發(fā)布時間：2023-09-05 16:45:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：腫瘤化療病人；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；健康教育
【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0038-02
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter， PICC）作為腫瘤病人重要的靜脈化療通道， 導(dǎo)管尖端直接到達上腔靜脈入口處，避免了化療藥物對外周血管的刺激，具有安全可靠、操作簡便、創(chuàng)傷微小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可為廣大腫瘤患者化療過程提供穩(wěn)定的無痛性靜脈輸液通道[1-2]。
1.留置PICC腫瘤化療病人健康教育的必要性
化療是個持續(xù)的過程，腫瘤病人的化療間歇期一般為2周～3周，病人常常選擇帶管回家休養(yǎng)，利于身心健康和融入社會，病人出院后往往對護士交代的注意事項重視程度不夠，遇到突發(fā)問題不能及時、有效地處理；沒有護士的監(jiān)督，常常忘記換藥和沖管；有些病人來自農(nóng)村或偏遠地區(qū)，當(dāng)?shù)丶墑e較低的醫(yī)院對PICC的維護并沒有形成專業(yè)化和系統(tǒng)化的體系，到大醫(yī)院交通不便利，導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)問題時不能及時處理，是導(dǎo)致病人導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率高和留置時間縮短的重要原因[3]。導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因較為復(fù)雜，與病人自身有關(guān)的因素包括：置管側(cè)肢體過度活動導(dǎo)致靜脈炎；消毒不徹底、固定敷貼潮濕不透氣、出汗后未及時更換；置管側(cè)肢體活動頻繁、導(dǎo)管固定不牢以及更換敷料時用力過猛會引起導(dǎo)管脫出和移位；封管、沖管方法不當(dāng)或不及時沖管導(dǎo)致血栓形成，引起導(dǎo)管阻塞[4]。
2. 健康教育的理論基礎(chǔ)
2.1知信行理論
知信行理論（（Knowledge，Attitude，Practice， KAP））。KAP 模型論是一個從灌輸有關(guān)知識到改變不良行為的完整過程，包括三個步驟――知識、信念、行為及兩個飛躍――即從知識到信念的飛躍，從信念到行為轉(zhuǎn)變的飛躍。要改變不健康行為，達到形成健康行為的目的，必須有知識和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，有積極的態(tài)度和正確的信念作為動力。
2.2健康信念理論
健康信念理論于20世紀(jì)50年代由美國心理學(xué)家Rosenstock首先提出 [5]。健康信念模式認(rèn)為，人的行為是由其關(guān)于疾病與行為的信念決定的，當(dāng)人們感受到疾病的威脅，并且認(rèn)為采納行為可以預(yù)防或控制疾病，才有可能引發(fā)行為的發(fā)生。把健康信念應(yīng)用到PICC 患者的健康教育中，是讓患者接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為關(guān)鍵 。
3.目前國內(nèi)留置PICC腫瘤化療病人的健康教育模式
金琳[6]認(rèn)為，P D C A循環(huán)管理夠滿足PICC置管患者在不同階段對健康教育的要求，但對健康教育者的專業(yè)能力要求比較高；[7]研究顯示，臨床路徑能夠使PICC患者健康教育達標(biāo)率明顯提高、有利于患者的滿意度、減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生。周俊[8]等認(rèn)為，對置管患者進行一對一的全程健康教育能夠使患者對PICC相關(guān)知識有較全面的了解和認(rèn)識，患者對PICC操作的接受程度高，增加了護患溝通與患者的遵醫(yī)行為，提高了患者對護理工作的滿意度。馬華等[9]認(rèn)為，實施家庭健康教育保證了健康教育的連續(xù)性與完整性，滿足了患者健康需求，患者出院后對留置導(dǎo)管進行定期、有效的維護，可減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，解決了出院患者的后顧之憂。陳燕輝等[10]報道，采用Orem自護理論對PICC管患者進行健康教育能夠有效緩解患者的焦慮狀況有助于提高患者自我護理的能力、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
4.健康教育方法
文瓊等[11]報道，根據(jù)患者接受能力的差異制訂一系列的溫馨健康教育卡，卡片的內(nèi)容包括導(dǎo)管的優(yōu)越性、注意事項、并發(fā)癥及應(yīng)對措施、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。發(fā)放健康教育卡能夠指導(dǎo)和幫助患者掌握 PICC的相關(guān)知識，提高腫瘤患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥 ，提高生活質(zhì)量，能夠體現(xiàn)整體護理內(nèi)涵，提高患者的護理質(zhì)量。邊春鴿[12]等制作了含外周靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈彩色解剖示意圖，附加幾張相關(guān)并發(fā)癥圖示，采用口頭宣教結(jié)合圖示教育法對103例PICC置管腫瘤患者行健康教育，結(jié)果顯示該方法可以提高患者知識掌握程度，緩解患者負性心理，降低并發(fā)癥。還有通過靜脈小組建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺，與出院帶管患者相互溝通交流，通過電話、短信、視頻等形式進行維護指導(dǎo)和導(dǎo)管實時觀察。
5.健康教育評價體系進展
目前先進國家的護理已研究和建立了相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，以有效地保證健康教育工作質(zhì)量，提升病人健康行為，我國由于健康教育起步較晚，缺乏在該方面的研究完善健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)是健康教育落到實處的重要途徑， 有利于護理人員在實施健康教育后進行評價，根據(jù)患者掌握的程度隨時調(diào)整健康教育方法， 最終達到預(yù)期的效果，目前，我國對健康教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)的研究比較少，包家明[13]等參照美國Marion j 2000年護理評價分類系統(tǒng)及國際通用的Is09000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，制定腹部手術(shù)病人的健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)。 楊芳[14]參照美國Marion，J.2000年護理評價分類系統(tǒng)（NOC）及國際通用的IS0900質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系的框架，分別構(gòu)建術(shù)前、術(shù)后健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)。
目前我國醫(yī)院健康教育曉率未達到預(yù)期目標(biāo)，護患使用率低，主要是在我國還未建立一系列健全、規(guī)范化的醫(yī)院健康教育體系和評價體系。健康教育成為維持和促進人類健康的手段之一，至今已受到全世界的普遍重視。 有調(diào)查[15]顯示目前國內(nèi)醫(yī)院85%未建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系；87%臨床護理工作者認(rèn)為，我國各醫(yī)院中普遍缺少科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系；95%省級、市、地區(qū)醫(yī)院護理工作者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育工作流程可在不同等級的醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站得到大力推廣和應(yīng)用；90%護理工作者認(rèn)為，有必要參加系統(tǒng)化、連續(xù)化的健康教育培訓(xùn)班。
國內(nèi)PICC健康教育的內(nèi)容及效果評價均缺乏系統(tǒng)性和完整性，無法滿足我國靜脈輸液?？谱o理發(fā)展的需要。目前采用的指標(biāo)無法及時、有效、全面地說明圍手術(shù)期護理健康教育的效果，不利于護理過程質(zhì)量控制和?？谱o理的發(fā)展。從構(gòu)建PICC健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)著手，將實施健康教育的內(nèi)容與評價健康教育的效果緊密結(jié)合起來，將突破臨床護士對健康教育概念模糊的瓶頸，是PICC健康教育向規(guī)范化邁進的有力措施。
參考文獻
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[論文摘要]體育教學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)十分重視對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的綜合評價，把學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、情意表現(xiàn)和合作精神、體能、知識與技能納入學(xué)習(xí)成績評定的范圍。新一輪課改，體育與健康課程就評什么，怎樣評，成為一線體育教師在教學(xué)中探究的重點，也是本文研究的重要話題。
（一）體育與健康課程學(xué)生學(xué)習(xí)評價內(nèi)容
高中體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)（水平五或水平六）改變了過去按運動項目劃分課程內(nèi)容和教學(xué)實數(shù)的框架。新課程標(biāo)準(zhǔn)十分重視對學(xué)生體育學(xué)習(xí)情況的綜合評價，強調(diào)在評價學(xué)生的體能和運動技能的同時，要重視評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神、健康行為等方面的發(fā)展，以真正體現(xiàn)“面向全體學(xué)生”的教育理念，真正體現(xiàn)評價的公平性和教育功能。具體評價內(nèi)容如下：
1.體能的評價。體能主要包括與運動技能有關(guān)的體能和健康有關(guān)的體能，《課程標(biāo)準(zhǔn)》更強調(diào)對與健康有關(guān)的體能進行評價，可以從學(xué)習(xí)目標(biāo)中選擇幾項體能進行評定。在對學(xué)生的體能成績進行評定時，可參照中國《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》，結(jié)合學(xué)生的個體基礎(chǔ)與進步幅度進行體能成績評定。另外允許學(xué)生自主選擇考核項目。
2.知識與技能的評價。高中體育教學(xué)評價強調(diào)學(xué)生對體育與健康的認(rèn)識，體育與健康知識和方法的掌握與運用，以及專項運動技能的掌握與運用情況。高中體育與健康課程實行的選項教學(xué)，學(xué)生可以根據(jù)自己的條件和運動愛好在學(xué)校確定的范圍內(nèi)選擇運動項目作為學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
3.學(xué)習(xí)態(tài)度的評價。高中體育與健康課程的重要目標(biāo)就是要樹立學(xué)生有終身體育的意識，把這種學(xué)習(xí)的態(tài)度作為體育與健康課程學(xué)習(xí)成績評定的重要內(nèi)容。那么學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的評價主要包括學(xué)生在體育與健康課上的出勤與表現(xiàn)、學(xué)生在課外運用所學(xué)知識和技能、參與體育活動和健康教育活動的行為表現(xiàn)等?？蓮哪芊裰鲃拥貐⑴c體育活動、能否運用所學(xué)知識和技能參與體育活動、能否積極投入健康教育活動、等幾方面進行學(xué)習(xí)態(tài)度的評價。
4.情意表現(xiàn)與合作精神的評價。體育與健康課中，學(xué)生的情意表現(xiàn)主要為：能否戰(zhàn)勝膽怯、自卑，充滿自信地進行體育與健康活動；能否敢于和善于克服各種主、客觀困難與障礙，挑戰(zhàn)自我、戰(zhàn)勝自我，堅持不懈地進行體育與健康活動；能否善于運用體育活動等手段較好地調(diào)控自己的情趣等。學(xué)生的合作精神則主要表現(xiàn)為：能否理解和尊重他人；能否遵守規(guī)則、尊重裁判；能否在學(xué)校和社會的體育與健康活動中履行自己的權(quán)利和義務(wù)，表現(xiàn)出負責(zé)任的社會行為等。
5.健康行為的評價。新課程標(biāo)準(zhǔn)把學(xué)生的健康行為也作為體育與健康課程學(xué)習(xí)評價的內(nèi)容之一。學(xué)生的健康行為評價內(nèi)容主要有：是否有不良生活習(xí)慣，是否學(xué)會制訂并遵守合理的作息制度，是否注意個人的衛(wèi)生，是否為維護公共衛(wèi)生而努力等。
（二）怎樣進行體育與健康課程學(xué)生學(xué)習(xí)的評價
1.評價時運用好兩個標(biāo)準(zhǔn)。
（1）由單一評價標(biāo)準(zhǔn)向多元評價標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變。依據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》評定學(xué)生學(xué)習(xí)成績的內(nèi)容，可以將學(xué)習(xí)成績評定標(biāo)準(zhǔn)分為絕對性標(biāo)準(zhǔn)、相對性標(biāo)準(zhǔn)、個體差異標(biāo)準(zhǔn)。這三種評價標(biāo)準(zhǔn)各自都存在著優(yōu)點和缺點，如果單一地使用任何一種評價標(biāo)準(zhǔn)，都難以科學(xué)、合理地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，要使體育與健康課程學(xué)習(xí)評價真正起到促進學(xué)生健康發(fā)展的效果，應(yīng)將多種評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來使用，即評價標(biāo)準(zhǔn)多元化。
（2）允許體育教師根據(jù)教學(xué)實際制訂相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)。《課程標(biāo)準(zhǔn)》把制訂學(xué)生體育與健康課程學(xué)習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利下放給體育教師，由體育教師根據(jù)體育教學(xué)的實際情況針對各評價指標(biāo)制訂相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)。這不僅有利于體育教師更客觀、更全面、更準(zhǔn)確地評價學(xué)生，提高體育與健康課程的教學(xué)質(zhì)量，同時還有利于發(fā)揮體育教師的主人翁精神，激發(fā)其參與體育與健康課程改革的主動性和積極性，以推進體育與健康課程的改革與發(fā)展。2.評價時選擇好幾種方法。
（1）定性評價與定量評價相結(jié)合。體育與健康課程的教學(xué)實踐中，定量的評價方法比較適合于對學(xué)生的體能和運動技能做出評價，但很難評價學(xué)生的體育學(xué)習(xí)態(tài)度、鍛煉習(xí)慣、意志品質(zhì)、健康行為等。這樣就要求定性評價與定量評價結(jié)合起來：一是在對某些可量化的因素進行定量評價以后再對那些不能量化的因素進行定性評價，二是對某些因素進行量化后得到的結(jié)果進行定性分析，這樣就使定量評價和定性評價有機地結(jié)合在一起。
（2）終結(jié)性評價與過程性評價相結(jié)合。體育與健康課的教學(xué)實踐中，學(xué)習(xí)目標(biāo)主要是在“過程”中完成的，其中許多目標(biāo)如果不在“過程”中進行評價，放到學(xué)期末再終結(jié)性評價是毫無意義的。因此，體育與健康課程學(xué)習(xí)評價的方法必須多元化，集診斷性評價、形成性評價和終結(jié)性評價三位于一體。這樣既保證評價結(jié)果的信度和效度，又調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)的積極性。
（三）學(xué)生學(xué)習(xí)評價應(yīng)注意的幾個問題
1.強調(diào)評價內(nèi)容的全面性和可選擇性。《課程標(biāo)準(zhǔn)》提出，在確定體育學(xué)習(xí)評價內(nèi)容時，除了要注意其評價內(nèi)容
的全面性以外，還應(yīng)給予學(xué)生一定的選擇權(quán)，讓學(xué)生選擇自己所擅長的項目參與評價，既體驗成功又體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。
2.在評價方法的選擇上要關(guān)注學(xué)生的個體差異。體育教學(xué)過程中，有的學(xué)生可能因有運動天賦而體育學(xué)習(xí)成績好，在體育學(xué)習(xí)中的優(yōu)點就多些，有的學(xué)生則恰恰相反，這是個體差異的反映，老師在對學(xué)生進行評價時，應(yīng)正確對待學(xué)生之間的個體差異，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3.實現(xiàn)評價主體的多元性。隨著體育的發(fā)展，學(xué)生可通過不同渠道和不同層面獲得體育的知識與體育技能。如果單單以體育教師的評價來對待學(xué)生，是很片面的，是不合理的。因此既要強調(diào)教師對學(xué)生的外部評價，也要強調(diào)學(xué)生對自己學(xué)習(xí)情況的評價，學(xué)生互相之間的評價，還可讓家長參與評價。
4.學(xué)生的進步與發(fā)展。學(xué)習(xí)評價過程中，體育教師絕不能以一次成敗論英雄，而是要從優(yōu)化學(xué)生的學(xué)習(xí)心理出發(fā)，采取激勵的手段和方法，促進其主動全面地發(fā)展。
綜上所述，《課程標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)下的體育與健康課程的學(xué)習(xí)評價與傳統(tǒng)的體育學(xué)習(xí)評價相比，更為強調(diào)評價體系的多元化，教師應(yīng)突出評價的反饋與激勵作用，關(guān)注學(xué)生發(fā)展的過程，為每個學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)創(chuàng)造機會和條件。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】健康教育；全程指導(dǎo)；產(chǎn)科
【中圖分類號】r473 【文獻標(biāo)識碼】b 【文章編號】1004-7484（2014）06-3548-02
懷孕、分娩及產(chǎn)后護理及喂養(yǎng)等是個復(fù)雜的過程，很多孕產(chǎn)婦在這個過程中有很多疑問，解除她們的疑問，消除她們的顧慮，并根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、受教育程度、家庭環(huán)境等有針對性在產(chǎn)科實施個性化的健康教育全程指導(dǎo)工作，分析可能存在的問題并進行正確指導(dǎo)，加強孕產(chǎn)婦自身的學(xué)習(xí)。在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后都有非常積極的作用。使產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)褥期及新生兒的護理，保證了產(chǎn)婦及新生兒的安全，取得了滿意的效果
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2013年1-3月在烏魯木齊市婦幼保健院產(chǎn)一科住院分娩的產(chǎn)婦，其中正常產(chǎn)356例，剖宮產(chǎn)345例，年齡18～44歲，平均年齡28.26歲；
1.2 方法 患者入院后即每人床旁配備1張《產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)表》，見表1，責(zé)任護士根據(jù)指導(dǎo)表完成患者從入院到出院全面、系統(tǒng)、連續(xù)而有計劃的健康指導(dǎo)，采用口頭講解、示范、練習(xí)、圖片、答疑及圖文并茂的健康宣教冊等多樣化的方法，同時針對不同層次的患者，給予及時的個性化的指導(dǎo)，責(zé)任組長檢查當(dāng)日健康內(nèi)容知曉和掌握情況，并進行補充、強化，護士長隨時檢查督促實施情況，出院前評價是否達到預(yù)期目標(biāo)并征求意見，整改提高，出院后繼續(xù)電話回訪有無護理及喂養(yǎng)方面的問題。《產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)表》中有護患雙方簽字，使每個責(zé)任護士的指導(dǎo)都有客觀記錄，督促護士主動了解產(chǎn)婦的情況，通過評價可以掌握產(chǎn)婦和家屬對健康知識的接受情況，并將此項工作納入護士月綜合考核。
1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 全部掌握：能復(fù)述相關(guān)知識關(guān)鍵點的全部內(nèi)容，或有一項不能復(fù)述但經(jīng)護士提醒后即能復(fù)述者；部分掌握：有兩項以上不能復(fù)述者，經(jīng)宣教指導(dǎo)后能及時、正確地實施母乳喂養(yǎng)。滿意度則采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計的《患者滿意度調(diào)查表》在產(chǎn)婦出院時由專人進行問卷調(diào)查。每周召開公休座談會征求患者意見和建議，出院15日至30日通過電話回訪了解母乳喂養(yǎng)情況及患者滿意度。根據(jù)以上評價標(biāo)準(zhǔn)對所有研究對象的觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計匯總。
2 結(jié)果
2.1 產(chǎn)婦對相關(guān)知識掌握情況
2.2 出院后產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率達到43%。
2.3 產(chǎn)婦滿意度調(diào)查95%。
3 討論
分析結(jié)果表明：健康教育全程指導(dǎo)對于提高健康知識知曉率具有積極作用?！懂a(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)表》可以指導(dǎo)責(zé)任護士按計劃和時間對產(chǎn)婦及家屬進行指導(dǎo)，形成一個系統(tǒng)、連續(xù)、動態(tài)、有針對性的健康教育過程，保證了每一位產(chǎn)婦從入院到出院都能得到適時、相應(yīng)的指導(dǎo)，增強了安全感，減輕了產(chǎn)婦及家屬的許多心理負擔(dān)和壓力，改變了一些舊的不科學(xué)的傳統(tǒng)習(xí)慣，增強了自我護理和保健能力。既有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)，也利于更加有效地掌握新生兒的喂養(yǎng)及護理知識。顯著提高了母乳喂養(yǎng)成功率。通過責(zé)任護士適時、耐心而有效的講解、示范，增進了護患溝通，滿足了產(chǎn)婦及家屬的信息需求，從而建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，深化了整體護理內(nèi)涵，患者達到了預(yù)期的目標(biāo)，大大提高了患者的滿意度。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】臨床護理健康教育 嘗試
【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0210-02
我保健院長期以來，患者對護理人員缺乏理解和信任，影響健康教育的落實。切實做好健康教育可以密切護患關(guān)系，提高護士在患者心目中的地位，消除偏見，有利于患者進一步認(rèn)識護理工作，切實做到相互信任，有效溝通。
1 健康教育的基本步驟和護理程序
1.1 健康教育評估
健康教育需要護理人員充分掌握患者的就醫(yī)心態(tài)和期望，護理人員應(yīng)在患者入院后根據(jù)病情的輕重，心理狀態(tài)，社會文化背景及患者對自己健康狀態(tài)的了解程度，收集患者的身心、文化、社會以及經(jīng)濟等各方面的資料，特別是那些與健康教育密切相關(guān)的資料如患者對自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解些什么，患者對防治、診治效果的信心如何，其精神和體力是否允許健康教育等。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導(dǎo)，最急需的內(nèi)容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是發(fā)展的，患者思維也是動態(tài)變化的，病人對健康教育的需求會有相應(yīng)的變化，所以評估也應(yīng)是動態(tài)的。根據(jù)收集的資料制定相應(yīng)的指導(dǎo)計劃，按照計劃逐步實施。在臨床實際護理中應(yīng)根據(jù)情況隨時對健康內(nèi)容進行調(diào)整和補充，護士有意識地、連續(xù)不斷地進行評估，時刻了解病人對疾病的認(rèn)識以及對治療、護理、檢查、操作、手術(shù)、用藥的態(tài)度與反應(yīng)，及時地收集相應(yīng)的資料以確定健康教育的具體內(nèi)容。
1.2 計劃
計劃是進行健康教育的決策過程，護士應(yīng)結(jié)合評估資料制定健康教育計劃。計劃的內(nèi)容主要包括：
1.2.1 確定健康教育的內(nèi)容和重點：健康教育的內(nèi)容包括獲取知識，對疾病認(rèn)識、發(fā)展、治療及預(yù)后進行教育；學(xué)習(xí)操作技術(shù)、改變個人心理和情感狀態(tài)等三大范疇，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況確定健康教育的具體內(nèi)容。
1.2.2 確定健康教育的目標(biāo)：目標(biāo)是患者通過健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。在制定目標(biāo)時，應(yīng)限定患者達到目標(biāo)的時間，如一位高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出院后，需要進行產(chǎn)后的康復(fù)訓(xùn)練及產(chǎn)后訪視：
（1）產(chǎn)婦的休息、睡眠、飲食、大小便情況是否正常：通?？赡苡龅降那闆r是產(chǎn)后早期，寶寶的睡眠時間較多，產(chǎn)婦的休息與睡眠較好。隨著寶寶長大，活動增多，哺乳按寶寶需要，晝夜作息規(guī)律亂，可能影響產(chǎn)婦的休息與睡眠。因此要注意產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)與全身感覺。家庭中所有成員應(yīng)對月子中產(chǎn)婦的變化，予以充分理解與各方面的支持，使產(chǎn)婦能獲得較好的睡眠與休息。
（2）產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓是否在正常范圍內(nèi)：產(chǎn)后最初10天內(nèi)，如果每日測量口腔溫度4次，有2次超過38℃則稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”，但產(chǎn)后第1天除外。出現(xiàn)這種情況要注意是否有感染性疾病，如子宮內(nèi)膜炎、泌尿道感染、乳腺炎、肺炎、傷口感染等。一時性的低熱在陰道分娩的產(chǎn)婦中比較常見，體溫在38℃左右，大多數(shù)不久自退。這可能因為補充水分不足，或因細菌暫時入的反應(yīng)。但在剖宮產(chǎn)分娩者的產(chǎn)后低熱中，約30%可能自退，多數(shù)應(yīng)尋找原因予以治療才能消退。產(chǎn)后無心血管病、大出血、貧血者若脈搏增快，而無其他出血征象時，要注意可能為產(chǎn)后感染的先兆。醫(yī)務(wù)人員會進一步做相應(yīng)檢查，尋找原因。
（3）檢查情況：如脹滿的程度，乳量多少，有無紅腫、硬結(jié)、觸痛，有無破裂。因為皸裂、乳汁郁積、乳腺炎是初產(chǎn)婦常見的問題。檢查應(yīng)仔細以便及時發(fā)現(xiàn)及時處理。
（4）子宮下降程度：產(chǎn)后10―12天內(nèi)應(yīng)當(dāng)檢查子宮底下降程度。事先要排空膀胱再檢查，子宮底應(yīng)每天下降1～2橫指，在產(chǎn)后10天大多數(shù)已不能在恥骨聯(lián)合上觸及子宮底了。還需注意觸及官體時有無壓痛，局部有壓痛常是該處有炎癥的表現(xiàn)。惡露的量多少、顏色如何，還有氣味是否難聞都應(yīng)逐日注意。量多而鮮紅可能還有較多量的出血N，色由深而漸淡表示出血漸減少，色呈膿樣則為感染。惡露正常者微有血腥味，如為難聞之臭味或腐臭味，常提示為感染或有遺留的胎膜組織，應(yīng)由醫(yī)生檢查確定原因和處理。會陰和陰道如有傷口，要檢查愈合情況，有無紅腫、硬結(jié)、分泌物等。正常情況下會陰傷口在最初24小時內(nèi)有些疼痛，以后逐日減輕，如需拆去縫線者通常在產(chǎn)后5～6天拆除，此后疼痛不適的感覺幾乎全消。
（5）有無合并癥或并發(fā)癥：對有心臟病、先兆子癇等疾病者，應(yīng)對有關(guān)疾病的病情恢復(fù)情況進行評定，對體征進行復(fù)查，對病體康復(fù)的程度評價，指導(dǎo)產(chǎn)婦的治療與護理。需要間隔多長時間進行一次，依病情及恢復(fù)情況決定，直至產(chǎn)婦癥狀消失，功能恢復(fù)至正常水平，并定期到保健院門診隨診。這對產(chǎn)婦今后的健康，無疑非常重要。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護理的普遍實施，病人健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護士通過向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的知識和技能，調(diào)動病人積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復(fù)健康的目的。越來越多的資料證明健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中最為重要的，是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。
4 護理健康教育嘗試
4.1 護理健康教育的方法：健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為三種形式，即主動、被動和溝通：主動形式指護士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動向病人及家屬宣傳；被動形式是病人提出問題，護士針對性地作解釋；溝通是指護士與病人在交談中涉及健康教育的內(nèi)容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。示范訓(xùn)練用于與操作、姿勢和自護技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面。教育方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點、信念和價值觀以及護理人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院具備的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達到預(yù)期的效果和目的。
4.2.2 建立醫(yī)院健康教育組織管理體系。醫(yī)院健康教育管理體系可以建立三級管理體系：①建立院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負責(zé)醫(yī)院健康教育工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作；②建立健康教育科，主要負責(zé)醫(yī)院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教育資料的制作和發(fā)放、健康教育人員培訓(xùn)等工作；③建立病房健康教育小組，主要負責(zé)本科室的健康教育指導(dǎo)、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務(wù)。
4.3 建立健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：為使健康教育工作能達到科學(xué)化管理水平，在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學(xué)依據(jù)的護理健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系。美國護理認(rèn)證委員會已制定護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，如健康教育從患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康及使用專業(yè)知識資源等不同層面設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，它為醫(yī)院提供了一個以標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的客觀、詳細的質(zhì)量評定監(jiān)測工具，也為護理活動提供了明確的工作指導(dǎo)方向，保證為患者提供高效率、高質(zhì)量的健康教育工作。
4.4 更新護理人員的護理觀念：加大護理健康教育人員的培訓(xùn)力度。護理健康教育涉及的學(xué)科廣泛，是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作，它不同于一般的護理操作，能在短時間內(nèi)掌握和運用。因此，各醫(yī)院在開展健康教育或推行健康教育模式時，必須首先對實施者進行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、工作方法和管理模式，使她們弄清護理健康教育與衛(wèi)生宣教的聯(lián)系及區(qū)別，掌握健康教育的知識和技能，為開展有效的健康教育工作打好基礎(chǔ)。
總之，行之有效的護理健康教育，能使患者從被動接受治療和護理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇∮欣】档男袨榉绞脚浜现委熀妥o理，提高患者的適應(yīng)能力和自我保健能力。同時提高護理人員的素質(zhì)和能力，擴大護士在治療、預(yù)防和保健中的職能作用，提高護士在維持健康中的地位。護理健康教育的有效開展，對改變患者的不健康行為，消除或降低危險因素，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。
參考文獻
[1]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.4-5
[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；圍手術(shù)期；健康教育
[中圖分類號]R193 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-097-02
健康教育是當(dāng)代護理手段中必不可少的重要措施，是實施以人為本的整體護理時代的重要標(biāo)志。外科圍手術(shù)期的病人對現(xiàn)代治療技術(shù)的信任度和滿意度逐漸增加，其注意力更多地轉(zhuǎn)向?qū)中g(shù)期疾病相關(guān)知識的渴求，對愈后康復(fù)的期望值亦日益提高，自我參與治療護理過程的意識不斷增強，同時更加注重術(shù)后康復(fù)程度和生活質(zhì)量的提高。因此，我們以往把健康教育僅視作一項護理措施來實施的工作方法已遠遠不能適應(yīng)圍手術(shù)期病人日益增長的“健康教育需求”。PDCA循環(huán)管理是著名美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，包括“計劃plan、實施do、檢查check、處理action”四個步驟[1，2]。自2008年初我們在普外科及手術(shù)室系統(tǒng)地引用了PDCA循環(huán)法的工作程序規(guī)范圍手術(shù)期健康教育管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：
1方法
在護理工作中運用PDCA循環(huán)法的可行性[3]已有很多文獻報道。依據(jù) PDCA循環(huán)法分為計劃階段、實施階段、檢查階段和處理階段，對圍手術(shù)期病人的健康教育進行評估，制定計劃，落實措施并重新評價，找出不足，逐漸改進完善。
1.1計劃階段（P)
1.1.1發(fā)現(xiàn)問題2007年底在醫(yī)院反饋出院病人隨診滿意率測評中,健康教育滿意率偏低;科內(nèi)進行健康教育效果評價的五個環(huán)節(jié)指標(biāo)(入院宣教，術(shù)前準(zhǔn)備,圍手術(shù)期心理活動，術(shù)后飲食、休息、活動、康復(fù)以及出院指導(dǎo)）問卷測評中，以病人能完全復(fù)述、部分復(fù)述和不能復(fù)述來判定健康教育效果。大部分病人僅能部分復(fù)述，完全復(fù)述率極低。有的措施不能落到實處，只停留在護理病歷書寫上。責(zé)任護士不同，健康教育實施效果也顯示出較大差別。
1.1.2查找原因?qū)φ账l(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真分析原因如下：①對于健康教育的內(nèi)容沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，護士沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)參照，執(zhí)行情況參差不齊。②由于護士的學(xué)識、執(zhí)業(yè)年限以及與病人溝通交流的能力不一致等因素使健康教育的落實情況和效果存在差別。③由于病人的年齡、機體狀況、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影響。④沒有具體的健康教育技巧培訓(xùn)和評價標(biāo)準(zhǔn)。
1.1.3確定目標(biāo)及制定計劃根據(jù)上述情況針對各個環(huán)節(jié)制定切實可行的宣教措施。①制定適合于本科病人的?？茦?biāo)準(zhǔn)健康計劃并裝訂成冊，隨時可查閱。②通過繼續(xù)教育和專題培訓(xùn)使不同學(xué)歷、不同執(zhí)業(yè)年限的護士的健康教育能力達到較統(tǒng)一水平，要求責(zé)任護士能夠熟練掌握健康教育的方法和內(nèi)容。③針對不同的病人制定個體化的健康教育方案。對于年齡大、接受力差的病人要反復(fù)宣教，直到病人能正確復(fù)述并遵照執(zhí)行為止。④反復(fù)訓(xùn)練護士的宣教能力和溝通技巧，合理掌握運用宣教時機，制定切實可行的評價標(biāo)準(zhǔn)，實行二級管理制度，責(zé)任護士對圍手術(shù)期的病人進行全程反復(fù)的健康教育，護士長及時檢查各環(huán)節(jié)的宣教效果，檢查落實情況，定期監(jiān)督考核，進行評價反饋。
1.2實施階段（D）
2008年1月開始對普外科的常見疾病制定出標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃并裝訂成冊，組織學(xué)習(xí)，要求責(zé)任護士結(jié)合制定的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃針對不同病人的各個環(huán)節(jié)制定出切實可行的個體化健康教育方案。按計劃實施健康教育指導(dǎo)。
1.3 檢查階段（C）
1.3.1護士長對圍手術(shù)期病人按“五環(huán)節(jié)”分階段對每個病人的健康教育效果進行評價。每個環(huán)節(jié)存在的問題及時反饋給責(zé)任護士,病人與醫(yī)生、護士共同參與治療護理過程,提高整體護理效果。
1.3.2向每個住院病人發(fā)放滿意度測評調(diào)查問卷，對病人反映的問題作為健康教育效果評價的一項考核指標(biāo)，對護士打出分?jǐn)?shù)作為護士考核成績累計記錄并反饋給護士，以便更好地改進措施。
1.4處理階段（A）
根據(jù)責(zé)任護士對圍手術(shù)期每個環(huán)節(jié)的評估和采取的健康教育措施，檢查落實情況。分析健康教育過程中存在的問題并提出解決辦法。選擇效果好的病歷，利用護理查房和質(zhì)控工作會議進行總結(jié)交流，并納入護士的操行評比記錄。幫助低年資護士提高與病人溝通與交流的技巧和能力，全面提高健康教育的整體工作水平。
2小結(jié)
目前，PDCA管理法廣泛應(yīng)用于許多領(lǐng)域的質(zhì)量管理。作為標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，它也是護理質(zhì)量管理的基本方法之一。通過運用PDCA循環(huán)法對圍手術(shù)期病人實施健康教育管理，克服了以往健康教育的片面性,既注重結(jié)果又講究過程,使健康教育工作趨于科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化[4，5]。極大地豐富了圍手術(shù)期健康教育的內(nèi)容，提高了健康教育的效果，杜絕了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。增加了病人主動參與全過程自我健康管理的機會，使護理人員和病人之間的關(guān)系更加和諧，整體護理質(zhì)量得到提高。且便于執(zhí)行、利于反饋，使健康教育不斷得到完善和改進。
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；健康教育
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4614-01
優(yōu)質(zhì)護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以充分滿足患者的護理服務(wù)需求、保障護理安全為宗旨，落實護理工作職責(zé)，規(guī)范臨床行為，改革護理工作模式，創(chuàng)新護理管理體制，全面提升服務(wù)質(zhì)量，促進護理學(xué)科向縱深發(fā)展的一種工作模式與管理體制[1]。健康教育是研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險因數(shù)、預(yù)防疾病、促進健康的一門護理技術(shù)。為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康教育是開展優(yōu)質(zhì)護理、落實護理工作責(zé)任的必然要求。我院于2010年6月開始實施優(yōu)質(zhì)護理，四年多來在優(yōu)質(zhì)護理健康教育方面探索出一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 健康教育實施原則
健康教育的實施應(yīng)具有可行性原則、針對性原則、保護性原則、階段性原則及程序性原則。健康教育必須考慮患者接受教育、進行實施的可行性；根據(jù)健康教育對象的個體差異，實施個體化的健康教育，做到健康教育有針對性；在健康教育過程中應(yīng)注意保護患者及患者家屬，避免其身心受到傷害；應(yīng)隨著患者的病情、心理變化而動態(tài)變化。根據(jù)患者身心發(fā)展的不同階段，進行動態(tài)評估，制定相應(yīng)的護理措施；健康教育應(yīng)按照程序有序進行。
2 護士在健康教育中的職責(zé)
2.1 組織作用 護士是健康教育管理者，應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和護理技能，有嫻熟的溝通技巧、良好的心理狀態(tài)、較強的洞察力及組織能力。在患者住院全過程中，針對不同個體，詳細、準(zhǔn)確地落實內(nèi)容，組織好各個階段健康教育的實施，確保健康教育優(yōu)質(zhì)、有序進行。
2.2 主導(dǎo)作用 護士是健康教育的第一執(zhí)行人，在健康教育中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。
2.3 監(jiān)督作用 護士是健康教育的主體，不僅要傳授知識，更要幫助、監(jiān)督患者建立健康的行為。
2.4 橋梁作用 護士要擔(dān)任協(xié)調(diào)者，與醫(yī)生等其他工作人員有效溝通和協(xié)調(diào)，在患者和醫(yī)務(wù)人員之間架起一座傳授知識和矯正不良健康行為的橋梁。
3 實施健康教育的程序
健康教育通過評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟來進行，這五個步驟是一個不斷循環(huán)的過程。在對健康教育最終效果進行評價時，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該進入新一輪的循環(huán)，以提高健康教育效果。
3.1 評估及診斷 評估是健康教育的重要前提，評估內(nèi)容為患者的文化程度、學(xué)習(xí)理解能力、體力及運動能力、有無了解健康信息的愿望，患者對疾病相關(guān)健康教育知識的了解情況，對疾病的態(tài)度與相關(guān)行為表現(xiàn)。評估方法：收集患者信息、觀察患者生活方式、閱讀患者病歷等；根據(jù)評估所得資料，做出健康教育診斷，列出患者存在的主要問題及導(dǎo)致該問題的原因。
3.2 計劃 健康教育計劃的核心是目標(biāo)，制定目標(biāo)時應(yīng)根據(jù)患者的個體化差異制定出明確、具體、可測量的目標(biāo)。健康教育計劃提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)一般分為三類：一是認(rèn)知目標(biāo)，對健康信息的理解和接受。二是情感目標(biāo)，健康相關(guān)態(tài)度的形成或轉(zhuǎn)變。三是技能目標(biāo)，掌握和運用某操作技術(shù)的能力。
3.3 執(zhí)行健康教育計劃 執(zhí)行健康教育計劃的過程是健康教育中最重要的環(huán)節(jié)，在此過程中要嚴(yán)格遵守健康教育的原則，護士必須具備溝通技巧、知識傳授技巧、行為訓(xùn)練技巧等。良好的溝通技巧分為語言溝通和非語言溝通。健康教育主要是通過知識的傳播，幫助患者認(rèn)識與自身相關(guān)的健康問題，建立良好的健康行為方式。
3.4 評價 一是由專家小組成員共同制定健康教育效果調(diào)查問卷發(fā)放給患者，在調(diào)查前向患者詳細解釋問卷中問題及填表要求[2]，評價健康教育信息、措施是否能滿足患者需要。二是各科室制定健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)表，考核責(zé)任護士健康教育目標(biāo)是否順利實現(xiàn)。
4 實施健康教育的方法
4.1 護士必須掌握靈活多樣的健康教育形式和方法，慨括起來主要有知識傳授和行為訓(xùn)練兩種。知識傳授包括語言交流、文字教育法、形象教育法、電話教育法、綜合性教育法；行為訓(xùn)練包括自我能力訓(xùn)練、住院適應(yīng)能力訓(xùn)練、康復(fù)能力訓(xùn)練。自我能力訓(xùn)練可提高患者生活自理能力，主要包括日常生活能力的訓(xùn)練，如洗臉、穿衣等。住院適應(yīng)能力訓(xùn)練包含了患者住院期間有利于疾病康復(fù)的一系列行為的訓(xùn)練，如腹式呼吸，引流等?？祻?fù)能力訓(xùn)練可促進患者功能恢復(fù)，如骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
4.2 健康教育職責(zé)劃分 我們將實施健康教育人員的職責(zé)劃分為三個層次，即醫(yī)院層面、科室層面、個人層面。醫(yī)院設(shè)立咨詢中心，提供咨詢電話，專家門診咨詢，提供各個病種的健康教育處方、科普讀物、衛(wèi)生宣傳畫、小冊子、報刊，電子顯示屏，定期組織同病種的病友會等?？剖覄t通過每月的工休座談會，科室宣傳欄，主管醫(yī)生咨詢等方式，為患者提供相關(guān)知識。個人層面是責(zé)任護士對患者進行一對一的健康教育指導(dǎo)，針對患者需求和病情發(fā)展，及時調(diào)整健康教育計劃，為患者提供完整、動態(tài)的健康咨詢指導(dǎo)。
5 討論
隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，健康教育已成為護理工作的重要組成部分并貫穿于護理工作的全過程。健康教育效果的高低直接影響到患者對醫(yī)療和護理工作的配合程度，也直接關(guān)系到患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況。護士在健康教育中應(yīng)明確職責(zé)，把握健康教育實施原則，掌握健康教育程序及正確的實施方法，設(shè)計健康教育滿意度調(diào)查表、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)表對健康教育的效果進行評價。通過采取以上各種有效措施，能提高醫(yī)院健康教育的整體質(zhì)量和效果。
參考文獻：
[1] 溫賢秀，張義輝.優(yōu)質(zhì)護理臨床實踐[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2012年.122-128.
[2] 陳舜玉，章快芳，張璇君. 健康教育路徑在門診性病患者中的應(yīng)用[J]護理管理雜志.2014. 14（4）：290-292.
兩組患者入院后均給予康復(fù)治療整體護理干預(yù)。對照組給予傳統(tǒng)的健康教育：入院24h內(nèi)接診護士對患者及家屬進行康復(fù)?？瞥ＷR掌握情況評估；康復(fù)治療小組包括醫(yī)生、護士、治療師對患者進行康復(fù)初期評估，制定康復(fù)醫(yī)療方案；當(dāng)班護士進行入院宣教，責(zé)任護士在患者住院期間隨機介紹疾病相關(guān)知識，進行康復(fù)指導(dǎo)，出院時由當(dāng)班護士進行出院指導(dǎo)。
實驗組由責(zé)任護士按照臨床路徑對患者從入院到出院實施連續(xù)、動態(tài)、有計劃的健康教育，定期進行評價和強化。科室根據(jù)相關(guān)文獻及我院健康教育工作模式和多年來治療經(jīng)驗設(shè)計健康教育路徑表，具體內(nèi)容包括健康教育評估、評價，疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理調(diào)適技能及出院指導(dǎo)等，根據(jù)患者個人實際情況，在路徑執(zhí)行時間及內(nèi)容上可稍作調(diào)整，各項目評價標(biāo)準(zhǔn)分為3個層次，分別是：①理解、掌握；②不完全理解、部分掌握；③不理解、未掌握?；颊呷朐汉?，責(zé)任護士發(fā)放健康教育路徑表，并詳細講解該表的特點、工作流程及所要達到的教育目標(biāo)，取得患者和家屬的理解和配合，同時完成入院時的健康教育內(nèi)容，責(zé)任護士按照臨床路徑表進行評價，對健康教育效果不佳者反復(fù)強化，直到達到教育目標(biāo)。健康教育路徑表置于患者病歷夾中，便于康復(fù)小組成員使用。護理組長或護士長每日查房時按照路徑表內(nèi)容進行抽查，了解患者及家屬掌握情況，督促健康教育的落實；實驗組負責(zé)人不定期通過問(如詢問患者相關(guān)知識)、視(觀察患者健康行為)、導(dǎo)(引導(dǎo)患者提問)、測(測量患者肢體康復(fù)指標(biāo)值)等方法對臨床路徑表執(zhí)行情況進行全程質(zhì)量監(jiān)控。
2康復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)
分別于入院時、入院60d及入院90d時采用Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-MeyerAssess-ment，F(xiàn)MA)評定兩組患者肢體運動功能；采用改良Barthel指數(shù)(modifiedbarthelindex，MBI)評定兩組患者日常生活活動能力(ADL)。參照文獻設(shè)計患者對康復(fù)知識掌握情況調(diào)查問卷，分優(yōu)、良、一般和差四個評價結(jié)果；設(shè)計對健康教育和醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。
統(tǒng)計學(xué)分析本研究所得計量資料以(x±s)表示，采用SPSS15.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果(表2～4)
兩組患者入院時其FMA及MBI評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在入院60d及入院90d時，發(fā)現(xiàn)兩組患者FMA及MBI評分均較入院時有一定程度改善，并且上述指標(biāo)均以實驗組的改善幅度相對較顯著，與對照組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組對康復(fù)相關(guān)健康知識的掌握情況及滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
4討論
健康教育是傳授健康知識的重要途徑，是整體護理的重要內(nèi)容。顱腦損傷患者病情進展具有規(guī)律性，從軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期到后遺癥期，每一個階段患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療需要各不相同，因此，如何提高患者對相關(guān)健康知識的了解，對其后續(xù)一系列康復(fù)干預(yù)均具有重要意義。傳統(tǒng)的健康教育中，護士大多以自己的工作為中心來選擇健康教育的時間、內(nèi)容，通常采用填鴨式的教育方法，不評估患者的生理、心理狀況以及對健康教育的需求，臨床路徑理論和實踐方法借鑒到健康教育領(lǐng)域，通過評估教育對象，理解其心理、生理及文化等需求，從而制定出針對性強、有序的健康教育路徑，相對于傳統(tǒng)健康教育，路徑式健康教育在實施過程中更具有計劃性、針對性和預(yù)見性。
臨床護理路徑是以患者為中心，規(guī)范診療和護理行為的一種新的模式。我療養(yǎng)院康復(fù)中心是全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，主要承接急性期處置后康復(fù)恢復(fù)期的顱腦損傷患者，借鑒臨床路徑的理論及實施方法，根據(jù)患者不同階段存在的健康問題及治療需求，把內(nèi)容豐富全面的健康教育的各項內(nèi)容(包括疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理調(diào)適技能、出院指導(dǎo)等)按計劃實施，并在定期的小組康復(fù)評估會議中對健康教育的執(zhí)行與效果進行評價，及時督促執(zhí)行者在規(guī)定時間內(nèi)完成。本研究中，入院時兩組患者FMA及MBI評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；入院60d、90d后兩組患者FMA及MBI評分均有一定程度改善，并且以實驗組的改善幅度較顯著(P＜0.05)，同時該組患者對健康知識的掌握情況亦顯著優(yōu)于對照組。
提示在常規(guī)二級康復(fù)干預(yù)下輔以臨床路徑式健康教育，能促使患者及家屬了解顱腦損傷康復(fù)的相關(guān)知識，認(rèn)識到長期康復(fù)干預(yù)的重要性，最終促進肢體功能改善、生活質(zhì)量提高，其原因在于路徑式健康教育從本質(zhì)上扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)康復(fù)教育缺乏質(zhì)性評估的缺陷，創(chuàng)建了“指導(dǎo)、互動、合作”的新型醫(yī)患關(guān)系。另外，如何提高患者滿意度一直是臨床中所關(guān)注的問題，在本研究的顱腦損傷恢復(fù)期實施路徑式健康教育中充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，讓患者對康復(fù)訓(xùn)練的健康教育有一個全新的、正確的認(rèn)識，讓患者充分參與到康復(fù)計劃中來，建立了最理想的共同參與型醫(yī)患關(guān)系，患者的滿意度大大提高。
關(guān)鍵詞：思想政治教育實效性評價及標(biāo)準(zhǔn)體系
大學(xué)生思想政治教育是高校開展思想政治教育工作的重要內(nèi)容，大學(xué)生思想政治教育工作開展過程中，要以增強學(xué)生的思想政治教育實效性評價為重要的研究方法和成果，在實踐教學(xué)過程中，我們需要根據(jù)社會經(jīng)驗、科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)來進行醫(yī)學(xué)大學(xué)生思想政治教育活動的開展，幫助大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠樹立正確的人生觀和價值觀，使得大學(xué)的思想政治教育過程中注重學(xué)生基本知識及其技能、行為表現(xiàn)等加以判斷，不影響學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)生活、公共生活等方面的發(fā)展前提下，加強對大學(xué)生的思想政治教育實效性評價和標(biāo)準(zhǔn)體系建立有著重要意義。
1.醫(yī)學(xué)類大學(xué)生思想政治教育實效性評價標(biāo)準(zhǔn)體系。
1.1政治標(biāo)準(zhǔn)。
政治標(biāo)準(zhǔn)是大學(xué)生思想政治教育實效性評價的第一標(biāo)準(zhǔn)，高校在開展思想政治教育活動的第一要務(wù)就是以理論來武裝大學(xué)生的頭腦，將大學(xué)生培養(yǎng)成為社會主義的接班人，確保任務(wù)的完成，從而使得高校思想政治教育能夠取得較好的實踐效果。因此，衡量大學(xué)生思想政治教育取得的實效性發(fā)展，就必須要確立完善的評價標(biāo)準(zhǔn)體系，樹立正確的思想政治教育實效性評價體系，從而能夠從內(nèi)心深處充分對我國特色社會主義道德建設(shè)及其思想政治培養(yǎng)內(nèi)容等方面加以正確的認(rèn)識，并且能夠在實際活動中對其道德內(nèi)容和理論加以實踐，建設(shè)具有中國特色的社會主義理念的價值目標(biāo)。
1.2知識標(biāo)準(zhǔn)。
大學(xué)生思想政治教育實效性，就必須要有一個完善的知識標(biāo)準(zhǔn)考量體系，那么在醫(yī)學(xué)類大學(xué)開展理論教學(xué)時，如果只是做到蜻蜓點水、淺嘗輒止，而不認(rèn)真地對理論課程教材內(nèi)容加以認(rèn)真學(xué)習(xí)，不去認(rèn)真地進行研究和深入的發(fā)現(xiàn)，那我們對的認(rèn)識和理解就是膚淺的，缺乏真理性的，也有可能是錯誤的認(rèn)識，因此大學(xué)生在開展思想政治教育活動過程中，必須要加強對知識內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)，確保學(xué)習(xí)的知識是真實的、可靠的，在教學(xué)過程中，通過開展多種多樣的教學(xué)活動，從而使得教師對學(xué)生可以進行系統(tǒng)的理論傳授，教師也能夠充分地利用課堂教學(xué)活動，讓學(xué)生能夠獲得準(zhǔn)確的知識技能，獲得真實的且具有時代價值的理論知識，從而形成科學(xué)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，形成正確的人生觀和價值觀教育，在知識學(xué)習(xí)過程中，要樹立能力標(biāo)準(zhǔn)、道德標(biāo)準(zhǔn)、心理健康標(biāo)準(zhǔn)等，從而促進我國醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的思想政治教育素質(zhì)提升和培養(yǎng)。
1.3能力標(biāo)準(zhǔn)。
能力標(biāo)準(zhǔn)是對于學(xué)生思想政治教育實效性評價的另一個重要標(biāo)準(zhǔn)，能力標(biāo)準(zhǔn)的考量是建立在知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進行的，它和知識技能之間存在非常緊密的聯(lián)系，同時也區(qū)別于知識技能，并且高于知識的學(xué)習(xí)培養(yǎng)和知識標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)知識標(biāo)準(zhǔn)在思想政治教育活動開展過程中，主要就是回答怎么做，也就是我們需要充分地應(yīng)用理論來指導(dǎo)我們的實踐活動，而能力標(biāo)準(zhǔn)的體現(xiàn)是多方面的，一方面會對學(xué)生對于應(yīng)用理論來指導(dǎo)我們的實踐活動相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系進行考量，另一方面也對學(xué)生的社會實踐應(yīng)用能力加以充分表現(xiàn)，所包含的內(nèi)容也是多方面的，教師只有在充分且全面的了解知識內(nèi)容的基礎(chǔ)條件下，才能夠根據(jù)相應(yīng)的課程要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而提高學(xué)生的能力培養(yǎng)和提升，使得學(xué)生能夠具備一定的了領(lǐng)悟能力、理解能力、分辨是非的能力等，學(xué)會做出正確的選擇，學(xué)會在競爭中利用自身的優(yōu)勢去取得進步和發(fā)展，學(xué)會在各種人際關(guān)系中能夠良好的相處和協(xié)調(diào)，不斷地培養(yǎng)學(xué)生的思想政治素質(zhì)和道德能力，給予學(xué)生不斷地學(xué)習(xí)和自我發(fā)展競爭力的提升。通過充分地利用指導(dǎo)實踐活動，從而能夠明顯地提高大學(xué)生的分辨能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、競爭能力等方面的能力提升。
1.4品德標(biāo)準(zhǔn)。
品德標(biāo)準(zhǔn)是對于學(xué)生思想政治教育實效性評價的另一個重要標(biāo)準(zhǔn)，品德評價和標(biāo)準(zhǔn)體系的建立，對于大學(xué)生思想政治教育活動的開展有著重要的指導(dǎo)作用，向大學(xué)生深刻地傳達著理論知識，并且在教學(xué)過程中，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，在將來的醫(yī)務(wù)工作開展過程中，必須要重視醫(yī)德的培養(yǎng)，在工作中，要有責(zé)任心、耐心等良好的道德素質(zhì)，并且始終抱有堅定的信念，健康的心理素質(zhì)和良好的行為習(xí)慣，從而形成一個內(nèi)在的、個體的優(yōu)秀品質(zhì)，以一種強大的力量影響著個體的行為，并在個體行為習(xí)慣中得到表現(xiàn)。
1.5心理健康標(biāo)準(zhǔn)。
心理健康標(biāo)準(zhǔn)是對于學(xué)生思想政治教育實效性評價的另一個重要標(biāo)準(zhǔn)，大學(xué)生在心理素質(zhì)教育方面開展教學(xué)活動非常必要，大學(xué)生在長期的學(xué)習(xí)和發(fā)展過程中，很容易出現(xiàn)各種各樣的心理問題，比如情感問題、學(xué)業(yè)問題等，都會對大學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)等方面產(chǎn)生不利的影響，那么在大學(xué)生長期的發(fā)展過程中，就需要來自不同地區(qū)、不同家庭教育背景的青年學(xué)生發(fā)奮圖強，針對學(xué)生各個年齡段可能出現(xiàn)的心理健康教育問題等制定詳細且具體的實效性評價以及標(biāo)準(zhǔn)體系。
1.6行為習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)。
這也是大學(xué)生思想政治教育評價及其標(biāo)準(zhǔn)體系中的重要組成呢日哦你那個，針對以上各個方面的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容減少，最終都要通過一定的行為習(xí)慣加以表現(xiàn)，那么只要在確保其他方面能夠做到有效管理的情況下才能夠養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，建立完善的行為習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)，從而促進大學(xué)生的全面發(fā)展。
2.結(jié)束語。
在思想政治教育過程中尋找積極有效的途徑和方式來對大學(xué)生進行健康教育，使得大學(xué)生的健康教育等教學(xué)內(nèi)容變得更加的詳細，制定詳細的學(xué)生健康教育檔案，從而抓好工作重點，跟蹤并且能夠積極地了解他們的思想軌跡，加強對其的心理輔導(dǎo)，從而促進大學(xué)生的全面發(fā)展。
參考文獻：
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