發(fā)布時間：2023-03-07 15:05:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)期護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
嗜鉻細胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護理技術(shù)對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。
2護理［1］
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術(shù)危險性大，術(shù)前準備時間長，加重了患者的心理負擔，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。
2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術(shù)前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應(yīng)嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術(shù)前準備的一項十分重要的措施，術(shù)前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。
2.2術(shù)后護理
2.2.1生命體征監(jiān)測腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設(shè)單人病房，24h專人護理，盡量減少搬動，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。
2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術(shù)前雖然進行了擴容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監(jiān)測循環(huán)功能。（2）嚴格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測各項生化指標。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導(dǎo)尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預(yù)防呼吸道感染手術(shù)一般采用氣管插管全麻，術(shù)后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預(yù)防感染。
3小結(jié)
手術(shù)摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術(shù)期的治療，觀察與護理，就能提高手術(shù)成功率，降低死亡率［2］。為此，術(shù)前充分準備是確保手術(shù)成功的重要因素，治療和護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
［參考文獻］
AORN的使命就是支持注冊護士們幫助接受手術(shù)和接受有創(chuàng)治療的病人們達到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術(shù)期護理實踐追求卓越的過程中成為全球的引領(lǐng)者。
作為護士，每日我都處于對病人的護理進行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組，為病人提供協(xié)調(diào)護理。在美國，醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對病人進行護理。小組包括外科醫(yī)生、注冊圍手術(shù)期護士(循環(huán)護士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護士、圍手術(shù)期注冊護士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊護士一級助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。
AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點放在小組的構(gòu)建上，以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。
正確手術(shù)部位通用方案
手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標之一，其與提高識別病人的準確度、提高在護理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯誤、病人錯誤和手術(shù)錯誤有關(guān)。
引人“正確手術(shù)部位通用方案”。該方案在“錯誤手術(shù)部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個關(guān)鍵外科組織參加。此次會議規(guī)定了防止病人錯誤、手術(shù)錯誤和手術(shù)部位錯誤的標準。在實施手術(shù)和有創(chuàng)治療醫(yī)院的各個區(qū)均強制到位的情況下，是一種“暫時停止”過程，在這個過程中，在把手術(shù)刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術(shù)正確、部位正確、側(cè)向正確(如果涉及偏重哪一個側(cè)面)的一致性，標出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設(shè)備均在常
AORN著手發(fā)表關(guān)于手術(shù)后期安排病人方案中確認過程的文章和信息。手術(shù)始于制訂病人方案。如有偏側(cè)現(xiàn)象，確切的那側(cè)必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認。在入院時必須確認確切的病人、手術(shù)、部位、側(cè)面，并遞送到每個病人的護理處。病人是該過程的主要組成部分。
如果手術(shù)過程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰)，那么手術(shù)部位必須標明。病人和外科醫(yī)生都參與部位標記。標記不能拭除，并置于一個覆蓋后也能看見標記的部位。
在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進行確認，這個確認儀式必須成為常規(guī)。這一確認時刻必須記錄在案。
藥物治療不當
IOM發(fā)現(xiàn)，藥物治療不當是另一個主要威脅病人安全的問題。建議執(zhí)行約束或強制職責(zé)以將關(guān)于藥物經(jīng)營和管理的危險降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動停止定購、三方檢查藥品、在手術(shù)室標記所有藥品。強制的例子：標準化和限制護士室中常規(guī)儲存的濃縮電解液的數(shù)量。AORN標準、推薦規(guī)范和指南防止我們的護理過程造成藥物治療不當：
.仔細確認藥品標簽三次。
.當藥物傳遞給消毒人員時傳達藥物強度、給藥途徑和劑量，當藥物給予將要服用的人手中時再次傳達。
.保持藥物無菌傳送至無菌室。
.進出無菌室標記所有藥物。
.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
.所有原始藥物和溶液容器保留在手術(shù)室，直到手術(shù)結(jié)束。
.創(chuàng)造藥物安全儲存環(huán)境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險和易于出問題的藥物按照字母順序排列。
報告和反應(yīng)藥物治療不當或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應(yīng)該在錯誤降低上而不是懲罰。許多臨床機構(gòu)缺乏回顧專注于錯誤降低而非懲罰趨勢的方法。
手術(shù)物品遺留
手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)一直是全世界困擾病人和醫(yī)院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術(shù)器械遺留在病人體內(nèi)，導(dǎo)致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險在急診手術(shù)、不改進手術(shù)程序和體重指數(shù)高的病人中顯著升高。AORN建議規(guī)范中統(tǒng)計海綿、手術(shù)刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術(shù)危害及其并發(fā)癥。
AORN建議：
.所有手術(shù)都應(yīng)該清點手術(shù)刀和各種器具物品。
.在有可能導(dǎo)致海綿和器械遺留的所有手術(shù)中應(yīng)清點海綿和器械。
.應(yīng)在手術(shù)前進行清點作為基數(shù)。在一個腔內(nèi)關(guān)閉另一個腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術(shù)結(jié)束時，在消毒人員和巡回護士換班的時候進行清點工作。
.清點物品時，要數(shù)出聲來，同時有兩個人觀看，其中一個人為注冊護士。
.清點完畢的物品應(yīng)通過交換基座傳遞給外科醫(yī)生。
.每次應(yīng)進行相同的操作。
.清點過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術(shù)結(jié)束時才被清理。
.記錄清點類型、清點數(shù)量、清點人的姓名、職稱、清點結(jié)果。
.通知病人清點結(jié)果。
降低護理中獲得性(醫(yī)院的)感染
降低護理中獲得性(醫(yī)院)感染危險的發(fā)生是醫(yī)院優(yōu)先考慮的問題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛(wèi)生指南在全美醫(yī)院強制執(zhí)行?！皩⒓毦Σ恋簟笔俏覀兊男袆訕苏Z，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。
1．1一般資料:
在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設(shè)施基本相同的兩個手術(shù)室作為研究對象，每個手術(shù)室常規(guī)有4～6名醫(yī)護人員。兩組手術(shù)室在基本情況、人員配備、手術(shù)種類等方面如表1所示，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準實施，所有手術(shù)患者在手術(shù)前均簽訂知情同意書，患者的所有資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。
1．2方法:
兩個手術(shù)室在手術(shù)前均由同一組清潔人員進行徹底的清潔，且手術(shù)過程中所需要的手術(shù)器械也均經(jīng)過相同的方法消毒滅菌，進入手術(shù)室的人員均進行相同步驟的無菌處理。對照組手術(shù)室采用醫(yī)院常規(guī)的紫外線消毒處理，應(yīng)用ZXC－SGB型紫外線消毒車(上海天呈科技有限公司，電源:220V，50HZ;功率:每根燈管30W;紫外波長:254nm)，依據(jù)手術(shù)室的空間，按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管的數(shù)量，燈管離地面在2．0m的高度，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。研究組手術(shù)室采用感染控制路徑進行清潔消毒，具體如下:每次手術(shù)結(jié)束后進行手術(shù)室內(nèi)物品、手術(shù)室、通風(fēng)等的常規(guī)清潔工作，然后再進行以下方法消毒:首先，采用循環(huán)風(fēng)和紫外線空氣消毒器(上海天呈科技有限公司)，去除手術(shù)室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開30min，以便清潔空氣，殺滅細菌。該機器可長期持續(xù)工作，每15min工作一次，一次持續(xù)30min，當手術(shù)室內(nèi)有人員在時，也不影響其工作。再次采用外線燈照射殺菌，約用紫外線燈管功率按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管，燈管離地面在2．0m的高度左右，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。兩個手術(shù)室的所有患者入院后均進行常規(guī)的緊急搶救，手術(shù)完成進入病房后針對具體患者的具體情況進行常規(guī)護理，由工作認真、業(yè)務(wù)熟練護理人員主管約8～12例患者，實行8h在班、全天負責(zé)制，協(xié)助護士長做好質(zhì)量控制工作。責(zé)任組中每一個成員均有自己對應(yīng)的患者，護士長依據(jù)患者以及護理人員的情況，及時做出調(diào)整。護理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護理、心理護理和健康教育以及生活護理和精神康復(fù)等。待患者的病情穩(wěn)定后，及時地向患者解釋該病發(fā)生的誘因、原因和發(fā)病機制等，樹立正確的疾病觀，提高對疾病的認識，增強對治療的信心。囑患者按時按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復(fù)查。護理人員還要了解患者的興趣愛好和專業(yè)特長，鼓勵患者多參加娛樂活動，一方面可以發(fā)揮他們的專長，另一方面還可以轉(zhuǎn)移他們的注意力，增強自信心，促進心理康復(fù)。術(shù)后通過各種護理方式來使患者放松心情，促進手術(shù)康復(fù)。
1．3觀察指標:
分別在手術(shù)前10min、手術(shù)開始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時進行標準采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術(shù)后情況。在手術(shù)室中設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點在距墻壁1．0m處布點，將瓊脂培養(yǎng)基平板置于手術(shù)室內(nèi)的采樣點處，將距離地面1．5m左右處作為采樣的高度，采樣時將培養(yǎng)基平板上的蓋子打開，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗部門需將培養(yǎng)基平板在37℃溫箱中培養(yǎng)2d，觀察結(jié)果。菌落總數(shù)(cfu/m3)=50000N/A×T，上式中A代表培養(yǎng)基平板的面積(cm2);T代表培養(yǎng)基平板暴露的時間(min);N代表平均菌落數(shù)(cfu)。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理:
結(jié)果均采用SPSS15．00統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組手術(shù)室空氣消毒效果比較:
對照組和研究組在手術(shù)前10min、手術(shù)開始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時的菌落總數(shù)如下表所示，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2．920，3．438，6．916，9．810，10．261，均P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)后情況比較:
對照組10例(31．25%)患者術(shù)后體溫升高，11例(34．38%)患者術(shù)后白細胞升高顯著高于研究組的2例(6．25%)，4例(12．50%)(χ2=6．564，4．267，均P＜0．05)。對照組術(shù)后應(yīng)用抗生素時間和拆線時間分別為(4．64±1．13)d和(8．89±2．38)d顯著高于研究組的(2．43±0．49)d和(6．43±1．89)d(t=10．152，4．581，均P＜0．05)。
2．3兩組患者術(shù)后感染率比較:
對照組患者術(shù)后感染率為34．38%(11/32)，研究組患者術(shù)后感染率為9．38%(3/32)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5．851，P=0．016＜0．05)。
3討論
隨著社會的發(fā)展，人們對健康的要求也不斷提高，促使護理模式和理念也不斷發(fā)展。由原來的整體護理演變到現(xiàn)在的人性化護理關(guān)懷[1-2]，以病人為中心，一切為了病人的健康，不僅要治療患者的疾病還要關(guān)注患者的心理感受。護理人員要充分了解患者的身體狀況、對疾病的認識程度、心理狀況等資料。幫助患者緩解手術(shù)的壓力和恐懼心理，促使患者能夠積極配合治療和手術(shù)，了解自身疾病的疾病知識和注意事項，提高手術(shù)質(zhì)量，早日康復(fù)[3-6]。我院也意識到對患者實施人文關(guān)懷的重要性，自2011年對我院病人全面實施人性化護理關(guān)懷，取得了滿意的效果，現(xiàn)把我院五官科實施人性化護理關(guān)懷取得的成果總結(jié)匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
本研究隨機選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術(shù)的未實行人性化護理關(guān)懷的120例患者作為對照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實行手術(shù)治療的實施了人性化護理關(guān)懷的患者隨機選取120例為觀察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內(nèi)外科疾病等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會研究討論并審核批準，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次研究。
1.2 方法
對照組患者未給予人性化的護理關(guān)懷，只給予一般的護理。觀察組在一般護理的基礎(chǔ)上還給予了人性化的護理關(guān)懷。在患者住院的不同階段分別給予相應(yīng)的人性化護理關(guān)懷。主要的內(nèi)容有入院宣教、指導(dǎo)患者留取標本配合檢查、術(shù)前宣教、術(shù)前心理安撫、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、隨訪等[7-8]。患者出院后填寫護理滿意度調(diào)查表，分別整理統(tǒng)計滿意度調(diào)查表的結(jié)果。
1.3 護理療效評定
待患者生命體征趨于正常之后，觀察患者抑郁、焦慮狀態(tài)以及護理滿意情況，其中護理工作涉及心理護理、治療性護理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等，每項以10分為滿分。同時采用我院護理部專家和資深護理人員組成的專業(yè)小組設(shè)計的去調(diào)查問卷對患者的依從性和護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意度分為：不滿意、一般滿意、滿意，護理滿意度=一般滿意率+滿意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示， 檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護理療效分析
觀察組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、護理工作評分明顯高于對照組（P<0.05）；詳細結(jié)果見表1。
2.2 兩組患者依從性對比分析
觀察組專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見表2。
2.3 兩組患者護理滿意度對比分析
觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見表3。
3 討論
現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)體系的變化，對護理人員要求越來越高。護士不僅要有精湛的技術(shù)水平，還要有專業(yè)的理論知識和較高的自身素質(zhì)，這是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。護理工作在患者的治療過程中是相當重要的，它可以提前發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，減少病痛。要做好護理工作，護士要全面了解患者的情況，經(jīng)常與患者溝通，促進護患關(guān)系[9]，提高患者對護士的信任感。由于患者對手術(shù)的不了解，所有會產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕、悲觀、絕望等不良心理反應(yīng)，這會影響手術(shù)的治療效果[10]，因而對于我科患者實施人性化護理是非常重要的。實施人性化的護理關(guān)懷可以提高護理質(zhì)量，把人性化護理關(guān)懷貫穿到患者的整個住院過程中。在患者剛?cè)朐簳r護士要做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)師、責(zé)任護士、科主任及護士長等，同室病友，醫(yī)院的相關(guān)制度，讓患者盡快熟悉醫(yī)院這個陌生的環(huán)境。在治療檢查時要幫助和指患者留取標本和如何配合治療和檢查，本研究結(jié)果顯示觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術(shù)前要指導(dǎo)患者禁食，告知患者手術(shù)的方法，術(shù)前用藥等知識，讓患者訴說心理感受，聯(lián)合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應(yīng)會影響手術(shù)治療的效果，本研究觀察組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀察組患者心理護理評分1.8±0.7明顯高于對照組患者9.2±0.6。術(shù)中關(guān)注手術(shù)室護士關(guān)心呵護患者，讓患者順利度過手術(shù)，觀察組治療性評分3.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7。術(shù)后要向患者講解術(shù)后的注意事項，指導(dǎo)患者飲食和用藥。患者出院時要告知患者出院后需要注意的內(nèi)容，及復(fù)查的時間，如有不適及時就診，出院后的運動，飲食等方面的主要事項。患者出院后還要通過電話隨訪的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[11]。觀察組患者對護理人員健康教育工作評分為2.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀察組患者對護理人員服務(wù)態(tài)度評分9.9±0.5明專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net顯高于對照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個入院過程中實施了人性化護理關(guān)懷取得了較好的成績。觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
綜上所述，對五官科患者實施人性化護理關(guān)懷可以促進患者順利度過手術(shù)，早日康復(fù)，本研究結(jié)果也顯示對五官科手術(shù)患者實施人性化關(guān)懷的護理，有助于拉近護患關(guān)系，提高患者的滿意度還能減少患者術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對自身疾病的了解，提高手術(shù)額質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。
參考文獻
[1] 郭會屏.人性化管理在門診護理人員中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（6）：1063-1065.
[2] 陳蘭芳，馮翠萍，戴香等.五官科手術(shù)病人人性化關(guān)懷的護理體會[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（6）：256-256.
[3] 賈可.患者放棄治療后的人性化護理管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（26）：3184-3186.
[4] 陳大亞.人性化護理在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2010，7（4）：45-47.
[5] 陳萍，張惠萍，史小英等.做好人文關(guān)懷 體現(xiàn)人性化護理管理[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（3）：303-304.
[6] 吳柳.人性化護理在手術(shù)護理中的應(yīng)用體會[J].當代護士（學(xué)術(shù)版），2011，（5）：100-102.
[7] 白蓉.關(guān)懷理念在護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2009，24（20）：55-57.
[8] 黃峻.人性化服務(wù)——現(xiàn)代護理的發(fā)展趨勢[J].中華護理雜志，2007，42（5）：391.
[9] 盧少萍，黎明.護理人文關(guān)懷缺失的原因與分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2007，6（5）：54-56.
[10] 李潔，勾玉潔.口腔科門診護理中的人文關(guān)懷及效果評價[J].解放軍護理雜志，2004，21（7）：27-28.
[11] 張欣.人文關(guān)懷在現(xiàn)代護理模式中的探索[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：118.
【摘要】本文筆者結(jié)合多年的工作實際,論述了手術(shù)室護理管理的地位和作用,提出了加強手術(shù)室護理管理的措施并對手術(shù)室護理管理的新進展進行了簡要的闡述。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護理管理;措施;新進展
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和社會環(huán)境、服務(wù)需求的不斷變化, 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)營理念、服務(wù)方向、服務(wù)范圍將適應(yīng)于市場經(jīng)濟的運行規(guī)律, 并對效益、質(zhì)量標準和服務(wù)水準加以控制。手術(shù)室護理管理也由憑借經(jīng)驗進行終末質(zhì)量監(jiān)督, 向運用現(xiàn)代管理方法進行護理質(zhì)量過程管理的轉(zhuǎn)變。
1 手術(shù)室護理管理的地位和作用
手術(shù)室護理管理既有護理工作的一般規(guī)律, 又有其自身的特點和規(guī)律, 諸如如何降低手術(shù)切口感染率, 提高手術(shù)間的利用效率, 手術(shù)操作的協(xié)調(diào)配合水平和病室部門間的協(xié)作效能, 適應(yīng)急癥和重大手術(shù)任務(wù)的能力, 以及組織護理教學(xué)、科研工作等, 實行科學(xué)嚴格、有效的管理是其關(guān)鍵。手術(shù)室護理管理以組織管理為基礎(chǔ), 技術(shù)管理主要是無菌管理為重點, 安全管理作保證, 以提高護理質(zhì)量為目標的全面管理。手術(shù)室是對病人進行手術(shù)治療和搶救的場所。手術(shù)室護理管理以組織管理、醫(yī)風(fēng)建設(shè)為基礎(chǔ), 業(yè)務(wù)技術(shù)和質(zhì)量管理為重點, 強化安全管理為保證, 勤儉節(jié)約為方針, 滿足病人治療和搶救為目的, 提高護理質(zhì)量為目標的全方位管理。
2 加強手術(shù)室護理管理的措施
2.1 手術(shù)室護士的考核和激勵機制:專業(yè)技能和理論考核,由護士長和科內(nèi)質(zhì)控小組成員定出考核標準,實行定期或不定期抽查,對于好的給予表揚及獎勵,差的給予批評和教育,幫助其改正,確保高質(zhì)優(yōu)效的完成各項手術(shù)任務(wù),明顯提高了醫(yī)院的工作效益。三抓四到位:抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),抓住時期提問并就問題展開討論,抓住重點和薄弱環(huán)節(jié),四到位即制度到位,責(zé)任到位,清點核對到位,獎懲到位。制定二線班工作制度,隨著急診手術(shù)量的增加和手術(shù)質(zhì)量的要求,我們將具備主管護師以上職稱的護理人員安排在二線班上,這樣,不僅保證了手術(shù)的安全性,加強了中午和夜間人員緊缺的補充和備用,也加強了二線班的責(zé)任性,保證隨喊隨到。
2.2 加強無菌觀念,降低切口感染率:手術(shù)室護理管理的一個非常重要環(huán)節(jié)就是降低手術(shù)切口感染率。需要達到“三個100%”和“四嚴格”標準,即完成對手術(shù)間的消毒嚴格,保證清潔無菌,空氣培養(yǎng)合格率達到100%; 完成對各類器械包的高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術(shù)大夫、護士手細菌培養(yǎng)合格率100%。四嚴格即嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,保證質(zhì)量;嚴格監(jiān)督大夫、護士無菌操作和規(guī)范洗手;嚴格消毒手術(shù)區(qū)域皮膚;縫合后切口嚴格消毒。
2.3 加強科室協(xié)調(diào),積極配合手術(shù):手術(shù)室的管理與其他科室的管理略有不同,完善科室與科室、患者與科室間的協(xié)調(diào)關(guān)系對于手術(shù)的順利完成具有非常重要的意義?？剖抑g的協(xié)調(diào),在某種程度上對手術(shù)的順利實施起到至關(guān)重要的作用?；颊吲c科室間的協(xié)調(diào)牽涉到患者的利益,科室的工作成績,醫(yī)院的形象。所以,作為護士長必須定期的與協(xié)作科室進行交流,聽取臨床大夫建議和意見,不斷完善工作,更好地配合手術(shù)。
3 手術(shù)室護理管理的新進展
3.1 運用現(xiàn)代管理理論:運用目標管理理論,利用質(zhì)控結(jié)果與獎金掛鉤的方式能夠?qū)ψo士起到激勵作用。以現(xiàn)代護理理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學(xué)說和彈性原理為依據(jù)進行圍術(shù)期和彈性工作制的新嘗試,有利于護士責(zé)任心的提高,工作效率和護理水平也將得到完善。
3.2 運用科學(xué)的管理方法:運用PDCA循環(huán)方法對護理質(zhì)量進行科學(xué)化管理,在繁忙的護理管理中運用動態(tài)的管理方法,不失時機地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,使手術(shù)病人安全的渡過手術(shù)關(guān)。同時對護士執(zhí)行的規(guī)章制度及操作起到了督促檢查作用,對醫(yī)療護理隱患起到了一定的防范作用。
3.3 護理模式的轉(zhuǎn)變:以往的手術(shù)室護士傳統(tǒng)的工作方式是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù),護理工作完完全全以“手術(shù)”為中心。由于手術(shù)室環(huán)境與外界隔離開來,極少和手術(shù)病人進行交流,還有某些護士單純地追求技術(shù), 從而忽視了病人的一系列的反應(yīng),進而加深了護士與患者之間的隔閡。現(xiàn)在的手術(shù)室護理已經(jīng)從片面的術(shù)中配合向圍手術(shù)期的全過程護理轉(zhuǎn)變。手術(shù)室護士在手術(shù)室之外和病人進行交流、接觸,她所完成的不僅僅是配合手術(shù),還是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術(shù)病人進行生理、心理、社會全方位的護理,即完善術(shù)前隨訪、術(shù)中安慰、術(shù)后關(guān)心,輔助手術(shù)患者以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果。
3.4 以病人為中心進行手術(shù)前后訪視:手術(shù)作為一種應(yīng)激源使患者產(chǎn)生較明顯的、 強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,從而引起其生命體征及情緒變化,影響麻醉及手術(shù)的正常進行。手術(shù)室護理人員改變以往關(guān)心手術(shù)部位轉(zhuǎn)為關(guān)心整體的人,使病人在術(shù)前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護理。通過術(shù)前訪視、健康宣教、緩解病人術(shù)前緊張恐懼心理。加強護患合作,為手術(shù)過程默契配合打下基礎(chǔ)。
3.5 護理管理中實施人文關(guān)懷:工作業(yè)績被賞識、進修培訓(xùn)等內(nèi)在的激勵因素通常能夠發(fā)揮員工的潛力,提高工作的業(yè)績;行政待遇、監(jiān)督等外在的維持因素,僅僅能夠消除不滿和怠工,卻無法刺激員工潛力的發(fā)揮。手術(shù)室護理管理工作是一種高風(fēng)險、高勞動強度的工作,手術(shù)室護士必須達到高應(yīng)急水平。手術(shù)室護士對患者進行必要的人文關(guān)懷,而管理者對他們的人文關(guān)懷完全能夠調(diào)動他們的工作熱情、榮譽感和團隊精神,促使他們把愛心融入工作,并能緩解各種壓力,提高工作效率。
4 結(jié)語
現(xiàn)階段我國手術(shù)室已有了很大的發(fā)展。手術(shù)室護理已由單純的術(shù)中護理發(fā)展為全手術(shù)期的護理,由一般的護理向?qū)？谱o理擴展,這就要求我們手術(shù)室護理人員不斷加強護理學(xué)習(xí),更新知識,勇于創(chuàng)新,趕超世界先進水平。
參考文獻
[1] 張金華,張艷,崔一嫣.手術(shù)室實施心理護理的體會[J].現(xiàn)代護理學(xué),2001,(4).
[2] 閆艷麗.手術(shù)室工作量化管理與獎金二次分配[J].全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2004.(3).
門診手術(shù)室作為醫(yī)院臨床的一個重要科室，是進行手術(shù)治療的重要場所，護士長是科室護理工作的具體組織者與指揮者，手術(shù)室作為工作涉及面廣、人員雜、環(huán)節(jié)多，能否與醫(yī)院各科室協(xié)調(diào)配合好，直接或間接反映了護士長的組織管理水平與領(lǐng)導(dǎo)才能。護士長的道德情操、心理素質(zhì)、思想覺悟、業(yè)務(wù)水平、組織能力和協(xié)調(diào)能力直接影響著護理工作的質(zhì)量和效率。從事手術(shù)室護理工作二十多年、手術(shù)室管理十余年，作者深有感觸，具備以下素質(zhì)在手術(shù)室管理中起重要作用。
1 良好的職業(yè)道德和健康的心理狀態(tài)
1.1護士長要有強烈的責(zé)任感，處處以身作則，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1.2協(xié)調(diào)溝通能力 護士長要以誠相待、誠意助人、誠心合作，處理問題時，無論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調(diào)整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和觀念處理好各方面工作。
1.3以身作責(zé)，知人善任 對自己應(yīng)嚴格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，心要寬，肚量要大，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問題面前勇于承擔責(zé)任，榮譽面前勇于謙讓，做護士的知心朋友，關(guān)心她們的生活，掌握她們的心理特征和思想動態(tài)，業(yè)務(wù)水平，工作上多鼓勵，少抱怨；要具備“識才之能、愛才之量、育才之責(zé)”[1]，做到人盡其才，才盡其用；生活中給予真誠的關(guān)心愛護和幫助。充分調(diào)動她們的積極性和創(chuàng)造性，使工作效率和質(zhì)量倍增。
2 較強的業(yè)務(wù)素質(zhì)
2.l做好學(xué)科帶頭人 要掌握社會學(xué)、心理學(xué)及自然科學(xué)，還要學(xué)好現(xiàn)代化管理質(zhì)控技術(shù)。工作要有計劃性，要善于從復(fù)雜的事務(wù)中解脫出來，有計劃的安排好各項工作，對業(yè)務(wù)技術(shù)和專業(yè)理論的掌握應(yīng)深，對本學(xué)科先進技術(shù)知道得應(yīng)多，開展護理新項目中起主要作用。較好地組織本科護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究討論，能進行有關(guān)護理學(xué)科的研究。
2.2過硬的護理技術(shù)與教學(xué)能力 熟悉掌握基礎(chǔ)理論知識和專科理論及操作技術(shù)，能用豐富的臨床經(jīng)驗和較深厚的專業(yè)理論解決護理中的復(fù)雜疑難問題和新問題，指導(dǎo)參與復(fù)雜重大手術(shù)的配合；有較強的傳授知識的能力，訓(xùn)練一支精明干練的護理隊伍[2]。手術(shù)室應(yīng)特別強調(diào)無菌操作，防止交叉感染。
手術(shù)室護士長應(yīng)教育護士自覺遵守有關(guān)規(guī)章制度。
2.3知識技術(shù)更新能力 作為一名護士長，要不斷提高護理業(yè)務(wù)水平，同時應(yīng)引導(dǎo)護士的求知欲望。自從江蘇省自學(xué)考試開辦以來，我科護士全部參加了自學(xué)考試，我們在工作與學(xué)習(xí)時間上合理調(diào)配，給予鼓勵和支持，80％以上取得大專學(xué)歷，有的還參加了本科段學(xué)習(xí)；每年都有護理論文在國家級、省級刊物上發(fā)表，不間斷地派護士外出進修學(xué)習(xí)，并定期進行科室業(yè)務(wù)講座，新知識新技術(shù)介紹，通過學(xué)習(xí)交流，拓寬了護士們的知識面，及時了解到護理新動態(tài)，使整個護理隊伍水平不斷提高。
2.4果斷的決策性 作為護士長，必須善于在復(fù)雜的環(huán)境中辨別是非，分清輕重、緩急，果斷做決定。
3 要有科學(xué)的管理方法和組織協(xié)調(diào)能力
3.1科學(xué)的管理方法 手術(shù)室的管理工作要不斷地把經(jīng)驗型管理轉(zhuǎn)向科學(xué)型管理，并應(yīng)用計劃—組織—指導(dǎo)控制型的管理方法以及護士的群體管理參與意識，來提高護理管理的整體效應(yīng)。在管理中，消毒隔離管理和器械管理，必須嚴格管理、善于管理、勇于管理。對患者的管理，對不同患者制定不同的護理措施，避免護理差錯的發(fā)生。護士長要強化護理人員的慎獨教育，人人參與管理，并督促全體護理人員高度的重視管理。
3.2強化管理的制度化、程序化、標準化，根據(jù)本院本科室的工作任務(wù)，人員編制等具體情況，制定出一系列的規(guī)章制度和措施，有了規(guī)章制度，關(guān)鍵在于落實。護士長要認真檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，制度應(yīng)常抓不懈，持之以恒。
3.3要有高度的責(zé)任心，隨時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防術(shù)中可能發(fā)生的各種問題，力爭做到防患于未然，處事冷靜沉著，嚴格執(zhí)行手術(shù)中的查對點帳制度，確保病人安全。并建立護理質(zhì)控小組，定期檢查。
3.4組織協(xié)調(diào)能力 手術(shù)室護士長應(yīng)協(xié)調(diào)好與各?？萍霸O(shè)備維修人員等各方面的關(guān)系，以滿足術(shù)中采暖、手術(shù)器械與設(shè)備維修的需要。特殊情況下，尚需與放射科聯(lián)系以解決術(shù)中攝X光片；與病理科聯(lián)系行術(shù)中標本冰凍切片等。倘遇停電故障，尚需與供電部門或電工取得聯(lián)系以保證術(shù)中送電。因此要充分發(fā)揮護士長的組織能力和協(xié)調(diào)能力，要講究管理方法，注重實效。
護理管理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。要做好手術(shù)室護理管理工作，就要加強護士長自身素質(zhì)修養(yǎng)，用良好的自我素質(zhì)影響感化護士，使科室護士整體素質(zhì)不斷提高，更好地完成各種工作。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;患者;心理護理
手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進入手術(shù)間后常會表現(xiàn)出對周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)?；颊咝睦頎顟B(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對手術(shù)室患者的心理護理相當重要,現(xiàn)總結(jié)體會如下。
1 護理問題
患者在接受手術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理?；颊哌M入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對手術(shù)室醫(yī)護工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔心手術(shù)帶來的疼痛,擔心自身承受不了手術(shù),對恢復(fù)健康沒有信心。
2 護理
2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護士必須強化感染意識,樹立絕對無菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。
2.2 術(shù)前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準備情況、了解患者存在的心理問題,并根據(jù)患者提出的問題和要求認真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護患關(guān)系。護士在護理實踐中,要注意運用規(guī)范的語言、標準的肢體語言、恰當?shù)难b束舉止、主動與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應(yīng)的動作、表情、手勢等形體語言,強化溝通效果,達到有效溝通的目的。
2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動患者時動作要輕,同時注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會減輕。
2.4 護士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護人員的儀表言行醫(yī)護人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進入手術(shù)室后,面對完全陌生的環(huán)境便會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。此時護士應(yīng)適時地給患者以鼓勵、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。當遇到意外情況時,不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴重的心理負擔;手術(shù)室護士要有準確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護士除具有一般的護理知識和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識,嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救
2.5 術(shù)后心理護理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時告訴患者手術(shù)情況,并說明術(shù)后注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復(fù)。同時術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進行安慰和鼓勵,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護理,對患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時能減少術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
3.1 按患者的年齡作針對性的心理護理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強,好表揚,注意力容易分散,進入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點,使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時注意表揚他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來,從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對他們譏笑,不然其會感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問題和勞動力降低,嚴重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟問題等,他們對醫(yī)護人員的言行十分關(guān)注,對這類患者,醫(yī)護人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵他們克服困難,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔心手術(shù)成功與失敗問題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽取他們的意見。
3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對性的護理 腫瘤患者最擔心的問題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護人員一般會告訴患者手術(shù)順利、成功,以達到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。
3.3 通過術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪、建立良好的護患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過心理護理的實施能夠全面了解患者的心理狀況,在實施心理護理過程中要不斷提高自身素質(zhì)和語言技巧;護理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和護理技術(shù)及過硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時要掌握患者心理護理知識,認真分析不同患者的心理反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)心理護理工作中的不足和漏洞,及時調(diào)整護理計劃,提高心理護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 涂顧芳.手術(shù)室護士應(yīng)具備的素質(zhì).全國護理論文交流會論文集,1998,4(4):64.
[2] 姚芳,李小云.手術(shù)患者術(shù)前心理護理體會.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,13(4):278.
[3] 周春華.手術(shù)室病人的心理護理.中華臨床與衛(wèi)生,2003,2(1):37.
下肢骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓最為常見，處理不當可造成嚴重后果，甚至發(fā)生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來，此病在我國已引起廣泛關(guān)注。國外20世紀70年代就開展經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)(IVCF)植入術(shù)實驗性研究，近幾年我國已得到廣泛應(yīng)用，國內(nèi)也有陸續(xù)報道，經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞，而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢，可使肺栓塞發(fā)生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對下肢骨折后制動并產(chǎn)生下肢血栓的患者手術(shù)前的使用意義重大，故配合植入濾網(wǎng)術(shù)的護理也尤為重要。
1深靜脈濾網(wǎng)手術(shù)的安全性
陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數(shù)據(jù)并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復(fù)發(fā)。論文好網(wǎng)護理學(xué)論文劉宏偉[2]等在《經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應(yīng)用中》再次得到相同的結(jié)果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網(wǎng)植入術(shù)后，隨訪30個月后濾網(wǎng)均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷中的初步應(yīng)用》中得到結(jié)論，下腔靜脈濾網(wǎng)能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴重并發(fā)癥，提高骨折手術(shù)的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網(wǎng)植入術(shù)以后配合好相應(yīng)的護理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉(zhuǎn)，并無并發(fā)癥的再發(fā)生。王曉云[5]在11例手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，均未因植入濾網(wǎng)而發(fā)生手術(shù)嚴重并發(fā)癥，成功率100.00%，95%可信區(qū)間為71.51%~100%，并且隨訪12個月，均無肺栓塞發(fā)生。但是樓新江[6]在行56例濾網(wǎng)保護下取栓的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)無一例發(fā)生肺栓塞，13例在隨訪期內(nèi)有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側(cè)肢開發(fā)，進一步溶栓治療后好轉(zhuǎn)，其中僅1例在術(shù)后3個月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應(yīng)引以為訓(xùn)。故丁強[7]在他的文章中指出濾網(wǎng)為一異物，在操作時或者操作后均可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。
2術(shù)后的護理
2.1術(shù)后的與飲食
2.1.1植入濾網(wǎng)術(shù)后根據(jù)麻醉的方式選擇平臥時間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點給予加壓包扎，穿刺側(cè)肢體伸直制動4~6h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發(fā)生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進行間隙性氣囊壓迫，產(chǎn)生振動性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動被動床上運動，如足背屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等活動。
2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動物內(nèi)臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。
2.2壓迫止血的方法和時間局部壓迫穿刺點4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統(tǒng)可用沙袋。必要時使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗中得到結(jié)論，壓迫器的優(yōu)勢在于操作時間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時間，也就是說醫(yī)務(wù)人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質(zhì)量。李強[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時間及患者臥床時間，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價格較貴，一次性使用不利于環(huán)保，普及使用還需要進行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預(yù)防感染。
2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發(fā)病時間密切相關(guān)，一般認為發(fā)病第7天血栓開始機化，一旦完全機化，溶栓藥物則很難發(fā)揮效果，因此治療時間越早越好[12]。王振全[13]的《經(jīng)患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實驗組患肢末梢使用輸液泵持續(xù)溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進入腘靜脈以到達深靜脈血栓部位，論文好網(wǎng)護理學(xué)論文增加了患肢深靜脈腔內(nèi)單位時間內(nèi)的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經(jīng)過體循環(huán)和肺循環(huán)，減少藥物在體內(nèi)滅活及到達血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優(yōu)于上肢全身給藥。患肢注射不建議使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明，遠端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。提高護士的穿刺技術(shù)，勿在同一部位反復(fù)穿刺，減少靜脈內(nèi)膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的護理》中通過數(shù)據(jù)表明，若穿刺點出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環(huán)節(jié)處理不當都可能造成致死性的嚴重后果，所以在護理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時提供凝血數(shù)值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護理安全為第一。
3深靜脈濾網(wǎng)術(shù)后的異常觀察
3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發(fā)癥，一般在血栓形成1~2周發(fā)生。下肢骨折的患者久臥在床，創(chuàng)傷導(dǎo)致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動固定，活動受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態(tài)。護理過程中要告知患者應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現(xiàn)，應(yīng)及時給患者高流量吸氧，并立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行搶救治療。
3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內(nèi)出血。李敏[15]在收集的數(shù)據(jù)中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)術(shù)后的患者有6例發(fā)生出血，占到總數(shù)的7.69%，立即給予止血，調(diào)整抗凝藥物的劑量，復(fù)查凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，2天后出血停止，表現(xiàn)為無牙齦出血或穿刺點出血。有穿刺點出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴重大出血應(yīng)終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復(fù)正常方可再次行骨科手術(shù)。
3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動脈搏動情況。但要與骨折手術(shù)后患肢的腫脹予以區(qū)分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網(wǎng)護理學(xué)論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發(fā)現(xiàn)血栓形成后綜合征發(fā)生在術(shù)后半月至數(shù)年，表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質(zhì)量。筆者還觀察到10例發(fā)生癥狀的患者不同程度地未按照醫(yī)囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認為，做好出院宣教和患者的醫(yī)從性非常重要。
3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認為是下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的一種并發(fā)癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動脈的栓子，以防止發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現(xiàn)下腔靜脈綜合征。術(shù)后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網(wǎng)的患者其中有1例出院后發(fā)生其他部位的再栓塞，是因為沒有堅持服藥而造成。護士在術(shù)后和出院前指導(dǎo)正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。
4結(jié)論
經(jīng)典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。下肢骨折制動的特殊性增加了發(fā)病的機會。經(jīng)統(tǒng)計，普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右，神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右，而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達48%、51%和61%，可見發(fā)生率高，危險性大。筆者認為濾網(wǎng)植入的安全性已有成效，加上醫(yī)技的支持、護理觀察和宣教、病人的醫(yī)從性，缺一不可。
【參考文獻】
[1] 陳鋮，曾躍林，譚平，等.高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的治療分析.中華創(chuàng)傷骨折雜志，2006,8(11)：1086-1087.
[2] 劉宏偉，任偉新，陳彩珍，等.經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009,32(1)：45-47.
[3] 趙劉軍，徐榮明，應(yīng)啟沵，等.下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷中的初步應(yīng)用.實用骨科雜志，2007,13(10)：594-595.
[4] 杜小麗.雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎并發(fā)急性肺梗死3例護理.中國誤診學(xué)雜志，2008,8(23)：5657-5658.
