發(fā)布時(shí)間：2022-03-14 05:11:28
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生院幫扶醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、工作目標(biāo)
城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)間為兩年。建立完善掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度，使受援衛(wèi)生院逐步改善就醫(yī)環(huán)境，提升內(nèi)部管理水平，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，使農(nóng)村百姓在就醫(yī)保健過程中獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
二、工作方式
1、依據(jù)需求，雙方協(xié)商。根據(jù)受援衛(wèi)生院的實(shí)際需要，注重改善其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和內(nèi)部管理水平，提高公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和適宜技術(shù)服務(wù)能力。本著缺什么、幫扶什么的原則，由支援和受援單位雙方協(xié)商項(xiàng)目。
2、幫扶項(xiàng)目，注重實(shí)效。要制定資金、人員、設(shè)備等對(duì)口幫扶計(jì)劃，使受援單位的各項(xiàng)工作得到明顯改善與發(fā)展。支援單位要有計(jì)劃地選派思想作風(fēng)好、醫(yī)術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療骨干到受援單位，進(jìn)行掛職鍛練，并把對(duì)口幫扶工作作為晉升職稱的考核內(nèi)容之一。
三、工作任務(wù)
1、提供服務(wù)：支援單位要派醫(yī)務(wù)人員定期到受援單位直接向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可選擇受援地墟日期間組織中高級(jí)職稱醫(yī)生在衛(wèi)生院開展專家門診，也可預(yù)約到掛點(diǎn)衛(wèi)生院開展手術(shù)指導(dǎo)、專題業(yè)務(wù)講座、病例討論等服務(wù)。醫(yī)院、中醫(yī)院的人員選派可以千名醫(yī)師下基層結(jié)合起來統(tǒng)籌安排。
2、業(yè)務(wù)指導(dǎo)：重點(diǎn)指導(dǎo)受援衛(wèi)生院開展預(yù)防保健、基本醫(yī)療、中醫(yī)中藥、產(chǎn)科和急救技術(shù)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)常見病、多發(fā)病和傳染病等重點(diǎn)疾病的規(guī)范防治；幫助專業(yè)技術(shù)人員提高運(yùn)用適宜技術(shù)的能力；幫助受援單位建設(shè)重點(diǎn)科室，開拓新業(yè)務(wù)。
3、培訓(xùn)人員：支援單位派出的人員應(yīng)幫助受援單位制定人才培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，要對(duì)該院醫(yī)技人員實(shí)行技術(shù)服務(wù)傳、幫、帶；免費(fèi)接納受援單位醫(yī)技人員進(jìn)修培訓(xùn)；協(xié)助受援單位開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。
4、衛(wèi)生管理：支援單位派出的人員主動(dòng)幫助受援單位完善各項(xiàng)工作制度和業(yè)務(wù)操作規(guī)范管理，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。
5、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備支持：支援單位根據(jù)受援單位的實(shí)際需要，在力所能及的情況下，提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)或適宜的醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)受援單位的建設(shè)與發(fā)展。原則上每個(gè)衛(wèi)生院幫扶經(jīng)費(fèi)不低于1萬元。
四、工作要求
1、支援單位的主要負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作的領(lǐng)導(dǎo)，遵照市、縣主管局的工作部署，圍繞縣委、縣政府中心工作，宣傳貫徹好黨的惠民利民政策，加大醫(yī)改政策的宣傳，落實(shí)農(nóng)村防控非典、人禽流感、甲流、艾滋病等重大傳染性疾病的各項(xiàng)措施，要把“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作作為惠民利民的一項(xiàng)活動(dòng)抓好抓實(shí)。
地區(qū)特征與衛(wèi)生資源
溫州作為沿海開放城市之一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設(shè)和設(shè)備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在全面推進(jìn)階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員分布在城區(qū)內(nèi)的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠(yuǎn)地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。
2008年，溫州市結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際，啟動(dòng)了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了長(zhǎng)期支援合作協(xié)議。在實(shí)踐過程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強(qiáng)、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農(nóng)民群眾在家門口也能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
新農(nóng)村建設(shè)中引入公立醫(yī)院支援體系的實(shí)踐
基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)
簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，實(shí)施教育培訓(xùn)工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，以解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問題[3]。(2)實(shí)施“A＋B”導(dǎo)師指導(dǎo)制，實(shí)行醫(yī)師對(duì)口幫扶。選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)的相應(yīng)專業(yè)人員與基層醫(yī)生進(jìn)行結(jié)對(duì)。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導(dǎo)師，確保在臨床工作中遇到問題時(shí)能隨時(shí)、及時(shí)得到指導(dǎo)。(3)規(guī)范臨床實(shí)踐基地建設(shè)，推動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學(xué)、學(xué)科等方面的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐基地建設(shè)，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供良好的實(shí)踐基地。
醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)
(1)門診預(yù)約、集中診療、專病專治，規(guī)范常見病慢性病的診治。根據(jù)農(nóng)村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病、慢性病的特點(diǎn)，醫(yī)院提出了專門用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門診預(yù)約系統(tǒng)”，既將醫(yī)院門診預(yù)約電話告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現(xiàn)診斷明確、病情不重的常見病、慢性病病例，即可拔打預(yù)約電話幫助病人預(yù)約專家，待病人預(yù)約到一定數(shù)量后，公立醫(yī)院再派專家下鄉(xiāng)。如樂清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內(nèi)分泌、心內(nèi)科多位專家組成的衛(wèi)生支農(nóng)小分隊(duì)，前往集中診治。并針對(duì)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見病的診治規(guī)范。(2)統(tǒng)籌安排，改善硬件設(shè)施，開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)。公立醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，配備專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)結(jié)對(duì)工作，每組配備1位有醫(yī)學(xué)背景的職能科室科長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體事宜。根據(jù)各衛(wèi)生院急需設(shè)備的申報(bào)情況，為每所衛(wèi)生院爭(zhēng)取社會(huì)善款10萬元，用于購買醫(yī)療儀器。為方便聯(lián)系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網(wǎng)的10只手機(jī)，分發(fā)給結(jié)對(duì)幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問題和困難可隨時(shí)聯(lián)系結(jié)對(duì)醫(yī)師，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)。(3)發(fā)揮信息和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)影像遠(yuǎn)程會(huì)診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng)（即醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)），通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了影像遠(yuǎn)程會(huì)診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準(zhǔn)確診斷的問題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專家資源對(duì)基層衛(wèi)生院影像檢查進(jìn)行有效診斷和審核確認(rèn)，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務(wù)水平和群眾認(rèn)可度。針對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責(zé)不明確、工作流程不規(guī)范等問題，公立醫(yī)院一方面派出專業(yè)技術(shù)人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設(shè)備，幫衛(wèi)生院建立設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急處理和維修技術(shù)文檔，避免由于設(shè)備操作不當(dāng)帶來的醫(yī)療事故和設(shè)備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度。同時(shí)，幫助制定醫(yī)護(hù)人員工作手冊(cè)和考核標(biāo)準(zhǔn)。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學(xué)生暑期醫(yī)療服務(wù)團(tuán)，送技術(shù)送健康到農(nóng)村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)前往結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開展幫扶工作，派出專家100余人次，開展健康學(xué)術(shù)講座10余次，聽課人數(shù)達(dá)600余人次，協(xié)助開展各類門診小手術(shù)10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結(jié)對(duì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專家定期坐診，通過讓衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在旁跟診，使他們獲得了向?qū)＜覍W(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，作為一家教學(xué)醫(yī)院，還充分利用暑期時(shí)間，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特長(zhǎng)，選派專家?guī)ьI(lǐng)醫(yī)學(xué)生前往結(jié)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，開展諸如“服務(wù)新農(nóng)村，建設(shè)新家園”等暑期大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)團(tuán)活動(dòng)，了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農(nóng)民家門口，為農(nóng)民送醫(yī)送藥送技術(shù)。
實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，密切協(xié)作
完善的雙向轉(zhuǎn)診制度是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要條件,也是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要內(nèi)容[4]。為雙向轉(zhuǎn)診需要，印制了“雙向轉(zhuǎn)診單”作為轉(zhuǎn)診“綠卡”，并設(shè)計(jì)了操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診流程，取得了雙向轉(zhuǎn)診突破性進(jìn)展。針對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生院疑難復(fù)雜病人的轉(zhuǎn)診，公立醫(yī)院專家、特需門診提供預(yù)約服務(wù)，病房提供綠色通道。如農(nóng)村基層衛(wèi)生院的患者需要轉(zhuǎn)院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)通知大醫(yī)院，農(nóng)民不必轉(zhuǎn)院時(shí)再次掛號(hào)，可以直接就診?；颊咴卺t(yī)院經(jīng)過治療后，根據(jù)病情可回農(nóng)村基層衛(wèi)生院接受后繼治療。為方便農(nóng)民還增加了在農(nóng)村基層衛(wèi)生院不能開展的大型檢查（CT、核磁共振等）的預(yù)約服務(wù)。
會(huì)上，來自全國(guó)22個(gè)省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療系統(tǒng)，共計(jì)57個(gè)品管圈圈組參加了決賽。決賽中，各圈組用PPT和小品等形式展示小組的風(fēng)采。個(gè)性鮮明的圈名、形式活潑的展示，令與會(huì)者耳目一新。
據(jù)了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個(gè)省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開展了不同主題的品管圈活動(dòng)。品管圈大賽的舉辦，不僅增強(qiáng)了品管圈活動(dòng)在大陸地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的影響力，還會(huì)使更多的醫(yī)院體會(huì)到品管圈對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)增進(jìn)的功效。此外，多位臺(tái)灣地區(qū)、大陸地區(qū)的品管圈專家在大賽中擔(dān)任預(yù)賽、決賽評(píng)委。為了避免評(píng)分受到干擾，評(píng)委采取回避制。
黃潔夫在活動(dòng)中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質(zhì)量問題。但中國(guó)的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實(shí)際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點(diǎn)，更能提高醫(yī)療質(zhì)量。他期待通過大賽向全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)人員推廣品管圈活動(dòng)，用品管圈活動(dòng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與管理的熱情，主動(dòng)發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。
劉庭芳教授表示，臺(tái)灣較早開展了品管圈活動(dòng)和大賽，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評(píng)分更公平公正。我們的目標(biāo)是在3年內(nèi)將品管圈活動(dòng)推廣到2，4萬家縣級(jí)以上醫(yī)院。第二屆大賽時(shí)，將增設(shè)護(hù)理、醫(yī)技、后勤專場(chǎng)，第三屆將增設(shè)市縣級(jí)品管圈專場(chǎng)，第四屆將增設(shè)國(guó)際品管圈大賽專場(chǎng)。
試點(diǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)按年收費(fèi)
日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。此外，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，也就是意味著居民交納的簽約服務(wù)費(fèi)部分可以報(bào)銷。
統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外部標(biāo)志
日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的外部標(biāo)志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范標(biāo)志標(biāo)牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機(jī)構(gòu)門口右側(cè)，其他牌匾根據(jù)實(shí)際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時(shí)并配備X線機(jī)、臺(tái)式B超、心電圖機(jī)等，切實(shí)改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。
9家市直醫(yī)院對(duì)口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會(huì)議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對(duì)口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢(shì)?？七_(dá)到二級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院的就診壓力，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。
探索“家庭醫(yī)生”制
記者從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，該省將建設(shè)30所左右的全科基地，規(guī)劃建設(shè)200所左右的基層實(shí)踐基地，形成年培養(yǎng)2600多名全科醫(yī)生規(guī)模的能力。同時(shí)，該省積極探索建立“家庭醫(yī)生”制度，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。據(jù)介紹，到2015年，該省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)4000名以上全科醫(yī)生。到2020年通過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)1.8萬名全科醫(yī)生，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。（據(jù)《科技日?qǐng)?bào)》）
關(guān)鍵詞：對(duì)口支援；農(nóng)村衛(wèi)生院；護(hù)理質(zhì)量
隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷深入發(fā)展，衛(wèi)生院所承擔(dān)的職能，已不僅僅是完成臨床診療救治任務(wù)，還包括承擔(dān)所轄區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)、健康宣教等內(nèi)容，這就對(duì)護(hù)理人員的工作范疇提出了新的要求。但衛(wèi)生院的護(hù)理工作發(fā)展緩慢，不能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需要。主要原因是護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少，缺乏進(jìn)取意識(shí)，知識(shí)老化，護(hù)理服務(wù)觀念落后，護(hù)理管理人員整體素質(zhì)參差不齊，因此衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量急需提高[1]。
北京市海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會(huì)針對(duì)海淀區(qū)北部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱的問題，于2006年7月正式開始實(shí)施"整合資源 統(tǒng)籌發(fā)展 推進(jìn)北部醫(yī)療衛(wèi)生工作"，建立區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術(shù)支撐與業(yè)務(wù)協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專業(yè)技術(shù)人員臨床技能、業(yè)務(wù)水平與服務(wù)能力。
海淀區(qū)區(qū)屬四家二級(jí)醫(yī)院分別對(duì)口支援北部農(nóng)村地區(qū)溫泉、蘇家坨、上莊等六家衛(wèi)生院，至今已有近8年時(shí)間，溫泉中心衛(wèi)生院通過對(duì)口支援醫(yī)院-海淀醫(yī)院的有針對(duì)性的系統(tǒng)的幫扶活動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理操作技能、急診急救能力等方面都有大幅度的提升。
1資料與方法
1.1一般資料 溫泉中心衛(wèi)生院自2006年海淀區(qū)實(shí)施對(duì)口支援以來至2013年12月護(hù)理工作的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
1.2方法 對(duì)收集的統(tǒng)計(jì)表和有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行匯總，對(duì)主要指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 部分?jǐn)?shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1 對(duì)口支援方式 與溫泉中心衛(wèi)生院對(duì)口支援的護(hù)理部分由海淀醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)，采取的方式有：由海淀醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，有針對(duì)性的派出護(hù)理骨干到衛(wèi)生院負(fù)責(zé)護(hù)理人員帶教、培訓(xùn)、考核、質(zhì)量控制、并接收護(hù)士到海淀醫(yī)院對(duì)口臨床科室進(jìn)修等。
2.2對(duì)口支援后護(hù)理質(zhì)量明顯提高 海淀醫(yī)院按照北京市一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)護(hù)理工作的要求，為溫泉中心衛(wèi)生院制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行護(hù)理理論和操作考核，"三基、三嚴(yán)"培訓(xùn)考核，護(hù)理文件書寫、法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)和落實(shí)。比較對(duì)口支援前后，衛(wèi)生院護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理考核成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分明顯提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，見表1，表2。
2.3對(duì)口支援后護(hù)士應(yīng)急搶救技能水平普遍提高 通過與海淀醫(yī)院對(duì)口支援衛(wèi)生院護(hù)理人員建立了規(guī)范的培訓(xùn)考核制度，通過護(hù)理專家?guī)Ы?、系統(tǒng)的理論與操作培訓(xùn)、進(jìn)修與定期考核、崗位護(hù)理技能比武，衛(wèi)生院護(hù)理人員基本掌握了CPR、簡(jiǎn)易呼吸球囊使用、心電監(jiān)護(hù)儀使用等，急診急救技術(shù)掌握明顯提高，見表3。
3討論
3.1對(duì)口支援提高了衛(wèi)生院護(hù)理人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，確保了護(hù)理質(zhì)量 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》的相繼出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全進(jìn)一步敲響了警鐘。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)[2]。海淀醫(yī)院針對(duì)衛(wèi)生院護(hù)理人員法律意識(shí)、安全意識(shí)淡薄，對(duì)護(hù)理安全隱患預(yù)見性較差的現(xiàn)存情況和存在的護(hù)理安全隱患，協(xié)助衛(wèi)生院制定培訓(xùn)計(jì)劃，陸續(xù)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《技術(shù)操作規(guī)范》《護(hù)士必讀》等護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，并協(xié)助指導(dǎo)加強(qiáng)院級(jí)管理和護(hù)士長(zhǎng)的系統(tǒng)管理和定期的質(zhì)量控制檢查工作，針對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，重點(diǎn)抓整改、抓落實(shí)、抓持續(xù)改進(jìn)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通。嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)，使衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量得到很大提高。
3.2對(duì)口支援健全了衛(wèi)生院護(hù)理管理體系，完善了護(hù)理規(guī)章制度 通過對(duì)口支援，海淀醫(yī)院護(hù)理部協(xié)助溫泉中心衛(wèi)生院健全了院級(jí)、科級(jí)護(hù)理管理體系，完善護(hù)理崗位責(zé)任制、操作規(guī)范、各項(xiàng)規(guī)章制度，如：護(hù)理人員崗位責(zé)任制；護(hù)理人員培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度；護(hù)理差錯(cuò)及事故防范制度；護(hù)理質(zhì)量管理制度；護(hù)理質(zhì)量安全教育制度；主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度；急救藥品、物品使用交接制度；加強(qiáng)質(zhì)量控制，協(xié)助完善了《質(zhì)量手冊(cè)》和《服務(wù)手冊(cè)》。建立院感管理體系和相關(guān)制度，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作、搶救流程。每月衛(wèi)生院自己進(jìn)行院、科分級(jí)質(zhì)控檢查，每季度由海淀醫(yī)院派出護(hù)理質(zhì)控組的骨干對(duì)衛(wèi)生院的護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)控檢查，針對(duì)存在的問題協(xié)助與指導(dǎo)整改和落實(shí)。通過對(duì)口支援，使衛(wèi)生院的院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)樹立管理理念，讓管理出效益，管理保質(zhì)量，管理保安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。
3.3對(duì)口支援加強(qiáng)了衛(wèi)生院護(hù)理人員隊(duì)伍的素質(zhì)和人才培養(yǎng) 通過對(duì)口支援，海淀醫(yī)院根據(jù)溫泉中心衛(wèi)生院護(hù)理人員的現(xiàn)狀，人員的學(xué)歷、年齡、護(hù)理水平，采取系統(tǒng)的分級(jí)人才培養(yǎng)方式：護(hù)理骨干到衛(wèi)生院帶教、授課、指導(dǎo)等方式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)，在衛(wèi)生院建立護(hù)理培訓(xùn)基地，制定培訓(xùn)計(jì)劃，要求全院所有護(hù)理人員和新引進(jìn)的所有護(hù)理人員必須參加基地的理論和護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，新參加工作的護(hù)理人員只有通過護(hù)理培訓(xùn)基地的考核才能與院方簽訂聘用合同，根據(jù)衛(wèi)生院護(hù)理人員需求分配到所需的臨床科室工作，如護(hù)理基地考核不及格，則試用期考核不合格，衛(wèi)生院將不與其簽訂正式合同。制定護(hù)士分級(jí)管理，構(gòu)建院、科二級(jí)的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，不同層次有不同的培訓(xùn)與考核要求[3]。海淀醫(yī)院免費(fèi)接收衛(wèi)生院的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員到海淀醫(yī)院相關(guān)科室臨床進(jìn)修，使衛(wèi)生院護(hù)理人員的人員素質(zhì)與臨床護(hù)理技能水平、急診搶救水平不斷提升。2013年護(hù)理人員在撰寫護(hù)理論文方面取得了突破，業(yè)務(wù)水平與能力大大得到提高。
3.4對(duì)口支援提高了衛(wèi)生院護(hù)理服務(wù)的患者滿意度 通過海淀醫(yī)院的對(duì)口支援，溫泉中心衛(wèi)生院護(hù)理管理、護(hù)士的理論水平與專業(yè)技術(shù)水平不斷提升，護(hù)士的儀表端莊、服務(wù)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到患者的好評(píng)，患者滿意度提高，多次受到患者的口頭表揚(yáng)、表揚(yáng)信、電話表揚(yáng)和錦旗，尤其是在家庭醫(yī)生式服務(wù)方面，能利用豐富的護(hù)理知識(shí)上門為居民提供健康教育，開展健康講座。協(xié)助全科醫(yī)生做好慢性病的規(guī)范化管理工作，使家庭醫(yī)生式服務(wù)工作得到居民們的認(rèn)可，取得了良好的社會(huì)效益。
4結(jié)論
4.1城鄉(xiāng)對(duì)口支援應(yīng)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，上級(jí)主管部門建立專項(xiàng)工作獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)城市大醫(yī)院到農(nóng)村衛(wèi)生院開展對(duì)口支援，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，完善區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術(shù)支撐與業(yè)務(wù)協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專業(yè)技術(shù)人員臨床技能與服務(wù)能力，不斷推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、為廣大的農(nóng)村居民的健康保駕護(hù)航。
4.2通過開展以城鄉(xiāng)對(duì)口支援的形式，有計(jì)劃地組織和安排城市二三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院的護(hù)理工作，可不斷持續(xù)提高基層醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平，為廣大民眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展?？沙浞掷贸鞘写筢t(yī)院先進(jìn)的護(hù)理管理理念及豐富經(jīng)驗(yàn)，有效利用優(yōu)質(zhì)的人力資源支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平及綜合服務(wù)能力[4]。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)、均衡、可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋麗君.新醫(yī)改形勢(shì)下城市醫(yī)院幫扶基層衛(wèi)生院提高護(hù)理技術(shù)水平措施探討[J].臨床合理用藥，2012，2（5）：123.
[2]楊成桂.對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，9，189.
為了優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，減少由醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)帶來的資源消耗，2007年底，常山縣委縣政府決定，將常山縣婦幼保健院臨床醫(yī)療部分、常山縣中醫(yī)院和常山縣衛(wèi)校一同并入常山縣人民醫(yī)院（下稱“人民醫(yī)院”），整合成常山縣唯一一所二級(jí)綜合型醫(yī)院。新醫(yī)院將承擔(dān)全縣的醫(yī)療、急救、科研、中醫(yī)藥、預(yù)防保健、指導(dǎo)基層、培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員等任務(wù)，同時(shí)也是全縣公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、傳染病與地方病控制和治療、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心。
“四家醫(yī)療單位合并，可以綜合利用醫(yī)療設(shè)備，集中培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，也讓多個(gè)學(xué)科獲得發(fā)展，這對(duì)于一個(gè)擁有30余萬人口的縣城來說，利大于弊?！背Ｉ娇h人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳兆俊對(duì)此予以高度肯定。據(jù)他介紹，人民醫(yī)院合并僅一年后，2008年的業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng)23%，而門診次均費(fèi)用與住院次均費(fèi)用均下降了十幾個(gè)百分點(diǎn)。
聚集多方資源
在整合了四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源后，人民醫(yī)院面臨的最棘手問題當(dāng)屬600余名在職職工的安置問題。在縣政府出臺(tái)的政策指導(dǎo)下，原人民醫(yī)院清退了13名臨時(shí)工，并按照男職工58歲、女干部53歲和女職工48歲的內(nèi)退年齡標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)退48人；婦幼保健院臨床醫(yī)療部分中，全額撥款的32人留在原單位，差額撥款的39人轉(zhuǎn)至人民醫(yī)院；而縣中醫(yī)院、衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校的全部人員均并入人民醫(yī)院。
通過整合，各醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員聚集一處，人才隊(duì)伍更加強(qiáng)大，臨床新病種、新項(xiàng)目顯著增多。由于常山縣衛(wèi)校也并入了人民醫(yī)院，在后者的日常工作中因而多了一項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。
與此同時(shí)，人民醫(yī)院在規(guī)模和硬件設(shè)施上得到擴(kuò)增?！搬t(yī)院增設(shè)了5個(gè)業(yè)務(wù)科室，床位由原來的250張?jiān)鲋?00張，而實(shí)際開放床位達(dá)到600張，病床使用率從原來的60%上升到了100%，達(dá)到了真正意義上的物盡其用?！标愓卓「嬖V《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者，資源的相對(duì)集中也給醫(yī)院帶來改革的動(dòng)力。
整合后，人民醫(yī)院規(guī)范了臨床路徑，完善了就診流程，嚴(yán)格控制藥占比，并針對(duì)近幾年患者就醫(yī)量的快速增長(zhǎng)，通過病區(qū)的?？萍?xì)分，合理分診患者，既提高了醫(yī)療服務(wù)功能定位的精準(zhǔn)度，又提高了患者滿意度，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力大幅提升。
“未來醫(yī)院將分批派遣年輕醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，或請(qǐng)專家來院指導(dǎo)教學(xué)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平?！?年來，醫(yī)院通過“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”的臨床再教育和再培養(yǎng)模式，培養(yǎng)了大批人才，也解決了不少患者的疑難雜癥。
向中醫(yī)傾斜發(fā)展
常山縣中醫(yī)院在還未并入人民醫(yī)院前，發(fā)展?fàn)顩r并不樂觀。“當(dāng)時(shí)，醫(yī)院大約有80張床位，業(yè)務(wù)總收入不足1500萬元，可以說是資不抵債。并入人民醫(yī)院后，醫(yī)院所有科室人員均按原科室劃入人民醫(yī)院。”陳兆俊稱，人民醫(yī)院還應(yīng)縣殘聯(lián)和衛(wèi)生局的委托，托管了常山縣殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心，成立了康復(fù)醫(yī)院。其中全部科室均為中醫(yī)科室，為患者提供中醫(yī)理療康復(fù)等服務(wù)。
不僅如此，整合后的人民醫(yī)院開始拓展各科室的業(yè)務(wù)范圍。其中，中醫(yī)科室推出了膏方、內(nèi)病外治、中風(fēng)偏癱康復(fù)等新業(yè)務(wù)；外科還成功開展了大皮瓣移植、脊柱前后路創(chuàng)傷手術(shù)、全髖置換術(shù)，以及腔鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療業(yè)務(wù)，可謂大踏步發(fā)展。
陳兆俊坦言，在科室整合之初，科室主任、學(xué)科帶頭人等人選問題著實(shí)讓醫(yī)院犯難。為此，人民醫(yī)院決定，全院中層干部全部采取競(jìng)聘上崗制?！盁o論之前是否為干部，只要符合條件者都可以參與競(jìng)聘?！?/p>
在整合前的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，當(dāng)屬人民醫(yī)院的人才隊(duì)伍和技術(shù)水平最為突出，人民醫(yī)院的職工最擔(dān)心合并帶來摩擦。為了平衡中醫(yī)院職工的利益，讓其更有歸屬感，人民醫(yī)院特意將原有科室的結(jié)構(gòu)及政策進(jìn)行調(diào)整，并向中醫(yī)方向傾斜?！叭嗣襻t(yī)院的兒科、感染科、婦科以及中西醫(yī)結(jié)合科，是中醫(yī)發(fā)展的重點(diǎn)科室。整合后，我們要求這四個(gè)科室中，中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的職工必須寫中醫(yī)病例，同等條件下優(yōu)先派遣中醫(yī)職工進(jìn)修?！比嗣襻t(yī)院這種大力度扶持中醫(yī)的做法，還體現(xiàn)在了獎(jiǎng)勵(lì)政策中，“中醫(yī)類的課題和論文獎(jiǎng)勵(lì)與西醫(yī)相比，是1.5：1的關(guān)系。在一系列優(yōu)惠政策的支持下，中醫(yī)科室成功申請(qǐng)到一項(xiàng)省級(jí)課題?！?/p>
實(shí)現(xiàn)一體化管理
2007年底，常山縣調(diào)整了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。首先采取與行政區(qū)域現(xiàn)狀相結(jié)合的原則，統(tǒng)一行政管理，合并了5家衛(wèi)生院，最終保留了15家衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的一體化管理。
其次是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)施動(dòng)態(tài)的崗位管理模式，鼓勵(lì)人才的合理流動(dòng)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組建服務(wù)站，開展雙向選擇、競(jìng)聘上崗，調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。按照分級(jí)管理的原則，實(shí)行院長(zhǎng)、站長(zhǎng)管理責(zé)任制和逐級(jí)聘用全員績(jī)效工資制，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員的量化及質(zhì)量控制等管理考核力度。
第三，充分整合和利用原有的醫(yī)療軟硬件設(shè)施，集中財(cái)力加強(qiáng)衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院建設(shè)。
不僅如此，常山縣還通過與縣醫(yī)院的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，并依托其質(zhì)量管理小組和學(xué)科帶頭人，對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、臨床帶教、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，使城鄉(xiāng)醫(yī)院走上良性發(fā)展軌道。
其中，人民醫(yī)院作為常山縣唯一的縣級(jí)二級(jí)綜合醫(yī)院，當(dāng)仁不讓地承擔(dān)起一體化管理的任務(wù)?！拔覀兟氏葘?shí)施了與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院安排專門的負(fù)責(zé)人與基層衛(wèi)生院對(duì)接。對(duì)于有上轉(zhuǎn)需求的患者，醫(yī)院會(huì)優(yōu)先安排床位。待患者進(jìn)入術(shù)后恢復(fù)期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再接收患者進(jìn)行康復(fù)治療?！标愓卓”硎尽?/p>
一、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，基本上由原來的幾個(gè)人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實(shí)到這一隊(duì)伍中。每個(gè)衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療工作的順利開展。從村級(jí)看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個(gè)村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個(gè)衛(wèi)生所、一個(gè)村醫(yī)），有的經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡(jiǎn)陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔(dān)負(fù)著村級(jí)醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時(shí)工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時(shí)工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級(jí)職稱衛(wèi)技人員，有少量中級(jí)職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級(jí)職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級(jí)職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國(guó)家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級(jí)老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級(jí)職稱或中專生，屬初級(jí)衛(wèi)生人員，其中不少還是國(guó)家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍素質(zhì)仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備，設(shè)有化驗(yàn)室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導(dǎo)致這些設(shè)備實(shí)際未投入使用，同時(shí)，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對(duì)知識(shí)掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實(shí)際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相當(dāng)有限的。而村一級(jí)衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡(jiǎn)陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡(jiǎn)單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費(fèi)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)來源主要靠國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)療收費(fèi)收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負(fù)債運(yùn)營(yíng)，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級(jí)大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級(jí)衛(wèi)生所，由于資金大部分是個(gè)人投入，他們自己精打細(xì)算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對(duì)較高，整體醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財(cái)政承擔(dān)比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費(fèi)自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機(jī)制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級(jí)醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責(zé)任心不強(qiáng)的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費(fèi)的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對(duì)較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因?yàn)槭杖肱c縣市級(jí)醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎隨便，面對(duì)疾病時(shí)往往有力無心。而村一級(jí)衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費(fèi)是個(gè)人投資，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴(kuò)大了村一級(jí)衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對(duì)疾病尤其是重大疾病時(shí)，往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國(guó)情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長(zhǎng)普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會(huì)選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對(duì)新申請(qǐng)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對(duì)有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個(gè)別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級(jí)職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因?yàn)?，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費(fèi)方面的不足對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費(fèi)來源渠道相對(duì)較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營(yíng)。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會(huì)嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級(jí)醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距，他們?cè)卺t(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計(jì)想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對(duì)低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī)。
5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗(yàn)人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費(fèi)，而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題的主要成因
目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級(jí)力量較強(qiáng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)比較薄弱，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級(jí)相對(duì)最弱，基本不能負(fù)重。據(jù)調(diào)查分析，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對(duì)較低的收入及相對(duì)艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點(diǎn)的醫(yī)生也是千方百計(jì)往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個(gè)體診所的競(jìng)爭(zhēng)，有的個(gè)體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會(huì)選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來。可見，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低。現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負(fù)債經(jīng)營(yíng)，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級(jí)醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機(jī)。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對(duì)低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看??；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個(gè)大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費(fèi)用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈?？傊哉壳暗呢?cái)政投入比例或扶持力度，必然會(huì)出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)其產(chǎn)生信任危機(jī)。當(dāng)然，還有另一個(gè)原因是，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，因此對(duì)不是特急的病，他們一般不會(huì)單獨(dú)為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時(shí)趕圩、看病一起辦，有的時(shí)候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會(huì)議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平?？偫碓诮衲暾ぷ鲌?bào)告中提出：今年要切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對(duì)上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實(shí)際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點(diǎn)建議，供政府有關(guān)部門參考：
1、加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)對(duì)急救、傳染病、婦幼重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計(jì)劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育，五年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識(shí)與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實(shí)推行衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級(jí)綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對(duì)支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊(duì)伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實(shí)落實(shí)各市、縣政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生院的補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)，要提供財(cái)政支出、鄉(xiāng)村補(bǔ)助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對(duì)基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國(guó)家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時(shí)間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級(jí)政府年度的財(cái)政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實(shí)市、縣財(cái)政配套資金，力爭(zhēng)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機(jī)制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實(shí)推行并落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年的制度，從制度上幫助和帶動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，嘗試多種市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營(yíng)、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營(yíng)共建等道路。如，針對(duì)人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對(duì)部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法，擴(kuò)大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平、公開、有序競(jìng)爭(zhēng)，各地衛(wèi)生行政部門對(duì)營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，鼓勵(lì)和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強(qiáng)管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間。為此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的清理整頓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強(qiáng)從業(yè)人員的責(zé)任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)提高服務(wù)意識(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
7、加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè)，提升醫(yī)療隊(duì)伍人才素質(zhì)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳選拔大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項(xiàng)任務(wù)，制定了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術(shù)培訓(xùn)。并且對(duì)每個(gè)骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊(cè)，以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進(jìn)修培訓(xùn)。對(duì)此類相關(guān)規(guī)定，要進(jìn)一步加大落實(shí)力度，使其不流于形式。
一、總體要求
明確村醫(yī)職責(zé)，改善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件，實(shí)現(xiàn)全州村衛(wèi)生室和村醫(yī)全覆蓋；將村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度范圍和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍；完善村醫(yī)補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，充分調(diào)動(dòng)工作積極性；健全村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高村醫(yī)服務(wù)能力和水平，為農(nóng)牧區(qū)居民提供安全有效、方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)
（一）村醫(yī)職責(zé)。為農(nóng)牧區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)；在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用適宜藥物、技術(shù)和中藏醫(yī)藥為農(nóng)牧區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；配合有關(guān)部門開展新農(nóng)合醫(yī)療保障服務(wù)；開展宣傳教育工作；填寫上報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管農(nóng)牧民健康檔案等衛(wèi)生信息資料。
（二）規(guī)劃設(shè)置。村衛(wèi)生室可以由村醫(yī)聯(lián)辦、個(gè)體舉辦或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。對(duì)村莊較大，人口較多或居住分散、自然村較多且相互之間距離2.5公里以上的行政村，可酌情增設(shè)1個(gè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，應(yīng)設(shè)置在人口居住集中、交通便利、就醫(yī)方便的地方，并盡量與村委會(huì)等村級(jí)公共活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)在同一地點(diǎn)。各縣要將村衛(wèi)生室水、電、路等基礎(chǔ)設(shè)施納入村級(jí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，整體推進(jìn)，確保年底前每個(gè)行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。
（三）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。每所村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積為40-60平方米,診斷室、藥房、治療室、防保室四室分開，規(guī)模較大的應(yīng)達(dá)到診斷室、藥房、治療室、防保室和觀察室五室分開。村醫(yī)生活用房面積每人15平方米。基本診療設(shè)備按“村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”要求由各縣政府同步配齊。
（四）人員配置標(biāo)準(zhǔn)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門考核確定。根據(jù)我州實(shí)際，人口在1000人(含1000人)以上的村為一類村，500人（含500人）至1000人的村為二類村，500人以下的村和“一村一社”的村為三類村。原則上一類村配置2名村醫(yī)（其中1名為女村醫(yī)）；二類村可以配置1-2個(gè)村醫(yī)；三類村配置1名村醫(yī)。具體配置由各縣結(jié)合本縣實(shí)際，制定具體的配置方案，但不能突破省定村醫(yī)名額。村醫(yī)以縣為單位實(shí)行實(shí)名制管理。
三、主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)村醫(yī)和村衛(wèi)生室管理
嚴(yán)格村醫(yī)執(zhí)業(yè)資格。村醫(yī)必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。人員不具備執(zhí)業(yè)條件的地區(qū)按執(zhí)業(yè)注冊(cè)有關(guān)規(guī)定，招聘中專以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，并及時(shí)按程序進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。嚴(yán)禁不具備資格人員非法行醫(yī)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照有關(guān)規(guī)定，每?jī)赡觊_展1次村醫(yī)執(zhí)業(yè)考核，考核結(jié)果作為村醫(yī)繼續(xù)執(zhí)業(yè)的依據(jù)。
加強(qiáng)縣級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)村衛(wèi)生室的管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要將村醫(yī)和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管。建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，適時(shí)組織村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)?？茖W(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量，加強(qiáng)績(jī)效考核?？己私Y(jié)果要在本行政村公示，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)。
加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，建立分工負(fù)責(zé)、緊密聯(lián)系的管理機(jī)制。由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村醫(yī)和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績(jī)效考核，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對(duì)村醫(yī)及村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。
提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用等方面進(jìn)行管理，提高村醫(yī)及村衛(wèi)生室服務(wù)能力和管理水平。逐步實(shí)行村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。年底完成村級(jí)綜合信息平臺(tái)建設(shè)任務(wù)。繼續(xù)加強(qiáng)村衛(wèi)生室新農(nóng)合“一卡通”建設(shè)，逐步在村衛(wèi)生室開通新農(nóng)合“一卡通”服務(wù)。
（二）加強(qiáng)村衛(wèi)生室相關(guān)制度建設(shè)
繼續(xù)實(shí)施和鞏固村衛(wèi)生室基本藥物制度，配備國(guó)家基本藥物（含省級(jí)增補(bǔ)品種），并實(shí)行零差率銷售，覆蓋率達(dá)到100%?；舅幬镉纱逍l(wèi)生室提出計(jì)劃，報(bào)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購配送，并將用藥目錄及藥品價(jià)格統(tǒng)一上墻公示。
進(jìn)一步規(guī)范和完善村衛(wèi)生室門診醫(yī)藥費(fèi)用墊付直報(bào)制度，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村醫(yī)、村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。各縣要結(jié)合推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)村醫(yī)和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，虛報(bào)騙取、套取新農(nóng)合資金。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要制定具體管理辦法，明確報(bào)銷政策、程序等。
（三）完善村醫(yī)補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
健全多渠道補(bǔ)償政策。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作安排的通知》（政辦〔〕62號(hào)）要求，從年起，每村衛(wèi)生室按1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予水、電、暖補(bǔ)貼（其中：省財(cái)政補(bǔ)助700元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助300元）；對(duì)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或中專以上學(xué)歷的村醫(yī)，再增加1000元的補(bǔ)助（其中：省財(cái)政補(bǔ)助700元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助300元）。縣級(jí)財(cái)政繼續(xù)落實(shí)每年每村衛(wèi)生室2000元的公用經(jīng)費(fèi)和一次性每村衛(wèi)生室3000元的藥品周轉(zhuǎn)金，并與省級(jí)補(bǔ)助疊加執(zhí)行。每年為村醫(yī)補(bǔ)助每人11000元，由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)5600元，剩余補(bǔ)助由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)。村醫(yī)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按承擔(dān)的任務(wù)量足額給予補(bǔ)助并適當(dāng)傾斜，鼓勵(lì)村醫(yī)自種自采自制中藏藥及應(yīng)用中藏藥適宜技術(shù)等渠道增加收入?？h級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、價(jià)格等部門要加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到服務(wù)有記錄、收費(fèi)有單據(jù)、收入有賬目、支出有憑證。
積極探索和解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。各縣要結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)保）的推進(jìn)，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。各縣政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年村醫(yī)的保障和生活困難問題。積極鼓勵(lì)村醫(yī)參加各類社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)金每人每年500元由各縣政府解決，已實(shí)行的縣可以按原制定的辦法執(zhí)行。具體辦法由縣政府結(jié)合實(shí)際制定。
（四）健全村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)制度
根據(jù)《省以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)[]1681號(hào)），加快基層人才隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，優(yōu)先納入規(guī)范化培訓(xùn)范圍，采取集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口幫扶、全科醫(yī)學(xué)教育等多種方式，舉辦在崗村醫(yī)短期培訓(xùn)、組織在崗村醫(yī)輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修、選派縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到村衛(wèi)生室?guī)Ы處头觥⒁劳行l(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)開展村醫(yī)實(shí)用技能在線培訓(xùn)等，不斷提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)，大力推廣衛(wèi)生技術(shù)在基層廣泛、規(guī)范、合理應(yīng)用。縣政府要將村醫(yī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算予以保障。對(duì)村醫(yī)每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以及村委會(huì)應(yīng)當(dāng)提供條件，保證村醫(yī)接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，根據(jù)農(nóng)牧區(qū)實(shí)際，鼓勵(lì)村醫(yī)學(xué)習(xí)中藏醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，運(yùn)用中藏醫(yī)藥技能防治疾病。
加強(qiáng)村醫(yī)后備力量建設(shè)。村醫(yī)的聘任按照“新老兼顧、區(qū)別對(duì)待，優(yōu)化隊(duì)伍、促進(jìn)工作”的原則，凡累計(jì)從醫(yī)30年以上由本人提出申請(qǐng)或年齡在60歲以上并擔(dān)任村醫(yī)滿15年的老村醫(yī)，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再簽訂聘用合同，與卸職村干部同等對(duì)待，由財(cái)政每年發(fā)放一定的生活補(bǔ)助。年滿60周歲的村醫(yī)，確需延長(zhǎng)服務(wù)年限的，需經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，但延長(zhǎng)服務(wù)年限不得超過5年。年齡在60歲以下的村醫(yī)，凡具備續(xù)聘條件的，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按規(guī)定續(xù)聘；不具備續(xù)聘條件且從事村醫(yī)多年的，由縣財(cái)政出資，進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格達(dá)到聘用資格的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院續(xù)聘，達(dá)不到聘用資格的，予以解聘?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)村醫(yī)執(zhí)業(yè)情況，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立村醫(yī)后備人才庫，制定優(yōu)惠政策，吸引獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革中適合擔(dān)任村醫(yī)的人員、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)退休醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐到村衛(wèi)生室工作的人員到村衛(wèi)生室工作。各縣要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接工作。
四、工作安排
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣政府要高度重視村醫(yī)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)配套政策；各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。
根據(jù)《省健康扶貧政策宣傳工作方案》、衛(wèi)健發(fā)
{2019}22號(hào)文件精神以及全縣健康扶貧工作會(huì)議、建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶一人一策健康幫扶工作推進(jìn)會(huì)的要求，為了全面普及宣傳健康精準(zhǔn)扶貧政策，從9月
1
日至
9
月30
日，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全鎮(zhèn)范圍扎實(shí)開展以健康扶貧政策宣傳進(jìn)家庭為主題的宣傳月活動(dòng)。院長(zhǎng)
XX
同志及時(shí)組織鎮(zhèn)村兩級(jí)人員召開健康扶貧工作推進(jìn)會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，組織團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)工作方案，及健康扶貧政策宣傳內(nèi)容，為下一步工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步做好健康扶貧政策宣傳，我院舉辦健康扶貧宣傳培訓(xùn)班，促進(jìn)了健康扶貧工作的開展。成立了以
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為組長(zhǎng)，
XX
為副組長(zhǎng)，鎮(zhèn)村兩級(jí)人員為成員的鎮(zhèn)健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組并制定了《
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鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康扶貧政策宣傳工作方案》。宣傳月活動(dòng)的重點(diǎn)是省健康精準(zhǔn)扶貧政策，具體的宣傳內(nèi)容有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算流程、貧困戶住院報(bào)銷優(yōu)惠政策、大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策、大病保險(xiǎn)再報(bào)銷政策、建檔立卡貧困戶醫(yī)療救助政策、分級(jí)診療、貧困戶就醫(yī)重大疾病優(yōu)惠政策、先診療后付費(fèi)一站式報(bào)結(jié)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報(bào)結(jié)等健康扶貧政策。
4
月
13
日上午衛(wèi)健局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)一行，在鎮(zhèn)長(zhǎng)、副鎮(zhèn)長(zhǎng)陪同下來我院督導(dǎo)健康扶貧宣傳工作。指出了存在的問題，要求采取超常措施，把宣傳工作推向，讓群眾知曉率達(dá)到
95%
。為了做好健康精準(zhǔn)扶貧政策宣傳，衛(wèi)生院組織村衛(wèi)生室張貼健康扶貧政策宣傳欄、宣傳資料。村衛(wèi)生室向群眾公開宣傳各類健康扶貧政策知識(shí)。并在開展送健康服務(wù)進(jìn)村戶的同時(shí)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員和村防保員一起深入殘疾行動(dòng)不便的困難家庭開展健康體檢服務(wù)，面對(duì)面向他們宣傳省健康扶貧政策的具體內(nèi)容，特別是對(duì)重大疾病報(bào)銷和大病保險(xiǎn)再報(bào)銷、先診療后付費(fèi)和跨省異地聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷政策等詳細(xì)解答，宣傳報(bào)銷程序和所需材料等，切實(shí)讓患病貧困人口了解健康扶貧政策，為他們解決就醫(yī)診療困難提供政策保障。通過近一個(gè)月的宣傳，向群眾全面普及了省健康精準(zhǔn)扶貧政策，為順利落實(shí)健康扶貧政策，解決群眾困病致貧因病返貧問題奠定了營(yíng)造了濃厚的宣傳氛圍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共開展扶貧政策宣傳活動(dòng)
6
場(chǎng)次，宣傳彩頁
700
張，宣傳折頁
700
張，制作扶貧政策宣傳公開欄
5
面，開展義診咨詢1場(chǎng)次
30
