發(fā)布時(shí)間：2023-04-06 18:40:10
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為某婦產(chǎn)醫(yī)院的200名護(hù)理人員，隨機(jī)抽取，均為女性；年齡21～52歲，平均年齡（32．4±4．9）歲；學(xué)歷方面，中專及以下54人，大專139人，本科7人；職稱方面，護(hù)士及助產(chǎn)士69人，護(hù)師107人，主管護(hù)師24人。
1．2調(diào)查方法
采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷自擬，內(nèi)容包括是否接受過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、工作中有無(wú)防護(hù)措施、是否接觸過(guò)傳染病患者、是否在工作中受到過(guò)器械損傷、是否接觸過(guò)化療藥物等。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用χ±S表示，組間用t檢驗(yàn)，P＜0．05為具有顯著性差異。
2結(jié)果
2．1職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況
調(diào)查結(jié)果顯示，僅有7名護(hù)理人員接受過(guò)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，占3．5％；未接受過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士占96．5％（P＜0．05）。
2．2工作中的防護(hù)措施
職業(yè)防護(hù)措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。結(jié)果顯示，處理患者排泄物時(shí)采取防護(hù)措施的共172人，占86％；進(jìn)行終末處理時(shí)會(huì)采取防護(hù)措施的91人，占45．5％；而進(jìn)行患者生活護(hù)理時(shí)采取防護(hù)措施的49人，僅占24．5％。三者對(duì)比，具有顯著性差異（P＜0．05）。
2．3傳染病接觸狀況
調(diào)查顯示，接觸過(guò)傳染病患者或病毒攜帶者的占88％，其中采取防護(hù)措施的僅23人，僅占總數(shù)的13．1％。
2．4工作中器械損傷情況
有過(guò)被針頭等醫(yī)療器械刺傷、劃傷的198人，占99％。其中被無(wú)菌針頭刺傷的132人，占66．7％；被污染針頭刺傷的162人，占81．8％。
2．5化療藥物接觸情況
接觸過(guò)化療藥物的112人，占56％，其中，采取正確防護(hù)措施的僅43人，占38．4％。
3職業(yè)安全防護(hù)分析與對(duì)策
職業(yè)危害問(wèn)題已經(jīng)是當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)熱點(diǎn)話題，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，職業(yè)危害往往涉及的范圍更大，危害因素也更加復(fù)雜。對(duì)于工作在臨床的一線人員而言，每天必須面對(duì)大量的患者，在進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)時(shí)都存在職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。但是由于職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)的缺乏，許多醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性。在護(hù)理工作中，一些導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)性感染的危險(xiǎn)因素是客觀存在的，從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，曾有過(guò)被針刺傷或劃傷的護(hù)理人員占總數(shù)的99．0％，這說(shuō)明護(hù)理人員器械損傷發(fā)生率極高，加上防護(hù)意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)性較大。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，患有血液性傳染病的醫(yī)護(hù)人員有85％以上均是由于針刺損傷所造成，而這其中很大一部分都是臨床護(hù)理人員。有關(guān)流行病學(xué)資料顯示，被污染針頭或醫(yī)療器械刺傷感染乙型肝炎的概率為6．0％～30．％，丙型肝炎的概率為0．4％～6．0％，艾滋病的概率為0．25％～0．40％。這些數(shù)據(jù)使我們認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員在工作中存在很大的職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)，必須采取正確的防護(hù)措施才能夠防止職業(yè)性感染發(fā)生。對(duì)于婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)士而言，由于缺乏必要的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，護(hù)士們的職業(yè)防護(hù)意識(shí)十分淡薄，在工作中處理前置胎盤(pán)、子宮出血、產(chǎn)后出血等問(wèn)題時(shí)往往會(huì)接觸到患者的血液和體液，這些都是造成護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)的因素。從本文調(diào)查結(jié)果來(lái)看，接觸傳染病或病毒攜帶者的護(hù)士占總數(shù)的88％，而護(hù)士們由于缺乏必要的防護(hù)知識(shí)，只是根據(jù)自身的判斷來(lái)進(jìn)行防護(hù)措施，導(dǎo)致在處理患者排泄物、終末處理、生活護(hù)理時(shí)采取防護(hù)措施的比例分別為86％、45．5％、24．5％。這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，不能夠正確認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害。美國(guó)疾控中心對(duì)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出的兩個(gè)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)中提到，醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在工作中必須嚴(yán)格按照防護(hù)操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行，這不但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，同時(shí)也是對(duì)患者健康的一種負(fù)責(zé)。標(biāo)準(zhǔn)中提到在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員不用考慮患者的疾病種類和診斷結(jié)果，而是一視同仁地進(jìn)行微生物傳播的預(yù)防。對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理人員而言，應(yīng)當(dāng)在接觸患者血液、體液時(shí)戴手套，接觸前后進(jìn)行洗手，接觸需要隔離的傳染病患者時(shí)穿隔離衣，被醫(yī)療器械損傷后迅速擠壓出血再進(jìn)行清洗和消毒，要有血液是潛在危險(xiǎn)物品的意識(shí)，及時(shí)對(duì)污染物進(jìn)行處理，減少接觸可能。本次調(diào)查結(jié)果顯示56．0％的護(hù)理人員都有過(guò)化療藥物接觸史，而在工作時(shí)會(huì)采取正確防護(hù)措施的僅38．4％。臨床大量研究結(jié)果顯示，化療藥物對(duì)于操作人員存在十分嚴(yán)重的危害，這些藥物能夠通過(guò)皮膚、呼吸以及經(jīng)口吞入等多種途徑進(jìn)入人體，即使低劑量的藥物也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，具有致癌、導(dǎo)致臟器功能衰竭等危害。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸此類藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)采取必要的防護(hù)措施。一般而言接觸化療藥物主要通過(guò)配置藥物、執(zhí)行化療、處理藥物溢出狀況以及處理患者排泄物等途徑，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些途徑設(shè)立必要的管理措施，為接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期體檢，安排合理的休息時(shí)間，避免藥物對(duì)護(hù)理人員造成明顯影響。本次調(diào)查共200名護(hù)理人員，其中僅7名護(hù)理人員接受過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。這說(shuō)明，絕大多數(shù)護(hù)理人員缺乏相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。為此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，廣泛設(shè)立培訓(xùn)平臺(tái)，全面提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。可采取講座、發(fā)放資料等，增強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)獲取量，也可在院內(nèi)建立防護(hù)機(jī)制，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視。
4結(jié)語(yǔ)
1、方法
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理模式上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：
（1）心理干預(yù)。婦產(chǎn)科患者常常由于妊娠、婦科手術(shù)等情況造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實(shí)際情況的心理干預(yù)計(jì)劃，同患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，采用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言及行動(dòng)，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語(yǔ)言和方式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)普及和教育；告知患者手術(shù)適應(yīng)證，不良反應(yīng)，以及合并癥等于手術(shù)治療有關(guān)的衛(wèi)生健康知識(shí)。
（3）患者均需通過(guò)硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前開(kāi)放上肢靜脈通路，對(duì)NBP、SpO2、ECG指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)中吸氧并對(duì)跟蹤監(jiān)聽(tīng)胎心。手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束肌松后，行氣管插管術(shù)并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者術(shù)中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對(duì)子宮收縮力進(jìn)行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發(fā)生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進(jìn)行分析判斷，若分析結(jié)果發(fā)生異常，提示患者病情發(fā)生變化，需及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，使患者盡快得到治療。密切關(guān)注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生損傷，尿少者可懷疑應(yīng)用導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)是否通暢，是否出現(xiàn)脫出。根據(jù)實(shí)際情況選擇適合患者的輸液藥物及數(shù)量。若輸液中含有Ca2＋，對(duì)子宮收縮力具有一定保護(hù)力。
（5）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者送入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)護(hù)6h無(wú)異常，生命體征平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意防止患者各種管路，尤其是導(dǎo)尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發(fā)生。患者在監(jiān)護(hù)病房期間，采用面罩進(jìn)行吸氧，在麻醉后患者意識(shí)完全清醒前，護(hù)理人員需要將患者的頭偏向一側(cè)。若患者口腔內(nèi)分泌較多液體，則需要護(hù)理人員應(yīng)用負(fù)壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術(shù)中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀的危險(xiǎn)性，故需要嚴(yán)密觀察患者呼吸時(shí)候受到抑制。
（6）指標(biāo)觀察。密切關(guān)注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。若患者出現(xiàn)口唇蒼白無(wú)血色，大量虛汗等癥狀，這是發(fā)生休克的先兆，需采取積極有效的措施進(jìn)行對(duì)癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對(duì)癥處理，同時(shí)還與要采取相應(yīng)措施，預(yù)防患者出現(xiàn)子癇。
（7）疼痛護(hù)理。主要通過(guò)以下幾個(gè)方面對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理：①隨時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態(tài)；②普及婦產(chǎn)科手術(shù)或分娩相關(guān)事項(xiàng)，耐心解釋成癮及副作用等問(wèn)題，消除患者對(duì)手術(shù)或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應(yīng)，鼓勵(lì)患者對(duì)疼痛的積極表達(dá)，減輕心理負(fù)擔(dān)；③保證術(shù)后傷口清潔，避免發(fā)生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發(fā)生，需積極對(duì)癥處理，如引流、消毒等；④指導(dǎo)患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側(cè)臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術(shù)切口疼痛；⑤術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用陣痛藥物，術(shù)后疼痛呈進(jìn)行性加強(qiáng)狀態(tài)時(shí)，可通過(guò)肌注哌替啶來(lái)鎮(zhèn)痛。
1．2指標(biāo)評(píng)分
患者出院前，需填寫(xiě)兩份調(diào)查問(wèn)卷，分別是SAS及SDS，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果對(duì)患者心理情況進(jìn)行分析判斷［5］，同時(shí)還需要對(duì)患者的生存質(zhì)量及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18．0軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評(píng)分以及心理情況數(shù)據(jù)差異應(yīng)用方差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算，計(jì)量資料應(yīng)用檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0．05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2、結(jié)果
2．1護(hù)理前后兩組患者不良心理改善情況比較見(jiàn)表1。
2．2護(hù)理前后兩組生存質(zhì)量對(duì)比見(jiàn)表2。
2．3兩組患者經(jīng)護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。
3、討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理工作所要達(dá)到的目標(biāo)之一，自從我院在常規(guī)護(hù)理工作中加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，使我院護(hù)理工作得到了顯著提高，獲得了患者及其家屬?gòu)V泛好評(píng)，對(duì)我院護(hù)理工作滿意度逐漸上升，這對(duì)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的繼續(xù)開(kāi)展帶來(lái)了更大的動(dòng)力?；颊叩结t(yī)院就診是基于對(duì)醫(yī)院的信任，且護(hù)理服務(wù)對(duì)于臨床治療護(hù)理工作中占據(jù)著重要地位。這要求護(hù)理人員了解甚至熟練掌握本科室相關(guān)疾病及合并癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度、對(duì)治療的信心。臨床護(hù)理工作中，熟練的操作可有效緩解患者痛苦，提升患者治療后生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。故護(hù)理人員應(yīng)虛心向有經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)與患者進(jìn)行溝通的技巧及經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)可在臨床上應(yīng)用到的穿刺相關(guān)技巧及經(jīng)驗(yàn)，提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理人員還應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，可通過(guò)閱讀專業(yè)書(shū)籍等方式來(lái)提升。此外，基礎(chǔ)護(hù)理工作應(yīng)引起更高的重視，將各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)崗位責(zé)任制，每個(gè)患者都由責(zé)任護(hù)士為其提供全程護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)“以人為本”的理念，體會(huì)到人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)帶來(lái)的專業(yè)及信心。我院還針對(duì)科室內(nèi)需臥床休養(yǎng)的患者實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的、個(gè)性化的培訓(xùn)教育［8］，讓護(hù)理人員進(jìn)一步了解如何讓患者進(jìn)行有效咳嗽、如何為患者正確叩背的方法、如何對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理等內(nèi)容。本次研究顯示，護(hù)理后兩組患者不良情緒均得到一定程度的緩解，但在常規(guī)護(hù)理模式上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組患者心理狀況改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；護(hù)理組在護(hù)理前后差異比較明顯（P＜0．05）。經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。
1．1一般資料
本院產(chǎn)科2013－01～2013－04間給予傳統(tǒng)護(hù)理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為對(duì)照組;2014－05～2014－08間給予國(guó)際產(chǎn)科護(hù)理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產(chǎn)道正常;胎兒發(fā)育正常)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦。兩組一般資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1傳統(tǒng)護(hù)理模式
產(chǎn)婦入院后，建立其病歷檔案，進(jìn)行胎心、胎動(dòng)、血壓等的監(jiān)測(cè);對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng);保持產(chǎn)婦住院病房的潔凈;監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大2cm～3cm后，送入產(chǎn)房待產(chǎn);產(chǎn)婦宮口開(kāi)全采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。采用傳統(tǒng)保會(huì)陰接產(chǎn)。
1．2．2國(guó)際產(chǎn)科護(hù)理模式
1．2．2．1國(guó)際產(chǎn)科護(hù)理模式
由產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的助產(chǎn)士6名組成培訓(xùn)小組，采用Roy適應(yīng)模式、Orem護(hù)理模式等相關(guān)的護(hù)理理論，根據(jù)會(huì)陰側(cè)切發(fā)生的原因?qū)χa(chǎn)士進(jìn)行魚(yú)骨圖分析，國(guó)際產(chǎn)科護(hù)理模式培訓(xùn)，并且現(xiàn)場(chǎng)組織觀摩接生操作和進(jìn)行床邊示教，同時(shí)考核其對(duì)SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。
1．2．2．2國(guó)際產(chǎn)科護(hù)理模式應(yīng)用
產(chǎn)婦入院前孕婦學(xué)校并利用幻燈片、動(dòng)畫(huà)、紀(jì)錄片等多媒體形式，詳細(xì)講解孕婦所需物品的準(zhǔn)備、即將進(jìn)行的分娩過(guò)程的具體流程及注意事項(xiàng)，入院后相關(guān)手續(xù)完善后，由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放健康教育資料。告知產(chǎn)婦健康飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，并根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人習(xí)慣，與其一起制訂詳細(xì)的健康教育內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，加強(qiáng)與其交流，盡量讓產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度面對(duì)分娩時(shí)可能產(chǎn)生的痛苦。宮頸口開(kāi)大到2cm～3cm的時(shí)候，安排產(chǎn)婦進(jìn)人分娩室，采用一對(duì)一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵(lì)、安慰及如何在助產(chǎn)士指導(dǎo)下用力等支持同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰胎兒等情況;待宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力(產(chǎn)婦不想用力時(shí)不指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣);當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘴巴張開(kāi)，做喘息式的急促呼吸;當(dāng)胎頭全部娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)再放松、哈氣。助產(chǎn)士不干預(yù)不保會(huì)陰狀態(tài)下接產(chǎn)，胎兒自然機(jī)轉(zhuǎn)分娩。在產(chǎn)后2h送回病房，指導(dǎo)其飲食、飲水，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理。
1．3觀察指標(biāo)
比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn);以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
運(yùn)用國(guó)際產(chǎn)科護(hù)理模式后，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率由原來(lái)的85．5%下降至31．0%;兩組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
3討論
1觀察指標(biāo)
選用漢密爾頓焦慮量表［2］，對(duì)護(hù)理前后患者心理焦慮情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分＜7分表示無(wú)焦慮心理;評(píng)分在7～14分之間，表示存在輕度焦慮;得分＞14分，表示存在嚴(yán)重焦慮?；颊咦o(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)宣教、病房管理、護(hù)理質(zhì)量以及交流溝通等5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，滿分為100分，得分＞80分，表示非常滿意;得分在60～80分，表示比較滿意;得分＜60分，表示不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者焦慮情況比較
護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。表1兩組患者焦慮評(píng)分比較(x±s，分)組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組3011.2±3.15.1±2.2*對(duì)照組3011.1±2.98.6±3.1注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。
2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較
觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。
3討論
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年1月收治的各類疾病患者40例，所有患者均經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查明確診斷。按照患者住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組年齡22~45歲，平均年齡33.4歲。疾病類型:子宮肌瘤7例，慢性盆腔炎6例，乳腺疾病4例，妊高癥3例；文化程度:初中以上15例，初中以下5例。對(duì)照組年齡20~46歲，平均年齡34.7歲，疾病類型:子宮肌瘤6例，慢性盆腔炎8例，乳腺疾病2例，妊高癥4例；文化程度:初中以上16例，初中以下4例。兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要包括:
1.2.1重視護(hù)士?jī)x表
護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，禮儀規(guī)范，以給患者留下良好的初步印象，這可建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，因此要求護(hù)理人員在工作的過(guò)程中儀表舉止大方、端莊，衣著整齊，舉止穩(wěn)重，且果斷有序，能過(guò)迅速對(duì)醫(yī)囑做出反應(yīng)，從而增加患者信任感。
1.2.2提供人性化環(huán)境
為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈、舒適的病房環(huán)境，使患者可感受到在家的溫暖；對(duì)于單間病房的布置，可在一定程度上尊重患者的意愿；允許家人和親屬的陪同；護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)工作的自檢力度，以保證病房環(huán)境達(dá)到人性化的服務(wù)要求。
1.2.3提高溝通技巧
在臨床的工作中，護(hù)理人員與患者的接觸最為頻繁，因此有效的溝通尤為重要。語(yǔ)言交流是護(hù)理人員與患者最主要的交流方式，在與患者進(jìn)行交流時(shí)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)氣應(yīng)和藹，且應(yīng)有耐心，可適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說(shuō)服等方法，緩解患者的緊張、焦慮情緒，消除不必要的擔(dān)心；多與患者進(jìn)行一些輕松的話題交流，讓患者感覺(jué)到這個(gè)世界的美好；盡量滿足患者一切合理需求，減輕她們的心理負(fù)擔(dān)，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。值得注意的是護(hù)理人員切忌不可表現(xiàn)出不耐煩和厭惡、怕麻煩、怕臟的情緒，避免給患者帶來(lái)不良刺激。為患者提供不同形式的幫助，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)、同情等為患者提供適當(dāng)?shù)膸椭?，?duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可以通過(guò)慈善、報(bào)銷等多種途徑對(duì)患者實(shí)施幫助，使患者感受到來(lái)溫暖，以最佳狀態(tài)配合治療。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者在護(hù)理前、后應(yīng)用Zung's焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行焦慮和抑郁情緒的評(píng)分，分值滿分均為100分，得分越高說(shuō)明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重；應(yīng)用模糊數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分值設(shè)定為0~100分，分值越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高，向患者解釋清楚，使患者選擇一個(gè)合適的數(shù)值來(lái)評(píng)價(jià)自己的護(hù)理人員的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用系統(tǒng)軟件SPSS16.0分析資料，計(jì)量資料采用x-±s表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前后不良情緒比較
兩組患者在護(hù)理前的SAS和SDS得分無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組SAS和SDS得分明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(92.6±4.3)分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(71.4±9.2)分，兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組得分明顯大于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1.1一般資料
2011~2012年本院共接收了50例婦產(chǎn)科急腹癥患者,年齡最小17歲,最大44歲,平均年齡(31.4±5.9)歲。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h內(nèi)確診。
1.2方法
為患者行B超檢查,并觀察其臨床癥狀。確?；颊甙螂壮溆?借助B超診斷儀對(duì)患者下腹行傳統(tǒng)掃查。仔細(xì)觀察分析患者子宮及宮腔狀況,確認(rèn)患者盆腔及附件區(qū)有無(wú)異常回聲區(qū)或異常包塊,若存在異常包塊,需對(duì)其位置、狀態(tài)、體積等特征進(jìn)行詳細(xì)分析,注意患者是否發(fā)生腹腔、盆腔積液以及積液量。若行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)積液,需借助超聲引導(dǎo),為患者實(shí)施后穹窿或經(jīng)腹腔、盆腔穿刺,收集積液進(jìn)行檢查,從而明確積液性質(zhì)。了解患者以往病史,聯(lián)合B超結(jié)果和積液樣本檢測(cè)報(bào)告以及患者癥狀,給予有效診斷。
1.3治療方法
此次對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)以及保守治療進(jìn)行了研究,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,對(duì)于存在腹腔出血的急腹癥病例有比較好的效果,而保守治療主要是對(duì)患者進(jìn)行藥物殺胚胎治療,通過(guò)使用活血化瘀的藥物來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
建立數(shù)據(jù)庫(kù)存放本次研究使用數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中,43例患者初診準(zhǔn)確,占比86.0%,剩余7例患者出現(xiàn)誤診。所有患者均康復(fù)出院,無(wú)死亡。31例患者行手術(shù)治療,29例于術(shù)后1周出院,2例患者出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)治療,10d后康復(fù)。19例患者行保守治療,康復(fù)最快者5d出院,最晚者20d出院。
3討論
①常規(guī)治療：讓患者保持絕對(duì)的臥床休息，把患者的患肢抬高20°～35°，有利于血液的循環(huán)，減少患肢水腫與疼痛感，避免對(duì)患肢進(jìn)行按摩或熱敷，積極給予抗生素預(yù)防感染治療。②抗凝與溶栓治療:對(duì)于下肢淺靜脈血栓采取抗凝治療具有一定的臨床意義，其可以延緩或抑制血栓，從而減少肺栓塞的發(fā)病率，保證人們的健康發(fā)展。對(duì)患者使用0.4ml低分子肝素，皮下注射每日1次，7d為1療程。再過(guò)后sd給予6mg華法林，口服為主，每日一次，此藥使用3d后縮小劑量，每日一次。療程2～4個(gè)月。在服用華法林藥物期間對(duì)凝血酶原進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，把凝血酶原維持在正常水平。一般使用溶栓治療在患病的3d內(nèi)用藥效果最佳。給予尿激酶10～20萬(wàn)U溶于5%葡萄糖250ml，一般在患者的患肢足背進(jìn)行靜脈滴注，療程7～9d。嚴(yán)密測(cè)定纖維蛋白原，如果纖維蛋白原≤2g/L，立即停止輸液。③抗血小板療法，使用右旋糖酐，其既有稀釋血液，降低血糖、阻止血小板凝聚之功效，每日1次，500ml。還可以使用25mg潘生丁，可以有效預(yù)防血小板的聚集，同時(shí)配合50mg阿司匹林，每日3次，療程3d。④外科手術(shù)治療：有1例患者因?yàn)橄轮珖?yán)重惡化必須立即行切除術(shù)，挽救患者生命。
2、結(jié)果
我院收治12例下肢深靜脈血栓的患者出現(xiàn)的臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，最短治愈時(shí)間4d，最長(zhǎng)14d，在治療期間為發(fā)生1例肺栓塞等并發(fā)癥。全部患者在出院前均復(fù)查B超，影像顯示血栓均消失，未出現(xiàn)下肢功能障礙。僅1例出現(xiàn)截肢處理。
3、討論
3.1下肢深靜脈血栓的形成原因
引起下肢深靜脈血栓的因素為靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)[2]。若是術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息可能會(huì)造成下肢靜脈血流緩慢，再加上手術(shù)的組織破壞，這些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有靜脈血管分布密集，相互交措，可以容納大量的淤血，因此易引起術(shù)后血栓形成。
3.2下肢深靜脈血栓診斷和治療
下肢深靜脈血栓早期的診斷是治療的關(guān)鍵所在[3]。若是在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的下肢疼痛、紅腫、腳部顏色發(fā)青要及時(shí)入院治療，立即行B超來(lái)確診。若是診斷還不夠準(zhǔn)確給予深靜脈造影，其既有準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。確診疾病后，給予對(duì)癥治療，讓患者絕對(duì)臥床休息，避免血栓脫落而引起不良反應(yīng)，抬高患者患肢可緩解疼痛癥狀，合理使用抗生素治療預(yù)防感染。同時(shí)使用抗凝、溶栓、血小板治療或外科手術(shù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)，保證生活質(zhì)量。
我國(guó)目前尚未編寫(xiě)適合留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的材，各所高校自主選擇留學(xué)生的教材。由于婦產(chǎn)科經(jīng)典書(shū)籍諾瓦克婦科學(xué)、威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)等書(shū)籍對(duì)本科生來(lái)說(shuō)內(nèi)容過(guò)于深?yuàn)W，我校選擇使用的留學(xué)生教材是婦產(chǎn)科學(xué)英文版（第五版），但此教材缺少女性骨盆解剖、如何詢問(wèn)婦產(chǎn)科病史、如何進(jìn)行體格檢查、如何與婦產(chǎn)科病人進(jìn)行醫(yī)患溝通等內(nèi)容的相關(guān)章節(jié)。一本好的教材，能給醫(yī)學(xué)生以正確的引導(dǎo)，在人才培養(yǎng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的基礎(chǔ)性作用。故我校組織專業(yè)人員，以諾瓦克婦科學(xué)、威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)和我校謝幸教授主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版教材為基礎(chǔ)，參考五年制醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)我校教學(xué)大綱和生源國(guó)對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求，自行編寫(xiě)一套適合留學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)英文教材。教材編寫(xiě)完成后請(qǐng)各級(jí)專家提出寶貴意見(jiàn)，同時(shí)關(guān)注學(xué)生對(duì)此教材的反饋，然后進(jìn)行針對(duì)性的修改和完善。每個(gè)章節(jié)后面附上參考書(shū)的目錄，方便學(xué)生深入學(xué)習(xí)，此舉受到了學(xué)生的廣泛好評(píng)。
2語(yǔ)言和文化背景的差異
我校自2006年開(kāi)始招收全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生，招生規(guī)模逐年遞增，目前在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生500余名，來(lái)自美國(guó)、印度、巴基斯坦、毛里求斯、泰國(guó)、新加坡、馬來(lái)西亞等20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，社會(huì)文化背景差異巨大。雖然我校專門(mén)為留學(xué)生設(shè)置了本科全英文教學(xué)項(xiàng)目（MBBS項(xiàng)目），但英語(yǔ)并非是所有留學(xué)生的母語(yǔ)，且各國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音帶有一定的地方口音，這給語(yǔ)言溝通帶來(lái)了一定的困難。雖然留學(xué)生在中國(guó)學(xué)習(xí)生活了近四年，我校要求所有留學(xué)生實(shí)習(xí)之前通過(guò)中國(guó)漢語(yǔ)水平考試（HSK）四級(jí)，但留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中要和患者進(jìn)行無(wú)障礙的交流仍然困難重重。除了語(yǔ)言障礙，文化背景的差異也在臨床教學(xué)中設(shè)置了一條鴻溝。近年來(lái)，隨著來(lái)華留學(xué)生數(shù)量的增加，來(lái)華醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的規(guī)模也隨之迅速擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生必須直接面對(duì)所留學(xué)國(guó)家的人民，其跨文化適應(yīng)問(wèn)題尤其突出，上述現(xiàn)象也受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。針對(duì)以上情況，我校婦產(chǎn)科學(xué)教研室通過(guò)以下多種途徑，較好地解決了留學(xué)生語(yǔ)言和文化背景差異所帶來(lái)的臨床教學(xué)難題。
2．1提高教師的英文授課水平
全英文授課是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作發(fā)展的需要，也是我校醫(yī)學(xué)教育努力達(dá)到世界一流水平的一個(gè)重要指標(biāo)。婦產(chǎn)科學(xué)教研室建立了一系列留學(xué)生帶教教師上崗資格考核制度和激勵(lì)制度，如帶教考核與勞務(wù)分配、職稱晉升相關(guān)。同時(shí)積極開(kāi)展國(guó)際交流與合作，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教育理念、教學(xué)方法、教學(xué)力量。選拔骨干教師到海外進(jìn)修，學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法，聘請(qǐng)外教進(jìn)行留學(xué)生部分課程的授課，對(duì)教師的授課方式方法提供指導(dǎo)意見(jiàn)。如聘請(qǐng)布里斯托大學(xué)的馬丁•約翰•奎恩教授來(lái)給留學(xué)生授課，收到了良好的教學(xué)效果。除了提高英語(yǔ)水平，教師還需要深入了解生源國(guó)的文化背景、學(xué)生的，減少由此帶來(lái)的文化溝通障礙。
2．2給留學(xué)生創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)漢語(yǔ)
指導(dǎo)留學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到扎實(shí)的漢語(yǔ)功底是在中國(guó)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有學(xué)好漢語(yǔ)才能和患者進(jìn)行無(wú)障礙的溝通，更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。開(kāi)設(shè)針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語(yǔ)課程，除了學(xué)習(xí)普通漢語(yǔ)，還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)漢語(yǔ)，定期對(duì)學(xué)生的漢語(yǔ)水平進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)考核。把留學(xué)生分成若干小組，邀請(qǐng)有一定英語(yǔ)水平的中國(guó)學(xué)生加入，建立醫(yī)學(xué)英漢雙語(yǔ)角，每周進(jìn)行2－3次規(guī)定話題的小組討論活動(dòng)。學(xué)校定期舉行小組間的漢語(yǔ)競(jìng)賽，以提高留學(xué)生的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)積極性。鼓勵(lì)留學(xué)生積極參加中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日的各種活動(dòng)，增加其對(duì)中國(guó)風(fēng)俗習(xí)慣的了解，減少文化差異帶來(lái)的醫(yī)患溝通障礙。
2．3建立“一加一”的同伴教學(xué)模式
在臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，把8年制的中國(guó)學(xué)生和外國(guó)留學(xué)生混合編在同一個(gè)學(xué)習(xí)小組中，共同參加臨床實(shí)習(xí)，既能解決留學(xué)生在臨床實(shí)踐中的溝通困難，又能提高中國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)水平。這種學(xué)習(xí)模式，已在我院試行了一段時(shí)間，深受留學(xué)生和本國(guó)八年制臨床醫(yī)學(xué)生的歡迎。
2．4借助各種先進(jìn)的教學(xué)手段
當(dāng)今社會(huì)科技發(fā)展日新月異，教學(xué)方式也由傳統(tǒng)的講課方式發(fā)展到用多媒體進(jìn)行教學(xué)。授課老師可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下載與課堂內(nèi)容相關(guān)的英文原版文章、圖片、視頻，教研室添置各種教學(xué)模型，在課堂上向?qū)W生展示，使學(xué)生不但能看得見(jiàn)，而且能摸得著，通過(guò)這種方法把抽象、枯燥的知識(shí)點(diǎn)以簡(jiǎn)單、生動(dòng)、直觀的方式向?qū)W生展示，彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通方面的不足。
3課程考核
