發(fā)布時(shí)間：2022-03-21 01:08:43
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的技術(shù)經(jīng)理述職報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
首先要降低成本，應(yīng)該采取的主要措施有：進(jìn)一步拓寬進(jìn)貨渠道，尋找多個(gè)供貨商，進(jìn)行價(jià)格、質(zhì)量比較，選擇質(zhì)量好價(jià)格低的供貨商供貨；勤儉節(jié)約，節(jié)省開(kāi)支、避免浪費(fèi)，工程方案設(shè)計(jì)要合理；內(nèi)部消耗降低，日常費(fèi)用開(kāi)支、水、電、日常辦公耗材尤其是紙張、車輛開(kāi)支要節(jié)儉等問(wèn)題。
其次也是最重要的部分-----培養(yǎng)意識(shí)，服務(wù)意識(shí)的加強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的樹(shù)立、市場(chǎng)創(chuàng)造意識(shí)的培養(yǎng)。我們是以服務(wù)為主的公司，可以借助服務(wù)去贏得市場(chǎng)，贏得用戶的信任。同事之間，企業(yè)之間時(shí)時(shí)刻刻競(jìng)爭(zhēng)都存在，自己業(yè)務(wù)水平不提高會(huì)被公司淘汰，企業(yè)不發(fā)展將會(huì)被社會(huì)淘汰。近幾年，耗材市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，今年形勢(shì)將更加嚴(yán)峻。
業(yè)務(wù)水平和員工素質(zhì)的提高至關(guān)重要，關(guān)系到整個(gè)企業(yè)的發(fā)展與命運(yùn)。業(yè)務(wù)水平的高低影響到辦事的工作效率；員工素質(zhì)的高低直接影響到企業(yè)的社會(huì)地位和社會(huì)形象。只有具有一支高素質(zhì)、技術(shù)水平過(guò)硬的隊(duì)伍的企業(yè)才會(huì)有進(jìn)步、有發(fā)展。
加大宣傳力度也是市場(chǎng)開(kāi)發(fā)一種重要手段和措施。
一、銷售部獲得利潤(rùn)的途徑和措施
銷售部利潤(rùn)主要來(lái)源有：計(jì)算機(jī)銷售；電腦耗材；打印機(jī)耗材；打字復(fù)??；計(jì)算機(jī)網(wǎng)校等和計(jì)算機(jī)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的業(yè)務(wù)。今年主要目標(biāo)：家庭用戶市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)、辦公耗材市場(chǎng)的搶占。針對(duì)家庭用戶加大宣傳力度，辦公耗材市場(chǎng)用價(jià)格去競(jìng)爭(zhēng)、薄利多銷。建立完善的銷售檔案，定期進(jìn)行售后跟蹤，搶占辦公耗材市場(chǎng)，爭(zhēng)取獲得更大的利潤(rùn)。這里也需要我們做大量的工作，送貨一定及時(shí)、售后服務(wù)一定要好，讓客戶信任我們、讓客戶真真切切的享受到上帝般的待遇。
能夠完成的利潤(rùn)指標(biāo)，***萬(wàn)元，純利潤(rùn)***萬(wàn)元。其中：打字復(fù)印***萬(wàn)元，網(wǎng)校***萬(wàn)元，計(jì)算機(jī)***萬(wàn)元，電腦耗材及配件***萬(wàn)元，其他：***萬(wàn)元，人員工資***萬(wàn)元。
二、客戶服務(wù)部獲得的利潤(rùn)途徑和措施
客服部利潤(rùn)主要來(lái)源：七喜電腦維修站；打印機(jī)維修；計(jì)算機(jī)維修；電腦會(huì)員制。2002年我們被授權(quán)為七喜電腦授權(quán)維修站；實(shí)創(chuàng)潤(rùn)邦打印機(jī)連鎖維修站，所以說(shuō)今年主要目標(biāo)是客戶服務(wù)部的統(tǒng)一化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)自給自足，為來(lái)年服務(wù)市場(chǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
能夠完成的利潤(rùn)指標(biāo)，利潤(rùn)***萬(wàn)元。
三、工程部獲得的利潤(rùn)途徑和措施
工程部利潤(rùn)主要來(lái)源：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程；無(wú)線網(wǎng)絡(luò)工程。由于本地網(wǎng)絡(luò)實(shí)施基本建成，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)一旦推廣開(kāi)來(lái)可以帶來(lái)更多的利潤(rùn)點(diǎn)，便于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程的順利開(kāi)展，還能為其他部門(mén)創(chuàng)造出一個(gè)切入點(diǎn)，便于開(kāi)展相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作。今年主要目標(biāo)也是利潤(rùn)的增長(zhǎng)點(diǎn)-----無(wú)線網(wǎng)，和一部分的上網(wǎng)費(fèi)預(yù)計(jì)利潤(rùn)在***萬(wàn)元；單機(jī)多用戶系統(tǒng)、集團(tuán)電話、售飯系統(tǒng)這部分的利潤(rùn)***萬(wàn)元；多功能電子教室、多媒體會(huì)議室***萬(wàn)元；其余網(wǎng)絡(luò)工程部分***萬(wàn)元；新業(yè)務(wù)部分***萬(wàn)元；電腦部分***萬(wàn)元，人員工資***—***萬(wàn)元，能夠完成的利潤(rùn)指標(biāo)，利潤(rùn)***萬(wàn)元。
在追求利潤(rùn)完成的同時(shí)必須保證工程質(zhì)量，建立完善的工程驗(yàn)收制度，由客戶服務(wù)部監(jiān)督、驗(yàn)收，這樣可以激勵(lì)工程部提高工程質(zhì)量，從而更好的樹(shù)立公司形象。
四、在管理上下大力度、嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項(xiàng)規(guī)章制度、在工作效率、服務(wù)意識(shí)上上一個(gè)層次，樹(shù)立公司在社會(huì)上的形象。
對(duì)那些不遵守公司規(guī)章制度、懶散的員工決不手軟，損壞公司形象的一定嚴(yán)肅處理。
五、要建立一個(gè)比較完善、健全的管理運(yùn)行體系。
1、從方案的設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收、到工程的培訓(xùn)這一流程必須嚴(yán)格、堅(jiān)決地貫徹執(zhí)行，客戶服務(wù)部要堅(jiān)持不驗(yàn)收合格不進(jìn)行維修的原則。
2、盡量創(chuàng)造出一些固定收入群體，如計(jì)算機(jī)維修會(huì)員制、和比較完備的設(shè)備維修收費(fèi)制度，把一些比較有實(shí)力、有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的企事業(yè)單位、委辦*變成我們長(zhǎng)期客戶。
3、對(duì)大型客戶要進(jìn)行定期回訪，進(jìn)行免費(fèi)技術(shù)支持，建立一個(gè)比較友好的客戶關(guān)系。要利用各種手段、媒體，如利用我們自己的主頁(yè)把公司的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布出去、從領(lǐng)導(dǎo)到每位員工要貫徹執(zhí)行。
4、服務(wù)、維修也能創(chuàng)造利潤(rùn)。近幾年工程越來(lái)越少、電腦利潤(rùn)越做越薄、競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，我們可以從服務(wù)、維修創(chuàng)造利潤(rùn)，比較看好的有保修期以外的計(jì)算機(jī)維修市場(chǎng)、打印機(jī)維修市場(chǎng)等。
四、創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)
不斷為員工提供或創(chuàng)造學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，內(nèi)部互相學(xué)習(xí)，互相提高，努力把***公司建成平谷地*計(jì)算機(jī)的權(quán)威機(jī)構(gòu)。
職工培訓(xùn)工作是人力資源開(kāi)發(fā)、干部隊(duì)伍建設(shè)與企業(yè)文化建設(shè)的重要內(nèi)容，通過(guò)培訓(xùn)，可以統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一步調(diào)，提高企業(yè)的凝聚力、向心力和戰(zhàn)斗力。樹(shù)立學(xué)習(xí)風(fēng)氣，不懂得要問(wèn)，不會(huì)的要學(xué)。
培訓(xùn)內(nèi)容：一、愛(ài)崗敬業(yè)：回顧歷史、展望未來(lái)，了解企業(yè)的光榮傳統(tǒng)與奮斗目標(biāo)，增強(qiáng)使命感與責(zé)任感，培養(yǎng)主人翁意識(shí)。二、崗位職責(zé)：學(xué)習(xí)公司制度、員工紀(jì)律，明確崗位職責(zé)、行為規(guī)范。三、崗位技能：學(xué)習(xí)從業(yè)技能、工作流程及在崗成才的方法。 我們是一個(gè)團(tuán)結(jié)的集體，具有團(tuán)隊(duì)精神的集體，變成一支能夠打硬仗的隊(duì)伍。每個(gè)部門(mén)、每位員工，崗位明確，責(zé)任到人，個(gè)人獎(jiǎng)金與部門(mén)效益直接掛鉤。這樣一來(lái)我們應(yīng)該既有壓力又要有信心，沒(méi)有信心就不會(huì)成功，沒(méi)有壓力就不會(huì)使人在各個(gè)層面進(jìn)步、提高。
同志們，時(shí)間是有限的、尤其是從事我們這個(gè)行業(yè)的，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展日新月異，一天不學(xué)習(xí)就會(huì)落后，因此現(xiàn)在我們?cè)谧拿课宦毠ざ紤?yīng)該要有樹(shù)立時(shí)間意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，引用十六大精神里的一句話就是要“與時(shí)俱進(jìn)”。
公司各個(gè)部門(mén)應(yīng)互相配合相互協(xié)作、按時(shí)按量、完成領(lǐng)導(dǎo)交給我們的各項(xiàng)工作任務(wù)，努力去實(shí)現(xiàn)本次大會(huì)制定的121萬(wàn)利潤(rùn)指標(biāo)。
今后怎么辦，我想，絕不能辜負(fù)信息中心的各位領(lǐng)導(dǎo)和***30名職工對(duì)自己的殷切期望和支持，一定要努力做到以下兩點(diǎn)：
1、放下包袱，拋開(kāi)手腳大干，力爭(zhēng)當(dāng)一名合格的副經(jīng)理
其工作職責(zé)就是開(kāi)拓市場(chǎng)和***公司的業(yè)務(wù)，在工作之中一定要嚴(yán)格要求自己、樹(shù)立自己正確的人生觀和價(jià)值觀、顧全大*，把公司的利益看得高于一切。絕不干有損于***形象的事情。
作為一名數(shù)據(jù)調(diào)度人員，主要負(fù)責(zé)無(wú)錫數(shù)據(jù)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，集團(tuán)cn2網(wǎng)絡(luò)，adsl-vpn業(yè)務(wù)，以及城域網(wǎng)改參訂單的派發(fā)。（日常主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作有：綜合調(diào)度開(kāi)通系統(tǒng)、大客戶資源管理系統(tǒng)、長(zhǎng)途資源管理系統(tǒng)、集團(tuán)crm系統(tǒng)、大客戶售后管理系統(tǒng)）。日常協(xié)調(diào)和管理業(yè)務(wù)開(kāi)通事項(xiàng)，負(fù)責(zé)訂單的開(kāi)通管理。
作為公司高級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理，應(yīng)該說(shuō)首先也能很好的配合全公司前端客戶經(jīng)理的需求，對(duì)于需要支撐的項(xiàng)目，都能積極的參與客戶的技術(shù)交流，與客戶經(jīng)理交流項(xiàng)目實(shí)施的要點(diǎn)。利用作息以外的時(shí)間撰寫(xiě)項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)，至今共寫(xiě)有各類項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)50篇以上。在項(xiàng)目的售中管理方面，也是盡自己能力，在部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，計(jì)劃和安排實(shí)施步驟，也是順利的完成了政府外網(wǎng)大型網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項(xiàng)目，工商局新大樓搬遷項(xiàng)目的承接、無(wú)錫校園學(xué)子e 行網(wǎng)絡(luò)的改造工程、iptv業(yè)務(wù)融合酒店信息化改造、企業(yè)信息化維護(hù)外包技術(shù)支撐、公安九龍公交c網(wǎng)行業(yè)應(yīng)用、市政府搬遷項(xiàng)目等重要政企客戶服務(wù)支撐工作內(nèi)容。
作為江蘇省電信公司和市公司的內(nèi)部培訓(xùn)師，也是積極的參與對(duì)全省和本公司內(nèi)部職工的培訓(xùn)，2010年8月參加了對(duì)全省新進(jìn)大學(xué)生的培訓(xùn)工作。平時(shí)針對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)通的需求，也是及時(shí)的將業(yè)務(wù)流程灌注到前端的業(yè)務(wù)部門(mén)，完成了綜合調(diào)度開(kāi)通系統(tǒng)、大客戶組網(wǎng)模式以及部分轉(zhuǎn)型新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作，2010年作為省ema項(xiàng)目組核心成員，完成了對(duì)全省ema的業(yè)務(wù)開(kāi)通流程的制定。
2010年6月，公司成立政企支撐中心，自己脫離原有調(diào)度員的工作崗位，成為中心項(xiàng)目管理班的班長(zhǎng)，專業(yè)從事公司面向政企客戶項(xiàng)目的管理者，并帶動(dòng)全班人員一起參與項(xiàng)目的售前、售中、售后的支撐工作。
從面向客戶的維護(hù)到面向網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)，再到面向客戶的技術(shù)支撐，再發(fā)展到面向政企客戶項(xiàng)目與班組的管理，自己在電信經(jīng)歷了4個(gè)面向階段。應(yīng)該說(shuō)在每一個(gè)階段中，自己都是能夠盡量讓自己全身心的投入到熱情的工作中。
1、使設(shè)計(jì)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計(jì)線路要結(jié)合縣電網(wǎng)一次系統(tǒng)遠(yuǎn)景規(guī)劃圖，要建立和健全生產(chǎn)技術(shù)檔案資料。
2、在調(diào)度室要強(qiáng)化調(diào)度管理，充分發(fā)揮調(diào)度的作用嚴(yán)格執(zhí)行“兩票三制”，強(qiáng)化安全意識(shí)，并嚴(yán)格按照“三不放過(guò)”的原則，認(rèn)真調(diào)查處理事故，切切實(shí)實(shí)提高安全生產(chǎn)管理水平，確保人身設(shè)備，電網(wǎng)的安全。有條件的話要組建運(yùn)行方式班，繼電保護(hù)班，通訊自動(dòng)化班。
3、在變電站，要加強(qiáng)運(yùn)行人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，提高對(duì)設(shè)備的異常運(yùn)行、電網(wǎng)事故的分析判斷能力，采用多種形式進(jìn)行崗位練兵，提高變電站的整體素質(zhì)。
4、在輸變電檢修所，要培養(yǎng)些有文化的年青人對(duì)變電站一次、二次設(shè)備安裝和接線培訓(xùn)，如果有條件，可購(gòu)買(mǎi)些儀表、儀器對(duì)變壓器油樣、設(shè)備耐壓，以及繼電保護(hù)進(jìn)行測(cè)量和校驗(yàn)。
競(jìng)聘失敗的感想：假如我這次競(jìng)聘不上我所競(jìng)聘的崗位，我決不灰心，不氣餒，因?yàn)槲易钇鸫a已讓公司領(lǐng)導(dǎo)和各位考核人知道了我的工作能力和技術(shù)水平，我已展示了自己的優(yōu)勢(shì)，不是我不優(yōu)秀，而是別人比我更優(yōu)秀，今后我會(huì)在工作中不斷努力，逐漸完善自己。
我對(duì)公司改革發(fā)展前景的希望和建議：
1、公司改革要朝良性方向發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)上崗中要多選拔人才，提拔人才，避免搞拉幫結(jié)派。
2、建立、健全董事會(huì)制度，監(jiān)事會(huì)制度，充分發(fā)揮職工代表權(quán)力，杜絕腐敗行為。
3、要開(kāi)辦職工食堂，今后接待就餐要在職工食堂完成，反對(duì)搞鋪張浪費(fèi)。
4、財(cái)務(wù)要實(shí)行上墻公開(kāi)制度，讓廣大職工行使監(jiān)督作用。
5、要大搞第三產(chǎn)業(yè)，增加職工收入。
6、制定職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，讓公司職工定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容有崗位職責(zé)，工作規(guī)范，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)技能。
【關(guān)鍵詞】
輸尿管息肉；輸尿管鏡；鈥激光
Report of 11 cases of ureteral polyps treated by rigid ureteroscopic holmiumlaser.
ZHOU Ai-ping, LIAO Zhen-quan, ZHANG Ming-jun,et al.Urinary surgery of the NO 2 hospital of yidu city,Urinary surgery of the NO 1 hospital of yidu city,443300,China
【Abstract】 Objective
To evaluate the efficacy and safety of the holmiumlaser ureteroscopic treatment of ureteral polyps. Methods The 11 cases of ureteral polyps treated by rigid ureteroscopic holmiumlaser. Results 11 patients, 10 cases succed, 1 case of severe hydronephrosis case took open surgery after one week to pathological examination. intraoperative ureteral mucosal avulsion, mucosal perforation tunnels and other serious complications did not occur. Conclusion Holmiumlaser ureteroscopic treatment of ureteral polyps surgery is effective and safe methods.
【Key words】
Ureteral polyps; Ureteroscopy; Holmium laser
輸尿管息肉較少見(jiàn)，我們兩院自2000年6月至2011年5月共收治11例輸尿管息肉，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組11例，男7例，女4例，左側(cè)8例，右側(cè)3例，主要臨床癥狀為血尿及患者腹痛。本組血尿10例，其中肉眼血尿6例，鏡下血尿4例，1例出現(xiàn)腹部包塊。本組11例均行B超檢查，均提示患腎不同程度腎積水。其中1例重度腎積水，腎皮質(zhì)菲薄。11例均行IVU檢查。1例患腎不顯影，3例可見(jiàn)輸尿管內(nèi)息肉“蚯蚓狀”充盈缺損，6例CT平掃加增強(qiáng)，3例增強(qiáng)后擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見(jiàn)低密度充盈缺損，其余3例未見(jiàn)異常，11例均行尿脫落細(xì)胞檢查為陰性。
1.2 治療方法 本組11例均以明確診斷為目的行輸尿管鏡檢查，輸尿管鏡下見(jiàn)輸尿管內(nèi)呈條索狀新生物，表面光滑呈棕紅色或灰白色，沖水過(guò)程中其在輸尿管內(nèi)漂浮移動(dòng)。其中位于輸尿管中下段2例，上段9例。11例均行活檢診斷為輸尿管息肉。其中10例活檢后用鈥激光消融，1例伴重度腎積水者輸尿管鏡不能越過(guò)病變部位，取活檢后一周行輸尿管節(jié)段切除＋端端吻合術(shù)并行腎折疊術(shù)。術(shù)中均置“雙J”管。術(shù)后一月摘除。術(shù)中均經(jīng)過(guò)順利，未發(fā)生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔、輸尿管黏膜隧道、輸尿管斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后僅有血尿。1例術(shù)后高熱，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。
2 結(jié)果
11例術(shù)后病理報(bào)告為纖維上皮肉，所有患者均隨訪2月至3年，無(wú)復(fù)發(fā)及癌變，癥狀均改善，患腎功能良好，積水不同程度減輕，無(wú)明顯輸尿管狹窄。
3 討論
輸尿管纖維上皮肉是一種少見(jiàn)的輸尿管良性腫瘤，病因尚不清楚，可能與梗阻、感染、創(chuàng)傷、激素紊亂及發(fā)育不良有關(guān)。它包括上皮性如瘤及非上皮性兩類。后者來(lái)自間質(zhì)組織，可分為平滑肌瘤、纖維瘤、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤及息肉五類。息肉因其表面覆以正常移行上皮細(xì)胞，間質(zhì)主要由結(jié)締組織及肌束、血管等組織，故又稱纖維肉［1］。輸尿管纖維上皮肉多見(jiàn)于左側(cè)輸尿管，本組11例，左側(cè)8例，以文獻(xiàn)報(bào)告相符?？砂l(fā)生于輸尿管任何部位，但多發(fā)生于輸尿管上段，可單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于男性，具體原因不明?？砂l(fā)生于任何年齡段，平均發(fā)病年齡為40歲。輸尿管息肉大多沒(méi)有癥狀，只有當(dāng)息肉引起輸尿管梗阻后出現(xiàn)臨床癥狀。多為患側(cè)腰痛，當(dāng)息肉出現(xiàn)炎癥，表皮糜爛時(shí)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。若合并嚴(yán)重腎積水時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)腹部包塊。本組11例，10例出現(xiàn)血尿，1例出現(xiàn)腹部包塊。
本病患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依賴于影像學(xué)檢查和輸尿管鏡檢查。傳統(tǒng)的方法依賴于影像學(xué)只能作大概診斷，隨著輸尿管鏡檢查的普及，所有不明原因的血尿均可行輸尿管鏡檢查。輸尿管鏡檢查及活檢科明確癌變部位及性質(zhì)，對(duì)決定治療方案至關(guān)重要。對(duì)于疑似輸尿管息肉的，取活檢后直接用鈥激光消融，若術(shù)后病檢為惡性，再行進(jìn)一步治療。
鈥激光是以脈沖方式發(fā)射激光，組織穿透深度不足0.5 mm。發(fā)射時(shí)間極短(0.25 min)，瞬間電壓為10kw。對(duì)軟組織有消化切割止血的功能，對(duì)息肉可進(jìn)行消融。若合并結(jié)石還可對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎的功能［2］。本組11例，有10例行鈥激光息肉消融，對(duì)息肉的消融不能追求過(guò)于干凈，否則易造成輸尿管穿孔。術(shù)后雙“J”管留置的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，一般在術(shù)后一月拔出，防止輸尿管狹窄。
本組結(jié)果顯示：熟練掌握輸尿管鏡技術(shù)和鈥激光技術(shù)，對(duì)輸尿管息肉進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光術(shù)是治療輸尿管息肉有效而安全的方法之一。
參 考 文 獻(xiàn)
1 病歷摘要
患者，男，50歲，農(nóng)民，陽(yáng)西縣縣城人，因雙上肢無(wú)力伴雙下肢發(fā)硬，胸部束帶感9個(gè)月，于2003年1月16日擬脊髓型頸椎病收入我院骨科，患者于10年前始反復(fù)出現(xiàn)頸部疼痛不適，未作任何處理，9個(gè)月前始感覺(jué)雙上肢放射性痛，持物無(wú)力，同時(shí)逐漸出現(xiàn)雙下肢發(fā)硬，步行困難，容易摔倒，胸部有束帶樣感覺(jué)。近2個(gè)月來(lái)，小便有不能排盡感，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，服用止痛藥（藥名不詳）及理療按摩處理，無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)，無(wú)低熱、盜汗、消瘦癥狀，既往無(wú)明顯頸部受傷史，入院查體：神清、全身情況良好，心肺及腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。頭顱五官端正，顱神經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。第4、5頸椎棘突壓痛，頸椎活動(dòng)稍受限，雙上肢肱二頭肌肌力4級(jí)，雙手握力減退。雙上肢肌肉未見(jiàn)明顯萎縮，雙上肢外側(cè)皮膚痛溫覺(jué)稍減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），雙側(cè)霍夫曼（Hoffmann）征（+），肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，第四肋水平以下感覺(jué)稍遲鈍，雙下肢肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，巴彬斯基（Babinski）征（+），X線照片顯示，頸椎生理彎曲變直，C4～5椎間隙變窄，椎管比值=0.82。頸椎核磁共振顯示C4～5椎間盤(pán)突出，使硬脊膜囊明顯受壓。根據(jù)以上癥狀、體征、頸椎X線照片和MRI檢查，診斷為頸椎?。顾栊停瑳Q定行頸椎前路椎間盤(pán)切除植骨術(shù)。
手術(shù)方法：手術(shù)方法采用局麻，患者取仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸位，頭偏向左側(cè)，取右側(cè)胸鎖乳突肌前緣中上1/3處，開(kāi)始斜向前下的縱型切口，長(zhǎng)約5cm，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。（1）局麻成功后，沿上述切口依次切開(kāi)皮膚，皮下組織及頸闊肌，妥善處理出血點(diǎn)。沿氣管、食管與頸動(dòng)脈鞘之間的間隙作鈍性分離，用牽開(kāi)器分別向內(nèi)外兩側(cè)牽開(kāi)，即達(dá)椎前筋膜。用1%普魯卡因封閉椎前筋膜后切開(kāi)，顯露第4、5、6頸椎椎體，椎間盤(pán)以及前縱韌帶和兩側(cè)的頸長(zhǎng)肌。（2）截骨摘除椎間盤(pán)及減壓：于C4～5椎間盤(pán)處插入一針頭，攝頸椎側(cè)位X光片，定好位后，取1.2cm寬的骨刀于C4椎下緣的上方3mm，C5椎體上緣下方2mm處，輕輕鑿入，深度約1.2cm，兩側(cè)用寬0.8cm骨刀鑿開(kāi)。然后用刮匙將鑿下的骨質(zhì)及椎間盤(pán)組織清除干凈，直到看到后縱韌帶為止，骨洞約為1.2cm×1.4cm×0.8cm。（3）植骨：切開(kāi)右側(cè)髂嵴皮膚，皮下組織，顯露髂骨前上方鑿取一小塊髂骨，修剪成稍大于骨洞的骨塊，在麻醉師牽引頭部的情況下將骨塊嵌插入骨槽內(nèi)，再將骨塊用小木棒擊入達(dá)椎體前緣為止。植骨后沖洗干凈傷口，縫合椎前筋膜，置橡皮膠片一條，逐層縫合，敷料包扎后用頸領(lǐng)固定。術(shù)后使用青霉素，鏈霉素預(yù)防感染，36h拔除引流條，術(shù)后5天拆線，帶頸圍領(lǐng)5周，隨診1年，患者雙上肢肌力增強(qiáng)，胸束帶感消失，雙下發(fā)硬感明顯減輕，步態(tài)基本正常，查體頸椎壓痛不明顯，活動(dòng)尚好，雙上肢肱二頭肌力5級(jí)，雙手握力正常，肱二頭肌腱反射正常，霍夫曼氏征（±），巴彬斯基氏征（±）。頸椎X光片顯示C4～5椎間盤(pán)突出已消失，硬脊膜無(wú)受壓。
2 討論
【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethralresectionofprostate ，TURP）并發(fā)癥的原因、預(yù)防及治療。 方法 回顧性分析1992年8月～2005年9月1302例TURP治療前列腺增生癥的臨床資料，并對(duì)發(fā)生各種并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 術(shù)中主要并發(fā)癥：大出血16例，包膜穿孔52例，尿外滲25例。術(shù)后并發(fā)癥：尿失禁27例，排尿困難33例，再出血26例，逆行87例，經(jīng)尿道電切綜合征4例，均經(jīng)處理而恢復(fù)。結(jié)論 TURP并發(fā)癥的發(fā)生主要與切除前列腺的重量及出血量有關(guān)。預(yù)防的關(guān)鍵在于熟練掌握操作技術(shù)和手術(shù)適應(yīng)證，大部分并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)處理，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
關(guān)鍵詞：前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
文章編號(hào)：1008-6919（2006）07-0079-02
中圖分類號(hào):R697.+3
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethralresectionofprostate，TURP）是目前公認(rèn)治療良性前列腺增生癥（benignprostatichyperplasia ，BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院已廣泛開(kāi)展。初學(xué)者因經(jīng)驗(yàn)不足，易造成術(shù)中、術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥而影響本手術(shù)廣泛開(kāi)展。本文回顧分析1992年8月～2005年9月我院1302例TURP治療BPH的臨床資料，對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，供同道借鑒。
1.臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組1302例，年齡56～93歲，平均77歲。422例術(shù)前合并尿潴留、留置導(dǎo)尿，156例合并高血壓病，76例有心肌缺血，32例有束支傳導(dǎo)阻滯，49例合并腦血管病后遺癥，53例腎功能不全，血肌酐172～361μmol/L。B超檢查前列腺體積估重：40～59 g633例，60～80 g405例，＞80 g264例。殘余尿測(cè)定40～50 ml 156例，51～100 ml 769例，101～200 ml 238例，大于200ml139例。術(shù)前常規(guī)指檢、B超及PSA測(cè)定除外前列腺癌，術(shù)后病理報(bào)告為前列腺癌的27例，予以去勢(shì)手術(shù)及放射治療。
1.2 方法
連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。電切功率207 W，電凝功率70 W。5%甘露醇溶液低壓灌注沖洗。首先檢視膀胱及前列腺，觀察膀胱內(nèi)有無(wú)小梁形成，憩室、結(jié)石或其他病變，前列腺有無(wú)向膀胱內(nèi)突入。注意膀胱頸至精阜的距離。一般從9～11點(diǎn)鐘處開(kāi)始切割，達(dá)包膜層后作為標(biāo)志分別左右兩側(cè)延伸切割，最后小心處理前列腺尖部組織，創(chuàng)面嚴(yán)格止血。用Ellik′s反復(fù)沖洗，將切割下的組織全部排出，置入F20三腔帶囊導(dǎo)管。術(shù)后持續(xù)生理鹽水沖洗，觀察沖洗液的血色變化。
2.結(jié)果
切割時(shí)間50～120 min，平均70 min。切除前列腺組織重量15～75 g，平均37 g。術(shù)中輸血36例，輸血量400～3800 ml。尿管拔除時(shí)間術(shù)后3～12d，平均6d。手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中大出血16例，包膜穿孔52例（后唇部27例，腺窩部25例），沖洗液嚴(yán)重外滲25例。術(shù)后尿失禁27例，排尿困難33例，再出血27例；隨訪596例，一年內(nèi)出現(xiàn)逆行87例。經(jīng)尿道電切綜合征（transurethralresectionsyndrome ，TURS）發(fā)生4例，本組無(wú)手術(shù)死亡。
3.討論
3.1 術(shù)中及術(shù)后出血
術(shù)中及術(shù)后出血是TURP主要的并發(fā)癥之一。本組術(shù)中出血16例，早期4例行開(kāi)放手術(shù)止血，12例再次行電切鏡下電凝止血。術(shù)中出血量取決于前列腺體積大小和電切的時(shí)間，尤其與切除的前列腺重量關(guān)系密切[1]。我們的體會(huì)是：⑴術(shù)者熟練的切割手法和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是減少術(shù)中出血的根本。初學(xué)者手術(shù)操作時(shí)由于手法不熟練，腺體切面多不平整，不易看到出血點(diǎn)的準(zhǔn)確位置和實(shí)施有效的止血。因此，切除腺體的手法應(yīng)該一刀排著一刀，盡量保持在一個(gè)層面，對(duì)溝坎后面的出血，應(yīng)先將遮擋視線的腺體切平，再行止血。⑵切除一個(gè)部位后，必須徹底可靠的止血，再切另一區(qū)域，防止多點(diǎn)切割出血使視野不清，影響手術(shù)的進(jìn)行。⑶手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)按順序仔細(xì)檢查膀胱頸口、腺葉區(qū)和尖部創(chuàng)面，尤其注意容易遺漏的12點(diǎn)處。電凝止血必須徹底，不能寄希望于術(shù)后帶囊導(dǎo)尿管的牽拉壓迫止血。⑷術(shù)中對(duì)高危病人不必強(qiáng)調(diào)“完整”切除前列腺[2]。⑸提高TURP手術(shù)操作技能，沿前列腺包膜切除，避免切穿前列腺外科包膜是減少出血的關(guān)鍵。正常情況下，TURP術(shù)后3周內(nèi)肉眼血尿基本消失[3]，TURP術(shù)后出血多發(fā)生在重體力活動(dòng)之后。因此，預(yù)防術(shù)后出血應(yīng)叮囑病人盡量減少各種引起腹內(nèi)壓增高的因素，如減少活動(dòng)、保持排便通暢等。對(duì)術(shù)后近期的出血，若病人生命體征正常，可以使用持續(xù)膀胱沖洗來(lái)防止繼續(xù)出血，如有血塊堵塞尿管，需要更換尿管或進(jìn)行膀胱高壓沖洗，沖出凝血塊。若生命體征有變化，如心率加快、血壓下降等則行再次手術(shù)，于直視下電凝止血。本組術(shù)后出血27例，經(jīng)上述處理均治愈。
3.2 包膜穿孔、尿外滲
多由于切割過(guò)深及大量沖洗液充盈、膀胱內(nèi)壓過(guò)高所造成。多數(shù)的穿孔不用特殊處理，當(dāng)然直腸穿孔除外，本組無(wú)直腸穿孔發(fā)生。穿孔的好發(fā)部位依次為尿道膜部、后唇部、腺窩部。膀胱頸與前列腺交界的后唇部呈反折狀，過(guò)多地切除易造成膀胱頸與前列腺脫離。我們體會(huì)，正確辨認(rèn)前列腺包膜組織的形態(tài)是避免包膜穿孔的根本。前列腺外科包膜為淺粉色，反光性強(qiáng)，表面光滑、有環(huán)形纖維排列。TURP時(shí)應(yīng)在較薄的區(qū)域，謹(jǐn)慎地切至外科包膜。本組沖洗液嚴(yán)重外滲的25例，主要由于開(kāi)展手術(shù)的初期對(duì)前列腺包膜組織的形態(tài)和解剖層次不清造成。及時(shí)經(jīng)下腹部引流、注射速尿、輸血漿和白蛋白等處理，未造成嚴(yán)重后果。
3.3 術(shù)后尿失禁
TURP所致尿失禁，多因解剖標(biāo)志不熟悉或術(shù)中出血視野模糊所造成。括約肌損傷、膀胱反射亢進(jìn)和影響括約肌機(jī)制的殘余梗阻為三種最可能的原因。和開(kāi)放手術(shù)一樣，TURP拔除尿管的短時(shí)間內(nèi)，多數(shù)病人有輕度的尿失禁，一般3～5天癥狀自行消失。如果術(shù)中尿道外括約肌損傷，可造成長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重尿失禁。一般說(shuō)來(lái)，精阜以上的電切不會(huì)造成外括約肌損傷，但如果精阜隆起標(biāo)志不明顯或重度前列腺增生時(shí)其尖部位于精阜的下方，切除尖部組織時(shí)可能傷及外括約肌。實(shí)際上在電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的原因很多，如：增生體積過(guò)大，切除后擴(kuò)張的包膜未回縮至正常大小時(shí)，就會(huì)有失禁現(xiàn)象。帶囊導(dǎo)尿管如壓迫過(guò)重或壓迫時(shí)間較長(zhǎng)都可能造成外括約肌的暫時(shí)損傷。只要向患者說(shuō)清楚，同時(shí)令其鍛煉括約肌收縮力，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間都可恢復(fù)[4]。本組發(fā)生27例，其中2例術(shù)前合并腦血管病后遺癥。囑病人進(jìn)行括約肌肌收縮鍛煉，多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)完全控制排尿。
3.4 術(shù)后排尿困難
根據(jù)排尿困難出現(xiàn)的時(shí)間不同，原因也各不相同。拔除尿管后即發(fā)的排尿困難原因有：⑴拔管時(shí)間過(guò)早（術(shù)后3天內(nèi)），本組發(fā)生11例，再次留置導(dǎo)尿3～4天拔除尿管排尿通暢，我們認(rèn)為術(shù)后5～7天拔管為宜。⑵膀胱逼尿肌無(wú)力，本組發(fā)生9例，均為術(shù)前有長(zhǎng)時(shí)期尿潴留病史。給予再次留置導(dǎo)尿1～2個(gè)月，膀胱收縮功能恢復(fù)后拔管，排尿順暢。⑶前列腺尖部組織切除不夠，形成活瓣。本組發(fā)生10例，經(jīng)再次手術(shù)修整，排尿順暢。因此，在手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)將電切鏡退至精阜下方觀察有無(wú)帶蒂的漂浮組織存在，進(jìn)行必要的修整。拔管后遲發(fā)（2～3個(gè)月）的排尿困難原因多是繼發(fā)性尿道狹窄引起，主要是由于置入鏡鞘造成損傷的程度、電流功率過(guò)強(qiáng)、術(shù)后應(yīng)用粗尿管以及前列腺包膜穿孔造成對(duì)組織的創(chuàng)傷等。本組發(fā)生3例，經(jīng)定期尿道擴(kuò)張后均治愈。
3.5 TURS
為T(mén)URP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有人報(bào)道其發(fā)生率為0～10%，死亡率為0.6～1.6%[5]。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、低血壓、心律紊亂、昏迷等，嚴(yán)重者可引起死亡。發(fā)生的原因可能是由于電切時(shí)灌洗液經(jīng)創(chuàng)面開(kāi)放的靜脈、前列腺包膜或膀胱穿孔處吸收而產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥引起，亦可能由于電切過(guò)程中前列腺內(nèi)的某些物質(zhì)及體內(nèi)其他物質(zhì)（如內(nèi)毒素等）被釋放和吸收引起。有人主張?jiān)陔娗惺中g(shù)開(kāi)始前常規(guī)恥骨上膀胱穿刺造瘺并保持通暢，使手術(shù)中膀胱內(nèi)保持低壓，可以有效地預(yù)防TURS的發(fā)生。我們常把灌洗液的壓力限于8.0～9.0kpa，手術(shù)時(shí)間限制在60分鐘以內(nèi)。本組TURS發(fā)生4例，經(jīng)利尿、輸血漿和白蛋白、糾正離子紊亂等處理，無(wú)死亡病例。
3.6其他
TURP對(duì)的影響主要為陽(yáng)痿和逆行。有資料顯示，TURP術(shù)中保留一定數(shù)量的殘余前列腺組織，明顯可以減少逆行的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)TURP術(shù)后逆行的發(fā)生率均較高，有人認(rèn)為麻黃素或丙咪嗪可治愈部分逆行的病人[6]。本組隨訪596例，一年內(nèi)出現(xiàn)逆行87例，原因可能是前列腺腺體切除過(guò)多所致。此外，術(shù)后急性附睪炎、精囊炎、肺炎、腎盂腎炎也有發(fā)生。
綜上所述，TURP手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生主要與切除前列腺的重量、出血量及手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)不熟練有關(guān)。減少TURP手術(shù)并發(fā)癥，關(guān)鍵在于熟練掌握操作技術(shù)和手術(shù)適應(yīng)癥。大部分并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)處理，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。只有掌握了TURP的適應(yīng)證及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治，才不會(huì)影響本手術(shù)在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。
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關(guān)鍵詞：等離子體雙擊電切術(shù)；前列腺增生；高危患者
Abstract：objective： combined with clinical diagnosis experience， analysis conclusion transurethral plasma arc cutting technique experience for the treatment of high risk patients with hyperplasia of prostate. Methods： a retrospective analysis， from June 2004 to June 2014 alone， 120 cases of the treatment of bipolar transurethral plasma cutting high risk patients with hyperplasia of prostate as the research object. Combined with patients before and after treatment the international prostate symptom score， quality of life score， maximum urinary flow rate to improve the situation， analysis of therapeutic effect. Results： compared with before treatment， the treatment of patients after the prostate score， quality of life score， and the patients gained significant improvement in maximum urinary flow rate， contrast before and after significant difference （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion： bipolar transurethral plasma cutting technique is a high risk of prostate hyperplasia with obvious therapeutic effect， can effectively improve patient quality of life， is suitable for clinical application.
高危前列腺增生癥患者通指年齡超過(guò)70歲以上，且伴有多系統(tǒng)疾病的前列腺增生癥患者。該疾病的發(fā)生，會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)諸多負(fù)面影響。目前臨床針對(duì)該疾病保守治療無(wú)效的情況下，需采取手術(shù)治療。但老年人本身合并多種原發(fā)性疾病，機(jī)體組織功能嚴(yán)重退化，手術(shù)耐受性低，因此在治療方面頗為棘手。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)（trunsurethral plasmakinetic prostateccto-my ，TUPKRP）自問(wèn)世以來(lái)受到廣泛關(guān)注，投入使用后取得不錯(cuò)反響[1]。本文采取回顧性分析，將我院接診患者作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者的體會(huì)。具體情況匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采取回顧性分析，將我院2004年6月～2014年6月接診的120例經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g范圍為：70～91歲，平均年齡（80.5±5.4）歲；病程3～13年，平均病程（8.0±3.6）年。其中重度高血壓合并冠心病者36例，心功能不全者27例，糖尿病合并心臟疾病者21例，重度阻塞性肺病19例，中風(fēng)后17例。術(shù)前結(jié)合患者個(gè)人病情，采取對(duì)癥干預(yù)，穩(wěn)定血糖、血壓等生命體征，改善心功能、通氣功能。
1.2方法
正式手術(shù)前，針對(duì)患者合并疾病給予對(duì)癥干預(yù)，直至患者生命體征維持在穩(wěn)定水平方可實(shí)施手術(shù)。TUPKP手術(shù)使用英國(guó)產(chǎn)佳樂(lè)等離子體雙極電切內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，術(shù)前對(duì)患者行硬膜外麻醉或氣管插管全麻，監(jiān)測(cè)血壓、心電、中心靜脈壓等生命體征。將等離子體雙極電切鏡經(jīng)尿道伸入膀胱，查看病灶，確定輸尿管開(kāi)口位置，了解精阜和前列腺增生情況。倘若前列腺中葉增生嚴(yán)重，則在5、7點(diǎn)處，使用環(huán)狀電切襻于精阜處切兩條標(biāo)志溝后，切除中葉。隨后，于12點(diǎn)處切另一條標(biāo)志溝，順包膜切除左側(cè)葉與右側(cè)葉。倘若發(fā)現(xiàn)前列腺兩側(cè)葉增生比較嚴(yán)重，則需于6點(diǎn)處切除中葉，依術(shù)中情況采用前列腺尖部包膜內(nèi)朝膀胱方向游離然后分塊狀切割，切除完畢后，查看前列腺尖部有無(wú)異樣，徹底清除切割下的前列腺組織，插入22Fr或24Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管。
1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]
觀察并記錄患者治療前后，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）以及最大尿流率（QMAX）。IPSS量表共計(jì)7個(gè)條目，每個(gè)條目六個(gè)選項(xiàng)，各選項(xiàng)0～5分不等，總分35分。總分0～7分表示癥狀較輕、8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）量表共計(jì)1個(gè)條目，共有7個(gè)選項(xiàng)，各選項(xiàng)0～6分不等，總分6分，得分越高代表生活質(zhì)量越佳。最大尿流率（QMAX）使用尿流率計(jì)，記錄排尿過(guò)程中連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線峰值。并統(tǒng)計(jì)患者治療前后的剩余尿量變化情況；同時(shí)，自制滿意度調(diào)查量表（執(zhí)行百分制），對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（一（一對(duì)）X±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1治療前后，患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及最大尿流率差異明顯（P
表1.患者治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率對(duì)比（一（一治）X±s）
2.2患者治療前后的剩余尿量以及對(duì)治療效果滿意度有顯著差異（P
表2 治療前后患者的剩余尿量以及對(duì)治療效果滿意度（一（一前）X±s）
3討論
高危前列腺增生為泌尿科常見(jiàn)老年性疾病，考慮到老年患者手術(shù)耐受性低，因此實(shí)施手術(shù)治療難度系數(shù)大。高危前列腺增生的發(fā)生，僅通過(guò)藥物治療很難控制病情。在過(guò)去，臨床采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療該疾病，不過(guò)該手術(shù)方法術(shù)中出血量大，容易引起電切綜合癥，并不能取得理想的治療效果。TUPKRP的誕生是近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的一個(gè)重大突破，在該技術(shù)所具有的汽化切割效應(yīng)，有助于促進(jìn)表層組織汽化以及表層下組織均勻凝固，能夠使深層小靜脈、小動(dòng)脈等迅速閉合，減少術(shù)中出血量。同時(shí)，TUPKRP為低溫操作，不會(huì)對(duì)手術(shù)皮膚的周邊組織造成二次傷害，相較與傳統(tǒng)手術(shù)明顯更具優(yōu)勢(shì)。
患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)充分與患者及家屬溝通，完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查。保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，改善貧血、低蛋白血癥，治愈并發(fā)癥等。對(duì)存在合并疾病患者，聯(lián)合相關(guān)科室會(huì)診并制定治療計(jì)劃，嚴(yán)格按照正規(guī)程序進(jìn)行內(nèi)科治療，充分了解患者全身情況，全面評(píng)估其手術(shù)耐受性。
術(shù)中應(yīng)注意為保術(shù)后排尿通暢，改善患者癥狀，對(duì)于高危巨大BPH患者，不應(yīng)強(qiáng)求完全切除腺體，依據(jù)術(shù)中情況盡最大程度切除增生腺體，必要時(shí)只安全切除腺體梗阻部分；手術(shù)時(shí)盡量保留膀胱頸的內(nèi)括約肌，以防術(shù)后逆向。
術(shù)后應(yīng)沖凈膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊，防止術(shù)后沖洗組織堵塞尿管，留置22-24F三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)點(diǎn)滴行膀沖洗胱，采用抗菌藥物常規(guī)抗炎治療，同時(shí)治療合并癥。
本文通過(guò)對(duì)經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生患者10年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，最終發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生，患者治療前后，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率均有明顯改善，治療前后各指標(biāo)差異對(duì)比顯著（P
綜上所述，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者，能有效改善患者前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，獲得更為理想的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)老年患者生存質(zhì)量的提升。由此可知，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥，具備臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)，由標(biāo)題和正文組成。
標(biāo)題。一般采用定語(yǔ)加中心詞的形式。如《我的述職報(bào)告》、《××石油公司經(jīng)理的述職報(bào)告》。
正文。分開(kāi)頭、主體和結(jié)尾三部分。
開(kāi)頭。一般概述述職者分管的主要工作及其工作環(huán)境，指出執(zhí)行崗位職責(zé)的時(shí)間，引入下文。如“現(xiàn)就199×年×月以來(lái)的主要工作報(bào)告如下。”
主體。一般分幾個(gè)部分或幾個(gè)問(wèn)題來(lái)講，主要講自己的工作和成績(jī)。部分與部分之間或問(wèn)題與問(wèn)題之間，可用橫式并列展開(kāi)。就每一部分或每個(gè)問(wèn)題而言，可用縱式層層遞進(jìn)。有敘有議，認(rèn)真進(jìn)行定性和定量的剖析，充分反映任職期間的德、能、勤、績(jī)。當(dāng)然，也要談存在的問(wèn)題和不足。
結(jié)尾。一般用幾句表態(tài)性的話收束全文。
寫(xiě)述職報(bào)告，要客觀、全面、科學(xué)，點(diǎn)面結(jié)合，突出本職工作的特色，條理清晰，以便組織審定、群眾評(píng)議。
范例一
我的述職報(bào)告
××縣法院院長(zhǎng)×××
我是××××年×月××日，在×縣八屆人大會(huì)上當(dāng)選為法院院長(zhǎng)的。上任后，我在縣法院全體干警會(huì)議上發(fā)表了“就職演說(shuō)”，即“三抓兩靠一團(tuán)結(jié)”。具體講就是：狠抓辦案質(zhì)量和辦案效率，狠抓審判作風(fēng)和審判紀(jì)律，狠抓隊(duì)伍建設(shè)和物質(zhì)建設(shè)，堅(jiān)決依靠上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和縣政府的大力支持，堅(jiān)決依靠人大的民主監(jiān)督和上級(jí)法院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的團(tuán)結(jié)。按照這樣的指導(dǎo)思想，縣法院近兩年的工作，取得了較好的成績(jī)?，F(xiàn)報(bào)告如下：
一、法院的變化
我任院長(zhǎng)后，法院工作的變化，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
刑事一審案1987年審結(jié)54件，比過(guò)去有了提高。1988年審結(jié)69件，比1987年又有提高，而且辦案質(zhì)量得到了保證。民事一審案1987年審結(jié)527件，比1986年的327件增加154件，1988年審結(jié)631件，比1987年又增加104件，辦案質(zhì)量也有了新的提高，得到了中級(jí)法院的好評(píng)。經(jīng)濟(jì)案件1987年審結(jié)666件，1988年審結(jié)801件，比1987年又有大幅度的增加，辦案質(zhì)量較原來(lái)也有提高，中級(jí)法院對(duì)此也給予了充分的肯定和好評(píng)。其他審判工作，如行政審判工作、申訴工作，也取得了較好的成績(jī)。現(xiàn)在×縣法院領(lǐng)導(dǎo)班子，齊心合力，團(tuán)結(jié)一致，中層干部也能充分發(fā)揮自己的聰明才智，做好工作，全院出現(xiàn)了團(tuán)結(jié)向上的可喜局面。
二、自己的工作和成績(jī)
根據(jù)院長(zhǎng)的職責(zé)范圍，我做了如下幾方面的工作。
（一）堅(jiān)決執(zhí)行黨的路線、方針和政策，嚴(yán)肅執(zhí)法，堅(jiān)定不移。
（略）
（二）制定和完善崗位責(zé)任制，調(diào)動(dòng)全體干警的工作積極性。
（略）
（三）任人唯賢，按照德才兼?zhèn)涞脑瓌t配備中層干部。
（略）
（四）為政清廉，起到表率作用。
（略）
（五）堅(jiān)持民主作風(fēng)，同干警平等相處。
（略）
（六）認(rèn)真做好思想政治工作，理解人、體諒人、尊重人，注意解決實(shí)際問(wèn)題。
（略）
（七）有開(kāi)拓精神，注意同外界的聯(lián)系，敢于負(fù)責(zé)。
（略）
三、存在問(wèn)題
回顧近兩年的工作，自己身上存在的缺點(diǎn)和問(wèn)題也不少。自己在政治上仍不很成熟，理論水平不高，判斷問(wèn)題仍有失誤。在黨性修養(yǎng)上還有些欠缺，如對(duì)一些政策的理解還不能達(dá)到黨的要求。工作上還缺乏進(jìn)一步的努力。×縣法院的工作仍有許多不盡人意的地方。在新的一年里，我決心做出更大的努力，把×縣法院的工作進(jìn)一步搞好，一定要對(duì)得起黨的培養(yǎng)和人民的期望。
19××年1月20日
范例二
我的述職報(bào)告
××廠副廠長(zhǎng)×××
在幾名廠級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部中，我分管專業(yè)管理、基礎(chǔ)工作和“質(zhì)品效”活動(dòng)中的企業(yè)管理工作部分，10月份又增加了一項(xiàng)勞資管理工作。做述職報(bào)告之前，我認(rèn)為有必要申明：我分管的這些工作都有較好的基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)成員之間關(guān)系比較協(xié)調(diào)，客觀環(huán)境對(duì)我的工作是極為有利的?，F(xiàn)就1991年1月以來(lái)的主要工作簡(jiǎn)要報(bào)告如下：
一、實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)情況：
（一）獲中施企協(xié)、中國(guó)施工企業(yè)管理優(yōu)秀獎(jiǎng)；
（二）獲××市企業(yè)管理優(yōu)秀單位“金帆獎(jiǎng)”；
（三）獲總公司質(zhì)量管理獎(jiǎng)；
（四）達(dá)到××市質(zhì)量管理獎(jiǎng)評(píng)審條件；
（五）獲計(jì)量管理、檔案管理國(guó)家一級(jí)合格證，其中計(jì)量管理獲國(guó)家計(jì)量先進(jìn)單位榮譽(yù)稱號(hào)；
（六）現(xiàn)代化管理方法應(yīng)用工程處（廠）達(dá)到71％，生產(chǎn)科室、管理科室達(dá)到100％，成果38個(gè)，創(chuàng)效益300萬(wàn)元；
（七）QC成果190個(gè)，創(chuàng)效益250萬(wàn)元；
（八）雙增雙節(jié)成果顯著，增收節(jié)支、對(duì)外勞務(wù)、三材節(jié)約、修舊利廢、回收廢鋼鐵等超過(guò)管理局計(jì)劃指標(biāo)，人均創(chuàng)利達(dá)到2600元；
（九）全員勞動(dòng)生產(chǎn)率實(shí)現(xiàn)29876元人，為局計(jì)劃指標(biāo)的132％；
（十）公司方針目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率為100％。
二、主要工作及解決方法：
1991年是“質(zhì)量、品種、效益年”，公司的方針目標(biāo)是：（略）。工作思路是：（略）。圍繞公司的方針目標(biāo)、工作思路，我主要做了以下工作：
（一）深化內(nèi)部改革，推行以全員承包為主線的各種形式的承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制（略）。
（二）組織貫徹管理局“加強(qiáng)管理，提高企業(yè)素質(zhì)”的三年規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上，組織制定了公司“八五”規(guī)劃和公司企業(yè)升級(jí)五年計(jì)劃，并以此為準(zhǔn)則進(jìn)一步修訂完善了各項(xiàng)規(guī)章制度、工作目標(biāo)和管理標(biāo)準(zhǔn)，增加77個(gè)崗位的質(zhì)量責(zé)任管理標(biāo)準(zhǔn)，主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的覆蓋面達(dá)到100％。
（三）采用方針目標(biāo)、承包合同、全面計(jì)劃管理三位一體的管理機(jī)制，充分發(fā)揮各職能部門(mén)的保證作用
（略）。
（四）根據(jù)GBT10300《質(zhì)量管理和質(zhì)量保證》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司實(shí)際，組織編寫(xiě)了《質(zhì)量手冊(cè)》初稿，開(kāi)展質(zhì)量體系四次審核，實(shí)現(xiàn)了公司質(zhì)量體系的正常、有效運(yùn)轉(zhuǎn)。
（五）組織并狠抓了公司現(xiàn)代化管理、QC小組活動(dòng)、創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)和雙增雙節(jié)，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，以提高工程（產(chǎn)品）質(zhì)量，保證活動(dòng)效果、水平、效益明顯提高。現(xiàn)代化管理在全國(guó)價(jià)值工程研討會(huì)上做了經(jīng)驗(yàn)交流，雙增雙節(jié)被推薦為××市先進(jìn)單位。
（六）制定現(xiàn)場(chǎng)工作標(biāo)準(zhǔn)108條，全年抓了五個(gè)試點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)，召開(kāi)八次正反典型現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，舉辦三期現(xiàn)場(chǎng)管理學(xué)習(xí)班，組成了13人現(xiàn)場(chǎng)管理幫促小組，先后用18天時(shí)間對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)宣傳和現(xiàn)場(chǎng)幫促。此項(xiàng)工作的開(kāi)展，引起了管理局的高度重視。為此，我們?cè)诰纸?jīng)濟(jì)工作會(huì)議上做了經(jīng)驗(yàn)介紹，受到局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
一年來(lái)的工作大體如上述。需要著重指出的是，我的思想水平、工作能力和領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，同改革開(kāi)放、商品經(jīng)濟(jì)客觀形勢(shì)的要求而論，的確還有許多方面的工作需要進(jìn)一步研究、開(kāi)拓，不少工作是可以抓得更好一點(diǎn)的，有的是疏忽了，有的是想到了而沒(méi)有做到，顧此而失彼。
（一）管理方面的組織工作做得較多，人的思想工作做得較少（略）。
（二）管理方面的改革尤其是分配制度的改革幅度不大（略）。
