發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:35
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科常見(jiàn)護(hù)理項(xiàng)目樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革；應(yīng)用型人才
中圖分類號(hào)：G718文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-1578（2015）11-0444-02
為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理人才的需求，注重學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已勢(shì)在必行，以兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)為例，采用多種教學(xué)方法和手段。因此，我們對(duì)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的改革采用如下。
1.教學(xué)方法更新
1.1啟發(fā)式教學(xué)法。例如對(duì)新生兒黃疸，可以采用啟發(fā)式教學(xué)。首先和學(xué)生復(fù)習(xí)膽紅素的代謝示意圖，讓學(xué)生理解導(dǎo)致新生兒黃疸的各種病因，是之后講授的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理的鋪墊。復(fù)習(xí)膽紅素代謝后，接下來(lái)再通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生圍繞膽紅素代謝這一過(guò)程主動(dòng)地進(jìn)行后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。具體的方法如下：首先利用代謝示意圖啟發(fā)式教學(xué)講授病因，在介紹各種病因時(shí)讓學(xué)生自己思考在膽紅素代謝的哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，然后帶出臨床表現(xiàn)，這樣能很好地訓(xùn)練學(xué)生的思維、分析能力。再如：講授小兒急性上呼吸道感染護(hù)理評(píng)估時(shí)，首先讓學(xué)生回憶自己輕重"感冒"的癥狀，然后提出問(wèn)題：癥狀來(lái)自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)與成人上呼吸道感染有何不同？讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎癥；小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)為：嬰幼兒以全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主，并伴有高熱、驚厥、消化道癥狀，這些癥狀與成人不同，這些內(nèi)容用啟發(fā)式教學(xué)法教學(xué)效果就會(huì)更好。
1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、評(píng)估是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題，結(jié)合理論知識(shí)，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。如講授先天性心臟病患兒的護(hù)理時(shí)，可舉出這樣的病例：一個(gè)1歲患兒，自幼皮膚青紫?，F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3日，晨起哭鬧后突然出現(xiàn)抽搐入院。體溫38.5度，心前區(qū)隆起，胸骨左緣可聞及心臟雜音，指端發(fā)紺明顯。胸部線檢查：靴型心?？蓭ьI(lǐng)學(xué)生分析病情，此患兒臨床特點(diǎn)為皮膚青紫、感染，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀――抽搐。再引導(dǎo)學(xué)生給合所學(xué)的理論知識(shí)，做出臨床診斷（法洛四聯(lián)癥）、護(hù)理診斷（活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及潛在并發(fā)癥），由于該患兒劇烈哭鬧導(dǎo)致腦缺氧而出現(xiàn)抽搐。最后經(jīng)過(guò)討論為該患兒制訂出一系列的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行分析，可掌握所學(xué)的內(nèi)容。另外授課過(guò)程中也給一些反面案例，例如由于護(hù)士疏忽導(dǎo)致重大醫(yī)療事故等案例，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指出問(wèn)題，從而對(duì)知識(shí)的掌握更加全面立體，并借此給學(xué)生敲響警鐘，使他們?cè)鰪?qiáng)責(zé)任感[1]。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)力推復(fù)合教學(xué)法。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)更注重實(shí)效性，以適應(yīng)職業(yè)教育學(xué)生群體的特殊性。我們?cè)趯?shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中常常運(yùn)用的是操作演示、臨床見(jiàn)習(xí)、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等及以上各法復(fù)合使用，在實(shí)訓(xùn)課多是學(xué)生自由分組、合作，在教師指導(dǎo)下共同實(shí)施某個(gè)項(xiàng)目，小組成員團(tuán)結(jié)、協(xié)作，師生關(guān)系發(fā)生根本的變化，教師是指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)學(xué)生都處于積極參與狀態(tài)。效果顯著，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力、合作、創(chuàng)新意識(shí)，而且還實(shí)現(xiàn)了理論實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，營(yíng)造濃厚的崗位氛圍，效果顯著。例如演示法的運(yùn)用，操作課前，讓學(xué)生使用視頻和電教資料的先對(duì)流程了解。教師在演示開(kāi)始時(shí)，先迅速地將全過(guò)程示范一遍，使學(xué)生對(duì)整個(gè)技術(shù)有更進(jìn)一步印象，在演示過(guò)程中教師注意讓學(xué)生掌握正確的方法。教師演示后，讓學(xué)生即刻練習(xí)，自己動(dòng)手才能把他們所掌握知識(shí)的程度反饋給教師，由此產(chǎn)生師生互動(dòng)的效果，接下來(lái)由小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)練習(xí)，學(xué)生分組比賽、互做評(píng)委，這樣可以快速增進(jìn)學(xué)生的熟練程度，對(duì)知識(shí)有更立體的認(rèn)識(shí)。又如模擬教學(xué)法，其目的是為使學(xué)生涉足于與真實(shí)生活密切相關(guān)的某些方面，設(shè)身處地去體驗(yàn)生活。在護(hù)理學(xué)中，例如對(duì)心臟停搏病人的處置，指導(dǎo)教師可以為學(xué)生提供一個(gè)可靠的環(huán)境：模擬病房，一張病床和"病人"，一輛搶救車，記錄卡等等組織模擬現(xiàn)場(chǎng)。將學(xué)生分成若干組，每組3-4人，每個(gè)人分別扮演不同的角色，如醫(yī)生，護(hù)士，家屬等。在學(xué)生演示過(guò)程中最好配以錄像，攝像等輔助教具，角色扮演時(shí)間一般為lO一15分鐘，表演結(jié)束后，一定要進(jìn)行小組討論，并不是評(píng)論表演者的演技如何，而是討論在表演的過(guò)程中學(xué)生對(duì)自己操作項(xiàng)目的熟練程度，以及有哪些漏洞和錯(cuò)誤，以此來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和加快學(xué)習(xí)的速度，動(dòng)手能力也在提升。
1.4充分運(yùn)用技能比賽教學(xué)手段推動(dòng)教學(xué)改革。校內(nèi)外護(hù)理專業(yè)技能操作技能比賽帶動(dòng)兒科護(hù)理學(xué)技能競(jìng)賽深入到常態(tài)教學(xué)中，課堂上以練習(xí)項(xiàng)目為主進(jìn)行競(jìng)賽，比如開(kāi)展小兒體格檢查項(xiàng)目、小兒體液溶液的配制等比賽，通過(guò)競(jìng)賽提高學(xué)生應(yīng)用能力與學(xué)習(xí)興趣，從而提高授深課效率；課外以檢驗(yàn)成果為主旨進(jìn)行學(xué)生挑戰(zhàn)賽，樹(shù)立典型，展出優(yōu)秀作品。通過(guò)技能競(jìng)賽拓展辦學(xué)特色，豐富辦學(xué)內(nèi)涵、提升辦學(xué)品位。通過(guò)技能比賽打造新型課堂教學(xué)行為，提高教師的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)水平、課堂教學(xué)能力和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段的能力；真正實(shí)現(xiàn)以賽帶學(xué)、以賽帶培、以賽帶訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新式學(xué)習(xí)，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高。
1.5參觀法。是組織學(xué)生在病房、門診、社區(qū)醫(yī)院等場(chǎng)所直接感知學(xué)習(xí)的教學(xué)活動(dòng)，這是一種鞏固知識(shí)、擴(kuò)大視野的最好方法，也可稱之為臨床見(jiàn)習(xí)式觀摩。此方法有很多種形式，如觀摩病房，參加查病房，對(duì)典型病例進(jìn)行檢查、詢問(wèn)，或?qū)Σ±M(jìn)行討論、講解、分析等。如：對(duì)新生兒特點(diǎn)的教學(xué)通常采用參觀法，即在病房中通過(guò)體檢就能很直觀地掌握新生兒的特點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施。這樣使學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。
2.教材建設(shè)
2.1試行校本教材。改革前我校護(hù)理生使用的兒科教材以人衛(wèi)版為主，內(nèi)容抽象有深度，現(xiàn)在使用的是結(jié)合人衛(wèi)版、科學(xué)出版社的優(yōu)點(diǎn)，由我校兒科教師和附院護(hù)士長(zhǎng)等參與編寫一本適合護(hù)的校本兒科護(hù)理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書從護(hù)理臨床與教學(xué)實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)突出了病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則貫穿其中。學(xué)生可以較快與臨床實(shí)際接軌，為應(yīng)用型人才培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2調(diào)整教材內(nèi)容。隨著社會(huì)生活水平的提高，居民保健意識(shí)的提高，健康保健措施越來(lái)越重要，我們?cè)黾恿藘嚎茖W(xué)總論的內(nèi)容、新生兒常見(jiàn)疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見(jiàn)癥狀和體征的內(nèi)容，并開(kāi)設(shè)兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題、兒童學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題內(nèi)容的講座課，以補(bǔ)充學(xué)時(shí)數(shù)的不足。根據(jù)兒科常見(jiàn)的住院病例，結(jié)合內(nèi)科所學(xué)的知識(shí)要求縮短兒科學(xué)的有關(guān)章節(jié)課時(shí)安排，如小兒貧血、腎炎和腎病、腦炎和腦膜炎等[2]。使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的學(xué)科。
3.增強(qiáng)實(shí)習(xí)前上崗培訓(xùn)
3.1加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容。為了增強(qiáng)動(dòng)手能力，盡快過(guò)渡到實(shí)習(xí)階段，我們?cè)趯?shí)習(xí)前實(shí)行"強(qiáng)化培訓(xùn)"。首先認(rèn)真制訂培訓(xùn)計(jì)劃，分學(xué)習(xí)小組，每組6人；細(xì)化培訓(xùn)教師帶教內(nèi)容，從臨床護(hù)理工作的需要出發(fā)，增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥內(nèi)容，老師邊操作邊介紹。如心電監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀、微量輸液泵等，使學(xué)生增加自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，為下臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。對(duì)兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關(guān)患者時(shí)，我們組織學(xué)生觀看相關(guān)疾病的VCD、錄像或國(guó)內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片，這種"由形象中來(lái)又回到形象中去"的教學(xué)方法加深課堂的記憶，并補(bǔ)充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，深受學(xué)生的歡迎。
3.2社區(qū)醫(yī)院幼兒園見(jiàn)習(xí)。組織安排學(xué)生分組實(shí)習(xí)前下社區(qū)幼兒園2次，對(duì)不同年齡的兒童進(jìn)行體格測(cè)量，給予初步的評(píng)價(jià)，寫一份體檢報(bào)告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是市人民醫(yī)院醫(yī)院，加深學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識(shí)。
總之，上述方法不應(yīng)固定或單一使用，而應(yīng)穿插運(yùn)行，相互融合，相互補(bǔ)充"教學(xué)有法，教無(wú)定法，貴在得法"，在醫(yī)護(hù)教育改革中，我們應(yīng)不斷創(chuàng)新，啟迪學(xué)生智能，培養(yǎng)出新型的"應(yīng)用型"醫(yī)療護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
走進(jìn)市一醫(yī)院兒科門診和急診區(qū)，映入眼簾的永遠(yuǎn)是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫(yī)師相對(duì)不足的狀態(tài)，醫(yī)師長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，加班加點(diǎn)是家常便飯，一年365天有300個(gè)上、下午都起碼拖班半小時(shí)，疾病高發(fā)期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫(yī)師常有的事情。一名兒科醫(yī)師每天平均要診治70多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時(shí)甚至需為90多名患兒服務(wù)。年兒科全年門診人次達(dá)257215人。
為了更好滿足患者需要，兒科門急診實(shí)施了一系列便民措施。醫(yī)師利用夜間休息時(shí)間和雙休日休息時(shí)間加班開(kāi)設(shè)夜間業(yè)余門診、夜間專家業(yè)余門診和日間專家業(yè)余門診，以滿足白天無(wú)暇就診的家長(zhǎng)和小病人需要。實(shí)行錯(cuò)時(shí)上班，根據(jù)不同時(shí)期患兒就診高峰時(shí)間不同，醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整上班時(shí)間，冬天增加中午上班醫(yī)生人數(shù)，夏天早晨提前上班?？剖疫€自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、?？崎T診和專家門診介紹、兒科常見(jiàn)疾病家庭護(hù)理等，既方便患者家長(zhǎng)合理安排就診時(shí)間，又適時(shí)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣教。
市一兒科的醫(yī)務(wù)人員深知，病人對(duì)醫(yī)生的信任是建立在優(yōu)良的服務(wù)、高超的醫(yī)療水平基礎(chǔ)之上，為此，全科室上下團(tuán)結(jié)一致，在改善服務(wù)、提高質(zhì)量上狠下功夫。
加強(qiáng)內(nèi)部管理，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育。為規(guī)范兒科各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和規(guī)范，科室制定了《市一兒科常見(jiàn)疾病診治規(guī)范》，確保住院病人診療規(guī)范，杜絕不合理檢查和用藥。同時(shí)加強(qiáng)科主任查房制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度。兒科制度執(zhí)行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內(nèi)感染率，在床位緊張情況下，科室內(nèi)挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復(fù)期患兒和感染疾病患兒分開(kāi)居住。每遇有病人因不解而投訴時(shí)，科室主任在耐心做好解釋工作的同時(shí)，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進(jìn)行服務(wù)意識(shí)的教育。多年來(lái)，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及宣傳，努力改善醫(yī)患關(guān)系。為了營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，每逢節(jié)假日兒科走廊都會(huì)懸掛各種飾物，營(yíng)造濃郁的節(jié)日氣氛，并為每一位患兒準(zhǔn)備小蛋糕和小禮品一份。“六·一”兒童節(jié)還開(kāi)展了猜謎得獎(jiǎng)等游戲活動(dòng)，讓小朋友開(kāi)開(kāi)心心接受治療。
在醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)上，科室及時(shí)宣傳開(kāi)展的新工作，及時(shí)更改兒科網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容，以便市民充分了解兒科醫(yī)療狀況；在院刊、報(bào)紙等媒體發(fā)表科普文章，宣傳兒科常識(shí)；無(wú)論是兒科門診還是病房，墻面都張貼著兒科開(kāi)展新醫(yī)療項(xiàng)目和基礎(chǔ)常識(shí)的資料。年起兒科還成立了“哮喘患兒家長(zhǎng)聯(lián)誼會(huì)”，每年組織召開(kāi)會(huì)議和培訓(xùn)班，講授哮喘防治常識(shí)和進(jìn)展；開(kāi)設(shè)“兒童生長(zhǎng)發(fā)育家長(zhǎng)培訓(xùn)講座”；針對(duì)兒科特點(diǎn)，護(hù)理人員還制定了《兒科陪客須知》、《兒科健康宣教規(guī)范》、《兒科健康宣教手冊(cè)》等。
積極提高自身素質(zhì)和醫(yī)療水平。盡管人員緊張，兒科仍堅(jiān)持每年選派醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，參加高級(jí)研修班和全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也從不中斷。兒科還鼓勵(lì)年輕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步深造，本科畢業(yè)醫(yī)師申報(bào)碩士學(xué)習(xí)，?？飘厴I(yè)護(hù)士申報(bào)本科學(xué)習(xí)。
開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，搞好科研和教學(xué)。年以來(lái)，兒科新增小兒呼吸?？?、小兒內(nèi)分泌、兒童保健等特色門診，并開(kāi)展了先天性心臟病左右心導(dǎo)管檢查和介入治療技術(shù)、小兒暈厥直立傾斜試驗(yàn)診斷技術(shù)、兒童智力和行為評(píng)定技術(shù)、兒童肺功能檢測(cè)、兒童過(guò)敏性疾病脫敏治療等新技術(shù)項(xiàng)目。年兒科又增設(shè)新生兒病房和新生兒監(jiān)護(hù)室，使臨床水平再上一個(gè)臺(tái)階。
兒科是一個(gè)團(tuán)結(jié)向上、充滿愛(ài)心的集體，科內(nèi)任何一位同志都能感受到集體關(guān)愛(ài)的溫暖?？剖矣幸晃?0多歲女醫(yī)師因顱內(nèi)出血偏癱3年，然而每到過(guò)年過(guò)節(jié)，她都能得到一筆充滿愛(ài)心的捐助款，捐款雖不多但代表了每一位兒科醫(yī)護(hù)人員滾燙的心。此外，團(tuán)結(jié)互作精神也早已深入每一位兒科醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心，幫助兄弟科室完成小兒靜脈留置、靜脈采血，配合兄弟科室完成兒童相關(guān)疾病診治，一直是兒科醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；護(hù)患糾紛；防范
1兒科護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因
1.1護(hù)士方面的原因
1.1.1 護(hù)士工作壓力大兒科病人多，床位周轉(zhuǎn)快，患兒所需服務(wù)項(xiàng)目多，患兒病情變化快，需勤觀察、勤處理、勤記錄；且患兒多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)過(guò)分緊張，護(hù)士還需耐心解釋，大量的工作導(dǎo)致護(hù)士值班時(shí)精力高度集中，心理壓力尤重，如超過(guò)承受能力極易發(fā)生護(hù)患糾紛。
1.1.2 一些社會(huì)偏見(jiàn)易致護(hù)士心理失衡目前，社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)識(shí)仍然存在偏見(jiàn)。多數(shù)人缺乏對(duì)護(hù)士職業(yè)的了解和尊重，認(rèn)為護(hù)士的職責(zé)只是打針發(fā)藥，是侍候人的工作，當(dāng)患兒疾病治愈或好轉(zhuǎn)時(shí)，護(hù)士的成績(jī)常常被忽略；由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原因，個(gè)別醫(yī)院不注重護(hù)士應(yīng)有的福利待遇，不注重給護(hù)士減壓。這些因素易導(dǎo)致護(hù)士情緒低落和心理失衡，容易將不滿發(fā)泄于患兒及家屬，由此引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.1.3 護(hù)士服務(wù)態(tài)度差個(gè)別護(hù)士服務(wù)意識(shí)欠佳，工作責(zé)任性差，粗心大意，引起患兒家屬反感，是引發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因。
1.1.4 護(hù)士“三基”水平有待提高兒科護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性，護(hù)理工作難度大，兒科護(hù)士既要求有扎實(shí)的理論知識(shí)，更應(yīng)具備嫻熟的操作技能，尤其應(yīng)懂得兒童心理學(xué)。如小兒靜脈穿刺是工作中的難點(diǎn)，若不能“一針見(jiàn)血”，或?qū)覍偎岢龅呐c疾病相關(guān)的問(wèn)題不能作出合理的解釋等，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.1.5 醫(yī)藥費(fèi)用的問(wèn)題這是一個(gè)敏感的問(wèn)題，家長(zhǎng)對(duì)某些項(xiàng)目的合理收費(fèi)不理解，得不到滿意的解釋，就容易發(fā)生矛盾沖突。
1.1.6 護(hù)理差錯(cuò)、事故由于護(hù)士違反診療護(hù)理常規(guī)，忽視三查七對(duì)，責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失造成患兒人身?yè)p害，甚至導(dǎo)致患兒死亡，引起護(hù)患糾紛，這種情況雖少見(jiàn)，但在每個(gè)醫(yī)院都可能發(fā)生。
1.2患兒方面的原因
1.2.1 患兒家屬缺乏醫(yī)療常識(shí)患兒入院后，隨著病情的發(fā)展或藥物副作用的產(chǎn)生，會(huì)出現(xiàn)一些原來(lái)沒(méi)有的不適癥狀，家屬因缺乏醫(yī)療常識(shí)，將正常的診療或藥物副作用歸咎于護(hù)士操作不當(dāng)或醫(yī)生用藥不當(dāng)。
1.2.2 靜脈穿刺易使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗行為，家長(zhǎng)焦慮、心疼患兒，要求“一針見(jiàn)血”。
1.2.3 患兒家屬不配合診療或不遵守規(guī)章制度臨床工作中，許多患兒家屬重醫(yī)囑輕護(hù)囑，對(duì)護(hù)士交待的一些注意事項(xiàng)不予理會(huì)，在休息、飲食、睡眠方面隨心所欲，導(dǎo)致治療效果不佳或發(fā)生意外。如腎炎患兒本應(yīng)臥床休息，應(yīng)給予低鹽或低鈉食物，而家屬心疼患兒，任其自由，結(jié)果影響治療效果。卻一味追究護(hù)士在管理和治療上的責(zé)任，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1.2.4 患方由于經(jīng)濟(jì)原因，不愿接受某些治療、護(hù)理方案，如拒做各種檢查，以至延誤診斷和治療，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.2.5 患兒家屬對(duì)治療護(hù)理期望值過(guò)高家長(zhǎng)總是希望藥到病除，而對(duì)于有些病情特殊的患兒，以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，醫(yī)護(hù)人員盡最大努力也只能達(dá)到一定程度，家屬卻不能充分理解。
2防范措施
2.1更新觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”。在工作中嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為，從根本上改善服務(wù)態(tài)度。
2.2深化管理體制，合理安排護(hù)理人員
面對(duì)兒科護(hù)理巨大的工作量，為兒科病房增加護(hù)士編制，平時(shí)多了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，關(guān)心護(hù)士的生活。
2.3加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高兒科護(hù)理人員的整體水平
豐富的理論知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)是保證護(hù)理質(zhì)量的重要條件，是防范護(hù)患糾紛的重要因素。護(hù)士必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。我院通過(guò)多渠道、多途徑培養(yǎng)兒科護(hù)理人才，通過(guò)提高護(hù)理水平，保證好的護(hù)理質(zhì)量，以便減少因技術(shù)問(wèn)題引起的護(hù)患糾紛。
2.4提高道德修養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)觀念
護(hù)士在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，提供溫馨服務(wù)，即親切文明的語(yǔ)言、溫文爾雅的表情會(huì)給病人帶來(lái)親切感、信任感，這一切是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)樹(shù)立廉潔服務(wù)的觀念，用正確的思想和價(jià)值取向，抵制不正之風(fēng)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，在病員心目中樹(shù)立崇高的形象。
2.5提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故
醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，要求廣大護(hù)士增強(qiáng)法制意識(shí)，尊重患兒的生命權(quán)、健康權(quán)和監(jiān)護(hù)人的自以及患方的知情權(quán)。在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，謹(jǐn)慎從事技術(shù)操作，遵守“三查七對(duì)”原則，嚴(yán)防護(hù)患差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系
[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)防范；兒科護(hù)理；護(hù)理管理；應(yīng)用效果
兒科患者通常年齡較小，不具備較高的自我意識(shí)和表達(dá)能力，在治療的過(guò)程中隱含著比較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。兒科疾病通常情況下具有變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)具有較大的護(hù)理難度。此外，部分患兒依從性較低，無(wú)法遵守醫(yī)護(hù)人員的囑咐，易發(fā)生臨床不良事件[2]。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理是對(duì)具有高風(fēng)險(xiǎn)的患兒予以全面分析，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的防范措施，最大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。該文擇取2015年9月—2016年12月期間該院兒科收治的患兒，分析風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取該院兒科收治的94例患兒，根據(jù)患兒及其家屬的個(gè)人意愿劃分為防范組和常規(guī)組，每組47例。常規(guī)組中男性患兒25例，女性患兒22例，年齡范圍1~12歲，平均年齡（5.21±0.24）歲，防范組中男性患兒24例，女性患兒23例，年齡范圍1~13歲，平均年齡（5.23±0.27）歲。兩組患兒及家屬均對(duì)該研究知情，并自愿簽署同意書，且兩組患兒的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組患兒接受常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：①心理護(hù)理；②環(huán)境護(hù)理；③用藥護(hù)理；④飲食護(hù)理；⑤機(jī)體鍛煉；⑥風(fēng)險(xiǎn)管理：在患兒入院后對(duì)其進(jìn)行宣教，促進(jìn)患兒的遵醫(yī)行為，治療后對(duì)患兒的情況進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，在患兒出院前告知其監(jiān)護(hù)人相關(guān)注意事項(xiàng)。防范組患兒接受風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理主要是從制定預(yù)防措施、強(qiáng)化藥品管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面，相較于常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的單純處理風(fēng)險(xiǎn)，在源頭上降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：為了保證能夠順利開(kāi)展護(hù)理工作，具有強(qiáng)烈責(zé)任心和豐富經(jīng)驗(yàn)的人員構(gòu)成護(hù)理小組，小組成員要對(duì)近幾年護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及不良事件進(jìn)行分析和調(diào)查，查找原因和發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，全面提升護(hù)理人員的對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，并制定相應(yīng)的防范對(duì)策；（2）科學(xué)排班，強(qiáng)化重點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)時(shí)期就是患兒患病高峰期、夜班時(shí)段和節(jié)假日等，因此應(yīng)當(dāng)在這些時(shí)段加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。在護(hù)理中，要安排豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員監(jiān)督和指導(dǎo)新護(hù)士，避免出現(xiàn)臨床不良事件；（3）規(guī)范制度建設(shè)：在護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)查對(duì)制度進(jìn)行強(qiáng)化，保證各項(xiàng)操作能夠在符合規(guī)范的前提下有序進(jìn)行。定期對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，如疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后方法、風(fēng)險(xiǎn)防范方法等，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)防范守則全面排查常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。若在排查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)制定緊急預(yù)案；（4）藥品強(qiáng)化管理：在兒科的治療中會(huì)涉及多種藥品，患兒因其年齡較小，對(duì)藥物具有較高的敏感性，極易出現(xiàn)醫(yī)療事故，因此要強(qiáng)化藥物管理工作，降低每個(gè)環(huán)節(jié)的藥物風(fēng)險(xiǎn)。在日常護(hù)理中增加用藥管理環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。對(duì)于常用的兒科藥物，要及時(shí)補(bǔ)充、更新，避免藥物過(guò)期。定期對(duì)藥物進(jìn)行核對(duì)，如藥物的品名、有效期、數(shù)量和廠家等，在存放藥物處安置警示牌，發(fā)放藥品時(shí)要將相關(guān)的服用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等告知患兒家屬，保證用藥安全。（5）風(fēng)險(xiǎn)管理：制定預(yù)防護(hù)理措施：①保證患兒安全，一名護(hù)理人員對(duì)應(yīng)一名患兒，保證治療的全程安全和病床安全性，預(yù)防患兒出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，密切關(guān)注患兒的體征和可能發(fā)生的意外，在患兒進(jìn)食時(shí)要避免患兒出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，全面評(píng)估存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定對(duì)應(yīng)方案；②健康教育，及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)行疾病健康宣教，對(duì)患兒及其家屬施以心理輔導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，緩解其負(fù)性情緒如緊張和焦慮等。幫助患兒家屬樹(shù)立治愈信心，并給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)及早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
1.3臨床觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患兒發(fā)生不良事件的例數(shù)及患兒家屬的護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分使用我院自制評(píng)分量表，共4個(gè)項(xiàng)目：健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理以及治療性護(hù)理，每個(gè)項(xiàng)目0~100分，分?jǐn)?shù)越高則質(zhì)量越佳；護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意=非常+一般，使用該院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)問(wèn)題，分別為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、定時(shí)進(jìn)行病房巡查、注意事項(xiàng)解讀、病區(qū)相關(guān)內(nèi)容介紹、輔助治療、疾病相關(guān)內(nèi)容介紹、溝通情況、病房環(huán)境、飲食介紹，每個(gè)問(wèn)題10分，總分91~100分為非常滿意、71~90分為一般滿意、70分以下為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)方法該組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用[n（%）]、(x±s)表示，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
防范組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在醫(yī)院的科室中，兒科患者由于年齡小、心智不成熟，臨床依從性較差且發(fā)病較急，隱含著較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此患兒家屬也較容易產(chǎn)生不滿意的情緒[3]。護(hù)理工作就是要對(duì)患者的生命健康進(jìn)行有效維護(hù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是患者在接受護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的不安全事件，這也是導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患糾紛的主要原因[4]。在上個(gè)世紀(jì)80年代，國(guó)外就在日常護(hù)理工作中增加了風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容，近幾年我國(guó)醫(yī)療業(yè)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)也逐漸加強(qiáng)[5]。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理也因此成為了兒科護(hù)理管理中的重要內(nèi)容。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，兒科護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要為缺乏護(hù)理知識(shí)、技術(shù)不熟練、溝通不暢、意識(shí)薄弱、藥品管理不嚴(yán)等，所以在防范護(hù)理中要準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地避免不良事件。該研究中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量、患兒家屬的護(hù)理滿意度，并降低臨床不良事件的發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用效果，與曾倩[7]和周文娟[8]的研究結(jié)果基本一致。此外，風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理中的彈性排班在一定程度上降低了護(hù)理人員的壓力，也提升了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改善了護(hù)患之間的關(guān)系。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，相較于常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，能夠有效改善臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患兒不良事件的發(fā)生率，提升患兒家屬的護(hù)理滿意情況，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[7]曾倩,劉經(jīng)飄,曾秋月.風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(27):3471-3473.
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.033
作者單位：215600張家港市江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院兒科
沈彩琴：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
兒科患者的健康教育和一般住院患者有很大的不同，其接受對(duì)象多為患兒的父母，但因患兒家長(zhǎng)平時(shí)缺乏疾病防治的相關(guān)知識(shí)，在患兒生病時(shí)又由于家庭護(hù)理和處置的不當(dāng)加重患兒病情的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。如果患兒起病急，病情發(fā)展迅速，則家長(zhǎng)更加容易驚慌失措，由于人為因素而加重的現(xiàn)象較常見(jiàn)。良好的健康教育手段不僅有助于預(yù)防此不良后果，而且可以改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系。近年來(lái)，各種即時(shí)通訊軟件應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使人們交流變得愈加方便和快捷。我科2013年6月開(kāi)始在兒科患者中采用微信平臺(tái)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育及延續(xù)護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1微信群的建立和應(yīng)用
1.1微信群建立的背景在發(fā)達(dá)國(guó)家，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為普遍手段，利用方便經(jīng)濟(jì)快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)是未來(lái)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的最佳方式之一［1］。微信是2011年騰訊公司推出的一款“即時(shí)通訊應(yīng)用程序（instant messenger，簡(jiǎn)稱IM）”，其受眾主要為40歲以下的人群，2012年3月注冊(cè)用戶已超過(guò)1億人［2］。兒科住院患兒的家長(zhǎng)年齡段多在25~40歲之間，是微信的主要使用人群，據(jù)我們前期調(diào)查，我院兒科住院患兒家長(zhǎng)中80%以上使用或經(jīng)常使用微信，其中60%屬于微信活躍用戶（每天在線時(shí)間>2 h或關(guān)注次數(shù)>5次）。因此使用微信作為平臺(tái)具有較好的患者基礎(chǔ)。
1.2微信群建立的目的微信為用戶提供了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)或者點(diǎn)對(duì)群服務(wù)，患兒家長(zhǎng)對(duì)手機(jī)普遍存在明顯的粘著性，為了更好地服務(wù)于廣大患兒，特別是在健康教育和延續(xù)護(hù)理兩方面提供特色服務(wù)，我科建立起護(hù)理官方微信（天使愛(ài)花朵）。
1.3微信群的管理和應(yīng)用每月指定一名高年資主管護(hù)師作為當(dāng)月微信群管理員，保管科室專用病員隨訪手機(jī)及每天中午11∶30~12∶00及下午定時(shí)16∶00~17∶00登錄“天使愛(ài)花朵”微信，接受咨詢等服務(wù)。在我院護(hù)士站醒目位置提供群號(hào)碼及掃描用二維碼，供新入院患兒家長(zhǎng)加入群中。群內(nèi)主要提供的服務(wù)有：（1）每周專家門診信息。指導(dǎo)患者使用預(yù)約門診服務(wù)（預(yù)約門診由“張家港市衛(wèi)生信息網(wǎng)”提供平臺(tái)支持），在專家因故停診時(shí)提前在微信朋友圈內(nèi)通知，避免部分患兒家長(zhǎng)在復(fù)診時(shí)反復(fù)奔波。（2）宣傳科室形象，醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)消息，如“哮喘患兒家長(zhǎng)聯(lián)誼會(huì)”等，并宣傳我院中醫(yī)兒科如“冬病夏治、中醫(yī)外治”等特色診療手段。（3）在季節(jié)性傳染病高發(fā)季節(jié)，針對(duì)性健康教育內(nèi)容。（4）以圖片、視頻、文檔等多樣化形式，提供各種兒科常見(jiàn)疾病的科普宣傳課件，提供科學(xué)理念，服務(wù)廣大患兒家長(zhǎng)。（5）提供延續(xù)護(hù)理和家庭隨訪。利用微信平臺(tái)為出院患兒提供個(gè)性化的出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，包括用藥指導(dǎo)、病情訪視等。和傳統(tǒng)的電話隨訪比較，微信平臺(tái)能提供更多的信息交流手段，甚至能達(dá)到上門訪視的效果，其節(jié)約時(shí)間、空間和人力成本的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。
2微信群使用的效果
2013年6月~2014年3月，我院兒科共有出院患兒1200例次，加我科微信“天使愛(ài)心”為好友的家長(zhǎng)達(dá)600余人次，接受在線咨詢?nèi)藬?shù)穩(wěn)定在每日20~30人次，通過(guò)微信朋友圈功能各種健康教育宣傳資料200余份。電話隨訪出院患兒滿意度調(diào)查持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，其中，參加微信群的患兒家長(zhǎng)對(duì)出院隨訪方式的滿意度達(dá)100%，對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意度在98%以上。
3討論
健康教育和延續(xù)護(hù)理是兒科臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要實(shí)現(xiàn)方式之一。兒科患兒家長(zhǎng)是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代最主要的參與者，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)健康教育和延續(xù)護(hù)理工作，是護(hù)理工作與時(shí)俱進(jìn)的體現(xiàn)。網(wǎng)上咨詢已成為現(xiàn)代年輕人的一種生活方式［3］，在微信平臺(tái)上，患兒家長(zhǎng)可通過(guò)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聊天”功能和護(hù)士方便地交流互動(dòng)，獲得幫助，護(hù)士也能夠方便地對(duì)出院患兒進(jìn)行出院后隨訪，雙方容易通過(guò)此平臺(tái)獲得一種超越一般護(hù)患關(guān)系的友誼感；可通過(guò)群聊功能，由管理員將相同疾病的患兒家長(zhǎng)組織起來(lái)，進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)的培訓(xùn)，如支氣管哮喘患兒的家長(zhǎng)可通過(guò)此功能建立起網(wǎng)上“虛擬哮喘之家”，互相交流疾病控制知識(shí)和心得，分享育兒經(jīng)驗(yàn)，獲得心理歸屬感和認(rèn)同感［4］；通過(guò)“朋友圈”功能，可各種公共信息和科普知識(shí)，提高兒科各種疾病的防治知識(shí)，特別是各種兒童常見(jiàn)流行病的防治知識(shí)。每年春秋季節(jié)的“手足口病”、“秋季腹瀉”等季節(jié)性傳染病高發(fā)期間，通過(guò)在微信朋友圈內(nèi)相關(guān)教育資料，家長(zhǎng)可獲得全面的知識(shí)教育，較傳統(tǒng)的床邊宣教效果更好。
微信是一個(gè)開(kāi)放包容的平臺(tái)，利用微信進(jìn)行健康教育可以有效突破空間、時(shí)間、人力等限制，為更多的家長(zhǎng)提供服務(wù)。微信作為一種即時(shí)通訊方式，護(hù)患雙方能通過(guò)文字交流、語(yǔ)音交流甚至視頻交流進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，一對(duì)一的聊天具有良好的私密性，可用于與特殊需求的家長(zhǎng)進(jìn)行單獨(dú)的溝通；對(duì)家長(zhǎng)普遍關(guān)心的問(wèn)題則可以進(jìn)行群體解答。這一形式具有即時(shí)性、共享性、參與性、信息資源有序性、低成本、零技術(shù)障礙等良好特性［5］。其社會(huì)效益還有能帶來(lái)科室社會(huì)知名度的不斷提升，家長(zhǎng)對(duì)各位醫(yī)師的醫(yī)療專長(zhǎng)更加了解，對(duì)科室開(kāi)展的新項(xiàng)目及特色項(xiàng)目的認(rèn)可度增加等營(yíng)銷效應(yīng)，從而帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
作為護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行健康教育和延續(xù)護(hù)理的專門平臺(tái)，微信在使用上還有一定的問(wèn)題需要進(jìn)一步解決。由于目前我科“天使愛(ài)花朵”微信好友人數(shù)眾多，活躍好友人數(shù)超過(guò)200人以上，微信管理員（責(zé)任護(hù)士）在線時(shí)工作壓力較大。對(duì)病情咨詢，僅通過(guò)患兒癥狀描述提供醫(yī)學(xué)建議，有可能貽誤患兒病情［6］，因此，我科原則上建議患兒家長(zhǎng)采用“患兒一旦生病建議來(lái)院就診、護(hù)士幫助預(yù)約”的模式，既提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度，又減少了潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)用藥咨詢則嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書建議用藥，對(duì)疑似藥物副反應(yīng)方面的咨詢一律建議患兒來(lái)醫(yī)院。在確保健康宣教資料質(zhì)量上，我科通過(guò)專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站下載、網(wǎng)絡(luò)獲取資料后再加工、藥械供應(yīng)商提供等多種方式獲得，所有資料均經(jīng)過(guò)我科高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)專家審閱后才允許，力保宣教資料的客觀正確。
4小結(jié)
以“微信、QQ、飛信”等為代表的即時(shí)通訊軟件用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中已有多篇報(bào)道［7-8］，但用于患兒的健康教育及出院后隨訪延續(xù)護(hù)理方面報(bào)道不多。我科根據(jù)兒科患兒家長(zhǎng)的年齡及常用交流方式特點(diǎn)，使用微信平臺(tái)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)連續(xù)不間斷的健康教育服務(wù)和延續(xù)護(hù)理服務(wù)，形成護(hù)士和患兒家長(zhǎng)之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)面的三維時(shí)空交流模式，強(qiáng)化了護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)之間實(shí)時(shí)高效的信息與互動(dòng)溝通，徹底實(shí)現(xiàn)了無(wú)論住院期間還是出院以后家長(zhǎng)能主動(dòng)地隨時(shí)隨地獲取想要的信息，實(shí)現(xiàn)了積極的護(hù)患互動(dòng)模式，改善了護(hù)患關(guān)系，取得了良好的臨床效果。
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本溪市金山醫(yī)院兒科病房，遼寧本溪 117000
[摘要] 目的 探討及觀察兒科輸液患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所取得的效果。方法 根據(jù)輸液患兒護(hù)理方式，將我院2013年7~12月418例輸液患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)照組在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理成份，觀察及比較兩組輸液所取得的實(shí)效。結(jié)果 觀察組輸液患兒靜脈穿刺成功率、滿意度及信任度分別為90.83%、85.59%、93.45，而對(duì)照組分別為64.55%、72.48%、78.84兩組指標(biāo)進(jìn)行比較P＜0.05且差異顯著。指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況觀察組及時(shí)率高于對(duì)照組，觀察組靜脈輸液、使用敷料、敷貼更換及時(shí)率分別為84.28%、47.60%、89.52%，對(duì)照組分別為50.80%、22.22%、82.54%，經(jīng)檢驗(yàn)P值均小于0.05，差異顯著。結(jié)論 兒科輸液患兒積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠保障輸液工作的有效開(kāi)展，值得在各級(jí)醫(yī)療單位推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；兒科；輸液；研究
[中圖分類號(hào)] R437.72
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0102-03
隨著經(jīng)濟(jì)及生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越苛刻，因此，醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為當(dāng)今護(hù)理服務(wù)的新領(lǐng)域，研究的一項(xiàng)新課題。兒科作為醫(yī)院特殊的科室必然離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，尤其是靜脈輸液。有研究表明，由于患兒對(duì)輸液的恐懼出現(xiàn)的緊張、哭鬧等會(huì)嚴(yán)重影響靜脈輸液穿刺的成功率，有時(shí)會(huì)造成相關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生[1]。筆者為了尋求最佳的輸液護(hù)理方式，特將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到兒科輸液患兒中，為患兒提供最佳最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，降低各種不良風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2013年7~12月418例輸液患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組、對(duì)照組分別采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方式。對(duì)照組189例，男性101例，女性88例，平均年齡（4.19±1.98）歲，輸液平均時(shí)間（1.58±0.25）h/例·d，其中上呼吸道感染54例，下呼吸道感染39例，感染性腹瀉58例，支氣管哮喘25例，心肌炎6例，其他7例；觀察組229例，男性124例，女性105例，平均年齡（4.32±2.05）歲，輸液平均時(shí)間（1.44±0.37）h/例·d，其中上呼吸道63例，下呼吸道50例，感染性腹瀉72例，支氣管哮喘28例，心肌炎8例，其他,8例。兩組輸液患兒發(fā)生的疾病均為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患兒性別、年齡、疾病譜及輸液時(shí)間等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組輸液患兒采用常規(guī)的護(hù)理方式，護(hù)理人員于治療室內(nèi)將藥液準(zhǔn)備齊全及核對(duì)后，帶至患兒床旁，進(jìn)行穿刺成功后調(diào)節(jié)滴速，固定，整理好物品，記錄輸液時(shí)間、輸注藥物等相關(guān)信息。觀察組輸液患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方式，包括:①輸液前，首先，護(hù)理人員應(yīng)為患兒創(chuàng)造優(yōu)越舒適的輸液環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新、空間寬敞明亮。其次，護(hù)理人員針對(duì)不同類型的患兒，采取鼓勵(lì)、體貼、循序善誘等不同的方式，逐漸分散其注意力，患兒信任后及時(shí)進(jìn)行處置及輸液?？摁[的患兒，通過(guò)對(duì)家屬的健康宣教，讓家屬配合護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行輸液。②輸液中，護(hù)理人員要語(yǔ)言溫和，面帶微笑；穿刺時(shí)動(dòng)作要迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確。適當(dāng)調(diào)整輸液速度，定時(shí)巡視，觀察其不適及不良反應(yīng)等[2]。③輸液完畢后，護(hù)理人員要面帶微笑，拔針時(shí)要分散患兒注意力，動(dòng)作輕柔。針頭拔出后，叮囑家屬用棉簽壓住穿刺部位足夠長(zhǎng)的時(shí)間，防止穿刺部位出血。
1.3 觀察的項(xiàng)目及指標(biāo)
自制表格及自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，其內(nèi)容包括輸液患兒基本情況、護(hù)士巡查次數(shù)、敷貼的更換次數(shù)、家屬的滿意度及信任度等，并計(jì)算穿刺成功率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)記錄收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組輸液患兒滿意度及信任度等情況比較
觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組指標(biāo)兩兩比較，其P值均小于0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。
2.2 兩組輸液患兒監(jiān)測(cè)情況比較
兩組輸液患兒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組輸液記錄情況、敷料的及時(shí)使用及敷貼的及時(shí)更換均要好于對(duì)照組，二者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。
3 討論
兒科患者是個(gè)特殊群體，兒童的情緒很容易被外界環(huán)境影響和刺激，自控能力較差。因此，患兒在步入醫(yī)院及輸液環(huán)境時(shí)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼、哭鬧的情緒后，刺激體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，造成血管收縮，從而加大靜脈穿刺的難度[3]。此外，醫(yī)院在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，兒科輸液環(huán)境較差，人員較多，噪音大，家屬及患兒在此環(huán)境下容易煩躁，這樣也會(huì)給護(hù)理工作增加一定難度。所以，在患兒進(jìn)行輸液前、輸液時(shí)給予患兒一定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能夠增加患兒及家屬的滿意，還能夠得到患兒及家屬的信任，患兒能夠積極的配合治療及處置，提高穿刺的成功率，有效地滿足了患兒及家屬的要求[4]。
此次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度、信任度及穿刺成功率分別達(dá)到了90.83%、85.59%、93.45%，指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明在兒童患者中積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患兒輸液及治療具有顯著的效果。陳清對(duì)兒科輸液患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者滿意度明顯高于未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的，期患者滿意度高達(dá)93%，而筆者此次研究患者滿意度為90.83%，基本與陳清的研究相一致[5]。此外，在患兒輸液過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)輸液情況、敷料的使用及敷貼更換的及時(shí)率，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，尤其是輸液記錄情況及敷貼的及時(shí)更換其率值達(dá)到了84.28%、89.52%，而對(duì)照組未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不能及時(shí)記錄患者輸液情況，巡視次數(shù)明顯下降，輸液期間出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至出現(xiàn)事故及糾紛。因此，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅改善了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，增加護(hù)理人員同患兒及家屬的溝通次數(shù)，保證了護(hù)理人員巡視次數(shù)，增加了護(hù)理人員觀察時(shí)間，而且在一定程度上對(duì)于提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意度起到了協(xié)同效應(yīng)，有利于患兒的積極治療。根據(jù)兒科輸液的特點(diǎn)，結(jié)合患兒的需要，在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)之上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，最大限度的提高患兒及其家屬的信任度及滿意度，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展[6-7]。因此，兒科積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合醫(yī)療發(fā)展的需要，前景廣闊，值得推廣。
[
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[關(guān)鍵詞] 病例式教學(xué);中專;中西醫(yī)結(jié)合兒科
[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)06(a)-158-02
隨著臨床教學(xué)方法的不斷改進(jìn)與探索,運(yùn)用臨床病案進(jìn)行輔助教學(xué)已成為眾多醫(yī)學(xué)高等院校臨床課教學(xué)的手段之一[1]。該教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主的方法有利于強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地分析和解決問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及靈活運(yùn)用知識(shí)的能力,大大提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué),不僅要注重知識(shí)和技能的教學(xué),還應(yīng)關(guān)注思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。筆者參考廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科劉艷明等[2]對(duì)該校2001級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科臨床見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)過(guò)程部分采用的模擬病案教學(xué)方法,加以變通,應(yīng)用于我校中專中西醫(yī)結(jié)合兒科教學(xué)中,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象與分組
試驗(yàn)組為2008級(jí)三年制中專中西醫(yī)結(jié)合(1)班80名學(xué)生,在講授第二章常見(jiàn)疾病時(shí)加入病例式教學(xué)法;對(duì)照組為2008級(jí)三年制中專中西醫(yī)結(jié)合(2)班75名學(xué)生,在講授第二章常見(jiàn)疾病時(shí)仍用傳統(tǒng)的講授方法。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病案討論的實(shí)施步驟
1.2.1 編寫病案教師精選兒科中常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)病案,以起到示范和指導(dǎo)的作用。以門診病歷形式,主要內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、望、聞、問(wèn)、切、視、觸、叩、聽(tīng)各方面的情況,及必須做的輔助檢查,中醫(yī)與西醫(yī)的診斷,中醫(yī)與西醫(yī)的治療方案。
1.2.2 學(xué)生討論對(duì)照組與試驗(yàn)組都是同一個(gè)講師任課,兩組總課時(shí)相同。對(duì)照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體,試驗(yàn)組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式教學(xué)。病例式教學(xué)的具體方法為:試驗(yàn)組每4人一組。討論方式依據(jù)教師提供病例情況可分為:①教師只提供一般項(xiàng)目(如姓名、性別、年齡、體重)、中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,接著讓學(xué)生討論該患兒可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)(包括中醫(yī)與西醫(yī)的癥狀與體征),必須做的輔助檢查,必須鑒別的疾病,中醫(yī)與西醫(yī)的治療原則。②教師只提供一般項(xiàng)目(如姓名、性別、年齡、體重)、個(gè)別癥狀與個(gè)別體征,接著讓學(xué)生討論該患兒可能的中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,可能出現(xiàn)的其他臨床表現(xiàn)(包括中醫(yī)與西醫(yī)),必須做的輔助檢查,必須鑒別的疾病,中醫(yī)與西醫(yī)的治療原則。學(xué)生可以自由討論,課后查資料,并將其記錄整理。
1.2.3 教師總結(jié) 教師提問(wèn)某組學(xué)生,其他各組進(jìn)行補(bǔ)充、討論。教師對(duì)病案及學(xué)生在討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面總結(jié)。教師強(qiáng)調(diào)該病例的重點(diǎn)與難點(diǎn),關(guān)于該病例最新的診斷方法與治療方法。讓學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練、思考、討論、查資料,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、查資料、解決問(wèn)題的能力,不僅深刻認(rèn)識(shí)某種疾病,而且學(xué)會(huì)一些臨床思維方法。最后,帶教老師對(duì)病案及學(xué)生討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面總結(jié)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS 12.0軟件分析,經(jīng)U檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 理論考試結(jié)果
兩組都采用同一試卷,教考分離,閉卷考試,考試題型為選擇題30條,占30分;填空題10條,占10分;是非題10條,占10分;名詞解釋4條,占12分;問(wèn)答題3條,占18分;病例分析題2條,占20分。試驗(yàn)組平均分為(87.50±12.30)分,對(duì)照組為(81.60±16.20)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1病例式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法理論測(cè)試結(jié)果比較(x±s,分)
表2 病例式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法理論測(cè)試中病例分析題得分比較(x±s,分)
2.2 學(xué)生反饋意見(jiàn)
在教學(xué)結(jié)束后,即實(shí)習(xí)前發(fā)放教學(xué)反饋意見(jiàn)調(diào)查表,發(fā)放80份,回收80份(采用不記名的形式),統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 對(duì)病例式教學(xué)法意見(jiàn)調(diào)查
問(wèn)卷結(jié)果顯示,大部分學(xué)生喜歡該教學(xué)方式,認(rèn)為該方式比傳統(tǒng)方式靈活生動(dòng),能變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),通過(guò)典型病例的討論,使學(xué)生的臨床思維能力得到提高,同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、查資料、解決問(wèn)題的能力。
3 討論
3.1 中專中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生情況
中專學(xué)生總體初中基礎(chǔ)知識(shí)較差,年齡小,理解力較差,學(xué)習(xí)欠積極主動(dòng),喜歡新鮮事物。
3.2 中專中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學(xué)的特點(diǎn)
該專業(yè)學(xué)生只有一年就要完成中西醫(yī)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,困難很大。第二年就直接學(xué)習(xí)臨床學(xué)科,兒科學(xué)內(nèi)容多,包括兒科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)病癥、時(shí)行疾病及新生兒病癥。涉及疾病時(shí)都有中西醫(yī)的病理,中西醫(yī)的治療。兒科學(xué)作為臨床學(xué)科,實(shí)踐性強(qiáng),而學(xué)生又沒(méi)有見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)。第三年進(jìn)入實(shí)習(xí)期,又包括內(nèi)、外、婦、兒、急診等科。所以兒科實(shí)習(xí)時(shí)間很短,兒科疾病季節(jié)性很強(qiáng),學(xué)生碰到的病種更少。
3.3 中專傳統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)
學(xué)生沒(méi)有見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì),學(xué)生由2年的理論學(xué)習(xí)直接進(jìn)入第三年的實(shí)習(xí)。教學(xué)以講授加上多媒體為主,往往以理論教學(xué)為主。教師一言堂,學(xué)生上課無(wú)精打采,教學(xué)效果差。
3.4 實(shí)行病例式教學(xué)的意義
通過(guò)病例式教學(xué)能解決上述弊端。通過(guò)實(shí)踐和調(diào)查,病例教學(xué)法可以彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足,緩解大量學(xué)生與教學(xué)資源相對(duì)匱乏的矛盾,對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是一種行之有效的教學(xué)方法[3]。筆者也從實(shí)踐中證實(shí),這種教學(xué)方法使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)的興趣,培養(yǎng)了臨床思維能力,同時(shí)彌補(bǔ)了其實(shí)習(xí)時(shí)病種少的情況。所用病例是經(jīng)過(guò)精心編寫的,通過(guò)模擬能夠像接觸真實(shí)患者那樣為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)。通過(guò)模擬病案,將學(xué)生引入教學(xué)實(shí)踐的情境中,通過(guò)師生之間及學(xué)生之間的多向互動(dòng)、積極研討等活動(dòng)強(qiáng)化教學(xué)[4-7],特別在實(shí)踐討論中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲。因此,學(xué)生普遍反映此種方法比單純講授教學(xué)有更大的收獲。通過(guò)教師提供部分內(nèi)容,然后讓學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)進(jìn)行討論,課后查資料,使學(xué)生邊實(shí)踐邊思考,開(kāi)動(dòng)腦筋,積極思考,并利用所得資料作出初步診斷、鑒別診斷及需做的輔助檢查及進(jìn)一步處理的計(jì)劃。這種訓(xùn)練方式從實(shí)踐需要出發(fā),與日后醫(yī)師的日常臨床實(shí)踐要求完全一致。由于選擇的病種均為各系統(tǒng)疾病要求的重點(diǎn)內(nèi)容,極具代表性。因此,可以與單純課堂教學(xué)互相呼應(yīng),使學(xué)生學(xué)得更牢固,提高了教學(xué)質(zhì)量。無(wú)論是從中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷或從個(gè)別癥狀與個(gè)別體征開(kāi)始討論,都要求學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)與臨床知識(shí)進(jìn)行連貫思維,使學(xué)生早期就接受嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床訓(xùn)練,為日后知識(shí)與技能的結(jié)合奠定良好的基礎(chǔ)。總之,筆者認(rèn)為,病例式教學(xué)法的確是一種臨床技能與思維訓(xùn)練并重的新型教學(xué)方法,但因首次應(yīng)用和嘗試,故需進(jìn)一步探索和完善。
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【關(guān)鍵詞】 兒內(nèi)科；護(hù)患糾紛；原因；預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-249-01
隨著計(jì)劃生育基本國(guó)策的有效實(shí)施，獨(dú)生子女已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)每個(gè)家庭的焦點(diǎn)。加上人民物質(zhì)生活和文化生活水平的不斷提高以及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，當(dāng)孩子生病住院時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能和護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。雖然近幾年醫(yī)院管理更加人性化，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)也大幅度提高，但兒科由于住院人數(shù)多，病人流動(dòng)快，患兒年齡小，家長(zhǎng)擔(dān)憂急躁等特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)疑問(wèn)而得不到合適的解答和診療時(shí)，就容易導(dǎo)致矛盾的發(fā)生。為防止在臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，現(xiàn)將兒科護(hù)患糾紛常見(jiàn)原因及預(yù)防策略簡(jiǎn)述如下：
1 護(hù)患糾紛常見(jiàn)原因
1.1 醫(yī)院方面
1.1.1 醫(yī)療費(fèi)用：患者家屬對(duì)醫(yī)院的一些檢查費(fèi)用，監(jiān)護(hù)費(fèi)用等收取不夠理解，一些患兒的家長(zhǎng)，特別是慢性病的患者家長(zhǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間住院而沒(méi)看到明顯療效時(shí)，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。
1.1.2 醫(yī)院環(huán)境：由于兒內(nèi)科人員眾多，環(huán)境嘈雜，家長(zhǎng)心情焦慮，認(rèn)為患兒住院期間不宜吹風(fēng)，不讓開(kāi)窗換氣，故導(dǎo)致病房空氣污濁，氣味難聞，這樣會(huì)導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)心情煩躁，當(dāng)護(hù)士要求開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)，極容易導(dǎo)致矛盾的發(fā)生。
1.2 護(hù)理人員方面
1.2.1 觀念陳舊：近幾年各醫(yī)院不斷加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，因服務(wù)態(tài)度不好而導(dǎo)致的護(hù)患矛盾已經(jīng)明顯減少，但是仍然有些護(hù)理人員沒(méi)能真正轉(zhuǎn)變觀念，依舊認(rèn)為患者來(lái)就診是有求于自己，所以服務(wù)態(tài)度欠佳，沒(méi)有真正領(lǐng)會(huì)到以病人為中心的整體護(hù)理觀念，少數(shù)護(hù)士甚至對(duì)醫(yī)院的一些規(guī)章制度視而不見(jiàn)，工作馬虎，查對(duì)不嚴(yán)，巡視不周而導(dǎo)致一些錯(cuò)誤的發(fā)生，這常常會(huì)引起家長(zhǎng)的不滿，喪失家長(zhǎng)對(duì)其的信任，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.2.2 技術(shù)欠佳：患兒住院期間家長(zhǎng)都想自己的孩子能快速康復(fù)，治療及護(hù)理過(guò)程必須快速有效，由于對(duì)孩子的愛(ài)護(hù)，有的家長(zhǎng)甚至無(wú)理的要求必須“一針見(jiàn)血”，當(dāng)護(hù)士在為患兒做靜脈穿刺時(shí)不能夠一次成功，往往會(huì)使家屬不滿。在患兒住院期間，如果因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)欠佳導(dǎo)致操作失誤，延誤治療，甚至引起病情惡化的時(shí)候，往往會(huì)爆發(fā)嚴(yán)重的護(hù)患糾紛。
1.2.3 意識(shí)淡?。涸谂R床工作中的護(hù)理人員很少有人熟悉與自身密切相關(guān)的一些法律法規(guī)，如《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：病人及家屬有權(quán)了解疾病相關(guān)的診治、治療、護(hù)理及病情預(yù)后等情況。有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員向其解釋清楚。而在工作中，一些護(hù)士由于工作任務(wù)重，心理壓力大等原因而拒絕回答患者家屬所提的問(wèn)題，使其存有疑問(wèn)，感覺(jué)被冷落，也容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.3 家長(zhǎng)方面： 由于現(xiàn)在各個(gè)家庭幾乎都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠，當(dāng)孩子生病后，他們往往覺(jué)得恐懼和焦慮。部分家長(zhǎng)由于缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過(guò)程不理解，對(duì)必要的操作項(xiàng)目過(guò)多干涉，不配合，甚至拒絕接受[1]。而部分家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)高的期望，當(dāng)住院期間出現(xiàn)一些不符合自己所想的程序時(shí)，或者患兒病情惡化時(shí)，家長(zhǎng)往往容易失去理智，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒變化，遷怒與醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致沖突的發(fā)生。
2 護(hù)患糾紛的預(yù)防策略
2.1 改善環(huán)境，增加收費(fèi)透明度：
醫(yī)院應(yīng)該從領(lǐng)導(dǎo)層面去改善住院環(huán)境。應(yīng)該根據(jù)兒內(nèi)科的特點(diǎn)在病房墻壁，走廊等位置繪上彩色動(dòng)畫，并貼上溫馨的標(biāo)語(yǔ)，使用印花的卡通床單，使病房不再一片白色，而如同兒童樂(lè)園一樣，減輕患兒恐懼感，也使家長(zhǎng)心情放松[2]。并且做好知識(shí)宣教，使病房保持整潔安靜，并且使家長(zhǎng)能夠理解和配合經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該做好收費(fèi)工作，嚴(yán)格按照物價(jià)局規(guī)定收費(fèi)，同時(shí)要做好各項(xiàng)收費(fèi)的解釋工作，讓家屬清楚每一分錢的用處。注意催繳費(fèi)用的方式和態(tài)度，應(yīng)當(dāng)在催繳費(fèi)用前先通知家長(zhǎng)，要給與足夠時(shí)間，特別是對(duì)于一些家庭困難的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減免費(fèi)用。
2.2 轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)： 護(hù)士應(yīng)盡快從以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中走出來(lái)，要轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。兒內(nèi)科的護(hù)理人員由于面對(duì)的患者比較特殊，這就要求他們比其他科室的護(hù)士更具愛(ài)心，耐心，責(zé)任心和同情心，要能理解家長(zhǎng)的愛(ài)子心切的心情，要以寬容的態(tài)度理解家長(zhǎng)的挑剔，能耐心的回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，加強(qiáng)溝通避免正面沖突，對(duì)一些無(wú)理要求要冷靜面對(duì)，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能： 兒內(nèi)科的護(hù)士要時(shí)刻不忘專業(yè)知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育都未成熟，各項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)與成人都有很大差距，故對(duì)兒科的護(hù)士的專業(yè)技能提出了更高的要求。護(hù)士應(yīng)該塑造良好的自身形象、培養(yǎng)良好工作素質(zhì)，做到儀表大方，禮貌接待，讓患兒和家長(zhǎng)從內(nèi)心產(chǎn)生安全信任感[3]。只有精湛、嫻熟的護(hù)理操作技能才能減輕患兒的痛苦，才能讓家屬放心滿意，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴，才能積極的配合治療和護(hù)理，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2.4 調(diào)節(jié)心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：
兒內(nèi)科病房的特點(diǎn)是人員嘈雜，患兒眾多，事情繁瑣，加上患兒住院時(shí)間短，出入院頻繁等，往往使兒內(nèi)科的護(hù)士感覺(jué)工作繁重，心理壓力很大。在這種環(huán)境下工作的護(hù)士必須注重自身心理的調(diào)節(jié)，要能夠保持積極穩(wěn)定的情緒，樂(lè)觀向上的心態(tài)，只有這樣才是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)。護(hù)士要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠，保持良好的情緒，態(tài)度和藹，舉止優(yōu)雅。在與患兒家屬溝通的過(guò)程中要細(xì)心，耐心，在遇到問(wèn)題時(shí)要冷靜對(duì)待，不卑不亢的處理。這樣才會(huì)贏得患者家屬的信任，才能更好的配合診療過(guò)程，從而盡快的康復(fù)出院。
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