發(fā)布時間：2023-09-05 16:45:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的統(tǒng)計學(xué)分布特征樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 植煙土壤；養(yǎng)分；GIS；地統(tǒng)計學(xué)；空間分析；Kriging
中圖分類號 S572 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2013）08-0197-03
土壤是覆蓋于地球表面具有一定肥力并能生長植物的疏松表層[1]，不同地區(qū)的土壤具有不同特性，并具有高度的空間變異性[2]。在同一土壤類型上，土壤肥力不均，空間變異程度很大。了解養(yǎng)分的分布規(guī)律，對提高耕地水肥利用效率、改善田間管理與施肥決策具有重要意義[3]。地統(tǒng)計學(xué)是分析土壤特性空間分布特征及其變異規(guī)律的最有效方法之一[4]。利用地統(tǒng)計學(xué)變異函數(shù)來擬合土壤養(yǎng)分空間變異模型，并結(jié)合GIS技術(shù)，使用Kriging插值進(jìn)行土壤養(yǎng)分的空間分布格局模擬和分析來研究土壤性質(zhì)空間變異已成為目前相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，并取得了許多重要的研究成果[5-6]。
我國烤煙種植面積居世界第一，且生產(chǎn)統(tǒng)一，管理相對集中。該文分析了山東諸城煙區(qū)植煙土壤養(yǎng)分的空間分布特征，揭示其變異規(guī)律，使其可視化，便于精細(xì)管理，充分發(fā)揮煙田土壤生產(chǎn)潛力，提高煙葉品質(zhì)。
1 材料與方法
1.1 研究區(qū)概況
諸城隸屬山東省濰坊市，屬暖溫帶季風(fēng)區(qū)半濕潤氣候，四季分明，土壤條件良好，水、熱、光資源豐富，年均無霜期232 d，平均氣溫13.2 ℃，平均降雨量750 mm，全年太陽輻射總量509.6 kJ/cm2，年平均日照時數(shù)2 574.3 h，日照率58%，非常適宜生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)煙葉。
1.2 樣品采集與分析
于起壟前在諸城煙區(qū)進(jìn)行土壤樣品的采集工作，依據(jù)諸城市煙田分布規(guī)律圖，遵循均勻分布的原則，基于GPS定位，以網(wǎng)格點(diǎn)為中心，在半徑5 m的圓形區(qū)域內(nèi)多點(diǎn)（10個點(diǎn)）混合取樣，取樣耕層深度0～20 cm，用四分法取1 kg土樣帶回實驗室，取樣間隔100 m，共采集樣品384個。土壤樣品風(fēng)干、研磨及過篩后，分別測定土壤的有機(jī)質(zhì)、水解氮、有效磷和速效鉀（均采用常規(guī)化學(xué)分析方法）。
1.3 研究方法
檢測數(shù)據(jù)采用域法識別特異值，即平均值加減3倍標(biāo)準(zhǔn)差，在此區(qū)間以外的數(shù)據(jù)均定為特異值，然后分別用正常最大值和最小值代替。數(shù)據(jù)經(jīng)典統(tǒng)計分析使用Microsoft Excel 2010以及DPS 7.05軟件，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗；地統(tǒng)計分析及其模型的擬合使用GS+5.3；養(yǎng)分趨勢效應(yīng)分析及插值空間分布采用ArcGIS 9.3軟件。
2 結(jié)果與分析
2.1 土壤養(yǎng)分的描述性統(tǒng)計分析
對采集的384個土壤樣品的有機(jī)質(zhì)、水解氮、有效磷和速效鉀含量進(jìn)行了描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果見表1?？梢钥闯?，有機(jī)質(zhì)含量分布在6.47～28.11 g/kg，平均為12.510 5 g/kg。水解氮、速效磷、速效鉀的平均含量分別為81.274 2、34.023 6、168.311 0 mg/kg，變化幅度分別為46.70～151.10、4.50～101.80、66.25～693.75 mg/kg。從變異系數(shù)分析，各養(yǎng)分含量均存在不同程度的變異，變異范圍在18.54%～48.89%，其中有效磷變異最大，達(dá)48.89%。水解氮變異系數(shù)最低，為18.54%。從變幅來看，有效磷和速效鉀變幅較大，極差達(dá)到97.3和627.5，變幅相差近8倍。按照變異系數(shù)的大小一般分為3級[7]，30%為強(qiáng)變異。因此，有機(jī)質(zhì)和水解氮含量為中等變異；有效磷和速效鉀含量為強(qiáng)變異。其中，以速效磷的變異程度最大，這可能與磷肥的使用及土壤中的化學(xué)反應(yīng)有關(guān)，土壤中磷利用率低，移動慢，易殘留，因而磷分布不均，變異較大。
按土壤養(yǎng)分平均含量進(jìn)行分級，諸城植煙土壤有機(jī)質(zhì)和水解氮含量相對偏低，有效磷和速效鉀含量較高。
2.2 土壤養(yǎng)分的空間變異特征
根據(jù)函數(shù)公式以及GS+軟件分析，選擇擬合度最好的模型來描述4種主要養(yǎng)分的空間結(jié)構(gòu)，得到如圖1所示的半方差函數(shù)圖以及表3所示的變異函數(shù)理論模型參數(shù)。
可以看出，水解氮和有機(jī)質(zhì)的決定系數(shù)較小，模型的擬合度較低，空間變異結(jié)構(gòu)性較差，趨于以小區(qū)域塊狀變異為主，漸變性分布不明顯，小范圍內(nèi)高低起伏。一般認(rèn)為，塊金值（C0）代表隨機(jī)變異的量，C為偏基臺值，是非人為、區(qū)域因素引起的變異；C0+C為基臺值，表示系統(tǒng)內(nèi)總的變異，塊金系數(shù)（C0/（C0+C）），表示由隨機(jī)因素引起的空間異質(zhì)性占總的空間異質(zhì)性的程度，可以反映系統(tǒng)變量的空間相關(guān)程度。按照其分級標(biāo)準(zhǔn)[8]，75%時變量的空間自相關(guān)性微弱，變異主要由隨機(jī)變異組成，不適合采用空間插值的塊金系數(shù)方法進(jìn)行空間預(yù)測。由表2可知，水解氮的塊金系數(shù)為16.86%，具有強(qiáng)烈的空間相關(guān)性。
2.3 土壤養(yǎng)分含量趨勢效應(yīng)分析
由于受多種因素的影響，土壤性質(zhì)的空間分布常呈明顯的趨勢效應(yīng)特征。一般把趨勢效應(yīng)[9]分為0（沒有趨勢效應(yīng)）、常量（區(qū)域化變量沿一定方向呈常量增加或減少）、一階（區(qū)域化變量沿一定方向呈直線變化）、二階或多階（區(qū)域化變量沿一定方向呈多項式變化）。圖2中，x軸指向正東方，Y軸指向正北方，Z軸表示各樣點(diǎn)測定值的大小；左后投影面上的深色線表示東西方向的全局性趨勢效應(yīng)變化，右后投影面上的深色線表示的是南北方向的全局性的趨勢效應(yīng)變化?？梢钥闯觯寥烙袡C(jī)質(zhì)和速效鉀含量存在明顯的二階趨勢效應(yīng)，表現(xiàn)為由西向東和由北向南呈多項式變化趨勢。水解氮在東西方向上無趨勢效應(yīng)，南北方向上成多項式趨勢效應(yīng)。有效磷呈現(xiàn)明顯的一階趨勢效應(yīng)。
2.4 土壤養(yǎng)分的空間分布格局
根據(jù)所得的半方差函數(shù)模型，利用普通Kriging最優(yōu)內(nèi)插法，繪制諸城植煙土壤主要養(yǎng)分含量空間布局插值圖（圖3）?？梢钥闯?，土壤有機(jī)質(zhì)、有效磷、速效鉀呈現(xiàn)明顯的空間分布格局，有機(jī)質(zhì)整體含量偏低，只有西南部和東部含量較高。水解氮含量普遍分布在78.99 mg/kg左右，只有西北部和東部含量較高。土壤有效磷含量從東到西、從南到北分布格局較為明顯，總體呈西南部較低，東北部較高的趨勢。土壤速效鉀在西部和北部局部大多數(shù)地區(qū)都出現(xiàn)較低含量的分布，多在110～115 mg/kg，中東部含量相對較高，但大都保持在173～198 mg/kg?？偟膩砜矗寥烙袡C(jī)質(zhì)、水解氮、速效磷和速效鉀含量分布都呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。
3 結(jié)論與討論
地統(tǒng)計學(xué)已經(jīng)被證明是分析土壤性質(zhì)空間分布特征及其變異規(guī)律最有效的方法之一，其優(yōu)勢在于借助半方差函數(shù)和Kriging插值法可以對空間變量的空間變異和格局進(jìn)行分析和預(yù)測，并結(jié)合已知樣點(diǎn)的信息對未知點(diǎn)進(jìn)行最優(yōu)無偏內(nèi)插估計和模擬，彌補(bǔ)了經(jīng)典統(tǒng)計學(xué)忽略空間方位的不足，此外地統(tǒng)計學(xué)估計出的參數(shù)比用經(jīng)典統(tǒng)計學(xué)方法估計的更為精確，可有效降低系統(tǒng)誤差[10-13]。
（1）從經(jīng)典統(tǒng)計學(xué)分析來看，諸城煙區(qū)植煙土壤養(yǎng)分含量均服從正態(tài)分布，其有效磷和速效鉀含量為強(qiáng)度變異，有機(jī)質(zhì)和堿解氮含量為中等變異。
（2）地統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明，諸城煙區(qū)植煙土壤養(yǎng)分的空間變異函數(shù)均可以用半方差函數(shù)模型較好的擬合。其中，土壤水解氮具有強(qiáng)烈的空間相關(guān)性；土壤有機(jī)質(zhì)、速效磷、速效鉀的空間相關(guān)性為中等。
（3）從Kriging插值分布圖可以看出，土壤養(yǎng)分含量分布都呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性，可以實行分區(qū)管理與因地施肥。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 伍光和，田連怒，胡雙熙，等.自然地理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2000：237-240.
[2] 華孟，王堅.土壤物理學(xué)[M].北京：北京農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，1993：214-237.
[3] FRANZEN D W，HOFMAN V L，HALVORSON A D，et a1.Sampling For site-specific farming：Topography and nutrient considerations[J].Better Crop，1996，80（3）：14-18.
[4] WEBSTER R.Quantitative spatial analysis of soil in the field[J].Adv Soil Sci，1985（3）：1-70.
[5] 周慧珍，龔子同.土壤空間變異性研究[J].土壤學(xué)報，1996，33（3）：232-241.
[6] 郭旭東，傅博杰，馬克明，等.基于GIS和地統(tǒng)計學(xué)的土壤養(yǎng)分空間變異特征研究――以河北省遵化市為例[J].應(yīng)用生態(tài)學(xué)報，2000，11（4）：557-563.
[7] 薛正平，楊星衛(wèi)，段項鎖，等.土壤養(yǎng)分空間變異及合理取樣數(shù)研究[J].農(nóng)業(yè)工程學(xué)報，2002，18（4）：6-9.
[8] COMBARDELLA C A，MOORMAN T B，NOVAK J M，et a1.Field―scale variability of soil properties in central Jowa soils[J].Soil Sci Am J，1994（58）：1501-1511.
[9] BERKELE A，HUDNALL W H.Spatial variability of soil chemical prop-erties of a prairie-forest transition in Louisiana[J].Plant and Soil，2006（280）：7-21.
[10] 高博超，婁翼來，金廣遠(yuǎn)，等.基于GIS和地統(tǒng)計學(xué)的植煙土壤養(yǎng)分空間分析[J].中國煙草學(xué)報，2009，15（1）：35-38.
[11] 代，葉協(xié)鋒，鄭文冉，等.微尺度下植煙土壤養(yǎng)分的空間變異及分布特征[J].浙江農(nóng)業(yè)學(xué)報，2011，23（1）：127-131.
【關(guān)鍵詞】 大連市甘井子區(qū)；猩紅熱；預(yù)防控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.668 文章編號：1004-7484（2013）-11-6678-02
猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，是《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害?；颊吆蛶Ь邽橹饕獋魅驹矗饕?jīng)空氣飛沫傳播，人群普遍易感，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童最為多見[1]。近幾年全國猩紅熱的發(fā)病數(shù)呈逐年上升的趨勢[2]特別是2011年。為了掌握甘井子區(qū)猩紅熱發(fā)病趨勢和流行特征，為制訂有效的防制策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對甘井子區(qū)2004――2012年猩紅熱疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 大連市甘井子區(qū)2004――2012年猩紅熱疫情數(shù)據(jù)來源于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，人口資料來源于基本信息系統(tǒng)。
1.2 方法 對資料進(jìn)行描述性分析。率的比較采用χ2檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 發(fā)病情況2004――2012年甘井子區(qū)共報告猩紅熱2219例，年均發(fā)病率為32.59/10萬，無暴發(fā)疫情，無死亡病例。年發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=292.57，P
2.2 時間分布特征 2004――2012年各月均有發(fā)病，2219例病人中，5-7月共發(fā)病739例，占33.30%；11-12月共發(fā)病561例，占25.28%。各月發(fā)病情況，見圖1。
2.3 地區(qū)分布特征 2004――2012年年均發(fā)病率，城區(qū)為35.17/10萬，鎮(zhèn)改街街道為29.50/10萬，城區(qū)高于鎮(zhèn)改街街道（原涉農(nóng)街道），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.62，P
2.4 人群分布特征
2.4.1 性別年齡分布 2004――2012年年均發(fā)病率，男性為40.07/10萬（1402/3498721），女性為24.69/10萬（817/3309242），男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=123.52，P
3-10歲年齡組共報告猩紅熱2082例，占病例總數(shù)的93.83%；年齡高峰明顯，見圖2。
2.4.2 職業(yè)分布 幼托兒童1229例，占55.39%；學(xué)生801例，占36.10%；散居兒童176例，占7.93%；其他13例，占0.58%。各年職業(yè)分布，見表2。
3 討 論
近幾年全國猩紅熱發(fā)病率居高不下[2]，特別是2011年。甘井子區(qū)2004――2012年猩紅熱年均發(fā)病率為32.59/10萬，2004年發(fā)病率為18.47/10萬，2006年增高為43.73/10萬，2011年最高，為51.85/10萬，與全國[2]猩紅熱發(fā)病趨勢一致。發(fā)病率上升的原因與疫情報告管理工作不斷規(guī)范和完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)了疫情報告意識，猩紅熱病例監(jiān)測、復(fù)核力度加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診斷能力進(jìn)一步提高有關(guān)；另外，也受到全國及周邊地區(qū)疫情上升的影響。
發(fā)病時間分布以5-7月和11-12月最高，分別占33.30%及25.28%，與沈陽[4]猩紅熱發(fā)病趨勢一致。5-7月天氣適合集體活動和外出游玩，增大了幼托兒童和學(xué)生接觸和感染的機(jī)會；11-12月氣溫低，利于猩紅熱病原體的繁殖，且托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校無法確保經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，增加了感染和發(fā)病的風(fēng)險。
城區(qū)猩紅熱發(fā)病率高于鎮(zhèn)改街街道（原涉農(nóng)街道），與沈陽[4]的報道結(jié)果相同，這主要是由于城區(qū)人口密度和流動性高于鎮(zhèn)改街街道，相互間接觸更為頻繁，因而感染和發(fā)病的機(jī)會更大。同時與城區(qū)居民自我防護(hù)意識較強(qiáng)，患病后能及時就診，且醫(yī)療資源豐富，就診方便有關(guān)。
男女性別比為1.72：1，男性發(fā)病數(shù)高于女性，與沈陽[4]、深圳[5]報道結(jié)果一致。3-10歲年齡組占病例總數(shù)的93.83%；年齡高峰明顯。幼托兒童和小學(xué)生為主要發(fā)病人群，與發(fā)病年齡一致。主要與托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校為人群聚集場所，小學(xué)生和幼托兒童接觸頻繁，且自我防護(hù)意識較差，感染和發(fā)病的機(jī)會多于其他人群有關(guān)。
目前猩紅熱尚無有效疫苗，為了預(yù)防控制猩紅熱疫情，要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測與報告，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)的晨檢工作，對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給與隔離治療。另外加強(qiáng)對群眾的宣傳教育，重點(diǎn)整治城鄉(xiāng)結(jié)合部等外來勞務(wù)人員密集地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生及家庭衛(wèi)生，提高流動人群防病意識。保證環(huán)境衛(wèi)生清潔，定期開窗通風(fēng)，以有效控制猩紅熱疫情的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：197.
[2] 李雷雷，蔣希宏，隋霞，等.中國2005――2011年猩紅熱疫情流行病學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28（6）：824-827.
[3] 歷丹，張洪軒，張倩文，等.2004――2010年大連市猩紅熱流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17（10）：963-964.
【關(guān)鍵詞】鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥性
【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0145-01
鮑曼不動桿菌在近幾年在醫(yī)院獲得性感染比例明顯增多，其大部分是引起醫(yī)院獲得性肺炎，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿路感染、傷口感染、菌血癥、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎等。尤其是抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，引起多重耐藥的鮑曼不動桿菌不斷增多，給臨床治療帶來較大的困難。筆者通過對我院鮑曼不動桿菌臨床分布特征和耐藥性分析匯報如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料 選取2012年1月至2012年12月臨床科室向微生物實驗室送的臨床標(biāo)本，主要有痰液、支氣管吸出物、分泌物、尿液、膿液及血液，從其中分離出200株鮑曼不動桿菌。
1.2 方法 采用英國Oxiod公司提供的氨芐青霉素、氨芐青霉素/舒巴坦、丁胺卡那、環(huán)丙氟哌酸、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、美羅培南、米諾環(huán)素、莫西沙星、慶大霉素、替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、妥布霉素、亞胺培南、左旋氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦抗菌藥物紙片進(jìn)行耐藥性實驗。通過梅里埃微生物檢驗儀對鮑曼不動桿菌進(jìn)行分離鑒定，耐藥性實驗為K-B紙片擴(kuò)散法，操作和判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)，以耐藥、中介、敏感對實驗結(jié)果報告。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗對耐藥性實驗的計數(shù)資料進(jìn)行分析，P
2、結(jié)果
鮑曼不動桿菌對不同種類藥敏結(jié)果情況（如表1）
3、討論
骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的一種退行性關(guān)節(jié)疾病,由于該病是關(guān)節(jié)軟骨退化引起,所以患者會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動能力受限。隨著我國人口不斷老齡化,其發(fā)病率和患病率都呈逐年增高的趨勢,給患者和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。為了解中老年人骨關(guān)節(jié)炎的分布特征和患病率及相關(guān)因素,筆者對中老年人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料:筆者研究了40歲以上的中老年人,該人群均為常年居住在該地,為該地的長期居住戶口。本次流行病學(xué)共隨機(jī)抽取了800份樣本,均參加X線的檢查,男398例(49.75%),女402例(50.25%);年齡40~79歲,平均57.2歲;城市居民420例(52.5%),農(nóng)村居民380例(47.5%);原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎210例,城市居民94例,農(nóng)村居民116例。
1.2 方法 1.2.1 調(diào)查:采用《中國老年人人群骨關(guān)節(jié)病的研究》作為調(diào)查問卷。 1.2.2 診斷:X線Kellgren Lawrence分級:無骨贅為0級,輕微骨贅為Ⅰ級,明顯骨贅,未累及關(guān)節(jié)腔為Ⅱ級,關(guān)節(jié)腔狹窄為Ⅲ級,關(guān)節(jié)腔重度狹窄為Ⅳ級。 1.2.3 確診標(biāo)準(zhǔn):X線Kellgren Lawrence分級在Ⅱ級以上作為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的確診標(biāo)準(zhǔn)。 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
骨關(guān)節(jié)炎總患病率為27.5%,城市骨關(guān)節(jié)炎患病率為23.5%,農(nóng)村骨關(guān)節(jié)炎患病率為32.1%。男性骨關(guān)節(jié)炎患病率為26.1%,女性骨關(guān)節(jié)炎患病率為28.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析證實,骨關(guān)節(jié)炎患病率在城市和農(nóng)村差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在男性和女性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。 表1 各部位骨關(guān)節(jié)城市和農(nóng)村以及男性和女性患病率對比(%) 部位 城市患病率 農(nóng)村患病率 總體患病率 男 女 人群 男 女 人群 男 女 人群 骨關(guān)節(jié)炎 23.6 23.7 23.5 28.1 33.4 32.1 26.1 28.9 27.5 腰椎 11.7 12.3 11.9 7.3 10.5 9.3 17.4 17.9 12.8 頸椎 12.4 9.3 11.2 17.2 17.4 17.3 10.8 12.4 11.7 膝關(guān)節(jié) 5.8 12.9 10.7 12.5 9.0 8.8
[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；診斷；甲狀腺癌
[中圖分類號] R445.1；R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2012）02（a）-0093-03
Clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid carcinoma
ZHANG Ailian
The Third People's Hospital, Shandong Province, Heze 274031, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of thyroid carcinoma. Methods 69 patients with thyroid cancer (80 m alignant nodules) were retrospectively analyzed, 112 benign nodules, all patients were confirmed through pathology. Results The ultrasonographic features of 80 m alignant nodules were analyzed and compared with 112 benign nodules, and thyroid cancer can be described as irregular, mostly single, internal echo clutter, mostly hypoecho, branch-type and messy blood flow; pulse Doppler showed artery blood flow as a high resistance to blood flow. The results showed that nodule shape, border, internal echo, micro calcifications and flow grade and resistance index of two groups were significant differences (P < 0.05). The difference of benign and m alignant nodules peak arterial velocity was not statistically significant (P ＞ 0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound is important in the preoperative diagnosis and differential diagnosis of thyroid nodules.
[Key words] Color Doppler ultrasound; Diagnosis; Thyroid cancer
本文探討甲狀腺癌彩色血流顯像及相關(guān)二維圖像的特征，評價彩色多普勒超聲在其鑒別診斷中的臨床價值。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的小病灶，彩色多普勒血流顯像還可以反映甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征對甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診治提供一定的幫助[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年1月~2010年12月在我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者127例，結(jié)節(jié)共192個。其中，女97例，男30例；年齡19～81歲，平均43.3歲。所有患者均行手術(shù)切除，病理證實甲狀腺狀癌61例，濾泡狀癌3例，未分化癌2例，狀癌合并未分化癌2例，髓樣癌1例，甲狀腺腺瘤21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例。多發(fā)結(jié)節(jié)共43例，甲狀腺癌合并良
性結(jié)節(jié)16例。
1.2 儀器與方法
采用Neusoft FLYING彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作，線陣探頭頻率7.5～10.0 MHz。患者取仰臥位， 并墊高肩部，頭后仰，充分顯露頸部。二維圖像觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、數(shù)目、回聲及有無鈣化等，彩色多普勒觀察內(nèi)部及周邊的血流分布與豐富程度，在病灶內(nèi)部多點(diǎn)取樣測量動脈血流速度及阻力指數(shù)（RI）。病灶內(nèi)部的血流豐富程度采用Adler[2]分級。0級：病灶內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)可見1~2個點(diǎn)狀或短棒狀血流信號；Ⅱ級：病灶內(nèi)可見3~4個點(diǎn)狀血管或一條較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級：為多量血流，可見5個以上點(diǎn)狀血管或2個較長的血管。臨床中筆者將0級和Ⅰ級歸為血流信號不豐富，Ⅱ級為血流信號一般，Ⅲ級為血流信號豐富。最后將甲狀腺癌的聲像圖像進(jìn)行回顧分析和總結(jié)，找出甲狀腺癌和甲狀腺良性腫瘤間較有差異的超聲鑒別指標(biāo)，并分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征
甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、實性低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)部微鈣化多呈針尖樣或沙礫樣（圖1）；甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、包膜清晰、偏強(qiáng)或中等回聲、囊性或囊實性結(jié)節(jié)、內(nèi)部無（或有）粗大鈣化（圖2）。甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)二維聲像圖特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，甲狀腺癌在邊界表現(xiàn)、形態(tài)規(guī)則程度、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化等方面與良性腫塊比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。
圖1 甲狀腺癌聲像圖（邊界不清）
圖2 甲狀腺腺瘤聲像圖
2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布特征、血流速度及阻力指數(shù)
80個甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與112個甲狀腺良性結(jié)節(jié)比較，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富，為Ⅱ~Ⅲ級，呈穿枝狀，走行紊亂，甲狀腺癌的可能性大（圖3，見封三）；甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號不豐富，為Ⅰ~Ⅱ級，呈邊緣環(huán)繞血流信號（圖4，見封三）；血流分布特征及RI數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），但收縮期血流速度兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
2.3 超聲診斷結(jié)果
病例組共有80個癌結(jié)節(jié)，術(shù)前超聲檢出并擬診為癌結(jié)節(jié)61個，占76.25%（61/80）；超聲漏、誤診癌結(jié)節(jié)19個，占23.75%（19/80），漏、誤診原因多為結(jié)節(jié)較小，邊界清晰，回聲較高，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不豐富；癌結(jié)節(jié)最大3.4 cm×3.1 cm，最小0.3 cm×0.3 cm；單發(fā)結(jié)節(jié)51例，占73.91%（51/69），多發(fā)結(jié)節(jié)18例，占26.09%（18/69）（包括合并良性結(jié)節(jié)）。
3 討論
甲狀腺癌占各種癌的1%~3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%~30.0%[3]。據(jù)臨床分析，甲狀腺癌以女性較多，好發(fā)于各種年齡，以中老年為多見。病理主要分為狀腺癌、濾皰狀腺癌、髓樣癌和未分化癌四種。由于高頻超聲及超聲新技術(shù)的應(yīng)用，大部分無癥狀甲狀腺癌尤其對臨床觸診不到的結(jié)節(jié)都能通過超聲檢出并得到正確診斷，為臨床治療方案的選擇及手術(shù)方式的制定提供幫助。
常規(guī)超聲從形態(tài)學(xué)角度顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲；彩色多普勒超聲通過檢測病灶的血流豐富程度、血管形態(tài)和分布等方面提供信息，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷提供了重要信息[4]。甲狀腺癌的灰階聲像圖特征文獻(xiàn)已有較多報道，甲狀腺癌主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、多為單發(fā)、內(nèi)部回聲雜亂、多為低回聲、病灶內(nèi)多有砂礫樣鈣化。微小鈣化基本可以反映病理中的沙粒體，后者對惡性的診斷有較高的特異性[5]。甲狀腺癌內(nèi)部多為實性低回聲為主，囊性變者較少，本組病例甲狀腺癌囊變4例，良性結(jié)節(jié)囊變28例。良性甲狀腺腺瘤瘤體囊變和液化的比率明顯高于惡性腫瘤，對于良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較實際的價值[6]。甲狀腺癌彩色多普勒超聲可觀察甲狀腺腫瘤微血管結(jié)構(gòu)及血管分布，在腫瘤鑒別診斷中發(fā)揮重要作用尤其對于無微小鈣化的實性腫瘤[7]。
甲狀腺癌其病灶內(nèi)含有豐富血管，這與惡性腫瘤分泌血管生成因子刺激腫瘤及其鄰近組織產(chǎn)生腫瘤新生血管有關(guān)， 彩色多普勒正是利用這一特點(diǎn)來進(jìn)行腫瘤的良、惡性鑒別[8]，RI增高是診斷甲狀腺癌的重要指標(biāo)。在甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷中血流豐富程度日益受到關(guān)注，本組資料顯示良性和惡性腫瘤中均能測到血流信號，甲狀腺癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)病灶內(nèi)血流信號豐富，多為Ⅲ級血流，多為穿入型和分枝型血流，血流信號走行雜亂；脈沖多普勒顯示動脈血流呈高阻力性血流。而良性結(jié)節(jié)中血流信號多于病灶的邊緣環(huán)繞，較規(guī)則，病灶內(nèi)部血流較少，脈沖多普勒顯示動脈血流呈低阻力性血流。曾有報道收縮期血流速度愈高惡性可能性愈大，而在實際工作中發(fā)現(xiàn)有少部分甲狀腺惡性腫瘤，血流速度并不高，而部分腺瘤血流速度反而增加，但RI在惡性腫瘤中則明顯增高與良性腫瘤存在顯著差異。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大部分甲狀腺癌內(nèi)可檢測到豐富血流信號，RI > 0.7是鑒別良惡性腫瘤的最好界值[9]。本研究80個甲狀腺癌與112個甲狀腺良性結(jié)節(jié)血流分布特征及RI數(shù)據(jù)二者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
本組資料結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)具有以下特征時惡性危險程度增高：低回聲，邊界不清或形態(tài)不規(guī)則，微鈣化，彩色多普勒超聲顯示血流信號增多，呈穿入型和分枝型血流、不規(guī)則，RI增高。但對于甲狀腺結(jié)節(jié)而言，沒有一項超聲特征為良性或惡性結(jié)節(jié)所獨(dú)有，須綜合分析才有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Rago T，Vitti P. Role of thyroid ultrasound in the diagnostiec evaluation of thyroid nodules [J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2008，22（6）：913-928.
[2] Adler DD，Carson P L，Rubin JM，et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer, preliminary findings [J]. Ultrasoand Med Biol，1990，16（6）：553-559.
[3] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：385.
[4] 顧繼英，陳惠莉，許小云，等.超聲造影對甲狀腺腫塊診斷價值的初步探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（7）：1018-1020.
[5] 呂珂，姜玉新，張縉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（5）：285-288.
[6] 李效寅，李群策，宋杰.彩色多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)型血流顯像技術(shù)對甲狀腺腫瘤的診斷價值[J].臨床薈萃，2009，24（17）：1506.
[7] 郭亞莉，陳鳳玲，張玉國.彩色多普勒超聲在甲狀腺濾泡狀結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（4）：252-254.
[8] 陳亞清，羅蘭，周永昌，等.灰階彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價值[J].聲學(xué)技術(shù)，2004，23（3）：7274.
【關(guān)鍵詞】 企業(yè)員工；體檢；性別；健康狀況
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.216
隨著社會的飛速發(fā)展， 生活節(jié)奏加快， 工作壓力大， 精神緊張， 作息時間不規(guī)律， 運(yùn)動量減少等因素， 諸如超重、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率在很多企業(yè)中逐年增高?！吨袊髽I(yè)家》曾報道， 90.6%的企業(yè)家處于“過勞”狀態(tài)， 被調(diào)查者中有高血糖、高血脂和高血壓者占23.08%。企業(yè)員工的健康狀況如何， 作為企業(yè)主體的男性人群的健康狀況和女性人群健康狀況存在的特點(diǎn)， 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 長春市某汽車生產(chǎn)企業(yè)2011年度參加健康體檢2689例員工， 年齡20～60歲， 平均年齡（41.90±7.79）歲。
1. 2 方法 收集員工的體檢資料， 包括檢測血壓、身高、體重、B超、心電圖、生化指標(biāo)檢測、肝功能檢測等。將員工按性別分成男、女性組， 男性組2066例， 女性組623例。分析體檢結(jié)果異常檢出率在男、女組間的分布特征。
1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 高血糖：空腹血糖（FPG）≥ 6.1 mmol/L；高UA女>350 μmol/L、男>420 μmol/L；高血脂：甘油三脂≥l.7 mmol/L或（和）總膽固醇 ≥5. 2 mmol/L， 高ALT≥40 U/L；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg， 繼發(fā)性高血壓除外；超重：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 參加體檢員工的一般情況 男性吸煙者1016例， 占男性例數(shù)的49.2%， 女性吸煙者4例， 占女性例數(shù)的0.6%， 男、女性組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=478.922， P =0.000
2. 2 體檢結(jié)果的整體情況 體檢結(jié)果異常檢出率較高的依次為高血脂（50.7%）、超重（49.4%）、高血壓（48.7%）等， 其次為脂肪沉積（27.8%）、高ALT（20.5%）、高血糖（20.3%）等。見表1。
2. 3 體檢指標(biāo)異常檢出率在男女性組中分布情況 男性組體檢指標(biāo)異常檢出率超過50%為高血脂（55.3%）、高血壓（54.7%）、超重（53.9%）；女性組體檢指標(biāo)異常檢出率超過30%的為高血脂（35.3%）、超重（34.6%）。體檢指標(biāo)異常檢出率中男性組高血脂、超重、高血壓、脂肪沉積、高ALT、高血糖、高UA、脂肪肝的檢出率高于女性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 員工的性別構(gòu)成特征 調(diào)查對象以男性居多， 男女比例接近3∶1， 該現(xiàn)象可能與汽車生產(chǎn)業(yè)的工作性質(zhì)和工作需求有關(guān)， 男性比女性更容易被錄用；相對也有更多的男性在選擇所從事專業(yè)時會考慮汽車制造等相關(guān)的理工類。
3. 2 不同性別員工各類慢性病的分布情況 高血脂、超重、高血壓、脂肪沉積、高ALT、高血糖、高UA、脂肪肝的發(fā)病率均為男性高于女性， 與高應(yīng)萍[1]的研究一致。可能與男性員工生活不規(guī)律、吸煙飲酒、飲食習(xí)慣差等因素有關(guān)[2]。心電圖異常檢出率女性高于男性， 與任小平的報道一致[3]。本次調(diào)查女性心電圖異常人群中ST-T改變者占74.1%， 年齡39～49歲， 可能與女性更年期有關(guān)[4]。
男女員工的疾病檢出率前3位均包括了高血脂、超重、高血壓， 說明高血脂、超重、高血壓是影響該企業(yè)員工健康的主要危險因素， 由以上危險因素引起的心血管疾病、代謝性疾病等檢出率較高。據(jù)報道生活方式及飲食習(xí)慣對血脂水平有影響， 良好的飲食習(xí)慣、科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)運(yùn)動對預(yù)防控制血脂有重要意義[5]。超重是高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的危險因素[6]， 為防治超重相關(guān)疾病， 就要從預(yù)防體重超標(biāo)開始。高血壓是心腦血管疾病、心、腎功能等病變的重要影響因素。高血脂、超重、高血壓、脂肪肝、脂肪沉積、高血糖等慢性病相互影響， 互為因果， 互相促進(jìn)；但也有個例報道顯示， 通過合理的生活方式及飲食， 可徹底清除脂肪肝。脂肪肝屬于可逆性疾病， 低糖低脂飲食， 合理的膳食結(jié)構(gòu)， 良好的生活方式， 控制體重是預(yù)防脂肪肝的重要措施[7]。
近年， 疾病譜和死因譜的改變， 心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤是慢性病的前三位死因， 是危害人類健康的重要衛(wèi)生問題。據(jù)報道發(fā)達(dá)國家慢性非傳染性疾病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的75%， 以心腦血管疾病死亡為首；發(fā)展中國家占40%， 以癌癥、心腦血管病、糖尿病為主。這些慢性非傳染性疾病主要是以不良生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的一組疾病。該企業(yè)員工的體檢結(jié)果與檢出率在性別分布的特征可能與以下因素有關(guān)：生活水平的提高， 在日常飲食上更多的攝入高脂肪、高熱量的食物；社會交往更多的集中在餐飲中， 并融入很多的“煙酒文化”， 尤其是男性人群， 聚會和交友均離不開煙酒， 經(jīng)常不能保證按時休息， 社交、加班導(dǎo)致沒有充足的睡眠；同時交通方式多以駕車乘車為主， 休閑時間多以網(wǎng)絡(luò)為主， 運(yùn)動量的嚴(yán)重缺乏等是導(dǎo)致各種慢性病發(fā)生的重要原因。
總之， 該企業(yè)調(diào)查人群的健康狀況不容樂觀， 高血脂、高血壓、超重檢出率在男性人群中已超過50%， 有吸煙飲酒習(xí)慣的男性超過40%， 該人群的生活方式和飲食習(xí)慣應(yīng)引起高度重視。建議企業(yè)加強(qiáng)健康教育， 針對已檢出慢性病人群制定和實施健康促進(jìn)對策， 改善飲食結(jié)構(gòu)， 減少或戒掉吸煙飲酒的習(xí)慣， 增加運(yùn)動量， 建立健康的生活方式， 拒絕影響健康的危險因素， 從而降低體重， 清除脂肪沉積、脂肪肝， 使心血管疾病和代謝性疾病得到好轉(zhuǎn)或改善， 提高該企業(yè)員工的生活質(zhì)量和健康水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 高應(yīng)萍. 職工健康體檢的流行病學(xué)分析.湖北中醫(yī)雜志， 2012， 34（10）：22-23.
[2] 田新村， 劉敏， 劉觀斌， 等. 14520例健康體檢者體重指數(shù)與高血脂相關(guān)性分析.中國綜合臨床， 2011， 27（11）：1215-1217.
[3] 任小平. 210例老年健康體檢心電圖分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（27）： 4798.
[4] 吳津龍， 楊進(jìn)鋒， 李莉， 等.更年期女性ST-T改變與心肌缺血診斷.中外健康文摘， 2011， 8（44）：421-422.
[5] Cowbrough K. How dietary measures can help reduce unhealthy blood cholesterol levels. Prof Nurse， 2004， 20（4）：33-35.
[6] 國際生命科學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 35（5）： 349-359.
近年來國內(nèi)科研人員和醫(yī)務(wù)工作者開展了許多有關(guān)血脂的流行病學(xué)研究，不僅提供了不同年齡組中國人群血脂的平均水平，分布特征及血脂異?；疾÷实耐暾麛?shù)據(jù)，而且全面研究了中國人群血脂水平與心腦血管疾病發(fā)病、死亡危險的關(guān)系。許多科研機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了區(qū)域性血脂水平與疾病的調(diào)查研究工作。
我區(qū)是腦血管病的高發(fā)區(qū)域，近年來我院收治的福山區(qū)域內(nèi)的腦血管病人（腦出血、腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作）較前明顯增多，粗略估計其年發(fā)病率為175／10萬人口，明顯高于全國平均水平，并發(fā)現(xiàn)體重超標(biāo)與血脂異常者較多。為此該課題從我區(qū)人群血脂水平調(diào)查入手，分析血脂異?；疾÷什⑴c我國成人血脂異?；疾÷时容^，探討其與腦血管病的關(guān)系，從而倡導(dǎo)合理飲食，控制和預(yù)防腦血管病，造福于福山人民。
1 對象與方法
1.1 研究對象：隨機(jī)抽取我區(qū)20~60歲常駐人口1000例（男458例，女542例），應(yīng)用全自動生化儀監(jiān)測血總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。
參照美國膽固醇教育計劃Ⅲ（ATP－Ⅲ）建議的標(biāo)準(zhǔn)，分出以下幾組：①高膽固醇血癥組：TC≥6.20mmol/L，共191例，男86例，女105例。②膽固醇邊緣性升高組：TC5.17-6.20mmol/L，共195例，男105例，女90例。③高甘油三脂血癥組：TG≥1.70mmol/L，共220例，男152例，女68例。④低高密度脂蛋白血癥組：HDL-C≤1.04mmol/L，共9例，男7例，女2例。
出現(xiàn)高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥中的一種者即可判斷為血脂異常。
1.2 統(tǒng)計學(xué)分析:用EpiData2.1a建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并邏輯檢錯無誤后轉(zhuǎn)換為SPSS數(shù)據(jù)庫文件。甘油三脂（TG）為非正態(tài)分布，經(jīng)自然對數(shù)（ln）轉(zhuǎn)換使之正態(tài)化后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示，正態(tài)分布變量兩組間比較采用t檢驗，率的比較用U檢驗。顯著性水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05。
2 結(jié)果
3 結(jié)論
3.1 福山區(qū)高TC血癥、TC邊緣性升高及及低HDL-C血癥患病率均明顯高于國內(nèi)平均水平，不同性別間無顯著性差異。
3.2 福山區(qū)男性高TG血癥患病率明顯高于國內(nèi)平均水平，而女性高TG血癥患病率與國內(nèi)平均水平無顯著性差異。
3.3 福山區(qū)總血脂異?；疾÷拭黠@高于國內(nèi)平均水平，且男性發(fā)病率明顯高于女性。
4 討論
我國成年人血脂異?；疾÷蕿?8.6％，目前血脂異常1.6億人，肥胖6000萬人。據(jù)統(tǒng)計，我國人口死亡一半源于動脈硬化相關(guān)疾病。我國16省市心血管危險因素調(diào)查顯示，山東青島人群的血清TC水平最高，上海農(nóng)村人口最低，沿海和北方地區(qū)高于內(nèi)陸南方地區(qū)。
流行病學(xué)研究提示，血脂與動脈硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。各地區(qū)人群血脂平均水平與其動脈硬化性心腦血管病發(fā)病率明顯相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示我區(qū)成年人血脂異常患病率為33.5％，明顯高于國內(nèi)平均水平（P
為更好地享受改革開放的成果，提高生活質(zhì)量，需做到以下幾點(diǎn)：1、倡導(dǎo)合理飲食，減少脂肪攝入量，少食螺、貝、蟹等富含膽固醇的海產(chǎn)品，多食水果蔬菜，減少飲酒量。2、健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重。3、戒煙。4、適當(dāng)?shù)慕抵深A(yù)。
關(guān)鍵詞：骨盆；滋養(yǎng)孔；解剖；出血
骨盆的血供主要來源于滋養(yǎng)骨盆的動、靜脈叢，其中滋養(yǎng)動脈經(jīng)滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨質(zhì)，因此骨盆滋養(yǎng)孔的數(shù)目、分布及滋養(yǎng)孔徑大小與骨盆的血供關(guān)系十分密切[1]，臨床中熟悉這些滋養(yǎng)孔的位置、大小及滋養(yǎng)動脈的行徑對骨盆骨折后的處理及預(yù)后評價都有一定的參考意義。目前國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料研究多側(cè)重于骨盆的外形及內(nèi)構(gòu)，對骨盆血管供應(yīng)的起源、行徑以及骨盆滋養(yǎng)孔的解剖學(xué)研究報道甚少。隨著現(xiàn)代交通的發(fā)達(dá)，臨床中骨盆骨折患者日益增多，如何在治療骨盆骨折的手術(shù)中，保護(hù)骨盆的供應(yīng)血管免受損傷，以減少大出血，提高手術(shù)成功率成為骨科醫(yī)生的一大難題[2]。故本文對骨盆滋養(yǎng)孔的數(shù)目、大小及解剖學(xué)分布規(guī)律做了系統(tǒng)地形態(tài)學(xué)觀測，以期為骨外科的臨床需要提供參考數(shù)據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取承德醫(yī)學(xué)院解剖教研室干性完整成人髖骨標(biāo)本60例，其中男性33例，左側(cè)15例，右側(cè)18例；女性27例，左側(cè)12例，右側(cè)15例，所選取標(biāo)本的大小、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過觀察并測量髖骨上滋養(yǎng)孔位置的解剖學(xué)分布及這些孔徑的大小，然后用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。
1.2方法
1.2.1測量工具 采用研究級體式顯微鏡Stemi 2000-C觀察個滋養(yǎng)孔數(shù)目及解剖學(xué)分布采用50分度游標(biāo)卡尺測量滋養(yǎng)孔孔徑大小。
1.2.2測量方法 在髖骨標(biāo)本水平方向沿髂前下棘、坐骨小切跡作兩條直線線，把髖骨分為三個區(qū)域[3]，從內(nèi)向外、從上至下標(biāo)記為A、B、C三區(qū)。通過體視顯微鏡觀察并計數(shù)各區(qū)域滋養(yǎng)孔的數(shù)目；另插入與孔徑粗細(xì)相等規(guī)格的細(xì)針頭，通過用50分度游標(biāo)卡尺測量針頭粗度來間接測量各滋養(yǎng)孔孔徑大小[4]。由于骨盆是皮質(zhì)-松質(zhì)骨，無骨髓腔，但直接進(jìn)入骨盆內(nèi)、外板的滋養(yǎng)血管很多，故本文所測量的滋養(yǎng)孔系指骨盆標(biāo)本表面的可視孔。見圖1、圖2。
圖1 髂骨外面分區(qū) 圖2 髂骨內(nèi)面分區(qū)
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 將所測得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，并對結(jié)果采用圖表進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
見表1、表2。
由表1、表2得知，男女兩性髖骨左、右側(cè)滋養(yǎng)孔總數(shù)、分布及孔徑大小無顯著差異（P>0.05）； A、B、C三區(qū)域滋養(yǎng)孔數(shù)目在男、女兩性髖骨的分布是B區(qū)>A區(qū)>C區(qū)，直徑在1.5mm以上的主滋養(yǎng)孔的密度分布是B區(qū)>A區(qū)>C區(qū)，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
B區(qū)主孔（>1.5mm）的直徑，男性左側(cè)平均為（2.0±0.06）mm，右側(cè)平均為（2.0±0.05）mm；女性左側(cè)平均為（2.0±0.05）mm，右側(cè)平均為（2.0±0.08）mm，同性左右間及男女兩性間孔徑大小差異均無顯著性意義（P>0.05）。
3 討論
骨盆具有顯著皮質(zhì)-松質(zhì)骨的特點(diǎn)，血供比較豐富，且肌肉附著較多，骨折后極易損傷周圍豐富的動靜脈叢及盆腔臟器[5]。尤其是滋養(yǎng)動脈的斷裂，將會造成臨床中骨盆骨折的大出血，最終引起創(chuàng)傷失血性休克，救治不當(dāng)有很高的死亡率[6]。
苗華[7]等曾報道，臀上動脈深支約有96.4%在臀中肌深面分為上、下兩支，上支在臀中肌深面與臀小肌之間呈弓行向前走行，沿途發(fā)出諸多分支營養(yǎng)上述肌肉及其髂嵴附著面，約占髂嵴的前3/4，止于髂前上棘外緣；旋髂深動脈具有豐富的血運(yùn)[8]，直接供應(yīng)髂骨翼的內(nèi)側(cè)前部，并通過其吻合支供應(yīng)髂骨的中、后部，占髂嵴全長的約3/5。本文結(jié)果表B區(qū)滋養(yǎng)孔數(shù)目很多且分布密集，據(jù)此可見B區(qū)骨盆骨折時容易損傷較大滋養(yǎng)動脈造成大出血，在臨床中應(yīng)引起注意。
骨盆的血液供應(yīng)主要來自臀上動脈和旋髂深動脈及其營養(yǎng)分支[9]，并且前部有旋髂外動脈和旋髂淺動脈的肌-骨膜動脈予以補(bǔ)給，后部有髂腰動脈及其分支供應(yīng)，各血管及其分支之間交織成網(wǎng)，形成了骨盆豐富的供血動、靜脈叢[10]。由表1、2可知A區(qū)滋養(yǎng)孔數(shù)目較多，孔徑亦較大，故臨床上以髂嵴骨皮質(zhì)及部分骨松質(zhì)（及全層厚度的1/2）仍能達(dá)5mm左右，作為較大滋養(yǎng)孔髂骨移植的首選區(qū)域。
參考文獻(xiàn)：
[1]王基，趙寶成，賈健.骨盆骨折合并大出血的處理[J].中華創(chuàng)傷雜志，2002，4（3）：170.
[2]Sriussadaporn S，Sirichindakul B，Pak-Art R，et al.Pelvic fractures；experience in management of 170cases at a university hospital in Thailand [J].J Med Assoc Thai，2002，85：200-206.
[3]范遺思，等.帶臀上動靜脈的髂骨游離移植[J].中華外科雜志，1983，21：657.
[4]Cothren C，Osborn PM，Moore E，et al. Preperitonal pelvic packing for hemodynamically unstable pelvic fractures：a paradigm shift[J].J Trauma，2007，62（4）：834-842.
[5]任前貴，張雪麗，馬志新.骨盆骨折合并出血性休克36例急救分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3218.
[6]陳佳佳，蔣純志.骨盆骨折合并血管損傷的早期診療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，48（3），373-377.
[7]張利華.骨盆骨折大出血的急救處理方法探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：85.
[8]劉美音，劉執(zhí)玉.髂總動脈與髂外動脈的測量[J]，解剖學(xué)報，1990，13（1）：50-51.
