發(fā)布時間：2023-03-10 14:55:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理查房后護士長總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強，促進護理人員護理的主觀能動性，從而加強護理人員的專業(yè)技能和基礎理論知識，提高服務質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進行危重病人的護理查房，針對疑難問題、重點護理問題進行分析及探討。結(jié)果：針對危重病人進行重點查房很大程度上提高了產(chǎn)科護理服務質(zhì)量，激發(fā)了護理人員學習的積極性和主動性。結(jié)論：加強危重病人的查房制度，可以有效的提高護理質(zhì)量和解決工作中的疑難問題。
【關鍵詞】護理查房 危重病人 護理質(zhì)量 產(chǎn)科
護理查房是護理工作中的常規(guī)項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關問題，從而進行護理計劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時也可以提高護理專業(yè)水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內(nèi)進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結(jié)合患者病情，預想護理的關鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實際狀態(tài)進行相關的護理知識提問，增強護士的專業(yè)理論和實際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進行總結(jié):查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。
2 危重患者查房對產(chǎn)科護理工作的積極作用
臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護理質(zhì)量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合?？傊?，在不斷的學習和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業(yè)務水平。
2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質(zhì)量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識狀態(tài)，已經(jīng)實施的治療和相關護理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現(xiàn)了護理人員對患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規(guī)定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會形象及經(jīng)濟效益。
3 結(jié)果
進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好?；颊呒凹覍倬硎緦ψo理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強，解決了產(chǎn)科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護理經(jīng)驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
參考文獻
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1．1一般資料
科室實際開放床位數(shù)60張，護理人員17人，副主任護師1名，主管護師1名，新護士6人，無中醫(yī)院校畢業(yè)的人員，護士工齡0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。
1．2方法
1．2．1查房種類
（1）高年資護理查房：定5年以上參與人員為主，查房對象要求具有代表性或特殊性：重病、非?？撇》N合并癥多、新技術新項目及中醫(yī)單病種等為主；
（2）低年資護理查房：定2～5年參與人員為主，查房對象以重病、特色?？撇》N及中醫(yī)單病種等為主；
（3）新護士查房：以整體護理評估方法、?？萍夹g、基礎護理、?？撇》N及中醫(yī)特色項目等為主；主查者以護士長、3年以上護理人員擔任。查房期間非必須參加者由護士長安排維持病房正常運作。
1．2．2查房時間
根據(jù)科室工作特點，每周三晨交班后實施，高、低、新護士護理查房輪流進行，遇工作忙、過節(jié)等特殊情況適當調(diào)整；每次時間控制在45min左右。
1．2．3查房程序
1．2．3．1查房前的準備
（1）人員準備：根據(jù)不同查房目的，由護士長或責任組長選取查房對象，取得患者及家屬同意并參與，主查者做好病情評估及護理新進展知識準備；（2）物品準備：治療車上放置病歷卡、聽診器、血壓計、手電筒、號脈枕、壓舌板、棉簽、?？企w檢器械、免洗手液等；（3）人員的站位與進出要求：患者的右側(cè)分別為主查者與參與人員，患者的左側(cè)為被查責任護士，床尾為配合護士（提供查房用具）或護生等。入病室時按主查、被查、其他護士順序而入，出病室以相同次序離開。
1．2．3．2查房方式、過程與內(nèi)容
第一步：護士站。
主查者說明查房目的及針對性注意事項，責任護士匯報簡要病史，入院以來曾出現(xiàn)的護理問題、采取的主要護理措施及效果，現(xiàn)存的問題及實施中的護理措施，提出需要解決的問題。
第二步：到床邊。
（1）主查者再次與患者溝通，取得配合。根據(jù)匯報情況，補充詢問核查患者或責任護士有關問題，并行中醫(yī)及?？撇轶w（保護患者隱私），查患者護理措施到位情況等；
（2）主查者引導參與人員集體評估，根據(jù)在科室分管的質(zhì)控內(nèi)容不同或參加院級的護理專業(yè)小組不同進行各自內(nèi)容重點評估：如病房管理質(zhì)控管理員以病房管理內(nèi)容為主，中醫(yī)護理小組聯(lián)絡員以中醫(yī)內(nèi)容為主，完善病情掌握及護理質(zhì)量情況；
（3）主查者根據(jù)措施落實情況，要求責任護士再次補充未完善的內(nèi)容：中醫(yī)特色項目的演示（耳穴壓豆）、功能康復訓練方法演示，飲食具體指導等，并行當場糾正與點評；
（4）主查者問患者或家屬對護理工作的意見和建議，最后致謝。
第三步：回護士站。
（1）參與人員根據(jù)床邊看到、聽到及查到情況和病歷情況，住院期間觀察到的情況進行反饋，互相學習，主查人員總結(jié)分析與點評；
（2）主查人員進行?？浦R新進展、中醫(yī)護理知識學習或特殊情況講解與總結(jié)。
1．3評價指標
查房質(zhì)量分（100分）：選題（10分）；中西醫(yī)結(jié)合病史（10分）；中西醫(yī)結(jié)合護理評估（15分）：生理、心理、社會支持系統(tǒng)整體內(nèi)容，中醫(yī)望、聞、問、切評估手段，包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等；中西醫(yī)結(jié)合護理診斷（8分）、中西醫(yī)結(jié)合護理措施（17分）：按病房管理、分級護理、基礎管道護理、?？谱o理、中醫(yī)特色護理等護理質(zhì)控標準及科室疼痛、睡眠護理干預要求等評估措施到位情況；中西醫(yī)結(jié)合健康教育（10分）：疼痛知識、中醫(yī)特色飲食護理、康復鍛煉方法及養(yǎng)生保健知識等；護理書寫（5分）：是否客觀真實及體現(xiàn)中醫(yī)特色等；新進展、中醫(yī)知識等（15分）；溝通、人文、綜合概括能力等（10分）。
2結(jié)果
2年來，共實施晨間護理查房78次，其中高年資護理查房23次，低年資護理查房33次，新護士護理查房22次，發(fā)現(xiàn)并解決床邊患者收費、健康教育、護理等問題428項，病人滿意度100％。兩年共收到表揚信12封，醫(yī)院各項護理質(zhì)量分：病房管理、重病護理、基礎分級護理、專科護理及護理書寫等質(zhì)量分平均96．7分，無重大護理安全及投訴事件發(fā)生。
3討論
3．1提升
主查者在講授新進展知識的同時，講課技能也得到提高，在床邊與患者的交流溝通、查房時間流程的把握等過程中，查閱文獻、組織、概括、教學、觀察、判斷、分析與解決問題的能力均得到很好鍛煉；互動式查房后問題的討論與反饋，促進了護士主動發(fā)現(xiàn)問題與解決的熱情，提高了發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力；以護理程序為框架進行護理查房，新護士運用護理程序的能力、整體評估及溝通能力得到提升。
3．2提高
護士學習效果護理查房緊緊圍繞患者而不是疾病，護理問題呈現(xiàn)直觀，與護理質(zhì)控標準要求與患者需求一致，知識點與實際患者呈現(xiàn)病情相符，符合情境性、行動性、合作性、研究性等成人學習原則及業(yè)務查房最受益原則［2］，所以整個查房過程中能以主人翁的姿態(tài)參與，特別是中醫(yī)護理評估中舌象、脈象、寒熱虛實的辨別、不同體質(zhì)的飲食等內(nèi)容，更是表現(xiàn)出極大的興趣，并在實際溝通教育中受到患者肯定，被動學習轉(zhuǎn)為主動，學習效果顯著。
3．3提升臨床護理質(zhì)量
分層護理查房過程中，主查者通過資料準備、文獻查閱，護理循證結(jié)果成了解決臨床護理問題的重要手段，并得到推廣應用，如疼痛、失眠、便秘等常見臨床護理問題的中西醫(yī)干預方法等，不僅提高了個人、科室人員的理論知識，更提高了?？谱o理質(zhì)量。此外，在查房過程中，以醫(yī)院護理質(zhì)量標準作為評價措施到位依據(jù)，提升了護士自我管理能力。實施分層查房后，標準與實踐相結(jié)合，真正解決了臨床患者問題，護理質(zhì)量、教學質(zhì)量均得到提升。
3．4提升了護患滿意度
關鍵詞：護理行政查房；護理風險管理；滿意度
護理風險指護理過程可能出現(xiàn)不安全事件，如醫(yī)院感染、藥物錯服、護理病案記錄不全、操作失誤等，容易引發(fā)糾紛。護理風險管理是護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要環(huán)節(jié)，護理安全問題逐漸成為各醫(yī)院關注的熱點[1]。我院為減少護理風險事件的發(fā)生，近2年推行護理行政查房，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 以2012年1月～12月7624例住院患者為對照組，男性3826例，女性3798例，年齡12～82歲，平均年齡（41.8±15.2）歲，以2013年1月～12月7636例住院患者為觀察組，男性3942例，女性3694例，年齡10～84歲，平均年齡（42.4±15.6）歲，兩組患者的基本資料如性別、年齡、文化程度等比較不存在顯著性差異（P>0.05），所選患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。
1.2方法 對照組未實施護理行政查房，觀察組實施護理行政查房：①組織成立護理治療控制小組，主要成員護理部主任、護理部骨干、護士長，進步分成護理管理、基礎護理、滿意度、護理改進、護理文書、護理教學管理、非病區(qū)管理等小組。②行政查房內(nèi)容：護理素養(yǎng)、崗位職責、住院人數(shù)、病情等。對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)進行重點質(zhì)控，如落實危重癥患者基礎護理、急救器材、急救藥品、護理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量等，對各項內(nèi)容進行評分，查房后由小組組長記錄。③采取責任制查房，護理部主任、護士長查看、督促，并幫助解決疑難問題，宏觀指導全院護理工作，對護理人員的護理技能進行定期考核。④護理部定期組織會議對查房問題進行總結(jié)，尋找合理的解決方案。
1.3效果評價 統(tǒng)計兩組住院患者的不良護理事件，自行設計問卷調(diào)查患者對護理的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)用Spss17.0軟件統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，例數(shù)和%表示計數(shù)資料，x2檢驗分析，P
2 結(jié)果
觀察組的不良護理事件發(fā)生率0.05%，對照組不良護理事件發(fā)生率0.16%，組間比較差異顯著（χ2=4.02，P=0.045）；觀察組對護理的滿意度為94.71%，對照組的滿意度為93.68%，組間比較差異顯著（χ2=7.42，P=0.0065）。
3 討論
護理風險是護理過程中可能由多種原因造成的不安全事件，它不光是偶然性時間，也有其必然性[2]。護理風險管理的目的是明確護理風險、掌握風險發(fā)生規(guī)律、提高風險防范能力和回避護理風險。相關報道[3]指出護理查房是重要的醫(yī)療活動，是醫(yī)院醫(yī)療護理水平的重要體現(xiàn)。目前護理查房中仍然存在只見病不見人的思維模式，已有研究指出護理行政查房是人性化護理管理的一種體現(xiàn)，本研究結(jié)果提示實施護理行政查房的觀察組不良護理事件發(fā)生率明顯少于對照組，該結(jié)果和辛紅梅[4]的報道結(jié)果基本一致。筆者認為護理行政查房的主要作用如下：查房策略更加全面、科學，該方式以科學發(fā)展觀為指導，護理人員彼此溝通，集思廣益，護理單元間的交流增多，護理工作效率隨之提高；培養(yǎng)護士長發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，強化了護理風險意識，切實提高護理風險管理能力[5]；時間管理優(yōu)勢明顯，定期舉行護理管理會有助于疑難問題的解決和協(xié)調(diào)，各科室有了解決方案，辦事效率提高[6]；增強護士長的責任感，保證醫(yī)院護理工作順利的進行；調(diào)動護理人員積極性，責任制查房通過各種考核方法來督促護理人員對查房工作的重視，從而避免了之間病不見人的思維模式，在激發(fā)護理人員工作積極性的同時，促進了護理人員各項護理技能的提高[7]；充分體現(xiàn)以人為本的護理管理理念，護理行政查房降低護理風險，為患者的生命安全提供可靠的保障，行政護理查房促進團隊合作能力，利于融洽和諧的醫(yī)患關系的建立。馬斯洛的需要理論提示患者的生理、安全、被尊重等需求都非常重要，生理和安全需求是基本需求，被尊重是一種社會需求[8]，護理人員在行政查房是要加強這一需求的關注，不光關注病情，還要關心個人情況，建立好護患關系，為住院患者提供最佳服務[9]。
綜上所述，護理行政查房提高了護理質(zhì)量，體現(xiàn)了人性化護理管理理念，值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】 護理教學；整體護理
護理教學查房是提高護理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法［1］。為適應護理模式的轉(zhuǎn)變，提高帶教教師整體素質(zhì)，拓寬查房內(nèi)涵，加強帶教質(zhì)量管理，我科去年實施了護理教學查房觀摩評價，取得了良好效果。
1 方法與內(nèi)容
1.1 方法 每月安排護理教學查房2次，一般定于每月第2、4周星期四上午進行。年初訂出計劃，確定查房時間、主講人、形式與內(nèi)容。要求指定的主講人做好準備，全體護士及實習生、進修生參加。查房過程中，參加人員踴躍發(fā)言提出不同見解，由主講人或所在科室學生答疑，最后由護士長或教學組長總結(jié)講評。
1.2 形式與內(nèi)容 24次教學查房中，13次為整體護理查房，7次采用?？萍膊∈讲榉?，4次采用問題式查房。
1.2.1 整體護理查房 按護理評估、護理問題、預期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行整體護理查房，讓同學們掌握整體護理基礎知識，并按護理程序護理患者，熟悉健康教育。
1.2.2 疾病式查房 按疾病的病因、病理生理、治療、護理、預防保健措施等進行護理查房，讓學生對?？萍膊∮兴私猓瑢εR床實習具有指導作用。
1.2.3 問題查房 針對疾病護理中的某個護理問題進行查房，展開討論，讓同學們針對一個問題的多個護理措施進行深專細研，師生相互提高、相互作答、教學相長。
1.3 進行現(xiàn)場評價 護理教學查房現(xiàn)場評價是保證查房質(zhì)量，提高查房內(nèi)涵，防止流于形式的重要手段［2］。在教學查房結(jié)束時，由護士長或教學組長總結(jié)講評，并對查房組織管理、查房內(nèi)容、主講者的?？浦R水平、口頭表達能力、對患者的人文關懷、科室護士、護生參與程度、查房中存在的不足等進行現(xiàn)場講評。
2 結(jié)果
通過24次查房分析發(fā)現(xiàn)，學生對查房的形式和內(nèi)容以及帶教教師組織查房的能力滿意，這與帶教教師對教學查房的重視程度有關。而帶教教師掌握護理新動態(tài)的水平及溝通能力較差，其原因在于帶教教師平時僅限于專業(yè)知識的學習，而走進圖書館或走出去參觀學習的機會很少。同時護生理論知識不扎實，急救知識與整體護理知識缺乏，其原因主要有：第一，學生進入臨床后忽視了基礎知識的復習鞏固；第二，教材中急救知識與整體護理知識欠缺。
轉(zhuǎn)貼于
3 體會
3.1 促進了護患溝通，密切了護患關系 教學查房和講評緊緊圍繞如何盡快有效地解決患者的健康問題。減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度及自我保健能力，加強了護患交流和溝通，提高了患者的參與意識，增進了患者與護理人員之間的相互合作，密切了護患關系。
3.2 提高帶教教師素質(zhì)，確立超前意識 教學查房質(zhì)量的高低與帶教教師的自身素質(zhì)密切相關。帶教教師不僅應具備扎實的理論知識、熟練的操作技能，還應具有豐富的臨床經(jīng)驗及超前意識，不斷掌握新理論、新技術，對本學科的前沿動態(tài)應綜合分析后傳授給學生［3］。爭取外出參觀學習的機會，加強繼續(xù)教育，提高帶教教師的帶教能力。及時糾正查房中存在的問題，每次查房后帶教教師均應認真進行總結(jié)，分析，及時修正，使教學查房質(zhì)量能體現(xiàn)螺旋式上升的趨勢。
3.3 增加整體護理及急救知識講座，彌補教材不足 在教學專題講座中增設整體護理知識及急救知識講座，使學生對這部分知識能熟練掌握，并正確應用于臨床。
3.4 注意學生語言表達能力的訓練，提高溝通能力 語言是人際溝通的主要方式，是護理工作中必不可少的工具，是最基本的素質(zhì)［4］。教學查房既能加強學生語言表達能力的訓練，使學生勇于發(fā)言、善于發(fā)言，從而達到加強溝通能力的目的，也能鍛煉帶教教師的組織能力，語言表達能力及護患溝通能力。
3.5 教學查房形式有待進一步改革 目前，我科的護理教學查房仍以帶教教師為主體，學生處于被動狀態(tài)。為提高護生學習的積極性、主動性，可采取由護生主持查房，教師進行評價的形式，實施以指導護生為主的臨床教學查房改革［5］。這一模式有待在今后的工作中不斷摸索和探討。
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隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者及其家屬的法律觀念、自我保護意識、維權(quán)意識不斷提高，在精神科病房，三分治療、七分護理更顯突出，所以護理安全成為病房工作質(zhì)量的重點。當前各醫(yī)院為適應醫(yī)療體制的改革，床護比1：0.4或更多，為彌補護理人員不足，在護理隊伍中出現(xiàn)了一支新生力量―低年資護士。低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質(zhì)不僅影響護理隊伍的整體素質(zhì)，而且也影響護理質(zhì)量的提高[1]我科從2007年～2011年期間共新進了19名低年資護士 其中本科學歷2人，大專學歷6人，中專11人。作為新護士的帶教老師，幾年來通過對低年資護士的臨床工作觀察及溝通交流，發(fā)現(xiàn)這些護士在精神科護理工作中存在一定不安全因素，針對這些安全隱患進行原因分析，并提出了防范措施，對提高護理服務質(zhì)量，保障護理安全，規(guī)避法律風險，避免護患糾紛的發(fā)生起到了至關重要的作用。
1 不安全因素
1.1法律意識淡薄
1.1.1法律風險意識及自我保護意識差由于低年資護士臨床經(jīng)驗不豐富，加之大多為獨生子女，嬌生慣養(yǎng)，做事憑興趣，易沖動，自尊心強，不考慮后果，加之責任心不強，生活中養(yǎng)成了唯我獨尊的習慣，只重視解決患者的健康問題，而忽視了潛在性的法律問題，易造成法律風險。
1.1.2職業(yè)道德欠佳低年資護士往往對護士的職業(yè)價值，職業(yè)性質(zhì)，認識不足，專業(yè)思想不鞏固，工作的責任心不強，且大多數(shù)是獨生子女，沒有吃苦精神，對精神?？频牟∪颂攸c不了解，在新上崗階段很難適應護理工作，加之社會對精神病人的歧視，對精神科護士的偏見，他們很容易產(chǎn)生心理壓力，從而主動性、積極性得不到有效的發(fā)揮。
1.1.3專業(yè)知識和護理操作技能缺乏 由于現(xiàn)有的教科書涉及精神障礙護理學方面知識的篇幅較少，并且在臨床實習中接觸的時間很短,低年資護士在校期間因未系統(tǒng)學習精神科的理論知識及基本技能，因此到精神科病房后一時無法適應工作，對精神科病人的常見癥狀、藥物不良反應、病人的常規(guī)護理等不能正確認識，也是安全隱患之一。
1.2低年資護士臨床綜合工作能力不足
1.2.1缺乏獨立工作應急能力低年資護士的整體素質(zhì)降低 當今在臨床工作的年輕護士大多是臨時護士和合同制護士，他們多數(shù)是初中畢業(yè)考入護校，學生的自我要求和自我學習的能力差[2]。 這些群體短，經(jīng)驗不足，依賴性強，習慣被動性工作，缺乏主動思考和獨立分析、解決問題的意識，往往會按部就班地完成自己的職責，對精神科意外事件處理不及時，缺乏應急應變能力。
1.2.2與病人、家屬溝通交流的能力欠佳精神病人因大腦功能紊亂，在精神因素或精神癥狀的支配下常突然發(fā)生沖動傷人，毀物，自殺，自傷等行 的高危人群，一方面由于病人在發(fā)病的急性期無自知力，認識不到自己有病，對治療護理不合作，易被激惹；另一方面由于敏感多疑，對周圍的人不信任特別是與其有密切接觸的護士持有敵對態(tài)度，認為護士對自己進行治療和護理是在害自己，不但不配合，反而對護士產(chǎn)生敵意甚至出現(xiàn)攻擊行為，另外，低年資護士由于缺乏交流經(jīng)驗，對精神病人的各種癥狀不熟悉，或者不能用通俗易懂的語言與病人交流，與病人交流或接待家屬時顯得拘謹，語言生硬，而易引起護患之間、護士與家屬之間的沖突。
1.2.3 護理文件書寫存在安全隱患，低年資護士進入工作崗位時間較短,臨床經(jīng)驗不夠豐富,獨立工作及分析、解決問題的能力不強,導致不能書寫出高質(zhì)量的護理記錄。護理記錄欠規(guī)范，內(nèi)容不準確，文件書寫與醫(yī)囑執(zhí)行時間不相符； 另外低年資的護士書寫能力較差，表現(xiàn)在字跡不清，不整潔，錯別字，條理不清楚，重點不突出，缺乏條理性，文字組織與表達能力差等，缺乏法律意識，做了沒記錄或存在記錄了但卻沒做，弄虛作假等。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，存在不利于舉證的情況。
1.24低年資護士薪酬待遇低讓她們產(chǎn)生不公平感，難免有怨氣，工作積極性不高，潛能未能得到充分發(fā)揮，主動服務意識不強，降低了護理服務質(zhì)量。
1.2.5護理人員配備不足，夜班頻繁，護士超強度工作， 工作中因病人較多，事情雜，加之護理人員少，易造成工作疏漏和護理不到位，觀察病情不及時。
2 對策
2.1提高法律意識
組織低年資的護士學習相關法律、法規(guī)和醫(yī)療護理制度等，學習醫(yī)療事故處理條例，醫(yī)護人員及病人的權(quán)利和義務等，讓低年資護士充分認識到日常護理工作中潛在的法律責任，掌握法律知識，增強他們安全意識及法制觀念，強化法律約束，使其在護理工作中嚴格遵守各項規(guī)章制度及工作制度，履行崗位職責，規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)慎獨精神。
2.2加強職業(yè)道德教育
對低年資護士進行思想素質(zhì)與職業(yè)道德教育，通過崗 培訓與上崗后老師帶教來進行，在崗前幫助低年資護士盡快熟悉精神病人的癥狀特點，醫(yī)院環(huán)境，科室的工作程序，精神科護理前輩無私奉獻精神。在上崗初期，帶教老師也要以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熱情服務的優(yōu)良品質(zhì)感染低年資護士，向他們講解精神科病情觀察要點、崗位職責、安全意識等，激勵他們熱愛護理事業(yè)，愛崗敬業(yè)，培養(yǎng)良好的責任意識，要善于引導低年資護士正確認識護理工作的真正價值，樹立學科自豪感，堅定從事精神科護理工作的信心。
2.3 重視學科理論知識學習和護理技能訓練
扎實的護理學基礎和精神科理論知識、規(guī)范的護理操作技能，是一名合格的精神科護士所應具備的基本素質(zhì)，科內(nèi)每月組織本專業(yè)的理論知識的業(yè)務學習和護理技術操作，要求低年資護士必須參加，同時他們積極參加各種繼續(xù)教育學習，學習新知識、新理論和新技能，提高她們的求知欲，并鼓勵她們在班外時間，多看些專業(yè)書，理論聯(lián)系實際，樹立更好地為病人服務的理念。
2.4提高低年資護士的臨床綜合工作能力
2.4.1培養(yǎng)獨立工作與應急能力低年資護士工作時間短，往往缺乏獨立分析、主動思考的能力，因此在管理工作中應注意培養(yǎng)她們獨立工作的能力，要多講解，多鼓勵，針對低年資護士應急能力差的情況，制定常規(guī)搶救護理流程及?？谱o理常規(guī)，加強急救技能及?？萍本炔僮鞯呐嘤?，定期舉辦專題講座，掌握搶救重點，危重病人觀察要點，常見病情變化等。
2.4.2. 培養(yǎng)與病人交流溝通的能力護士長經(jīng)常在早會后帶領低年資護士到新病人床前，與病人交流溝通，了解病人的思想狀態(tài)，培養(yǎng)和引導低年資護士怎樣自然地與病人打招呼，做自我介紹，與病人進行交流，建立良好的護患關系，并運用所學的知識與溝通技巧，對病人進行正確健康指導，讓低年資護士有良好的學習機會。平時組織護理人員學習護理心理學溝通技巧相關知識，使新上崗的護士逐漸認識到溝通在日常生活中的作用，對待患者要有愛心和責任心，經(jīng)常換位思考，主動關心患者，了解患者的需要，給予無微不至的關愛，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。 要求他們尊重病人的人格，維護病人權(quán)利，關心體貼病人，同情這些弱勢群體，為病人著想，盡量滿足病人的合理化要求，如不能滿足的給予說明，還可通過科室小講課、護理查房、早會提問等方式鍛煉語言表達能力，提高低年資護士的溝通能力。
2.4.3.提高護理文件書寫能力為規(guī)范低年資護士書寫護理記錄,提升護理質(zhì)量,保證醫(yī)療安全, 鼓勵低年資護士多看專業(yè)書籍，學習護理文件書寫規(guī)范，指導正確書寫各種記錄，多練習，并且每周抽取低年資護士書寫的護理記錄5份,分析其中存在的問題,采取針對性的措施,，講解書寫要點，并給予及時指導、修改，提高護理記錄書寫水平。
2.4.4.掌握護理程序的運用技能通過選擇典型病例將護理程序的五個步驟運用到該病例中來進行具體指導，讓低年資護士熟練掌握護理程序的運用技能。
2.4.5.提高低年資護士的科研能力護士長要不斷開發(fā)低年資護士的潛質(zhì)，鼓勵多觀察，多思考，多動手，參與護理技術革新和護理科研創(chuàng)造，以培養(yǎng)出綜合素質(zhì)能力強的人才。
2.4.6.重視對低年資護士的培養(yǎng)提高低年資護士的待遇 護士長要關心、愛護她們，平等待人，在年終評優(yōu)方面力求做到公平合理，激發(fā)她們的工作熱情和積極性，緩解職業(yè)倦怠。
2.4.7.合理調(diào)配護理資源，確保護理安全應隨時了解護士的心理狀態(tài)，多給予生活上的關心，消除或減輕不利于身心的壓力，盡可能創(chuàng)造良好的、平靜的、寬松的工作環(huán)境；機動的調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，靈活的安排班次，避免護士身心疲憊，以保證工作的持續(xù)性、安全性。 護士長要加強在特殊時段的護理管理，不定時進行護理查房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，在排班時要做到新老搭配，保證每班都有一名高年資護士或能力強的護士，并要求他們認真做好低年資護士的帶教工作，以取長補短，規(guī)避風險。遇到危重病人或患者較多時，隨機增加護理人員，以確保護理安全。
體會：通過總結(jié)幾年來我科低年資護士工作中存在的問題及采取的相應對策，使我科培養(yǎng)的19名低年資精神科護士各方面的能力得到很大的提高，我們已收到滿意的效果，這些群體在我科或調(diào)往他科工作中都能獨擋一面，得到大家的好評。
參考文獻
關鍵詞：急診護理 風險 策略
一、護理風險
護理風險是指在護理過程中不確定的有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定、風險復雜、風險存在于各個環(huán)節(jié)、風險后果嚴重等特性。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國民法律意識的不斷增強，病人對醫(yī)療服務要求也越來越高。急診醫(yī)療護理行為面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病人群，以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致的突發(fā)傷、批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素。如何及時、有效地處理醫(yī)療服務過程中的各類風險，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，已成為當前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的問題。針對在急診護理工作中存在著的一些高風險護理行為，實施相應的管理對策，將高風險因素降到最低限度。
二、急診科存在的護理風險分析
（一） 社會因素所致的風險
隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，維權(quán)意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設備和優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。
急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。
（二）科室管理因素所致的風險
1.各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
（三）護理人員因素所致的風險
1.急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導致護患糾紛。
2.違反操作規(guī)程引發(fā)的風險
在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。
（四）患者因素所致的風險
急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見性，且普遍存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展具有復雜性和多變性；患者和醫(yī)務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。此外，患者和家屬心情緊張，恐懼，情緒急躁，常常對接診醫(yī)務人員大喊大叫，甚至大打出手，威脅恐嚇。
三、急診科護士風險的應對策略
（一）加強法律知識學習，提高自我保護意識
護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責任心。
（二） 健全落實各項規(guī)章制度
1.健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務人員損傷及感染；醫(yī)療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。
3.制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護送危重患者到手術室、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
（三）強化科室管理意識
1.搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。
（四）加強業(yè)務培訓，確保護理工作質(zhì)量
1.加強基本業(yè)務的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓予以總結(jié)。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。
2.加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
參考文獻：
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