發(fā)布時間：2023-09-28 09:20:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的對護理禮儀的認識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護理本科生 社區(qū)護理 問卷調(diào)查
【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires
隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的進一步推進和實施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，以及我國城市化進程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預(yù)示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2007級、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2008級、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2008級共120名護理本科生用自設(shè)問卷形式進行調(diào)查，以便于了解護理本科生對社區(qū)護理的認知情況及就業(yè)意向。
1 資料與方法
1.1 一般資料 （調(diào)查對象）
南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2008級護理本科生、南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2007級護理本科生、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2008級護理本科生，每學(xué)校隨機抽取40名，共120名護生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學(xué)習(xí)過《社區(qū)護理學(xué)》。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學(xué)校開設(shè)的《社區(qū)護理學(xué)》課程是否重要、對社區(qū)護理知識的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院護理本科生學(xué)生進行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調(diào)查結(jié)果，對問題進行分析，并提出了相應(yīng)的措施。
1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性分析、X2檢驗，α= 0.1水準(zhǔn)， P
2 結(jié)果
2.1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況 66.74%的學(xué)生對自己學(xué)校社區(qū)護理的開設(shè)情況不是很滿意。詳見表1。
表1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況（n=120）
2.2 護理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護生選擇醫(yī)院；13.3％的護生選擇社區(qū)；9.17％的護生選擇其他職業(yè)。影響護理本科生選擇社區(qū)護理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對象可進行多項選擇）
表2 護理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素
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3 討論
3.1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護生認為學(xué)校有必要改進《社區(qū)護理》課程的教學(xué)方式。問卷第1、2、4項結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉社區(qū)護理的對象和含義，但僅有40.83％的學(xué)生熟悉其重要性。從表1可以看出，護理本科生對其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的需求也越來越高，各院校開設(shè)的社區(qū)護理課程學(xué)習(xí)能讓護生基本的掌握社區(qū)護理工作的內(nèi)容并認識到其必要性，但由于學(xué)校開設(shè)《社區(qū)護理學(xué)》課程課時數(shù)不足、理論教學(xué)、實踐教學(xué)力度不夠等因素，影響了護生對社區(qū)護理重要性和其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認識[2]。而對社區(qū)護理的系統(tǒng)知識，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學(xué)生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護理教學(xué)中需要注意的地方。
3.2 護理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素
從表2可以看出護生從事社區(qū)護理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護生選擇社區(qū)護理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區(qū)護理工作缺乏信心。一方面護生不了解國家開展社區(qū)護理的政策，學(xué)校關(guān)于社區(qū)護理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施簡單，人才缺乏，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍也有限，使護理本科生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失望和不滿，從而影響了護理本科生的擇業(yè)觀。
4 對策
4.1 增加《社區(qū)護理學(xué)》的權(quán)重
大多數(shù)本科護理院校把《社區(qū)護理學(xué)》課作為考查課設(shè)置，一定程度上也減輕了護生對社區(qū)護理的重視程度。各院校應(yīng)適當(dāng)增加社區(qū)護理課程的課時數(shù)，加強學(xué)院社區(qū)護理實驗室建設(shè)，提高學(xué)生對課程的認同感。在課程設(shè)置上，學(xué)校可開設(shè)具有社區(qū)護理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等，逐漸培養(yǎng)出知識層面上合格的社區(qū)護士[6]。另外教師要及時做好教學(xué)評價反饋工作，保證教學(xué)質(zhì)量，使護生真正理解社區(qū)護理與臨床護理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護理發(fā)展方向[4]。這樣護生才能夠真正清楚社區(qū)護理的意義，掌握社區(qū)護理的專業(yè)知識和技能，從根本上認識到開展社區(qū)護理重要性。
4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式
我國社區(qū)護理起步晚，教學(xué)模式尚未成熟，開展社區(qū)護理服務(wù)、教育工作時間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不足直接影響著教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校在開展社區(qū)護理課程建設(shè)時，應(yīng)優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護理經(jīng)驗的護理專家教學(xué)，也可派教師進修深造，切實學(xué)習(xí)國外發(fā)展的經(jīng)驗和前沿信息，在教學(xué)中豐富護生知識，提高護生學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，社區(qū)護理是一門實踐性很強的學(xué)科，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計生“六位一體”。因此，將社區(qū)護理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時，我院護生在教師的帶領(lǐng)下，親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學(xué)生對專業(yè)課知識的印象。不但能節(jié)省授課時間，也使知識的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學(xué)中還可以采用學(xué)生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應(yīng)社區(qū)工作。
4.3 開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè) 提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑
社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)的知識與個結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務(wù)。因此走進社區(qū)將理論用于實踐是學(xué)好社區(qū)護理必然要求。目前， 社區(qū)護理實踐主要在家庭和衛(wèi)生服務(wù)站，基地建設(shè)尚不夠全面。而社區(qū)護理教學(xué)的完成需要一系列社區(qū)場所提供實踐機會，包括衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)護理養(yǎng)老機構(gòu)等[7]。學(xué)校應(yīng)大力開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護理的開展，也對滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識及健康水平有一定的促進作用，使護生能學(xué)以致用，提高工作的主動性。學(xué)校在進行職業(yè)指導(dǎo)工作時，多幫助護生分析當(dāng)前的就業(yè)形勢和我國護理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護理的政策，使護生感受到社區(qū)護理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時校方應(yīng)及時搜集更新高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)招聘信息供護理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。
5 結(jié)論
通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護理本科生對社區(qū)護理認知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護理教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)工作中應(yīng)采取的增加《社區(qū)護理學(xué)》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑等相應(yīng)對策，使護理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護理知識、認識到社區(qū)護理的重要性，拓寬護理本科生就業(yè)思路并促進其就業(yè)。
參 考 文 獻
[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學(xué)院式社區(qū)護理模式在中國的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2004，4(5): 37 -40
[2] 于浩. 高職護生對社區(qū)護理認知及從事社區(qū)護理意向的調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）：331-332
[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護患溝通技巧應(yīng)用于社區(qū)護理的實踐及體會[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，8（24）:101-102
[4] 肖家連. 高職護生對社區(qū)護理認知情況分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（17）：126
[5] 覃業(yè)寧，官江. 護理本科生教學(xué)中教學(xué)方法的研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，13: 149
[6] 陳淑紅，李薇，田永峰. 北京市宣武區(qū)社區(qū)護理人力資源配置及利用中的問題與思考[J]. 護理研究， 2010，8(24): 255
【關(guān)鍵詞】護理人員；中醫(yī)護理；認知態(tài)度；調(diào)查
中醫(yī)護理有著自身的優(yōu)勢和特點。隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的建立，隨著臨床護理學(xué)的進一步完善，中醫(yī)護理中的特色，將會為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出：大力發(fā)展中醫(yī)護理。提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)病房要按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》、《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。由此可見，中醫(yī)護理也像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)。為進一步提高中醫(yī)護理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，推動中醫(yī)護理工作扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)對我院護士進行了中醫(yī)護理知識和操作的認知與態(tài)度問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
1 調(diào)查對象與方法
1.1 對象 128名被調(diào)查者是我院護士，均為女性，年齡31.98±6.02歲（22～48歲）；護齡10.80±7.50年（1～29年）；學(xué)歷：中專76名，大專38名，本科15名；職稱：副高3名，中級55名，初級70名；崗位：護士長20名，責(zé)任護士56名，其他52名；科室：外科56名，內(nèi)科60名，其他科室14名；中醫(yī)護理教育背景：系中醫(yī)院校畢業(yè)者3名（2.3%），參加為期1年以上“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)者4名（3.1%），其余參加我院組織的中醫(yī)護理培訓(xùn)者121名（94.5%）。
1.2 方法 制作“棗莊市王開傳染病醫(yī)院護士對中醫(yī)護理知識和操作的認知與態(tài)度調(diào)查表”，包括被調(diào)查者的背景材料、中醫(yī)護理相關(guān)知識及操作的可行性與掌握程度（非常認同5分，比較認同4分，一般3分，不太認同2分，不認同1分）；中醫(yī)護理項目開展情況（是、否）等。請被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況在相應(yīng)條目及答案上打鉤，答完后一并收回。共發(fā)放調(diào)查表140份，收回138份，回答完整128份，有效率92.8%，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0用計算機進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 對中醫(yī)護理的認知與態(tài)度 結(jié)果顯示護士對中醫(yī)護理的必要性認可度較高，得分率在64%～96%（得分率=得分均值/滿分值），尤其對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、即病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高，得分率70%以上，而掌握程度處于中等水平，得分率54%～65%；對辨證施護和中醫(yī)護理書寫2項認可度相對較低；必要性、可行性、積極性及掌握程度間均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)（r）在0.41～0.57之間，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 護士對中醫(yī)護理相關(guān)知識的掌握程度 分別從職稱（中高級與初級）和學(xué)歷（本科與大中專）兩方面對128名護士在中醫(yī)護理知識：辨證施護、生活起居、情志調(diào)護、既病防變、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理書寫及中醫(yī)護理操作等方面掌握程度進行比較發(fā)現(xiàn)，中高級職稱人員對辯證施護、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于初級職稱人員；本科學(xué)歷人員對辯證施護、生活起居、情志護理、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于大中專學(xué)歷者。
2.3 對中醫(yī)護理操作項目的認知、掌握與運用情況 中藥濕敷、刮痧、穴位按摩、水針、穴位敷貼、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、中藥敷臍、拔罐、耳穴埋豆等項目適合護士開展的認同率達50%以上，并且刮痧、穴位按摩、中醫(yī)濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率也在50%以上，中藥濕敷、中藥灌腸2項目被50%以上的護士臨床運用，其他項目運用較少。認為影響中醫(yī)護理操作開展的主要因素是：護士中醫(yī)護理知識不足122人（95.3%），護士人力不足119人（93.0%），醫(yī)生不開遺囑95人（74.2%），不能收費89人（69.5%），缺乏設(shè)施儀器84人（65.6%）等，詳見表2。
3 討論
3.1 中醫(yī)護理知識與操作現(xiàn)狀分析
3.1.1 護士對中醫(yī)護理的認可度比較高 調(diào)查結(jié)果顯示，護士對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、既病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高。這與中醫(yī)護理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，針對不同病情，應(yīng)用“標(biāo)本緩急”、“同病異護”、“異病同護”、“正護反護”、“三因制宜”、及“預(yù)防為主”等原則進行護理，注重以人為本，強調(diào)天人相應(yīng)的整體觀，以及中醫(yī)護理操作不需要特殊的儀器設(shè)備，簡便易行、直觀安全、收費低廉、創(chuàng)傷小、見效快，極大地迎合了患者的需求，而深受患者喜愛和護士的肯定有關(guān)。
3.1.2 護士對中醫(yī)護理掌握程度處于中等水平 調(diào)查結(jié)果表明護士對中醫(yī)護理知識與技能的掌握與運用處于中等程度，這與護理人員的中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱有關(guān)，我院是三級甲等綜合醫(yī)院，僅有5.5%的護士畢業(yè)于中醫(yī)院校，或接受系統(tǒng)的西學(xué)中培訓(xùn)，絕大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，加之中醫(yī)院校教育也大多定位于中西醫(yī)結(jié)合方向，中醫(yī)護理課程設(shè)置、教學(xué)方法以及臨床實踐存在諸多不足，導(dǎo)致護理人員的中醫(yī)護理三基知識和臨證能力較為薄弱，尤其是辨證施護和中醫(yī)護理書寫的認知與掌握程度較低。
3.1.3 系統(tǒng)培訓(xùn)有利于中醫(yī)護理臨證能力提高 調(diào)查結(jié)果表明中高級職稱人員對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于初級職稱者，這與護理部制定并落實中醫(yī)護理相關(guān)理論與技術(shù)培訓(xùn)計劃，每年舉辦“中醫(yī)護理三基培訓(xùn)”繼續(xù)教育項目，組織中醫(yī)護理科研和教學(xué)，培訓(xùn)并實施中醫(yī)護理操作項目等，提高了中高級職稱護理人員的中醫(yī)護理知識與技能有關(guān)。而中醫(yī)院校畢業(yè)生均為本可學(xué)歷，對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于大中專學(xué)歷者。
3.1.4 影響臨床中醫(yī)護理運用的因素 多大數(shù)中醫(yī)護理操作項目被認同為適合護士開展，并且刮痧、穴位按摩、中藥濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率在50%以上，但僅中藥濕敷和中藥灌腸2個項目被50%以上的護士臨床運用，提示中醫(yī)護理操作項目的臨床開展不如護士對其的掌握。主要原因是護士人力不足，醫(yī)生不開醫(yī)囑，不能收費，缺乏實施等因素有關(guān)。目前護士嚴(yán)重缺編，忙于完成治療性護理任務(wù)，而中醫(yī)護理操作一般需護士持續(xù)在病人身旁操作20～30分鐘，且絕大多數(shù)中醫(yī)護理項目未列入醫(yī)療服務(wù)收費項目，影響醫(yī)護人員實施中醫(yī)護理操作的積極性，也影響醫(yī)院對相關(guān)設(shè)施設(shè)備的投入。
3.2 建議
3.2.1 培養(yǎng)高級實用型中醫(yī)護理臨床、教學(xué)、科研人才
中醫(yī)護理教育應(yīng)該在堅持中醫(yī)護理特色的基礎(chǔ)上，進行教育層析、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面的改革，西醫(yī)護理教育增加中醫(yī)護理基本知識與操作技術(shù)內(nèi)容；中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可先在中醫(yī)特色濃厚的病區(qū)進行中醫(yī)護理模式病房試點，培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，以起到以點帶面的作用，為全面推廣中醫(yī)護理技術(shù)打下基礎(chǔ)；盡早著手培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，建立中醫(yī)護理專業(yè)護士認證制度，成立資格認證機構(gòu)，舉辦規(guī)范、系統(tǒng)和實用性強的繼續(xù)教育和專科護士培訓(xùn)項目，使中醫(yī)西醫(yī)護理知識與技術(shù)相互補充、相互融合，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病、預(yù)防、康復(fù)、保健等領(lǐng)域的作用。
3.2.2 加強中醫(yī)護理許研究與立法 目前中醫(yī)護理的科研項目少、科研能讓層次低，大多是對現(xiàn)有的護理方法或護理技術(shù)的臨床療效的回顧性總結(jié)，缺乏深層次的、前瞻性的、大樣本的隨機對照研究，這與中醫(yī)護理學(xué)科定位不清，缺乏科研意識、科研組織管理不健全、資金投入不足等有關(guān)。雖然國家中醫(yī)藥管理局度中醫(yī)護理技術(shù)操作做了規(guī)定，但與針灸學(xué)、推拿學(xué)等存在諸多重疊、交叉，《護理條例》也未對中醫(yī)護理的相關(guān)問題進行明確規(guī)定。因此，中醫(yī)護理技術(shù)的范疇、界定、執(zhí)行中醫(yī)護理操作的從業(yè)資質(zhì)等均需要中醫(yī)護理工作者進行系統(tǒng)研究，相關(guān)主管部門制定配套的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，用法律行使予以明確規(guī)定。要運用循證護理理論與方法，加大中醫(yī)護理知識的宣傳，尤其是中醫(yī)護理在慢性病防治等工作中的積極作用，提高中醫(yī)護理學(xué)科地位和工作質(zhì)量。
3.2.3 加強中醫(yī)護理適宜技術(shù)的推廣與運用 護理技術(shù)操作以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化作為管理的目標(biāo)，保證其有統(tǒng)一的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，從而對護理行為起到基礎(chǔ)保障作用，因此，有必要對常用中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程和評分標(biāo)準(zhǔn)進行科學(xué)研究；積極爭取將中醫(yī)護理操作項目列入診療項目和醫(yī)療收費項目中，促進中醫(yī)護理事業(yè)健康、規(guī)范、科學(xué)、有序的發(fā)展，保護護士的合法權(quán)利，避免醫(yī)療糾紛。
綜上所述，祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)以其簡、便、驗、廉的特點，在治療各種常見病、多發(fā)病、疑難病和慢性病等方面所體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。因此，應(yīng)加強中醫(yī)護理隊伍建設(shè)、用循證護理原則確認臨床護理療效，積極開展中醫(yī)護理培訓(xùn)，研究與推廣，使中醫(yī)護理技術(shù)更科學(xué)、安全和有效，促進中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：人性化護理；門診輸液室 ；護理滿意度
2014年3月中國衛(wèi)生部召開全國護理工作會議，提出加強臨床護理，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的文件，在全國醫(yī)院內(nèi)開展了使患者滿意的護理改革。門診輸液室是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，如果對輸液患者的管理不到位，就會產(chǎn)生潛在的醫(yī)療風(fēng)險。為了避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，必須實施有效的護理管理。而且護理工作的質(zhì)量將直接影響醫(yī)院的聲譽。我院在2013年對患者進行人性化護理工作，大幅減少了護患糾紛，取得較好成效，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院門診輸液室2013年12月～2014年10月共計100例門診輸液室的患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組50例和對照組50例。研究組平均年齡（36.9±22.8）歲，其中男34例，女16例；對照組平均年齡（38.4±21.6）歲，其中男32例，女12例。兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)、核實。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整；②每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表 （MMSE） 總分≥27 分，排除認知功能損害者。
1.3排除指標(biāo) ①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院有各種急性、慢性感染， 或通過實驗室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實驗室檢查診斷為感染者。嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。
1.4方法 對照組按照常規(guī)門診輸液室輸液流程進行輸液護理；研究組進行人性化護理，具體如下。
1.4.1輸液前必須確認患者身份 反問式查對患者身份，確認無誤后方可執(zhí)行操作。以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。輸液室由于條件的限制。環(huán)境布局不合理，患者多，環(huán)境比較嘈雜。小兒患者哭鬧不止也易引起誤聽和聽不清楚的情況發(fā)生。門診輸液室配置空調(diào)、飲水設(shè)施、報紙、電視機、通風(fēng)設(shè)備等。走廊設(shè)有宣傳櫥窗，室內(nèi)種植植物和花卉，整體設(shè)施齊全，幽雅舒適，溫馨。
1.4.2輸液過程中加強與患者的溝通和做好健康教育 尤其是小兒患者更應(yīng)注重與家長的配合，穩(wěn)定患兒的情緒，使靜脈穿刺得以順利進行，保證治療的順利進行。輸液室分為普通輸液區(qū)（供病情較輕的患者）和特殊輸液床（供需患者平臥）以及傳染病輸液區(qū)（負責(zé)給肝炎、肺結(jié)核患者等）。
1.4.3輸液過程中加強巡視，滿足患者的生理和心理需求 穿刺部位有無異常，患者有無不適。對輸入特殊藥物患者，如擴血管藥脫水劑等，要增加巡視次數(shù)，確保安全。每天安排人員巡視輸液室，督促并協(xié)助做好輸液室人員到崗情況、服裝整潔、衛(wèi)生環(huán)境，為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。巡視觀察護士有無查對患者發(fā)票、配藥時有無簽字，給患者換瓶時有無簽字。對于皮試患者，巡視觀察患者皮試完前10min反應(yīng)。對于小孩、老人有皮試的，皮試、輸液速度不要快。對于單人輸液患者，要巡視并幫忙處理吃飯、如廁等個人問題。對于來院手術(shù)患者，查看輸液單，核對患者所處位置，方便觀察患者情況。巡視人員每15～20min巡視患者輸液過程中有無出現(xiàn)皮癢、膚紅、輸液速度過快、氣色差、顫抖、輸液瓶空瓶等情況。如出現(xiàn)上術(shù)情況，先關(guān)掉輸液瓶，換上鹽水瓶，并盡快報告護士長、醫(yī)生。巡視觀察護士和患者之間的溝通語氣，護士對于患者投訴、搶救時的應(yīng)對方式，異常事務(wù)發(fā)生處理的方式。引導(dǎo)護士做好醫(yī)患關(guān)系。
1.4.4護士要主動熱情接待患者，規(guī)范語言，具體為：①稱呼要有禮貌、體現(xiàn)出尊重；②詢問患者的病情，年老體弱者應(yīng)優(yōu)先輸液；③護士主動向患者作自我介紹，并陪伴行動不便的患者上衛(wèi)生間；④詳細講解所用藥物的作用，讓患者了解輸液過程中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)；⑤幫助病情急、重、患者取舒適的臥位。對病情危重患者應(yīng)盡量安排在搶救室輸液，急救藥物處于備用狀態(tài)；⑥注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，保持室內(nèi)濕度為50%～60%。冬天為老年患者備好熱水袋暖手，使手背靜脈充盈，便于穿刺成功。
1.5評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，采取無記名問卷方式進行調(diào)查，評價兩組患者對本次輸液滿意度。
1.6統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。當(dāng)P小于0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1研究組和對照組輸液滿意度比較 研究組和對照組輸液滿意度分別為98%、86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 小結(jié)
在門診護理中，護理人員要對患者細心，耐心解釋患者病情，接受患者意見。提倡微笑、高效、快捷的服務(wù)，以優(yōu)美的環(huán)境，良好的溝通技巧，進行健康宣教。而且人性化護理中，熟練的穿刺技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度可以減少護理糾紛及差錯[1～3]。人性化護理還要規(guī)范護士行為語言，從日常護理細節(jié)著手，要求護士儀表整，具有良好的修飾。好的職業(yè)形象可減輕患者緊張的心情，增加患者對護士的信賴。做到患者來有迎聲，走有送聲，服務(wù)不足有道歉聲[4]。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；實習(xí)護生；人性化管理
人性化管理是以人的生活和工作等為中心所展開的一種管理方式。由于其更加合理和人性化，所以可以有效地提升和激發(fā)人的工作效率與潛能[ 1 ]。我院是縣級一所二級甲等綜合性醫(yī)院，是市內(nèi)各級衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)生的實習(xí)點之一，每年都接收實習(xí)護生40～60人，但由于護生的年偏小，適應(yīng)能力及溝通能力比較差，在實習(xí)過程中容易出現(xiàn)的各種不良情緒，從而導(dǎo)致實習(xí)的管理和效果較差。而自2010年以來，我院對護生采取了人性化的管理模式，從而使護生的實習(xí)工作取得了十分滿意的效果，現(xiàn)將其報道如下：
1 生活環(huán)境的人性化
1.1 我院護生均為中專生，年齡均在18～20周歲，而且有部分護生在家還是獨生子女，家庭生活環(huán)境一般都比較優(yōu)越，一下子離開熟悉的學(xué)校和親人來到一個陌生的醫(yī)院實習(xí)，感到很無助，無法適從。醫(yī)院應(yīng)事先要做好安排，盡量提供比較完善的食宿條件，熱情接待，介紹醫(yī)院的生活及學(xué)習(xí)環(huán)境，實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排及必要的崗前培訓(xùn)等，讓實習(xí)生一到醫(yī)院感到比較親切、溫暖，感覺到有人在重視他們這個群體，消除學(xué)生的后顧之憂，以便能更好地投入臨床實習(xí)。
1.2 護理部分管教學(xué)的老師經(jīng)常深入學(xué)生的住處，掌握學(xué)生最真實的生活情況，征求學(xué)生的意見和建議，了解學(xué)生的需求，協(xié)調(diào)并幫助解決實際困難。在一些特殊的節(jié)假日，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況組織學(xué)生開展一些有意義的活動，鼓勵并允許她們參加醫(yī)院開展的各項文體活動，使她們時時能感受醫(yī)院這個大家庭的溫暖。
2 學(xué)習(xí)環(huán)境的人性化
舒適的、和諧的、安全的臨床實習(xí)環(huán)境會讓教學(xué)收到意想不到的效果。為了有效緩解護生實習(xí)過程中出現(xiàn)的各種不良情緒，迫切需要為其營造一個舒適而和諧的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，同時還要提高其人際交往的能力。
2.1 提供熟悉、舒適的工作環(huán)境 中專護生基本上年偏小，適應(yīng)能力及溝通能力比較差，當(dāng)護生剛進入醫(yī)院實習(xí)時，因其不熟悉周圍的環(huán)境，加之對帶教老師缺乏了解，導(dǎo)致溝通和交流出現(xiàn)障礙，若處理的不及時，就會使護生產(chǎn)生焦慮、不安、害怕、緊張等各種不良的情緒。所以，護士長必須做好護生的接待和宣教工作，比如可以帶領(lǐng)護生簡單地認識科室的環(huán)境、規(guī)章制度、工作人員、帶教老師、物品的擺放、?？铺攸c、學(xué)習(xí)要求及帶教計劃等，以緩解護生因環(huán)境的改變所產(chǎn)生的害怕和緊張等，使以最佳的狀態(tài)投入到學(xué)習(xí)和工作中[2-3]。
2.2 創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境 關(guān)系場效應(yīng)理論的認為，若一個群體能夠達到且保持融洽的人際關(guān)系，則會產(chǎn)生出一種巨大正效應(yīng)―內(nèi)聚力，實現(xiàn)1+1+1>3的效果；反之，就會產(chǎn)生一種嚴(yán)重負效應(yīng)―摩擦力，導(dǎo)致1+1+1
2.3 提供安全的工作環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境具有潛在的職業(yè)危險，特別是剛剛從理論轉(zhuǎn)到實地操作的護生，由于過分緊張及對環(huán)境的生疏、經(jīng)驗不足、技術(shù)欠熟練以及防護措施不當(dāng)?shù)纫蛩?，使他們在工作中更容易受到傷害，但她們對潛在的職業(yè)暴露與感染的認識又不足，對如何能減少和避免職業(yè)暴露與感染以及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序了解更是少，自我防護意識不強，因此，除了讓學(xué)生參加醫(yī)院的職業(yè)安全教育活動外，在實際實習(xí)過程中重視醫(yī)療防護用品的使用，為學(xué)生提供足夠、安全有效的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡等，帶教老師要正確指導(dǎo)學(xué)生正確使用防護用品，做好必要的安全防護措施。減少因職業(yè)暴露帶給護生的困擾。讓學(xué)生能在一個比較安全、輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí)，
3 護理教學(xué)管理的人性化
3.1 實習(xí)護生在家大多是獨生子女，從小缺乏吃苦耐勞的精神和主動服務(wù)的意識，當(dāng)遇到困難時會鬧情緒產(chǎn)生不想實習(xí)的念頭，針對這些現(xiàn)象，帶教老師要及時處理，并必須給予足夠的重視?？赏ㄟ^實施人性化的管理，使護生真正的融入到實習(xí)的角色中。帶教老師對待實習(xí)生要一視同仁，不應(yīng)帶有任何偏見和歧視心理。主動關(guān)愛每一個臨床護生，應(yīng)在感情上多溝通，并對護生的學(xué)習(xí)、生活及心理給予細致的照顧。
3.2 帶教老師的素質(zhì)直接影響著帶教的質(zhì)量。帶教老師的言行舉止會對實習(xí)護士起到潛移默化的作用。因此在帶教老師的選擇上應(yīng)本著對學(xué)生負責(zé)為出發(fā)點，將帶教能力強的護理人員放到帶教老師的隊伍來，并實行一對一帶教，做到放眼不放手，帶教過程要重視理論與實踐相結(jié)合，避免只機械地傳授方法，而忽略理論指導(dǎo)。此外，在帶教的過程中應(yīng)主動聽取學(xué)生的意見和建議，并實行雙向測評，以便不斷調(diào)整教學(xué)方法[5]。
3.3 維護護生在患者心目中的形象，想方設(shè)法為護生創(chuàng)造動手操作的機會，帶教過程要注意方式方法，避免操作完畢在患者面前當(dāng)面點評，這樣一旦治療效果不好，患者便會拿學(xué)生的操作當(dāng)說法，引發(fā)不必要的糾紛，從而會給學(xué)生心理埋下陰影，喪失自信心，患者及家屬對學(xué)生的信任度也會大大降低，也大大減少護生動手操作的機會。
4 討論
4.1 臨床實習(xí)既是護生理論教育的深化和延續(xù)，又是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，同時也是護生由學(xué)校向工作崗位過渡的關(guān)鍵階段。有助于提升護生理論聯(lián)系實際的能力。因為實習(xí)的護生大多都正處于人生的青年時期 ，世界觀初步形成 ，自我意識迅速發(fā)展 ，但這一時期情緒變化快、起伏大，面對學(xué)習(xí)、工作、人際關(guān)系等壓力的刺激，可能會在生理、心理、社會等方面出現(xiàn)不適應(yīng)或適應(yīng)困難現(xiàn)象。針對這一現(xiàn)象，并通過對實習(xí)護生采取人性化的關(guān)愛，人性化的教學(xué)管理模式，提供人性化的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，使她們能很快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，使護生在精神上感到安慰， 在情感上得到滿足， 激發(fā)了其對工作熱情。
4.2 臨床實習(xí)是護生成為一名合格的臨床護士保證。因此，要求護生努力增加主人翁的意識及服務(wù)意識，而醫(yī)院需要改變以往硬性制度的管理方法，并逐步實施人性化的管理，使護生在寬松的環(huán)境中保持健康的心態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高護生的積極性、主動性和參與性，把實習(xí)所需要掌握的內(nèi)容落到實處，進一步提高了實習(xí)質(zhì)量。對于護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)態(tài)度、臨床思維、操作技巧、工作能力、交流溝通及心理素質(zhì)等方面的培養(yǎng)，在很大程度上取決于臨床實習(xí)階段的教育和輔導(dǎo)。所以要求帶教老師改變過去傳統(tǒng)的權(quán)威形象，使教與學(xué)的模式轉(zhuǎn)變成為導(dǎo)與學(xué)的協(xié)作關(guān)系，從而營造出一種合作互動、平等參與、溝通順暢的和諧氛圍，使護生感受到被重視和尊重的感覺，有助于增加護生的自信和榮譽感[6]，因此，在臨床實習(xí)中，人文環(huán)境的營造以及人性化管理的實施是培養(yǎng)有些護生的關(guān)鍵。
4.3對實習(xí)護生實行人性化管理可激發(fā)護生實習(xí)積極性和主觀能動性，進一步的促進了教與學(xué)的和諧發(fā)展。使學(xué)生能以主人翁的精神服務(wù)于患者，提高了患者對實習(xí)生的滿意度。
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【關(guān)鍵詞】 人格；心理健康；駐軍醫(yī)院
人格指的是一個人整體的精神面貌，是一系列復(fù)雜的具有跨時間、跨情境特點的，對個體特征性模式有影響的獨特的心理品質(zhì)；應(yīng)對方式作為個體在現(xiàn)實環(huán)境中針對不同的生活事件表現(xiàn)出來的處理模式，本身就是人格表現(xiàn)的一部分，同時也受到人格特征中其他諸多因素的影響；應(yīng)對方式作為應(yīng)激與心理健康的重要中介因素之一，涉及應(yīng)激作用過程的各個環(huán)節(jié)，和人格一起對心理健康存在一定的影響。為此，我們對某駐軍醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的心理健康、人格特征及應(yīng)對方式進行調(diào)查，旨在探討人格特征、應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系，為部隊醫(yī)院心理健康教育提供一定的理論支持。
1 對象和方法
1.1 對象 為2006年8、9月對某駐軍醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員采取隨機整群抽樣方式，抽取107名作為調(diào)查對象，年齡20~52歲，平均(31.6±4.6)歲。其中男43人，女64人，醫(yī)生48人，護士59人。
1.2 方法 (1)人格特征評定：采用龔耀先修訂艾森克個性問卷［1］，該問卷共88個條目，選取量表反映的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)3個維度對人格特征加以分析。(2)心理健康水平測定：采用癥狀自評量表，量表由90個問題組成，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦虐、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，對每個問題采取5級評分(1~5級，l沒有，2很輕，3中等，4偏重，5嚴(yán)重)。根據(jù)總均分及各因子分的高低來評估心理健康水平。(3)應(yīng)對方式評定：采用簡易應(yīng)對方式量表［2］，量表由20個條目組成，涉及人們在日常生活中經(jīng)?？赡懿扇〉牟煌瑧B(tài)度和措施。采用4級評分，即在每一條目后列有0不采用、1偶爾采用、2有時采用和3經(jīng)常。量表進一步分為積極應(yīng)對方式(C1-12條目)和消極應(yīng)對方式(C13-20條目)兩個因子。(4)問卷測評方法：施測人由心理學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，集中調(diào)查對象，測試前用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細說明測試的目的和方法以及保密原則，采用無記名方式填寫問卷后當(dāng)場收回。
1.3 觀察指標(biāo) (1)醫(yī)務(wù)人員個性特征、應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系。(2)癥狀自評量表總均分與個性特征、應(yīng)對方式各因子的逐步回歸分析結(jié)果。(3)加入交互作用變量的分層逐步回歸分析結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用FoxPro6.0建立數(shù)據(jù)庫，用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包SPPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計、Pearson相關(guān)分析、多元回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 參與者數(shù)量分析 發(fā)放問卷107份，剔除無效問卷7份，回收合格問卷100份，有效率93.5%。
2.2 醫(yī)務(wù)人員人格特征、應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系 由表1可見，神經(jīng)質(zhì)與癥狀自評量表各因子分及總均分呈不同程度的顯著性正相關(guān)(0.332
2.3 多元回歸分析結(jié)果 以癥狀自評量表總均分為因變量，以艾森克人格問卷的3個維度得分(神經(jīng)質(zhì)分、內(nèi)外向分、精神質(zhì)分)，積極應(yīng)對方式得分、消極應(yīng)對方式得分為自變量進行逐步回歸，進入回歸方程的依次有：神經(jīng)質(zhì)、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對，可解釋總方差的50.7%，詳見表2。 表2 癥狀自評量表的分層逐步回歸結(jié)果
2.4 交互作用分析 為了考察變量間的交互作用，把全體調(diào)查對象的神經(jīng)質(zhì)分別與積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式的得分相乘，形成新的交互作用變量。根據(jù)表2中的回歸結(jié)果，以癥狀自評量表總均分為因變量，以神經(jīng)質(zhì)、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對為第一層自變量，進行逐步回歸，以各交互作用變量為第二層自變量，進行逐步回歸，見表3。表3 加入交互作用變量的分層逐步回歸結(jié)果表3結(jié)果顯示，進入回歸方程的變量依次是神經(jīng)質(zhì)、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對、神經(jīng)質(zhì)與消極應(yīng)對的交互作用，包括神經(jīng)質(zhì)與消極應(yīng)對的交互作用在內(nèi)的所有回歸顯著的變量可解釋總方差的53.4%，回歸結(jié)果顯示只有神經(jīng)質(zhì)與消極應(yīng)對存在交互作用。
3 討論
人格特征是個體在對現(xiàn)實的相對穩(wěn)定的態(tài)度傾向和習(xí)慣化的行為方式中表現(xiàn)出的心理特征，作為應(yīng)激作用過程中的因素之一，與生活事件、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持等因素之間存在一定的相關(guān)性。有人認為良好的人格可以在生活事件對健康的沖擊中起到緩沖作用，但Cooke［3］的研究則發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)維度對抑郁癥狀的影響?yīng)毩⒂谏钍录瑳]有緩沖作用；許崇濤［4］的研究結(jié)果表明人格因素是心理健康低下的一個獨立“原因”。應(yīng)對方式是個體在對生活事件以及因為生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)時所采取的認知和行為措施，一定程度上受人格特征的影響，表現(xiàn)為不同人格類型的個體在面對應(yīng)激時表現(xiàn)出不同的應(yīng)對策略。
本調(diào)點考察人格特征、應(yīng)對方式與心理健康之間的關(guān)系。神經(jīng)質(zhì)緯度反映的是個體情緒穩(wěn)定性方面的人格特征，分數(shù)高反映情緒不穩(wěn)定；精神質(zhì)緯度反映了個體與精神病理性有關(guān)的人格特征，高分反映個體可能具有對人不友好等特征，或具有與眾不同的人格特征；內(nèi)外向緯度低分反映個體內(nèi)向，高分反映性格外向。結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)與心理健康之間存在顯著性正相關(guān)，內(nèi)外向與心理健康存在顯著性負相關(guān)，提示人格因素與心理健康存在明顯關(guān)系，具有情緒穩(wěn)定、性格外向人格特征的個體心理健康狀況相對較好。
應(yīng)對方式作為應(yīng)激和健康之間的中介因素，在應(yīng)激情況下，采取合理的應(yīng)對策略來增加心理適應(yīng)能力、緩解由應(yīng)激造成的心理緊張至關(guān)重要。本調(diào)查選用的簡易應(yīng)對方式量表分為積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式兩個緯度。積極應(yīng)對方式表現(xiàn)個體針對生活事件采取積極參加文體活動、與人交談傾訴內(nèi)心的煩惱等應(yīng)對措施，而消極應(yīng)對方式則表現(xiàn)為個體采取盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒，通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱等方式進行應(yīng)對。積極應(yīng)對方式對心理健康起著積極的作用，消極應(yīng)對方式則對心理健康有著負面影響，與積極應(yīng)對方式相比較更為突出［5］。本調(diào)查顯示積極應(yīng)對方式與心理健康存在顯著相關(guān)關(guān)系，說明消極應(yīng)對方式對駐軍醫(yī)院醫(yī)護人員的心理健康的影響較積極應(yīng)對方式的影響更明顯。
多元回歸分析顯示，一旦神經(jīng)質(zhì)與消極應(yīng)對這個交互作用變量作為因素之一進入回歸方程，消極應(yīng)對影響心理健康的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)就由正轉(zhuǎn)負，即引入交互作用量變之前，消極應(yīng)對方式對心理健康的影響變?yōu)榉e極作用，說明消極應(yīng)對方式作為人格影響心理健康的一個中間變量，似乎是一個保護性因素，能起到緩沖人格影響心理健康的作用。關(guān)于這種假設(shè)有待進行更加深入的研究加以證實。
人格是個體相對穩(wěn)定的心理特征，是個體與環(huán)境之間長期相互作用的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展起來的，期望個體在短期內(nèi)塑造完美的人格以適應(yīng)環(huán)境是較為困難的事情，為了保證心理健康，較為可行的方法是鼓勵個體在生活、工作和學(xué)習(xí)中針對各種生活事件采取積極的應(yīng)對方式，盡量避免消極應(yīng)對方式。
參考文獻
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［3］ Coke DJ.Psychosocial variables and the life event/anxiety-depression link，A community study［J］.Acta Psychiatr Scand，1986，74(3):281-291.
論文關(guān)鍵詞：堅韌人格；工作壓力；工作滿意度；中介作用
堅韌人格是1979年Kobasa提出的術(shù)語：指一組能夠幫助人們管理應(yīng)激的態(tài)度、信念和行為的特質(zhì)。堅韌人格是一種瞄準(zhǔn)于發(fā)展性生活的集認知、情緒、行為為一體的人格特征，是一個貫穿于動態(tài)過程中活躍的人格結(jié)構(gòu)。堅韌人格可以緩沖壓力對身心健康的不良影響，使處于高壓力情境下的個體保持身心健康。
護士是關(guān)系到人們健康的特殊職業(yè)，在其工作中必然存在較大壓力“，隨著醫(yī)院體制的改革，護士作為醫(yī)院的重要支柱，其工作績效得到越來越多關(guān)注。工作滿意度與工作績效密切相關(guān)。因此關(guān)注護士的工作壓力和工作滿意度意義重大。
本文就堅韌人格與工作壓力、工作滿意度的關(guān)系進行探討，以期為護士的教育和干預(yù)提供理論依據(jù)。
1對象與方法
1．1研究對象
本研究采用分層隨機抽樣法對山東省6所醫(yī)院的護士進行調(diào)查，共發(fā)放問卷675份，回收有效問卷653份，有效回收率為96．7％。
1.2調(diào)查工具
1．2．1堅韌人格量表。由盧國華等人編制，包括四個維度，共27個項目。具有較高的信效度。
1．2．2中國護士工作壓力源量表。根據(jù)美國Wheeler和Riding編制的護士工作壓力源量表編譯的中國護士工作壓力源量表，包括5個方面，共35個條目，每個條目采用1～4級評分法，量表信效度較高。
1．2．3護士工作滿意度問卷(NJSQ)。該問卷包括5個因素，共16個條目，每個條目采用1～5級評分法，整個問卷具有良好的信效度。
1．3數(shù)據(jù)處理
對收集的問卷進行篩選，去掉無效問卷后共得到有效問卷643份。數(shù)據(jù)采用SPSS16．0和Amos7．0軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果與分析
2．1護士工作壓力程度
測得總樣本各測量指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)果表明，護士的工作壓力程度一般，呈中間水平(中間值為2．5)。這與以往一些人的研究結(jié)果(護士的工作壓力較大)不一致。其中，工作環(huán)境及資源壓力、管理及人際壓力相對較小，說明護士工作環(huán)境比較舒適，資源比較充足，管理及人際相對和諧。
2．2堅韌人格、工作壓力與工作滿意度之問的相關(guān)關(guān)系(見表1)
工作量及時間壓力、總工作壓力與堅韌人格(包括各因子)呈顯著負相關(guān)關(guān)系，病人護理壓力、專業(yè)及工作壓力分別與投入之外、控制之外的堅韌人格變量呈顯著負相關(guān)；專業(yè)發(fā)展、工作成就感及總工作滿意度與堅韌人格及各因子呈顯著正相關(guān)，人際關(guān)系與挑戰(zhàn)之外的堅韌人格變量呈顯著正相關(guān)?？偣ぷ鲏毫εc總工作滿意度呈顯著負相關(guān)，這與以往研究結(jié)論一致。根據(jù)變量間相關(guān)程度大小，我們引入堅韌人格作為中介變量，檢驗堅韌人格對工作壓力和工作滿意度的中介效應(yīng)。
2．3堅韌人格對護士工作壓力和工作滿意度的中介作用分析
本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型的方法來研究時間效能感的中介作用。研究假設(shè)的中介模型：工作壓力為預(yù)測變量，堅韌人格為中介變量，工作滿意度為后果變量。在中介模型進行檢驗前，先對直接效應(yīng)進行檢驗。采用模型估計的方法，首先估計工作壓力對工作滿意度的直接效應(yīng)，再估計工作壓力對堅韌人格的直接效應(yīng)以及堅韌人格對工作滿意度的直接效應(yīng)。
以上估計的各直接效應(yīng)均顯著，各路徑的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為：工作壓力——工作滿意度為-0．28，工作壓力——堅韌人格為-0．27，堅韌人格——工作滿意度為0．4l。
根據(jù)直接效應(yīng)檢驗結(jié)果，確立了要擬合的中介效應(yīng)模型，經(jīng)檢驗，以堅韌人格為中介變量的模型擬合結(jié)果見表2。
由表2可以看出，模型的各項擬合指數(shù)均達到所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，z2／df的比值均小于5，RMSEA值小于0．08，GFI、NFI、IFI、TLI、CFI值大于0．9，模型可接受。
觀察模型圖3發(fā)現(xiàn)，模型中各路徑系數(shù)顯著；工作壓力一工作滿意度的路徑系數(shù)為-0．18，也就是說在控制了堅韌人格后，工作壓力到工作滿意度的直接效應(yīng)顯著下降，但仍然顯著，因此，堅韌人格部分中介了工作壓力對工作滿意度的效應(yīng)。其中，工作壓力對工作滿意度的直接效果為-0．18，通過堅韌人格產(chǎn)生的間接效果為-0．09，總效果為-0．27。
關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；尿結(jié)石；認識；預(yù)防性治療
本研究對我院3年來收治的86例尿結(jié)石患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討了實施護理干預(yù)對尿結(jié)石患者認知以及預(yù)防性治療的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 選取我院2010年3月～2013年3月收治的86例尿結(jié)石患者，隨機將這些患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例。觀察組中有30例男性患者，13例女性患者，年齡18～72歲，平均（45.2±10.6）歲。有12例患者為腎結(jié)石，31例患者為輸尿管結(jié)石；對照組男26例，女17例，年齡19～75歲，平均（47.8±10.3）歲。有14例患者為腎結(jié)石，29例患者為輸尿管結(jié)石。兩組患者各方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 給予兩組患者常規(guī)基礎(chǔ)治療：給予所有患者靜脈點滴山莨宕堿、硫酸鎂等，如果患者有尿路感染癥狀，則讓患者使用抗生素進行抗感染治療；如果患者發(fā)生劇烈的腎絞痛，則給予患者肌內(nèi)注射阿托品；如果患者絞痛難忍，則加用哌替啶，以達到鎮(zhèn)痛的效果。
1.2.1對照組 給予對照組患者常規(guī)護理，將疾病相關(guān)知識簡單介紹給患者，囑咐患者多飲水、多活動等，并定時定量服用醫(yī)生所開的藥物，臨床護理人員對患者的用藥指征進行認真的監(jiān)護。
1.2.2觀察組 給予觀察組患者有針對性的護理干預(yù)，具體操作為：①將尿路結(jié)石形成的原因、誘發(fā)因素等詳細講解給患者，讓患者給予尿路結(jié)石的預(yù)防性治療以充分的重視，同時將治療方法詳細敘述給患者，在向患者宣教的過程中可以借助宣傳彩頁、小手冊等手段；②對患者的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)進行清晰的了解，對其中可能引發(fā)結(jié)石的高危因素尋找出來，然后指導(dǎo)患者將正確的飲食觀念樹立起來，在日常生活中堅持多吃富含枸櫞酸鉀鈉的水果；③督促患者多飲水，以達到水化療法治療的效果，也就是說，患者的尿液能夠在大量飲水的情況下得到有效的稀釋，這樣能夠?qū)Y(jié)石再生進行切實有效的預(yù)防，并促使小結(jié)石自行排出，同時對尿路進行有效的沖洗，將感染的發(fā)生率降低到最低限度；④指導(dǎo)患者進行跳躍、變化等引石活動，以幫助患者更好更快地排出結(jié)石[1]。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1結(jié)石排出情況 如果患者的結(jié)石碎片排出體外或最大直徑在4mm以下，則評定為有效；如果患者的結(jié)石仍然殘留在體內(nèi)，最大直徑在4mm以上，則評定為無效[2]。
1.3.2尿結(jié)石知識掌握情況 運用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計分析宣教及干預(yù)前后兩組患者對尿結(jié)石知識的掌握情況和飲水、食物及活動情況，其掌握程度和得分呈正比例關(guān)系。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的結(jié)石排出情況比較 觀察組和對照組患者的結(jié)石排出有效率分別為86.0%和65.1%，觀察組患者的結(jié)石排出有效率明顯比對照組高，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者尿結(jié)石知識掌握情況比較 干預(yù)后兩組患者的尿結(jié)石知識問卷評分均明顯比干預(yù)前高，且觀察組患者尿結(jié)石知識問卷評分的提升幅度明顯比對照組大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者預(yù)防性治療行為比較 干預(yù)后兩組患者的預(yù)防性治療行為執(zhí)行率均明顯比干預(yù)前高，且觀察組患者預(yù)防性治療行為執(zhí)行率的提升幅度明顯比對照組大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種多發(fā)病，在臨床極為常見，發(fā)生機制為尿液在人體內(nèi)鈣、尿酸等代謝異常的情況下成過飽和狀態(tài)，析出晶體，無法分泌充分的抑晶物質(zhì)。發(fā)生誘因包括尿路感染、存在核基質(zhì)等[3]。實施護理干預(yù)能夠促進患者對尿路結(jié)石相關(guān)知識水平的提升，最終有效提升其對預(yù)防性治療的積極性，將結(jié)石形成的風(fēng)險降低到最低限度，同時對排石治療效果進行切實有效的改善。本研究結(jié)果也充分證實了這一點。
參考文獻：
[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：679-685.
[關(guān)鍵詞] 全程優(yōu)質(zhì)護理模式；初產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；自然分娩；焦慮；抑郁
[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0122-02
分娩是指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的這段時期和過程，全過程共分為3期，也稱為3個產(chǎn)程，初產(chǎn)婦沒有懷孕、分娩的經(jīng)歷，對分娩過程陌生、恐懼，心理上容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[1]，影響分娩質(zhì)量和妊娠結(jié)局。為了尋找一種有效的護理措施，筆者對本院住院的初產(chǎn)婦實施了全程優(yōu)質(zhì)護理模式，并觀察了該模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及焦慮抑郁情緒的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年1月～2012年10月在本院就診的初產(chǎn)婦60例為研究對象，排除伴有陰道分娩禁忌證及其他內(nèi)科疾病的孕婦，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組30例，年齡（24.6±3.1）歲，孕周（38.6±3.2）周；對照組30例，年齡（25.1±4.5）歲，孕周（38.2±2.9）周。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：采用常規(guī)初產(chǎn)婦3個產(chǎn)程的專業(yè)護理措施。觀察組：實施全程優(yōu)質(zhì)護理模式：①初產(chǎn)婦分娩前護理：分娩前進行有針對性的健康教育和情感支持，并根據(jù)初產(chǎn)婦需求，提供有針對性的基礎(chǔ)護理服務(wù)，鼓勵他們經(jīng)常變換各種，以感覺舒適為宜，指導(dǎo)初產(chǎn)婦和家屬按摩足三里、關(guān)元等穴位，教育他們學(xué)會lamaze呼吸法，減輕疼痛強度，必要時建議他們選擇無痛分娩。要求醫(yī)務(wù)人員對新的服務(wù)模式必須有正確的認識，及時轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力，懷孕36周以上有可能經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，必須建立醫(yī)務(wù)人員及初產(chǎn)婦伙伴關(guān)系，采用面對面溝通，確保每位初產(chǎn)婦在孕晚期、住院分娩期間及產(chǎn)褥期始終有一位自己熟悉的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康教育和情感支持措施。分娩前不規(guī)律的宮縮痛時，醫(yī)務(wù)人員要主動安慰鼓勵初產(chǎn)婦，并幫助初產(chǎn)婦取側(cè)臥位輕柔按摩其腰骶部以減輕疼痛，給予腹部撫摸緩解初產(chǎn)婦緊張情緒，分散其注意力。選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，則由醫(yī)務(wù)人員詳細介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識、麻醉方式及術(shù)中注意事項，以緩解產(chǎn)婦術(shù)前的緊張和恐懼。②初產(chǎn)婦分娩時護理：初產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，由醫(yī)務(wù)人員全程陪伴分娩，并采用常規(guī)初產(chǎn)婦專業(yè)分娩措施。③初產(chǎn)婦分娩后護理：在常規(guī)初產(chǎn)婦專業(yè)分娩措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員要加強宣傳母乳喂養(yǎng)，協(xié)助、指導(dǎo)新生兒多吸吮和按摩，促進初產(chǎn)婦乳汁分泌。醫(yī)務(wù)人員要耐心解答初產(chǎn)婦及家屬的各種疑惑，還要細心觀察初產(chǎn)婦的各種情緒變化，及時實施針對性的心理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員要鼓勵家屬對初產(chǎn)婦進行心理安慰，促進初產(chǎn)婦的心理健康，并且胎兒娩出后盡早進行母嬰接觸，實施母嬰同室。④出院指導(dǎo)：出院前醫(yī)務(wù)人員對初產(chǎn)婦進行有效的健康教育，要主動告知初產(chǎn)婦及其家屬出院的相關(guān)流程，將出院指導(dǎo)打印成文，同時要給初產(chǎn)婦及其家屬提供熱線服務(wù)電話，以保證新生兒和初產(chǎn)婦的良好護理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組初產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒Apgar評分[2]。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對初產(chǎn)婦入院時及出院時的焦慮抑郁情緒進行評價[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗或t檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較
觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者SAS、SDS評分的比較
兩組住院初產(chǎn)婦的SAS、SDS評分的比較見表2。對比入院時，觀察組產(chǎn)婦出院時的SAS和SDS評分改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的醫(yī)療護理服務(wù)[4]。研究認為[5]，運用奧瑞姆自護理論開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可實現(xiàn)以“患者為中心”的護理理念，提高醫(yī)患滿意度、護理質(zhì)量及護士的綜合素質(zhì)，而且護理服務(wù)可由醫(yī)院內(nèi)延伸至醫(yī)院外。研究還認為[6]，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式能夠明顯改善妊娠期高血壓疾病患者的臨床療效，改善孕婦結(jié)局。黃萍[7]將200例住院孕產(chǎn)婦按抽簽法分為研究組和對照組各100例，兩組孕產(chǎn)婦均在同等條件下接受治療護理和健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上要求全面落實責(zé)任制整體護理，提供全程連續(xù)無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)論認為實施優(yōu)質(zhì)護理、落實責(zé)任制整體護理后，可使住院孕產(chǎn)婦幸福指數(shù)得到有效提升，提高護理服務(wù)質(zhì)量。涂紅梅等[8]將收治的300例患者分為兩組，未實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)組和實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)組，然后對比兩組患者滿意度調(diào)查問卷和護理質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后的患者，其滿意度顯著提高，結(jié)論認為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)可提高患者的滿意度。優(yōu)生就是讓每個家庭都有健康的孩子，文獻表明[9]，隨著優(yōu)生優(yōu)育知識的普遍宣教，越來越多的產(chǎn)婦渴望妊娠晚期自然分娩。本研究中，對照組采用常規(guī)初產(chǎn)婦3個產(chǎn)程的專業(yè)護理措施，觀察組實施全程優(yōu)質(zhì)護理模式。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，觀察組新生兒Apgar 評分亦高于對照組（P
妊娠分娩是婦女一生中重要的生理過程，初產(chǎn)婦作為一特殊的高危人群，在分娩過程中會產(chǎn)生焦慮、抑郁等較大的心理應(yīng)激。董巧敏[10]采用自制問卷對住院分娩的80例產(chǎn)婦進行心理狀態(tài)調(diào)查，分析產(chǎn)婦分娩期心理特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80例產(chǎn)婦中緊張恐懼42例，占52.5%；抑郁擔(dān)心8例，占10%；心態(tài)平靜2例，占2.5%；焦急依賴28例，占35%，結(jié)論還認為了解產(chǎn)婦的心理狀況、給予相應(yīng)的護理措施，可使產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)得到緩解和消除，使產(chǎn)婦的情緒得到穩(wěn)定，有助于她們順利生產(chǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁評分明顯高于國內(nèi)正常人群，指出初產(chǎn)婦在產(chǎn)前普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒。文獻認為[11]，生育方式、有無并發(fā)癥的發(fā)生、家庭教育等因素，易誘發(fā)高齡初產(chǎn)婦發(fā)生焦慮和抑郁等負面心理。文獻還認為[12]，在一般護理基礎(chǔ)上接受針對性心理干預(yù)可以顯著改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁狀況，減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組初產(chǎn)婦出院時與入院時比較，兩組SAS和SDS評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；出院時，觀察組SAS和SDS評分均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后的焦慮抑郁情緒的改善情況優(yōu)于對照組。結(jié)論認為：全程優(yōu)質(zhì)護理模式能夠改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，并明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮抑郁情緒。
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