發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 17:40:06
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿系統(tǒng)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.尿液檢查
尿液常呈酸性，尿蛋白陰性，有較多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿沉渣涂片抗酸染色約50%～70%的病例可找到抗酸桿菌，以清晨第一次尿液檢查陽(yáng)性率最高，至少連續(xù)檢查三次。但是由于包皮垢桿菌、枯草桿菌等也是抗酸桿菌，容易與MTB混淆，故該檢查陽(yáng)性也不應(yīng)作為診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的唯一依據(jù)。尿MTB培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)（4～8周）但是準(zhǔn)確性高，陽(yáng)性率可達(dá)90%，因此對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核尤其腎結(jié)核的診斷具有決定性意義。
2.影像學(xué)檢查
包括X線檢查、超聲、CT和MRI等。這些方法不僅對(duì)確診泌尿系統(tǒng)結(jié)核及評(píng)估病變范圍及程度具有重要意義，對(duì)治療方案的選擇和治療預(yù)后的監(jiān)測(cè)同樣有著不可忽視的作用。X線檢查包括泌尿系統(tǒng)平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）等。前者能夠見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化，后者可以了解分側(cè)腎功能、病變程度和范圍，對(duì)腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進(jìn)展，腎盞失去杯形，不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。當(dāng)腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí)，可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞致使腎功能喪失時(shí)，病腎表現(xiàn)為“無功能”，不能顯示出典型的結(jié)核破壞性病變。根據(jù)臨床表現(xiàn)如果尿內(nèi)找到結(jié)核菌，靜脈尿路造影一側(cè)腎正常，另一側(cè)“無功能”未顯影也可以確診腎結(jié)核。逆行性尿路造影可以顯示病腎空洞型破壞，輸尿管僵硬，管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不規(guī)整。超聲對(duì)于中晚期病例可初步確定病變部位，常顯示腎結(jié)構(gòu)紊亂，有鈣化則顯示強(qiáng)回聲，也較容易發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水及有無膀胱攣縮。CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盂腎盞、皮質(zhì)空洞及鈣化灶，三維成像還可以顯示輸尿管全長(zhǎng)病變。而MRI水成像對(duì)診斷腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有著重要作用。當(dāng)雙腎結(jié)核或結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水且靜脈尿路造影顯影欠佳時(shí)，這兩種方法有助于確定診斷。
3.膀胱鏡檢查
可見膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區(qū)和患側(cè)輸尿管口周圍較為明顯。結(jié)核性肉芽腫容易誤診為膀胱腫瘤，必要時(shí)需取活組織檢查明確診斷。患側(cè)輸尿管口可呈“洞穴狀”，有時(shí)可見渾濁尿液噴出。但是當(dāng)患者膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時(shí)不宜行該項(xiàng)檢查，應(yīng)選擇其他方法以輔助診斷。
二、橫跨在現(xiàn)有技術(shù)與泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床診斷需要之間的鴻溝
臨床治療中延誤泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷的原因常有以下兩種情況：其一是滿足于膀胱炎的診治，長(zhǎng)時(shí)間使用一般抗感染藥物而療效欠佳時(shí)未進(jìn)一步追查引起膀胱炎的原因；其二是發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核尤其附睪結(jié)核時(shí)，因不了解男性生殖系統(tǒng)結(jié)核常與泌尿系統(tǒng)結(jié)核同時(shí)存在從而未做進(jìn)一步的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查方法中延誤泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷的原因常有以下幾種：首先由于MTB生長(zhǎng)緩慢，尿液樣本進(jìn)行菌培養(yǎng)雖然特異性很高，卻來不及為正在發(fā)病的患者提供及時(shí)的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，泌尿系統(tǒng)結(jié)核在疾病進(jìn)展早期很少有明顯的臨床癥狀，病灶往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，這也會(huì)導(dǎo)致患者延誤就醫(yī)；并且活動(dòng)性泌尿系統(tǒng)結(jié)核在早期階段尿液中可能呈現(xiàn)低細(xì)菌視野，這就經(jīng)常導(dǎo)致尿液涂片鏡檢和其他檢測(cè)方法的靈敏性偏低；除此之外，缺乏可靠和經(jīng)過驗(yàn)證的MTB生物標(biāo)記物也阻礙了結(jié)核病包括泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷方法的發(fā)展。因此理想的泌尿系統(tǒng)結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷方法應(yīng)具備以下幾點(diǎn)：
（1）靈敏性和特異性高；
（2）成本低；
（3）能夠早期發(fā)現(xiàn)及治療預(yù)后監(jiān)測(cè)；
（4）檢測(cè)標(biāo)本的多樣性，包括可以檢測(cè)出涂片鏡檢陰性或耐藥病例；
（5）可以檢測(cè)多重生物標(biāo)記物；
（6）有利于對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核進(jìn)行野外及家庭醫(yī)療服務(wù)。
三、什么是結(jié)核病診斷的納米/微流體技術(shù)
伴隨著納米技術(shù)和微流體技術(shù)的飛速發(fā)展，很多檢測(cè)MTB的生物傳感器應(yīng)運(yùn)而生，這預(yù)示著在結(jié)核病診斷方面應(yīng)用納米技術(shù)和微流體技術(shù)將是不可避免的趨勢(shì)?；\統(tǒng)地講，一個(gè)生物傳感器平臺(tái)包含有一個(gè)分析裝置，這個(gè)裝置安裝有一個(gè)生物傳感器，此傳感器在感官領(lǐng)域會(huì)對(duì)理化反應(yīng)起改變。這些傳感器的反應(yīng)原理大致是基于檢測(cè)整個(gè)菌體，免疫應(yīng)答時(shí)抗原與抗體的反應(yīng)或者分子生物學(xué)中的核酸雜交等。根據(jù)這些反應(yīng)原理的分類，以下介紹若干種現(xiàn)有檢測(cè)MTB的生物傳感器以及分析其是否有潛力應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)核病的診斷。
1.基于檢測(cè)抗原/抗體/整個(gè)菌體的生物傳感器
這些傳感器主要包括質(zhì)量/電壓檢測(cè)技術(shù)、光學(xué)檢測(cè)技術(shù)、芯片磁共振（NMR）生物傳感器、聲傳感器、酶聯(lián)免疫傳感器、共振鏡免疫傳感器等。這些方法的共同點(diǎn)是主要針對(duì)MTB進(jìn)行直接或間接的整個(gè)菌體的檢測(cè)，通過實(shí)時(shí)觀察及監(jiān)測(cè)MTB細(xì)胞的特征或測(cè)量因MTB生長(zhǎng)引起的培養(yǎng)基電導(dǎo)率的改變以證實(shí)MTB的存在。雖然這些方法在實(shí)驗(yàn)室研究階段顯示的了快速、簡(jiǎn)便、靈敏性和特異性高、免標(biāo)記等優(yōu)點(diǎn)，但是昂貴而精密的儀器設(shè)備、復(fù)雜的操作甚至費(fèi)力的菌培養(yǎng)過程使得這些方法僅適用于配有裝備精良的實(shí)驗(yàn)室，為其研究提供依據(jù)，并不適合發(fā)展中國(guó)家甚至更為落后地區(qū)開展這些技術(shù)的普遍應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者就診時(shí)往往病灶已蔓延至膀胱出現(xiàn)典型的臨床癥狀，需要快速治療以控制結(jié)核病灶的蔓延，但高成本而復(fù)雜的檢測(cè)不利于患者的初診及實(shí)驗(yàn)室的普及，因此這些方法普遍應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)甚至泌尿系統(tǒng)結(jié)核的預(yù)后監(jiān)測(cè)方面還有待于進(jìn)一步的優(yōu)化及深入研究。
2.基于核酸雜交的生物傳感器
除了檢測(cè)整個(gè)菌體或抗MTB而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，納米技術(shù)也被用于MTB特異性的核酸檢測(cè)，典型的例子就是基因芯片技術(shù)作為以PCR和核酸探針雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的分子學(xué)技術(shù)已應(yīng)用于臨床檢測(cè)肺結(jié)核以及一種免PCR電化學(xué)生物傳感器被用于檢測(cè)MTB的基因組DNA等。它們的優(yōu)勢(shì)在于分析樣本量大，靈敏性和特異性高，但由于仍然需要復(fù)雜的菌培養(yǎng)過程，并且通過PCR對(duì)MTB的核酸進(jìn)行擴(kuò)增，因此其檢測(cè)條件繁復(fù)，對(duì)儀器設(shè)備要求較高，增加了檢測(cè)成本。不過對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核而言不失為有潛力的檢測(cè)方法，其精準(zhǔn)的大樣本量檢測(cè)及對(duì)治療預(yù)后的監(jiān)測(cè)很適合臨床大量疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者的初篩或接受了抗結(jié)核治療患者的預(yù)后評(píng)估。
3.基于手機(jī)的熒光顯微法
涂片鏡檢找到MTB是診斷結(jié)核病的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，可是由于這種檢測(cè)需要運(yùn)用體積龐大的光學(xué)顯微鏡系統(tǒng)從而使得人們希望可以簡(jiǎn)化光學(xué)顯微鏡等裝置?；谕科R檢帶來的這種挑戰(zhàn)，熒光檢測(cè)MTB和便攜式移動(dòng)電話顯微鏡系統(tǒng)相統(tǒng)一的方法已經(jīng)發(fā)展并證實(shí)具有可行性。相比非熒光的Ziehl-Neelsenstain，這種方法可不使用傳統(tǒng)的熒光顯微鏡就能進(jìn)行熒光檢測(cè)。然而，這些方法雖不需要龐大的光學(xué)顯微鏡，卻需要昂貴的濾光片和透鏡，并且樣本圖像還需要被轉(zhuǎn)換輸入到電腦中才能進(jìn)行后續(xù)的分析。不過它已極大程度上地促進(jìn)了現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)MTB準(zhǔn)確性的提高，未來有希望繼續(xù)研究并廣泛推行于臨床，因此如果這種便攜的設(shè)備配合可接受的成本，對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者在家中進(jìn)行檢測(cè)及治療預(yù)后監(jiān)測(cè)就能提供大致的臨床就診參考。
4.其他適用于現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的微流體方法
近年來微流體技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)多種疾病的診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)方面。這些技術(shù)平臺(tái)能夠有潛力的在野外使用于結(jié)核病的鑒定和追蹤，其中的例子就有自供電的集成微流控血液分析系統(tǒng)和使用手機(jī)進(jìn)行芯片上的ELISA檢測(cè)。這些方法的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)化了樣本處理過程，降低了成本，儀器裝置簡(jiǎn)單，與上述基于手機(jī)的熒光顯微鏡法有著相似的便攜性。因此這種檢測(cè)平臺(tái)使得應(yīng)用于發(fā)展中國(guó)家結(jié)核病尤其是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的檢測(cè)很有希望，從醫(yī)療服務(wù)角度和家庭應(yīng)用角度而言為野外及家庭醫(yī)療服務(wù)提供了快速現(xiàn)場(chǎng)診斷鑒別與監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的無限可能。
四、將納米/微粒體技術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷的未來前景
1.1一般資料
本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。
1.2檢查方法
檢查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數(shù)：層厚5mm，螺距1.3mm掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，所得原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行間隔為1mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進(jìn)行重建。增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注入非離子型對(duì)比劑，濃度300mgI/ml，劑量80～100ml，快速團(tuán)注2.5ml/s，按皮質(zhì)期（注射對(duì)比劑后20～25s）、髓質(zhì)期（注射對(duì)比劑后60s）、排泄期（注射對(duì)比劑后5min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動(dòng)，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時(shí)再掃描一次。
2結(jié)果
本組45例中，泌尿系結(jié)石20例，表現(xiàn)為腎或輸尿管、膀胱內(nèi)的高密度影，腎內(nèi)結(jié)石有結(jié)節(jié)狀、鹿角狀或不規(guī)則形，輸尿管內(nèi)結(jié)石多為類圓形、長(zhǎng)條形，合并泌尿系梗阻時(shí)結(jié)石上方尿路擴(kuò)張積水。膀胱內(nèi)結(jié)石為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度弱于腎實(shí)質(zhì)。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。輸尿管癌為管腔內(nèi)偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，增強(qiáng)掃描病變呈中重度強(qiáng)化。膀胱癌為膀胱壁一側(cè)不規(guī)則軟組織塊影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴(kuò)張積水。泌尿系炎癥4例，表現(xiàn)為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴(kuò)張，向下逐漸變細(xì)。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠(yuǎn)端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴(kuò)張。
3討論
3.1MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關(guān)系。MDCT在泌尿系統(tǒng)常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現(xiàn)（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察，尤其是對(duì)泌尿系統(tǒng)的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態(tài)，與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。CPR能清晰顯示整個(gè)走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無增厚，是否光整等，對(duì)梗阻部位、梗阻程度敏感性和準(zhǔn)確性高。此外還可以根據(jù)腎實(shí)質(zhì)及輸尿管的顯影時(shí)間來推斷腎功能情況。
3.2泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)影像學(xué)檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽(yáng)性檢出率和診斷率均不高[1]，容易受諸多條件的影響。IVP可動(dòng)態(tài)顯示造影劑經(jīng)腎、輸尿管進(jìn)入膀胱的情況。但檢查耗時(shí)長(zhǎng)，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質(zhì)量，如遇腎功能嚴(yán)重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50%以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強(qiáng)掃描可以在皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期圖像基礎(chǔ)上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽(yáng)性率和診斷率[4]，并能根據(jù)腎臟的顯影時(shí)間對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，若腎臟排泄功能嚴(yán)重受損，可根據(jù)患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時(shí)進(jìn)行掃描[5]。MDCT檢查同時(shí)顯示腹腔其它臟器的情況。
RGU對(duì)部分尿路梗阻有良好的診斷效果[6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關(guān)系不能顯示。當(dāng)梗阻合并感染時(shí)，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創(chuàng)檢查，患者常常因無法耐受而導(dǎo)致插管失敗。
1資料與方法
1．1一般資料
泌尿系統(tǒng)造瘺口尿液滲漏患者15例，其中11例膀胱腫瘤及1例腺性膀胱炎行全膀胱切除＋尿流改道術(shù)；2例前列腺增生行膀胱造瘺術(shù)；1例輸尿管上段結(jié)石行輸尿管切開取石術(shù)。男性12例，女性3例，年齡54～89歲，平均68歲。住院時(shí)間7～64d，平均27d。
1．2方法
采用自身對(duì)照，處理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加透明貼應(yīng)用。
1．2．1材料：治療碗2個(gè)：內(nèi)盛無菌紗布、0．5％碘伏棉球、0．9％氯化鈉注射液棉球、無菌剪刀1把、無菌鑷2把，手套1副，彎盤1個(gè)，造口袋1個(gè)，皮膚保護(hù)膜1張，康惠爾透明貼1張。
1．2．2操作：①戴手套，用紗布輕輕吸干滲漏的尿液，0．9％氯化鈉注射液棉球擦洗清潔造瘺管或造瘺口周圍皮膚，手術(shù)切口處用0．5％碘伏棉球消毒后用0．9％氯化鈉注射液棉球擦拭干凈，再用無菌紗布吸干。②保持造瘺口或造口周圍干燥，外涂皮膚保護(hù)膜，對(duì)有管道的將已剪裁好的透明貼緊緊圍繞造瘺管或造口用手按壓黏貼使之與皮膚緊密貼合，完全覆蓋切口縫線或缺損處。③將底盤對(duì)準(zhǔn)造瘺口或造口，將造瘺管或輸尿管支架管用無菌鑷導(dǎo)入造口袋，調(diào)整造口袋到最佳位置，一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護(hù)紙，另一手隨保護(hù)紙的撕開輕輕按壓底盤，在保護(hù)紙撕離到底盤的1／2時(shí)，撤離造口上方小紗布，自下而上黏貼底盤。此法可有效預(yù)防在黏貼過程中尿液流沾出濕底盤，影響造口袋黏貼效果，同時(shí)避免手套與底盤粘連導(dǎo)致手套破損，避免手與污物的接觸，有效加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生。
1．3判定標(biāo)準(zhǔn)以造口袋粘貼使用至有尿液滲漏來計(jì)算使用時(shí)間。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
透明貼運(yùn)用前后，造口袋使用時(shí)間比較，單純使用造口袋平均22．8h，聯(lián)合透明貼運(yùn)用造口袋使用時(shí)間為127h，透明貼運(yùn)用后明顯優(yōu)于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。本組患者造瘺口處切口均一期愈合，按期拆線，無感染病例發(fā)生。
3討論
泌尿系統(tǒng)造瘺口處發(fā)生尿液滲漏，其原因如下［2］：①引流管出口處皮膚縫合不佳、不嚴(yán)密；②由于輸尿管腹壁或回腸與手術(shù)切口不匹配，手術(shù)切口過大造成處有切口，切口縫線導(dǎo)致底盤粘貼不牢；③造口距離手術(shù)切口太近或腹部切口有減張線導(dǎo)致造口處皮膚不平整導(dǎo)致造口袋粘貼不牢。本組15例患者中原位膀胱術(shù)后切口皮管處尿漏1例，膀胱造瘺2例，術(shù)后自引流管或造瘺管周圍尿漏明顯，頻繁更換敷料；輸尿管造瘺術(shù)4例，回腸代膀胱術(shù)7例，其中1例回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)腸瘺行二次手術(shù)，予右側(cè)腸造口＋左側(cè)輸尿管造瘺術(shù)，術(shù)后患者均因造口周圍有切口及縫線等原因造成局部皮膚不平整導(dǎo)致造口袋不易粘貼或粘貼效果差。康惠爾透明貼是由具有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料，透明貼與造瘺口周圍皮膚粘貼嚴(yán)密，對(duì)造瘺口皮膚進(jìn)行了嚴(yán)密的保護(hù)，密閉性能好，能有效減少尿液滲漏，使皮膚不與滲漏液接觸，避免尿液滲漏對(duì)周圍皮膚的刺激。透明貼運(yùn)用前造口袋平均使用時(shí)間22．8h，透明貼運(yùn)用后造口袋使用時(shí)間127h，明顯延長(zhǎng)了造口袋的粘貼時(shí)間（P＜0．01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透明貼對(duì)局部皮膚能形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的環(huán)境，保證局部組織正常的代謝功能防止壞死［4］，促進(jìn)傷口愈合。透明貼的運(yùn)用能有效地將尿液與手術(shù)切口創(chuàng)面隔開，避免尿液的浸漬影響切口愈合，既可保護(hù)傷口又可為傷口愈合提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。本組手術(shù)切口愈合均良好。滲漏尿液的有效收集，既保持了造瘺口的清潔，不需因滲漏導(dǎo)致術(shù)區(qū)敷料、造口袋和被服潮濕，有效減少換藥次數(shù)、減少物品消耗和被服的更換、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕臨床護(hù)理工作量；又能保證患者睡眠，提高患者舒適度；還能減少因漏尿產(chǎn)生的異味，提高患者的舒適度，有利于患者減輕焦慮、自責(zé)、羞愧等負(fù)性情緒，便于術(shù)后康復(fù)。對(duì)于透明貼聯(lián)合造口袋使用，我們的操作體會(huì)如下：①每日評(píng)估造口袋底盤粘膠吸收尿液程度，當(dāng)透明貼吸收飽和時(shí)，敷料外觀變成乳白色半透明狀或觀察造口袋邊緣有無滲漏，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)更換。②有切口處用碘伏消毒后須用生理鹽水清洗后保持皮膚干燥，使用皮膚保護(hù)膜外涂在造口周圍皮膚表面，以形成一層薄的隔離層，便于透明貼及造口袋的粘貼、更換剝離。③因防漏膏含有少量酒精，本組對(duì)于有手術(shù)切口的創(chuàng)面均不使用防漏膏而使用透明貼進(jìn)行保護(hù)隔離避免引起切口疼痛。④如果發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍皮膚有凹陷或皺褶，可用水膠體敷料將凹陷或皺褶處墊平以盡可能減少空隙利于透明貼與皮膚粘合緊密。⑤整個(gè)操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，妥善固定管道，防止造瘺管及輸尿管支架管脫出、移位。⑥晚夜間可連接引流袋便于引流和收集尿液，保證晚夜間患者睡眠。
1.1 一般資料
本次研究的對(duì)象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的72例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。這72例患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。他們中有男性患者45例，女性患者27例。他們的年齡在10～75歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在6個(gè)月～8年之間，平均病程為1.70.5年。他們中有輸尿管結(jié)石患者39例，膀胱結(jié)石患者3例，腎結(jié)石患者30例。他們結(jié)石的直徑在2.3mm×18.5mm之間，平均直徑為4.5mm×7.5mm。
1.2 治療方法
我院使用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)對(duì)這72例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)的方法是：患者先取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外麻醉（對(duì)14歲以下的兒童和65歲以上的老人應(yīng)進(jìn)行氣管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，對(duì)其進(jìn)行輸尿管逆行插管，然后通過插管向其腎臟內(nèi)注入適量的生理鹽水，使其出現(xiàn)“人工腎盂積液”。完成上述操作后，幫助患者取俯臥位，將其胸部和腹部墊高。根據(jù)患者結(jié)石所在的位置，在其腎部進(jìn)行穿刺造瘺術(shù)（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成腎部穿刺造瘺術(shù)后，用金屬擴(kuò)張器對(duì)腎上的瘺口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，然后將帶有超聲探頭的腎鏡經(jīng)瘺口探入腎內(nèi)，并沿著輸尿管在腎內(nèi)的走向?qū)ふ医Y(jié)石。在找到結(jié)石后，將腎鏡輕輕靠近結(jié)石，然后打開超聲探頭，用連續(xù)脈沖的方式對(duì)結(jié)石進(jìn)行超聲沖擊，直至結(jié)石完全破碎。在結(jié)石破碎后，用EIIk’s吸取器將結(jié)石的碎塊吸出。在手術(shù)結(jié)束后，為患者留置雙J管，并給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。
1.3 觀察指標(biāo)
治療結(jié)束后，觀察這72例患者碎石的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率。
2.結(jié)果
這72例患者全部碎石成功，碎石的成功率為100%。在手術(shù)后，所有患者均未出現(xiàn)尿路狹窄和尿路感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為0。
3.討論
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石性疾病。此類疾病主要包括輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。過去，臨床上可用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放性取石手術(shù)。不過，這些治療方法都存在一些缺點(diǎn)。例如，用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易引起尿道膿毒癥，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石往往無法取凈結(jié)石，而且對(duì)患者的腎功能影響較大，而用開放性取石手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起手術(shù)并發(fā)癥的幾率較高。經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)是一種內(nèi)鏡手術(shù)。該手術(shù)的原理是利用腎鏡將超聲治療儀的探頭送至結(jié)石的旁邊，然后利用超聲治療儀探頭發(fā)出的超聲波將結(jié)石擊碎。有研究證實(shí)，用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石具有效果好、治療時(shí)間短和對(duì)患者輸尿管及腎功能損傷小等優(yōu)點(diǎn)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了有效地提高用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①在對(duì)兒童和老人進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時(shí)，一定要對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。
②在對(duì)男性患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時(shí)，要注意對(duì)其進(jìn)行遮擋，以免損傷其生育能力。
