發(fā)布時(shí)間：2023-05-25 18:12:20
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理安全概念樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；護(hù)理；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172
快速康復(fù)外科是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的一種外科護(hù)理理論， 它將外科圍手術(shù)期間的多學(xué)科醫(yī)療措施給予綜合， 以通過選擇最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)路徑， 促進(jìn)患者術(shù)后早運(yùn)動(dòng)、早康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[1]。本文通過將快速康復(fù)外科理念引入膽囊切除術(shù)患者， 通過比較術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間， 評(píng)價(jià)該方案對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)患者42例， 根據(jù)入院病歷號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（奇數(shù)組）與觀察組（偶數(shù)組）， 各21例。對(duì)照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院診斷為膽囊內(nèi)結(jié)石， 具有臨床手術(shù)切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統(tǒng)性疾??；年齡18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者不能按照預(yù)期研究方案完成護(hù)理內(nèi)容。
1. 4 護(hù)理方法 對(duì)照組按照臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容給予護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術(shù)前告知患者手術(shù)方案及處理預(yù)防。給予術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)以減輕患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面不良情緒， 并在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者舒適護(hù)理干預(yù)， 保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)良好， 溫濕度適宜， 做好各種導(dǎo)管的護(hù)理工作， 密切觀察引流量和導(dǎo)尿量。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)給予疼痛藥物干預(yù)。常規(guī)鼓勵(lì)患者于術(shù)后12 h后進(jìn)行床上適度活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理， 具體措施如下：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備， 保持術(shù)前患者胃腸道的水喝電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②不絕對(duì)要求患者禁食、禁飲的時(shí)間。但應(yīng)以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再強(qiáng)調(diào)排氣后再進(jìn)食， 術(shù)后第1天可以以少量清流質(zhì)性食物開始進(jìn)食， 如胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進(jìn)半流質(zhì)飲食， 盡量減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時(shí)間。⑤強(qiáng)調(diào)對(duì)術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛?？深A(yù)防性給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)， 不必等待患者對(duì)疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預(yù)。
1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間， 同時(shí)記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 下床時(shí)間及排氣時(shí)間 對(duì)照組下床時(shí)間（14.2±4.2）h， 排氣時(shí)間（38.1±6.6）h；觀察組下床時(shí)間（5.7±4.2）h， 排氣時(shí)間（22.4±5.7）h。兩組下床時(shí)間、排氣時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等）， 兩組術(shù)后均取得良好手術(shù)效果。
3 討論
快速康復(fù)外科概念是在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的[2]。近年來， 快速康復(fù)外科概念在歐美一些國(guó)家受到了極力的推廣與應(yīng)用。且國(guó)內(nèi)也能看見較多報(bào)道。快速康復(fù)外科護(hù)理能夠降低手術(shù)應(yīng)激， 是安全有效的圍手術(shù)期護(hù)理方式， 同時(shí)能夠降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。但是由于傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)行的醫(yī)療措施應(yīng)用的不當(dāng)， 造成了快速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期間應(yīng)用的局限性[4]， 使得快讀康復(fù)外科有進(jìn)一步的發(fā)展和提升的空間?？焖倏祻?fù)外科要求以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)為目的， 通過一系列措施協(xié)同完成圍手術(shù)期的醫(yī)護(hù)內(nèi)容， 主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、選擇最優(yōu)麻醉方式和給藥途徑、強(qiáng)調(diào)術(shù)后止痛減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 強(qiáng)化術(shù)后患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科的有效實(shí)施， 不但要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)焖倏祻?fù)理念有充分的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)也需要患者和家屬能夠積極配合協(xié)同完成具體治療內(nèi)容。
本文將快速康復(fù)外科概念引入膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理方案。通過比較分析認(rèn)為， 在常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容， 并在護(hù)理實(shí)施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念， 提倡早活動(dòng)、早康復(fù)的快速康復(fù)理念， 結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護(hù)理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護(hù)理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著性差異， 說明該方案具有安全性， 值得臨床護(hù)理推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 江志偉， 黎介壽.快速康復(fù)外科――優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）：12-13.
[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.
[3] 張小紅， 何紅燕， 何紅， 等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（4）：18-21.
關(guān)鍵詞：心血管；護(hù)理；安全管理
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0106-01
1 引言
隨著人們生活水平以及餐桌飲食質(zhì)量的提高，心血管疾病已經(jīng)逐漸成為威脅人類健康及生命安全的頭號(hào)殺手。心血管疾病是血管疾病和心臟疾病的統(tǒng)稱，具體還可以表現(xiàn)為腦血管疾病和肺循環(huán)疾病等多種形式，其中最常見的為高血壓和冠心病等同時(shí)也是危險(xiǎn)性和突發(fā)性最高的兩種，下面就心血管護(hù)理的安全管理進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。
2 心血管護(hù)理安全管理簡(jiǎn)介
2.1 護(hù)理安全管理的概念：在護(hù)理安全管理中護(hù)士所扮演的角色和所處的位置極為重要，主要原因有護(hù)士是患者進(jìn)行自主護(hù)理的協(xié)作者和教育者，同時(shí)也是患者與醫(yī)生之間的代言人以及整個(gè)患者群體的管理者，總得來說護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過程中不僅要負(fù)責(zé)患者的安全，同時(shí)還要負(fù)責(zé)對(duì)患者的安全進(jìn)行管理，是一個(gè)肩負(fù)著管理研究與改進(jìn)的雙重角色。而護(hù)理安全管理是指在進(jìn)行護(hù)理的過程中針對(duì)可能引起或?qū)е禄颊甙l(fā)生法律和相關(guān)規(guī)章制度允許外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能上損害、缺陷或死亡等的管理活動(dòng)，其不僅包括護(hù)士的執(zhí)行安全，同時(shí)還包括保證患者享受到應(yīng)有的良好服務(wù)和護(hù)理等。深入的分析和概括護(hù)理過程中可能產(chǎn)生的不安全因素，不僅能夠?yàn)榻⒑屯晟朴行У陌踩芾泶胧┨峁├碚摶A(chǔ)，同時(shí)還是有效的減少醫(yī)患糾紛和加強(qiáng)整個(gè)護(hù)理工作的水平。
2.2 護(hù)理安全管理中隱患分析：在護(hù)理過程中首先應(yīng)該注意的是環(huán)境因素，包括患者床位的穩(wěn)固性、周邊物品擺放的合理性，室內(nèi)光線的強(qiáng)弱，地面是否濕滑造成跌倒等；其次是藥物因素，在使用藥物之前首先應(yīng)該了解患者是否具有不良反應(yīng)或者過敏癥狀，而對(duì)于鎮(zhèn)靜劑、心血管擴(kuò)張劑及強(qiáng)心劑的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，避免造成不良傷害；最后是由于患者自身的協(xié)調(diào)功能差導(dǎo)致跌倒、墜床或燙傷等，此外由于心肺功能較差或者情緒低落導(dǎo)致的自殘、自殺等心理不安全因素也是應(yīng)該重點(diǎn)注意的方面。
3 心血管內(nèi)科安全管理的策略
3.1 入院評(píng)估的安全管理：入院評(píng)估是對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理管理的首要環(huán)節(jié)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中不僅要求護(hù)理人員對(duì)于重癥或者緊急的病人應(yīng)該安排在靠近護(hù)士站的房間以方便搶救和病情觀察，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情合理的安排護(hù)理病房的類型及位置遠(yuǎn)近等。此外對(duì)于需要住院治療的患者護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和使用床頭卡、腕帶等等級(jí)標(biāo)示制度，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者還可以考慮留院陪伴以最大限度的確?；颊叩陌踩?。
3.2 重點(diǎn)患者和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理：所謂的重點(diǎn)患者是指在治療過程中表現(xiàn)出病情較重或需要特殊照顧的患者，如急性心衰竭、心肌梗塞、心律失常等患者均應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切的心理、生活或療效觀察，在保證護(hù)理工作預(yù)見性和準(zhǔn)確性的同時(shí)做到全面、準(zhǔn)確和及時(shí)的掌握患者的情況。此外對(duì)于一些年老、行動(dòng)不便和患病種類較多的患者也屬于重點(diǎn)看護(hù)的對(duì)象，由于老年患者屬于心血管內(nèi)科疾病的多發(fā)人群及重點(diǎn)看護(hù)人群，所以對(duì)于這類患者的安全管理也應(yīng)該得到越來越多人的重視。還有就是對(duì)于患有血壓病的老年患者極易出現(xiàn)飯后低血壓、性低血壓和藥物性低血壓，所以在進(jìn)行安全護(hù)理時(shí)應(yīng)該盡量安排患者進(jìn)行臥床休息，在改變或者下床行動(dòng)時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作緩慢或有專人進(jìn)行幫助，此外對(duì)于行動(dòng)不便的患者還應(yīng)建議家人陪護(hù)，如果家人不能陪護(hù)的應(yīng)該簽訂說明病情的協(xié)議以避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。另外采取簡(jiǎn)單易懂的語言向老年人進(jìn)行護(hù)理安全措施的講解，及時(shí)進(jìn)行溝通也是減少和降低安全隱患的重要措施。
重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理可以分為對(duì)于醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)管理和針對(duì)重點(diǎn)區(qū)域和時(shí)段進(jìn)行重點(diǎn)管理等兩個(gè)方面，其中第一點(diǎn)是指由于心血管疾病的患者多為體質(zhì)虛弱、免疫力低下或老年人，很容易感染流行病毒延誤治療或者加重病癥，所以護(hù)理人員應(yīng)該做好病房環(huán)境及個(gè)人的衛(wèi)生工作，采用無菌技術(shù)進(jìn)行操作以降低發(fā)生感染的可能性。而第二點(diǎn)是指對(duì)于廁所、門窗、用水房等容易發(fā)生意外的區(qū)域應(yīng)該安排專人進(jìn)行管理，保證隱患的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除。此外重點(diǎn)時(shí)段是指在患者就餐或起床的時(shí)段應(yīng)該增加護(hù)理人員的數(shù)量進(jìn)行相關(guān)的協(xié)助工作，而對(duì)于患者因起夜時(shí)易發(fā)生意外的時(shí)間應(yīng)該采取雙板或者倒班的制度。
3.3 患者出院前的心理康復(fù)指導(dǎo)：由于心血管疾病具有反復(fù)性和難治愈性等特點(diǎn)，多數(shù)的患者在治療的過程中會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)和反復(fù)治療階段，在這一過程中極易產(chǎn)生沮喪、不安和情緒激動(dòng)等影響治愈效果或配合程度的不安全心理因素，所以安全護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除其不良情緒，幫助正確的認(rèn)識(shí)和了解患病的本質(zhì)和特征，在保證患者積極配合治療的同時(shí)加強(qiáng)患者心理康復(fù)的指導(dǎo)。此外還應(yīng)該向患者或其家屬耐心、詳細(xì)的講解相關(guān)的日常飲食注意事項(xiàng)或者需要進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)或調(diào)養(yǎng)的環(huán)節(jié)，這樣不僅有利于患者的心理壓力，同時(shí)還
有助于患者身體和心情狀態(tài)的同時(shí)恢復(fù)。
4 結(jié)語
通過上文對(duì)于心血管護(hù)理安全概念和相關(guān)影響因素的簡(jiǎn)單介紹，加深了對(duì)安全護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)安全管理措施的重要性和必要性，雖然對(duì)于心血管疾病患者的護(hù)理安全還存在較多需要改進(jìn)和分析的方面，但隨著安全管理制度的健全以及安全管理措施的不斷提高，一定能夠使心血管內(nèi)科護(hù)理的水平更上一個(gè)臺(tái)階。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；措施；影響原因
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0160-02
護(hù)理安全這一概念指的是患者在接受醫(yī)院護(hù)理時(shí)，不出現(xiàn)違反相關(guān)法律及法規(guī)的身體上、心理上以及器官功能上的缺陷、受損，或是死亡情況[1]。安全護(hù)理作為護(hù)理工作質(zhì)量的前提，也是作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，更是減少工作差錯(cuò)，降低醫(yī)療事故糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理安全工作在醫(yī)院護(hù)理工作內(nèi)容中占據(jù)著非常重要的地位，探討如何提高護(hù)理安全操作具有重要的實(shí)際指導(dǎo)意義。該研究主要探討影響護(hù)理安全的一些原因，并指出解決方法。
1 概念
護(hù)理安全在廣義上，其包括了護(hù)理工作者的工作安全，也就是在工作時(shí)不會(huì)遭受到相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定范疇之外的意外不良影響，以及身體及心理受損[2]。該研究是根據(jù)環(huán)境因素以及系統(tǒng)因素進(jìn)行分析護(hù)理安全的影響。安全工作管理旨在確保病人的身心健康，并針對(duì)出現(xiàn)各種不良影響因素或是潛在原因進(jìn)行有效、及時(shí)控制或是預(yù)防。安全管理作為確保病人安全的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，能很好的幫助提高護(hù)理質(zhì)量，也是幫助降低事故發(fā)生的重要步驟，在消除或是控制不良因素方面具有重要的意義。
2 分析護(hù)理安全工作的影響因素
2.1 護(hù)士缺乏廣泛的法律知識(shí)
護(hù)士在工作崗位上沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療工作內(nèi)容相關(guān)的法律知識(shí)，以及規(guī)章制度，當(dāng)患者出現(xiàn)疑問時(shí)，不能給予證據(jù)說明。在工作過程中沒有慎獨(dú)精神，沒有嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作。在工作崗位上發(fā)現(xiàn)缺陷時(shí)沒能主動(dòng)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，并采取對(duì)應(yīng)的解決或補(bǔ)救措施。對(duì)于患者或是其家屬提出的問題，不經(jīng)過思考分析或是詢問醫(yī)生就隨便提供答案。
2.2 護(hù)理人力資源缺乏
在護(hù)理工作上，病床護(hù)士與臨床護(hù)理人員在人數(shù)之比稍微低于衛(wèi)生部門規(guī)定的1∶0.4比例要求[3]。護(hù)理任務(wù)多，從而造成護(hù)理人員一個(gè)人做了幾個(gè)人的工作量，使護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)降低，比如巡查病房不及時(shí)、護(hù)患交流不到位、簡(jiǎn)化工作步驟或是縮短時(shí)間等。
2.3 護(hù)理管理方面問題
在醫(yī)院實(shí)際工作操作過程中，表現(xiàn)出醫(yī)院管理制度不系統(tǒng)、不健全，管理質(zhì)量監(jiān)控執(zhí)行力度不強(qiáng)，這是導(dǎo)致護(hù)理安全性不高的影響因素。比如，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下級(jí)員工的監(jiān)督控制工作不強(qiáng)，崗位培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)不夠。各崗位護(hù)士沒有得到合理編制，造成工作負(fù)擔(dān)重、壓力大，而且待遇不高。
2.4 護(hù)理設(shè)施方面
隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展，新治療措施以及醫(yī)療器械在護(hù)理安全上也有了不同或是更嚴(yán)格的要求。護(hù)理設(shè)施能幫助更好的完成護(hù)理工作，若缺少這方面的硬件設(shè)施，或是設(shè)備質(zhì)量性能不佳，會(huì)對(duì)治療及護(hù)理工作產(chǎn)生重大影響。而護(hù)理人員如果不熟悉并掌握新型設(shè)備的操作方法、設(shè)施條件不佳，尤其是急救設(shè)備、工具出現(xiàn)故障或準(zhǔn)備不到位，都會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。
2.5 患者原因
患者因某些原因而不積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理管理，在治療過程中隱瞞自身身體真實(shí)情況，沒有對(duì)護(hù)士及醫(yī)生說明自身真正的感受。無視醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并在病室內(nèi)擅自使用電源，不聽取醫(yī)生囑咐要求，沒有向醫(yī)生請(qǐng)假就私自外出。
3 提高管理護(hù)理安全工作的措施
3.1 重視護(hù)士法律意識(shí)、職業(yè)道德意識(shí)的培養(yǎng)
護(hù)士應(yīng)具備一定的法律知識(shí)，做到遵紀(jì)守法。護(hù)理人員從事護(hù)理工作時(shí)，既要獲得護(hù)理工作的從業(yè)資格，遵守對(duì)應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范，還要不斷擴(kuò)充法律理論知識(shí)，規(guī)范操作，在工作崗位上做到敬業(yè)、認(rèn)真。醫(yī)院應(yīng)該注重護(hù)理工作者的技能培訓(xùn)，針對(duì)不同護(hù)理工作類型多開展各種崗前知識(shí)教育，從而不斷提高護(hù)士的能力水平。培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成全心全意為病人排憂解難的理念，以為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念作為目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)療事故出現(xiàn)。
3.2 合理進(jìn)行人員編制，真正做到關(guān)心護(hù)士的工作及生活
根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況需要，進(jìn)行合理安排各崗位工作，避免出現(xiàn)超負(fù)荷工作情況，確保護(hù)理質(zhì)量。真正做到關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的工作情況及生活水平，并根據(jù)各人員能力水平、資歷進(jìn)行崗位提升，提升員工的工薪待遇，使護(hù)理人員真正感受到重視和關(guān)懷，進(jìn)而在工作過程中能投入更多的心思。
3.3 健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度
制定能有效管理護(hù)理安全工作規(guī)章制度，建立相應(yīng)的護(hù)理部，并設(shè)置“科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)骨干護(hù)理人員普通護(hù)理人員”的護(hù)理工作小組，做到細(xì)化分工操作[4]。對(duì)工作過程中出現(xiàn)的疑難問題，可對(duì)應(yīng)采用PDCA循環(huán)理論作調(diào)整，然后根據(jù)出現(xiàn)的問題制定對(duì)應(yīng)的操作步驟，然后真正落實(shí)到位。這樣，在今后再遇到類似問題是就不會(huì)出現(xiàn)束手無措的情況，也能更好的解決問題。真正做到提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少差錯(cuò)情況出現(xiàn)，從而降低醫(yī)事故出現(xiàn)。
3.4 加強(qiáng)護(hù)士與患者的交流溝通
良好的護(hù)患交流溝通，能明顯改善病人與護(hù)士之間的關(guān)系。使患者了解所在醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，從而使其做到自覺遵守這些規(guī)章制度，積極配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行治療及護(hù)理。
4 結(jié)語
綜上所述，良好的護(hù)理安全工作管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作管理內(nèi)容的核心，也是管理護(hù)理工作的一個(gè)永恒主題，更是患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)關(guān)鍵評(píng)判依據(jù)，還是醫(yī)療健康發(fā)展并在社會(huì)立足的前提條件[5]。在實(shí)際工作過程中應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)，提高專業(yè)技能，注重學(xué)習(xí)理論知識(shí)，只有這樣才能真正做到降低護(hù)理意外事故的發(fā)生幾率，為患者提供安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 榮偉.影響護(hù)理安全的因素和管理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（5）：1185-1186.
[2] 葉和梅.影響護(hù)理安全的因素及管理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（6）：535-536.
[3] 耿榮娟，陳莉，張俠，等.影響護(hù)理安全的因素分析與管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（11）：1408-1409.
[4] 夏引芳.護(hù)理安全影響因素及管理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2010，24（S1）：112-114.
該院內(nèi)科護(hù)理總體比較好，但是在臨床護(hù)理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對(duì)安全意識(shí)的不重視以及對(duì)病人護(hù)理的安全管理體系建設(shè)不到位而造成。具體分為如下幾個(gè)方面：首先，給藥的錯(cuò)誤，在實(shí)際的護(hù)理操作過程中容易出現(xiàn)藥物以及注射藥品的給藥錯(cuò)誤，造成這種現(xiàn)象的主要原因主要有兩個(gè)方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導(dǎo)致部分藥品擺放混亂、床號(hào)標(biāo)記不清、單據(jù)字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護(hù)理人員在交接的過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度進(jìn)行交接，導(dǎo)致接班護(hù)士出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動(dòng)能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現(xiàn)輸液的滲漏對(duì)周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護(hù)理人員的疏忽與患者的自我行動(dòng)而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內(nèi)科病患部分喪失了行動(dòng)能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動(dòng)或者無人監(jiān)護(hù)的情況下容易產(chǎn)生由于行動(dòng)不便而出現(xiàn)的意外。
二、基于安全視角的臨床優(yōu)化對(duì)策
基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理意外是可以通過安全教育以及加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)而避免的。針對(duì)存在的問題該文主要從藥物的管理、護(hù)理行為的規(guī)范及病人行動(dòng)輔助等三個(gè)方面對(duì)安全模式下的臨床優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行探討。具體如下：首先，對(duì)藥物清單以及床位號(hào)等明顯標(biāo)識(shí)采用電子化辦公以及電子輸出等模式進(jìn)行，在提高了工作效率的同時(shí)避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機(jī)制即主治醫(yī)生—護(hù)理人員的雙重防范機(jī)制，利用主治醫(yī)師對(duì)藥品進(jìn)行最終監(jiān)管的方式來對(duì)藥物的注射以及發(fā)放進(jìn)行最終核查進(jìn)而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護(hù)理人員交接工作的具體流程，從時(shí)間角度去看需要為護(hù)理人員交接提供必要的緩沖時(shí)間。從管理制度角度去看需要明確交接責(zé)任。其次，這對(duì)輸液?jiǎn)栴}需要建立完善的輸液統(tǒng)計(jì)以及輸液護(hù)理工作，護(hù)理科室對(duì)于輸液內(nèi)容需要有充分的認(rèn)識(shí)，按照輸液過程中風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行分類識(shí)別與管理。做到風(fēng)險(xiǎn)化的區(qū)別對(duì)待。最后，建立并積極應(yīng)用高效的床頭召喚設(shè)備，在硬件設(shè)施允許的情況下縮短護(hù)理人員的反映時(shí)間。在病患出現(xiàn)意外之前對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并做好提示工作。
三、內(nèi)科護(hù)理人員管理體系構(gòu)建
[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷；護(hù)理服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)]R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)12(c)-106-01
“人文關(guān)懷”是從國(guó)外引進(jìn)的一個(gè)概念，它強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)和人格的完整，特別關(guān)心人的精神方面的問題。患者住進(jìn)醫(yī)院，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變與環(huán)境的改變，往往會(huì)在心理上產(chǎn)生特別需求和反應(yīng)。他們不僅要承受病痛的折磨，更承受著多方面的精神壓力。為了幫助患者盡快適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境，積極配合治療與護(hù)理，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。首先從以人為本觀念出發(fā)，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，把人文關(guān)懷滲透到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)之中。從多方面關(guān)注患者，愛護(hù)患者。充分尊重患者的人格，尊重患者的健康權(quán)和知情權(quán)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用真情感動(dòng)患者，取得患者的信賴，使患者在住院期間身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài)。
1 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
護(hù)士工作是醫(yī)院的窗口。護(hù)士工作雖然平凡，但卻擔(dān)負(fù)著“保護(hù)生命、減少痛苦、促進(jìn)健康”的崇高使命。在日常的護(hù)理服務(wù)工作中，護(hù)士先從生活護(hù)理、晨晚間護(hù)理做起，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛護(hù)。發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的優(yōu)良作風(fēng)，不嫌棄、不怕累地照顧好患者的清潔衛(wèi)生。幫助患者洗臉、洗手、洗腳、剪指甲、梳頭，為大小便失禁的患者沖洗會(huì)及床上擦浴，擦浴的水溫以42-54℃為宜。給予臥床患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位與骨突出部位等?？傊o(hù)士要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者更多的人文關(guān)懷，把護(hù)理真正落實(shí)到患者身上。使患者受益。
2 護(hù)士?jī)x表言行規(guī)范
護(hù)士的著裝及儀表言行直接影響患者的心境和情緒。護(hù)士平靜、端莊的形象和文明的語言會(huì)從情感上感染患者，每一個(gè)微笑都會(huì)給患者一種賞心悅目的感覺。在患者的心目中護(hù)士是保護(hù)生命、促進(jìn)康復(fù)的使者，他們非常在乎護(hù)士的言行舉止。因此，護(hù)士應(yīng)做到著裝整潔、儀表大方、語言文明、行為規(guī)范。良好的第一印象可增進(jìn)護(hù)士與患者的距離，使患者能夠保持良好的情緒和心境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 病房環(huán)境舒適
首先，病房要保持空氣新鮮，溫濕度適宜，床鋪整潔干燥。設(shè)施方便、安全，要保持室內(nèi)光線充足，室溫為18-20℃，濕度為50％-60％；護(hù)士工作時(shí)做到“四輕”，即操作輕、走路輕、開關(guān)門輕和說話輕。為患者營(yíng)造一個(gè)安靜溫馨的治療環(huán)境，要讓患者有一種居家的感覺，使患者消除陌生、焦慮感。
4 認(rèn)真巡視病房。做好護(hù)患溝通
護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)真巡視病房，隨時(shí)掌握患者的病情變化及生活信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，防范與減少患者跌跤事件與患者壓瘡的發(fā)生，把安全隱患降到最低限度。對(duì)新人院的患者，要進(jìn)行科學(xué)、正確、全面的評(píng)估，做好人院宣教及住院期間的健康教育工作。同時(shí)，護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)、熱情地與患者交流，傾聽患者的心聲，尊重他們的隱私權(quán)，處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛，幫助患者排憂解難，讓患者感受到人與人之間的真情，以提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。還可通過工休座談會(huì)與患者進(jìn)行溝通，了解他們的需求，采納他們合理化的建議，改變服務(wù)方式，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。
5 努力學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)。提高綜合素質(zhì)
隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們一方面對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的需求不斷增長(zhǎng)，另一方面對(duì)醫(yī)療保健過程中人文關(guān)懷的要求日益增加。因此護(hù)理工作要重新認(rèn)識(shí)人的價(jià)值，理解生命的意義，充分認(rèn)識(shí)人文關(guān)懷的內(nèi)涵。加強(qiáng)尊重病人的權(quán)利和情感、人格和隱私，滿足病人的個(gè)性化需求，關(guān)心和愛護(hù)病人，實(shí)現(xiàn)對(duì)人的整體關(guān)懷［1］。這一系列問題對(duì)護(hù)理工作者提出了新的要求。
眼科患者因各種原因所致視力障礙而導(dǎo)致生活自理困難，他們與健康人擁有同樣需求的同時(shí)，更需要同情幫助、關(guān)愛呵護(hù)。面對(duì)病人的期盼與渴望，護(hù)士的角色在向多元化方向發(fā)展。近兩年來，我科護(hù)理人員在工作中樹立以人為本的服務(wù)理念，營(yíng)造良好的合作氛圍，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與的積極性。眼科推廣人性化服務(wù)，能最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的智慧和潛能，在提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)藝術(shù)和服務(wù)效率方面，取得了良好效果。現(xiàn)將眼科護(hù)理工作中實(shí)行人性化服務(wù)的體會(huì)總結(jié)如下。
1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式，更新服務(wù)理念
1.1 實(shí)施人文關(guān)懷，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變不是一個(gè)單純的解決服務(wù)態(tài)度、做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的問題，而是要重新認(rèn)識(shí)“護(hù)理”的概念和內(nèi)涵。發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理需要培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)士，現(xiàn)代護(hù)士的形象應(yīng)該是科學(xué)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合，是內(nèi)在思想與外在美在語言、行為上的反映。
1.2 實(shí)施人性化服務(wù)，從理論到實(shí)踐 實(shí)施人性化服務(wù)要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)清形勢(shì)。必須把“以人為本”作為我們的理念和根本，不僅要有高尚的醫(yī)德，精湛的技術(shù)，還要有與患者交流的技巧、溝通的能力、人性化服務(wù)的精細(xì)、優(yōu)質(zhì)、高效和廉價(jià)。我們開展了“六聲服務(wù)”即“患者入院主動(dòng)迎接，操作失誤馬上道歉，患者合作后道謝，詢問有回應(yīng)聲，接電話有問候聲，出院有送聲”，并用“四性語言”即“禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言和保護(hù)性語言”。規(guī)范護(hù)理人員行為、語言等方面的標(biāo)準(zhǔn)和要求［2］。從不直呼病人的床號(hào)，盡量使用大伯，阿姨，奶奶等尊稱。為進(jìn)一步提高護(hù)理人員素質(zhì)和綜合能力，全科護(hù)士淡妝上崗，上班時(shí)間不帶手機(jī)，講普通話，著裝統(tǒng)一并整潔大方，交接班以飽滿的精神按一定禮儀形式站立。全科護(hù)士每年積極參加護(hù)理部組織的三基理論及操作訓(xùn)練并考核，取得了理想成績(jī)。在職護(hù)士積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及護(hù)理部組織的針對(duì)心理知識(shí)、護(hù)士禮儀、護(hù)患交流技巧等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2 人性化服務(wù)的臨床實(shí)踐
做好人性化護(hù)理，首先應(yīng)該熱愛我們自己的事業(yè)，熱愛自己的病人。只有愛崗敬崗，才會(huì)真心付出讓病人得到最大的幫助，使人性化護(hù)理在不經(jīng)意間展現(xiàn)出來。在護(hù)理實(shí)踐中，我們實(shí)施了一系列人性化服務(wù)措施。
2.1 病人入科 護(hù)理人員微笑著熱情接待每一位來訪者。微笑是一種語言，醫(yī)務(wù)人員真誠熱情的微笑，可以無聲的傳遞信息，溝通感情，融洽氣氛，緩解矛盾，并使我們的醫(yī)療服務(wù)充滿人情味。我們實(shí)施了“六個(gè)一服務(wù)”，即“為病人備好第一套整潔被服，為病人打好第一壺開水，安頓好病人的第一餐，一聲問候，一聲祝福，一張聯(lián)系卡。”為病人創(chuàng)造溫馨的氛圍，消除其陌生感。認(rèn)真做好入院指導(dǎo)，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、呼叫器及熱水器的使用、病區(qū)環(huán)境、同室病友、醫(yī)院的規(guī)章制度等，并強(qiáng)調(diào)人生安全及財(cái)產(chǎn)安全。
2.2 住院期間 在為病人進(jìn)行治療護(hù)理過程中，我們也實(shí)施人文關(guān)懷，人文關(guān)懷是人性化護(hù)理實(shí)現(xiàn)的手段。一句親切的問候可以改變病人的心情，巡視病房時(shí)要經(jīng)常詢問病人的感受，及時(shí)了解病人需要，詳細(xì)了解病人的病情給予指導(dǎo)，耐心解釋病人提出的問題，想病人所想，急病人所急。住院期間，我們除了根據(jù)入院評(píng)估來了解患者及家屬的心理特點(diǎn)與要求，制定相應(yīng)的護(hù)理措施外，每周生活護(hù)理日為患者修胡子、洗臉、修剪指甲、洗頭、洗腳、擦手等，發(fā)藥時(shí)為病人送上一杯開水，為病人點(diǎn)眼藥水。由于眼科病人的特殊性，攙扶服務(wù)顯得尤為重要，遇到行走不便、視物模糊、術(shù)后入廁的病人主動(dòng)上前攙扶。用真誠創(chuàng)造更好的服務(wù)，顯示人文關(guān)懷。這不但提高了我科護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
2.3 眼科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展 俗話說“眼睛是心靈的窗戶”，可見其重要性：“眼里不能容沙子”，可見其敏感性。因此眼科患者的痛苦可想而知。所以，作為一名眼科護(hù)士必須具備熟練的護(hù)理技能和敏銳的觀察能力，做好患者的人性化護(hù)理。我科開展了“服務(wù)明星、穿刺能手”的評(píng)選活動(dòng)，把投票權(quán)交給住院病人，由病人選出他們認(rèn)為最滿意的護(hù)士。每季度進(jìn)行一次評(píng)選，以星級(jí)護(hù)士的模范作用帶動(dòng)護(hù)理工作。既能起到相互激勵(lì)自我制約的作用，又能接受病人的監(jiān)督，提高了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量。用榜樣的力量激勵(lì)護(hù)理人員，從而護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理管理水平，其目的就是提高護(hù)理質(zhì)量［3］。護(hù)士時(shí)時(shí)做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕，為病人營(yíng)造一個(gè)安靜舒適安全的環(huán)境。以病人為中心的服務(wù)理念，即以患者需要為輸入，以患者滿意為輸出［4］。我們?cè)诩?xì)微處下工夫：如進(jìn)病房前先敲門、操作前介紹、操作完畢給病人擺好、蓋好被子。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置了“方便盒”，為病人準(zhǔn)備針、線、吸管等。病區(qū)內(nèi)自制防滑溫馨提示，“以病人為中心”的護(hù)理理念在這些小事中得以升華。
3 體會(huì)
3.1 提高了眼科護(hù)士的綜合素質(zhì) 人性化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施使護(hù)理人員的服務(wù)觀念、價(jià)值觀念發(fā)生了變化。由于護(hù)理模式的改變，護(hù)理人員要做的、要想的、要面對(duì)的和處理的問題較以前復(fù)雜，這就促使護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而不斷地去學(xué)習(xí)、去適應(yīng)。知識(shí)水平、溝通能力、綜合素質(zhì)方面在不知不覺中進(jìn)步、提高。
3.2 提升了護(hù)理人員的工作責(zé)任心 人性化服務(wù)更符合人們的生活規(guī)律和心理需要。人性化護(hù)理服務(wù)能更好地營(yíng)造人文氛圍。護(hù)理人員提高了安全意識(shí)，自覺完成本質(zhì)工作，基礎(chǔ)護(hù)理到位，健康教育在護(hù)理工作中達(dá)到落實(shí)和體現(xiàn)。
3.3 提高了患者的滿意度 幾年來，我科護(hù)理人員立足本職，采取不同的手段轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，通過弘揚(yáng)“以人為本”的護(hù)理文化提高了自身的整體素質(zhì)，樹立了良好的護(hù)士形象，提高了患者對(duì)眼科護(hù)理工作的滿意度，提升了我院眼科在社會(huì)公眾中的信譽(yù)度和知名度。同時(shí)，在工作中有意識(shí)地去發(fā)現(xiàn)新問題，思考新對(duì)策，以此不斷的完善眼科護(hù)理體系。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王斌全.護(hù)理人文關(guān)懷與健康新概念［J］.護(hù)理研究，2003，17(1A):2.
［2］ 林 茜.護(hù)理需要人文關(guān)懷［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（21）：57.
介紹護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在新護(hù)士培訓(xùn)中的必要性和迫切性，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的內(nèi)容以及其在新護(hù)士培訓(xùn)中的具體應(yīng)用，以提高新護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理能力。
關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理教育；新護(hù)士；培訓(xùn)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防［1］。在有效防范護(hù)理差錯(cuò)、提高護(hù)理質(zhì)量中有著重要的作用。新護(hù)士由于環(huán)境適應(yīng)不良，缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作不熟練，缺乏人際溝通技巧，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)群體。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有明顯、積極的有利影響。近年來，醫(yī)院護(hù)患關(guān)系趨于緊張，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在臨床教學(xué)的應(yīng)用越來越受到關(guān)注和重視，效果也十分顯著。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育注重培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，使其養(yǎng)成良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，在保護(hù)自身的前提下提高護(hù)理質(zhì)量。
1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)、處理，系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［3］。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在新護(hù)士培訓(xùn)中的必要性和迫切性
由于護(hù)患關(guān)系日益緊張，公眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求的提高，護(hù)士要努力杜絕護(hù)理差錯(cuò)和意外事故，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育能提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，減少服務(wù)過程中各類危險(xiǎn)因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。Luquire提出建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)來專門研究現(xiàn)實(shí)的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)建立相關(guān)的消除或減少風(fēng)險(xiǎn)和教育培訓(xùn)程序，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及確保護(hù)理質(zhì)量提高。Megan－JaneJohnstone［20］認(rèn)為有對(duì)畢業(yè)護(hù)士實(shí)行特定的臨床風(fēng)險(xiǎn)管理教育計(jì)劃的需要。
2．1新護(hù)士是臨床實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群
2．1．1新上崗護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能不熟練［4］在臨床工作中缺乏預(yù)見性，不能正確預(yù)防并及時(shí)處理意外情況，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情變化不能及時(shí)察覺，易對(duì)病人造成不良影響。
2．1．2新護(hù)士的溝通技巧欠缺［5］由于社交經(jīng)驗(yàn)不足，不懂如何正確與病人溝通，不重視健康宣教以及操作前告知病人的重要性，不能與病人保持良好的護(hù)患關(guān)系，極易觸發(fā)護(hù)患糾紛，引起病人及家屬不滿。
2．1．3環(huán)境與心理因素［6］新護(hù)士對(duì)工作環(huán)境適應(yīng)不良，又或由于想要自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)又有盲從、悲觀的心理，一旦受挫便出現(xiàn)自我否定和焦慮，這種心理環(huán)境適應(yīng)不良會(huì)引起注意力不集中，缺乏工作熱情，必然給病人帶來不必要的醫(yī)源性的損傷。
2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效防范風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能有效識(shí)別并防范現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，而且能夠提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。王慧［7］研究發(fā)現(xiàn)，接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育后，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯降低。劉珊珊［8］經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，可有效提高ICU護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高病人及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。鞏越麗［9］研究證實(shí)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，高風(fēng)險(xiǎn)科室病人不安全事件發(fā)生率顯著降低。
2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育能滿足護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)需要
［10］護(hù)理行業(yè)獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種職業(yè)危害中，國(guó)際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心的國(guó)際職業(yè)危害數(shù)據(jù)庫將護(hù)士職業(yè)危害因素分為事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害、工作環(huán)境改造學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害六大類［11］。近年研究顯示，新護(hù)士法律意識(shí)淡薄，護(hù)理防范知識(shí)知曉率較低，自我保護(hù)意識(shí)薄弱［12］。Sellick認(rèn)為對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育可明顯減少針刺傷發(fā)生率。因此，有必要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，最大限度地降低護(hù)理職業(yè)危害，保障護(hù)士的職業(yè)安全。
3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的內(nèi)容
3．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念
［13］風(fēng)險(xiǎn)管理教育首先應(yīng)該讓新護(hù)士理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念、類型及危害。掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念、目的，以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理職業(yè)安全、護(hù)理質(zhì)量之間的必然聯(lián)系，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越低，護(hù)理管理能力越差，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理職業(yè)安全就越低，反之亦然。Greene認(rèn)為只有提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)才是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提，并且要不斷進(jìn)行管理干預(yù)來解決這一問題。
3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使護(hù)理［14］風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障病人與護(hù)士的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括以下四個(gè)階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理及風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。這四個(gè)階段周而復(fù)始構(gòu)成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過程。通過學(xué)習(xí)，提高新護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的衡量與評(píng)估，從而采取合理有效的應(yīng)對(duì)措施，最后對(duì)整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。值得注意的是，風(fēng)險(xiǎn)管理的過程是一個(gè)周而復(fù)始的過程，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理工作中時(shí)刻保持警醒，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險(xiǎn)事件。
3．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因
3．3．1護(hù)士因素由于護(hù)士個(gè)人因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。包括操作技能不熟練、不能嚴(yán)格遵守護(hù)理制度、缺乏溝通技巧、工作繁忙尤其在交接班等高危時(shí)段易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過學(xué)習(xí)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，有利于護(hù)士自我監(jiān)督，自我改進(jìn)，從自身方面減少乃至杜絕差錯(cuò)事件的發(fā)生。
3．3．2病人因素護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的配合［15］。護(hù)患雙方是合作關(guān)系，病人不良的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為，對(duì)病人是否能與護(hù)士密切配合有較大影響。若病人有不健康的生活行為方式，或不配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作，都極易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3．3．3組織管理因素我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度目前尚處于探索階段，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制和管理對(duì)策系統(tǒng)性不強(qiáng)，這些都無疑增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其次我國(guó)每千人護(hù)理人數(shù)還是很低，男護(hù)士比例較小，由于病人較多，護(hù)士相對(duì)較少，護(hù)士工作量大，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用
4．1提高新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與能力
4．1．1培養(yǎng)新護(hù)士的工作責(zé)任心護(hù)理工作與人的健康和生命息息相關(guān)，需要高度的責(zé)任心，在新護(hù)士培訓(xùn)中，首先應(yīng)該培養(yǎng)其責(zé)任心，在日后的護(hù)理工作中能盡職盡責(zé)，一絲不茍，認(rèn)真完成每項(xiàng)護(hù)理操作。
4．1．2樹立法制意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念增強(qiáng)法律意識(shí)和法制觀念，規(guī)范新護(hù)士崗前法律知識(shí)培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)法律知識(shí)納入新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，以護(hù)患糾紛實(shí)例教育新上崗護(hù)士，吸取教訓(xùn)，防止類似護(hù)患糾紛發(fā)生［16］。新護(hù)士應(yīng)樹立法制意識(shí)，遵守國(guó)家法規(guī)，遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，并樹立正確的維權(quán)觀。在保護(hù)自己的前提下，正確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量。
4．1．3規(guī)范護(hù)理操作，提高綜合護(hù)理能力新護(hù)士應(yīng)在崗前培訓(xùn)中著重訓(xùn)練護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格無菌操作，提高護(hù)士的操作能力，減少因操作失誤對(duì)病人或忽視自身帶來的不良影響。
4．1．4培訓(xùn)護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求新護(hù)士應(yīng)注重培訓(xùn)護(hù)理記錄的書寫要求，護(hù)理文書是處理護(hù)理糾紛的重要法律文件，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的證明，又能在處理護(hù)理糾紛時(shí)提供重要證據(jù)。護(hù)理文書的書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，簡(jiǎn)潔，清晰，減少不必要的護(hù)理糾紛。
4．1．5合理溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理操作順利實(shí)施的保障，新護(hù)士需要掌握良好的溝通技巧和正確的溝通方式，擁有良好的服務(wù)態(tài)度，最大限度地取得病人及家屬的配合，減少由于護(hù)患配合不良引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。
4．2建立合理的管理制度
護(hù)理管理者在對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)并健全不合理的管理制度，如護(hù)理部定期將質(zhì)量監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的高發(fā)或危險(xiǎn)程度高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和事件進(jìn)行通報(bào)，避免同類事件重復(fù)發(fā)生，合理安排交換班以及配合工作，減少風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)時(shí)段的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。總之，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的不斷改進(jìn)，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。這對(duì)當(dāng)代護(hù)理人員自身素質(zhì)和綜合業(yè)務(wù)能力又提出了更高的要求。護(hù)理人員需要通過不斷改善自身、加強(qiáng)學(xué)習(xí)來提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理服務(wù)安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育應(yīng)始終貫穿在護(hù)士理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐之中，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)理論。風(fēng)險(xiǎn)教育不應(yīng)局限于護(hù)理課程和新護(hù)士培訓(xùn)，定期對(duì)新、老護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，逐步完善護(hù)理管理制度與模式，有助于提高醫(yī)院護(hù)士整體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
參考文獻(xiàn)：
［1］王永平，徐海紅，邊亞濱，等．新護(hù)士培訓(xùn)流程再造在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)理雜志，2012，29（2A）：68－72．
［2］戴青梅，陳麗英，徐雪艷．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（8）：36－37．
［3］繆薇菁．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：830－832．
［4］王芳，韓強(qiáng)．新上崗護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2010，8（5）：1289－1290．
［5］侯秋秀．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育在低年資護(hù)士管理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（36）：85－86．
［6］陳建春．臨床護(hù)理教學(xué)中實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（9）：82－83．
［7］王慧．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育對(duì)減少醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛的影響［J］．貴陽中學(xué)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：312－314．
［8］劉珊珊．淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：98－99．
［9］鞏越麗．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高病人安全目標(biāo)中的應(yīng)用及效果分析［D］．長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014：1．
［10］胡艷寧．對(duì)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理教育的思考［J］．中華護(hù)理教育，2015，12（1）：56．
［11］宋亦男．護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的建立及應(yīng)用［D］．福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2006：1．
［12］鄧璐璐，周衛(wèi)．護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．中華護(hù)理教育，2011，8（7）：309－311．
［13］查萬群．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在減少實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛中的作用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：63－64．
［14］秦軍富，苗梅靜．護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，11（1）：36．
［15］李曉波，鄭瑾．臨床實(shí)習(xí)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策［J］．護(hù)理研究，2009，23（1C）：270－271．
［16］李梅玲．新上崗護(hù)士護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：53－54．
1.1護(hù)理理念陳舊，護(hù)理管理不完善
1.1.1職業(yè)形象不規(guī)范，服務(wù)意識(shí)有待改善
基層醫(yī)院存在重醫(yī)生輕護(hù)理的現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作的重視程度不夠；護(hù)士的儀表儀容、語言行為不規(guī)范，著裝不統(tǒng)一，精神散漫，工作責(zé)任心不強(qiáng)；服務(wù)意識(shí)差，態(tài)度生硬，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；只重視打針、輸液護(hù)理工作，沒有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感等；對(duì)病人觀察不到位，卻責(zé)怪家屬不會(huì)觀察。
1.1.2質(zhì)量管理體系不健全
護(hù)理質(zhì)控體系構(gòu)架不完整，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)陳舊；護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃空洞，缺乏分層次管理內(nèi)容，新聘護(hù)士無崗前培訓(xùn)，不良事件的管理概念含糊，討論、上報(bào)不及時(shí)。執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。
1.1.3護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)欠缺
護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)化管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)比較欠缺，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，多數(shù)時(shí)間忙于事務(wù)性的工作，抓護(hù)理質(zhì)量的時(shí)間、精力和能力不夠，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理安全管理。
1.1.4對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視
主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等。新護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，由于臨床護(hù)理工作繁雜，且對(duì)病人的病情、心理等估計(jì)不足，解釋工作不到位，自我保護(hù)能力也不足，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
1.2質(zhì)量管理制度不完善
管理制度不完善、監(jiān)控缺乏力度，對(duì)人力資源的教育、培訓(xùn)不重視，護(hù)理人員的缺編、護(hù)士的待遇偏低均會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性管理，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。該院部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強(qiáng)；護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程尚不具體；交接班制度實(shí)施不到位；手術(shù)室貴重器械無專人保管；急救物品管理欠規(guī)范，搶救車放置病房?jī)?nèi)，且急救物品、急救藥品擺放零亂、基數(shù)不統(tǒng)一，各病房搶救設(shè)備參差不齊等，存在不安全隱患。
1.3消毒隔離制度不健全、無菌觀念不強(qiáng)
治療室及換藥室環(huán)境臟亂，物品、藥品擺放凌亂；無菌區(qū)、清潔區(qū)概念模糊，無菌包布及敷料發(fā)黃、發(fā)硬，破損；手術(shù)室無菌敷料間布局不合理，無菌物品隨意放置在物品柜、架、抽屜內(nèi)，送、取無菌包均使用同一容器；消毒溶液未注明有效時(shí)間，存放過期物品。
1.4安全防范及法律意識(shí)淡薄
自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士只注重解決病人的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力，對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛隱患認(rèn)識(shí)不足。病房樓道內(nèi)放置的氧氣瓶無固定的裝置，易發(fā)生不安全隱患；手術(shù)病人無腕帶核查身份；檢驗(yàn)標(biāo)本不能及時(shí)下送，采血管未注明病人的信息；對(duì)護(hù)理文件書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄不夠正確及時(shí)，書寫欠規(guī)范。
1.5護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)不重視
我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)。有調(diào)查顯示，去除懲罰機(jī)制，醫(yī)療缺陷的報(bào)告率上升10倍甚至20倍。目前，我國(guó)一些醫(yī)院也在逐漸采取非懲罰性上報(bào)系統(tǒng)，體現(xiàn)我國(guó)護(hù)理管理的人性化。該院護(hù)理人員忽視對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)，對(duì)所發(fā)生的不良事件、護(hù)理缺陷存有僥幸的心理，存在上報(bào)不及時(shí)或未上報(bào)護(hù)理部的現(xiàn)象。
二、管理對(duì)策
2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，改變護(hù)理管理模式。通過建立一套科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系，減少了各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。
2.1.1強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，提高護(hù)理管理水平，在護(hù)理管理中應(yīng)遵循“以人為本”的原則。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院一個(gè)護(hù)理單元的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，管理活動(dòng)要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，逐漸把注意力從護(hù)士完成工作的結(jié)果轉(zhuǎn)到完成工作的過程，即在管理過程中，運(yùn)用“人本”原理，重視人的因素，承認(rèn)人的價(jià)值和主體地位。首先體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員實(shí)施以人為本的管理，在制訂工作計(jì)劃充分考慮護(hù)士的需求，實(shí)行彈性排班制；其次體現(xiàn)在為病人施行人性化護(hù)理服務(wù)。
2.1.2落實(shí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施護(hù)理工作的規(guī)范管理。首先從護(hù)士的儀表儀容、語言行為規(guī)范抓起，組織臨床護(hù)士進(jìn)行服務(wù)禮儀、護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，以文明的語言、規(guī)范的行為舉止為病人服務(wù)；同時(shí)，規(guī)范了新護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士分層次培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)查房，提高了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)監(jiān)管能力。
2.1.3完善護(hù)理部相關(guān)文件，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控檢查。建立由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)控小組，按護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行具體的分工，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，深入一線掌握病人反饋信息。以基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和健康教育作為檢點(diǎn)，尤其是檢查護(hù)士與病人的交流深入程度，變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)為病人提供護(hù)理服務(wù)，全面體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。
2.2完善護(hù)理管理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
2.2.1建立健全質(zhì)量管理制度。完善了規(guī)章制度，逐步建立健全各項(xiàng)核心制度，完善各崗位職責(zé)，改善護(hù)理工作流程，并做到有效的規(guī)范執(zhí)行。
2.2.2規(guī)范護(hù)理文件的書寫，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，對(duì)確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)
。賀彩芬等認(rèn)為，護(hù)理記錄因具有以下優(yōu)點(diǎn)，希望在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣：（1）記錄實(shí)用性，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化。（2）簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫。（3）符合法律要求，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。（4）健全法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2.3加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)
，以點(diǎn)帶面。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。如（1）規(guī)范了搶救車的管理：全院各病房統(tǒng)一將搶救車放置于治療室，規(guī)范了急救物品、藥品的數(shù)量和擺放，統(tǒng)一了急救盒內(nèi)的物品，繪制了搶救車平面圖。制作藥品一覽卡，醒目的標(biāo)識(shí)管理，減少藥品、物品的浪費(fèi)，保證了質(zhì)量，便于急救的應(yīng)用。（2）建立健全貴重器械管理檔案，由內(nèi)勤護(hù)士專人負(fù)責(zé)保管，保證了消毒滅菌質(zhì)量和操作性能，減少了損壞，提高了貴重器械的管理水平，起到了護(hù)理安全管理的作用。（3）對(duì)治療室、換藥室的布局和物品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理。（4）標(biāo)識(shí)腕帶的使用：標(biāo)識(shí)腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了輔助工具，為手術(shù)病人治療提供了可靠信息。
2.3強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
2.3.1加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的管理，建立一個(gè)有效、暢通、無障礙的護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)，是保障病人安全的重要管理手段，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢(shì)。
2.3.2提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)，美國(guó)學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，以責(zé)罰的形式不能有效地控制護(hù)理安全，要分析差錯(cuò)，找出錯(cuò)誤的原因，減少錯(cuò)誤發(fā)生，增加安全性，并且認(rèn)為應(yīng)將精力集中在醫(yī)療活動(dòng)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和控制方面。因此，采用非懲罰式上報(bào)不良事件的管理方式，提高不良事件上報(bào)率起到警示他人的效果，提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)程度；對(duì)不良事件內(nèi)容組織分析原因，防微杜漸，引起全院護(hù)士的重視。
2.3.3增設(shè)各種警示標(biāo)識(shí)，細(xì)化管理工作。住院環(huán)境、儀器使用及危險(xiǎn)品管理等是易導(dǎo)致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在護(hù)理單元安裝了氧氣筒的固定裝置，確保了醫(yī)療安全；病房及治療室制訂并使用風(fēng)險(xiǎn)安全警示標(biāo)識(shí)防患于未然。警示標(biāo)識(shí)有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。
三、小結(jié)
