發(fā)布時間：2023-03-23 15:16:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理指導(dǎo)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要通過舉證來證明自己無醫(yī)療過錯。在護理方面，護士要證明發(fā)生的護理行為合法，護理文書是其主要依據(jù)。因此，筆者認(rèn)為正確認(rèn)識護理文書在舉證倒置中的法律責(zé)任，規(guī)范病歷書寫有其重要意義。
舉證倒置是指當(dāng)事人提出的主張，由對方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證的分配形式。在醫(yī)患雙方都擁有證據(jù)時，基于院方取證更容易的觀點。
護理文書中影響舉證的因素
法律意識淡漠：大多數(shù)護士對醫(yī)療糾紛的防范認(rèn)識不夠，僅認(rèn)為由于醫(yī)療護理中，醫(yī)患溝通欠缺造成糾紛，對于按程序操作，按標(biāo)準(zhǔn)書寫記錄，表現(xiàn)得很被動，將護理活動中發(fā)生的護理過程，觀察的病情表現(xiàn)、患者的身心變化、護理措施的結(jié)果籠統(tǒng)化、抽象化、概念化，記錄或繪制的結(jié)果欠規(guī)范，護志未很好地表現(xiàn)護士的護理行為導(dǎo)致的健康促進(jìn)作用，而成為抄襲病志的一種附庸。另外一種情況則是與病志記錄相悖，不利舉證。
受傳統(tǒng)護理模式的影響：受傳統(tǒng)護理模式的影響，“對病不對人”，護理的重心仍然落在以疾病為中心，護理文書的記錄局限于疾病的表現(xiàn)、落實治療措施等，記錄中難免與醫(yī)生的病志雷同，沒有很好地體現(xiàn)護理工作的主動性、獨立性，缺乏細(xì)微真實的客觀記錄，舉證時找不到有利證據(jù)。另外，記錄的內(nèi)容多處重復(fù)，而患者的心理活動、對治療護理的合作程度，健康教育的內(nèi)容、存在的主要困難、延緩治療護理的患方因素，在護理文書中體現(xiàn)不出來，這是院方舉證的最大障礙。
護理文書的質(zhì)控組織不完善：隨著護理模式的演變，護理文書不斷完善，其模式有根本改觀，按照護理程序?qū)颊哌M(jìn)行入院評估、健康教育及效果評價等，但與此相適應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控和督促組織仍停留在由負(fù)責(zé)護士書寫、出院時護士長簽字的二級管理水平，很難從根本上確保文書質(zhì)量。
供參考的標(biāo)準(zhǔn)不多：護士書寫護理記錄時，可供參考的標(biāo)準(zhǔn)寥寥無幾，檢查護理病歷質(zhì)量時，糾正的往往是要求運用醫(yī)學(xué)術(shù)語等，對護理的觀察結(jié)果，健康教育的掌握情況、并發(fā)癥的預(yù)防、疾病的不良預(yù)后以及患者對疾病的認(rèn)識等，護理記錄的內(nèi)容尚未規(guī)范包括這些要求，記錄空間的隨意性較大，不利舉證的隱患因素因為無客觀記載而成比例增加。
護理記錄中主觀成分較多：將各種客觀表現(xiàn)轉(zhuǎn)換成主觀認(rèn)識，普遍反映在我們的交班報告和護理記錄中，嚴(yán)重影響舉證的效果。如患者不愿意輸液，護士常常記錄為患者拒絕治療；液體輸入150ml時寒戰(zhàn)、高熱，護理記錄為液體輸入150ml時發(fā)生輸液發(fā)應(yīng)；傷口分泌物黃色黏稠，考慮為金葡球菌感染等等。討論
護士在書寫護理文書時要有高度的責(zé)任感、淵博的專業(yè)知識、熟練掌握書寫規(guī)范，書寫時應(yīng)注意以下幾個方面。
提高法律意識：在醫(yī)療糾紛中，病案是反映醫(yī)療護理活動的重要依據(jù)，它既是學(xué)科發(fā)展、科研、教學(xué)等活動的重要客觀資料，也是維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要保證。醫(yī)療機構(gòu)要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立相應(yīng)的主管部門或?qū)Ｂ毴藛T，醫(yī)務(wù)人員要正確地理解病案書寫的重要性。并且要賦予高度的責(zé)任心。護士要熟悉醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)范、關(guān)心國家的衛(wèi)生法規(guī)，以及相關(guān)的條款，認(rèn)識到護理文書的法律特性，把握好自己的責(zé)任，按時書寫，慎重使用字、詞、句，樹立“做一事負(fù)一責(zé)”的思想。
加強質(zhì)控力量：有效利用現(xiàn)有護理資源，參照醫(yī)生的三級查房制，建立護理工作三級管理制度，既由負(fù)責(zé)護士一主管護師以上人員一護士長組成的三級把關(guān)制，負(fù)責(zé)檢查、修改、補充并簽字。由醫(yī)院質(zhì)控部門或護理部定期組織學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)院實際，編寫書寫規(guī)范，不斷更新相應(yīng)知識，在制度上把病案書寫規(guī)定固定下來，形成可依賴性和可操作性，避免隨意性。必要的檢查考核手續(xù)對在架病歷和出院病歷進(jìn)行定期和不定期考核，組織護理文書質(zhì)量檢查，對于死亡等重點病歷重點查，并納入綜合目標(biāo)管理，與獎懲制度掛鉤。
建立簽字制度：對于特殊治療護理等，向患者詳細(xì)解釋，說明可能發(fā)生的不測或后果，征得同意并要求患者簽字以示責(zé)任。護士不能承擔(dān)的責(zé)任也要注明，如患者外宿、經(jīng)濟困難延緩治療等。當(dāng)然不是所有的護理活動都要簽字，既要體現(xiàn)專業(yè)人士的自主，又要充分考慮患者的合作程度、參與熱情。
維權(quán)記錄：維權(quán)記錄包括患者不合作導(dǎo)致的不良后果、違規(guī)行為(如外宿等)造成的影響、患方因素延誤治療護理等事件的原始記錄。護理記錄的內(nèi)容應(yīng)容納這一部分。隨著法制的不斷完善，在患者權(quán)益得到充分保障時，醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法、知法、懂法、執(zhí)法。在特殊病例或疑難雜癥、病情危急或預(yù)后不理想的情況下更應(yīng)謹(jǐn)慎，對于患者不愿治療或沒有治療的原因要詳細(xì)記載，記錄時注意引用。另外，如建立過敏實驗登記冊等，形成由患者認(rèn)可簽章后執(zhí)行的規(guī)定。
關(guān)鍵詞：河道治理；水環(huán)境保護；措施
中圖分類號：TV143+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
前言
目前，隨著經(jīng)濟社會的持續(xù)、快速、健康穩(wěn)定的發(fā)展，人們對水環(huán)境保護方面的意識逐漸加強,建設(shè)人水和諧的水環(huán)境已經(jīng)成為增強城市競爭力、提升城市品位、發(fā)展經(jīng)濟的一項重要舉措。其中維護河流生態(tài)平衡，保護河流生態(tài)環(huán)境具有重要的歷史意義，因河道污染會給生態(tài)環(huán)境造成了嚴(yán)重的損害，為了保護生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)河道原來的生態(tài)系統(tǒng)，開展河道綜合治理是一種有效的方法。
一、河道治理及水環(huán)境保護的意義
水是人類賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。水環(huán)境是居民生存的重要組成部分。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高, 人們對水環(huán)境的保護意識和要求日趨強烈。居民不僅關(guān)心城區(qū)河道防洪排泄的能力，更關(guān)心河道的水生態(tài)環(huán)境。目前我國河水污染也日益嚴(yán)重,由于工業(yè)農(nóng)業(yè)等人為原因的破壞,使得水資源嚴(yán)重受損,水中生物也不斷的減少;河道淤堵嚴(yán)重、堤岸失穩(wěn)等等,尤其中小河流更是如此。以上這種種情況都急需我們對河道進(jìn)行整治。
二、河道治理與水環(huán)境保護方面存在的問題
1、截污治污難度相對較大
需要指出的是隨著工業(yè)的快速發(fā)展，以及城鎮(zhèn)人口的大規(guī)模增加，污水大面積出現(xiàn)。當(dāng)前污水處理廠的處理能力還不能滿足排放量的整體要求。當(dāng)前的污水處理能力與城市發(fā)展的水平還不相吻合，導(dǎo)致河道成為主要的吸納污水的場所。在河道內(nèi)進(jìn)行截污需要有一個前提性的條件，也就是污水要能找到一定的出路，這勢必需要建立大型的污水處理廠和相關(guān)的管網(wǎng)配套設(shè)施。但是該目標(biāo)實現(xiàn)，既需要大量的資金投入，還需要一個長期的過程，尤其是在舊城區(qū)管網(wǎng)改造的操作中還有一定困難。此外，農(nóng)業(yè)面源污染成為河道水質(zhì)污染的重要因素之一。面源污染的治理需要推進(jìn)農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉方面的技術(shù)，并控制好化肥與農(nóng)藥的使用數(shù)量，強化禽畜養(yǎng)殖污染的控制等措施，這實際上也需要經(jīng)歷一個較長的過程。
2、生態(tài)護岸技術(shù)需要進(jìn)一步推廣
從當(dāng)前的基本情況來看，生態(tài)護岸技術(shù)還處在起步期，探究其原因主要有兩點：一是，受到傳統(tǒng)水利理念方面的長期影響，河道在設(shè)計理念上較為單一，采取漿砌石擋墻、直立式護岸等方式還在進(jìn)一步的使用之用。二是，生態(tài)護岸內(nèi)涵還需要進(jìn)一步界定。對生態(tài)護岸的定義進(jìn)行全方位的了解，需要不斷進(jìn)行研究并大量積累經(jīng)驗，確保護岸結(jié)構(gòu)在能真正滿足結(jié)構(gòu)安全之時，還能實現(xiàn)水體自凈、水土交換以及水氣交換等多個方面的要求。
三、河道治理和水環(huán)境保護的有效措施
1、實施截污納管
控制污染源是河道整治首要考慮的重要問題之一，應(yīng)加大資金投人力度，將沿岸直排河道的生活污水截流，統(tǒng)一接入市政污水管網(wǎng)系統(tǒng)，排入污水處理廠處理，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行排放。應(yīng)當(dāng)著重加強截污、治污的管理工作，建立污水處理配套措施，通過沿河埋設(shè)管道，設(shè)立分級沉淀池對居民生活區(qū)的生活污水進(jìn)行截留、沉淀，將其中對水體有害的物質(zhì)排除后，再將其排入河道；同時，在建設(shè)主要行洪通道的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)立多功能的攔污柵，采取一定的保潔措施，對已整治好的河道進(jìn)行保護，以保證其功能的正常發(fā)揮，實現(xiàn)治理的目的。對于沒有條件統(tǒng)一納管的鄉(xiāng)村地區(qū)，應(yīng)在小范圍內(nèi)建立簡易的污水處理設(shè)施，經(jīng)初步處理后再排入河道。此外，加強畜禽養(yǎng)殖污染控制也是截污的一個方面。
2、運用經(jīng)濟手段，保護城市河流生態(tài)環(huán)境
對城市污水處理系統(tǒng)，排水設(shè)施的建設(shè)與管理實行國家補貼，地方政府與企業(yè)共同承擔(dān)的原則，實行多渠道積資政策，執(zhí)行排水許可與排污收費政策。同時也可將污水處理進(jìn)行市場化，根據(jù)污水處理需要，按標(biāo)準(zhǔn)收取污水處理費，采取公平公正的原則，提供公平竟?fàn)幍钠脚_，實行全新的治理污水理念，減少城市河道的排污量。
3、進(jìn)行河道清淤施工
在河道清淤施工中，施工人員主要做了以下措施：首先，沿著河道淤泥外側(cè)挖一條排水溝使水歸槽，并使用鏟車將土方堆在槽邊，這樣能夠保證施工過程中少量河水能夠通過排水溝排水，再進(jìn)行河道疏掏的過程中自上而下依次疏掏。其次，該河流周邊道路比較通暢，白天、夜晚都可安排施工，為此施工人員根據(jù)淤泥量和施工工期制定了詳細(xì)的疏掏計劃。由于淤泥量比較大，在施工過程中一方面增加了施工車輛，另一方面增加了夜間施工的次數(shù)。再次，具體的清淤工作由挖掘機械和人工挖淤共同進(jìn)行，對于淤泥較深，不方便挖掘機械進(jìn)入的采用人工挖淤方法，對于適合挖掘機械的盡量使用挖掘機械，以便于保證施工進(jìn)度。最后，在泥沙傾倒中，適合建筑作業(yè)使用的砂石料，由市政部門或建設(shè)單位拉走，用于工程建設(shè)。對于淤泥較多的主要采用各種坑道填實，部分堆在倒土場。
4、建立河道水面清障責(zé)任制
由于河道水面清障事關(guān)防洪安全，涉及經(jīng)濟利益，是一項政策性很強、時間要求緊、人際關(guān)系復(fù)雜的工作。阻水建筑物形成的原因及其影響都不盡相同。河道清障的困難往往并不來自清障本身，而是清障涉及的利益甚至某些局部的社會問題。一般來說，在沒有洪水或洪水較小時，阻水建筑物的確會給一些單位或個人，以至當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展帶來一些利益，而清障必然要損害既得利益。解決這樣的問題，必須由政府負(fù)責(zé)。《河道管理條例》授權(quán)防汛指揮機構(gòu)對限期不清除的河障有權(quán)強行清除，大大加強了清障的法律手段?！逗拥拦芾項l例》體現(xiàn)了在河道清障中強化了地方政府的作用。
5、合理規(guī)劃，明確目標(biāo)，建立完善的體制
在城鎮(zhèn)的規(guī)劃方面應(yīng)當(dāng)做到科學(xué)合理，加強污水處理力度，同時還要對一些企業(yè)的污水排放進(jìn)行限制，對出入境水質(zhì)進(jìn)行檢測，保證其排水能夠達(dá)標(biāo)，降低其對河流的污染，實施污染源地區(qū)向被污染地區(qū)進(jìn)行經(jīng)濟補償。此外，在治理方案的篩選方面應(yīng)當(dāng)擇優(yōu)而取，盡量控制投資成本。加大河流管理力度，建立完善的管理體制，尤其是對行政交接區(qū)域河流的管理工作，中央要和地方協(xié)同管理，避免出現(xiàn)管理空白。加強水污染防治，大力調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)清潔生產(chǎn)，淘汰關(guān)閉浪費水資源、污染水環(huán)境的小企業(yè)。實施污水排放總量控制，加強點源污染治理，組織開展水污染防治工作。
6、水環(huán)境的生態(tài)修復(fù)
水環(huán)境的生態(tài)修復(fù)中，本工程主要是從污染源治理與截污入手，加強各類截污工程建設(shè)力度。同時，加強該流域周邊各類企業(yè)清潔生產(chǎn)的監(jiān)督檢查工作，保證各類污水的達(dá)標(biāo)排放與處理，使該河流的水質(zhì)能夠達(dá)到一般質(zhì)量要求。為了保證水環(huán)境的修復(fù)效果，施工人員還運用了土壤滲濾技術(shù)、人工濕地技術(shù)、穩(wěn)定塘技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)。所謂的土壤滲濾技術(shù)主要是指利用河流周邊的農(nóng)田、林地、草地等土壤的微生物和植物過濾作用，大量固定和降解水中的各類污染源的目的，改善周邊環(huán)境中的水質(zhì)。而人工濕地技術(shù)則是利用了基質(zhì)、植物、微生物與多濕環(huán)境的優(yōu)化組合來實現(xiàn)對河流中的廢水進(jìn)行處理。穩(wěn)定塘技術(shù)則是利用生物和非生物技術(shù)強化合理的自然凈化能力，達(dá)到處理水中各類污染物的目的。
結(jié)束語
河流是形成一個城市的載體，也是一個城市發(fā)展中最重要的資源，它作為整個城市生存、發(fā)展的關(guān)鍵因素，極大的影響著城市的風(fēng)格以及環(huán)境。河道治理與水環(huán)境保護密切相關(guān)，對河道治理要避免過去單一工程措施對環(huán)境產(chǎn)生的破壞，而在綜合性、協(xié)調(diào)性、自然性和經(jīng)濟性原則的要求下，進(jìn)行河道生態(tài)建設(shè)，治理過程中要因地制宜，采取綜合治理措施，從而對水環(huán)境保護起到積極作用，實現(xiàn)河道治理的目標(biāo)，生態(tài)、環(huán)境要求，從而促進(jìn)水生態(tài)系統(tǒng)的良好循環(huán)，。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄒桂陽,盧冰,張銳.關(guān)于河道保護措施的探討[J]. 黑龍江科技信息. 2011(12)
論文摘要：現(xiàn)代高職教育要求培養(yǎng)出的高職人才，不僅要有較高的專業(yè)技術(shù)水平，而且要有高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)?，F(xiàn)調(diào)查320名高職護理專業(yè)學(xué)生，對其思想道德現(xiàn)狀進(jìn)行闡析，就其思想道德問題存在的原因及解決的措施進(jìn)行探討。
1高職護理專業(yè)學(xué)生思想道德現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果
本課題圍繞高職護理專業(yè)學(xué)生思想道德問題，從在校的二、三年級學(xué)生中隨機抽取320名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷320份，回收278份。調(diào)查內(nèi)容主要包括社會道德、職業(yè)道德、家庭道德3個方面。根據(jù)對問卷的分析我們發(fā)現(xiàn)，高職護理專業(yè)學(xué)生思想道德現(xiàn)狀如下。
1.1社會道德意識(見表1)
從表1可以看出，高職護理專業(yè)學(xué)生在公眾場合的行為大多數(shù)符合道德行為規(guī)范，對于發(fā)生在身邊的日常行為，大部分學(xué)生都能按道德規(guī)范要求自己，關(guān)于社會道德的制約作用，大部分學(xué)生持樂觀態(tài)度，也有相當(dāng)一部分學(xué)生認(rèn)為目前社會公德正在弱化，有待于加強。在當(dāng)今多元化的社會條件下，正處在道德轉(zhuǎn)型時期的大學(xué)生，其價值觀、道德標(biāo)準(zhǔn)也必然受到多元因素的影響，似乎無論選擇哪一種標(biāo)準(zhǔn)都有它的合理性。然而在這種情況下，高職學(xué)生面對社會道德評價變得模棱兩可，處事態(tài)度或愛憎的鮮明性也變得日益淡化，故他們的道德取向也趨向多元性。
1.2職業(yè)道德意識(見表2)
表2顯示，盡管就業(yè)形勢不容樂觀，但大多數(shù)學(xué)生仍然熱愛護理專業(yè)，選擇畢業(yè)后從事護理工作，并格守職業(yè)道德與責(zé)任，樂于奉獻(xiàn)。但另有23%的學(xué)生不能確定自己今后的發(fā)展。在求職競爭中，絕大部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)遵守道德原則，不能只顧追求個人利益而泯滅良心。在求職時，一半以上(58%)的學(xué)生看重單位的發(fā)展，另一部分學(xué)生注重個人興趣或薪水待遇。對于擇業(yè)，大多數(shù)學(xué)生注重守信，反對違約，并希望學(xué)校應(yīng)該對學(xué)生的簽約行為進(jìn)行制度規(guī)范。
1.3家庭道德意識(見表3)
表3顯示，大多數(shù)學(xué)生能深切感受到父母寄予的關(guān)懷和期盼，并以此勉勵自己上進(jìn)。在惦記家庭或責(zé)任牽掛方面，大部分學(xué)生每周打電話回家，很少有只等著家里打電話的學(xué)生，這說明大多數(shù)學(xué)生有責(zé)任心。當(dāng)家里遇到困難時，多數(shù)學(xué)生會選擇克服困難，勇往直前，為家庭分憂。有的學(xué)生表示在家里有自我發(fā)展的能力，完全被動聽從父母安排的僅占11%。對大學(xué)生通宵上網(wǎng)、高消費及校外租房等行為，分別有81%、80%和84%的人不贊成，但也有學(xué)生不同意學(xué)校給予處分。原因在于傾向讓大學(xué)生對自己的行為負(fù)責(zé)，這樣同時也給大學(xué)生埋下了生活的隱患。
2高職學(xué)生思想道德問題存在的原因
2.1道德價值取向的困惑
在多元化的社會條件下，各種傳統(tǒng)與現(xiàn)代思想道德的碰撞或激烈交鋒，價值觀或價值標(biāo)準(zhǔn)的多元性正以一種難以避免的趨勢深刻影響著人們(包括大學(xué)生)的觀念、認(rèn)知、倫理、行為表現(xiàn)等諸多方面!。人們也常常感覺到任何價值選擇似乎都有它的合理性和價值標(biāo)準(zhǔn)的文化支持，而同時也會受到另一種價值標(biāo)準(zhǔn)的否定或批評，這就可能導(dǎo)致人們在現(xiàn)實生活中出現(xiàn)價值取向困惑、道德選擇迷失和價值失范。
2.2家庭道德培育的弱化
家庭是社會結(jié)構(gòu)的基本單位，家風(fēng)如何必定反映和影響社會風(fēng)尚。家長不僅是學(xué)生成長的啟蒙教師，而且對其道德的終生修養(yǎng)具有潛移默化的作用。因為孩子會在無形中模仿家長的一切言行舉止，家長的道德觀、道德評價標(biāo)準(zhǔn)和為人處世原則也會影響子女的道德品行。所以，家長要肩負(fù)家庭德育的責(zé)任，以身作則，不斷加強自身道德修養(yǎng)，積極配合學(xué)校的思想道德教育，使學(xué)生在學(xué)校和家庭所受的教育相輔相成，口徑一致，否則就難以鞏固學(xué)校思想道德教育的成果。
2.3社會道德實施體系弱化
社會要穩(wěn)定、健康地發(fā)展，精神文明起著重要的保障作用。因此，營造良好的社會風(fēng)氣，構(gòu)建和諧的精神文明和社會道德實施體系是十分必要的，這個實施體系一靠強有力的社會輿論監(jiān)督，二靠每個社會公民的“良知”自律。然而，在這個新舊道德觀交替和社會轉(zhuǎn)型的時期，由于社會價值標(biāo)準(zhǔn)和價值取向的多元化，新的權(quán)威的道德評價系統(tǒng)尚未完全建立，這必然導(dǎo)致社會輿論監(jiān)督的混亂和個人良知的淡薄，從而使社會道德實施體系弱化，社會道德正氣在現(xiàn)實生活中顯得有些乏力。
2.4德育目標(biāo)應(yīng)然與實然錯位
德育的價值目標(biāo)，就是追求和促進(jìn)人的德性自我發(fā)展與完善，實現(xiàn)人性基本道德需求的主體價值。一個不爭的事實是，從某種意義上說，當(dāng)下的德育已偏離了實然(即現(xiàn)實)的根基，給人一種“不食人間煙火”、背離現(xiàn)實的“空場”或虛無的異位感覺，它超越社會發(fā)展階段和青少年心身發(fā)展水平，表現(xiàn)出理想化的傾向。在操作中過分強調(diào)行政高壓管教式，強調(diào)群體統(tǒng)一性，忽視了受教育者的主體價值和個性培養(yǎng)，即忽視了貼近人性的個性基本需求與追求。在德育教學(xué)過程中，基本上是以重說教的灌輸方式，以教師、教材、課堂為中心，主要向?qū)W生灌輸抽象的理論，似乎要把學(xué)生培養(yǎng)成德育理論工作者，忽視了學(xué)生面對現(xiàn)實生活處事做人能力和主觀能動性的培養(yǎng)，使學(xué)生在實際生活中難以找到具體道德的聯(lián)系點和落腳點，這樣，學(xué)生也很難把德育要求內(nèi)化為自己的道德信念和行為品質(zhì)。
3高職學(xué)校德育的應(yīng)對理念
3.1與時俱進(jìn)，社德育與現(xiàn)代精神接執(zhí)
事實上，學(xué)校現(xiàn)實德育工作顯得蒼白乏力，這也引起了人們的普遍關(guān)注。當(dāng)下德育的教條主義、形式主義及嚴(yán)重的守舊傾向，不僅脫離現(xiàn)代社會的發(fā)展主流，而且脫離學(xué)生的實際生活。在世界日趨開放、全球一體化的今天，德育必須與時俱進(jìn)，主動與現(xiàn)代精神接軌川，用現(xiàn)代眼光、現(xiàn)代精神審視傳統(tǒng)德育，開創(chuàng)與現(xiàn)代社會相適應(yīng)的充滿生機與活力的新德育。因為舊的傳統(tǒng)德育主張約束人，埋沒人的主體個性、獨立性、積極性和創(chuàng)造性;新的現(xiàn)代德育主張發(fā)展人、激勵人，關(guān)懷和呵護人的獨立性、積極性和創(chuàng)造性。因此現(xiàn)代德育應(yīng)積極關(guān)注社會，主動貼近學(xué)生的現(xiàn)實生活，引導(dǎo)學(xué)生從現(xiàn)實生活環(huán)境中去體驗和關(guān)注德育生活與信仰。在多元性的現(xiàn)實生活中，學(xué)校德育應(yīng)善于從融合性、吸納性、開拓性的視角處理一元與多元的關(guān)系，學(xué)會駕馭多元性的挑戰(zhàn)局面，研究和解決多元化時代的新問題，只有與時俱進(jìn)，才能讓高職學(xué)校為社會培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新精神，人格健康，富有競爭意識與合作精神，誠實守信與遵紀(jì)守法的高職技術(shù)人才。
3.2以人為本
傳統(tǒng)德育約束人，而現(xiàn)代德育發(fā)展人，強調(diào)以人為本，關(guān)注人的終生發(fā)展。雖然現(xiàn)代德育也包含一些道德規(guī)范的約束，但更主張關(guān)懷人、呵護人，尤其是追求人格的獨立與尊嚴(yán)。因為人可以被奴役地生活，也可以自由地生活;可以有等級地生活，也可以平等地生活。而只有當(dāng)人真正享有自由、平等的權(quán)利，并自覺捍衛(wèi)這種做人的基本權(quán)利的時候，人才真正成為“人”—即現(xiàn)代人。現(xiàn)代德育反對專制和等級制，強調(diào)人格、權(quán)利、機會平等，強調(diào)增強自主意識和公平意識，以充分發(fā)展人，使人光明磊落、堂堂正正。因此，德育只有注重以人為本，才能體現(xiàn)尊重與平等、對話與溝通。德育工作中只有尊重、平等與對話，才是真實的思想交流與碰撞，什么內(nèi)容都可以談。當(dāng)然，對話不一定達(dá)到認(rèn)識上的統(tǒng)一，只要在自由的思想交流與碰撞之后能達(dá)到某種理解與溝通就夠了。事實證明，對話與對抗、交流與命令、溝通與封閉，其效果分別是前者優(yōu)于后者。
德育以人為本，還能產(chǎn)生激勵效應(yīng)。激勵最具有人性化的教育特點，它不僅意味著寬容與尊重，也意味著肯定與期待;它既充分考慮人性的弱點與缺點，也充分注重人性的亮點和優(yōu)點。因此，激勵猶如人性化教育中一縷溫暖、明媚的陽光。
德育以人為本，也能最大限度地調(diào)動人的內(nèi)驅(qū)性，激發(fā)人的內(nèi)在動力，道德動力是現(xiàn)實人們自主道德活動的前提，因為道德動力可以激發(fā)道德情操、道德認(rèn)知，內(nèi)化道德信念和意志，促進(jìn)道德品質(zhì)和行為。道德活動真正出于自我的內(nèi)在需求(即內(nèi)在動力的驅(qū)動)，把日常道德規(guī)范化為自己內(nèi)心的律令，把道德意識變成自己的觀念和行為，并完善自身道德價值的精神追求，這些都離不開道德動力的推動和支撐。另外，道德動力的激發(fā)并不是以經(jīng)濟利益為全部驅(qū)動力的，其中也包含著人們對精神追求和滿足的強力驅(qū)動因素。因此，我們更應(yīng)引導(dǎo)大學(xué)生從道德行為中獲取精神滿足，加強道德修養(yǎng)，使內(nèi)心世界更加充實、富有，使個體人格變得更為完善與高尚。
德育以人為本，尊重人的個體自主性，有利于增強自我認(rèn)識、自我教育、自我發(fā)展的意識。著名教育家蘇霍姆林斯基說:“只有能夠激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自我教育的教育，才是真正的教育?！彼裕呗殞W(xué)校德育要重視和加強大學(xué)生自我教育能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)大學(xué)生對自己的能力、所處的社會地位、社會責(zé)任和自我需求有清醒的認(rèn)知，由此培養(yǎng)出其強烈的自主、自立、自我教育、追求自我發(fā)展與完善的人格意識，促進(jìn)個體潛能的發(fā)揮，使一切外在實施的教育轉(zhuǎn)換成受教育者自身的能動行為。因此，高職學(xué)?？刹捎靡幌盗蟹椒?，如通過知識傳授講座、校園文化活動等載體，提高大學(xué)生自我認(rèn)識和評價的能力，培養(yǎng)其具有社會責(zé)任感的價值觀、理想信念和行為規(guī)范;通過教育管理、生活管理、行政管理的載體，培養(yǎng)和提高大學(xué)生自我管理、自我教育、自我提高的能力;還可通過傳媒等載體，注重用體現(xiàn)時代精神的先進(jìn)典型引導(dǎo)大學(xué)生樹立崇高的道德理想，使他們主動關(guān)注自身和社會的和諧發(fā)展，按照社會需要塑造自己，努力實現(xiàn)自我超越。
3.3強化德育實踐
美國心理學(xué)家詹姆士·尤尼斯提出日常道德概念，他認(rèn)為道德是在日常生活中逐漸養(yǎng)成，并在日常生活中自然表露的一種情感或品質(zhì);人們?nèi)粘５牡赖禄顒硬⒉皇菄?yán)謹(jǐn)推理、確定行動正確之后才做出的反應(yīng)，而是日常生活情境中自發(fā)地表現(xiàn)出的道德行為。一位曾參加營救猶太人活動的婦女對自己救人行為的解釋是:這不是一個推理問題，有人需要幫助，然后就自然而然地幫助了。正是這樣，在許多日常生活情境和社會交往的活動中，青少年逐漸養(yǎng)成了特定的道德習(xí)慣，培植了對社會與他人的關(guān)愛和道德責(zé)任感，道德行為的轉(zhuǎn)變機制就是在個體與他人的直接交往關(guān)系中實現(xiàn)的。因而，評價德育的效果也應(yīng)以學(xué)生平時的言行舉止所表現(xiàn)出來的道德素質(zhì)行為來檢驗，并以此促成德育的內(nèi)容在實踐中不斷內(nèi)化與升華。讓社會的基本價值觀，如“國家至上、社會為先、家庭為根、尊重關(guān)懷(或扶植)他人、、協(xié)商共識、和諧相處”及“八榮八恥”榮辱觀等基本道德要求融人大學(xué)生的生活實踐中。
3.4強化德育綜合評估
【關(guān)鍵詞】早期護理干預(yù);PICC;預(yù)防相關(guān)感染
PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管,其安全性高于中心靜脈置管術(shù)(CVC),是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。
近年來臨床上廣泛應(yīng)用于化療、TPN、長期輸液及危重病患者。但由于導(dǎo)管留置時間長，輸入藥物的特殊性等原因，仍有可能發(fā)生一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，我們對PICC置管患者采取早期護理干預(yù)措施，預(yù)防PICC相關(guān)性感染的發(fā)生，獲得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
選擇2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管術(shù)患者82例,隨機分成兩組，觀察組42例，其中男23例,女19例;年齡32～69歲,平均50.5歲，其中乳腺癌10例，大腸癌20例，胃癌9例，腸漏3例。對照組40例，其中男23例,女17例;年齡34～77歲,平均59.9歲，其中乳腺癌9例，大腸癌17例，胃癌10例，腸漏4例。兩組病例一般資料差異無顯著性。
2方法
2.1護理干預(yù)措施
2.1.1置管前向患者及家屬做好心理指導(dǎo)及健康教育如置管的目的、優(yōu)點、步驟及如何配合。獲得他們的支持與配合，簽手術(shù)同意書。選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管，測量穿刺點的長度，所得長度為PICC導(dǎo)管入血管的長度[1]，乳腺癌患者避免患側(cè)肢體穿刺，操作者洗手，戴手套。
2.1.2置管中嚴(yán)格皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作者置管技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功，避免重復(fù)穿刺造成局部組織及血管損傷。
2.1.3置管后穿刺部位按時換藥嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血象變化，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，以及沿靜脈走向的紅腫、疼痛，置管靜脈呈現(xiàn)條索狀改變等感染征象。
2.1.4觀察組措施在采取上述護理措施的同時,于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏沿置管靜脈走向外敷。
2.2評價指標(biāo)使用PICC置管后感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨時觀察患者體溫、血象變化，T>38.5℃而無其他感染源存在,查血培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞>10.0×109/L，穿刺點有紅腫疼痛,穿刺靜脈疼痛,呈條索狀改變，拔管時導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果陽性為發(fā)生感染。
3結(jié)果
護理干預(yù)后PICC置管感染發(fā)生情況
4討論
4.1PICC置管術(shù)后發(fā)生感染的常見原因[2]導(dǎo)管的長期使用可致導(dǎo)管處皮膚破損，破損處皮膚通道為細(xì)菌入侵提供了門戶,導(dǎo)管留置時間越長,感染的發(fā)生率越高[3];導(dǎo)管材質(zhì)過硬或選擇的型號不當(dāng),導(dǎo)管粗、血管細(xì),導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮，導(dǎo)管在血管內(nèi)的機械性刺激。護士靜脈穿刺技術(shù)不熟練,穿刺一次性成功率低，反復(fù)穿刺血管造成機械性損傷;腫瘤或化療患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化療或靜脈營養(yǎng)藥物的強刺激性和高滲性對血管內(nèi)膜的損傷，血管內(nèi)膜炎癥、增厚。云南白藥具有抗炎、活血化瘀、止血愈傷的藥理作用，能促進(jìn)結(jié)締組織增生，修復(fù)局部損傷組織，促進(jìn)血液循環(huán)，從而顯著降低了局部炎癥及靜脈炎的發(fā)生(P<0.01)。
4.2PICC的特點可見性穿刺，穿刺成功率高，操作、維護簡便,留置時間長,可應(yīng)用于多種疾病,各年齡層次患者,滿足各種輸液要求,護理人員應(yīng)本著以人為本的護理服務(wù)理念,在應(yīng)用過程中早期實施護理干預(yù),置管前做好心理指導(dǎo)及健康教育，選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，選擇內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管,置管中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)，穿刺技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功。置管后穿刺部位堅持按時換藥，嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測感染征象，觀察組于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏外敷,能有效地減少PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高PICC的使用率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低醫(yī)療費用，減輕護理工作量。
【參考文獻(xiàn)】
1何恒霞，劉秀紅.外周導(dǎo)入中心靜脈置管長度的研究與應(yīng)用.實用護理雜志,2003,19(3):44-45.
關(guān)鍵詞：護理學(xué)科 建設(shè) 改革
課程是現(xiàn)代護理教育的重要載體，是將宏觀的教育思想與微觀的教學(xué)實際聯(lián)系的橋梁，它對于實現(xiàn)教學(xué)目的、完善教育任務(wù)，以及選擇教育教學(xué)方法等，都起到重要作用[1]。專業(yè)課程設(shè)置在教育教學(xué)過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學(xué)校的辦學(xué)水平、專業(yè)的特色和人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。下面結(jié)合我院護理學(xué)科課程建設(shè)談?wù)勛约旱捏w會。
1.轉(zhuǎn)變護理教育理念
現(xiàn)代護理理念是將生物因素、心理因素及社會因素密切結(jié)合起來考慮，要求護士在提供護理服務(wù)時，將護理服務(wù)對象看成一個具有生理及社會、心理需要的整體，而不是只重視患者的生理或病理反映的局部。受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的影響，以“疾病為中心”理念還在部分人思想中存在，護理課程體系中缺少人文和社會科學(xué)內(nèi)容，與現(xiàn)代護理教育理念相比，有很大差別。因此，在護理學(xué)科建設(shè)中，首先要求教師樹立新的、現(xiàn)代護理理念。
2.優(yōu)化課程設(shè)置，深化課程體系和課程內(nèi)容的改革
加強傳統(tǒng)課程的調(diào)整改造及專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整與創(chuàng)新，增強學(xué)科綜合與交叉性、應(yīng)用性、技術(shù)性，使人才培養(yǎng)更加符合醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會需求發(fā)展的需要。
2.1 在新的護理理念指導(dǎo)下，進(jìn)行課程設(shè)置的改革：建構(gòu)了以人的基本功能、生命周期和基本需要為中心，以護理為主線的課程體系。改變了過去以疾病為主，忽視人的心理、社會變化的課程體系。
2.2 強化了社會需求及人文社會課程建設(shè)：增設(shè)了《急癥護理學(xué)》、《健康促進(jìn)》、《社區(qū)護理學(xué)》、《精神護理學(xué)》、《家庭護理》、《人與社會》等護理教育內(nèi)容，完善和豐富了課程設(shè)置和內(nèi)容。
2.3 突出學(xué)科優(yōu)勢和社會需求：把完整的社區(qū)護理課程模塊引入到課程體系之中。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，世界衛(wèi)生組織提出了21世紀(jì)的護理工作已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭[3]。衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)司預(yù)測，到2015年我國護士中的近50%的人員將從事社區(qū)護理工作，社區(qū)護理人才是我國緊缺人才之一。為此社區(qū)護理課程體系設(shè)置為社區(qū)護理學(xué)、職業(yè)/學(xué)校衛(wèi)生、社會福利學(xué)、家庭護理和精神保健等課程。
2.4 建設(shè)中西醫(yī)課程體系：根據(jù)目前國際護理對中國傳統(tǒng)護理的關(guān)心，做到與國際護理接軌。中西醫(yī)結(jié)合護理課程體系由中醫(yī)護理導(dǎo)論、中醫(yī)護理技術(shù)、中藥與食療學(xué)、中醫(yī)臨床護理學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等課程來組成。
2.5 對原有一些課程進(jìn)行整合：如對眼、耳鼻咽喉、口腔科護理學(xué)內(nèi)容和外科護理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成一門課程，由多位教師進(jìn)行分段式教學(xué)。收到了較好的效果。
2.6 合理安排課程：將“護理學(xué)導(dǎo)論”放到第一學(xué)期講授，使學(xué)生從入學(xué)開始接觸專業(yè)知識，了解專業(yè)的基本理論和現(xiàn)代護理思想、護理程序等專業(yè)知識，形成初步的專業(yè)素質(zhì)和對專業(yè)的基本認(rèn)識。
3.加強學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)
學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的核心。創(chuàng)建高水平學(xué)科，首要的是要有一支高水平的學(xué)術(shù)梯隊，它直接關(guān)系到學(xué)科建設(shè)的成敗。學(xué)科建設(shè)中人才培養(yǎng)非常重要，要有好的學(xué)科帶頭人和一支結(jié)構(gòu)合理的梯隊。教師水平上去了，培養(yǎng)的學(xué)生水平才會高，學(xué)科水平和學(xué)校水平隨之提升。我院采取多種形式加強教師隊伍的建設(shè)，如對新教員采取傳幫帶全程聽課，積極鼓勵青年教師出國(境)進(jìn)修、訪問、學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)及攻讀學(xué)位等。建設(shè)和培養(yǎng)出一支具有較強組織能力和競爭創(chuàng)新意識、年富力強的學(xué)科隊伍，并以科研為突破口，通過院內(nèi)外、國內(nèi)外的科研協(xié)作，縮小我系與國際水平間的差距，形成具有鮮明特色的護理本科人才培養(yǎng)模式。
4.加強科研工作建設(shè)
一個學(xué)校辦學(xué)水平的標(biāo)志是學(xué)科建設(shè)水平，而科研水平的高低又是學(xué)科建設(shè)水平的重要標(biāo)志。其中一些研究領(lǐng)域在國際、國內(nèi)占有領(lǐng)先地位，有利于高水平人才的成長，是形成學(xué)術(shù)梯隊的重要手段，并且可以提高學(xué)校的知名度?？梢哉f科研工作是學(xué)科建設(shè)的載體，是高等院校學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵。為此，我們采取了提高教師科研意識，明確科學(xué)研究的意義，鼓勵教師參加科研活動，積極撰寫論文等方法提高教師的科研能力。使教師的科研能力有了顯著提高。
5.加強教學(xué)基地建設(shè)
學(xué)科建設(shè)要有必要的條件保障和良好的環(huán)境。這里包括政策上、經(jīng)費、設(shè)備和管理等外部條件的支持。為此，護理實驗中心配備了多功能安尼模型、除顫器、電腦洗胃機等先進(jìn)的實驗設(shè)備。在實驗中心可進(jìn)行護理基本技能、兒科護理學(xué)、母性護理學(xué)、成人護理學(xué)、社區(qū)護理學(xué)、護士禮儀、形體訓(xùn)練等多項實驗教學(xué)與科學(xué)研究;以三甲綜合醫(yī)院作為實踐基地;創(chuàng)建社區(qū)護理實驗室，完善了社區(qū)護理實踐教學(xué)條件;實踐教學(xué)場所從原來的學(xué)院實驗室和醫(yī)院的臨床實踐擴大到了社區(qū)和家庭、幼兒園、老人院、學(xué)校，教學(xué)場所的擴大，保證了新的課程體系的實施。
結(jié)束語：
總之，隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視身體的健康，因此護理學(xué)科在生活中起到的作用就越來越重要，護理學(xué)科的改革提高的要求就更加嚴(yán)格，通過本文的論述，希望對護理學(xué)科的發(fā)展起到良好的社會性建議。
參考文獻(xiàn)：
[1]邊巍，陳立明，雷蕾高等護理教育課程設(shè)置改革的探討[J]護理研究，2006，20(2)：549
【關(guān)鍵詞】護士禮儀課程;教學(xué)及考試方法;改革實踐
在護理工作中，良好的護士禮儀可以有效提升護理服務(wù)的質(zhì)量，在人們收入水平的提升之下，人們對于護理質(zhì)量的要求也越來越高，護理人員不僅要有扎實的專業(yè)技能知識，也需要有扎實的人文道德修養(yǎng)，因此，在護理教學(xué)活動中，必須要做好護士禮儀課程的教學(xué)工作。
一、開設(shè)護士禮儀課程的意義分析
禮儀既是衡量社會文明的標(biāo)準(zhǔn)，也是人們在社交場合中需要遵守的一種行為準(zhǔn)則，在現(xiàn)代社會之中，禮儀對于人們的影響越來越深刻，因此，在各個行業(yè)中，都非常注重禮儀的培養(yǎng)，很多行業(yè)也開始將禮儀教學(xué)納入到培訓(xùn)內(nèi)容之中。護士禮儀是職業(yè)禮儀的有機組成部分，即護理人員在自己的工作崗位中需要遵守的行為道德規(guī)范，有語言、舉止、儀表、服飾等內(nèi)容，良好的禮儀能夠起到強化形象、提升素質(zhì)的作用，還可以有效降低護患糾紛的發(fā)生率，因此，護理禮儀教學(xué)是極為重要的。
二、護士禮儀課程教學(xué)的設(shè)計與考試方法的改革
護士禮儀課程教學(xué)針對的是初入校園的學(xué)生，此類學(xué)生專業(yè)思想不扎實，對專業(yè)學(xué)習(xí)還未產(chǎn)生濃厚的興趣，也沒有參加過臨床護理實踐工作，因此，在教學(xué)方法與考試方法上，必須要考慮到此類學(xué)生的具體需求，這可以采取如下的措施：
1.提升課件質(zhì)量，產(chǎn)生學(xué)習(xí)氛圍
如果在護士禮儀教學(xué)活動中一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生不僅會失去學(xué)習(xí)興趣，還會對禮儀學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦的心理，久而久之，就會對禮儀學(xué)習(xí)失去興趣。為此，可以應(yīng)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源，收集一些精美的禮儀圖片，讓學(xué)生更好的進(jìn)行記憶和理解。這種生動的教學(xué)資源可以讓學(xué)生對白衣天使的工作產(chǎn)生深深的向往，此外，還可以將上屆學(xué)生禮儀實訓(xùn)的場景拍下來，為學(xué)生播放，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。
2.充分發(fā)揮出為人師表的作用
在禮儀課教學(xué)中，教師起著關(guān)鍵性作用，在與學(xué)生的交往過程中，教師要注意以身作則，充分發(fā)揮出為人師表的作用，讓學(xué)生在這種氛圍下來接受禮儀的熏陶。在講課時，教師要必須要儀表端莊，舉止符合禮儀規(guī)范，讓學(xué)生意識到，禮儀不僅是自己在工作中需要遵循的準(zhǔn)則，在日常生活中也不能忽視。
3.應(yīng)用多樣化的教學(xué)方法
在禮儀課程教學(xué)中，可以多采用問題討論法與情景模擬法，以此來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在講解關(guān)于語言禮儀的相關(guān)知識時，可以根據(jù)護理工作中常見的問題為學(xué)生介紹在護理工作中應(yīng)該采用何種語言來與患者溝通，要注意內(nèi)容的規(guī)范性和禮貌性，避免使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語。待學(xué)生對此有一定的了解之后，即可采用角色扮演法，讓學(xué)生分別來扮演護士、患者、家屬，讓學(xué)生在活潑、輕松的氛圍中學(xué)習(xí)禮儀知識。在應(yīng)用問題討論法時，可以由教師來提出問題，采用分組的形式進(jìn)行討論，鼓勵學(xué)生主動的去發(fā)現(xiàn)和觀察，在課堂上踴躍討論。
4.改革考試模式，綜合評定成績
在最后的考核中，打破以往傳統(tǒng)、單一的考試模式，對成績從上課的出勤率、參與教學(xué)活動的表現(xiàn)、平時的儀容儀表、撰寫論文、自己設(shè)計情景進(jìn)行禮儀小品表演5個方面進(jìn)行綜合評定。這樣既避免了以往學(xué)生在應(yīng)對理論考試時的消極態(tài)度，又充分調(diào)動了學(xué)生參與教學(xué)活動的主動性和積極性，增強了學(xué)習(xí)的實用性，可以全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
三、護士禮儀課教學(xué)及考試方法改革的評估
在教學(xué)評估中，我們從2014級護理專業(yè)學(xué)生中隨機抽取170名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示通過護士禮儀課的學(xué)習(xí)，95.8%的學(xué)生認(rèn)為增加了對護理專業(yè)的興趣。98.2%的學(xué)生認(rèn)為對鞏固專業(yè)思想有幫助。98.8%的學(xué)生表示對提高自身內(nèi)在素質(zhì)和外在形象有指導(dǎo)意義。86.4%的學(xué)生表示在日常生活中已注意運用禮儀規(guī)范和禮儀意識的培養(yǎng)。88.2%的學(xué)生認(rèn)為在將來求職時增加了應(yīng)試的信心。83.5%的學(xué)生認(rèn)為護士禮儀課有創(chuàng)新、有特色。95.8%的學(xué)生認(rèn)為考核方式對本課程的學(xué)習(xí)有幫助。
四、結(jié)語
護士是從事護理工作的醫(yī)護人員，是服務(wù)工作的主體，同時服務(wù)對象又比較特殊，其禮儀對護理行為和工作質(zhì)量有特別的影響和制約，在患者中有著重要的意義。而護生在入學(xué)前接觸的社會關(guān)系較為簡單，對護士的規(guī)范禮儀了解較少，如果單純地用傳統(tǒng)的教學(xué)和考試方法，很難使護生學(xué)完后具備實際運用的能力。學(xué)是為了用，護理教育的價值主要是培養(yǎng)實用型護理人才，而人的能力只能在實踐中才能逐步產(chǎn)生、發(fā)展和完善。
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1.2評價手段和方法局限化教學(xué)評價采用的方法主要是量表法,即給學(xué)生發(fā)放教學(xué)評價表和給參加聽課的領(lǐng)導(dǎo)和專家發(fā)放教學(xué)評價咨詢表[4]。因為教學(xué)工作是一項非常復(fù)雜的活動,有些特征僅僅用量化的指標(biāo)是很難準(zhǔn)確界定的,但實際操作中往往存在著一種簡單量化的現(xiàn)象[5]。1.3評價指標(biāo)大眾化教學(xué)評價多采用二級評價指標(biāo)體系,一級指標(biāo)主要包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、教學(xué)效果和教學(xué)狀態(tài)等方面的指標(biāo),下設(shè)二級指標(biāo),再對各指標(biāo)實行細(xì)化,這些都是按大綱要求進(jìn)行評價,而忽略了學(xué)科的個性指標(biāo),出現(xiàn)“一刀切”的局面。另外,對學(xué)生的評價主要還是以考試成績來衡量,這種評價結(jié)果并不能客觀地反映出教學(xué)效果。
1.4評價作用單一化我國教學(xué)評價的作用主要是用于檢查工作、評優(yōu)及改進(jìn)教學(xué)[6],較少用于教師的聘用及晉升,導(dǎo)致評價結(jié)果的指導(dǎo)性不強,教師的危機意識也不強,在教學(xué)質(zhì)量提高上缺乏主動性,這樣使評價的作用大打折扣。
1.5反饋機制不健全高校現(xiàn)行的教學(xué)評價絕大多數(shù)都成為一種形式,而評價的結(jié)果卻不能及時反饋給評價主體,尤其是學(xué)生。學(xué)生對自己做出的評價結(jié)果無從知曉,勢必會打消其參與評價的積極性。甚至有些院校,評價結(jié)果只有領(lǐng)導(dǎo)知曉,教師依舊保留原來的授課方式,不利于教學(xué)質(zhì)量的提高。
1.6評價的真實性受到影響個別教師不善于聽取別人的意見,甚至對學(xué)生的負(fù)面評價耿耿于懷,導(dǎo)論文致學(xué)生在評價過程中,出于對自身利益的考慮,而不能保證評價的真實性,同時也嚴(yán)重影響了評價的有效性。2啟示
2.1評價主體全面化護理學(xué)教學(xué)有其特殊性,即二階段性,包括前期教育和后期教育[7],前期教育即基礎(chǔ)理論、基本技能的學(xué)習(xí)和掌握,后期教育即進(jìn)入臨床實習(xí)階段以后的臨床護理教育。所以,護理學(xué)教學(xué)評價應(yīng)該貫穿于教學(xué)的整個過程。依據(jù)護理學(xué)教學(xué)的特殊性,可以將護理學(xué)教學(xué)評價分為前期教學(xué)評價和后期教學(xué)評價?？茖W(xué)的評價還應(yīng)包括進(jìn)入后續(xù)課程學(xué)習(xí)的和走上工作崗位的學(xué)生的評價[8],稱之為追蹤評價,通過這種評價,就可以避免學(xué)生出于自身利益考慮而使評價失真的發(fā)生;另外國外臨床教學(xué)評價中不僅包括了學(xué)習(xí)者的觀點,還包括了教師、病人的機構(gòu)管理者和健康照顧系統(tǒng)的支付者的觀點以及評價策略[9],不妨借鑒一下。
2.2評價指標(biāo)特色化、多元化隨著經(jīng)濟的發(fā)展,社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會對護理人才的要求越來越高,對護理學(xué)科教學(xué)目標(biāo)也提出新的挑戰(zhàn)。美國心理學(xué)家布魯姆說過,有效的教學(xué)始于準(zhǔn)確地知道所期望達(dá)到的目標(biāo)[10]。護理學(xué)科教育的目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握,還應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考和自學(xué)能力,臨床思維和實踐能力、創(chuàng)造性思維和評判性思維的能力、發(fā)散性思維、溝通能力以及分析和解決護理專業(yè)問題的能力。只有提倡學(xué)生全面發(fā)展,才能應(yīng)對社會不斷增長的健康需要對高級護理人才的挑戰(zhàn)。針對這些目標(biāo),評價指標(biāo)中應(yīng)該對這些方面都加以評價,而不僅僅是理論和操作的考試。另外,基于護理學(xué)科的特殊性,人文方面的評價指標(biāo)也應(yīng)該考慮在內(nèi)。2.3評價反饋及時化教學(xué)評價是教學(xué)質(zhì)量提高的必要手段,評價信息的反饋也是進(jìn)行品質(zhì)改良不可缺少的環(huán)節(jié)。現(xiàn)行的評價機制往往疏忽了這個環(huán)節(jié),甚至有些單位評價之后只有領(lǐng)導(dǎo)知道具體的結(jié)果,并沒有真正起到評價的作用。評價的結(jié)果從理論上來講,應(yīng)該反饋給所有參與到評價環(huán)節(jié)中的各個主體,尤其是教師和學(xué)生。如果學(xué)生知道自己的評價會產(chǎn)生某些影響或受到重視,那么作為教育的直接受益者,學(xué)生應(yīng)該是很樂于參與到評價過程中的,這樣可以調(diào)動學(xué)生評價的積極性。
堪薩斯州立大學(xué)的觀點[2]認(rèn)為,學(xué)生的評價有助于教師改進(jìn)教學(xué),并能使領(lǐng)導(dǎo)掌握教學(xué)效果以對教師的加薪、提職和任期進(jìn)行定奪,并且指出在學(xué)生課程考試等級評定之前不會公布評價結(jié)果,這樣既體現(xiàn)出市場機制中的競爭性,又避免了一些教師的情緒化影響,保證評價結(jié)果真實,這樣對一個學(xué)校的發(fā)展也是很有必要的。
2.4評價手段現(xiàn)代化在計算機技術(shù)日益發(fā)展的今天,它的方便和快捷也受到很多人的青睞,已有不少學(xué)者在著手研究將現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)評價中,開發(fā)一些智能化軟件,這樣就可以真正體現(xiàn)過程性評價,而不必非得等到課程結(jié)束后才做出評價,這應(yīng)該是一種發(fā)展趨勢。如果將改良以后的教學(xué)評價軟件應(yīng)用于護理學(xué)教學(xué)評價中,無疑會使評價工作更加人性化。
2.5評價標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)化評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該有動態(tài)性,教育目標(biāo)、培養(yǎng)模式、教育理念在不斷改變,所以,評價標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)隨之改變才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
2.6評價過程連續(xù)化當(dāng)代倡導(dǎo)教育革新的世界著名學(xué)者布魯姆的評價理論中把一門學(xué)科的教學(xué)過程分成教學(xué)活動開始、教學(xué)過程、教學(xué)目標(biāo)三個階段,并根據(jù)三個不同階段提出了診斷性評價、形成性評價、終結(jié)性評價的評定方法[11],這就強調(diào)了評價是一個連續(xù)的過程,要貫穿于整個教學(xué)過程的始終。
3結(jié)語
隨著護理學(xué)發(fā)展成一門獨立的學(xué)科,護理教育顯示出重要的推動作用,而教學(xué)質(zhì)量的高與否,直接影響著學(xué)科的發(fā)展。探索符合護理學(xué)學(xué)科特征的評價指標(biāo),并進(jìn)行科學(xué)的權(quán)重,形成評價模型,運用于護理學(xué)教學(xué)評價中,有效地提高教學(xué)質(zhì)量,成為眼前急需解決的難題。
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關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)；利與弊
中圖分類號：G633.6
中職衛(wèi)生學(xué)校傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常采用傳統(tǒng)教學(xué)法如講授法、直觀演示法、指導(dǎo)法等，這些方法在教學(xué)過程中，特別是一些理論性比較強課程，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分學(xué)生接受困難。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，以計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)為核心的現(xiàn)代教學(xué)手段運用其自身優(yōu)勢被越來越多的運用到教學(xué)過程中。多媒體以逼真的形式有效地傳播知識，它使課堂教學(xué)圖文并茂，聲像俱佳，變傳統(tǒng)的文字教學(xué)為形象顯示教學(xué)，徹底改變了傳統(tǒng)單調(diào)的教學(xué)模式，使教學(xué)走向一個新的領(lǐng)域，這一教學(xué)模式除了注重培養(yǎng)學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)，還進(jìn)一步提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。但是，在多年的一線教學(xué)中，我們同時也發(fā)現(xiàn)了多媒體教學(xué)在運用中存在的一些不足之處。本篇論文主要圍繞多媒體技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)的利與弊并結(jié)合自身的真實情況談?wù)効捶ā?/p>
1 多媒體教學(xué)在中職衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)用的有利之處
1.1 多媒體教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
愛迪生說：“興趣可以創(chuàng)造出人間奇跡”。興趣是最好的老師，興趣是學(xué)習(xí)的動力、智慧的源泉，一個人只有對某事物有了濃厚的興趣，才會主動去求知、去探索、去實踐。但是目前，中職的學(xué)生，基本上都是學(xué)習(xí)興趣比較低的后進(jìn)生，怎樣才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢，這是中職教師面對的一大課題。傳統(tǒng)教學(xué)模式是“一本書，一塊黑板，一支粉筆”，老師講學(xué)生聽的枯燥教學(xué)模式。多媒體以不斷變換的精美的畫面，形象直觀地闡述豐富生動的信息，吸引學(xué)生注意激發(fā)興趣調(diào)動積極性。比如在《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》課程中，講授“圖文混排”，教師就利用多媒體在上課過程中邊講授邊演示，使學(xué)生能夠更直觀的感受到這一制作過程，從而使教學(xué)更加直觀具體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
1.2 多媒體教學(xué)有利于學(xué)生獲取更多技能與經(jīng)驗
中職衛(wèi)生學(xué)生大多沒有接觸過醫(yī)療護理，在教授《基礎(chǔ)護理》，僅靠課本和PPT是不能讓學(xué)生充分獲得相關(guān)技能和經(jīng)驗，多媒體教學(xué)可以利用視頻文件，讓學(xué)生有真實的現(xiàn)場體驗。比如在講授“常用搶救技術(shù)”，我們借助視頻的特寫鏡頭將醫(yī)護人員每一動作行為真實展現(xiàn)出來，對于每一個細(xì)小動作都加以分析，讓學(xué)生觀察到每一搶救技術(shù)點滴細(xì)節(jié)，在學(xué)生腦海中留下深刻印象。
1.3 多媒體教學(xué)有利于信息資源的利用最大化
再運用多媒體教學(xué)的過程中，課件是必備的教學(xué)資料，課件是數(shù)字化的資料，是能夠長久保存并可以通過網(wǎng)絡(luò)或U盤等移動的資料，方便學(xué)生自學(xué)，實現(xiàn)了信息的傳遞和資源共享，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)資源利用較低的現(xiàn)象。在傳統(tǒng)教學(xué)時代，學(xué)生獲取知識的渠道主要是通過教師與教材，而在信息化的當(dāng)下校園網(wǎng)的建立互聯(lián)網(wǎng)的開通，使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式不再是單一的課堂學(xué)習(xí)方式，學(xué)生不僅可以在課堂上通過教師講授獲取知識，也可通過多媒體課件或信息網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了信息資源利用的最大化。
1.4 多媒體教學(xué)有利于減輕教師備課壓力
傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老師要耗費大量的時間寫講義，為充實教學(xué)內(nèi)容教師在備課過程中要查閱大量書籍，這個過程占用教師大量的工作時間甚至休息時間，而計算機互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，教師查閱一些資料時，只要百度一下就可以找到答案，這樣節(jié)約了大量時間。多媒體的應(yīng)用將教師從書寫講義轉(zhuǎn)為制作多媒體課件，由于課件可以根據(jù)個人需要進(jìn)行刪減、增添具有可修改行，而且便于保存，在教師日復(fù)一日年復(fù)一年的教學(xué)生涯中節(jié)約大量備課時間。
2 多媒體教學(xué)在中職衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)用的弊端
2.1 多媒體教學(xué)在一定程度上減弱了教師課堂地位
隨著計算機技術(shù)的蓬勃發(fā)展，多媒體教學(xué)不僅僅在大學(xué)院校被廣泛應(yīng)用，而且在中職院校也被廣大師生接受、認(rèn)可，在運用多媒體教學(xué)過程中，它給師生們帶來了無限的驚喜，但同時也暴露出一些弊端。譬如，現(xiàn)在很多老師特別是一些年輕老師，不考慮授課內(nèi)容是否適合運用多媒體，在授課過程中從頭到尾都是看著多媒體講，甚至有些老師與其說是在講莫不如是在對著多媒體課件念，這樣的教師只是充當(dāng)了課件解說員甚至是放映員，忽視了自身的職責(zé)，作為一名人民教師職責(zé)是為學(xué)生傳道授業(yè)，解惑也！同時多媒體的廣泛運用，也減弱了教師應(yīng)具備的一些傳統(tǒng)教學(xué)精華，比如衛(wèi)生學(xué)校講授《解剖學(xué)基礎(chǔ)》，在以往的老教師們能夠信手拈來在黑板上畫出任意一器官的結(jié)構(gòu)簡圖，學(xué)生不僅敬佩這樣教師的教學(xué)功底，同時學(xué)生也在學(xué)老師畫的圖，學(xué)生在畫中學(xué)在畫中記便于知識的理解與記憶，這些都是多媒體教學(xué)所無法達(dá)到的。
2.2 多媒體教學(xué)課件優(yōu)劣直接影響教學(xué)質(zhì)量
多媒體教學(xué)雖然具有傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)勢，它可將動畫、視頻、圖片、聲音、文字集于一體，對學(xué)生感官上的沖擊的確很強并且對學(xué)生有很大的吸引力。但有些多媒體課件制作的背景過于復(fù)雜，內(nèi)容過于花哨。過多使用動畫、視頻、圖片、聲音，重點內(nèi)容突出不明顯，文字內(nèi)容較小與背景之間反差不明顯，上課過程中學(xué)生只注意圖片內(nèi)容和視頻播放器中的聲音，而忽視了老師所講授的內(nèi)容，課后復(fù)習(xí)腦海中只留下電子設(shè)備提供一些圖畫片段、語言片段，不利于知識的鞏固與復(fù)習(xí)，因此多媒體課件的優(yōu)劣直接影響教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
2.3 多媒體教學(xué)受多媒體設(shè)備與教學(xué)環(huán)境的影響
多媒體教學(xué)作為一種新興的教學(xué)方法，然而要達(dá)到理想的教學(xué)效果，不僅需要優(yōu)秀的教師制作優(yōu)質(zhì)合理的課件，更需要一套性能佳的多媒體設(shè)備、教室支持完成。有的教師缺乏多媒體設(shè)備的知識，對計算機、投影儀、幻燈機等設(shè)備的功能和機器的性能不了解，在課堂上操作不熟練，一旦機器出現(xiàn)故障，無從下手，只能停用，影響教學(xué)效果。每個班級教室是固定的，而授課教師是不固定的，輪流使用多媒體，容易造成病毒傳播，危害計算機安全。很多學(xué)校安置多媒體設(shè)備的教室里，沒有良好的通風(fēng)條件，多媒體設(shè)備在運行中會產(chǎn)熱，教室學(xué)生密集，空氣流通差，學(xué)生容易打瞌睡，這些因素既影響教師教學(xué)質(zhì)量又影響學(xué)生聽課效果。
3 多媒體教學(xué)的幾點思考
多媒體教學(xué)做為現(xiàn)代教學(xué)的一種輔助手段與傳統(tǒng)教學(xué)并無沖突，兩者在教學(xué)中應(yīng)相輔相成，獲得最好的教學(xué)效果，并不是多媒體教學(xué)在所有的課程都是合適的教學(xué)方法，有些課程中某些知識點通過老師的肢體語言、教學(xué)模型、板書等教學(xué)手段，反而會獲得意想不到的教學(xué)效果，比如講《心臟的解剖結(jié)構(gòu)》用模型效果要優(yōu)于用多媒體。因此多媒體教學(xué)有利也有弊，但總體講是利大于弊，在教學(xué)過程中一些利用傳統(tǒng)教學(xué)手法不能讓學(xué)生很好理解的重點、難點，可使用多媒體教學(xué)彌補這方面的不足，比如講《計算機基礎(chǔ)》中Exsel制作。所以應(yīng)該用正確的態(tài)度和心態(tài)來看待和使用多媒體教學(xué)，認(rèn)清多媒體教學(xué)的利與弊，讓多媒體教學(xué)真正成為我們教學(xué)幫手。
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