發(fā)布時間：2023-10-11 16:23:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的設計的基本原理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：機械設計；節(jié)能
中圖分類號：TE08文獻標識碼： A 文章編號：
1基于動能的機械設計節(jié)能方法證明
人們以往對系統(tǒng)動能變化率對輸入功率的影響研究,主要對機器工作過程中經過“起動-工作(勻速)-減速”3個階段中的第1和第3階段進行分析。雖然也對不勻速的第2階段進行分析研究,但主要是針對機器周期性速度波動和非周期性速度波動的如何調節(jié),為提高使用壽命、工作精度進行研究,很少涉及到功率問題。所以,還應對系統(tǒng)動能的變化率對輸入功率的影響進行分析研究。
機器系統(tǒng)結構復雜,在其內部所有運動件均按設計要求作各自的運動(平動、轉動和平面運動等),故該系統(tǒng)動能T可表示為
(1)
式中:Ici為轉動慣量;ωi為角速度;mi為質量;vci為速度。
對式(1)求導,可得系統(tǒng)動能變化率為
(2)
式中:εi為角加速度;αci為加速度。分析式(1)可得出如下結論:
短時間內,系統(tǒng)動能在最大范圍內變化,或系統(tǒng)動能在制動過程中沒有得到回收或轉換而白白浪費等,均是系統(tǒng)動能變化率引起輸入的功率較高和能量沒有得到充分利用的原因;若系統(tǒng)動能為常量,則系統(tǒng)動能的變化率所需輸入的功率為0,與速度的大小無關。
為了便于分析,將系統(tǒng)動能表示為由多個用周期函數表示的動能的疊加組合,計算式為
(3)
則系統(tǒng)動能變化率又可表示為
(4)
式中:ω為基頻;b0為待定常數;t為時間;Bji為幅值;φjib為相位角。
分析可得如下結論:系統(tǒng)動能的變化率的大小取決于系統(tǒng)動能變化的最大幅值B和變化時間t,在相同時間內最大幅值B越小,則系統(tǒng)動能的變化率越小;系統(tǒng)動能變化的最大幅值由機器內各部件的動能的初相位決定;當系統(tǒng)動能的變化率呈周期性變化,在設計時既要滿足提高使用壽命、工作精度,還要達到節(jié)能要求,此時,可配置一個相同系統(tǒng)動能的變化率呈周期性變化機構,2個系統(tǒng)動能的初相位相差π角度。
綜上所述,歸納如下:①引起系統(tǒng)動能變化率較高和沒有得到充分利用的原因為，短時間內系統(tǒng)動能在最大范圍內變化;②系統(tǒng)動能在整個工作過程中沒有得到回收或轉換。基于動能的機械設計節(jié)能方法,在設計機械系統(tǒng)時,只要使系統(tǒng)的動能為常量,或在最小范圍內變化;若機器系統(tǒng)動能的變化率呈周期性變化,還可再設計一個與原周期變化相同的機構,使2個系統(tǒng)動能的初相位相差π角度;對于制動頻繁的機器或工作裝置,應設計一套將能量(動能、勢能)儲存或轉換系統(tǒng);則維持系統(tǒng)正常工作所需輸入的功率將會降低和能量得到充分利用。系統(tǒng)的動能為常量和在最小范圍內變化的必充條件是,各動能2個相鄰的初始相位角的之差為π或在π附近。
2降低其他輸出力消耗功率NSF措施的論證
機器在工作過程中的輸出力,針對不同的工作對象便以不同的形式表示,如車輛的輸出力,包括行駛阻力、坡道阻力、慣性阻力等;刨床的輸出力為刨刀的削力;振動機械的輸出力還包括激振力;液壓機械的輸出力為推力或扭矩(與油壓和流量有關)等。由此分析可得出,機器輸出力是由不同形式的力組成的。
除了重力外,其他輸出力在少數情況為常量,在多數工作狀態(tài)為變量,若將其中某一輸出力Fsi與其速度vsi的乘積可表示為某輸出力消耗功率NSFi,或將其輸出扭矩Msi與其角速度ωsi的乘積可表示為某輸出力消耗功率NSF。則輸出力消耗功率NSF可表示為
(5)
根據機器檢測的數據結果,式(5)中每個輸出力Fsi、Msi的工作速度,仍然以周期性的變化顯示。根據周期函數的性質,周期函數無論是與常數還是其他任意函數的乘積,其結果為周期函數和非周期函數2種。所以機器系統(tǒng)其他輸出力消耗功率NSF可以看作為多個周期函數和非周期函數的合成?，F將其以多個周期函數合成表示為
(6)
式中:ω為基頻;c0為待定常數;Cji為幅值;φjic為相位角。
分析結果可得:以周期函數和非周期函數表示的其他輸出力消耗功率在較大范圍內變化時所需匹配的平均功率較大;其他輸出力消耗功率的變化與每個輸出力Fsi、Msi和其工作速度vsi、ωsi有關;當其他輸出力消耗功率在較大范圍內變化,則每個輸出力Fsi、Msi或系統(tǒng)動能必然在較大范圍內變化。若要將其他輸出力消耗功率降低,則以周期函數和非周期函數表示的其他輸出力消耗功率應在較小范圍內變化,其充分必要條件是每個輸出力Fsi、Msi的工作速度vsi、ωsi的乘積所表示的周期函數或非周期函數的相位應相差π。
綜上所述,歸納如下:①引起其他輸出力消耗功率較高的原因為,短時間內輸出力Fsi、Msi或系統(tǒng)動能在最大范圍內變化;②降低其他輸出力消耗功率NSF的措施,在設計機械系統(tǒng)時,只要使以周期函數和非周期函數表示的其他輸出力消耗功率應在較小范圍內變化,則維持系統(tǒng)正常工作所需輸入其他輸出力消耗功率將會降低;在最小范圍內變化的充要條件是每個周期函數相鄰的初始相位角之差為π或在πrad附近;針對某輸出力和工作速度的乘積所表示的周期函數就是機器系統(tǒng)的周期函數,還想取得更佳的節(jié)能效果,應再附加一個相同周期函數機構,2個相同周期函數機構初相位應相差π。
3降低無用功率NR措施的論證
機器在將能量傳送到工作裝置和作用,并與工作對象(或介質)在工作過程中,由于摩擦發(fā)熱、發(fā)聲、以及彈性、塑性變形等,要損耗掉一部分功率,即無用功率。雖然其量與機器的傳動方式、制造精度、條件等有關,但對損耗功率的發(fā)聲、彈性、塑性變形現象進行動力學分析,可知產生該現象的主要原因是,部件運動過程中的慣性作用使其受力不均勻、變化較大。從能量分析可得出,部件受力不均勻、變化較大的原因是,系統(tǒng)的動能或勢能在較大范圍內變化。
動摩擦因數不僅與接觸物體的材料和表面有關,而且與接觸物體間相對滑動的速度大小有關,動摩擦因數隨相對滑動速度的增大而減小;若系統(tǒng)的動能或勢能在較大范圍內變化,即使部件的接觸表面的摩擦因數不變,但接觸表面的正壓力則呈周期變化,所以摩擦力與摩擦力損耗功率呈周期變化。同時鑒于機器發(fā)聲、彈性變形也基本都是周期性的,故無用功率NR可用周期函數表示為
(7)
式中:ω為基頻;d0為待定常數;t為時間;Dji為幅值;φj為相位角。
分析以周期函數和非周期函數表示的無用功率,可得:當以周期函數表示的無用功率在較大范圍內變化時,所需匹配的平均功率較大;當無用功率的變化主要與每個無用輸出力Fsi、Msi的工作速度vsi、ωsi有關,若其他輸出力消耗功率在較大范圍內變化,則無用輸出力Fsi、Msi或系統(tǒng)動能必然在較大范圍內變化。
引起無用功率較高的原因是,短時間內以周期函數表示的無用功率在較大范圍內變化。降低無用功率NR措施:在設計機械系統(tǒng)時,只要使以周期函數表示的無用功率在較小范圍內變化,則維持系統(tǒng)正常工作所需輸入無用功率將會降低。
4機械設計節(jié)能基本原理的歸納整理
將基于動能的機械設計節(jié)能方法,降低其他輸出力消耗功率的措施,降低無用功率的措施歸納為機械設計節(jié)能基本原理。在設計機械系統(tǒng)時,只要使系統(tǒng)動能為常量,或使其能量在最小范圍內變化;只要使以周期函數和非周期函數表示的其他輸出力消耗功率、無用功率在較小范圍內變化;調整系統(tǒng)動能變化率、其他輸出力消耗功率、無用功率3個函數初相位,使輸入功率函數幅值在最小范圍內變化;若機器或工作裝置使輸入功率函數幅值在較大范圍內變化,應再配置一個與輸入功率相同周期函數的工作裝置,使新的合成輸入功率函數幅值在較小范圍內變化,或直接配置一套能量儲存或轉換系統(tǒng);則維持系統(tǒng)正常工作所需輸入功率將會降低,系統(tǒng)能量將得到充分利用。
5結語
機械設計節(jié)能基本原理對設計機械、機電產品具有較好的節(jié)能效果，它是降低輸入功率、充分利用功率以及提高機器性能的理論基礎和有效方法。
參考文獻：
關鍵詞：電視攝像 構圖原理 分析
1. 引言
電視攝像的效果是通過幾次裁剪才達到的，首先是選擇景點，完成拍攝后對作品做一次構圖，但一般情況下，效果不達不到理想狀態(tài)，因此需要再做構圖進行完善，這就需要了解和掌握基本的構圖原理知識。
2. 電視攝像構圖的定義及特點
2.1 電視攝像構圖的定義
電視拍攝的目的是為了將現實生活中的事物經過拍攝后轉化為人們所欣賞的畫面，而構圖是為了將拍攝的事物能制作成優(yōu)美有質感的畫面，因此電視攝像構圖是在需要利用一定的拍攝技巧將所拍的事物拍攝完成后，再經過對各種元素進行合理的布局和安排，構成工人觀賞的畫面。
2.2 電視攝像構圖的特點
（1）時限性。電視攝像構圖是為了讓觀眾欣賞，而觀眾觀看的時間有限，因此需要在有限地時間內展現出拍攝畫面需要展現的內容，比如一般的電視劇每一集只有45分鐘，這就是結合了電視攝像構圖的時限性而定的。
（2）連貫性。電視攝像是按照劇情的發(fā)展進行拍攝的，因此在構圖時也要注意前后邏輯思維的連貫性和一致性，不能隨便對畫面進行修剪，保證劇情的前后一致。
（3）多角度性。電視攝像是動態(tài)的，而且其動態(tài)的顯示不是單純依靠一個視角體現的，而是需要從不同的角度進行拍攝，這樣可以讓觀眾通過畫面觀看時能了解更多信息，了解拍攝者想要表達的意圖以及帶來豐富的視覺效果，這也是為什么在拍攝的過程中有不同的機位在進行拍攝的原因。
3. 電視攝像的基本構圖原理分析
本文將結合電視攝像的定義和特點，從畫面的分布，構圖均衡、構圖對比、構圖的視覺效果以及構圖的整體性角度來分析電視攝像的基本構圖原理，
（1）構圖的分布。電視攝像畫面需要有主體，即主要拍攝的對象或是想要主要烘托的部分。主體在構圖中處于關鍵性地位，必須存在與構圖中，并且不管是單獨的個體還是群體均可。另外主體在構圖的畫面中的位置也是需要認真斟酌的，不同的位置給觀看電視的觀眾帶來不同的視覺感受，比如主體在畫面的中下位置會造成人心里壓抑的感受，因此需要根據實際情況合理的安排主體的位置，并且能重點突出畫面的中心。將主體很好地在畫面在呈現，可以通過環(huán)境、色調、事物的動態(tài)或是觀眾的心理等方面。
其次是客體，主要是起到烘托主體的作用，有裝飾畫面和令畫面比較生動形象的含義。如何合理的安排客體在畫面中所占的比例也是需要認真考慮的，因為客體的安排需要結合整個畫面的協(xié)調程度、色彩的安排以及電視的劇情等方面進行設計，如果在構圖中沒有客體，也可以采用切換拍攝鏡頭的方式來烘托主體。
再次是背景，背景也是為了進一步烘托主題的，比如最常見的是選用比較有代表時代性的背景或是選用具有地方特色的背景。在電視攝像構圖中可以通過攝像技術來對背景進行設計，比如利用拉近鏡頭的遠近來設計背景，或是采用仰視、俯視拍攝方式來設計背景。另外，背景的設計在色調的安排上還有一定的要求，一般而言背景和主體的色調是相反的，如果色調是一致的，則需要有另外相反的色調進行勾勒。
最后是空白區(qū)域，空白區(qū)域不是代表沒有物體，而是說色調是統(tǒng)一的，這樣就可以更加凸顯主體，美化畫面的效果，另外，由于單一的色調給人的視覺效果比較強烈，能給觀眾帶來一定的想象空間。在空白區(qū)域的分布方面，要考慮到空白區(qū)域一般是分布在畫面的哪些部分，比如人在行走或是跑步的過程中，需要在其前方設置一定的空白區(qū)域，增加空間效果。另外，空白區(qū)域的多少也代表了不同的含義，比如整個畫面多半是藍色的海洋，則是表達一種意境，如果整個畫面都是主體、客體以及背景等填充，空白區(qū)域較少，則是表明是以寫實為主。
（2）構圖均衡。構圖均衡其主要是要求畫面有一種協(xié)調，穩(wěn)定的感覺。比如一般拍攝比較重要或是比較嚴肅的場合時，主體會在畫面的中間，讓人營造一種單調的氣氛，這屬于對稱均衡，而對畫面的合理運用和利用觀眾的心理感受達到的均衡是屬于非對稱均衡。另外在構圖均衡方面需要重點考慮哪些因素是會影響構圖均衡的，比如畫面中人或物的拍攝大小、站的位置、色調的安排、客觀規(guī)律、人們的視覺習慣以及空白區(qū)域的大小等方面都會完善或是破壞構圖的均衡。
（3）構圖對比。構圖對比是合理的運用畫面中物與物之間、色調與色調之間的差別，達到具有良好的構圖效果，其差別的運用主要包含了大小之間的運用，色調、形狀、方向差異之間的運用，動態(tài)與靜態(tài)之間的運用等方面的內容。如果對這些方面不能進行合理、科學的運用，其電視攝像的構圖效果也將必然受到影響。
（4）視覺效果。構圖的視覺效果從字面上理解就是如何在拍攝完成后，利用畫面的制作，給人的帶來不同的視覺沖擊。一般而言是將畫面中的元素進行整理和歸類，利用重復或是改變速度的方式給觀眾一種視覺沖擊。
（5）構圖的整體性。構圖的整體性作為電視構圖原理的最后一個環(huán)節(jié)，也是及其重要的環(huán)節(jié)，就算畫面沒有均衡性，也必要要有整體性。構圖的整體性是保證畫面所體現的中心思想是統(tǒng)一的，不管是在內容還是形式、布局等方面都需要具有整體性。另外整體性的制作原理還需要結合對比、均衡、線條、色調等方面的關系來實現。
4.結語
本文結合了電視攝像的定義和特點，從5個方面對電視攝像構圖的基本原理進行了分析，分別是畫面的分布，構圖均衡、構圖對比、構圖的視覺效果以及構圖的整體性，其中畫面的分布包含了主體、客體、背景以及空白區(qū)域等方面的內容。通過對電視攝像基本構圖原理的分析，有助于促進電視攝像構圖效果的提升。
參考文獻：
[1]張守民，淺析電視攝像構圖中的技巧與幾點禁忌[J]，內蒙古科技與經濟，2012 （3）：95-99
[2]張超，淺談電視攝像構圖的章法[J]，活力，2009（25）：95
傳統(tǒng)會計的基本理論與相關體系必須作相應的變革。
關鍵詞:知識經濟 會計 基本原則 基本假設
21世紀,是發(fā)展知識經濟的時代,是高科技大發(fā)展和經濟管理水平大提高的時代,這種大環(huán)境,將推動會計發(fā)生相應的重大發(fā)展。經濟的全球化、數字化、網絡化、無形化特征,便傳統(tǒng)會計賴以生存的社會環(huán)境和經濟環(huán)境發(fā)生了巨大的變化,為了與環(huán)境相適應,會計是千秋大業(yè),凡有經濟活動的地方,都需要對經濟活動進行核算,使用計算機進行核算只是改變了核算的手段和形式,但不可能改變核算的內容和要求。相反,核算的內容范圍擴大了,要求提高了,信息需要加強了。
一、知識經濟下的會計基本原則
1、歷史成本計價原則
歷史成本計價原則在傳統(tǒng)會計中長期處于”一統(tǒng)天下”的局面”但在知識經濟時代,在以知識為主要資源,依靠發(fā)達的科學技術作為企業(yè)生存發(fā)展的決定條件的情況下,單一的歷史成本計價暴露出很多缺陷:
1)忽視了”軟資產”的價值?！避涃Y產”是指沒有物質形態(tài)的資產,主要是無形資產。無形資產的特征在于能夠為企業(yè)帶來未來超額經濟利益,若按歷史成本計價,往往會低估無形資產的實際經濟價值,甚至被排除于企業(yè)資產負債表之外。
2)不能提供投資者決策所需的相關會計信息。在知識經濟條件下,市場瞬息萬變,風險和收益都呈極大化趨勢,投資者迫切希望會計信息能直接用于決策,以求得盈利多、損失少。而將歷史性會計信息用于決策時,往往有”時過境遷”之感。
3)歷史成本計價模式的相對優(yōu)勢在降低。在知識經濟時代,隨著互聯網的運用和信息共享,企業(yè)獲取資產現時成本、重置成本資料的來源增多,成本下降,可信度和及時性也大為增強,歷史成本計價模式的相對優(yōu)勢在降低。
2、收入確認原則
收入確認原則,是有關收人人賬時間確認的原則。傳統(tǒng)收入確認原則的最大弊端在于收益揭示不完整,影響信息使用者對企業(yè)真實盈利能力的判斷。
傳統(tǒng)收入確認原則更確切地說是營業(yè)收人的確認原則。在知識經濟時代,企業(yè)生產的產品是知識密集型產品,具有較高的增值性,忽略其置存收益會影響投資者對企業(yè)的整體評價。另外,產品的個性化和網絡商務的興起,使生產商、銷售商、顧客之間信息溝通更為暢通,產品的銷售風險大為降低,資產置存收益實現的可能性顯著提高,因而,在知識經濟條件下,收入確認應由單一的”已實現”標準向”已實現或可實現”標準轉化。
3、費用配比原則
在傳統(tǒng)會計的費用配比原則下,首先應確定成本是否已經消耗。末耗成本仍具有未來經濟效益,應作為資產處理,而已耗成本則應予轉銷。已耗成本與營業(yè)收入配合的方法通常有三種:①根據因果關系直接配比;②系統(tǒng)和合理地分攤;③立即確認為費用。配比概念是傳統(tǒng)會計理論結構中的一個重要組成部分,費用與收入的配比是否合理,關系到會計信息的真實性和可靠性。
4、權貴發(fā)生制原則
權責發(fā)生制原則是傳統(tǒng)會計的支柱原則之一,它是收入實現原則和費用配比原則的前提。在知識經濟條件下,權責發(fā)生制原則也受到較大的挑戰(zhàn),其原因主要表現奪:首先,權責發(fā)生制不利于反映企業(yè)本期現金流量信息,現金流量是現代企業(yè)非常重要的一項財務數據,它直接關系到企業(yè)的流動性和償債能力的有效評價。而在以高新技術產業(yè)為支柱的知識經濟時代,由于知識創(chuàng)新、擴散的速度很快,技術風險和市場風險加劇,企業(yè)稍有不慎,就可能面臨破產、清算。其次,權責發(fā)生制下所確定的凈收益有其自身的缺陷,會計收益中包括許多非現金的應計和遞延因素,其數額的分配是依據假定關系而進行的,帶有一定的主觀性,容易導致收益結果不能真實、可靠地反映企業(yè)經營業(yè)績。
[關鍵詞]作業(yè)成本；成本核算；成本管理；醫(yī)院
近年來，醫(yī)院面臨的內外環(huán)境不斷發(fā)生變化，這就要求醫(yī)院的成本管理體系也要進行不斷的改進，這樣才能滿足現有的管理體制的各種要求。筆者通過對A醫(yī)院的成本管理的現狀進行分析，發(fā)現醫(yī)院的成本管理舉措因為成本核算工作進行的不力以及成本管理組織的設置存在不合理之處，其應有的作用并未得到充分的發(fā)揮。筆者將根據這些存在的問題來進一步的研究醫(yī)院成本管理體系的改進方案，從而對醫(yī)院成本管理中的主要環(huán)節(jié)存在的問題提出建議，希望這些建議能讓醫(yī)院的成本管理體系有所改善，最終建立起現代醫(yī)院拿過適用的成本管理體系。
1A醫(yī)院作業(yè)成本預算體系設計
醫(yī)院的成本預算主要是作業(yè)所需要的成本的總量，包括兩個部分數量和價值。
1.1作業(yè)成本因素中的“量”的因素
作業(yè)成本因素中的“量”的因素也就是作業(yè)資源的需求量，也就是醫(yī)院各個作業(yè)中心估計的資源的需求量：例如，人力成本需求量一般來說指的是需要的人員的數量；物資需求量指的是在經營的過程之中，為了完成各項作業(yè)所需要的物資的總量。
1.2作業(yè)成本因素中的“價”的因素
作業(yè)成本因素中的“價”的因素也就是醫(yī)院為取得各項成本所需要付出的代價。既可以是單位的成本也可以是數量乘以單價的總成本。所以，這部分的預算包括單位成本的預算以及單位總成本的預測。
2A醫(yī)院作業(yè)成本預算的編制方法
2.1整個預算周期的起點是預算的編制問題
成本預算是醫(yī)院整體預算的重要環(huán)節(jié)。要依據成本預算的內容不同，根據成本預算性質來選擇恰當的預算的編制方法。比如：在一定時期內人員的工資、固定資產的折舊等是不隨著作業(yè)量的變化而發(fā)生變化的，屬于固定成本，可以用固定預算法；作業(yè)中所消耗的水、電、取暖等費用和作業(yè)量之間存在一定的關系，然而是不成比例的增減，可以考慮使用基數法；藥品、衛(wèi)生材料等與業(yè)務量之間是密切相關而且二者之間成同比例的增減，所以關于這部分變動成本的預算可以用彈性的預算法；有些醫(yī)院運行之中所不可缺少的、為了提高醫(yī)院的競爭力所發(fā)生的各類費用，比如，職工的業(yè)務培訓費、宣傳費以及招待費等可以用零基預算法。
2.2年度作業(yè)成本的需要量預算
對醫(yī)院各級作業(yè)進行分析之后，我們可以初步確定醫(yī)院各作業(yè)單位的成本需要量。對醫(yī)院的各項作業(yè)可以利用作業(yè)成本法進行分析，可以了解每個部門具體需要哪些方面的作業(yè)以及每項作業(yè)完成所需要哪些方面的資源，并依據醫(yī)院現有的條件以及醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢應該做哪些方面的準備與調整，為每一項作業(yè)都配備資源，并且在此基礎上制定出各項作業(yè)預計完成的作業(yè)量，這樣就能夠預計出醫(yī)院作業(yè)成本的需要量。根據計劃期的門診數量、住院的病人數和病人的結構，對完成預算所需的作業(yè)量可以進行預測，比如，物資的采購、發(fā)展新技術、處理的材料、治療病人、維持病人關系等這些種作業(yè)的需要量。假如在醫(yī)院的決策當中某些作業(yè)或許會有重大調整抑或是作業(yè)流程有被優(yōu)化的可能，那么就應對作業(yè)資源的需求量進行相應調減。在對醫(yī)院的作業(yè)成本需要量確定好之后，醫(yī)院的決策就要對資源需要量的供應能力進行考慮，這就需要進一步的籌集資金，把對作業(yè)成本需要量的相關預算轉向財務預算。
2.3分解落實成本預算到各作業(yè)部門
分析完醫(yī)院的各部分作業(yè)后，要根據預算期之內的各作業(yè)所需要的資源耗費為各作業(yè)指定成本與費用的標準。依據作業(yè)的流程，為各作業(yè)配備合理的人力、物力、財力。假如在已經知道預計作業(yè)的數量和預計作業(yè)的單位成本的前提之下，我們就可以得到各項作業(yè)的預算的總成本。每一個作業(yè)的預算成本的總和就是該醫(yī)院本年度的預算的總成本。完成全部預算的總成本是需要各作業(yè)中心來進行落實的。再把預算的總成本分解到各個作業(yè)中心時，要與作業(yè)中心的責任、權利進行結合，該作業(yè)中心要有能力和有責任控制所分解的成本。
3A醫(yī)院作業(yè)成本核算體系的設計
作業(yè)成本法可以把A醫(yī)院成本核算分為三個階段：其一，利用醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對醫(yī)院各科室的總成本進行核算。其二，前面的基礎上，開展對項目成本的核算。醫(yī)院科室的總成本中可以直接計入到醫(yī)療項目的成本就可以直接進行計入，不能直接進行計入的，可以按著資源的動因將其分配到各作業(yè)，從而形成作業(yè)的成本庫，這樣就可以依據消耗的作業(yè)動因量分配到各醫(yī)療服務項目，對各醫(yī)療項目的單位成本進行核算。其三，對病種成本也就是出院病人的平均成本進行核算。
3.1成本核算包括的具體內容
建立成本核算的有關編碼庫，并確?；A的數據的采集編碼庫中有人員、物資、設備房屋面積等基礎的數據，而且還要有資源動因和作業(yè)動因量。依據作業(yè)成本分配，把產出醫(yī)療項目成本和作業(yè)成本及成本報表計算出來。
3.2成本核算實施階段。成本核算的步驟及成本核算的劃分標準
進行第一層次的劃分――劃分應計入成本支出的成本和不計入成本支出的成本。根據成本開支的范圍進行劃分。廣義的成本指的是所有的支出，狹義的成本則把有些支出不計入成本。根據新制度的規(guī)定，“上級財政撥款形成的固定資產和科研項目的支出不計入成本”。但是，在實際核算的過程中，要區(qū)分資金的來源，分別進行成本的核算。
進行第二層次的劃分――劃分計入當期成本的支出與不計入當期成本的支出。并按照權責發(fā)生制的原則對待攤費用和預提費用進行分別核算。其中，基建投資和固定資產購置費不計入當期的成本，固定資產折舊計入當期的成本。
進行第三層次的劃分――劃分各作業(yè)單位的歸屬費用。依據作業(yè)性質的不同，我國公立醫(yī)院的作業(yè)單位一般可以劃分為臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室。那些分配給擁有病人與直接為病人服務的臨床科室、醫(yī)技科室的費用屬于直接費用，主要直接費用有臨床科室、醫(yī)技科室的管理費用，醫(yī)護人員的工資、獎金以及科研費用。分配給行政后勤科室的費用則屬于間接費用。
進行第四層次的劃分――主要是按照成本動因設置成本庫來對各項間接費用進行分別歸集。成本動因的選擇，除了分析費用的相關性，還要對醫(yī)院管理基礎及其數據的可取性進行分析。主要的成本動因包括：住院的病人數、門診的病人數、職工的人數；科研項目；辦公的面積；用水量；用電量；用車的里程；資產的占用量。
進行第五層次的劃分：把歸集到各成本庫里的成本依據作業(yè)單位的成本動因數量進行分配，并分配到各作業(yè)單位。
作業(yè)對應的成本動因包括：（這里指以入院需手術的患者為主的作業(yè)）：
入院檢查…-入院的人數；檢驗…-試劑的費用；檢查…-設備的價值；治療…儀器；手術…手術的分級；護理…護理的分級及護理的時間。
進行第六層次的劃分――把已經歸集到各作業(yè)單位的直接費用（主要指的是第三層次劃分結果）與間接費用（主要指的是第五層次劃分結果）再分配到具體成本對象，各個具體的成本對象可以是病區(qū)、病種，也可以是項目。
4結論
在當前國家公立醫(yī)院改革繼續(xù)深入，治理和經營管理水平不斷提高的情況下，實施成本管理正面臨一個難得的機遇。只要在堅持現代成本管理的模式不斷推進，善于結合自身實際，制定切實可行的管理目標、推進計劃和實施舉措，成本管理就一定能夠在公立醫(yī)院中取得全面的成功，公立醫(yī)院的成本管理水平將會不斷追趕先進企業(yè)。
關鍵詞：生態(tài)水利工程；設計原則；安全經濟；反饋調整
中圖分類號：TV文獻標識碼： A
水利工程建設是國民經濟發(fā)展的一項基本內容，對于推動農業(yè)、水利水電以及社會經濟等方面都具有很大的作用。同時，水利工程屬于一種改造自然的工程，其影響了自然河流的多樣性、流動性以及連續(xù)性，會在一定程度上影響河流生態(tài)系統(tǒng)的自然發(fā)展狀況，在當前自然生態(tài)環(huán)境惡化加劇的形勢下，如何協(xié)調水利工程發(fā)展需求和自然河流生態(tài)環(huán)境之間的關系就顯得尤為重要。
1工程安全性和經濟性原則
生態(tài)水利工程是一項綜合性工程，在河流綜合治理中既要滿足人的需求，包括防洪、灌溉、供水、發(fā)電、航運等需求，也要兼顧生態(tài)系統(tǒng)的可持續(xù)性。生態(tài)水利工程既要符合水利工程學原理，也要符合生態(tài)學原理。生態(tài)水利工程的工程設施必須符合水文學和工程力學的規(guī)律，以確保工程設施的安個、穩(wěn)定和耐久性。工程設施必須在設計標準規(guī)定的范圍內，能夠承受洪水、侵蝕、風暴、冰凍、十旱等自然力荷載
對于生態(tài)水利工程的經濟合理性分析，應遵循風險最小和效益最大原則。由于對生態(tài)演替的過程和結果事先難以把握，生態(tài)水利工程往往帶有一定程度的風險，這就需要在規(guī)劃設計中進行方案比選，更要重視生態(tài)系統(tǒng)的定期定點監(jiān)測和評估。
2 河流形態(tài)的空間異質性原則
一個地區(qū)具備空間異質性，是指在這個地區(qū)的空間中，可以存在著多種不同種類的生物物種，這就意味著該地區(qū)的生態(tài)環(huán)境狀況良好，有利于自然生態(tài)循環(huán)的發(fā)展。若該地的空間異質性較差，就會降低生物群落的多樣性，使得生物物種減少，生物群落密度變小，這自然就會使生態(tài)系統(tǒng)環(huán)境惡化。為此，在進行水利工程的設計中，必須要考慮到河流形態(tài)的空間異質性。
目前，很多大型水利工程建設都對自然河流的生態(tài)系統(tǒng)造成了不同程度的破壞，這不僅會使河流中的生物物種減少，也會引起水質變化，繼而造成嚴重的環(huán)境破壞。為了改變這種情況，除了要加強人工種植或養(yǎng)殖來增大生物群落的多樣性，還要做好生態(tài)水利工程建設的設計工作，盡可能地保持河流的原始面貌，保存其自然空間的異質性，降低人工水利工程對生物群落多樣性的不利影響。
3 生態(tài)系統(tǒng)自設計、自我恢復原則
生態(tài)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，指的是生態(tài)系統(tǒng)自身組織功能的表現形式，即生態(tài)系統(tǒng)的自組織。自組織的意思是指某個系統(tǒng)按照相互默契和相互協(xié)調的原則，各自盡其自己的責任做好分內之事的同時又能和對方形成協(xié)調的有序結構。生態(tài)系統(tǒng)自組織的主要機理是指系統(tǒng)中物種的自然選擇，即生態(tài)系統(tǒng)之內的物種或者某些與該生態(tài)系統(tǒng)有一定友好關系的物種，在自然環(huán)境下尋找到能夠為自己提供相應的能源和資源，并適合自己生存的自然環(huán)境。因此，在進行生態(tài)水利工程設計時，一定要遵循生態(tài)系統(tǒng)的自組織原則，不要試圖人為地去對自然環(huán)境進行改變甚至是控制，而是要利用生態(tài)系統(tǒng)的自組織和自設計的功能，讓海洋生態(tài)系統(tǒng)或者江河生態(tài)系統(tǒng)中的物種對其生存環(huán)境進行自然選擇，以求實現人與自然和諧共生的最終目的。在設計一項生態(tài)水利工程時，都要將這一原則考慮進去，尊重河流和物種的自然屬性和自然選擇，從而制定和尋找到最佳的生態(tài)水利工程設計方案。
4 景觀尺度及整體性原則
河流生態(tài)修復規(guī)劃和管理應該在大景觀尺度、長時期和保持可持續(xù)性的基礎上進行，而不是在小尺度、短時期和局部范圍內進行。小范圍的生態(tài)修復小但效率低，而且成功率也低。整體性是指從生態(tài)系統(tǒng)的結構和功能出發(fā)，掌握生態(tài)系統(tǒng)各個要素間的交互作用，提出修復河流生態(tài)系統(tǒng)的整體、綜合方法，而不是僅僅考慮河道水文系統(tǒng)的修復問題，也不僅僅是修復單一動物或河岸植被。
一般來講，景觀尺度由空間尺度與時間尺度兩部分構成。在河流生態(tài)修復過程中，由于水域生態(tài)系統(tǒng)是一個極其復雜的生態(tài)循環(huán)系統(tǒng)，其并不單單指河流中的生態(tài)系統(tǒng)，還包括其周邊或其他相關的生態(tài)系統(tǒng)，這些水文系統(tǒng)與生物系統(tǒng)相互交織，共同決定了水域生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定。因此，在對河流水域生態(tài)系統(tǒng)進行修復時，必須要從整體空間考慮，協(xié)調進行修復。
5 反饋調整式設計原則
生態(tài)水利工程規(guī)劃設計主要是模仿成熟的河流生態(tài)系統(tǒng)的結構，力求最終形成一個健康、可持續(xù)的河流生態(tài)系統(tǒng)。在河流工程項目執(zhí)行以后，就開始了一個自然生態(tài)演替的動態(tài)過程。這個過程并不一定按照設計預期的目標發(fā)展，可能出現多種可能性。
除了自然系統(tǒng)的演替以外，人類系統(tǒng)的變化及干擾也導致了生態(tài)系統(tǒng)的調整，這種不確定性使生態(tài)水利工程設計不同與傳統(tǒng)工程的確定性設計方法，而是一種反饋調整式的設計方法，是按照“設計―執(zhí)行(包括管理) ―監(jiān)測―評估―調整”這樣一種流程，以反復循環(huán)的方式進行的。在這個流程中，監(jiān)測工作是基礎。監(jiān)測工作包括生物監(jiān)測和水文觀測，評估的內容是河流生態(tài)系統(tǒng)的結構與功能的狀況及其發(fā)展趨勢。常用的方法是參照比較方法，一種是與自身河流系統(tǒng)的歷史及項目初期狀況比較，一種是與自然條件類似但未進行生態(tài)修復的河流比較。
6結語
本文主要論述分析了在生態(tài)水利工程建設的設計中應當遵循的幾種設計原則，這些設計原則是從保護河流生態(tài)系統(tǒng)環(huán)境出發(fā)的。不可否認，水利工程建設對于改造自然，提高社會生產水平有著重要意義，但在兼顧社會發(fā)展的同時，也必須要注意到水利工程建設對生態(tài)環(huán)境的影響，以促進人與自然的和諧相處，共同發(fā)展。
參考文獻
[1] 劉正茂,趙艷波,崔玉玲,王艷玲. 生態(tài)水利工程設計應遵循的理論與技術路線[J]. 水利發(fā)展研究. 2007.
網絡已成為政府、學校、企事業(yè)單位信息化建設中的重要組成部分，受到人們的重視。全國各中小學校都把建設自己的網站提上了工作日程，利用網站進行宣傳、教育、新聞和招聘等工作，校園網已成為學校與外界交流溝通的重要渠道。
網站基礎理論與語言特點
網站是指在因特網上使用HTML等工具制作，并用于展示特定內容網頁的聚集。Asp語言可以處理并能夠開發(fā)與實現與多種數據庫諸如Access、Mysql、Sql Server或者Oracle等的連接，具有功能強大、靈活的特點。在一般情況下使用vb標準的sql語句來調配使用Access的數據庫。
Asp基礎
Asp和Vbscript都是同HTML腳本結合在一起使用，一般的文本編輯程序的文件，只要Web服務器支持Asp，就可以在網頁的HTML代碼加上Asp程序代碼；就像只需要瀏覽器腳本中支持Vbscript，就可以在客戶端腳本使用Vbscript一樣。
Asp的特點
Asp是一種基于Web服務器端的編譯語言，即Asp語言編輯器上只能在服務器上執(zhí)行。其他網頁發(fā)展工具，例如Dreamweavar、Frontpage express、Frontpage等；支持Asp的Web服務器，例如Windows NT/2000的IIS和95/08的PWS個人Web服務器等。Asp和HTML網頁都是常規(guī)的文本文件，使用Dreamweavar腳本編輯器或用記事本都可以編輯Asp腳本程序。
腳本語言的介紹
腳本語言特點是與編程語言的語法結構相類，以文本形式保存，并且腳本語言不需要額外的程序進行編譯，在調用腳本語言時直接解釋。這也當作是腳本編輯器設計的一個判斷標準，比如說Javascript語言，你只需要新建一個HTML文件，在文本里面加上一段腳本就可以，在IE瀏覽器打開HTML文件時自然會調用js腳本。這類的常見的有Javascript、Vbscript、perl、php、python、ruby，都是腳本語言。不過目前大都是搭配Vbscript來建立Asp程序。
介紹網頁設計的軟件
Dreamweavar、Frontpage Expree、Frontpage等都是網頁設計的軟件。筆者向同行們推薦的Dreamweavar是一個可視化的網頁設計和網站管理工具，支持最新的Web技術，包含HTML檢查、HTML格式控制、HTML格式化選項、homesite/bbedit捆綁、可視化網頁設計、圖像編輯、全局查找替換、全ftp功能、處理Flash和Shockwave等多媒體格式和動態(tài)HTML、基于團隊的web創(chuàng)作。初學者使用Dreamweavar mx 2004與Dreamweavar 8.0兩個版本，前者在功能上明顯優(yōu)于后者強大，能夠實現Asp動態(tài)網頁編輯語言中。
數據庫管理系統(tǒng)
數據庫管理系統(tǒng)是一種操縱和管理數據庫的大型軟件。具有綜合的數據系統(tǒng)有：Oracle、Microsoft sql server、Access、Mysql及postgresql等。
Access是微軟公司推出的基于windows的桌面關系數據管理系統(tǒng)（rdbms，即relation database management system），是Office系列應用軟件之一。它提供了表、查詢、窗體、報表、頁、宏、模塊7種用來建立數據庫系統(tǒng)的對象；提供了多種生成器、模版，把數據存儲、數據查詢、界面設計、報表生成等操作規(guī)范化；為建立功能完善的數據庫管理系統(tǒng)提供了方便，也使得普通用戶不必編寫代碼，就可以完成大部分數據管理的任務。
網站的設計與技術
網站的定義
建立網站的目的是為了更加便利地實現與外界交互資訊，讓教師能更加方便地使用網絡教學資源從而進一步提升學校教學和管理的質量。而使學校的網絡穩(wěn)定運行和網絡應用得以廣泛的發(fā)展則是學校信息建設的深入要求。另外，網站上的優(yōu)質教育教學資源，學校網站提供的網上教學互動的全新方式以及教學資源共享和學校之間的交互和交流也是校園網站應用的新切入點。
網站欄目策劃
收集完學校各部門的相關信息以后對其進行整理，結合網站定位來設定網站的分欄目，形成網站欄目的樹狀列表，用以清晰表達站點結構。
頁面的設計與布局
網頁的界面設計，是技術與藝術的結合。
Dreamweaver mx2004提供了多種方法創(chuàng)建和控制Web頁布局。網站采用動態(tài)與靜態(tài)頁面相結合的設計。而整個頁面設計隨著潮流而變，重要的成分是字體、標題、Logo、標注、導航菜單等。頁面布局采用css樣式，可以很方便地使用系統(tǒng)功能的設計。
網站制作技術
網頁圖片處理是網頁制作一個非常重要的組成部分。
圖片是網頁內容最有視覺沖擊力的表現方式之一，因此，圖片在網頁中具有非常重要的作用。常用的圖片處理軟件有Firework和Photoshop，對于一些簡單的圖片處理工作用Firework即可完成。
Flash是表現網頁的最流行的方式之一，同視頻一樣，Flash可以同時給人以視覺聽覺的沖擊，因此，制作簡單的Flash也是網頁制作的一項非常有用的技能，你可以選擇Flash的軟件進行制作，或者從網絡上下載免費使用的Flash插入到自己的網站之中。
網站的設計實現
軟件開發(fā)環(huán)境
1）平臺軟件。服務器端平臺軟件全部采用Microsoft的產品，其系統(tǒng)親和度較好，便于維護和管理，同時系統(tǒng)設計還應用了Microsoft的一些新的技術，來提高系統(tǒng)的整體性能和穩(wěn)定性的效率。如，操作系統(tǒng)采用Microsoft Windows 2003 server；服務器：Web軟件采用Windowsiis4.0配置虛擬主機；瀏覽器：Internet explore 8.0。
2）數據庫系統(tǒng)：Microsoft Access 2003。
3）Windows開發(fā)語言：程序設計采用Microsoft Asp。
4）開發(fā)工具。Dreamweaver Mx2004，站點管理功能的規(guī)劃與設計；Flash Mx 2004，制作網頁動畫，同時輔以Fireworks Mx2004，用以制作靜態(tài)和動態(tài)網頁；Photoshop，對頁面中圖片效果進行處理。
Web數據庫的建立
數據庫是網站的內核，完善的數據庫高效率的運行才能使得網站滿足客戶的需求，而數據庫建設的關鍵是數據庫的建模。
首先對網站運行中涉及的數據信息進行整理和歸納，Web數據庫的主要信息有：數據庫用戶登錄和密碼等信息，添加信息的數據表，后臺管理員的添加和管理的數據表，欄目信息數據表，新聞信息數據表，管理信息數據表，上傳圖片文件的管理數據表等。
在整理完網站涉及的信息之后，要對網站進行數據流程分析，確立數據流程圖，這一點應該在之前的需求分析中就已經完成,之后需要對數據流程中的數據關聯進行分析。
建立開發(fā)和測試程序的環(huán)境時，需要考慮數據采用的類型，字段定義，表和表之間的關聯數據，將數據組織成數據表的關系，確定主鍵字段并為數據庫建立索引，完成數據庫的建模。
Asp編譯語言可以通過ado本機數據源或者odbc訪問數據庫。
網站后臺的主要功能
網站后臺設計也是網站設計重要環(huán)節(jié)，現行的大部分網站系統(tǒng)都是通過后臺管理完成網站的更新和維護，其中需要針對不同需求的用戶設立權限，規(guī)范后臺操作。
其實現的主要功能是對需要使用后臺管理系統(tǒng)的人員進行用戶名、密碼和權限的管理并進行添加、修改與刪除的操作。
后臺管理頁面應該結構簡單，功能完善，操作快捷，比如可以對于管理員或老師進行權限設置，對新聞、教學工作、招生咨詢等項目進行更新操作。
網站的運行與維護
網站的良好運行與維護需要從軟硬件兩個方面同時努力。
如果使用電信的托管服務，在硬件方面的要求相對較低，但是如果使用學校自身的服務器，那么就要對服務器的維護形成制度性的操作，比如定時對服務器進行升級、殺毒、備份數據的操作。定期的檢查服務器的網絡通訊日志，了解服務器階段性的工作情況，針對服務器易于被攻擊的端口，調整服務器的防火墻設置。
關鍵詞：城市園林；“以人為本”；實現途徑
“居城市須有山林之樂，這是美學原則，也是園林城市本質的表達。而無論生態(tài)社區(qū)、山水社區(qū)、還是園林社區(qū)，核心就是人與自然的和諧（陳秉釗語）?！比伺c自然的和諧，其前提必須以人為本，人是最重要的?！疤岣呷宋年P懷”，“設計以人為本”，是城市環(huán)境無障礙化建設最基本的原則，城市園林的無障礙化不僅體現了這一理念，而且也是一項新的內容，它不僅具有相對的獨立性和廣泛的實用價值，而且在許多國家和地區(qū)的實踐中得到了證實。
1 “以人為本”園林設計的必要性
城市園林中以人為本的設計并不復雜，更沒有深奧的理論，也不會妨礙城市景觀、功能設計布局，造價也不會因此而增加。但目前，關鍵的問題是怎樣提高設計人員的以人文本的意識，特別是在設計實施過程中的細部處理。為此，園林設計師應在園林規(guī)劃設計初期就考慮并重視即可，這樣也不需要花費很多的人力和財力，就能真正做到給游人帶來方便。
在設計時，如果不考慮以人為本的設計模式，建成后再進行設施改建，則要花費更多的人力和財力，而且為了配合整體效果，設計師和施工人員將會比同步設計花費更多的精力?？偨Y以上，目前正在規(guī)劃設中的城市園林應該重視這項內容。
2 “以人為本”園林設計的實現
園林中的以人為本設計，一定要對環(huán)境空間要素進行宏觀把握，同時必須考慮一些諸如園路、入口、臺階、坡道等細部構造，才能達到最佳效果。
2.1 園路設計
園路路面一定要采用防滑設計，并且要做到平坦。如果一定要有高差設置，必須控制在20cm以下，路寬必須控制在135cm以上，方能保證殘疾人和老人使用輪椅時與行人錯身通過?？v向的坡度應控制在1/25以下。另外，盲道上不得有電線桿、拉線、地下檢查井、樹木等障礙物，并與周邊的無障礙設施相連接，盲道上要設置誘導標志，尤其對于殘疾人不能通過的道路，要有告知標志；危險的地方要設置警示標志，安裝欄桿和扶手，同時扶手上應該有盲文，以便盲人和弱視者識別。
2.2 出入口設計
出入口的寬度要控制在120cm以上，當有高差的時候，坡度在1/10以下為宜，兩邊要加棱，材料一定要采用防滑的。周圍須保留150cmxl50cm以上的水平空間，方便殘疾人和老年人使用輪椅時停留，入口牌匾上的文字與底色對比一定要強烈，這樣弱視者才能看清，最好能在盲人觸摸得到的地方設置盲文。應該有專為殘疾人設立的專用停車位和停車時用的安全扶手。
2.3 臺階設計
臺階是園林的重要設施，為了方便殘疾人和老年人，臺階踏面寬度在30cm-35cm為宜，臺階級高在l0cm-16cm為宜，臺階幅寬要控制在90cm以上，同時要選擇防滑材料。臺階的起點和終點還有轉彎處，水平休息平臺的設置是十分必要的，有條件的還應設置照明設施，扶手等。
2.4 坡道設計
在園林以人為本設計中，坡道對輪椅使用者非常重要，當然，如果與臺階并設最好，這樣就可以供人們選擇和互相攜助。坡道設計一定要防滑，坡度要緩，縱向斷面坡度在1/17以下為宜。當坡道長度超過10m時，輪椅休息平臺必須每隔10m設置一個，以供人們調試休息。
2.5 其他設施
垃圾箱、園椅、小桌等園林小品的設置，應盡量可以讓輪椅使用者便于使用，位置還不能應妨礙視覺障礙者的通行。
園林建筑里要設置方便殘疾人和老年人的緩坡樓梯和輪椅坡道，以及相應的扶手，如果有電梯，其規(guī)格和設施也要符合殘疾人和老年人乘坐輪椅時方便使用。建筑里的廁衛(wèi)入口及設施，必須符合輪椅使用者的使用要求。在條件允許的情況下，最好能設置專供殘疾人使用的專用廁衛(wèi)設施。要設置一定數量的殘疾人停車車位。
2.6 “以人為本”的綠化設計
市民的環(huán)保意識加強，對綠色和自然的渴望更加強烈。要使園林綠地的氛圍與他們的回歸自然感產生共鳴，需提高綠地的可達性、親和性和自然化的文化品味及生態(tài)品味，滿足人們越來越高的審美標準。通過專業(yè)化的園藝布置，利用各種各樣的植物作為主要景觀，構建層次豐富的綠化空間，提高綠地的自然性的最佳方法。
殘疾人和老年人對園林綠化景觀的需求比一般人強烈。因為園林植物釋放出的大量負氧離子，有助于調節(jié)和恢復他們因生理機能弱化引起的各種疾病。所以，城市園林的以人為本設計，必須做到以綠為主的原則，除了必須的園林小品、道路和建筑外，要多覆蓋綠色植物。
3 結束語
總之，尊重使用者，以人為本是在城市園林設計中一個需要自始至終貫穿的原則。園林除了讓人們在城市生活中親近自然，滿足人們在幾萬年形成的與自然的親密關系，更重要的是其中存在著的文化內涵。人們按自己的方式把不同植物組合起來，進行盤扎，修剪之后與其它人工的構筑物進行搭配，以滿足整個社會和城市的審美需求。
患者教育
對高血壓病人的非藥物治療治療中患者教育是基礎,這點作為社區(qū)醫(yī)師應特別重視,一般患者教育應包含以下內容。
高血壓病的自然進程
高血壓病的癥狀與心理調節(jié)
并發(fā)癥的預防
個體化的治療目標
個體化的生活方式干預措施和飲食計劃
規(guī)律運動和運動處方
飲食、運動與口服藥物或其他藥物之間的相互作用
自我血壓監(jiān)測,血壓監(jiān)測的意義和采取的相應措施
當發(fā)生緊急情況如疾病、高血壓危象、應激和手術時應如何應對
在患者教育的方式上可以采用:①社區(qū)醫(yī)師或護士講課;②患者之間的相互教育;③提問回答互動形式等。也可以是以上方式的綜合運用。
飲食治療
飲食治療的原則和目標飲食治療的原則是控制病人鹽的攝入,并合理均衡各種營養(yǎng)物質。目標包括:①獲得并平衡理想的血壓水平;②減少心血管危險因素,包括血脂異常和高血糖;③提供均衡營養(yǎng)的膳食;④維持合理體重:超重的患者體重減少的目標是體重在3～6個月內減輕5%～10%。
限制鹽的攝入實踐證明在高血壓的早期或輕型高血壓患者,單純限鹽即可能使血壓恢復正常。而對中、重度高血壓患者,限制鹽的攝入量,不僅可提高降壓藥物的療效,還可使降壓藥物的用藥劑量減少,這樣可大大地減少降壓藥物的副作用和藥品費用。所以,不管是從預防高血壓的角度,還是治療高血壓患者,限鹽都是有益的也是必需的。
限鹽的量是病人每日鹽的攝入量≤6 g。這里特別需要注意的是,鹽的攝入量不僅包括食鹽而且還包括醬油、黃醬等中含的鹽類。一般20 ml醬油中含有3 g食鹽,20 g黃醬含鹽1.5 g,如果菜肴需要用醬油和醬類,應按比例減少其中的食鹽用量。烹制菜肴時如果加糖會掩蓋咸味,所以不能僅憑品嘗來判斷食鹽是否過量,應該使用量具更準確。此外,還要注意減少醬菜、腌制食品以及其他過咸食品的攝入量。
應注意鈣攝入人體缺鈣也會引起高血壓,我國流行病學調查證實人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負相關,也就是說,每日鈣攝入量多者血壓低,少者則反之。因此,及早注意飲食中鈣的供應和吸收,對高血壓的預防和治療是有益的。含鈣較多的食物有大豆及豆制品,奶及奶制品,魚、蝦、蟹、蛋、木耳、紫菜等,這些在日常生活中均可以注意適當攝入。
脂肪攝入應注意雖然過量的脂肪攝入會是血管硬化,進而升高血壓。但是,不飽和脂肪酸卻有利于血管的軟化,包括血管壁,并不會升高血壓。因此,適當食入不飽和脂肪酸是有利于控制血壓的。
酒的攝入應注意飲酒對收縮壓的影響比較明顯。有資料表明,每日飲酒30 ml,其收縮壓可增高4 mm Hg,高血壓患病率比一般水平增加50%左右。故已有高血壓或其他心血管疾病的病人應戒酒,但節(jié)假日或親友相會時可適當飲一些低度酒。已有飲酒習慣的成年人,如果不能完全戒酒,應限制飲酒量,每日白酒量不能超過50 ml(1兩)。
體力活動
體力活動在高血壓病的管理中占有重要的地位。有氧運動增加機體對降壓藥物的敏感性,可以改善血壓控制,有利于減輕體重。高血壓病患者如果能堅持規(guī)律的運動>10年,可以顯著降低死亡率。
運動時間為每周≥5天,每天≥30分鐘。
中等強度的運動包括:快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。
應進行有氧運動,不宜進行較強體力活動包括:舞蹈、快跑、游泳、上坡騎車等等。
運動項目要和病人年齡、社會、經濟、文化背景和體質相適應。
養(yǎng)成健康的生活習慣,將有益的體力活動融入到日常生活中,特別是社區(qū)的環(huán)境中。
