發(fā)布時(shí)間：2023-07-10 16:28:51
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一年來(lái)，手術(shù)科室護(hù)理組通過(guò)臨床深入研究，把護(hù)理安全常見問(wèn)題進(jìn)行了歸納總結(jié)，結(jié)果見下表。
2 護(hù)理安全問(wèn)題原因分析
針對(duì)表中常見問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，主要原因有：
2.1 內(nèi)因
2．1．1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格，護(hù)理操作不規(guī)范等是發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的主要原因。
2．1．2 工作時(shí)情緒不穩(wěn)定，注意力不集中。
2．1．3 自信憑印象。
2．1.4 A知識(shí)儲(chǔ)備不足。
2．1．5 工作計(jì)劃性差。
2．1．6 了解病情不充分
2．2 外因有：
2．2．1 護(hù)理人員緊張，工作量大，工作繁忙。
2.2．2 工作時(shí)受到外界干擾，如在護(hù)理操作過(guò)程中多次回答患者提出的問(wèn)題或接聽電話。
2．2．3 對(duì)實(shí)習(xí)生管理不嚴(yán)格。
3 結(jié)論
(護(hù)理安全問(wèn)題的防范措施)發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因是多方面的，手術(shù)科室05年從以下幾個(gè)方面加以防范，收到較好的效果，與去年同期相比，護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生頻率明顯降低。
3．1 強(qiáng)化護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。05年，護(hù)理部加大了法律知識(shí)的培訓(xùn)力度，手術(shù)科室護(hù)理組對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和嚴(yán)格考試，140名護(hù)士參加考試，總成績(jī)?cè)?4分以上。通過(guò)這種強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的能力增強(qiáng)了。
3．2 在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，是防范護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵。三查七對(duì)制度是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)核對(duì)制度；護(hù)理操作規(guī)程也是廣大護(hù)理工作者經(jīng)過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)內(nèi)容。因此護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)必需嚴(yán)格核對(duì)，不能心存任何僥幸或憑主觀感覺(jué)，同時(shí)還必需嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行每個(gè)操作步驟，一旦疏忽或精簡(jiǎn)步驟圖省事就很容易導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生，查對(duì)制度和操作規(guī)程是我們每次檢查的必檢內(nèi)容。
3．3 加強(qiáng)護(hù)理?？浦R(shí)與技能的培訓(xùn)是防范護(hù)理問(wèn)題的保障。各病區(qū)除了配合護(hù)理部的基礎(chǔ)培訓(xùn)工作外，05年按護(hù)理部的要求，認(rèn)真對(duì)新老護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)和專科技能的計(jì)劃培訓(xùn)，鞏固了?？浦R(shí)與專業(yè)技能。
定期對(duì)不同年資、不同職稱的護(hù)理人員，尤其是對(duì)年輕的護(hù)理人員，有針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，全面掌握為患者服務(wù)的本領(lǐng)，準(zhǔn)確、及時(shí)地為患者實(shí)施護(hù)理措施，以適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理發(fā)展的需要。
3．4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理是防范護(hù)理安全問(wèn)題的關(guān)鍵，我們醫(yī)院實(shí)習(xí)生較多，應(yīng)該嚴(yán)格管理，防范于未然。
3．5 良好的護(hù)理環(huán)境是防范護(hù)理安全問(wèn)題的重要措施
明亮、清潔、安靜的工作環(huán)境能使護(hù)理人員身心放松，工作有條不紊，忙而不亂；而病區(qū)內(nèi)人員偏多，環(huán)境嘈雜，再加上操作中不斷回答患者或家屬的問(wèn)題等等，這些外界干擾會(huì)打亂護(hù)理人員的工作程序及護(hù)理思維，是導(dǎo)致護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的不可忽視的因素。每天上午工作量大，問(wèn)題發(fā)生率較高；每天中午和夜間探視人員較多而工作人員又只有1~2名值班護(hù)士，問(wèn)題發(fā)生率較高，因此要求護(hù)理人員思想應(yīng)高度集中，嚴(yán)格查對(duì)制度，確保各項(xiàng)護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，有效的減少了護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。
3．6 提高護(hù)理管理者的素質(zhì)，完善管理體系，加強(qiáng)管理力度是防范護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生的重要手段。
在護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生原因分析時(shí)，應(yīng)該考慮管理者方面的原因，護(hù)理管理者對(duì)事務(wù)的發(fā)展應(yīng)具有一定的預(yù)見性，只有預(yù)見性才能發(fā)現(xiàn)事務(wù)內(nèi)部存在的潛在問(wèn)題，從而采取具有預(yù)見性的防范措施，防止事務(wù)在發(fā)展中呈偏態(tài)發(fā)展。如病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)容易發(fā)生問(wèn)題的時(shí)段，合理安排護(hù)理人員，每天上午工作量大，問(wèn)題發(fā)生率較高，應(yīng)增加護(hù)理人員；中午和夜間值班護(hù)士一個(gè)人過(guò)少，應(yīng)彈性排班，適當(dāng)增加護(hù)理人員。另外，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意護(hù)士的情緒變化，及時(shí)調(diào)整班次，確保護(hù)士在工作中精力充沛，思想集中，減少問(wèn)題的發(fā)生，也只有這樣才能在護(hù)理工作中更好地防范護(hù)理問(wèn)題，做到警鐘長(zhǎng)鳴，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。
摘要： 護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)對(duì)骨科?？谱o(hù)理記錄中存在的問(wèn)題的分析，提出有效的解決措施，從而提高了護(hù)理記錄的書寫，提高了護(hù)理人員的綜合能力。
關(guān)鍵詞：骨科 護(hù)理記錄 問(wèn)題 措施
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過(guò)程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過(guò)程中，對(duì)骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：
一、護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題
1.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過(guò)程
護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。
2.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為
護(hù)理記錄內(nèi)容沒(méi)有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對(duì)一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒(méi)有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。
3.護(hù)理記錄不全
部分護(hù)士記錄時(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。
4.護(hù)理記錄的連續(xù)性差
護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過(guò)程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒(méi)有按照具體的情況進(jìn)行記錄。
5.護(hù)理記錄沒(méi)有體現(xiàn)施護(hù)
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識(shí)欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過(guò)多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過(guò)程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。
6.護(hù)理記錄沒(méi)有體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對(duì)舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。
7.護(hù)理記錄存在的其他問(wèn)題
主要包括字跡不清楚，語(yǔ)句不通、語(yǔ)法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯(cuò)別字等。
二、解決措施
針對(duì)一上問(wèn)題，通過(guò)仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識(shí)缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識(shí)不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問(wèn)題，著重從以下級(jí)方面著手：
1.增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)。
2.規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄
相對(duì)固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時(shí)性護(hù)理記錄。
3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對(duì)自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。
4.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。
5.交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)
護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時(shí)，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時(shí)讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。
6.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控
護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查， 質(zhì)控小組長(zhǎng)不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。
7.提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念
加強(qiáng)整體護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。
8.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)
護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
9.加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過(guò)程，是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過(guò)程。可以采取多形式的培訓(xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如：請(qǐng)?？平處熤v課，提高業(yè)務(wù)水平；請(qǐng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說(shuō)教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)?？萍膊≈R(shí)的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動(dòng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、體會(huì)
在工作的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題， 通過(guò)具體的分析，有正對(duì)性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書寫能力和法律意識(shí)，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院效應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)門診部；社區(qū)醫(yī)療護(hù)理；存在問(wèn)題；分析；對(duì)策
社區(qū)醫(yī)學(xué)是近年來(lái)新興的一種臨床醫(yī)學(xué)，而相對(duì)應(yīng)的社區(qū)護(hù)理學(xué)也是最近幾年才逐漸發(fā)展起來(lái)的。社區(qū)護(hù)理不限于某一特別的年齡群或某一疾病，而是提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的全科性質(zhì)的整體服務(wù)。其主要職責(zé)是視群體為一整體，使用健康促進(jìn)、健康維護(hù)和健康教育手段，直接對(duì)社區(qū)中的個(gè)體、家庭和群體進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，從而使全民達(dá)到健康。同時(shí)社區(qū)護(hù)理具有全面性和整體性的特點(diǎn)，沒(méi)有固定的疾病和患者，相對(duì)醫(yī)院科室的護(hù)理工作更易出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題。
社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一個(gè)重要組成部分，擔(dān)負(fù)著社區(qū)內(nèi)“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”這六位一體的功能，對(duì)社區(qū)居民保健做出了很大貢獻(xiàn)。但各社區(qū)門診部也存在一些共同的問(wèn)題，這些問(wèn)題已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作中的隱患，如不及時(shí)解決極有可能演變?yōu)椴铄e(cuò)事故?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、產(chǎn)生原因及對(duì)策分析如下。
1 存在的問(wèn)題及其原因
1.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)自身的形象和患者的就醫(yī)環(huán)境不夠重視：部分社區(qū)護(hù)士認(rèn)為，社區(qū)門診部遠(yuǎn)離醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)看不見，所以無(wú)須像臨床護(hù)士那樣著裝整齊。因此操作時(shí)不戴帽子、口罩，長(zhǎng)發(fā)不盤起的現(xiàn)象經(jīng)?？吹剑踔劣邢訐Q工作褲麻煩，不按照規(guī)定著裝進(jìn)行治療護(hù)理操作的現(xiàn)象。
社區(qū)護(hù)士除了自己的護(hù)理本職工作外，還肩負(fù)著藥房、收費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)等工作，甚至有的社區(qū)護(hù)士還要承擔(dān)護(hù)工和衛(wèi)生員的角色。護(hù)士的工作內(nèi)容過(guò)于復(fù)雜繁瑣，社區(qū)護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染控制規(guī)范重視程度不夠，造成護(hù)士不注意醫(yī)療物品及藥品的有效期，物品擺放零亂，沒(méi)有秩序。這種個(gè)人的惰性造成的患者就醫(yī)環(huán)境的不整潔卻很能影響患者，使就診患者對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。
1.2 社區(qū)護(hù)士的臨床技能欠缺：社區(qū)門診部聘請(qǐng)的護(hù)士大部分是中專畢業(yè)后從事臨床護(hù)理時(shí)間短的護(hù)理人員。這部分人員缺乏臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作更是生疏?？赡茉谧o(hù)理工作中出現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）社區(qū)護(hù)士在治療護(hù)理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，可是部分社區(qū)護(hù)士不能“一針見血”。還有相當(dāng)一部分社區(qū)護(hù)士未能嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則執(zhí)行護(hù)理操作，增加了患者院內(nèi)感染的機(jī)率。（2）社區(qū)護(hù)理人員缺乏?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)，一旦出現(xiàn)?？撇±Ｗゲ蛔∽o(hù)理要點(diǎn)。不能很好觀察病情，并為醫(yī)生提供患者的第一手資料，以致于延誤了最佳治療時(shí)期。（3）部分社區(qū)護(hù)士只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對(duì)藥物特別是新藥的藥理作用及不良反應(yīng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)患者提出的有關(guān)病情和用藥的問(wèn)題不能給出準(zhǔn)確的回答；不能很好地對(duì)患者進(jìn)行用藥觀察，尤其是在患者輸液過(guò)程中不能及早發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)的發(fā)生，解釋安慰工作做得不夠。而且護(hù)理記錄不夠準(zhǔn)確、詳盡，容易造成醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛。
1.3 醫(yī)院對(duì)社區(qū)門診部的工作不夠重視：社區(qū)門診部設(shè)立在院外，醫(yī)院護(hù)理部很少到社區(qū)門診部檢查護(hù)理工作，導(dǎo)致社區(qū)門診部的工作人員勞動(dòng)紀(jì)律松懈，遲到、早退現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至?xí)獾交颊咄对V。
醫(yī)院內(nèi)布置的護(hù)理任務(wù)和新制定的規(guī)章制度往往不能迅速傳達(dá)到社區(qū)門診部，造成社區(qū)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理任務(wù)進(jìn)展慢，任務(wù)完成結(jié)果和規(guī)章制度落實(shí)情況不如院內(nèi)科室。
醫(yī)院認(rèn)為來(lái)社區(qū)門診部就診的患者中沒(méi)有危重患者，社區(qū)護(hù)士日常工作多是打針輸液，技術(shù)含量低，所以社區(qū)護(hù)士的工資獎(jiǎng)金等福利待遇要低于院內(nèi)護(hù)士，造成護(hù)理人員流動(dòng)性大，不安心社區(qū)護(hù)理工作，缺乏主動(dòng)接受社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)和正規(guī)化培訓(xùn)的積極性。
1.4 社區(qū)護(hù)理人才的缺乏: 隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社區(qū)護(hù)理的重要性得到越來(lái)越多人的承認(rèn)，不少國(guó)家對(duì)于社區(qū)護(hù)士教育有相當(dāng)?shù)呐涮状胧?，并不斷?duì)社區(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革，從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷水平已達(dá)到本科、碩士。而在中國(guó)，由于政府對(duì)社區(qū)護(hù)理工作不夠重視，因此缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士醫(yī)的規(guī)定及指導(dǎo)，發(fā)展社區(qū)護(hù)理的意向不明確，影響了有關(guān)單位對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)。尤其是各醫(yī)學(xué)院校的高等護(hù)理專業(yè)，表現(xiàn)得更為突出。全國(guó)20多個(gè)高護(hù)專業(yè)開設(shè)有社區(qū)護(hù)理課程的寥寥無(wú)幾，而且即使開設(shè)有社區(qū)護(hù)理課程，也沒(méi)有一本統(tǒng)編教材，各學(xué)校各地區(qū)按照自己對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解自己編寫教材，因而難免出現(xiàn)對(duì)社區(qū)護(hù)理的歪曲理解；其次，護(hù)理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變，還停留在“以疾病為中心”的院內(nèi)服務(wù)，而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護(hù)理，護(hù)理專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的認(rèn)識(shí)還存在一定的差距，因而缺乏自覺(jué)性、責(zé)任心和緊迫感；加之開展社區(qū)護(hù)理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護(hù)士的工作積極性。
2 對(duì)策
2.1 強(qiáng)化對(duì)社區(qū)門診部護(hù)理人員的培訓(xùn)：醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)把社區(qū)門診部的護(hù)理工作與院內(nèi)臨床護(hù)理工作擺在同等位置上來(lái)管理。社區(qū)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)應(yīng)包括臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)，讓社區(qū)門診部護(hù)士有計(jì)劃的定期到急診和院內(nèi)各?？撇》枯嗈D(zhuǎn)，參與臨床護(hù)理工作，熟悉各種護(hù)理規(guī)范及?？谱o(hù)理技術(shù)操作，提高社區(qū)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和專科護(hù)理技能。
2.2 積極制定適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的規(guī)章制度：根據(jù)社區(qū)門診部自身的特點(diǎn)制定規(guī)章制度，如：醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)制度、入戶護(hù)理操作程序、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度等。建立院前急救的護(hù)理文件，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄治療所用的藥物、采取的護(hù)理措施及病情發(fā)展過(guò)程，不出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，保證護(hù)理文件的書寫質(zhì)量。健全各種登記本如：急救、輸液、紫外線照射、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)菌培養(yǎng)等。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度保證記錄質(zhì)量。
醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)部門要定期到各社區(qū)門診部檢查護(hù)理規(guī)章制度貫徹落實(shí)情況，不定期抽查護(hù)理工作，向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，征求患者對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的意見和建議，以便指導(dǎo)護(hù)理工作，讓護(hù)士服務(wù)于患者開口之前。使社區(qū)護(hù)理工作規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，減少和消滅差錯(cuò)事故，從而提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。
總之，只有加強(qiáng)對(duì)社區(qū)門診部的管理，提高護(hù)理人員對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)查找工作中的漏洞，消滅發(fā)生差錯(cuò)事故的隱患，才能保證醫(yī)療護(hù)理安全，維護(hù)廣大患者的切身利益。同時(shí)，提高社區(qū)護(hù)士的待遇，使其安心在社區(qū)門診部工作，更好的為廣大社區(qū)居民服務(wù)。逐步使社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，逐步形成適合國(guó)情、市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。
作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)遠(yuǎn)望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
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較少采取其他疼痛干預(yù)措施效果不是非常理想。為切實(shí)有效地緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)護(hù)理。首先，與手術(shù)醫(yī)生共同查房向患者講解手術(shù)過(guò)程，提供手術(shù)成功的積極信息，尤其是患者術(shù)前擔(dān)心的相關(guān)問(wèn)題給予明確的積極地答復(fù)，消除患者的思想顧慮。另外從患者的言語(yǔ)和非語(yǔ)言表達(dá)中了解疼痛情況及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，除藥物止痛外可鼓勵(lì)患者使用放松技術(shù)。此外，通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助患者克服術(shù)后消極情緒，讓患者認(rèn)識(shí)到自己處在康復(fù)的良好階段。最后，通過(guò)幫助改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，及時(shí)提供功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，采用講解和示范的方法指導(dǎo)鍛煉。
3 結(jié) 果
患者在術(shù)前均有不同程度的恐懼和焦慮，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)，本組病例患者解除了心理負(fù)擔(dān)，以輕松良好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)治療，患者均如期痊愈出院。提高了患者的滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到了滿意的護(hù)理效果。
4 討論
護(hù)理人員耐心細(xì)致的心理護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者安全感和心理舒適感，從而提高患者的依從性，并且調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性：積極準(zhǔn)備、配合手術(shù)，并為術(shù)后的治療護(hù)理生活做好生理和心理準(zhǔn)備；減輕焦慮恐懼，促進(jìn)血壓脈搏的穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后的疼痛，增加術(shù)后患者活動(dòng)的主動(dòng)性，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為術(shù)后進(jìn)入康復(fù)階段提供了保證。本研究中可見，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和積極配合可以提高療效，而且良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒有助于患者的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)。
護(hù)士不僅要有精通的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的心理學(xué)知識(shí)，還要有崇高的道德修養(yǎng)和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，要有耐心及恒心，要不厭其煩地幫助他們，給予熱情的關(guān)懷及照顧，從而增加患者手術(shù)治療的信心。在向患者宣教時(shí)，用親切、通俗的語(yǔ)言耐心與患者交談，聽取患者的意見和要求，對(duì)于個(gè)別內(nèi)向的患者要鼓勵(lì)其訴說(shuō)，讓患者感覺(jué)到對(duì)他的關(guān)心和重視。及時(shí)向患者介紹各項(xiàng)檢查和治療的安排，要注意自己的言行，避免給患者造成不良的暗示。
不同病人需要不同的心理干預(yù)，要學(xué)會(huì)辨證施治。同一種疾患可以有不同的心理反應(yīng)方式及程度，不同的性格、文化程度和社會(huì)經(jīng)歷，對(duì)疾病和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也有很大的差異。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)成敗者要向其介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)；對(duì)于工作上有業(yè)績(jī)的患者要給予鼓勵(lì)贊揚(yáng)，證實(shí)其并不比別人差；對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的患者則首先給予安慰，告訴其身體健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治療。另外患者考慮問(wèn)題很多，想到手術(shù)本身所帶來(lái)的結(jié)果，對(duì)家庭、子女、伴侶的影響，還考慮到手術(shù)費(fèi)用的昂貴，思想上有很大的壓力。所以心理干預(yù)就.. 顯得尤為重要，使他們能夠心情平靜地接受術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)，并能在術(shù)后積極配合治療。
綜上所述，良好的心理干預(yù)有利于患者心理平衡,可增進(jìn)醫(yī)患溝通,讓患者對(duì)有關(guān)知識(shí)有所了解,并予以心理支持,可有效地緩解患者焦慮緊張情緒,減輕心理壓力,調(diào)節(jié)心理平衡,降低對(duì)疼痛的感受,保持良好的心境平安度過(guò)圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
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產(chǎn)科護(hù)理存在的問(wèn)題和原因分析
產(chǎn)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性較高：產(chǎn)科住院人數(shù)的增多與產(chǎn)科工作人員增加比例相差甚遠(yuǎn)。由于分娩過(guò)程的特殊性，產(chǎn)科工作急，產(chǎn)婦情況變化快，工作預(yù)見性難，易造成工作忙亂、態(tài)度急躁、解釋不細(xì)致、處理不及時(shí)及記錄不完善，而且分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)痛苦的過(guò)程，產(chǎn)婦的恐懼和家屬的焦慮很易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的誤解和不滿。
妊娠分娩過(guò)程危險(xiǎn)性較高：妊娠分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，會(huì)受到許多因素影響，存在不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)。如孕產(chǎn)婦的生理、病理因素，胎兒自身因素，自然社會(huì)因素，人為因素等均可導(dǎo)致意外的發(fā)生。產(chǎn)科意外后果嚴(yán)重，有時(shí)造成的遠(yuǎn)期后果不可彌補(bǔ)，專業(yè)護(hù)理人員不足以及人才的流失。由于專業(yè)護(hù)理產(chǎn)科工作技術(shù)性強(qiáng)、工作壓力大、工作繁重、風(fēng)險(xiǎn)大、夜班多、待遇低加上社會(huì)“重醫(yī)輕護(hù)”思潮的影響等因素，使不少助產(chǎn)人員離開了婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍。引起了護(hù)理人員嚴(yán)重不足，超負(fù)荷工作，長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)，給助產(chǎn)士造成了極大的心理壓力，體力精力透支，身心疲憊，導(dǎo)致助產(chǎn)士對(duì)工作的行為和態(tài)度發(fā)生改變，出現(xiàn)不良情緒，注意力不能集中，工作效率降低，職業(yè)效能降低，極易出現(xiàn)護(hù)理的不安全結(jié)果。
護(hù)理人員責(zé)任心缺乏與技術(shù)水平不過(guò)硬：產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象有急診患者、手術(shù)患者、妊娠合并癥患者及新生兒等。這就要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員要具備“急”、“細(xì)”、“暖”，而產(chǎn)科護(hù)理工作的繁瑣、細(xì)碎，易使護(hù)理人員在工作中注意力不集中，在工作時(shí)沒(méi)有高度責(zé)任感，有章不循；技術(shù)水平不過(guò)硬，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，也就容易使護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題。
防范產(chǎn)科護(hù)理事故的措施
加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)：良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理事故的基礎(chǔ)和保證，產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士除了須熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作）和精通“三?！保▽？评碚?、?？浦R(shí)、專科操作）外，還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識(shí)不熟悉而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)科的?？撇僮?，如嬰兒沐浴、胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查、接產(chǎn)技術(shù)、新生兒ABC復(fù)蘇等操作，必須全部熟練掌握，便于在臨床工作中運(yùn)用自如。
增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心：提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本，以病人為中心”的思想，提高患者滿意度。產(chǎn)科護(hù)士良好的素質(zhì)必須通過(guò)不斷的培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)和自我訓(xùn)練而獲得，工作責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，也是防范差錯(cuò)事故的根本。
克服孕產(chǎn)婦的心理障礙：在護(hù)理過(guò)程中努力克服孕產(chǎn)婦的心理障礙?？梢圆捎酶鞣N形式對(duì)孕婦和家屬宣傳圍產(chǎn)保健及圍產(chǎn)期心理、生理衛(wèi)生知識(shí)，提供咨詢與指導(dǎo)，使之能正確對(duì)待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適，樹立正確的生育觀和良好的健康行為。醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)交流、信息溝通及針對(duì)性的心理護(hù)理，還需要護(hù)理人員加倍關(guān)心和體貼孕產(chǎn)婦的身心，并能充分了解和理解她們的心理變化，以減少心理障礙的出現(xiàn)。
1. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在護(hù)理中取得的成果
近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)療工作者開始青睞于將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)融入到醫(yī)院的護(hù)理工作中，同時(shí)以此來(lái)提高醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量。結(jié)果表明，護(hù)理工作效果的好壞會(huì)直接影響到醫(yī)院治療工作的成敗。因此隨著這一研究的廣泛開展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也漸漸受到更多的重視 [4]。何琳等人通過(guò)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的操作研究發(fā)現(xiàn)，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念融入到常規(guī)護(hù)理中，這種大力實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的新型護(hù)理方式，可有效改善院內(nèi)護(hù)理工作的效果，從而在護(hù)理過(guò)程中可以顯著地提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度和滿意程度，這對(duì)于醫(yī)院保持良好的護(hù)患關(guān)系起到了不可小覷的作用。優(yōu)化護(hù)理方法，可在一定程度上減輕疾病對(duì)患者的折磨，有利于患者的康復(fù)，在減輕其治療的壓力和負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也在一定程度上提高了院方的治療效率。另外，蘆沁蕊等人在研究婦科病房的相關(guān)護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過(guò)改良常規(guī)的日常護(hù)理措施，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加入其中，最終取得良好的效果。[5]
2. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理工作中現(xiàn)存的一些問(wèn)題
2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)仍沒(méi)有被擺在日常護(hù)理工作的重位
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)沒(méi)有得到重視，首先的責(zé)任在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)本身對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重視程度不夠[6]。他們更傾向于把大量的精力放在如何提升本院的醫(yī)療水平和公眾形象上，這兩點(diǎn)固然重要，若只是片面地側(cè)重醫(yī)療水平而忽視了護(hù)理工作水平，這是不科學(xué)的。很多領(lǐng)導(dǎo)覺(jué)得把醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理工作安排好才是妥當(dāng)?shù)?，但他們沒(méi)有意識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性，更沒(méi)有意識(shí)到將科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式融入日常護(hù)理工作這一理念的重要價(jià)值。
2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系仍不健全
目前我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還沒(méi)有一個(gè)相對(duì)完善的規(guī)章制度，在管理體系上還是按照每個(gè)醫(yī)院自身的模式去制定規(guī)章制度，沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院并沒(méi)有相關(guān)的督導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，很多醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作比較混亂，甚至有些醫(yī)院沒(méi)有專門的部門進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)監(jiān)管工作，而是依附在相應(yīng)的科室，指派零散的幾位工作人員進(jìn)行護(hù)理管理工作。
2.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系仍需完善
由于目前大部分醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還沒(méi)有一套完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，很多醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)，沒(méi)有一套嚴(yán)格的準(zhǔn)則來(lái)進(jìn)行監(jiān)督，因此醫(yī)院在接待患者時(shí)，針對(duì)患者的病歷檔案書寫、檔案管理、衛(wèi)生管理以及物件遺失管理，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作、法律意識(shí)教育以及后勤管理等方面都沒(méi)有相應(yīng)的細(xì)則進(jìn)行規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量下降，使得患者及家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)工作相當(dāng)不滿意。這樣一來(lái)，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院日后的工作，也會(huì)使得醫(yī)院的形象受損，口碑下降，不利于其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
3. 提高消化內(nèi)科的護(hù)理工作質(zhì)量，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)方法
3. 1提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的思想意識(shí)
做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一步就是要先加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的思想意識(shí)?？梢远ㄆ诮M織醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部參加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)會(huì)議，通過(guò)組織研修班等方式讓領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)于醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高度重視起來(lái)，讓其了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性?？梢酝ㄟ^(guò)組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部參加論壇或者研討會(huì)，讓領(lǐng)導(dǎo)干部注意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要地位。
3.2加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度
醫(yī)院管理人員可以成立專項(xiàng)的醫(yī)護(hù)管理部門或科室，安排專員進(jìn)行醫(yī)護(hù)管理，同時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，以確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行。國(guó)家相關(guān)部門可以指定醫(yī)院護(hù)理工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院要按照統(tǒng)一的管理辦法進(jìn)行正確的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。此外，還可借鑒海外優(yōu)秀醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，將先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)引入到我國(guó)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中。
3.3制定完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系
醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的管理評(píng)價(jià)體系得以完善，會(huì)推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行。因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)體系，加大投入力度。在接待患者時(shí)，要提高護(hù)理人員的工作水平，對(duì)于患者的病歷檔案書寫，其檔案、衛(wèi)生管理及物件遺失管理，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作、法律意識(shí)教育及后勤管理等各方面都要做好相應(yīng)的管理細(xì)則，并通過(guò)評(píng)價(jià)體系對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行約束管理。同時(shí)，盡可能的將工作管理做到信息化，通過(guò)使用相關(guān)軟件將醫(yī)院的整體護(hù)理管理工作網(wǎng)絡(luò)化，使得醫(yī)院的護(hù)理工作檔案能夠?qū)崿F(xiàn)快速、準(zhǔn)確的調(diào)出，方便醫(yī)師的診療工作，以及針對(duì)患者的治療工作。
【關(guān)鍵詞】化療輸注風(fēng)險(xiǎn)控制
【中圖分類號(hào)】R01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-01
化學(xué)治療是惡性腫瘤治療的主要手段之一,由于化療藥物的治療劑量與中毒劑量十分接近,毒副反應(yīng)發(fā)生較多,而護(hù)士在化療藥物輸注過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)(即指用藥一天內(nèi)出現(xiàn)的即刻反應(yīng)),主要以過(guò)敏性休克、心律不齊、注射部位疼痛。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2008年我科收治惡性腫瘤患者816人,輸注化療藥16 80次,患者年齡l7歲～78歲,中位年齡42歲。主要以胃癌、肺癌、食道癌、乳腺癌等為主。藥物以環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧呤(5-Fu)、阿霉素(ADM)、柔紅霉素(DRN)、表阿霉素、吡柔比星、絲裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP.16)、替加氟、阿糖胞苷(Arac)、長(zhǎng)春堿類(VLB、NVB、VCR)、紫杉醇、左旋門冬酰胺、美羅華等為主。
1.2 方法
1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)控制的管理體系設(shè)計(jì)針對(duì)化療藥物使用建立專門的管理體系,包括:設(shè)立質(zhì)量管理小組;實(shí)施化療藥物使用專人負(fù)責(zé)制;建立標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物使用操作流程。質(zhì)量控制小組由護(hù)士長(zhǎng)、二名責(zé)任組長(zhǎng)組成,負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行化療專科知識(shí)的培訓(xùn)和考核,接受化療藥輸注過(guò)程中問(wèn)題的匯報(bào)并協(xié)助處理;采用查房、病例討論等形式對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析及學(xué)習(xí)。由高年資、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任化療藥物輸注的責(zé)任人,帶領(lǐng)其他護(hù)士進(jìn)行化療藥物的輸注,增加化療藥物使用人員的責(zé)任心,同時(shí)促進(jìn)低年資護(hù)士的化療?？浦R(shí)學(xué)習(xí)。
1.2.2 安全使用化療藥物流程設(shè)計(jì)及實(shí)施方法化療藥物使用的具體流程主要包括:評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與防控措施、問(wèn)題匯報(bào)與補(bǔ)救處理。該流程密切結(jié)合患者評(píng)估和健康教育活動(dòng),主管護(hù)士在患者入院后即開始進(jìn)行化療相關(guān)信息的評(píng)估,包括:診斷、主要的治療方案、既往治療情況、血管情況、對(duì)化療的認(rèn)知及精神心理狀態(tài)等,為化療前評(píng)估提供基礎(chǔ)資料?；熐霸敿?xì)評(píng)估患者的化療方案、患者對(duì)方案的接受能力(如心理壓力、過(guò)敏史、心肺功能、血管情況等),并根據(jù)用藥情況,進(jìn)行多種形式健康教育,如采用護(hù)士的口頭告知、發(fā)放化療健康手冊(cè)、與完成化療的病人交流等措施,使病人了解具體化療計(jì)劃,可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng),并運(yùn)用可提供的方法加強(qiáng)自我護(hù)理,以減少可能出現(xiàn)的毒副作用,使病人積極配合治療,消除恐懼心理?？剖腋鶕?jù)使用藥物情況將藥品說(shuō)明書制作成冊(cè),便于護(hù)士對(duì)該藥的全面了解和掌握。并把常見藥物即刻反應(yīng)的類型、臨床表現(xiàn)及防控措施制作成活動(dòng)式卡片,方便快速查閱。如果有新藥進(jìn)入臨床使用,則按新藥使用規(guī)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控與防范。針對(duì)使用藥物可出現(xiàn)的即刻反應(yīng)特點(diǎn),護(hù)士在化療前健康教育中都要與患者及家屬共同交流有效的防范措施及注意事項(xiàng),并在藥物使用過(guò)程中反復(fù)評(píng)估、強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)并檢查防范措施是否到位。為了預(yù)防化療藥物外滲也制定了詳細(xì)的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)。(1)化療前根據(jù)化療計(jì)劃及病人情況確立正確的輸注途徑。我科95%的病人均采取中心靜脈置管,確保用藥安全,如患者選擇外周靜脈輸注化療應(yīng)明確告知風(fēng)險(xiǎn),并簽署知情同意書,外周靜脈化療均采用留置針,并予當(dāng)天化療結(jié)束后取出,避免同一血管長(zhǎng)時(shí)間輸注化療藥引起血管損傷。(2)中心靜脈置管的病人,化療前必須檢查是否有回血,如遇任何阻塞跡象均需立即停藥加以檢查,化療藥應(yīng)準(zhǔn)確稀釋,避免藥物濃度過(guò)高引起血管損傷,化療結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水沖洗中心靜脈導(dǎo)管。(3)在輸注前應(yīng)向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)異常應(yīng)停止輸注,按管理流程進(jìn)行處理。出現(xiàn)異常情況的匯報(bào)與處理:在化療藥輸注過(guò)程中要求護(hù)士加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,按流程逐級(jí)匯報(bào)并處理,先報(bào)告當(dāng)天化療責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng),由他們對(duì)異常情況作出迅速判斷并給予及時(shí)妥善處理。重大事件報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部,必要時(shí)申請(qǐng)專家會(huì)診,防止事件擴(kuò)大,減輕病人痛苦。
2 結(jié)果
(1)即刻反應(yīng)的發(fā)生情況與處理風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程中,患者通過(guò)多種形式的健康教育,提高了對(duì)化療的認(rèn)識(shí),能正確面對(duì)化療的副反應(yīng),消除了恐懼心理,患者在化療中的主動(dòng)配合明顯提高,也培養(yǎng)了互相信任的和諧醫(yī)患關(guān)系。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制措施以來(lái),化療藥物外滲發(fā)生3例(中心靜脈置管1例、外周靜脈輸注2例),占化療人次的0.36% ,均發(fā)生在剛開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制階段。心律失常1例,性低血壓5例,因觀察、預(yù)防措施及時(shí),均沒(méi)有造成嚴(yán)重不良后果。遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)2例,表現(xiàn)為皮疹,經(jīng)抗過(guò)敏治療痊愈。實(shí)施化療藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)控制措施以來(lái),沒(méi)有一例患者因?yàn)閲?yán)重的化療藥物即刻反應(yīng)導(dǎo)致治療中斷,也沒(méi)有發(fā)生因護(hù)理缺陷導(dǎo)致的差錯(cuò)事故和病人家屬的投訴。
(2)科室化療藥物使用管理質(zhì)量明顯提高通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制措施,科室目前已建立了完善的管理體系,護(hù)理人員職責(zé)明確,責(zé)任意識(shí)加強(qiáng),主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性提高,為化療專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施,護(hù)士能在護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)查找安全隱患,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的能力有了明顯提高,對(duì)出現(xiàn)的異常情況能及時(shí)上報(bào),不僅明顯減少了化療輸注過(guò)程中差錯(cuò)發(fā)生,也有效防止了醫(yī)療糾紛,并為分析護(hù)理缺陷提供了客觀指標(biāo)。
3 討論
護(hù)士在化療藥物輸注過(guò)程中以即刻反應(yīng):即指用藥一天內(nèi)患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)為風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo),針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)主要以過(guò)敏性休克、化療藥外滲、心律不齊、性低血壓、注射部位疼痛等為主[1]。過(guò)敏反應(yīng)是常見的即刻反應(yīng),其發(fā)生率高、后果嚴(yán)重。如紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率達(dá)11% ～20%,一般用藥后10分鐘內(nèi)發(fā)生,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。護(hù)士在輸注此類藥時(shí),必須明確過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及搶救措施,用藥前仔細(xì)評(píng)估用藥前的預(yù)處理執(zhí)行情況,用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。用藥后1小時(shí)內(nèi)每5分鐘～10分鐘監(jiān)測(cè)生命體征,并做好病情記錄;一些神經(jīng)毒性藥物如VP.16、順鉑等可引起性低血壓。如同時(shí)與鎮(zhèn)靜藥配伍,性低血壓發(fā)生率較高,在藥物治療前應(yīng)作好健康宣教,如需臥床休息,起床不可過(guò)急,緩慢改變,特別是入廁時(shí)最好有人陪同以免發(fā)生意外等。化療藥外滲是化療護(hù)士高度關(guān)注的問(wèn)題,常用藥物阿霉素、柔紅霉素、NVB、VCR等化療藥外滲發(fā)生率達(dá)0.1%～6%[3]。為了預(yù)防化療藥物外滲我科制定了詳細(xì)的操作流程和標(biāo)準(zhǔn),95%的患者均采取中心靜脈置管,化療藥外滲發(fā)生率0.019% ,明顯低于報(bào)道的6%[3]?；熕幬镙斪⑦^(guò)程中引入全面質(zhì)量管理思想,從組織管理到化療藥物使用的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制的系統(tǒng)設(shè)計(jì),使化療藥物使用形成管理標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化,藥物使用程序規(guī)范化,細(xì)節(jié)監(jiān)控嚴(yán)密,信息反饋迅速。有效保證了化療輸注過(guò)程的安全。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：礦山；環(huán)境保護(hù)；治理
中圖分類號(hào)：B82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
引言
近年來(lái)，由于人為的過(guò)度開發(fā)和不妥善的治理使得我國(guó)礦山生態(tài)地質(zhì)環(huán)境不斷的惡化，這樣不僅造成了環(huán)境的破壞，同時(shí)使得人類賴以生存的資源、人類的生命財(cái)產(chǎn)都受到了損失，也產(chǎn)生了不良的社會(huì)影響。然而我國(guó)的礦山地質(zhì)環(huán)境的保護(hù)和治理工作還處于初步實(shí)施階段，必須得到相關(guān)部門的大力重視。
一、礦山生產(chǎn)活動(dòng)與地質(zhì)災(zāi)害
礦山，是礦業(yè)活動(dòng)的中心，其生產(chǎn)活動(dòng)一般包括礦石采掘、礦坑排水和選礦冶煉三大部分。由于上述活動(dòng)，而造成地下采空、地下水位降低等對(duì)地質(zhì)環(huán)境的作用形式，成為巨大的人為地質(zhì)營(yíng)力。礦山地質(zhì)環(huán)境，根據(jù)礦業(yè)活動(dòng)的影響范圍，可分為大氣（近地面）環(huán)境、地面環(huán)境、水（地表水與地下水）環(huán)境和采場(chǎng)（露天采場(chǎng)與地下井巷、采場(chǎng)）環(huán)境四大部分。
礦山地質(zhì)災(zāi)害，是指由于礦山生產(chǎn)活動(dòng)而造成的對(duì)地質(zhì)環(huán)境的作用，使礦山地區(qū)地質(zhì)環(huán)境發(fā)生異變，而產(chǎn)生的影響人類正常生活和生產(chǎn)的災(zāi)害性地質(zhì)事件。我國(guó)礦山地質(zhì)災(zāi)害十分嚴(yán)重，常見的有酸雨、采空區(qū)地面沉降、崩塌、滑坡、巖溶塌陷、水土流失、水土污染、突水、潰泥等26種。每年由于礦山地質(zhì)災(zāi)害造成的人員傷亡數(shù)以千計(jì)，經(jīng)濟(jì)損失則以億元計(jì)，嚴(yán)重影響礦業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，并不同程度地破壞了礦山地區(qū)的生態(tài)環(huán)境。礦山地質(zhì)災(zāi)害的種類多，其分布空間又涉及礦山的大氣、地面、水和采場(chǎng)環(huán)境，在每一個(gè)礦山構(gòu)成一獨(dú)立的地質(zhì)災(zāi)害系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的基本特征，即災(zāi)害的種類及多寡、災(zāi)害的強(qiáng)度和時(shí)間、空間分布等，除取決于礦區(qū)特定的地質(zhì)環(huán)境（即地形地貌、氣候、礦床水文地質(zhì)工程地質(zhì)條件等因素）外，亦與礦床開采方式、方法及選冶工藝密切相關(guān)。這個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的各災(zāi)種，由于其主控作用往往相同或相似，而顯示出災(zāi)害發(fā)生的伴生性和鏈生性。每一種對(duì)礦山地質(zhì)環(huán)境的作用形式，常產(chǎn)生一群相互伴生的地質(zhì)災(zāi)害。一種主導(dǎo)性地質(zhì)災(zāi)害的發(fā)生，往往會(huì)鏈生一系列誘發(fā)地質(zhì)災(zāi)害。
二、我國(guó)礦山地質(zhì)環(huán)境問(wèn)題現(xiàn)狀
我國(guó)的礦山環(huán)境問(wèn)題危害的方式主要分為三大類，分別為環(huán)境污染、環(huán)境破壞和生態(tài)破壞，其中主要表現(xiàn)為山體崩塌、泥石流、土地沙漠化、土壤污染、水質(zhì)污染等。
1、礦山環(huán)境污染問(wèn)題的表現(xiàn)主要包括礦山地區(qū)的大氣污染、水質(zhì)污染、廢渣污染三大類。礦山地區(qū)的大氣污染的污染源主要來(lái)自煤礦、煤矸石、粉塵和易揮發(fā)性的氣體等污染物造成的污染，其中煤矸石所帶來(lái)的污染給大氣帶來(lái)的危害最為嚴(yán)重，煤矸石不但能夠給當(dāng)?shù)氐乃?、土帶?lái)危害，煤矸石自燃、爆炸等現(xiàn)象很容易發(fā)生，而且會(huì)釋放出大量的有害氣體，直接對(duì)空氣造成嚴(yán)重的污染。水質(zhì)污染主要的污染源是礦山開采和洗選業(yè)所排放出的超標(biāo)廢水帶來(lái)的污染。另外，礦山開采中的廢渣，如煤矸石、尾礦等固體廢棄物等的長(zhǎng)期堆積，不斷占用了大量的耕地、農(nóng)田和草地，在降雨時(shí)廢棄物中大量的重金屬和一些微量元素順著雨水流入地下水，對(duì)地下水源和地表水造成極其嚴(yán)重的危害。
2、我國(guó)礦山地質(zhì)環(huán)境的破壞可以誘發(fā)山體崩塌、泥石流、地面坍塌、滑坡等災(zāi)害的發(fā)生，由于對(duì)礦產(chǎn)資源的開采的不合理造成了地下采空，或者對(duì)地表的開采影響了斜坡的穩(wěn)定造成了滑坡、崩塌等地質(zhì)災(zāi)害的發(fā)生，其中煤礦帶來(lái)的地質(zhì)危害最為惡劣。
3、礦山地質(zhì)的開采所帶來(lái)的生態(tài)破壞也是十分嚴(yán)重的，例如采礦活動(dòng)中建設(shè)的廠房、堆礦場(chǎng)，為采礦服務(wù)的公路或鐵路等占用了大量的土地，同時(shí)堆放的固態(tài)廢棄物所占有的土地等，據(jù)統(tǒng)計(jì)已經(jīng)累計(jì)達(dá)到600萬(wàn)公頃，為此破壞的耕地面積已經(jīng)達(dá)到了160萬(wàn)公頃左右，而且每年都會(huì)以一定的速度遞增的趨勢(shì)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，然而為此而恢復(fù)耕地的比率只占百分之十二左右，同時(shí)礦產(chǎn)資源的不斷開發(fā)使得草地不斷退化，嚴(yán)重的影響了生態(tài)平衡。
三、礦山環(huán)境保護(hù)與綜合治理問(wèn)題的對(duì)策
1、我國(guó)礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理的指標(biāo)體系建立
由于我國(guó)各地區(qū)礦產(chǎn)資源分布不均，對(duì)礦山資源的開發(fā)和破壞程度也各不相同，因此對(duì)礦山環(huán)境保護(hù)和治理的標(biāo)準(zhǔn)也有一定的差別，但在各地區(qū)建立礦山環(huán)境保護(hù)和治理的指標(biāo)中應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)：“三廢”的控制、生態(tài)環(huán)境恢復(fù)指標(biāo)、資源綜合利用、地質(zhì)災(zāi)害的控制。關(guān)于“三廢”的治理主要是指廢氣、廢水、固體廢棄物的治理要達(dá)到二級(jí)指標(biāo)。部分地區(qū)并沒(méi)有將“三廢”達(dá)標(biāo)就進(jìn)行排放，嚴(yán)重污染了環(huán)境。與此同時(shí)也應(yīng)將噪聲的指標(biāo)列入其中，廠界噪聲和礦區(qū)機(jī)械噪聲應(yīng)控制在三級(jí)指標(biāo)。我國(guó)針對(duì)我國(guó)生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)狀況，將我國(guó)制備恢復(fù)率、土地復(fù)墾、水土流失的治理和地下水的污染治理列入了生態(tài)環(huán)境恢復(fù)的指標(biāo)當(dāng)中。對(duì)尾礦的綜合利用、煤矸石綜合利用、廢水區(qū)的恢復(fù)等應(yīng)滿足二級(jí)指標(biāo)，同時(shí)被列入資源綜合利用的指標(biāo)的內(nèi)容之內(nèi)。
2、保障資金需求
對(duì)于有關(guān)部門而言，在礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理工作中，一定要保障資金需求，一般來(lái)說(shuō)，有以下幾個(gè)方面需要注意：
（1）將礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理工作放在首位，不僅要積極爭(zhēng)取國(guó)家立項(xiàng)資金，還應(yīng)該實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)配套資金的合理利用，將錢用到實(shí)處。
（2）建立一套完善的資金利用制度。由于礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，所以，相關(guān)部門一定要對(duì)資金進(jìn)行合理規(guī)劃，堅(jiān)持“?？顚Ｓ谩⒄O(jiān)管以及企業(yè)所有”的原則，在對(duì)資金進(jìn)行管理和利用時(shí)，一定要嚴(yán)格按照要求，只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)用的規(guī)范性和合理性。
（3）市場(chǎng)機(jī)制的引入。在礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理工作中，積極引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，對(duì)融資投資體制進(jìn)行不斷地改進(jìn)和創(chuàng)新，這樣一來(lái)，就可以充分調(diào)動(dòng)礦山企業(yè)的積極性和主動(dòng)性，有效提高礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理的工作效率和質(zhì)量。
3、加強(qiáng)監(jiān)督管理，開展礦山生態(tài)環(huán)境綜合治理
各級(jí)國(guó)土資源、環(huán)保、林業(yè)、水務(wù)等有關(guān)部門要深入宣傳礦山環(huán)境保護(hù)與治理的必要性和重要性，宣傳實(shí)施礦山環(huán)境保護(hù)與治理的目的任務(wù)和政策措施。樹立礦山環(huán)境保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)礦山企業(yè)開展礦山環(huán)境保護(hù)與治理的責(zé)任感和使命感。切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化服務(wù)，主動(dòng)幫助礦山企業(yè)解決存在的實(shí)際問(wèn)題，積極引導(dǎo)和大力支持礦山企業(yè)建設(shè)綠色礦山。加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控和部門相互配合，開展礦山生態(tài)環(huán)境綜合治理。由政府制定“占一補(bǔ)一”政策，礦山占一畝土地，異地補(bǔ)一畝荒山進(jìn)行種樹、種草。同時(shí)制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)礦山保護(hù)環(huán)境，治理污染。各級(jí)國(guó)土資源、環(huán)保、水務(wù)、林業(yè)、安監(jiān)等部門密切配合，積極開展礦山環(huán)境綜合治理。國(guó)土資源部門礦山環(huán)境恢復(fù)治理與水利部門小流域治理、環(huán)保部門的環(huán)境治理緊密結(jié)合起來(lái)，集中財(cái)力、物理，成片、成溝綜合治理。實(shí)現(xiàn)礦業(yè)開發(fā)與環(huán)境保護(hù)同步發(fā)展。
4、加強(qiáng)礦山環(huán)境保護(hù)的科技隊(duì)伍建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新
礦山環(huán)境保護(hù)與綜合治理科技隊(duì)伍建設(shè)要堅(jiān)持“提高素質(zhì)、改善裝備、技術(shù)創(chuàng)新”的原則。首先要掌握和解決地質(zhì)災(zāi)害發(fā)生和治理的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題和難題。其次總結(jié)原有基礎(chǔ)資料，并在此基礎(chǔ)上開展地質(zhì)災(zāi)害監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)判斷的研究，從而提高監(jiān)測(cè)技術(shù)和水平。
結(jié)束語(yǔ)
總之，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展變化，生態(tài)環(huán)境保護(hù)的重要性也逐漸凸顯出來(lái)。因此，對(duì)于相關(guān)部門而言，一定要充分認(rèn)識(shí)到礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理工作的重要性，將礦山實(shí)際特點(diǎn)作為基本出發(fā)點(diǎn)，合理規(guī)劃，制定合適的保護(hù)與治理措施，只有這樣，才能有效提高礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理的工作質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)礦山企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]張興.礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理研究[J].中國(guó)礦業(yè)，2011，（8）.
[關(guān)鍵詞] 公路工程 施工質(zhì)量 質(zhì)量問(wèn)題 養(yǎng)護(hù)措施
1.概述
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國(guó)在公路工程質(zhì)量與公路養(yǎng)護(hù)管理領(lǐng)域進(jìn)行了多次改革。國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)將變得日益激烈，為促進(jìn)公路工程整體質(zhì)量水平的提高,保證公路養(yǎng)護(hù)管理是公路建設(shè)的延續(xù)和發(fā)展。建立完善的公路工程質(zhì)量保證體系，做到堅(jiān)持科學(xué)性、公正性、其工作不受任何行政和其它干預(yù)，秉公辦事，完善，養(yǎng)護(hù)管理在整個(gè)公路系統(tǒng)中的主導(dǎo)地位將逐漸建立起來(lái)。只有好的公路才能使交通更好的管理。這就取決于公路工程質(zhì)量這一關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。然而在起步不久的我國(guó)在公路施工與養(yǎng)護(hù)工作中存在種種不合理的現(xiàn)象，影響工程質(zhì)量的因素很多，施工工藝、管理水平、工作質(zhì)量及設(shè)計(jì)、監(jiān)督各單位的建設(shè)行為等因素都與工程質(zhì)量密切相關(guān)，我國(guó)高等級(jí)公路的養(yǎng)護(hù)管理工作卻嚴(yán)重滯后，給工程項(xiàng)目施工與養(yǎng)護(hù)帶來(lái)了影響及不必要的經(jīng)濟(jì)損失，已不能適應(yīng)我國(guó)公路事業(yè)高速發(fā)展的需要，有必要對(duì)公路工程項(xiàng)目施工與養(yǎng)護(hù)工作進(jìn)行探討。
2.公路工程質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的根源
2.1質(zhì)量意識(shí)不高
建設(shè)者是保證公路工程質(zhì)量的首要人物，一項(xiàng)高質(zhì)量的工程，仿佛為企業(yè)樹立的一塊碑。公路工程質(zhì)量代表著施工方的人員隊(duì)伍素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平，直接影響著企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。但在公路工程施工過(guò)程中，因?yàn)槭苤@樣那樣的因素的干擾，不是所有的施工人員都有這樣的素質(zhì)意識(shí)，影響著質(zhì)量的保證，尤其是施工現(xiàn)場(chǎng)的一線人員，效益、材料、成本等因素，質(zhì)量第一只作為一個(gè)口號(hào)而已。等到出現(xiàn)問(wèn)題了，返工造成浪費(fèi)了，才意識(shí)問(wèn)題的嚴(yán)重性，但已經(jīng)晚了。
2.2技術(shù)水平不高
建設(shè)單位的技術(shù)力量是工程質(zhì)量的保證，技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)決定著施工質(zhì)量。由于近些年來(lái)，工程項(xiàng)目增多，導(dǎo)致工程技術(shù)人員短缺。一些重要的施工崗位給一些技術(shù)能力很弱的人員占領(lǐng)著，人浮于事、有的崗位出現(xiàn)一崗多人的現(xiàn)象；甚至總工的專業(yè)素質(zhì)也不是很高，滿足不了施工要求；人員工作效率不高；工資發(fā)放制度陳舊，沒(méi)能很好體現(xiàn)效率與公平的原則。另外，由于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民多起來(lái)，一線農(nóng)民工也緊缺，這支隊(duì)伍的素質(zhì)更是不如人意。諸如此類因素導(dǎo)致工程質(zhì)量難以保證。
2.3責(zé)任心不強(qiáng)
做任何事情，人員的責(zé)任心都是成功的保證。尤其在道路施工過(guò)程中，管理者工作作風(fēng)浮夸，施工技術(shù)不夠高，深入一線和現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間不多，一切要求及紀(jì)律都是停留在口頭，嫌臟嫌累的心理，致使不深入現(xiàn)場(chǎng)直接抓質(zhì)量措施的落實(shí)。還有的時(shí)候，技術(shù)人員不對(duì)施工者進(jìn)行技術(shù)交底，導(dǎo)致施工盲目。加強(qiáng)周轉(zhuǎn)材料的管理方面欠缺，采購(gòu)過(guò)程的消耗管理不力，質(zhì)次的材料進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，材料運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中的損耗過(guò)大追究責(zé)任不嚴(yán)格，也是導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題的又一個(gè)原因。各道工序圖省事，能簡(jiǎn)單絕不繁瑣，施工規(guī)范只作為文件存檔。這樣就導(dǎo)致了質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生，推廣使用降低公路工程質(zhì)量的各種新技術(shù)、新工藝、新材料。
2.4管理機(jī)制低效
有些工程的管理者，在思想意識(shí)中也是很重視質(zhì)量問(wèn)題的，但由于管理模式上有一些不科學(xué)的因素，不能嚴(yán)格按照工程技術(shù)規(guī)范和安施工安全直接影響施工項(xiàng)目的成本全操作規(guī)程辦事，管理機(jī)制上存在著因循守舊、憑經(jīng)驗(yàn)、獎(jiǎng)懲無(wú)力等，在具體施工中就出現(xiàn)了問(wèn)題互相推諉，管理乏力，責(zé)任不清，質(zhì)量保證體系流于形式安全事故常有發(fā)生。所有這些使得質(zhì)量問(wèn)題不斷發(fā)生，造成了不必要形象上的、經(jīng)濟(jì)上的損失。嚴(yán)格地對(duì)公路工程施工的全過(guò)程， 進(jìn)行精細(xì)化管理和有效的質(zhì)量控制，細(xì)分到每道工序及原材料的性能，降低不必要的損失，避免消耗，在公路工程質(zhì)量上采取計(jì)劃定價(jià)方式，以保證項(xiàng)目質(zhì)量的穩(wěn)定提高，同時(shí)也是公路工程質(zhì)量控制評(píng)定驗(yàn)收的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。
3.公路養(yǎng)護(hù)管理體制改革對(duì)策
3.1順應(yīng)高等級(jí)公路發(fā)展趨勢(shì)和產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，在建立高等級(jí)公路養(yǎng)護(hù)管理體制時(shí)優(yōu)先考慮集中統(tǒng)一原則。集中是指領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的集中，要求必須實(shí)施嚴(yán)格的分級(jí)管理，有目的性對(duì)某個(gè)產(chǎn)品或者某個(gè)工程項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果來(lái)判斷和分析某個(gè)工程質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量符合國(guó)家現(xiàn)有的家屬標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，統(tǒng)一主要是指對(duì)高等級(jí)公路的養(yǎng)護(hù)管理要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調(diào)度。
3.2順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，大力培育并開放高等級(jí)公路養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)，真正實(shí)現(xiàn)管養(yǎng)分離。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)護(hù)管理用人機(jī)制和用工方式走向社會(huì)化，公路養(yǎng)護(hù)維修要面向建筑市場(chǎng)，通過(guò)招標(biāo)選擇施工隊(duì)伍， 建立養(yǎng)護(hù)工程的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，養(yǎng)護(hù)工程實(shí)現(xiàn)從計(jì)劃任務(wù)形式向合同管理形式的轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)高等級(jí)公路養(yǎng)護(hù)工程特點(diǎn)。而加強(qiáng)公路工程質(zhì)量管理，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，必須采用科學(xué)性、合理性的對(duì)公路使用功能的發(fā)揮起著重要的保障作用，從公路工程養(yǎng)護(hù)質(zhì)量管理的優(yōu)質(zhì)性和安全性，從而加強(qiáng)材料質(zhì)量控制，為公路施工與公路養(yǎng)護(hù)。
3.3建設(shè)專業(yè)化的養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍。只有人員精干、技術(shù)全面、訓(xùn)練有素、機(jī)械配套、安全措施完備的專業(yè)化養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍，才能完成高等級(jí)公路各種突發(fā)事故的搶修工作。對(duì)建設(shè)專業(yè)人員將進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，采取切實(shí)有效措施，促使檢測(cè)人員嚴(yán)格按照檢測(cè)規(guī)范、檢測(cè)大綱、實(shí)施細(xì)則進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)工作,確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠，采取切實(shí)有效的措施，不斷提高質(zhì)量管理水平。為了實(shí)現(xiàn)投資的預(yù)算項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)工程設(shè)計(jì)有效控制、為合理確定工程設(shè)計(jì)質(zhì)量，微觀的項(xiàng)目設(shè)計(jì)人員管理，促進(jìn)公路工程試驗(yàn)檢測(cè)管理健康發(fā)展。但工程試驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)量涉及不深，給公路工程施工階段等方面帶來(lái)很多安全質(zhì)量隱患，從根本上來(lái)研究建筑設(shè)計(jì)人員和項(xiàng)目建設(shè)單位的基建人員能有所幫助
3.4實(shí)現(xiàn)養(yǎng)護(hù)工程的決策，由經(jīng)驗(yàn)型向?qū)＜蚁到y(tǒng)型的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從“好路率”指標(biāo)向綜合服務(wù)水平指標(biāo)的轉(zhuǎn)變。建立和完善高等級(jí)公路養(yǎng)護(hù)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，充分發(fā)揮路面管理信息系統(tǒng)( PMS) 、橋梁管理信息系統(tǒng)( BMS) 及養(yǎng)護(hù)維修工程專家決策系統(tǒng)的主導(dǎo)作用；采用國(guó)際通行的服務(wù)類行業(yè)星級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高等級(jí)公路的使用能力與服務(wù)水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)公路工程質(zhì)量充分利用當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的材料，滿足施工技術(shù)材料便去就地取材；及時(shí)對(duì)某一新藝術(shù)、新材料、新技術(shù)進(jìn)行試驗(yàn)檢測(cè)，從而為公路工程施工道起到先進(jìn)性、可行性、適用性積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；同時(shí)可根據(jù)科學(xué)的評(píng)定出各種半成品及其成品和原材料的質(zhì)量好壞；可以根據(jù)工程事件的性質(zhì)對(duì)工程質(zhì)量缺陷和事故的判定提供真實(shí)的檢測(cè)數(shù)據(jù)。
4.結(jié)語(yǔ)
公路工程質(zhì)量的提高和保證，需要依靠科學(xué)嚴(yán)密的管理， 依靠不斷地總結(jié)工程施工質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范工程質(zhì)量管理思想組織、方法和行為，建立自己工程質(zhì)量管理的新科學(xué)體系才得以實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳繼鋒.公路工程管理[J]，人民交通出版社，2011，(3)45-51.
