發(fā)布時(shí)間：2023-08-31 16:36:27
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
近年來(lái)，我市各種安全隱患和責(zé)任事故時(shí)有發(fā)生，以精神病人為主體的肇事肇禍問(wèn)題也有所增多，尤其是鄉(xiāng)一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發(fā)生，給我市社會(huì)和諧穩(wěn)定工作造成惡劣影響。為加強(qiáng)精神病人肇事肇禍預(yù)防和管控工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
是加快推進(jìn)“十二五”規(guī)劃實(shí)施的第二年，是全面落實(shí)省十次黨代會(huì)和市六次黨代會(huì)精神的重要一年，也是加快實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要一年，確保各項(xiàng)事業(yè)平穩(wěn)較快發(fā)展、安全穩(wěn)定工作至關(guān)重要。因此，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要站在講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，切實(shí)提高對(duì)精神病人肇事肇禍問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，對(duì)有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關(guān)注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問(wèn)題。要建立健全精神病人應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)力推進(jìn)工作開(kāi)展，確保工作取得實(shí)效，為建設(shè)和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實(shí)責(zé)任
各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要制定工作方案和安全工作應(yīng)急管理預(yù)案，進(jìn)一步明確職責(zé)分工，強(qiáng)化工作落實(shí)。各級(jí)政府是精神病人肇事肇禍問(wèn)題的領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的精神病人安全管理工作；各級(jí)民政部門(mén)是“三無(wú)”精神病人的業(yè)務(wù)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)收養(yǎng)收治精神病人的日常監(jiān)管工作；各級(jí)公安部門(mén)是精神病人安全管理工作的行政執(zhí)法管理部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)肇事肇禍問(wèn)題的調(diào)查取證和刑事處理工作；街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會(huì))協(xié)助當(dāng)?shù)嘏沙鏊訌?qiáng)對(duì)社會(huì)精神病人監(jiān)管，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)精神病人的行為管控；精神病人的監(jiān)護(hù)人是精神病人的直接看護(hù)人，負(fù)責(zé)精神病人的日常生活照料和行為看管。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問(wèn)題的應(yīng)急處理工作有力有序有效開(kāi)展。
三、突出重點(diǎn)，搞好排查
各地、各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)精神病人監(jiān)管，成立聯(lián)合整治排查機(jī)構(gòu)，共同實(shí)施對(duì)精神病人的排查整治。對(duì)不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會(huì))協(xié)助公安部門(mén)進(jìn)行摸底排查，掌握情況；對(duì)屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)直接送至市精神病院診斷確定，及時(shí)進(jìn)行救治，排除各種危險(xiǎn)隱患。要通過(guò)排查整治，做到底數(shù)清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現(xiàn)大的問(wèn)題，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預(yù)防重點(diǎn)，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點(diǎn)，同時(shí)搞好核準(zhǔn)、診斷、評(píng)估工作。對(duì)排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實(shí)管理責(zé)任。對(duì)排查中本地能自行處理的，按規(guī)定要求做好防范措施。對(duì)排查中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重傾向和問(wèn)題的要及時(shí)向上級(jí)政府報(bào)告有關(guān)情況。
四、強(qiáng)化措施，狠抓管控
一是加強(qiáng)各項(xiàng)制度建設(shè)。各地、各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步完善預(yù)防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開(kāi)展法律法規(guī)宣傳、消防知識(shí)普及等安全教育，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，對(duì)重點(diǎn)部位落實(shí)到人，隨時(shí)檢查，對(duì)不安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早解決，切實(shí)做到防患于未然。
二是加強(qiáng)住院病人管理。各地精神病院要認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，為患者制定科學(xué)的個(gè)體化治療方案。根據(jù)病情實(shí)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)重點(diǎn)病人(一級(jí)護(hù)理)，實(shí)行24小時(shí)全程監(jiān)控；對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生給予及時(shí)有效的醫(yī)療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對(duì)出院患者建議家屬加強(qiáng)對(duì)患者監(jiān)護(hù)，定期帶患者來(lái)院復(fù)查。同時(shí)建立精神病人就診信息溝通機(jī)制，及時(shí)將有關(guān)信息向公安等部門(mén)以及基層組織通報(bào)，便于全社會(huì)共同做好防控工作。
摘要：目的了解精神病人春節(jié)期間入院情況以及存在的醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題。方法對(duì)2007--2011年春節(jié)期間入本院的精神病人的性別、年齡、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時(shí)是否有攻擊行為等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果102例入院精神病人中，入院男性病人占多數(shù)(59%)；以20-59歲年齡居多(82%)；以精神分裂癥為最多(81%)；首次入院的病人占58%，再次入院病人占42%；急診、出診入院者占61%；入院時(shí)有攻擊甚至暴力行為的男性病人占80%。結(jié)論春節(jié)期間入院的精神病患者絕大多數(shù)為精神分裂癥，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問(wèn)題；春節(jié)期間由于值班人員相對(duì)減少，工作任務(wù)繁重等因素，加上入院病人有明顯的攻擊甚至暴力行為，護(hù)理管理者重點(diǎn)加強(qiáng)節(jié)前的安全大檢查，加強(qiáng)病房安全管理，合理排班，必要時(shí)參與值班。值班護(hù)理人員集中精力，熟悉重點(diǎn)病人，嚴(yán)密觀察病情，做好重點(diǎn)時(shí)間工作，加強(qiáng)自我安全防護(hù)和病人的安全措施等對(duì)策。
關(guān)鍵詞：精神??；春節(jié)期間；攻擊行為；護(hù)理安全；對(duì)策
在節(jié)假日期間，由于護(hù)士相對(duì)減少，工作任務(wù)重，加之部分精神病患者心理問(wèn)題多，給護(hù)理崗位責(zé)任制的落實(shí)和管理帶來(lái)一定的難度，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。本文調(diào)查分析102例春節(jié)期間入院的精神病人，發(fā)現(xiàn)急診、出診入院的病人占多數(shù)，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問(wèn)題。
針對(duì)這些特點(diǎn)和春節(jié)期間工作時(shí)間的特殊性，作出相應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1對(duì)象2007-2011年春節(jié)期間（7天長(zhǎng)假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農(nóng)業(yè)戶口80例(78%)，城鎮(zhèn)戶口22例(22%)。
1.2方法采用自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)全部在春節(jié)期間來(lái)本院3個(gè)精神科入院治療的病人的個(gè)人資料進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括年齡、性別、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時(shí)是否有攻擊行為等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。疾病診斷按《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。
2結(jié)果
2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說(shuō)明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。
2.2從入院病人的年齡段來(lái)看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說(shuō)明精神分裂癥以青壯年中發(fā)病為多。從人口性質(zhì)來(lái)看，以農(nóng)業(yè)戶口占78%居多。
2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。
2.4 60例男性病人中，入院前發(fā)生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語(yǔ)性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發(fā)生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語(yǔ)性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發(fā)生自殺未遂或自傷行為占43%，相對(duì)比例較高，應(yīng)特別加強(qiáng)防自殺行為。男性病人出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數(shù)。
3討論及護(hù)理安全對(duì)策 3.1討論3.1.1從本文的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看，春節(jié)期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發(fā)病居多。男性病人的主要癥狀中出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報(bào)道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。
3.1.2精神病人在春節(jié)期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數(shù)。說(shuō)明由于環(huán)境和節(jié)日氣氛因素，病人情緒波動(dòng)過(guò)大，家屬疏忽監(jiān)管，容易誘發(fā)疾病，春節(jié)期間屬于精神病人的高發(fā)期和誘發(fā)期。
3.2護(hù)理安全對(duì)策針對(duì)上述特點(diǎn)，本文從護(hù)理管理者、值班護(hù)理人員等二個(gè)方面談護(hù)理安全對(duì)策，消除醫(yī)療安全患隱，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.2.1作為護(hù)理管理者如科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，在建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案順暢的基礎(chǔ)上，一是節(jié)前要做好安全大檢查，加強(qiáng)病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態(tài)；危險(xiǎn)物品是否有帶入病房?jī)?nèi)；病房的門(mén)窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵(lì)彈性排班，做到新老搭配，能力強(qiáng)弱的搭配[3]。針對(duì)春節(jié)期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時(shí)間以上夜班居多的特點(diǎn)，有必要增排一個(gè)卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)攻擊行為、突發(fā)事件的緊急處理；護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參與排班，在處理突發(fā)事件中走到指揮、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用[4]。三是節(jié)前開(kāi)展多樣化的安全教育和應(yīng)急技能訓(xùn)練，特別是低資護(hù)理人員，增強(qiáng)護(hù)士節(jié)假日護(hù)理安全意識(shí)，提高應(yīng)急能力，保證節(jié)日期間護(hù)理安全[4]。
3.2.2值班護(hù)理人員一是在當(dāng)班人員相對(duì)減少，工作任務(wù)重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強(qiáng)責(zé)任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴(yán)重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點(diǎn)患者，嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)交班，做好四防護(hù)理工作；對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍內(nèi)[2]。三是加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的工作。所謂重點(diǎn)時(shí)間，就是患者容易出事的時(shí)間。如開(kāi)飯時(shí)、發(fā)藥時(shí)、洗澡時(shí)，對(duì)重點(diǎn)時(shí)間應(yīng)安排好充足的工作人員[5]，醫(yī)護(hù)工作要配合協(xié)作好，同時(shí)善于爭(zhēng)取恢復(fù)期病人的幫助；四是節(jié)日期間住院的精神病人的心理情緒復(fù)雜多變，容易激惹，護(hù)理人員要了解病人的心理狀態(tài)，掌握與病人接觸的技巧和良好溝通方式，注意說(shuō)話態(tài)度語(yǔ)氣；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要多留意周邊環(huán)境是否安全，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，確保病人安全和個(gè)人安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]張玲.精神病患者節(jié)假日期間的護(hù)理安全問(wèn)題分析與對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(10).
[2]范喜英.住院精神病人攻擊行為及護(hù)理進(jìn)展[J].中外健康文摘，2010(17).
[3]周月琴.節(jié)假日護(hù)理安全管理的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(11):139-140.
[4]范繼美，田素英.精神分裂癥病人暴力行為特點(diǎn)分析及護(hù)理措施[J].全科護(hù)理，2008，06(28).
【關(guān)鍵詞】精神病人；心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0407―01
心理護(hù)理是護(hù)理程序中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)）積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[1]。特別在精神科的臨床護(hù)理工作中，做好精神病人的心理護(hù)理尤為重要。
1 精神病人的心理特點(diǎn)
精神疾病是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病[2]。臨床特點(diǎn)為心理異常，心理活動(dòng)紊亂，心理活動(dòng)能力的削弱，心理機(jī)能發(fā)育不良或個(gè)性的病態(tài)發(fā)展。突出的可表現(xiàn)在感知覺(jué)、思維、情感、意志、興趣、能力或智能活動(dòng)等方面的障礙。這些病人在發(fā)病時(shí)，大多不能體會(huì)到自己的病態(tài)表現(xiàn)，不肯就醫(yī)用藥，其精神癥狀通過(guò)病人的知、情、意志反映出來(lái)。又可由于職業(yè)、文化、民族、政治、經(jīng)濟(jì)生活、地位、個(gè)性差異、生活習(xí)慣、不同，而使疾病各有特點(diǎn)。因此要了解掌握精神病人的病態(tài)心理活動(dòng)，護(hù)士就必須運(yùn)用視、聽(tīng)、觸、問(wèn)等方法策略從旁觀察病人，以便全面掌握病人的心理活動(dòng)之第一手材料，研究制定心理護(hù)理方案。
2 重癥病人的心理護(hù)理
2.1對(duì)自殺自傷病人的心理護(hù)理
這類病人常受幻覺(jué)妄想支配、或病人意識(shí)完全清醒時(shí)，主
觀意愿不能完全如愿，或不能正確對(duì)待疾病而產(chǎn)生絕望厭世，故護(hù)士首先要了解現(xiàn)病史，掌握其病情、心理活動(dòng)及情緒變化，以和藹可親的態(tài)度去關(guān)心和安慰病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。這樣可以減輕或消除病人自殺企圖，阻止自殺行為發(fā)生，從而取得良好護(hù)理效果。其次，運(yùn)用治療性溝通技巧，鼓勵(lì)病人表述內(nèi)心情感，傾聽(tīng)接納其抑郁體驗(yàn)及受幻覺(jué)、妄想支配的病人說(shuō)出異常的感知和思想、針對(duì)相關(guān)因素加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、教會(huì)病人應(yīng)對(duì)、疏解自殺危機(jī)的方法，鼓勵(lì)其樹(shù)立積極正確的人生觀，以發(fā)展個(gè)人適應(yīng)客觀的實(shí)際行動(dòng)，取代自殺意圖或行為。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止自殺自傷事件發(fā)生。
2.2興奮躁動(dòng)病人的心理護(hù)理
病人興奮躁動(dòng)乃是疾病的癥狀，護(hù)士接觸此類病人要警惕、慎重，談話時(shí)要冷靜和氣，不采取強(qiáng)制性語(yǔ)言和措施、因勢(shì)利導(dǎo)。對(duì)輕者囑其學(xué)會(huì)控制、疏泄自己高漲或焦慮心境，認(rèn)識(shí)自己魯莽、激越行為是病態(tài)，減少外界刺激，分散轉(zhuǎn)移興奮灶，適應(yīng)參加病人喜歡并可自控的活動(dòng)。對(duì)嚴(yán)重躁狂發(fā)作者置重病室，專人護(hù)理，嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)，有針對(duì)性的制定防范措施。對(duì)言語(yǔ)增多、激惹性增高但尚能接受勸告的病人可根據(jù)其特點(diǎn)或愛(ài)好，鼓勵(lì)參加某些工娛療活動(dòng)或戶外活動(dòng)（一些只需輕微體力不需要去專心而又沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)）在病人完成這些活動(dòng)時(shí)給予正面鼓勵(lì)。這樣能使病人持續(xù)該種活動(dòng)，并能增強(qiáng)病人的自尊，從而穩(wěn)定情緒，并使病人的興奮癥狀得以緩解。待病情好轉(zhuǎn)后，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，教會(huì)病人克服性格弱點(diǎn)，主動(dòng)調(diào)整情感和行為，正確面對(duì)疾病和面對(duì)未來(lái)。
2.3對(duì)拒食拒藥、緊張、木僵病人的心理護(hù)理
此類病人多在妄想支配下產(chǎn)生病態(tài)心理。護(hù)士工作中要熱情、耐心地對(duì)待他們，每采取一項(xiàng)護(hù)理措施之前，都應(yīng)向病人解釋其目的及意義，讓病人從心理上接受，加之必要而耐心的勸解，以消除病人的疑慮。特別對(duì)木僵病人，盡管他們不吃不喝、不言不語(yǔ)不動(dòng)，但意識(shí)大多是清晰的。周圍的人和事物無(wú)不在他們的注意竊聽(tīng)之下。故護(hù)士的言談舉止對(duì)病人病情的轉(zhuǎn)歸都有重要影響，這就要求我們不論做事、說(shuō)話都要小心，不在病人面前談?wù)摬∏?、疾病好壞等，因這樣對(duì)病人的疾病康復(fù)不利。因此時(shí)病人的癥狀較重，在配合醫(yī)生做支持心理治療時(shí)，要多傾聽(tīng)，少辯論，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（如幻覺(jué)減少或妄想動(dòng)搖時(shí)），才對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。對(duì)于病人拒藥問(wèn)題要主動(dòng)與病人交談，誘導(dǎo)病人說(shuō)出拒藥的原因，原諒這位病人是因服藥以后感到全身無(wú)力、睡眠較多而苦惱（除嚴(yán)重藥物反應(yīng)外）可以告訴病人即將好轉(zhuǎn)，是藥物見(jiàn)效的表現(xiàn)，待藥物減少以后你就可以恢復(fù)正常，這樣可以使病人對(duì)治療充滿信心而主動(dòng)配合。
2.4癡呆病人的心理護(hù)理
此類病人常伴有性格改變，情緒不穩(wěn)定，智能減退，行為幼稚或固執(zhí)，做事錯(cuò)誤百出，甚至生活不能自理。故護(hù)士要有強(qiáng)烈的愛(ài)心和同情心，工作中耐心觀察他們語(yǔ)言、詞句，分析其思維情感和要求。啟發(fā)、誘導(dǎo)、強(qiáng)化訓(xùn)練病人自理能力，促進(jìn)其工作、學(xué)習(xí)、社交能力的改善。防止其精神衰退及癡呆癥狀惡化。一定要持之以恒、不厭其煩，不可訓(xùn)斥、歧視病人，使已不健康的心理再受傷害。
3 恢復(fù)期病人的心理護(hù)理
此期病人隨著精神癥狀的緩解及思維能力的恢復(fù)，從而產(chǎn)
生大量的心理活動(dòng)。如工作學(xué)習(xí)、家庭婚姻、前途事業(yè)等切身問(wèn)題，常反復(fù)考慮，如不正確對(duì)待和恰當(dāng)處理，可影響病人的睡眠和情緒，再次成為心理負(fù)擔(dān)，從而使減輕的精神癥狀復(fù)又加重。做好此時(shí)的心理護(hù)理，對(duì)現(xiàn)實(shí)殘留癥狀有治療作用，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后也有意義[3]。故護(hù)士要充分運(yùn)用溝通技巧，掌握病人內(nèi)心的異常“心結(jié)”，分析產(chǎn)生的原因。首先應(yīng)有對(duì)未來(lái)充滿自信的信心，護(hù)士應(yīng)該向病人講明任何人在生活的道路上都會(huì)有曲折（包括那些偉人）教會(huì)有生活的信心又要有戰(zhàn)勝困難的心理準(zhǔn)備，幫助他們正確對(duì)待自己的疾病，學(xué)會(huì)自我控制增強(qiáng)信心 ，樹(shù)立自我形象。告訴病人康復(fù)后應(yīng)做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂(lè)趣和安慰，享受滿足感[4]，這樣才能適應(yīng)社會(huì)、家庭的需要。其次應(yīng)幫助病人消除對(duì)疾病復(fù)發(fā)的心理恐懼，定期向病人講解防治精神疾病的知識(shí)，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他們對(duì)精神疾病的抗病能力，使病人樹(shù)立信心，為逐步回歸社會(huì)和家庭做準(zhǔn)備。配合醫(yī)生做好病人的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并做好病人單位、社區(qū)、家屬的健康教育，如同事、親友待病人如親人，不讓病人感到孤獨(dú)。努力讓他們完成一些本職工作，如患者在病情允許的情況下進(jìn)行跑步、做廣播操、做飯、洗衣服、手工編織等，并通過(guò)家屬探視，外出郊游等方式提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力[5]。讓他們認(rèn)識(shí)到自己對(duì)社會(huì)、單位還是一名有用之人，家屬一定要監(jiān)督病人按醫(yī)囑正確服藥，避免不良刺激。使病人在醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的共同支持下，增強(qiáng)信心，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)惡化，促進(jìn)身心健康之目的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳彥方主編CCMD―3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理 濟(jì)南 山東科學(xué)技術(shù)出版社 2001 ， 4. 171
[2] 沈漁 主編 精神病學(xué)（第四版） 北京 人民衛(wèi)生出版社2003，4，121
[3] 李顯鳳 精神科護(hù)理學(xué)[M] 北京 人民衛(wèi)生出版社1999 ，19
主題詞 慢性精神病社區(qū)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0170-01
本文將2008年1月―2009年1月對(duì)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理的慶華社區(qū)與人口及病人人數(shù)相當(dāng)?shù)奈撮_(kāi)展社區(qū)護(hù)理的健康社區(qū)進(jìn)行對(duì)照，開(kāi)展慢性精神病社區(qū)護(hù)理收到良好效果。
統(tǒng)計(jì)資料慶華社區(qū)有慢性精神病人23人，一年之中維持工作生活17人，復(fù)發(fā)住院3人，復(fù)發(fā)門(mén)診指導(dǎo)治療維持家庭生活3人。健康社區(qū)有慢性精神病人21人，維持工作生活5人，復(fù)發(fā)住院10人，復(fù)發(fā)門(mén)診治療維持家庭生活6人。
護(hù)理方法
1 勤走訪勤觀察
社區(qū)護(hù)士要做到對(duì)區(qū)內(nèi)的病人病情心中有數(shù)，善于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，不能完全依賴家屬的觀察結(jié)果，往往家屬并不能及時(shí)觀察到患者的病情細(xì)微改變。
2 做好與家屬的溝通工作
慢性精神病人家屬的細(xì)心照顧非常重要，做好家屬的溝通工作，以減少對(duì)患者的各種不良刺激，并通過(guò)家屬及時(shí)得到患者信息。對(duì)家屬要耐心的指導(dǎo)，家庭的安靜、和諧、舒適、關(guān)懷照顧、消除劣性刺激，改善人際關(guān)系，特別是能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待患者在病態(tài)中的言行，以及監(jiān)護(hù)堅(jiān)持吃藥，是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。社會(huì)的照顧和家庭的溫暖對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)，防止精神衰退有積極意義。
3 堅(jiān)持維持用藥
慢性精神病患者抗精神病藥物仍維持用藥，因精神疾病中有相當(dāng)數(shù)量的病人，雖然進(jìn)入慢性期，不等于癥狀消失，病情穩(wěn)定，相反某些癥狀仍然活躍，是病人不能適應(yīng)新的生活，不善于處人交際，有的睡眠也難以改善。實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)，慢性病人的常年服藥，并未見(jiàn)到顯著效果，給人們的印象是多年服藥不見(jiàn)效，吃不吃藥沒(méi)有多大用處，結(jié)果停藥幾天，病情明顯加重，再次投藥后又復(fù)同前。所以說(shuō)，慢性期精神病的藥物維持在有效鞏固量。
4 開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理
對(duì)慢性精神病人回歸社區(qū)，邊服藥，邊接觸社會(huì)，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力。與家人共同生活，培養(yǎng)對(duì)家庭及社會(huì)的樂(lè)趣，進(jìn)行一定的工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)，將藥物與康復(fù)措施相結(jié)合，即控制了疾病，又不會(huì)造成與社會(huì)的脫離。同時(shí)進(jìn)行宣傳和交談，讓他們懂得精神疾病的性質(zhì)和長(zhǎng)期性。經(jīng)過(guò)此方法護(hù)理的病人，緩解的較為穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，鞏固時(shí)間較長(zhǎng)。
5 心理護(hù)理
應(yīng)用一般的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，去的病人的信任，細(xì)心觀察與分析病人的言行舉止，以及針對(duì)其病態(tài)心理和現(xiàn)實(shí)的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行心理護(hù)理，并且要要掌握其復(fù)雜的內(nèi)心活動(dòng)，鼓勵(lì)病人談出自己的病情、病因、疾病發(fā)展及今后的打算，設(shè)法進(jìn)行誘導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、幫助、解釋、安慰等支持性的護(hù)理，指點(diǎn)他們生活中存在的不良行為，必要的給與獎(jiǎng)勵(lì)制度，啟發(fā)及增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病及生活信心。
6 做好生活訓(xùn)練
病人從起床到晚上睡眠整天的生活要嚴(yán)格要求，家屬對(duì)病人的每一個(gè)細(xì)節(jié)密切觀察，及時(shí)糾正他們的不良行為，合理安排整天的工作勞動(dòng)，逐步訓(xùn)練其獨(dú)自生活，養(yǎng)成一種有規(guī)律的飲食起居習(xí)慣，在變生活懶散，然后訓(xùn)練其社會(huì)交往勞動(dòng)技能，并豐富病人的文化生活，適當(dāng)娛樂(lè)活動(dòng)，盡力使病人整天有一種輕松愉快的感覺(jué)。
綜上所訴，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和必然，是慢性精神病人穩(wěn)定病情減少?gòu)?fù)發(fā)的有效途徑，符合社會(huì)發(fā)展，避免和減少疾病的復(fù)發(fā)和致殘，提高患者生命質(zhì)量。同時(shí)減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
精神科暴力行為是指精神因素或精神癥狀影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。由于精神癥狀的支配，精神病人的暴力行為往往難以預(yù)料，常導(dǎo)致嚴(yán)重傷害與后果，為此，筆者對(duì)38例住院精神病人的暴力行為進(jìn)行臨床分析并制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策。
1 臨床資料
1.1一般資料 38例均為男性，年齡18-52歲，平均28.7±7.08歲，以青年人居多。病種分別為：精神分裂癥24例，躁狂癥8 例，分裂情感性精神病4例，癲癇性精神障礙2例。
1.2暴力行為發(fā)生原因 38例中，受幻覺(jué)妄想支配21例，易激惹10例，出于報(bào)復(fù)2例，過(guò)度興奮2次，錯(cuò)覺(jué)2例，癲癇人格1例。
1.3暴力行為攻擊的對(duì)象及方式
1.3.1 暴力攻擊對(duì)象 主要是醫(yī)務(wù)人員、病人、損毀物品等。
1.3.2 暴力攻擊方式 在攻擊醫(yī)務(wù)人員及病人時(shí)，拳打腳踢14例次，持物或用拳頭擊打頭面部8例次，咬人6例次，卡勒頸部3例次，企圖女性1例次，砸壞玻璃門(mén)窗10例次，損毀病床、桌椅8例次。
1.4 暴力行為發(fā)生的特點(diǎn) 暴力行為多發(fā)生在患者被迫或被騙入院的青壯年，受教育年限少的病人中。導(dǎo)致暴力行為發(fā)生的因素是多方面的，精神癥狀是最主要的原因，而受精神癥狀影響者主要發(fā)生在疾病的急性期，而暴力行為高峰在入院后1-2月內(nèi)，偏執(zhí)型精神分裂癥病人在入院早期更易發(fā)生沖動(dòng)。但不容忽視的是長(zhǎng)期住院的慢性精神病人中發(fā)生暴力行為的潛在可能性并不比新入院的病人少。病人的居住擁擠及工作人員的態(tài)度對(duì)暴力行為的發(fā)生也是不容忽視的。良好的服務(wù)及暴力行為的妥善處理無(wú)疑會(huì)減少暴力行為的發(fā)生。
1.5 治療及處理 暴力行為發(fā)生后，首先應(yīng)了解暴力的原因，針對(duì)不同原因進(jìn)行處理：（1）短期應(yīng)急可采用隔離約束措施，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。增加抗精神病藥物的治療，也可用碳酸鋰，對(duì)慢性精神分裂癥攻擊行為進(jìn)行治療。
（2）更換居住環(huán)境和說(shuō)服教育?？傊?，暴力行為的治療應(yīng)從生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行研究，以便更好的找出原因，進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理。
2 討論
2.1對(duì)暴力行為的預(yù)測(cè) 精神病人暴力行為雖有突發(fā)和難以預(yù)料的特點(diǎn)，但認(rèn)真觀察，不難發(fā)現(xiàn)一些事件發(fā)生前的端倪，從而找出一些規(guī)律來(lái)，預(yù)見(jiàn)暴力發(fā)生的可能。其中住院病人的敵意行為是重要的預(yù)測(cè)因素，關(guān)系妄想、被害妄想嚴(yán)重及易激惹的病人，以及既往有暴力行為史的病人發(fā)生暴力行為的可能性最大。而攻擊對(duì)象多以醫(yī)護(hù)人員及病人為主，這顯然是與醫(yī)務(wù)人員與病人接觸不當(dāng)及不良的服務(wù)行為有關(guān)。
2.2對(duì)預(yù)測(cè)有暴力行為病人的防范 （1）創(chuàng)造精神病房良好的總體氣氛，這是穩(wěn)定病人情緒的主要問(wèn)題。良好的總體氣氛是由許多成分構(gòu)成的，如：寧?kù)o怡人的環(huán)境，優(yōu)良的服務(wù)等。這一切無(wú)疑會(huì)改變病人的心境，改變病人心目中形成的不良影響，消除病人的疑慮，緩沖敵對(duì)情緒。總體氣氛是由全體工作人員創(chuàng)造的，同時(shí)它也反映著一個(gè)病房的整體素質(zhì)。（2）精神科護(hù)士要有豐富的專業(yè)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和熟練技巧，對(duì)不同類型的病人采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。如對(duì)易激惹者，要沉著冷靜，言語(yǔ)溫和親切，以柔克剛。對(duì)有豐富幻覺(jué)妄想的病人，注意不要與其爭(zhēng)辯，不要當(dāng)著病人的面議論他人或低聲耳語(yǔ)，以免引起病人的猜疑，強(qiáng)化或擴(kuò)展其妄想。當(dāng)同室病人被某病人作為妄想對(duì)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)離病室。將預(yù)測(cè)中有可能出現(xiàn)暴力行為的病人放在重點(diǎn)房間，持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)極端粗暴、過(guò)度興奮而無(wú)法控制的病人，則應(yīng)采取積極的治療及適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以防其傷人、毀物或自傷。此外，要定期對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)心理預(yù)測(cè)和開(kāi)展談心活動(dòng)，了解病人的心理動(dòng)態(tài)及外顯性行為情況，做到及時(shí)防范。定期不定期的做好健康教育，及時(shí)糾正病人不良的行為念頭，避免可能的暴力行為發(fā)生。
2.3 控制暴力行為的具體護(hù)理對(duì)策 暴力行為關(guān)鍵是預(yù)防，如暴力行為正在進(jìn)行應(yīng)該采取以下對(duì)策：（1）讓病人最信任的人進(jìn)行說(shuō)服、誘導(dǎo)，切不可強(qiáng)行奪取其手中的什物，以防意外。（2）病人正在持物沖動(dòng)傷人，說(shuō)服無(wú)效，要采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，從背后、側(cè)面阻止病人的行動(dòng)，不可迎面阻攔。也可就地取材，如棉被抵擋，等他第一次出手后，不待他第二次還手，迅速將其制止，進(jìn)行妥善處理。（3）加強(qiáng)治療措施和心理疏導(dǎo)?？蛇x用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物如氯氮平等，而心理治療要貫穿在住院的全過(guò)程。這樣幾種方法互相配合以控制病人暴力行為。
總之，精神病人的暴力行為既受生物、心理因素的影響，也受社會(huì)環(huán)境的影響[2]，只要護(hù)理人員充分掌握病情，及時(shí)預(yù)見(jiàn)暴力發(fā)生的可能，積極采取有效的護(hù)理措施，加之良好的服務(wù)態(tài)度，是完全可以減少或控制精神病人暴力行為發(fā)生的。
參 考 文 獻(xiàn)
當(dāng)前刑罰執(zhí)行和監(jiān)管活動(dòng)為落實(shí)全面構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，自覺(jué)從實(shí)際情況出發(fā)，依法、公平、公開(kāi)執(zhí)行刑罰，使刑罰執(zhí)行和監(jiān)管活動(dòng)規(guī)范、科學(xué)、有序發(fā)展。但是由于法律缺乏對(duì)限制刑事責(zé)任能力或作案時(shí)有完全刑事責(zé)任能力的精神病人執(zhí)行刑罰的操作性規(guī)定，不僅影響了精神病人的刑罰執(zhí)行效果，同時(shí)精神病罪犯治療困難、管理困難、改造困難的“三難”問(wèn)題也成為監(jiān)管安全隱患的主要因素之一。如何對(duì)在監(jiān)服刑的精神病人的刑罰執(zhí)行加強(qiáng)監(jiān)督不僅是司法問(wèn)題，也是亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。
本文試對(duì)湖北省襄南監(jiān)獄各監(jiān)區(qū)服刑的精神病犯調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，從精神病人刑罰執(zhí)行過(guò)程中的行為特點(diǎn)著手，查找存在的主要問(wèn)題，就如何加強(qiáng)和完善精神病犯刑罰執(zhí)行提出若干思考。
一、精神病人刑罰執(zhí)行過(guò)程中的行為特點(diǎn)
實(shí)踐中，有兩種需要執(zhí)行刑罰的精神病罪犯，一是犯罪時(shí)已是間歇性精神病人或尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制能力的精神病人，二是犯罪時(shí)有完全服刑能力的人，在服刑期間突發(fā)精神疾病。這兩種精神病犯除少數(shù)嚴(yán)重者由監(jiān)管機(jī)關(guān)決定保外就醫(yī)外，大部分仍在監(jiān)獄服刑。精神病犯在監(jiān)獄里是一個(gè)特殊的罪犯、特殊的患者，是一群以精神（心理）活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的群體，且往往因患病類型不同而表現(xiàn)出不同的癥狀，致使其行為較之其他罪犯有較大差異，其具體表現(xiàn)在：
1、人身危險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)的人身攻擊性。精神病犯在精神病發(fā)作時(shí)思維已經(jīng)混亂，對(duì)自己的行為無(wú)法控制，因此因病致行兇、傷害、自殺、強(qiáng)行脫逃等獄內(nèi)監(jiān)管突發(fā)事故時(shí)有發(fā)生，精神病發(fā)作時(shí)往往具有突發(fā)性，其行為具有不可預(yù)判性，從襄南監(jiān)獄這幾年精神病犯發(fā)病行兇來(lái)看，往往就是一句話和一個(gè)行為就實(shí)施行兇行為，時(shí)間持續(xù)十分短暫，對(duì)防范造成很大困難。如襄南監(jiān)獄罪犯寧某為疑似精神病患者，該犯有明顯暴力傾向，多次無(wú)故行兇，在20__年以來(lái)出現(xiàn)了5起以上無(wú)故行兇。
2、改造的反復(fù)性較大。精神病犯在精神和情緒正常時(shí)，基本能夠遵守監(jiān)規(guī)紀(jì)律，服從民警教育，一旦精神和情緒異常，對(duì)民警教育和管教置若罔聞，甚至對(duì)民警教育抱仇視心理，嚴(yán)重的對(duì)民警進(jìn)行行兇報(bào)復(fù)。如襄南監(jiān)獄罪犯李某在正常時(shí)和民警談話，談完了還起身給民警鞠躬說(shuō)謝謝，發(fā)病后在民警制止其行兇時(shí)，對(duì)民警進(jìn)行辱罵，并有企圖對(duì)民警行兇的行為。
3、情緒受外在因素影響大。春天或氣溫顯著變化時(shí)，精神病犯往往情緒波動(dòng)引發(fā)精神病，其他一些外在因素也容易引起情緒波動(dòng)進(jìn)而精神病發(fā)作。如襄南監(jiān)獄罪犯李某在最近一次的精神病發(fā)作就是因?yàn)槠渌锓冈谄涿媲俺闊熞l(fā)其行兇。
4、惡化的人際關(guān)系，怠誤病情治療。精神病犯入監(jiān)前要么沒(méi)有家人，要么與家人關(guān)系較差，在監(jiān)獄服刑期間也基本不與其他罪犯交流，封閉自己。如襄南監(jiān)獄罪犯胡某就是將自己父親殺死而入獄，入獄后又因?yàn)榫裨蚺c其他罪犯關(guān)系較為惡劣，平時(shí)基本不與其他罪犯進(jìn)行交流，民警教育該犯也是不予理睬，導(dǎo)致在監(jiān)獄服刑中完全封閉自己，不利于病情治療。
二、目前監(jiān)管活動(dòng)中存在的主要問(wèn)題
1、監(jiān)獄沒(méi)有專門(mén)的精神病治療機(jī)構(gòu)，對(duì)精神病犯的醫(yī)療設(shè)施落后、手段匱乏、水平有限，沒(méi)有有效的治療措施?，F(xiàn)在監(jiān)獄通行的做法是每隔一段時(shí)間都有安定醫(yī)院的?？漆t(yī)生對(duì)精神病犯進(jìn)行巡診，但由于時(shí)間間隔較長(zhǎng)，對(duì)病情了解欠缺的原因，不能根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥量。同時(shí)在精神病犯拒服時(shí)無(wú)切實(shí)有效措施，如罪犯李某拒服，安定醫(yī)院的?？漆t(yī)生要求強(qiáng)行灌服，但分監(jiān)區(qū)包括監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生都不會(huì)強(qiáng)行灌服，而且后續(xù)控管等措施跟不上，導(dǎo)致無(wú)法落實(shí)治療。因而如何落實(shí)治療精神病犯是目前急需解決的一大問(wèn)題。
2、分管分押措施形同虛設(shè)。間歇性精神病罪犯或者在服刑期間患精神病的罪犯需要分管分押，但目前在一些監(jiān)獄，由于缺少專業(yè)的精神病防治醫(yī)護(hù)人員，不得已對(duì)病犯采取分散監(jiān)護(hù)、禁閉、嚴(yán)管等原始辦法，這些做法對(duì)病犯的治療、康復(fù)極其不利；同時(shí)，一名病犯往往需要一至二名其他罪犯護(hù)理，這又給其他罪犯的正常教育改造帶來(lái)不利影響，且無(wú)法達(dá)到有效防止精神病罪犯引起獄內(nèi)突發(fā)安全事件發(fā)生的目的。
3、對(duì)精神病犯發(fā)病后的控管和治療沒(méi)有具體規(guī)定，監(jiān)獄管教民警缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)此類罪犯的教育和控管還是停留在對(duì)正常人的一套方法，大多數(shù)效果不好。精神病罪犯發(fā)病時(shí)，監(jiān)獄目前一般是對(duì)其加強(qiáng)教育，端正思想，嚴(yán)禁他犯與該犯發(fā)生沖突，在精神病犯行兇時(shí)申請(qǐng)使用戒具對(duì)其進(jìn)行控管。由于醫(yī)療條件有限，對(duì)精神病罪犯管理難以解決，沒(méi)有治療精神病的條件就送隔離，而隔離往往對(duì)精神病的緩解沒(méi)有任何作用。如罪犯寧某今年因行兇隔離兩次，但隔離期滿回監(jiān)后仍然我行我素。
精神病人刑罰執(zhí)行中存在的上述問(wèn)題應(yīng)引起檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所檢察部門(mén)的應(yīng)有重視，在實(shí)踐中提出監(jiān)督糾正意見(jiàn)的也不多，即使提出糾正意見(jiàn)，監(jiān)管單位也沒(méi)有很好地整改解決，致使這些問(wèn)題既沒(méi)有得到解決，也沒(méi)有引起主管部門(mén)的重視。精神病犯和疑似精神病犯及心理障礙的罪犯發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，這類罪犯由病情引起性格和行為的變化是監(jiān)管安全的一大隱患，成為目前我們亟待解決、亟待考慮的問(wèn)題。
三、完善精神病犯刑罰執(zhí)行的建議
由于精神疾病有其特殊的規(guī)律性，早期干預(yù)、疏導(dǎo)、治療等往往可能達(dá)到事半功倍的效果。因此監(jiān)管機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)盡快完善精神病人在監(jiān)內(nèi)執(zhí)行的科學(xué)監(jiān)管制度，監(jiān)所檢察機(jī)關(guān)要重點(diǎn)對(duì)監(jiān)內(nèi)執(zhí)行的精神病人嚴(yán)格執(zhí)法和科學(xué)監(jiān)管兩個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督。應(yīng)遵守預(yù)防為主、及早干預(yù)、積極治療、積極控制的原則，具體說(shuō)：
1、監(jiān)獄應(yīng)對(duì)民警進(jìn)行一些專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，使民警在工作中能有的放矢，更有效的進(jìn)行針對(duì)性的教育和控管，以確保監(jiān)管安全。精神病罪犯是一群以精神（心理）活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的群體，且往往因患病類型不同而表現(xiàn)出不同的癥狀，致使他們與普通罪犯相比，部分或全部喪失服刑能力，因而對(duì)精神病罪犯的管理、教育自然有別于普通罪犯，就有必要針對(duì)精神病罪犯的實(shí)際情況在監(jiān)區(qū)安全設(shè)置、民警工作方法、病犯活動(dòng)方式、病犯?jìng)€(gè)人衛(wèi)生、病犯就醫(yī)條件等方面制定出可操作的規(guī)章制度，以做到有章可循。
2、落實(shí)常規(guī)制度，加強(qiáng)控管。對(duì)精神病犯要嚴(yán)格落實(shí)互監(jiān)、點(diǎn)名等常規(guī)制度，在互監(jiān)安排上要考慮罪犯的病情、性格等特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行互監(jiān)編排及床鋪安排，要綜合考慮有利于罪犯的情緒有利于罪犯的改造及有利于控管的原則。注重集體行動(dòng)，嚴(yán)禁放單飛。同時(shí)嚴(yán)禁其他罪犯欺負(fù)、精神病犯。要加強(qiáng)耳目工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病犯情緒的波動(dòng)情況，以利于及早干預(yù)。
3、強(qiáng)化治療，輔之以心理矯治。對(duì)精神病犯要加強(qiáng)治療，對(duì)?？漆t(yī)生的治療方案要積極落實(shí)，督促罪犯按時(shí)按劑量服藥。在其精神病未發(fā)作和情緒波動(dòng)時(shí)，要及早干預(yù)，積極運(yùn)用個(gè)別教育、心理矯治等措施，緩解心理壓力，減少情緒思維的波動(dòng)，通過(guò)這些積極、系統(tǒng)的治療逐步緩解精神病發(fā)病的時(shí)間和頻率。
4、根本之策：監(jiān)獄內(nèi)設(shè)立專門(mén)的精神病犯監(jiān)區(qū)。
【關(guān)鍵詞】強(qiáng)制醫(yī)療；司法實(shí)踐
刑事訴訟法特別程序中專設(shè)一章，增加了依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序。最高人民檢察院、公安部、最高人民法院立足職能分工，先后出臺(tái)了對(duì)新刑訴法的司法解釋文本，分別對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序作了較為詳細(xì)的規(guī)定，以指導(dǎo)司法實(shí)踐。刑訴法及相關(guān)司法解釋雖然對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的法律適用程序有了較為細(xì)致、豐滿的內(nèi)容，但作為一項(xiàng)新制度，相應(yīng)的配套機(jī)制或措施未建立完善，強(qiáng)制醫(yī)療程序在司法實(shí)踐運(yùn)作中仍存在不少問(wèn)題，給司法實(shí)踐帶來(lái)了很大的壓力和困難。本文結(jié)合實(shí)際的案例，具體探討司法實(shí)踐中如何適用強(qiáng)制醫(yī)療程序。
一、強(qiáng)制醫(yī)療的實(shí)際案例
王強(qiáng)于2010年被確診為精神分裂癥，后多次發(fā)病，均送醫(yī)治療并長(zhǎng)期服藥。2013年3月28日12時(shí)許，王強(qiáng)因父親孫從云對(duì)自己進(jìn)行說(shuō)教，遂持菜刀對(duì)孫從云頭面部、頸部等處連砍數(shù)刀，致孫從云左頸外動(dòng)脈離斷失血性休克死亡。經(jīng)醫(yī)院司法鑒定所鑒定，王強(qiáng)系精神分裂癥，無(wú)刑事責(zé)任能力。案件訴訟過(guò)程中，王強(qiáng)仍處于發(fā)病期，且發(fā)病突然，需要藥物控制，有繼續(xù)危害社會(huì)的可能，其親屬對(duì)其亦不具備看管和配合醫(yī)療能力。
二、強(qiáng)制醫(yī)療程序的特點(diǎn)
（1）主體的特定性。強(qiáng)制醫(yī)療程序是對(duì)精神病人進(jìn)行的強(qiáng)制醫(yī)療程序，而不包括對(duì)諸如性病患者的強(qiáng)制醫(yī)療程序。（2）適用的必須性。強(qiáng)制醫(yī)療程序是“必要”時(shí)采取的措施，也就是說(shuō)沒(méi)有其他的可選項(xiàng)，強(qiáng)制醫(yī)療程序是最后的選擇，而若有不必須限制精神病人的人身自由的手段和措施可取時(shí)，就無(wú)采取強(qiáng)制醫(yī)療必要。（3）程序的特殊性。強(qiáng)制醫(yī)療程序不是為了解決精神病人的刑事責(zé)任的問(wèn)題，而是為了決定是否對(duì)該精神病人適用強(qiáng)制醫(yī)療措施，以避免其再次實(shí)施危害行為來(lái)維護(hù)社會(huì)秩序的穩(wěn)定，并且保障精神病人得到醫(yī)療救助，盡快回歸社會(huì)恢復(fù)正常生活。凡是被決定強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人，均需進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，治療期間不被允許離開(kāi)，直至其人身危險(xiǎn)性消除，體現(xiàn)了以入院治療為中心的特點(diǎn)。（4）裁判的司法性。強(qiáng)制醫(yī)療程序雖然不是解決精神病人的刑事責(zé)任的問(wèn)題，但是由于該程序是強(qiáng)制性的，涉及到人身自由的限制，必須通過(guò)司法程序來(lái)決定。
三、強(qiáng)制醫(yī)療司法實(shí)踐中亟需解決的問(wèn)題
強(qiáng)制醫(yī)療首次司法化的用意無(wú)外乎是通過(guò)對(duì)已經(jīng)危害社會(huì)，并可能再次危害社會(huì)的精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療，從而維護(hù)社會(huì)安定，并保護(hù)精神病人的合法權(quán)益，使其能夠盡早回歸社會(huì)。強(qiáng)制醫(yī)療司法化之后，相關(guān)的法律規(guī)定還不完善，有關(guān)強(qiáng)制醫(yī)療程序的法律規(guī)定較少，在辦理該案時(shí)遇到一些亟需解決的問(wèn)題：
一是臨時(shí)保護(hù)性約束措施的執(zhí)行主體問(wèn)題。該類案件的被申請(qǐng)人往往都帶有現(xiàn)實(shí)的人身危險(xiǎn)性，對(duì)其采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施顯然是必要的。新刑訴法規(guī)定臨時(shí)性約束措施的執(zhí)行主體是公安機(jī)關(guān)，但問(wèn)題是由誰(shuí)具體執(zhí)行。是公安機(jī)關(guān)專門(mén)派人員24小時(shí)監(jiān)管還是雇傭具有一定醫(yī)學(xué)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人看管，又或者以公安機(jī)關(guān)監(jiān)管為主家屬監(jiān)管為輔？如此關(guān)乎具體操作的問(wèn)題法律均沒(méi)有規(guī)定。本案中，暫時(shí)由被申請(qǐng)人王強(qiáng)的母親作為法定人在精神病醫(yī)院進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)管，但監(jiān)管人年事已高，監(jiān)管場(chǎng)所為公共場(chǎng)所，監(jiān)管措施明顯缺乏約束力和有效性。
二是采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施的費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。臨時(shí)保護(hù)性約束措施需要輔以場(chǎng)所、人員、醫(yī)療手段等一系列保障工作，新刑訴法第284條至289條規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療的法律執(zhí)行程序，但是在法條中并沒(méi)有規(guī)定精神病人被強(qiáng)制醫(yī)療后，由哪方來(lái)支付治療費(fèi)用，而前置于強(qiáng)制醫(yī)療的臨時(shí)保護(hù)性約束措施的費(fèi)用負(fù)擔(dān)更是沒(méi)有規(guī)定。本案的訴訟過(guò)程中均由王強(qiáng)的家人先行支付醫(yī)療救治費(fèi)用，由于費(fèi)用較高，其家中已無(wú)力繼續(xù)承擔(dān)，且已經(jīng)多次向司法機(jī)關(guān)提出該費(fèi)用如何解決的問(wèn)題。據(jù)一位醫(yī)院的專業(yè)人士介紹，對(duì)于精神病患者的收費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)院主要是依據(jù)綜合性疾病來(lái)區(qū)分費(fèi)用的高低，各患者費(fèi)用有所差別，但總體算下來(lái)，一個(gè)精神病人每月平均需要五六千元的費(fèi)用，如是老年患者則花費(fèi)更大，費(fèi)用不到位也是目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿接受這種患者的主要原因。
三是缺乏執(zhí)行臨時(shí)性約束措施的專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。被申請(qǐng)人在法院決定強(qiáng)制醫(yī)療之前，往往處于自由狀態(tài)或在公安機(jī)關(guān)控制之下。從有利于執(zhí)行的角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)由公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)移送到指定的接收醫(yī)院，檢察機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)監(jiān)督。但是作為刑事新興程序，強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)關(guān)的確定目前還沒(méi)有解決，具體由哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接收法律也沒(méi)有規(guī)定。本案中，王強(qiáng)先是在綜合醫(yī)院接受臨時(shí)強(qiáng)制性約束，后轉(zhuǎn)入精神病醫(yī)院，但是院方表示不能長(zhǎng)期對(duì)王強(qiáng)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)管。
四、強(qiáng)制醫(yī)療在實(shí)踐中存在問(wèn)題的解決對(duì)策
在相關(guān)的法律規(guī)定還不完善的情況下，需要相關(guān)部門(mén)及時(shí)出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)定和細(xì)則，做好銜接，確保強(qiáng)制醫(yī)療的效果落到實(shí)處。通過(guò)分析認(rèn)為，要解決此類案件在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題可以從以下幾個(gè)方面著手：
（一）明確和細(xì)化臨時(shí)保護(hù)性約束措施的執(zhí)行主體
既然目前新刑訴法將臨時(shí)保護(hù)性約束措施的實(shí)施主體限定為公安機(jī)關(guān)，就應(yīng)當(dāng)由公安機(jī)關(guān)全面負(fù)責(zé)執(zhí)行，而非由被申請(qǐng)人的家屬繼續(xù)監(jiān)管，畢竟被申請(qǐng)人具有現(xiàn)實(shí)的人身危險(xiǎn)性，家屬自身也有恐懼心理。本案中王強(qiáng)的母親在臨時(shí)監(jiān)管過(guò)程中，天天晚上不敢睡覺(jué)，就怕王強(qiáng)趁其不備再起殺意。至于公安機(jī)關(guān)是派遣專人看管還是雇傭?qū)I(yè)人士監(jiān)管可以視自身的人員配置和專業(yè)程度自行安排。
（二）明確臨時(shí)保護(hù)性約束措施的費(fèi)用承擔(dān)問(wèn)題
費(fèi)用究竟由哪方來(lái)埋單呢？強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題目前確實(shí)是個(gè)尷尬和值得探討的問(wèn)題。如果治療費(fèi)用得不到保障，那么這一法律規(guī)定的權(quán)威性將大打折扣。在辦理王強(qiáng)案中，公安機(jī)關(guān)多次反映沒(méi)有專項(xiàng)資金，又不知向誰(shuí)以及通過(guò)何種渠道申請(qǐng)撥付，因此暫時(shí)由王強(qiáng)的家屬負(fù)擔(dān)，但是王強(qiáng)的家屬對(duì)此也提出異議，畢竟家中十幾年來(lái)為負(fù)擔(dān)郭成領(lǐng)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)債臺(tái)高筑。強(qiáng)制醫(yī)療作為國(guó)家防衛(wèi)社會(huì)的一種手段，是刑法特殊預(yù)防功能的體現(xiàn)，費(fèi)用理應(yīng)由其受益者國(guó)家或者社會(huì)來(lái)承擔(dān)。并且被強(qiáng)制醫(yī)療的人，是依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，屬社會(huì)弱勢(shì)群體，絕大部分沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，其家庭為支付高昂的精神病治療費(fèi)用已生活在貧困線上，這類人理應(yīng)在民政部門(mén)救助的對(duì)象范圍之內(nèi)。對(duì)此，民政部門(mén)可以設(shè)立專項(xiàng)資金，在法院作出對(duì)被申請(qǐng)人的強(qiáng)制醫(yī)療決定之后，按照其在醫(yī)院的治療費(fèi)用，分批撥付。對(duì)于臨時(shí)保護(hù)約束措施的費(fèi)用，也應(yīng)由公安機(jī)關(guān)向民政部門(mén)申請(qǐng)支付。
（三）明確標(biāo)準(zhǔn)，選擇一批具備強(qiáng)制醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院作為專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
如果沒(méi)有專門(mén)的接收醫(yī)院，被強(qiáng)制醫(yī)療的患者就可能遭遇如郭成領(lǐng)般數(shù)次轉(zhuǎn)院的尷尬，臨時(shí)保護(hù)性約束措施就得不到有效保障，強(qiáng)制醫(yī)療的效果將大打折扣。對(duì)于此類醫(yī)院的挑選，應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)具體的醫(yī)療專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中最核心的應(yīng)是專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)理人員以及隔離病區(qū)。每個(gè)地區(qū)此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，至少應(yīng)不少于兩家，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格和服務(wù)上的壟斷。
（四）建立對(duì)被害人及其家屬救助機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，保障權(quán)益落實(shí)
辦案中注重把對(duì)當(dāng)事人權(quán)利保障的監(jiān)督貫穿于辦案全過(guò)程。首先保障當(dāng)事人知情權(quán)。針對(duì)新刑訴法及相關(guān)配套規(guī)定對(duì)當(dāng)事人在強(qiáng)制醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)明確規(guī)定較少，為充分保障當(dāng)事人合法權(quán)益，使當(dāng)事人知悉應(yīng)有權(quán)利。其次保障程序參與及救濟(jì)權(quán)。在辦案過(guò)程中參照普通刑事案件當(dāng)事人的訴訟權(quán)利和地位，認(rèn)真聽(tīng)取并及時(shí)采納被害人及其家屬的合理訴求，保障其依法參與訴訟活動(dòng)。對(duì)被申請(qǐng)人、被害人及其法定人、近親屬提出的強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)異議，及時(shí)了解情況。同時(shí)，對(duì)求償受阻且家庭確有困難的被害人及其家屬，主動(dòng)協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門(mén)啟動(dòng)救助機(jī)制，借以化解社會(huì)矛盾并體現(xiàn)人文關(guān)懷。第三保障法律援助權(quán)。強(qiáng)制醫(yī)療案件涉及法律和精神醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，專業(yè)要求高，對(duì)被申請(qǐng)人沒(méi)有委托訴訟人的，監(jiān)督法院及時(shí)通知法律援助機(jī)構(gòu)提供幫助。
參考文獻(xiàn)
[1] 史渭華.論強(qiáng)制醫(yī)療程序[J].陜西經(jīng)貿(mào)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999（5）.
[2] 劉東亮.被精神病事件的預(yù)防程序與精神衛(wèi)生立法[J].法商研究，2011（5）.
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0261-01
一般認(rèn)為,精神病人經(jīng)過(guò)治療不打不鬧就算康復(fù)了。事實(shí)上精神病人的康復(fù)目標(biāo)并不僅僅是消除精神癥狀,而是要通過(guò)各種綜合康復(fù)措施,使患者能像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。目前,在醫(yī)療單位尤其是社會(huì)上,對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)不夠,則是產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因。
1醫(yī)護(hù)因素
1.1精神科醫(yī)生在進(jìn)行精神檢查時(shí),往往過(guò)于注重觀察患者癥狀轉(zhuǎn)歸,只注意藥物品種、劑量的選擇,較少對(duì)患者生活、工作、家庭及其患者內(nèi)心體驗(yàn)加以了解,例如,抑郁癥在精神藥物治療的同時(shí),輔以適宜的心理治療,同時(shí)有良好的社會(huì)支持系統(tǒng),患者的生活質(zhì)量有可能會(huì)大大提高。
1.2精神科的護(hù)理人員則過(guò)于強(qiáng)調(diào)病區(qū)的安全、管理、打針、發(fā)藥等最基礎(chǔ)的護(hù)理操作。目前由于治療的需要病區(qū)色彩單一,環(huán)境單調(diào),生機(jī)不足,信息量少。大多數(shù)精神病人在院少則數(shù)年,他們逐漸變得被動(dòng)、懶散、無(wú)所追求,在醫(yī)護(hù)人員的照顧下,過(guò)著“衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口”的生活,這就是精神病人的“長(zhǎng)期住院綜合癥”,使患者在住院期間倍感孤獨(dú)和苦悶,想方設(shè)法逃離“牢籠”,可以想像,即使是正常人,長(zhǎng)時(shí)間封閉在病房中,要想重新面對(duì)復(fù)雜多變?nèi)穗H紛爭(zhēng)的外部世界,也需要相當(dāng)長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程,更何況是一位精神病患者[1]。所以病人在不良環(huán)境刺激下,與外界與社會(huì)隔絕,行為受到限制,失去往日自由,從而增加恐懼、不安和煩悶感,整個(gè)身心處于不良的狀態(tài)中,久而久之,形成“住院綜合癥”,這是當(dāng)前精神領(lǐng)域中亟待解決的課題。
2患者家屬的因素
患者家屬的認(rèn)識(shí)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是對(duì)患者過(guò)度關(guān)心事事包辦代替。其實(shí),康復(fù)期患者并不像患了軀體疾病那樣需要靜養(yǎng),相反家人為他們做得越來(lái)越多,他們的主動(dòng)性就越差,依賴心理越強(qiáng),越難以走出家門(mén)進(jìn)入社會(huì)。家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者自己料理生活,主動(dòng)與他們交流情感,并適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)。
家屬的第二個(gè)認(rèn)識(shí)是多過(guò)于急躁,對(duì)患者做什么都不滿意,經(jīng)常指責(zé)患者“有病”。精神康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,家屬要有足夠的耐心,如何與患者平等地交談也是家庭需要學(xué)習(xí)和探索的。如對(duì)患者說(shuō)話帶有指令性,不給患者充分表達(dá)自己意愿的機(jī)會(huì),結(jié)果患者變得愈發(fā)沉默寡言,自我封閉。
