發(fā)布時間：2023-11-01 10:11:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折術(shù)后的康復方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 骨創(chuàng)傷治療儀;下肢關(guān)節(jié)恢復器;膝關(guān)節(jié)功能康復
下肢骨折后病情、固定方式、開展康復治療的早晚、方法正確與否等都會影響膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復，我科采用電腦骨創(chuàng)傷治療儀結(jié)合下肢關(guān)節(jié)恢復器(CPM)治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙以了解其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料和方法
1.1 病例與分組
外傷性股骨下段骨折、髕骨骨折和脛骨腓骨上段骨折住院患者62例，其中股骨下段骨折30例(合并髕骨骨折6例，合并脛腓骨骨折3例)，髕骨骨折12例(其中合并髕韌帶損傷4例)，脛腓骨上段骨折13例，脛骨上段骨折4例。所有病例外傷后立即就診，骨折患者在8h內(nèi)行骨折切開復位伴鋼板內(nèi)固定術(shù)，3例髕骨骨折合并髕韌帶損傷者行髕骨骨折切開復位伴內(nèi)固定、髕韌帶修復術(shù)。損傷均為單側(cè)，排除合并神經(jīng)損傷及病理性骨折病例。62例隨機分為治療組和對照組兩組。治療組32例，其中男22例，女10例;年齡 18～57歲，平均37.2歲。對照組30例，其中男21例，女9例;年齡 17～63歲，平均37.9歲。兩組間年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面具可比性。
1.2 方法
所有患者進行康復治療前，向他們解釋康復治療的目的、方法、步驟，以求取得合作，調(diào)動患者主動參與意識，并教會一些基本的康復方法，要求患肢在不負重、避免在骨折端承受較大應力的情況下進行。如進行股四頭肌等長收縮訓練，主動屈伸膝關(guān)節(jié)或在醫(yī)務人員幫助下配合被動屈伸膝關(guān)節(jié)，在患者家屬幫助下被動牽拉髕韌帶，同時作踝關(guān)節(jié)和足部其它小關(guān)節(jié)活動鍛煉，每次要20～30 min或更長，每日3～4次，根據(jù)病情循序漸進，逐漸增加運動量，休息時抬高患肢。健側(cè)肢體盡可能保持正?；顒?。
治療組和對照組患者均在術(shù)后1周內(nèi)(通常第3天)開始使用CPM進行膝關(guān)節(jié)功能訓練，每日2次，每次30 min，應用時肢體牢固固定于CPM機裝置，防止松動和惡性懸空，避免活動時出現(xiàn)骨折端剪切力和成角力，亦避免肢體神經(jīng)受壓。根據(jù)膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度開始，每5 min增加1°，下肢治療采取的角度根據(jù)病情和上次屈曲的最大角度開始，增加到120°，維持數(shù)天，一般2～4周，在CPM間隔時間里仍需主動和被動屈伸膝關(guān)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，治療組在術(shù)后第3天用PT980IA電腦骨創(chuàng)傷治療儀(珠海市普天醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn))在骨折處進行脈沖磁場治療，磁場強度一般為1～2檔，頻率5～8檔，每日1次，每次30 min，治療到傷口完全愈合(一般約3周)。
兩組均于治療1個月后總結(jié)療效，測量膝關(guān)節(jié)活動度和觀察療效。 療效評定：治愈：局部腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動恢復正常，關(guān)節(jié)活動度≥120°;顯效：局部腫痛基本消失，關(guān)節(jié)活動度90～120°;好轉(zhuǎn)：局部腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動度60～90°;無效：局部腫脹疼痛改善不明顯，關(guān)節(jié)活動度≤60°[1]。
1.3 統(tǒng)計學處理
計量資料采用t檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗。以P
2 結(jié)果
治療組的膝關(guān)節(jié)活動度和療效均優(yōu)于對照組(均P
3 討論
近年來，下肢骨折和軟組織損傷的治療取得了較大的進步，但由此引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙仍很常見，且患者多為青壯年，治療要求迫切。骨折導致膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因很多，如創(chuàng)傷嚴重、早期處理不當、未能接受及時正規(guī)的康復治療都有可能引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)后早期正確的康復鍛煉是膝關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵，能減輕肌肉萎縮、肌力下降和關(guān)節(jié)粘連，而康復治療應在不影響骨折愈合的前提下進行得越早越好[2]。骨折導致的機體血液流變性紊亂和骨折局部微循環(huán)障礙，直接影響骨折周圍組織愈合的時間和質(zhì)量[3]。電腦骨創(chuàng)傷治療儀是利用微電子技術(shù)產(chǎn)生與人體生物電活動相適應的脈沖磁場，適合于局部有金屬內(nèi)固定患者;治療組患者在骨折處進行脈沖磁場治療，對軟組織損傷具有消炎消腫促進傷口愈合作用，促進骨折處血腫機化，斷端血循環(huán)重建，加快纖維軟骨骨痂密度和剛度增長，有加速骨折愈合和骨連接的作用。CPM機以持續(xù)被動活動的方式模擬人體自然運動，激發(fā)人體自然復原力。早期使用CPM機進行功能鍛煉，可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的損傷修復，刺激具有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，并可緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛，起到痛苦小，消腫快，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，促進損傷軟骨自身修復，有效預防深靜脈血栓，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率[4]。用電腦骨創(chuàng)傷治療儀結(jié)合CPM治療。從表1及表2可見，治療組治療后的膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組(P
參考文獻
[1] 鄭桂芬，王玉， 姜珂.系統(tǒng)康復治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007， 22(10):934935.
[2]武永彪，袁淑娟.膝關(guān)節(jié)功能障礙康復治療的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志， 2008， 37(5): 464465.
【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;依從性;護理干預
跟骨骨折是常見的足損傷,占跗骨骨折的60%,較難處理,長期以來臨床對手術(shù)治療持謹慎態(tài)度,近幾年來對于移位較重、形狀變化較大的跟骨骨折傾向于切開復位內(nèi)固定治療,一般都能獲得理想的療效。為此患者需長時間臥床休息,而長時間的關(guān)節(jié)和肌肉活動被限制,局部血液和淋巴淤滯,會造成肌肉失用性萎縮,關(guān)節(jié)的活動度和牢固性的改變,甚至殘廢,給患者帶來極大痛苦。術(shù)后早期康復可以促進骨折處的愈合,預防失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復的重要性已被臨床接受,但對術(shù)后患者早期康復的依叢性了解偏少。筆者將跟骨骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)后的患者進行隨機分組,觀察組開展護理干預,探討護理干預對早期康復的影響及如何有針對性地實施護理干預。
1材料與方法
1.1病例資料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)的患者共52例(9例是雙側(cè))。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。隨機分為觀察組和對照組,每組26例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、骨折分型、病情等方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護理;觀察組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護理+針對患者和家屬實施聯(lián)合護理干預?！白o理干預”是指加強健康宣教及督促,內(nèi)容包括:制動對患肢功能恢復的影響,抬高患肢小腿使后跟懸空禁負重的意義,早期康復鍛煉對骨折愈合和肢體功能的作用,早期康復鍛煉的方法及注意事項、心理指導、飲食指導、精神調(diào)節(jié)和自我放松方法,正確用藥、定期復診指導。觀察組除常規(guī)健康宣教,還由專人負責實施全程護理干預。對觀察組患者設立檔案,由臨床工作經(jīng)驗豐富、較高健康教育能力的護士負責實施整體護理及全程用藥督導。具體措施:實施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理,由?？谱o士接診;患者出院后定期電話回訪(每月1次)或督促及時復診(早期1次/周,1個月后改為1次/2周,3個月后改為1次/月,直至痊愈,不適時隨診);發(fā)放病情記錄卡、健康教育卡,以方便復診,強化患者及家屬早期康復鍛煉的重要性。
1.3評價標準參照有關(guān)文獻設計依從性評價標準:①了解康復知識;②掌握鍛煉方法;③每日完成康復計劃;④保持心情愉快;⑤進食和休息正常;⑥正確用藥;⑦按時復查。達到以上前3項者為依從性好,反之為依從性不好。療效評定標準:按馬元璋的療效評定標準:優(yōu):步行及活動時患足無疼痛,足外觀正常,貝累角>30°;良:患足行走較好,跟距關(guān)節(jié)輕微疼痛,能堅持正常工作,足外觀大致正常,貝累角>20°;差:步行及活動時跟骨及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)均有不同程度疼痛,足弓明顯減小,貝累角
1.4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。
2結(jié)果
2.1治療1年后2組患者早期康復依從性情況,(見表1)。
2.2治療1年后2組患者的X線檢測,調(diào)查自我癥狀,按馬元璋的療效評定標準評定結(jié)果比較,(見表2)。
3討論
3.1依從性由表1可知,觀察組患者術(shù)后早期康復依從性與對照組比較(P
本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期康復依從性差的原因主要有康復知識缺乏、康復方法不正確、溝通不夠、害怕疼痛、怕麻煩、耐力不夠、內(nèi)固定的影響,缺乏社會支持,復查就診不方便,經(jīng)濟拮據(jù)等。
3.2依從性與療效縱觀表1及表2,2組患者術(shù)后早期康復依從性程度不同,療效也是不同的,由表2可知觀察組患者術(shù)后治療的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P
3.3提高依從性的措施針對本次研究發(fā)現(xiàn)的原因,一方面加強健康教育,做好溝通工作,發(fā)揮聯(lián)合護理干預潛能。醫(yī)生、護士應與患者建立良好的人際關(guān)系,使患者產(chǎn)生信任感,樂于接受醫(yī)生、護士的術(shù)后早期康復指導。再根據(jù)不同患者采取不同的方式方法進行溝通、健康教育,充分調(diào)動患者及家屬的積極性;另一方面減輕患者痛苦,術(shù)后早期疼痛仍明顯,使患者不敢活動患肢,害怕牽拉傷口加重疼痛及增加出血,影響內(nèi)固定效果。所以早期減輕患者痛苦,做好溝通工作,循序指導患者行功能鍛煉,注意觀察患者的反應及運動量,以不引起疲勞為度,達到早日康復效果。部分患者因麻醉反應及臥床等影響,腸蠕動減慢,營養(yǎng)吸收稍差,故應加強飲食指導,減少對病情康復的影響。另有部分患者復查不方便,可就近復查,及時匯報結(jié)果給醫(yī)師,便于隨時指導康復。
【關(guān)鍵詞】人工人工髖關(guān)節(jié)置換；護理；康復；功能鍛煉
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0235-01
髖關(guān)節(jié)骨折是成人常見的骨折，占肘關(guān)節(jié)骨折的12％,在成人所有骨折中占0.9％-3.2％［1］。成人嚴重髖關(guān)節(jié)骨折常伴有軟組織損傷，如內(nèi)側(cè)副韌帶或骨間膜破裂，骨片明顯分離。致傷原因：跌傷、車禍例、墜落傷等。
一、 護理與康復
1.1 術(shù)前護理:(1)術(shù)前全面詳細健康教育由于患者及家屬缺乏相關(guān)知識，對手術(shù)信心不足,患者及家屬對術(shù)后功能活動及手術(shù)效果等問題存在許多顧慮，護士需耐心向其講解此手術(shù)在國內(nèi)外的療效、優(yōu)點, 包括手術(shù)及治療的方案、手術(shù)過程、手術(shù)風險、康復訓練方法、術(shù)后家庭康復計劃，讓患者認識到最佳的手術(shù)結(jié)果依靠術(shù)后良好的持續(xù)的康復鍛煉。
1. 2 術(shù)前準備:術(shù)前全面體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療心血管、肝、腎、肺、膀胱等方面的疾病。床上大小便訓練 目的為了患者術(shù)后習慣床上大小便，避免因不適導致尿潴留及便秘，放置便盆時應注意避免患肢過度內(nèi)收、外旋。
1.3 指導排痰 :避免患者術(shù)后因長期臥床引起墜積性肺炎應指導患者學會主動咳嗽排痰
1.4 心理輔導:與別人及其家屬充分溝通，使別人及其家屬能清楚了解可從手術(shù)中獲得什么，了解術(shù)后的長期療效并不意味著能完全恢復所有的跑跳動作，可以訪問曾做過髖關(guān)節(jié)置換的病人，以增加病人對手術(shù)的認識和信心及對困難的估計和心理準備，以配合治療。
1.5 術(shù)前一日準備: （1）洗澡，保持清潔 （2）術(shù)前8小時禁食、禁飲 （3）充分休息，調(diào)節(jié)情緒，消除緊張心理。
1.6 術(shù)后護理生命體征及傷口觀察:注意心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察生命體征變化，注意傷口引流管引流通暢情況及引流量，必要時復查血常規(guī)。及早拔除傷口引流管，一般不超過48小時。
1.7保持：術(shù)后患肢外下方墊入適量厚度的軟墊，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，患肢穿丁字鞋避免下肢外旋，雙下肢中間夾枕頭，保持患肢外展中立位。
深靜脈血栓預防：深靜脈血栓［1］是髖關(guān)節(jié)置換一個重要并發(fā)癥，術(shù)后應該用抗凝藥物預防，以及理療促進雙下肢血運循環(huán)。
二、一般護理
并發(fā)癥觀察及創(chuàng)口護理 術(shù)后感染是常見的短期嚴重并發(fā)癥，也是導致早期失敗的原因之一，一般發(fā)生率為9％以內(nèi)。因此術(shù)后密切觀察生命體征變化、局部創(chuàng)口、肢端血循環(huán)及皮膚感覺、手指運動、腫脹程度及全身情況，每4小時評估1次。本組未發(fā)生上述情況。
疼痛護理 術(shù)后肘關(guān)節(jié)冰袋冷敷止痛1～2d，4~8次/d, 15~30min/次。使用時避免冰袋直接接觸皮膚,防止凍傷,嚴格防止冰袋漏水浸濕傷口。1～2d后改用西樂葆口服止痛藥物應用2周。止痛的效果良好，無感覺遲鈍、呼吸抑制、排尿困難、惡心、嘔吐、過敏反應副作用等。尤其是康復訓練前半小時就給于止痛藥，以減輕訓練時的疼痛不適，提高患者對康復訓練的依從性。
2.1 康復護理:及早進行康復訓練,具有消除腫脹、減輕肌肉萎縮、恢復關(guān)節(jié)功能等作用。在訓練過程中,向患者講明訓練的意義與方法,只有患者了解到主動訓練是恢復肘關(guān)節(jié)功能最好的途徑,才能調(diào)動患者的主觀能動性。注重堅持循序漸進,避免急于求成。
2.2 術(shù)后功能鍛練:術(shù)后應該鼓勵患者盡早行患肢功能鍛練［2］：（1）術(shù)后第一天，撤除軟墊，盡量伸直患肢，繼續(xù)穿丁字鞋，開始作踝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習；股四頭肌、繩肌的等長收縮練習，臀肌的等長收縮練習。（2）術(shù)后2~3天，除重復第一天的肌肉練習外，可適量延遲運動及運動量。拍X片證實假肢位置好后，可開始髖膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習，逐漸由起始的被動向主動、輔助到完全主動練習，但臀部不能離床。（3）根據(jù)病情，三天后已拔除導尿管、傷口引流管，就要準備起床，這個階段應該相當注意，起床的過程特別容易引起脫位，進行中務必盡量避免髖關(guān)節(jié)屈曲，首次需要醫(yī)生指導。（4）學會起坐后，下一步就是行走，要注意使用步行器或拐杖支撐重量［3］，小步行走。如為生物型人工髖關(guān)節(jié)，則需4~6周骨痂形成后才可下地行走。
三 討論
隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的增加，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理的重要性越發(fā)得到體現(xiàn)，也得到了更多的重視，圍手術(shù)期的護理不但能促進全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的更快康復、加速患肢功能恢復,并能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理是手術(shù)成功的重要保障，是與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)的部分。所以，要完成一例成功的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就必須很好的做好圍手術(shù)期護理。
參考文獻
［1］殷曉紅,預防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對策.中華護理雜志,2001,36(5):330.
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1 病例介紹
患者，女，64歲，因車禍后左肩部疼痛、腫脹、功能受限2天于2011年5月4日收入院，CT示左肱骨頭粉碎性骨折，查體：左肩部腫脹及大面積皮下淤血，左肩有壓痛，左肩功能障礙，左肘、腕、手功能正常，左橈動脈搏動良好，無感覺障礙。2011年5月11日在全麻+臂叢麻醉下行左側(cè)人工肱骨頭置換術(shù)。術(shù)后留負壓引流管1根、留置導尿管1天，術(shù)后第2天拔除傷口引流管開始功能鍛煉，5月18日出院，左肩部外展架固定4周，術(shù)后兩周拆線。
2 護理
2.1 心理護理 患者由于突發(fā)事故引起骨折，并且對有關(guān)疾病知識的缺乏，對手術(shù)的期望值較高，同時病人及其家屬對將置換的人工肱骨頭存在許多顧慮，并提出有關(guān)假體的性能和愈合后的功能活動及遠期效果等問題，害怕手術(shù)失敗將帶來更大痛苦，存在緊張、恐懼和矛盾的心理。護士要讓病人及家屬了解手術(shù)的目的，耐心講解這種手術(shù)在國內(nèi)外發(fā)展、應用的療效、手術(shù)的優(yōu)點，同時指出只要術(shù)后積極配合治療、練習，肩關(guān)節(jié)的功能基本能恢復，假體不會松動，生活能自理，使患者了解有關(guān)疾病防治、護理、愈合及功能鍛煉重要性的知識，從而消除顧慮，樹立信心。
2.2 術(shù)前護理 針對老年病人，術(shù)前應了解病人既往史，做好全面檢查，注重有無糖尿病史及下肢深靜脈血栓，改善心肺功能，控制高血壓，糾正水電解質(zhì)失衡，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，以利于手術(shù)順利進行。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 一般護理 術(shù)后患者取半坐臥位，患肢用懸吊巾固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消腫。避免患側(cè)臥位，密切觀察生命體征變化，注重患肢皮溫、色澤、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血情況，警惕有無手指麻木、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)，重視患者主訴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2.3.2 引流管護理 術(shù)后傷口引流管負壓引流積血，引流管于24～48h拔除，在護理中應妥善固定引流管并保持通暢，嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，及時記錄，術(shù)后2h內(nèi)出血量應在200～400ml內(nèi)，如術(shù)后10～12h持續(xù)出血超過1000ml，需引起重視，關(guān)閉引流管，通知醫(yī)生及時處理。引流液過少而患肢局部腫脹明顯時應考慮引流不暢，須及時查明原因，引起引流管不暢的主要原因有：引流管扭曲、折疊或受肢體壓迫，血塊堵塞，引流瓶內(nèi)負壓消失影響引流效果，因此必須定時擠壓引流管保持有效的負壓引流。
2.4 功能鍛煉
人工肱骨頭置換術(shù)后，需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化康復方案，其具體情況包括：骨折類型及損傷情況，骨折疏松程度，假體的位置，有無其他合并傷，有無內(nèi)科合并癥，有無術(shù)后并發(fā)癥。
2.4.1 術(shù)后第1天：主要是主動活動，患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)，被動及輔助活動肩關(guān)節(jié)，被動活動須在病人能夠耐受范圍內(nèi)，切忌超越術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動范圍，活動時病人可采用健側(cè)輔助主動運動的方法，不應主動屈曲或外旋肩關(guān)節(jié)，也不要依靠患肢，術(shù)后手臂用肩外展架固定在70°外展和10°外旋位，固定3周。掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)主動活動，肘關(guān)節(jié)被動屈伸運動，肘關(guān)節(jié)主動屈伸運動，握松拳訓練。最大限度握拳，持續(xù)10s然后過伸掌指關(guān)節(jié)，持續(xù)10s，10min/次，8次/天，護士協(xié)助患者最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)，5min/次，2次/天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)，10min/次，4-6次/天。
2.4.2 術(shù)后第3天：被動活動肩關(guān)節(jié)，坐起、下地行走在15°范圍內(nèi)，被動前后擺動肩關(guān)節(jié)，8次/天，手、肘的主動活動增至12次/天，也可用CPM機進行肩關(guān)節(jié)被動屈伸，自15°始增加5°/天[1]。
2.4.3 術(shù)后第5～7天開始，患肢主動屈伸肘關(guān)節(jié)，10min/次，4-6次/天。增加肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，自10°始增加2°/天。冰敷在術(shù)后3周之內(nèi)肩關(guān)節(jié)康復治療后局部實施。方法：化學冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的
2.4.4 術(shù)后2周：去除肩外展架，換用三角巾，在40°范圍內(nèi)主動伸、屈、內(nèi)收、外展肩關(guān)節(jié)。指導督促患者在日常生活中使用患肢，鼓勵患者應用患肢進行免負重的日常生活練習，發(fā)揮患肢功能，定期到醫(yī)院復查。人工肱骨頭置換術(shù)后康復練習需持續(xù)12～18個月[2]。
3 小結(jié)
人工肱骨頭置換手術(shù)的開展，除了醫(yī)生手術(shù)操作水平熟練外，護理工作起著重要作用。由于術(shù)后需要長時間康復練習，應避免患者急于求成，過早主動活動而引起肌肉修復不當，導致活動無力，肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。術(shù)后病情觀察，尤其是康復練習，肩關(guān)節(jié)功能恢復的最終結(jié)果取決于持續(xù)有效的康復練習。同時針對患者的情況提供個性化服務，積極對患者進行心理疏導，減輕患者的心理負擔，對術(shù)后病情的早期恢復是有益的。
參考文獻：
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[2] 姜春巖.人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折.中華外科雜志，2003，41：649-653.
作者簡介：
段冬穎，延邊第二人民醫(yī)院骨科護士長，本科，主管護師。
【摘要】
目的 探討膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后纖維性僵直患者家庭康復治療的治療效果。方法 選擇在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科就診的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者60例，所有患者出院時均合并不同程度的膝關(guān)節(jié)纖維性僵直，將所有患者隨機分為家庭康復組（30例）和對照組（30例），出院后家庭康復組開始接受家庭康復治療計劃，對照組則不受約束，兩組患者均于3個月后進行Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）評定。結(jié)果 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（t=7.13，P＜0.05），家庭康復組膝關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組。膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）在出院時經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義，但于研究結(jié)束時差異較為明顯，家庭康復組優(yōu)良率（96.7%）明顯高于對照組（30.0%）。結(jié)論 實施家庭康復治療能有效改善患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動范圍，恢復肢體功能，減輕殘疾，使患肢功能障礙的發(fā)生率降低。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)術(shù)后；纖維性僵直；家庭康復
Abstract: Objective To compare the therapeutic effect of the Family Rehabilitation with Non-Family Rehabilitation on the postoperative knee joint with fibrous stiffness.Methods 60 patients with frature around their knee joint were enrolled from the Affiliated Hospital of Ningxia Medical University and the Ningxia People's Hospital. All of these patients had a stiffness knee joint when they discharged from the hospital after the reconstruction operation. Patients were randomly assigned into two groups:Family Rehabilitation group(30 cases) and Control group(30 cases).The Family Rehabilitation group began to accept the remedy of family rehabilitation，while the Control group didn't do it when they leave the hospitals. The two groups were assessed by the Lysholm score system and ROM(range of motion) of the knee joint after 3 months. Results The two groups had a statistically significant difference in Lysholm knee score results（t=7.13，P＜0.05）. The score of The family rehabilitation group was significantly better than that of the control group.The distinction of ROM was not very obvious in the discharge ，but at the end of this study it showed significant difference. The excellent and good rate of the Family Rehabilitation group(96.7%) was significantly higher than the control group(30.0%).Conclusion The implementation of the Family Rehabilitation therapy can effectively improve the range of knee activities， restore physical function and reduce disability，make the limb dysfunction to a minimum level.
Key words：the postoperation of knee joint ; fibrous stiffness; family rehabilitation
膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后纖維性僵直非常常見，給患者造成了極大的痛苦。謝業(yè)東等人［1］認為造成膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后纖維性僵直的原因是多方面的，如手術(shù)損傷、長期制動、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛影響或限制等方面。對于此類患者的治療研究較多，康復治療在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后纖維性僵直患者治療中的作用已得到了共識，目前的研究主要集中在住院期間的康復治療。隨著康復治療模式的轉(zhuǎn)變，家庭在患者治療中的作用越來越重要，目前關(guān)于患者出院后的家庭康復治療研究較少，本研究探討家庭康復對患者膝關(guān)節(jié)活動范圍及功能的影響，進一步提高大家對家庭康復的認識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象選擇2007年9月-2009年11月在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科就診的60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者，男38例，女22例，年齡27～53歲，平均年齡（35.6±8.5）歲。所有患者于住院期間均接受過手術(shù)治療，手術(shù)方式包括外固定架治療、內(nèi)固定(鋼板螺釘、張力帶、髓內(nèi)針)治療等，其中外固定架固定6例、鋼板螺釘內(nèi)固定34例、張力帶固定13例、髓內(nèi)釘固定7例。受傷至手術(shù)時間6h～10d，平均為7d。出院時所有患者均合并有不同程度的膝關(guān)節(jié)僵直，病程均＞3周，膝關(guān)節(jié)活動范圍10～60°不等，最小屈伸度數(shù)10°，最大58°，平均32.5°。致傷原因為機動車車禍傷31例、高處墜落傷18例、壓砸傷11例。骨折類型包括股骨下段骨折、脛骨上端骨折、髕骨骨折、浮膝損傷等，個別患者同時合并有一定程度的韌帶軟組織損傷。
1.2 分組
根據(jù)隨機數(shù)字表將上述患者隨機分為家庭康復組（以下簡稱康復組）和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、骨折類型、手術(shù)方式、住院時間、住院期間接受康復指導治療時間、出院后在家中開始接受治療(或觀察)時間等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并且自入組至研究結(jié)束兩組患者均無脫漏。
1.3 治療方法
兩組患者住院期間均接受過由骨科護士、手術(shù)醫(yī)生指導的簡單的早期康復治療，患者出院回家后，康復組開始接受由康復醫(yī)師根據(jù)患者具體情況量身定制、切實可行的個體化家庭康復治療計劃。治療計劃包括［2］： 第一階段 （術(shù)后4～8周） 進行肌肉力量訓練及膝關(guān)節(jié)屈伸活動功能鍛煉，鼓勵患者逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，肌力訓練以耐力－力量的練習為主，訓練時間可適當延長，結(jié)合患者具體情況可進行漸進式抗阻及負重訓練，開始練習時負重不可過大，以免影響骨折愈合。第二階段（術(shù)后9周～3個月） 進行漸進性完全無支持地負重練習，靈活性和耐力性練習，直至恢復正?；顒印Ｖ委熯^程中可附加沙袋負重練習、自我牽引練習等，并讓患者根據(jù)計劃的內(nèi)容及時間嚴格執(zhí)行，要求患者及家屬每2周來康復門診評估指導一次，傳授有關(guān)的康復技術(shù)及康復知識，根據(jù)患者情況隨時調(diào)整康復的項目及時間、強度等，并于治療期間康復師不定期電話跟蹤督促，力爭有效地完成每天的康復治療計劃。而對照組不受上述康復治療計劃約束，在每天訓練與否、每天訓練的時間、內(nèi)容及訓練的強度等方面完全由自己掌握，所需的技術(shù)主要為患者在住院期間由骨科的護士、醫(yī)生傳授及由出院指導獲得。 所有患者分別于入組時及治療3個月后由同一位康復醫(yī)生完成康復評定。
1.4 評定標準
本實驗入選的所有患者在出院前24h內(nèi)應用雙臂量角器測量患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）并作記錄，在實驗結(jié)束時康復組和對照組均采用以下兩種評定標準進行兩組之間的比較。
1.4.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)［3］
共有8項，滿分為100分：跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)。膝關(guān)節(jié)功能正常在84分以上，66-84分為尚可，低于65分較差。
1.4.2 膝關(guān)節(jié)活動范圍測量（ROM）［4］
共分為四個等級，屈膝＞100°為優(yōu)，80～100°為良，50～80°為可，＜50°為差。
1.5 統(tǒng)計學方法
用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果采用配對t檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。膝關(guān)節(jié)活動范圍測量結(jié)果出院時采用χ2檢驗，而實驗結(jié)束時根據(jù)ROM等級進行優(yōu)良率比較。
2 結(jié)果
2.1 康復組和對照組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較
見表1。表1 康復組與對照組實驗結(jié)束時Lysholm膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果（略）
2.2 康復組和對照組膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）比較
見表2。表2 康復組與對照組膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測量對比(略)
3 討論
3.1 骨折術(shù)后家庭康復治療的必要性及目前的治療現(xiàn)狀
家庭康復治療［5］泛指患者出院后應該接受到的一些治療措施，要求患者及其陪護人員共同參與，創(chuàng)造并充分利用有限的人力、物力資源，為患者提供科學、有效而且經(jīng)濟的治療環(huán)境，努力提高患者的日常生活能力，并且使其自食其力參加勞動，實現(xiàn)康復的最終目的。家庭在病人康復中占有特殊的地位，由于經(jīng)濟原因、家屬照顧不便等等的現(xiàn)實情況，大多數(shù)患者不可能在醫(yī)院待太長的時間，多數(shù)患者會在手術(shù)傷口拆線后回家，部分患者可能由于個別原因等不到拆線即要求回家，由于住院時間短、沒能接受太多的康復知識，出院后在家中也沒有繼續(xù)進行系統(tǒng)的或鞏固性的康復治療，錯過了最佳的康復時機，造成了終身的殘疾。對于家庭康復治療，國內(nèi)研究較少，現(xiàn)有的家庭康復研究主要集中在小兒腦癱、腦血管意外后遺癥、脊髓損傷等方面，而對于骨折后的家庭康復研究的很少，多數(shù)患者由于缺乏必要的康復知識以至于不能進行系統(tǒng)的康復治療。通過我們的調(diào)查，對照組中約有85%的患者家庭康復主要以“散步”為主，沒有具體的時間、強度的限制，因此效果較差，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分僅為（55.7±24.6）；相比之下，康復組由于具有嚴格的家庭康復治療計劃，且有康復醫(yī)師督促、指導，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，兩組患者ROM在實驗結(jié)束時康復組ROM優(yōu)良率（96.7%）明顯好于對照組（30.0%），提示指導下的家庭康復治療能顯著提高患者術(shù)后纖維性僵直的膝關(guān)節(jié)功能，且針對此類患者家庭康復治療非常必要。
3.2 影響膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后纖維性僵直患者家庭康復治療的因素
本次研究的結(jié)果表明，家庭康復治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后纖維性僵直患者中具有非常重要的作用，指導下的家庭康復治療能顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能?？偨Y(jié)影響膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后纖維性僵直患者家庭康復治療的因素，我們認為心理問題及康復治療過程中的并發(fā)癥是影響患膝功能提高的重要因素。
在我們的隨訪中發(fā)現(xiàn)治療效果較差的16例患者（Lysholm膝關(guān)節(jié)評分等級＜65分）中，有約一半以上的患者存在一定程度的心理問題，安于現(xiàn)狀的情況非常普遍，他們認為骨折創(chuàng)傷對他們來說是不幸的，能保住一條腿已經(jīng)很不錯了，不敢奢望太多的功能恢復，滿足于已獲得的功能，消極地對待康復治療，失去了最佳的康復時機，造成了殘疾。因此應重視患者的心理康復，心理康復是機體康復的樞紐［6］，以心理康復促進和推動機體康復，加強與患者的交流與溝通，幫助其增強信心、緩解負性情緒、指導和鼓勵患者表達意愿。下肢腫脹是在家庭康復治療過程中遇到的常見問題，一些患者由于住院時間短，出院時仍存在不同程度的下肢腫脹，尤其是手術(shù)部位的腫脹，住院期間有醫(yī)護人員督促指導下肢抬高，出院后則不遵醫(yī)囑，隨意擺放肢體或不正確的抬高、熱敷等導致了腫脹增加，以至于害怕活動而造成了惡性循環(huán)，直接后果是關(guān)節(jié)活動度的丟失。還有患者是由于急于求成、過度或者不正確地活動膝關(guān)節(jié)而造成滲出明顯導致了下肢腫脹的發(fā)生。相比之下，康復組由于康復治療師的及時指導，下肢腫脹較少發(fā)生，而且一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹及時處理，對患者的康復影響較輕。此外，疼痛也是影響康復效果的重要障礙，16例效果較差的患者中有7例曾經(jīng)出現(xiàn)過疼痛，部分患者因為害怕疼痛而不敢活動或不敢增大范圍活動，長時間在一個無痛的、既定的屈伸范圍內(nèi)活動，因此收效甚微。
3.3 我們以后的工作
精湛的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復治療，才能獲得最理想的效果［7］。針對患者的需求及目前的情況，我們認為可以在以下幾個方面做一些工作：①醫(yī)護人員應加強業(yè)務學習，特別是康復方面的知識，盡可能在患者住院期間傳授較多的康復知識，指導患者進行功能鍛煉；②做好出院指導工作，盡可能細化，特別是針對此病制定一些切實可行、簡單易學、標準化的家庭康復程序，指導患者出院后在家庭進行治療；③加強患者的管理，督促患者定期復診，以評估及指導下一步治療。
綜上所述，家庭康復治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后纖維性僵直患者治療中的作用較為明顯，實施家庭康復治療能有效改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍及其功能，應予以重視。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：骨折；距骨；康復鍛煉；固定
【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0102-02
距骨骨折是足踝外科嚴重的創(chuàng)傷之一，發(fā)生率占足部損傷的3.4%，占全身骨折的0.3%，其中距骨頸骨折占距骨骨折的50%～80%，是最為常見的距骨骨折損傷。Canale和Kelly[1]認為對于距骨頸骨折若移位
1臨床資料和方法
1.1一般資料：2005-01～2009-03，共治療距骨頸骨折患者30例，隨訪28例，隨訪中男18例，女10例：年齡19～52歲，平均34.5歲。致傷原因包括車禍傷12例，占42.8%；高處墜落傷11例，占39.2%；足額重物砸傷4例，占14.3%；機器絞榨傷1例；占3.6%，其中合并踝部骨折8例，合并顱腦、胸腹部損傷2例。所有患者均常規(guī)拍攝正、側(cè)位以及Canale位X光平片，并行CT及三維重建，按Hawkins分型：I型2例，II型16例，III型8例，IV型2例。并放性骨折6例（Gustilo分類：I型2例；II型4例），無陳舊骨折病例。本組共有18例合并有不同部位的損傷，其中踝部骨折8例（雙踝骨折2例），顱腦損傷2例，肋骨骨折合并血氣胸2例，腹部閉合性損傷2例。
1.2手術(shù)方法：28例患者采用克氏針或3.5mm皮質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定治療，傷后至手術(shù)時間平均6天（1～14天），采用連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，患者采取仰臥位。I型采用經(jīng)皮閉合2枚皮質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，II型經(jīng)皮或者切開直視下復位克氏針以及皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。III、IV型均采用切開復位，常用的切口為前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切口以及聯(lián)合切口，后者優(yōu)點在于可充分顯露距骨頸的內(nèi)側(cè)和外側(cè)面以及部分距骨體。本組有13例采用聯(lián)合手術(shù)入路，其中Hawkins II型6例，III型5例，IV型2例。
1.3術(shù)后處理：術(shù)后所有閉合性骨折患者術(shù)前后給予靜脈滴注抗生素3天，開放性骨折患者抗生素使用時間1～2周；術(shù)后進行系統(tǒng)功能鍛煉[2]，①術(shù)后3天抬高患肢30°，止痛、脫水、對癥治療，主被動活動足趾。②所有患者術(shù)后給予踝部支具中立位固定6～8周，根據(jù)X光片的結(jié)果，8周后拆除支具，部分負重功能鍛煉，以后逐漸完全負重，直至康復。
1.4評估標準：主要結(jié)果觀察指標：1）Weber踝部骨折的功能評分，2）手術(shù)并發(fā)癥。采用Weber踝部骨折的功能評價標準，隨訪患者有無疼痛、步態(tài)是否正常、活動情況以及X線片并記分，每項0-1分優(yōu)；2分良；3分中；4分差。
2結(jié)果
隨訪28例，其中3例隨訪4.5年，15例隨訪3年以上，10例隨訪1年以上。平均隨訪時間2.8年，根據(jù)Weber評分標準評估。本組患者治療后評分優(yōu)12例（42.9%），良9例（32.1%），中5例（17.9%），差5例（7.1%），優(yōu)良率為75%。再根據(jù)典型病例術(shù)前、后X線片。距骨體缺血壞死5例（17.9%），踝及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例（10.7%），畸形愈3例（10.7%），所有患者骨折完全愈合，無骨折不愈合病例，有1例發(fā)生傷口感染，1例發(fā)生切口皮緣壞死，經(jīng)換藥處理后傷口愈合，未行皮瓣轉(zhuǎn)移。
3討論
對于距骨頸骨折的治療，近年來大多數(shù)學者傾向于切開復位內(nèi)固定。選擇不同的手術(shù)入路，其目的在于恢復距骨的完整性。常用的切口為前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切口以及聯(lián)合切口，其優(yōu)點在于可充分顯露距骨頸的內(nèi)側(cè)和外側(cè)面以及部分距骨體[3]。本組有13例采用該手術(shù)入路，其中HawkinsⅡ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。隨訪結(jié)果顯示：發(fā)生距骨缺血壞死5例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎3例，并且多數(shù)是Ⅲ型和Ⅳ型患者。在隨訪中我們還發(fā)現(xiàn)，克氏針固定的8例患者，有1例發(fā)生距骨缺血壞死，雖然關(guān)節(jié)活動正常，但負重行走時出現(xiàn)輕微疼痛。克氏針僅有旋轉(zhuǎn)作用而沒有折塊加壓作用。因此，筆者主張內(nèi)固定物最佳的選擇方式仍為加壓螺釘或松質(zhì)骨螺釘，盡量避免單一使用克氏針。
傳統(tǒng)的前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切口僅能顯露部分距骨，而對復雜距骨骨折（主要是Ⅲ型和Ⅳ型），則不能達到這一目的。有報道中采用內(nèi)踝截骨治療復雜的距骨體骨折[4]，術(shù)中充分顯露骨頸及距骨體，使距骨骨折完全解剖復位，短期臨床隨訪療效滿意。Garcia [5]等報告中微小鋼板輔以螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療23例粉碎性距骨頸骨折，認為該技術(shù)可降低足內(nèi)翻畸形的風險，無骨折不愈合發(fā)生，但病例太少也及隨訪時間太短，無法評價其功能結(jié)果。
既往有學者認為，嚴重粉碎性距骨頸骨折Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型患者，常需一期關(guān)節(jié)融合，張弛[6]等認為急性創(chuàng)作階段主要治療的目的是維持后足的高度，對于Ⅳ型骨折治療采用外固定支架而不是一期行脛距或距跟關(guān)節(jié)融合。筆者贊同這種觀點，
傷后他傷性骨關(guān)節(jié)炎的嚴重度并不與影像學的觀察一致。臨床上出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛，不能行走，以至影響工作和生活，才是關(guān)節(jié)融合的手術(shù)適應征。
在術(shù)后的恢復方面患者的健康教育很重要，讓患者明白早期鍛煉的意義。由于肌肉肌腱攣縮，關(guān)節(jié)滑膜肥厚，瘢痕粘連、攣縮所致踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬，嚴重影響了踝關(guān)節(jié)的功能，帶來不必要的功能障礙，嚴重的需要再次手術(shù)。另外，康復鍛煉應循序漸進，避免早期負重，可以明顯減少術(shù)后骨壞死、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換；假體脫位；前瞻性護理；髖關(guān)節(jié)功能
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-84-04
[Abstract] Objective To explore reason analysis of the older patients after hip replacement prosthesis dislocation and prospective nursing countermeasures. Methods 120 cases of elderly patients with hip arthroplasty for exploring object were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each group approved by the ethics committee. After prosthesis dislocation， the control group and observation group were treated with normal nursing countermeasures and forward-looking nursing countermeasures respectively. Results The social function， psychological function， physical function， material life， limb function recovery time， pain in the hip joint function score， rate， incidence of prosthesis dislocation of observation group were better than those of control group （P
[Key words] Hip replacement； Prosthesis dislocation； Prospective care； Hip joint function
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）常用于治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病，其不僅具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢，還可穩(wěn)定患者肢體功能，恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感，但多項研究表明，大部分患者術(shù)后存在并發(fā)癥，其中最常見也是最嚴重的并發(fā)癥為假體脫位，其不僅可延長患者住院時間，還可對患者身心健康造成影，因此面對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，護理關(guān)鍵在于控制并發(fā)癥的發(fā)生，而前瞻性護理對策具有針對性、全面性，可做到防范于未然，加快患者病情恢復速度。本研究旨在探討高齡患者髖關(guān)節(jié)置換后護理方案，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇120例高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為此次研究對象，經(jīng)倫理委員會通過，對研究患者進行隨機分組，分別為觀察組（前瞻性護理對策；60例）和對照組（常規(guī)護理對策；60例），所有患者均在2014年8月～ 2016年8月期間收治。
觀察組患者平均年齡為（68.5±5.0）歲，22例為男性患者，38例為女性患者。合并癥：24例患者合并糖尿病，21例患者合并高血壓，5例患者合并阿爾茨海默病，10例患者合并帕金森；骨折部位：35例患者為右側(cè)關(guān)節(jié)置換，25例患者為左側(cè)關(guān)節(jié)置換；骨折類型：42例患者為股骨頸骨折，18例患者為股骨頭壞死；麻醉方式：20例患者為全麻手術(shù)，40例患者為腰硬聯(lián)合麻醉。
對照組患者平均年齡為（68.5±5.4）歲，23例為男性患者，37例為女性患者。合并癥：25例患者合并糖尿病，22例患者合并高血壓，4例患者合并阿爾茨海默病，9例患者合并帕金森；骨折部位：36例患者為右側(cè)關(guān)節(jié)置換，24例患者為左側(cè)關(guān)節(jié)置換；骨折類型：43例患者為股骨頸骨折，17例患者為股骨頭壞死；麻醉方式：21例患者為全麻手術(shù)，39例患者為腰硬聯(lián)合麻醉。
兩組高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 脫位原因分析
高危人群因素：（1）術(shù)前存在關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者：由于患者的長期臥床和活動量減少，可造成患者肌肉萎縮、髖關(guān)節(jié)周圍肌群變薄，從而導致髖關(guān)節(jié)軟組織張力過低，最終引發(fā)脫位；（2）高齡患者：經(jīng)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，發(fā)生脫位幾率越大，其主要是由于高齡患者術(shù)后依從性較差、合并癥多、軟組織張力低，從而導致脫位風險加大；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者肌肉神經(jīng)控制力較差，因此容易出現(xiàn)脫位癥狀，同時加上高齡患者術(shù)后容易出現(xiàn)煩躁、譫妄等現(xiàn)象，從而加大脫位幾率。
高危時段：（1）首次下床：患者控制不嚴、使用輔助工具不熟練、對下床方法掌握度不足均是導致脫位發(fā)生的主要原因；（2）麻醉后搬運：麻醉容易導致患者肢體控制力下降，肌肉松弛，從而加大脫位發(fā)生幾率[1]。
手術(shù)因素：（1）髖關(guān)節(jié)假體大小：有研究表明，患者穩(wěn)定性與股骨頭直徑大小有關(guān)，且肢體異物殘留和多余組織也是導致患者髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因；（2）手術(shù)入路：后側(cè)入路容易引起患者后脫位，前外側(cè)入路容易導致患者前脫位。兩種入路方式對比，后外側(cè)入路脫位率更高，其主要是因為后側(cè)入路需切斷股骨外旋肌群和部分臀中肌，從而破壞了關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，且術(shù)后肌張力小，肌肉萎縮，從而并發(fā)脫位現(xiàn)象；（3）髖臼假置：若髖臼假體安置位置不良，也可導致脫位的發(fā)生，對此應盡可能放在安全區(qū)域[2]。
1.3 護理方案
對照組采用常規(guī)護理對策，包括術(shù)后功能鍛煉、用藥護理等。
觀察組采用前瞻性護理對策，主要措施包括以下幾點。（1）成立前瞻性護理小組。小組成員主要包括責任護士、康復護士，將康復醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生作為顧問，定期開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預防脫位相關(guān)事件培訓和其康復知識的考核、培訓，從而根據(jù)患者病情，制定相應的護理方案，確保患者體驗到優(yōu)質(zhì)的護理服務。（2）術(shù)前干預。①制定個性化康復方案：康復方案應根據(jù)患者年齡、耐受量、假體類型、損傷部位、患者自身因素、手術(shù)方式等方面制定，從而有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復速度，同時在制定康復方案時，需考慮到鍛煉時間、幅度、角度；②術(shù)前肌肉訓練：術(shù)前囑咐患者每日進行四頭肌收縮鍛煉，從而提高患者肢體控制力，選擇性在患者兩腿間擺放梯形枕；③術(shù)前指導下床方式：教會患者助行器的正確使用方法，對于理解能力較差的患者，可通過圖片、影像技術(shù)加深患者的認識，同時告知患者行走時的注意事項，如保持肩與雙下肢同寬、屈膝保持
1.4 觀察指標
對比兩組患者的生活質(zhì)量量表評分、肢體功能恢復時間、髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛率、假體脫位發(fā)生率。
髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris量表評分[6]，最高分值為100分，若患者肢體功能恢復越差，分數(shù)越低。
生活質(zhì)量量表評分[7]共分為四個維度，每個維度100分均為最高分，若患者生活質(zhì)量越好，分數(shù)值越高。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，社會功能、心理功能、肢體功能恢復時間、髖關(guān)節(jié)功能評分、軀體功能、物|生活采用t檢驗，用（）表示，疼痛率、假體脫位發(fā)生率采用χ2檢驗，用（%）表示，以P
2 結(jié)果
實施前瞻性護理對策，能夠降低患者假體脫位發(fā)生率，促進患者肢體功能恢復，提高髖關(guān)節(jié)功能評分，改善疼痛癥狀，兩組對比存在差異（P
觀察組生活質(zhì)量量表評分高于對照組（P
3 討論
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床常用手術(shù)方案，其療效雖顯著，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥，且有研究統(tǒng)計，其發(fā)生率占人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生率的3%，對此嚴重影響患者日常生活，其可延長患者住院時間，增加患者住院費用，嚴重時可造成護患糾紛，因此對于行使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應加強臨床護理干預，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者病情恢復[8-9]。
我院對假體脫位原因進行深入探討，發(fā)現(xiàn)主要并發(fā)因素為手術(shù)因素、高危時段因素、高危人群因素[10]。而通過分析因素后，本次研究實施了前瞻性護理對策，主要措施包括成立前瞻性護理小組、術(shù)前干預、高?；颊叩念A防、高危時段的干預，其不同護理措施可達到不同護理效果[11]。其中成立前瞻性護理小組能夠確保護理方案的有效性，同時在無形中可提高護理人員專業(yè)知識水平，確保日后各項護理措施的實施到位[12]；通過術(shù)前干預，能夠?qū)⒉l(fā)癥對機體的損害降至最低，提高患者依從性，防止肌肉萎縮[13]；通過高危患者的預防，能夠在一定程度上降低假體脫位發(fā)生率，提高患者軟組織張力，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生[14]；通過高危時段的干預，能夠在各個時段實施不同的護理干預，確保各項護理措施的針對性[15-16]。
通過分析表格，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者社會功能評分（96.58±2.36）分、物質(zhì)生活（95.68±2.01）分、軀體功能（96.38±1.24）分、心理功能（95.79±2.58）分、肢體功能恢復時間（28.65±5.48）d、髖關(guān)節(jié)功能評分（92.36±1.25）分、疼痛率（5.00%）、假體脫位發(fā)生率（1.67%）明顯優(yōu)于對照組患者（P
總而言之，導致患者并發(fā)假體脫位的原因較多，而通過了解并發(fā)因素后，實施相應的護理干預，能夠做到防范于未然，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者病情恢復，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】 骨折治療；運動康復一體化；股骨粗隆間骨折；預后影響
股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折， 多發(fā)于老年人群， 隨著人口老齡化的不斷加劇， 由于骨質(zhì)疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發(fā)生率也在不斷升高[1]。股骨粗隆間骨折臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等， 嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量， 需根據(jù)患者病情具體情況及時治療并輔助科學合理的運動康復措施， 否則患者患肢會出現(xiàn)萎縮、變形， 且會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。本次研究中對比分析采取常規(guī)治療措施與采取骨折治療聯(lián)合規(guī)范、科學、系統(tǒng)的運動康復治療措施的效果差異， 探討運動康復對于股骨粗隆間骨折預后的影響， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取2012年4月～2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組患者僅采取常規(guī)骨折治療措施， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運動康復訓練。其中對照組男19例， 女15例， 年齡46～76歲， 平均年齡（58.1±3.2）歲。受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據(jù)《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40分患者8例；41～70 分患者20例， >70分患者6例；觀察組中男18例， 女16例， 年齡48～77歲， 平均年齡（58.3±4.1）歲， 受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據(jù)《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40 分患者9例；41～70分患者21例， >70分患者4例。兩組患者入院治療時患肢均未接受過任何手術(shù)治療， 且傷前肢體活動能力正常， 研究排除嚴重心、肺、肝、腎等原發(fā)異?；颊撸?排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規(guī)骨折治療方法， 主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術(shù)， 以減緩患者髖內(nèi)外旋及畸形；手術(shù)治療主要分為股骨近端l內(nèi)釘（PFNA）、髖螺釘（DHS）及人工股骨頭置換法。根據(jù)患者具體病情及患者對外科手術(shù)耐受程度選擇骨折治療方法。手術(shù)治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進傷口愈合等藥物治療， 并進行常規(guī)臨床護理措施。
1. 3 運動康復方法[3] 根據(jù)患者早期運動康復安全性評分制定規(guī)范、科學的康復訓練措施。①對于評分≤40分的患者， 運動量不宜過大， 這類患者存在再骨折及固定物松動、斷裂的危險， 需延遲負重練習時間， 首先進行相關(guān)組織長收縮練習， 待患者肌力恢復良好后再行抬腿練習、關(guān)節(jié)練習、負重練習及正常行走訓練。②評分介于41～70分的患者其運動機能狀況相對較好， 術(shù)后可直接進行股四頭肌、N繩肌等長收縮練習， 30次/d， 每天練習45 min， 先輕度練習再逐漸加強練習力度， 手術(shù)治療1周后進行直抬腿練習， 50次/d左右， 10 s/次左右， 然后進行50次左右側(cè)抬腿練習， 10 s/次左右， 再進行后抬腿練習， 100次/d左右， 10 s/次左右， 每組動作交錯練習， 注意動作難度逐漸升高， 謹防拉傷。手術(shù)治療4周左右開始進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習， 并重復前幾周的肌肉張縮和抬腿練習。手術(shù)3個月后開始進行負重練習。③評分>70分的患者其運動機能狀況優(yōu)良， 手術(shù)治療后即可參與康復運動訓練， 相對于前兩類患者， 本組患者可加大練習力度， 相關(guān)肌肉長收縮練習次數(shù)可提高至600次/d， 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開始進行抬腿練習， 幫助腿部肌肉血液循環(huán)， 恢復機能， 練習方法同上， 但在以上練習基礎(chǔ)上可適當增加練習次數(shù)和力度。根據(jù)患者練習情況術(shù)后2周可同時增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習， 并逐漸增加練習時間和次數(shù)。手術(shù)治療1個月后， 行X攝影檢查， 根據(jù)患者骨折愈合情況開始負重訓練， 骨折愈合情況不好應推遲負重練習時間。負重練習由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%， 直至100%體重量， 每2周增加1次負重量。根據(jù)患者恢復情況逐漸增加練習時間， 最終使患者恢復主動行走功能。
1. 4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率、下肢深靜脈血栓、全身并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)預后情況。一般切口并發(fā)癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥， 全身并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)潰瘍、肺部感染等。
1. 5 療效判斷標準[4] 根據(jù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動相關(guān)標準將骨折患者關(guān)節(jié)預后狀況分為3個等級， 即顯效、有效、無效。顯效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無疼痛， 行動無困難， 關(guān)節(jié)活動能力基本恢復到傷前水平， 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力達到正常人關(guān)節(jié)活動能力70%以上；有效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛， 能夠依靠外力緩慢行走， 關(guān)節(jié)活動能力較之前有很大改善， 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力能夠達到正常人關(guān)節(jié)活動能力50%以上；無效：患者髖關(guān)節(jié)疼痛嚴重， 生活不能自理， 關(guān)節(jié)活動能力較差， 需臥床休養(yǎng)， 髖關(guān)節(jié)活動能力只能達到正常人的0～49%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 6 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對比 經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優(yōu)于對照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%）明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復情況對比 觀察組髖關(guān)節(jié)預后總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于對照組患者關(guān)節(jié)預后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
下肢骨折的康復治療應遵循“早運動、晚負重”的治療原則， 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療骨折所遵循的“動靜結(jié)合”原則與之異曲同工， 都體現(xiàn)了早期運動康復治療的理念?，F(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機械的定義為“復位、固定、功能鍛煉”三個階段， 在康復階段醫(yī)生護士也僅提供簡單的指導， 沒有科學、系統(tǒng)的訓練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復晚， 有時甚至會引發(fā)再次骨折， 而過分強調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復， 對骨折端進行適當應力刺激， 能夠促進骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動能力的恢復。
下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時間后進行適當運動訓練能夠幫助預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 適當?shù)倪\動康復治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動能力的恢復， 促進下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán)， 能夠給患者帶來更多營養(yǎng)， 促進骨組織的修復和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象， 并為早期下地活動提供肌肉機能基礎(chǔ)。
另外， 下肢骨折的患者也會出現(xiàn)應激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發(fā)病機制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運動康復治療除能夠幫助下肢運動功能恢復還能夠促進胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。
本次研究中采取骨折治療與運動康復一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預后恢復效果明顯優(yōu)于對照組患者， 其髖關(guān)節(jié)恢復總有效率達91.18%， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
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