發(fā)布時(shí)間：2023-03-13 11:15:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的營養(yǎng)科護(hù)士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
Abstract： Dietary management system is mainly around the patient's dietary advice， and it provides patients' dietary advice record， query， diet for ward nurses， and provides medical advice or medical records and check results for nutrition physician of hospital. And it is convenient to manage patients' dietary for nutrition doctor， so as to reduce the error rate in the catering services， improve the efficiency of room service and the service level of the hospital and patient satisfaction to a new height.
關(guān)鍵詞： 膳食管理；系統(tǒng)設(shè)計(jì)
Key words： dietary management；system design
中圖分類號(hào)：TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）11-0183-02
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作者簡介：高云飛（1974-），男，天津人，泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院，軟件設(shè)計(jì)師，計(jì)算機(jī)及應(yīng)用學(xué)士學(xué)位，研究方向?yàn)獒t(yī)院及衛(wèi)生信息化應(yīng)用。
0 引言
我院自建院以來秉承為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為理念，在天津率先實(shí)施住院患者無陪護(hù)管理，為了支持此項(xiàng)工作，我院采取的措施之一就是免費(fèi)為患者提供營養(yǎng)合理的一日三餐和水果，以減少家屬送餐帶來的對(duì)無陪護(hù)管理的影響。合理平衡的飲食治療，不僅可以增強(qiáng)患者的免疫能力，而且可以預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間，有著顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[1]。考慮到我院為心血管病?？漆t(yī)院，要對(duì)于心臟病患者有特殊飲食要求的醫(yī)囑進(jìn)行處理，為方便給患者配餐及為ICU和CCU病區(qū)的重癥患者提供營養(yǎng)餐，同時(shí)為確保醫(yī)院營養(yǎng)科全面掌握醫(yī)院住院患者的營養(yǎng)配餐情況，我們?cè)O(shè)計(jì)開發(fā)了膳食管理系統(tǒng)對(duì)膳食醫(yī)囑的進(jìn)行登記和管理。
1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
1.1 患者飲食狀態(tài)登記 患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者病情會(huì)下達(dá)相應(yīng)的膳食醫(yī)囑，我們首先將醫(yī)師常用的膳食醫(yī)囑進(jìn)行歸類和總結(jié)，在系統(tǒng)中定義了二十余種膳食醫(yī)囑。在系統(tǒng)膳食醫(yī)囑字典中對(duì)每種膳食設(shè)定一個(gè)聯(lián)動(dòng)操作，相關(guān)膳食醫(yī)囑下達(dá)后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行其聯(lián)動(dòng)操作的處理，對(duì)護(hù)士審核和執(zhí)行界面中的患者飲食狀況進(jìn)行自動(dòng)同步調(diào)整。在此模塊中，首先由主班護(hù)士查看自己主管病區(qū)今日新入院的患者否已經(jīng)完成訂餐操作，若無則參照醫(yī)師的膳食醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行飲食狀態(tài)登記，包括所用飲食種類、套餐類別、開火日期，餐次等相關(guān)內(nèi)容。保存后可以打印患者的膳食通知單，并提供給營養(yǎng)科和餐飲公司用來備餐。患者出院或醫(yī)師指示需禁食時(shí)，護(hù)士還需輸入飲食停止日期和餐次。
1.2 患者三餐飲食登錄 護(hù)士可以查詢當(dāng)天入院的病患是否已完成訂餐工作，也可以選擇所在病區(qū)，查看整個(gè)病區(qū)患者的訂餐情況。此模塊還支持通過入院日期、患者病案號(hào)等方式查詢等本次或上次住院的飲食內(nèi)容的功能，便于護(hù)士進(jìn)行膳食登記和管理。
1.3 訂餐登記卡 這個(gè)模塊提供患者的訂餐登記卡查詢和打印功能，護(hù)士可以打印出病區(qū)全部患者的訂餐登記卡，該卡片樣式類似床頭卡，上面記錄了訂餐日期、餐次、患者信息和飲食種類等詳細(xì)信息。
1.4 營養(yǎng)醫(yī)師工作站 營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師可以經(jīng)通過此界面查看哪些患者還未經(jīng)營養(yǎng)醫(yī)師訪視評(píng)估過，營養(yǎng)醫(yī)師對(duì)其評(píng)估后會(huì)對(duì)其記錄套餐類別。營養(yǎng)醫(yī)師還可以通過膳食系統(tǒng)中的營養(yǎng)醫(yī)師工作站查看全院患者的飲食狀況。同時(shí)查詢到患者的相關(guān)診療信息，包括長期、臨時(shí)醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查的圖像和報(bào)告、患者的病歷和體溫單。還可以對(duì)患者的食物過敏信息進(jìn)行記錄，選擇其中的桃、花生、酒精、海鮮等飲食項(xiàng)目。同時(shí)對(duì)患者的飲食成分限制和特殊情況說明進(jìn)行記錄，以便護(hù)士查詢提醒。系統(tǒng)還提供查詢患者以往歷次住院時(shí)的膳食醫(yī)囑情況。此模塊還支持自動(dòng)調(diào)用住院計(jì)價(jià)功能，對(duì)收費(fèi)的營養(yǎng)膳食項(xiàng)目，進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)。
1.5 訂餐查詢 此模塊提供查詢本病區(qū)患者訂餐詳細(xì)信息的查詢功能，可以查詢到包括訂餐日期、床號(hào)、姓名、供餐餐次、飲食種類、套餐、卡路里、備注以及營養(yǎng)師注明的該患者成分限制和特殊情況說明等信息。
1.6 備餐查詢 可以查詢本病區(qū)每日的不同餐次訂餐所包含的不同菜品的份數(shù)，便于統(tǒng)計(jì)送餐情況，核對(duì)餐飲公司的送餐情況，便于每月與餐飲公司結(jié)算上月送餐費(fèi)用。
可在每餐供餐后自動(dòng)按病區(qū)統(tǒng)計(jì)供餐總數(shù)、點(diǎn)選病區(qū)和月份可進(jìn)行整個(gè)月的查詢、查詢打印單一病區(qū)按月匯總統(tǒng)計(jì)。
1.7 字典管理 此模塊可以對(duì)系統(tǒng)使用的各項(xiàng)基礎(chǔ)字典進(jìn)行維護(hù)，主要包括以下內(nèi)容：飲食區(qū)分：將飲食區(qū)分為基本飲食、治療飲食、管飼飲食、VIP飲食和兒科飲食五大類。飲食種類：將二十幾種膳食醫(yī)囑歸類到上面的五大類飲食區(qū)分中。餐次設(shè)定：設(shè)定就餐的餐次，分為早餐、午餐等5種餐次。套餐類別：將套餐按普食、流食等類別分類，其中普食分為ABC三種套餐，流食分為AB兩種套餐，糖尿病分為AB兩種套餐，每種套餐還可設(shè)定價(jià)格和熱量卡路里。每種套餐按早中晚分三種餐點(diǎn)，每種餐點(diǎn)中設(shè)定主食和主菜，包含其價(jià)格。菜品類別：分為主食，菜品、湯和甜品四大類，每類中包含菜單明細(xì)，每種菜單還包含熱量卡路里和價(jià)格等詳細(xì)信息。限制成分：保存針對(duì)治療餐的成分限制細(xì)項(xiàng)，不包含營養(yǎng)成分。飲食特別指示：錄入各種病患飲食的注意事項(xiàng)。
1.8 統(tǒng)計(jì)查詢功能 提供病區(qū)的飲食登記卡、訂餐統(tǒng)計(jì)、訂餐清單、病區(qū)月匯總統(tǒng)計(jì)等統(tǒng)計(jì)查詢功能。
2 系統(tǒng)易用性設(shè)計(jì)
本系統(tǒng)采用Brower/Server的三層架構(gòu)設(shè)計(jì)，使用J2EE開發(fā)，用TOMCAT作為中間應(yīng)用層服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫用的是IBM DB2大型通用數(shù)據(jù)庫。由于采用B/S方式，只要計(jì)算機(jī)上有WEB瀏覽器就可使用該程序，進(jìn)入系統(tǒng)只需在瀏覽器地址欄輸入應(yīng)用層服務(wù)器提供的服務(wù)地址即可，彈出系統(tǒng)的登錄界面后，按照提前分配的工號(hào)和密碼看就可登錄系統(tǒng)，進(jìn)入系統(tǒng)后按照系統(tǒng)分配的權(quán)限，該用戶只能看到自己權(quán)限能使用的程序。以前的Client/Server架構(gòu)程序，需在每個(gè)客戶端逐一安裝客戶端軟件才能完成一次系統(tǒng)升級(jí)，有較大的工作量，而采用B/S程序，每次升級(jí)時(shí)只需更新應(yīng)用層服務(wù)器程序后客戶端重新登錄系統(tǒng)即可完成，大大提高了系統(tǒng)的維護(hù)效率。系統(tǒng)對(duì)使用者在操作方便性方面也進(jìn)行了許多優(yōu)化的設(shè)計(jì)，比如調(diào)用患者相關(guān)信息都采用一鍵式設(shè)計(jì)，即點(diǎn)一個(gè)按鈕就可以調(diào)閱患者檢驗(yàn)結(jié)果，可以調(diào)閱患者檢查報(bào)告和圖像等。很多界面保留了C/S程序的操作習(xí)慣，即完全用鍵盤即可完成操作，而不需在鍵盤和鼠標(biāo)間進(jìn)行切換，這就提高了系統(tǒng)操作效率。
3 結(jié)語
飲食營養(yǎng)是醫(yī)治疾病的三大重要措施之一，飲食營養(yǎng)、醫(yī)療和護(hù)理對(duì)患者具有同等重要的地位[2]。為配合我院膳食管理系統(tǒng)，我們還單獨(dú)采購了一套中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療專家系統(tǒng)，該營養(yǎng)治療軟件在營養(yǎng)診療和中醫(yī)食療等方面記具有很強(qiáng)的專業(yè)性。兩個(gè)軟件配合使用降低了營養(yǎng)科工作人員和病區(qū)護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了膳食服務(wù)工作效率，減少了工作失誤。能為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、高效的膳食服務(wù)，同時(shí)提高了患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]莫曉華，李小華，傅軍.腸內(nèi)營養(yǎng)膳食治療信息系統(tǒng)的研制[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（1）：51-52.
為減少負(fù)壓病房人員出入次數(shù)，1小時(shí)內(nèi)聯(lián)系醫(yī)院后勤人員在病房內(nèi)設(shè)立電話，便于負(fù)壓病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與外面的聯(lián)系，也保證了物品的及時(shí)補(bǔ)充。同時(shí)將外面病區(qū)的移動(dòng)電腦系統(tǒng)借入負(fù)壓病房，便于醫(yī)生及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)處理及做好記錄和觀察。
2護(hù)理管理
2.1成立?？菩〗M該患者是本院首例H7N9病例，因此在管理及工作中經(jīng)驗(yàn)不足，特邀預(yù)防感染科及在非典和H1N1護(hù)理工作中有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任指導(dǎo)工作，在負(fù)壓病房建立2小時(shí)內(nèi)抽調(diào)在我科重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士6人組成?？菩〗M，小組成員根據(jù)APN排班模式進(jìn)行專人護(hù)理，工作時(shí)間設(shè)定為5～6小時(shí)［3］，避免護(hù)理人員不至于心理壓力過大和疲勞的問題。
2.2協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他科室的工作［4］確保各部門緊密配合，相互協(xié)調(diào)，溝通協(xié)作。2.2.1與配送部門做好溝通工作標(biāo)本的配送一定要及時(shí)，同時(shí)配送標(biāo)本的過程中注意做好防護(hù)工作。2.2.2與會(huì)診醫(yī)生、放射科、B超室人員做好宣教出入負(fù)壓病房必須做好自身防護(hù)。2.2.3與其他科室護(hù)長做好交接工作對(duì)護(hù)理部從其他科室調(diào)配的人員，及時(shí)進(jìn)行工作交接，確保工作的順利進(jìn)行。2.2.4做好家屬的溝通和宣教工作強(qiáng)調(diào)隔離防護(hù)的重要性，病人病情危重不設(shè)陪人及限制探視。
2.3設(shè)立專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)，確保治療及各項(xiàng)物品供應(yīng)。2.3.1指定負(fù)壓病房組長負(fù)壓病房組長由年資高，能力強(qiáng)同時(shí)有重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)病人的治療、護(hù)理以及病房管理。2.3.2專人負(fù)責(zé)物品的供應(yīng)定時(shí)檢查負(fù)壓病房物品、防護(hù)用品，及時(shí)補(bǔ)充。2.3.3病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)隔離病區(qū)病房管理和質(zhì)量質(zhì)控護(hù)長負(fù)責(zé)評(píng)估、檢查、指導(dǎo)患者的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，強(qiáng)調(diào)隔離防護(hù)原則。
2.4?？乒芾?.4.1護(hù)理查房負(fù)壓病房開放2小時(shí)內(nèi)，由病區(qū)護(hù)長、科護(hù)長、護(hù)理部主任組織查房，及時(shí)了解病人的病情、負(fù)壓病房的情況等，提出改進(jìn)和措施，保證負(fù)壓病房的正常運(yùn)行。比如緩沖區(qū)防護(hù)物品要放置有序，需新增物品放置柜，放置柜要求標(biāo)示清楚，隔離衣、鞋套、口罩等分類放置，便于取用。病人病情較重需要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，及時(shí)檢測(cè)生命體征、出入量等。負(fù)壓病房醫(yī)護(hù)人員心理壓力大，醫(yī)院后勤工作要保證醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)。2.4.2修訂完善制度和流程根據(jù)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案》的通知、關(guān)于《印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，在負(fù)壓病房開放、人員到位后制定《負(fù)壓病房消毒隔離制度》、《負(fù)壓病房醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程》、完善負(fù)壓病房交接班制度、醫(yī)療廢物用品處理制度、各班工作職責(zé)、H7N9護(hù)理常規(guī)等，使護(hù)理人員工作有章可循［5］。2.4.3?？婆嘤?xùn)第一時(shí)間對(duì)進(jìn)入負(fù)壓病房的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括:疾病的治療原則、病情觀察、護(hù)理注意事項(xiàng)，消毒隔離方面:穿脫隔離衣的方法、標(biāo)本采集和送檢的注意事項(xiàng)、病人糞便等醫(yī)療廢物的處理方法等。防護(hù)原則和穿脫隔離衣等操作規(guī)程上墻，確保每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能掌握。2.4.4緊跟醫(yī)生查房和會(huì)診專家意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。與病區(qū)主任及主管醫(yī)生加強(qiáng)溝通，了解病人最新病情進(jìn)展及治療方案。
2.5做好醫(yī)務(wù)人員和家屬的心理疏導(dǎo)2.5.1由于時(shí)間緊急和護(hù)士人員數(shù)量的限制，臨時(shí)抽調(diào)進(jìn)入負(fù)壓病房的護(hù)士都沒有經(jīng)歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的重大致病性和感染不確定性［6］，針對(duì)這一情況，在排班上盡量縮短護(hù)士每天在病房的時(shí)間，同時(shí)對(duì)負(fù)壓病房的護(hù)士提供營養(yǎng)支持，一日三餐有專人負(fù)責(zé)送飯，做好防控隔離措施，減輕護(hù)士的心理壓力。2.5.2由于對(duì)疾病缺乏了解以及輿論報(bào)道的影響以及限制探視，家屬對(duì)疾病有著恐懼的心理，擔(dān)心愈后及傳染。針對(duì)這一情況，安排專人負(fù)責(zé)對(duì)家屬進(jìn)行病情的分析與宣教，每天隔窗探視病人，減輕家屬的焦慮，增加家屬對(duì)治療的配合。
3總結(jié)
3.1及時(shí)上報(bào)，明確組織管理體系，是有效工作的前提H7N9禽流感是一種突發(fā)的公共應(yīng)急事件，它的突發(fā)性、高致病性、傳染的不確定性要求我們醫(yī)護(hù)人員在處理時(shí)要緊急、有效。在總結(jié)其他人的經(jīng)驗(yàn)、H1N1患者的管理經(jīng)驗(yàn)上使我們快速的反應(yīng)，在我院首例H7N9病人確診后2小時(shí)內(nèi)做到隔離病房的有效的運(yùn)行，保證了病人的治療和護(hù)理，同時(shí)探索出一套應(yīng)對(duì)爆發(fā)性呼吸道傳染性疾病的護(hù)理模式。
3.2團(tuán)結(jié)協(xié)作是成功的重要條件在最短時(shí)間內(nèi)組建負(fù)壓病房得益于在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下各部門的協(xié)助及配合，包括護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、感染管理科、醫(yī)技科、配送部、后勤，都在第一時(shí)間參與到負(fù)壓病房的組建及病人的救治工作，全院其他科室在護(hù)理部協(xié)調(diào)下第一時(shí)間抽調(diào)人手支援，有效的保證了工作的順利進(jìn)行。
3.3重視演練，有條不紊在收治H7N9病人之前，科室就多次針對(duì)突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件進(jìn)行演練，從組織到執(zhí)行，應(yīng)急處理到人力資源調(diào)配，病情搶救到隔離防護(hù)，因此在出現(xiàn)疫情時(shí)能正確按照流程執(zhí)行。
婦產(chǎn)科護(hù)士工作總結(jié)1
日月交替，歲月如歌，我們?cè)诠ぷ髦凶哌^了20xx年，這一年在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的工作原則，結(jié)合科室工作實(shí)際，進(jìn)一步完善了科室工作流程，細(xì)化管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)病區(qū)管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境
今年，我科加強(qiáng)了病區(qū)的管理，注重晨晚間護(hù)理，使床整無皺折，并確保床單、被褥無血跡、污漬，隨臟隨換，制定每周一大換床單制度，確保每位患者床單元平整、清潔、舒適；做到“三短”、“六潔”；并堅(jiān)持為產(chǎn)婦清洗外陰，直至出院，保證患者的清潔無污染。
二、今年隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我院的深入開展，結(jié)合我科實(shí)際情況，從以下幾個(gè)方面制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
（一）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在科室里劉主任經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，我們的護(hù)理工作就是服務(wù)工作，我們要更新觀念，做好服務(wù)工作，在服務(wù)中不僅要做到文明用語、還要語言溫暖，表情親切、因此，在實(shí)際工作中，我們不僅對(duì)婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對(duì)產(chǎn)科病人更是用“乖乖”來作為對(duì)她的尊稱。
（二）改變組織結(jié)構(gòu)。今年X月開始在科內(nèi)實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，將病區(qū)分為XX、XX兩個(gè)責(zé)任區(qū)，分別設(shè)兩名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人的病情觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位，責(zé)任到人，大大改變了以前功能制護(hù)理的局限性、本年度擔(dān)任責(zé)任護(hù)士的是：洪瑛、李麗，她們盡心盡力在自己的崗位上為所管病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并參與一些管理工作，提高了自己的綜合素質(zhì)，同時(shí)也得到了一些病人家屬的好評(píng)！
（三）改變排班模式，在護(hù)理排班上為了適應(yīng)中午手術(shù)交接多，減輕中午護(hù)理工作壓力，由原來的一名護(hù)士上8AM到4PM的模式，改成讓兩名責(zé)任護(hù)士上8AM到4PM的模式，減少中間交接，既讓護(hù)理人員接受，又保證了護(hù)理安全。
三、加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)專科護(hù)理人才
在本年度初我們就制定了本專業(yè)的人才培訓(xùn)計(jì)劃，有科內(nèi)學(xué)習(xí)和外出學(xué)習(xí)參加培訓(xùn)班等形式，均已完成培訓(xùn)計(jì)劃?？苾?nèi)學(xué)習(xí)是利用每天晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、健康教育等護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，從而不斷提高科內(nèi)護(hù)士的?？浦R(shí)水平。今年外出培訓(xùn)產(chǎn)科?？谱o(hù)士一名，已能單獨(dú)上崗。
另外，對(duì)新入科護(hù)士有一對(duì)一的護(hù)理老師帶教，盡快適應(yīng)本職工作，對(duì)工作一年以上的護(hù)士積極鼓勵(lì)其繼續(xù)學(xué)習(xí)，并讓她們以各種形式自學(xué)，提高學(xué)歷，今年有兩名護(hù)士取得?？茖W(xué)歷，護(hù)士長取得主管護(hù)士職稱。
四、嚴(yán)格核心制度的落實(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
（一）嚴(yán)格床頭交接班，堅(jiān)持每日由夜班對(duì)全部住院患者的診斷、治療、手術(shù)等情況進(jìn)行梳理、登記，使晨間交班更詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，并隨時(shí)檢查基礎(chǔ)護(hù)理情況，及時(shí)指出存問題及時(shí)改正，確?；颊甙踩?。
（二）完善護(hù)理查對(duì)制度，針對(duì)我科醫(yī)生停醫(yī)囑不定時(shí)的情況，特制定了雙人雙班查對(duì)制度，即每天下午白班和總務(wù)查對(duì)醫(yī)囑后，夜間上夜和助產(chǎn)士再次查對(duì)醫(yī)囑，避免了漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行的現(xiàn)象。
五、我們科室年青護(hù)士較多
為了讓她們有變得更加自信，在科室里倡導(dǎo)好學(xué)、上進(jìn)的思想觀念，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)：
如操作比賽及知識(shí)競(jìng)賽，我科等，均積極參加了這些活動(dòng)，并在知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)中取得了三等獎(jiǎng)的好成績，這些活動(dòng)的參加，既讓他們?cè)诨顒?dòng)中得到快樂，也讓他們?cè)诨顒?dòng)中成長！與此同時(shí)，我科護(hù)士XX被評(píng)為”優(yōu)秀護(hù)士”！
六、規(guī)范護(hù)理文書書寫，減輕護(hù)士書寫壓力
我科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)采取表格化護(hù)理文書，大大減少了護(hù)士用于記錄的時(shí)間。讓護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。
七、創(chuàng)新服務(wù)形式，讓患者切實(shí)的感受到我們的關(guān)心與關(guān)懷
為了增強(qiáng)我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的，特制定了一些新的服務(wù)措施，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護(hù)服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在、如：
（一）為剛做完人流手術(shù)的患者送上一杯熱奶粉；
（二）為剛分娩的產(chǎn)婦送上一杯紅糖水；
（三）設(shè)計(jì)并縫制了產(chǎn)婦病員裙；
（四）產(chǎn)科服務(wù)上也借鑒責(zé)任制護(hù)理的模式，運(yùn)用一對(duì)一陪產(chǎn)式助產(chǎn)工作方式，讓孕婦得到了整體服務(wù)。并建立孕產(chǎn)婦QQ群，每天派專人值守，及時(shí)回答孕產(chǎn)婦提出的問題。
（五）特向醫(yī)院申請(qǐng)電磁爐一個(gè)，為分娩產(chǎn)婦提供方便。
（六）在新生兒的護(hù)理上，不僅嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室，完成每天的洗浴，而且在院期間由助產(chǎn)士親自對(duì)新生兒進(jìn)行喂奶、更換尿片。
（七）加強(qiáng)出院隨訪，及時(shí)了解出院后患者、產(chǎn)婦及新生兒遇到的護(hù)理問題，進(jìn)行電話咨詢，對(duì)特殊問題，請(qǐng)其及時(shí)來院檢查，今年共電話隨訪X人，受到了患者及家屬的廣泛好評(píng)。
八、加強(qiáng)產(chǎn)房的管理，積極控制醫(yī)院感染
嚴(yán)格按照醫(yī)院重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各種急救流程及各種急危重癥的應(yīng)急預(yù)案，在搶救車?yán)锾砑赢a(chǎn)科各種急危重癥的?？朴盟?，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，加強(qiáng)各種感染監(jiān)測(cè)，完善了產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。定期召開助產(chǎn)士會(huì)議，反饋工作中出現(xiàn)的問題，認(rèn)真總結(jié)分析，制定下一步整改措施，并進(jìn)行質(zhì)量缺陷跟蹤檢查，提高了助產(chǎn)士的質(zhì)量意識(shí)和管理意識(shí)，并順得通過了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量檢查。產(chǎn)科各項(xiàng)工作指標(biāo)完成如下：
全年年共接生X人開展早接觸早吸吮100%、實(shí)行母嬰同室100%圍產(chǎn)兒死亡率0%工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率100%活產(chǎn)新生兒死亡率0產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教率100%。
九、建立和完善績效考核與激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得
過去的一年，我們雖然做了一些工作也取得了一定的成績，但仍然存在很多的不足：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容還需深化，服務(wù)形式還需創(chuàng)新；年輕護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)和?？谱o(hù)理知識(shí)還需學(xué)習(xí)，服務(wù)的積極性和主動(dòng)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)；護(hù)理科研、論文撰寫工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我們將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展而不懈努力。
婦產(chǎn)科護(hù)士工作總結(jié)2
非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)，給我的此次進(jìn)修的機(jī)會(huì)，我于4月27日到錦州附屬醫(yī)院正式進(jìn)修學(xué)習(xí)，初到他院覺得他們醫(yī)院的環(huán)境和儀器雖不如我院的先進(jìn)，但是他們的病人和病種非常多，這就增加了我學(xué)習(xí)的動(dòng)力，我覺得應(yīng)該在回院后達(dá)到進(jìn)修的目的，讓自己的護(hù)理水平有所提高。護(hù)士長讓我跟一位從事護(hù)理行業(yè)20多年的一個(gè)主管護(hù)士上責(zé)任護(hù)士班，他們那的責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)和咱院的大同小異，我們負(fù)責(zé)四個(gè)病房病人的治療與護(hù)理工作，如接待新患，術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，及術(shù)后病人的護(hù)理和宣教，還有一般常規(guī)的治療和護(hù)理等等，剛?cè)サ哪且欢螘r(shí)間患者家屬都對(duì)我不信任，甚至有的拒絕我給做治療，這時(shí)我想只要我退縮不去做，那我永遠(yuǎn)都沒有動(dòng)手和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，患者也會(huì)對(duì)我更加的不信任，我沒有退縮，每一次都走上前去。主動(dòng)和患者溝通，并保證病人一定不會(huì)增加他們痛苦，就這樣在一次次的拒絕中，在老師耐心的指導(dǎo)幫助下，我出色的完成了治療與護(hù)理，取得了患者逐漸的信任。
那是一個(gè)下午，科里的護(hù)士要參加一個(gè)電腦知識(shí)的培訓(xùn)，我和幾名實(shí)習(xí)的學(xué)員被留在科里值班，突然急診科送來了一位大出血的患者，我趕緊組織實(shí)習(xí)學(xué)員給她測(cè)生命體征，我迅速的給她吸上了氧氣，建立了靜脈通路，抽血標(biāo)本，上心電監(jiān)護(hù)，讓在場(chǎng)的實(shí)習(xí)生，通知科里的護(hù)士，同時(shí)正確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。等科護(hù)士回來后，我又為他辦理了住院手續(xù)，及時(shí)輸上了血。沒有耽誤患者的治療，受到了科護(hù)士長的贊許。
我在那里感受最深的就是惠好文化，給我?guī)淼呐c眾不同，我從不把情緒帶到工作中去，每一天都帶著微笑面對(duì)病人，因?yàn)槲矣X得患者是最需要我們幫助的人，在疾病面前，他們難免有不良情緒，如果我們不去體諒他們跟他們計(jì)較的話，那我們就不配做一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，所以更熱情的服務(wù)，讓他們看看我們惠好人的服務(wù)態(tài)度，尊敬我們惠好的文化，我們雖說是民營醫(yī)院，但服務(wù)的態(tài)度卻不一般，一次來了一位子宮脫垂的患者，身上特別的臟，并帶有一股特別刺鼻的味道，而且看起來精神不太好，護(hù)士們都你推我我推你的不愿意給她做術(shù)前準(zhǔn)備，我主動(dòng)的走過去，在家屬的幫助下，我為她備皮，抽血標(biāo)本，看到患者精神不太好，我向家屬交待了術(shù)前飲食注意的事項(xiàng)，并幫助家屬為患者剪短了指甲，擦洗身體，患者家屬非常感激我，我覺得在護(hù)理這項(xiàng)工作中，我們應(yīng)該同情弱者，這也是我在惠好文化的熏陶下，逐漸在成長，我認(rèn)同了惠好的文化，給別人帶來的震撼，在患者及家屬的贊許中，我也在不斷進(jìn)步。
在以后的學(xué)習(xí)中，我把那些屬于我們那四個(gè)病房的病人，當(dāng)成了我自己所管轄的病人，在沒有老師的指導(dǎo)下，我能出色的完成這四個(gè)房間病人的治療與護(hù)理，進(jìn)行一些及時(shí)的宣教，每項(xiàng)工作都能準(zhǔn)確無誤及時(shí)的完成，沒有給老師帶來麻煩，給老師減少了不少的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也取得了護(hù)士長的認(rèn)同，在別的護(hù)士修年假而無護(hù)士替班的情況下，我主動(dòng)的代替了這個(gè)班，上了一個(gè)星期的處置班，每天配藥，灌營養(yǎng)袋，協(xié)助醫(yī)生換藥，拆線，做清宮術(shù)。取上環(huán)，和供應(yīng)室溝通換器械，畫體溫單等等，一項(xiàng)一項(xiàng)都認(rèn)真的去做，遇到問題就找老師討教，完整無誤的完成了護(hù)士長交給我一個(gè)星期的任務(wù)。在以后缺班次的情況下護(hù)士長都會(huì)讓我替班，我也從中學(xué)到了其他班次的一些知識(shí)和技能。
時(shí)間過的飛快，轉(zhuǎn)眼間學(xué)習(xí)一個(gè)半月多了，也迎來了惠好建院三周年，婦科要與產(chǎn)科分成兩個(gè)科室，遵院里的指示，我回到了醫(yī)院，通過此次的進(jìn)修我非常感激院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次機(jī)會(huì)，和給予我的支持，同時(shí)也很羨慕見證惠好醫(yī)院發(fā)展的同事們，分科以后，我會(huì)跟著我們護(hù)士長繼續(xù)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作，在工作中和惠好一起成長，為實(shí)現(xiàn)我們的美好院景而努力奮斗！
通過三個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間，我在各位帶教老師的悉心引導(dǎo)下學(xué)習(xí)了許多東西，使自己無論是在業(yè)務(wù)上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個(gè)質(zhì)的提高。
在進(jìn)修過程中，我在重新學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)虛心向帶教老師請(qǐng)教，對(duì)于順產(chǎn)接生中各個(gè)關(guān)鍵時(shí)期的處理有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。比如在第一產(chǎn)程中對(duì)宮口開大的時(shí)效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實(shí)際相結(jié)合的理解；在第二產(chǎn)程中，我會(huì)更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對(duì)會(huì)陰保護(hù)的手法和時(shí)機(jī)，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結(jié)扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時(shí)做好接產(chǎn)心得筆錄；第三產(chǎn)程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行會(huì)陰縫合。
在進(jìn)修期間，我認(rèn)識(shí)到做好分娩過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。在孕婦待產(chǎn)和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦，并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵(lì)她們，使得分娩順利完成。與產(chǎn)婦之間建立相互信任感，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨(dú)立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進(jìn)母嬰的安全和健康。
總的來說，在這次難得的進(jìn)修學(xué)習(xí)中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務(wù)水平及以人為本的交流技巧服務(wù)于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學(xué)以致用！
婦產(chǎn)科護(hù)士工作總結(jié)3
20____年來，我科以認(rèn)真貫徹實(shí)施國際母乳喂養(yǎng)成功措施為中心，加大了對(duì)愛嬰醫(yī)院的監(jiān)管力度，加強(qiáng)孕婦學(xué)校的規(guī)范管理，進(jìn)一步提高愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，保障母嬰安全，有力地推動(dòng)了愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的實(shí)施，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、重點(diǎn)培訓(xùn)，鞏固知識(shí)
1、制定愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)方案，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，提高人口素質(zhì)。
2、20____年對(duì)新上崗和新調(diào)入職工進(jìn)行集中為期一周的全脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，其中愛嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間18小時(shí)，培訓(xùn)考核合格后上崗。
3、對(duì)產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技巧進(jìn)行復(fù)訓(xùn)3小時(shí)以上，使他們能運(yùn)用母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，保證純母乳喂養(yǎng)工作的實(shí)施。
4、不斷完善產(chǎn)房、產(chǎn)科、兒科母嬰同室管理制度，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧。
5、產(chǎn)科主任、護(hù)士長經(jīng)常利用晨會(huì)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，完善母嬰同室病歷記錄。
二、全員動(dòng)員，提升意識(shí)
1、產(chǎn)房、產(chǎn)后區(qū)堅(jiān)持實(shí)施“三早”：早接觸、早吸吮、早開奶30分鐘以上，產(chǎn)婦能正確回答。
2、實(shí)施母嬰同室工作，嬰兒設(shè)置有獨(dú)立的嬰兒床；提問產(chǎn)兒科工作人員愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，能比較流利的回答；能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳和嬰兒含接姿勢(shì)，保證母乳喂養(yǎng)的成功。
3、關(guān)愛社會(huì)的特殊人群，提供人性化服務(wù)。工作人員接受有關(guān)“HIV”陽性、病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，能較好指導(dǎo)相關(guān)嬰兒喂養(yǎng)問題。
4、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳重要性的培訓(xùn)，教會(huì)母親識(shí)別新生兒饑餓時(shí)的表現(xiàn)，更好的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
三、強(qiáng)化宣傳，營造氛圍
1、通過每天的孕婦學(xué)校傳授母乳喂養(yǎng)好的科學(xué)理念。
2、利用醫(yī)生查房，解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中遇到的困難并給予指導(dǎo)；產(chǎn)區(qū)護(hù)士排班，設(shè)有專職母乳喂養(yǎng)宣教班，負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的指導(dǎo)。主動(dòng)巡視，指導(dǎo)喂哺技巧，對(duì)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的好處進(jìn)行宣教，如在母乳喂養(yǎng)過程中遇到困難，可撥打設(shè)立的母乳喂養(yǎng)咨詢電話：3865831，24小時(shí)熱線電話：3865833、3865836來解決相關(guān)問題，深受產(chǎn)婦和家屬的歡迎。
四、開展健康教育，提高母乳喂養(yǎng)率
1、凡接待新入院的孕婦的護(hù)士，堅(jiān)持對(duì)新入院孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。
2、加大對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后和母嬰分室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧及手法擠奶的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)自信心。
五、加強(qiáng)產(chǎn)前門診的管理力度
1、產(chǎn)前門診醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)前來我院產(chǎn)前保健的孕婦的相關(guān)愛嬰醫(yī)院知識(shí)的培訓(xùn)，堅(jiān)持發(fā)放愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教指導(dǎo)手冊(cè)。
2、增加孕婦學(xué)校設(shè)備投入，完善孕婦學(xué)校管理，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，孕婦學(xué)校有專職人員上課，多科室人員參與授課，對(duì)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作制度，使每位需要母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦都得到醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教指導(dǎo)，提高孕婦學(xué)校上課率。
3、充分利用孕婦學(xué)校這個(gè)陣地，定期舉辦孕婦大課堂講座，對(duì)廣大孕婦和家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和孕婦營養(yǎng)及孕期保健知識(shí)講座，傳授母嬰同室的重要性和母乳喂養(yǎng)的好處等知識(shí)，深受廣大孕婦和家屬歡迎。
六、強(qiáng)化質(zhì)量，督導(dǎo)落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)
落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)愛嬰醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)反饋，使愛嬰醫(yī)院工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
七、存在問題
1、個(gè)別人員對(duì)《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》內(nèi)容掌握不好。
2、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)臨床應(yīng)用有些欠缺。
八、整改措施
【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷 昏迷 胃管置入 護(hù)理
神經(jīng)外科昏迷患者（GCS評(píng)分＜8分）常需留置胃管給予鼻飼流質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)，觀察有無上消化道出血等。由于昏迷病人吞咽反射遲鈍或消失，置管時(shí)不能配合吞咽，同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙、舌根后墜、痰液積聚，無法自主咳出。患者個(gè)體差異大，種種原因均影響胃管的順利插入。我科根據(jù)患者病情，對(duì)40例昏迷患者采取導(dǎo)絲法置管，效果良好，總結(jié)如下:
1 方法
1.1一般資料 2008年1月-2009年12月我科重型顱腦外傷昏迷患者40例（GCS評(píng)分＜8分），其中男28例，女12例，平均年齡41.06歲，其中腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，彌漫性軸索損傷11例，均經(jīng)CT或MRI確診，深昏迷16例，淺昏迷24例，均采取導(dǎo)絲法置管。
1.2胃管置入方法
1.2.1導(dǎo)絲準(zhǔn)備 取將經(jīng)神經(jīng)介入治療中廢棄的不銹鋼導(dǎo)絲一條，予高壓蒸汽滅菌，導(dǎo)絲長度超出胃管15cm。胃管內(nèi)注入石蠟油起作用，將導(dǎo)絲插入胃管，插至離胃管頭端5cm處即可，不穿出胃管頭端的側(cè)孔。
1.2.2 鼻胃管置管操作方法 按基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，首先將口、鼻腔內(nèi)分泌物、血液等洗凈。胃管尾端用血管鉗將導(dǎo)絲和胃管固定，從鼻腔緩慢插入，胃管的置管長度按常規(guī)插入45-55cm，但臨床實(shí)踐中，操作者多次驗(yàn)證此長度未達(dá)到胃內(nèi)的理想位置，護(hù)理人員將胃管的插入長度在常規(guī)的基礎(chǔ)上延長5-10cm后置入[1]；以一手于鼻腔外固定胃管，另一手松開血管鉗，緩慢抽出導(dǎo)絲，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，以膠布固定胃管。
2 結(jié)果
使用導(dǎo)絲法置管40例，一次置管成功率為95%(38/40)。操作時(shí)間最長9秒，最短5秒，平均6.8秒。在置管操作過程中病人不增加痛苦，無不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
為了減少胃管插入及留置時(shí)間對(duì)口、鼻、咽、食管的損傷，同時(shí)也為了增加病人在胃管留置期間的舒適度，胃管多由質(zhì)地柔軟的聚氨酯或聚四氟乙烯制成，但是質(zhì)地較軟的胃管給插入過程帶來一定的困難。特別是對(duì)無法取得配合的昏迷患者，質(zhì)地較軟的胃管經(jīng)鼻盲探常易受阻盤曲在口腔?；蛴捎诓∪嗽陝?dòng)，往往增加病人的鶘恕5妓糠ㄋ鶘誦?，藩?jiǎng)憧旖藎頁曬β矢摺O稚窬飪蘋杳曰頰吡俅倉脅扇〉妓糠ㄖ霉艿奶寤嶙芙崛縵攏?3.1導(dǎo)絲法置入胃管體會(huì) 介入導(dǎo)絲質(zhì)地剛?cè)幔瑢?dǎo)絲插入胃管內(nèi)起支撐胃管作用，可增加胃管硬度，使胃管通過咽部時(shí)能夠增大弧度，使胃管前端貼著咽喉壁插入更容易進(jìn)入食道，沿著正確的方向推進(jìn)，從而提高了插管的成功率[2]。此方法不會(huì)加重其病情?？梢蝗颂厥馀浜希瑢?duì)于禁止移動(dòng)的患者不會(huì)操作，減輕當(dāng)班護(hù)士的壓力；常規(guī)備物，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。較喉鏡明視置管法[3]節(jié)省用物、簡便安全、成功率高，操作方便快速，能有效減輕患者的痛苦，提高護(hù)士的工作效率。在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①對(duì)煩躁不安的病人首先應(yīng)該給予鎮(zhèn)靜，以免喉頭肌肉緊張妨礙胃管置入；②操作前需要將口鼻腔分泌物吸除，將胃管表面涂抹足夠的石蠟油；③導(dǎo)絲尾端應(yīng)用血管鉗固定，以免在置入過程中導(dǎo)絲移位損傷食管或誤入氣管；④在應(yīng)用這種方法時(shí)，最為嚴(yán)重的后果是誤入氣管和強(qiáng)行插管引起呼吸驟停［4］。因此動(dòng)作要輕柔、緩慢，同時(shí)密切觀察患者的呼吸情況。
3.2鼻飼的護(hù)理
3.2.1顱腦損傷病人長期不能進(jìn)食，不能適應(yīng)高脂肪、高蛋白、高滲透壓溶液，常出現(xiàn)非感染性腹瀉。因此，置胃管后前幾天應(yīng)先喂溫開水，待病人胃腸恢復(fù)正常蠕動(dòng)后方可給予高營養(yǎng)飲食。
3.2.2病人鼻飼后易受細(xì)菌感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作配制營養(yǎng)液，且不能放置過久。
3.2.3鼻飼病人應(yīng)觀察有無嗆咳，此類病人常有胃內(nèi)容物反流誤吸的可能，應(yīng)遵循少食多餐原則，注食前適當(dāng)抬高床頭，注食速度緩慢。此外如有胃潴留，可延長鼻飼時(shí)間或減少鼻飼量。
3.2.4食物溫度適宜，每次鼻飼管應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，可抽取胃液，同時(shí)抽出胃內(nèi)空氣；每次鼻飼完畢應(yīng)注入少量溫水，沖洗胃管以防食物滯留、濃縮、干燥阻塞胃管。
對(duì)這種患者置管的危險(xiǎn)及利弊一定要告知其家屬，以免在置管時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)引起家屬的恐慌，影響護(hù)士的正常操作而導(dǎo)致置管失敗。我們?cè)诠ぷ髦袌?jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在醫(yī)療文件中對(duì)這種侵入性操作要求患者家屬的同意和簽字[5]。操作時(shí)如果經(jīng)管醫(yī)生能參與操作的全過程，可以增強(qiáng)護(hù)士的信心，提高置管的成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；護(hù)理
壓瘡又名褥瘡，是長期臥床病人容易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一，由于機(jī)體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧，加之全身營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加病人和家屬負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)引起護(hù)理糾紛。因此，壓瘡的預(yù)防在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要，尤其在腫瘤科，由于病人病程長、長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。本人從事醫(yī)療工作以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：
一、認(rèn)清病因是做好壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的先決條件
目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測(cè)得毛細(xì)血管壓為2.1～4.3kPa。長達(dá)4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達(dá)1h也不致出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時(shí)、床頭抬高或斜坐時(shí)骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動(dòng)病人時(shí)拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發(fā)生壓瘡。對(duì)病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。
二、壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估做好壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的基礎(chǔ)
（一）把好入院壓瘡評(píng)估關(guān)
積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，要求護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估。采用Norton評(píng)分法，評(píng)分范圍在5～20分，分值越小，表示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高；15～19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較?。?3～14分為中度危險(xiǎn)；12分以下為高度病人[3]。評(píng)分小于14分的病人及院前壓瘡，護(hù)士長必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部，填寫難免褥瘡預(yù)報(bào)單及褥瘡報(bào)告單。
（二）做好難免褥瘡的申報(bào)監(jiān)控
難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因病人一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、強(qiáng)迫等），還是難免要發(fā)生的褥瘡[4]。護(hù)士每班檢查臥床病人皮膚情況，采用Norton評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)評(píng)分小于14分的病人應(yīng)向護(hù)士長匯報(bào)，并采取積極有效的護(hù)理措施，護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫難免褥瘡預(yù)報(bào)表，見表1?？谱o(hù)士長則對(duì)采取的措施給予監(jiān)控和指導(dǎo)。如果難免褥瘡經(jīng)積極護(hù)理仍發(fā)生壓瘡則可不予追究責(zé)任。
三、完善措施，多頭并舉，積極做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理工作
（一）加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育
根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)士盡早告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及教會(huì)采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，這對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
（二）積極采取預(yù)防措施
壓瘡在一般情況下是可以預(yù)防的，對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素提出注意事項(xiàng)，層層把關(guān)，嚴(yán)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。對(duì)未發(fā)生壓瘡的高危人群采取相應(yīng)的措施，如：使用氣墊床；保持床單元干凈平整，皮膚清潔；避免拖拉推擦等動(dòng)作；定時(shí)翻身，最多不超過兩小時(shí)，按摩受壓部位；觀察皮膚并填寫皮膚護(hù)理記錄單。
（三）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)
在壓瘡局部治療的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物；不能進(jìn)食者通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及高能量液體。
（四）做好護(hù)理工作
1.使用合適的防壓用具
由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護(hù)理人員除協(xié)助患者定時(shí)翻身外,還要合理使用防壓用具。對(duì)未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10cm厚度時(shí),其作用降低。翻身靠背及海綿氣圈。病人安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個(gè)較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強(qiáng)。各類肘部及足跟部保護(hù)器不僅能將肢體處于功能位置,還能保護(hù)局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。
2.采用合適的治療措施
（1）物理療法。高頻電療、紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。
（2）藥物療法。
一是復(fù)方消褥靈。用白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細(xì)末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。
二是安普貼薄膜。先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)），薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3cm，視傷口情況換藥。2~3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時(shí)更換。
三是凡士林。將病人置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時(shí)翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證病人的營養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時(shí)針方向按摩涂擦部位3~5min。
四是頭孢哌酮加愈膚寧。先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無需包扎，每日4次，3～5天,傷口基本愈合，重者一般是10天左右。
五是氟哌酸加雙料喉風(fēng)散。將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在患者的傷口上,然后將雙料喉風(fēng)散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意傷口不要受壓,充分暴露。
六是甲硝唑加珍珠粉。把甲硝唑片劑研成粉末,再加入珍珠粉拌勻,甲硝唑與珍珠粉之比為1∶3。患者取側(cè)臥位,創(chuàng)面清潔消毒后,將粉劑外敷于創(chuàng)面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥1次,Ⅱ期褥瘡37天治愈,Ⅲ期褥瘡68天治愈。
轉(zhuǎn)貼七是金因肽和磺胺嘧啶銀。用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,去除創(chuàng)面壞死組織并拭干。用金因肽噴創(chuàng)面,外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏,外用無菌敷料包扎,每1～2天換藥1次。
八是艾灸加生肌膏。先用外科換藥法清洗創(chuàng)面,剪除壞死組織,然后手持艾條,點(diǎn)燃一端后,對(duì)準(zhǔn)潰瘍面進(jìn)行熏烤,使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,至少灸20~30min,施灸完畢,熄滅艾火,視創(chuàng)面大小,取生肌膏適量,薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上,直接敷于創(chuàng)面,外用膠布固定好,每天1次,創(chuàng)面感染嚴(yán)重者每天2次。輕者3天干結(jié),重者最多12天痊愈。
總之，壓瘡可防可治不可怕，只要堅(jiān)持以預(yù)防為主，輔以適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，精心護(hù)理，就可以徹底治愈。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵字】神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)秀護(hù)士；素質(zhì)；能力
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0792-02
神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)院內(nèi)相對(duì)于其它科室，是較為特殊的科室，原因是患者多為年齡較大，病情復(fù)雜，合并癥多，且可能存在意識(shí)障礙、癱瘓、大小便失禁、共濟(jì)失調(diào)、言語障礙、周圍神經(jīng)病及肌肉疾病的病人還可能存在肢體麻木及劇烈的疼痛，更為嚴(yán)重的是大部分疾病遺留殘疾的幾率大，再加上住院時(shí)間長，致使病人經(jīng)常存在明顯的焦慮、煩躁、抑郁及恐懼等精神癥狀，增加了護(hù)理難度，臨床需采取有效的護(hù)理措施，以利于患者的康復(fù)和治療，減輕患者的痛苦，這樣對(duì)護(hù)理人員的要求相應(yīng)提高，那作為護(hù)理任務(wù)完成的主要執(zhí)行者護(hù)士具有什么樣的素質(zhì)與能力才能適應(yīng)這種需要呢？本文淺析如下。
1 高尚的道德品質(zhì)
護(hù)士的思想意識(shí)與道德品質(zhì)影響著其行為、態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量，只有思想認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，才能做好護(hù)理工作；良好的道德修養(yǎng)是一個(gè)護(hù)士必備的素質(zhì)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、熱情細(xì)致的服務(wù)，文明禮貌的用語能夠送給病人一絲溫暖；積極、樂觀、開朗自信的精神面貌能夠給病人傳遞正能量，同情心與責(zé)任感能給病人帶來安全感，高尚的醫(yī)德與無私奉獻(xiàn)的精神一直也是老年慢性病患者所希望護(hù)士具有的[1]！
2 精湛廣泛的專業(yè)知識(shí)與能力
傳統(tǒng)的專業(yè)能力指熟練掌握護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，知曉本學(xué)科的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，作者認(rèn)為作為一名神經(jīng)內(nèi)科的優(yōu)秀護(hù)士還應(yīng)具備營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。
2.1 營養(yǎng)學(xué)知識(shí)
合理營養(yǎng)是健康的基石，營養(yǎng)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有很大影響。多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)是人們達(dá)到良好健康狀況和防治疾病的重要手段。一些疾病對(duì)食物是有選擇性的，有利于身體恢復(fù)的要多吃，不利的要少吃或不吃，比如糖尿病、腎病、高血壓等疾病能否康復(fù)與飲食調(diào)控合適與否關(guān)系密切，是治療成敗的關(guān)鍵，但目前護(hù)士整體營養(yǎng)學(xué)知識(shí)欠佳，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)與教育[2，3]。
2.2 中醫(yī)調(diào)護(hù)知識(shí)
中醫(yī)調(diào)護(hù)在我國歷史悠久，中醫(yī)護(hù)理觀比較獨(dú)特，其特色主要體現(xiàn)在對(duì)生活起居要求順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽，避時(shí)邪養(yǎng)形神，生活起居有常；情志護(hù)理要求調(diào)和情志，平靜心境；目前醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校或護(hù)校，對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論不了解，中醫(yī)護(hù)理操作不會(huì)，對(duì)中藥知識(shí)的了解更是鳳毛麟角，而神經(jīng)內(nèi)科病人多患有慢性病，西醫(yī)治療效果有時(shí)欠佳，故而護(hù)士有時(shí)應(yīng)采取中西兩種護(hù)理方式來加快病人的康復(fù)，自身應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與儲(chǔ)備，科室內(nèi)應(yīng)張貼中醫(yī)穴位掛圖，針灸、火罐等器具做到常規(guī)備用，并讓護(hù)士掌握其使用方法。
2.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)
神經(jīng)內(nèi)科病人以年老者為主，且并發(fā)癥多，慢性病多，此疾病非一朝一夕造成，可能與長期的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，故而治療也非短期能夠完全治愈，預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)顯得尤為重要，引起疾病的相關(guān)因素護(hù)士應(yīng)了解，并告知病人，通過改變病人的生活習(xí)慣來改善病情。
3 情緒控制能力
護(hù)士在病房經(jīng)常碰到悲傷，病痛，生死或一些可怕情景，引起自身恐懼與不安；經(jīng)常遇到病人的責(zé)怪與漫罵，導(dǎo)致自身不愉快；病人家屬的不理解與找事，感覺惱火；經(jīng)常遭到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)與同事的指責(zé)，感到委屈，這些事情的發(fā)生或多或少會(huì)影響到護(hù)士自己的情緒，但不能把這種情緒向其它地方傳遞或發(fā)泄，以防造成不良后果，要具有較好情緒控制能力，自己消化或找合適途徑解決，家里面發(fā)生的不愉快也不能帶到單位，帶給病人，這同樣需要具備較強(qiáng)的情緒管理能力。
4 風(fēng)險(xiǎn)控制能力
優(yōu)秀護(hù)士需具備防止院內(nèi)感染的技術(shù)與能力，具有生物安全意識(shí)，重視無菌操作，預(yù)防交叉感染與自身感染；現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭的事實(shí)，故優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具有處理沖突與阻止沖突的能力；遇到老年重癥病人，護(hù)士必須要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)密切觀察病情，與家屬溝通，以有效控制意外與醫(yī)患糾紛發(fā)生[4]。
5 良好的溝通能力
神經(jīng)內(nèi)科的許多病人已經(jīng)喪失了正常的交流溝通能力，這就要求優(yōu)秀護(hù)士具有更強(qiáng)的溝通能力與觀察能力，用語言溝通，表情溝通，手語溝通來了解病情，了解病人需求；病人無法溝通的情況下，病人家屬就是主要的溝通對(duì)象，需要跟病人家屬說明情況，講明病情，讓家屬心里有底，需要把相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)與中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)知識(shí)傳輸給家屬來實(shí)施；護(hù)士與醫(yī)生的溝通也很重要，醫(yī)生把護(hù)士當(dāng)作助手[5]，那護(hù)士就要把助手當(dāng)好，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，把病人的情況隨時(shí)告知醫(yī)生。
6 團(tuán)隊(duì)合作精神
一個(gè)患者的康復(fù)需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力與合作，這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士、醫(yī)生、家屬、病人，每個(gè)角色的作用都很重要，所以要求優(yōu)秀護(hù)士具有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，交接班時(shí)要做好記錄，口頭傳遞準(zhǔn)確信息，工作都多做一些，產(chǎn)生交集，不遺留漏洞，使患者能夠感受到時(shí)刻有人護(hù)理！
7 管理能力
這里主要指時(shí)間管理與精力管理，美國Barbara cherry說過“時(shí)間管理”是成為一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士的必由之路[6]，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士來說也是適用的。在目前國內(nèi)醫(yī)院普遍實(shí)行成本核算的情況下，每個(gè)科室的護(hù)士數(shù)量配備不足，再加上三班倒及家庭責(zé)任，工作量與身體勞累程度可想而知，更嚴(yán)重的是有時(shí)護(hù)士甚至連喝水時(shí)間都沒有，這樣連自身的身體都保障不了，何談護(hù)理病人？所以想成為一名優(yōu)秀護(hù)士，必須具備過硬的時(shí)間管理能力，學(xué)習(xí)一些管理理論與方法，管理好護(hù)理的時(shí)間，維持個(gè)人身體健康的時(shí)間，工作與家庭達(dá)到平衡的時(shí)間，自身學(xué)習(xí)充電提高的時(shí)間。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.160
神經(jīng)內(nèi)科危重及肢體功能障礙、活動(dòng)受限臥床的病人較多,加強(qiáng)臥床病人的護(hù)理、預(yù)防壓瘡的形成對(duì)減少病人的痛苦,降低護(hù)理難度及醫(yī)療費(fèi)用,起到了尤為重要的作用,所以預(yù)防壓瘡是一項(xiàng)非常重要的工作。對(duì)我科2000年1月～2009年6月所收治的病人中32例發(fā)生壓瘡的病人進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)壓瘡的臨床觀察和護(hù)理措施,談一下壓瘡管理體會(huì)。
壓瘡形成原因
壓瘡發(fā)生的因素分內(nèi)因和外因,內(nèi)因主要有年齡、營養(yǎng)不良、活動(dòng)障礙、感覺缺乏(脊髓損傷、截癱病人)等因素。外因主要來自壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境等,還有體重精神心理因素,是多種因素相加共同作用而形成的。
壓瘡的好發(fā)部位
壓瘡好發(fā)于長時(shí)間受壓和缺乏脂肪組織保護(hù),無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足內(nèi)外踝、足跟等處。
壓瘡的預(yù)防
提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的防范意識(shí),預(yù)防壓瘡是護(hù)理安全工作一項(xiàng)主要內(nèi)容,是評(píng)價(jià)考核每位護(hù)士工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,因此應(yīng)加強(qiáng)教育護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任心,減少壓瘡的發(fā)生率。把皮膚護(hù)理的工作責(zé)任到人、責(zé)任到崗位。做到臥床病人班班床頭交接皮膚情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)士長不定期跟隨交班,以督促護(hù)理人員的工作,并且對(duì)臥床病人皮膚情況做到心中有數(shù)。做好新入院患者的皮膚評(píng)估工作,對(duì)臥床病人填寫皮膚評(píng)估表,根據(jù)評(píng)分判斷病人皮膚危險(xiǎn)程度,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,對(duì)帶入壓瘡患者要詳細(xì)記錄在首次護(hù)理記錄單上并讓家屬確認(rèn)簽字認(rèn)可,并對(duì)壓瘡采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。
教育患者家屬共同防范壓瘡的形成,家屬對(duì)壓瘡防范的重視程度也是不可忽視的因素,通過多年的工作經(jīng)驗(yàn),其家屬的重視程度與壓瘡的形成成反比,家屬越重視,壓瘡的發(fā)生率越低。首先應(yīng)向家屬講清壓瘡防范的利害及形成壓瘡后的危害性,以取得家屬的配合,對(duì)那些極不配合的病人家屬,護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)督促和護(hù)理。不能因家屬的放松而放松我們的護(hù)理工作。反之護(hù)理人員對(duì)這樣病人更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。
關(guān)鍵詞： 信息網(wǎng)絡(luò)化 胎動(dòng)檢測(cè) 導(dǎo)樂分娩
醫(yī)院在護(hù)理工作方面開展了特色服務(wù)，即利用網(wǎng)絡(luò)化管理和先進(jìn)整體護(hù)理技術(shù)提高了護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量。
1 信息網(wǎng)絡(luò)化管理
醫(yī)院婦產(chǎn)科的每個(gè)療區(qū)均應(yīng)配備微機(jī)、打印機(jī)，由護(hù)理人員操作，劃價(jià)、取藥、核算住院費(fèi)用實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，作到了高效、準(zhǔn)確、及時(shí)。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用每日清單制，打印后送到孕產(chǎn)婦手中，使她們一目了然。出院時(shí)，將費(fèi)用清單打印好交給產(chǎn)婦或家屬，待其認(rèn)可后辦理出院手續(xù)。信息網(wǎng)絡(luò)化管理極大地提高了管理效率。
2 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)
2.1營造家庭溫馨環(huán)境
為了孕產(chǎn)婦提供一流的服務(wù)，醫(yī)院要十分重視病房設(shè)施的配套合理，病房內(nèi)設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間、電視、空調(diào)。除了注重溫馨舒適，更注重清潔衛(wèi)生。對(duì)床頭桌等用具做到一人一用一消毒。對(duì)床單、被罩、枕套等都按照要求及時(shí)消毒更換，使用空氣消毒器保持病房空氣的清潔衛(wèi)生?？詹》肯咎幚?小時(shí)后方可通風(fēng)，確保病房的清潔、衛(wèi)生、無害蟲。
2.2孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)
為嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，值班護(hù)士教每位住院待產(chǎn)的孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。其方法是發(fā)給每位孕婦一個(gè)小盤，小盤上方有10粒用線穿成的小珠。囑其每天早、午、晚定時(shí)數(shù)1小時(shí)的胎動(dòng)。孕婦取坐或側(cè)臥位，雙手放于腹部，盡心地感覺胎動(dòng)。胎兒每動(dòng)一次，孕婦將小珠向一側(cè)移動(dòng)，1小時(shí)后由護(hù)士將合計(jì)胎動(dòng)記數(shù)記錄于護(hù)理記錄單上，這樣做不僅使孕婦感覺自己受到了重視，同時(shí)也為醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫提供了科學(xué)依據(jù)。
2.3導(dǎo)樂陪伴分娩
醫(yī)院開展了導(dǎo)樂全程陪伴分娩，由有經(jīng)驗(yàn)并且是生過孩子的女醫(yī)生、助產(chǎn)士或婦產(chǎn)科護(hù)士來承擔(dān)導(dǎo)樂工作。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后陪伴過程中，密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理、情感方面的變化，采取指導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰、幫助等手段來分散孕婦對(duì)疼痛的注意力，減輕孕婦對(duì)分娩的緊張、焦慮情緒，完成分娩過程，達(dá)到了降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。
2.4科學(xué)采集產(chǎn)后出血量
胎兒娩出后即由助產(chǎn)士將帶刻度的集血器置于產(chǎn)婦臀下，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，按壓宮底1次/15分鐘，以加強(qiáng)宮縮，同時(shí)擠壓出宮腔內(nèi)積血。送產(chǎn)婦回病房時(shí)，將集血器內(nèi)的血容量記錄在分娩記錄上，即刻為其換上產(chǎn)婦紙，至產(chǎn)后24小時(shí)，計(jì)算出血量。對(duì)于側(cè)切及有陰道宮頸裂傷縫合者，還要將所用滲血紗布?jí)K進(jìn)行稱重，進(jìn)一步核算失血量，最后核算出產(chǎn)后24小時(shí)出血總量。對(duì)于集血器中血量＞250毫升或血液不凝者，立即報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因并予以處置。
2.5剖宮產(chǎn)術(shù)后早拔尿管、早離床活動(dòng)
剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的肢體感覺及術(shù)中的麻醉用藥情況，在術(shù)后8-12小時(shí)內(nèi)拔去尿管。對(duì)重癥或肢體殘疾者可適當(dāng)推遲拔尿管的時(shí)間。取下尿管后，護(hù)士即鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)，以預(yù)防血栓形成，減少術(shù)后粘連，防止大便秘結(jié)，預(yù)防產(chǎn)褥感染。
2.6鼓勵(lì)三早、支持母乳喂養(yǎng)
胎兒娩出后由助產(chǎn)士或護(hù)士將新生兒抱到母親胸前與母親接觸，實(shí)行早接觸。并在出生后30分鐘內(nèi)由護(hù)士協(xié)助母親給新生兒吸吮、開奶。同時(shí)為了達(dá)到有效的母乳喂養(yǎng)，分別對(duì)產(chǎn)前和產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦講解什么是初乳、初乳的營養(yǎng)成分以及母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，擠奶的手法等，培養(yǎng)母親母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳。通過以上措施的施行，大大提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低了婦科疾病的發(fā)生，延長了生育間隔，增進(jìn)了母子感情。
2.7孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)配餐
根據(jù)孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后分別配餐，通過配餐室為剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁水的產(chǎn)婦，為其送上利于排氣的飲食，排氣后改為產(chǎn)后普食。對(duì)于患有妊高征、糖尿病的產(chǎn)婦送去治療飲食。
