發(fā)布時間：2023-10-08 15:43:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學影像技術的內涵樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 醫(yī)學影像學 教學 改革
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫(yī)學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學學科，是介于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎是我們面臨的重要課題。近幾年來，隨著科學技術日新月異的發(fā)展， 醫(yī)學影像學成為臨床醫(yī)學中發(fā)展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統(tǒng)X線診斷學到現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷學經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此，醫(yī)學影像學的教學改革勢在必行，如何高質量地完成現(xiàn)代醫(yī)學影像學的教學成為擺在我們面前的一項艱巨的任務。
1 現(xiàn)代醫(yī)學影像學的特征
1.1 現(xiàn)代醫(yī)學影像學教學的內涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來的百余年間， 放射學經(jīng)歷了巨大的變化， 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術的出現(xiàn)和介入放射學的興起， 放射學已發(fā)展為診療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學影像學。
1.2 醫(yī)學影像學發(fā)展日趨強勁
隨著計算機技術在醫(yī)學影像學中的廣泛應用，醫(yī)學影像診斷已從顯示宏觀結構發(fā)展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學四大影像診斷技術（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創(chuàng)傷以及可以重復檢查等優(yōu)點，受到醫(yī)學界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世，計算機前處理和后處理能力不斷增強，以及數(shù)字化處理的實現(xiàn)，使圖像質量、儲存、編輯、轉錄的能力有了極大提高?，F(xiàn)在超聲探查的途徑已從體外進入到腔內、血管內；超聲診斷儀已從超聲診斷室進入了手術室、監(jiān)護室、急診室。目前，胎兒超聲、經(jīng)顱超聲、血管內超聲、心腔內超聲、體內超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著影像診斷技術不斷提高，目前醫(yī)學影像學在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學影像學診斷的醫(yī)務工作者和工程技術人員隊伍也日益壯大。
1.3 醫(yī)學影像學是一門涉及學科知識面廣的綜合學科
醫(yī)學影像學從內容上涉及到了內、外、婦、兒等多門學科、多個專業(yè)，這就要求不論教師還是學生應有一定的廣度醫(yī)學知識面。①解剖是基礎：影像聲像圖實際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹立平面和立體觀念，才能正確認識正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對病變做出準確定位。②病理是關鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現(xiàn)出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學與生理學知識對疾病診斷至關重要，特別是對一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結合起來分析，往往能得出更加符合臨床的正確結論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據(jù)，然而影像診斷入門容易，精通難，一個好的影像診斷醫(yī)師必須熟悉內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面的臨床知識，了解各科有關疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題，從而避免出現(xiàn)漏診誤診。
2 傳統(tǒng)醫(yī)學影像學教學模式存在的問題
2.1 教材、教學模式無法滿足目前的教學需要
《醫(yī)學影像診斷學》是影像學專業(yè)與7年制臨床醫(yī)學專業(yè)的主要課程，《醫(yī)學影像診斷學》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點是以疾病為主線，深入介紹各系統(tǒng)中各個器官不同疾病的不同影像學（X線、CT、核磁共振和超聲醫(yī)學）表現(xiàn)。目的是使學生對一種疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識，這似乎對于培養(yǎng)學生能全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學影像診斷學的基本理論、基本知識和基本技能，以及綜合多種成像技術進行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫(yī)學四大影像診斷技術多年來在國內外大中型規(guī)模的醫(yī)院，不論是在學科設置方面還是從事專業(yè)技術人員方面早已形成各自獨立的學科，如放射科、超聲科、核醫(yī)學科等。這不僅僅大大提高了這些學科的臨床醫(yī)學診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術在各自領域內發(fā)展異常迅猛。目前，核醫(yī)學教學不論是教材還是教學設置早已從醫(yī)學影像診斷學中獨立出來。而超聲醫(yī)學仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起。因此，我們認為目前所沿用的《醫(yī)學影像診斷學》教材、教學模式既不適應各影像學科或從事這些學科的技術人員專業(yè)獨立性的特點，也無法滿足目前的教學需要，教學體制改革勢在必行。
2.2 醫(yī)學影像學內容多、涉及知識面廣而學時數(shù)少是影像學教學面臨的突出問題
要在現(xiàn)有的教學模式下完成教學任務，保證教材的系統(tǒng)性和完整性確實會很困難。尤其超聲醫(yī)學與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起使該矛盾凸現(xiàn)的就更為突出。然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點， 超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫(yī)學課程相比超聲診斷學教學具有其特殊性，其強調的是實時、連續(xù)、多切面及動態(tài)觀察疾病的影像學改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時可以造成診斷意見懸殊很大，正因為該學科這一特點才使得超聲的診斷是靠動態(tài)和實時做出的。因此，超聲的診斷必須醫(yī)生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學近年來發(fā)展迅猛但人們對其的認識還是相對不足，以致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，勢必會導致學生對這個學科認識比較薄弱。
3 加強醫(yī)學影像學教學幾點粗淺的建議
隨著醫(yī)學影像學設備和技術的飛速發(fā)展，尤其是超聲、CT、介入放射學已逐步普及和MRI大量引進使用，國家九五攻關重大決策已將介入放射學單獨成立為一級學科，與內科、外科并列為現(xiàn)代醫(yī)學三大技術。因此，為了適應新世紀現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和社會的需要，進一步培養(yǎng)面向世界、面向未來的“基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高”的高層次醫(yī)學影像學專業(yè)人才，醫(yī)學影像學應加強以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫(yī)學影像學專業(yè)教學計劃和教學大綱
為了培養(yǎng)基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫(yī)學影像學高素質人才的目標，應圍繞以能力培養(yǎng)為主線，運用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學的基本規(guī)律， 著手修訂醫(yī)學影像學專業(yè)教學計劃，使醫(yī)學影像學專業(yè)教學計劃和教學大綱充分體現(xiàn)課程體系的先進性、科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優(yōu)化。
3.2 加強醫(yī)學影像學學科建設與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成
21世紀醫(yī)學影像學專業(yè)教學大綱和教學計劃的修訂，必然涉及到教學內容的更新。為了適應我國目前各影像學科或從事這些學科的技術人員專業(yè)獨立性的特點，應該加強醫(yī)學影像學科建設和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀高級醫(yī)學影像學專業(yè)人才的需要。我們認為醫(yī)學影像學應該下設放射診斷學教研室、超聲診斷學教研室、核醫(yī)學教研室、介入放射學教研室和分子影像實驗室[1]。實驗室可進行包括分子生物學實驗在內的影像學實驗研究。通過整合優(yōu)化課程體系，更新教學內容，在放射診斷學課程建設的基礎上形成醫(yī)學影像學課程群，并形成以放射診斷學為核心、以多媒體教學為主要教學手段的醫(yī)學影像學課程體系。
3.3 更新教學手段，實現(xiàn)醫(yī)學影像學專業(yè)教學的現(xiàn)代化
隨著計算機和信息技術的快速發(fā)展，其在教育領域的應用日益深入和廣泛，極大地促進了教育事業(yè)的發(fā)展，也為醫(yī)學教學的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗和實現(xiàn)的條件，促使傳統(tǒng)的醫(yī)學教學觀念和教學模式發(fā)生了前所未有的變革。由于超聲診斷學圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個動態(tài)的過程中進行，多媒體技術在超聲診斷學教學中發(fā)揮了更顯著的作用。醫(yī)學影像學多媒體教學具有如下的優(yōu)越性：①節(jié)省時間，提高授課效率。 我國目前教學體制導致大多數(shù)醫(yī)學生基礎理論知識較好，但動手能力和實際工作能力較差。而且醫(yī)學影像學所涉及的方面幾乎包含了醫(yī)學領域中的大部分學科，而應用多媒體教學就可節(jié)約大量教師板書和作圖時間，提高單位時間內的授課內容，可以使學生在有限的時間內獲取較多信息，從而達到提高課堂教學的效果。②可提高學生的學習興趣。多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現(xiàn)在動態(tài)和靜態(tài)的圖像中，使學生可以利用多種感知手段來獲得信息，提高了學生的學習興趣，增強了教學效果。例如， 風濕性心臟病二尖瓣狹窄時在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運動。單純的理論式教學學生很難理解和掌握所學的內容，采用多媒體教學后，通過多媒體的聲色、靜動、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過程直觀、生動地顯示出來，可提高學生的學習興趣和理解力，有利于學生開闊思維空間，學習效果會明顯提高。多媒體教學可以說從根本上實現(xiàn)將傳統(tǒng)的被動填鴨式教學向主動參與互動式現(xiàn)代化教學模式轉換。③多媒體教學能提高學生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學有助于調動學生的主觀能動性，有助于使理論與實踐相結合，有助于彌補示教病例不足的問題，有助于使復雜抽象的知識具體化、形象化，有助于解決以往教學的一些盲區(qū)。同時，多媒體教學還能提高學生形象記憶和立體空間思維能力，使學生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態(tài)功能、立體結構，從而提高學生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實踐證明，多媒體教學是一種順應現(xiàn)代教學發(fā)展潮流的有效的教學模式。隨著計算機技術的不斷發(fā)展和教學經(jīng)驗的進一步的積累，多媒體教學必將更好地促進醫(yī)學各學科教學改革的深入開展，加速醫(yī)學教育現(xiàn)代化進程[4]。
總之，醫(yī)學影像學的發(fā)展日新月異，醫(yī)學影像學教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫(yī)學影像的發(fā)展，我們要順應時代，推陳出新，總結經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學影像學專業(yè)人才。
【參考文獻】
[1]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友. 分子影像學及其對醫(yī)學影像學的影響[J]. 重慶醫(yī)學， 2005，34(5):775.
[2]劉璐，劉揚，王宇，等. 多媒體教學促進核醫(yī)學教學改革的探討[J]. 中國醫(yī)學教育技術， 2003，17(2):9294.
[3]徐珞，吳梅，孫向榮，等. 《病理生理學》雙語教學幾點體會[J]. 青島大學醫(yī)學院學報， 2006，42(4):361362.
近幾年來隨著計算機技術的飛速發(fā)展和教育技術的進步，以借助文本、圖形、動畫、動靜態(tài)視頻、聲音等媒體優(yōu)勢的多媒體教學，已經(jīng)在醫(yī)學教學領域得到廣泛應用，越來越受到廣大師生的歡迎。它為實現(xiàn)教學手段現(xiàn)代化、促進教學改革及提高教學質量等帶來了勃勃生機。特別是在《醫(yī)學影像學》等影像學科的教學中更顯示出了其獨到的重要作用［1］。然而，科學技術的發(fā)展都是一把雙刃劍，計算機輔助教學(CAI)作為一種新型的教學手段，給教學帶來積極作用的同時，也帶來了一些負面的影響［2］。筆者總結我院多年來在《醫(yī)學影像學》教學中多媒體教學的應用情況，就其利弊談談自己的一點體會。
1 多媒體教學在《醫(yī)學影像學》教學中的優(yōu)勢
1.1 多媒體教學有利于激發(fā)學生對《醫(yī)學影像學》學習的積極性 近30年來，醫(yī)學影像學發(fā)展迅猛，從放射學發(fā)展成為診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學影像學。包括X線計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線計算機成像（CR）、X線數(shù)字化成像（DR）、超聲、核素掃描、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）等逐步興起并應用于臨床。而且傳統(tǒng)X線攝片逐步為CR、DR取代；CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、電子束CT（uFCT）的出現(xiàn)，成像軟件包的開發(fā)利用，使其成像速度和清楚度均明顯提高，應用范圍越來越廣；MRI發(fā)展趨向于實時成像、功能MRI（fMRI）、顯微結構成像；介入放射學的迅速發(fā)展和臨床應用，將以X線診斷為主的放射學發(fā)展成為一門診斷和治療兼?zhèn)涞男碌呐R床醫(yī)學學科。影像學診斷，將由以大體形態(tài)學為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過渡；圖像分析由“定性”向“定量”發(fā)展，診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸(無膠片放射學)方向發(fā)展， 隨著信息科學的進展和醫(yī)學影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠程放射學系統(tǒng)出現(xiàn)，“網(wǎng)絡影像學”將會到來。介入治療及其與內鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展等，這些將改變影像學實踐和服務方式，使醫(yī)學影像學在未來的醫(yī)療服務體系中占有更重要的地位和比率，也必然對從事本專業(yè)的人員和專業(yè)教學提出新的要求［3］。
恰當?shù)亩嗝襟w教學在《醫(yī)學影像學》中的應用有望改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動畫、聲音于一體，把相關的內容、圖像生動、直觀地投影到屏幕上，通過聲、光對信息的傳遞觸及學生的多種感覺器官，使整個教學活動在生動、靈活、形象中進行，這樣就利于提高學生的學習興趣，充分調動其學習的主動性和參與性。另外應用多媒體教學不僅信息量大，而且可把《醫(yī)學影像學》的教學內容化繁為簡，化難為易，化靜為動，并能夠多層次、多角度地展現(xiàn)教學內容，創(chuàng)造立體的教學空間，增強教學感染力，使學生對教學內容更易接受，也利于增強學習的主動性。
1.2 多媒體教學有利于充分展示《醫(yī)學影像學》的教學內容
醫(yī)學影像學集成多門學科，使它的內涵大，而且教學內容最突出的特點就是圖像多，而對圖像的顯示恰恰是多媒體教學的優(yōu)勢所在［4］。同時，部分醫(yī)影像學所顯像屬功能性成像技術，它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息，主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對疾病做出早期診斷。在顯像過程中，可將上述各種信息通過計算機進行圖像重建，得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動態(tài)的影像，通過多媒體教學能夠實時地顯示出動態(tài)性影像隨血流流經(jīng)某一臟器或被某一臟器不斷地攝取、排出，或在某一臟器內反復充盈和射出的動態(tài)過程。同時，功能性影像中某些量化的指標可以用不同色階來反映。因此，彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態(tài)和功能的變化。很多《醫(yī)學影像學》中的教學內容，若沒有多媒體教學，老師講解很費力，學生聽課也覺得枯燥無味、抽象難以理解，而通過多媒體的動畫制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學生營造一種充滿生動、活力的教學氛圍，使《醫(yī)學影像學》教學達到形象生動、一目了然的直觀教學效果?？傊?，多媒體教學為《醫(yī)學影像學》教學提供了一個能夠顯示其獨特功能的寬闊教學舞臺。
1.3 多媒體教學有利于對《醫(yī)學影像學》教學內容的及時更新、補充 近年來，《醫(yī)學影像學》隨著電子技術、基礎學科及其它相關學科而迅猛發(fā)展，應用多媒體教學能克服傳統(tǒng)的采用單一教科書的局限性，將突出《醫(yī)學影像學》先進性和實用性的教學內容作重點講解，對一些過時的或被淘汰的成像技術和方法刪除不講或盡量少講，并及時把相關新進展、新技術補充進多媒體教學內容中來。這樣使學生在學習中既能掌握本學科的主干技術內容和臨床應用情況，也能為獲得更多的知識信息、培養(yǎng)學生及時跟蹤醫(yī)學科技發(fā)展的新動態(tài)提供條件。我院近幾年在《醫(yī)學影像學》的教學中緊跟醫(yī)學發(fā)展的步伐，對教學內容作了較大的調整。對體現(xiàn)影像診斷學特點及優(yōu)勢的內容(如骨骼、肺部X線診斷、中樞神經(jīng)、腹部實質臟器CT診斷等)仍作重點講解；對目前應用較少的內容(如心臟大血管的X線診斷等)少講；對本學科的新進展、新技術(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時地加入了多媒體教學內容中。實踐證明，我們進行相關教學內容調整后取得的教學效果是滿意的，在我院教學部門進行的師生教學反饋會上，被調查的同學對《醫(yī)學影像學》多媒體教學的滿意度在90%以上。
2 多媒體教學在《醫(yī)學影像學》教學中的弊端
任何教學輔助手段都有其雙重性，多媒體教學在《醫(yī)學影像學》教學中發(fā)揮其巨大優(yōu)勢的同時也帶來了一些負面的問題，如對這些問題認識不足，不僅不利于發(fā)揮其優(yōu)勢，反而會對教學效果造成影響［5］。因此，在《醫(yī)學影像學》教學中必須對以下幾個問題加以足夠重視。
2.1 過分依賴多媒體，忽視教學基本功的訓練 由于多媒體的使用導致教師間的教學水平差距在縮小，但應急能力卻表現(xiàn)出巨大的差異。許多教師過分依賴預先制作好的多媒體課件，課堂駕馭控制能力差，無法隨教學環(huán)境進行思維應變，在課堂上僅充當“解說員”的角色，甚至完全對著課件內容照念，缺乏恰當?shù)摹⑿蜗笊鷦拥闹v解，使教學過程枯燥無味；一些青年教師利用其對計算機知識掌握的優(yōu)勢，不再注重教學基本功的訓練，課前不進行充分的備課，僅照本宣科似的講解課件內容，而課件外的學科知識的橫縱向比較的講授就很缺乏，導致課堂經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，且應變能力差，一旦電腦出現(xiàn)故障或停電等意外發(fā)生時，就無法進行正常的普通方式教學。以上種種情況都是過分地強調多媒體的使用好處，而忽略了教師自身素養(yǎng)培養(yǎng)的重要地位。在課堂教學中教師是主導，學生是主體，多媒體只是教學的重要輔助手段。我們認為多媒體教學同樣需要配合教師精辟、藝術的講解，適當?shù)陌鍟f明，并精心制定各種應急方案等，不能有了多媒體就放棄了傳統(tǒng)教學的一些優(yōu)點，應注意把多媒體教學與傳統(tǒng)教學密切結合，取得更好的教學效果。
2.2 教學雙方缺乏互動與交流 這是目前多媒體教學中最普遍存在的問題，也是《醫(yī)學影像學》教學中同樣易犯的致命錯誤。課堂上教師埋頭操作計算機，演示其課件，口中念念有詞，但卻無暇顧及觀察學生的反應，也不了解學生的接受程度。由于教師常被無形地禁錮在多媒體控制臺上，缺乏主動站到臺前，無法很好的活躍課堂氣氛，與學生交流的意識比較差，學生常常是只聞教師其聲、“不見”教師其人。課堂上教師不問問題，學生不能提問問題，更沒有授課過程的熱烈課堂討論。教學過程中沒有師生間的互動與交流而變得枯燥無味，這樣必將對學生的學習興趣和教師的教學興趣造成極大的影響。上述問題的存在嚴重地影響了多媒體教學的教學效果，我們認為必須采取有效的措施加以解決，如要求教師充分熟悉課件內容，不要對著電腦屏幕照本宣科；教師要充分觀察課堂上學生的各種反應，必要的提問是調動學生積極性的有效手段；對多媒體設備在教室里的布局也應進行改進，改變設備對教師的局限，如盡量使用光電鼠標，使教師能站在講臺上講課等，最終目的都是想辦法能使教師更貼近學生、面對學生。
2.3 喧賓奪主，教學目的不明確 這也是《醫(yī)學影像學》教學中很容易犯的錯誤。一些教師在教學中片面追求課件漂亮的外觀、動感，在課件中過多地使用不必要的視頻、音頻，對課件界面作過分的渲染。這種做法就過分強調了課件制作的技巧和課件表面形式，其結果是把學生的注意力吸引到新奇的表現(xiàn)形式上，而忽略了他們真正應該掌握的教學內容。這種喧賓奪主的做法，分散了學生的注意力，造成教學目的不明確。《醫(yī)學影像學》是以圖像特點介紹為主的學科，雖然對其斷層圖像、三維圖像、動態(tài)顯像等，加入適當?shù)膭赢嫛⒁纛l使學生便于理解是需要的，但不宜過分渲染，且對其主要教學內容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應用等)必須加以文字說明，進行清晰的講解。
2.4 課件過于簡單化，照搬教學文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散，只是把課本上的文字部分簡單復制到課件中，這種課件往往文字部分很多，字體很小，教師上課對著課件宣講，因缺乏歸納性和字體小很不利于學生做筆記。多媒體課件要將教學內容及示教片按教學大綱要求統(tǒng)一制作，每一位教師有自己的授課特點和方法，因此授課老師必須在課前結合自己的情況編排好有自己特色的思路和進程，充分設計適合自己的課件，盡量避免喧賓奪主的課件過于華麗，同時又避免過于簡單化，發(fā)揮自己的特長，上好每一節(jié)課［6］。
2.5 課件換頁過快，學生不易做筆記，影響課后復習 這是在課后對學生調查中，多數(shù)學生反饋認為多媒體教學的一大弊端。還有的同學反映投影屏幕上的影像圖像和實際影像片的圖像不同。我們認為解決這個問題需要一個適應過程，傳統(tǒng)教學方法的好處是學生容易做筆記和看到實際圖片，多媒體教學課件教學能否成功地被學生接受的關鍵也在于學生能不能接受投影屏幕上的影像圖像，因此教師如何能讓學生看懂、聽懂、熟悉并學會讀投影屏幕的影像圖像就成為教學過程當中的關鍵問題。從實物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復到實物片上的圖像，這是一個較為艱難的認識、適應過程［6］。
總之，通過近幾年來多媒體技術在《醫(yī)學影像學》教學中的運用，我們深深地體會到，CAI對于促進《醫(yī)學影像學》教學改革，提高教學質量等發(fā)揮了巨大的作用，在今后的教學中，我們應大力提倡。但作為一種新的輔助教學手段，CAI還存在上述的一些問題，只有充分認識這些問題并采取有效的措施，才能將其優(yōu)勢發(fā)揮到極致。目前我院承擔《醫(yī)學影像學》教學的教師多為中青年教師，自開展多媒體教學以來，為加強教師基本功的訓練，培養(yǎng)教師的教學能力，監(jiān)督教學效果，課前教師必須在教研室進行多次試講，并對其多媒體課件進行集體備課、討論；課堂上學院派出教學督導專家對中青年教師的教學進行聽課，并提出不足和建議；課后定期召開師生教學聯(lián)系會，收集學生對教師的教學手段、教學藝術及教學效果等方面的反饋信息。通過以上一系列措施，使《醫(yī)學影像學》教學中，能盡量發(fā)揮CAI的突出優(yōu)點，同時又將存在的一些問題得到最大限度的解決，不斷提高教學質量。
【參考文獻】
［1］ 何玲，余國容，余世才，等.多媒體在醫(yī)學影像學教學中的應用［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2004，2(2):141-142.
［2］ 韋葉生，覃志堅，鄧益斌，等.多媒體教學中存在的問題及其對策［J］.醫(yī)教與管理，2005，33(1):84-85.
［3］ 艾書躍，周全，李士建，等.醫(yī)學影像專業(yè)教學改革的初步探討［J］.南京軍醫(yī)學院學報，201，23（2）:134-136.
［4］ 鄭建金，楊竹麗，姜明，等.多媒體教學法在影像專業(yè)教學中的改革及應用［J］.中國醫(yī)學教育技術，2005，19(3):205-206.
［5］ 王金文，楊慧霞，徐敬東.走出多媒體教學的誤區(qū)［J］.山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2005，7(3):266.
活動中所起作用el益重要。然而，醫(yī)學影像檢查的結果受制于多方面的因素，如醫(yī)學影像檢查儀器的性能、影像科室
醫(yī)、技師的技術診斷水平以及就診者本身生理病理狀況等因素都會影響到醫(yī)學影像檢查結果的客觀準確性。在我國
醫(yī)患關系緊張的當前，因醫(yī)學影像檢查引起的民事糾紛逐年增多而法學界少有結合醫(yī)學影像學知識作探討文章，筆
者結合醫(yī)學影像學知識與民法理論，初步探討了醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查結果互認、錯誤出生案件等醫(yī)學影像檢查
行為所涉民事法律問題。
【關鍵詞】醫(yī)學影像檢查；錯誤出生；民事責任
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)04—0296—05
prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—
partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041
【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．a(chǎn)s an im—
portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—
curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging
machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are
few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—
lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．
as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil
questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．
【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability
一
、問題的緣起
人類天生具有對安全感的向往與追求。作為個
體的公民．其安全感來源于對物質生活資源穩(wěn)定地
掌控與精神生活之安穩(wěn)狀態(tài)．當其可控之生活資源
遭受到侵擾時，公民的安全感一般也會同時被破壞。
在我國目前醫(yī)患關系中．醫(yī)患雙方對安全感的訴求
表現(xiàn)尤為強烈：① 患者求助醫(yī)師診治病情概因信任
醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)療物質條件及醫(yī)師診治水平，并由
此種信任而產(chǎn)生就診安全感．而醫(yī)療事故或超出醫(yī)
療技術可控范圍致患者人身受損情形的存在．在一
定程度上使患者就診安全感遭受破壞。② 患者就診
安全感遭受破壞后對醫(yī)方所作某些激烈反應必然破
壞醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全感．如去年年底新浪網(wǎng)報道深圳一家
醫(yī)院組織醫(yī)師戴鋼盔上班一事即是最典型表現(xiàn)③，
同時，還可能導致醫(yī)師喪失對自身診療水平的信心。
如此反復過程，則使和諧醫(yī)患關系受損，對醫(yī)患雙方
[作者簡介]杜峰(1979一)，男，漢族，四川綿陽，四川大學民商法碩士研究生，西南科技大學法學院講師，研究方向為侵權法(醫(yī)
療領域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。
① 醫(yī)患關系的主體構成上，學界有不同主張，筆者認為醫(yī)師也屬于醫(yī)患關系的主體之一。另外，“患者”或“患者方”的稱呼也是
屬于概括性的、約定俗成的用語?！盎颊摺辈⒉灰馕镀浔旧砩泶嬖诩膊。热缭袐D。在正式立法中，用“就診者”替代“患者”似
更準確。
② 導致患者安全感受破壞的因素是多方面的，包括：患者自身對醫(yī)療風險的認識程度、醫(yī)患關系整體和諧與否、社會輿論尤其
是新聞媒體的影響等。從我國醫(yī)療改革以來，醫(yī)患之問的矛盾呈現(xiàn)越加惡劣的趨向，這一境況已成為影響醫(yī)患和諧關系的主
要背景。
③ 《醫(yī)院全體醫(yī)生護士為安全戴鋼盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
主體無益，更對醫(yī)療資源在社會中的有效利用無益。
作為現(xiàn)代醫(yī)療診斷的重要方法，醫(yī)學影像檢查
在醫(yī)療活動中的作用越來越大，醫(yī)師通過醫(yī)學影像
檢查方法診斷患者生理病理情況的活動中產(chǎn)生的醫(yī)
療糾 紛已日漸增多，本文寫作前，有關醫(yī)療民事法律
問題的研究國內著述已多，但筆者發(fā)現(xiàn)國內法學理
論界對現(xiàn)代醫(yī)療技術隨著醫(yī)學影像檢查方法的發(fā)展
而帶來的民事糾紛方面探討少見，未至足夠充分。基
于字數(shù)的限制 以及作為現(xiàn)代醫(yī)學影像檢查民事法
律問題研究系列的開端，本文分別對醫(yī)學影像檢查
以下幾個問題進行初步討論。
二、醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互
認法律問題分析
20__年2月，國家衛(wèi)生部發(fā)出《關于醫(yī)療機構
間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認的通知》(以下
簡稱通知)，通知第二條說明此舉目的“對于合理、有
效利用衛(wèi)生資源，降低患者就診費用，簡化患者就醫(yī)
環(huán)節(jié)，改進醫(yī)療服務，在醫(yī)療過程中體現(xiàn)以人為本的
服務理念都具有重要意義?！弊鳛槿珖t(yī)療機構的行
政管理者，衛(wèi)生部的通知無疑具有指導作用，其目的
也在于鼓勵醫(yī)方減少過度醫(yī)療行為，① 但各地醫(yī)療
結構若按此通知的要求執(zhí)行，卻會面臨諸多民事法
律問題。該通知出臺近一年來，實際被醫(yī)療機構執(zhí)行
的效果并不理想。
筆者認為，若同為具備優(yōu)良檢驗檢查技術和完
備影像檢查儀器的醫(yī)療機構，如三級甲等醫(yī)院，而且
檢查的時間間隔相差不足影響臨床診斷結果的作
出?？紤]到患者個人、家庭的經(jīng)濟情況及其接收放射
線安全劑量、超聲波輻照劑量等因素，醫(yī)療機構間可
以考慮互認醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查等結果，但若在
全部醫(yī)療機構間通行此規(guī)定卻并非現(xiàn)實，且可能使
原來較為明晰的醫(yī)療行為責任復雜化，從而單方增
加互認醫(yī)院的法律風險
從醫(yī)學視角考慮，醫(yī)療診斷、治療行為的實施必
須借助于醫(yī)技科室的檢查結果，然醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影
像學檢查結果等受醫(yī)療機構管理水平、醫(yī)療檢查設
備、醫(yī)技科室技師和醫(yī)師的技術水平和診斷經(jīng)驗，甚
至于患者生理病理變化等主客觀因素影響而會出現(xiàn)
一定偏差，表現(xiàn)在：
1．醫(yī)療機構內部管理水平的差異使我國醫(yī)療機
構(主要是醫(yī)院)有“三級十等”的差距。一般而言，級
別越高的醫(yī)院其內部管理水平相應越高。而醫(yī)院內
· 297 ·
部管理水平的高低直接和間接地影響到具體醫(yī)療活
動的嚴謹性與準確性。
2．我國各醫(yī)療機構在醫(yī)療診斷水平上存在地域
分布不均和級別差異的現(xiàn)狀。就醫(yī)學影像學科室來
說，先進的醫(yī)學影像檢查設備價格從單臺數(shù)百萬的
彩色多普勒超聲儀到上千萬的核磁共振儀、pet—ct
掃描儀等，在購買設備時就需要醫(yī)院大筆資金的投
入，而儀器的管理、維護、相應軟件設施的更新及設
備的換代更是不容忽視的環(huán)節(jié)，但某些一、二級醫(yī)院
因資金缺乏，在儀器購買、更新上難免同三級醫(yī)院存
有現(xiàn)實差距，由此一、二級醫(yī)院影像學檢查結果的精
準度就可能與三級醫(yī)院有差距。即使同為影像儀器
裝備水平較高級別的醫(yī)院，因影像檢查儀器型號、已
使用年限、性能優(yōu)劣、圖像后處理軟件等客觀因素的
不同。影像檢查也可能出現(xiàn)不同程度的質量差異或
誤差。
3．醫(yī)學影像學科室不像其他大部分醫(yī)技科室那
樣通過樣本的采集、儀器的分析直接得出檢查結論，
它需要檢查技師與讀片醫(yī)師的緊密配合，任何一個
環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致最后的診斷不準確，甚至
錯誤。如超聲波影像學檢查，完全可能因為操作者的
技術水平和檢查手法而產(chǎn)生不同的診斷結果：放射
線檢查技師在參數(shù)的設置、患者擺放、放射性藥
物劑量、圖像后處理階段等的疏忽也可能影響最終
圖像的質量。
4．人體生理機能和疾病都處于動態(tài)發(fā)展過程
中，病人病情的改變(惡化或好轉)、檢查前患者準備
情況的不同(如禁食、飲水、腸道準備等)均能使產(chǎn)生
的影像結果之間出現(xiàn)誤差，故不同的檢查時間也可
能出現(xiàn)不同的影像學征象?？紤]以上列舉因素，可知
醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認在醫(yī)學實
踐上存在相當多不易克服的困難。
從法律視角考慮，1999年5月1日實施的《中
華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條中規(guī)定：“醫(yī)師實
施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必
須親自診查、調查?！狈l在這里給醫(yī)師設立了親自
診查、調查的作為義務。如果醫(yī)師沒有做必要的診查
和其他檢查．只是憑借其他醫(yī)療機構的檢查結果就
進行治療，一旦因其他醫(yī)療機構的檢查結果本身存
在誤差或者患者生理狀況改變而導致的誤診誤治，
患者方請求醫(yī)療機構方承擔人身損害賠償，責任由
誰承擔?① 承認其他醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查結果的
醫(yī)療機構是承擔單獨責任還是與出具檢查結果的醫(yī)
① “過度醫(yī)療行為”與“防衛(wèi)性醫(yī)療行為”內涵大致一致。意指醫(yī)方對患者進行過多的、重復性的或者不必要的檢查。產(chǎn)生過度醫(yī)
療行為的原因，在醫(yī)患雙方彼此不信任的背景下，主要是因為醫(yī)方為盡量避免因醫(yī)療檢查不到位而承擔醫(yī)療過錯責任。
· 298 ·
療機構一同承擔共同責任?如承擔共同責任，又屬于
連帶責任還是按份責任?
一般來說．前面所述兩個或者兩個以上的醫(yī)療
機構構成共同侵權，大致可能有下列情形：
1．主觀方面存在共同過失，其侵害行為直接結
合發(fā)生同一損害后果。出具檢查結果的醫(yī)療機構因
為疏忽導致檢驗結果不能正確反映患者病理情況．
在主觀上存在過失．而第二家醫(yī)療機構沒有履行親
自檢查義務，僅憑前面醫(yī)療機構的檢驗檢查結果做
出相應治療導致誤診，主觀上也存在過失。
2．主觀方面無共同過失．其侵害行為直接結合
發(fā)生同一損害后果。
3．主觀上無共同故意或者共同過失．但其分別
實施的數(shù)個行為間接結合發(fā)生同一損害后果的
最高人民法院《關于審理人身損害賠償若干問
題的解釋》第3條第1款規(guī)定了“共同侵權行為”的
認定：“二人以上共同故意或者共同過失致人損害，
或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結
合發(fā)生同一損害后果的，構成共同侵權，應當依照民
法通則第130條規(guī)定承擔連帶責任?！?/p>
二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分
別實施的數(shù)個行為間接結合發(fā)生同一損害后果的，
應當根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔相應的
賠償責任。”根據(jù)20__年的《醫(yī)療事故處理條例》，我
國目前醫(yī)療事故侵權案件一般適用過錯推定的歸責
原則．如果作為被告的醫(yī)療機構無法舉證本機構及
首檢醫(yī)療機構檢驗檢查結果無誤，就很可能會被法
院推定診療行為有誤。20o3年，北京曾經(jīng)有一家“三
甲”醫(yī)院(乙醫(yī)院)接收了從另一家有合作關系的“三
甲”醫(yī)院(甲醫(yī)院)轉診的患者?；颊叩腸t片上顯示，
腦部占位性病變，肺部有陰影。乙醫(yī)院的醫(yī)師依據(jù)經(jīng)
驗首先推測是肺癌腦轉移。而甲醫(yī)院一位著名的專
家也診斷為肺癌腦轉移。乙醫(yī)院接診醫(yī)師依據(jù)甲醫(yī)
院的ct片和對專家的高度信賴，即按照甲醫(yī)院的
診斷對患者進行 刀 治療。治療后患者深昏迷處于
植物狀態(tài)。此時再進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦部是膿性
囊腫(pyoeele)，而肺部病變同樣也是膿腫。這是極罕
見的病變，也是典型的輕信專家診斷及外院影像檢
查結果導致的誤診誤治。于是患者家屬將乙醫(yī)院告
上法庭。法院認為乙醫(yī)院的醫(yī)師沒有遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師
法》規(guī)定，沒有親自檢查病人，沒有盡到醫(yī)師的注意
義務，判賠50余萬元人民幣。②
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
從以上案例，可知醫(yī)療機構必須慎重對待對待
衛(wèi)生部的通知，醫(yī)療機構可在條件允許的情況下互
認檢查結果，比如同是醫(yī)療條件好的“三甲”醫(yī)院，整
體醫(yī)療水平差異不大，相互了解對方醫(yī)學影像檢查
的水平，可以根據(jù)患者的病情等因素有條件考慮互
認檢查結果。而基層醫(yī)院醫(yī)學影像檢查結果的互認．
筆者認為目前條件尚不具備。
醫(yī)學影像檢查結果互認制也要尊重患者知情權
和自主決定權(知情選擇權)。無論是政府強制(目前
大多地區(qū)相關政府部門沒有強制要求)還是醫(yī)療機
構自發(fā)地實施醫(yī)學影像檢查結果互認，醫(yī)療機構都
有義務向患者說明醫(yī)學影像檢查結果互認的醫(yī)療風
險，如果患者不同意互認，應當再次檢查。如患者同
意互認，醫(yī)療機構就可不再行檢查。但在臨床工作
中，其他醫(yī)療機構所作醫(yī)學影像檢查結果屬于不適
宜互認的．如檢查時間間隔已很長而不適宜做診斷
根據(jù)．而患者堅持讓醫(yī)療機構采用其他醫(yī)療機構所
作醫(yī)學影像檢查結果，為避免醫(yī)方承擔法律風險．醫(yī)
師需要在病歷上寫明：“病人堅決要求采用××醫(yī)院
出具的××檢查結果處方，根據(jù)此醫(yī)學影像檢查結
果所作診斷，一切后果由病人自負。”并請患者方認
可簽名。但此舉，無疑又使人擔心醫(yī)方有“過度醫(yī)療
行為”的趨向。解決醫(yī)方“過度醫(yī)療行為”的根本途徑
是恢復醫(yī)患和諧關系．基于本文目的不在為解決醫(yī)
患矛盾提供理論建議，故此省略。
作為醫(yī)療機構的行政管理部門．衛(wèi)生部主觀希
望鼓勵醫(yī)方減少過度醫(yī)療行為．但目前在我國立法
和司法方面卻欠缺與檢驗檢查結果互認配套的法律
文件，因此，如衛(wèi)生部與最高人民法院協(xié)商，就如何
解決醫(yī)學檢驗檢查結果互認導致的醫(yī)療糾紛制定一
個司法解釋，明晰責任承擔，才能為醫(yī)療機構貫徹
《通知》的精神提供相應的法律指導。
三、錯誤出生及妊娠終止權案件引發(fā)問題
“錯誤出生”案件的報道近些年見諸于多個國
家，發(fā)生在法國、德國、荷蘭、加拿大、澳大利亞的眾
多“錯誤出生”案件，其最后的判決無一例外都引起
非常大的爭議。這其中，法國的perruche案件影響
較為廣泛。案情大致為：一個母親懷孕了，醫(yī)師和診
所在產(chǎn)前診斷中沒有檢查出這個孩子很可能罹患先
天性風疹．后來孩子出生后證實是殘疾．母親就以嬰
兒的名義提訟。法院在猶豫很久之后，最后判決
① 筆者認為，除有執(zhí)照的個體醫(yī)療診所外，一般情況下，醫(yī)師實施的具體診療行為屬于履行職務行為，其民事賠償責任由聘任
醫(yī)師的醫(yī)療機構承擔，故這里實質是思考醫(yī)療機構的責任承擔問題。
② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_
arret_ perruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
是要給母親和孩子賠償。④ 與法國perruche案類似
的訴訟在我國也有發(fā)生，據(jù)筆者掌握，最近一件訴訟
發(fā)生在四川i彭州市。②
所謂“錯誤出生”，一般指醫(yī)師沒有盡檢查、告知
義務而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在
生理缺陷風險的情況下選擇將不健康胎兒生下來。
孕婦是否有終止妊娠的權利，要視法律的規(guī)定，世界
范圍內存在禁止人工終止妊娠的法律，而在我國法
律制度下。孕婦享有終止妊娠的選擇權。⑧ 因此，在
我國。胎兒在自然陰道分娩或剖腹產(chǎn)分娩前，孕婦都
可以決定是否終止妊娠。但醫(yī)師對孕婦進行影像檢
查。如依靠檢查當時各種主客觀條件完全可以檢查
出胎兒存在先天缺陷而未向就診孕婦說明，是否就
應承擔未告知的責任?
從侵權法角度看，在“錯誤出生”引發(fā)的訴訟中，
需要考慮第一個是問題是缺陷嬰兒的母親有無受
損。如果胎jlji~利出生后發(fā)現(xiàn)其存在先天生理缺陷，
而這種先天生理缺陷是醫(yī)師在孕婦孕中檢查可以檢
查出來卻沒有檢查出來，缺陷嬰兒的母親就可以請
求損害賠償?即不健康胎兒的出生對于其生母是否
是種損害?這個問題顯然不是很容易回答的，原因有
一：
1．損害發(fā)生的時間難以確定。如有先天缺陷嬰
兒的出生作為損害的發(fā)生，實質上只是一個勉強的
界定損害發(fā)生時間的技術手段。損害發(fā)生的實質時
間很難確定下來。
2．原告受損害的利益大小難以確定。上文所提
四川彭州訴訟中。缺陷嬰兒先天缺失左手掌，原告方
請求賠償對“胎兒的醫(yī)療費、護理費、假肢費等共計
32萬元?！雹?但此幾項費用實際并未發(fā)生。
第二個問題是損害因果關系的確定。醫(yī)師進行
醫(yī)學影像檢查、診斷上的過錯與孩子罹患先天性疾
病并無直接或者間接因果關系。雖然在我國孕婦有
· 299 ·
選擇是否終止妊娠的權利，并且醫(yī)師檢查、診斷上的
過錯的確影響到孕婦是否選擇終止妊娠，但醫(yī)師檢
查、診斷上的過錯對于孕婦選擇是否終止妊娠的影
響到底多大?胎兒存在生理缺陷是否必然導致孕婦
選擇人工終止妊娠?孕婦作為原告，證明自己如果知
道胎兒存在生理缺陷必然選擇終止妊娠，其證明難
度不小。
第三個問題就是人格尊嚴問題。因為某一個人
如果可以以其出生即為殘疾來作為一種損害狀態(tài)提
訟。這就意味著。先天性殘疾本身就是一種不正
常的損害狀態(tài)。那就是等于說殘疾人不如正常人，不
配存在。痛苦的存在還不如沒有被出生，這顯然是對
人格尊嚴的極大侮辱。從倫理上。法院如果判決支持
原告的主張，會損害到親子關系。
從醫(yī)學角度看，醫(yī)療科技進步，尤其是醫(yī)學影像
學的進步。使人們可以對胎兒進行早期觀察。以便提
前對胎兒健康做醫(yī)學評估。對胎兒進行影像學檢查
主要是通過超聲波檢查進行。而放射線和核磁共振
檢查(mri)一般不會用于胎兒檢查中。⑨ 對胎兒進
行先天畸形的超聲波檢查診斷存在誤差的可能性。
而造成這種誤差可能性的原因既有客觀醫(yī)學方面的
原因，也有檢查醫(yī)師主觀方面的原因。
客觀方面。超聲檢查中存在的復雜的物理效應
經(jīng)常在超聲診斷圖像中伴生。并由此可造成圖像偽
差(imaging artifact)，致使醫(yī)師做出錯誤分析。⑥另
外，不同的孕周、羊水的體積變化、胎兒的不同
也會影響醫(yī)師的診斷結果，例如診斷某些遺傳病需
要進行胎兒性別鑒定，但是在羊水不充足的孕周及
胎兒不適當?shù)臅r就無法進行。即使該胎兒已達
到能夠鑒定其外生殖器的孕周。
從醫(yī)學影像科室醫(yī)師、技師主觀方面看，技師的
醫(yī)學技術水平和主觀疏忽也可能導致檢查結果和真
實情 況存在差距。醫(yī)學因為本身強烈的實踐性特點。
① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm
② 據(jù)《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。醫(yī)方是否履行告知義務、原告夫婦的妊娠終止權是否受到侵犯是該案的爭議焦點。
③ 我國《母嬰保健法》第19條規(guī)定：“施行終止妊娠或者結扎手術，應當經(jīng)本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經(jīng)其
監(jiān)護人同意，并簽署意見?！薄秼D女權益保護法》第51條規(guī)定：“婦女有按照國家有關規(guī)定生育子女的權利，也有不生育的自
由”由此可以判斷婦女是有選擇終止妊娠的權利。
④ 據(jù)《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。原文中“胎兒”應為“嬰兒”之筆誤，因為胎兒在我國并非訴訟適格主體，胎兒出生前不可能發(fā)生護理費假肢費
等費用．原告主張的應為嬰兒的護理費、假肢費等。
⑤ 國際上超聲診斷的閾值安全劑量問題目前未能得到一致的公認標準，除非臨床上有異常表現(xiàn)，妊娠初期(妊娠12周內)一般
不建議對胚芽和胎兒超聲檢查。參見：王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第14頁。
⑥ 參見王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第18頁。
· 300 ·
使得醫(yī)師即使經(jīng)過數(shù)十年專業(yè)訓練，面對復雜的人
體同樣也會存在對病人客觀生理病理狀況的認識差
距。面對這種主觀認識差距，社會不能苛求醫(yī)師的醫(yī)
學認識能力達到完美境地從而消滅這種差距，醫(yī)師
是人而非神。醫(yī)師認識能力與病人客觀生理病理狀
況間的差距通過醫(yī)師一方不斷實踐、醫(yī)學科技的提
高、國家社會增加對醫(yī)療資源的投人以及就診者的
主動配合可以得到一定范圍內的改善。
應當強調避免的是醫(yī)學影像科室醫(yī)師、技師主
觀疏忽大意導致的誤診。醫(yī)師主觀疏忽大意使得超
聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形，導致孕婦最終選擇
生產(chǎn)．在我國，這的確影響到孕婦是否終止妊娠的選
擇權。
另外。不能忽視我國醫(yī)療資源地域分布上嚴重
不平衡，大多數(shù)縣級市的醫(yī)學影像檢查手段和地級
城市、省會城市的差距明顯。不同層次醫(yī)療機構本身
醫(yī)學影像檢查能力的差異和所檢查項目的目的不
同，也應在判斷醫(yī)方承擔賠償責任上有所體現(xiàn)。
四、涉及醫(yī)學影像檢查的其他方面民事法律問題
在公民權利意識高漲的當今，醫(yī)學影像檢查活
動中醫(yī)師的行為還可能會引起以侵犯隱私權為主的
民事法律糾紛，尤其以超聲波、放射線檢查為顯著。
超聲波檢查就診者乳腺、腹腔以及生殖器官時，
需要被檢查者暴露所需檢查身體部位。對被檢查者
行胸、腹部x線攝片時，也需要患者配合移除可能
影響圖像質量的金屬類物件及某些不符合攝片規(guī)范
要求的衣物。這種需要暴露隱私部位的技術規(guī)范可
能會使部分性羞恥心理較重的就診者感到別扭，尤
其是女性就診者。而檢查過程中還可能會有異性實
習醫(yī)師觀摩或實際操作。應對就診者要求更換同性
別醫(yī)師、技師進行檢查和不允許異性實習醫(yī)師觀摩
的要求時。如果冷漠處理，容易使就診者感覺人格受
輕視以及產(chǎn)生隱私權利受損感，進而增加發(fā)生糾紛
的風險。
然而，從醫(yī)學發(fā)展角度看，醫(yī)學影像檢查、診治
活動不應該過于強調檢查醫(yī)師、技師和就診者性別
一致問題。在醫(yī)療機構的資源合理配置上，醫(yī)療機構
也不可能嚴格按就診者性別安排同性別醫(yī)師坐診，
做出區(qū)別性別就診制度。實際上，立法和司法方面應
該認識到醫(yī)療活動的客觀規(guī)律性和醫(yī)療活動本身的
特點，在醫(yī)學影像檢查領域適當限制就診者的隱私
權，才能利于醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學院學生的學習進步。
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
同時，社會媒體也應該向公民宣傳醫(yī)療活動的
特點，促使大部分就診者克服性羞恥心理。維護醫(yī)療
活動的正常開展和促進醫(yī)學技術的傳幫接代。而實
際上，我國目前新聞媒體在對醫(yī)療領域行使新聞監(jiān)
督權利時，有種偏離客觀中立的傾向，誤導公眾，客
觀激化了醫(yī)患矛盾，損害到社會利益。最近發(fā)生的茶
水冒充尿液送醫(yī)院檢查的新聞事件，正說明某些新
聞媒體在沒有做到充分調查基礎上而公開指責醫(yī)療
機構。反映出新聞從業(yè)者缺乏敬業(yè)精神，而后各類新
聞媒體的跟進傳播，更進步誤導了公眾，使已經(jīng)緊張
的醫(yī)患關系更趨緊張。這類誤報事件值得新聞媒介
反思自身。
另外。現(xiàn)階段醫(yī)學技術水平下，其他醫(yī)學影像檢
查方法也存在自身的優(yōu)缺點，如放射線檢查(ct、x
照片、放射性核素成像)方式對病人的放射線敏感部
位(男女生殖器、眼睛等)、嬰幼兒和孕婦的投照劑量
是有嚴格規(guī)定的，而且檢查中應該有鉛版的遮擋保
護，但醫(yī)方有時候因為病員多而忽略保護措施，由此
產(chǎn)生民事糾紛。
五、總結
在醫(yī)療科技創(chuàng)新以驚人的速度發(fā)展的影響下，
世界正以史無前例的高速步伐發(fā)展。諸如胚胎植人
前遺傳診斷(pgd)、基因設計(gene design)等等醫(yī)學
技術展現(xiàn)的科技進步與相應的法律對策空白都從客
觀提供了例證?？梢园l(fā)現(xiàn)存在這樣一個矛盾：科技遙
遙領先。法律拼命追趕。這個矛盾從長遠看是無法根
除的，我們所能做的關鍵在于健全和及時更新醫(yī)療
法律制度。以靈活適應變化的社會。
醫(yī)學影像檢查、診斷及治療領域，面對復雜的人
體組織器官，社會公眾需要給予醫(yī)療機構和醫(yī)師職
業(yè)風險足夠的理解。同時，運行良好的醫(yī)療行為管理
制度對于各類醫(yī)院都具有重要的意義。對醫(yī)療行為
中的民事法律風險認識，也會促進醫(yī)療機構建立高
效和科學的醫(yī)療管理體系，健全其內部管理結構。
我國目前醫(yī)患矛盾的內在因素是復合的，單一
的解決方式無疑從根本上無法化解之。本文以上所
作探討只是試圖著力解決醫(yī)療影像診斷方面的問
題，顯然不是全面的?；钛?，解決醫(yī)患矛盾，需要
醫(yī)患雙方互相之理解，需要社會媒體正面報道加以
引導輿論，更需要解決好社會變革中公民平等、公平
高職院校肩負著高技術技能型專業(yè)人才培養(yǎng)，離不開核心課程的建設，因為核心課程是高職院校專業(yè)建設與課程建設的基本內容和主要目標，也是人才培養(yǎng)質量的根本保證。國家示范院校江蘇農牧科技職業(yè)學院動物醫(yī)學（寵物醫(yī)學）專業(yè)核心課程的建設對高技術技能型寵物人才的培養(yǎng)具有至關重要的作用，作為專業(yè)核心課程之一的《小動物影像技術》課程一直按照學院的課程建設規(guī)劃，開展課程的建設與實施。
一、課程建設基礎
江蘇農牧科技職業(yè)學院于2006年最早開設了寵物類專業(yè)，于2008年針對寵物醫(yī)學專業(yè)開設了《小動物影像技術》核心課程，并編寫了校本特色教材，2010年該課程被評為校級精品課程，2012年行校合作編寫了《小動物影像技術》項目化教材，2013年由中國農業(yè)出版社出版，該教材被評為“國家示范性高等職業(yè)院校建設計劃”骨干高職院校建設項目成果之一，2014年該教材獲得中華農業(yè)科教基金會“全國農業(yè)職業(yè)教育優(yōu)秀教材”項目資助。該課程目前擁有“雙師型”教師3人，以校內實訓基地寵物醫(yī)院為實訓場地，開展實訓教學，積累了大量的影像資源。
二、課程建設規(guī)劃
課程建設規(guī)劃對課程的建設具有指導作用。本課程建設規(guī)劃主要包括以下四個方面。
1.《小動物影像技術》課程建設要體現(xiàn)培養(yǎng)掌握影像技術基礎知識和基礎理論，具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的“技術技能型人才培養(yǎng)目標”。
2.《小?游鎘跋竇際酢房緯探ㄉ枰?綜合師資隊伍、教材、課程教學內容、教學手段和教學方法、教學環(huán)節(jié)、教學設施等各方面的建設和改革，做到協(xié)調發(fā)展，整體推進。
3.《小動物影像技術》課程建設要集教學名師、校企合作教材、教學改革成果于一體，實現(xiàn)優(yōu)質教學資源的交流與共享，最大限度地提高課程教學質量。
4.《小動物影像技術》課程建設要重點體現(xiàn)先進、適用、夠用，即內容緊跟現(xiàn)代寵物影像技術發(fā)展，知識與技能滿足臨床工作需求，并在現(xiàn)有院級精品課程建設的基礎上，力爭早日申報建設成為江蘇省在線開放課程，并建設成農業(yè)部“十三五”規(guī)劃教材。
三、課程建設目標
總體目標是：將《小動物影像技術》建設成從課程內容到教學方法上都能充分體現(xiàn)高職特色、課程特點，體現(xiàn)基礎理論與實踐相結合的示范性課程。
具體計劃：在2010年院級《小動物影像技術》精品課程與2012―2013建設的《小動物影像技術》網(wǎng)絡學習平臺基礎上，于2015―2017年在寵物醫(yī)學專業(yè)開展《小動物影像技術》課程網(wǎng)絡輔助創(chuàng)新教學實踐，充分利用信息化教學資源開展教學，并于2017―2019年申報江蘇省在線開放課程，并按要求建設。
四、課程建設內容
《小動物影像技術》核心課程的建設內容包括建設一流的教師團隊、教材、教學內容、教學方法、教學設施、教學管理等方面，并在課程創(chuàng)新教學實踐與申報在線開放課程的過程中，注重以下六方面的內涵建設。
1.教師隊伍方面：打造課程團隊，逐步形成一支以課程帶頭人負責的，教學水平高，人員穩(wěn)定，結構合理，教學效果好的教師隊伍，教師團隊在現(xiàn)有3名教師的基礎上增加了2人，并按一定比例配備實訓指導教師，同時聘請具有豐富實踐經(jīng)驗的兼職教師（知名寵物醫(yī)院影像專家）參與課程建設，并制定和實施有效的師資培養(yǎng)培訓計劃，形成促進教師積極向上、不斷學習的激勵機制，打造“雙師型”教師。
預期目標：課程教師團隊成員7人，校內教師5人，校外2人。其中高級職稱3名，中級職稱2名，兼職教師2名，“雙師型”教師比例達到100%。
2.教學內容方面：重視《小動物影像技術》課程教學內容和課程體系改革，教學內容要具有先進性、科學性與適用性，保證夠用、必要的基礎理論知識，同時不斷增加寵物醫(yī)學影像技術的最新成果，緊跟寵物醫(yī)學影像技術的發(fā)展，適時增加彩超、CT、MRI等影像技術的教學內容。
預期目標：本課程的教學內容要涵蓋普通X線技術、CR技術、DR技術、CT診斷技術、MRI技術、B超技術、彩超技術等符合企業(yè)單位需求的影像技術。
3.教學方法方面：根據(jù)課程特點和實際需要，采取各種積極有效的教學方法，合理運用現(xiàn)代信息技術等手段，改革傳統(tǒng)的教學思想觀念、教學方法、教學手段和教學管理。《小動物影像技術》課程應盡可能使用網(wǎng)絡進行教學和管理，相關的課程教學錄像、多媒體課件、教學案例、教學大綱、教學設計、電子教案、習題庫、案例資源、實驗指導書、技能考核標準及實施方案、參考文獻目錄、X線圖片資源、B超聲像圖病例資源等全部上傳校園網(wǎng)絡學習平臺，并完全開放，實現(xiàn)優(yōu)質教學資源共享，并帶動本專業(yè)其他課程的建設與發(fā)展。
預期目標：建設資源豐富的《小動物影像技術》網(wǎng)絡課程學習平臺，并以此開展信息化教學與理實一體化教學實踐。
4.教材建設方面：由中國農業(yè)出版社2013年出版的校企合作編寫的國家示范建設成果《小動物影像技術》教材，經(jīng)過幾年的使用基本上能夠滿足寵物醫(yī)學專業(yè)寵物影像技術學習的需求，但隨著影像技術的快速發(fā)展，目前已經(jīng)有很多寵物醫(yī)院引進了CT、MRI等影像技術，因此教材要進行適當?shù)男薷?，增加心超、CT、MRI等相關技術的內容。
預期建設目標：2017―2019年申報并立項建成農業(yè)部“十三五”立體化教材，建設后的教材涵蓋X線、超聲、CT與MRI四大影像技術。
5.教學設施與實訓場地方面：高度重視校內X線實訓室、B超實訓室、校教學寵物醫(yī)院MRI實訓室的建設以及校外實訓基地的建設，重視實踐性教學環(huán)節(jié)的開展，通過實踐培養(yǎng)和提高學生的動手能力和職業(yè)技能，從而體現(xiàn)影像技術課程的特色和水平。
預期目標：2017―2019年在學校所在市區(qū)建設校外實訓基地2個，校內X線實訓基地1個，校內B超實訓基地1個，校內MRI診斷中心1個。建成后的X線實訓室擁有移動式X線機1臺，動物DR1臺；B超實訓室擁有彩超1臺，黑白B超5臺，校內實訓基地教學寵物醫(yī)院擁有寵物核磁共振儀（MRI）1臺，總投入計250萬元。
6.教學管理方面：建立科學高效、切實有效的激勵和評價機制。通過《小動物影像技術》核心課程建設，優(yōu)化現(xiàn)有課程評價體系，建立教師評教、學生評教、教師互評、學生互評以及教學督導、同行專家對課程的教與學過程的評價機制與制度，促使《小動物影像技術》課程建設不斷深入的向前發(fā)展。
預期目標：形成完備的教學管理與課程評價制度與機制文件。
五、課程建設實施
1.實施保障措施。成立《小動物影像技術》課程建設小組，制訂《小動物影像技術》課程整體建設實施方案。分解實施任務，責任到人，并制定獎懲措施，調動相關教師參與建設的積極性。
2.實施效果評價。組建由校外專家、行業(yè)企業(yè)專家、校內督導及學生、用人單位組成的評價小組，制定細化評價內容，對照課程建設規(guī)劃內容及成效進行評價，評價等級分為優(yōu)、良、中、差。建設完畢后，預期評價結果要達到優(yōu)、良等級。
20世紀肝癌研究的進展，先后建立在病理學、解剖和生物化學、病毒和免疫學、電腦和物理技術的結合以及分子生物學進步的基礎上。自1901年Eggel提出肝癌病理分型以來，病理學至今仍為肝癌診斷、治療和預后的重要依據(jù)。20世紀中葉，由于肝臟解剖和大塊肝切除后生物化學改變的研究，出現(xiàn)了肝臟規(guī)則性切除，使肝癌治療第一次獲得實質性進展，成為有可能得到根治的唯一手段。病毒學的進步，是在Blumberg發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒的基礎上，由此出現(xiàn)乙型肝炎疫苗預防乙型肝炎，從而降低肝癌發(fā)病的基礎。免疫學的發(fā)展導致兩大進步，1963年Starzl開展首例肝移植，豐富了肝癌外科的內涵；1968年Tatarinov發(fā)現(xiàn)肝癌患者血中可測得甲胎蛋白(AFP)，使肝癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療得以實現(xiàn)，小肝癌切除導致肝癌切除后生存率的成倍提高，成為肝癌治療史上的第二次飛躍。20世紀80年代以來，電腦與物理新技術的結合也導致兩大進步，一是醫(yī)學影像學的突飛猛進。二是各種局部治療的興起以及微創(chuàng)外科的應用，又一次對肝癌的治療產(chǎn)生深遠影響。20世紀90年代以來，肝移植在肝癌治療中地位的確立，以及對術后復發(fā)轉移的研究，將可能導致21世紀肝癌治療的新一輪飛躍。近年分子生物學的迅速發(fā)展，基因組和蛋白質組技術的應用，將促進肝癌的分子分型和分子靶向治療的進展。預期21世紀初，生物學將在攻克肝癌中起核心作用。
21世紀的肝癌診斷，除回答肝癌的“是與否”外，還需回答肝癌的“好與壞”，轉移復發(fā)的預測和預后指標將成為常規(guī)。建立在與肝癌細胞侵襲性相關的基因譜的“分子分型”已呼之欲出。2002年修訂的TNM肝癌分期中，生物學特性部分取代腫瘤大小將成為疾病分期的重要依據(jù)，即刪去所有大于、小于2cm，而保留癌的血管侵犯作為分期依據(jù)。影像醫(yī)學除繼續(xù)向高分辨發(fā)展外，還將重視血管和功能顯像。這些進展將會改變肝癌治療的格局，包括外科指征和手術方式的變更。如果做好這方面的思想準備，肝癌臨床將會出現(xiàn)一個新的局面。
在肝癌的治療上，微創(chuàng)與巨創(chuàng)并存是一個特點。微創(chuàng)外科觀念是當前腫瘤外科的新趨勢，也是對今后肝癌治療有重大影響的因素。這主要是由于診斷的進步，可以發(fā)現(xiàn)更多小癌；也是由于癌癥治療的生物學觀念逐步得到重視的結果。其核心是“既消滅腫瘤，又最大限度保存器官功能和減少對機體損害”。過去用局部切除代替肝葉切除，因符合這一觀念，解決了伴肝硬化小肝癌的治療，使切除后生存率成倍提高。降期后切除也符合這一觀念，使不能切除肝癌的生存率有實質性提高；射頻消融等局部治療是這一觀念的延伸，2005年Lencioni等報告治療187例小肝癌的5年生存率為48％，2005年Ebara等總結經(jīng)皮乙醇注射270例的5年生存率為60％。新的局部治療方法仍在不斷涌現(xiàn)。但各種類型的局部治療仍存在殘癌問題。與之相反，肝癌治療的另一個熱點卻是巨創(chuàng)。肝移植無論從手術角度或者免疫角度對患者均屬巨創(chuàng)。已經(jīng)獲得承認，用肝移植治療伴失代償肝硬化、無明顯血管侵犯的不太大的肝癌，其無瘤生存率高于切除和局部治療。但我國肝移植仍有諸多瓶頸問題，如供肝來源、腦死亡立法、高耗費、肝癌/肝炎復發(fā)等。為此，就我國治療肝癌而言，肝移植“不能不搞，但不能都搞，更不能濫搞”。
醫(yī)院占地2.6萬平方米，門診大樓1.1萬平方米，設有婦科、產(chǎn)科、內科、外科、兒科、急救醫(yī)學科、放射科、檢驗科、醫(yī)學影像科、麻醉科、手術室、病理科、預防保健科等，開放住院床位200張，并配有“千級層流凈化”的現(xiàn)代化手術室、產(chǎn)房。擁有德國WOLF宮腔鏡、腹腔鏡、德國STORZ鼻內窺鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、美國GE四維彩超、飛利浦彩超、乳腺鉬靶檢測儀、500毫安X光機、電子陰道鏡、TCT防癌檢測系統(tǒng)、全自動生化分析儀、瑞士傲帝冷超聲乳化系統(tǒng)、美國DNR等離子系統(tǒng)、前列腺腔內導融系統(tǒng)、鈥激光治療儀等百余套先進的診療設備。
醫(yī)院現(xiàn)有員工240余人，中、高級職稱醫(yī)技人員58人，各臨床醫(yī)、技科室均由贛南知名專家擔任學科帶頭人。特聘北京、上海等國內著名醫(yī)學教授擔任醫(yī)學顧問，采用定期巡診、網(wǎng)絡會診等方式進行學術交流活動，全面提升醫(yī)院整體診療水平。并在微創(chuàng)技術領域走在了業(yè)界的前沿，得到了業(yè)界和患者的認可。廣泛開展不孕不育、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、結石性膽囊炎、泌尿系結石，鼻竇炎、鼻咽癌等微創(chuàng)技術的推廣及應用，微創(chuàng)普及率達80%以上。 首家推行愛嬰產(chǎn)科家化病房與月嫂服務，開展無痛分娩、新生兒游泳、產(chǎn)后康復等服務項目。并在保障醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的前提下努力降低醫(yī)療費用，積極參與社會公益事業(yè)，為緩解“看病難、看病貴”、發(fā)展贛南衛(wèi)生事業(yè)做貢獻。
隨著社會的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，公眾對自身健康的情況也越來越關注。因此，“看病難、看病貴”也成為社會的焦點。贛州市人民醫(yī)院分院以身作則，在大力提高醫(yī)療質量的同時，對誠信醫(yī)療建設也十分重視，堅決做到“醫(yī)療質量誠信、醫(yī)療服務誠信、醫(yī)療價格誠信”，用實際行動換取患者的信任。
“兩個5”帶給患者滿意
醫(yī)院作為誠信主體肩負著巨大的社會責任，醫(yī)院誠信的內涵特征是在信息非對稱的條件下的，以契約為基礎的、完全考慮患者利益的誠信。同時，誠信又是一個具有雙重指向性的道德范疇，由于醫(yī)患關系的特殊性，通常僅強調主體即應具有的內在品德和行為規(guī)范，保證醫(yī)療質量作為醫(yī)生誠信的最根本信用標準，是醫(yī)生誠信的首要內涵。
然而，講誠信不能只停留于喊口號，要讓患者在實際的醫(yī)療活動中能夠真正感受到誠信的結果。為此，贛州市人民醫(yī)院分院推出看病“五明白、五放心”：
“五明白”就是明白自己得了什么病，明白應該做什么檢查、明白為什么做這樣的檢查，明白這種疾病的多種治療方法，然后根據(jù)自己的實際情況來選擇更適合自己的治療方法，明白所花費的醫(yī)療費用。
“五放心”就是讓每一位患者服務放心、檢查放心、治療放心，藥品放心、收費放心。
“3個誠信”樹立品牌形象
只有真正把患者的利益至上，一切為患者著想，做到誠信經(jīng)營，才能夠真正為醫(yī)院樹立品牌形象。
一是醫(yī)療質量誠信：醫(yī)院積極開展?？平ㄔO，現(xiàn)已形成了婦產(chǎn)科、雅姿媽媽產(chǎn)后康復、愛多多嬰兒游泳、泌尿科、肛腸科、耳鼻喉科等特色科室，同時聘請了一批省內著名的老專家、老教授作為學科帶頭人。在管理中，市人民醫(yī)院分院視質量為生命，積極開展各項質量監(jiān)督考核活動，以保證醫(yī)療質量，不斷提高業(yè)務人員的業(yè)務素質；
二是醫(yī)療服務誠信：醫(yī)院抓規(guī)范文明用語、服務態(tài)度、著裝儀表、言談舉止、微笑服務、精神風貌等，使全院員工的誠信文明素質不斷提高；同時開展 “人性化服務、空姐式導診、全程一對一”等以患者為中心的優(yōu)質服務，最大限度滿足不同患者的不同要求；
三是醫(yī)療價格誠信：醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的價格收費標準，同時為滿足不同患者的需求開展特色治療，堅持藥品價格、各項檢查檢驗項目收費公開，全面實行“一日清單制”。另外，醫(yī)院還開展了手術最高限價，讓老百姓術前就很清楚自己要花多少錢。
Absolutely concentrate on professional service to create the future — 40 years for Liaoning Provincial CancerHospital / LUO Yahong, BAI He, YU Tao, ZHAO Yan// Chinese Hospitals. -2015,19(8):39-42
Author’s address：Liaoning Provincial Cancer Hospital， No.44, Xiaoheyan Street, Dadong District, Shenyang, 110042, Liaoning Province, PRC
“美麗的萬泉湖畔，有一艘生命的航船。白衣天使是那引航的舵手，高高的病房大樓就是那風帆”。伴隨著悠揚的院歌，遼寧省腫瘤醫(yī)院迎來了屬于自己的不惑之年，讓我們共同領略其厚重的歷史，回顧她的風雨兼程，展望她的似錦前程。1 8 8 4 年，英國教會司督閣先生在這里建立了盛京施醫(yī)院；東北三省第一所醫(yī)科大學——奉天醫(yī)科大學在此成立；1975年，作為遼寧省惟一一家省級腫瘤防治?？漆t(yī)院——遼寧省腫瘤醫(yī)院在這片承載著厚重醫(yī)學進步歷史的土地上拔地而起；時光荏苒，經(jīng)過40年茁壯成長，遼寧省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)成長為集腫瘤醫(yī)療、預防、教學、科研、康復五位一體的省級腫瘤防治中心、三級甲等醫(yī)院。
醫(yī)院占地面積41577平方米，總建筑面積近8萬平方米。醫(yī)院編制病床1500張，擁有腫瘤外科病房9個、腫瘤婦科病房4個、腫瘤內科病房6個、放療病房3個、血液生物治療科和中西醫(yī)結合科病房1個、日間病房1個以及醫(yī)技科室9個。2014年，醫(yī)院門急診人次達到249719人次，出院人數(shù)達到了82304次，平均住院日為10.2天，手術例數(shù)為12892例。
以持續(xù)優(yōu)化管理促進醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展
秉承“ 精誠、專業(yè)、仁愛、成就生命所托” 的院訓， 遼寧省腫瘤醫(yī)院7 屆領導班子帶領全院員工， 勵精圖治， 改革創(chuàng)新， 使醫(yī)療、護理、科教、黨政、后勤等醫(yī)院的各項工作卓有成效地開展。在以羅婭紅院長為核心的領導團隊帶領下，醫(yī)院堅決貫徹上級衛(wèi)生行政部門的方針政策，堅持以患者需求為中心、以臨床工作為導向，開展了崗位績效考核、精細化管理、全程質控、品質管理、全成本核算等一系列管理創(chuàng)新工作，取得了豐碩成果。先后被國家人事部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局授予“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”，被中央文明委授予“全國精神文明建設工作先進單位”，被衛(wèi)生計生委文化委評為全國醫(yī)院文化先進單位，醫(yī)院護理部被全國婦聯(lián)、衛(wèi)生計生委授予“巾幗文明崗”榮譽稱號。建院40周年之際，一座嶄新的病房門診綜合大樓即將建成并投入使用，醫(yī)院將以更舒適的診療環(huán)境，更便捷的流程設計，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，從而滿足人民對醫(yī)療服務日益增長的需求。屆時將增設綜合外科，綜合內科，壯大外科病房、放療病房、日間病房，進一步提高為廣大患者的服務能力，為提升就診體驗再上一個新臺階。
以服務質量為基礎彰顯醫(yī)者仁心
醫(yī)療質量是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線，是立院之本。隨著人口老齡化的不斷加劇，惡性腫瘤已成為威脅我國居民健康的第二大疾病。針對與日俱增的腫瘤診治需求，醫(yī)院在擴大診療能力的同時，堅持以患者根本利益為出發(fā)點，以治療效果提升為立足點，把好醫(yī)療質量關，打造出老百姓信賴的腫瘤專科口碑。醫(yī)院是國家衛(wèi)生計生委“全國市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指導醫(yī)院”，擁有國家重點?？?個(臨床護理)，省級重點?？?個(影像學、胸外科、結直腸外科、乳腺外科、頭頸腫瘤外科、腫瘤內科)，省級重點實驗室4個(遼寧省大腸癌防治重點實驗室、遼寧省腫瘤醫(yī)學影像重點實驗室、遼寧省食管癌重點實驗室和遼寧省腫瘤分子靶標重點實驗室)，同時也是國家藥物臨床試驗機構。1999年，遼寧省腫瘤醫(yī)院成為無痛醫(yī)院，為癌癥患者減輕痛苦做出不懈努力，以實際行動實現(xiàn)醫(yī)者仁心的諾言。
打造與時俱進的醫(yī)療質量文化。
為了不斷提高醫(yī)療服務質量，促進規(guī)范化治療，醫(yī)院每年度都會組織各專業(yè)科室對常規(guī)診療規(guī)范、腫瘤治療規(guī)范、診療服務流程（SOP）等進行必要的更新和修訂，逐漸形成了我院特色質量文化。通過對各級醫(yī)護人員的培訓和考核，輔以定期檢查、不定期抽查、專項督查等，形成了嚴格的質量控制體系和保證診療行為規(guī)范化的常態(tài)化機制。
多年來，醫(yī)院著力打造重點科系，積極開發(fā)引進新技術、新項目。在惡性腫瘤的診斷與治療上，采用手術、化療、放療、生物治療、介入治療、中醫(yī)藥治療等綜合治療手段，根據(jù)患者個體情況制訂個性化治療方案。大腸癌、肺癌、乳腺癌、頭頸腫瘤的診治已經(jīng)達到國內領先、國際先進水平，胃癌、卵巢癌、絨癌、惡性淋巴瘤及腫瘤放射治療均已達到國內先進水平。
多學科綜合診療（MDT）是腫瘤診療的理想模式，是以患者為中心服務理念得以實現(xiàn)的組織架構。多年來，醫(yī)院各學科精誠合作，自發(fā)踐行多學科綜合診療以達到更優(yōu)的診療流程。2012來，醫(yī)院積極推動腫瘤MDT工作的全面開展，依次成立了針對常見惡性腫瘤的14支專家團隊，定期、定點地開展MDT模式腫瘤診療，并開設了1 1 個?？茖２ D T門診。通過多學科協(xié)作，為患者制定規(guī)范化診療基礎上的個體化流程，為患者免去了多個科室會診、診療意見差異無所依從等煩惱，節(jié)約了診療時間和經(jīng)費，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收的良好效果。在MDT架構基礎上，不但優(yōu)化了診療質量，也形成了豐碩的醫(yī)療科研成果。醫(yī)院多個科室通過技術攻堅，在結直腸癌手術保留患者性功能、乳腺癌手術乳房重建、頭頸部腫瘤手術同步整形器官再造等方面均走在行業(yè)前列。
重視人才培養(yǎng)促進醫(yī)院學科發(fā)展
醫(yī)院是大連醫(yī)科大學碩士研究生培養(yǎng)基地、遼寧中醫(yī)藥大學碩士研究生培養(yǎng)協(xié)作單位，為國家培養(yǎng)了大批優(yōu)秀研究生，并逐漸成為腫瘤防治的中堅力量。作為省級三甲醫(yī)院，醫(yī)院一直堅持科技興院的基本方略。激勵創(chuàng)新，積極承擔教學和科研工作，引進高精尖人才，并鼓勵本院人員赴國內外著名診療中心學習先進臨床技能，培養(yǎng)科研理念，為人才成長創(chuàng)造最優(yōu)條件。人才隊伍結構不斷改善。目前擁有衛(wèi)生專業(yè)技術人員1392人，正高職稱136人，副高147人，博士64人，碩士167人。其中國務院政府特殊津貼專家20人、國家衛(wèi)生計生委突出貢獻專家1人，國家新世紀百千萬人才工程國家級人選1人，遼寧省優(yōu)秀專家3人、大連醫(yī)科大學博士生導師1人、碩士生導師28人、遼寧省百千萬人才工程百層人選10人、國家級學術團體任職82人，省級學術團體主委15人。醫(yī)院人才梯度構呈現(xiàn)逐年優(yōu)化的喜人趨勢。
近年來，醫(yī)院投入大量科研經(jīng)費，通過引導、激勵等措施，科研工作取得了長足進步，在課題立項、成果獲獎、申報專利、論文論著發(fā)表等方面都取得了大幅度增長，科研工作呈現(xiàn)喜人成績。2014年發(fā)表SCI論文和核心期刊論文共229篇，科研立項27項。醫(yī)院積極推動科研成果的轉化，鼓勵臨床引導型科研。近年來涌現(xiàn)了一批基于臨床實踐的大量創(chuàng)新性、實用性科研成果。如全腔鏡下食管吻合法，B超引導下光動力治療等新型技術。
以信息化建設為抓手提高醫(yī)院管理水平
醫(yī)院計算機中心于2 0 1 2 年正式成立， 短短幾年， 先后完成了H I S系統(tǒng)應用、P A C S系統(tǒng)整合、移動護理、手麻系統(tǒng)和移動查房，逐步實現(xiàn)了HIS、LIS、PACS、CP、EMR等系統(tǒng)的數(shù)字信息化，承擔信息采集與輸出，是醫(yī)院決策的重要依據(jù)。醫(yī)院信息部門開展的各項醫(yī)療數(shù)據(jù)及業(yè)務報表、出院后隨診等各項工作為我省腫瘤防治事業(yè)提供了珍貴的第一手資料。醫(yī)院近期將完成全部歷史病志的掃描工作，為無紙化病例管理開創(chuàng)新的起點。為了給患者就醫(yī)帶來更多便利，醫(yī)院啟動了健康卡項目。2014年，完成發(fā)卡2000張，并翻開醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代的序幕。醫(yī)院在全國首家開通了健康卡數(shù)據(jù)接口，為實現(xiàn)醫(yī)院間數(shù)據(jù)共享做出表率。2013年，我院獲得了省信息化建設先進單位、先進個人榮譽稱號。放眼未來，醫(yī)院信息化工作將不斷前行，信息化與醫(yī)療服務的無縫結合定能達成基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院信息化管理，實現(xiàn)智能醫(yī)療、移動醫(yī)療和全程健康關愛。
以病人為中心傾心打造優(yōu)質護理服務
服務是醫(yī)療行業(yè)的本質屬性之一。作為腫瘤?？漆t(yī)院，對患者的關懷和服務顯得更為重要。遼寧省腫瘤醫(yī)院臨床護理專業(yè)是國家重點專科，在護理業(yè)務方面追求精益求精，開展了?？铺厣母鞣N診療技術，在出色地完成日常護理工作的同時，積極開展護理管理和護理技術的研究開發(fā)，并承擔國家有關標準制定、基層醫(yī)院培訓以及護生實習等工作。
醫(yī)院在護理工作中打造“以病人為中心”的服務理念，創(chuàng)建高素質的護理隊伍，通過科學的護理管理提升安全可靠的護理質量，創(chuàng)建優(yōu)秀的護理品質，這成為全體護理人員的不懈追求。從洗臉、洗腳，到為患者摳糞便、倒尿袋；從帶領患者做康復操到對患者的心理疏導、臨終關懷，醫(yī)院平均兩張床位就有一名護士，醫(yī)院護士工作非常繁忙。2010年，醫(yī)院推進“優(yōu)質護理服務示范工程”項目，目前80%科室都已經(jīng)成為示范科室。正是有著這份對患者的愛心和真心，以及對工作的責任心，醫(yī)院泌尿科、肝膽外科病房分別被遼寧省衛(wèi)生計生委評為“優(yōu)質護理服務先進病房”，臨床護理?？偏@批國家級重點?？疲t(yī)院姜桂春、陳晨分別被國家衛(wèi)生計生委評為“優(yōu)質護理服務先進個人”，醫(yī)院也被遼寧省衛(wèi)生計生委評為“優(yōu)質護理服務先進單位”。2005年醫(yī)院護理部獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)護理專業(yè)“巾幗文明崗”殊榮，2012年5月醫(yī)院內二科病房榮獲“全國優(yōu)質護理示范病房”，2012年7月醫(yī)院護理部臨床護理專業(yè)通過國家臨床重點專科建設項目。與其他病患不同，腫瘤患者往往需要反復住院，甚至以醫(yī)院為家?；加巡粌H要承受疾病的折磨，更要承受著巨大的精神壓力?！坝眯娜プ鍪?用情去待人”是醫(yī)院優(yōu)質服務的出發(fā)點和落腳點,為的就是讓每個被病痛折磨的心靈在醫(yī)院落腳時,都能立刻感受到社會的關愛、人間的溫情,激發(fā)戰(zhàn)勝病魔的勇氣。
2015年建院40年，遼寧省腫瘤醫(yī)院繼續(xù)強調醫(yī)療服務，開展專題項目“優(yōu)質服務年”活動，這與國家衛(wèi)生計生委頒布的“關于進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”不謀而合。醫(yī)院全體總動員，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤、管理各個方面都提出了更高的要求。“思想感情上盡心,醫(yī)療服務上盡責，經(jīng)費投入上盡力。”醫(yī)院全體統(tǒng)一思想認識，用真情關懷、細心診療、溫馨服務、驚喜服務、感動服務，不斷續(xù)寫醫(yī)院優(yōu)質服務的和諧醫(yī)患文化。
加強醫(yī)院文化建設促進醫(yī)院全面發(fā)展
醫(yī)院黨委不斷加強醫(yī)院文化內涵建設，強調各項管理制度的完善和落實。領導班子團隊順應時代要求，凝聚出“精誠、專業(yè)、仁愛，成就生命所托”的醫(yī)院精神，不斷豐富文化內涵，培育黨員干部職工積極向上的精神追求和健康文明的生活方式。醫(yī)院堅持以人為本，每年舉辦崗前教育培訓班，傳承醫(yī)院文化，進行全方位的職業(yè)素質教育，樹立“以病人為中心”的服務理念，增強從業(yè)的使命感和責任感。定期舉辦專題講座和專業(yè)技能培訓，不斷提高職工人文素質和醫(yī)療服務質量。
醫(yī)院以深入開展“ 三好一滿意”“醫(yī)療質量萬里行”“改善醫(yī)療服務行動“等活動為契機，結合醫(yī)院實際工作， 把優(yōu)質服務理念轉化為日常工作并不斷優(yōu)化。醫(yī)院黨委積極組織開展“ 崗位學雷鋒、行業(yè)樹新風” “ 黨員形象工程”“文明優(yōu)質服務”“送溫暖獻愛心”“扶貧義診”“弘揚雷鋒精神、爭當振興先鋒”和向郭明義同志學習活動。開展“志愿者醫(yī)院服務” 和“ 醫(yī)務人員志愿服務” 工作。經(jīng)過近4 0 年不斷探索和辛勤耕耘，醫(yī)院先后榮獲多個國家級、省部級榮譽稱號。在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，院黨委按照柏和書記的要求，通過組織領導點評、承諾踐諾、群眾評議等工作，認真總結經(jīng)驗，注重結果運用，加強問題整改，把創(chuàng)先爭優(yōu)活動與醫(yī)院的中心工作融為一體，切實發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，結合基層組織建設年深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動。這些活動有力地促進了醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，使患者生命相托的理念深入人心。
醫(yī)院工會認真開展各項活動，豐富職工文化生活，大力弘揚社會主義核心價值觀，發(fā)揚人道主義情懷。多年來連續(xù)榮獲遼寧省省直機關工會先進職工之家等殊榮。柏和書記2 0 0 7 年榮獲全國五一勞動獎章，羅婭紅院長獲得2011年省五一勞動獎章、2 0 1 2 年省勞動模范、2013年全國五一勞動獎章等殊榮。
深化合作交流擔當社會責任
遼寧省腫瘤醫(yī)院是國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心網(wǎng)絡核心單位。遼寧省抗癌協(xié)會、遼寧省腫瘤防治辦公室、遼寧省腫瘤微創(chuàng)治療中心、遼寧省腫瘤醫(yī)學影像質控中心、遼寧省乳腺癌防治中心、遼寧省乳腺癌轉化醫(yī)學研究中心、遼寧省大腸癌轉化醫(yī)學研究中心、遼寧省滋養(yǎng)細胞腫瘤診治中心、遼寧省腫瘤護理培訓中心、遼寧省腫瘤會診中心均設在院內。同時，醫(yī)院與日本九州癌中心、法國圖魯茲癌癥治療中心、前南斯拉夫諾維薩德醫(yī)學研究所和匈牙利布達佩斯腫瘤研究所建立了友好合作關系。
“十三五”期間我院在縣委政府及上級衛(wèi)健健康主管部門的正確領導下，全面貫徹黨的衛(wèi)生健康工作方針和政策，醫(yī)院各項工作取得較好成效，醫(yī)院各項工作有序推進，基礎設施進一步完善，人才隊伍建設和醫(yī)療服務能力及醫(yī)療技術能力進一步提高，護理及康復管理工作持續(xù)改進，取得較好成效。醫(yī)院的科學建設增強，醫(yī)院整體形象得到穩(wěn)步提升。
一、醫(yī)療服務改善相關情況
（一）鞏固切實有效舉措，形成醫(yī)院工作制度
1、規(guī)范預約診療制度。我院通過現(xiàn)場預約、電話預約、微信預約為患者提供預約診療服務，進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。對于預約患者和預約轉診患者實行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
2、落實遠程醫(yī)療制度。在醫(yī)聯(lián)體內開展遠程醫(yī)療服務。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程培訓等服務。
3、完善臨床路徑管理制度。我院現(xiàn)有臨床路徑病種74個，實現(xiàn)臨床路徑管理信息化，并將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護、患”一體化，增強臨床診療行為規(guī)范度和透明度。
4、推進檢查檢驗結果互認制度。實現(xiàn)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質量控制全覆蓋。在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，積極推進二級以上醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作。
5、建立醫(yī)務社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務，鼓勵醫(yī)務人員、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓后為患者提供志愿者服務。
（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，滿足醫(yī)療服務新需求
1、以病人為中心，推廣多學科診療模式。針對腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務。我院將麻醉，醫(yī)學檢臉、醫(yī)學影像、病理、藥學等專業(yè)技術人員納入多學科診療團隊，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務舒適性。持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學術特點，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。
2、以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務。實現(xiàn)各相關專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫(yī)療救治質量和效率。
3、以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務。我院正在建設醫(yī)聯(lián)體內信息化管理，努力實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續(xù)醫(yī)療服務，完整記錄健康信息。
4、以日間服務為切入點，推進實現(xiàn)急慢分治。我院計劃開展日間手術，完善工作制度和工作流程等相關工作。
5、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設智慧醫(yī)院。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、結果查詢、信息推送等便捷服務。加強以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設，利用大數(shù)據(jù)信息技術為醫(yī)療質量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務流程、調配醫(yī)療資源等提供支撐。
6、以“一卡通”為目標，加強就診信息互聯(lián)互通。加強居民健康卡、醫(yī)?？ǖ葢?，繼續(xù)推動落實全省醫(yī)療機構就診“一卡通”，患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機構就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結算、支付、查詢、掛號等功能。
7、以社會新需求為導向，延伸提供優(yōu)質護理服務。進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，逐步實現(xiàn)優(yōu)質護理服務全覆蓋，逐步開展優(yōu)質護理服務。在醫(yī)聯(lián)體內通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
8、以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域。逐步實現(xiàn)藥學服務全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。臨床藥師通過現(xiàn)場指導或者遠程方式，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務。
9、以人文服務為媒介，構建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)務人員人文教育，提升溝通能力和服務意識。建立醫(yī)務人員和窗口服務人員服務用語和服務行為規(guī)范。加強患者隱私保護，在關鍵區(qū)域和關鍵部門完善私密性保護設施。
10、以后勤服務為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設施環(huán)境, 標識清晰，布局合理。加強后勤服務管理，重點提升膳食質量和衛(wèi)生間潔凈狀況。在公共區(qū)域為候診患者提供網(wǎng)絡、餐飲等舒緩情緒服務，為有需要的住院患者提供健康指導和治療飲食。進一步提升后勤人員服務意識，重點規(guī)范保安、保潔等物業(yè)管理崗位的服務用語和行為規(guī)范，改善服務態(tài)度。
“改善醫(yī)療服務行動”是一項長期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴格按照國家和省衛(wèi)健委各項工作要求，結合醫(yī)院實際，創(chuàng)新服務舉措，不斷改善醫(yī)療服務行為。
二、醫(yī)療技術臨床管理
（一）為加強醫(yī)療技術臨床應用管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步，保障醫(yī)療安全和患者安全，醫(yī)院制定了《醫(yī)療技術檔案管理制度》、《醫(yī)療技術臨床應用審批制度》、《介入診療技術臨床應用管理制度》、《高風險診療技術操作授權管理制度》《新技術、新項目管理制度》、《手術分級管理制度》、《非計劃再次手術管理制度》、《重大（特殊）手術報告審批制度》等醫(yī)療技術管理的相關制度。
（二）根據(jù)國家、省、市關于醫(yī)療技術的相關管理規(guī)定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院關于印發(fā)醫(yī)療技術臨床應用及分級管理制度》（儀中醫(yī)發(fā)[2019]50號），成立了醫(yī)療技術臨床應用管理組織，組長由彭建院長擔任，辦公室在醫(yī)教部，負責日常管理工作，明確了相關職責。對醫(yī)療技術進行了分級，同時針對我院醫(yī)療技術臨床應用進行了準入管理。
（三）建立了我院臨床科室手術科室分級目錄，對開展手術、麻醉科室的人員進行資質、資格審核、授權，再授權。
（四）落實新技術、新項目管理。每年醫(yī)院學術管理委員會、倫理管理委員會對我院新開展或準備開展的新技術/項目進行審查、授權。
三、醫(yī)院護理管理工作方面
（一）護士隊伍建設
注重護理隊伍建設:2016-2020年我院共招考聘用了護理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時配合醫(yī)院人事安排對新進護理人員，落實了崗前培訓，同時相應科室亦對新進護理人員進行了科內崗前培訓及必要的?？婆嘤?。
（二）護理人員培訓
1、于2017年9月根據(jù)護理人員崗位分級管理要求，落實了護理人員的分層評定與考核，護理部每年一次考核和再評定。
2、“十三五”期間共組織院內學習培訓496.5學時，其中中醫(yī)藥知識與技能培訓340.5學時，培訓人次達4932人次，培訓內容包括新進護士崗前培訓、各類操作規(guī)范、規(guī)章制度、中醫(yī)知識與技能以及護理知識新進展等，2020年主要針對N0-N3級護士行中醫(yī)基礎知識的反復培訓及我院重要西醫(yī)護理技能的培訓與考核（重點放在急診急救方面）。
（三）深化優(yōu)質護理服務
1、我院深化“以病人為中心”的服務理念，至2017年3月，我院全面鋪開優(yōu)質護理服務，開展優(yōu)質護理服務的病房數(shù)達100%,并在門診、手術室等非病房科室積極推行相關優(yōu)質服務內容。
2、強化優(yōu)質護理服務內涵，繼續(xù)加強優(yōu)質護理服務內涵的培訓，特別是新建科室人員對優(yōu)質護理服務的認識，認真落實為患者全方位的、全程的滿意的優(yōu)質護理服務，運用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現(xiàn)中醫(yī)特色及人文關懷。各科的陪檢陪送、基礎護理工作進一步落實，對出院患者的回訪和延續(xù)護理服務基本能配合到位，護理服務滿意度達90﹪以上，得到了患者的好評。
3、根據(jù)醫(yī)院相關激勵措施文件，每季度評選5名優(yōu)質護理服務明星，上報院部進行表彰。
4、開展難點：我院地處基層，患者不飽和，季節(jié)性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節(jié)前后，且我院護理人力資源配備不足，患者較多時，不能達到優(yōu)質護理服務相關要求。
（四）護理質量管理
1、各科繼續(xù)按照隨查周評月考核總結的護理質控流程進行科內護理質量環(huán)節(jié)把控，護理部隨時巡視督查各科落實情況。每周二、周四參加醫(yī)院組織的上下院區(qū)行政查房，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床護理工作中的問題與不足，加強與臨床科室的管理交流和相關部門的協(xié)調配合；護理部每周一至二次夜查房及各科護士長每天輪流夜查房，巡查夜間護理工作運行情況，排查安全隱患，協(xié)助解決護理疑難問題，以達到質量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護理工作良好運行。
2、優(yōu)化整理出了我院“2016年護理質量管理考核評價標準”、“2016版護理文件書寫規(guī)范”及“患者身份識別制度”，并制定了全年考核計劃進行實施考核，護理部每月定期組織護理質控小組對各專項護理質量及月重點護理質量進行考核，并將考核結果上報院部，與科室績效掛鉤。
3、完成了我院《護理管理手冊》的第5次修訂，進一步明確了護理組織管理體系與崗位職責，實施了護理崗位分級管理，優(yōu)化了相關護理核心制度與工作制度及護理應急預案處理流程等，同時編制了我院《護士手冊》。進一步優(yōu)化了2017年護理質量考核標準與考核方式，對《常用護理技術操作規(guī)程與評分標準》進行了第4次修訂，每月認真落實重點考核，考核并將考核結果上報院部作為科室績效考核的一項指標。及時將考核的結果反饋到相關科室，要求科室有針對性的做出整改，補齊短板，不斷提高護理質量與安全。
（五）護理崗位管理
2017年9月完成各層級護士的評定與公示，并修訂各層級護士的崗位職責，下發(fā)各科室，要求科室組織學習。醫(yī)院推行崗位綜合目標管理責任制，加強有效的服務質量的監(jiān)督管理，護理部對護士長、護理員，科護士長對護士、護理員進行綜合考核評價與職效掛鉤。
（六）區(qū)域幫扶指導
對轄區(qū)內（大寅、岳來中心衛(wèi)生院）進行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內護理技術指導，院內理論知識培訓，院內一般技術操作與中醫(yī)護理技術的培訓。于2020年我院承擔了9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)共體成員單位的培訓與考核工作。
（七）中醫(yī)/老年/婦兒等特色?？谱o理
2016-2020年6月我院共開展26項中醫(yī)護理技術，開展較好的科室有針康科、內科系統(tǒng)、五官科和普外科。醫(yī)院護理志愿者隊伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫(yī)護理技術，較好的發(fā)揮了祖國醫(yī)學傳統(tǒng)技術。培養(yǎng)?？谱o士采用中西醫(yī)治療方法效果確切，患者滿意度高。
（八）延續(xù)護理
我院下屬金城社區(qū)服務中心，對轄區(qū)內的人員進行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區(qū)內的慢性病人進行疾病回訪,對轄區(qū)內的新生兒，幼兒進行預防接種。各臨床科室落實病員隨訪制度，得到患者的高度贊揚。
（九）存在困難及問題
1、優(yōu)質護理服務的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項激勵機制，但個別職責落實仍有不主動現(xiàn)象。
2、由于護理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態(tài)勢，使護理隊伍的持續(xù)穩(wěn)定得不到保障。
3、因低年資護士多，護理人員職稱配比也不合理，影響科室護理人員職稱架構，實施層級管理有難度，整體專業(yè)服務技術水平欠缺，容易出現(xiàn)護理安全隱患。
4、床護比未達標，護士常有超時拖班現(xiàn)象，尤其是在內分泌科、普外科和婦產(chǎn)科。
5、由于醫(yī)?？刭M等原因醫(yī)用耗材使用品質就低不就高，在一定程度上影響護理質量，及許多一次性衛(wèi)生耗材和治療項目不能收費致使今年各科費用較往年明顯降低。
6、外出參觀學習機會仍不夠，知識技術水平提升欠缺。
7、中醫(yī)護理技術受醫(yī)保制度影響，不能更全面地實施治療方案，項目數(shù)量和治療頻次的限制在療效上有相當大的影響。
四、康復管理方面
（一）加大科室管理力度
首先我們認真組織科室工作人員，反復學習《醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結構調整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫(yī)療結構，采取有效措施，想方設法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標，在科室業(yè)務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為 天，切實減輕群眾的負擔。抓好醫(yī)德考評制度落實。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)。
（二）規(guī)范醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術水平
1、注重人才隊伍建設。我科今年共招聘了針灸推拿專業(yè)醫(yī)師5名，康復治療專業(yè) 11名。外派進修 5 名。同時，我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級醫(yī)師查房制度，努力學習專業(yè)知識，利用病歷討論、科內學習及主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務水平不斷提高。
2.強化規(guī)章制度的落實?？苾榷ㄆ谡匍_會議，每日交班，布置工作;每周一次，強調安全，質量，醫(yī)生，護士職責執(zhí)行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控。(1)入院時：全面查體，詳細病史，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務。 (3)出院時：注意事項，復查標準，熱情相送。
4. 加大安全管理力度。加強全面質量控制?？剖覈栏駡?zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格進行醫(yī)療質量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學習，要求重點抓專病知識學習，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質，以充分激發(fā)員工的積極性，開發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，高超的醫(yī)護水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實有效的安全管理措施。實行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴格執(zhí)行相關的診斷標準，診斷準確率達到相應級別醫(yī)院的要求，?？频腎CD-10診斷正確率達99.6%;?？浦匾曋嗅t(yī)藥療法，注重理法方藥準確性，建設期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達99.6%;?？茖︻i椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴格按照臨床路徑執(zhí)行，提高患者滿意度，縮減住院時間，減少住院費用，制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風病、面癱病、肩周炎和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床診療規(guī)范和臨床路徑并突出中醫(yī)特色治療。
（三）加強學科建設，促業(yè)務快速發(fā)展
繼續(xù)沿著“突出中醫(yī)重點?？铺厣?，發(fā)揮優(yōu)勢，以?？茖２〗ㄔO為重點，以完善綜合服務功能為目標”的業(yè)務發(fā)展思路。(1)繼續(xù)加快重點?？平ㄔO步伐。對有發(fā)展前景、有?？铺厣c優(yōu)勢人才出去進修學習。(2)倡導多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關、優(yōu)勢互補，推動相關學科的發(fā)展，輔助科室的齊心協(xié)力，為?？茦I(yè)務發(fā)展提供保障。
（四）存在問題
廉潔行醫(yī)、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，需進一步引進專業(yè)技術人員或外派進修;科內康復設備配置欠合理，而且沒有充分運用起來，制約科室進一步發(fā)展;科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、?？朴绊懥σ灿写岣?，醫(yī)院醫(yī)療技術形象雖然得到廣泛認同，但是還有很大空間提升。
以上為我院2020年及“十三五”期間醫(yī)療、護理、康復相關管理工作總結，在今后的工作中我院將繼續(xù)以高標準要求各方面齊發(fā)展，為健康儀隴事業(yè)舔磚加瓦。
