血型、檢查結(jié)果、等。根據(jù)手術(shù)需要，按規(guī)范備齊術(shù)中所需物品。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生，防止術(shù)中意外發(fā)生。保證輸血、輸液質(zhì)量，防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)。對(duì)于病重、體弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，應(yīng)用軟墊保護(hù)好受壓部位，預(yù)防壓瘡和肢體受壓，正確使用高頻電刀和冰袋，以防灼傷和凍傷，對(duì)于標(biāo)本的管理，也是保證術(shù)中安全的一重要環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)本管理流程，防止弄錯(cuò)或丟失，為保障病人在運(yùn)送途中的安全，各種車(chē)、床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄，并隨時(shí)保持功能完好。
2.7 實(shí)施服務(wù)收費(fèi)：嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用電視顯示屏播報(bào)收費(fèi)價(jià)格，為住院病人提供每日費(fèi)用明細(xì)清單，在發(fā)放清單前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，交給病人清單時(shí)，告知其仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用，對(duì)不明白的收費(fèi)及時(shí)解釋?zhuān)绣e(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正。
2.8 環(huán)境因素的防護(hù)措施：定期檢查儀器設(shè)備，添加劑，降低噪音；使用電刀、電凝時(shí)最好使用帶吸引功能的電刀筆，吸盡煙霧，避免煙霧在局部過(guò)濃；用甲醛消毒時(shí)，熏箱門(mén)一定要關(guān)閉緊密，以防泄漏，浸泡標(biāo)本時(shí)，要戴防護(hù)手套；接觸戊二醛應(yīng)戴口罩、眼鏡、手套，防止濺入眼內(nèi)及腐蝕雙手，消毒時(shí)容器應(yīng)加蓋，器械在使用前應(yīng)用生理鹽水沖凈；在使用吸入性物（安氟醚、異氟醚）時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；臭氧發(fā)生機(jī)和紫外線燈工作期間，禁止入內(nèi)，必須進(jìn)入時(shí)要中斷消毒；在手術(shù)中使用銳利器械（如刀、剪、針等）時(shí)，應(yīng)遵循刀、剪、針的擺放及傳遞原則，尤其要加強(qiáng)新護(hù)士基本功訓(xùn)練；對(duì)于特異性感染者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，門(mén)口應(yīng)設(shè)隔離標(biāo)志，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)，謝絕參觀，做好個(gè)人防護(hù)，器械和手術(shù)間嚴(yán)格按照特異性感染的術(shù)后處理原則進(jìn)行規(guī)范消毒。
參考文獻(xiàn)：
[1] 覃 峰.手術(shù)臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)[M].北京:衛(wèi)生科技出版社，2007.61.
