發(fā)布時(shí)間：2023-03-08 15:29:58
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
對(duì)以往的工作流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，并優(yōu)化護(hù)理工作流程?，F(xiàn)代管理模式中，將實(shí)施以責(zé)任護(hù)士為主的責(zé)任制整體護(hù)理模式，每位護(hù)理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等，讓患者在自身出現(xiàn)異常情況時(shí)知道尋求哪位護(hù)理人員的幫助。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極溝通，向患者詢(xún)問(wèn)有哪些護(hù)理方面需要改進(jìn)，不斷完善自身的護(hù)理工作。安排專(zhuān)人進(jìn)行病房監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察重癥患者的臨床表現(xiàn)。對(duì)夜班及節(jié)假日期間的護(hù)理人員進(jìn)行提早分配，明確護(hù)理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護(hù)理人員，以便能對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)改正，提高工作質(zhì)量。擬定科室突發(fā)事件及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制定安全管理制度，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。如在就診過(guò)程中，發(fā)生地震、火災(zāi)等災(zāi)害時(shí)，如何制定最佳逃離方案。當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒、窒息、大出血等情況時(shí)，如何第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行急救?？剖易龊孟嚓P(guān)的準(zhǔn)備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理管理。
2加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力、臨床思維、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數(shù)頭頸部腫瘤疾病具有病癥復(fù)雜、多變等特點(diǎn)。若護(hù)理人員缺乏過(guò)硬的護(hù)理知識(shí)，面對(duì)此類(lèi)多變的疾病時(shí)常常出現(xiàn)慌亂、手足無(wú)措的情況，可引發(fā)一系列的護(hù)患糾紛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故。因此，該科室對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力、臨床思維及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)。該科室安排資歷較深的護(hù)理人員作為指導(dǎo)老師，向常規(guī)護(hù)理人員講解臨床上病癥危急患者的護(hù)理要點(diǎn)，急救措施等，以保障在遇到危急情況時(shí)，可以及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理?yè)尵?。同時(shí)，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)或資歷較深的護(hù)理人員對(duì)年輕護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行觀(guān)察，指出護(hù)理人員工作中的不足之處，幫助護(hù)理人員改正。教導(dǎo)護(hù)理人員需密切觀(guān)察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導(dǎo)患者如何進(jìn)行積極有效的處理。
3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
持續(xù)改進(jìn)該科室經(jīng)常主動(dòng)性與患者或其家屬進(jìn)行交流，對(duì)于患者或其家屬的意見(jiàn)及建議進(jìn)行公開(kāi)處理，以了解家屬對(duì)于該科室不滿(mǎn)意的地方，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。每一位風(fēng)險(xiǎn)小組管理人員定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)危害因素的討論，并提出整改意見(jiàn)。及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生總結(jié)，對(duì)于已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，找到風(fēng)險(xiǎn)事件誘發(fā)原因，并采取積極的防范措施，預(yù)防此類(lèi)相同風(fēng)險(xiǎn)事件再次發(fā)生[5]。觀(guān)察指標(biāo)對(duì)兩組患者臨床滿(mǎn)意率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
4統(tǒng)計(jì)方法
以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。2結(jié)果該院對(duì)患者的觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由分析結(jié)果可知，觀(guān)察組患者的臨床滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組患者，而風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率明顯低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。
5討論
參與本次調(diào)研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過(guò)浙江省二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審，分別有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術(shù)供應(yīng)室共6個(gè)護(hù)理單元。護(hù)理單元與設(shè)備科之間無(wú)電子信息平臺(tái)，并且因人員理念等原因，在設(shè)備使用管理中就存在較多問(wèn)題。因此護(hù)理單元設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理要借鑒上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進(jìn)是關(guān)鍵。通過(guò)2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備科根據(jù)臨床需求采購(gòu)護(hù)理設(shè)備，避免了浪費(fèi)和重復(fù)采購(gòu)。定期維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備故障明顯降低。通過(guò)改進(jìn)工作流程，增加了設(shè)備技術(shù)人員的責(zé)任心和職業(yè)自豪感，績(jī)效有據(jù)可查。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見(jiàn)、防范能力；醫(yī)護(hù)同時(shí)培訓(xùn)，不僅降低了設(shè)備臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，更密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，更有利于患者管理。設(shè)備培訓(xùn)納入在職繼續(xù)教育，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了護(hù)理安全性。自護(hù)理單元加強(qiáng)設(shè)備管理以來(lái)，未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進(jìn)后相比，改進(jìn)前因設(shè)備故障引發(fā)的各類(lèi)事件比改進(jìn)后高2.81倍；設(shè)備管理改進(jìn)后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%。可見(jiàn)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策行之有效。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見(jiàn)、防范能力，設(shè)備意外事件漏報(bào)率下降85.0%，提升了護(hù)理安全性。改進(jìn)前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬(wàn)，改進(jìn)后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見(jiàn)，護(hù)理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設(shè)備管理和技術(shù)人才培養(yǎng)問(wèn)題。2家醫(yī)院設(shè)備管理人員普遍存在年齡偏大，專(zhuān)業(yè)人員奇缺，業(yè)務(wù)水平低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致眾多設(shè)備報(bào)廢、維修時(shí)間長(zhǎng)、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實(shí)踐過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)仍需加強(qiáng)，護(hù)理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設(shè)備管理理念需要進(jìn)一步更新等。
2調(diào)研方法
2011年8—10月對(duì)2家醫(yī)院做了設(shè)備儀器數(shù)量和使用情況及護(hù)士、設(shè)備技術(shù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和存在問(wèn)題的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2011年11—12月制作魚(yú)骨分析圖，尋找問(wèn)題環(huán)節(jié)，制定對(duì)策；2012年1—12月應(yīng)用PDCA思維模式不斷改進(jìn)，包括多形式培訓(xùn)、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進(jìn)行總結(jié)，找出具體操作中反復(fù)的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。
3設(shè)備管理中存在的問(wèn)題
3.1規(guī)章制度不健全
管理者普遍重視人員的管理，輕視對(duì)物的管理，醫(yī)療器械安全性和應(yīng)用質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分常常被忽視，更導(dǎo)致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認(rèn)真履行設(shè)備相關(guān)的計(jì)量檢定及年檢檢定按期確認(rèn)，可能存在設(shè)備未定期進(jìn)行計(jì)量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)一些設(shè)備上的計(jì)量合格證、檢定合格年限等標(biāo)記相當(dāng)重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。
3.2醫(yī)務(wù)人員設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱
護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的護(hù)理質(zhì)量考核中，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)理論及操作技術(shù)抽查多，而對(duì)設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)抽查少，導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的知識(shí)缺乏和意識(shí)淡薄。如大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)意識(shí)淡薄。保養(yǎng)和維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備性能退化、故障或損壞，設(shè)備帶病工作是風(fēng)險(xiǎn)的又一大來(lái)源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對(duì)于設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)缺乏整體意識(shí)，認(rèn)為儀器使用管理是護(hù)士的責(zé)任，于己無(wú)關(guān)，對(duì)儀器性能不學(xué)習(xí)了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，還容易做出錯(cuò)誤的判斷和指令。
3.3設(shè)備科被動(dòng)工作
護(hù)理單元有故障報(bào)告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無(wú)據(jù)可依。
4設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策
4.1健全規(guī)章制度
4.1.1建立人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度和采購(gòu)制度，建立崗前培訓(xùn)和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內(nèi)的“用前檢查”和使用培訓(xùn)及操作上崗制度的逐步實(shí)行和推廣，有助于器械應(yīng)用質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險(xiǎn)。
4.1.2對(duì)設(shè)備使用質(zhì)量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設(shè)備科和護(hù)理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊(cè)。嚴(yán)格定期進(jìn)行計(jì)量檢定和預(yù)防性維護(hù)。及時(shí)張貼鑒定合格標(biāo)記，對(duì)破損的標(biāo)記及時(shí)補(bǔ)貼，對(duì)檢定即將到期的設(shè)備及時(shí)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標(biāo)記，確保醫(yī)療設(shè)備的完好可靠性。
4.2增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
4.2.1加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理部每年不定期組織護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士長(zhǎng)。要求護(hù)士長(zhǎng)具有分析設(shè)備臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理單元將設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃中，對(duì)科室一些高新技術(shù)的設(shè)備，指定專(zhuān)人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用；對(duì)科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進(jìn)行全員培訓(xùn)，達(dá)到人人過(guò)關(guān)，要求熟練操作，能正確維護(hù)和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護(hù)理人員的掌握程度。
4.2.2對(duì)護(hù)理單元的所有設(shè)備儀器進(jìn)行分類(lèi)，編號(hào)，在應(yīng)用前進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，查找可能發(fā)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，制訂有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。
4.2.3一些設(shè)備儀器為英文界面或者英文說(shuō)明，因多數(shù)醫(yī)務(wù)人員英語(yǔ)能力薄弱，所以這一類(lèi)設(shè)備要確定能否調(diào)試成中文界面，不能調(diào)試的使用前制作中文說(shuō)明，懸掛于設(shè)備旁以作提示。簡(jiǎn)單的英文提示要強(qiáng)化記憶。
4.2.4對(duì)科室重要設(shè)備（如呼吸機(jī)）、新進(jìn)的設(shè)備，在醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，要求本院的醫(yī)護(hù)人員一起參加廠(chǎng)家的培訓(xùn)，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗(yàn)收。
4.2.5將設(shè)備儀器使用故障納入護(hù)理意外事件，由當(dāng)事人填寫(xiě)報(bào)告表，非護(hù)理設(shè)備同時(shí)報(bào)醫(yī)院不良事件，科室每月進(jìn)行分析改進(jìn)，護(hù)理部每季度分析整改。
4.3改進(jìn)護(hù)理單元與設(shè)備科各自為政的工作流程
1.1方法
為對(duì)照組患者進(jìn)行心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：協(xié)助患者進(jìn)行各種檢查，滿(mǎn)足其合理的需求，配合醫(yī)生進(jìn)行治療等。為觀(guān)察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的方法是：
1.1.1進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.1.1.1對(duì)患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估心血管疾病病情復(fù)雜、病程進(jìn)展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)引起其他器官功能減退。同時(shí)，這些患者的自身保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護(hù)理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長(zhǎng)期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科疾病患者的病情較復(fù)雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強(qiáng)心藥等多種藥物，護(hù)理人員在為患者用藥的過(guò)程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當(dāng)，或忽視患者其他合并癥及個(gè)人體質(zhì)的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時(shí)間不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、靜脈滴注速度過(guò)快等均是常見(jiàn)的用藥風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.1.1.3對(duì)儀器及操作風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科患者經(jīng)常會(huì)使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時(shí)儀器發(fā)生故障，會(huì)影響患者預(yù)后的質(zhì)量。護(hù)理人員操作儀器不熟練，也會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。
1.1.1.4對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科疾病病種較多，病情較復(fù)雜，且易合并多種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高。若護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱，工作經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估得不夠準(zhǔn)確，對(duì)突況的應(yīng)急處理能力不足，會(huì)延誤患者治療的時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后的質(zhì)量。
1.1.2進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
1.1.2.1組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，遵循先預(yù)防、后治療的原則，制定人性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評(píng)估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，參照護(hù)理預(yù)案做好有預(yù)見(jiàn)性、有目的性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)及急救的能力，規(guī)范應(yīng)急護(hù)理流程，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后，需由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)理人員詳細(xì)登記所發(fā)生的事件及預(yù)后，并由風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組針對(duì)該事件進(jìn)行歸納性的反思，提出有針對(duì)性的整改建議及措施，規(guī)避類(lèi)似事件的發(fā)生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護(hù)欄，防止其墜床，在走廊上設(shè)置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對(duì)患者及其家屬宣傳預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的知識(shí)，提高患者主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的意識(shí)，并指導(dǎo)其做好相關(guān)的防護(hù)工作，如患者在便秘時(shí)，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。
1.1.2.3加強(qiáng)用藥管理護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進(jìn)行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過(guò)程中、用藥后查對(duì)給藥劑量、給藥途徑、患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)、輸液滴速等。必要時(shí)使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時(shí)不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員[3]。
1.1.2.4加強(qiáng)儀器管理，提高操作技能護(hù)理人員需定期對(duì)治療儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)及考核，避免因儀器操作不當(dāng)而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護(hù)理管理方法醫(yī)院可定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織其學(xué)習(xí)有關(guān)新藥物、新儀器的知識(shí)及使用、操作的方法。同時(shí)還要注意提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)觀(guān)念和防范意識(shí)，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及心肺功能，重點(diǎn)觀(guān)察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評(píng)估患者病情的進(jìn)展，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案進(jìn)行護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)的流程。醫(yī)院還要培訓(xùn)護(hù)理人員處理應(yīng)急事件的能力，保障每位護(hù)理人員都能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時(shí)機(jī)，改善其預(yù)后。
1.1.2.6妥善處理不良的護(hù)理事件一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說(shuō)服其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。無(wú)懲罰性地鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以便風(fēng)險(xiǎn)管理小組能夠及時(shí)分析出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，整改護(hù)理模式，改善護(hù)理流程。
1.2觀(guān)察指標(biāo)
觀(guān)察并記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀(guān)察組中有2例患者發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對(duì)照組中有15例患者發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護(hù)理服務(wù)操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當(dāng)。觀(guān)察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組中有153例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.6%，對(duì)照組中有140例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3.討論
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院自2013年1月~2014年1月本院收治的頭頸部腫瘤患者中302例作為觀(guān)察組,年齡13~84歲,平均年齡(54.3±3.6)歲,每天行手術(shù)平均(0.8±0.3)次；抽選2012年1月~2013年12月間本院收治的253例頭頸腫瘤外科患者作為對(duì)照組,年齡18~77歲,平均年齡(46.2±3.8)歲,每天行手術(shù)平均(0.7±0.4)次,全科護(hù)士的文化水平在大專(zhuān)及以上,兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
首先對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,比如評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源,如：患者對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)不足；病情危重,變化比較快；患者病情復(fù)雜；護(hù)士的日常護(hù)理比較容易出現(xiàn)紕漏；資歷尚淺的護(hù)士對(duì)于病情的把握和問(wèn)題的處理能力不足等。
1.2.2提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力
定期進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)于在護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的突發(fā)事件、風(fēng)險(xiǎn)隱患等全面分析研究,最好應(yīng)急備案,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,將護(hù)理任務(wù)責(zé)任制,樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.2.3優(yōu)化護(hù)理工作流程
護(hù)理工作實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式,做到每一個(gè)病床均有專(zhuān)門(mén)的管床護(hù)士負(fù)責(zé),全面實(shí)施對(duì)患者的治療和護(hù)理工作,嚴(yán)格遵守交接班的規(guī)則,優(yōu)化各班次的護(hù)理資源,盡量在每一班安排資深的護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判和防范,對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)做到早發(fā)現(xiàn)早避免。
1.2.4明確管理職責(zé),落實(shí)個(gè)人職責(zé)
可以由護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督小組,做好護(hù)理巡視工作,同時(shí)定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì),尋找存在的安全隱患,做好針對(duì)性防范措施,落實(shí)崗位職責(zé)。
1.2.5擬定科室突發(fā)事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案
主要的預(yù)案措施包括患者出現(xiàn)窒息、手術(shù)大出血、活動(dòng)跌倒等問(wèn)題的應(yīng)激處理工作,同時(shí)做好相關(guān)的醫(yī)療器械、藥物的管理工作。
1.2.6加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力以及處理突發(fā)事件的能力
頭頸腫瘤外科患者的病癥具有多變性和復(fù)雜性,因此對(duì)于護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)要求非常高,所以院方定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn),培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括多發(fā)病、常見(jiàn)病的護(hù)理、危重病癥的監(jiān)護(hù)和急救技術(shù)等,不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
1.2.7加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控
不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,護(hù)理管理監(jiān)督小組應(yīng)該頻繁的對(duì)病房進(jìn)行巡視,監(jiān)督并檢查護(hù)理的落實(shí)情況。
1.3評(píng)價(jià)方法
①制定護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表,對(duì)于護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià),一般分為三個(gè)等級(jí),即90~100分表示滿(mǎn)意,80~90分比較滿(mǎn)意；80分以下不滿(mǎn)意。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況,如壓瘡、跌倒等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀(guān)察組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果99.3%,醫(yī)護(hù)人員公開(kāi)表?yè)P(yáng)次數(shù)為56次,對(duì)照組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為88.1%,醫(yī)護(hù)人員被公開(kāi)表?yè)P(yáng)次數(shù)為12次,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生次數(shù)為7次,護(hù)理被投訴次數(shù)為2次,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理改變了以往的護(hù)理狀況,能夠把在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防,通過(guò)樹(shù)立護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),醫(yī)護(hù)人員能夠更加積極地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素,然后盡早的進(jìn)行處理［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)了護(hù)士和患者在護(hù)理過(guò)程中的有效溝通,了解基本情況,因此很好的幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題,提高了護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度；通過(guò)護(hù)理資源的優(yōu)化,合理的分配護(hù)理資源,保證了每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都由專(zhuān)人進(jìn)行負(fù)責(zé)［3］。
本次研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,同時(shí)護(hù)士更能得到患者和家屬的認(rèn)可,同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生次數(shù)相對(duì)對(duì)照組而言更低。
1.1一般資料
本次研究過(guò)程中所選取的病例對(duì)象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
本組患者均實(shí)施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組
本組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,同時(shí)采取以下風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施和方法：①將手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行必要的有關(guān)知識(shí)向患者講解,使其對(duì)術(shù)后存在的跌倒的可能性和危險(xiǎn)性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估,對(duì)患者的健康教育工作也要進(jìn)一步加強(qiáng),使患者充分了解加強(qiáng)翻身的重要性；③護(hù)理人員要對(duì)患者身上的管道情況進(jìn)行識(shí)別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對(duì)不同管道應(yīng)該設(shè)計(jì)不同顏色標(biāo)識(shí),使其一目了然,使護(hù)理隱患和護(hù)理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
觀(guān)察并比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿(mǎn)意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析過(guò)程采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS18.0軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較結(jié)果如下：常規(guī)護(hù)理組68例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對(duì)護(hù)理整體評(píng)價(jià)結(jié)果為滿(mǎn)意的患者55例；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組68例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施后,沒(méi)有患者發(fā)生不良事件,針對(duì)護(hù)理整體評(píng)價(jià)結(jié)果為滿(mǎn)意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護(hù)理組患者顯著的高于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護(hù)理滿(mǎn)意度組間比較,風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對(duì)其實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中,不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),對(duì)于改善和提高護(hù)理實(shí)踐效果和臨床護(hù)理滿(mǎn)意度具有重要的實(shí)踐意義。本院在不斷探索和總結(jié)護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院臨床護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點(diǎn),不斷總結(jié)并提出了一套了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。通過(guò)臨床病例的驗(yàn)證,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在臨床實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中取得了較好的實(shí)踐效果。本院在組織開(kāi)展相關(guān)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中,要求臨床護(hù)理工作人員提高護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),能夠清醒的認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中。本院經(jīng)常通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)、集中討論的形式不斷向相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)調(diào)和灌輸“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有長(zhǎng)期性和持續(xù)性的特點(diǎn)”,并通過(guò)案例分析,專(zhuān)家講解等形式來(lái)幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提升其對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐能力和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復(fù),顯著提升臨床護(hù)理滿(mǎn)意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護(hù)理滿(mǎn)意度水平顯著升高。
4結(jié)語(yǔ)
1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識(shí)薄弱。對(duì)安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責(zé)、制度貫徹落實(shí)不到位。③對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的考核及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)推廣等方面的訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對(duì)護(hù)理工作存在的安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性，且未及時(shí)采取有效措施。
1.2護(hù)理人員因素：護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較低，未達(dá)到護(hù)士素質(zhì)要求的標(biāo)準(zhǔn)，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來(lái)不良后果。如不能滿(mǎn)足護(hù)理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對(duì)患者關(guān)注不夠；對(duì)患者的病情發(fā)展缺乏主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性；工作人員事業(yè)心和責(zé)任感不強(qiáng)，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。
1.3環(huán)境方面因素
1.3.1危險(xiǎn)物品的管理：由于安全檢查和宣教落實(shí)不到位，致使病房存在危險(xiǎn)品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動(dòng)等想法的患者有機(jī)可乘，出現(xiàn)意外。
1.3.2基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當(dāng)也存在著安全隱患，如門(mén)窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷等。
1.3.3社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的壓力：由于精神科護(hù)理對(duì)象的特殊性，使得精神科護(hù)士所從事的是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度性質(zhì)的工作，如患者沖動(dòng)傷人、猝死、外跑、自殺等隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，護(hù)士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀(guān)念影響，使得護(hù)士的自身價(jià)值得不到很好的認(rèn)可和利用，尤其是社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)的偏見(jiàn)，導(dǎo)致對(duì)精神病患者的歧視，使得精神科護(hù)士的地位更低。另外家庭負(fù)擔(dān)、個(gè)人心理問(wèn)題、患者家屬對(duì)疾病治療和護(hù)理的期望值等的改變，使護(hù)理人員時(shí)刻都感覺(jué)到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1.1更新觀(guān)念，樹(shù)立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對(duì)有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀(guān)察其行為舉止，并采取針對(duì)性措施，防患于未然。平時(shí)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。
2.1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，針對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。
2.1.3重視護(hù)士的法制教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識(shí)應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。
2.2合理調(diào)配人力資源來(lái)改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來(lái)完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時(shí)充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實(shí)施彈性排班。
2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀(guān)察力，特別是在開(kāi)放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接，如對(duì)于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線(xiàn)范圍內(nèi)看護(hù)半小時(shí)后方可離開(kāi)。針對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實(shí)際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問(wèn)題并采取有效措施，將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4加強(qiáng)環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對(duì)安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對(duì)科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，確保設(shè)施、設(shè)備時(shí)刻處于安全備用狀態(tài)。
2.5認(rèn)真履行告知制度。護(hù)士每做一項(xiàng)操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對(duì)新入院患者的查體及對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性約束等。家屬帶患者外出時(shí)要辦理臨時(shí)外出手續(xù)并交待注意事項(xiàng)，對(duì)于外出歸來(lái)患者要做好危險(xiǎn)物品檢查的告知。告知制度的建立既是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士在保護(hù)自我、保護(hù)他人，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉施。
1.1一般資料:
將2012年6月～2013年6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前在我院接受治療的48例患者作為對(duì)照組，將2013年6月～2014年6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后在我院治療的54例患者作為觀(guān)察組，觀(guān)察對(duì)比實(shí)施前后的護(hù)理效果。兩組患者人數(shù)、性別、病情、護(hù)理人員配置等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實(shí)施方法:
①選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，使護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中能較為準(zhǔn)確地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育等;③定期召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，舉辦專(zhuān)題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護(hù)理人員接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理水平;④將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護(hù)理人員。通過(guò)以上各種措施來(lái)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):
記錄實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前后患者投訴率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況，以評(píng)價(jià)效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿(mǎn)意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
護(hù)理工作具有風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)雜多變等特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨于護(hù)理過(guò)程的始終，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，都有可能給患者造成不良的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)護(hù)理人員及所在醫(yī)院帶來(lái)一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護(hù)理質(zhì)量，最大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到提高患者滿(mǎn)意度的目的，是護(hù)理管理者需要考慮的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究表明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，患者投訴率、不良事件發(fā)生率均明顯降低，患者滿(mǎn)意率明顯提高。與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前比較，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度由83.3%提升至94.4%。
4結(jié)語(yǔ)
1做法
自2001年至今,對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國(guó)家級(jí)期刊做到每期必讀,對(duì)其他類(lèi)雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。
2 討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的理論水平和工作能力,借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法,是掌握新觀(guān)念、新知識(shí)、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書(shū)上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論,用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源,按每個(gè)人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才,比如定期組織護(hù)士對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論,總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯(cuò)發(fā)生;針對(duì)康復(fù)病人的特點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法:技術(shù)上提高一針見(jiàn)血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性,訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排,把握重點(diǎn),康復(fù)護(hù)理管理工作順利開(kāi)展。
2.2調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性護(hù)士長(zhǎng)能夠順利開(kāi)展工作,保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行,離不開(kāi)護(hù)士的大力支持,如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識(shí)到開(kāi)展護(hù)士群體同事支持、營(yíng)造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù),并在管理時(shí)注重以人為本的理念,實(shí)行民主管理,摒除家長(zhǎng)式作風(fēng),解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對(duì)年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對(duì)孩子小的護(hù)士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),在排班、工作時(shí)間上給予照顧;護(hù)士過(guò)生日時(shí)送上一句“生日快樂(lè)”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽(tīng)取同事的意見(jiàn),使用精神鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)罰激勵(lì)法等,調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情,增加主動(dòng)性,使護(hù)士之間互幫互助,團(tuán)結(jié)協(xié)作,相互補(bǔ)臺(tái),形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。
2.3加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理目前,風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問(wèn)題,姜旖菲等[13-14]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后,筆者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理力度,專(zhuān)門(mén)建立了錯(cuò)誤護(hù)理文書(shū)登記本,把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料;建立了“護(hù)理留言簿”;月質(zhì)量分析會(huì)上分析不安全因素;設(shè)立警示牌,張貼警示語(yǔ);嚴(yán)格毒麻藥品的專(zhuān)人專(zhuān)管制度;為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),開(kāi)展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.4開(kāi)展了特色化護(hù)理服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀(guān)念和方法,對(duì)臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn),把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié),開(kāi)展了需求服務(wù)護(hù)理,應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線(xiàn),為在住院期間過(guò)生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開(kāi)水等。對(duì)臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識(shí),不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn),制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑,提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫(xiě)護(hù)理管理論文的水平要學(xué)會(huì)撰寫(xiě)護(hù)理管理文章,必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類(lèi)雜志的書(shū)寫(xiě)格式和要求,寫(xiě)作水平不斷提高。多年來(lái),筆者把學(xué)到的管理知識(shí)應(yīng)用到工作中,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完成護(hù)理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。
總之,護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合?！吨腥A護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國(guó)家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊,觀(guān)點(diǎn)新穎,聯(lián)系實(shí)際密切,臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀(guān)念、新理論、新方法,有針對(duì)性地應(yīng)用到工作中,從而改進(jìn)了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作,為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,有效地避免了各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
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