發(fā)布時間：2023-12-23 15:50:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的區(qū)域醫(yī)療信息化樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】醫(yī)療信息化 醫(yī)院管理 發(fā)展對策
所謂醫(yī)療信息化是以患者為核心，實現(xiàn)各個階層醫(yī)院、醫(yī)院管理部門之間的高校網絡交流和密切配合。在各個方面幫助患者。當前由于新醫(yī)改的推行，信息化也為醫(yī)改目標的實現(xiàn)提供了強有力的保障。截至目前為止，在各個區(qū)域的信息化醫(yī)療機構已有三十多萬家。
1醫(yī)療信息化發(fā)展的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療信息化的規(guī)模
據IDC的數(shù)據分析，我國醫(yī)療信息化的投資規(guī)模的年增長率有望達到百分之十七。從得到的數(shù)據可以看出，采用信息化的手段大大加快了醫(yī)療信息化建設的步伐。
1.2各地區(qū)醫(yī)療信息化的進程
建立居民健康信息檔案、醫(yī)療信息共享平臺以及區(qū)域醫(yī)療體系作為新醫(yī)改中的三大要點是醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢。
1.3醫(yī)療信息化建設負重致遠
國家在三年內投入了八千五百億元來推動新醫(yī)改。這對新醫(yī)改的推行提供了巨大的保障。由于我國的醫(yī)療信息化水平和一些發(fā)達國家相比仍然處于較低的水平，在醫(yī)療信息化實施的過程中依然會碰到這樣或那樣的問題，這是一項長期的系統(tǒng)工程。任重而道遠。
許多衛(wèi)生行政部門還沒有實現(xiàn)辦公自動化、網絡化。而很多醫(yī)院的信息系統(tǒng)的管理模式仍然是以財務為重點的，沒有轉向以患者為中心的醫(yī)療信息化建設上來。很多地方不同地區(qū)之間仍然沒有共享的數(shù)據平臺，收集到的信息也是不及時不完整的，以及在城鄉(xiāng)之間信息化發(fā)展很不平衡。大多數(shù)的信息化程度依然停留在表面上。如在門診掛號系統(tǒng)上、病人的收費系統(tǒng)、卻沒有深入到衛(wèi)生系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)。
2醫(yī)療信息發(fā)展中出現(xiàn)的問題
2.1資源配置的重復利用
在中國疾控中心有傳染病直報系統(tǒng)、全國應急指揮系統(tǒng)等，很多衛(wèi)生系統(tǒng)中擁有多條的網絡信息直報系統(tǒng)。用于信息的傳送、處理、分析等。然而在中央層面還沒有建立共享的系統(tǒng)平臺，各大醫(yī)院都是根據自己量身定做相應的軟件進行服務。一味的引進醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，兼容性太多，品種復雜。這些大多的系統(tǒng)只能進行簡單的文字處理等低級的信息處理，不但導致資源的重復利用，而且使各大信息系統(tǒng)數(shù)據的統(tǒng)計帶來了非常麻煩的問題。
2.2信息交流不通暢
由于各個地區(qū)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)都是根據自身的需要量身定做的。他們通常沒有統(tǒng)一的借口和標準，使用起來非常的混亂。于是各個醫(yī)療機構就被孤立起來。由于系統(tǒng)對接困難，無形中給醫(yī)院的交流合作以及信息化的共享形成了一堵墻。實行區(qū)域醫(yī)療信息化的統(tǒng)籌、共享各個系統(tǒng)，可以提高信息的傳輸能力，統(tǒng)一數(shù)據信息從而為病人提供高質量的醫(yī)療服務。
2.3大量信息卻利用率低
很多醫(yī)院都擁有病患的大多數(shù)資料，如：病史、治療方案、反饋的信息等材料。應該仔細分許充分把這些資料利用起來。分析這些資料醫(yī)院可以為病人提供更符合病人需求的服務；對發(fā)病原因、治療方案、治療成功率、疾病死亡率進行分析可以為醫(yī)療研究人員提供寶貴的科研素材，可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。
然而現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院卻是空有大量的資料，卻不能將這些資料充分有效的利用起來，也無法挖掘出隱藏在這些數(shù)據后更為有價值的知識，嚴重影響了醫(yī)療信息化進程的推進。
2.4城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡
隨著信息化技術的深入應用，在城市中，各大醫(yī)院都大量的投入了信息化建設的進程，成功的案例在們珍和住院醫(yī)生工作站，還有個別醫(yī)院雖沒有徹底實現(xiàn)電子病歷和醫(yī)學影像數(shù)字化，卻也是在努力完成中。在農村，醫(yī)療信息化的進程卻非常困難，縣、鄉(xiāng)級地區(qū)沒有實現(xiàn)農村醫(yī)療保護信息的數(shù)據化。由于城鄉(xiāng)醫(yī)療信息化發(fā)展的不平衡，也成為信息化建設的進程中的絆腳石。
2.5標準不統(tǒng)一
當前醫(yī)療信息建設散漫自由，缺乏規(guī)則嚴重影響了推進醫(yī)療信息化的進程。每個醫(yī)院都獨立成形。各個醫(yī)院的藥名、檢查方法、手術名稱、診斷名稱都不太一樣，他們都自成體系。沒有統(tǒng)一的標準，阻礙了信息的共享和交換。
2.6認識層次不高
醫(yī)療信息化不但要對醫(yī)院信息化進行深入，而且還要開展公共衛(wèi)生信息化和醫(yī)藥電子商務平臺的建設。同時要完善國家、省、市、藥品監(jiān)管、檢驗檢測、足部完善電子醫(yī)藥商務平臺。當前社會由于人口流動較快，疾病的椽筆速度也隨之加快。在一定程度上需要建設需要覆蓋全國的醫(yī)學，高?？旖莸募膊”O(jiān)控體系。實施網上疫情監(jiān)測、救治等。加快了現(xiàn)代公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設的步伐。
與此同時，政府，醫(yī)院以及醫(yī)療行政部門應該會如何開展和實施醫(yī)療信息化建設有一個明確考量。政府的干預能夠直接推動醫(yī)療信息化建設，而醫(yī)療部門可以提供動力。只有把兩者結合在一起才能發(fā)揮各大優(yōu)勢，對建設醫(yī)療信息化勢如破竹。
3如何推進醫(yī)療信息化進程
3.1充分利用現(xiàn)有的信息
根據統(tǒng)一的標準，把不同層次的數(shù)據拿出來共享，確保在不同層級、不同政府之間將這些信息收集起來，并且能夠在各個部門之間相互流動。
3.2信息平臺共享
通過建立數(shù)據庫、數(shù)據集市、提供多角度的數(shù)據分析功能把地市級、省級、國家級、的數(shù)據收集和整合起來，為全民健康水平的評價、政策的制定等等，提供了有利的依據。
3.3注重培養(yǎng)信息化的人才
當下，迫在眉睫的是建立起一支強有力的充滿活力，具有復合型信息化的人才隊伍。因此要針對醫(yī)療工作人員進行醫(yī)務教育、培訓、培養(yǎng)出醫(yī)療信息化多需要的人才擴大專業(yè)知識。同時也要引入云計算和互聯(lián)網技術，通過利用互聯(lián)網技術，能夠對藥品的跟蹤、醫(yī)療廢物的監(jiān)管，同時也為醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了強有力的保障。
4結語
在新醫(yī)改的頒布和實行中，我們可以通過信息化的管理方式改變以往陳舊的管理模式，建立資源的共享和利用。降低醫(yī)療費用，提高服務水平，在政府部門和醫(yī)療機構的共同努力下將會迎來新的春天。
參考文獻：
[1]唐凱，管世俊，黃釗等.區(qū)域醫(yī)療信息化中的醫(yī)療數(shù)據交換平臺[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（5）：35-37，
關鍵詞：土壤；肥料化驗；問題；建議
引言
現(xiàn)如今，新疆已有八十七的縣市展開了測土配方施肥項目，本文通過相關調查，針對土壤肥料化驗工作中的問題提出一些建議。在該項目全面展開之前，大多數(shù)土壤肥料化驗室的監(jiān)測工作都無法正常進行。除了相關的儀器設備十分落后之外，化驗人員也沒有較好的專業(yè)素質，以至于無法保證其土壤肥料化驗能力。隨著土壤肥料檢驗工作得到越來越多的重視，大部分化驗室都陸續(xù)進行了設備的更新以及技術人員的培養(yǎng)。
一、土壤肥料質量檢測工作所取得的成效
（一）了解新疆土壤養(yǎng)分現(xiàn)狀
測土配方施肥項目得到了大量的數(shù)據，對其進行統(tǒng)計分析，進而了解到新疆耕地土壤養(yǎng)分的情況，對耕地土壤的平均PH值以及有機質、堿解氮、速效鉀等平均含量有所掌握。通過與第二次土壤普查數(shù)據做比較，發(fā)現(xiàn)耕地土壤肥力水平有了顯著提升，其中有效磷富集，堿解氮含量出現(xiàn)了較大的增幅，而鉀并沒有出現(xiàn)大面積缺乏。面對新疆耕地土壤養(yǎng)分狀況與施肥現(xiàn)狀，有針對性的提出有機與無機的結合，并執(zhí)行增施有機肥以及補充性施磷等施肥指導方針。
（二）建立主要作物的施肥指標體系
對于測土配方施肥技術來說，作物施肥指標體系不僅僅是其核心內容，也是其肥料配方制定的關鍵依據。各個項目將“3414”田間實驗數(shù)據與土壤分析值相結合，并利用當?shù)貙＜业慕洜I與農民施肥情況調查資料，進行棉花、小麥以及玉米施肥指標體系的建立。對于新疆的特色作物番茄、油葵、哈密瓜等，進一步完善其相應施肥指標體系的建立。諸如葡萄、紅棗等果樹，也展開了田間小區(qū)實驗，使特色林果業(yè)的測土配方施肥指標體系得以快速建立。
二、土壤肥料化驗工作存在的問題
（一）儀器設備方面
現(xiàn)如今，大部分化驗室都購置了新型的儀器設備，但即便如此，在進行儀器設備的使用時，專業(yè)的技術指導與技術顧問十分匱乏，以至于新型儀器最終都淪為擺設，使用率極其低下。另外，在進行檢驗使用時，若是儀器設備出現(xiàn)故障問題無法及時解決，則會造成儀器設備的資源浪費。新型的儀器設備都有著昂貴的造價，要完善新型儀器設備的配置，會產生極大的耗資，縣級以下的化驗單位尤為嚴重。儀器設備無法發(fā)揮作用而被閑置在化驗室，不僅使資源極度浪費，也在很大程度上對員工的工作積極性產生了影響。
（二）專業(yè)技術方面
化驗室的技術人員專業(yè)理論十分匱乏，沒有良好的知識體系以及技術能力，以至于無法正確的操作儀器。并且在處理數(shù)據以及分析檢驗結果時，無法與最新的要求接軌，對土壤肥料化驗監(jiān)測的工作效率產生了極大的影響。在大部分縣級化驗室中，缺少專業(yè)的化驗監(jiān)測人員，由于該項工作與其他部門職能混亂，以至于土壤肥料化驗工作無法順利有效的展開。在當前的土壤肥料化驗監(jiān)測工作中，全面的分析能力與數(shù)據處理能力是相關技術人員必不可少的，如此才能使檢驗結果更加可靠。
（三）監(jiān)測能力方面
在當前的土壤肥料檢驗單位中，沒有一個規(guī)范的用人制度，以至于相關的土壤肥料化驗人員沒有較高的積極性，在實際進行工作時，沒有一定的執(zhí)行力度使得檢驗工作無法按時完成。在土壤肥料化驗監(jiān)測工作中，監(jiān)測能力是重中之重，只有對其進行不斷提升才能使監(jiān)測工作更加可靠。對于監(jiān)測中的問題應當及時對其作出判斷，并在誤差允許范圍內使檢驗精度有極大程度的提升。
三、對土壤肥料化驗工作的建議
（一）配備專業(yè)技術人員
人員體系在工作的開展中是必不可少的，因此在土壤檢測工作中，要想使工作能夠順利的展開，技術人員是極其重要的一環(huán)。所以在一個土壤肥料化驗監(jiān)測化驗室中，一定要配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術人員，如此才能使監(jiān)測工作更加穩(wěn)定可靠。
（二）利用先進儀器設備
目前，土壤肥料檢驗工作監(jiān)測要求越來越高，工作的展開必須通過先進儀器的使用。所以先進的x器設備是各個土壤肥料監(jiān)測化驗室不可或缺的基礎保障，只有使其使用效率得到有效保障，并利用先進儀器設備進行監(jiān)測工作的展開，才能夠快速的服務當前的農業(yè)生產工作。
（三）提高化驗人員的素質
要想使監(jiān)測數(shù)據能夠保證精確度，則化驗人員的素質是關鍵，嚴謹科學的工作態(tài)度以及認真負責的工作作風是化驗人員必須具備的。由于縣級土肥化驗室人員稀缺，因此每個化驗人員都應完善自身理論知識，并提升其數(shù)據分析能力與實際操作能力。
（四）培養(yǎng)化驗帶頭人
除了要普遍提升技術人員的專業(yè)素養(yǎng)，對于技術骨干的培養(yǎng)也是勢在必行的。在進行實際的檢驗工作時，會遇到一些新的問題與儀器故障，而培養(yǎng)技術骨干則能很好的開展日常工作，他們所進行的統(tǒng)籌安排使化驗室工作的有序性得到了保證。
結語
不僅僅是在儀器設備以及技術人員素質方面土壤肥料化驗工作有不足，在監(jiān)測能力方面也有著許多需解決的問題，應當對目前工作中的不足有深入的了解，并提出科學合理的建議對該工作進行指導。監(jiān)測隊伍的建立是首要任務，其次便是要提升技術人員的素養(yǎng)水平，另外還有儀器設備的使用效率，最后是檢測技術骨干的培養(yǎng)，只有這樣才能使監(jiān)測化驗工作能夠有效開展。
參考文獻：
[1]阿曼古麗?艾孜子. 新疆縣級土壤肥料化驗工作中存在的問題與建議[J]. 新疆農業(yè)科技，2012，03：11.
區(qū)域衛(wèi)生信息化擴大試點范圍
2011年區(qū)域衛(wèi)生信息化市場投入成倍增長。從國家層面，衛(wèi)生部2010年從財政部申請到2.1億元用于首批5個省級平臺的試點，包括上海、浙江、安徽、重慶和新疆。2011年又確定第二批8個試點省。16個公立醫(yī)院改革試點城市，每個城市財政部補貼1800萬，其中一半以上用于建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，各地配套經費不一。另外成都、武漢、紹興、青島等許多城市自發(fā)投資建設區(qū)域衛(wèi)生信息化建設。專家估計，市場規(guī)模據總投資約10億~15億。
區(qū)域衛(wèi)生信息化在各地的試點更多的是以地級市和縣域為單位，各地根據醫(yī)改的布局，以信息平臺來整合醫(yī)療信息?？h市級醫(yī)療衛(wèi)生是承上啟下的關鍵，這一級的醫(yī)改相對成熟，國家在資金投入上也比較傾斜。當縣市級區(qū)域衛(wèi)生信息化做得比較成功的話，省市區(qū)域衛(wèi)生信息化就有了基礎。
企業(yè)豐收年
2011年醫(yī)療軟件服務領域最大的事應當是衛(wèi)寧軟件創(chuàng)業(yè)板上市成功和東軟收購望?？敌殴蓹?。以醫(yī)療信息化為主業(yè)的企業(yè)上市成功在業(yè)界還是第一次，衛(wèi)寧軟件的成功上市讓很多同類企業(yè)看到了新的發(fā)展道路，看到了全新的希望。
2011年是醫(yī)療IT軟件服務企業(yè)盆滿缽滿的一年，年終很多企業(yè)都實現(xiàn)了營業(yè)額50%以上的增長，達到翻番的也不在少數(shù)。電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生、縣醫(yī)院PACS三類項目的相關技術產品服務提供商就尤其的突出了。
行業(yè)需求的井噴在給服務提供商帶來商機的同時，對企業(yè)提出了更高的要求。首先是人力財力能否跟得上去，以縣級醫(yī)院信息化為代表的基層衛(wèi)生信息化地域分散，單個項目資金少，但對于服務的要求會更高，所以要求企業(yè)要投入更多的人力，前期投入更多的資金。
醫(yī)改的有力支撐
作為一名區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的工作者,經過幾年的實踐,有如下一些具體體會:首先,必須肯定的是,如果沒有醫(yī)療體制的改革,區(qū)域衛(wèi)生信息化就沒有太大的價值;其次,隨著醫(yī)療體制改革的逐步深化,區(qū)域衛(wèi)生信息化必然成為醫(yī)改的有力支撐;第三,區(qū)域衛(wèi)生信息化正在逐步擴大其受益人群,最終有一天,大家會像離不開互聯(lián)網一樣離不開區(qū)域衛(wèi)生信息化。
區(qū)域衛(wèi)生信息化不是一蹴而就的,也很難立竿見影地產生直接的經濟或社會效益,但是區(qū)域衛(wèi)生信息化對于醫(yī)療體制改革的支撐、對于提高診療質量、降低就診費用的作用卻是不可低估的。從長寧區(qū)的實踐來看,歷經三年的耕耘也許還只是起步,但是已經收到了相當明顯的效果。
長寧區(qū)有區(qū)屬醫(yī)療機構16家,其中二級醫(yī)院6家,社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家。長寧區(qū)沒有三級醫(yī)院,從醫(yī)療機構布局方面來講,這是我們的缺憾;但是從區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展的角度來看,卻提升了區(qū)域衛(wèi)生信息化的效能。
在長寧區(qū)的醫(yī)療機構中,不分級別,醫(yī)療機構內部的信息化建設相當均衡,HIS、LIS、RIS、PACS等等一應俱全,社區(qū)衛(wèi)生服務中心也是麻雀雖小、五臟俱全,與二級醫(yī)院相比,還增加了公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)、全科團隊服務信息系統(tǒng)等,具備了很好的區(qū)域衛(wèi)生信息化的條件。從2006年起,我們開始進行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設工作,2007年建成,成為全國最早實行區(qū)域衛(wèi)生信息化的區(qū)縣。區(qū)域衛(wèi)生平臺整合了居民在全區(qū)各醫(yī)療機構就診或者享受公共衛(wèi)生服務的記錄,真正實現(xiàn)了居民個人的電子健康檔案,并實現(xiàn)了在各個醫(yī)生工作站上的有條件的調閱。
深化平臺應用
建立平臺不是目的,平臺的應用才是我們的目標。平臺的應用不僅要靠培養(yǎng)需求,更重要的是我們如何主動地根據需求去開發(fā)應用。根據我們近三年的探索來看,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據中心的應用可以從醫(yī)生、管理者和居民三個層面來深化。
1.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為醫(yī)生帶來什么?
(1)全面了解病人健康狀況,提高診治準確率
區(qū)域衛(wèi)生信息化建立了居民在區(qū)域內的完整的個人電子健康檔案,包括了既往所有的診療信息、檢驗報告、檢查報告和個人的慢性病管理信息等。對醫(yī)生全面掌握病人的健康狀況,提供有效的診治手段提供了一個便捷的平臺。同時,對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生來說,這個平臺也提供了一個學習的知識庫,學習到上級醫(yī)院醫(yī)生和專家的診療方法,有助于提升個人的診療水平。
(2)全方位提供診療路徑,減少診療缺陷
通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,醫(yī)生不僅能了解病人的健康狀況,平臺還能夠主動為醫(yī)生提供警示功能,如重復檢驗檢查、近期同類用藥提醒、診療規(guī)范提醒(根據患者的診斷信息、近期檢驗檢查對應規(guī)則庫,提醒應執(zhí)行的檢驗檢查和診療行為)等。通過實時提醒的手段來提高門診服務質量、促進診療規(guī)范、減少醫(yī)療事故、減少患者就診費用等。
(3)一站錄入,多方共享,減少重復勞動
對于醫(yī)生來說,目前最迫切需要的還是如何從大量重復的勞動中解放出來。醫(yī)院內部的信息化建設已經大大解放了醫(yī)生的重復勞動,但是,如果醫(yī)院與管理機構之間無法進行有效的數(shù)據共享,那么仍舊存在很多的重復勞動,比如傳染病直報、慢性病管理、孕產婦保健等,這些都涉及到醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心與疾控中心、疾控慢病管理機構、婦幼所等管理機構之間的業(yè)務協(xié)同,有了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據中心,所有這些曾經需要手工額外填報的信息都能通過平臺自動采集和傳送了。甚至醫(yī)療機構間的業(yè)務協(xié)同,比如雙向轉診和二級醫(yī)院出院病人的社區(qū)隨訪,只要輕點鼠標,所有的信息都能自動收集和發(fā)送。
2.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來什么?
區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來的好處是非常明顯的,首先管理者能通過平臺及時掌控全區(qū)的醫(yī)療業(yè)務狀況、區(qū)域內人群的健康狀況分布情況等,及時掌控信息便于更合理地調配資源。
其次,區(qū)域衛(wèi)生信息化帶來了資源集約化管理,能有效地節(jié)約資金,提高信息化效能。
同時,區(qū)域衛(wèi)生信息化使第三方的專業(yè)機構能更便捷地為醫(yī)療機構提供服務,如臨床檢驗實驗室、遠程會診中心、臨床影像專家會診中心、藥品物流配送系統(tǒng)等,這些都離不開區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設。
另外,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據中心作為一個二級平臺也成為了區(qū)域內各醫(yī)療機構與市級三級醫(yī)院、市級衛(wèi)生專業(yè)管理機構(市疾控、市衛(wèi)監(jiān)、市婦幼所等)及國家專業(yè)管理機構(國家疾控、國家衛(wèi)監(jiān)等)信息交互的橋梁,許多不得不花費醫(yī)生大量精力的報表和報告卡現(xiàn)在都是后臺自動抽取、自動生成,非常有效地節(jié)約了醫(yī)生的時間,并提高了報告的準確率。
高效的另一個直接好處是,可將有限的醫(yī)療資源投入到更有意義的與患者之間的溝通和服務中去。如長寧區(qū)的慢性病業(yè)務協(xié)同管理系統(tǒng)上線之后,實現(xiàn)了慢性病患者由社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行管理和干預,轉向由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二級醫(yī)院的協(xié)同管理。僅僅半年的時間,慢性病的控制率提升了一倍,而慢性病的重點人群管理人數(shù)提升了三倍,效果是相當顯著的。
3.省略,zhu_xiaobing@ccw.省略。也歡迎您登錄“新衛(wèi)生”網站(省略)參與區(qū)域衛(wèi)生大討論。
來稿請注明作者聯(lián)系方式(單位、通信地址、電話等)。稿件一經采用,即按本報專家稿標準支付稿酬。優(yōu)秀作者將有機會參加本年度“新衛(wèi)生”主辦的各種沙龍或論壇。
每周衛(wèi)事
電子病歷全國開展試點
從10月起,衛(wèi)生部將在北京等22個省(區(qū)、市)部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點工作。衛(wèi)生部擬在全國范圍內至少遴選50家試點醫(yī)院和3個試點區(qū)域進行電子病歷試點。其目標是,利用1年左右的時間,探索建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng);建立、完善電子病歷應用管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續(xù)改進體系;探索醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成方法,建立區(qū)域電子病歷數(shù)據中心;逐步建立區(qū)域內安全共享的電子病歷信息管理系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)。(來源:人民網)
心臟將有IP地址
Android手機將成動態(tài)心電圖接收器
IP地址不再是電腦、筆記本等產品特有的網絡標記,在未來的無線健康監(jiān)測系統(tǒng)中,每個人的心臟也將會被分配一個唯一的IP地址進行區(qū)分。這在現(xiàn)有的 Body Area Network (BAN,人體無線局域網)中已經初步實現(xiàn),來自荷蘭的研究機構IMEC近日展示了這套系統(tǒng)。在BAN系統(tǒng)中,人體各個位置的傳感器可以依靠連接至手機實現(xiàn)長期可靠的動態(tài)健康監(jiān)測,包括心電圖、腦電圖、肌電圖等方式都可以在這套系統(tǒng)中實現(xiàn)。而且每個被監(jiān)測的人,都將會獲得一個獨立的IP地址,方便進行管理并在緊急情況發(fā)生時可以快速地開啟應急計劃。
在現(xiàn)有的系統(tǒng)中,心電圖電極被連接到一個小項鏈里,這里面有無線收發(fā)器和電池。無線收發(fā)器采用的是nRF24L01+網絡,這樣會比使用藍牙或者近場通信更穩(wěn)定,并省電。下一步IMEC還將采用超級功率射頻發(fā)射器進行數(shù)據收發(fā),這樣可以提高耐力和傳感器的可攜性。
動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法,通常醫(yī)生會給患者佩戴一個生物數(shù)據的收集器來持續(xù)收集數(shù)據,而現(xiàn)在Android手機加上傳感器就可以代勞。這款設備由IMEC設計,由一個兼容Android系統(tǒng)的、可穿戴的無線心電圖傳感器構成。
這種輕量級的傳感器可以收集生物數(shù)據,經過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無線電臺傳輸?shù)紸ndroid手機miniSD插槽上的模塊,并通過3G或者Wi-Fi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友,由此實現(xiàn)了動態(tài)心電圖數(shù)據的實時轉發(fā)。
10月8日國務院印發(fā)了《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，與之前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》相比，一個是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃，以提高人民健康水平為核心目標；一個則以體制機制改革創(chuàng)新和體系結構調整優(yōu)化為重心，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以解決阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重大體制機制問題和體系結構調整為重點?！缎l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》是深化醫(yī)改的體系支撐，為實現(xiàn)醫(yī)改提出的“到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標奠定工作基礎，是一個“大衛(wèi)生”的觀念。兩項政策法規(guī)從不同側面描繪了中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的藍圖，互為補充和支撐。
這兩項政策法規(guī)都用一定的篇幅且獨立的章節(jié)提出了醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中應起的作用，并明確了發(fā)展目標。
《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中將基層醫(yī)療衛(wèi)生作為重點發(fā)展對象，以保證全民醫(yī)療衛(wèi)生普及的實現(xiàn)。該《方案》指出，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室；研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務、醫(yī)保信息等數(shù)據標準體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化建設；加強信息安全標準建設；利用“云計算”等先進技術，發(fā)展專業(yè)的信息運營機構；加強區(qū)域信息平臺建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中將“推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設”強調為“需要做好的重點工作”。該《規(guī)劃》指出，加強區(qū)域信息平臺建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實現(xiàn)醫(yī)療各系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通；提高城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率；加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)；加強醫(yī)院信息化建設，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務人員績效考核信息系統(tǒng)；發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，提高基層尤其是邊遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和公平性；加快建立全國統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化標準體系；積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，實現(xiàn)電子病歷跨區(qū)域醫(yī)療機構的共享。
基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化、跨區(qū)域醫(yī)療機構的信息共享、區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺、居民健康管理、社會化醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務……這些信息化建設項目將串起醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的每一個關鍵環(huán)節(jié)，使全民享受優(yōu)質、高效、平等的醫(yī)療服務成為可及！
關鍵詞 需求分析 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 衛(wèi)生信息化
中圖分類號：TP315 文獻標識碼：A
0 引言
中國衛(wèi)生信息化在經歷了近30年的發(fā)展，醫(yī)學信息處理技術得到飛速發(fā)展，整個醫(yī)衛(wèi)信息系統(tǒng)產業(yè)正在迅速地成長并走向成熟。隨著信息技術的發(fā)展、衛(wèi)生業(yè)務的成熟、各級政策支持，目前中國衛(wèi)生信息化正處于一個加速發(fā)展的時期。
新醫(yī)改首次將信息化納入方案中，提出“要加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)?！?信息技術的應用將成為醫(yī)改的重要任務之一，信息化已經從過去現(xiàn)代化的標志變成了基礎需要，信息化對業(yè)務的支持為流程的優(yōu)化提供了可能；相反，新醫(yī)改的推進，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的要求也會越來越深入。通過信息技術實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務整個環(huán)節(jié)中的協(xié)同和整合，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題，提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療效率。需求分析是信息化項目建設的先頭軍，只有仔細做好需求分析，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設才能事半功倍。
1 醫(yī)療衛(wèi)生服務需求
隨著健康意識的提高和生活習慣的改變，人們希望得到全方位和全生命周期的健康預防、保健和治療服務，對預約看病、遠程就診、專家會診等數(shù)字化醫(yī)療服務的需求日益突出。
居民是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務對象，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務的受益者。獲取方便、廉價的醫(yī)療服務以及公共衛(wèi)生服務是居民的根本需求。衛(wèi)生信息化要能夠為居民提供個性化健康管理和衛(wèi)生保健的手段，提高居民滿意度，從而實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復在社區(qū)，吸引更多的人前來看病，為帶動區(qū)域的發(fā)展提供新鮮的血液；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)要能夠為居民提供全生命周期的健康相關信息，為居民提供網絡化、信息化的健康服務與健康管理，居民能夠獲得連續(xù)性、綜合性、和高質量的醫(yī)療保健服務；能夠提高衛(wèi)生服務效率，減少居民看病等待時間；能夠支持區(qū)域衛(wèi)生資源的合理利用，有效解決社區(qū)與二、三級大醫(yī)院、預防保健機構間的合理分工、資源分配，重點解決看病難、看病貴、看病不及時、看病不放心：
看病難――由于醫(yī)療機構的資源不均等，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院資源閑置，居民看病難。本方案中，預約掛號、遠程醫(yī)療等模塊，可以有效解決上述問題。
看病貴――各醫(yī)療機構系統(tǒng)獨立，信息不共享，導致了以下的問題：居民支付重復用藥的費用；居民支付重復檢查的費用，不同醫(yī)院甚至不同的科室也存在要重復同樣的檢查，原因就是醫(yī)院和科室之間資源不能共享，既增加病人負擔，又浪費社會資源；居民對自我健康狀況不了解，導致小病變大病，支出更多費用；醫(yī)療機構重復購置醫(yī)技設備，成本均攤到患者看病費用上；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中，業(yè)務協(xié)同服務、雙向轉診系統(tǒng)、遠程醫(yī)療等可以有效緩解或解決上述問題。
看病不及時――看病不及時，從醫(yī)患雙方角度來看：患者不了解自己的健康狀況，沒有自我保健意識，常導致重大突發(fā)疾病，無法救治；從醫(yī)生角度來說，由于沒有完整健康檔案信息，沒有社區(qū)服務系統(tǒng)，無法有效跟蹤病人的健康狀況，出現(xiàn)重大疾病，不能快速有效救治，導致傷亡。因此，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)，可以有效做到防治結合，解決看病不及時問題。
看病不放心――醫(yī)院用藥不安全；醫(yī)療行為過失、過錯嚴重；隱私泄露對患者的身心的傷害。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)藥體制改革的重要內容和主要環(huán)節(jié)，并成為新型城市衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，作為整個衛(wèi)生體系的“網底”，開展“六位一體”的業(yè)務，建立個人健康檔案，分析個體健康狀況和健康風險因素，針對個體差異采取干預措施，制定保健計劃，降低患病風險，改進健康行為，提供細致周到的健康服務，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務內容。
開展“六位一體”業(yè)務的需要――社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復服務為一體即“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務。需要為每個居民建立個人健康檔案冊，每個家庭有保健冊，0～7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務內容通過健康檔案實現(xiàn)六位一體的動態(tài)監(jiān)測和管理。
開展健康干預跟蹤服務的需要――通過數(shù)字健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)區(qū)域內健康檔案信息共享、聯(lián)動二、三級的雙向轉診、委托/受托檢驗和醫(yī)學影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f，實現(xiàn)個人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的跟蹤。健康干預服務質量是衡量一個區(qū)域居民健康水平的重要標志。探索居民在不同醫(yī)療機構間從孕產期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務，利用手機短信預約服務等提供便捷和人性化的服務，可以有效提升健康干預服務質量。
3 公共衛(wèi)生服務的需求
公共衛(wèi)生各機構處理公共衛(wèi)生事務時會產生很多數(shù)據信息，但往往應用于機構內病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實現(xiàn)共享與利用，所以對相關信息有以下共享需求。
公共衛(wèi)生服務需要――在區(qū)域建立格式、內容相對統(tǒng)一的信息化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，對跨區(qū)居住的居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務。這些基本公共衛(wèi)生服務項目將包括疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內容，特別是根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》規(guī)定的九個社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務（包括健康教育服務、0～36個月兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康管理服務、預防接種服務、傳染病報告和處理服務、高血壓患者健康管理服務、2型糖尿病患者健康管理服務及重性精神疾病患者管理服務），將通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺由各社區(qū)衛(wèi)生服務站向轄區(qū)內所有居民均等提供，以解決居民群體性疾病的控制與管理。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要――當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，對于很多嚴重事件類型的患者，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應治療措施，因而通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據與信息支持。
4 綜合衛(wèi)生管理的需求
衛(wèi)生行業(yè)進一步深化醫(yī)療體制改革的需要――目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用信息化建設進行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績，為了配合新醫(yī)改政策，滿足更深入的衛(wèi)生體制改革，需要進一步以建設“居民健康服務”為主線，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設廣度和深度，實現(xiàn)以居民健康信息為基礎更廣泛的共享，充分利用居民健康信息實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務的需求，同時加強系統(tǒng)的運營維護管理，才能進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的深化改革。
衛(wèi)生行業(yè)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求――區(qū)域建成后，衛(wèi)生管理部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據支持，以輔助其決策，高效開展電子政務、疫情監(jiān)測、應急聯(lián)動等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網絡體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務部門的監(jiān)督和控制更加及時和準確，提高對整體衛(wèi)生資源的調配力度，加強對疾病與疫情的控制，加強衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內的應急指揮處理能力。
衛(wèi)生行業(yè)實現(xiàn)跨業(yè)務跨系統(tǒng)的數(shù)據共享利用的需求――由于過去衛(wèi)生信息化建設各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各區(qū)、各醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的網絡物理上不聯(lián)通，業(yè)務標準、數(shù)據標準不一致，數(shù)據無法共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎與公共信息都要重復采集與存儲，由此造成人力、物力與財力的重復投資；其次，由于數(shù)據的重復采集與存儲，導致數(shù)據冗余，影響數(shù)據的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據被多處采集與存儲，但由于標準不一致，數(shù)據還是無法共享。
加強公共衛(wèi)生服務應急聯(lián)動的需要――衛(wèi)生管理部門可以利用是公共衛(wèi)生事件防控處置系統(tǒng)，結合社會各方面的資源，加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預警；當有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，可以按照應急預案及其啟動程序要求，應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作能有力、有效、有序地進行，維護正常的社會秩序和生活秩序。
5 總結
從上面的分析可以發(fā)現(xiàn)，不管是醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生服務，還是區(qū)域衛(wèi)生綜合管理，其最終目的都是為了滿足居民的健康服務。醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、區(qū)域衛(wèi)生綜合管理都離不開區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)的建設必須以居民健康信息為核心，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)，構建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實現(xiàn)健康信息在區(qū)域內不同衛(wèi)生機構間共享利用，實現(xiàn)各機構間業(yè)務更加協(xié)同，以提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務質量和效率，提高衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力，逐步緩解和解決“看病難，看病貴”民生問題。
參考文獻
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隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化的深入開展，國家衛(wèi)生信息化的概念、內涵、架構、目標等應運而生。簡單說，國家衛(wèi)生信息化就是全國居民在全國任何一地就醫(yī)能都“一卡通行”。就是“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)”都能夠持卡就醫(yī)、持卡取藥、持卡付費、持卡報銷?！耙豢ㄍㄐ?，終身使用”。做到了這一點，國家衛(wèi)生信息化就實現(xiàn)了。尤其在胡總書記關于“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的指示下，由各省、市、縣政府主導的衛(wèi)生數(shù)字省、衛(wèi)生數(shù)字市、衛(wèi)生數(shù)字縣建設逐步展開。
國家衛(wèi)生信息化的基本架構
當前全國衛(wèi)生信息化的熱情很高，但秩序很亂。根本原因是缺乏頂層設計，這需要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準。我們設計了下圖，認為它可以作為國家衛(wèi)生信息化頂層設計的一種系統(tǒng)框架，供有關方面參考和討論。
從系統(tǒng)結構上講，國家衛(wèi)生信息化應當有如下部分組成：1.以電子病歷為核心的各級各類數(shù)字化醫(yī)院；2.以電子健康檔案為核心的數(shù)字化社區(qū)和數(shù)字化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3.以信息共享為目標的統(tǒng)一的衛(wèi)生數(shù)據中心（國家、省、市縣三級）、統(tǒng)一的集成平臺、統(tǒng)一的醫(yī)療專網和統(tǒng)一的協(xié)同醫(yī)療卡（社?？ǎ?；4.以人為本的面向公眾服務的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，包括協(xié)同醫(yī)療服務平臺和健康管理服務平臺；5.以保障國家衛(wèi)生數(shù)字系統(tǒng)順利運行為目標的配套技術標準、規(guī)范、法規(guī)政策和運行機制，確保成為國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的支撐體系，成為落實黨和國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的快捷工具和全國居民醫(yī)療保健服務平臺。
從系統(tǒng)工程上講，國家衛(wèi)生信息化包括如下三部分：1.基礎工程。包括統(tǒng)一的醫(yī)療網，統(tǒng)一的醫(yī)療卡，統(tǒng)一的數(shù)據中心，統(tǒng)一的集成平臺，統(tǒng)一的電子健康檔案、標準的電子病歷和相關數(shù)據字典；2.功能設置。包括面向公眾的醫(yī)療保健服務平臺、面向醫(yī)院的協(xié)同醫(yī)療平臺、面向社區(qū)的健康服務平臺、面向第三方的現(xiàn)代服務業(yè)平臺、面向政府的綜合管理平臺和面向科研的數(shù)據服務平臺等；3.系統(tǒng)目標。包括社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、患者的醫(yī)療信息共享、居民的健康信息共享、公共衛(wèi)生信息共享、政府管理信息共享。形成國家全方位醫(yī)療衛(wèi)生保健機構互聯(lián)互通和信息共享的網絡信息支撐體系。
國家衛(wèi)生信息化的實施辦法
上述架構啟示我們：國家衛(wèi)生信息化必須是政府行為，只有政府主導，才能協(xié)調各方關系，形成合力；只有統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署，才能順利完成國家衛(wèi)生信息化。目前信息化建設思路和秩序比較亂，重復建設和爛尾工程比較多。政府如何才能理順關系，開創(chuàng)國家衛(wèi)生信息化的新局面？
抓住幾個難點
1.統(tǒng)一醫(yī)療卡難
目前用的“醫(yī)療卡”多種多樣。所有醫(yī)院使用的“醫(yī)療卡”互不相同；各省市的“醫(yī)保卡”互不相認，還有各不相同的“健康卡”、“新農合卡”、“保健卡”等等。這些卡都只能在局部范圍應用，形成大小不同的信息孤島，嚴重影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的實施。2010年推廣的“社?？ā币矝]有解決全部問題。我們認為，國家衛(wèi)生信息化對醫(yī)療卡的要求必須滿足如下幾點：
（1）能夠“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨省市、全國通行”。須具備兼容醫(yī)院ID號、地區(qū)醫(yī)保號、社保號和身份證號。
（2）能夠使患者“方便、快捷、安全、終身使用”。不僅能快速驗證、數(shù)據安全，還能儲存醫(yī)療信息和健康信息，患者可終身使用。
（3）能夠保護個人隱私，能夠兼顧特殊人群（如軍民兼容）的應用和安全保密。
（4）能夠具有小額支付能力。既能自助充值又能多個醫(yī)療環(huán)節(jié)交費，如掛號、診療、取藥等。
2.統(tǒng)一醫(yī)療網難
目前，全國所有醫(yī)院的信息系統(tǒng)都在自己的局域網內運行，只對醫(yī)保開放。少數(shù)正在開展區(qū)域衛(wèi)生信息化的地區(qū)，如廈門采用VPN組網方式，也有的利用政務網或醫(yī)保網運行，解決的比較好之外，普遍遇到困難。
3. 統(tǒng)一數(shù)據中心難
國家衛(wèi)生資源信息、國民醫(yī)療信息、國民健康信息、公共衛(wèi)生信息等都是國家關系國計民生的重要資源，應當統(tǒng)一管理、統(tǒng)一存儲，并應當充分利用服務于國家醫(yī)療衛(wèi)生建設和人民身心健康。但是，目前既沒有統(tǒng)一的數(shù)據中心，也沒有統(tǒng)一的管理辦法。醫(yī)療信息散布于各醫(yī)院，健康信息剛開始建，資源信息大多沒有數(shù)字化。
4. 統(tǒng)一集成平臺難
目前，全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關的IT企業(yè)約有2000多家，擁有各種不同結構的醫(yī)院信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)等多達100多個子系統(tǒng)。不僅標準、方法、規(guī)范、流程不統(tǒng)一，而且各級各類單位的需求也不一致，因而要將所有各種不同結構的子系統(tǒng)進行中央集成，并形成國家衛(wèi)生部要求的三級（國家、省市、地縣）集成平臺和各相關單位的服務應用平臺非常困難，必須進行非常艱難的標準化改造和升級完善。
5. 統(tǒng)一標準規(guī)范難
過去的標準規(guī)范都是隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化不斷深化和發(fā)展而產生推廣的，雖然經過20多年的發(fā)展正在逐步走向標準化、規(guī)范化，但通常只適用于當時的需求，且留下了各個時期的烙印。因而距離真正統(tǒng)一起來，還有相當長的路程要走。
上述“五大難”，實質上都屬于國家衛(wèi)生信息化的基礎工程，“難”的主要不是技術問題，而是協(xié)調問題、政策問題和機制問題。正如IT行業(yè)的著名專家薛萬國一句名言：技術難，協(xié)調更難！
明確各方任務
近十年來，世界發(fā)達國家政府都十分關注居民健康檔案電子化和國家衛(wèi)生信息化。美國、英國、加拿大、澳大利亞、新加坡等國家做了大量工作。主要有三種建設模式：一是英國模式：由國家統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設、統(tǒng)一運維；二是美國模式：由國家引導、示范、標準化，各地自行規(guī)劃、自己建設和運維；三是加拿大模式，由國家成立第三方機構，在技術、資金上扶持引導。
我國應當結合國情，采取美國與英國相結合的模式。即由國家統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準，通過示范和政策引導，由各省市統(tǒng)一組織建設、統(tǒng)一進行運維。但需要理順幾個關系并明確如下分工：
1. 各級政府
在國家衛(wèi)生信息化中，各級政府均應當發(fā)揮重要的領導和指導作用。所謂“領導”就是主導，不僅要抓規(guī)劃、標準、規(guī)范，而且要成為組織實施的司令部。政府應主要抓好四件事：
一是部署好基礎工程。包括統(tǒng)一醫(yī)療卡（或社保卡）、統(tǒng)一醫(yī)療網、統(tǒng)一數(shù)據中心、統(tǒng)一集成平臺、統(tǒng)一電子健康檔案。尤其協(xié)同好與醫(yī)療卡有關的醫(yī)療、衛(wèi)生、社保、公安、銀行等部門；以及與醫(yī)療網和數(shù)據中心建設有關的中國移動、中國電信、中國聯(lián)通等部門。在政府主導下，形成合力，才能抓好基礎工程建設。
二是確定好系統(tǒng)目標。簡單地講，系統(tǒng)目標就是在一個省市區(qū)域或全國范圍，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、患者醫(yī)療信息共享、居民健康信息共享、公共衛(wèi)生信息共享（包括婦幼保健、計劃生育、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、社區(qū)衛(wèi)生、新農合等）、政府管理信息共享。形成全國全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構互聯(lián)互通和信息共享的網絡信息支撐體系。這也是政府檢查驗收的標準。
三是抓好功能設置。功能設置指依托上述網絡信息支撐體系需要延伸出來的面向政府、醫(yī)院、社區(qū)、公眾以及社會第三服務方和科研機構的服務平臺。如面向政府服務的是監(jiān)管平臺；面向醫(yī)院服務的是雙向轉診、病歷調閱、遠程會診等的協(xié)同醫(yī)療平臺；面向社區(qū)的是醫(yī)療、保健、計生、康復、健康教育六位統(tǒng)一的社區(qū)健康服務平臺；面向第三方的是社會現(xiàn)代服務業(yè)為公眾提供的醫(yī)學保健服務，如醫(yī)學物流、網上采購等。上述服務平臺可使醫(yī)療衛(wèi)生資源和信息利用最大化，并成為社會發(fā)展的寶貴資源和財富。
四是選好指揮班子。任何地區(qū)政府實施區(qū)域衛(wèi)生信息化，均必須由政府主管領導掛帥。醫(yī)療、衛(wèi)生、通信、社保、公安、銀行等多部門參與，工程指揮部設在衛(wèi)生廳（局），依托衛(wèi)生信息中心為技術指導和協(xié)調把關， 統(tǒng)一組織實施。選好指揮班子是區(qū)域或國家衛(wèi)生信息化成功的關鍵。
2. IT企業(yè)
在國家衛(wèi)生信息化的過程中，IT企業(yè)是衛(wèi)生信息化建設的主力軍。IT企業(yè)不僅儲備了大量的優(yōu)秀技術人才，更重要的是他們掌握先進的技術、設備和成熟的軟件。他們的人才、技術、設備、軟件都已商品化、社會化，并具有可持續(xù)發(fā)展動力。但是，IT企業(yè)不能成為衛(wèi)生信息化的主導力。它與政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構是商務關系。我國的許多實踐證明，由公司主導的區(qū)域衛(wèi)生信息化大多是不成功的。
3. 衛(wèi)生醫(yī)療機構
各級衛(wèi)生部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，都是國家衛(wèi)生信息化的主要參與者，也是信息化的直接用戶。他們的主要職責任務是積極參與制定方案，認真做好需求分析，做好信息化過程中的功能設置和質量把關。我們認為，醫(yī)院數(shù)字化應當由醫(yī)院自己負責，院長主導。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)字化以及公共衛(wèi)生數(shù)字化和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)字化均應由衛(wèi)生局統(tǒng)一部署、統(tǒng)一建設，衛(wèi)生局長主導。信息科長、信息中心主任作為院長、廳（局）長的技術助手，主要職責任務是當好參謀，抓好技術指導和質量把關，但不是主導者。
4. 電信部門
中國移動、中國電信、中國聯(lián)通應當成為國家衛(wèi)生信息化的主要技術支撐部門。這是國家賦予的重任，也是電信部門重要的發(fā)展機會。但至今我國三大通信運營商仍在國家衛(wèi)生信息化的打轉。雖然他們參與衛(wèi)生信息化的熱情很高，但是他們沒有看清自己在國家衛(wèi)生信息化中的重要地位和巨大責任。他們的主要興趣是一些具體的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務的信息系統(tǒng)。對他們在國家衛(wèi)生信息化中應當承擔衛(wèi)生專網和各級政府的數(shù)據中心的建設興趣不大，也沒有看到由此帶來的巨大經濟效益。
5.有關銀行
銀行也是國家衛(wèi)生信息化的重要部門。隨著醫(yī)療卡（社?？ǎ崿F(xiàn)跨部門、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)之后，卡的支付功能成為重要服務手段。尤其是目前開始實行的醫(yī)保實時結算。同一醫(yī)療項目有兩種付費方式，即醫(yī)保實時結算部分，個人支付其余部分。采用同一醫(yī)療卡實時結算兩種付費方式，對于方便患者、提高效率，具有非常重要的實際意義。
突出醫(yī)療衛(wèi)生服務模式創(chuàng)新
以現(xiàn)代信息技術為支撐，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，是國家衛(wèi)生信息化的目的，也是信息時代的必然結果。根據廈門的經驗，新的醫(yī)療模式主要表現(xiàn)如下特點：
（1）就醫(yī)流程：實行了網上預約、手機掛號、網上查報告、網上采購、社區(qū)取報告等優(yōu)化和創(chuàng)新的就醫(yī)流程。
（2）信息共享：實現(xiàn)了患者持卡就醫(yī)，無需帶病歷、無需重復檢查的“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)”的信息共享和協(xié)同醫(yī)療模式。
（3）資源共享：在社區(qū)、農村可享用大醫(yī)院、大專家的遠程會診和高端設備體檢。
（4）社區(qū)服務：建立了“醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育”的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務模式。
（5）健康管理：建立了居民從生命起點到終點全生命周期的健康服務和管理平臺，使政府破天荒第一次真正為全體居民提供健康服務，實施健康管理。
（6）政府監(jiān)管：政府機關可實時通過系統(tǒng)監(jiān)管衛(wèi)生工作，實現(xiàn)“縱向到底，模向到邊”的精細化管理，并能實時應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
大城市的優(yōu)質醫(yī)療服務，為急救爭取時間；讓省、市、縣（區(qū)）三級醫(yī)院實現(xiàn)檢驗和檢查結果的互認、健康檔案數(shù)據實時調閱，使百姓異地就診、異地醫(yī)保不犯難。快步而來的浙江智慧醫(yī)療，正將藍圖變成現(xiàn)實。
浙江省衛(wèi)生信息化總體目標是，到2015年實現(xiàn)全省范圍內區(qū)域衛(wèi)生信息的整合和共享：完成省級、所有市級衛(wèi)生信息平臺和80%的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生信息平臺建設，全省80%的居民建立規(guī)范、動態(tài)、安全共享的電子健康檔案，80%的二級以上醫(yī)療機構應用標準化電子病歷并實現(xiàn)共享，80%的醫(yī)療衛(wèi)生機構接入衛(wèi)生專網，構建比較完善的衛(wèi)生信息化體系。
數(shù)據交換已逐步推進
浙江省11個地市，目前已有10個地市按照國家衛(wèi)計委提出的衛(wèi)生信息化總體建設框架要求，初步建成或正在建設旨在實現(xiàn)本地區(qū)信息互通共享的衛(wèi)生信息平臺。杭州、紹興、舟山等部分地市已實現(xiàn)和省級衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據交換。全省有4家省級醫(yī)院和9家市級醫(yī)院試行推廣包括“診間結算”、“檢查結果互認”、“預約掛號”等智慧便民服務；有168家醫(yī)院接入全省統(tǒng)一預約掛號平臺，注冊量213萬多人，成功預約量561多萬人次。真正意義上的省市縣三級衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通已指日可待。
在全力推進省、市、縣三級平臺建設的同時，浙江省還重點推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)試點項目和居民健康卡試點建設項目。其中，由國家發(fā)改委立項的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)試點項目，以湖州市為項目試點地區(qū)，著力建設遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)、區(qū)域影像信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理和信息共享系統(tǒng)。居民健康卡試點建設項目則在浙醫(yī)一院和舟山市開展試點工作，根據項目要求建立醫(yī)院健康卡管理系統(tǒng)及省級健康卡密管系統(tǒng)，并與國家衛(wèi)生計生委密管系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)。
浙江省“智慧健康”戰(zhàn)略遵循“政府主導，頂層設計；市場運作，聯(lián)合建設；互聯(lián)互通，便民惠民；資源共享，合作共贏”的創(chuàng)新發(fā)展思路，著力提高以醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療服務為重點的醫(yī)院信息化建設和應用水平，完善以提高公共衛(wèi)生服務能力和衛(wèi)生應急管理為主要目標的公共衛(wèi)生信息化體系，推行居民電子健康檔案和基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務為基礎的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化應用，推進以衛(wèi)生信息資源互聯(lián)共享為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設。
浙江衛(wèi)生信息化建設也存在階段發(fā)展的瓶頸及短板，呈現(xiàn)“四強四弱”特征：一是“縱強橫弱”。一些單線的垂直業(yè)務系統(tǒng)建設日趨成熟，但各信息系統(tǒng)各自為政、互不兼容的問題有待突破。二是“點強面弱”。部分地區(qū)和單位在加快衛(wèi)生信息共建共享方面取得了突破，但全省衛(wèi)生信息化的整體性、共享性仍然不高。三是“建強用弱”。對衛(wèi)生信息化的建設投入力度較大，但信息系統(tǒng)的共享性、實用性、經濟性有待提高。四是“內強外弱”。醫(yī)院內部的信息化管理水平大大提升，但直接面向群眾提供服務的信息系統(tǒng)還比較少，功能還比較弱。
著眼點是便民惠民
浙江衛(wèi)生信息化以“便民惠民”為著眼點，當前及未來一個時期，重點加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設、推進電子健康檔案規(guī)范化，同時在提高電子病歷應用水平、強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化等方面建立和應用統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為老百姓提供連續(xù)的、完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
在電子病歷應用方面，全省80%的二級以上醫(yī)療機構使用電子病歷。實時動態(tài)采集病人的醫(yī)療服務信息建立電子病歷，與居民個人電子健康檔案信息實現(xiàn)動態(tài)交換和業(yè)務有效協(xié)同。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化方面，加快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息終端全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的計算機終端配置率達到100%，緊密型鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室計算機終端配置率達到100%，健康體檢、慢病管理、電子處方、電子醫(yī)囑、藥品管理和績效考核等系統(tǒng)的覆蓋率和使用率均達100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息終端全部連接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務方面，通過建立或改造信息系統(tǒng)，優(yōu)化診療服務流程，試點開展社區(qū)預約、普通號預約、檢驗檢查預約、住院預約和在線支付功能；簡化門急診和入出院服務流程，提供方便快捷的自助繳費和檢查結果查詢服務、導醫(yī)服務和即時結算服務等，推行“先診療后結算”、“邊診療邊付費”、“床邊結算”等模式，有效提高醫(yī)療服務水平。
區(qū)域醫(yī)療協(xié)作方面，積極建設雙向轉診、區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域臨床檢驗、區(qū)域HIS、區(qū)域病理、遠程會診等系統(tǒng)，推廣“大院帶縣院”、“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村莊”模式，建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的三級遠程醫(yī)療服務和教育網絡，建立和完善社區(qū)首診、分級診療和雙向轉診制度，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源整合和共享。
為方便居民醫(yī)療衛(wèi)生服務和進行個人健康管理，浙江“智慧健康”戰(zhàn)略還將啟動逐步擴大到全省范圍內統(tǒng)一識別的居民健康“醫(yī)卡通”。利用市民卡、社保卡、農保卡、身份證等現(xiàn)有系統(tǒng)和載體，鼓勵有條件的區(qū)域和醫(yī)院按照國家衛(wèi)計委《居民健康卡管理辦法》和《居民健康卡技術規(guī)范》及其相關技術標準規(guī)范要求，開展居民健康卡試點。通過居民健康“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中居民身份認證，各類個人健康信息歸并、整合和共享，個人醫(yī)療服務費用跨區(qū)域跨機構的實時結報。
全面提升信息化管理水平
衛(wèi)生信息化建設是一個龐大復雜的系統(tǒng)工程。浙江“智慧健康”戰(zhàn)略重點在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、基層衛(wèi)生、醫(yī)療保障、綜合管理等五項信息化應用建設，構建比較完善的衛(wèi)生信息化體系，滿足系統(tǒng)化、精細化、高效化的衛(wèi)生管理需求。
根據公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設現(xiàn)狀，浙江省將著力整合公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等業(yè)務管理系統(tǒng)建設和應用。重點加強食品安全風險評估、衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場執(zhí)法、血液安全管理、衛(wèi)生應急指揮等業(yè)務信息系統(tǒng)建設和應用。依托省基本公共衛(wèi)生服務項目管理辦公室，有機整合基本和重大公共衛(wèi)生項目服務應用系統(tǒng)。在此基礎上，通過三級衛(wèi)生信息平臺中的公共衛(wèi)生數(shù)據采集交換中心，實現(xiàn)公共衛(wèi)生信息數(shù)據縱向貫通、橫向交互，同步推進公共衛(wèi)生信息與電子健康檔案、醫(yī)療服務系統(tǒng)間的有效互通和共享，實現(xiàn)醫(yī)防信息整合。
