發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 11:03:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)理案例樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。
1. 2 方法 對患者病例情況進(jìn)行觀察， 對其發(fā)生糾紛的原因、處理情況等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查及觀察， 總結(jié)分析手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患。
2 結(jié)果
本次調(diào)查結(jié)果顯示60例發(fā)生糾紛案例中， 護(hù)理人員職業(yè)疲勞導(dǎo)致12例（20.0%）、對醫(yī)療器械不熟悉5例（8.3%）、護(hù)理操作流程不嚴(yán)格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術(shù)后護(hù)理不完善20例（33.3%）、專業(yè)知識匱乏3例（5.0%）是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的重要因素。
3 討論
手術(shù)室護(hù)理工作直接涉及患者手術(shù)操作、手術(shù)正常進(jìn)行等， 同時(shí)對手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響， 本次研究結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)理安全隱患主要集中在以下幾點(diǎn)：①在患者擺放中， 醫(yī)護(hù)人員未能根據(jù)患者手術(shù)切口部位、手術(shù)部位等進(jìn)行合理擺放， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、壓瘡、手術(shù)時(shí)呼吸受阻等現(xiàn)象， 不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。②儀器使用不當(dāng)， 操作失誤， 或者在手術(shù)操作中儀器對患者身體造成損傷， 如電凝時(shí)造成的燒灼傷。③術(shù)前未全面準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行全面檢查， 如血液檢查時(shí)不負(fù)責(zé)， 導(dǎo)致輸血差錯(cuò)等嚴(yán)重問題；手術(shù)用藥準(zhǔn)備時(shí)未詳細(xì)了解患者藥物過敏史、既往病史等， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象或藥物使用錯(cuò)誤。④術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未能詳細(xì)檢查記錄手術(shù)使用的儀器、物品等， 手術(shù)后未能詳細(xì)查對清點(diǎn)敷料、紗布、器械等， 導(dǎo)致術(shù)后患者體內(nèi)遺留敷料、物品等。⑤護(hù)理人員是患者接受手術(shù)治療時(shí)持續(xù)陪伴在患者身邊的工作人員， 因此護(hù)理人員的態(tài)度、語言等均可對患者情緒、心理等產(chǎn)生影響， 部分醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中由于情緒、語言等運(yùn)用不當(dāng)對患者造成刺激， 導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加， 在一定程度上亦可對手術(shù)產(chǎn)生不良后果[3]。⑥醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)內(nèi)容較多， 手術(shù)記錄不及時(shí)、不詳細(xì)， 同時(shí)在手術(shù)中未及時(shí)核查， 這就導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)， 手術(shù)記錄不全， 導(dǎo)致護(hù)患糾紛或者醫(yī)療事故出現(xiàn)時(shí)， 無查對資料。
關(guān)鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術(shù)室 應(yīng)對措施
手術(shù)室護(hù)理工作比較繁雜，且對護(hù)理人員技術(shù)要求較高，在手術(shù)室中護(hù)理需要長時(shí)間留意手術(shù)動(dòng)向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤都會(huì)造成手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關(guān)于如何降低安全隱患事件，并實(shí)施對應(yīng)的有效措施，以此來保證患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全是目前基層手術(shù)室護(hù)理重要關(guān)注點(diǎn)[1-2]。隨著時(shí)代的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關(guān)注，將其運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理管理中，主要是將安全第一和風(fēng)險(xiǎn)意識等理念運(yùn)用到手術(shù)過程中，將潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，建立相應(yīng)的差錯(cuò)機(jī)制，確?；颊呱踩玔3-4]。手術(shù)室的潛在風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院所有科室相對較大，因此需要營造一個(gè)安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術(shù)更加安全高效[5-6]。本文對60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，對手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)采取對應(yīng)措施，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，按照隨機(jī)分配方式分為試驗(yàn)組和參照組，各30例。試驗(yàn)組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術(shù)治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患者各項(xiàng)生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組患者在手術(shù)治療過程中對潛在安全隱患定制相應(yīng)解決措施。具體內(nèi)容為：(1)在手術(shù)前進(jìn)行檢查校對。護(hù)士將患者送入手術(shù)室后，需要準(zhǔn)確檢查患者身份信息，包括患者的床號、年齡、性別、姓名以及手術(shù)類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報(bào)告，手術(shù)前用藥情況及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。所有檢查無誤之后等待手術(shù)開始?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進(jìn)入室內(nèi)時(shí)需要2名護(hù)士共同完成接送工作。在整個(gè)與患者接觸過程中，護(hù)理人員要保證消毒工作進(jìn)行，避免與患者接觸時(shí)感染。(2)心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前，與患者進(jìn)行一對一談話，對患者情緒進(jìn)行評估，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。在與患者的談話過程中，重點(diǎn)講述手術(shù)成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個(gè)過程中，涉及到患者的隱私性話題，護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)格保密，避免因?yàn)檎勗拑?nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。(3)加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)理人員專業(yè)程度能夠?qū)κ中g(shù)造成影響，且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)會(huì)對患者在手術(shù)過程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，定制專有的培訓(xùn)方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓(xùn)過程中需要進(jìn)行一對一訓(xùn)練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業(yè)知識，而且需要加強(qiáng)她們對風(fēng)險(xiǎn)的敏感度。幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位和手術(shù)中潛在的安全隱患等進(jìn)行應(yīng)急處理的方法等。定期檢查護(hù)士對儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤操作就需要加強(qiáng)對儀器使用的練習(xí)，直到完全掌握為止。同時(shí)要求護(hù)理人員多次練習(xí)操作，加強(qiáng)訓(xùn)練的實(shí)施能夠有效提高護(hù)理人員的整體水平，保證能夠掌握手術(shù)室規(guī)范操作，防止在手術(shù)過程中因?yàn)榧夹g(shù)問題導(dǎo)致錯(cuò)誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對護(hù)理人員的個(gè)人技能要求以外，還要加強(qiáng)醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護(hù)理管理中，健全合理的制度可以使護(hù)理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員管理?xiàng)l例制定崗位要求及崗位職責(zé)手冊，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)每項(xiàng)內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個(gè)季度對護(hù)理人員進(jìn)行考核，設(shè)定獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識。(4)的擺放。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行糾正時(shí)需要做到緩慢柔和，防止因?yàn)榉绞讲划?dāng)對患者產(chǎn)生損傷，在整個(gè)過程中要求護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真，確?；颊叩恼{(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術(shù)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準(zhǔn)備。在手術(shù)整個(gè)過程中，護(hù)理人員要做到頭腦清晰，操作嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)中需要使用的物品種類，保證物品經(jīng)過滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術(shù)物品需要及時(shí)告知主治醫(yī)師。嚴(yán)格核對手術(shù)物品的數(shù)量，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)物品缺少的情況發(fā)生，確?；颊叩纳踩玔9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)儀器故障，護(hù)理人員在手術(shù)前需要加強(qiáng)對儀器的管理工作，平時(shí)注意對儀器進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)維護(hù)人員進(jìn)行維修。使用前也需要檢查儀器的運(yùn)作情況并進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)能夠順利展開，盡可能降低患者因?yàn)閮x器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開始之前保證手部衛(wèi)生，認(rèn)真洗手，對手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束以后需要對使用過的手術(shù)物品進(jìn)行浸泡擦拭，然后進(jìn)行消毒滅菌處理，若物品污染嚴(yán)重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進(jìn)行檢查，嚴(yán)格校對藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時(shí)間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細(xì)記錄用藥情況。對于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認(rèn)真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察藥品上的標(biāo)簽，防止錯(cuò)誤用藥，造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組接受護(hù)理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對護(hù)理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)輸入spss221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況
試驗(yàn)組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了錯(cuò)誤，手術(shù)物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況[n(%)]
2.2 對比兩組的護(hù)理滿意度
試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 對比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來越高以及患者對醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務(wù)水平等因素，促使臨床中對于安全隱患的排除越來越嚴(yán)格。手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復(fù)雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認(rèn)的安全隱患多發(fā)地。手術(shù)室的安全管理工作影響著手術(shù)的結(jié)果和質(zhì)量，對患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽(yù)等有著非常重要的影響。因此，臨床中對于如何解決基層手術(shù)室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
臨床一致認(rèn)為，繼續(xù)加強(qiáng)對基層手術(shù)室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確?；颊咧委熜Ч闹匾襟E，避免因?yàn)榘踩芾韱栴}出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個(gè)診斷的步驟以及科室中，手術(shù)室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問題對患者的影響巨大，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理存在著很多不足，如第一手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)治療期間護(hù)理人員對患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護(hù)理工作的局限性過大，僅局限在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過程均以工作為中心，輔助配合手術(shù)操作，如輔助麻醉師監(jiān)護(hù)患者，檢查手術(shù)所需要的器具和藥物，做好器械準(zhǔn)備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術(shù)室的護(hù)理工作，對手術(shù)過程中潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，定制出針對性的管理措施，在一定程度上降低了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整個(gè)安全隱患消除的過程中，重要的就是對護(hù)理人員專業(yè)技能以及專業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術(shù)室護(hù)理安全事件的基礎(chǔ)。有報(bào)道指出，很多基層手術(shù)室的安全事件的發(fā)生，與護(hù)理人員的專業(yè)度存在一定關(guān)系。護(hù)理人員在手術(shù)中的操作不當(dāng)、對儀器的不了解、手術(shù)中未遵循無菌操作要求、對患者的護(hù)理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術(shù)室安全事件的因素。因此，加強(qiáng)對于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力的提高是減少基層手術(shù)室安全事件發(fā)生的基礎(chǔ)。同時(shí)，除了對護(hù)理人員專業(yè)技能提升的培訓(xùn)以外，還應(yīng)設(shè)置一定的考核制度，這是檢驗(yàn)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)是否合格的重要方法。獎(jiǎng)懲制度可以讓護(hù)理人員的工作質(zhì)量有所提升，對患者的治療以及醫(yī)院的整體護(hù)理工作有積極意義。本次試驗(yàn)結(jié)果也對上述的觀點(diǎn)進(jìn)行了佐證，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過程中，相關(guān)的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護(hù)理滿意度顯著提升。
除此以外，基層手術(shù)中還存在潛在安全隱患，對于每項(xiàng)安全隱患，都要有應(yīng)對措施等。其中，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該對其進(jìn)行健康宣教，讓患者了解整個(gè)手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、遇到突況時(shí)應(yīng)該有的心態(tài)以及需要注意的事項(xiàng)等，健康宣教是幫助患者在術(shù)中應(yīng)對突發(fā)狀況以及降低患者對手術(shù)的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗(yàn)也驗(yàn)證了對患者進(jìn)行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對患者進(jìn)行了護(hù)理措施。在術(shù)前對患者的護(hù)理中，還應(yīng)該注意對其心理護(hù)理的干預(yù)，患者在術(shù)前會(huì)因?yàn)榧膊〉榷喾N因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會(huì)影響患者對于治療的依從性，降低患者在術(shù)中的配合度，對患者的治療結(jié)果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術(shù)前加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的。本次試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，對患者采取一定的心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過程中的配合度提高了，而且在術(shù)后的護(hù)理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護(hù)患之間的關(guān)系。
本次試驗(yàn)中，對基層手術(shù)中的多種潛在安全隱患都實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施，在手術(shù)期間，要求護(hù)理人員嚴(yán)格檢查校對患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由2名護(hù)士接送，減少患者在接送過程中出現(xiàn)碰撞，減少對患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時(shí)要求護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)物品和設(shè)備，確保手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術(shù)過程中因?yàn)閮x器故障造成患者的身體損傷，并且對所需使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴(yán)格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術(shù)中確?；颊咛幱谡＃悦饣颊甙l(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實(shí)施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對護(hù)理人員的滿意度也更高。
綜上所述，經(jīng)過本次分析能夠得知，對基層手術(shù)室潛在的安全隱患實(shí)施對應(yīng)的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務(wù)水平提升，對臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
1 手術(shù)室護(hù)理安全問題分析
1.1制度不健全
隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式實(shí)施，病人及家屬的法律意識不斷提高，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加，如安全制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、接送病人制度等。只有更進(jìn)一步的完善和健全制度，才能減少或避免潛在的護(hù)理隱患。護(hù)理人員對本專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識不足，自我保護(hù)意識差。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”，國家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。因此，作為護(hù)士，應(yīng)恪盡職守，應(yīng)盡到與護(hù)士相適的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。
手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生及各科醫(yī)生共同完成每一臺手術(shù)，各負(fù)其責(zé)，承擔(dān)著救死扶傷的重任。每一臺手術(shù)都有醫(yī)生的特殊習(xí)慣，在平時(shí)工作中如不及時(shí)溝通，尤其是無工作經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士，很容易造成術(shù)前準(zhǔn)備工作不充足，如器械準(zhǔn)備、的擺放和用物的準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致延誤手術(shù)時(shí)間。隨著無線通迅技術(shù)的飛速發(fā)展，在手術(shù)間內(nèi)攜帶手機(jī)，不僅對醫(yī)療儀器有所干擾，也讓手術(shù)清醒病人產(chǎn)生不信任感，這是引起醫(yī)療糾紛的原因，更是交叉感染的一種潛在因素。在手術(shù)中許多醫(yī)生違反無菌操作，如洗手不按程序，手術(shù)器械不到位時(shí)不愿等時(shí)間。臨床醫(yī)生不接受護(hù)士的正確建議，或護(hù)士監(jiān)督不夠大膽，造成監(jiān)督不到位，威脅了護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)士在與患者交往中，語言和行為表現(xiàn)直接影響護(hù)患關(guān)系。一句不負(fù)責(zé)的言語或手術(shù)過程中大聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，甚至在手術(shù)間內(nèi)撥打、接聽手機(jī)，都可能引發(fā)糾紛。手術(shù)室護(hù)理工作發(fā)生差錯(cuò)與事故大多與不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違犯操作規(guī)程有關(guān)；其次是工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意，如接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、遺失標(biāo)本、切口內(nèi)遺留異物、術(shù)中灼傷患者等。手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作具有以下3個(gè)特點(diǎn)：①護(hù)理專業(yè)技術(shù)要求高。手術(shù)室護(hù)理人員要求操作熟練，技術(shù)全面。②工作量大。一臺手術(shù)少則2～3h，多則5～6h，甚至超過10h，因此器械護(hù)士和巡回護(hù)士要緊緊圍繞手術(shù)進(jìn)程而工作，且要心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。③工作時(shí)間長，連續(xù)作戰(zhàn)幾率高。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常要加班加點(diǎn)工作。手術(shù)室護(hù)理工作的以上3個(gè)特點(diǎn)，對護(hù)理人員的精神和體力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，易造成其身心疲憊、麻痹大意、注意力不集中，從而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.2護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)欠缺
隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開展，新的醫(yī)療器械大量引進(jìn)，對手術(shù)室工作提出了更高要求。在各科手術(shù)配合中遇到許多理淪性和技術(shù)性的難點(diǎn)問題，導(dǎo)致護(hù)理人員技術(shù)方面與手術(shù)醫(yī)生不同步，影響護(hù)理安全。病人進(jìn)入手術(shù)室后，對陌生的環(huán)境產(chǎn)生焦慮和恐懼，只有醫(yī)護(hù)人員一直陪護(hù)著患者，如果護(hù)理人員、粗心疏漏、有章不循，便可導(dǎo)致糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故。且有的護(hù)士對自己所負(fù)責(zé)的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、是否輸血、所需的器械，移動(dòng)的患者是否碰撞，各種管道是否牢固等。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員不夠，一人同時(shí)兼管幾臺手術(shù)，存在著護(hù)理安全隱患，同時(shí)也承擔(dān)著大量的非護(hù)理性工作，降低了安全系數(shù)。
2 對策
2.1加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)教育
道德素質(zhì)教育是素質(zhì)培養(yǎng)的核心。加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育是防范各種護(hù)理事故的前提，臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著必然聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。通過系統(tǒng)的素質(zhì)教育，手術(shù)室護(hù)士才能不斷強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，才能自覺地把職業(yè)責(zé)任感帶人到護(hù)理工作中。護(hù)理管理者要對工作中潛在的護(hù)理隱患，有預(yù)見性和緊迫感。對科內(nèi)新上崗人員和科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加時(shí)，定期開展護(hù)理安全教育和討論會(huì)，找出薄弱環(huán)節(jié)，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)，提出整改措施，不斷完善規(guī)章，從制度上保證安全護(hù)理的落實(shí)，從法律角度規(guī)范管理，做到警鐘長鳴。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)
醫(yī)院管理者應(yīng)讓護(hù)士從非護(hù)理性工作中解脫出來，提高工作效率，開展一些圍手術(shù)期的健康教育等工作。還應(yīng)重視人力資源的開發(fā)和利用，注重各級護(hù)理人員的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高服務(wù)質(zhì)量。要保證護(hù)理質(zhì)量必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每一個(gè)人都必須在各自的工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)范，將差錯(cuò)或事故消滅于萌芽狀態(tài)。
1.1法律意識
年輕護(hù)理人員對新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認(rèn)識不夠，法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，護(hù)理文書記錄過于簡單，不夠完善，質(zhì)量較差。
1.2管理制度
導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴(yán)、制度不健全等。如不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)；交按班匆忙，物品清點(diǎn)不清；三關(guān)（更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān)）不嚴(yán)；參觀手術(shù)制度不嚴(yán)。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理對策
2.1加強(qiáng)護(hù)理道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識
護(hù)理道德對于建立新型護(hù)患關(guān)系、確保護(hù)理安全質(zhì)量往往會(huì)起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理部應(yīng)該組織全體護(hù)理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景，新時(shí)期護(hù)理職業(yè)道德存在的主要問題以及如何提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護(hù)士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步樹立和強(qiáng)化了廣大護(hù)理人員愛崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識。要堅(jiān)定職業(yè)道德信念，規(guī)范職業(yè)道德行為，營造和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”，實(shí)行按勞分配，推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得，獎(jiǎng)勤罰懶”的原則，將獎(jiǎng)勵(lì)工資實(shí)行“三部分”（職稱、績效、軟指標(biāo)）分配。凡責(zé)任心不強(qiáng)、違紀(jì)違規(guī)、軟指標(biāo)考核超過三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對象。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平
護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項(xiàng)內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士五年培訓(xùn)計(jì)劃，分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，促進(jìn)青年護(hù)士快速成長。
2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，認(rèn)真解讀《條例》
手術(shù)室涉及面較廣，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故。而一旦出現(xiàn)失誤，則必然會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間。浪費(fèi)大量的物品和時(shí)間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行認(rèn)真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識和法律意識，重視和完善護(hù)理文書的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。
3效果
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護(hù)理 職業(yè)道德
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0512-01
1 團(tuán)結(jié)合作，和諧手術(shù)
一臺手術(shù)的成功完成，除了要有完善的儀器設(shè)備條件外，重要的因素就在于醫(yī)護(hù)人員的周密安排，精心合作。要求所有參加手術(shù)的人員-術(shù)者、助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡臺護(hù)士都要各司其職，密切配合。按照手術(shù)規(guī)程及時(shí)給予技術(shù)上的支持配合，遇到意外特殊情況時(shí)給予必要的心理支持。護(hù)理人員必須把每件工作同手術(shù)成功與否，病人能否得救聯(lián)系起來，必須做到萬無一失。
2 堅(jiān)持原則，無菌操作
手術(shù)室的無菌要求是極為嚴(yán)格的，無菌是手術(shù)條件的第一要求，對此不能有一絲一豪的輕視和疏忽。參加手術(shù)的 全體人員必須遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)室護(hù)士更要堅(jiān)持原則，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作原則的必須立即指出，被指出者應(yīng)無條件接受，并迅速改正。護(hù)理人員還必須做到慎獨(dú)。即使自己單獨(dú)操作，如發(fā)現(xiàn)可疑之處應(yīng)立即檢查清楚或撤換更正，不得存有僥幸心理，更不能隱瞞。所以護(hù)理人員能否自覺地堅(jiān)持和維護(hù)無菌技術(shù)操作原則很大程度上取決于護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。
3 技術(shù)嫻熟，操作流暢
手術(shù)室護(hù)士在病人身上做技術(shù)操作的機(jī)會(huì)很多，但任何一次操作都必須以治療為目的，力爭一次成功不如允許在病人身上練技術(shù)，即使是全麻病人也不例外。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作準(zhǔn)確，術(shù)后認(rèn)真回訪。 手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。還必須了解手術(shù)的每一個(gè)步驟，完備手術(shù)用物，檢查儀器設(shè)備，以便更好的配合手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士無論多么忙多么緊張，都要隨時(shí)密切觀察病人，如有異常應(yīng)立即采取有效措施處理，并立即報(bào)告術(shù)者及麻醉師。
4 理解病人，細(xì)心體貼
接受手術(shù)的病人，離開工作崗位住進(jìn)醫(yī)院，環(huán)境發(fā)生很大變化，從剛熟悉的病房又進(jìn)入陌生的手術(shù)室，使他們的心情又發(fā)生一次波動(dòng)，通常他們是以焦急和期待的目光注視周圍的一切，注視醫(yī)生和護(hù)士每一個(gè)動(dòng)作，并對任何音響和言語表現(xiàn)得十分敏感，病人在此時(shí)對醫(yī)護(hù)人員有一種生死所寄之感，醫(yī)護(hù)人員要善于體察和理解病人的期望與信任的感情，手術(shù)時(shí)要尊重病人的要求和習(xí)慣，對能做到的要盡量給予滿足和照顧，必要的解釋和說明也是不可缺少的，如手術(shù)時(shí)，病人四肢要用約束帶事縛，這樣才能防止病人不自覺的活動(dòng)，因此一定要做好解釋工作以取得病人的理解與配合。
5 態(tài)度嚴(yán)肅，環(huán)境舒適
手術(shù)室是醫(yī)院為病人解除疾病、挽救生命的神圣嚴(yán)肅場所，又是醫(yī)生護(hù)士麻醉集中工作的地方，一切工作都要按手術(shù)室規(guī)章制度進(jìn)行，保持安寧和整潔的環(huán)境。室內(nèi)應(yīng)該做到一塵不染，溫度、濕度應(yīng)符合要求，器械設(shè)備放置整齊，各項(xiàng)工作井井有條，當(dāng)病人一進(jìn)入手術(shù)車推入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度接待病人，每項(xiàng)操作都要全神貫注、禮貌親切、溫文爾雅。當(dāng)病人被手術(shù)車推入手術(shù)室后，仍會(huì)產(chǎn)生新的精神負(fù)擔(dān)，如果病人感受到環(huán)境安寧、輕松，醫(yī)護(hù)人員對他高度負(fù)責(zé)就會(huì)得到莫大的安全感，增加接受手術(shù)的勇氣。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員盡量用手術(shù)語與臺上下配合工作，切忌大聲談笑，更不準(zhǔn)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，否則將會(huì)引起病人煩惱和不安，產(chǎn)生不信任感。我院嚴(yán)格執(zhí)行手機(jī)一律不準(zhǔn)帶進(jìn)手術(shù)室，所以創(chuàng)造一個(gè)寧靜的手術(shù)環(huán)境也是護(hù)理人員必須履行的道德責(zé)任。在手術(shù)將要結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員切忌放棄嚴(yán)守職責(zé)的要求，自始至終保持安靜、嚴(yán)肅，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，所以在手術(shù)過程中，高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是護(hù)理人員必須具有的道德責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全存在的問題；防范措施；體會(huì)
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-02
1 存在的問題
1.1 護(hù)理人員的因素 手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復(fù)雜、工作強(qiáng)度大、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高，且急診手術(shù)多病情危重、復(fù)雜多變，連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，導(dǎo)致護(hù)理人員的流失率比較高。手術(shù)室對護(hù)理人員的條件要求也較高，經(jīng)常更換手術(shù)室的護(hù)理人員必將影響到手術(shù)室的工作質(zhì)量。
1.2 護(hù)理技術(shù)因素 目前各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜，技術(shù)要求日益增多，然而護(hù)理人員的知識和專業(yè)技術(shù)更新的能力缺乏，沒有創(chuàng)新的思維。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，出現(xiàn)臨時(shí)故障，電直接接觸，造成電灼傷，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。
1.3 法律意識淡薄 護(hù)理人員法律意識淡薄，工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、自我保護(hù)意識不強(qiáng)，術(shù)中談笑風(fēng)生、打手機(jī)、討論與手術(shù)無關(guān)的話題，造成接錯(cuò)手術(shù)患者、手術(shù)部位錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、患者擺放不當(dāng)、患者墜床摔傷、手術(shù)護(hù)理記錄不及時(shí)、不認(rèn)真、均有可能發(fā)生醫(yī)療事故、而引起糾紛。
1.4 安全管理因素《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如：不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。
2 防范措施
2.1 手術(shù)人員的配置：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)配制、相對固定。選擇手術(shù)室的護(hù)理人員，最好是正式的在編護(hù)士，具備身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、動(dòng)作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象，以老帶新，有資歷的護(hù)士要有責(zé)任帶教新護(hù)士，做好傳、幫、教的帶教工作。
手術(shù)室存在人員少、工作量大、工作時(shí)間長的問題。為確保護(hù)理工作安全、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境通過改善手術(shù)室護(hù)士的工作條件和環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種社交文體活動(dòng)、豐富業(yè)余生活，關(guān)心、理解和尊重護(hù)士，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，提高護(hù)士的適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，以提高心理應(yīng)對能力，從容面對壓力，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。
2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)室護(hù)士要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。通過崗前，崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，強(qiáng)化和彌補(bǔ)?？茦I(yè)務(wù)的不足，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分級培訓(xùn)，針對不同的?？?，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，每年必須派出技術(shù)骨干外出進(jìn)行短期培訓(xùn)和到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目必須要通過預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，才能更好地提高手術(shù)質(zhì)量，保證新項(xiàng)目順利實(shí)施。
2.3 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理文書的管理。手術(shù)室護(hù)理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地填寫。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑主動(dòng)提供手術(shù)臺上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，樹立護(hù)理安全意識，護(hù)士長每月組織科里護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等。衛(wèi)生部下發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》中明確規(guī)定，手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，分別在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作，對手術(shù)室的核查工作提出了更高的要求。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真查對，對手術(shù)取下的病理標(biāo)本、術(shù)中輸血、用藥等都要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保安全，防止醫(yī)療事故發(fā)生。完善科室的規(guī)章制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位，杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。定期開展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然，保證患者安全。
3 體會(huì)
手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。手術(shù)室工作中存在各種不安全隱患，作為手術(shù)室護(hù)理人員， 分析及找出手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫(yī)護(hù)患三方面的利益和安全，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法制觀念，有自我保護(hù)意識，落實(shí)防范措施，防止差錯(cuò)事故發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)理工作各項(xiàng)指標(biāo)才會(huì)有明顯改善， 減少手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全管理
護(hù)理安全管理指為保證患者的身心健康，針對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故的客觀需要。護(hù)理安全管理包括患者安全管理和護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，但患者安全是管理的核心[1]。
手術(shù)室是醫(yī)院特殊診療區(qū)域，手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方法，手術(shù)中各環(huán)節(jié)均存在不安全的因素，工作復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)要求高，稍有細(xì)微的不慎就可能會(huì)給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制已成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術(shù)室護(hù)理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進(jìn)行綜述，主要討論手術(shù)室患者護(hù)理安全管理問題。
1手術(shù)室護(hù)理安全影響因素
1.1管理因素 ①影響手術(shù)室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術(shù)室管理者管理不嚴(yán)或失控[3]，如護(hù)士安全意識薄弱，對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；發(fā)生不安全苗頭未及時(shí)采取措施或措施不得力等。②學(xué)科發(fā)展迅速與管理的不同步：隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸應(yīng)用高新技術(shù)，全面開展新型的手術(shù)方式[3]。由于不斷開展新技術(shù)和新的手術(shù)方式，護(hù)理管理制度及相關(guān)的護(hù)理程序更新不及時(shí)，不適合先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)要求，或落實(shí)不到位，造成護(hù)理質(zhì)量下降。
1.2人力資源及護(hù)理專業(yè)化程度的欠缺 由于專業(yè)特點(diǎn)、人力、財(cái)力等各方面的原因，手術(shù)室護(hù)士不可能達(dá)到手術(shù)醫(yī)生那樣的專業(yè)化程度，護(hù)士往往同時(shí)要參與多種手術(shù)的配合，人員的缺乏、紛繁復(fù)雜的手術(shù)程序、手術(shù)器械以及各類術(shù)前準(zhǔn)備工作，都需要她們進(jìn)行大量的記憶和親力親為，護(hù)士的體力和腦力負(fù)擔(dān)過重，護(hù)理人員可能會(huì)身心疲憊。護(hù)士連續(xù)工作8h后繼續(xù)加班或同時(shí)參與兩臺手術(shù)巡回，容易給手術(shù)室的護(hù)理埋下了較大的隱患，引起手術(shù)室差錯(cuò)事故發(fā)生[4，5]。
1.3專業(yè)知識缺乏及配合不當(dāng) 運(yùn)送過程刮碰傷；約束時(shí)患者上肢外展過度，很可能會(huì)造成臂叢神經(jīng)受到損傷[6]；如果手術(shù)持續(xù)時(shí)間過長，患者在處于平臥狀態(tài)時(shí)骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對于截石位患者來說，容易對N窩神經(jīng)造成影響[7]；護(hù)理人員不熟悉電極板設(shè)備的操作方法，導(dǎo)致患者發(fā)生電燒傷事故[8]等，消毒液導(dǎo)致局部皮膚損傷等。
1.4制度實(shí)施不嚴(yán)及操作欠規(guī)范 交接班制度、查對制度實(shí)施不到位導(dǎo)致接錯(cuò)患者、異物遺漏患者體腔內(nèi)，引起醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；消毒隔離制度實(shí)施不嚴(yán)，如無菌操作不嚴(yán)格、各類儀器滅菌消毒不嚴(yán)格、無菌物品保存不規(guī)范，手術(shù)室未進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的消毒，患者手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員操作不嚴(yán)格，未及時(shí)更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區(qū)等[9]，都可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室感染的發(fā)生；手術(shù)記錄不完善等可能會(huì)增加醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理方案
2.1培養(yǎng)安全意識 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理質(zhì)量安全管理指南》及醫(yī)院內(nèi)部的操作制度與職責(zé)[10]。
2.2完善及落實(shí)相關(guān)制度：針對手術(shù)室護(hù)理的特殊性，制定完善規(guī)章制度，對護(hù)理人員操作進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格遵守三查七對，保證護(hù)理的準(zhǔn)確性[11]。加強(qiáng)交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監(jiān)管和實(shí)施。交接患者時(shí)，巡回護(hù)士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術(shù)時(shí)間、名稱等進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地核對，杜絕患者出現(xiàn)交接錯(cuò)誤，貽誤病情[12]。仔細(xì)清點(diǎn)器械和敷料凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后仔細(xì)清點(diǎn)核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細(xì)核對，并保護(hù)好患者由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對時(shí)應(yīng)注意詢問的方式，必要時(shí)請家屬幫忙協(xié)助核對[14]。保持手術(shù)室衛(wèi)生，定期空氣消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、改善環(huán)境，滿足患者需求手術(shù)室環(huán)境需要順應(yīng)時(shí)展而改良，既要考慮患者的需求與手術(shù)工作的需要，也要便于醫(yī)院感染的管理[15]。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對手術(shù)室進(jìn)行清潔，打開紫外燈進(jìn)行消毒處理，堅(jiān)持空氣凈化，出入手術(shù)室必須進(jìn)行嚴(yán)格登記[16]，保障手術(shù)室安全。
2.3成立預(yù)防護(hù)理小組 建立手術(shù)室不安全因素管理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)不安全因素知識培訓(xùn)及安全法制教育，目的是樹立護(hù)理人員的高度責(zé)任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規(guī)配備防護(hù)欄和安全帶；接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部?；颊呤中g(shù)安放要遵循"科學(xué)、合理、舒適"的原則，對于年老體弱及手術(shù)時(shí)間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[18]，需使用止血帶時(shí)，應(yīng)選擇好縛扎位置，避免損傷神經(jīng)，并用襯墊保護(hù)好，并需詳細(xì)記錄時(shí)間，預(yù)防肢體缺血、缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)損傷等[19]。
2.4手術(shù)室護(hù)理的專科化建設(shè) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)器械越來越精細(xì)化。手術(shù)室護(hù)士作為儀器與器械的管理者和維護(hù)者，對于手術(shù)室器械應(yīng)該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術(shù)室護(hù)士實(shí)現(xiàn)?？苹梢允沟妹糠N醫(yī)療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術(shù)中?？谱o(hù)士與醫(yī)生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術(shù)和護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)還能避免不必要的失誤[20，21]。
2.5實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近年來發(fā)展起來的一種新興的、反映人性化護(hù)理理念的護(hù)理方式，目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也對醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室的安全管理方面中引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)室的安全管理的效果[22]。
3手術(shù)室護(hù)理安全管理效果評價(jià)
在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，通過強(qiáng)化了安全管理，使手術(shù)的護(hù)理管理質(zhì)量不斷提升，各項(xiàng)制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結(jié)果表明，手術(shù)室實(shí)施安全管理，不論在護(hù)理質(zhì)控評分、護(hù)理滿意度均有明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均降低。
綜述所述，同行們在手術(shù)室護(hù)理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)療糾紛、事故的處理也進(jìn)入了法律的軌道[24]。手術(shù)室護(hù)理工作具備直接性、連續(xù)性以及動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，決定了手術(shù)室護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性，因此，手術(shù)室護(hù)理安全管理工作任重而道遠(yuǎn)。
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手術(shù)室是外科診治和搶救病人的重要場所，了解手術(shù)室護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，建立科學(xué)的預(yù)防措施，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)室護(hù)理安全。
1 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)水平方面：業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，手術(shù)步驟不熟悉，物品準(zhǔn)備不齊全，導(dǎo)致手術(shù)配合不主動(dòng)，甚至延時(shí)；不熟悉專科搶救病人的特點(diǎn)，應(yīng)急搶救配合能力差，引發(fā)護(hù)理缺陷和糾紛；不熟悉手術(shù)病人，放置不舒適，引發(fā)肢體受壓及神經(jīng)損傷等。
1.2 核心制度執(zhí)行方面：核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，易引發(fā)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故。查對制度執(zhí)行不嚴(yán)，會(huì)造成接錯(cuò)病人、開錯(cuò)刀、輸錯(cuò)血等。手術(shù)護(hù)理記錄單不認(rèn)真填寫，出現(xiàn)漏項(xiàng)，記錄內(nèi)容與麻醉記錄不相符，易造成醫(yī)療糾紛。消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，易發(fā)生切口感染。手術(shù)病人的各種管道管理不善，物品遺留在體腔，易造成病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。
1.3 缺乏溝通技巧：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士向病人解釋有關(guān)事項(xiàng)時(shí)不一致。溝通過程中缺乏靈活的溝通技巧，如癌癥病人在詢問有關(guān)預(yù)后時(shí)，個(gè)別護(hù)士回答過于肯定或簡單。護(hù)士不了解病人心理，導(dǎo)致工作得不到病人的理解和認(rèn)可。
1.4 手術(shù)護(hù)理記錄單中存在的問題：手術(shù)護(hù)理記錄單中內(nèi)容與麻醉記錄內(nèi)容不相符，如記錄的時(shí)間、數(shù)量不一致。字跡不清，隨意涂改，填寫時(shí)漏項(xiàng)，代簽名等。
1.5 病人術(shù)中安全問題：手術(shù)病人在接送途中未系好安全帶或防護(hù)欄，易造成墜床、摔傷。手術(shù)過程中不認(rèn)真核對（術(shù)前用藥、禁食禁飲情況等），輕者延期手術(shù)，重者危及生命。工作馬虎者，易造成物品遺留體腔，弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本。醫(yī)療儀器使用不當(dāng)，易灼傷或凍傷病人。
1.6 環(huán)境因素及意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)：噪音，如金屬門的開關(guān)，器械車輪的摩擦聲，電刀、電凝、呼吸機(jī)、電鋸、電鉆工作時(shí)的聲音等可影響人的內(nèi)分泌、心血管、聽覺系統(tǒng)的生理變化，表現(xiàn)為注意力不集中，應(yīng)變能力差[1]。術(shù)中電刀切割組織，電凝出血組織產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥，燒傷油膏，全麻藥物在空氣中的彌散，甲醛、戊二醛、臭氧等化學(xué)滅菌劑的揮發(fā)，均可對人體產(chǎn)生不良刺激，甚至使人感到惡心、頭痛。手術(shù)中刀、剪、鉤、鑿、針等傳遞頻繁，極易損傷自己和他人，導(dǎo)致血源性疾病的感染。
1.7 醫(yī)療費(fèi)用方面：醫(yī)療費(fèi)用是病人最敏感的問題，它關(guān)系到病人的切身利益，特別是在當(dāng)今普遍反映看病貴、看病難的時(shí)代，收費(fèi)稍有差錯(cuò)就會(huì)引起糾紛或投訴。
2 建立有效的防護(hù)措施
2.1 制定完善的規(guī)章制度和操作流程：建立規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)急處理制度和操作流程。因?yàn)橹贫仁枪ぷ鞯姆ㄒ?guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是評價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是防止差錯(cuò)事故的重要措施。對高危人群[2]（新護(hù)士、5年內(nèi)工作人員），護(hù)士長、質(zhì)量管理小組成員及高年資護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。針對手術(shù)室安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，制定《手術(shù)室工作制度》、《消毒隔離制度》、《管道脫落的應(yīng)急處理》、《病人接送制度》、《標(biāo)本管理制度》、《規(guī)范護(hù)理書寫制度》、《交接班制度》、《查對制度》等。不斷規(guī)范護(hù)理工作流程和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使手術(shù)室護(hù)理工作有章可循，有法可依。
2.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識：護(hù)理人員只有在掌握護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素、基本特性、處理程序后，才能在臨床實(shí)踐中自覺地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)士長與質(zhì)量管理小組定期對護(hù)士進(jìn)行考核，利用科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)交班、護(hù)理查房等形式對存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評估及講評，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估及防范能力，定期召開護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育會(huì)，對科室內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)及隱患進(jìn)行分析、討論，查找原因，制定整改措施。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備特殊的職業(yè)素質(zhì)，一切以病人為中心，有高度的責(zé)任感與同情心，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)技術(shù)知識，對病人實(shí)施生物、心理、文化等全方位的護(hù)理服務(wù)，熟練掌握無菌技術(shù)，各種搶救技術(shù)和各種儀器的使用，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評估，并且要有較強(qiáng)的分析能力，機(jī)智、靈活的應(yīng)變能力，操作嫻熟，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，醫(yī)護(hù)配合默契。
2.4 提高護(hù)理書寫質(zhì)量是預(yù)防法律性護(hù)理糾紛的一種重要措施，是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“舉證倒置”的法律自我保護(hù)武器，是執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的重要體現(xiàn)，是保護(hù)護(hù)患雙方安全的保證。因此，要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士書寫知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。成立相應(yīng)的護(hù)理記錄方面的監(jiān)控組織，由專人每天檢查手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)士長每周做好質(zhì)控，各級人員各盡其職，定期分析討論，防患于未然，在病人未出手術(shù)室之前把好手術(shù)護(hù)理記錄質(zhì)量關(guān)。
2.5 做好溝通工作：護(hù)理人員應(yīng)以同情的心態(tài)，和藹的態(tài)度耐心對待病人，從病人角度出發(fā)，取得病人信任，給病人以安全感。對于護(hù)士不清楚和不知道的事情不要含糊地回答病人，不要對手術(shù)解釋得過于詳細(xì)，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)。對手術(shù)病人的預(yù)后，特別是癌癥病人，不能用肯定性語言，以免引起醫(yī)療糾紛或投訴。在與病人交流前一定要仔細(xì)閱讀病歷，了解病人的一切情況，做到談話內(nèi)容與病歷一致。
2.6 術(shù)中安全護(hù)理措施：病人入室后，巡回護(hù)士必須認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、禁食禁飲，各種同意書是否簽字，血型、檢查結(jié)果、等。根據(jù)手術(shù)需要，按規(guī)范備齊術(shù)中所需物品。手術(shù)過程中巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生，防止術(shù)中意外發(fā)生。保證輸血、輸液質(zhì)量，防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)。對于病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長的病人，應(yīng)用軟墊保護(hù)好受壓部位，預(yù)防壓瘡和肢體受壓，正確使用高頻電刀和冰袋，以防灼傷和凍傷，對于標(biāo)本的管理，也是保證術(shù)中安全的一重要環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)本管理流程，防止弄錯(cuò)或丟失，為保障病人在運(yùn)送途中的安全，各種車、床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄，并隨時(shí)保持功能完好。
2.7 實(shí)施服務(wù)收費(fèi)：嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用電視顯示屏播報(bào)收費(fèi)價(jià)格，為住院病人提供每日費(fèi)用明細(xì)清單，在發(fā)放清單前應(yīng)仔細(xì)核對，確保準(zhǔn)確無誤，交給病人清單時(shí)，告知其仔細(xì)核對費(fèi)用，對不明白的收費(fèi)及時(shí)解釋，有錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正。
2.8 環(huán)境因素的防護(hù)措施：定期檢查儀器設(shè)備，添加劑，降低噪音；使用電刀、電凝時(shí)最好使用帶吸引功能的電刀筆，吸盡煙霧，避免煙霧在局部過濃；用甲醛消毒時(shí)，熏箱門一定要關(guān)閉緊密，以防泄漏，浸泡標(biāo)本時(shí)，要戴防護(hù)手套；接觸戊二醛應(yīng)戴口罩、眼鏡、手套，防止濺入眼內(nèi)及腐蝕雙手，消毒時(shí)容器應(yīng)加蓋，器械在使用前應(yīng)用生理鹽水沖凈；在使用吸入性物（安氟醚、異氟醚）時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；臭氧發(fā)生機(jī)和紫外線燈工作期間，禁止入內(nèi)，必須進(jìn)入時(shí)要中斷消毒；在手術(shù)中使用銳利器械（如刀、剪、針等）時(shí)，應(yīng)遵循刀、剪、針的擺放及傳遞原則，尤其要加強(qiáng)新護(hù)士基本功訓(xùn)練；對于特異性感染者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，門口應(yīng)設(shè)隔離標(biāo)志，與手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)，謝絕參觀，做好個(gè)人防護(hù)，器械和手術(shù)間嚴(yán)格按照特異性感染的術(shù)后處理原則進(jìn)行規(guī)范消毒。
參考文獻(xiàn)：
[1] 覃 峰.手術(shù)臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊[M].北京:衛(wèi)生科技出版社，2007.61.
