發(fā)布時間：2023-04-10 15:10:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理臨床論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1心理疏導護理措施由于骨結核和糖尿病都屬于慢性疾病,患者很容易在患病期間產生悲觀消極的情緒,致使病情的康復、身體的免疫機能受到不同程度的影響,此時,作為護理人員,要積極配合患者的康復治療,即耐心的向患者講解病情的病因和病況的主要治療過程和手段,鼓勵患者積極正面的面對病情,樹立抗擊病魔的自信心,同時對有的患者來說,他們往往擔心的是結核會不會傳染給自己的家屬,針對這一點來說,護理人員要耐心的向患者及其家屬講解整個病因的產生,并以康復出院的人為例子,現(xiàn)身說法,使患者擺脫自卑、失落情緒的困擾,并且醫(yī)護人員在與患者進行交談時,要一直觀察患者的一舉一動,根據(jù)患者的肢體動作、面部表情來找到患者的失落點,隨后對癥下藥,與患者交流溝通,使患者心情開朗。
1.2飲食護理措施在對患者進行飲食護理時,要考慮到患者雖然患有骨結核合并糖尿病,但不能只注意一種疾病的飲食護理,要兼顧兩種疾病的病情,合理搭配飲食,適當增加糖類的攝入量,不要過于嚴苛,同時三餐的飲食搭配要合理,每餐盡量保證有富含蛋白質、纖維素、碳水化合物的食物出現(xiàn),以此來增加患者對葡萄糖的慢吸收,增大胰島素的釋放量,同時要在飲食中增添牛奶、大蝦等高蛋白食物,以此促進身體機能的新陳代謝,由于結核病有一定的中毒癥狀,故要鼓勵患者每天保持一定的飲水量,促進毒素的排出,通過對患者在飲食方面的護理控制,來保證疾病的快速康復是有效的護理手段之一。
1.3用藥護理措施護理人員要時刻觀察患者的用藥情況,觀察患者是否出現(xiàn)后遺癥或藥物不良反應等現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)異常,要及時和主治醫(yī)生取得聯(lián)系,盡量避免因為藥物不良反應而產生的負面情況影響治療的整個進程,但骨結核合并糖尿病的用藥較為繁雜,同時服藥后反應較為復雜,如患者在使用對氨基水楊酸制劑時,會由于藥物的影響,而產生尿糖呈現(xiàn)假陽性的問題,而當患者服用利福平后,排出尿液會出現(xiàn)桔紅色,使患者產生焦躁情緒,因此患者在服藥過程中,護理人員要耐心的向患者講解服藥之后可能會出現(xiàn)的癥狀,盡量避免患者產生不良的思想負擔。
1.4消毒護理措施由于結核病具有一定的傳染性,患者在打噴嚏、咳嗽的時候,護理人員要指導患者使用雙層紙巾,同時對于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用過后,要進行集中銷毀,防止病菌的傳播,同時患者居住的病房,也要定期進行消毒清掃,保持通風,減少病毒感染的可能性。
1.5康復治療護理措施患者在康復出院后,護理人員要教會患者如何使用胰島素等藥物,并要叮囑患者定期來醫(yī)院進行復查,檢測尿糖、肝功能、血糖等指標是否在標準值范圍內,同時患者若發(fā)現(xiàn)任何異常,要及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系,最好做到每天一定時間的體育鍛煉,提高肺活量,且要保證每天飲水量的合理攝入,提高免疫力。
2結果
在通過對本院收治的44例骨結核合并糖尿病進行一段時間的護理治理,患者的病情已基本維持穩(wěn)定,同時患者也基本掌握了病情的主要緣由,能夠自行檢測血糖、血壓,并能夠堅持服藥,定期來醫(yī)院進行復查,護理治療效果明顯。
3小結
1.1就護生個人而言，臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業(yè)選擇，是否合適繼續(xù)從事護理工作，幫助其及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在實習中，可驗證所學，了解工作內容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業(yè)、工作競爭中領先。
1.2就醫(yī)院而言，在經(jīng)過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業(yè)務及教學能力。
2.臨床實習存在的問題
2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯(lián)系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。
2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發(fā)生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。
3.針對存在問題采取的對策
3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養(yǎng)在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫(yī)院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規(guī)范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規(guī)范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。
3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養(yǎng)進入臨床實習后，護生會面臨環(huán)境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業(yè)素養(yǎng)讓護生愛上自己的職業(yè)，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規(guī)章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。
3.3運用現(xiàn)代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創(chuàng)造條件。另外因當前醫(yī)學發(fā)展迅速，一線工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
3.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業(yè)及升學壓力，可結合學校及醫(yī)院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業(yè)生合理安排就業(yè)及升本、考研時間，提高就業(yè)率及升學率，以提高畢業(yè)生競爭力。
1、資料與方法
1．1一般資料
我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達120%，患者最多達98人次/d。共配置護理人員37名，其中副主任護師1名、主管護師6名、護師15名、護士14名、培訓班學員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學歷:本科15名、大專21名、中專1名。
1．2方法
護士分級及能級對應依據(jù)比例關系、層次結構、工作年限、知識技能等方面對護士進行分配。①護理人員分層情況及準入標準37名護理人員共分為主任及副主任護師(N4含?？谱o士)、主管護師(N3)、護師(N2)、4～5年護士(N1－2)、1～3年的護士(N1－1)、培訓護士(N0)6個等級。②各級護士對應工作能力要求:N4級具有護理專業(yè)豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，具有護理科研思維，了解國內、外護理發(fā)展趨勢，具有組織指導危重患兒搶救的能力，指導臨床代教和講座的能力;N3級具有病房管理意識，具有豐富的臨床經(jīng)驗和技術操作熟練、規(guī)范，具有護理新技術革新的意識，并掌握國內本專業(yè)先進技術，能在臨床實踐中應用，指導護師、護士總結經(jīng)驗，具有撰寫論文的能力;N2級護理技術操作標準、規(guī)范，逐步掌握?？菩轮R、新技術，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導護士、臨床實習生業(yè)務學習;N1－2級主要能獨立完成臨床護理工作，包括健康教育、心理護理以及高難度的護理技術操作，并能獨立承擔危重患兒的搶救，指導護生工作的能力;N1－1級主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級主要在老師帶領下，參加臨床實踐，協(xié)助老師完成患者的基礎護理及生活護理。工作質量和工作能力每月考核1次，與當月的績效獎金掛鉤。比較實施能級對應管理前后，患者滿意度和護理質量的各項指標進行比較。
1．3觀察指標
基礎護理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級護理標記明確;無護理并發(fā)癥。標準分為10分，不符合其中一項扣2分。護理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對制度的落實，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導道脫落。標準分為20分，不符合其中一項扣3分。護理文件書寫:客觀、真實、及時簽全名;無涂改、粘貼、偽造護理文書。標準分為20分，不符合其中一項扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無噪音、無煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護、探視人員管理有序，無閑雜人員逗留。各種護理標識統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設備帶功能完好。標準分為10分，不符合其中一項扣1分。急救技術:具有敏銳地觀察能力和靈活地應變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷。具有急救護理工作所需的常用救護技術操作能力，具備對急癥患者進行護理評估、瞬間判斷、初步應急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標準分為40分，不符合其中一項扣4分。患兒滿意度:使用我院護理部根據(jù)我科特點制定的百分制患兒滿意度調查表。由護士長每月帶領本科室護理質控小組不定期檢查各項護理質量的完成情況，每月底對護士進行綜合考核，綜合考核的分數(shù)作為績效系數(shù)評定標準。
1．4統(tǒng)計學方法
使用SPSS12．0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結果
2．1實施能級管理前后護理質量各項指標比較見表1。
2．2實施能級管理前后患兒滿意度比較
實施能級管理前患兒滿意度評分為(90．02±4．29)分;實施能級管理后患兒滿意度評分為(97．10±2．76)分。實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3．42，P＜0．01)。
3、討論
3．1提高護理質量
護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護理領導管理水平、護理技術水平和工作效果的重要標志。本研究結果顯示，經(jīng)過能級管理后，護理質量明顯提高(P＜0．01)。實踐證明，對護士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標的實現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護士按職上崗后，能明確自己的責任，盡心盡力地完成各項治療和護理操作，同時也鍛煉了護理的品質，質控評估的護理質量評分均有明顯提高。
3．2提高患者滿意度
患者滿意度是患者對所經(jīng)歷的醫(yī)療服務的綜合評價，也是衛(wèi)生管理部門考核評價醫(yī)院服務質量和管理水平的重要指標。我科在實施護士能級管理的過程中，由于能級對應，責任到人，護士的質量管理意識由過去叫患兒到治療室注射、輸液，被動到病房換藥、拔針，轉變?yōu)樽o士每天主動到病房作自我介紹，詢問病情，了解患兒治療檢查項目以及向患兒家屬宣傳有關疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項治療和護理。護士的責任心增加，提高主動服務意識，經(jīng)常與患者進行交談詢問，直接了解患者的真實感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務。
3．3增強護士積極性及創(chuàng)新性
能級管理是指為了實施有效管理，必須在組織中建立一個合理的能級結構，并按照一定的標準，將管理的對象置于相應的等級中［3］。能級管理制度是近年來倡導的一種新型管理制度，具有科學性和靈活性，它使護士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級管理原則，護士長采取了分層管理，按崗績效分配，與當月獎金掛鉤的方法，大大調動了護士的工作積極性，增加了護士的成就感，同時也增強了競爭性和危機感，使得各層護士主動利用業(yè)余時間，提高自身學歷，加強專業(yè)知識的培訓，學習國內外先進的技術，希望自己能勝任更高一級的崗位。
4、小結
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號順序隨機分為168例對照組和186例觀察組。對照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經(jīng)過資質認證的護師進行置管操作,置管前后均進行相關PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長短、肘部血管狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①對照組：置管前術者對患者手臂血管狀況進行評估后患者簽署知情同意書,并詳細記錄護理記錄單,告知患者注意事項。置管后護師跟蹤評估置管情況并記錄在護理記錄上。健康教育宣講內容以護士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學習。②觀察組:同上述對照組護理計劃外,對于置管患者的護理記錄單加入專用的圍置管期PICC護理單。圍置管期PICC專用護理單采用打“√”簡化記錄,表格內容翔實,評估全面情況,指導護理,使護理工作更合理具體化。此外術前評估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應的發(fā)生；PICC健康教育宣講針對置管不同時期,指導患者、家屬及陪護人員維護置管,提高護理滿意度。護士長定期進行臨床護理路徑質量控制檢查。
1.3觀察指標及判斷標準
①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應發(fā)生率：機械性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護人員對PICC相關知識掌握程度及護理滿意度。PICC相關健康教育知識掌握是依據(jù)置管日常維護涉及的問卷調查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護理健康教育知識達標。此外患者家屬或陪護人員必有一人也需通過健康教育知識達標。護理滿意度本院通過電話與問卷的方式進行綜合評估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應：非正常拔管者2例、靜脈導管堵塞1例、機械性靜脈炎3例,共計6例,不良反應發(fā)生率3.735%；患者、家屬及陪護人員PICC相關健康教育全部達標,護理滿意率100.00%。對照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應：非正常拔管者10例、靜脈導管堵塞23例、機械性靜脈炎15例,共計48例,不良反應發(fā)生率29.81%；患者PICC相關健康教育全部達標,PICC相關家屬及陪護人員健康教育75.00%達標,護理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應發(fā)生少、PICC相關健康教育達標及護理滿意度高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質護理服務是指以患者為中心,滿足患者的護理服務需求,構建和諧的護患關系為宗旨的護理理念。臨床護理路徑是以循證醫(yī)學的基礎為指導,規(guī)范護理工作行為、降低臨床護理成本、提高臨床護理服務質量的作用。護士在PICC臨床護理路徑指導下工作,不再是執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,而變成醫(yī)療日常護理活動的主導者,提升了護士在醫(yī)療活動中的地位,護士理論技術水平與工作積極性的提高,護理質量、護理安全都得到很好地保障。本研究結果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應發(fā)生率小,都與該路徑提高個人護理工作質量,有密不可分的關系。同時,該規(guī)范也強調了健康教育的規(guī)范專業(yè)化,對患者、家屬及陪護人員的宣講,促進醫(yī)患的交流理解溝通降低了護理成本,提高了對醫(yī)療護理質量的滿意度,增加患者對日常置管維護的依從性,進一步降低了置管不良反應的發(fā)生率。PICC優(yōu)質護理服務的基礎是PICC臨床護理路徑,PICC臨床護理路徑是優(yōu)質護理服務的保障,兩者密不可分。
4結語
望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學思想并被運用到中醫(yī)護理當中。進一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質,總結患病的原因,這種獨特診斷方式乃是中醫(yī)護理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護,就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結論制定相對應的護理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護理的基礎與前提,其決定著施護能否達到最佳效果。依照正確的辯證結論進行扶助正氣、祛除病邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護等合理施護對于維護被護理人的健康具有重要意義。
2中醫(yī)護理特點在臨床中的應用
2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護理的辯證施護理念相契合,當然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫(yī)護理中必不可少的重要環(huán)節(jié)?？傊?整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質、總結患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫(yī)護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經(jīng)入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫(yī)護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫(yī)護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫(yī)護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。
3結語
1構建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理評分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，動態(tài)合理調配護理人力。在經(jīng)過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規(guī)則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進行模擬數(shù)據(jù)曲線擬合，建立數(shù)學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數(shù)學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價數(shù)學模型順利完成。
2胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構建研究
在胸外科重癥監(jiān)護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據(jù)目前醫(yī)學院中胸外科重癥監(jiān)護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調研分析，研究和整理出數(shù)學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護室中受到的護理質量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學模型具有的統(tǒng)計學意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護室的護理問題以及數(shù)據(jù)整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規(guī)范管理等問題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監(jiān)護室患者直接護理時間差異有統(tǒng)計學意義。管理計劃的制定與數(shù)學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學模型時應當嚴格按照醫(yī)院相關科室的規(guī)章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監(jiān)護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調查和數(shù)據(jù)整理任務。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現(xiàn)出來。由此可見，制定數(shù)學模型具有統(tǒng)計學意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護室科室的管理計劃的執(zhí)行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監(jiān)護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的質量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數(shù)據(jù)時，了解醫(yī)護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監(jiān)護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監(jiān)護室的規(guī)則要求進行處理。在本次模型構建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監(jiān)護室之后的患者進行優(yōu)質的護理服務。在之前的抽樣調查中，由專門人員依照胸外科重癥監(jiān)護室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調查研究結束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調查研究數(shù)據(jù)的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數(shù)據(jù)時，也做到了精細求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤和遺漏的問題發(fā)生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統(tǒng)計工作在研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理研究發(fā)現(xiàn)，國內多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說是規(guī)范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監(jiān)護室的臨床護理工作質量進行了研究和排查。通過研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統(tǒng)計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發(fā)更大問題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理中，無論性質和大小都要給予高度的重視，因為重癥監(jiān)護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發(fā)生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫(yī)療護理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠將問題逐步解決。對于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問題，就是應當重視處理和方式，根據(jù)已有的經(jīng)驗進行整合。胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評價已經(jīng)在前文的抽樣調查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎，以便提高監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護理工作中要繼續(xù)發(fā)揚和完善護士護理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。重癥監(jiān)護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優(yōu)越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院
1.1心理疏導治療由于尋常型天皰瘡具有發(fā)病時間長、發(fā)病進程慢的特點,故尋常型天皰瘡患者會產生一定程度上的焦慮、緊張、抑郁、悲觀的心理情緒,長期在這種負面情緒的環(huán)境下,患者思緒會自我混亂,輕則會影響患者的日常生活,重則會影響患者的生命健康,影響患者的生活品質,同時當尋常型天皰瘡處于基本治愈狀態(tài)時,會由于色素的沉淀導致患者的皮膚出現(xiàn)不同程度的改變,影響患者的心情,致使患者處于較低情緒之中,影響整體的治療進程,因此,作為護理人員,要對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?主動向患者講解尋常型天皰瘡的基本治療過程和治療效果,耐心和患者進行交流,在言語中鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔,重拾自信,增強患者的信心,保證患者能夠積極配合醫(yī)護人員的治療,提高治療質量,減少康復所用的時間。
1.2治療過程中的預防措施由于尋常型天皰瘡具有一定的傳播能力,故在治療時,要對患者所用的病房進行定期的消毒處理,同時在條件允許的情況下,設立單人間對患者進行隔離治療,保證患者自身病情得到控制的情況下,盡量減少病毒的惡性蔓延與傳播,具體消毒預防措施如下：保證每天患者所居住的病房有一定時間的陽光照射,同時需用紫外線燈對病房進行時間長度為1h的照射,以殺死滋生的病毒,并且用濃度為5%的消毒水對病房進行消毒擦拭,注意控制病房內的溫度與濕度,最大程度上減少病毒的滋生,同時護理人員在進行護理時,要進行全身的消毒處理,以便隔絕外界病毒的侵入。
1.3皮膚膿包及糜爛處的護理措施在對皮膚上的膿包和糜爛處進行處理時,要先進行消毒處理,同時要清楚皮膚表面的污垢和壞死的結痂,防止痂下處出現(xiàn)感染的現(xiàn)象,并且用一定濃度的生理鹽水對膿包及糜爛處進行消毒處理,但如果是較大面積的膿包,可采用一定濃度的碘伏進行消毒處理,再用無菌的注射劑對膿包進行處理,吸出多余的膿液,告知患者盡量不要撓膿包結痂處,針對糜爛處可在進行完消毒措施后,涂抹適量的紅霉素眼藥膏即可,最好保證膿包及糜爛處無撓痕,防止雜菌的侵入而導致的感染。
1.4飲食護理措施患者應多以高蛋白、高能量、高纖維的食物為主,同時食物中應多以流食或半流食為主,忌辛辣刺激性食物,保證少食多餐,多吃新鮮的瓜果蔬菜來保證維生素的足量攝入。
2結果
通過為期1個月的臨床治療和護理治療,在本院就醫(yī)的44例尋常型天皰瘡患者42例順利康復出院,剩余2例尋常型天皰瘡患者有明顯的康復跡象,須再留院觀察幾周即可出院。
3小結
經(jīng)過一段時間的治療或者護理后，大部分心血管疾病患者的病情會好轉，一些臨床表現(xiàn)和癥狀會消失，這時有些患者開始掉以輕心，不遵守醫(yī)囑，隨意的減少藥量或自行停藥，甚至在沒有醫(yī)生同意的情況下離開醫(yī)院。由于這些患者沒有臨床相關經(jīng)驗，不了解心血管疾病發(fā)病急、變化快的特點，若處在噪音大、嘈雜的環(huán)境之下，加上得不到良好的休息，會造成心血管疾病的再次突然發(fā)作，而發(fā)作時若得不到及時、有效的治療，則會對患者預后產生影響，嚴重時甚至會對患者生命造成威脅。
2護理人員因素
護理人員因素包括護理人員自身的因素和護理記錄因素兩大方面：①護理人員自身因素。心血管內科的患者病情復雜，護理人員的工作壓力大。護理人員常在高度緊張的狀況下長時間超負荷的工作，久而久之會造成身心的雙重疲憊，從而產生厭煩情緒，導致服務態(tài)度差，責任心不強，嚴重時會出現(xiàn)技術上的差錯。此外，存在部分護理人員入職時間短，缺乏臨床經(jīng)驗，服務意識和安全意識比較差，法律知識相對欠缺，護理質量不高，再加上與患者及患者家屬缺少有效的溝通，對患者病情沒有及時的傳達，容易造成醫(yī)療糾紛。②護理記錄因素。在護理工作中，護理記錄有著舉足輕重的地位。護理記錄的及時性和真實性是病情變化的重要依據(jù)，大多數(shù)護理人員也知道護理記錄的重要性，但護理人員在工作中由于種種的主觀和客觀上的原因，會出現(xiàn)記錄時間不及時，記錄項目不完整，記錄信息不真實等，從而造成了患者的生命體征與護理記錄不相符的現(xiàn)象，影響了患者的最佳救治時間，這些都是影響心血管內科護理安全的重要因素。
3醫(yī)院方面的不安全因素
目前，醫(yī)療費用問題是醫(yī)院方不安全因素的主要問題。因為心血管疾病醫(yī)療費用相對較高，有些患者沒有參加基本醫(yī)療保險，而在治療前院方?jīng)]有與患者家屬先進行事先溝通，讓其明確醫(yī)療費用各種項目的開支，當患者醫(yī)療費用不足，院方催促患者家屬繳納醫(yī)療費用的方式又不妥的情況下，會導致患者家屬認為費用不透明，而引起醫(yī)療糾紛。
