發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)的治療方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 發(fā)病原因
1型糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚,其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參與,主要由于免疫介導(dǎo)的胰島B細胞的選擇性破壞所致。
1.1 遺傳因素
1.1.1 家族史 Ⅰ型糖尿病有一定的家族聚集性,有研究報告雙親有糖尿病史,其子女1型糖尿病發(fā)病率為4%-11%;兄弟姐妹間Ⅰ型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%-11%;同卵雙生子Ⅰ型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。
1.1.2 HLA與Ⅰ型糖尿病 人類白細胞抗原(HLA)基因位于第6對染色體短臂上,為一組密切連鎖的基因群,HLA在許多自身免疫性疾病包括1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中占有非常重要的地位
現(xiàn)已證實某些HIA與1型糖尿病的發(fā)生有強烈的相關(guān)性,在一個有1型糖尿病的家族中,相同HLA抗原的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機會為5%-10%,而非HLA相同的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機會不到1%,上述發(fā)現(xiàn)可能解釋HIA-DQ和HLA-DR位點的聯(lián)合出現(xiàn)較單獨出現(xiàn)表現(xiàn)對Ⅰ型糖尿病有更高的危險性。
1.2 環(huán)境因素 Ⅰ型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生,常見的感染原有腮腺炎病毒,風(fēng)疹病毒,巨細胞病毒,麻疹病毒,流感病毒,腦炎病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒,柯薩奇病毒及EpstEin-Barr病毒等。
1.3 遺傳-環(huán)境因素相互作用 遺傳和環(huán)境因素對某個體1型糖尿病發(fā)病的影響程度不一,有關(guān)環(huán)境因素如何啟動胰島B細胞的自身免疫反應(yīng)過程仍不完全清楚,假說:一旦環(huán)境因素對B細胞的損害超過個體遺傳決定的B細胞損害的耐受程度,此時便發(fā)生Ⅰ型糖尿病。
環(huán)境因素通過釋放細胞因子如白介素-1(IL-1)或腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等特異或非特異性損害B細胞,遺傳因素起到允許作用和決定B細胞最初損害自身免疫啟動的易感性。
2型糖尿病的病因不是十分明確,現(xiàn)一般認為是具有強烈的遺傳或為多基因遺傳異質(zhì)性疾病,環(huán)境因素有肥胖,活動量不足和老齡化等,其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙;或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗,雖2型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性,但大多數(shù)伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗,胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。
2 糖尿病檢查項目
尿糖 血糖 尿酮體(KET) 尿蛋白試驗(PRO) 尿C肽 尿量 尿素 胰島素
2.1 尿
2.1.1 尿糖 正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收,每天僅從尿中排出微量葡萄糖(32-90mg),一般葡萄糖定性試驗不能檢出,糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg,正常人血糖超過8.9-10mmol/L(160-180mg/dl)時即可查出尿糖,這一血糖水平稱為腎糖閾值,老年人及患腎臟疾病者,腎糖閾升高,血糖超過10mmol/L,甚至13.9-16.7mmol/L時可以無糖尿;一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測和提示可能為糖尿病而需進一步檢查的指標(biāo),尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外,還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。
2.1.2 尿酮 尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標(biāo),警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒,提示需進一步行血酮體測定和血氣分析,尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng),形成了一種紫色物質(zhì),提示尿酮體陽性,但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測出在酮體(丙酮,乙酰乙酸和β-羥丁酸)中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸,有報道使用含巰基的藥物如卡托普利時,可產(chǎn)生假陽性;而如尿標(biāo)本長時間暴露于空氣中,則可產(chǎn)生假陰性。
糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者,在合并其他急性疾病或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時,以及妊娠期間,或有不明原因的消化道癥狀如腹痛,惡心,嘔吐等時,應(yīng)進行尿酮體檢查。
2.1.3 鏡下血尿及其他偶見於伴高血壓,腎小球硬化癥,腎小動脈硬化癥,腎盂腎炎,腎炎伴壞死或心力衰竭等病例中,有大量白細胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎,往往比非糖尿病者為多見,有腎壞死者有時可排出腎壞死組織,為診斷該病的有力佐證。
2.2 血無并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常,但有下列生化改變:
2.2.1 血糖本?、蛐椭休p度病例空腹血糖可正常,餐后常超過200mg/dl(11.1mmol/L),重癥及Ⅰ型病例則顯著增高,常在200-400mg/dl(11.1-22.0mmol/L)范圍內(nèi),有時可高達600mg/dl(33.0mmol/L)以上,我院1例達1200mg/dl(66.0mmol/L);但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。
2.2.2 血脂未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥,尤以Ⅱ型肥胖病人為多,但有時消瘦的病人亦可發(fā)生,血漿可呈乳白色混濁液,其中脂肪成分均增高,特別是甘油三酯,膽固醇及游離脂肪酸,有時有乳白色奶油蓋,其最上層為乳糜微粒,大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型,甘油三酯可自正常濃度上升4-6倍,游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余,總膽固醇,磷脂,低密度脂蛋白(LDL)均明顯增高,尤其是有動脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者,脂質(zhì)上升更明顯,而單純性糖尿病者則升高較少,游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速,反映糖尿病控制較差,與血糖升高有密切關(guān)系,較甘油三酯升高更敏感,高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亞型2降低,Apo.A1,A2亦降低。
2.2.3 血酮,電解質(zhì),酸堿度,CO2結(jié)合力與非蛋白氮(尿素氮)等變化將在酮癥酸中毒,高滲昏迷,乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。
糖尿病的治療方法:
糖尿病西醫(yī)治療方法:糖尿病治療的主要目的包括:糾正代謝紊亂,消除癥狀,保障(兒童患者)正常生長發(fā)育,維護良好的學(xué)習(xí)、生活和工作的能力;預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生,延長壽命,降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時,不應(yīng)過多限制患者的生活質(zhì)量。
糖尿病治療的原則為:持之以恒、綜合管理。
糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制,尚需同時針對一些合并癥(如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等)和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。
糖尿病高血糖的治療一般包括合理運用糖尿病教育、飲食治療、運動療法、藥物治療及自我監(jiān)測等多種手段,盡可能使糖代謝控制正常或接近正常。血糖控制良好:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmoL/L,HbA1c<7.0%或6.5%;血糖控制較好:空腹血糖6-8mmol/L,餐后2h血糖8-10mmol/L,HbA1c<9.0%;超過上述值為血糖控制差。
[中圖分類號] R289 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-070-02
逍遙散一方，出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成，其功用為疏肝解郁，健脾和營，為肝郁血虛，脾失健運而設(shè)。治療由血虛肝郁而引起的胸脅作痛、頭昏目眩、口燥咽干、神疲食少及骨蒸勞熱最為有效。本人根據(jù)臨床30余年的經(jīng)驗，常以此方為基本方，靈活化載治療各個系統(tǒng)多種疾病，療效較滿意，將此古方新用總結(jié)如下：
1 老年性高血壓
臨床表現(xiàn)：頭昏目眩，喜嘆息，胸脘不適，噯氣呃逆，脅脹納呆，舌邊微紅，苔薄白，脈弦而細。此證屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”和“頭痛”的范疇。肝經(jīng)沿內(nèi)側(cè)經(jīng)腹、挾胃、分兩脅連目系，肝木性喜條達，橫逆犯胃則納呆、呃逆，郁久化火，肝陰耗損，風(fēng)陽易動，上擾頭目則頭昏目眩。治療方法：舒肝解郁，理氣行滯。方藥組成：柴胡12 g，白芍20 g，茯苓15 g，當(dāng)歸20 g，枳實10 g，鉤藤15 g，薄荷6 g，石決明15 g，丹參25 g，川楝子10 g，炙甘草10 g。
2 慢性膽囊炎
臨床表現(xiàn)：右上腹脹痛、拒按，胸悶、噯氣、惡心，形體較胖，目不黃，舌苔白微黃，脈弦數(shù)。此證屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”范疇。膽居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，膽主決斷、喜調(diào)達、主疏泄。膽肝疏泄失常，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，不通則痛，氣機不暢上逆則胸悶、噯氣、惡心。治療方法：疏肝解郁，降逆平胃。方藥組成：柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g，薄荷5 g，生姜3片，元胡10 g，川楝子10 g，郁金10 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g。
3 慢性肝炎
臨床表現(xiàn)：兩脅隱痛時而刺痛，以右側(cè)為甚，腹脹納呆，倦息頭眩，面色晦暗，舌質(zhì)微紅苔白，脈弦而澀。此證屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“瘀證”范疇，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，脅肋痛隱隱，時而刺痛，面色晦暗，均為氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，氣血不暢，腦海不充則倦息頭眩。治療方法：疏肝解郁，健脾化瘀。方藥組成：當(dāng)歸20 g，白芍15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，莪術(shù)10 g，川楝子12 g，川樸10 g，麥芽20 g，三七6 g。
4 慢性胃炎
臨床表現(xiàn)：胃脘脹痛，牽引脅背，食后作脹，噯氣吞酸，舌淡苔薄白，脈弦。此證屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”范疇，胃脘痛的病位在胃，胃與脾互為表里，肝為剛臟，性喜調(diào)達，主疏泄，所以胃脘痛與肝脾有密切的關(guān)系。病邪阻滯肝氣郁滯，氣機不利而痛，肝氣郁結(jié)，氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，橫逆犯胃，則胃脘疼痛，牽引脅背，噯氣吞酸。治療方法：疏肝解郁，理氣和胃，活血止痛。方藥組成：柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g，薄荷5 g，生姜3片，元胡10 g，川楝子10 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，青陳皮各10 g，佛手10 g，烏賊骨15 g。
5 子宮內(nèi)膜異位癥
臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量多，少腹刺痛，脹痛，煩躁易怒，情志不舒，惡心欲嘔，經(jīng)色暗紅挾血塊，舌紅有瘀點，苔黃微膩，脈細。此證屬于中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”、“痛經(jīng)”范疇。婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳為其生理特點，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，肝脾失調(diào)，氣血不和，可致月經(jīng)過多，肝郁氣滯，氣郁血滯，氣機不利，可致痛經(jīng)。治療方法：疏肝健脾，行氣化瘀。方藥組成：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，薄荷10 g，郁金12 g，丹參15 g，王不留行12 g，甘草6 g。
6 慢性輸卵管炎
臨床表現(xiàn)：月經(jīng)提前，經(jīng)少腹脹痛，量多色紅，頭眩目脹，脅痛納差，帶下色黃、有味，大便干燥，舌質(zhì)微紅，舌苔黃，脈弦細而數(shù)。此證屬于中醫(yī)學(xué)的“帶證”、“痛經(jīng)”的范疇。任脈沖脈起于胞宮，任脈與肝脾腎三經(jīng)會于小腹，三經(jīng)有病可引起充脈任脈不調(diào)而月經(jīng)經(jīng)期紊亂。郁久化熱，則帶下色黃、有味。肝藏血，月經(jīng)以血為本，氣行則血行，氣滯則血行不暢則月經(jīng)不調(diào)。治療方法：疏肝解郁，涼血清熱。方藥組成：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，薄荷6 g，丹皮10 g，梔子10 g，阿膠10 g。
7 乳腺增生
臨床表現(xiàn)：內(nèi)有腫塊，觸之痛，可移動，膚色不變，胸悶不舒，兩脅作痛，喜嘆息，舌淡苔薄白，脈弦滑。此證屬于中醫(yī)學(xué)的“乳癖”范疇。中醫(yī)認為多由情志內(nèi)傷，郁怒傷肝，憂思傷脾，使氣血郁阻乳絡(luò)而成，氣機不利則任脈充脈失調(diào)，肝經(jīng)不疏，橫逆犯脾，致脾失健運，痰濕內(nèi)停，痰氣后結(jié)。治療方法：疏肝解郁，理氣和胃，化痰。方藥組成：柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g，薄荷5 g，瓜蔞15 g，浙貝母15 g，桔梗10 g，牡蠣20 g，半夏10 g，桔葉10 g。
8 黃褐斑
臨床表現(xiàn)：顏面黃褐斑，月經(jīng)失調(diào)，色暗挾血塊，少腹脹痛，脹痛，納呆便溏，胸悶喜嘆息，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。此證屬于中醫(yī)學(xué)的“瘀血”范疇。中醫(yī)認為大多數(shù)由于平素性情抑郁，肝氣郁滯，血瘀于面?；蚋螝庥艚Y(jié)，肝郁乘脾，肝脾失調(diào)，脾氣不足，氣血不能上榮于面。肝氣郁滯，郁久化熱，損傷腎陰，虛熱耐蘊，郁結(jié)不散，使顏面氣血失和而發(fā)病。治療方法：疏肝理氣，調(diào)養(yǎng)沖任，健脾養(yǎng)血。方藥組成：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，生姜3片，茯苓12 g，薄荷7 g，香附10 g，川芎5 g，熟地15 g，山藥12 g，元胡10 g，甘草3 g。
9 女性尿道綜合征
臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急，勞累后加重，尿細無力，排尿不暢，少腹墜脹，腰酸背痛，頭昏眼花，納少便溏，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。此證屬于中醫(yī)學(xué)的“淋證”范疇。中醫(yī)認為大多數(shù)患者情志不暢，肝郁氣滯，肝郁脾虛，脾氣下陷，溫養(yǎng)固攝失職，腎虛精虧，氣化無全，膀胱開合失司而發(fā)病。治療方法：疏肝養(yǎng)血，健脾益智。方藥組成：柴胡5 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，甘草3 g，山藥15 g，山芋10 g，熟地15 g，車前子10 g，澤瀉12 g，黃芪15 g。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科；臨證思維；方法分析
【中圖分類號】G442.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0385-01
前言；
隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人們已逐漸不再局限于西醫(yī)救人的狹隘思維，而是充分意識到我國中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，并將其應(yīng)用到臨床治療中去，推動了我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步。
1什么是中醫(yī)辨證思維
中醫(yī)臨證思維是通過中醫(yī)學(xué)的方法進行望聞問切，通過觀察患者的五行等分析其身體狀況，是進行內(nèi)科診斷、治療中的有效方法。
臨證思維是一種具有哲學(xué)思維的方法，其源于《內(nèi)徑》中的陰陽學(xué)說以及五行學(xué)說，具有一定的現(xiàn)實意義。由于中醫(yī)學(xué)主要研究人體的結(jié)構(gòu)以及物質(zhì)過程、人體氣、人體之神等，因此是一種全身系統(tǒng)的診治方法。臨證思維是中醫(yī)治療疾病的有效方法，其貫徹于四診收集、辨證分析、確定治法以及建立處方等四個方面，成為內(nèi)科臨床治療的主要實踐方法。
2臨證思維方法
臨證思維應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科的臨床治療中，具有科學(xué)性意義，其是處方開出的主要依據(jù)，對我國中醫(yī)學(xué)的研究與實踐具有重大的貢獻。
2.1常規(guī)法：四診八綱的辯證法是中醫(yī)學(xué)中治療的主要辨證方法。其中八鋼代表的是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽。
在內(nèi)科臨床治療中，所依據(jù)的原則便是“四診合參”。通過對患者癥候資料的研究，從而進行合理的分析診斷。其中八綱辨證法便被運用到診斷過程中來，其診斷的主要內(nèi)容包括患者病變部位、證候特征以及病情的好壞。然后再按照八綱辨證方法分析的病情結(jié)論開出處方，進行下一步的治療。
這種方法咋臨證思維中應(yīng)用最為普遍，因此屬于臨證思維中的常規(guī)方法。
2.2抓主證法：在哲學(xué)辨證法中有主要問題主要分析的理論，從《扁鵲見蔡桓公》中我們可以得知中醫(yī)學(xué)中有一種方法叫做對癥下藥，因此抓主證成為中醫(yī)學(xué)進行診斷的有效方法。在內(nèi)科臨床治療中，主證顧名思義占主導(dǎo)地位的征候。因此通過發(fā)現(xiàn)患者病情中的主要征候進行分析判斷，便能夠迅速分析出病情，并作出結(jié)論。例如當(dāng)患者出現(xiàn)多汗、惡風(fēng)以及發(fā)熱的癥狀時，便可以判斷其為太陽病中風(fēng)，采用中藥桂枝湯服食即可痊愈。
2.3試診法：試診法實為探病之法，其出自于明代的《景岳全書》，研究的是中醫(yī)學(xué)的八綱中虛、實、陽、明。其可與常規(guī)法結(jié)合進行治療，通過已有的四診資料進行診斷性治療，從藥物、食物等的反應(yīng)分析下一步的治療方案。
2.4演繹法：從臨證思維來看，疾病是不斷運動變化的，因此隨著時間的不同，病人會因各種因素發(fā)生征候變化。通過演繹法從患者的臟腑經(jīng)絡(luò)入手進行辨證性的診治，預(yù)測病情的發(fā)展趨勢，進行預(yù)防性的治療方案。
這種方法是一種防治性方法，切斷誘發(fā)患者并發(fā)癥的病源。
2.5辨病論治：辨病論治法適用于中醫(yī)學(xué)以及西醫(yī)學(xué)，其是通過對臨床治療的哲學(xué)性分析發(fā)現(xiàn)患者病癥中的主要矛盾，從而進行治療的一種方法。
3如何強化臨證思維方法
3.1增加解析性課程：臨床實踐是中醫(yī)內(nèi)科進行醫(yī)學(xué)探索的重要方法。正如章炳麟先生所提倡的“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍” 。因此在中醫(yī)內(nèi)科的臨床試驗中，要珍惜每一次的臨床試驗機會，通過案例的探討總結(jié)臨證思維的優(yōu)勢，使醫(yī)務(wù)人員能夠在臨床試驗中具有更多的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)患者的病癥因由。
3.2重視中醫(yī)學(xué)書籍：書籍是中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進行強化訓(xùn)練的一種有效手段，通過書籍中的方法介紹，以及立體化圖解，可以讓醫(yī)務(wù)人員擁有更多的知識儲備?！侗静菥V目》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等書籍作為中醫(yī)學(xué)的典范書籍，是醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)習(xí)的，只有這樣才能夠?qū)颊卟∏橛幸粋€全面的把握，在臨床實踐中進行良好反應(yīng)，以最快的速度找到癥結(jié)點。
3.3重視臨床實踐機會：臨床實踐是運用臨證思維方法的場所，每一次的臨床實踐都是一種學(xué)習(xí)，因此作為醫(yī)務(wù)人員來說，在臨床治療中，應(yīng)該增強責(zé)任感，集中注意力，能夠很好地運用自身所學(xué)知識進行正確判斷。有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對實習(xí)學(xué)員進行指導(dǎo)，并且傾聽其看法觀點，對其進行點睛。
3.4確定治療方案：治療方案的確定應(yīng)該滿足治療原則的要求，在中醫(yī)內(nèi)科中應(yīng)用力爭思維方法，首先需要明確其治療方法，是僅用藥物治療，還是運用綜合治療法。在進行診斷時，通過患者的征候明確病標(biāo)，通過所聞所見，進行病情的合理化診治，從整體看局部發(fā)現(xiàn)問題，并通過局部看待整體，找出病因，確立治療方案，進行藥物的合理選擇。
4結(jié)語
從目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展前沿來看，中醫(yī)學(xué)依然是醫(yī)學(xué)界必不可少的斷病學(xué)科，其充分改變了上個世紀(jì)西醫(yī)學(xué)獨占的格局，對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與改革具有重要的意義。在臨床試驗中，臨證思維方式利用中醫(yī)學(xué)的方法進行內(nèi)科疾病的診治取得了有效的成果，成為內(nèi)科臨床治療的主要實踐方法。
參考文獻
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【中圖分類號】R72 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0412-02
中醫(yī)學(xué)的科研立足點在哪里？我們認為中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢，即：病因?qū)W優(yōu)勢、理論優(yōu)勢、治療優(yōu)勢、藥物優(yōu)勢、經(jīng)驗優(yōu)勢是中醫(yī)科研的立足點和出發(fā)點。但是，我們應(yīng)該看到，以陰陽五行為基本理論的中醫(yī)學(xué)，在很多時候已經(jīng)穿上了神秘主義的外衣，陰陽五行理論的應(yīng)用幾乎與陰陽先生的應(yīng)用沒有區(qū)別，或者難以劃清二者的界線，這是目前困擾中醫(yī)界的主要理論問題，也是中醫(yī)科研中遇到的最大問題。中醫(yī)科研要不要涉及中醫(yī)學(xué)這一基本理論核心？這一理論核心又將如何指中醫(yī)學(xué)科研及其臨床。只有解決了這一問題，中醫(yī)學(xué)的科研和臨床才能有進一步的發(fā)展，否則中醫(yī)學(xué)真的會陷入近乎“玄學(xué)”的境地，為此，本人提出，還原我們先人的生產(chǎn)、生活場境，認識中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢，由此開展相應(yīng)的科學(xué)研究。在中醫(yī)學(xué)形成之前，我們的先人一定用他們的勞動和智慧觀察、分析了各種自然和生命現(xiàn)象，形成大量的“經(jīng)驗”，同時進行了相關(guān)的分析和理論假設(shè)，并用勞動和生命驗證這些理論，其中不乏各種形式的“人體實驗”，部分假設(shè)形成了相應(yīng)的理論，這就是中醫(yī)的科學(xué)精神之所在。陰陽五行就是其中的成果。它也是《臨癥中醫(yī)視角》的靈魂，也將是醫(yī)學(xué)科學(xué)，乃至現(xiàn)代科學(xué)的靈魂?！昂畡t熱之、熱則寒之、虛則補之、實則瀉之”的陰陽應(yīng)用永不會錯，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點永遠是我們臨床思維的準(zhǔn)則，“五行”關(guān)于系統(tǒng)的五個屬性的認識永遠具有指導(dǎo)意義。以陰陽為核心的哲學(xué)理論，以五行為基礎(chǔ)的研究方法，在整體觀和辨證論治的指導(dǎo)下，注重整體平衡、注重整體調(diào)節(jié)、因人施治，這樣的理論在過去、當(dāng)今和未來都具有相當(dāng)?shù)南冗M性和科學(xué)性。這就是醫(yī)學(xué)的理論優(yōu)勢，把這樣的理論應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，這就是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。在病因?qū)W研究中，我們的先人無法明悉細菌及其屬性，但是，他們以“瘴氣”、“疬氣”命名之，這些認識在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下已經(jīng)沒有優(yōu)勢。但是，我們的先人也同樣認識到了心理因素對機體的影響，也認識到了飲食不當(dāng)，如過度飲食、飲食失衡等對機體的影響，還認識到了過于安逸等生活方式對機體的影響，并積累相應(yīng)的臨床診斷和干預(yù)方法，所有這些在當(dāng)今社會條件下都具有特殊的意義。關(guān)注生理、心理、社會等方面的所有致病因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不謀而合。這正是目前中醫(yī)學(xué)臨床及科研的重要領(lǐng)域。一直基于勞動和實踐的中醫(yī)學(xué)，在幾千年的發(fā)展過程積累了大量的臨床治療經(jīng)驗和方法，有些是上述中醫(yī)學(xué)理論的直接演繹，有些則是沒有經(jīng)過理論的純粹經(jīng)驗，形成了多樣化的臨床治療方法，中藥、食療、藥膳、針灸、推拿、貼敷，等等，對這些治療方法進行相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，規(guī)范其臨床應(yīng)用，明確其臨床適應(yīng)癥和副作用，這又是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。需要指出的是，目前有關(guān)這方面的研究更多是在還原論基礎(chǔ)上的科學(xué)研究，沒有放在中醫(yī)學(xué)陰陽、五行理論的基礎(chǔ)之上，使得這樣的研究缺乏了中醫(yī)學(xué)的靈魂，也失去了中醫(yī)科研的意義，這是需要糾正的。中醫(yī)科研需要還原論，但不只是還原。中醫(yī)學(xué)幾千年積累下來的藥物應(yīng)用經(jīng)驗是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不難比擬的，其范圍之廣、數(shù)量之多是當(dāng)今醫(yī)學(xué)所不及的，這些藥物一是可以為現(xiàn)代藥理研究提供初選依據(jù)，二是，我們要利用陰陽五行理論，對藥物進行陰陽五行的基本分類，在保證安全性的前提下，根據(jù)先人的應(yīng)用經(jīng)驗，進行大膽的臨床應(yīng)用研究。對于后者，我們一方面需要對陰陽五行理論進行重新的認識，另一方面，應(yīng)制定相應(yīng)的藥物陰陽五行分類規(guī)范，《臨癥中醫(yī)視角》初步分類了常見藥物的基本屬性。希望同道進行更多、更科學(xué)的研究。面對中醫(yī)學(xué)浩瀚的經(jīng)驗積累，有人認為是中醫(yī)學(xué)進步的蕃蘺。我以為，這些經(jīng)驗一是基于勞動人民的真實勞動，二是基于我們先人的智慧，三是其中還有大量的“人體實驗”，這些經(jīng)驗在現(xiàn)代社會條件下是不可重復(fù)。所以，我們更應(yīng)該本著敬畏之心研究這些經(jīng)驗。當(dāng)然，我們要承認這些經(jīng)驗之本挾雜著很多的偶然，也挾雜著很多的隨意，甚至還挾雜著一些故弄玄虛的欺騙。所以整理經(jīng)驗和發(fā)掘經(jīng)驗是我們當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科研的又一重要內(nèi)容。這樣的科研必將帶來中醫(yī)學(xué)進步。中醫(yī)學(xué)的科研任重而道遠，它既需要有現(xiàn)代還原論思想的深入，也需要有中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)。但是，無論如何，這一定基于勞動和實踐，一定基于物質(zhì)和科學(xué)。在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展過程中，由于缺乏各種技術(shù)手段的支持，科學(xué)研究注重理論上的演繹，甚至出現(xiàn)了人文化的傾向，文字記載注意文字上的優(yōu)美，漸漸失去科學(xué)的邏輯性。為此，我們在中醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)重提“邏輯”二字，注意語言邏輯和哲學(xué)邏輯，最后實現(xiàn)數(shù)學(xué)邏輯，實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)展。最后，我們借用《臨癥中醫(yī)視角》的四句話結(jié)束本文的論述，希望中醫(yī)學(xué)有更大的發(fā)展。假如你愛中醫(yī)，請把握它的靈魂。假如你愛中醫(yī)，請你面對它的不足。假如你愛中醫(yī)，請允許我們對它的大膽。假如你愛中醫(yī)，請接受或批判這里的觀點。
作者單位：315041 寧波江東區(qū)白鶴街道衛(wèi)生服務(wù)中心
海寧市許村中心衛(wèi)生院 浙江省海寧市 314409
【摘 要】目的：了解中醫(yī)療法的優(yōu)勢，分析與探討中醫(yī)療法在當(dāng)前的變化狀況。方法：通過查閱文獻的方法，同時運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方式進行分析，了解中醫(yī)療法內(nèi)科與外科的診療技術(shù)。結(jié)果：中醫(yī)療法現(xiàn)今受到人們健康意識的提高，中醫(yī)療法方面也發(fā)生了較大的變革。結(jié)論：中醫(yī)療法的變革本文主要體現(xiàn)在，針刺療法、烙法治療與掛線法治療幾個方面，主要揭示技術(shù)方法的價值。同時對于發(fā)揮中醫(yī)特色，展示中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價值，普及中醫(yī)藥的治療技術(shù)具有重要的意義。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)療法；應(yīng)用優(yōu)勢；革新方法
伴隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的健康意識逐年提高。現(xiàn)今，人們不再單一的關(guān)注藥物的治療的效果，而是改變了思想認識，更加注重對疾病自身的治療。醫(yī)生與患者都更加關(guān)注最佳治療方案的選擇。中醫(yī)療法作為我國治療疾病的方法，具有悠久的歷史，但是，如今對于中醫(yī)療法也提出了新的挑戰(zhàn)與變革，我們應(yīng)對中醫(yī)療法進行合理的評價，選擇最優(yōu)的治療方法，探索新的中醫(yī)療法的組合方式，不斷的推進中醫(yī)療法的療效。
1 中醫(yī)療法應(yīng)用優(yōu)勢
1.1 中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)，療法種類繁多
中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)的治療疾病的方法，在具體的應(yīng)用的過程中，中醫(yī)可以達到根治疾病的目的。而且，中醫(yī)療法在整體的治療的過程中，十分關(guān)注人的身體變化，進行整體的調(diào)節(jié)，隨時依據(jù)人的脈象調(diào)節(jié)用藥的配方，可以做到依人用藥，有效的發(fā)揮藥效。
中醫(yī)療法也是種類繁多，中醫(yī)可以依據(jù)不同的病癥，分別采取相應(yīng)的治療方法。外用與內(nèi)用療法相結(jié)合，諸如對于現(xiàn)今人們比較關(guān)注的癌癥問題。在癌癥治療的過程中，主要采取的是內(nèi)服中藥為主，進行抗腫瘤的治療；外用為輔用于減輕癌癥的疼痛感。當(dāng)然，在治療的過程中，對于同樣的病癥也可以采取不同的治療方法。對于抗腫瘤可以采取靜脈；肛滴；口服諸多方式進行。針對癌性的疼痛感，可以運用針灸；外用與內(nèi)服結(jié)合的方式。
1.2 外治與內(nèi)服結(jié)合，適用范圍廣泛
臨床治療的主要措施就是外治法，主要的功效就是通過調(diào)節(jié)機體功效，進而達到祛除外邪的目的。外治法可以直接作用于肌體病變處，進而祛除病灶。外治法可以減少藥物損傷脾胃的情況。同時也可以有效的降低胃液對于藥物有效成分的損害。外治方法種類多，副作用小，治療效果好，適用范圍十分廣泛。內(nèi)服法，經(jīng)由口服的方式，進而實現(xiàn)機體氣血、陰陽的調(diào)節(jié)，達到扶正祛邪的目的?？诜┬投喾N多樣，便于醫(yī)生變換方劑，適應(yīng)幾乎全部的病癥。
1.3 辨證、辨病互相結(jié)合
中醫(yī)學(xué)認識疾病的本質(zhì)的方法， 主要是采取辯證與辨病相結(jié)合的方式。祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)基本的治療原則，就是辯證論治。祖國醫(yī)學(xué)外治療法的特色，就是通過辯證，使診斷更加深入，分析疾病的主要矛盾，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。中醫(yī)辯證注重局部與整體辯證的結(jié)合，經(jīng)過局部病變的分析，可以辨別是陽證、陰證。通過陽證與陰證選擇外用的方藥與外治療法。辨病可以關(guān)注病程的病理變化特征，發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。了解疾病的客觀發(fā)展規(guī)律，從癥狀入手，實行雙重診斷。依據(jù)主癥、證候建立與病癥結(jié)合的診療方法，全面認識疾病的本質(zhì)，提高診療的效果。
2 中醫(yī)療法的革新方法
2.1 針刺療法
針刺療法主要是經(jīng)由不同的針具刺激人體的不同的穴位。同時使用多種方法，激發(fā)經(jīng)氣，進而調(diào)整人體的功能。最終實現(xiàn)疾病的防控。當(dāng)前，針刺療法出現(xiàn)了很大的變革，結(jié)合了多種療法同時進行。諸如同藥液結(jié)合為水針療法；與電刺激結(jié)合為電針療法等。
2.2 烙法治療
對于外傷出血、雞眼等病灶，引起疾病范圍較大，采用傳統(tǒng)的烙法治療的速度慢。現(xiàn)今，改革了傳統(tǒng)的方式，采用電灼機、電燙烙的方式進行治療。在進行具體的操作過程中，剖面較小、療效顯著。與二氧化碳激光相比，操作簡單，安全、便捷；與冷凍治療相比，可以降低感染的幾率，手術(shù)后沒有水疙瘩的情況出現(xiàn)。
2.3 掛線法治療
現(xiàn)今，常用的是藥線掛線法、橡皮筋掛線法，主要是通過絲線掛斷屢管，或疹道的一種方法。掛線法治療的措施，結(jié)合了肛腸解剖學(xué)與肛凄病因?qū)W，創(chuàng)造出了高位掛線、低位切開的新的手術(shù)操作方式。這種掛線治療的方法，在治療后不會出現(xiàn)完全性失禁后遺癥，同時操作方法的復(fù)發(fā)率與治愈率都較高。因此，在臨床上值得廣泛的應(yīng)用。
3 結(jié)論
我國的中醫(yī)療法在世界以及全國各地都具有重要的影響作用，我們應(yīng)在中醫(yī)臨床方面不斷的探討新的診療技術(shù)與方法，繼承與發(fā)揚中醫(yī)治療的特色，讓我國的中醫(yī)療法發(fā)揮自身的優(yōu)勢，走出國門，走向世界。我們應(yīng)不斷的探索中醫(yī)療法與現(xiàn)代技術(shù)的有效結(jié)合方式，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的治療作用，繼而實現(xiàn)中醫(yī)療法的價值。
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1臨終關(guān)懷的概述
臨終關(guān)懷是由醫(yī)生、護士、社會工作者、志愿服務(wù)人員、政府和慈善機構(gòu)等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全面的支持與照顧，創(chuàng)造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命質(zhì)量和價值,讓他們有尊嚴(yán)地離開人世的一種服務(wù)。
臨終關(guān)懷的宗旨是以照護為主、尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)、重視病人的生命質(zhì)量。服務(wù)對象是經(jīng)診斷明確、目前醫(yī)學(xué)條件尚無救治希望，估計生存期在3—6個月的患者或者老人。從廣義上來說，臨終者家屬也是需要關(guān)心和服務(wù)的對象。
臨終關(guān)懷是對無治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解病人其他相關(guān)生理癥狀，以解除病人心理、社會層面的痛苦為重點;強調(diào)的是通過服務(wù)者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴(yán)地平靜安詳?shù)馗鎰e人世。與此同時，向病人家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護理、姑息治療三個方面出發(fā),采取專業(yè)有序的照護,最大限度地提高臨終生命的質(zhì)量?？傊|(zhì)量的照護是作為臨終關(guān)懷開展的基礎(chǔ)，對臨終生命的舒適度和質(zhì)量提高具有重要意義。而在我國實行臨終關(guān)懷，應(yīng)尊重中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分的事實，所以在中國推行臨終關(guān)懷必須要關(guān)注的是“本土化”問題。
2中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷的缺失
中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分，長久以來一直在維護人們的健康中扮演重要角色。作為一個具有濃厚社會科學(xué)特點，同時受到中國古代哲學(xué)、文化思想深刻影響的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時強調(diào)整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環(huán)境對人體生理、病理的影響，并予以運用和發(fā)揮。這完全吻合臨終關(guān)懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會照護為主,改善生命末期質(zhì)量的理念。
我國臨終關(guān)懷的本土化開展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫(yī)學(xué)并沒有積極參與到照護實踐中。鑒于西醫(yī)學(xué)“形態(tài)決定功能”的理論、思維特點指導(dǎo)下的治療和照護操作，現(xiàn)實中對于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現(xiàn)象，藥物毒副作用和器械創(chuàng)傷大的弊端,甚至依然存在過度治療的影子。然而中醫(yī)學(xué)的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問題,彌補西醫(yī)學(xué)在臨終關(guān)懷實踐照護中的不足。中醫(yī)學(xué)的整體觀思想體現(xiàn)在對臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫(yī)局限于某個或某兩個不適的局部解除，而是從全局、整體出發(fā)改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時間、延長疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質(zhì)量。
當(dāng)下臨終關(guān)懷本土化進程的推進速度和程度遠落后于老齡化的速度和程度，已經(jīng)開展的過程中也存在著諸多問題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫(yī)學(xué)的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對中醫(yī)的偏見或認識停留在較淺層面，導(dǎo)致拒絕中醫(yī)治療或不分病種，不論病情一概進行積極治療，往往耽誤了治療時機，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負擔(dān)。中醫(yī)院歷來有一個現(xiàn)象,那就是西醫(yī)院放棄治療的病患往往會到中醫(yī)院就診，雖有一定的作用，但也無法改變最終的命運。如果較早的用中醫(yī)干預(yù)，或許可以取得更好的結(jié)果。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷實踐對臨終者及家屬更具有人文關(guān)懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對于臨終者這一特殊人群可以發(fā)揮積極獨特的作用。
3中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點
3.1中醫(yī)學(xué)整體觀念與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點之一。中醫(yī)學(xué)把人看成一個整體，認為人與自然環(huán)境、心理、社會因素密切相關(guān)。這與臨終關(guān)懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是一樣的，兩者都倡導(dǎo)對病人的關(guān)懷，應(yīng)從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟能力多方面統(tǒng)籌，即生理、心理和社會的照護。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強調(diào)除了對臨終者自始至終的尊重和認真的護理操作外，在臨終者生命最后階段針對性的做好該時期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫(yī)務(wù)人員還要關(guān)注和做好家屬的服務(wù)工作給予他們安慰、鼓勵和精神上的支持，幫助其積極的適應(yīng)新生活。
3.2中醫(yī)學(xué)診斷、辨證與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
古代中醫(yī)學(xué)家用望、聞、問、切四診總結(jié)了一整套臨終的征兆,如病人出現(xiàn)目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現(xiàn)象的時候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉(zhuǎn)良佳，言語轉(zhuǎn)清亮，食欲好轉(zhuǎn)，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時可診為瀕死,應(yīng)及時告知家屬準(zhǔn)備后事，以示關(guān)懷。另有“經(jīng)紆聽息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。
另一方面，中醫(yī)最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結(jié)合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫(yī)理，往往可以起到很好的效果。中醫(yī)可以發(fā)揮自身學(xué)科的專長，良好的應(yīng)對臨終患者病情復(fù)雜且變化多端的特點。
3.3中醫(yī)學(xué)治療觀與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
中醫(yī)治療注重“養(yǎng)”?！梆B(yǎng)”是特別講究辨證的，所需要的物質(zhì)的質(zhì)和量需要平衡供給，這樣機體才能產(chǎn)生相等的作用，作用相等才能達到整體功能的平衡和協(xié)調(diào)，即“陰平陽秘”。結(jié)合臨終關(guān)懷的實踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調(diào)養(yǎng)對于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質(zhì)量有著重要意義。
形與神，是人體生命活動過程中最基本的兩個方面。中醫(yī)學(xué)認為,形、神二者之間有著密不可分的聯(lián)系。臨床治療時,通過調(diào)形可以治神，通過調(diào)神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導(dǎo)的照護過程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達到相互促進，保障臨終生命的質(zhì)量理念是一致的。因此，中醫(yī)“不治已病，治未病”“三分治，七分養(yǎng)”“形神合一”等思想可以用于指導(dǎo)臨終服務(wù)的照護實踐,為我國臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。
3.4中醫(yī)學(xué)醫(yī)德要求與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
孫思邈在《備急千金方》中對行醫(yī)之人提出較高的要求，強調(diào)在行醫(yī)時要不分清貧貴賤，親近疏遠，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關(guān)懷上，則體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關(guān)愛病人。清代醫(yī)家趙晴初指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約?！秉S凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫(yī)家公德”。中醫(yī)學(xué)在倫理道德和技術(shù)方面提倡的思想，對現(xiàn)在從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)護人員樹立正確事業(yè)觀，擺脫以往醫(yī)療救治觀念,轉(zhuǎn)變自身價值和成就感的評判標(biāo)準(zhǔn)特別具有學(xué)習(xí)和指導(dǎo)價值。
3.5中醫(yī)學(xué)對臨終者的照護作用
3.5.1中醫(yī)湯劑、針灸、推拿等對軀體疼痛的緩解和怯除。
中醫(yī)學(xué)認為疼痛的病機為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運用中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參對疼痛進行評估，找出引起疼痛的原因，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結(jié)合的方法進行論治，針對不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內(nèi)治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發(fā)泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經(jīng)絡(luò)離子導(dǎo)入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫(yī)治療對于臨終者身體機能的改善、癥狀的控制、病情的穩(wěn)定和情緒的調(diào)節(jié)具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據(jù)證型辨證加減，結(jié)果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無成癮性、耐藥性強及毒副作用小等優(yōu)點，同時對扶正固本，改善機體狀態(tài)均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達到止痛目的。也可以采用熱敷促進血液運行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度從而減輕疼痛。
3.5.2中醫(yī)情志療法對心理痛苦的緩解和解除。
情志療法是指醫(yī)師或其他護理人員運用中醫(yī)的情志學(xué)說理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發(fā)展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫(yī),此時運用中醫(yī)情志療法就占有了一定的優(yōu)勢，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價值。董愛榮研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)心理護理干預(yù)如語言開導(dǎo)療法、五音音樂療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量，促進身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對于臨終關(guān)懷工作的開展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。
3.5.3中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)文化對精神層面痛苦的緩解和解除。
中醫(yī)學(xué)作為具有中國特色文化的醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過程中與傳統(tǒng)文化具有密切的聯(lián)系。在中國這樣一個有著數(shù)千年儒家文化傳統(tǒng)的國度里,中醫(yī)學(xué)被民眾廣為接受和認同，至今仍有著廣泛的群眾基礎(chǔ)?？梢岳萌藗儗鹘y(tǒng)文化的信仰，運用傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思想給予臨終患者符合時代的正確的生死觀、價值觀、世界觀的思想導(dǎo)引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。
4臨終關(guān)懷開展的意義與展望
臨終關(guān)懷的開展，是解決社會老齡化、家庭結(jié)構(gòu)模式變化等社會問題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質(zhì)量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，避免了過度治療造成的醫(yī)療資源浪費。臨終關(guān)懷的發(fā)展對完善和補充我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系，彰顯以人為本的社會主義核心價值觀，推動和諧社會建設(shè)也具有重要推動作用。
打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征在中醫(yī)學(xué)中有記載的內(nèi)容不多，主要有鼾眠、酣睡等，國家中醫(yī)藥有關(guān)部門還沒有把鼾眠作為標(biāo)準(zhǔn)診斷列在臨床病名中使用。
當(dāng)前，睡眠呼吸暫停綜合征已經(jīng)成為一種常見疾病，臨床發(fā)病逐年增加，但治療手段有限，中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停綜合征的綜合優(yōu)勢尚未顯現(xiàn)，亟待提高。本文就目！前中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停綜合征中的問題及現(xiàn)狀做一個闡述，并提出一些看法，供瀆者參考。
中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停綜合征的優(yōu)勢
在明確診斷的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢 中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停綜合征需要在明確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況采用辨證論治和專方專藥的治療方法：各地醫(yī)院從事睡眠障礙醫(yī)生對該病的認識水平不同而有所不同，目前還沒有統(tǒng)一的模式。從中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠中心的就診患者來看，應(yīng)用中藥治療輕度睡眠呼吸暫停綜合征效果較好，一般經(jīng)過3～6個月的治療，大多數(shù)沒有解剖學(xué)異常的輕度睡眠呼吸暫停綜合征患者的打鼾和呼吸暫停可以緩解或消失；中度患者一般需要6～12個月的治療時間；重度患者在無創(chuàng)呼吸機治療的同時，可以配合中藥治療，癥狀會逐漸緩解，一般需要1.5年的時間。由筆者創(chuàng)制的順氣止鼾湯可以對睡眠呼吸暫停綜合征所表現(xiàn)川的各種表現(xiàn)分階段地治療，中度患者可以配合取嚏法治療；嚴(yán)重的患者，需要在無創(chuàng)呼吸機治療的同時，用中西醫(yī)結(jié)合治療，使患者逐漸降低睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度，避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。
中醫(yī)治療方法的多樣性 一般來說，只要醫(yī)院有睡眠中心，醫(yī)生就能夠明確診斷睡眠呼吸暫停綜合征，且可以通過不同的中醫(yī)手段給予積極的治療鼻腔的問題可以通過序貫療法、滴鼻液、蓄鼻取嚏法等治療鼻腔的阻塞，以及手術(shù)后康復(fù)治療；咽喉的問題，可以使用噴霧劑、吹喉散等；舌體的問題，可以通過舌體涂藥，以及治療療重舌的方法；上氣道及肺部疾病，可以通過辨證論治的治療方法。
中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停綜合征存在的問題
對睡眠呼吸暫停綜合征的認識不足 睡眠醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科，中醫(yī)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對睡眠呼吸暫停綜合征還缺乏系統(tǒng)的認識，相當(dāng)多的中醫(yī)對睡眠呼吸暫停綜合征的病因、病機、臨床表現(xiàn)、與相關(guān)疾病的關(guān)系、治療方法等還不十分清楚。很多醫(yī)生在盲目地給患者進行治療。還有的人打著中醫(yī)的旗號，在相關(guān)網(wǎng)站上自稱能治療睡眠呼吸暫停綜合征，實際上療效難以肯定。
中醫(yī)單位缺少臨床睡眠監(jiān)測設(shè)備很多中醫(yī)從傳統(tǒng)的辨證論治方法治療睡眠呼吸暫停綜合征，揣測、探索的成分較多，缺少睡眠監(jiān)測設(shè)備，更沒有睡眠中心，也沒有真正意義上的睡眠醫(yī)學(xué)科。普通群眾對睡眠障礙的認識不足，醫(yī)生也常常誤診，如將發(fā)作性睡病當(dāng)作d癇來治療，或認為打鼾是睡眠好的表現(xiàn)等等。很多患者要么是從網(wǎng)絡(luò)上了解，要么是非常嚴(yán)重時才醫(yī)院就診，甚至很多患者還用安眠藥物，而安眠藥對這種疾病屬于禁忌的范疇，且用安眠藥物以后又不知道減藥，形成一種惡性循環(huán)。
中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師缺乏 中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科內(nèi)的專業(yè)學(xué)科尚沒有完成確立的工作，政府部門對審批成立睡眠醫(yī)學(xué)科或睡眠中心還存在政策上的壁壘，建立中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)科還需要解決審批方面的問題。相當(dāng)多醫(yī)院的醫(yī)生雖然在睡眠障礙門診出珍，們沒有經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，臨床診療不夠規(guī)范。
醫(yī)院不夠重視，存在績效考核上的問題 現(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)院明知睡眠障礙的發(fā)病率高，但往往從經(jīng)濟角度考慮學(xué)科的發(fā)展，睡眠監(jiān)測設(shè)備使用成本較高，一般需要2～3年的時間收回成本，對購買儀器存在疑慮。人員培訓(xùn)需要經(jīng)費，又需要值夜班，很多醫(yī)生不愿意值夜班。因而，盡管有眾多的患者在等待，卻沒有更多的專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)護士、專業(yè)技師在工作。北京、上海、廣州等大城市的醫(yī)院稍好些，二線城市醫(yī)院中基本沒有睡眠中心，縣級醫(yī)院基本沒有這個?？?，
如何提高睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)治療水平
普及睡眠醫(yī)學(xué)的知識 大力普及睡眠醫(yī)學(xué)的知識，是提高睡眠障礙診療水平的關(guān)鍵所在，作為中醫(yī)大夫應(yīng)當(dāng)在學(xué)習(xí)現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)知識的同時，不斷挖掘中醫(yī)藥寶庫，尋找治療睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)方法。
加強睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培訓(xùn) 有遠見的中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)把中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展作為醫(yī)院發(fā)展的新亮點，積極鼓勵年輕的醫(yī)師在經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，再系統(tǒng)學(xué)習(xí)睡眠醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識1年，然后在醫(yī)院開設(shè)睡眠中心，為全院各科提供睡眠醫(yī)學(xué)的支持服務(wù)。
提高睡眠呼吸暫停綜合征的臨床診療水平 提高中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停綜合征的診療水平，除了醫(yī)生本身要大膽探索外，還需要到北京、上海、廣州等大城市的中醫(yī)院或綜合醫(yī)院的睡眠中心進修學(xué)習(xí)，一方面要學(xué)習(xí)現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的知識，同時也學(xué)習(xí)中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停的相關(guān)技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】 血海
【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院治療過敏性紫癜在常規(guī)基礎(chǔ)治療的條件下行之有效的治療方法。方法 取血海、膈俞穴位各注射曲安縮松配合利多卡因（注射液）。結(jié)果 各穴位注入上述藥物后，治療效果好。結(jié)論 血海、膈俞穴位注射曲安縮松配合利多卡因，治療過敏性紫癜有良效。
關(guān)鍵詞 血海 膈俞 穴位注射 曲安縮松 過敏性紫癜
近6年多來，我們在常規(guī)的抗組織胺藥，腎上腺皮質(zhì)激素，對癥對因的基礎(chǔ)治療的條件下，用曲安縮松配合利多卡因，選雙側(cè)血海（SP10）、膈俞（BL17）穴位分別注入，治療過敏性紫癜患者61例，療效良好。與以往常規(guī)治療相比差異有顯著性?，F(xiàn)報告及討論如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 61例過敏性紫癜患者，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》第10版中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］ 。61例均為隨機選擇，其中，男36例，女25例;61例中，7～14歲29例，15～20歲21例，21～30歲7例，31～52歲4例;61例其中45例在皮膚紫癜前1～3周有上呼吸道感染史，就診時，皮膚紫癜2～5天者33例，6～10天者11例，11～15天者9例，16～20天者8例;61例均有紫紅色的點、斑、丘疹，有的互相融合;有發(fā)熱者8例，有腹痛者44例，有便血者8例，有關(guān)節(jié)疼痛者46例，多于膝踝等大關(guān)節(jié)，呈游走性;11例患者小便常規(guī)可見紅細胞、蛋白，并有眼瞼及下肢浮腫;未見腸壞死及腸穿孔，未見腎功能不全。血中嗜酸性粒細胞增多者33例，白細胞（11～19）×10 9 /L者34例;大便檢驗發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵者9例，發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵者5例，大便潛血（++）以上者26例。61例血小板僅2例見輕度異常。
1.2 治療方法 （1）配制注射藥物，取曲安縮松混懸注射劑40mg（1ml），與1%利多卡因注射液10ml混合均勻。（2）穴位注射:①取雙側(cè)血海穴位，皮膚常規(guī)消毒后，注射針頭進入約2.5～3.0cm（兒童酌減）處，如回抽無血液，即時每穴位分別注入上述混合注射液各4.5ml（兒童酌減），速拔出針，無菌按壓注射針口，至針口無血液滲出。1周后此兩穴再注入1%利多卡因各2ml，方法相同。②用同樣的注射方法，取雙側(cè)膈俞穴，常規(guī)消毒進針0.5～0.9cm（兒童酌減），如回抽無血液，即時注入上述混合注射液，每穴各1ml，拔針，無菌按壓注射針口。1周后此兩穴再注入1%利多卡因各1ml，方法相同。（3）血海穴取法:正坐屈膝，髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)側(cè)緣，即患者屈膝坐，醫(yī)者面對患者，用（右）手掌放在患者的（左）膝蓋上，掌心正對髕骨，當(dāng)拇指尖所到之處，即是血海穴。膈俞穴取法:取第7胸椎棘突下旁開1.5寸處，即是膈俞穴。（4）穴位注射前及注射后都要注意對癥處理及原有疾病的治療，去除病因，如驅(qū)除腸寄生蟲，使用抗生素，去除某些變應(yīng)原。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:（1）皮膚紫癜的癥狀及體征消失，無關(guān)節(jié)痛或腹痛;（2）尿常規(guī)正常及大便潛血陰性;（3）隨訪1個月，病情無復(fù)發(fā)。臨床好轉(zhuǎn):與就診前對比，有符合上述（1）或（2）條情況的改善。無效:上述（1）、（2）兩條情況均無改善。
1.4 結(jié)果 經(jīng)觀察、隨訪、統(tǒng)計，穴位注射后，61例患者中臨床治愈50例，占82.0%;好轉(zhuǎn)8例，占13.1%;無效3例，占4.9%，總有效率95.1%，平均住院治療時間8.1天;隨機選擇我院常規(guī)治療方法治療的本病患者42例為對照組，該組臨床治愈22例，占52.4%;好轉(zhuǎn)5例，占11.9%;無效15例，占35.7%，總有效率64.3%，平均住院治療時間12.5天。兩組對照情況見表1，療效及平均住院治療時間差異均有顯著性。
表1 兩組療效及住院治療時間對比略
2 討論
過敏性紫癜是一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān) ［1］ 。臨床特點除紫癜外， 常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀?；急静r，由于機體對某些過敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細血管的通透性和脆性增高，過敏原可由多種因素引起，但其直接致病原因往往很難確定。感染、藥物、食物等因素均與本病的發(fā)生有關(guān)。起病前1～3周有上呼吸道感染史?？捎械蜔帷⒎α?、倦怠等前驅(qū)癥狀。
祖國醫(yī)學(xué)認為，過敏性紫癜屬“斑疹”范疇，是因風(fēng)熱郁滯，自閉營分，從血絡(luò)透發(fā)于肌膚 ［2］ 。針對“風(fēng)熱犯血”，溢于脈外發(fā)為斑疹 ［3］ ，治則是清熱涼營，活血養(yǎng)陰。因此，在常規(guī)的基礎(chǔ)治療下，并給予祖國醫(yī)學(xué)的正確治療是完全可以增強療效并縮短治療時間的。選擇治療血分病的穴位治療本病尤其可以奏效顯著。血海，屬于足太陰脾經(jīng)，脾統(tǒng)血，且血海因功能命名，以治療血分病見長;膈俞是八會穴中的“血會”穴，與血分的生理功能有著密切的關(guān)系，因此可協(xié)同血海治療血分病。中醫(yī)認為，本病起因于風(fēng)熱侵入血絡(luò)，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” ［4］ ，取血海配膈俞穴治療過敏性紫癜，即出于此意。在穴位注入相關(guān)藥物（水針療法）起到一種針刺與藥物相結(jié)合的作用 ［5］ 。除了小量利多卡因能起某種局部封閉作用，并能促進局部的血液循環(huán)外，曲安縮松是腎上腺皮質(zhì)類藥物，對過敏性紫癜病變有顯著的藥物協(xié)同治療作用，且作用時間持久達3周，再加上穴位注射刺激，其作用就更為強烈和持久。因此，不論是從祖國醫(yī)學(xué)的學(xué)說，還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，藥物穴位注射都顯著地加強了常規(guī)基礎(chǔ)治療的作用，有效地控制和治療了過敏性紫癜。張浩良等人觀察的結(jié)果提示，穴位針刺能顯著地提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率 ［6］ ，穴位針刺后17-羥皮質(zhì)類固醇含量明顯增高，血中嗜酸性粒細胞也相應(yīng)減少，以上變化可以說明促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的增多 ［5］ 。由此可知，穴位注射對機體的細胞免疫功能有增強作用，對內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，從而有效地控制和治療過敏性紫癜。
參考文獻
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