發(fā)布時間：2023-09-21 17:41:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實際教學(xué)不統(tǒng)一
國家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標(biāo)是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo),即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前?？茖嶋H教學(xué)中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各?？圃盒ａ樉牟糠职才派倭康膶嶒灮蛞娏?xí)課外,基礎(chǔ)部分無實訓(xùn)課,臨床部分無見習(xí)和實習(xí)機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計劃時只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。
1.2教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)時數(shù)不匹配
按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學(xué)計劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時數(shù)多少不一,最多72學(xué)時,最少36學(xué)時。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時數(shù)顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。
1.3教師對教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔(dān)任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學(xué)經(jīng)驗及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學(xué)經(jīng)驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內(nèi)容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當(dāng),由此產(chǎn)生了教學(xué)計劃與進度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標(biāo)作用。
1.4學(xué)生層次不同致掌握知識不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對下一步進入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構(gòu)
以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標(biāo),按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學(xué)時及進度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點,中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時數(shù)精細編寫,詳略得當(dāng),達到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務(wù)。
3.改進教學(xué)模式
3.1明確定位目標(biāo)
根據(jù)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、技能目標(biāo),確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。
3.2加大授課時數(shù)
許多院校對中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計劃時輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時時只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對教學(xué)時數(shù)能減則減。按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標(biāo)、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當(dāng)至少安排96(理論60學(xué)時,實踐36學(xué)時)學(xué)時數(shù)來完成整個教學(xué)內(nèi)容,方能達到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3加強實踐教學(xué)
3.3.1多種教學(xué)手段并用
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法等多種教學(xué)方法進行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實際技能訓(xùn)練。對于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對于中醫(yī)學(xué)基本特點、病因病機可采取問題教學(xué)法;對于治則可采取討論教學(xué)法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相結(jié)合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開展在校實訓(xùn)
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓(xùn)器材反復(fù)進行實訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習(xí)
中醫(yī)的實踐性教學(xué),只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據(jù)不同的臨床見習(xí)特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習(xí)效果。
關(guān)鍵詞:影像醫(yī)學(xué);臨床作用;價值
影像醫(yī)學(xué)是利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對人體或人體某部分進行檢查的一門科學(xué),如放射學(xué)科、心血管病學(xué)科、神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)科等,。目前,在臨床上常用的影像醫(yī)學(xué)技術(shù)包括線片、造影技術(shù)、電腦斷層掃描、磁共振成像技術(shù)、融合成像技術(shù)等。筆者結(jié)合相關(guān)資料將影像醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用與價值做如下闡述。
一、影像醫(yī)學(xué)常用的檢查方法
常規(guī)線成像常規(guī)線成像技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了非數(shù)字化線攝影、計算機線攝影技術(shù)、數(shù)字化線成像技術(shù)等階段。影像接收器使用屏膠結(jié)構(gòu)已有多年的歷史,隨著數(shù)字化線成像技術(shù)的出現(xiàn),板、平板接收器取代了傳統(tǒng)的屏膠結(jié)構(gòu),數(shù)字化線成像技術(shù)成為線成像技術(shù)發(fā)展的必然。計算機斷層掃描技術(shù)這是將常規(guī)線技術(shù)與計算機技術(shù)聯(lián)合形成的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng),目前常用于關(guān)節(jié)、肝腎胰脾及諸多軟組織的檢查,其具有分辨率高、圖像清晰、對微小病變敏感等優(yōu)勢。年世界上第一臺掃描儀設(shè)計成功,年螺旋掃描儀出現(xiàn),隨著技術(shù)的革新,多層螺旋不斷更新。造影技術(shù)造影影像技術(shù)包括血管性造影技術(shù)及非血管性造影技術(shù)。非血管造影技術(shù)自從線成像技術(shù)應(yīng)用于臨床不久就被應(yīng)用于疾病診斷,鋇劑的發(fā)明與應(yīng)用,促使影像醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了功能與結(jié)構(gòu)的結(jié)合,如消化道鋇劑檢查等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,碘劑被發(fā)明并應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué),實現(xiàn)了血管性造影技術(shù),再隨著技術(shù)的革新,超選擇性血管造影成像技術(shù)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)出現(xiàn),具有很高的密度及空間分辨率,甚至可以將血管結(jié)構(gòu)動態(tài)地顯示出來。磁共振成像技術(shù)技術(shù)能夠?qū)⑷梭w各解剖組織及相關(guān)的關(guān)系清晰顯示出來,對病灶具有良好的定位及定性效果,尤其對早期腫瘤的診斷具有較高的敏感性,且檢測圖像清晰,對人體無輻射,安全可靠,目前在臨床醫(yī)學(xué)多種疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用。融合成像技術(shù)世紀,諸多影像醫(yī)學(xué)新理念、新思維模式形成,如將或技術(shù)與正電子發(fā)射斷層顯像田技術(shù)同機融合。
腦磁圖屬于一種無創(chuàng)的腦功能影像檢測成像技術(shù),其與磁共振成像技術(shù)疊加整合后,能夠?qū)Υ竽X的解剖及功能學(xué)進行準確定位,還可以實時反映大腦功能的瞬時變化,且具有靈敏度高、時間及空間分辨率高等優(yōu)點,目前在臨床中廣泛應(yīng)用。影像醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用與價值促進疾病早期診斷及治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可對微小病變、功能及代謝異常疾病進行準確診斷,使得疾病的早期治療、超早期治療成為可能,從而提高患者的治療效果,為其生命安全提供有力保障。如相比于常規(guī)胸部線篩查而言,螺旋篩查能夠準確、敏感地發(fā)現(xiàn)早期肺癌,使得重度吸煙患者因肺癌而造成的死亡率降低近兩成。又如隨著彌散加權(quán)成像技術(shù)、多層技術(shù)的應(yīng)用,血管栓塞性疾病可在早期被準確診斷,且診斷簡單、快速、可行性高,大大提高了患者的診斷及治療效果。判斷腫瘤分期及評價療效三維重建技術(shù)應(yīng)用,可準確評估腫瘤的大小變化。功能與分子影像學(xué)的應(yīng)用使得惡性腫瘤的分期取得了更為準確的判斷依據(jù),如彌散加權(quán)成像技術(shù)能夠在早期發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)由于胞膜完整性改變或組織細胞數(shù)量增加所致的水分子彌散受限,為腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了早期準確的判斷依據(jù)如葡萄糖代謝成像對腫瘤的入分期具有重要參考意義。功能與分子影像學(xué)能夠在腫瘤形態(tài)變化之前測量病灶內(nèi)部的水分子彌散情況,反映腫瘤組織細胞的數(shù)量及細胞膜完整性是否發(fā)生變化,還可對腫瘤的灌注參數(shù)進行測量,間接反映微血管的密度及通透性是否發(fā)生改變,甚至還可以評估在治療過程中腫瘤代謝物的變化,為腫瘤的療效評價提供參考。獲得診療證據(jù)影像學(xué)檢查可為疾病的臨床診治提供可靠、完整、詳實的診斷依據(jù),大大提高了臨床診療水平。
如血管造影能夠清晰地顯示冠狀動脈,對于冠狀動脈性疾病,如冠狀動脈斑塊、鈣化及心肌橋的診斷具有巨大的優(yōu)勢。冠狀動脈軟斑塊屬于不穩(wěn)定性的動脈粥樣硬化,是急性心肌梗死的高危因素,數(shù)字減影血管造影無法將其直接顯示出來,而血管造影可對的極小軟斑塊具有高度敏感性。此外,、可以實現(xiàn)心臟功能及心肌灌注顯像分析,獲得心功能參數(shù)及心肌毛細血管水平的灌注狀況,為臨床治療提供可靠證據(jù)。促進診療模式變革隨著影像醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展,影像診斷及治療技術(shù)發(fā)生了不斷革新,診療模式也因此發(fā)生率較大改變,如復(fù)合手術(shù)室、多學(xué)科協(xié)助相繼出現(xiàn)。目前,影像診斷室與臨床各科室的溝通與交流日益密切,臨床診療已離不開影像檢查資料,影像診斷資料可為臨床診斷提供有力參考依據(jù)。影像設(shè)備的實時成像特點促使臨床治療的視野延伸到普通外科器械,甚至藥物所不能觸及的領(lǐng)域,從而使微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。診療技術(shù)微創(chuàng)化是臨床醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的趨勢,外周血管介人、心臟介人等微創(chuàng)治療技術(shù)目前已成為心血管疾病治療的首選手段,并具有良好的治療效果,這是影像醫(yī)學(xué)促進臨床醫(yī)學(xué)診療模式變革的典型案例。所以說,影像醫(yī)學(xué)對診療模式的變革起著重要的促進作用。
二、結(jié)語
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,我國的醫(yī)療技術(shù)水平不斷革新,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,取得了突飛猛進的發(fā)展,診斷技術(shù)、造影技術(shù)、磁共振成像技術(shù)、融合成像技術(shù)等影像學(xué)檢查手段不斷發(fā)展,為多種疾病的臨床診療提供了參考依據(jù)。影像醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,兩者相輔相成,相互促進,影像醫(yī)學(xué)水平的提高極大地促進了臨床醫(yī)學(xué)的進步。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；職業(yè)教育；臨床醫(yī)學(xué)；學(xué)生素質(zhì)；培養(yǎng)
作為承擔(dān)著傳承振興中醫(yī)藥事業(yè)重任的中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生，應(yīng)該具備扎實的理論知識和嫻熟的實踐技能，尤其重要的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。本文重在探析當(dāng)下新的醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群學(xué)生素質(zhì)養(yǎng)成的內(nèi)涵與外延，方能為提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)提供目標(biāo)和指向，有的放矢地突破當(dāng)下中醫(yī)藥高職院校素質(zhì)教育的悖論與困局，方能探析素質(zhì)養(yǎng)成的模式、路徑與方法。
一、素質(zhì)教育的宏觀概念
素質(zhì)教育指的是依據(jù)人的發(fā)展和社會發(fā)展的實際需要，以全面提高全體學(xué)生的基本素質(zhì)為根本目的，以尊重學(xué)生主體性和主動精神，注重開發(fā)人的智慧潛能，注重形成諸如人生態(tài)度、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)等人的健全個性為根本特征的教育。
二、中醫(yī)藥高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生素質(zhì)教育內(nèi)涵與外延探析
中醫(yī)藥高職院校加強素質(zhì)培養(yǎng)核心要義是落實到醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育層面，教師用心播下人文的種子，傾盡全力解決當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的過于理性、過于重視科學(xué)技術(shù)發(fā)展、以及醫(yī)學(xué)倫理與道德、法律問題、醫(yī)患關(guān)系等尖銳的社會問題等；對中醫(yī)學(xué)和針灸推拿專業(yè)學(xué)生來講，重在解決中醫(yī)教育西醫(yī)化模式傾向，培養(yǎng)中醫(yī)思維和邏輯，以中醫(yī)的視野和職業(yè)倫理學(xué)習(xí)中醫(yī)、踐行中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)。
（一）引導(dǎo)學(xué)生體認并養(yǎng)成中醫(yī)的思維和邏輯推理
傳統(tǒng)文化、人文科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的根基，缺乏人文素質(zhì)的修養(yǎng)，很難領(lǐng)略到中醫(yī)理論和實踐的真諦。只有重視人文教育，用中醫(yī)思維學(xué)習(xí)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，才能培養(yǎng)出真正具有中醫(yī)特色的中醫(yī)從業(yè)者。
因此，通過設(shè)立中醫(yī)文化課程群，希望借助中國文化的研讀和學(xué)習(xí)，閱讀和理解中醫(yī)的經(jīng)典著作，培養(yǎng)傳統(tǒng)的文化素養(yǎng)，領(lǐng)會中醫(yī)的人文屬性，明確中醫(yī)的文化哲學(xué)基礎(chǔ)，明晰中醫(yī)的整體觀念、辯證論治等主要特點，掌握中醫(yī)理論的精髓和真諦。
（二）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德
醫(yī)學(xué)是一門神圣的職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負著救死扶傷莊嚴職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水準的高低與其醫(yī)術(shù)同等重要，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞。因此加強中醫(yī)藥從業(yè)人員醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德教育十分重要，而通過傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和熏染，可以有效加強學(xué)生的職業(yè)道德教育。在中國傳統(tǒng)文化中，蘊含著太多的人文關(guān)懷和人性溫暖的要素，已經(jīng)成為中醫(yī)文化醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)中的重要養(yǎng)分和組成部分。諸如儒家的仁德思想是構(gòu)成中醫(yī)倫理學(xué)思想的核心，“仁”是儒家思想的最高道德標(biāo)準，是儒家思想的核心。“醫(yī)乃仁術(shù)”是強調(diào)中醫(yī)從業(yè)人員務(wù)必做到“大醫(yī)精誠”，中醫(yī)應(yīng)該是“仁”與“術(shù)”的結(jié)合，把科學(xué)精神和人文精神二者有機融合在一起，方能成為蒼生大醫(yī)。此外，佛教和道教的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)對中醫(yī)文化中的醫(yī)學(xué)倫理思想的形成也起到了關(guān)鍵性的作用，如佛教的平等慈悲思想和道教的尊道貴德、行善積德等各家思想也對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展形成了外在文化動因。
（三）加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育
今天的醫(yī)學(xué)生面臨著諸多醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、醫(yī)學(xué)倫理尤其是醫(yī)患糾紛之間的挑戰(zhàn)，而要解決諸多問題，急需要培養(yǎng)幾個方面的素養(yǎng)，如語言文字素養(yǎng)、人際溝通素養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)素養(yǎng)、法律法規(guī)素養(yǎng)。而要培養(yǎng)這些知識和素養(yǎng)，僅靠專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)核心課程較難完成相關(guān)工作，因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群的中醫(yī)文化課程應(yīng)在加強學(xué)生的人文素質(zhì)教育方面做較大的工作和努力。一是加強學(xué)生語言文字素養(yǎng)，以此強化學(xué)生醫(yī)用寫作和語言表達技巧。二是加強學(xué)生人際溝通素養(yǎng)，要通過拓展學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的文化水平，特別注意提升學(xué)生的人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，加強其在人際溝通方面的適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，以便與各種各樣的患者和家屬進行有效的溝通和協(xié)調(diào)，使各項治療順利進行，同時也為減少醫(yī)患糾紛奠定堅實的情感基礎(chǔ)。三是加強學(xué)生文學(xué)藝術(shù)素養(yǎng)，文學(xué)藝術(shù)教育能夠培養(yǎng)學(xué)生飽滿而健康的情感及恰當(dāng)?shù)谋磉_，使醫(yī)學(xué)生內(nèi)心中喚起對病患者同情憐憫的美好情感，且通過培養(yǎng)健康高雅的文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的心理調(diào)適能力，增強其自身的身心健康程度。四是加強學(xué)生的道德法律素養(yǎng)，剛剛走出校門的醫(yī)學(xué)生面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，如果不具備相應(yīng)的衛(wèi)生法律、法規(guī)知識，拿起法律武器保護自己，很容易在醫(yī)療服務(wù)工作中付出慘痛的教訓(xùn)。為此，在醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)該切實加強衛(wèi)生法學(xué)教育和引導(dǎo)，以提升法律意識和維權(quán)意識。
1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)思路
未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才，第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室 80％以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。
在教學(xué)過程中，摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系；加強學(xué)生動手能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性；結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，拓寬學(xué)生的知識和能力。
2 根據(jù)臨床實際，調(diào)整課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱，在總學(xué)時（54學(xué)時）不變的情況下適當(dāng)增加實訓(xùn)學(xué)時，將理論學(xué)時減少為36學(xué)時，實訓(xùn)學(xué)時增加到18學(xué)時，理論與實踐教學(xué)的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W(xué)，減少理論知識講授，增加學(xué)生實際操作能力訓(xùn)練。在實施過程中，除加強學(xué)生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓(xùn)外，并根據(jù)臨床實際需求組織臨床經(jīng)驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床急需的實用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長及優(yōu)勢。 轉(zhuǎn)貼于
3 改革教學(xué)方法，加強技能訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)習(xí)時間很有限，要在短時間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學(xué)方法上也進行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中，靈活運用各種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用，以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識對常見病證進行分析，培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法，讓學(xué)生對繁多的中藥進行歸類比較，學(xué)生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等，都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動，穿插扮演。在實訓(xùn)教學(xué)中，我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨示范的教學(xué)方法，鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓(xùn)教學(xué)，一班分解成7～8個實訓(xùn)組，采用小班上課，老師逐個指導(dǎo)學(xué)生實際操作的教學(xué)方法，既保證了每位學(xué)生都有充足動手訓(xùn)練的時間，又能及時得到老師的矯正指導(dǎo)，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓(xùn)教學(xué)過程中，教師的示范、指導(dǎo)、及時矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，增強了學(xué)生的實踐動手能力。通過教學(xué)改革，大大提高了教學(xué)的效果。
4 改革考核方法，完善教學(xué)質(zhì)量評價體系
為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們對《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓(xùn)考試成績、理論課堂成績、實訓(xùn)課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓(xùn)考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓(xùn)課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評定；實訓(xùn)考試采用“模擬實踐”的模式，學(xué)生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓(xùn)課成績包括實訓(xùn)課出勤情況及實訓(xùn)課平時動手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評教內(nèi)容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外，對實訓(xùn)老師的評教增加了實訓(xùn)方法是否得當(dāng)、實訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等，一切考核是否有利于學(xué)生實際動手能力的培養(yǎng)。
5 效果
第一，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進了師生關(guān)系，提高了教學(xué)效果。在改革教學(xué)中，筆者隨機對進行改革教學(xué)模式班級的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級的學(xué)生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，改革后的實訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎，進而激發(fā)了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，增加了學(xué)生對老師的滿意程度，增進了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。
第二，促進了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，并具有強烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強自身學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。
1.1方法上引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的滿堂灌的教學(xué)方式讓學(xué)生知其然不知其所以然，不能學(xué)以致用，難以滿足臨床工作的需要。教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，才能讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，“授人以魚不如授人以漁”。我們在教學(xué)中注意多種教學(xué)法的運用，如PBL教學(xué)、自助式教學(xué)等。如準備中醫(yī)心悸之心血不足證的典型病例，提出問題：心悸、心血不足證的概念是什么？本案例診斷心悸的依據(jù)是什么？病機可能會出現(xiàn)哪些變化？會出現(xiàn)哪些證型？如何選方用藥，臨證加減？治療選方用藥依據(jù)是什么？歸脾湯還可以治療哪些疾病？異病同治的依據(jù)是什么？開展小組討論，讓學(xué)生暢所欲言，各抒己見，運用已學(xué)過的知識去解決問題，尋求答案，并記錄學(xué)習(xí)中遇到的難點，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。除課堂教學(xué)外，還注重引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺，自主學(xué)習(xí)資源，開闊視野，拓展知識面。掌握了學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生“輕松學(xué)”“、快樂學(xué)”，真正做到“在快樂中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中找快樂”。
1.2考核上促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)一直以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程考核模式采用理論試卷期末考核的終結(jié)性評價方法，這種評價方式不利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和興趣，不能有效調(diào)控學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，影響實踐能力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的終結(jié)性評價方法相比，我們在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中引入了形成性評價方法以促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)。形成性考核是對學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)目標(biāo)與成果的階段性考核，是課程考核的重要組成部分，具有強化素質(zhì)教育、科學(xué)測評學(xué)習(xí)效果、保證教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力等重要作用［1］。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中，我們以自學(xué)能力、平時課程表現(xiàn)（講課知識反饋、發(fā)言、平日考勤）、階段性考試成績、病例討論以及期末考試成績等作為學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的形成性考核指標(biāo)。形成性考核實施以來，改變了學(xué)生單純依靠課堂獲取知識的狀況，拓寬了獲取知識的途徑，使學(xué)生的知識含量大大增加，全面提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提升了學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)自信心和專業(yè)自豪感。
2從重知輕行向知行結(jié)合轉(zhuǎn)變
“熟讀王叔和，不如臨證多”，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論需與臨床實踐緊密結(jié)合。而重知輕行，理論脫離實踐，已成為該課程教學(xué)之痼疾。要改變這種現(xiàn)狀，必須樹立實踐育人理念，將“坐中學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鲋袑W(xué)”，達到知行合一。如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)過程中強化實踐在認知中的重要作用呢？
2.1課堂教學(xué)重視實踐能力中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)。我們在教學(xué)中廣泛開展案例式教學(xué)，如在中醫(yī)肺系疾病的教學(xué)中，選用典型的咳嗽、哮病、肺脹的臨床病案，通過病案分析，加深學(xué)生對咳嗽、哮病、肺脹主證的理解，培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維，層層深入，并根據(jù)辨證進行施治，掌握咳嗽、哮病、肺脹的理、法、方、藥，通過對具體病例的講解加深學(xué)生對課本知識的理解和記憶，一方面激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，另一方面也有利于提高學(xué)生運用中醫(yī)理論分析、判斷疾病的思維能力，從而活化學(xué)生診治疾病的思維，訓(xùn)練實際能力。
2.2臨床實習(xí)培養(yǎng)實踐能力實習(xí)是培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床實踐能力、深化理論知識、促進理論與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準，教師在臨床帶教過程中要有意識地引導(dǎo)學(xué)生運用中醫(yī)理論分析病情，著重培養(yǎng)實踐能力。如中醫(yī)水腫的臨床教學(xué)，提供典型的瘀水互結(jié)證的陰水患者，讓學(xué)生對提取的四診資料進行總結(jié)分析，患者為什么會出現(xiàn)這些病理改變，其中的病機何在？如何緊扣辨證要點進行診斷治療？通過對辨證施治診療過程的觀察，既培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，鞏固了理論知識，又鍛煉了實踐能力，促進知行結(jié)合。我校中醫(yī)內(nèi)科教研室定期給學(xué)生開展專家講座，進行臨床實習(xí)床邊帶教活動，讓學(xué)生跟隨老師開展診療活動，書寫中醫(yī)病例，定期進行考核，并與實習(xí)成績掛鉤。早臨床，多實踐，提高了學(xué)生對理、法、方、藥的綜合運用能力，提升了臨床的實踐能力。
2.3薪火相傳強化實踐能力中醫(yī)之所以薪火相傳,長盛不衰,師徒相傳的師承教育模式功不可沒,得名師指點者，往往少走彎路，早日登堂入室，如李杲師從張元素、張從正師承劉完素。中醫(yī)的基本理論和臨床經(jīng)驗主要由老師口傳心授,在弟子跟隨老師接診抄方時潛移默化地傳授，這種傳承效果是單純的課堂教育難以達到的。醫(yī)學(xué)一道，極重師承，師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)尤重師承，在跟師參加臨床實踐的過程中，耳濡目染，言傳身教，學(xué)生對疾病有了進一步的感性認識，對中醫(yī)的望、聞、問、切四診有了更深入的了解,在實踐中培養(yǎng)了中醫(yī)的辨證思維。我校中醫(yī)臨床專業(yè)新安班采用本科生導(dǎo)師制，安排了中醫(yī)內(nèi)科名醫(yī)跟師活動，啟動“一幫一”導(dǎo)師培訓(xùn)制，書寫跟師心得并進行名醫(yī)經(jīng)驗整理總結(jié)，加強經(jīng)典的學(xué)習(xí)并聯(lián)系臨床更好地融會貫通，強化了實踐能力。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學(xué)；臨床實習(xí)；臨床教學(xué)
經(jīng)過課堂理論學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)后，要求學(xué)生掌握處理兒科疾病的思維方式及具體方法，或?qū)W會應(yīng)用這些理論與方法去分析和處理兒科的相關(guān)問題。從課堂學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)的跨越，帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、模式、方法和學(xué)生自我學(xué)習(xí)的形式都會發(fā)生很大的改變。筆者認為，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生若想在短時間內(nèi)適應(yīng)并圓滿完成中醫(yī)兒科的臨床實習(xí)任務(wù)，需要充分作好以下思想準備工作。
1理論聯(lián)系臨床實際實現(xiàn)中醫(yī)理論知識的軟著陸
通過前期中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)前已基本構(gòu)建了獨具自身特色的，以陰陽五行、氣血津液、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證以及四診合參、方藥配伍、常見疾病診治等相關(guān)知識為核心的中醫(yī)學(xué)體系，但該體系仍多處于抽象、模糊、片面，或尚未融會貫通，甚至存在謬誤的階段，尤其是理論與臨床還沒有有機結(jié)合起來。臨床實習(xí)就是要不斷領(lǐng)悟、完善，甚至是修正自己對中醫(yī)理論知識的認知，并用來解決臨床實際問題的重要階段。中醫(yī)兒科學(xué)作為一門臨床學(xué)科，歷來崇尚跟名師、早臨床、多臨床，在醫(yī)治患者的過程中從臨床療效檢驗自己學(xué)習(xí)的效果并不斷總結(jié)經(jīng)驗。目前《中醫(yī)兒科學(xué)》教材對兒科疾病的教學(xué)仍較為刻板的分為概念、病因病機、診斷要點、辨證論治、分證論治等框架式的排版和講解，但在臨床中卻很難體現(xiàn)某一具體疾病的病機在疾病自身發(fā)生、發(fā)展過程中的連續(xù)演變，在治療上也就感受不到中醫(yī)“機圓法活”、“辨證論治”的魅力。又如脈象作為中醫(yī)精髓內(nèi)容之一，但若不把脈，不勤把脈，不經(jīng)多人、不經(jīng)多時的反復(fù)實踐就仍是理論而無法落實。故此，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中要不斷把中醫(yī)理論知識和臨床實踐相互參悟，達到由理論到實踐，再由實踐到理論的升華，最終實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，不斷修正、完善并構(gòu)建自己的中醫(yī)理論體系。同時，臨床帶教老師也要高度認真負責(zé)，若要開展臨床實習(xí)教學(xué)應(yīng)首先取得醫(yī)學(xué)實習(xí)生及患者（家屬）對其臨床業(yè)務(wù)水平及醫(yī)德水平的認可。其在給學(xué)生講授臨床知識的同時，對待病人的問診技巧、態(tài)度和處理疾病的思維模式、方法也會潛移默化地影響學(xué)生。帶教老師在遇到臨床典型、特殊或罕見病例時要及時提醒、指導(dǎo)學(xué)生加強認識，必要時可以專門展開集體討論、分析，或結(jié)合患者給學(xué)生介紹中醫(yī)前賢及名老專家的治療經(jīng)驗，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上感受中醫(yī)的魅力；同時，教師也要鼓勵、指導(dǎo)學(xué)生多讀中醫(yī)經(jīng)典著作，追溯古代醫(yī)家臨床思維方法和對中醫(yī)理論的認識并與自身臨床所見相互參照，這有利于學(xué)生更深層次的理解中醫(yī)臨床學(xué)科，提高學(xué)習(xí)效率。
2做好臨床筆記認真總結(jié)臨床經(jīng)驗
中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床應(yīng)用學(xué)科，兒科疾病的預(yù)防與治療是其重要內(nèi)容，而臨床療效是中醫(yī)的魅力和活力所在。通過課堂教學(xué)，醫(yī)學(xué)生對兒科常見病、多發(fā)病已經(jīng)有初步的認識，但仍局限于理論，尤其是對中醫(yī)藥治療疾病的效果沒有明確的認識。而即使時至今日，從兒科常見病如感冒、咳嗽、口瘡、厭食、腹痛、積滯、泄瀉、遺尿、尿頻、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水腫、疳證、癲癇等；危重如肺炎喘嗽、急驚風(fēng)、厥證等疾病的中醫(yī)治療及用藥經(jīng)驗仍需要不斷地進行總結(jié)和提煉。作為剛剛實習(xí)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床跟師實習(xí)期間，切忌只是泛泛的走馬觀花、跑腿打雜、看看而已，要認真跟隨帶教老師的思路，要多想、多問、多記筆記，記錄老師處理具體問題的方法，無論得與失，甚至要多跟不同的老師，總結(jié)和掌握他們治療相關(guān)疾病的用藥特點和經(jīng)驗，博采眾家之長為我所用。通過千余年來中醫(yī)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)可以知道，從中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)到穿插其間的各家學(xué)說，其臨床經(jīng)驗的積累無不起于毫末，非一日之功。故此，初上臨床的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)過程中要親力親為，腳踏實地，切忌浮躁、泛泛而為。
3轉(zhuǎn)變觀念培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的興趣和能力
中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)是一個長期的過程，臨床帶教老師要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)或終身學(xué)習(xí)的興趣和能力。自主學(xué)習(xí)是學(xué)生根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗，充分利用各種教育資源和手段，主動探索新知，不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，提升能力檔次的過程。自主學(xué)習(xí)也是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的一種積極自覺的學(xué)習(xí)行為，是學(xué)生個體非智力因素作用于智力活動的一種狀態(tài)。在臨床實習(xí)過程中，臨床帶教老師要及時轉(zhuǎn)換角色和觀念，要把自己從授課者、信息傳遞者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的管理者和輔導(dǎo)者，提供學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)指南，幫助學(xué)生認識到學(xué)習(xí)是一個“自主構(gòu)建”、“相互作用”和“不斷積累”的過程，培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和構(gòu)建學(xué)問的能力，使學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和解決問題的方法，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和動力。在臨床考試、考核方法上亦需要進行適當(dāng)改革。要杜絕以往“高分低能”現(xiàn)象，要改變單一卷面筆試的考核方法，要在傳統(tǒng)筆試考試的基礎(chǔ)上，增加臨床實踐技能相關(guān)內(nèi)容的考核，前者以理論為主，將來可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌；后者則包括病例書寫、病例分析與處理、臨床操作、實驗等內(nèi)容，這種復(fù)合考核方法不僅能反映學(xué)生對書本知識的記憶能力，又能反映學(xué)生分析、判斷具體病證特征、性質(zhì)以及遣方用藥的能力[2-3]?？傊?，隨著“以學(xué)生為中心”的教育理念的確立，從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，從教師課堂教學(xué)過程中單一自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生自主思維，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的體驗和發(fā)現(xiàn)等教育理念的革新，對學(xué)生和教師的自身素質(zhì)都提出了新的要求和觀念的改變。
4提高臨床溝通能力掌握中醫(yī)兒科病史收集的技巧
在我國目前醫(yī)患關(guān)系相對緊張的情況下，醫(yī)患溝通已被看作是一門藝術(shù)，是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗等各種積累高度濃縮的結(jié)果。良好而有效的醫(yī)患溝通能力已成為臨床醫(yī)生的必備條件，也是醫(yī)學(xué)生快速融入臨床實習(xí)當(dāng)中的重要表現(xiàn)[4-5]。在兒科醫(yī)學(xué)生主要是面對與患兒及患兒家屬之間的醫(yī)患溝通，只有在良好溝通的基礎(chǔ)下，醫(yī)學(xué)生才能較為容易的采集到完整、準確的病歷資料，對下一步患者的病情分析、診治起到積極的作用。其次，良好的溝通技巧，充滿愛心和同情心，關(guān)心患兒疾苦的詢問也是一名醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生應(yīng)有的道德修養(yǎng)。同時，兒科有別于成人內(nèi)科科室，臨床中面對的主要對象是不能表達或不能準確表達自己病情、或者不能順利進行查體的嬰幼兒，加之家長對醫(yī)護人員的要求相對要高，故此在病史采集過程中需要掌握一定技巧，并在臨床實習(xí)過程中不斷總結(jié)和體會，如感冒發(fā)熱小兒有無咽痛、頭痛，咳嗽（不會咯痰）小兒如何辨痰，泄瀉小兒有無腹痛，痢疾小兒有無腹痛、里急后重等等。此外，在中醫(yī)兒科臨床工作中，醫(yī)學(xué)生還可能不被家屬理解，甚至有些家長會有明顯不配合、不尊重的語言和行為。但這也是實際臨床工作的一個方面，都可能需要經(jīng)歷，自己要學(xué)會面對，盡量對患兒或家屬不要出現(xiàn)對立情緒，在困難中培養(yǎng)自己解決棘手問題的能力，培養(yǎng)自已作為一個以學(xué)生的智商及情商，從而通過有效的、良好的醫(yī)患溝通，達到兩者之間的雙贏?？傊瑸榱巳尕瀼貒业慕逃结樅涂平膛d國戰(zhàn)略，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來，為適應(yīng)我國高等中醫(yī)藥教育發(fā)展的需要，推進素質(zhì)教育，培養(yǎng)符合新世紀中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展要求的中醫(yī)專業(yè)人才，中醫(yī)臨床學(xué)科應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生“秉承傳統(tǒng)，注重能力，強化臨床、面向臨床”的理念；以培養(yǎng)具有良好的人文素質(zhì)，牢固的中醫(yī)思維，突出的診療能力的中醫(yī)臨床特色人才為目標(biāo)；在培養(yǎng)模式上注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的結(jié)合，加強中醫(yī)思維訓(xùn)練和臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決臨床實際問題的能力，向社會輸送合格的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證 對接模式
中圖分類號：G644 文獻標(biāo)識碼：A
Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and
Physician Certification in China and the United States
LI Huilan， ZHANG Liu， WANG Ping， RUI Qian
（Hebei United University， Tangshan， Hebei 063000）
Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management， training process， curriculum， degree and doctor admittance standard， compared with the America advanced mode， summary the causes， mode， run the program and key elements.
Key words clinical medicine specialty； physician certification； the docking modes
1 國內(nèi)對接模式
1.1 上海市
在國家大力支持下，上海市2010年啟動開展了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合改革試驗工作”，核心是將MM教育與規(guī)范化培訓(xùn)并軌。復(fù)旦大學(xué)等單位啟動開展了“5+3”項目，研究制訂了MM（住院醫(yī)師）招生、培養(yǎng)、學(xué)籍管理、學(xué)位授予等一系列規(guī)章制度，在經(jīng)過認定的培訓(xùn)醫(yī)院全面開展了規(guī)范化培訓(xùn)與MM銜接的改革試點工作。
（1）臨床能力培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)相銜接 MM（住院醫(yī)師）進入醫(yī)院后，嚴格按衛(wèi)生部培訓(xùn)大綱及《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》要求和醫(yī)院制訂的培訓(xùn)計劃，接受臨床輪轉(zhuǎn)實踐訓(xùn)練和各項考核。（2）課程教學(xué)與住院醫(yī)師理論和實踐教學(xué)相契合。MM（住院醫(yī)師）課程實行學(xué)分制，分為A公共課（政治理論課、外語課等）、B基礎(chǔ)理論課、C專業(yè)課和D臨床實踐四個模塊。B、C、D分別與規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目、專業(yè)理論課和規(guī)范化培訓(xùn)對接。（3）專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準與臨床醫(yī)師準入標(biāo)準相對接。MM學(xué)位授予標(biāo)準必須達到上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核管理辦法要求的臨床工作水平。完成規(guī)定的課程學(xué)習(xí)且成績合格，同時通過規(guī)范化培訓(xùn)及其考核，并通過學(xué)位論文答辯后可申請學(xué)位。
1.2 瀘州醫(yī)學(xué)院
2013年，瀘州醫(yī)學(xué)院率先在全省開展“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)銜接”項目試點工作。考試分理論考試及技能操作考試。根據(jù)該兩項成績并參考研究生面試成績擇優(yōu)錄取。錄取學(xué)員第二年必須一次性通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如第一年未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，則退出此項目，按一般專業(yè)學(xué)位研究生進行培養(yǎng)。項目學(xué)員經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，畢業(yè)時可實現(xiàn)“四證合一”，臨床能力達到高年住院醫(yī)師水平。
2 美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與醫(yī)師認證模式
美國醫(yī)生培養(yǎng)和我國有很大不同。在美國，之前須完成4年的大學(xué)教育才可進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年，畢業(yè)直接獲得醫(yī)學(xué)博士（MD）。美國醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位的錄取要求和學(xué)習(xí)年限見表1。
美國住院醫(yī)師培訓(xùn)是獨立行醫(yī)的基本要求，其醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生須經(jīng)1～3年住院醫(yī)師培訓(xùn)并通過考試獲得州政府頒發(fā)的行醫(yī)執(zhí)照，可作為全科醫(yī)生。要成為專科醫(yī)師，還要進一步培訓(xùn)，基本為內(nèi)科3～5年，外科5～8年。
美國的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和行醫(yī)資格銜接緊密，通過專業(yè)認證制度來保證專業(yè)學(xué)位質(zhì)量，通過長時段的住院醫(yī)師培訓(xùn)和認證保證行醫(yī)執(zhí)照的質(zhì)量，其臨時醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可制度頗值得借鑒和學(xué)習(xí)。
3 對接模式比較分析
3.1 對接的成因及方式
國內(nèi)對接模式中，上海市的對接項目銜接最為充分和徹底。首先，政府大力推行，出臺了一系列保障對接項目有序運行的規(guī)章制度和實施細則，從制度層面上將MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證明確銜接起來，為對接體系各方起到了協(xié)調(diào)、監(jiān)督、保障和指導(dǎo)作用。在行業(yè)協(xié)會、高校及認定醫(yī)院積極參與和配合下，對接進行順利、達到了應(yīng)有效果。國內(nèi)對接模式中，MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證對接一般是通過互為前提條件的方式而實現(xiàn)（見表2）。
3.2 對接的主體及職能
縱觀歐美模式和上海市試點，在整個對接體系中，政府起到明確政策、加強協(xié)調(diào)監(jiān)督的作用，教育部門負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃專業(yè)學(xué)位教育總體發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會主要起到保障、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，主要承擔(dān)本行業(yè)標(biāo)準設(shè)定、資格考試、繼續(xù)教育培訓(xùn)及職業(yè)資格認證等職能。高校則主動適應(yīng)職業(yè)資格認證的需要而改革培養(yǎng)模式和管理制度，按職業(yè)“需求”培養(yǎng)，提高專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)競爭力。
3.3 對接的程序及運行
首先，應(yīng)成立醫(yī)學(xué)高校和規(guī)陪醫(yī)院資質(zhì)認證評估委員會。其次，MM與規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)，實現(xiàn)在職研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)的有機結(jié)合。第三，改革學(xué)位授予制度，使MM學(xué)位授予與規(guī)范化培訓(xùn)相銜接。第四，建立統(tǒng)一、嚴格的考試、考核制度。政府通過定期換發(fā)行醫(yī)執(zhí)照保證從業(yè)醫(yī)師的質(zhì)量。第五，制訂對接對學(xué)生的優(yōu)惠政策。第六，借鑒歐美模式，建立MM實習(xí)執(zhí)照制度，可有效減少醫(yī)療法律糾紛。
經(jīng)上述對比可以得出，建立政府、行業(yè)、高校協(xié)同創(chuàng)新的溝通機制是對接成功的關(guān)鍵，建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證為導(dǎo)向的MM培養(yǎng)模式是對接成功的保障，建立嚴格、完善的評估機制是對接項目可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生實習(xí)執(zhí)照制度是建立和完善與臨床醫(yī)療教學(xué)工作相關(guān)所亟需制定的法律法規(guī)。
*張柳為本文通訊作者。
本文為河北省2013年社會科學(xué)基金資助項目（HB13J Y030）“專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格準入對接模式研究”的階段性成果
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 預(yù)防醫(yī)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)；臨床療效
預(yù)防醫(yī)學(xué)屬于多門學(xué)科組成的一個學(xué)科群， 它是以人類群體為研究對象， 應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等的理論， 采用宏觀與微觀相結(jié)合的方法， 達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量為目的的一門交叉學(xué)科[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)就目前面臨的問題是：傳染病和寄生蟲病的機制， 最終使人類環(huán)境相關(guān)疾病的“基因預(yù)防”成為可能[2]。口腔疾病是影響人體健康的常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查資料顯示， 我國兒童乳牙患齲率高達67.0%， 中年人群恒牙患齲率達59.9%， 老年人群中全口無牙者達6.9%， 人群中存在牙齦炎、牙石檢出率也相對來說較高， 口腔健康狀況普遍較差[3]。這些常見的口腔疾病發(fā)病率非常高， 卻往往容易被人們所忽視。面對現(xiàn)代口腔疾病的蔓延， 預(yù)防醫(yī)學(xué)對于此類疾病的發(fā)生及其前期的預(yù)防工作起到了關(guān)鍵作用， 可以找到引起口腔疾病的因素， 進行行之有效的治療。本文將本院收治的口腔疾病患者給予觀察發(fā)生疾病的因素， 采取行之有效的治療及其預(yù)防， 取得較好的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年8月～2013年7月共收治存在口腔疾病患者107例， 將所有患者隨機分成實驗組和對照組。其中對照組54例， 男31例， 女23例， 年齡10～65歲， 平均年齡（24.3±10.2）歲， 病程1～20年， 平均病程（11.1±2.3）年；實驗組53例， 男28例， 女25例， 年齡9～66歲， 平均（24.5±10.1）歲， 病程1～19年， 平均病程（11.2±2.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 診斷標(biāo)準 所有患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準， 西醫(yī)診斷及其治療標(biāo)準參照（原衛(wèi)生部）國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的中國口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃[4]。
1. 3 治療方法 對于進入到本文觀測的用于評價的患者中， 所有的患者都會采取堅持每天刷牙的生活習(xí)慣。對照組沒有給予任何措施的治療， 生活方式也不發(fā)生改變， 2次/d刷牙， 注意飲食衛(wèi)生；治療組則給予一些必要的藥物治療或者是手術(shù)治療， 以1個月作為1個療程， 在經(jīng)過1個月之后， 對上述人群進行綜合療效評價。
1. 4 觀察指標(biāo) 總體的觀察指標(biāo)是對兩組患者的患有疾病的程度、治療的方式、治療的情況等考察指標(biāo)進行比較。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 以P
2 結(jié)果
所有的患者在經(jīng)過1個月的治療之后， 集中到醫(yī)院檢查， 進行統(tǒng)計， 兩組患者進行相互比較， 得到對照組總有效率為74.07%， 而實驗組總有效率則達到94.34%。具體的數(shù)值見表1。
3 討論
就目前來說， 對于口腔類疾病， 屬于威脅人體的健康的常見疾病， 口腔疾病給患者、家庭及其社會造成極大的負擔(dān)， 給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來不容忽視的影響， 是我國現(xiàn)階段較為突出的健康問題[3]。對于口腔類的疾病， 一般情況也不屬于較大的疾病， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中， 臨床醫(yī)學(xué)的治療手段完全可以對口腔疾病起到很好地預(yù)防及其治療作用， 防止口腔類疾病的蔓延。
世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的《口腔衛(wèi)生策略總體框架》指出三點建議， ①盡量降低口腔疾病和傷殘負擔(dān)， 重點關(guān)注窮困及社會邊緣群體。②促進積極健康的生活方式， 減少來自環(huán)境、經(jīng)濟、社會及行為方面對口腔健康的危險因素。③建立口腔衛(wèi)生體系， 使其能夠公平地提高口腔健康水平。同樣， 我國衛(wèi)生計生委也發(fā)動了一系列的口腔健康促進活動， 包括愛牙日活動、大中小學(xué)?？谇唤】到逃?、培養(yǎng)口腔衛(wèi)生人才、推廣常見的口腔疾病的控制和防護措施， 并開展科學(xué)研究， 制訂合理的防治策略， 采取綜合措施， 積極控制口腔疾病的流行與傳播等， 推動我國口腔疾病控制和防治的發(fā)展[5-7]。
通過以上的臨床研究可以得到， 醫(yī)學(xué)上采取行之有效的藥物治療， 生活中注意合理的日常生活作息習(xí)慣， 注意生活中的口腔衛(wèi)生， 采取行之有效的預(yù)防措施是可以有效達到治療目的的。
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