發(fā)布時間：2023-03-08 15:29:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我院為重癥監(jiān)護(icu)?？谱o士培訓基地，負責培訓來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU?？谱o士?，F(xiàn)已圓滿完成三期?？婆嘤柟ぷ?。
1 做好培訓前的準備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤柣氐娜蝿?wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設(shè)備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環(huán)境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業(yè)。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求，特制定《?？谱o士培訓大綱》、《?？谱o士技術(shù)培訓考核標準》、《?？谱o士理論考評標準》、《?？谱o士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設(shè)?？婆嘤栟k公室，由1名護理部副主任負責?？婆嘤柟ぷ骷嫒无k公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的?？浦魅?、護士長、護理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高?？扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是?？谱o士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進行規(guī)范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓的學員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;?？谱o士;培訓
我院為重癥監(jiān)護(ICU)?？谱o士培訓基地，負責培訓來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU?？谱o士?，F(xiàn)已圓滿完成三期?？婆嘤柟ぷ?。
1 做好培訓前的準備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤柣氐娜蝿?wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設(shè)備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環(huán)境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業(yè)。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求，特制定《?？谱o士培訓大綱》、《?？谱o士技術(shù)培訓考核標準》、《?？谱o士理論考評標準》、《?？谱o士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設(shè)專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責?？婆嘤柟ぷ骷嫒无k公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高?？扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是?？谱o士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進行規(guī)范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓的學員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)?？谱o士的評判性思維、急救實踐能力
3.1 組織學員參加危重患者搶救 學員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，在基層護理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學員參加危重患者搶救的機會，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進行學習。
3.2 培養(yǎng)?？谱o士的評判性思維 啟發(fā)護士將所學到的知識運用到臨床實際工作中去，激發(fā)?？谱o士的想象力，鍛煉?？谱o士獨立分析問題和解決問題的能力，學會從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學的臨床思維習慣。
3.3 培養(yǎng)?？谱o士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認真總結(jié)、進行反復(fù)實踐達到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學中把動手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學員臨床能力考核評價表，對學員進行能力綜合評價。
4 采取靈活多樣的培訓方法
4.1 根據(jù)不同年限進行培訓 2～5年?？谱o士是培訓重點，采用三基培訓與?？谱o理培訓相結(jié)合的方法，這是護士實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓計劃:包括培訓項目、擬達到的目標、所需時間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學方法采用個體化的帶教制?？蓪⑿枧嘤柕膶？谱o士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤栕o士的訓練分為幾個部分，各個部分由不同老師負責指導(dǎo)和評價。5年以上?？谱o士以繼續(xù)教育為主，同時要培養(yǎng)她們的教學能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學查房 學習內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學查房，學員一致反映內(nèi)容豐富，是學習的好課堂。制定教學查房質(zhì)量評價表，查房后由學員填寫，并進行查房等級評分。
4.3 培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力 在臨床實踐中對學員論文書寫進行指導(dǎo)，教會學員論文書寫的簡單方法。對學員書寫的論文先進行科內(nèi)交流、全體學員內(nèi)交流，然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。
1建立災(zāi)害護理管理體系
1.1成立災(zāi)害護理小組
我院災(zāi)害護理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護理管理小組由護理部主任，護理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護士長，共6人組成。負責對災(zāi)害護理救援知識進行系統(tǒng)培訓、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實的護理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護士入選，均為女性。當發(fā)生災(zāi)害時，從災(zāi)害護理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時參加救援。
1.2培訓目標
災(zāi)害護理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點，通過進行體能訓練、災(zāi)害護理理論知識、救援技術(shù)等多方面培訓，使救援人員有充分的心理及身體準備應(yīng)對災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護理人員。
1.3培訓內(nèi)容
1.3.1體能訓練。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援人員的基本素質(zhì)。災(zāi)害護理小組成員每周進行2次3公里跑步訓練；每個季度進行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過常態(tài)化的體能訓練，為災(zāi)害救援提供基本保證。1.3.2理論知識培訓。學習與災(zāi)害護理相關(guān)的理論知識，包括急救護理、消毒隔離、災(zāi)害流行病學、災(zāi)害心理學、預(yù)檢分診、傳染病的控制等，由災(zāi)害護理小組統(tǒng)一安排培訓。選送災(zāi)害護理骨干參加軍區(qū)災(zāi)害護理專業(yè)培訓班，掌握前沿知識和技能，再由骨干開展培訓。1.3.3技能培訓。?？萍寄芘嘤枺赫圛CU、急診科護士長按?？谱o士核心系統(tǒng)能力系統(tǒng)培訓；急救技能培訓：掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊醫(yī)院參與災(zāi)害救援，具有戰(zhàn)時的某些特點，在平日培訓中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰(zhàn)場救治技術(shù)、批量傷病員分類救治、夜間防衛(wèi)、緊急集合等項目納入技能培訓課程中。1.3.4輪科培訓。由災(zāi)害護理小組統(tǒng)一制定輪科計劃，根據(jù)科室工作安排，輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、內(nèi)外科，重點培訓危重癥護理、急救護理、?？谱o理等知識和技能，經(jīng)護士長、護理部考核通過才可出科。1.3.5感控培訓。當災(zāi)害發(fā)生時，超負荷的工作、救援環(huán)境惡劣等因素容易讓醫(yī)護人員忽視無菌技術(shù)原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識培訓包括手衛(wèi)生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術(shù)器械消毒滅菌、穿脫手術(shù)服、感控教育等知識。1.3.6舉辦應(yīng)急救護演練。我院每年根據(jù)上級命令開展1～2次應(yīng)急救護演練，通過情景模擬、實際演練提高災(zāi)害護理小組應(yīng)對突發(fā)性事件的救援能力，訓練一支技術(shù)過硬的應(yīng)急團隊。
2效果
2.1構(gòu)建災(zāi)害護理管理體系，提升個人知識水平，推動臨床護理工作。通過護理部統(tǒng)一培訓，災(zāi)害護理小組成員急救技能考核、災(zāi)害救援理論知識的成績比培訓前平均提高了10.30分，個人應(yīng)對急危重癥的能力大大增強；在40名護士中，有6名走上護理管理崗位；2015年有10名災(zāi)害護理小組成員撰寫的論文于中華護理學會第七屆全國災(zāi)害護理學術(shù)研討會上大會交流。2.2構(gòu)建災(zāi)害護理管理體系，在災(zāi)害救援、衛(wèi)勤保障任務(wù)中作用突顯。2014年，我院抽取10名災(zāi)害護理骨干遠赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)，歷時113天，圓滿完成這場特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，實現(xiàn)“零感染”目標，她們訓練有素、技術(shù)嫻熟、具有團隊合作意識，贏得了世衛(wèi)組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽。
3討論
不斷增加的自然、人為災(zāi)害幾乎影響到了世界的每一個國家，災(zāi)害護士作為災(zāi)害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國際護士會（ICN）支持和發(fā)展災(zāi)害護理的知識和技能，致力于提高專業(yè)護理人員在災(zāi)害的預(yù)防準備、應(yīng)對及重建的水平[5]。因此，軍隊醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害救援護理管理體系十分必要。通過系統(tǒng)的災(zāi)害救援知識培訓，提高護士防災(zāi)、應(yīng)對意識，提升災(zāi)害救援水平，使護士可以快速應(yīng)對各種災(zāi)害，在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮更大的作用。我院護理部嘗試探索軍隊醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害護理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進，如災(zāi)害救援與平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障結(jié)合的研究，有待完善和改進。
作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國人民第二0二醫(yī)院
參考文獻
[1]金大鵬.醫(yī)療防疫機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共事件的管理[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005:1-5.
[2]張軍勇,丁迎周,張美進.軍隊醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學救援能力建設(shè)的思考[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):57-58.
[3]ParkerN.Nursingindisasterevents[J].AustralasEmergNurs,2013,16(1):1-2.
【關(guān)鍵詞】ICU；感染性休克；急救優(yōu)質(zhì)護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.369文章編號：1004-7484（2013）-07-3815-01
在重癥加強護理病房中感染性休克在臨床中比較常見的病癥，它是以全身性感染引起的器官功能損傷為主要特征的復(fù)雜性臨床綜合癥，其具有發(fā)展快，病情緊急，死亡率高等特點。在臨床急救時，需要醫(yī)護人員及時有效進行搶救，而護理人員是最早接觸病人的工作人員，如何有效合理的觀察病情，并給以及時的急救優(yōu)質(zhì)護理措施是至關(guān)重要的，護理的方法和及時性是提高感染性休克病人成功救治和減少病死率的重要環(huán)節(jié)。[1]這些就要求護理人員必須有高度的責任感和緊迫感，并熟練的掌握急救相關(guān)知識和急救技能操作?，F(xiàn)將我院對ICU感染性休克病人的急救與護理對策報告如下。
1臨床資料
回顧2012年我院收治的6例ICU感染性休克患者的急救護理資料，其中男性4例，女性2例，年齡均在24歲至85歲之間，平均年齡53歲。在6例病人中有重癥病毒性感染3例、敗血癥3例。所有病人均因病情加重，轉(zhuǎn)入重癥加強護理病房監(jiān)護。病人在轉(zhuǎn)入我科后均有明顯的感染征象，有血壓下降，器官灌注不足的體征，符合系統(tǒng)性炎癥綜合癥的標準。6例ICU感染性休克病人進入重癥加強護理病房后，其中有5例病人搶救成功，占總數(shù)的83.3%，死亡1例，占總數(shù)的16.6%。
2護理體會
2.1液體復(fù)蘇護理護理人員積極進行早期液體復(fù)蘇，快速將中心靜脈置管通道開通，需采用單針多腔管的方式，液體的選擇并不是十分重要，重要的是要保證液體的液量，最好采用天然/人工膠體或晶體液給予病人液體復(fù)蘇。絕大多數(shù)患者在最初的24小時內(nèi)均需要給予持續(xù)的、大量的液體復(fù)蘇，并注入液體量顯著多于流出液體量。需要在六個小時以內(nèi)使病人復(fù)蘇，復(fù)蘇標準為MAP值65mmHg、中心靜脈壓為8至12cmH2O，最終使病人的尿量恢復(fù)、血乳酸水平下降、皮膚灌注良好，病人意識清醒。在輸液的過程中，為更及時的調(diào)整輸液的量、速度和質(zhì)，護理人員應(yīng)嚴密觀察CVP以及生命體征測量的結(jié)果，在一般情況下，血紅蛋白小于7g/d，護理人員就應(yīng)該給予病人液體復(fù)蘇。[2]
2.2使用血管活性藥物護理經(jīng)液體復(fù)蘇后，MAP仍未正常，就應(yīng)使用血管活性藥物進行急救。根據(jù)醫(yī)師囑咐和病人血壓變化情況，選用多巴胺和去甲腎上腺素等血管活性藥物，并及時調(diào)整血管活性藥物的用藥劑量，將用藥情況和病人情況做好記錄。泵入時，應(yīng)從小劑量開始，最好采用單獨的一路將血管活性藥物泵入，嚴禁其他藥物從此路注入，并檢測病人的中心靜脈壓情況。在病人血壓穩(wěn)定至6到8個小時后將泵入的劑量適量減少，最終達到緩慢停止泵入血管活性藥物。注意事項：血管活性藥物的應(yīng)用必須建立在擴容、治療原發(fā)性疾病、糾正酸中毒的基礎(chǔ)之上。[3]
2.3抗生素應(yīng)用護理使用抗生素進行治療的重要原則是廣譜、早期、給予足量的靜脈注射，以達到有效控制病人感染的病情，要依據(jù)臨床護理判斷或選用廣譜抗菌藥。在進行血培養(yǎng)后，應(yīng)該在最初一個小時內(nèi)進行靜脈內(nèi)抗菌治療，同時應(yīng)保證快速注入，必要時應(yīng)給予彈丸式給藥。在給藥的48至72小時之后，應(yīng)根據(jù)臨床治療資料和微生物學，重新將抗感染治療情況進行評估。在整個治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察抗生素藥物的治療效果和病人可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在選用抗生素時，可以選擇一種窄譜抗生素進行治療，以避免病人對藥物產(chǎn)生耐藥性，降低藥物毒性，減少治療成本。
2.4控制感染源措施病人在休克急救未顯效之前，應(yīng)以治療休克為主，同時注意感染情況，在休克得到及時的治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)以治療感染為主。如引起病人受到嚴重感染或出現(xiàn)感染性休克時，應(yīng)考慮到深靜脈導(dǎo)管的血管內(nèi)有創(chuàng)裝置引起的可能性，在建立其他血管通路后，應(yīng)馬上將原深靜脈導(dǎo)管去除，同時將導(dǎo)管尖端和兩組不同位置的血培養(yǎng)留取。如病人有腹腔膿腫、膽囊炎、穿孔、腸缺血是導(dǎo)致休克的誘因情況時，應(yīng)在病人初期復(fù)蘇后盡快進行病灶控制。[4]
2.5病房管理，監(jiān)測控制護理人員應(yīng)嚴格依據(jù)重癥加強護理病房衛(wèi)生制度對病房進行定期消毒，在選用消毒液和快速消毒液時，應(yīng)按七步法將手洗干凈，保證每次洗手不得少于三分鐘。嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作，定期監(jiān)測CRP、血常規(guī)、導(dǎo)管以及痰和尿的培養(yǎng)指標。如病人出現(xiàn)呼吸費力、嘴唇發(fā)紫、血氧飽和度低等狀況，應(yīng)立刻給予機械通氣，以保持病人的呼吸道通暢，及時吸痰。
2.6日常護理重癥加強護理病房感染性休克病人ADL評分基本是四級，所以要積極做好日常護理的配合，其中包括病人的口腔護理和皮膚護理。每日對中心靜脈置管處的皮膚進行消毒，給予3M膜將其覆蓋，定期檢查置管處皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、膿腫等情況，在正常情況下，保證每周給置管處更換兩次敷料。[5]如病人出現(xiàn)高燒不退情況，應(yīng)及時給予物理降溫，體溫不高的病人應(yīng)加強保暖。病人的引流袋和輸液裝置需要每日進行更換。由于病人長時間處于神志不清的狀態(tài)，再加上病人休克導(dǎo)致組織缺血，毛細血管的通透性差，病人很少翻動，很容易引起壓瘡，因此，護理人員要定期給病人更換、更換床單，在必要情況下，需給予病人背部的按摩，以防止壓瘡情況的出現(xiàn)。
2.7心理護理護理人員應(yīng)定時觀察病人情況，給予病人心理方面的安慰，為消除病人焦慮不安、恐懼的心理，應(yīng)耐心為其講解病人所擔心的問題，建立良好的護患關(guān)系，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3體會
建立科學規(guī)范的護理制度是保證急救成功的重要前提，護理人員在急救過程中，分工明確，做到忙而有序，相互密切配合，運用熟練的業(yè)務(wù)技能，為急救病人贏得了寶貴的時間。護理人員必須具備高度的搶救意識、病人病情的鑒別觀察能力以及快速的反應(yīng)能力，同時豐富的急救知識和熟練的護理技能，是成功急救的保證。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)的ICU感染性休克病人急救護理工作的配合時保證病人能夠得到及時有效救治的關(guān)鍵因素之一。要做好ICU感染性休克病人急救護理工作，就要加強護理人員對臨床急救工作的重視，盡職盡責，做好護理人員的本職工作，豐富臨床知識，總結(jié)臨床經(jīng)驗，積極做好急救護理工作。
參考文獻
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[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（a）-153-02
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，河南南陽眼科醫(yī)院經(jīng)過探索與實踐，逐步完善了系統(tǒng)化的醫(yī)院感染管理體系，感染管理質(zhì)量逐步提高，對保證醫(yī)療安全起到重要作用，現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下：
1 健全組織機構(gòu)
南陽眼科醫(yī)院于2000年成立感染管理委員會和感染管理科，由分管院長任委員會主任委員；感染管理科科長、預(yù)防保健科科長、護理部主任、醫(yī)務(wù)科科長任副主任委員；藥劑科、設(shè)備科、門診部、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、化驗室、手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室的負責同志為委員；各病區(qū)感染管理小組由科主任、護士長、醫(yī)師組成，實現(xiàn)了成立
三級感染管理的組織機構(gòu)。
2 建立健全制度，做到有章可循
按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定了各級人員的崗位職責，如《委員會職責》《抗生素管理小組成員職責》《醫(yī)療護理信息員職責》《臨床感染管理小組職責》《感染科專職人員職責》等。
建立《感染病例登記報告制度》《信息反饋考核制度》《感染管理監(jiān)測制度》《委員會工作制度》《在職教育制度》《崗前培訓制度》《消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測制度》《感染管理質(zhì)量考核制度》等，做到有章可循，嚴格考核。
建立必備手冊20余本，同時建立高?？剖业谋嵄O(jiān)控措施和醫(yī)療、護理信息網(wǎng)絡(luò)人員活動記錄。
建立一次性醫(yī)療用品管理登記本、管理制度和保障措施，對一次性醫(yī)療用物使用后的放置位置進行標識，對管理原則、管理方法、分類收集階段、運輸階段、處理階段等，均接WHO的要求進行規(guī)范管理，防止感染源的交叉?zhèn)鞑?，同時嚴把一次性醫(yī)療用品采購、質(zhì)量驗收關(guān)等，保證各個環(huán)節(jié)的連續(xù)性和有效性。
結(jié)合各科室病種的特點，制定合理使用抗生素的管理辦法，制作抗菌藥物分類表，抗生素合理應(yīng)用的查證與質(zhì)控評價表等，每季度對出院病人的抗生素使用情況進行調(diào)查分析、評估，同時定期組織相關(guān)人員進行針對抗生素使用的專項查房，以點帶面，防止濫用抗生素而引起菌群失調(diào)和細菌定植。
3 開展綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測，實行目標管理
根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，對與醫(yī)院感染有關(guān)的重要部門和科室實行目標管理，制定目標管理方案和各項控制指標，結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定高危科室感染管理規(guī)范，監(jiān)督檢查評分標準和保潔監(jiān)控措施，在全面綜合監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點加強高?？剖业谋O(jiān)測、監(jiān)控。加強重點環(huán)節(jié)的管理和易感因素、易感人群的監(jiān)測分析。強化氧氣濕化瓶、人工呼吸機、霧化吸入器等醫(yī)用器材的消毒滅菌管理。開展ICU專例、外科醫(yī)師感染專例調(diào)查，高?？剖艺婢腥疚ｋU因素分析等目標監(jiān)測，揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提示方向與途徑。
4 在院內(nèi)感染管理工作中認真實施PDCA循環(huán)管理
PDCA循環(huán)管理法是美國著名的管理學家戴明提出來的，其基本的運作方式是以計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學工作程序進行管理循環(huán)，亦稱“戴明循環(huán)”。南陽眼科醫(yī)院將這一管理理論應(yīng)用于感染管理工作中，分階段、有步驟地制定并實施感染管理措施。
4．1 計劃階段
分析院內(nèi)感染現(xiàn)狀。以《院內(nèi)感染管理規(guī)范》為指南，找出問題，并及時分析。分析現(xiàn)狀時要有問題意識，善于發(fā)現(xiàn)各種存在的問題，提出問題時要注意事實，盡可能用數(shù)據(jù)說明，并且要從諸多問題中找出主要問題作為計劃的主要內(nèi)容。
分析院內(nèi)感染的危險因素。感染因素有的是內(nèi)源性，有的是外源性，而引起內(nèi)源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐個問題、逐個原因地加以分析，根據(jù)各科疾病的性質(zhì)和臨床癥狀，尋找院內(nèi)感染的危險因素。
找出影響院內(nèi)感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影響院內(nèi)感染控制的因素，作為解決問題的突破口。
院內(nèi)感染管理計劃應(yīng)該具體、明確，要有配套的檢查和考核細則，同時要有定量的考核目標，避免空洞、含糊、抽象的語言。
4.2 實施階段
實施這一階段工作，醫(yī)院感染管理科做到了讓感染管理信息網(wǎng)絡(luò)人員和每名醫(yī)護人員都明確監(jiān)測、監(jiān)控的要求和目的，同時使各臨床科室、醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科等知道自己科室應(yīng)該實施的內(nèi)容及如何實施、院內(nèi)感染控制須達到何種標準、應(yīng)注意哪些問題等，實行具體責任到人，如制定《信息網(wǎng)絡(luò)人員職責》《委員會委員職責分工表》《鑒定感染管理責任書》等。
4.3 檢查階段
這一階段主要是檢查院內(nèi)感染管理計劃的執(zhí)行情況，驗證計劃執(zhí)行的結(jié)果，還存在什么問題和不足之處，是否達到控制院內(nèi)感染、縮短病人住院日數(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的效應(yīng)，同時注意發(fā)現(xiàn)新問題。
4.4 處理階段
這一階段主要根據(jù)計劃、實施檢查的結(jié)果，對照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國國際GB標準》以及控制院內(nèi)感染的經(jīng)驗加以肯定，形成標準。對失敗的教訓引以為戒，并分析原因，是計劃不當還是管理不善或執(zhí)行制度不嚴格而造成的，同時要分清責任，按考核內(nèi)容及時獎懲，并將這一循環(huán)中尚未解決的問題或新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)的計劃中去解決。
5 強化職業(yè)道德教育
良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)是防止醫(yī)院感染發(fā)生的基礎(chǔ)，工作中把醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德緊密聯(lián)系在一起，教育廣大醫(yī)務(wù)人員在工作中要有慎獨觀念和角色轉(zhuǎn)換心理，通過強化職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的自覺性。
6 提高全員感染管理意識
有計劃、分層次、多形式、多渠道地進行職工教育，如邀請省內(nèi)專家多次來院講學，播放錄像，業(yè)務(wù)講座，舉辦醫(yī)院感染監(jiān)控學習班，崗前培訓，醫(yī)院感染學術(shù)論文交流，并將論文匯編成冊，舉行醫(yī)院感染知識競賽、組織感染管理基本理論考試等。
重視對實習、進修人員的培訓和管理，特別把衛(wèi)生員的培訓納入重要工作內(nèi)容，并對其進行考核，使之適應(yīng)醫(yī)院感染管理工作。通過多年的反復(fù)強化培訓，全員培訓的合格率已達98.8%，覆蓋率已達95.2%。
7 認真總結(jié)經(jīng)驗
在全院參與制定宏觀管理措施，不斷加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量的同時，還鼓勵全院醫(yī)務(wù)人員開展感染管理微觀方面的研究與經(jīng)驗總結(jié)，如積極開展醫(yī)院感染專題研究和撰寫論文。2007年初至今，廣大醫(yī)務(wù)人員在不同學術(shù)期刊上發(fā)表省級以上有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的論文數(shù)十篇，使醫(yī)院感染管理的經(jīng)驗得到了多層次、多角度的推廣。
總之，南陽眼科醫(yī)院采取了邊學習、邊思考、邊實踐、邊整改、邊對照的方法，認真尋找差距，不斷完善，使醫(yī)院感染管理工作系統(tǒng)化，感染管理質(zhì)量大大提高，為醫(yī)療質(zhì)量安全奠定了堅實的基礎(chǔ)。感染管理工作任重而道遠，只有把其提高到保護全人類健康的高度來認識，務(wù)在其位，各司其職，盡職盡責，實行科學化、系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化的管理才能使醫(yī)院感染管理工作展現(xiàn)一個嶄新的面貌。
一、在工作中成長
回顧過去的一年，護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特別是年輕護士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。
1、工作態(tài)度方面：我們科的護士，倒班護士平均年齡23—25歲，工作時間基本在1——2年，年齡小，資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力量，梯隊建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔了。護士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當?shù)耐卣?，講解一些?？浦R，作為培訓的一種手段。其他的分層次培訓和護理教學工作，我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態(tài)度積極，有強烈的學習愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學習，保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援ICU工作，將我科最優(yōu)秀的護士借調(diào)至ICU支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內(nèi)，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調(diào)動當作一種使命來完成，做到了：大敵當前，大局為重！所有人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因為疲憊，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻準備著：每當年輕護士遇到技術(shù)性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨立值班的新人，我初略統(tǒng)計一下：相當于一年內(nèi)，始終有一個半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋??！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我著急上火，使我們的患者個個安全到達新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！
2、三基三嚴方面：提到這個話題，心情總是很復(fù)雜。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術(shù)考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個當護士長的格外心疼！她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成績，我每看到她們?nèi)绱?，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認真的，對醫(yī)院是負責的，別緊張，咱是七仙女呀！但說心里話：就技術(shù)操作來看，護士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護士肯定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的鼓勵！至于“三基三嚴”的培訓次說，我認為準確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行，是計數(shù)不出來的?！耙粚σ弧毖a課，也是常有的事，所以就不計數(shù)這個數(shù)字了，覺得沒實際意義。
3、在的過程中領(lǐng)會核心制度的內(nèi)容：“制度”的意義，很多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解，活學活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標識制度”，邊邊領(lǐng)會，增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強
護理風險管理是護理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護士資格。針對科室管理的實際經(jīng)驗和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護理病歷書寫的論文：《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護理程序在護理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當?shù)蒯t(yī)學會學術(shù)論文中心，在這篇論文當中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認可，將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護士才有了指導(dǎo)方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領(lǐng)和學習”是非常必要的。每個月，我們召開一次科務(wù)會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴重??！慎獨精神增強了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率，很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛，強調(diào)的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護”，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率xx0%，效果比較滿意。護患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
【關(guān)鍵詞】 ?？谱o理； 發(fā)展策略
在20世紀20年代美國護理專家就已經(jīng)意識到發(fā)展?？谱o理的重要性。隨著我國改革的進一步深化，各醫(yī)院學科建設(shè)不斷加強，以專家?guī)訉？疲宰鰪娨粋€或多個?？苼戆l(fā)展醫(yī)院，跟進世界醫(yī)學發(fā)展腳步成為共同法寶。改革和發(fā)展使醫(yī)療分科不斷細化和?？茖２≡\療技術(shù)得到迅速發(fā)展，在每個三級甲等醫(yī)院都有國家級、省級和市級等重點?？坪蛯２≈委熤行?，各專科、中心或擁有國內(nèi)多項先進醫(yī)療技術(shù)，或擁有多項甚至數(shù)十項國家和省、市級科研項目等，對?？谱o理提出挑戰(zhàn)。如何發(fā)展?？谱o理以適應(yīng)時代需求，已成為我國護理人員面臨的迫切解決的新課題。
1 我國發(fā)展?？谱o理的難點
我國?？谱o理水平相對落后，表現(xiàn)在護理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護士?？浦R不系統(tǒng)；醫(yī)生有太多的機會到國內(nèi)外訪問、學習和參加學術(shù)研討會，及時地學到醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)和獲得學科前沿信息，而護士學習新知識、新技術(shù)的機會較少，到省外訪問學習難，到國外學習就更難；對?？谱o士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，缺乏培養(yǎng)?？谱o理人才之人才；?？谱o理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，他們對護理的偏見還存在；護理管理者缺乏發(fā)展?？谱o理的緊迫意識和具體辦法，對專科護理人才的培養(yǎng)和使用存在科學性、計劃性、合理性方面的明顯不足。
2 發(fā)展?？谱o理的可行性策略
2.1 發(fā)展專科護理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o理質(zhì)量和護士?？萍夹g(shù)能力的形勢驅(qū)動下，美國20世紀初開始實行培養(yǎng)碩士以上水平的專科護士教育，并擴展到臨床許多專業(yè)，包括ICU護理 、急救護理、糖尿病護理、造口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領(lǐng)域，目的是提高臨床?？谱o理實踐水平。1954年以Rutgers大學設(shè)計第一套專門培養(yǎng)臨床護理專家（ONS）的碩士課程，用于培養(yǎng)精神學方面的護理專家成為CNS培養(yǎng)體制正式建立的標志［1］。由此可見，教育先行是發(fā)展?？谱o理的科學方法。如果不在學校階段做專業(yè)基礎(chǔ)教育建設(shè)工作，單從臨床繼續(xù)教育著手，就會有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國教育部門和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門聯(lián)手，借鑒國外經(jīng)驗，在提高護士的學歷教育的同時，科學設(shè)計融有專科知識的護理理論教育課程體系，讓護士在專業(yè)理論學習階段接受?？评碚摰膶W習和專科思想的培養(yǎng)，是發(fā)展?？谱o理至關(guān)重要的一步。
2.2 開辟科學培養(yǎng)臨床階段?？谱o理人才的途徑在美國已經(jīng)在200多個?？谱o理領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士。荷蘭、加拿大、英國等國家在20世紀60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度。近年來，臨床護理專家和?？谱o士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施，并且在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理專科領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士，目前日本有40名臨床護理專家和1 256名?？谱o士。在國內(nèi)，浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國羅馬琳達醫(yī)學中心的管理經(jīng)驗于2000年率先在國內(nèi)設(shè)立了高級臨床專科護士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護理、糖尿病護理等領(lǐng)域開展專科護士的培訓，例如，由香港大學、香港造口治療師協(xié)會和中山大學護理學院合作開辦的造口治療師培訓認證［3］。這些僅能證明我國的?？谱o士培養(yǎng)和?？谱o理發(fā)展尚在起步階段，與世界先進國家專科護理相比差距懸殊。因此，我國醫(yī)院管理部門有必要盡快地為發(fā)展?？谱o理做更多的工作，如要求三級甲等以上醫(yī)院在哪些?？婆囵B(yǎng)專科護士，并且成立相應(yīng)專家組，制定?？谱o士培訓課程、工作標準，在此基礎(chǔ)上定期開辦培訓班，對參加培訓班的人員規(guī)定資質(zhì)條件，臂如具有5年以上臨床護理經(jīng)驗，并且有3年以上?？谱o理經(jīng)驗等，有條件的培養(yǎng)專科護士或臨床護理專家，培訓合格給予資質(zhì)認可，期待她們在護理實踐中充分發(fā)揮?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，促進?？谱o理的建設(shè)。
2.3 醫(yī)院要加大培養(yǎng)專科護士、發(fā)展?？谱o理的力度?？谱o理人才培養(yǎng)和?？谱o理建設(shè)是一項艱巨而持久的工作，靠學校教育和培訓班形式培養(yǎng)護士的?？谱o理能力還遠遠不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)十分重視，一方面，院領(lǐng)導(dǎo)在護理管理崗位上要重用真正懂得現(xiàn)代護理業(yè)務(wù)的管理人才，因為她們懂得如何去管理和指導(dǎo)?？谱o理的發(fā)展；另一方面，院長要在培養(yǎng)資金和學習機會等方面給予護理部門大力支持，加大年培養(yǎng)資金的額度，為?？谱o理骨干的培養(yǎng)，專科護理的發(fā)展創(chuàng)造條件。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 醫(yī)院護理部促進?？谱o理發(fā)展的做法
2.4.1 護理部力爭院領(lǐng)導(dǎo)支持護理部常有較多學習和培訓的機會，但往往苦于缺乏資金來源不能達到目的。護理部主任要善于與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，宣傳護理發(fā)展現(xiàn)狀和迫切性，盡可能多的爭取?？谱o理人才培養(yǎng)資金，為護士爭取較多的外出訪問和學習機會。
2.4.2 ?？谱o士培養(yǎng)對象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學歷、專科工作3年以上、有專業(yè)發(fā)展?jié)摿Α⑵焚|(zhì)優(yōu)秀的護士作為?？谱o士培養(yǎng)對象。護理部門有必要在人力資源管理上保證她們?？乒ぷ鲘徫坏姆€(wěn)定性。
2.4.3 積極外送學習和培訓充分利用目前我國已經(jīng)開展的ICU、糖尿病?？谱o士培訓資源，積極選派相應(yīng)?？频木邆湟欢ㄙY質(zhì)條件的護士參加學習培訓。
2.4.4 護理部為發(fā)展?？谱o理建立護理專家組根據(jù)本院重點?？瓢l(fā)展情況，借鑒國際上相應(yīng)專科護理發(fā)展經(jīng)驗，如癌癥護理、精神護理、社區(qū)護理、小兒護理、老年護理和產(chǎn)婦護理等?？品矫?，開展專科護士培養(yǎng)的前期準備及?？谱o理發(fā)展的基礎(chǔ)工作。針對?？谱o理的實踐、交流、咨詢、指導(dǎo)、管理、教育的職能，對重點發(fā)展的?？七M行護理知識的系統(tǒng)科學架構(gòu)、制定各?？谱o士培訓課程。根據(jù)香港護理界和白求恩醫(yī)院發(fā)展?？谱o理的經(jīng)驗，制定有關(guān)?？谱o理工作標準，對專科護士的培養(yǎng)、專科護士對下級護士的指導(dǎo)、高質(zhì)量的護理服務(wù)十分必要，也是發(fā)展專科護理的有效途徑，要求?？谱o士的培養(yǎng)對象在?？浦R方面學習，并按專科工作標準工作。在一定時期內(nèi)專家組及科室對她們進行分階段考核，要求達到基本掌握的水平。
2.4.5 重視培養(yǎng)專家式的專科護士長護士長是臨床一線護理工作的組織者、實施者、質(zhì)量的管理者，所以護士長首先應(yīng)該是?？谱o士的培養(yǎng)對象，最好是?？谱o士，并應(yīng)該吸收成為護理部專家組成員，否則?？谱o理的發(fā)展工作將面臨重重困難。
2.4.6 加強對培養(yǎng)對象的有計劃培養(yǎng)和考核，爭取盡早獲得資質(zhì)認可對每個重點?？埔笾贫òl(fā)展目標，按目標制定出?？谱o士培養(yǎng)對象階段性培養(yǎng)計劃。每年對培養(yǎng)對象進行能力和職能考核，包括掌握本?？谱o理發(fā)展動態(tài)情況、每年完成本?？茖W術(shù)論文1～2篇、為本專科制定新的有價值的護理服務(wù)技能標準、定期撰寫主攻領(lǐng)域的綜述文章、主持本?？莆Ｖ夭∪俗o理討論和護理查房、定期做專題報告會、每年作出?？谱o理工作總結(jié)報告（包括所在專科當年的工作進步情況和下一年的發(fā)展方向）等。當資質(zhì)認可機會到來，護理部積極幫助培養(yǎng)對象取得資質(zhì)，以推進?？谱o理的發(fā)展。
3 小結(jié)
如果說社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷等護理服務(wù)是護理工作在預(yù)防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等專業(yè)范圍的拓展，那么不斷提高護理的專科化程度即發(fā)展?？谱o理則是護理學在專業(yè)深度意義上的發(fā)展。世界?？谱o理的發(fā)展和我國醫(yī)療的?？苹M程迫切要求迅速發(fā)展我國的?？谱o理工作，因此，探討發(fā)展?？谱o理的可行性策略是擺在護理管理者面前的要任。
參考文獻
［1］宋麗華，王永梅，周銀鈴，等.臨床護理專家的培養(yǎng)及發(fā)展近況［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：542.
關(guān)鍵詞：虛擬仿真實訓中心；情景模擬；護理專業(yè)
1建設(shè)虛擬仿真實訓中心
院校合作和工學結(jié)合是高職人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點[5]，要體現(xiàn)高職教育的實踐性、開放性和職業(yè)性，實驗、實訓、實習是3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院校合作、工學結(jié)合模式要求高職院校充分利用學校、企業(yè)的資源，在開發(fā)校外實訓基地的同時，加強校內(nèi)生產(chǎn)性實訓基地建設(shè)，探索理論與實踐一體化教學模式。同時，以臨床實際工作過程為導(dǎo)向，提高學生動手能力，逐步做到校內(nèi)學習與實際工作的統(tǒng)一[6]。
1.1模擬醫(yī)院工作環(huán)境，實現(xiàn)教學與臨床無縫對接
根據(jù)我校實訓中心的占地面積，模擬醫(yī)院樓層布局，建立內(nèi)科（含傳染病區(qū)、評估檢查室等）、外科（含ICU、手術(shù)室）、婦產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、兒科（含PICU）、急診科、五官科等實訓場所。按功能劃分為教學做一體的訓練區(qū)和情景模擬區(qū)，承擔基礎(chǔ)護理以及內(nèi)、外、婦、兒、急救護理教學等。情景模擬區(qū)以情景模擬中心為主體，周邊分布有模擬病房、模擬治療室、模擬產(chǎn)房、模擬手術(shù)室、模擬重癥監(jiān)護室、模擬社區(qū)和模擬傳染病區(qū)等，均按照醫(yī)院及社區(qū)實際進行設(shè)計，具有通道，分為多區(qū)域。情景模擬區(qū)擁有高級無線護理專屬綜合智能人，全部場地均有多媒體教學設(shè)備和信息化互動教學系統(tǒng)，可進行臨床各科疾病的模擬評估、急救、治療及護理教學，再現(xiàn)臨床真實情景，縮短教學與臨床的距離，實現(xiàn)無縫對接。
1.2實用性與先進性相結(jié)合，配備硬件和軟件設(shè)施
實訓中心建設(shè)不僅要有實用性，還要體現(xiàn)先進性。目前，多數(shù)高職院校校內(nèi)實訓中心設(shè)施不完善，學生動手機會少，而患者自我保護意識不斷增強，對醫(yī)護人員的要求更高。因此，借助實訓中心開展教學是現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一方面，加強校內(nèi)實訓基地硬件建設(shè)，擴大實訓場地面積，建立可進行情景模擬教學的實訓室；另一方面，積極引進信息技術(shù)，購置進口高級智能模擬人、虛擬靜脈輸液系統(tǒng)、虛擬急救系統(tǒng)、虛擬胎兒分娩系統(tǒng)等，并與信息技術(shù)公司聯(lián)合開發(fā)仿真教學及管理軟件，積極推廣教學過程與臨床護理過程實時互動的遠程教學。目前，情景模擬中心的模擬病房中有高級智能模擬人及配套的吊塔、監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等，可設(shè)置不同病例進行情景模擬教學；模擬產(chǎn)房中可利用虛擬胎兒分娩系統(tǒng)模擬順產(chǎn)或不同難產(chǎn)情景進行教學；模擬ICU中可利用模擬人及周邊設(shè)備進行不同疾病重癥監(jiān)護教學。所有這些場地的教學過程均可通過網(wǎng)絡(luò)在遠端教室同步呈現(xiàn)，初步使虛擬仿真教學與臨床實際接軌。同時，實訓區(qū)建立了理論與實踐教學一體的多功能教室，內(nèi)部安裝多媒體教學設(shè)施及實訓設(shè)備，可拍攝教師講授和示教操作的全過程并投放到大屏幕上。教師邊講課邊示教，學生邊學習邊操作。實訓中心實行開放制度，學生在實訓教師指導(dǎo)下可以隨時入基地練技能。
1.3營造人文環(huán)境與職業(yè)氛圍
以護理專業(yè)文化為基礎(chǔ)，在校內(nèi)實訓中心營造濃郁的護理文化氛圍，讓“工業(yè)文化進校園，企業(yè)文化進課堂”，以達到環(huán)境育人的目的。根據(jù)護理職業(yè)特點布置實訓中心，從專業(yè)、美學、心理學角度來精心設(shè)計。如在模擬產(chǎn)房和待產(chǎn)室分別懸掛“生命使者”“產(chǎn)婦的守護神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各實訓室內(nèi)張貼南丁格爾誓詞、歷屆南丁格爾獎獲得者照片、醫(yī)學生誓詞、名人名言以及漂亮孕婦和可愛寶寶的圖片，營造溫馨輕松的氛圍，使學生一進入實訓中心就能感受到巨大的精神力量與人文關(guān)懷，激勵學生“篤志博學、醫(yī)技精良”，在潛移默化中具備愛心、耐心、細心、責任心。另外，制定詳細的規(guī)章制度，完善操作流程，師生嚴格遵守實訓室的要求，統(tǒng)一著裝，營造真實職業(yè)氛圍。應(yīng)用虛擬仿真實訓中心可以有效提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)及人文關(guān)懷能力。
2虛擬仿真護理實訓中心的應(yīng)用
2.1實施“教學做一體化”教學模式
針對基礎(chǔ)護理、外科護理、兒科護理、婦科護理、體格檢查等各項操作，教師在示教室講解示教后學生分組進入實訓室訓練，每組由帶教教師指導(dǎo)，并實施“導(dǎo)生制”帶教模式。根據(jù)在校學生多、指導(dǎo)教師少的現(xiàn)狀，選拔優(yōu)秀學生作為“小導(dǎo)師”，每人帶教10個學生，利用中午、晚上等課外時間，有計劃、按順序進入實訓室訓練。嚴格“小導(dǎo)師”的選拔和培訓，采用末位淘汰制和量化評優(yōu)制，激勵其不斷進取，取得良好的訓練效果。我?！皩?dǎo)生制”的實施作為護理實訓的一大亮點在全校推廣，相關(guān)研究課題獲河南省教育廳立項，多篇相關(guān)論文已發(fā)表并獲全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革一、二等獎。實施情景模擬教學模式，依托情景模擬中心開展內(nèi)、外、婦、兒科護理等臨床專業(yè)課程教學。以案例為引導(dǎo)，以學生為主體，以教師為主導(dǎo)，結(jié)合病例進行情景模擬，通過遠程傳輸讓更多學生觀看，并通過回放進行針對性討論，從而取得更好的教學效果。多項情景模擬方面的研究獲得了河南省“十二五”規(guī)劃課題立項及市廳級獎項。實行競賽選拔制，以賽促學、促教、促練。一年級學生通過層層選拔進入“小導(dǎo)師”隊伍，二年級通過逐級競賽選拔技能操作水平高的學生，作為參加國家和省市級比賽的培養(yǎng)對象，因材施教。課題“護理專科生綜合實踐技能競賽的改革與創(chuàng)新”獲河南省醫(yī)學教育優(yōu)秀成果一等獎。學校支持教師加入教育部新成立的“標準化病人（SP）實踐教學指導(dǎo)委員會”，并出資培訓了SP培訓師，不久將實行SP教學模式，進一步提高實踐教學質(zhì)量。
2.2優(yōu)化護理專業(yè)實訓課程體系，開發(fā)實訓教材
課程是教學的載體，建設(shè)以工作過程為主線、以崗位需求為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為本位的實訓課程體系，是實現(xiàn)高職護理人才培養(yǎng)目標的重要保障[7]。課程體系應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)護理技能和專業(yè)相關(guān)技能，學校教師可與臨床專家合作開發(fā)基于工作過程的護理專業(yè)實訓教材。同時，構(gòu)建多元化技能考核評價體系，包括以下3方面：（1）考核內(nèi)容多元化，不僅考查學生對知識和技能的掌握程度，還考查其學習態(tài)度、人文素養(yǎng)、人際溝通能力、健康教育能力、人文關(guān)懷能力等[8]；（2）考核方式多元化，根據(jù)教學內(nèi)容不同，采用口試、筆試、現(xiàn)場操作、提交見習或?qū)嶒瀳蟾娴确绞饺婵己藢W生綜合素質(zhì)；（3）成績評價多元化，不以一次考試確定學生成績，采取平時測試、階段性測試、期末測試相結(jié)合方式。對即將進入臨床實習的學生，模擬臨床工作過程，構(gòu)建以綜合性設(shè)計性實訓為主的多站式技能訓練與考核評價體系，將健康教育貫穿于各項技能訓練中。如對助產(chǎn)專業(yè)學生采用多站式技能訓練，分為產(chǎn)前檢查站、產(chǎn)程觀察站、接生技能站、新生兒復(fù)蘇及護理技能站、產(chǎn)科護理技能站、母乳喂養(yǎng)技能站、計劃生育指導(dǎo)站。對臨床實習學生要做到自始至終全程監(jiān)控、全方位評價，使學生順利完成實習任務(wù)，切實提高操作水平。
2.3建設(shè)專兼職結(jié)合的“雙師型”師資隊伍
發(fā)揮學院護理專業(yè)教師和行業(yè)兼職教師的優(yōu)勢，完善教學團隊建設(shè)。聘請具備豐富臨床經(jīng)驗、扎實基礎(chǔ)理論知識、精湛操作技能的護理專家作為兼職教師，保證學生實訓質(zhì)量。加大教師培養(yǎng)力度，針對專職教師對臨床新技術(shù)、新進展等不了解現(xiàn)狀，通過派出學習、舉辦各種臨床新技術(shù)新項目培訓班等，提高其技能操作水平。同時，組織理論教學培訓班，不斷提高兼職教師教學能力，實現(xiàn)專兼職教師在知識結(jié)構(gòu)、教學能力、臨床實踐能力等方面的有機融合。
2.4開放護理實訓基地，實現(xiàn)資源共享
開放護理實訓基地，拓展社會服務(wù)功能。一是承擔衛(wèi)生機構(gòu)護理職業(yè)技能培訓任務(wù)，為本校周邊地區(qū)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專業(yè)助產(chǎn)技能培訓，為周邊社區(qū)人群提供基本急救知識、生活護理、居家護理、終極關(guān)懷專題講座。二是發(fā)揮護理職業(yè)技能培訓鑒定站的作用，為下崗人員、務(wù)工人員提供專業(yè)護理知識培訓場所及考證基地，提供充分的師資技術(shù)和服務(wù)保障，組織專家對基礎(chǔ)操作項目和?？撇僮黜椖窟M行考核認證。三是為本市衛(wèi)生系統(tǒng)護理競賽、護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓等提供設(shè)備和場所。
【關(guān)鍵詞】CRRT； 心理素質(zhì)；培訓；新護士
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國外重癥監(jiān)護病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評價日益肯定[1]。它適用于腎臟疾?。褐匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運用越來越廣泛，ICU護士要求在床邊獨立進行操作。守護在病人床前，因此ICU護士不僅要照護好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗和教訓，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學習及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項治療對危重患者的重要及高昂的治療費用，許多護士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護士進行CRRT培訓方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護士單獨值班后培訓兩周就可以獨立上機，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對象及現(xiàn)狀
我科原有護士28人，工作年限6個月～20年，其中責任護士有24人，CRRT由責任護士完成。今年七月因病房規(guī)模擴大，新進35名新護士，通過進行CRRT培訓方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護士從培訓到上機需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護士從培訓到上機需要最少需要四周，培訓時緊張﹑焦慮是CRRT新護士普遍存在的現(xiàn)象。
2 心理狀態(tài)
2.1 緊張 對于初學者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護士來說出現(xiàn)儀器故障報警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯就會報警；出現(xiàn)一些報警及故障時不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨立工作的新護士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當病人病情需要時隨時都可能開始治療；CRRT治療時常常會出現(xiàn)報警，護士要一直守護在床邊。
2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對治療效果提出不滿的護士，因為，目前現(xiàn)狀：CRRT費用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護士獨立操作，醫(yī)生不可能時刻守在床邊，當效果不明顯及治療持續(xù)時間不長，醫(yī)生就會對護士的操作產(chǎn)生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護士害怕操作不當導(dǎo)致失敗，擔心在護士長及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨立工作的新護士及心理內(nèi)向的護士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規(guī)律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當問題積怨在心中長期不解決時會產(chǎn)生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質(zhì)的培訓放在培訓的首位 對CRRT護士特別增加自我訓練過程：定時組織對從事CRRT的人員進行自我訓練培訓，依據(jù)美國 Joseph J. Lucian 自我訓練七個原則即：人人都會有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習慣而任何一種習慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進行教育，教育科室所有新護士學會自我訓練。同時鼓勵每名新護士學會主動改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個組長負責，給每人一個可以交流的對象，及時緩解心理壓力，護士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時發(fā)生心理問題及時匯報，及時了解每名新護士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護士。
3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進行操作培訓前讓護士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時匯報總結(jié)請工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對辦法及改進措施。定期開展業(yè)務(wù)學習及培訓，在進行培訓前提前一周通知護士，以談心的形式詢問其學習有何困難，答疑解惑，開始培訓時鼓勵新護士向有經(jīng)驗的護士學習，并暗示在高年資護士的指點下大膽動手操作。科室將CRRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護士及時學習。
3.4 其他 鼓勵護士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴大知識面，學會和不同層次的患者及家屬進行交流，因為CRRT時多以護士專人守護為主，我們應(yīng)充分利用時間長這一特點，主動與病人及家屬進行交流，應(yīng)適時地詢問病人上機后的感覺介紹疾病健康知識了解病人及家屬的社會支持力和心理狀況等【3】。提倡學習心理科學知識，多學習專業(yè)知識，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療，從而使工作達到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓前后新護士獨立上機時間比較 見表1
英語基礎(chǔ)扎實的護士，通過科室一到兩周培訓均能完成獨立上機工作，而且通過定期組織學習問題分析等，通過提高科室護士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個護士能夠主動利用業(yè)余時間學習CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動全科護士的工作的主動性和積極性。
隨著科技的發(fā)展，時代的進步，生活節(jié)奏加快，許多人都會在這個瞬息萬變的社會環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護士的心理，一個有良好的心理素質(zhì)的ICU新護士是做好CRRT的關(guān)鍵。
參考文獻：
[1] 季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用.中華醫(yī)學雜志， 2002，82（18）：1292.
