發(fā)布時(shí)間：2023-09-24 10:43:56
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿外科手術(shù)治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 老年泌尿外科疾??；并發(fā)；糖尿?。粐中g(shù)期；治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125
老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術(shù)期治療本身存在著較大風(fēng)險(xiǎn)， 任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)， 都會(huì)給患者生命造成直接威脅[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病聯(lián)合糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療， 而實(shí)驗(yàn)組患者則接受?chē)中g(shù)期針對(duì)性治療方案， 旨在總結(jié)老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術(shù)期治療效率， 尋找適合老年泌尿外科疾病患者的最佳治療方案， 現(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2008年3月～2014年9月在本院接受診治的86例老年泌尿外科疾病聯(lián)合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年齡62～80歲， 平均年齡（70.00±3.56）歲；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。隨機(jī)將86例老年泌尿外科疾病聯(lián)合糖尿病患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各43例。兩組患者年齡以及性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療， 即結(jié)合患者實(shí)際狀況予以使用胰島素、降糖類(lèi)藥物等， 對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者， 再予以對(duì)癥治療。與此同時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患者接受?chē)中g(shù)期針對(duì)性治療方案， 具體治療措施如下。
1. 2. 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖值， 并予以使用胰島素。術(shù)前給予患者檢查其空腹血糖值， 再結(jié)合其糖尿病具體類(lèi)型、并發(fā)癥情況以及治療情況等基本信息給予患者使用降糖類(lèi)藥物， 使之空腹血糖值始終低于8.3 mmol/L。
1. 2. 2 針對(duì)空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以給藥正規(guī)胰島素， 給藥方式為靜脈滴注。
1. 2. 3 手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)完成之后給予患者測(cè)定其血糖值， 并以微泵對(duì)單位時(shí)間內(nèi)胰島素整體使用劑量進(jìn)行合理掌握。同時(shí)， 給予患者調(diào)整其尿糖水平以及血糖水平， 確保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值則處于（+）左右。
1. 2. 4 手術(shù)完成之后， 結(jié)合患者實(shí)際狀況予以使用胰島素， 若患者已能夠自主進(jìn)食， 可以將胰島素給藥方式改成皮下注射， 給藥頻率為4次/d， 使用劑量以患者靜脈滴注劑量為參考。
1. 2. 5 結(jié)合患者尿糖值及血糖值的具體檢查結(jié)果， 對(duì)胰島素整體使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整， 保證使用量不得超過(guò)20 U/d。
1. 2. 6 對(duì)于尿量已經(jīng)超過(guò)40 ml/h的患者， 應(yīng)當(dāng)給予10 ml氯化鉀10%聯(lián)合500 ml葡萄糖注射液5%， 以靜脈滴注為主要給藥方式， 直至患者恢復(fù)至正常飲食之后停止。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比并且分析兩組研究對(duì)象治療效果。以痊愈、顯效、有效以及無(wú)效對(duì)其效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定。痊愈：患者所有臨床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢復(fù)至正常水平；顯效：患者所有臨床指征均已有明顯好轉(zhuǎn)， 且血糖值及尿糖值均已基本恢復(fù)至正常水平；有效：患者所有臨床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：者所有臨床指征均未發(fā)生任何改變?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療情況對(duì)照 治療結(jié)果表明， 兩組患者在治療效果方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)3例（6.98%）并發(fā)癥， 而對(duì)照組則出現(xiàn)10例（23.26%）， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病等病癥的幾率非常大， 同時(shí)還可能會(huì)合并代謝紊亂及各種并發(fā)癥， 加之手術(shù)時(shí)受到物的刺激， 以至于手術(shù)環(huán)節(jié)的難度變大[2]。老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病本身具備易漏診以及病情隱匿等臨床特征， 所以在手術(shù)治療之前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)咨詢(xún)患者臨床癥狀， 同時(shí)予以血糖值測(cè)定， 對(duì)其病癥進(jìn)行初步判定[3]。
基于老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術(shù)期來(lái)說(shuō)， 必須有效把握其各項(xiàng)治療原則， 通過(guò)給予患者針對(duì)性治療方案， 在控制各種嚴(yán)重性并發(fā)癥的基礎(chǔ)上， 最大限度控制死亡病例的出現(xiàn)[4]。鑒于此， 老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術(shù)期治療必須以正規(guī)胰島素為主要選擇， 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者空腹血糖值[5]。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組接受針對(duì)性治療方案之后， 其治療效果以及并發(fā)癥等方面都優(yōu)于對(duì)照組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術(shù)期治療具有一定困難性， 因此在具體治療環(huán)節(jié)， 需要臨床醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)測(cè)及控制患者血糖值， 通過(guò)對(duì)胰島素以及降糖類(lèi)藥物進(jìn)行合理利用， 有助于提升患者整體治療效率。
參考文獻(xiàn)
[1] 瞿海紅， 周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期觀(guān)察和護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（9）：1255-1257.
[2] 韓精超， 夏溟， 白焱， 等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期高危因素的處理經(jīng)驗(yàn).中華泌尿外科雜志， 2013， 34（11）：843-846.
[3] 高金龍， 王曉雄， 洪寶發(fā)， 等. 2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥分析.中華外科雜志， 2013， 44（2）：121-123.
[4] 鄒文武.泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期處理.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 34（34）：97-98.
方法：針對(duì)腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者選取100例進(jìn)行研究，對(duì)100例患者進(jìn)行臨床治療結(jié)果的分析。
結(jié)果：100例腹腔鏡泌尿外科手術(shù)全部成功[1]，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中出血量為（6～60ml），經(jīng)腹腔鏡治療的患者住院時(shí)間較短（5～7d），患者治愈后復(fù)查均未出現(xiàn)病發(fā)癥以及復(fù)況。
結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科的臨床應(yīng)用中，具有手術(shù)創(chuàng)傷傷口小、手術(shù)中出血量較少、以及病發(fā)癥少?gòu)?fù)發(fā)幾率小等特點(diǎn)，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)在泌尿外科得到廣泛的臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡泌尿外科臨床治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0166-01
腹腔鏡技術(shù)是一種應(yīng)用于某些疾病的診斷以及治療的技術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及完善，腹腔鏡技術(shù)已廣泛的應(yīng)用于泌尿外科的檢查以及治療中；尤其采用腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科、腹中囊腫、腎積水等一些癥狀，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、治療過(guò)程中出血少、以及術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)幾率小，已成為臨床手術(shù)治療中一項(xiàng)良好的治療技術(shù)。
1資料與方法
1.1一般資料。對(duì)選取的100位患者進(jìn)行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)，其中男性患者65例，女性患者35例，均檢查出腎上腺腫物（11例）、右腎功能性萎縮（5例）、腎囊腫（24例）、左腎功能性萎縮（20例）、輸尿管結(jié)石（25例）、腎盂輸尿管狹窄（15例）[2]，對(duì)以上患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。
1.2治療方法。針對(duì)100例患者使用腹腔鏡技術(shù)治療的泌尿外科手術(shù)，腎上腺腫物（11例）治療采取全麻手術(shù)，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)過(guò)程中出血較少、住院時(shí)間短、以及手術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)。具體如下：①腹腔鏡手術(shù)前檢查。在針對(duì)使用腹腔鏡技術(shù)治療的患者，對(duì)于患者的身體情況進(jìn)行檢查，如：CT檢查患者腹內(nèi)囊腫的位置、測(cè)量患者的血壓和血糖、檢查患者的心電圖是否正常、以及術(shù)前對(duì)于患者給予破傷風(fēng)針等，避免在手術(shù)中導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)不能正常進(jìn)行以及終止手術(shù)治療，對(duì)患者造成不必要的傷害或是因此導(dǎo)致患者死亡，從而形成嚴(yán)重后果[3]，所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查。②腎囊腫手術(shù)方法。對(duì)腎囊腫手術(shù)的治療，根據(jù)CT檢查出囊腫的位置，在囊腫部位進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)治療，采用電鉤切除腎上囊腫頂壁、切除邊緣粘連，用電凝燒灼進(jìn)行局部止血。③腎切除手術(shù)方法。針對(duì)腎切除手術(shù)治療，腎周?chē)闹颈砻孢M(jìn)行游離腎盂，游離出搏動(dòng)感的腎動(dòng)脈斷離腎動(dòng)脈，游離腎臟內(nèi)外以及上下邊緣，腎臟全部游離完善后夾閉腎臟靜脈，離斷血管將腎臟完全切下；如有粘連嚴(yán)重腎筋膜外游離、如有腎積水游離時(shí)先吸出腎內(nèi)積水再進(jìn)行游離，將切除的腎臟沿腎縱軸切口取出。
2結(jié)果
腹腔鏡的發(fā)展以及操作水平不斷在提高，腹腔鏡技術(shù)已得到廣泛的應(yīng)用。通過(guò)腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用治療分析，我們發(fā)現(xiàn)，泌尿外科采用腹腔鏡技術(shù)治療，在治療操作中腹腔鏡技術(shù)更簡(jiǎn)捷方便，治療時(shí)間有明顯的縮短。同時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)過(guò)程中出血量比較少、術(shù)后恢復(fù)更快、以及術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少。此外，腹腔鏡治療技術(shù)更容易掌握，可以降低在治療中出現(xiàn)的大量出血、對(duì)患者形成較大的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥或不良反應(yīng)，所以在臨床治療泌尿外科時(shí)應(yīng)采用腹腔鏡技術(shù)治療。
3討論
1992年Gaurl應(yīng)用于腹腔鏡入路標(biāo)志著腹腔鏡技術(shù)走入了與泌尿外科相結(jié)合的道路，其在避免腹腔臟器功能性損傷以及腹膜刺激等方面的優(yōu)勢(shì)比較明顯[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及完善，腹腔鏡技術(shù)已廣泛的應(yīng)用于泌尿外科的檢查以及治療中。在此，筆者就腹腔鏡和普通開(kāi)刀手術(shù)進(jìn)行比較：在臨床表現(xiàn)中腹腔鏡治療時(shí)間對(duì)比開(kāi)刀治療的時(shí)間明顯較短；手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡出血量對(duì)比開(kāi)刀過(guò)程中的出血量明顯出血較少；手術(shù)后的住院時(shí)間以及患者身體的恢復(fù)情況有明顯差異[5]；患者痊愈后進(jìn)行復(fù)查結(jié)果顯示，采用腹腔鏡治療的患者并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生效率較低，而開(kāi)刀進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生效率較高，所以應(yīng)提高腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用。
泌尿外科疾病引入腹腔鏡技術(shù)在避免由腹腔入路所帶來(lái)的各種腹腔并發(fā)癥過(guò)程中效果可觀(guān)。在手術(shù)過(guò)程中我們必須以一個(gè)有效的工作通道以及操作空間為手術(shù)前提。最合理的方式即為本文前述的在患者健側(cè)臥位狀態(tài)下沿患者腋中線(xiàn)髂嵴上側(cè)2cm刺穿并切開(kāi)皮膚，在手指進(jìn)入患者腹膜之后再推開(kāi)腹膜，并放置Trocar，進(jìn)而以縫線(xiàn)縮小切口[6]。此種方式的風(fēng)險(xiǎn)比較小，對(duì)患者腹膜及臟器器官的損傷也比較小，但值得注意的是：整個(gè)腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)空間比較狹小，術(shù)中解剖標(biāo)識(shí)不如傳統(tǒng)意義上的開(kāi)放手術(shù)明顯[7]，對(duì)醫(yī)療人員的要求比較高。
隨著腹腔鏡的技術(shù)發(fā)展，在臨床中腹腔鏡技術(shù)已成為一種廣泛用于治療的技術(shù)，雖然有部分術(shù)士存在爭(zhēng)議，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的提高以及完善，腹腔鏡在泌尿外科治療中將起到更加重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]沈周俊，鐘山，何威等.機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助腹腔鏡在膀胱及前列腺手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)（附4例報(bào)道）[J].上海醫(yī)學(xué).2011（01）：30-34頁(yè)
[2]徐啊白.單孔腹腔鏡（LESS）手術(shù)器械開(kāi)發(fā)和單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床應(yīng)用性研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)2010：94-94頁(yè)
[3]胡海，王宇翔，王維東等.腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與展望[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）.2010（05）：288-290
[4]沈鋒，繆惠東，袁曉林，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療單側(cè)精索靜脈曲張30例臨床觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥.2010（51）：96-97
[5]王東，劉競(jìng)，邱明星，等.后腹腔鏡技術(shù)在上尿路疾病的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（10）：729
關(guān)鍵詞：泌尿外科 飲食護(hù)理 醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.258 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0432-02
泌尿系結(jié)石是泌尿外科一種很常見(jiàn)的疾病，通常被稱(chēng)為/尿石0，主要是指由于各種內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的身體內(nèi)部泌尿系統(tǒng)運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致尿液沉積形成結(jié)石j[]。近幾年來(lái)，隨著城市化的不斷深人，生活節(jié)奏也隨之逐漸加快，相當(dāng)一部分人由于工作、學(xué)習(xí)等各方面的原因，養(yǎng)成了不健康的生活和飲食習(xí)慣，從而提高了泌尿系結(jié)石的發(fā)病率，導(dǎo)致大批患者飽受泌尿系結(jié)石以及其復(fù)發(fā)癥痛苦的折磨。經(jīng)研究表明，造成泌尿系結(jié)石的主要原因是人們飲食和吸收水分不規(guī)律，生活作息不科學(xué)，從而導(dǎo)致身體狀況日益下降，并引起身體內(nèi)部泌尿系統(tǒng)運(yùn)行不暢。此類(lèi)疾病發(fā)病十分突然，而且在手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高團(tuán)。為了降低進(jìn)行泌尿外科手術(shù)治療以及其他相關(guān)手術(shù)治療的患者的疾病復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦，使患者得到更好的治療，有必要加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理，并進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，尤其是術(shù)后的護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)疾病的痊愈及降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。為此，本文回顧性分析2013年5月一2014年10月進(jìn)行泌尿外科手術(shù)治療以及其他相關(guān)手術(shù)治療80例患者的臨床資料，分析了基于飲食指導(dǎo)的相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。采用飲食指導(dǎo)的護(hù)理概念，可以在降低泌尿系結(jié)石發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率方面，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 方法：根據(jù)往年的資料以及醫(yī)院內(nèi)部的病歷記錄，我們可以知道，進(jìn)行外科手術(shù)的泌尿系結(jié)石患者，其康復(fù)率較低，康復(fù)的周期較長(zhǎng)，而且該病癥的復(fù)發(fā)率較高，病死率也較高，有一小部分的患者有生命危險(xiǎn)。本次研究回顧性分析了我院2012年5月一2013年10月進(jìn)行泌尿外科手術(shù)治療以及其他相關(guān)手術(shù)治療80例患者的臨床資料，根據(jù)患者在手術(shù)治療期間以及術(shù)后護(hù)理過(guò)程中的一些具體情況，把80例患者分為兩個(gè)小組。第一組為觀(guān)察組，在護(hù)理過(guò)程中采用科學(xué)的飲食指導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)；第二組為對(duì)照組，采用一般的臨床護(hù)理進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。根據(jù)所得到的數(shù)據(jù)以及實(shí)際效果，對(duì)兩組的臨床效果及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析，從而探討飲食指導(dǎo)在醫(yī)療護(hù)理中的臨床效果。具體方法如下。
對(duì)兩組分別采用不同的醫(yī)療護(hù)理手段（保證兩組的其他各種條件全部一致）：
（l）觀(guān)察組：該組為整個(gè)調(diào)查研究中需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，主要是采用飲食指導(dǎo)的方法，在一般的醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)上，規(guī)范患者的日常的飲食習(xí)慣，輔助正常的醫(yī)療護(hù)理。具體護(hù)理手段如下：保證患者每天飲水量合理，符合健康標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)增加患者的飲水量，保證每個(gè)患者的日飲水量達(dá)到2500一3500ml，要及時(shí)提醒患者進(jìn)行飲水，并要保證飲水的時(shí)間具有規(guī)律性，以調(diào)整患者本身失調(diào)的生物鐘，保證身體各機(jī)能的正常運(yùn)行。另外，醫(yī)護(hù)人員要注意一些特定的飲水時(shí)間，如患者睡前以及半夜進(jìn)行巡房時(shí)，要及時(shí)喚醒患者起床飲水，幫助患者養(yǎng)成睡前和半夜飲水的習(xí)慣。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要把一些常用的飲水常識(shí)，告知給患者及其家屬，以保證其能夠形成一個(gè)良好的飲水習(xí)慣，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。保證患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。首先，要固定飲食的時(shí)間，保證定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)行就餐，不能讓患者無(wú)規(guī)律地隨時(shí)就餐，以降低復(fù)發(fā)癥的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能過(guò)多，也不能過(guò)少，嚴(yán)格禁止患者暴飲暴食或拒絕進(jìn)食，從而保證患者身體的健康狀況。最后，醫(yī)療護(hù)理人員要保證患者的飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配合理，滿(mǎn)足當(dāng)前身體的需要。另外，最為重要的一點(diǎn)就是，要謹(jǐn)記患者的禁忌食物，并及時(shí)的提醒和叮囑患者以及其家屬。同時(shí)，要為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，如對(duì)動(dòng)物蛋白質(zhì)等部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人進(jìn)行限制，限制高鈣的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含鈣多的堅(jiān)果，限制草酸含量多的濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等，禁止飲酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纖維素豐富的食物，類(lèi)似于白菜之類(lèi)的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，應(yīng)避免油炸、酸辣、油膩等食物，以清淡、含鈣量小的食物為主，禁止豆制品的攝人。 （2）對(duì)照組：該組采用一般的醫(yī)療護(hù)理方法，即醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理與自我恢復(fù)共同進(jìn)行的方法。醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理：主要是提供一些日常的身體健康狀況檢查，以及一些突況的處理。醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理除了強(qiáng)調(diào)患者多飲水，保持每天的飲水量>2500ml，并不做其他任何的護(hù)理指導(dǎo)，如飲食方面的干預(yù)等（尤其要注意的是試驗(yàn)結(jié)束后給對(duì)照組補(bǔ)上試驗(yàn)組的干預(yù)內(nèi)容）。自我恢復(fù)：醫(yī)院不做相關(guān)的健康護(hù)理指導(dǎo)，由患者根據(jù)自身情況，以及其家屬的日常生活經(jīng)驗(yàn)，來(lái)調(diào)整生活狀態(tài)，改變生活習(xí)慣，從而提高自身的身體健康狀況，加快自我恢復(fù)的進(jìn)程。
2. 護(hù)理效果調(diào)查：保持電話(huà)隨訪(fǎng)：隨訪(fǎng)時(shí)間分別為1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年，于規(guī)定時(shí)間各隨訪(fǎng)1次，調(diào)查清楚患者的身體狀況。如有需要，或是條件允許，可進(jìn)行回訪(fǎng)。囑咐患者定時(shí)來(lái)本醫(yī)院進(jìn)行身體檢查：如要求患者3個(gè)月后，前來(lái)我院門(mén)診部進(jìn)行B超以及尿常規(guī)檢查，直至1年后再進(jìn)行復(fù)查1次，以確定其身體狀況以及恢復(fù)的情況。根據(jù)醫(yī)院存檔，對(duì)患者的病歷情況、臨床資料等進(jìn)行歸類(lèi)整理，為接下來(lái)的對(duì)比分析做準(zhǔn)備圖。?在整個(gè)護(hù)理與視察的階段結(jié)束之后，要及時(shí)收集患者及其家屬對(duì)本院醫(yī)療護(hù)理情況的意見(jiàn)反饋，從患者的角度了解醫(yī)療護(hù)理的臨床效果。
3. 護(hù)理效果分析：此次效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)：尿液中鈣及堿缺乏的含量m（mol幾）、血液中LDH和GOT的含量，以及患者和家屬的滿(mǎn)意度。組織一批較為成功的醫(yī)學(xué)工作者，對(duì)該調(diào)查研究的調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)的探討與分析，從而探索出飲食指導(dǎo)在醫(yī)療護(hù)理中的臨床效果。
關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科手術(shù)理念;腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);圍手術(shù)期;效果
伴隨近年來(lái)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石，而該手術(shù)方案的關(guān)鍵是選擇適當(dāng)?shù)拇┐掏ǖ繹1]。臨床治療常用的穿刺通道時(shí)腎中、腎下盞入路，但入路呈銳角時(shí)，會(huì)導(dǎo)致難以較好地觀(guān)察腎小盞結(jié)石，而腎上盞平行于腎縱軸，其視野較為開(kāi)闊，更易清除腎下盞結(jié)石，但易損傷胸膜和肺。本文針對(duì)已選定的92例行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，于圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科手術(shù)理念，分析護(hù)理的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下：
1.資料和方法
1.1一般資料
資料隨機(jī)選取2013年8月-2014年8月于本院收治的腎結(jié)石患者92例，其中男性45例，女性47例，年齡5-77歲，平均年齡（45.30±11.63）歲;患病部位：左側(cè)結(jié)石30例，右側(cè)結(jié)石20例，輸尿管上段結(jié)石12例，腎盂結(jié)石10例，多發(fā)結(jié)石7例，復(fù)雜腎下盞結(jié)石6例，腎上盞結(jié)石7例。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
患者均明確診斷為腎結(jié)石，且均經(jīng)過(guò)B超等檢查明確結(jié)石位置。
1.3護(hù)理方法
患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，在手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理中所有患者予以快速康復(fù)外科手術(shù)理念護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：快速康復(fù)外科手術(shù)理念重視患者的心理感受，于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，其中包括宣傳腎結(jié)石及其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、充分了解患者的心理特點(diǎn)、和患者進(jìn)行交流和溝通等，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理障礙疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立手術(shù)治療的信心。術(shù)中護(hù)理：注意患者的呼吸情況以及手肘和腹部是否受壓，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?予以乳酸林格液，并與補(bǔ)液時(shí)加入人工膠體;手術(shù)初試階段啟用空氣加熱器，維持手術(shù)室30℃的室溫。術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者予以腎造瘺管護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察患者術(shù)后尿液的顏色、尿量和尿中雜質(zhì)，并予以呋喃西林沖洗;對(duì)患者予以術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。
1.4觀(guān)察指標(biāo)
采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評(píng)定患者的抑郁和焦慮狀況，有抑郁癥狀為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，有焦慮癥狀為SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分;觀(guān)察檢測(cè)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其術(shù)后并發(fā)癥包括并發(fā)胸膜損傷、出血、術(shù)后發(fā)熱、尿外滲、術(shù)后疼痛等。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。
2. 結(jié)果
2.1護(hù)理前后患者的SAS和SDS評(píng)分比較
護(hù)理后，患者的SAS和SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。
表1 護(hù)理前后患者的SAS和SDS評(píng)分比較（x±s，分）
注：與護(hù)理前相比，#P<0.05。
2.2護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況
護(hù)理后患者并發(fā)胸膜損傷3例（3.26%），出血1例（1.09%），術(shù)后發(fā)熱1例（1.09%），尿外滲2例（2.17%），術(shù)后疼痛2例（2.17%），且經(jīng)過(guò)精心的心理護(hù)理和對(duì)癥處理之后，患者均恢復(fù)良好。
3.討論
腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，并占據(jù)泌尿外科住院患者的首位[2]。腎結(jié)石其實(shí)是腎臟內(nèi)部形成了微小且堅(jiān)硬的沉淀，其主要成分是礦物鹽和鹽酸鹽，該病的病因較為復(fù)雜，且會(huì)對(duì)泌尿道的任何部位造成損傷[3]。本研究選取本院收治的腎結(jié)石患者92例，患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并于圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科手術(shù)理念，分析快速康復(fù)外科手術(shù)理念模式的護(hù)理效果。
本研究主要分析護(hù)理前后患者的SAS、SDS評(píng)分情況得出：予以快速康復(fù)外科手術(shù)理念護(hù)理后，患者的SAS和SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著降低，這表明快速康復(fù)外科手術(shù)理念模式可有效緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。由于患者缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和了解，且伴隨術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者容易形成恐懼、抑郁、暴躁等負(fù)面情緒?？焖倏祻?fù)外科手術(shù)理念重視疏導(dǎo)患者的心理，鼓勵(lì)患者建立手術(shù)治療信心，維護(hù)患者良好的心態(tài)，可有效提高患者的治療配合度，進(jìn)而達(dá)到實(shí)現(xiàn)治療最佳效果的目的;通過(guò)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解與宣傳，可有效消除患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。進(jìn)一步分析護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況可知：護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因主要是腎結(jié)石患者予以腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后易發(fā)生并發(fā)胸膜損傷、出血、術(shù)后發(fā)熱、尿外滲以及術(shù)后疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者予以良好的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，通過(guò)在圍術(shù)期護(hù)理予以營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)以及術(shù)后進(jìn)食和合理功能訓(xùn)練，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)患者器官的損害，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。關(guān)于快速康復(fù)外科手術(shù)理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期疾病治療中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)。
綜上所述，在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中利用快速康復(fù)外科手術(shù)理念，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]董春琴，傅文珍等.快速康復(fù)外科手術(shù)理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（17）：2012-2013.
[2]王淑雯，孫紅玲.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（02）：110-111.
[3]劉永達(dá)，鐘惟德.腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及效果分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（06）：409-412.
關(guān)鍵詞：泌尿外科；護(hù)理；安全隱患；干預(yù)；措施
泌尿外科，主要治療各種尿路的結(jié)石和感染，以及復(fù)雜性腎結(jié)石，前列腺增生和前列腺炎，各種泌尿系統(tǒng)的損傷。在泌尿外科的患者以老年患者居多，我國(guó)是世界上擁有老年人口最多的國(guó)家，而泌尿疾病也是好發(fā)性疾病，而術(shù)后對(duì)老年患者的護(hù)理與安全尤為重要，需要認(rèn)真的探索與研究，才能使老年患者的病情進(jìn)一步得到緩解與減弱，為其康復(fù)增添一份動(dòng)力。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取我院泌尿外科的老年患者40例，采用隨機(jī)分配的方法，將他們分為兩組，實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，只要病因?yàn)閺?fù)雜性腎結(jié)石與前列腺增生。對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用事先預(yù)警、科學(xué)防范以及問(wèn)題干預(yù)的護(hù)理新方法，用來(lái)比較兩組的護(hù)理結(jié)果以及評(píng)價(jià)指標(biāo)。兩組老年患者的年齡，經(jīng)濟(jì)文化基礎(chǔ)以及入院前身體狀況對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2術(shù)后護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1引流管的潛在風(fēng)險(xiǎn) 泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后多帶有引流管、導(dǎo)尿管。感染的可能性大幅度增高，如果引流管內(nèi)有血塊而堵塞后，無(wú)法通暢，則需要進(jìn)行二次手術(shù)，清除血塊，還有膀胱感染，需要定期進(jìn)行膀胱沖洗，避免感染的發(fā)生。
1.2.2意外損傷 由于患者多為老年患者，在行動(dòng)力、自理能力上都有所不足，容易發(fā)生跌落病床，以及行走不方便產(chǎn)生跌倒的情況，加上老年患者感覺(jué)遲緩，在使用熱水袋的時(shí)候也容易發(fā)生燙傷現(xiàn)象，建議使用電熱寶，安全系數(shù)高。
1.2.3護(hù)理管理存在風(fēng)險(xiǎn) 由于護(hù)理工作者的意識(shí)單薄以及職業(yè)技能的不全面，容易造成護(hù)理的安全隱患，隨著社會(huì)生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理工作的要求日趨增高，而相反的，護(hù)士往往被動(dòng)的進(jìn)行護(hù)理工作，意識(shí)上的疏忽的懈怠容易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需要廣大的醫(yī)護(hù)工作者從自身坐起，從思想上進(jìn)行改變。
1.2.4藥物隱患 由于患者年齡比較大，身體其他機(jī)能也會(huì)出現(xiàn)病變或衰退，例如高血壓、心臟病，而術(shù)后對(duì)這部分老年患者的用藥需要格外謹(jǐn)慎，以免發(fā)生藥物過(guò)敏和與其他藥物產(chǎn)生毒性反映損傷患者的其他生理功能的現(xiàn)象，這需要各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真、專(zhuān)業(yè)的進(jìn)行判斷，一起為患者的康復(fù)努力。
1.2.5溝通不好導(dǎo)致的意外情況 溝通在患者的臨床護(hù)理上尤為重要，它能最直觀(guān)的反映患者當(dāng)時(shí)的感覺(jué)、情況，如果護(hù)理工作者和病患不能及時(shí)和良好的溝通，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題不能快速的反映和應(yīng)對(duì)，那么就會(huì)出現(xiàn)安全的隱患。
1.2.6醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)用 在泌尿外科的手術(shù)治療上，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求必須重點(diǎn)護(hù)理和進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生因外因?qū)е率中g(shù)感染失敗的情況發(fā)生，這需要健全醫(yī)療器械的日常管理機(jī)制，強(qiáng)化設(shè)備操作流程和規(guī)范，包括術(shù)后應(yīng)用供血的安全，避免不良反映和交叉感染的情況出現(xiàn)，使患者的手術(shù)過(guò)程安全、順利。使患者在術(shù)后的康復(fù)順利的進(jìn)行，早日達(dá)到治愈目的。
1.3療效評(píng)價(jià) 對(duì)照組術(shù)前進(jìn)行傳統(tǒng)方法，沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，與患者加強(qiáng)交流和溝通，悉心護(hù)理，緩解緊張焦慮的情緒，使患者有勇氣面對(duì)手術(shù)，對(duì)于煩躁、情緒躁狂的患者適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)效果明顯高于對(duì)照組，在精神情緒上，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)平穩(wěn)，而對(duì)照組多緊張焦慮，擔(dān)心手術(shù)的好壞以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂(yōu)。在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理缺陷的指標(biāo)上客觀(guān)的進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 在統(tǒng)計(jì)結(jié)果和判斷結(jié)果的方法上，采用SPSS13.0進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算結(jié)果明確，P
2結(jié)果
在泌尿外科術(shù)后護(hù)理上，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，在臨床治療和治愈上取得了良好效果，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理意外以及安全隱患上均有顯著降低，患者對(duì)醫(yī)療醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意程度也有很大的提升，見(jiàn)表1。
3討論
在泌尿外科老年患者術(shù)后的護(hù)理上，存在安全隱患，而采用新型干預(yù)措施的方法，能夠降低這種安全隱患，老年人的生理心理上都不如年輕人，這種情況下，對(duì)老年人的護(hù)理工作更為重要，更需要良好的溝通和安撫，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組得出的數(shù)據(jù)，在泌尿外科手術(shù)老年患者的護(hù)理上采取干預(yù)的措施，能夠極大的減少護(hù)理失策與缺陷的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量和術(shù)后的康復(fù)效果，醫(yī)生與護(hù)理工作者對(duì)術(shù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度也有著明顯的提升，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也呈顯著提高的趨勢(shì)，在臨床治療上，應(yīng)廣泛推廣，使老年患者的治療和康復(fù)得到進(jìn)一步的穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)：
[1]李亞紅，王曉玲.精神科安全管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（20）：4890.
2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部遼寧 沈陽(yáng) 110847）
【摘要】目的：闡述腹腔鏡下進(jìn)行泌尿外科手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。方法：對(duì)2009年-2010年我院采取腹腔鏡治療的泌尿外科患者進(jìn)行觀(guān)察，監(jiān)測(cè)生命體征，密切注意引流液的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起并發(fā)癥的現(xiàn)象，并采取相應(yīng)的措施。結(jié)論：通過(guò)護(hù)士的悉心照料，泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥是可以避免和減少的，加強(qiáng)術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理是十分重要的。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;泌尿外科疾病;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0196-02
腹腔鏡是現(xiàn)代社會(huì)普遍流行的治療方法，其治療窗口小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，使越來(lái)越多的患者接受了腹腔鏡的治療?，F(xiàn)就我院2009年9月-2010年1月間采用腹腔鏡治療的泌尿外科患者進(jìn)行記錄，歸納其常見(jiàn)的并發(fā)癥，并積極的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者皆痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者346例，其中男289例，女57例，平均年齡52歲。經(jīng)腹腔247例，經(jīng)后腹腔99例，包括精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腎上腺切除及部分切除術(shù)、腎切除術(shù)及部分切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、多囊腎去頂減壓術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)。
1.2 治療方法：患者全部采用氣管插管全麻。經(jīng)腹腔途徑采用平臥位，臍下及兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)線(xiàn)路置通道3個(gè)、分別置入Trocar、剪、鉗等實(shí)施手術(shù)。后腹腔途徑采用健側(cè)臥位，腋中線(xiàn)、髂嵴上一橫指及腋前、腋后線(xiàn)上各制通道置套管，分別置入Trocar、剪、鉗等進(jìn)行手術(shù)。
2 結(jié)果與并發(fā)癥的護(hù)理
2.1 結(jié)果：346例手術(shù)均獲成功，其中出現(xiàn)并發(fā)癥者64例。其中出血者11例，皮下氣腫者3例，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者14例，出現(xiàn)尿漏15例，切口愈合不良者5例。
2.2 并發(fā)癥及護(hù)理
2.1.1 術(shù)后繼法出血：常因鈦夾位置不佳或脫落，術(shù)中組織滲血及血管損傷所致。護(hù)理方法應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的血壓、脈搏及心率的變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行24 h內(nèi)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)并每6小時(shí)記錄一次。注意觀(guān)察24 h內(nèi)患者的尿量、尿色，切口引流管是否通暢及引流液顏色和量的變化。如發(fā)現(xiàn)引流管有大量鮮紅色液體流出或表現(xiàn)有血壓下降、脈搏細(xì)、快等癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做處理，警惕大出血的發(fā)生。
2.1.2 胃潴留：術(shù)后患者若出現(xiàn)腹脹、嘔吐、應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡快給予胃腸減壓。手術(shù)后因作用胃腸道蠕動(dòng)功能受抑制，氣體不能排出，易產(chǎn)生腹脹。護(hù)士應(yīng)告知患者勤翻身及早期活動(dòng)的重要性，以盡快促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。如若術(shù)后48 h仍感腹脹明顯，可用開(kāi)塞露40 ml納肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。
2.1.3 尿漏：尿漏發(fā)生在腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)及腎盂成形術(shù)病例，由于腹腔鏡縫合腎盂輸尿管切口欠妥所致。術(shù)后要保持引流管通暢，注意觀(guān)察引流液的性狀及量的變化。保持尿管引流通暢，觀(guān)察尿液的量、顏色的變化及患者有無(wú)發(fā)熱，感染等情況。對(duì)于乳糜漏患者無(wú)需特殊處理，延長(zhǎng)拔管的時(shí)間、禁食水、給予腸外營(yíng)養(yǎng)多數(shù)可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇處理，保留1～2 h放出。
2.1.4 皮下氣腫：由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及手術(shù)中氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下而造成的。一般癥狀比較輕，可自行吸收，無(wú)需特殊處理。術(shù)后要積極主動(dòng)詢(xún)問(wèn)手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的情況，并密切觀(guān)察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變，術(shù)后保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，病人清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽。
2.1.5 腹腔臟器損傷：由于腹腔鏡視野較小，腹腔臟器損傷是腹腔入路常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意觀(guān)察患者有無(wú)腹痛、腹脹及有無(wú)排氣等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)腸麻痹、腹膜炎體征，應(yīng)立即告知醫(yī)生查明原因，及時(shí)做出處理。如考慮術(shù)中有腸管損傷而未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)探查。
3 討論
腹腔鏡適應(yīng)證幾乎涵蓋泌尿外科手術(shù)的各個(gè)方面，通過(guò)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因的調(diào)查研究表明腹腔鏡術(shù)者的操作熟練程度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。對(duì)于護(hù)士而言，應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理做到心中有數(shù)?？傊骨荤R術(shù)后對(duì)患者的觀(guān)察尤為重要，需提高護(hù)士臨床循證及觀(guān)察新事物的能力，工作中細(xì)致謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)采取措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療并發(fā)癥，使患者能夠預(yù)期康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐常青.腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志,2004, 9（2）: 128.
［2］ 魯秀茹,劉會(huì)英,朱穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12（8）: 717-718.
［3］ 諸禹平，陳昊，朱明，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，7:490－492.
關(guān)鍵詞 泌尿外科 綜合護(hù)理干預(yù) 術(shù)后疼痛
疼痛是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制，通常是由機(jī)體受到傷害而產(chǎn)生的一種不愉快的情感體驗(yàn)［1］。本文選擇我院泌尿外科手術(shù)患者，采用綜合合理干預(yù)措施，觀(guān)察其對(duì)于患者術(shù)后疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009年2月～2010年2月在我院泌尿外科就診的需進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的患者54例，其中男41例，女13例，年齡26～48歲，平均36.1±8.6歲；均為擇期手術(shù)，其中泌尿系結(jié)石25例，良性前列腺增生21例，腎結(jié)核8例。隨機(jī)分成兩組各27例。對(duì)照組男21例，女6例，年齡27～47歲，平均35.2±7.3歲，其中泌尿系結(jié)石13例，良性前列腺增生10例，腎結(jié)核4例。觀(guān)察組男20例，女11例，腎結(jié)核4例。兩組一般情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。
對(duì)照組：術(shù)前、術(shù)后均給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。
觀(guān)察組：在泌尿外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行如下綜合干預(yù)。
術(shù)前護(hù)理：⑴入院宣教?；颊呷朐汉?，當(dāng)班護(hù)士實(shí)行責(zé)任護(hù)士制，對(duì)該患者綜合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)負(fù)責(zé)到底。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，在常規(guī)宣教內(nèi)容上，對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育。教育內(nèi)容：①術(shù)后疼痛是復(fù)雜的心理、生理感覺(jué)，其中心理成分不可忽視，良好的心態(tài)能夠明顯減輕疼痛感覺(jué)；②摒棄術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致上癮的錯(cuò)誤觀(guān)念，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用可起到有效鎮(zhèn)痛的效果，促進(jìn)疾病的恢復(fù)；③根據(jù)不同疾病，向患者講解術(shù)后常見(jiàn)的疼痛原因，使患者做到心中有數(shù)。⑵患者選定手術(shù)時(shí)間，進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備期間，責(zé)任護(hù)士定時(shí)與患者交流，了解患者對(duì)疾病、手術(shù)、療效等治療上的疑問(wèn)，并給予及時(shí)解答。在與患者交流過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，如焦慮、憂(yōu)郁、低沉、煩躁等，找出不良情緒原因，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，從根本上消除不良情緒，使患者平穩(wěn)過(guò)渡到手術(shù)時(shí)期。
術(shù)后護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士在科室做好接護(hù)準(zhǔn)備，整個(gè)過(guò)程流暢、準(zhǔn)確、訓(xùn)練有素，讓患者感到安全放心。②對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行疼痛程度評(píng)估培訓(xùn)，使護(hù)士術(shù)后能準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，以指導(dǎo)臨床鎮(zhèn)痛用藥。③給患者以良性暗示，并應(yīng)用輕音樂(lè)等患者喜愛(ài)的且能執(zhí)行的愛(ài)好活動(dòng)分散患者注意力。
觀(guān)察評(píng)定指標(biāo)：疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度的分級(jí)采用數(shù)字分級(jí)法。具體操作方法：0到10共11個(gè)數(shù)字，分別代表不同的疼痛程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，讓患者自行選擇其中的數(shù)字代表疼痛的程度。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)痛：0；輕度疼痛：1～3；中度：4～6；重度：7～10。
護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：自制護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷54份，收回54份，回收率100%。54份均合格。調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通效果、責(zé)任心4個(gè)方面，每個(gè)方面分為3個(gè)級(jí)別。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組疼痛程度比較：觀(guān)察組無(wú)痛和輕度疼痛比例明顯低于對(duì)照組，而中度和重度疼痛比例高于對(duì)照組，平均疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
兩組整體護(hù)理滿(mǎn)意度比較：從服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通效果、責(zé)任心四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，四項(xiàng)指標(biāo)“好”的評(píng)級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組溝通效果、服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)三個(gè)方面“差”的評(píng)級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組。
討 論
對(duì)于泌尿外科來(lái)說(shuō)，術(shù)后除了切口的疼痛，往往會(huì)因?yàn)槠渌驅(qū)е聞×姨弁矗?］，如良性前列腺摘除術(shù)，因前列腺的摘除可導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈疼痛，碎石術(shù)在擊碎的結(jié)石碎片通過(guò)輸尿管狹窄處時(shí)也會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛［3］。因此，泌尿科患者疼痛護(hù)理的要求極為迫切。術(shù)后導(dǎo)致疼痛的原因除了手術(shù)本身，還有患者拒絕使用鎮(zhèn)痛藥、護(hù)理人員對(duì)疼痛的處理不及時(shí)或評(píng)估不準(zhǔn)確。鑒于此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛培訓(xùn)，使其掌握疼痛程度的評(píng)估方法，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地做出評(píng)估，從而指導(dǎo)鎮(zhèn)痛用藥。其次，對(duì)需手術(shù)治療的患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疼痛知識(shí)的相關(guān)教育，使其明白疼痛不利于疾病的恢復(fù)，而正確地使用鎮(zhèn)痛藥能起到鎮(zhèn)痛的效果，且不會(huì)發(fā)生藥物依賴(lài)。
結(jié)果顯示，觀(guān)察組無(wú)痛和輕度疼痛比例明顯低于對(duì)照組，而中度和重度疼痛比例高于對(duì)照組，平均疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，也提高了患者對(duì)整體護(hù)理的滿(mǎn)意度。
綜上所述，對(duì)手術(shù)患者采用綜合干預(yù)護(hù)理，可明顯減輕術(shù)后疼痛程度，提高總體護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
1 趙東旭.術(shù)后疼痛護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,8（5）:77-78.
2 陰瑞.術(shù)后疼痛護(hù)理評(píng)估和控制對(duì)策［J］.實(shí)用雜志,2006,13（12）:2153.
3 王曙紅,嚴(yán)其明,周建輝,等.住院病人對(duì)護(hù)患溝通的需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17（9）:684-685.
【關(guān)鍵詞】
泌尿外科；泰綾；手術(shù)
作者單位：510370廣州市荔灣人民醫(yī)院外科
外科手術(shù)中止血產(chǎn)品因可有效防止或減少創(chuàng)面出血和滲出、預(yù)防組織粘連、減少手術(shù)后并發(fā)癥而得到廣泛應(yīng)用［1］。其中，泰綾止血、防組織粘連、封閉缺損、促進(jìn)愈合等作用明顯，在泌尿外科手術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。其主要應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)、復(fù)雜重建手術(shù)、腫瘤手術(shù)及泌尿系損傷的手術(shù)治療過(guò)程。本文筆者就所在醫(yī)院泌尿外科40例患者使用泰綾的治療效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
40例泌尿外科接診患者中，進(jìn)行腎穿刺手術(shù)者10例，經(jīng)皮腎取石術(shù)患者16例，腎部分切除術(shù)8例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)5例。
1.2 方法
腎手術(shù)中泰綾使用敷、包裹、填塞；或用生理鹽水溶成凝膠(1片泰綾用8~10 ml生理鹽水溶解)噴灑創(chuàng)面或吻合口；或應(yīng)用于導(dǎo)尿管。
前列腺摘除術(shù)中泰綾使用 取一合適規(guī)格尿管，保持尿管氣囊位置干燥，將泰綾單面蘸水，沾濕后包裹在導(dǎo)尿管氣囊部，并在生理鹽水中浸泡3~5 min，待泰綾完全變?yōu)橥该髂z狀后插入體內(nèi)，先將氣囊充氣8 ml，然后回拉導(dǎo)尿管，使氣囊位于前列腺窩，再將氣囊充滿(mǎn)，有效控制前列腺窩滲血，且不會(huì)堵塞導(dǎo)尿管，拔管時(shí)并不會(huì)使導(dǎo)尿管與前列腺窩創(chuàng)面粘連，造成再出血。
2 結(jié)果
術(shù)后無(wú)1例患者輸血，無(wú)術(shù)后感染、無(wú)遲發(fā)出血、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，患者疼痛減輕。
3 結(jié)論
在泌尿外科如腎損傷修復(fù)術(shù)、腎結(jié)石經(jīng)皮取石術(shù)、腎部分切除術(shù)以及前列腺摘除術(shù)中使用泰綾是一種安全有效的方法，無(wú)論是淺層還是深部，其止血效果突出。
4 討論
泰綾通過(guò)以下機(jī)理發(fā)揮作用：①泰綾粘附血小板紅血球，血小板聚集，血小板釋放凝血相關(guān)因子，形成血小板血栓；泰綾與凝血酶混合形成負(fù)離子，激活凝血因子，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，同時(shí)吸水膨脹，形成凝膠，粘附創(chuàng)面，堵塞毛細(xì)血管小血管［2］。②泰綾貼敷創(chuàng)面后，對(duì)相鄰的組織起到生物阻隔作用，并有創(chuàng)面的作用，可使相鄰組織相對(duì)運(yùn)動(dòng)，有效防止組織間由于虹吸作用黏附在一起形成粘連；可以減少創(chuàng)面止血，減少組織滲出，減輕組織機(jī)化程度，抑制成纖維細(xì)胞生產(chǎn)，降低纖維蛋白產(chǎn)生促進(jìn)其吸收，促進(jìn)創(chuàng)面組織產(chǎn)生透明質(zhì)酸，促進(jìn)組織愈合，促進(jìn)創(chuàng)面表皮細(xì)胞再生，能防止組織粘連。③泰綾封閉作用使其與創(chuàng)面緊密連接，防止創(chuàng)面干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧微酸的濕潤(rùn)環(huán)境，有利于壞死組織和纖維蛋白溶解，創(chuàng)造低氧環(huán)境并促進(jìn)毛細(xì)血管生成；泰綾其電離作用可促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，并上調(diào)其活性；同時(shí)泰綾降解產(chǎn)物可被組織吸收利用［3］。④泰綾噴灑于創(chuàng)面時(shí)， 約5～10 s 封閉創(chuàng)面，并于1～2 min達(dá)到較理想的止血作用；并在2 周左右被機(jī)體吸收，無(wú)纖維化或異物反應(yīng)及無(wú)組織病理學(xué)的改變［4］。
我科腎損傷患者應(yīng)用泰綾，無(wú)1 例出現(xiàn)術(shù)后感染、遲發(fā)的出血及尿性囊腫，腎臟均得到保存。表明在治療腎及輸尿管的損傷中應(yīng)用泰綾控制出血是安全和有效的方法，而且對(duì)表淺和深部的損傷均有效。在腎穿刺傷中，泰綾與可吸收的明膠海綿聯(lián)合應(yīng)用，和傳統(tǒng)縫合組相比，明顯減少了出血量及止血的時(shí)間。在術(shù)后恢復(fù)期，沒(méi)有明顯的放射學(xué)及肉眼的術(shù)后出血及尿性囊腫的形成，有效地保護(hù)了腎臟。
腹腔鏡腎部分切除術(shù)中應(yīng)用泰綾聯(lián)合電烙術(shù)取得了滿(mǎn)意的止血效果，通過(guò)封閉泌尿系集合系統(tǒng)小的缺損而預(yù)防了尿外漏的發(fā)生。無(wú)1 例患者出現(xiàn)直接和延遲并發(fā)癥。在腎部分切除術(shù)中，對(duì)于出血的控制及腎盂腎盞的修復(fù)是較困難的事，腎部分切除術(shù)，用泰綾修復(fù)腎單位，止血效果明顯優(yōu)于電烙止血的效果，無(wú)術(shù)后出血及未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
腎結(jié)石手術(shù)患者經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用泰綾治療未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。在取石結(jié)束時(shí)、腎造口術(shù)引流部位鞘移出時(shí)，將溶成膠的泰綾滴注到腎實(shí)質(zhì)缺損處。術(shù)后無(wú)1 例患者輸血。CT 證實(shí)術(shù)后未發(fā)生尿外滲。使用了泰綾的患者術(shù)后疼痛減輕、出院時(shí)間縮短、無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥。
行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)患者使用泰綾進(jìn)行腺窩止血可大縮短拔管時(shí)間，患者可提前下床活動(dòng)，減輕了其痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
因此，泰綾臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。其用途不僅僅局限于止血、防組織粘連、封閉缺損、促進(jìn)愈合的作用。在泌尿外科手術(shù)中，無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，泰綾在促進(jìn)局部止血、泌尿道封閉等方面均發(fā)揮了很好的作用。
泰綾使用經(jīng)驗(yàn)分享：
1. 手術(shù)：將泰綾填塞在損傷創(chuàng)面，可有效控制創(chuàng)面的出血，術(shù)后引流量顯著減少。
2. 手術(shù)：取石操作結(jié)束后，將泰綾凝膠滴注在腎實(shí)質(zhì)缺損處，可有效控制出血，避免尿外滲發(fā)生。且患者術(shù)后疼痛減輕，出院時(shí)間縮短。
3. 摘除術(shù)：前列腺摘除后，將泰綾單面蘸水包裹在導(dǎo)尿管氣囊部，然后在生理鹽水中浸泡，待完全變?yōu)橥该髂z狀后插入體內(nèi)，將氣囊充氣回拉至前列腺窩處，可有效控制前列腺窩滲血，且拔出后不會(huì)造成導(dǎo)尿管與前列腺窩創(chuàng)面粘連，避免二次出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 呂新懷，任曉，戰(zhàn)英娜.泰綾吸收性止血綾在肺手術(shù)縫合創(chuàng)面中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(13): 36.
［2］ 凌韶軍.膽囊切除術(shù)泰綾預(yù)防并發(fā)癥.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 26(3): 924925.
