發(fā)布時間：2023-10-16 16:02:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療機構行業(yè)現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關鍵詞]信息化時代；醫(yī)療機構；管理會計；體系構建
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.14.040
[中圖分類號]F234.3[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）14-00-03
0引言
進入21世紀，現(xiàn)代信息技術發(fā)展日新月異，人工智能在諸多領域中應用大放異彩。對于醫(yī)療機構的財務人員而言，就業(yè)壓力直線上升。財務人員只有不斷提升自我，將自己盡快轉型為擁有控制和分析職能的管理會計，才能免于被替代。管理會計既是傳統(tǒng)會計的重要分支，也是一種全新的會計形式，側重于單位內部的財務內容整合，通過有機融合財務與業(yè)務活動，進行財務內容分析和部分財務評價，在規(guī)劃、決策、控制和評價四大層面展開管理。大部分企業(yè)和公立醫(yī)療機構的管理會計體系建設得比較完善，而由于經(jīng)濟成分復雜、經(jīng)營壓力大和制度不完善等原因，民營醫(yī)院對管理會計的重視程度不夠，體系建設不容樂觀、阻礙重重。
1醫(yī)療機構管理會計體系建設的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療機構管理會計應用環(huán)境現(xiàn)狀
第一，外部環(huán)境。醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)規(guī)范不明晰，醫(yī)療機構管理會計體系處于自發(fā)性、非健全、低水平、緩慢性發(fā)展建設時期，尤其是民營醫(yī)院的管理會計規(guī)章制度非常不完善，沒能借鑒同行單位的先進經(jīng)驗與優(yōu)秀成果。第二，內部環(huán)境。首先，大部分醫(yī)療機構的領導層存在管理會計體系建設的需求和意愿，期望借助管理會計為其決策提供支撐和服務。其次，醫(yī)療機構內部控制情況相對良好，大部分醫(yī)療機構已完成內控評估和內控建設，建立了符合風險防控要求的信息化管理制度與規(guī)范。再次，現(xiàn)階段設置專門的管理會計部門和崗位的醫(yī)療機構少之又少，多借由繼續(xù)教育用績效核算人員或審計人員替代專門的管理會計人員。最后，規(guī)模較大的醫(yī)療機構的會計核算基本實現(xiàn)了信息化，績效考評系統(tǒng)、成本預算核算系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)等具有醫(yī)療行業(yè)特色的管理信息系統(tǒng)應用比重相對較大。
1.2醫(yī)療機構管理會計活動現(xiàn)狀
第一，現(xiàn)階段醫(yī)療機構的管理會計活動范圍較窄，主要工作內容為“績效管理”和經(jīng)濟效益分析，并未結合財務及醫(yī)療業(yè)務現(xiàn)實，沒有系統(tǒng)地展開規(guī)劃、決策、控制及評價活動，更不用談與醫(yī)療機構息息相關的戰(zhàn)略管理及風險管理。第二，醫(yī)療機構管理會計活動缺乏系統(tǒng)性，工作處于無意識狀態(tài)，與醫(yī)療業(yè)務融合度低。大多數(shù)醫(yī)療機構都是表面上將成本管理、預算管理等部分職能賦予管理會計，管理會計職能未得到充分發(fā)揮，沒有進行閉環(huán)管理。第三，鑒于管理會計的功用和職能，從業(yè)者應為復合型專業(yè)人才，但是現(xiàn)今財經(jīng)類專業(yè)培養(yǎng)的會計人才偏重于財務會計范疇，由于缺乏專業(yè)人才，導致醫(yī)療機構開展的管理會計活動不容樂觀。
1.3醫(yī)療機構管理會計信息化建設現(xiàn)狀
第一，醫(yī)療機構乃至整個醫(yī)療行業(yè)不重視管理會計信息化建設，醫(yī)療機構大多利用軟件公司開發(fā)設計的信息化系統(tǒng)。第二，管理會計信息化建設缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。一部分醫(yī)療機構斥巨資引入管理會計信息系統(tǒng)，但依舊存在兼容性不夠、無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、系統(tǒng)接口標準不一致、無縫銜接難、缺乏統(tǒng)一性和個性化等問題，醫(yī)療機構管理會計信息化基礎薄弱且發(fā)展遲緩。第三，管理會計信息數(shù)據(jù)質量不高。將近一半的財務工作者強調自身所在醫(yī)療機構信息數(shù)據(jù)獲取方式成本高、周期長、難度大、樣本小、無法共享。另外，值得關注的是，約1/3的醫(yī)療機構未建立符合風險防控要求的管理會計信息化制度與規(guī)范，數(shù)據(jù)安全性受到潛在威脅。
2信息化時代阻礙醫(yī)療機構管理會計體系建設的因素
2.1不重視管理會計體系建設工作
隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，會計制度不斷完善，醫(yī)療機構面臨全新的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構管理者對管理會計體系建設重視不夠，目光依然局限于傳統(tǒng)的財務會計領域，財務工作以核算賬目為主，無法展開財務預測與分析工作。尤其是民營醫(yī)院，經(jīng)營者對管理會計的認知和定義錯誤，將其放于管理崗位上，忽視了管理會計的職能作用，主觀認為其具有管理權和財務權的分權嫌疑，造成管理內容缺失。另有部分管理者對管理會計認知不全面，認為強調管理會計是將會計的報表工作和計算工作分離，導致人力資源浪費和成本增加。
2.2管理會計制度不健全
管理會計主要負責財務報表的整合和分析工作，不在會計規(guī)則內。然而，現(xiàn)階段醫(yī)療機構管理者和經(jīng)營者依舊不能認識到管理會計的本質，甚至置之不理，新型管理會計制度依然隸屬于會計體制、偏向于體制內容，實質上就是將管理會計等同于財務會計管理。但是會計綜合體制完全不適合管理會計，導致管理會計陷入兩難境地，改善現(xiàn)有會計制度內容刻不容緩。管理會計的核心是整合與分析工作，但由于管理會計制度的偏離使其側重于管理會計部門，而不依照機構制度和領導指示，使管理會計的工作難以完成。另外，需要關注的是現(xiàn)行醫(yī)療機構管理會計體系缺乏監(jiān)督體制。諸多民營機構甚至公立機構不重視管理會計體系建設工作，缺乏人才建設應有的監(jiān)督體制和完善的考評制度。
2.3缺乏管理會計人才
醫(yī)療機構管理會計除了掌握完備的財務會計標準知識外，還需掌握醫(yī)藥行業(yè)相關基礎知識，比如，醫(yī)藥定價、設備定價等知識，這樣才能完成醫(yī)療機構的管理會計工作，但由于醫(yī)療機構管理會計具有小眾性，普遍缺乏專業(yè)高端人才。傳統(tǒng)高校偏重于培養(yǎng)企業(yè)管理會計人才，極少與醫(yī)療機構合作，使醫(yī)療行業(yè)管理會計人才缺乏。醫(yī)療機構尤其是民營醫(yī)院的錯誤認知導致管理會計大材小用、錯誤使用。為節(jié)省成本，民營醫(yī)院普遍直接將財務會計變?yōu)楣芾頃?，財務會計對其他附加知識和管理會計專有的數(shù)據(jù)分析知識掌握不足，難以達到管理會計職務要求。另外，整個醫(yī)療系統(tǒng)缺乏管理會計人才培訓體系。醫(yī)療體制改革要求會計人員掌握先進的專業(yè)技術，對醫(yī)療業(yè)務有良好的認知，而現(xiàn)有的會計人員無法滿足醫(yī)療機構構建和完善管理會計體系的實際需求。
2.4管理會計信息化程度不高
信息化時代的到來，使全國醫(yī)療機構的信息化建設如火如荼開展。大部分醫(yī)療機構的信息化建設集中在醫(yī)療服務方面，缺少財務管理信息化建設工作，在一定程度上限制了管理會計體系建設工作。醫(yī)療機構的財務數(shù)據(jù)信息平臺金算盤系統(tǒng)保存口徑不一的碎片化數(shù)據(jù)信息，無法為管理會計進行事前預測、事中控制、事后管理供給有效信息。除此之外，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機構采用的預算管理系統(tǒng)無法完全滿足臨床科室明晰科室月度、季度和年度經(jīng)營收支狀態(tài)的現(xiàn)實要求，極大降低了預算管理工作的效率和效果。
3信息化時代構建醫(yī)療機構管理會計體系的創(chuàng)新策略
3.1提升對管理會計職能的重視程度
醫(yī)療機構要構建完善的管理會計體系，處于領導核心地位的經(jīng)營者和管理者應在深入認知管理會計的崗位、職責的前提下，重塑財務管理部門。第一，醫(yī)療機構的經(jīng)營者和管理者需重新審視醫(yī)院財務工作，認識到構建管理會計體系已成必然趨勢，加緊完善會計部門，尤其要將管理會計單列為關鍵建設內容。第二，重視并加強管理會計人員在醫(yī)療機構管理中的協(xié)助、分析功能。在制定發(fā)展戰(zhàn)略時，借助實踐經(jīng)驗與財務分析手段，全面提高醫(yī)療機構尤其是民營醫(yī)院財務管理和管理會計的工作水平。
3.2建立健全管理會計體系相關制度
第一，建立健全會計制度是構建醫(yī)療機構管理會計體系的基石，而責任規(guī)劃是建立健全會計制度的關鍵。因此，醫(yī)院要為管理會計設置專門的、獨立的工作崗位，保證各部門配合工作，并對機構管理者負責，分析醫(yī)院的基礎情況，形成報告，真正實現(xiàn)管理會計工作的整體性。第二，設置監(jiān)督管理會計崗位或部門，形成健全的監(jiān)督體制。醫(yī)療機構在構建內部管理會計體系的過程中，采用內部自查自檢與外部監(jiān)督評價相結合的監(jiān)察形式，實現(xiàn)互相監(jiān)督、互相評價、聽取建議、加強服務、提升效率的目標。具體而言，首先，對管理會計工作內容、工作報告的及時性、合理性和合法性展開初步審查，做出內容評價，保證醫(yī)療機構整體經(jīng)營的穩(wěn)定性。其次，對管理會計工作情況進行審查和監(jiān)督，以防止管理會計聯(lián)合其他部門營私舞弊、以權謀私。
3.3引進和培養(yǎng)管理會計人才
良好的醫(yī)療質量離不開各個崗位優(yōu)秀人才的努力。由于管理會計并非常規(guī)崗位，現(xiàn)階段也未有對口培養(yǎng)單位，從業(yè)人員較少，招聘難度倍增，但也不是無計可施。第一，委托專業(yè)獵頭完成管理會計人才招聘，提出優(yōu)厚薪資水平、優(yōu)越福利待遇、完整晉升通道、專業(yè)技能培訓等條件，吸引優(yōu)秀的管理會計人才，解決醫(yī)療機構目前管理會計崗位缺失問題。第二，醫(yī)療機構應善用政策進行校企聯(lián)合育人，為高校醫(yī)學專業(yè)大學生提供專業(yè)實習崗位，高校根據(jù)要求培養(yǎng)專業(yè)的管理會計人才，從根源上解決人才缺乏的問題。第三，構建完善的管理會計人才培訓體系，有步驟地拓展團隊規(guī)模，招聘理論知識多、技能水平高、實踐經(jīng)驗豐富的會計人員，定期培訓、重點提升會計人員的業(yè)務素質與知識儲備水平，并借助明確、合理的獎懲機制不斷提高醫(yī)療機構財務管理團隊的綜合素質。
3.4加快管理會計信息化建設
大數(shù)據(jù)的發(fā)展和應用對醫(yī)療機構構建管理會計體系的重要性不言而喻，特別是隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、患者的增多，傳統(tǒng)的財務記賬方式已被證實不再適用，當務之急便是加快管理會計信息化建設。第一，從醫(yī)療機構頂層設計出發(fā)，改善管理會計體系“信息碎片化”和“信息化孤島”的問題，利用信息技術提高數(shù)據(jù)采集分析的專業(yè)性、準確性、效率性，建立數(shù)據(jù)庫全分享模式，滿足管理會計的個性化需求和基礎數(shù)據(jù)提取的需求，全面提升管理會計的工作效率與水平。第二，建立基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享服務中心將是未來醫(yī)療機構的重要工作，管理會計要逐步全面替代原來的財務會計崗位，推動醫(yī)療機構財務管理和業(yè)務流程更加緊密地協(xié)同發(fā)展，構建完善的新型醫(yī)療服務體系。
一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉型與改革期
1. 中國的醫(yī)療服務行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴重限制了醫(yī)療服務行業(yè)的市場化發(fā)展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務行業(yè)成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經(jīng)進入或準備進入中國的醫(yī)療服務行業(yè)。
中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛(wèi)生費用和總的衛(wèi)生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務彈性系數(shù)平均為一點二，也就是說，國內生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費用相應增長百分之一點二。
據(jù)預測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長
1. 人均衛(wèi)生費用與人均國內生產(chǎn)總值成正比，人均國內生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費用較高;
2. 我國衛(wèi)生費用占國內生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。
二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點：
1. 國家、地方政府以及其他國有機構投資建設醫(yī)療機構，并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴格限制非國有資本對醫(yī)療機構的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機構為非營利性機構（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報;
4. 非營利性醫(yī)療機構享受財政補貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時價格受到嚴格限制。
通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機構收入分配、價格的限制，失去了行業(yè)的市場化運作基礎，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運行效率和服務能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》中的部分規(guī)定：
1. 非營利性和營利性醫(yī)療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構的經(jīng)營目的、服務任務，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。
2. 營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構。
3. 營利性醫(yī)療機構根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目，醫(yī)療服務價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。
4. 營利性醫(yī)療機構參照執(zhí)行企業(yè)的財務、會計制度和有關政策。
文件的頒發(fā)和實施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫(yī)療機構可以自主確定服務項目，自主確定服務價格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務行業(yè)成為資本追逐的熱點，大量資本已經(jīng)或準備進入醫(yī)療行業(yè)市場
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機會，國內一些知名的企業(yè)及投資機構，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國內外的金融機構也極為關注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機構獲得了國內外金融機構的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫(yī)療機構在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。
預測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務層次
發(fā)達國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)
一、世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國
美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務市場――重新強調加大市場機制的作用轉變。
美國政府強調私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強調醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國
英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉變。
英國的醫(yī)療制度改革
?原有的國家衛(wèi)生保健服務體制：國營的醫(yī)療體制。
存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫(yī)療領域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業(yè)機構。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結合起來。醫(yī)療服務的支付來源和方式，以及政府的角色轉換成為核心問題。
醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈條中形成的種種關系已成為改革關注的又一個重點。
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進行研究后得出結論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機構分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。
新加坡規(guī)定嚴格的病人就診逐級轉院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉到大型的綜合醫(yī)院。當然，私人醫(yī)生也有轉診和使用醫(yī)療保險的權利。業(yè)內人士認為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機遇
政策機遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務機構），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預測，外商獨資的醫(yī)院也為期不遠。
中外合作或合資的醫(yī)療機構也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。
市場機遇＋管理機遇（一）
市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術的外資機構具有更大的吸引力。
市場機遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費市場正在形成，另一方面是國內的醫(yī)療建設缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設醫(yī)療機構的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅動因素。業(yè)內人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫(yī)療機構將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機遇（并構重組）
資本機遇（上市融資）
外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機構，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進行融資。
技術機遇＋人才機遇
中外醫(yī)療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術在競爭中占有優(yōu)先位置。
技術的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質醫(yī)療機構之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實現(xiàn)其自我價值。
中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院
中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機構9000多家，而中外合資醫(yī)療機構、股份制醫(yī)療機構卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機構，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達克上市。當然，由于受國內醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機構的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)?？漆t(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風險
法律風險
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機構上的缺位、技術上的缺陷、立法內容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結構與管理條例》、《醫(yī)療結構管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權屬性的醫(yī)療機構的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。
中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機構時，同樣面臨上述的法律風險。
如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導致談判曠日持久、隱患多多。
政策風險
中外合資、合作醫(yī)療機構定性――將醫(yī)院產(chǎn)權屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。
將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風險
體制風險主要針對國有醫(yī)療機構而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運營者，其授權范圍、決策權限、財務控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。
當與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗耐心的過程。
政策風險
醫(yī)療機構人員安置
大部分國有醫(yī)療機構是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應當補繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機構承擔，目前沒有相關政策。
土地處理
國有醫(yī)療機構的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機構目前設置為非營利性的，幾年之后轉為營利性醫(yī)療機構，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風險
外資進入中國醫(yī)療市場應當重視醫(yī)療機構國有化的風險。
醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務是一個商品還是基本人權，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫(yī)療機構國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛(wèi)生服務法，推行了醫(yī)療機構的國有化浪潮。
管理風險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導致管理風險。
管理層共同價值觀的認同；
管理層的團結、中高層之間的團隊合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風險
對國外資本的本性要有足夠認識。當今發(fā)達國家對發(fā)展中國家的市場擴張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設備技術，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術的產(chǎn)品和服務，在當?shù)厥袌鲣N售，擠占當?shù)厥袌觯瑝褐飘數(shù)孛?，獲取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導他們的消費偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔憂。
總論
國內醫(yī)院的轉軌進程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機構的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
關鍵詞： 醫(yī)患關系；法律定位；醫(yī)療合同立法重構
一、 醫(yī)患關系的概念及研究現(xiàn)狀分析
1、醫(yī)患法律關系的內涵
醫(yī)患法律關系是指受醫(yī)事法律所調整的以醫(yī)生、醫(yī)院和患者之間的權利義務為主要內容的一種社會關系，具體而言，醫(yī)患法律關系是指作為醫(yī)療方的醫(yī)院和醫(yī)生在提供醫(yī)療服務、為患方實施診斷、治療的醫(yī)療行為過程中，醫(yī)療方和患方在共同的目的指引下達成的一種特殊類型的合同法律關系，是醫(yī)患雙方人身、財產(chǎn)關系與醫(yī)事法律相結合的產(chǎn)物。
市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)患關系表現(xiàn)為一種特殊類型的合同關系，其特殊性表現(xiàn)為醫(yī)患雙方除了患者應當向醫(yī)療機構繳納醫(yī)療費用的財產(chǎn)關系之外，患者的身體客觀上處于醫(yī)生的控制之下，患者與醫(yī)生之間還存在一種類似于行政管理的人身關系。從這方面看，醫(yī)療合同與勞動合同具有一致性，醫(yī)患關系是一種具有人身性質的財產(chǎn)關系。
2、醫(yī)患關系的現(xiàn)狀分析
隨著經(jīng)濟社會結構的轉型，作為一種特殊的社會人際關系，當前的醫(yī)患關系日趨緊張。病患者及其家屬因醫(yī)療糾紛前往醫(yī)院尋釁滋事者明顯增多，有的甚至威脅醫(yī)生，沖砸醫(yī)院，醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件層出不窮。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年《醫(yī)患關系調研報告》顯示：平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛76起。妥善解決醫(yī)患關系的緊張現(xiàn)狀，不僅關系到國家醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，也直接影響著國民的身體健康。
在計劃經(jīng)濟時代的傳統(tǒng)觀念上，醫(yī)患關系主要受屬行政法范圍的醫(yī)事法律所調整，醫(yī)方處于主動地位。隨著人們患者權利意識的覺醒，醫(yī)患關系的地位不平等為現(xiàn)代民法的平等觀念取代，在司法解釋和司法實踐中，盡管對醫(yī)患法律關系的認識和司法實踐中還存在較多問題，但用《民法》、《消費者權益保護法》、《產(chǎn)品質量法》等普通法來調整醫(yī)患關系已成事實，醫(yī)患雙方的法律關系表現(xiàn)為合同（契約）關系。這就突破了醫(yī)療機構的行政管理理念，賦予患者平等權利，具有較大的進步意義。但實踐中出現(xiàn)將醫(yī)患關系視為純粹的勞務合同關系的傾向，有學者甚至認為患者就是消費者。這些情況表明，對醫(yī)患關系進行準確的法律定性正成為當前醫(yī)事立法首先要解決的重要課題。
二、對醫(yī)患關系改善的法律思考
醫(yī)患關系的妥善解決，需要一部獨立的醫(yī)事立法，對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制、法律環(huán)境、醫(yī)院管理、醫(yī)務人員以及患者的自身觀念等因素進行規(guī)范，加強依法治醫(yī)，從根本上破除醫(yī)患之間的緊張狀況。
1從醫(yī)患法律關系同其他法律的關系看，醫(yī)患關系是一種類似勞動關系的特殊法律關系，應當借鑒勞動關系的立法特例，將醫(yī)患關系作為一種獨立的醫(yī)療合同關系加以立法規(guī)定，以獨立的醫(yī)事合同立法加以調整和規(guī)范。由于我國目前尚沒有一部完整的醫(yī)事法律調整和規(guī)范醫(yī)事領域中的醫(yī)患行為，作為醫(yī)療糾紛解決最主要法律依據(jù)的新《醫(yī)療事故處理辦法》充其量只能算是行政法規(guī)，效力層次偏低；實踐中多是參照《合同法》、《民法通則》、《消費者權益保護法》處理醫(yī)患糾紛。醫(yī)療行為的專業(yè)性太強并具有一定的特殊性，用民法通則調整太原則和模糊，而適用消費者權益保護法和勞務合同法往往會造成對醫(yī)患法律關系特殊性的忽視。由于法官不是職業(yè)醫(yī)生，不具備專門的醫(yī)學知識，在審判實踐中沒有具體的立法標準加以規(guī)范，造成法律適用困難，在處理醫(yī)患關系上難免顧此失彼，法律的公正性難以得到彰顯。因此，盡快制定一部能夠反映醫(yī)患關系特殊性的醫(yī)療合同法是醫(yī)事立法的當務之急。
2、從《醫(yī)事法》對醫(yī)患法律關系的規(guī)范內容看，《醫(yī)事法》是調整醫(yī)療關系的法律，它是一部公法和私法、實體法和程序法合體的綜合性法律，從公法上看包括對醫(yī)療行業(yè)的行政管理和對醫(yī)事犯罪的刑事制裁兩部分內容，從私法上看主要是對醫(yī)患關系（醫(yī)療合同關系）的民事法律調整。
確立醫(yī)患雙方的權利義務，是醫(yī)事法的主要內容。首先是對于醫(yī)療機構及其工作人員的行為通過禁止性的行業(yè)規(guī)范以保障醫(yī)方的公益性質得以實現(xiàn)。通過立法確認醫(yī)療行為的規(guī)范標準，醫(yī)療損害的賠償項目和標準等醫(yī)療行為中的各項診療操作規(guī)范，一整套成熟的醫(yī)療行為規(guī)范標準是促進醫(yī)事法建立的基礎。其次，為了平衡醫(yī)患之間事實上的不平的，應當從立法上明確患者利益的優(yōu)先保護原則。對患方，主要通過體現(xiàn)人權觀念的授權性的法律規(guī)范切實保障患者的人格尊嚴和合法權益不受因醫(yī)療過程中信息不對稱所造成的侵害。同時為了保證診療秩序和正常的醫(yī)患關系，還應當對破壞正常醫(yī)療診療秩序和影響正常醫(yī)療行為的行為規(guī)定具體的處罰項目和標準。
3、從醫(yī)患法律關系的性質看，醫(yī)事法律的公益性質不容忽視。為了保證醫(yī)療事業(yè)的公益性質，國家在加強對醫(yī)療事業(yè)規(guī)范的同時，應加大對醫(yī)療事業(yè)的投入，建立各種支持醫(yī)療公益事業(yè)保障基金的發(fā)展。我國有關的醫(yī)事立法規(guī)定了醫(yī)療機構的社會公益職能，但同時我國醫(yī)療體制改革卻背離了保障醫(yī)療機構實現(xiàn)其公益職能的路線?！夺t(yī)療機構管理條例》第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：對急?；颊?，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。但是，醫(yī)療體制改革卻試圖剝離醫(yī)療機構的公益事業(yè)經(jīng)費，迫使醫(yī)院向營利性目的轉軌。加之實踐中患者拖欠、逃避醫(yī)療費現(xiàn)象嚴重，迫使醫(yī)院不得不從自身的生存競爭出發(fā)，放棄了醫(yī)療機構救死扶傷的主旨，退而求其次。有鑒于此，政府應重新審視醫(yī)療機構的改革定位，加大對醫(yī)療機構公益性的社會保障基金的投入和建設，引導全社會共同努力，共同營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境和氛圍。
【關鍵詞】保險公司 醫(yī)療機構 兼營
一、三大現(xiàn)狀
（1）商業(yè)醫(yī)療保險。在我國，商業(yè)醫(yī)療保險雖有著廣泛的發(fā)展但仍處于初級階段，市場呈現(xiàn)出 “供不應求”現(xiàn)象。大部分壽險公司對商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營采取“敲門磚”策略，擴大客戶積累，提升總保費。這樣，就會忽視醫(yī)療保險自身的風險特點和管理規(guī)律，削弱對風險的控制能力，導致賠付率一直居高不下。
（2）醫(yī)療機構。雖然國內的醫(yī)療機構與服務增多。但醫(yī)療資源分配的不均成了一個難題。有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，誘導患者進行各方面的檢查，以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象層出不窮。然而，保險公司對醫(yī)院缺乏有效的投訴管制渠道，除了依靠醫(yī)生提高自身的職業(yè)道德外，似乎也沒有更好的辦法。
（3）投保人。投保商業(yè)醫(yī)療保險的投保人可分為兩類：一是真正需要醫(yī)療保險的人；二是為了牟取個人利益投保的人。第一類一般都不具備一些防范保險意識。對過度醫(yī)療也是無能為力，當出現(xiàn)問題時就會導致理賠糾紛。第二類試圖抱著僥幸心理，進行保險欺詐，導致保險公司對投保方的逆選擇和道德風險很難控制，損害其利益。
從以上來看，我國在這方面上存在許多問題。下面來看看國外保險公司的做法。
二、美國管理式醫(yī)療保險
（1）管理式醫(yī)療保險。管理式醫(yī)療保險是指把提供醫(yī)療服務與提供醫(yī)療服務所需資金結合起來，通過保險機構與醫(yī)療服務提供者達成的協(xié)議向投保者提供醫(yī)療服務的系統(tǒng)。其核心就是保險與醫(yī)療服務提供者成為利益共同體，運用這種模式有效地控制風險，降低費用。
（2）美國管理式醫(yī)療保險的優(yōu)勢。目前傳統(tǒng)的買單式醫(yī)療保險模式對逆選擇和道德風險缺乏有效的控制，繼而導致醫(yī)療費用的飛速增長。美國的管理式醫(yī)療保險與傳統(tǒng)補償式健康保險比較如下：
美國管理式醫(yī)療保險在這種模式中融合了保險和醫(yī)療兩個功能，實現(xiàn)了對醫(yī)療費用、質量的控制，改變了對醫(yī)療提供者的激勵等。但我國在借鑒時應取其精華，棄其糟粕。
三、我國保險公司兼營醫(yī)療機構前景分析
（一）必要性
（1）醫(yī)療費用給付額增高。從反面看，每年保險公司對醫(yī)療費用的給付在不斷增加，保險公司急需采取措施對醫(yī)療費用進行控制。從正面看，我國人口老齡化不斷加重，醫(yī)院就業(yè)壓力和醫(yī)療資源急需調整。在一定程度來講，商業(yè)醫(yī)療保險市場潛力巨大。
（2）醫(yī)療機構屬保險活動一部分。醫(yī)院，是實行客戶健康的保障、投保體檢與住院理賠的重要環(huán)節(jié)。如果保險公司一方面提供保險產(chǎn)品，另一方面又對風險不進行控制，始終依賴于第三方機構，這種無形的合作關系很難實現(xiàn)長期無縫對接，對保險公司管理醫(yī)療服務的質量與成本不利。
（二）可行性
（1）政策支持。2010年2月11日，國務院了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，明確支持鼓勵保險公司探索投資醫(yī)療機構，此舉有利于化解目前保險公司與醫(yī)療機構由于利益分割導致合作流于形式的問題。
（2）對養(yǎng)老需求的增加。人口老齡化日益嚴重，未富先老的局面也是常見。為滿足老年人的需求，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將會不斷發(fā)展，其中醫(yī)療保健機構將是這計劃中必不可少的。保險兼營醫(yī)療機構，形成全方位的醫(yī)療保健機構將是一塊需做好的“蛋糕”。
（三）兼營弊端
（1）成本投入大。兼營應考慮到成本。雖然我國保險公司的業(yè)務能力逐漸加強，資產(chǎn)規(guī)模逐漸壯大，可若沒有足夠的資金支持與政府的協(xié)助，不能保證兼營后的壓力。
（2）就醫(yī)地點選擇過于狹窄。一般設立定點醫(yī)院后，被保險人只能按合同上的要求去指定醫(yī)院就診，限制了被保險人選擇更好的醫(yī)療機構。造成了醫(yī)療資源過度集中，易產(chǎn)生行業(yè)矛盾。
（3）專業(yè)知識限制。保險公司兼營醫(yī)療機構屬于跨行業(yè)兼營，專業(yè)知識要求因此居高。人力資源成本和管理成本的增加也是一大困難。
四、保險公司兼營醫(yī)療機構發(fā)展建議
（1）健全法律法規(guī)。 據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國中醫(yī)類醫(yī)院虧損高達-21%，?？祁愥t(yī)院為-17.9%，綜合型醫(yī)院為-13.2%，這可能也是保險公司不敢兼營醫(yī)療機構的一個原因。因此，要盡快確定我國醫(yī)改方向和政策。另外，也應健全《保險法》等相關法律，實現(xiàn)法律予以保障，政府予以支持的可觀局面。
（2）確立合作互信關系。借鑒美國的模式，保險公司投資兼營醫(yī)療機構，與醫(yī)療機構建立夯實的互信關系尤為重要。這樣，保險公司才能通過投資實現(xiàn)與醫(yī)療機構的較強戰(zhàn)略化合作，建立風險共擔、利益共享的機制。
關鍵詞：疾病控制；有效措施；衛(wèi)生機構；健康
就我國目前各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構而言，疾病的控制和預防在日常工作中尤為重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構是農(nóng)村"三級預防保健網(wǎng)絡"的中樞部分，其職能主要包括鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理工作、基本醫(yī)療服務工作以及居民預防保健工作[1]。當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構需要做出更高的要求和改變[2]。
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構的組成及職能
首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構的組成有兩種：①中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本設備主要為功能科室以及基礎的臨床科室，可用于日常工作中的基礎開展，可以進行普通的醫(yī)療手術。該類衛(wèi)生院的來訪對象為普通居民，所記錄的疾病看訪也為一般的疾病[3]。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般放置有80～100張病床，工作人員大約有110名左右，其優(yōu)點為交通便利且擁有一定的財政能力，在擁有基礎設備的前提下也能夠解決較多數(shù)的常見疾病問題，因此，各地該類的衛(wèi)生醫(yī)療機構都能夠穩(wěn)定地進行運作；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能夠在日常中開展基本的常見疾病治療工作，眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都由兒科、婦產(chǎn)科、內外科組成，條件好的衛(wèi)生院還會設立化驗室、配備X光室、口腔科以及五官科等，其工作人數(shù)大約在30～50名左右。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院局限于基本的配置當中，在滿足一些小手術的情況下，由于缺乏創(chuàng)新的醫(yī)療機制和激勵等就使得許多醫(yī)療進度及能力受到了阻礙，因而發(fā)展力度舉步不前，其發(fā)展的進度過于緩慢。
總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構主要工作為公共衛(wèi)生服務，為居民提供綜合的醫(yī)療保健服務和疾病預防服務等，首要的工作就是要加強對農(nóng)村疾病的預防和控制力度，對于威脅力度大的慢性非傳染病及傳染病要做出有效措施進行預防和控制。對于新型的合作醫(yī)療工作也要積極做好，提高本地居民對疾病的了解及自我預防的意識。
2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構在疾病控制中的問題分析
2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的疾病預防控制機制不夠完善 根據(jù)目前的疾病控制情況來看，造成疾病預防控制工作難以實施的主要原因在于醫(yī)院機制及配置、疾病控制工作人員的不完善，事實上，還有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構都沒有積極建設傳染性疾病科室，而且發(fā)熱門診的設立也有待實施。盡管大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構都建立了一套關于疾病預防控制的制度，但還存在著管理問題，形式大于現(xiàn)實，因此，執(zhí)行力的不足嚴重影響著疾病預防控制工作的有序開展。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構的不合理病房及門診布局 在任何醫(yī)療衛(wèi)生機構當中，內部合理的布局是預防疾病傳染的前提條件，然而很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結構在設置病房等過程中都沒有做好相關的設計，并沒有將病房內的污染區(qū)進行分開，相關門診也沒有嚴格按照要求來進行布局，大大增加了疾病感染的概率。
3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構對疾病預防控制的有效措施
3.1明確醫(yī)院及醫(yī)護人員的醫(yī)療職責 首先，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構必須要完成各級衛(wèi)生行政部門所傳達的有關疾病預防控制指令，及時地將事件的發(fā)生信息進行采集和報告。組織一支專門的緊急重大疾病預防控制隊伍，協(xié)助疾病預防和控制的醫(yī)療救治工作。同時，要完善相關規(guī)章制度并認真執(zhí)行，仔細明確每位員工的職責及醫(yī)院的總體職責，讓防控工作有條不紊地進行，其宗旨就是分工明確，責任到人。在日常管理工作中，要積極開展有關健康教育的講座，安排工作人員進行疾病預防控制的指導，將健康教育及疾病預防控制知識普及至大眾，提高疾病預防控制意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構要接受相關的業(yè)務指導工作以及疾病預防控制工作的考核。
3.2病房及門診的合理布局 醫(yī)院內部的辦公區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)以及污染區(qū)等都要進行嚴格并且合理的劃分，每一個區(qū)的標志要一目了然，同時設置緩沖隔離帶。回收的醫(yī)療污染物和凈物要嚴格分開，精洗和粗洗也要分開，已滅絕的和未滅菌的也要分開，休息間和工作間也要分開。上述四分開要嚴格執(zhí)行，保證人流由潔凈到污，物流的方向要從污到潔凈再到無菌，嚴格做到人流與物流之間不產(chǎn)生交叉且不逆行。
3.3強化醫(yī)療機構疾病疫情信息管理系統(tǒng)及人員培訓 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的組成部分由疾病預防控制信息化管理系統(tǒng)，其構建了疾病發(fā)展情況的網(wǎng)絡報告，便于管理和分析，代替了過去手工的記錄形式，能夠保證工作的準確性和及時性，提高疾病控制管理水平。而在疾病控制工作中，專業(yè)的人員需要不斷提升專業(yè)知識，為此，注重人才管理及培訓是也是提高疾病控制的水平。在醫(yī)療條件較差的醫(yī)療機構中，可以實施政策傾斜，留住和引進人才，重視崗前培訓、在職教育、考試考核，要求每一位醫(yī)療機構人員都能夠進行知識和技能上的更新，提高專業(yè)水平，帶動醫(yī)療服務的水平，同時，還要加強行業(yè)與行業(yè)之間的學術交流，提高理論和實際操作的技能水平。
4 總結
新型社會的發(fā)展下也要求著衛(wèi)生醫(yī)療機構對疾病預防控制工作必須嚴格、嚴謹，不僅帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了發(fā)展的機會。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構的疾病控制必須要日漸改善，強抓細節(jié)，而如何更好的做好疾病預防控制工作是我們需要一直關注和探討的問題。
參考文獻：
[1]彭迎春，王曉燕，黃昊，等.鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源的執(zhí)業(yè)倫理境況研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（22）：2568-2574.
（1）醫(yī)院投保主動性的缺乏造成了投保率較低的現(xiàn)狀。由于此類保險的種類單調，自身存在不完善之處，缺乏對于各種類型醫(yī)院的需要；和醫(yī)院自己處理的醫(yī)患糾紛相比較，很多醫(yī)院普遍認為保險費額太高，購買保險并不合算；從事醫(yī)療的人員對其了解很少且有差錯；投保后的醫(yī)院仍然存在醫(yī)療糾紛；病人對其不信任。（2）保險單位對其缺乏改革的熱情。目前，醫(yī)療責任險在國內處于發(fā)展的起步階段，但是根據(jù)國內的發(fā)展形勢及解決醫(yī)療糾紛的需求來看這種險種在我國具有較大的發(fā)展前景。擁有如此美好的發(fā)展前景，而保險機構卻對其發(fā)展缺乏激情，分析其原因，主要有：首先，投保率低直接影響了保險單位的盈利，而以盈利為主要目的的保險單位的投入激情就會大受打擊；其次，缺乏政府財政的主動支持。單靠保險單位很難走出醫(yī)療責任險發(fā)展的惡性循環(huán)。（3）保險單位在醫(yī)療責任險的相關規(guī)定缺乏規(guī)范性。保險單位缺乏對其主動改革，主動研究我國醫(yī)療責任的現(xiàn)狀和國外相關醫(yī)療責任險發(fā)展的經(jīng)驗教訓，推出新的醫(yī)療責任險的險種，改善保險的不合理的條文，并對其運行的條件進行完善，使它們盡量和醫(yī)院的需求相符合，從而提高醫(yī)院購買保險的幾率，達到使醫(yī)療責任險擺脫發(fā)展困難的現(xiàn)狀。
二、完善醫(yī)療責任險制度的社會意義
《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，明確界定了醫(yī)患雙方處于事故發(fā)生過程之中的權利和義務，其相關規(guī)定明顯加重了醫(yī)療機構的責任。在新的環(huán)境下，醫(yī)療責任險制度能夠極大地促進醫(yī)療機構管理水平的提高、使醫(yī)療糾紛更妥善的得到解決，使醫(yī)療機構的工作秩序得到有效的維護，為患者的維權提供更好的途徑。醫(yī)療責任險利用保險杠桿的調節(jié)作用和它風險轉嫁的機制，達到醫(yī)療保險使承擔醫(yī)療保險的社會化。首先，使醫(yī)療機構和相關人員的從業(yè)風險得到及時地轉嫁，有保險公司來加以負擔。其次，保險機構承保的基礎是風險評估，它可以從第三方的角度來對醫(yī)療機構的行為進行全程監(jiān)督和約束，有效的補充了行政監(jiān)督。最后，醫(yī)療責任險的最大作用是把醫(yī)療損害賠償?shù)娘L險轉嫁到保險公司，有效分散了醫(yī)療機構和從業(yè)人員的風險，為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員避免受到醫(yī)療糾紛的困擾提供了條件，從而使他們拜托了后顧之憂，促使他們將全副精力投入到醫(yī)療技術的學習與創(chuàng)新之中，最終促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展。同時，醫(yī)療責任險龐大的市場需求為保險機構獲得巨額利潤注入了新的活力。所以，醫(yī)療責任險的出現(xiàn)使患者、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員及廣東的保險機構都獲益匪淺，形成多贏的局面。
三、完善醫(yī)療責任險的策略
（1）完善醫(yī)療責任險制度，促進醫(yī)療責任險的規(guī)范運行。因醫(yī)療事故而引發(fā)訴訟，醫(yī)療機構作為事故的主體，應當依法參加，本著更好的行使訴訟權利和解決糾紛的目的，醫(yī)療機構要和保險公司、法律專業(yè)人員充分合作。當醫(yī)療機構了解到可能被時，最好立刻用書面形式通知保險公司，同時對法律人員進行相關咨詢，并聘請法律人員；他們首先要全面了解案情，進行有關訴訟材料的準備工作；委托法律人員直接參與訴訟。因此，當保險雙方在簽署保險合同之時，要特別注意律師費和訴訟費等形成共識，以避免在訴訟時出現(xiàn)互相推卸責任的現(xiàn)象，在司法實踐中確實存在此種糾紛。作為一種較為新穎的保險種類，醫(yī)療責任險本身及其相關的市場都還處于發(fā)展的初步階段，保險雙方的責任權利都需要在不斷學習、探索與積累經(jīng)驗教訓中完善。一個成熟的產(chǎn)品是保險雙方高度配合和深度合作的結果。醫(yī)療機構的高層領導可以單獨或者采取行業(yè)協(xié)調活動來和保險公司進行協(xié)商，按專業(yè)、區(qū)域或者其他適當進行分類，為醫(yī)院量身定做一個經(jīng)濟、符合醫(yī)院要求的保險方案。（2）探討醫(yī)療責任保險的責任范圍。疾病的正常轉化、并發(fā)癥和醫(yī)療意外等并不屬于賠償?shù)姆秶?，屬于免責醫(yī)療事故。可正是對著一系列免責條款內容的明確界定，致使醫(yī)患雙方難以溝通理解和激化矛盾。所以，筆者認為若是將免責的醫(yī)療事故重新引入賠償之內，醫(yī)療責任險的專家醫(yī)療風險的作用就難以真正發(fā)揮作用。對此，可以借鑒國外的醫(yī)師責任險模式，對于不屬于醫(yī)療過錯的行為進行安慰性的補償。（3）多方舉措，增加醫(yī)療責任險的發(fā)展渠道。當前，自保型是我國醫(yī)療責任險的主要類型，即其保費主要由醫(yī)院及醫(yī)務人員來繳付。我國的大部分醫(yī)院的性質屬于國有非盈利性質，而醫(yī)院及醫(yī)務人員的收入并不多。英國政府采取的投保型的醫(yī)師責任險模式啟示我們要嘗試改變投保的方式。筆者認為，國有醫(yī)院的醫(yī)療責任險費可以按照一定的比例由政府、醫(yī)務人員及醫(yī)院承擔。這樣，既可以促使三方充分認識并承擔醫(yī)療風險，又可以為政府大致掌握醫(yī)療風險發(fā)生的情況提供條件，有利于充分發(fā)揮政府對其宏觀調控的作用。當醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，則由保險公司委托的醫(yī)療糾紛調解中心來出面負責協(xié)調醫(yī)患雙方的矛盾。負責協(xié)調的機構必須擁有保險公司的委托權，人員組成上必須包括相應的臨床藥學、醫(yī)學、衛(wèi)生法學及保險的專業(yè)人員。這個機構既是溝通醫(yī)患雙方的橋梁與紐帶，又可以作為化解醫(yī)患糾紛的緩沖地帶，它決定能否成功地將醫(yī)務人員從醫(yī)療糾紛中解救出來。此種做法的目的是形成出了糾紛不找醫(yī)療機構，而使找保險機構及其委托的調節(jié)處理機構的良性的運轉機制。不過，現(xiàn)在患者與醫(yī)院在解決醫(yī)療糾紛時第三方的介入持被動和懷疑的態(tài)度。這既是多年的思維定勢與社會風氣的愿意，又因為醫(yī)療協(xié)調中心因是保險公司所委托的而與其具有相同的利益，造成了醫(yī)療糾紛協(xié)調中心的運行機制有失于科學性、合法性與公正性，調節(jié)糾紛的行為常常激化了矛盾，對解決問題反而不利。（4）建立健全的醫(yī)療責任強制險的配套政策。我國對于醫(yī)療過失的界定并不明確，因此，應該加快制定和醫(yī)療過失責任相關的法律法規(guī)并推進相關的醫(yī)療改革的政策與措施的完善。我國已經(jīng)進行了初步的改革措施，比如把醫(yī)療機構大體劃分為營利性與非營利性。當前非營利性的醫(yī)療機構不受市場機制的調節(jié)，但卻要負擔依照市場原則而推出的醫(yī)療責任險費用，承擔法院根據(jù)民法調整平等民事主體所裁決的民事責任，這對醫(yī)療機構來說是極不公平的。因此，醫(yī)療體制改革應該把基本醫(yī)療責任險與特殊附加的責任險納入改革范圍之內，盡力從多個角度來綜合配套實施。
四、結論
營利性醫(yī)療機構存在“稅收歧視”
醫(yī)改之前，根據(jù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》及其實施細則規(guī)定，對醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，免征營業(yè)稅。2000年醫(yī)改后，開始實施《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》，調整和明確了新的醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策。
新稅收政策規(guī)定，對非營利性醫(yī)療機構按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務收入，免征營業(yè)稅。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入不得享受這項政策。對其從事非醫(yī)療服務取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉讓收入、培，訓收入、對外投資收入等，應按規(guī)定征收營業(yè)稅及其他各項稅收。
對營利性醫(yī)療機構取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但如果將取得的收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內免征醫(yī)療服務收入營業(yè)稅。
對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛(wèi)生機構，按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務收入(含疫苗接種和調撥、銷售收入)，免征營業(yè)稅及其他各項稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務收入不得享受這項政策。
可以看出，現(xiàn)行醫(yī)療服務征稅政策的出臺，是為了配合醫(yī)療機構分類管理制度的實施。目前對該項稅收政策的意見，主要集中在兩個方面：一是對營利性醫(yī)療機構存在稅收歧視：二是營利性醫(yī)療機構收入少、稅負重，難以發(fā)展。
7方面完善現(xiàn)有醫(yī)療服務征稅制度
醫(yī)療服務是一項特殊的社會服務，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關。醫(yī)療服務征稅體系建設，既要體現(xiàn)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，又要能夠促進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。根據(jù)現(xiàn)行征稅政策的具體執(zhí)行情況，筆者認為，可初步從以下方面考慮完善醫(yī)療服務項目征稅。
增設醫(yī)療衛(wèi)生稅目。現(xiàn)行稅制于1994年建立時，對醫(yī)療服務的政策是給予免稅，因此沒有具體確定適用稅目和對應稅率。隨著政策的調整，筆者建議，在營業(yè)稅征收范圍內，應增設醫(yī)療衛(wèi)生稅目。相對于現(xiàn)有政策對醫(yī)療服務的界定，該稅目范圍還應增加護理等項目。具體內容包括：醫(yī)療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、護理、康復和提供預防保健、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務。
調整醫(yī)療服務的營業(yè)稅稅率。一方面，醫(yī)療服務不同于市場提供的普通服務和產(chǎn)品，密切關系到人民群眾基本生活保障要求，屬于應由政府給予支持的社會事業(yè)，不能夠完全實行市場化經(jīng)營；另一方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還很不充分，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務水平差異較大。因此，在進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的基礎上，建議對醫(yī)療服務收入實施相對較低的稅率，以降低行業(yè)整體稅負。
實行更有效的稅收優(yōu)惠政策。由于現(xiàn)行政策對營利性醫(yī)療機構取得的收入只給予3年內免征營業(yè)稅的優(yōu)惠。部分營利性醫(yī)療機構在3年免稅期滿后，反映稅收負擔明顯加重，難以形成積累以進一步發(fā)展。
目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在投入總量少、醫(yī)療資源分布不均衡、收費不合理、服務水平低等問題。在我國，占總人口不足2％的大中城市擁有80％以上的醫(yī)療機構、人才和經(jīng)費，而擁有總人口80％以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。基于對醫(yī)療服務特殊屬性以及我國城鎮(zhèn)醫(yī)院布局現(xiàn)狀的考慮，建議稅收政策的確立要有利于促進改善醫(yī)院布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，便于百姓更好地就醫(yī)。對符合條件的營利性醫(yī)療機構取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，延長其稅收優(yōu)惠政策時間，或可確定在2010年前，對符合條件的營利性醫(yī)療機構給予營業(yè)稅免稅政策，優(yōu)惠政策具體執(zhí)行時間由國務院根據(jù)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進展逐期核批，或授權省級人民政府決定。
性質不明確的醫(yī)療衛(wèi)生機構應照章征收營業(yè)稅。城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要內容之一是，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。財政部、國家稅務總局《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》規(guī)定，醫(yī)療機構需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質，按《醫(yī)療機構管理條例》進行設置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機構”和“營利性醫(yī)療機構”。稅務機關據(jù)此判斷適用征免稅政策。但是，在實際稅收征收管理過程中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構既未注明屬“非營利性醫(yī)療機構”，又未注明“營利性醫(yī)療機構”性質。對此類醫(yī)療機構取得的醫(yī)療服務收入征免稅問題，應按照城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，照章征收營業(yè)稅。
同時，還存在醫(yī)療機構性質轉換問題，即有的非營利性醫(yī)療機構經(jīng)年度審批轉成了營利性醫(yī)療機構，有的營利性醫(yī)療機構經(jīng)審批又轉成了非營利性醫(yī)療機構。這反映醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全，導致稅收政策及征收管理的依據(jù)和基礎欠穩(wěn)定。
加強對非營利性醫(yī)療機構中合資合作部門的征管?，F(xiàn)有法規(guī)和政策規(guī)定，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的“科室”“病區(qū)”“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”“病區(qū)”“項目”的，應停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準，轉為獨立法人單位。非營利性醫(yī)療機構與境內外社會組織或個人合資合作設立的非獨立法人營利性的“科室”“病區(qū)”和“項目”等部分。原則上應分立為獨立法人的營利性醫(yī)療機構。
然而，這種非營利性醫(yī)療機構中的不具有獨立法人資格的營利性部門，在一定程度上和一定范圍內依然存在。對這類部門的醫(yī)療服務，在稅收政策和征收管理上，都應予以明確和加強。
把握信息化管理特點，加強醫(yī)療機構稅收征管。對醫(yī)療服務行業(yè)稅收征收管理，是隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸產(chǎn)生的，其經(jīng)驗和方法還不夠豐富成熟，需要不斷探索總結。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，已經(jīng)廣泛運用計算機進行管理，這種形勢給加強稅收征收管理既提出了新的要求，也提供了新的條件。要落實醫(yī)療服務的稅收征免政策，配合城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施，就必須研究醫(yī)療服務項目特點，掌握醫(yī)療服務收費項目規(guī)律，分析醫(yī)療服務信息化管理具體形式，通過日收管理和專項稅務檢查，歸納行業(yè)稅收管理特點，為逐步完善和加強醫(yī)療服務行業(yè)稅收征收管理不斷積累經(jīng)驗。
關鍵詞：醫(yī)療資金；社會保障；現(xiàn)狀；對策
一、研討醫(yī)保資金管理的意義
醫(yī)療和教育是百姓最關心的兩大問題，關系到百姓的切身利益，影響安定團結和社會穩(wěn)定。醫(yī)療和教育，與生存和家庭未來發(fā)展息息相關，觸及百姓根本利益，最容易激化矛盾。兩大領域的改革從未止步，在不斷探索，產(chǎn)業(yè)化已證明是行不通的死胡同。
隨著城市化腳步不斷加快，人口老齡化壓力日趨增大，解決好求醫(yī)看病問題迫在眉睫。降低醫(yī)療成本，讓百姓能夠承受醫(yī)藥費支出，健健康康地生活，有尊嚴地生存，是國家和各級政府努力的目標。醫(yī)療問題、醫(yī)藥工作，歸屬于國民經(jīng)濟哪個類別，何種地位，需要正確處理。解決好醫(yī)保資金管理問題，是建設美麗中國的重要內容，是國家長治久安的大事，意義深遠，馬虎不得。
二、醫(yī)保資金管理的現(xiàn)狀與問題
影響醫(yī)保資金管理的因素很多，醫(yī)療改革任重道遠?？床〕运幉皇呛喓唵螁蔚男∈虑?，關乎百姓身體健康和生存尊嚴，關系到安定團結和社會穩(wěn)定，要給與高度重視。
（一）法規(guī)制度不健全
沒有規(guī)矩不成方圓，法律法規(guī)是規(guī)范行業(yè)發(fā)展的基本條件。有關醫(yī)院醫(yī)療方面的法律法規(guī)都是機構內部技術層面的，沒有一項具體的調節(jié)醫(yī)患之間、醫(yī)藥之間以及醫(yī)療發(fā)展領域的法律法規(guī)。患病吃藥，治病救人，市場經(jīng)濟杠桿無法處理解決，否則就會出現(xiàn)有錢看病吃藥，沒錢忍痛等死的局面。醫(yī)療單位歸屬于什么性質行業(yè)一直很模糊，定位不準管理自然落后，帶來的影響百姓不滿意。醫(yī)療醫(yī)藥改革步入深水區(qū)，迫切需要清晰的改革思路和制度保障。
（二）醫(yī)療服務體系混亂
醫(yī)療改革一直在探索，社區(qū)醫(yī)院應運而生，一定程度解決百姓看病難問題。宏觀角度看，醫(yī)保體系的混亂情況沒有得到根本轉變。中心城市、骨干醫(yī)院，每天疲于應付多發(fā)病、常見病，人滿為患，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，也給交通、住宿等社會服務帶來不利影響，支付不必要支出。小城市、小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務機構門可羅雀，設施設備閑置，醫(yī)護人員隊伍不穩(wěn)定。不能理順醫(yī)療體系，規(guī)模以上醫(yī)療機構的科研創(chuàng)新能力受到干擾，阻礙醫(yī)學進步。
（三）醫(yī)保資金征收和使用問題多
保證充足的醫(yī)保資金，是解決百姓吃藥看病的基礎。醫(yī)保資金主要靠單位和個人繳納， 在職和待業(yè)人員情況各異，城市和農(nóng)村也不統(tǒng)一。醫(yī)保資金的繳納標準不同，報銷比例有高有低，制度上形成差異化，給醫(yī)保資金的征收帶來困難。百姓看病住院，個人承擔的醫(yī)療費用差別很大，在醫(yī)療費用不斷提高情況下，導致一些家庭因病致貧。醫(yī)療機構的亂收費，漫天要價，更增加醫(yī)保資金的使用效率。小病大治，大處方，高價藥，醫(yī)保資金使用問題很多。
（四）醫(yī)療行業(yè)發(fā)展思路不明確
醫(yī)療改革已經(jīng)進行多年，一直問題很多，百姓不是很滿意。救死扶傷，治病救人，是醫(yī)院和醫(yī)生的使命。醫(yī)療行業(yè)有產(chǎn)業(yè)化傾向，醫(yī)療工作與經(jīng)濟利益掛鉤，“挾病要價”，醫(yī)保資金不能充分利用。民營醫(yī)院的興起，給百姓就醫(yī)帶來方便，但醫(yī)療成本成倍增長，百姓負擔加重。藥企也是特殊單位，不能以正確理念指導經(jīng)營，見利忘義不可避免。當藥品價格低廉，無利可圖，卻是百姓所必需，甚至是挽救性命的，也不會有生產(chǎn)廠家，醫(yī)院藥店很難尋到。
三、解決醫(yī)保資金管理問題的對策
醫(yī)保資金管理是系統(tǒng)工程，需要全社會的共同努力。國家和地方政府要充分認識醫(yī)保問題的重要性，放下舊有體制束縛，創(chuàng)新思維，讓百姓健康幸福地生活，享受經(jīng)濟發(fā)展的紅利。
（一）完善有關醫(yī)保的法規(guī)制度
就醫(yī)看病是百姓的大事，需要制定有利于醫(yī)療機構發(fā)展的法律法規(guī)制度。以藥養(yǎng)醫(yī)行不通，通過獲取經(jīng)濟利益推動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展同樣不行。隨著人口老齡化步伐不斷加快，醫(yī)療成本問題日益突出，國家和地方政府要盡快制定醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)藥方面的法律法規(guī)，明確醫(yī)院性質和職能，做好醫(yī)保管理工作。公立醫(yī)院是非盈利事業(yè)單位，經(jīng)費財政劃撥，為百姓提供醫(yī)療服務。民營醫(yī)院需要加強管理，制定法規(guī)制度和服務細則，不能以欺騙手段獲得利益。
（二）構建高效的醫(yī)療體系
醫(yī)療機構要建立體系化的診療機制，劃分各醫(yī)院所屬層次和接診范圍。社區(qū)醫(yī)療機構、中小醫(yī)院、骨干醫(yī)院，不同級次醫(yī)院建立相應服務內容，各盡其職，避免百姓有病亂投醫(yī)，減輕百姓就醫(yī)成本。骨干醫(yī)院需要醫(yī)療和科研并重，同時擔負起對其他醫(yī)院的業(yè)務指導工作。平衡各層次醫(yī)療機構的就診量，協(xié)調發(fā)展。通過改革醫(yī)療診治體系，大大緩解中心城市大醫(yī)院的壓力，推動中小醫(yī)院診治水平的提高。充分利用醫(yī)療資源，避免浪費，方便百姓就醫(yī)。
（三）做好醫(yī)保資金征收使用工作
國家和地方政府應當根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的實際，適時調整醫(yī)保資金的承擔比例，統(tǒng)一城鄉(xiāng)差別，人人平等，國家經(jīng)濟實力增強，百姓應當享有一定的就醫(yī)福利。嚴格管控醫(yī)保資金的使用，整頓醫(yī)療市場的亂象。治病救人不能商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化，否則更多的莆田系更多的魏則西不斷出現(xiàn)。醫(yī)院救人，吃藥治病，要尊重生命尊重生存權。相關部門要整治醫(yī)療機構，還原醫(yī)療本質，阻止醫(yī)療成本不斷上漲趨勢。醫(yī)院的發(fā)展要依賴財政，不能在患者身上獲取收益。
（四）以全新思維推進醫(yī)療改革
