發(fā)布時(shí)間：2023-07-09 08:55:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人常見的護(hù)理問(wèn)題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
廣東省高級(jí)人民法院：
你院粵法民字〔1989〕138號(hào)“關(guān)于監(jiān)護(hù)人是否承擔(dān)賠償責(zé)任”的請(qǐng)示報(bào)告收悉。
關(guān)于梁劍文等4未成年人盜竊財(cái)物被勞動(dòng)教養(yǎng)，受害人翁舞慧提起民事訴訟，要求其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，人民法院能否作為民事賠償案件受理的問(wèn)題，經(jīng)研究認(rèn)為，鑒于此案情況比較復(fù)雜，現(xiàn)行法律對(duì)此類問(wèn)題又無(wú)明確規(guī)定，如何適用法律，需要在審判實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究。因此，此案不宜采用提起民事訴訟的辦法解決。
【關(guān)鍵詞】 老年人；癡呆患者；精神護(hù)理；家庭支持
1 癡呆型患者的概述
癡呆是一種腦部功能運(yùn)轉(zhuǎn)不正常的疾病，是大腦產(chǎn)生的獲得性與持續(xù)性的智能反應(yīng)障礙的綜合癥狀，老年癡呆國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱之為阿爾茨海默病，在老年人精神病的狀態(tài)中表現(xiàn)很正常，較為常見。病人主要癥狀表現(xiàn)為記憶力衰退，反應(yīng)變慢，外出容易忘記回家路線，對(duì)近些時(shí)間發(fā)生的事情判斷與記憶不足，但是對(duì)后期發(fā)生的事情會(huì)記憶清晰，大多數(shù)病人還表現(xiàn)出對(duì)簡(jiǎn)單的運(yùn)算失去興趣和判斷能力，情緒不穩(wěn)定，容易發(fā)脾氣，道德觀念扭曲等狀態(tài)。
2 老年癡呆癥的一般性護(hù)理
2.1 生活類型護(hù)理 第一、為病人提供一個(gè)良好的生活環(huán)境，幫助老年人重新設(shè)計(jì)或者營(yíng)造一種全新的病房環(huán)境，讓病房?jī)?nèi)部充滿舒適和溫馨的感覺，讓老年人的感覺變得更加安全、舒適，病房?jī)?nèi)部要提供較為充足的陽(yáng)光照射、通風(fēng)要良好，溫度保持在22-25℃，濕度以50%-60%為標(biāo)準(zhǔn)，這樣就可以盡可能的提供多的舒適感覺，讓老年人不會(huì)感到不適。床鋪要選擇柔軟的床墊，衛(wèi)生間也要干燥、防滑。
第二、老年人癡呆患者的精神狀態(tài)不佳，必須要從飲食上做出改善，要保持老年人的拒食現(xiàn)象的減少，護(hù)士要注意觀察病人的具體表現(xiàn)，要保證老年人高蛋白、高維生素食物的攝取，保證老年人的生活基礎(chǔ)性的滿足，加上服務(wù)抗精神衰老的藥物，護(hù)士要不斷改善老年人的生活環(huán)境，提高病人足夠飲食和合理膳食的條件。
第三、老年人因胃腸蠕動(dòng)慢常有便秘：加之服用抗精神病藥物，便秘更為常見。對(duì)此應(yīng)讓病人多吃水果、蔬菜，多飲水，多運(yùn)動(dòng)，還可吃一些麥片或菜汁，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，如3天無(wú)大便，可用大便軟化劑或輕瀉劑。
第四、大小便失禁時(shí)，是老年人最為煩躁的一個(gè)問(wèn)題，也是護(hù)理人員的難題，對(duì)待老年人的大小便失禁必須要細(xì)心輔導(dǎo)，善于訓(xùn)練老年人定時(shí)大小便，減輕病人的焦慮不安。
第五、在老年人癡呆癥患者的個(gè)人護(hù)理中，要注意老年人的皮膚直接接觸的衣物和棉被，一定要注意舒適程度的適中，保持老年人的皮膚舒適性，降低不適，減輕老年人的心理焦慮和壓力。病人的大小便一旦發(fā)生失禁現(xiàn)象，必須要保證皮膚的清潔干燥，以免發(fā)生壓迫和潰瘍現(xiàn)象，還要定時(shí)按摩與提高血液循環(huán)的震動(dòng)性解壓按摩，定時(shí)翻身，保證老年人癡呆癥患者的汗腺分泌的正常揮發(fā)，對(duì)男性老年人癡呆癥患者還要經(jīng)常性的剃胡須、剪腳趾甲等。
2.2 藥物性護(hù)理 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或有問(wèn)題時(shí)應(yīng)查清或詢問(wèn)醫(yī)生，不應(yīng)盲目執(zhí)行或擅自更改。要嚴(yán)格核對(duì)。對(duì)拒服藥物的病人，要耐心解釋或留待發(fā)完他人的藥物后處理，并且吃藥后要檢查口腔，防止吐藥或藏藥。確實(shí)難以服藥者，可給予鼻飼。細(xì)心觀察病人用藥后的療效和副作用。
老年人癡呆癥患者最常見的反應(yīng)是身體呈現(xiàn)出不自信的反應(yīng)，內(nèi)心的固步自封，低血壓或者本身的內(nèi)在壓力，老年人癡呆癥的常見反應(yīng)就是面色蒼白，病人無(wú)意間的跌倒或者出冷汗等現(xiàn)象。必須要保證此時(shí)可以疏導(dǎo)老年人癡呆患者盡可能的平躺，注意保暖。
2.3 心理護(hù)理 研究表明，使患者保持愉悅的情緒和心境，對(duì)維持及促進(jìn)其精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用。因此，做好患者的心理護(hù)理，對(duì)改善患者病情有很大幫助。語(yǔ)言是心理護(hù)理的主要手段，古希臘名醫(yī)波克拉底曾斷言：醫(yī)務(wù)工作者有兩樣?xùn)|西能治病，一是藥物，二是語(yǔ)言。
老年性癡呆癥患者心理想法與其他疾病的患者還存在不同，老年人癡呆患者常常內(nèi)心中充滿了固執(zhí)與性情怪異，老年人對(duì)周圍事物的記憶力比較低，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中缺乏對(duì)老年人本身的熱情，導(dǎo)致了老年人的積極性不強(qiáng)，降低了老年人患者的內(nèi)心對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員的信賴性，護(hù)理人員必須要對(duì)老年人本身有一定的具體了解，要善于通過(guò)家屬分析老年人的具體身體狀況和信心，掌握老年人的心理特性，從而采取行動(dòng)消除老年人內(nèi)心中的緊張、恐懼與焦慮的心情，對(duì)待老年人癡呆癥患者的健忘癥，護(hù)理人員必須避免自我的厭煩與抱怨，在護(hù)理時(shí)怒斥和抱怨老年人的做法是不可取的。尤其是一些晚期癡呆癥患者有可能因?yàn)橐淮闻饣蛘弑г咕驮僖矡o(wú)法面對(duì)生活，而走向極端。護(hù)理人員應(yīng)該盡可能的讓老年人感覺到他們的存在，利用撫摸頭部或者輕聲細(xì)語(yǔ)的講笑話等方式，贏得老年人對(duì)護(hù)理人員的信賴。
3 精神護(hù)理及家庭支持的一些措施
3.1 增強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)于輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，例如刷牙、洗臉、整理儀容、入廁、收撿衣物等，這些活動(dòng)不僅有利于改善患者的自理能力，使他們保持基本生活習(xí)慣，而且能給大腦以有益的刺激。
3.2 智能訓(xùn)練活動(dòng) 護(hù)理人員要針對(duì)老年人癡呆患者的患病程度，制定出相應(yīng)的記憶力鍛煉計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容主要就包括對(duì)語(yǔ)言、思維、認(rèn)知能力的訓(xùn)練，目標(biāo)就是為了提高老年人的記憶力與判斷能力。比如可以組織老年人與其他患者、護(hù)理人員在一起聊家常、講故事，組織患者看電視、玩撲克、下棋，或給患者一些數(shù)字卡片，訓(xùn)練將其按順序排列等。這些活動(dòng)可以隨機(jī)開展，也可以針對(duì)性的開展，主要為了改善老年人的一種思維方式和靈活應(yīng)對(duì)內(nèi)心恐懼的一種方式，可以促進(jìn)精神健康，保持患者愉快的心情。
3.3 體能訓(xùn)練與興趣活動(dòng) 要提高老年人癡呆癥患者的體育鍛煉，提高老年人的身體素質(zhì)，身體素質(zhì)的提高可以包括很多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中有散步、慢跑、歌舞、游戲、廚藝等等，還可以利用一些休閑活動(dòng)，比如種花、種樹等等，這些活動(dòng)都可以增強(qiáng)老年人癡呆癥患者的自信心與生活的興趣，提高快速反應(yīng)能力和判斷能力，增強(qiáng)自信心。
參考文獻(xiàn)
［1］ 林麗，王泉，時(shí)利平.老年癡呆的林床特點(diǎn)及護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)藥，2010，（09）：127-130.
［2］ 肖順貞，DonnaL Algase，王志穩(wěn).老年院癡呆患者激越行為的觀察與描述性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，（01）：9-11.
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)老年人；健康；護(hù)理
社區(qū)護(hù)理是由公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論組成的，其可提供全科性的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)和維護(hù)人群的健康[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，人類的壽命不斷延長(zhǎng)，老年人口占社會(huì)總?cè)丝诘谋壤什粩嘣黾拥膽B(tài)勢(shì)，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。在我國(guó)，家庭規(guī)模逐漸轉(zhuǎn)變，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制尚有待完善。在此背景下，諸多老年人的健康問(wèn)題逐步凸顯出來(lái)。老年人是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)人群，社區(qū)老年護(hù)理面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
1 影響老年人健康的因素
1.1 心理因素 離退休之后的角色轉(zhuǎn)換將對(duì)老年人的心里感受產(chǎn)生一定的影響。不同職業(yè)的老年人群離退休后的心里變化存在著較大的差異。腦力勞動(dòng)者由于離退休后社會(huì)角色、人際關(guān)系、生活環(huán)境等發(fā)生了較大改變，其心里感受與體力勞動(dòng)者相比變化較大，部分老年人因沒有做好充分的思想準(zhǔn)備而表現(xiàn)出情緒和身體方面的變化，如情緒上易煩躁、焦慮、孤獨(dú)、抑郁，伴有失落感、衰老感和疾病恐懼感；身體方面表現(xiàn)為食欲欠佳、失眠等[2]。此外，缺乏子女和配偶照顧的老人其內(nèi)心也會(huì)經(jīng)常受到孤獨(dú)等情緒的侵?jǐn)_，久之影響他們的身心健康。
1.2 生理和病理因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰減，整體健康水平處于下降態(tài)勢(shì)。多數(shù)老年人患有一種或一種以上的疾病，心腦血管、內(nèi)分泌、消化以及呼吸系統(tǒng)疾病居多。老年人慢性病病程較長(zhǎng)、易反復(fù)，并且老年人對(duì)自身生理和病理狀況的認(rèn)識(shí)程度不同，上述因素均可造成老年人在醫(yī)院和家之間周折，疲憊不堪。
1.3 社會(huì)因素 隨著老年人體能的衰退，部分老人感覺自己失去了社會(huì)價(jià)值，無(wú)法適應(yīng)外界高速發(fā)展的步伐。其他一些社會(huì)因素和家庭因素交織在一起也在不斷困擾著老年人，使他們擔(dān)憂自己的晚年生活，逐漸產(chǎn)生心理障礙，影響身心健康。
2 護(hù)理對(duì)策
我們應(yīng)該從社會(huì)、家庭等層面關(guān)愛老年人，關(guān)注他們的身心健康，使老年人安度晚年。社區(qū)護(hù)理是關(guān)愛老年人的重要舉措，也是老年人服務(wù)的重點(diǎn)。開展社區(qū)護(hù)理可以增強(qiáng)老年人的保健意識(shí)、以此達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的。社區(qū)護(hù)士是此項(xiàng)工作的重要執(zhí)行者，承擔(dān)著疾病預(yù)防、日常保健、疾病康復(fù)等工作，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老人、空巢老人在心理、生理、社會(huì)等各個(gè)方面的關(guān)注，為他們提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2.1 提供形式多樣的社區(qū)護(hù)理服務(wù) 定期開展常見病防治、衛(wèi)生保健、體檢等工作。為社區(qū)老年人建立個(gè)人健康檔案，將體檢結(jié)果、平時(shí)的健康狀況及時(shí)記錄，并提出科學(xué)的指導(dǎo)和建議[3]。開展形式多樣，豐富多彩的老年人活動(dòng)，使老年人對(duì)生活充滿積極向上的情趣，對(duì)其身心健康大有益處。
2.2 增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí) 根據(jù)老年人的認(rèn)知程度和需求采用科學(xué)的健康教育方式、方法。健康教育內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況而定，通過(guò)簡(jiǎn)單易行、形象生動(dòng)的方式方法使老年人熟悉和掌握常見病的預(yù)防知識(shí)[4]。對(duì)于共性問(wèn)題可做詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，逐步開展群體教育。對(duì)于個(gè)性化問(wèn)題，可展開一對(duì)一服務(wù)，展開個(gè)體教育。無(wú)論是群體還是個(gè)體健康教育都應(yīng)做好隨訪工作以便了解工作開展的實(shí)際情況，并根據(jù)隨訪調(diào)整社區(qū)健康服務(wù)工作。
2.3 重視心理調(diào)護(hù) 社區(qū)護(hù)理倡導(dǎo)零距離就診、人性化服務(wù)、親情化關(guān)懷，是一種持續(xù)。社區(qū)護(hù)理人員在對(duì)老年人的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)等方面有了較為深入的了解后，針對(duì)老年人的心理問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)。幫助他們重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，鼓勵(lì)其積極參加一些力所能及的社會(huì)工作，并幫助老年人建立良好的社會(huì)支持體系，給于老年人關(guān)心、理解、照顧和支持，提高老年人的幸福感。
3 小結(jié)
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退，與社會(huì)的聯(lián)系和接觸也日益減少。因此，心理狀態(tài)也產(chǎn)生了微妙的變化，如缺乏歸屬感、缺乏自信心，心理長(zhǎng)期抑郁從而導(dǎo)致心理和身體疾病的發(fā)生。關(guān)注老年人健康因素以及積極開展護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)乃至全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理是這項(xiàng)工作的重要舉措。它對(duì)于預(yù)防老年人疾病的發(fā)生、保持老年人健康的心態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量發(fā)揮著積極作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳秋菊. 社區(qū)老年人的居家護(hù)理與保健[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（20）：131-132.
[2] 馬春玲. 老年人群社區(qū)心理護(hù)理研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（28）：325-326.
1 老年人常見心理問(wèn)題
1.1 智力改變 老年人反應(yīng)速度慢,容易健忘。
1.2 情緒變化 老年人易受外界環(huán)境影響,情緒不穩(wěn)定,常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變。情緒激動(dòng)程度與所遇到的不順心事嚴(yán)重程度不相符,一旦強(qiáng)烈情緒發(fā)生后需較長(zhǎng)時(shí)間才能平靜。
1.3 人格變化 較多老年人表現(xiàn)為比較頑固,習(xí)慣按自己觀點(diǎn)看問(wèn)題、守舊、不易接受新鮮事物和他人意見,猜疑心較強(qiáng),有的則過(guò)多的感慨、傷感,喜歡回憶往事,沉溺于對(duì)過(guò)去成功事例追溯之中。
1.4 生活方式改變 老年人多已退休在家,子女大都獨(dú)立生活,這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨(dú)的主要原因。孤獨(dú)寂寞、社會(huì)活動(dòng)減少使老年人選擇更多的不良生活方式,如吸煙、釀酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。
2 針對(duì)上述心理問(wèn)題我們采取相應(yīng)護(hù)理措施
2.1 社區(qū)護(hù)士為老年人進(jìn)行處置或做健康咨詢時(shí),解釋耐心細(xì)致,遇到聽不清或不懂時(shí),我們會(huì)不厭其煩地為老人重新說(shuō)明,直到滿意為止。健忘時(shí)指導(dǎo)老年人有規(guī)律安放日常生活用品[1]。老年人應(yīng)加強(qiáng)健腦鍛煉,如背詩(shī)詞、經(jīng)常下棋等。
2.2 幫助老年人調(diào)整情緒 護(hù)理人員對(duì)老年人應(yīng)給予特殊照顧,熱情的關(guān)懷,減少其精神刺激[2]。除了語(yǔ)言交流外,還使用了非語(yǔ)言交流。例如,扶老年人走路,需服藥的老人為其準(zhǔn)備溫開水,在社區(qū)護(hù)理工作中為老人做一些力所能及的事,使他們感到愉快。
2.3 尊重老年人 老年人突出的心理要求是受到重視和尊敬,對(duì)他們稱呼要用職銜稱或尊稱,老年人經(jīng)歷、特長(zhǎng)、愛好要強(qiáng)調(diào)出來(lái),如“您是革命戰(zhàn)爭(zhēng)中過(guò)來(lái)的老首長(zhǎng),真了不起”。對(duì)他們配合醫(yī)護(hù)人員工作的每一點(diǎn)進(jìn)步要予以表?yè)P(yáng)。與老年人交談中常以聆聽為主,順勢(shì)提出自己的建議,輔以適度的表情,如微笑的點(diǎn)頭,同情注視加上輕揉的動(dòng)作,使老年人充分信任社區(qū)護(hù)理人員。
2.4 社區(qū)護(hù)士應(yīng)與老年人家庭保持多方面聯(lián)系,動(dòng)員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人,經(jīng)常與老人團(tuán)聚,減少寂寞感。鼓勵(lì)老人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng),保持與人交往,從社會(huì)生活中尋找樂(lè)趣。
3 社區(qū)老年人提高了生活質(zhì)量
社區(qū)老年人通過(guò)社區(qū)護(hù)理人員的心理護(hù)理,能夠以積極的心態(tài)面對(duì)生活,參加一些力所能及的活動(dòng),他們對(duì)待疾病采取正確的態(tài)度,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,認(rèn)真學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)了保健意識(shí),提高了老年期生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化要求對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理：新的醫(yī)學(xué)模式要求我們將對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪说淖o(hù)理，而病人不僅僅是肉體或生理活動(dòng)，還有豐富復(fù)雜的心理活動(dòng)和社會(huì)功能。同時(shí)，心理因素在疾病的發(fā)生、病程和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，因此，不能忽視對(duì)病人的心理護(hù)理。其次，醫(yī)學(xué)的非人性化傾向要求加強(qiáng)心理護(hù)理：由于醫(yī)療器械的進(jìn)步，醫(yī)療診斷、監(jiān)護(hù)、治療日益依靠先進(jìn)的儀器，如CT、MRI、B超、大型x線機(jī)、多普勒等。這就造成見物不見人，見病不見人。在不同程度上影響了醫(yī)患關(guān)系，這是醫(yī)學(xué)的非人性化傾向。因此，要克服這一傾向，改善醫(yī)患關(guān)系。最后，行為衛(wèi)生階段要求心理護(hù)理：當(dāng)前預(yù)防疾病已經(jīng)由環(huán)境衛(wèi)生階段、個(gè)人衛(wèi)生階段，步入到當(dāng)前的行為衛(wèi)生階段。這是因?yàn)楝F(xiàn)代多發(fā)病多是由于不良行為所引起，只有從小養(yǎng)成健康行為和改變不良行為才能預(yù)防現(xiàn)代疾病。心理護(hù)理責(zé)任之一既是改變不良行為，預(yù)防現(xiàn)代疾病。因此。臨床護(hù)理中急待心理護(hù)理的參與。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生生活條件的不斷改善，老年人(>60歲)在全國(guó)人口中所占比例不斷增加，據(jù)有美部門統(tǒng)計(jì)資料顯示：我國(guó)到1999年底，60歲及以上人口占我國(guó)總?cè)丝诒壤?0.09％，我國(guó)開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但一般都希望自己盡量健康長(zhǎng)壽。他們自己不服老，也不希望別人說(shuō)自己衰老。老年人一般會(huì)出現(xiàn)以下常見心理問(wèn)題：
1 衰弱綜合征
1.1 常見原因
長(zhǎng)期煩惱、焦慮；腦動(dòng)脈硬化、腦損傷后遺癥；離退休后，生活及居住環(huán)境太靜，與周圍人往少，信息不靈；各種疾病引起的腦缺氧等。
1.2 常有表現(xiàn)
疲乏、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、不易入睡、多夢(mèng)易醒、醒后不解乏。有時(shí)晨起頭痛、眩暈，情緒不穩(wěn)。
2 焦慮癥
經(jīng)常處于明顯的焦慮狀態(tài)，對(duì)心身健康有很大影響。常見因素有：體弱多病、行動(dòng)不便；疑病癥；退休后經(jīng)濟(jì)減少，生活水平下降；兒孫上班上學(xué)時(shí)的交通安全；社會(huì)治安問(wèn)題等。容易焦慮的老人衰老過(guò)程可加快，助長(zhǎng)高血壓、冠心病的發(fā)生；當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)?？梢鹉X卒巾、心肌梗死、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發(fā)生跌傷等意外事故。
3 抑郁癥
老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、軀體不適為主，多發(fā)50～60歲，80歲后少見。表現(xiàn)：情感障礙、思維活動(dòng)障礙、精神活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。
4 離退休綜合征
是指在離退休后出現(xiàn)的適應(yīng)。這種應(yīng)激因素對(duì)心理、心身方面的干擾，使一些老年人在一個(gè)時(shí)期內(nèi)難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，并且出現(xiàn)一些偏離常態(tài)的行為，甚至由此而引起其它疾病的發(fā)生或發(fā)作。嚴(yán)重地影響了健康。主要表現(xiàn)：坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決，不知所措；煩躁、敏感、失眠、心悸。絕大多數(shù)人在一年內(nèi)能基本恢復(fù)，對(duì)性情急躁而較固執(zhí)的老年人則所需時(shí)間較長(zhǎng)。
5 空巢綜合征
“空巢”是指無(wú)子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨(dú)守空屋的特點(diǎn)，尤其是老人單身家庭，西方國(guó)家稱之為“空巢”。這樣。老人晚年盼望的理想落空，空虛、寂寞、傷感、精神萎靡，常偷偷哭泣，如體弱多病、行動(dòng)不便時(shí)，上述消極感會(huì)加重，久之，會(huì)減低身體免疫功能，為疾病敞開了大門。
6 高樓住宅綜合征
是指一種因長(zhǎng)期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少在戶外活動(dòng)，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應(yīng)的一組癥候群。多發(fā)生于離退休后久住高樓而深居簡(jiǎn)出的老年人。其主要表現(xiàn)：不愛活動(dòng)，性情孤僻、急躁，難以與人相處等。它是導(dǎo)致老年肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病及冠心病的常見原因。而老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時(shí)。他們對(duì)病情估計(jì)多為悲觀，在此基礎(chǔ)上，原有的心理問(wèn)題凸現(xiàn)，有的甚至發(fā)展為嚴(yán)重的心理疾病。老年人在患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、住院后環(huán)境的改變都會(huì)產(chǎn)生患者特有的心理反應(yīng)，具體說(shuō)來(lái)，老年病人會(huì)有以下的幾種心理類型：
6.1 孤獨(dú)型
最常見的一種類型，表現(xiàn)情緒低落、憂愁、聯(lián)想，對(duì)周圍事物不感興趣，自尋煩惱，且多自卑。
6.2 失落型
表現(xiàn)為自制力減弱，性格急躁、易怒、心悸、失眠。
6.3 多疑型
表現(xiàn)為毫無(wú)根據(jù)地懷疑別人，對(duì)他人言行愛追根問(wèn)底，心情悶悶不樂(lè)。
6.4 老年性癡呆型
表現(xiàn)為整個(gè)心理功能的衰退，智力低下，喪失生活自理能力，精神失常。
6.5 高度健忘型
表現(xiàn)記憶衰退，轉(zhuǎn)眼就忘。
同時(shí)，住院治療又面臨適應(yīng)新的生活環(huán)境和人際關(guān)系，若病人不能適時(shí)得到生活需要的滿足和精神需要的支持與安慰。這些均會(huì)使病人心理壓力加重。心理問(wèn)題增多，不良心境加劇，乃至加重病情。而提供心理援助將有利病人適應(yīng)新的環(huán)境，有利調(diào)動(dòng)病人的良好情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，在老年患者護(hù)理中急需心理護(hù)理?？偨Y(jié)起來(lái)，我們對(duì)老年患者實(shí)施心理護(hù)理主要有以下目的：①幫助老年病人適應(yīng)新的醫(yī)院生活環(huán)境。②幫助老年病人建立新的人際關(guān)系、適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。③幫助老年病人接受病人角色，認(rèn)識(shí)疾病，正確對(duì)待疾病。
④幫助老年病人解除或減輕在疾病過(guò)程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，以積極態(tài)度與疾病作斗爭(zhēng)。
同時(shí)，在對(duì)老年病人實(shí)施心理護(hù)理的時(shí)候應(yīng)遵循心理護(hù)理的原則：①以病人為中心的原則：人的心理壓力對(duì)疾病的影響是眾所周知的，只盯著疾病的護(hù)理是片面的，而患者不良的心理因素又往往是圍繞所患疾病而產(chǎn)生的。軀體疾病和心理疾病可以相互作用，相互轉(zhuǎn)化，“因郁致病”和“因病致郁”是常見的。因此，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要從病人的心身整體來(lái)考慮。既對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理，又對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕情緒對(duì)軀體的作用，通過(guò)阻斷病人的惡性循環(huán)鏈，逐步建立一個(gè)心身良性循環(huán)鏈，達(dá)到心身整體的協(xié)調(diào)。②個(gè)體化原則：每個(gè)病人所處的社會(huì)環(huán)境不同，遺傳素質(zhì)不同。個(gè)性特點(diǎn)不同，所以，在護(hù)理上應(yīng)強(qiáng)調(diào)心身護(hù)理的個(gè)性化，根據(jù)病人的具體情況，心身反應(yīng)特殊性及不同性格特征，進(jìn)行有計(jì)劃的護(hù)理。③治療性原則：通過(guò)對(duì)病人心理資料的觀察、收集、整理、分析、
實(shí)驗(yàn)與研究，制定心理護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施心理護(hù)理措施，都必須符合病人對(duì)治療疾病恢復(fù)健康的迫切要求，必須與治療措施緊密配合，決不允許出現(xiàn)任何有損于病人身心健康和有悖于治療原則與目的的心理護(hù)理措施。④抓主要矛盾的原則：“急則治其標(biāo)”，“緩則治其本”，是指在疾病的不同階段。其矛盾的主次也有所不同。如在疾病的急性期，其癥狀和體征雖然為“標(biāo)”，卻是主要矛盾，應(yīng)首先采取恰當(dāng)有力的醫(yī)護(hù)措施緩解癥狀爭(zhēng)取治療護(hù)理時(shí)間；而在疾病的緩解期，癥狀體征這個(gè)“標(biāo)”已經(jīng)下降為次要矛盾，其主要矛盾是解除病因和消除病理變化。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人患病的不同階段極其具體情況靈活掌握，恰當(dāng)處理。⑤重視病人親屬影響的原則：病人住院離開他所熟悉的家庭環(huán)境。中斷工作，打亂了他日常的生活習(xí)慣，陌生的病房環(huán)境，滿目的陌生人，還要忍受疾病的折磨，甚至?xí)媾R死亡的威脅。病人因此會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應(yīng)。這些心理反應(yīng)既可能來(lái)自對(duì)疾病本身的擔(dān)心，也可能來(lái)自于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不習(xí)慣，或因家庭、經(jīng)濟(jì)、事業(yè)問(wèn)題而加重的心理反應(yīng)。因此。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)和需要，注意觀察其對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)、對(duì)住院的反應(yīng)、對(duì)病友的態(tài)度、對(duì)家庭親友探訪的態(tài)度以及與發(fā)病有關(guān)社會(huì)心理因素等。詳細(xì)觀察和了解病人的情況，能有的放矢地幫助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。配合醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，從而有利于疾病的康復(fù)。
因此，臨床上，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)老年人住院患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)心理護(hù)理的目的，遵循心理護(hù)理的原則，設(shè)計(jì)與其相應(yīng)的心理護(hù)理方案，具體分述如下：
6.6 入院時(shí)的心理護(hù)理
由于病房環(huán)境陌生、安靜，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，患者進(jìn)入病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士就應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，攙扶患者到病床，幫助整理用物，親切介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，介紹同病室病友，幫助患者建立病友關(guān)系。同時(shí)向家屬了解老人生活習(xí)慣、心理特征、性格、愛好等，為患者住院后的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。并使老人感到受尊重、重視。消除憂慮恐懼心理。
6.7 密切護(hù)患關(guān)系，滿足患者的感情寄托及心理需求
由于患者離開家庭、親人，感到孤獨(dú)、失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使他們得到慰籍，在感情上得到一定滿足。同時(shí)根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，使他們?cè)敢獍研睦镌拑A吐出來(lái)，尋求護(hù)士對(duì)他們的理解和幫助，縮短患者與護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感。同時(shí)用禮貌得體的語(yǔ)言，做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴，探視患者，避免產(chǎn)生被遺棄感。護(hù)理人員應(yīng)諒解多疑患者的異常行為，應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷體貼他們。并適時(shí)組織老年患者進(jìn)行力所能及的文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移情緒，活躍精神生活。
6.8 滿足患者了解對(duì)自身疾病及相關(guān)知識(shí)的需求
患病后患者最關(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，在遵守保護(hù)性醫(yī)療原則下，根據(jù)患者個(gè)人承受能力，向老人解釋說(shuō)明，同時(shí)介紹同種疾病患者恢復(fù)較好的情況。消除思想顧慮，并及時(shí)告訴患者治療效果及身體恢復(fù)情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
6.9 注重治療與心理護(hù)理的有效結(jié)合
在平時(shí)的護(hù)理操作過(guò)程中有效運(yùn)用心理護(hù)理的技巧。使病人積極配合治療，增進(jìn)護(hù)理效果。
6.10 注重精心的生活護(hù)理
護(hù)士對(duì)老人應(yīng)主動(dòng)問(wèn)寒問(wèn)暖，在生活上提供方便，對(duì)癡呆、健忘患者應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，不應(yīng)急于求成和粗暴的督促。應(yīng)協(xié)助完成特殊檢查和服藥，日常生活用品如：手紙、眼鏡、水杯等，隨時(shí)準(zhǔn)備妥當(dāng)，放在伸手可取的地方。對(duì)能自理的患者，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。
6.11 注重環(huán)境因素對(duì)患者心理的影響
環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素，在注意病室清清幽靜的基礎(chǔ)上，注意病房的安排，盡量將同一社會(huì)層次的患者安排在一病室，使他們之間有共同的語(yǔ)言。心靈容易溝通，保持心情舒暢。在力所能及的情況下，盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感覺。
6.12 注重患者對(duì)護(hù)理工作的反饋調(diào)查，修正具體措施
護(hù)士必須注意護(hù)理的效果，才能真正體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。應(yīng)收集患者對(duì)護(hù)理工作的反饋信息，采用上級(jí)部門下查，不記名問(wèn)卷，聽取家屬意見等。找出護(hù)理工作中的不足，以及老年人對(duì)護(hù)理人員的要求，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，完善護(hù)理工作。
6.13 注重出院心理護(hù)理
根據(jù)老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間心理活動(dòng)及護(hù)理效果，以及出院后護(hù)理措施。使心理護(hù)理不間斷。有助于老年患者的康復(fù)。
6.14 護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，達(dá)到和不同層次的患者進(jìn)行交流目的
現(xiàn)代科學(xué)日新月異，發(fā)展很快，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵不再僅僅是對(duì)疾病本身的護(hù)理，而是涉及患者生理、心理、社會(huì)等方面，因此要求護(hù)理人員要有廣泛知識(shí)，以適應(yīng)發(fā)展的需要，以便能與不同層次的患者進(jìn)行溝通，才能達(dá)到應(yīng)有的護(hù)理效果。如護(hù)理人員在心理、自然科學(xué)、藝術(shù)、人文科學(xué)等方面都要有一定的知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 老年人；靜脈輸液；護(hù)理對(duì)策
靜脈滴注是臨床治療和急救用藥及供養(yǎng)的重要途徑,大多數(shù)患者存在血管自身?xiàng)l件不好，且有多種疾病。在靜脈輸液時(shí)易發(fā)生滲漏，尤其是刺激性液體,易造成局部皮膚紅腫、疼痛、血管痙攣、靜脈滲漏等情況發(fā)生，影響患者的治療和康復(fù)。為了減少老年患者外周靜脈血管的損傷，減輕患者的痛苦，針對(duì)輸液中觀察出現(xiàn)的問(wèn)題，采取不同護(hù)理措施，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率和治愈率以及老年患者的生存質(zhì)量。
1 老年輸液常見的幾個(gè)問(wèn)題
1．1 液體外滲及不滴 液體外滲多由于注射時(shí)針頭穿透血管或者針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)，或者由于老年人輸液時(shí)活動(dòng)，使針頭部分脫出血管外。輸液過(guò)程中液體不滴主要原因是，液體壓力過(guò)低(即輸液架高度偏低)；穿刺針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體下滴，不慎回血，時(shí)間過(guò)久致凝血，使針頭阻塞；因外周氣溫低或其他原因使患者的血管痙攣，亦可致液體不滴。
1．2 穿刺失敗 老年人血管管壁較硬，彈性差，皮膚懈松，或一次性輸液的穿刺針頭不銳利或帶鉤； 老年人因長(zhǎng)期靜脈注射或反復(fù)靜脈注射，造成血管嚴(yán)重?fù)p傷，或因發(fā)熱、腹瀉、飲水少而引起脫水，皮膚彈性差致血管不充盈；或因周圍環(huán)境溫度偏低，致末梢血液循環(huán)較差；或應(yīng)皮膚粗糙、外傷使血管不明顯，穿刺不易一次成功。
1．3 心理因素 老年患者由于經(jīng)驗(yàn)豐富，病程閱歷不同，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，對(duì)患病的嚴(yán)重程度、以及不同的經(jīng)濟(jì)承受能力的擔(dān)心；老年患者?；加卸喾N慢性疾病，并伴有神經(jīng)血管病變，血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，因此輸液過(guò)程中發(fā)生疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢等情況較多，尤其在應(yīng)用高滲溶液時(shí)更易造成血管痙攣、靜脈炎、滲出，甚至局部皮膚變色或壞死等情況，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療。
2 護(hù)理對(duì)策
2．1 藥物的檢查 使用一次性輸液器時(shí)，必須認(rèn)真檢查輸液器是否符合要求，如操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)排氣不暢，可檢查空氣過(guò)濾器等，或重新更換輸液器；護(hù)理人員在加藥操作時(shí)，必須注意藥物的配伍禁忌，在靜脈輸液過(guò)程中，如遇兩種藥物不能連接滴注(如甲硝唑不能與氨曲南；左氧氟沙星不能與喘定不能連接等)，中間必須用等滲鹽水或其他液體隔開，避免發(fā)生藥液混濁或引起不良反應(yīng)；注射前應(yīng)仔細(xì)檢查液體有無(wú)雜質(zhì)及結(jié)晶現(xiàn)象。
2．2 輸液穿刺的護(hù)理措施 護(hù)士在操作前應(yīng)了解患者病情，認(rèn)真選擇穿刺部位，檢查穿刺針頭是否銳利，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)注意保護(hù)血管，可選擇使用靜脈留置針，或可按先遠(yuǎn)端后近端的靜脈穿刺原則操作；必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，每次輸液完畢拔針后，應(yīng)按壓好穿刺部位，防止針口處出血；老年人選擇5號(hào)頭皮針，以提高穿刺成功率。在穿刺成功后，固定好針頭，保持靜脈輸液通暢。了解藥物用量的換算和對(duì)老年患者用藥劑量的限制； 嚴(yán)格掌握滴速，合理排序。
2．3 心理護(hù)理 了解老年患者的心理特點(diǎn)，以及他們存在的心理問(wèn)題，適當(dāng)用語(yǔ)言或肢體語(yǔ)言進(jìn)行有效的溝通，使患者消除緊張情緒，提高信任感，給患者以心理支持；針對(duì)老年人不同的心理問(wèn)題及其文化程度的不同，進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，解決老年患者緊張、焦慮的不良情緒。使其針對(duì)治療和護(hù)理主動(dòng)采取積極的態(tài)度配合。
3 討論
3．1 藥物外滲而引起的局部腫脹疼痛，或滴注刺激性藥物引起靜脈炎，立即用95%酒精或25%硫酸鎂溶液熱濕敷。
【關(guān)鍵詞】老人髖部骨折護(hù)理
【中國(guó)分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當(dāng)一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術(shù)是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。由于老年人自身問(wèn)題，年齡大，合并癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，髖部骨折后病情復(fù)雜，護(hù)理過(guò)程中不可避免的存在一定風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，針對(duì)護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開復(fù)位內(nèi)固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術(shù)治療7例。回顧性分析其護(hù)理方面存在的問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3 結(jié)果
老年髖部骨折護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題包括心理因素、護(hù)理人員的素質(zhì)、健康宣教的困難及并發(fā)癥的出現(xiàn)等內(nèi)容，針對(duì)以上問(wèn)題我們加強(qiáng)了對(duì)患者及其家屬的心理干預(yù)、護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)、合理用藥的監(jiān)督、健康宣教力度及并發(fā)癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術(shù)后功能恢復(fù)良好。
2 護(hù)理問(wèn)題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺、記憶減退等現(xiàn)狀出現(xiàn)從而易表現(xiàn)出緊張害怕、無(wú)用失落及抑郁焦慮等心理問(wèn)題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時(shí)間內(nèi)很難接受，易出現(xiàn)悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔(dān)心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理。
2.2 護(hù)理人員的素質(zhì)
近年來(lái)，隨著高新尖端技術(shù)應(yīng)用于臨床骨科手術(shù)，護(hù)理人員對(duì)新技術(shù)的專業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，護(hù)理過(guò)程中潛在危險(xiǎn)性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術(shù)配合、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容。
2.4 并發(fā)癥的出現(xiàn)
髖部骨折術(shù)后使用抗生素，可降低手術(shù)切口的感染率，但術(shù)口以外其他感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，崔俊華[2]對(duì)老年髓部骨折醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術(shù)后預(yù)防感染的廣譜抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態(tài)，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等。術(shù)后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內(nèi)易導(dǎo)致下呼吸道感染。大小便護(hù)理不當(dāng)，如放置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成逆行感染，易引起泌尿系統(tǒng)感染?；颊唛L(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。此外，由于長(zhǎng)期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術(shù)后脫位是人工股骨頭置換術(shù)常見的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)束松弛，術(shù)后下肢放置在不穩(wěn)定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 心理干預(yù)
護(hù)理人員要經(jīng)常與患者談心，安慰、鼓勵(lì)病人，培養(yǎng)患者樂(lè)觀的情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的決心，配合各項(xiàng)治療工作。針對(duì)老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，向患者及家屬耐心講解手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量，克服患者消極態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)
護(hù)理人員要隨時(shí)看醫(yī)囑，了解醫(yī)囑意圖，核對(duì)是否有書寫錯(cuò)誤，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要核實(shí)查對(duì)清楚后再執(zhí)行，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技能，鼓勵(lì)其參加與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，預(yù)防護(hù)理潛在危險(xiǎn)。
3.3 加強(qiáng)合理用藥監(jiān)督
合理用藥是國(guó)家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及臨床用藥水平的重要標(biāo)志。尤其廣譜抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要原因，合理使用抗生素是預(yù)防各類并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。要開展護(hù)理全員安全合理用藥基本知識(shí)培訓(xùn)切實(shí)，提升護(hù)理人員服務(wù)技能和水平，促進(jìn)安全合理用藥，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.4 加強(qiáng)健康宣教力度
健康宣教是醫(yī)院維護(hù)病人健康的重要手段，根據(jù)患者自身情況，向患者家屬進(jìn)行針對(duì)性的，語(yǔ)言、內(nèi)容淺顯易懂，盡量口語(yǔ)化，時(shí)間不過(guò)長(zhǎng)的健康教育，可以增加病人對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高患者手術(shù)護(hù)理配合度，確?；颊叩募膊≡缛湛祻?fù)。
3.5 加強(qiáng)并發(fā)癥防治
消化系統(tǒng)感染：對(duì)于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時(shí)留取糞便標(biāo)本行常規(guī)檢查并做糞便培養(yǎng)，檢出致病菌后對(duì)癥處理。呼吸系統(tǒng)感染：肺炎是最易發(fā)生的并發(fā)癥[4]，教會(huì)患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協(xié)助自理能力缺陷的患者排痰，必要時(shí)吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達(dá)到有效排痰的目的。泌尿系統(tǒng)感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質(zhì)等，并預(yù)防反流，及時(shí)清洗會(huì)陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時(shí)給予氯化鈉，應(yīng)盡早拔除尿管，避免尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在易發(fā)生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護(hù)[5]，囑或協(xié)助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成[6-7]。術(shù)后股骨頭脫位：術(shù)中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側(cè)臥及負(fù)重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結(jié)
髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，若處理不當(dāng)，手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加，針對(duì)手術(shù)護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)重視心理干預(yù)，加強(qiáng)健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥，做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊華.老年髓部骨折醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].2006，12(16)：1488-1489.
1.1教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課方法，即課堂講授+社區(qū)調(diào)查實(shí)踐，試驗(yàn)組則在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同靈活采用多元化教學(xué)法。
1.1.1案例教學(xué)
“老年人常見疾病與護(hù)理”這個(gè)單元，為督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，采用案例教學(xué)法。教師提前1周準(zhǔn)備好臨床典型的老年疾病案例，學(xué)生以小組為單位(7～8名為1組)抽取案例，要求小組成員進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，搜集資料，組內(nèi)成員按照護(hù)理程序的方法對(duì)案例進(jìn)行分析討論，達(dá)成共識(shí)，最后寫出案例討論分析結(jié)果。每組推選代表在課堂上發(fā)言，老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)及總結(jié)剖析各組討論情況，最后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)梳理出理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。
1.1.2學(xué)生小講課
選擇難易適中的教學(xué)單元如“老年人常見健康問(wèn)題的護(hù)理”，采用以學(xué)生為主體的小講課方法進(jìn)行教學(xué)。教師提前2周布置小講課內(nèi)容，要求每名學(xué)生在自學(xué)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，利用業(yè)余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料備課，編寫教案和講稿，制作PPT課件上交給老師，備課資料記入平時(shí)成績(jī)，教師根據(jù)學(xué)生備課情況在每個(gè)學(xué)習(xí)組中遴選出1個(gè)優(yōu)秀學(xué)生代表在課堂上進(jìn)行小講課，每次講課時(shí)間20min，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護(hù)理”這個(gè)單元的部分內(nèi)容和技能學(xué)生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中已經(jīng)學(xué)過(guò)，為突出老年人生活護(hù)理特色，強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能，我們采用了角色扮演法教學(xué)。教師選擇若干老年人日常生活護(hù)理案例，在上1周課后發(fā)給每個(gè)學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生課余時(shí)間查閱資料并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能自編自導(dǎo)自演，教學(xué)地點(diǎn)選擇在模擬病房，教師創(chuàng)設(shè)老年人的生活護(hù)理場(chǎng)景。每個(gè)學(xué)習(xí)小組在課堂上進(jìn)行表演，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)課堂氣氛，學(xué)生和老師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后教師進(jìn)行總結(jié)。
1.1.4題討論教學(xué)法
“老年人健康保健與養(yǎng)老照顧”這個(gè)單元，采用專題討論教學(xué)法。教師在課前設(shè)計(jì)與之相應(yīng)的討論專題，如“龐大的老年人群給社會(huì)帶來(lái)哪些壓力、中國(guó)目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀是什么、社會(huì)和家庭如何提供有效的養(yǎng)老服務(wù)”等問(wèn)題，將專題討論的問(wèn)題、有關(guān)要求、參考書目、網(wǎng)站發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，寫出討論發(fā)言稿。教師組織課堂討論，以學(xué)習(xí)小組為單位推選1～2名代表參加，其他同學(xué)可以補(bǔ)充發(fā)言，最后教師進(jìn)行總結(jié)歸納。學(xué)生的討論發(fā)言稿上交，記入平時(shí)成績(jī)。
1.1.5老年人健康狀況調(diào)查及健康教育
為提升《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，精心設(shè)計(jì)社區(qū)調(diào)查實(shí)踐課。3～4名學(xué)生為1小組調(diào)查1名校內(nèi)或周邊社區(qū)老年人，選擇教材中或自行設(shè)計(jì)的評(píng)估量表，對(duì)老年人的身體、心理、社會(huì)、日?；顒?dòng)能力、安全用藥等方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，并要求每組成員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)該老人進(jìn)行健康教育，最后寫出調(diào)查報(bào)告。
1.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法
1.2.1考試成績(jī)
學(xué)校期末用同一份試卷統(tǒng)一組織閉卷考試，總分100分，采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問(wèn)卷調(diào)查
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)采取多元化教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)。在《老年護(hù)理學(xué)》課程結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷116份，回收116份，回收率100%。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)多元化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
2.1多元化教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量
興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是學(xué)習(xí)的最好老師。《老年護(hù)理學(xué)》內(nèi)容多，課時(shí)少，并且與其他課程有交叉重復(fù)，采取傳統(tǒng)的課堂教授法，學(xué)生易感覺到枯燥乏味，也很難深入了解老年護(hù)理的特色和需求?，F(xiàn)代教學(xué)的最終目的是使學(xué)生具有終身教育的基礎(chǔ)和可持續(xù)發(fā)展的潛能，因此我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同靈活采用了多元化教學(xué)法。多元化教學(xué)法中教師把案例、問(wèn)題提前交給學(xué)生，讓學(xué)生課余時(shí)間去學(xué)習(xí)、查找資料、預(yù)習(xí)等，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索的精神;案例教學(xué)法讓學(xué)生將書本上的知識(shí)和臨床病例結(jié)合起來(lái)，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的理解;學(xué)生小講課、專題討論教學(xué)法使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)得以增強(qiáng)，課堂氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。表1顯示，試驗(yàn)組期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。76．72%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法提高了自主學(xué)習(xí)的能力，82．76%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，87．93%學(xué)生認(rèn)同有利于理論知識(shí)的理解記憶，81．03%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力
我們采用的案例、專題討論等教學(xué)法中，教師用啟發(fā)式的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，組織引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)討論、質(zhì)疑、分析問(wèn)題，讓學(xué)生在《老年護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)過(guò)程中加深對(duì)理論知識(shí)、老年護(hù)理特色的理解，并能將多學(xué)科知識(shí)和技能綜合應(yīng)用，有效培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維。表2顯示，74．13%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，84．48%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)提高了各課程之間知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。
2.3多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人才必須具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在多元化的教學(xué)方法中，要求學(xué)生以小組為學(xué)習(xí)單位，自我組織、分工合作、互相啟發(fā)，在小組相互討論中，學(xué)會(huì)容納、理解、交流，分享彼此的學(xué)習(xí)成果和觀點(diǎn)，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;多元化教學(xué)中學(xué)生是課堂的主體，學(xué)生通過(guò)上臺(tái)發(fā)言、討論、表演語(yǔ)言表達(dá)能力得到了提高;在社區(qū)老年人健康狀況調(diào)查及健康教育中培養(yǎng)了學(xué)生的社會(huì)交往能力。表2顯示，75．86%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)溝通交流能力，93．10%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.4多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感，增強(qiáng)了對(duì)老年人的關(guān)愛
