發(fā)布時(shí)間：2023-06-15 17:16:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的防止方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.014
繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。雖然本類疾病僅占高血壓的5%,但患者的絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多,而且不少繼發(fā)性高血壓患者在明確診斷之后可通過藥物或手術(shù)治療得到改善甚至根治。所以,臨床醫(yī)生熟練掌握該類疾病的治療方法極為重要。文章根據(jù)繼發(fā)性高血壓的病因分類,著重論述其中幾種常見繼發(fā)性高血壓的治療方法。
腎臟疾病
腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療:高血壓中3%～5%的患者與原發(fā)性腎臟疾病相關(guān)。本病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等多種腎臟病引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓。在眾多病因中,糖尿病腎病最為常見。主要措施包括以下幾點(diǎn)。①限鈉及維持水平衡:每日鈉鹽的攝入量應(yīng)少于3g,通過有效的利尿并依賴患者殘余的腎功能,使患者達(dá)到理想的干體重,同時(shí)防止水、電解質(zhì)紊亂。②降壓藥物治療:若患者達(dá)到合適的容量平衡后,仍持續(xù)高血壓,則需要應(yīng)用藥物。從小劑量開始,根據(jù)療效調(diào)整,可逐漸增量至血壓控制、未出現(xiàn)不良反應(yīng)或常規(guī)最大劑量,通常需要3種或以上的藥物聯(lián)合治療。一線藥物考慮鈣拮抗藥、ACEI、ARB、β受體阻斷藥。療效不佳時(shí)可考慮加用α受體阻斷藥、兼有受體阻斷作用的β受體阻斷藥或利尿藥。③其他治療:如應(yīng)用理想降壓藥后,血壓仍未控制,對(duì)非尿毒癥患者可考慮予單純超濾治療,減少體液潴留,對(duì)尿毒癥患者應(yīng)調(diào)整腹膜透析或血液透析的頻率以及透析液成分。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的控制,不僅是為了延緩腎病的進(jìn)展,更重要的是為了保護(hù)其心血管系統(tǒng)的功能。
腎血管性高血壓的治療:腎血管性高血壓主要是指腎動(dòng)脈狹窄(RAS)引起的高血壓。RAS的治療包括血管成形術(shù)、外科手術(shù)治療和藥物治療。①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù):適用于各種病因引起的RAS,尤其是纖維肌性發(fā)育異?；颊?。該方法包括經(jīng)皮腎動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)。由于這種方法安全可靠,已成為RAS首選的治療方法。目前對(duì)腎動(dòng)脈狹窄到什么程度才行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)尚無統(tǒng)一的意見。②外科手術(shù)治療:適用于RAS血管成形術(shù)治療無效、需同時(shí)進(jìn)行腎旁主動(dòng)脈重建(在治療主動(dòng)脈瘤或嚴(yán)重主、髂動(dòng)脈閉塞性疾病時(shí))的動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者、合并延伸到節(jié)段動(dòng)脈復(fù)雜病變患者、有巨大動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者,或多個(gè)腎小動(dòng)脈受累的患者。手術(shù)治療包括腎動(dòng)脈病變內(nèi)膜剝除術(shù)、腎動(dòng)脈狹窄段切除吻合術(shù)、血管壁形成術(shù)、旁路移植術(shù)和腎移植等。如上述治療無效時(shí),可作患腎切除術(shù)。RAS患者在血運(yùn)重建后仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。③藥物治療:適用于不宜行上述治療、上述治療失敗或經(jīng)上述治療后仍有血壓升高者。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄呈高腎素活性者,首選ACEI或ARB,但應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量,并密切觀察尿量、血清肌酐及血尿素氮水平的變化。鈣拈抗藥是控制該類高血壓的安全有效的藥物,且對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者,不會(huì)引起腎功能惡化,可考慮合用。其他藥物如β受體阻斷藥、α受體阻斷藥,血容量增高者還需配伍小劑量利尿藥。
內(nèi)分泌疾病
原發(fā)性醛固酮增多癥的治療:①藥物治療:符合以下情況,宜藥物治療。特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生患者、有手術(shù)禁忌證的腺瘤患者、不能切除的皮質(zhì)癌患者、腎上腺皮質(zhì)激素(激素)可以控制的原發(fā)性醛固酮增多癥患者。最佳首選藥物是螺內(nèi)酯,同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子;阿米洛利也可選擇。其他藥物如ACEI、鈣拮抗藥以及抑制醛固酮合成的賽庚啶也可考慮,但ACEI、賽庚啶對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)有影響,可干擾相關(guān)的診斷試驗(yàn),故不宜在確診前使用。②手術(shù)治療:腺瘤、未轉(zhuǎn)移的皮質(zhì)癌及異位產(chǎn)生醛固酮的腫瘤患者,可行腫瘤摘除術(shù);皮質(zhì)增生者可行一側(cè)腎上腺全切或次全切除術(shù)。高血壓、低血鉀、堿中毒好轉(zhuǎn)或消失后方可手術(shù),若不能糾正低鉀血癥,可加用氨苯蝶啶。摘除腫瘤者,一般不必術(shù)前應(yīng)用激素。但在術(shù)中探查雙側(cè)腎上腺,可能會(huì)引起暫時(shí)性腎上腺皮質(zhì)功能不足,而且必要時(shí)需作雙側(cè)腎上腺切除,此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充激素。
嗜鉻細(xì)胞瘤的治療:①控制血壓:術(shù)前應(yīng)用腎上腺素能受體阻斷藥使血壓下降。一般使用的是酚芐明。此外,還可選擇降壓藥如哌唑嗪、多沙唑嗪等。如血壓控制不理想,可加用鈣拮抗藥,術(shù)前用藥時(shí)間不應(yīng)少于10～14天?？紤]到β受體阻斷后會(huì)反射性地引起受體敏感度上調(diào),導(dǎo)致血壓更高,故此類患者一般不主張單獨(dú)使用β受體阻斷藥。②術(shù)前擴(kuò)容:在控制高血壓的前提下,補(bǔ)充一定的血容量能使術(shù)中血壓下降速度減慢,術(shù)后血壓回升較快而平穩(wěn)。③術(shù)中危象的防范:常規(guī)準(zhǔn)備硝普鈉及去甲腎腺素,應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的血壓急劇上升或下降。目前手術(shù)治療嗜鉻細(xì)胞瘤的效果十分滿意,僅下列情況予以藥物治療:①腫瘤定位診斷不明確者;②惡性腫瘤無法切除或術(shù)后復(fù)發(fā)不能再行切除術(shù)者;③不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)者[1]。
庫欣綜合征的治療:庫欣綜合征治療上,一方面要祛除病因,減少體內(nèi)皮質(zhì)醇含量,另一方面要保證垂體及腎上腺的正常功能不受損害。該病以分泌亢進(jìn)的腫瘤常見,多數(shù)采用手術(shù)治療,僅出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮非手術(shù)治療:①年輕女性;②臨床表現(xiàn)較輕 ;③不愿或不能耐受手術(shù);③無法切除的皮質(zhì)癌;⑤皮質(zhì)癌晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。藥物治療主要是控制血壓、減輕皮質(zhì)醇的分泌或作用。降壓藥的使用與治療原發(fā)性高血壓相似。此外,皮質(zhì)醇合成抑制藥如米托坦、酮康唑,ACTH抑制劑如賽庚啶、溴隱亭等均可緩解癥狀。上述藥物亦可用于術(shù)前準(zhǔn)備,使病情平穩(wěn),從而增加手術(shù)成功率[2]。
主動(dòng)脈縮窄的治療
主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性疾病,臨床上一經(jīng)確診,原則上不論有否癥狀,均應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。上肢高血壓;上下肢收縮壓壓差超過50mmHg或主動(dòng)脈縮窄處管腔直徑小于50%以上,為擇期手術(shù)適應(yīng)證。若藥物不能控制心力衰竭或上肢收縮壓大于150mmHg,則應(yīng)立即手術(shù)。心肌嚴(yán)重勞損,主動(dòng)脈壁廣泛粥樣硬化或鈣化、合并難以矯正的心內(nèi)畸形以及主要臟器功能嚴(yán)重障礙者,則為手術(shù)禁忌證。該病術(shù)前準(zhǔn)備主要是控制高血壓,糾正心力衰竭及酸中毒。術(shù)法可選用縮窄段上下主動(dòng)脈血管對(duì)端吻合術(shù)。此法在嬰兒期較易施行且無需植入移植物。在成人患者及某些特殊情況下則應(yīng)置入人造血管。術(shù)后若出現(xiàn)早期高血壓,以利血平為首選藥物,也可用硝普鈉,保持平均動(dòng)脈壓少于100～110mmHg。術(shù)后第3天可改用口服降壓藥。
遺傳性疾病
遺傳性疾病主要包括糖皮質(zhì)激素可治療性醛固酮增多癥,家族性Ⅱ型高醛固酮血癥,假性Ⅱ型低醛固酮血癥,藥物性高血壓可視性鹽皮質(zhì)類固醇過多癥,Liddle綜合征等。
藥物性高血壓
一些藥物的應(yīng)用會(huì)引起血壓的升高,如甘草、氟氫可的松、口服避孕藥、生長(zhǎng)激素、雄激素、擬交感神經(jīng)藥等。下面簡(jiǎn)要介紹一下臨床中較新的用藥誘發(fā)的高血壓。①環(huán)孢素和他克莫司引起的高血壓。②可卡因誘導(dǎo)的高血壓。
小結(jié)
繼發(fā)性高血壓病因繁多,篇幅有限不能一一羅列。在早期診斷的基礎(chǔ)上,控制血壓、緩解癥狀,同時(shí)積極祛除基礎(chǔ)病因是處理該類疾病的普遍原則。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵字：高血壓 藥物 飲食 運(yùn)動(dòng) 治療方法
【Abstract】Hypertension is the most common form of cardiovascular disease.It is more and more harmful to human’s health. Based on a lot of clinical research， this article from drug， diet， exercise the effect of hypertension was presented.
【Key words】Hypertension Medicine Diet Exercise Treatment
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0067-03
高血壓（Hypertension）是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國(guó)是一個(gè)高血壓大國(guó)【1】。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓病人約1.6億，與1991年相比較，患病率上升31%。盡管目前對(duì)高血壓的病因尚未完全清楚，但通過不少臨床基礎(chǔ)和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病存在一些危險(xiǎn)因素，如遺傳、超重、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等【2】。所以本文從以下幾個(gè)方面來闡述高血壓的治療及預(yù)防方法。
1 藥物療法
藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量，達(dá)到滿意血壓水平所需藥物的種類與劑量后進(jìn)行長(zhǎng)期降壓治療。推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑可以減少血壓的波動(dòng)，降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。聯(lián)合用藥治療可以增強(qiáng)藥物療效，減少不良反應(yīng)，目前比較合理的2種降壓藥物聯(lián)合治療方案是利尿劑和β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB。3種降壓藥物合理的聯(lián)合治療方法除有禁忌癥外必須包含利尿劑。降壓藥物和治療方案選擇應(yīng)個(gè)體化。例如：合并腦血管病者可選擇ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；合并心肌梗死者可選擇β受體阻滯劑和ACEI，對(duì)穩(wěn)定性心絞痛病人，可選擇β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；并發(fā)心力衰竭者，宜選擇ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑。各種常用藥物的名稱、劑量、用法見表1
2 飲食治療
2.1 減少鈉鹽的攝入
WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。我國(guó)膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。
2.2 減少膳食脂肪
補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中國(guó)一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對(duì)比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州膳食蛋白質(zhì)特別是魚類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%。建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。
2.3 保證充足鉀和鈣
MRFIT研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在INTERSALT研究中被證實(shí)。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一階段只發(fā)現(xiàn)有很少作用，中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，例如綠葉菜、鮮奶、豆制品、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。
2.4 多吃蔬菜和水果
研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。增加粗纖維食物的攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。
2.5 限制飲酒
盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。
2.6 控制體重
體重是高血壓可改變的危險(xiǎn)因素【3-4】。建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對(duì)健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。國(guó)內(nèi)外研究表明，高血壓人群代謝異?；疾÷矢?，在37.2%-68.5%【5】。高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減重5公斤以增強(qiáng)減重信心，減肥可提高整體健康水平，減少包括癌癥在內(nèi)的許多慢性病，關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度”。
3 運(yùn)動(dòng)療法
選擇降低周圍血管阻力的運(yùn)動(dòng)方式，如動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)。最常見的有：步行、慢跑、踏車、平板運(yùn)動(dòng)和游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。此外還有放松運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，如放松體操和中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、氣功等。氣功對(duì)降壓有一定效果，可采用放松功，身體自然放松、呼吸均勻、思想集中，通過調(diào)心、調(diào)身和調(diào)氣達(dá)到機(jī)體平衡的作用。不宜做無氧運(yùn)動(dòng)或無處方的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。無氧運(yùn)動(dòng)如舉重、拔河、快速短跑；無處方的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。
低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率為60％～70％最大心率。舉例來說，男55歲中度高血壓病人，安靜心率68次／分，血壓150／90mmHq，不伴有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的禁忌證，在降壓藥物治療中，其最大心率的預(yù)計(jì)值為167次／分，乘以60％為100次／分，是其最低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，167次／分乘以70％為117次／分，是其中等的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比，若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60％～70％最大心率時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)20～30分鐘或間歇進(jìn)行，每周3～5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
隨著人們生活水平逐漸提高，收入增加，足以購(gòu)買各種食物，但平衡膳食，預(yù)防高血壓知識(shí)不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動(dòng)減少，生活節(jié)奏緊張，吸煙、飲酒無節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要死亡原因。研究資料顯示，高血壓是我國(guó)人群發(fā)生心腦血管事件的首位危險(xiǎn)因素。因此，我們應(yīng)該提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，從各個(gè)方面做好預(yù)防和治療工作。
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山東李雨娟
李雨娟讀者：
您的高血壓屬于老年性單純收縮壓增高型中的一種特殊類型即收縮壓增高而舒張壓降低，簡(jiǎn)稱為“收高舒低”型高血壓。這種類型的高血壓常見于糖尿病合并植物神經(jīng)功能紊亂，或動(dòng)脈硬化的病人。其特點(diǎn)是，①脈壓差增大：即收縮壓（高壓）減去舒張壓（低壓）之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脈壓差為40―60毫米汞柱。②血壓波動(dòng)大：24小時(shí)內(nèi)收縮壓上下波動(dòng)可達(dá)50毫米汞柱以上。有時(shí)在2―3小時(shí)內(nèi)血壓就可上下波動(dòng)20―30毫米汞柱。③常伴有直立性低血壓：即病人的血壓隨著的變化而變化，立位時(shí)的血壓可比臥位時(shí)低30―50毫米汞柱。針對(duì)上述特點(diǎn)，在治療這種“收高舒低”型高血壓時(shí)應(yīng)注意下列問題：
1．掌握血壓的變化特點(diǎn)
患者應(yīng)做好血壓監(jiān)測(cè)，以了解血壓的變化特點(diǎn)，并以此作為選用降壓藥物和確定降壓標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
2．確定降壓標(biāo)準(zhǔn)
降低收縮壓時(shí)一定要照顧到舒張壓。合并冠心病的病人應(yīng)將舒張壓保持在60―80毫米汞柱之間，否則易發(fā)生心梗；合并腎功能不全的病人，舒張壓不應(yīng)低于90毫米汞柱，否則可引起腎功能惡化；合并腦動(dòng)脈硬化者收縮壓應(yīng)保持在140―160毫米汞柱為佳；80歲以上的老人的血壓應(yīng)維持在140／90毫米汞柱左右。
合并有直立性低血壓者降壓標(biāo)準(zhǔn)要注意以下兩點(diǎn)：一是以舒張壓為主，不論立位或臥位，舒張壓不應(yīng)低于60毫米汞柱。也就是說如果病人在立位時(shí)舒張壓為60毫米汞柱，收縮壓應(yīng)為160毫米汞柱；若收縮壓降到150毫米汞柱，舒張壓已低于60毫米汞柱，那么，就只能使收縮壓保持在160毫米汞柱了。因?yàn)槟壳斑€沒有只降收縮壓而不降舒張壓的藥物。為了保護(hù)心、腎功能和不發(fā)生意外并發(fā)癥，讓病人保持正常的最低舒張壓要比降低收縮壓更重要。二是根據(jù)立位和臥位時(shí)的血壓變化調(diào)整用藥。如果僅為了保持舒張壓不要過低，而不積極降低收縮壓也是不對(duì)的。若立位舒張壓在60毫米汞柱，而收縮壓不高于160毫米汞柱，可不增加藥量，繼續(xù)觀察血壓。若收縮壓高于180毫米汞柱的安全界限，而此時(shí)可在臥位采用小量多次服用短效降壓藥，如尼群地平5―10毫克，觀察血壓，尋找適宜的降壓藥劑量。若立位收縮壓達(dá)到140毫米汞柱的正常標(biāo)準(zhǔn)，而臥位收縮壓高于180毫米汞柱，此時(shí)在白天也不能增加藥量，只能在夜間用短效降壓藥謹(jǐn)慎降壓，也就是說，既能使舒張壓不低于主要臟器供血需要的最低值，又能使收縮壓降至接近正常的水平。當(dāng)血壓穩(wěn)定后，可將短效降壓藥更換為長(zhǎng)效降壓藥，以保持血壓平穩(wěn)。
3．注意變化
“收高舒低”型高血壓患者多有臥位時(shí)血壓高，站位時(shí)血壓低的特點(diǎn)。故病人在起床時(shí)，動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生暈厥。
【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血并發(fā)癥；防治
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5625-01
1 高血壓性腦出血并發(fā)癥的防治
1.1 上消化道出血 高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血是病情兇險(xiǎn)的標(biāo)志，其發(fā)生率高達(dá)24%。有報(bào)道指出，高血壓、腦出血并發(fā)與不并發(fā)消化道出血的病死率分別為88%、51.6%，說明并發(fā)消化道出血的病死率明顯提高。其發(fā)生機(jī)制為：①神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制：丘腦下部功能受損造成植物神經(jīng)功能失調(diào)，使胃供血下降胃酸分泌增加造成胃粘膜損傷。②外周機(jī)制：胃粘膜血流量減少是引起應(yīng)激性胃粘膜病變的主要原因，胃粘膜-碳酸氫鹽屏障功能降低及胃粘膜前列腺素（PG）E2含量的變化均可造成胃粘膜損傷。防治：①首先要積極治療誘發(fā)上消化道出血的原發(fā)疾??；②對(duì)存在引起上消化道出血高危因素者應(yīng)放置胃管，每隔4-6h吸取標(biāo)本作隱血試驗(yàn)，至少4-6d。對(duì)出血者用鹽水洗胃，注入胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁及去甲腎上腺素等。③目前主張對(duì)有高危因素存在者進(jìn)行預(yù)防性使用H受體阻滯劑。對(duì)已出血者則更宜使用H受體阻滯劑，以抑制胃酸分泌，經(jīng)濟(jì)條件允許者則尚可給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，奧美拉唑能強(qiáng)有力且持久地抑制胃酸分泌，明顯降低腦出血繼發(fā)消化道出血的發(fā)病率和死亡率。④少用或不用激素，禁用解熱鎮(zhèn)痛藥物等；⑤中藥云南白藥為止血藥物，且有具有一定的抗菌活性，大黃能活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)抑制腸道內(nèi)細(xì)菌異位和毒素吸收，具有良好的止血功效。
1.2 腦心綜合征 高血壓腦出血時(shí)，腦心綜合征發(fā)生率較高，其主要表現(xiàn)為心電圖異常，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的改變，各種心律失常及心臟傳導(dǎo)障礙；還可出現(xiàn)急性心肌梗死，合并心肌酶譜改變，其機(jī)制為，①由于下丘腦、腦干邊緣系統(tǒng)受損，是腦對(duì)心臟調(diào)節(jié)和控制作用發(fā)生紊亂，出現(xiàn)繼發(fā)性心臟受損；②神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用的紊亂，因機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺，腎上腺素水平升高，可進(jìn)一步引起冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮，造成心肌缺血；③合并電解質(zhì)紊亂。防治：①注意檢測(cè)心臟情況，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及心肌酶譜測(cè)量；②據(jù)報(bào)道腦出血心電改變可能刺激了迷走神經(jīng)，因此使用阿托品或心得安有利于防治心肌損害及心律失常；③在治療腦出血時(shí)，要注意保護(hù)心臟，避免或謹(jǐn)慎使用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物，要注意補(bǔ)液速度及控制補(bǔ)液量；快速靜滴甘露醇脫水時(shí)，要密切觀察心臟情況嚴(yán)防其損傷心臟功能。出現(xiàn)心功能損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的處理；④預(yù)防和治療電解質(zhì)紊亂。
1.3 肺部感染 腦出血后3-5d主要危險(xiǎn)是肺部感染，發(fā)生率9.2%-67.0%，多因腦干損傷，抑制呼吸中樞，影響肺功能，影響氧的交換運(yùn)輸，加重心腦缺氧，加之營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、昏迷、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難及口腔分泌物堆積，較重者于病后數(shù)分鐘至一周內(nèi)有明顯水腫充血。在此基礎(chǔ)上有易發(fā)生肺部感染，病情愈重，肺部感染越早。當(dāng)肺水腫進(jìn)一步加劇，則肺部感染不易控制，易發(fā)生呼吸衰竭致死，因此肺部感染防治應(yīng)與腦出血與肺水腫的治療同時(shí)兼顧，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，插胃管吸出胃內(nèi)容物減少嘔吐物吸入肺的危險(xiǎn)，給予有效抗生素預(yù)防和控制肺部感染。
1.4 急性腎功能衰竭 高血壓腦出血并發(fā)腎功能衰竭，多見于老年人，腦出血量多，腦水腫明顯的患者，影響下丘腦、腦干、植物神經(jīng)中樞使血循環(huán)神經(jīng)―體液調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致腎功能衰竭。甘露醇廣泛用于腦出血伴腦水腫顱內(nèi)壓增高，甘露醇以原形從尿中排出，如使用不當(dāng)可引起急性腎功能衰竭，其機(jī)制：①甘露醇過量可使腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡變形，引起腎小管阻塞，甘露醇在腎小管內(nèi)積聚引起滲透性腎?。虎诟事洞冀档徒」艿乃c和鉀的重吸收，引起遠(yuǎn)曲小管鈉鉀含量增加致強(qiáng)烈的球管反饋――入球小動(dòng)脈收縮，腎單位濾過率明顯下降而發(fā)生急性腎功能衰竭；③大量甘露醇致血滲透壓增高，超過腎小球?yàn)V過壓；另外因腎小球?yàn)V過率下降而血循環(huán)中甘露醇濃度仍高時(shí)可能發(fā)生類似腎停流現(xiàn)象也可引起急性腎功能衰竭。防治：①明確甘露醇應(yīng)用指證，盡量減少用量，縮短用藥時(shí)間，避免濫用；②可與速尿或其他脫水劑交替使用以減少腎損害發(fā)生；③老年人慎用；④動(dòng)態(tài)觀察尿量及尿常規(guī)的變化，定期監(jiān)測(cè)腎功能，一旦發(fā)生問題及時(shí)停藥；⑤避免合用對(duì)腎臟有害的藥物；⑥如發(fā)現(xiàn)尿量減少或無尿，50%GS，人血白蛋白，小劑量多巴胺等，如上述藥物無效有條件可用血液透析。
1.5 血糖升高 高血壓性腦出血時(shí)血糖升高為機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，是最常見的并發(fā)癥，而且出現(xiàn)最早。腦出血或腦血腫直接或間接損傷丘腦―垂體―靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能，并且以胰高血糖素升高最明顯，從而導(dǎo)致血糖水平的顯著升高。高血糖是預(yù)后不良標(biāo)志之一，它可加重腦細(xì)胞損害及腦水腫。
2 高血壓性腦出血時(shí)合理用藥防止并發(fā)癥發(fā)生
2.1 甘露醇 有關(guān)甘露醇合理使用上文已作描述。
2.2 降壓藥 高血壓腦出血往往血壓都很高，血壓過高可加重腦水腫甚至腦疝的形成。長(zhǎng)期高血壓，尤其是高齡患者常有腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)不良，腦灌注壓降低，因此保持一定血壓水平是必要的。
2.3 血管擴(kuò)張藥 血管擴(kuò)張要有擴(kuò)張有擴(kuò)張腦血管作用，對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)慎用甚至于禁用。
2.4 止血藥和凝血藥 雖然一般認(rèn)為腦出血難以藥物制止，但合并消化道出血時(shí)，止血藥和凝血藥的應(yīng)用可能發(fā)揮一定作用，故臨床對(duì)腦出血患者仍可選用。
【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性; 高血壓; 病因;預(yù)防;治療Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment
【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.
【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment
【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。
1繼發(fā)性高血壓病因分析
1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈——腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。
1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。
1.3妊娠性高血壓。 妊娠時(shí)機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時(shí)。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時(shí)。
1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。主動(dòng)脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動(dòng)脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動(dòng)脈，測(cè)血壓時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測(cè)不出。大動(dòng)脈炎也可累及腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。老年人常見的動(dòng)脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。
1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長(zhǎng)期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。
除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進(jìn)等。對(duì)高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€(gè)大的方面考慮，再進(jìn)行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。
2繼發(fā)性高血壓診斷
繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動(dòng)大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對(duì)人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長(zhǎng)期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時(shí)機(jī)。
碰到血壓升高時(shí)，不能把它當(dāng)作原發(fā)性高血壓進(jìn)行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進(jìn)展。
目前，相當(dāng)部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時(shí)正確治療。
3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防
3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。
3.2少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。
3.3科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。
3.4保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。
3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。
4繼發(fā)性高血壓的治療
4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。
4.1.1嗜鉻細(xì)胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。
4.1.2腎臟病變： 腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、療效好，為首選治療。
不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。
4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對(duì)增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。
4.2預(yù)后的鞏固與提高: 多數(shù)繼發(fā)性高血壓，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動(dòng)脈狹窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎等，可以通過外科手術(shù)或介入治療除掉病因，使血壓得到控制，部分患者甚至可以痊愈。參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（c）-0041-02
高血壓腦出血是臨床上較常見的神經(jīng)外科急癥，患者多病情較重，其病死率和致殘率較高，在老年人中尤其多見[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的工作壓力及精神壓力加大，加之不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，高血壓腦出血的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，為社會(huì)及家庭帶來的沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療是高血壓腦出血的主要治療方法，為探討治療高血壓腦出血的有效手術(shù)方法，本文對(duì)本院收治的96例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1月～2012年1月收治的高血壓腦出血患者96例，其中，男53例，女43例，年齡23～81歲，平均（53.5±5.5）歲。其中，30歲以下患者4例，30～39歲6例，40～49歲18例，50～59歲22例，60～69歲各28例，70～79歲16例，80歲及以上2例。96例患者均有高血壓病史，入院時(shí)血壓均>160/100 mm Hg。出現(xiàn)意識(shí)障礙者41例，有頭痛、頭昏表現(xiàn)者33例，出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱者28例，言語不清者4例，出現(xiàn)腦疝15例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間最短0.5 h，最長(zhǎng)20 d，平均（26.3±4.2） h。
1.2 病情分級(jí)
將96例患者按照1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專題學(xué)術(shù)會(huì)議提出的高血壓腦出血4級(jí)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)36例。術(shù)前GCS評(píng)分，
1.3 出血情況
96例患者出血量均>30 mL，出血部位：皮層出血19例；基底節(jié)區(qū)出血47例，其中左側(cè)出血30例，右側(cè)出血17例；丘腦出血17例，其中，位于左側(cè)8例，右側(cè)9例；小腦出血3例；腦室出血10例。
1.4 分組
入選的96例高血壓腦出血患者按照手術(shù)方式的不同分為兩組，治療組48例，對(duì)照組48例，兩組患者的年齡、性別、病情、出血情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組資料具有可比性。
1.5 手術(shù)方法
1.5.1 微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù) 治療組48例患者采用微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)治療，方法為：患者全身麻醉下插管，根據(jù)血腫所在部位，取頭皮切口為5～6 cm，撐開頭皮鉆孔咬開骨窗直徑≤3 cm，“十”字形剪開硬腦膜，注意剪開時(shí)應(yīng)避開腦功能區(qū)，電凝切開皮層，長(zhǎng)度
1.5.2 大骨瓣開顱血腫清除術(shù) 對(duì)照組48例患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，具體方法為：患者采用全身麻醉，插管，根據(jù)血腫位置的不同選擇馬蹄形或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切口，開骨瓣大小約為6 cm×6 cm，弧形剪開硬腦膜。余操作同微創(chuàng)小骨窗開顱。最后縫合硬腦膜，將骨瓣復(fù)位。如患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓過高則給予患者顳淺筋膜修補(bǔ)硬腦膜減張縫合，棄骨瓣減壓。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后3周復(fù)查頭顱CT，評(píng)定腦水腫程度分級(jí)，根據(jù)圖像將腦水腫程度分為A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)，A級(jí)為無腦水腫，B級(jí)為血腫（血腫腔/灶周）周圍低密度影，C級(jí)為在B級(jí)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦室受壓，D級(jí)為在B、C級(jí)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中線移位。兩組患者均進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪，評(píng)定患者的術(shù)后生活能力水平。術(shù)后3個(gè)月采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）功能狀態(tài)良好，95～100分；（2）輕度依賴，80～90分；（3）中度依賴，65～75分；（4）嚴(yán)重依賴，0～60分。良好+輕度+中度記為總有效。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將兩組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 腦水腫程度分級(jí)情況
兩組患者分別復(fù)查頭顱CT，腦水腫程度分級(jí)顯示，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)
術(shù)后3個(gè)月采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為70.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組良好率及輕度依賴率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P < 0.05，具體見表2。
3 討論
高血壓腦出血是臨床上較常見的疾病，引起發(fā)病后預(yù)后多不佳，其病死率和致殘率均較高[2]，因此，及時(shí)采取手術(shù)治療是挽救患者生命，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前的手術(shù)方法主要是開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)、立體定向穿刺抽吸術(shù)及鉆孔引流術(shù)等[3-4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的治療效果逐漸被人們所認(rèn)同[5]，本組研究中，我們分別采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)對(duì)96例患者進(jìn)行比較研究，研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)小骨窗開顱手術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)兩組的治療效果存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療組的腦水腫程度分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)亦明顯好于對(duì)照組，表明微創(chuàng)小骨窗開顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。微創(chuàng)小骨窗開顱手術(shù)能夠減少腦水腫的發(fā)生或發(fā)生程度，能夠明顯改善患者的預(yù)后[6]，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但手術(shù)過程中仍應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方法，如血腫量大于50 mL且有腦疝形成者，仍應(yīng)以大骨瓣血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)治療為宜。
綜上所述，微創(chuàng)小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果顯著，能夠明顯改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣，但臨床工作中仍應(yīng)根據(jù)血腫情況選擇合適的手術(shù)方法。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿?。恢委熜ЧR床上，高血壓病合并糖尿病這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，這種疾病在我國(guó)也成為了冠心病和腦卒中的引發(fā)因素。這種疾病對(duì)人體危害較大，還能夠?qū)е氯梭w腎、心等器官功能紊亂或喪失[1]。為了探討高血壓合并2型糖尿病的臨床治療方法。對(duì)在我衛(wèi)生所自2012年6月~2013年6月接受治療定期隨訪的80例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)我衛(wèi)生所接受治療的80例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者來我衛(wèi)生所治療時(shí)間順序分為兩組，每組有40例患者。實(shí)驗(yàn)中，男性47例，女性33例，患者年齡在39~84歲，平均48.41.5歲。這些患者均符合我國(guó)1999年糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者中13例患者伴有冠心病，12例患者伴有血脂異常等。兩組患者年齡、治療時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法患者在衛(wèi)生所開始治療前和治療后1、3、6個(gè)月，均在陜西省人民醫(yī)院進(jìn)行肝腎功能、血脂四項(xiàng)、尿常規(guī)檢查。對(duì)照組采用替米沙坦藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用苯磺酸氨氯地平片治療，具體方法如下：兩組患者在治療前5d，醫(yī)護(hù)人員要求患者停止服用降低血壓藥物，并對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射治療，保持患者進(jìn)食后2h內(nèi)血糖保持
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)1999年糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖水平≥7.1mmol/L，且飲食2h后患者血糖含量≥11.2mmol/L。
根據(jù)我國(guó)2005年制定的高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，患者在進(jìn)行檢查時(shí)，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)中，兩組患者在我衛(wèi)生所開始治療前檢查過程中，舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)沒有差別；兩組患者均治療1個(gè)月，治療后，患者血壓均下降，治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，但是，實(shí)驗(yàn)組患者下降幅度比對(duì)照組患者大；兩組患者尿微量白蛋白在治療后均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組患者下降比對(duì)照組患者下降幅度大(P＜0.05），見表1~2。
3討論
根據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床上采用拜糖平、卡托普利和硝苯地平等藥物治療，可以顯著改善該類患者臨床癥狀，提高治療有效率。因此，本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組采用替米沙坦藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用苯磺酸氨氯地平片治療，探討相關(guān)藥物的床價(jià)值[3]。
在高血壓伴2型糖尿病患者血壓控制過程中，2012年專家指導(dǎo)意見首選ACEI或ARB類藥。在臨床工作中，ACEI或ARB類藥確實(shí)能有效保護(hù)靶器官，但是這類藥物也存在單用降壓效果不理想的情況。苯磺酸氨氯地平片這種藥物屬于新型拮抗劑，它能夠在人體內(nèi)有不可逆性以及高選擇性，且臨床降壓效果十分理想。此外，由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用過程中不能完全抑制刺激性咳嗽及血管緊張素轉(zhuǎn)化等，使得拮抗劑能夠較好的克服患者經(jīng)血管緊張素，能夠有效的阻斷藥物對(duì)患者系統(tǒng)的損害。因此，這種藥物在腎臟疾病患者、高血壓患者中防治前景更廣闊。
臨床上，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的治療，如果我們采用苯磺酸氨氯地平片治療，則能夠減少中老年患者尿蛋白的遺失，長(zhǎng)期有效的控制患者的血壓指標(biāo)，顯著的改善患者的腎臟器官[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者在來我衛(wèi)生所治療過程中，舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)沒有差別；兩組患者治療后，指標(biāo)均下降，但是，實(shí)驗(yàn)組患者下降幅度比對(duì)照組患者大；兩組患者尿微量白蛋白在治療后均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組患者下降比對(duì)照組患者下降幅度大，且兩組差異具有顯著性(P＜0.05），由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法安全、可行。
綜上所述，臨床上，采用苯磺酸氨氯地平片治療高血壓合并糖尿病的臨床治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】
目的比較兩種不同方法服用非洛地平對(duì)24h動(dòng)態(tài)血壓的影響，從而尋求一種較好的服藥方法，以獲得良好的降壓效應(yīng)。方法120例1～2級(jí)高血壓患者隨機(jī)分成A組和B組，A組每晨6時(shí)口服非洛地平10mg，B組每晨6時(shí)、下午4時(shí)分別口服非洛地平5mg，比較兩組患者4周服藥后平均血壓下降值、血壓負(fù)荷、平滑指數(shù)，評(píng)價(jià)降壓效果。結(jié)果服藥后兩組患者的24h平均收縮壓、平均舒張壓、白晝平均收縮壓、平均舒張壓均較服藥前有明顯下降，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.89、1.01、0.55和0.73，P均>0.05）。B組夜間平均收縮壓、平均舒張壓、24h收縮壓血壓負(fù)荷、舒張壓血壓負(fù)荷、夜間收縮壓血壓負(fù)荷、舒張壓血壓負(fù)荷低于A組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.11、2.05、3.02、2.95、5.52和8.20，P均
【關(guān)鍵詞】 非洛地平 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓
【Abstract】Objective To compare the impact of two different methods of taking felodipine on24-hour ambulatory blood pressure，to find a better antihypertensive effect.Methods One hundred twenty patients with grade1or2hy-pertension were randomly pided into group A and group B.Group A took10mg of felodipine at6:00am，while group B take5mg of felodipine at6:00am and16:00pm.Fourweeks later，the decreased value of the average blood pressure，blood pressure load，the smoothness index，and blood pressure evaluation of the patients between group A and group B were compared.Results There was a marked decline in the average systolic and diastolic blood pressure of24hours and average systolic and diastolic blood pressure in daytime.There was no significant difference between the two groups（t=0.89，1.01，0.55，0.73，P>0.05）.The average systolic and diastolic blood pressure in night time and the24systolic blood pressure load and diastolic blood pressure load of group B were lower than that of group A.The systolic blood pressure load and diastolic blood pressure load in night of group B were lower than that of group A，the difference between the two groups was statistically significant（t=2.11，2.05，3.02，2.95，5.52，8.20，P
【Key words】felodipine;hypertension;ambulatory blood pressure
由于血壓晝夜節(jié)律的存在，不同時(shí)間服用降壓藥其降壓效應(yīng)是不同的。作為一種長(zhǎng)效降壓藥，非洛 地平緩釋片多被推薦每日一次服用，臨床上有時(shí)采用早晚分次口服，本次研究對(duì)門診及住院高血壓患者120例分別采用上述兩種方法治療，比較兩組降壓效應(yīng)。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇玉環(huán)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科2004年1月至2006年1月門診及住院1、2級(jí)高血壓患者120例，用隨機(jī)單盲法分成A、B兩組。A組男性38例，女性22例，年齡39歲～65歲，平均年齡（50.43±7.72）歲，包括高血壓1級(jí)40例、高血壓2級(jí)20例;包括低危組12例、中危組38例、高危組10例;B組男性33例，女性27例，年齡35歲～66歲，平均年齡（52.37±7.51）歲，包括高血壓1級(jí)37例、高血壓2級(jí)23例;包括低危組14例、中危組37例、高危組9例。均排除繼發(fā)性高血壓、單純收縮期高血壓及合并心肌梗死、肝腎功能不全、糖尿病及嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。所有患者于2周內(nèi)未服降壓藥或已停服降壓藥2周以上。兩組患者在性別構(gòu)成、高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2 =0.86、0.33、0.00和0.40，P均>0.05）。
1.2給藥方法 A組非洛地平緩釋片（phlodipine，商品名:波依定，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20030415）10mg每晨一次空腹口服;B組分別于每晨6時(shí)、下午4時(shí)空腹各服非洛地平5mg，總療程4周。所有病例均未服用其它降壓藥，簽署知情同意書。
1.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo)采用90217-1Q無創(chuàng)性便攜式ABPM系統(tǒng)（由美國(guó)spacelabs生產(chǎn)）分別于治療前和治療后4周進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，袖帶縛于患者左上臂，日間（6:00～22:00），每30分測(cè)量1次，夜間（22:00～次日6:00），每1小時(shí)測(cè)量1次，觀察24h平均收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、平均舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），白晝平均SBP、白晝平 均DBP，夜間平均SBP、夜間平均DBP，24h收縮壓血壓負(fù)荷（systolic blood pressure load，SBPL）、24h舒張壓血壓負(fù)荷（diastolic blood pressure load，DBPL），白晝SBPL、DBPL，夜間SBPL、DBPL。血壓負(fù)荷（blood pres-sure load，BPL）:24h內(nèi)血壓超過某一數(shù)值的頻數(shù)占全天24h血壓測(cè)量總次數(shù)的比例。一般將白晝閾值定為SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg，夜間為SBP≥120mmHg，DBP≥80mmHg。平滑指數(shù)計(jì)算 ［1］ 為治療后較治療前平均每小時(shí)的血壓變化值除以標(biāo)準(zhǔn)差。
1.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判定 ［2］ 。顯效:舒張壓下降10mmHg以上，并降到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常，但降低20mmHg以上;有效:舒張壓下降不到10mmHg，但已降至正常范圍，或下降10～19mmHg;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。以（顯效+有效）/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)。組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);用藥前后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn);有效率比較χ 2 檢驗(yàn)。設(shè)P
2結(jié)果
2.1服藥前后兩組降壓有效率比較 兩組患者平均血壓治療后較治療前均有明顯下降，A組顯效率83.33%，有效率為10.00%，總有效率為93.33%;B組顯效率為80.00%，有效率為15.00%，總有效率95.00%。兩組間血壓下降差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2 =0.15，P>0.05）。
2.2.兩組用藥前后動(dòng)態(tài)血壓的比較見表1表1兩組用藥前后動(dòng)態(tài)血壓的比較/mmHg 注: * :與A組治療的比較，P均
2.3 兩組降壓平滑指數(shù)A組收縮壓平滑指數(shù)為1.12±0.54，舒張壓平滑指數(shù)為1.02±0.42，B組收縮壓平滑指數(shù)為1.32±0.62，舒張壓平滑指數(shù)為1.24±0.46，B組平滑指數(shù)高于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.85、2.75，P均
2.4兩組不良反應(yīng) A組5例出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性浮腫，2例出現(xiàn)面紅、潮熱感，2例出現(xiàn)頭痛，尚能忍受，1例出現(xiàn)一過性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%。B組3例出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性浮腫，3例出現(xiàn)面紅、潮熱感，2例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2 =0.26，P>0.05）。
3討論
血壓控制不僅僅是血壓下降至正常水平，而應(yīng)該是24h血壓平穩(wěn)下降與降至目標(biāo)值相結(jié)合，以達(dá)到保護(hù)心腦腎等靶器官，減少心血管事件發(fā)生的目的。非洛地平系長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，其半衰期12h，高峰4～6h。臨床觀察口服12h后其降壓作用逐漸減弱?；诖丝紤]，臨床上常采取非洛地平早晚分次口服法（B組）以期平穩(wěn)地控制24h血壓，從而保護(hù)靶器官。
本次研究結(jié)果表明，兩組降壓總有效率的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種方法服藥均能控制24h血壓。非洛地平具有良好的降壓效應(yīng)。
血壓負(fù)荷是血壓升高幅度和時(shí)間的二維綜合指標(biāo)，本次研究結(jié)果表明，B組24h SBPL、DBPL低于A組，意味著B組單位時(shí)間內(nèi)血壓升高的幅度低于B 組，而且在一定的時(shí)間內(nèi)血壓保持于達(dá)標(biāo)水平的比例較A組更高。提示治療后B組血壓比A組血壓更平穩(wěn)。B組血壓負(fù)荷，尤其是夜間血壓負(fù)荷明顯低于A組（P均
平滑指數(shù)指降壓藥物治療后24h內(nèi)每小時(shí)血壓下降的均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值，包含了24h每一小時(shí)血壓變化信息，更能反映用藥后血壓變化的平滑程度，與用藥后血壓變異負(fù)相關(guān)，目前主要用于評(píng)價(jià)藥物的平穩(wěn)降壓性，比值越高，血壓變異性越小，血壓的平穩(wěn)性越好 ［1］ 。B組平滑指數(shù)高于A組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
通過降壓有效率、血壓負(fù)荷、平滑指數(shù)的分析，本次研究提示非洛地平兩種方法服用均能在短期內(nèi)控制1～2級(jí)高血壓患者的24h血壓，但在平穩(wěn)降壓方面非洛地平5mg分次口服優(yōu)于非洛地平10mg早晨一次口服。
然而，由于本次研究觀察期短、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)次數(shù)少，其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步大樣本多研究。其別對(duì)于老年高血壓患者，應(yīng)在午后或晚餐后慎用長(zhǎng)效降壓藥，以防夜間和清晨發(fā)生缺血性腦卒中等并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
