發(fā)布時間：2023-03-22 17:38:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的用藥護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文關(guān)鍵詞：3%碳酸氫鈉液，新生兒，口腔護理
1、資料與方法：
1、1 一般資料：
2010年10月---12月，我院新生兒科住院的225例新生兒，均為新生兒肺炎，體重1010克1例為男嬰；1500克—2000克15例，其中男嬰6例藥學(xué)論文，女嬰9例；2000—2500克21例，其中男嬰11例，女嬰10例；2500克—3000克30例，男嬰14例，女嬰16例；3000克以上158例其中男嬰82例，女嬰76例，住院時間最短為5天，最長為50天，平均住院天數(shù)為15天。隨機分為實驗組、對照組各半，兩組在疾病、病程、嚴(yán)重程度、體重、日齡、性別等方面無顯著差異，具有可比性。
體 重
實驗組（男）
實驗組（女）
對照組（男）
對照組（女）
1010克
1
1500克—2000克
3
5
3
4
2000克—2500克
6
5
5
5
2500克—3000克
7
8
7
8
3000克以上
41
38
【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；糾紛；護理質(zhì)量
【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0588-01
隨著人們生活水平的提高，法制觀念的增強，患者及其家屬對護士的技術(shù)水平和護理質(zhì)量提出了更高的要求，在急診輸液室的日常工作中，護理糾紛難免發(fā)生，為此，對2009-2011年法發(fā)生在本院急診靜脈輸液的38例護患糾紛原因進行分析，尋找問題，探討管理對策，改進工作， 提高護理服務(wù)質(zhì)量防止差錯事故發(fā)生提高患者及其家屬滿意度。
1 輸液中常見糾紛原因
1.1護士工作不認真導(dǎo)致錯輸或漏輸液體；排氣、接液時藥液浪費過多；因技術(shù)或其他原因未做到一針見血是在搶救患者時。
1.2責(zé)任心不強服務(wù)不到位 在治療過程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度疏忽大意發(fā)生差錯；或未及時巡視病房致使輸液滴數(shù)過快或藥液外溢；或漫不經(jīng)心工作態(tài)度有時僅僅一句話就會使病人對醫(yī)護人員失去信賴引起護理糾紛或在輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。文-。網(wǎng)-歡迎
1.3 護士缺乏溝通技巧 解釋不夠、態(tài)度生硬或?qū)⒉涣记榫w帶到工作中致使患者不滿導(dǎo)致糾紛。
1.4病人不信任 病人因受某些媒體對醫(yī)護人員負面報道影響對醫(yī)務(wù)人員缺乏起碼信任使醫(yī)護人員產(chǎn)生反感對立情緒而引起糾紛。。1-論
1.5技術(shù)不熟練 是嬰幼兒穿刺失敗后極易引起患者及家屬情緒不滿導(dǎo)致矛盾和沖突發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-
1.6輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。51-論文-網(wǎng)-歡迎您
2 防范措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 建立嚴(yán)格、統(tǒng)一操作規(guī)章制度護士接到醫(yī)囑后認真查對藥物與治療單嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度并在輸液卡上寫清患者姓名等并應(yīng)有兩人進行查對并簽名配制藥液和穿刺前再次查對無誤后方可執(zhí)行并在輸液卡上簽上執(zhí)行和執(zhí)行人姓名。1-論文-網(wǎng)-歡迎您
2.2為了防范護患雙方糾紛發(fā)生認真學(xué)習(xí)法律、法規(guī)、醫(yī)療事故處理條例嚴(yán)格管理健全制度在保證病人合法權(quán)益同時也依法保護自身合法權(quán)益做到學(xué)法、知法防患于未然將護患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
2.3改善服務(wù)態(tài)度護患溝通 大量糾紛是由于不善于或不適當(dāng)護患溝通引發(fā)服務(wù)稍有缺陷就會引起病人和家屬不滿和投拆護理人員，要樹立全心全意為人民服務(wù)和以“人”為本理念增強病人意識與病人進行有效溝通在進行輸液時面帶微笑可適當(dāng)運用肢體語言在操作前要進行積極暗示對所有可能預(yù)見疼痛、不適應(yīng)有所解釋輸液完畢后應(yīng)給病人鼓勵和安慰幫助病人安心靜養(yǎng)從而促進病人康復(fù)。。1-。論文-網(wǎng)-歡迎您
2.4護士應(yīng)主動、積極地苦練技術(shù)操作不斷提高靜脈穿刺水平對用藥質(zhì)量管理反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取結(jié)果嚴(yán)格落實抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度使用新藥前詳細閱讀藥物使用說明、配伍禁忌讓病人放心、滿意以減少糾紛發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-歡迎您
2.5基本功訓(xùn)練提高穿刺成功率同時在搶救時可迅速為病人建立靜脈通路提高搶救成功率。51-論文-網(wǎng)-歡迎您
2.6護士要根據(jù)病人病情和年齡根據(jù)不同藥物藥理作用及不良反應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度要了解有些病人輸液要快心理會調(diào)節(jié)輸液速度護士在輸液時做好用藥指導(dǎo)尤其是對于要求有特殊速度藥物記錄反應(yīng)開始、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結(jié)果等并留取致敏藥液以備查找原因過敏藥物要告知患者及家屬并在病歷和輸液卡上注明要求特殊速度藥物護士一定要交代病人不要調(diào)節(jié)輸液速度并說明原因和后果。
2.7病人在輸液過程中更換座位護理 病人在輸液過程中更換座位換位置后忘記將未輸液體帶走易引起漏輸液針對這一護理安全問題應(yīng)采取護理措施：①在輸液前告訴病人有幾瓶液體請病人輸液過程中不要自已換座位如果換座位一定要將未輸完液體帶走②拔針時核對輸液卡瓶數(shù)并簽名同時詢問病人掛了幾瓶還有液體確認無誤后方可拔針。5。1-論
2.8提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) ①專業(yè)技能訓(xùn)練及理論知識學(xué)習(xí)提高個人素質(zhì)；②配藥和穿刺等操作要在嚴(yán)格消毒下進行藥液抽吸干凈減少藥液浪費輸液完畢拔針后指導(dǎo)患者正確按壓方法防止皮下出血；③輸液室配備一次性水杯、開水、報紙、電視等人文關(guān)懷交流與溝通。51-論文-網(wǎng)-
2.9護理管理及對患者衛(wèi)生宣教 輸液患者較多時護士排班以動態(tài)調(diào)整為原則以優(yōu)化組合為原則通過發(fā)放宣傳冊、醫(yī)藥知識卡片或者護士講解一些淺顯易懂醫(yī)療常識使患者對疾病有大致了解。51-論文-網(wǎng)-歡
3 小結(jié)
通過落實以上具體措施并對已出現(xiàn)糾紛及時分析查找問題，提出了針對性防范措施以確保病人在輸液過程中防止護理差錯事故發(fā)生。護理人員應(yīng)更加重視護理安全，嚴(yán)格護理操作規(guī)程、護理查對制度、了解輸液室存在護理安全隱患，掌握防范措施，同時不斷改進工作中不足之處，提高護理服務(wù)質(zhì)量減少護患糾紛發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-歡迎您
參考文獻：
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隨著社會的發(fā)展，人們對健康的要求也不斷提高，促使護理模式和理念也不斷發(fā)展。由原來的整體護理演變到現(xiàn)在的人性化護理關(guān)懷[1-2]，以病人為中心，一切為了病人的健康，不僅要治療患者的疾病還要關(guān)注患者的心理感受。護理人員要充分了解患者的身體狀況、對疾病的認識程度、心理狀況等資料。幫助患者緩解手術(shù)的壓力和恐懼心理，促使患者能夠積極配合治療和手術(shù)，了解自身疾病的疾病知識和注意事項，提高手術(shù)質(zhì)量，早日康復(fù)[3-6]。我院也意識到對患者實施人文關(guān)懷的重要性，自2011年對我院病人全面實施人性化護理關(guān)懷，取得了滿意的效果，現(xiàn)把我院五官科實施人性化護理關(guān)懷取得的成果總結(jié)匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
本研究隨機選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術(shù)的未實行人性化護理關(guān)懷的120例患者作為對照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實行手術(shù)治療的實施了人性化護理關(guān)懷的患者隨機選取120例為觀察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內(nèi)外科疾病等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會研究討論并審核批準(zhǔn)，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次研究。
1.2 方法
對照組患者未給予人性化的護理關(guān)懷，只給予一般的護理。觀察組在一般護理的基礎(chǔ)上還給予了人性化的護理關(guān)懷。在患者住院的不同階段分別給予相應(yīng)的人性化護理關(guān)懷。主要的內(nèi)容有入院宣教、指導(dǎo)患者留取標(biāo)本配合檢查、術(shù)前宣教、術(shù)前心理安撫、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、隨訪等[7-8]?；颊叱鲈汉筇顚懽o理滿意度調(diào)查表，分別整理統(tǒng)計滿意度調(diào)查表的結(jié)果。
1.3 護理療效評定
待患者生命體征趨于正常之后，觀察患者抑郁、焦慮狀態(tài)以及護理滿意情況，其中護理工作涉及心理護理、治療性護理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等，每項以10分為滿分。同時采用我院護理部專家和資深護理人員組成的專業(yè)小組設(shè)計的去調(diào)查問卷對患者的依從性和護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意度分為：不滿意、一般滿意、滿意，護理滿意度=一般滿意率+滿意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示， 檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護理療效分析
觀察組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、護理工作評分明顯高于對照組（P<0.05）；詳細結(jié)果見表1。
2.2 兩組患者依從性對比分析
觀察組專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見表2。
2.3 兩組患者護理滿意度對比分析
觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見表3。
3 討論
現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)體系的變化，對護理人員要求越來越高。護士不僅要有精湛的技術(shù)水平，還要有專業(yè)的理論知識和較高的自身素質(zhì)，這是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。護理工作在患者的治療過程中是相當(dāng)重要的，它可以提前發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，減少病痛。要做好護理工作，護士要全面了解患者的情況，經(jīng)常與患者溝通，促進護患關(guān)系[9]，提高患者對護士的信任感。由于患者對手術(shù)的不了解，所有會產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕、悲觀、絕望等不良心理反應(yīng)，這會影響手術(shù)的治療效果[10]，因而對于我科患者實施人性化護理是非常重要的。實施人性化的護理關(guān)懷可以提高護理質(zhì)量，把人性化護理關(guān)懷貫穿到患者的整個住院過程中。在患者剛?cè)朐簳r護士要做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)師、責(zé)任護士、科主任及護士長等，同室病友，醫(yī)院的相關(guān)制度，讓患者盡快熟悉醫(yī)院這個陌生的環(huán)境。在治療檢查時要幫助和指患者留取標(biāo)本和如何配合治療和檢查，本研究結(jié)果顯示觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術(shù)前要指導(dǎo)患者禁食，告知患者手術(shù)的方法，術(shù)前用藥等知識，讓患者訴說心理感受，聯(lián)合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應(yīng)會影響手術(shù)治療的效果，本研究觀察組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀察組患者心理護理評分1.8±0.7明顯高于對照組患者9.2±0.6。術(shù)中關(guān)注手術(shù)室護士關(guān)心呵護患者，讓患者順利度過手術(shù)，觀察組治療性評分3.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7。術(shù)后要向患者講解術(shù)后的注意事項，指導(dǎo)患者飲食和用藥?；颊叱鲈簳r要告知患者出院后需要注意的內(nèi)容，及復(fù)查的時間，如有不適及時就診，出院后的運動，飲食等方面的主要事項?；颊叱鲈汉筮€要通過電話隨訪的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[11]。觀察組患者對護理人員健康教育工作評分為2.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀察組患者對護理人員服務(wù)態(tài)度評分9.9±0.5明專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net顯高于對照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個入院過程中實施了人性化護理關(guān)懷取得了較好的成績。觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
綜上所述，對五官科患者實施人性化護理關(guān)懷可以促進患者順利度過手術(shù)，早日康復(fù)，本研究結(jié)果也顯示對五官科手術(shù)患者實施人性化關(guān)懷的護理，有助于拉近護患關(guān)系，提高患者的滿意度還能減少患者術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對自身疾病的了解，提高手術(shù)額質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。
參考文獻
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［關(guān)鍵詞］主班；整體護理；作用
系統(tǒng)化整體護理是一種以人的健康為中心的新型護理模式，本科室自1996年實施以來，結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時間長等特點，積極轉(zhuǎn)變觀念，以護理程序為核心，為患者提供包括生理、心理、社會、文化等綜合全面的整體護理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚。主班是整體護理體系中的重要環(huán)節(jié)，是一個病區(qū)的窗口，從主班護士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護理水平。所以，筆者認為主班工作應(yīng)不斷加強，充分發(fā)揮其在整體護理中的作用。
1改變服務(wù)模式，改善護患關(guān)系
1.1入院指導(dǎo)新入院患者對病區(qū)的第一印象如何，主班護士的作用至關(guān)重要。因此主班護士應(yīng)儀表端莊，對患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護工、外出購物等。通知責(zé)任護士，將其介紹給患者，由責(zé)任護士作進一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。
1.2專人陪檢主班護士發(fā)放檢查化驗單前，應(yīng)了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點，發(fā)放時向患者交待清楚，對腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時與病房聯(lián)系，留下電話號碼，對危重癥患者可派護士一同前往，以便及時觀察病情。
1.3出院宣教對出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時增減衣服，若有異常情況及時門診就診及門診復(fù)診時間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對有疑問的帳目可隨時提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。
2發(fā)揮專業(yè)知識，保證服務(wù)質(zhì)量
2.1病區(qū)動態(tài)的掌握作為主班護士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級護理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長期住院、長期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護理量，對每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問題時可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。
2.2醫(yī)囑的處理主班護士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護士要有細致的工作態(tài)度、較強的專業(yè)知識、敏捷的反應(yīng)能力，對醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個患者可同時患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護士，輸入電腦，及時領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質(zhì)量的掌控主班護士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號有無錯誤，護理病歷上有無漏項、簽名是否齊全，并及時送往病案室存檔。
3完善專業(yè)知識，提高服務(wù)質(zhì)量
3.1加強繼續(xù)教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對疾病的認識有所提高，主班護士作為一個病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護理的新理論、新技術(shù)的開展，將理論與實踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護理中，對患者及家屬提出的問題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。
3.2增進學(xué)習(xí)交流主班護士想要不斷完善自己的專業(yè)知識,不僅要加強繼續(xù)教育,也要學(xué)會互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時工作中，多向老同志請教，通過每月一次的護理查房與各個組的責(zé)任護士加強交流，針對本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個體差異的護理計劃?？傊?，整體護理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護理。
參考文獻：
社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，使得教育體制出現(xiàn)了歷史性的巨變，最大變化體現(xiàn)在大學(xué)生就業(yè)分配制度的改革。如臨床醫(yī)學(xué)、護理專業(yè)畢業(yè)生從事藥品營銷，基層醫(yī)院醫(yī)生兼做護理工作等，學(xué)生基本上是讓專業(yè)圍繞就業(yè)轉(zhuǎn)。本文從中高職臨床、護理醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，就藥理學(xué)教學(xué)中如何進行職業(yè)素質(zhì)教育談一些體會。
1 培養(yǎng)目標(biāo)
醫(yī)學(xué)類高職高專的培養(yǎng)目標(biāo)基本概括為：擁護黨的基本路線，德智體美全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，掌握本專業(yè)必須的基本理論知識和專業(yè)技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事相關(guān)醫(yī)療活動的中高級專門實踐人才。培養(yǎng)的基本原則中包含：以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)、以能力為本位、以市場需求為基本依據(jù)、以就業(yè)為導(dǎo)向，適應(yīng)護理行業(yè)發(fā)展，
體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的適應(yīng)性和先進性；以學(xué)生為主體，體現(xiàn)教學(xué)組織的科學(xué)性和靈活性。
2 目前學(xué)生職業(yè)素質(zhì)方面存在的問題及對策
我國醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)模式是從基礎(chǔ)知識過渡到臨床知識的學(xué)習(xí)，最后進行生產(chǎn)實習(xí)。大多數(shù)學(xué)校沿用這種模式，由于前面兩個階段基本是在學(xué)校完成，學(xué)生對自己將來的職業(yè)身份認識不明確，從而影響學(xué)習(xí)的動力，影響合理知識結(jié)構(gòu)的形成，進而降低學(xué)生求職成功的機會或即使走上工作崗位也一時難以適應(yīng)，甚至出現(xiàn)高分低能、職業(yè)道德低下等問題。在校期間開設(shè)的職業(yè)道德與就業(yè)指導(dǎo)、為畢業(yè)生舉辦的各種就業(yè)培訓(xùn)等都能起到一定的作用。 更重要的是要進一步深化教育教學(xué)改革。根據(jù)市場和社會需要，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法。對醫(yī)學(xué)類各專業(yè)來講，如能在開始基礎(chǔ)課程教學(xué)時能有機的滲透職業(yè)素質(zhì)教育，會對這種狀況的改善起到一定的作用。
3 在藥理教學(xué)中滲透職業(yè)素質(zhì)教育
藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)課程體系中重要的一門橋梁課程，通過學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握一定的藥物學(xué)知識，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。學(xué)生對該課程往往比較重視，在教授本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和技能外，有機的將與未來職業(yè)所必需的或可能需要的知識與技能做了補充或強調(diào)，從而對未來職業(yè)及有關(guān)知識的需求有了更深的認識，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。
3.1 醫(yī)德教育：醫(yī)德教育是一種職業(yè)道德教育，它不能脫離醫(yī)學(xué)專業(yè)教育。受市場經(jīng)濟的影響，某些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員片面地追求經(jīng)濟效益，而作為主要治療手段的藥物就成為創(chuàng)收的重要源泉。開大處方、重復(fù)用藥、無針對性地使用新藥貴藥等現(xiàn)象時有發(fā)生。在教學(xué)中給學(xué)生有機地介紹這方面的知識，并且在每部分內(nèi)容中涉及的基本藥物都進行總結(jié)，加深對這些知識的認識，及時了解進入市場的新藥的有關(guān)信息，并與所學(xué)同類藥相比較，強調(diào)新藥由于用藥歷史短等原因，其不良反應(yīng)還有待監(jiān)察，應(yīng)用應(yīng)慎重。對慢性病如高血壓等疾病的藥物治療進行成本―效果分析、最小成本分析等藥物經(jīng)濟學(xué)方面的分析。
3.2 技能培訓(xùn)及提高：衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生職業(yè)教育的指導(dǎo)意見中要求，衛(wèi)生職業(yè)院校必須高度重視實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，糾正重理論、輕實踐，重知識、輕技能的傾向；要明確實驗、實習(xí)教學(xué)目標(biāo)，切實強化學(xué)生的基本技能訓(xùn)練。為使藥理教學(xué)符合這一要求，我們重點做了以下幾點工作。
3.2.1 處方書寫：良好的醫(yī)療服務(wù)需過硬的專業(yè)技術(shù)能力作保證。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，處方書寫是基本功之一，除講解處方的書寫要求、規(guī)范及法律意義外，教學(xué)中對常見病結(jié)合所學(xué)知識制定藥物治療方案或進行處方分析討論，指出不合理用藥的后果，既鍛煉處方書寫能力，又能提高合理用藥的意識，還能培養(yǎng)學(xué)生活學(xué)活用及分析問題、解決問題的能力以及從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任感。
3.2.2 實驗教學(xué)改革：藥理學(xué)實驗有注重探究原理的、有注重觀察結(jié)果的。我們結(jié)合高職、高專的培養(yǎng)目標(biāo)，選擇一些學(xué)生動手機會多，觀察方法更類似于臨床實際情況、更需要相互協(xié)作才能完成的實驗內(nèi)容和方法，培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識。并且探索與其他學(xué)科實驗相結(jié)合，開設(shè)綜合性實驗，密切各科知識的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力?？紤]到有些學(xué)生將來可能從事藥品營銷工作，我們建立了藥品示教室，展示藥物分類情況及各種常用藥物的劑型和說明，并提出問題要求學(xué)生能夠解答。從而拉近了藥理學(xué)與實際應(yīng)用的距離，提高了學(xué)習(xí)的興趣。
3.2.3 培養(yǎng)獲取知識的能力：醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，為拓寬學(xué)生的視野，有針對性地布置一些題目，指導(dǎo)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)獲取相關(guān)知識，并要求寫論文。實踐證明，這項工作既鍛煉了寫作能力，又密切了本學(xué)科與其他學(xué)科、臨床的聯(lián)系，大大增強了學(xué)習(xí)興趣，得到了學(xué)生的贊同。
4 培養(yǎng)職業(yè)意識
職業(yè)教育要為提高勞動者素質(zhì)特別是職業(yè)能力服務(wù)，提高他們的就業(yè)能力、工作能力、職業(yè)轉(zhuǎn)換能力以及創(chuàng)業(yè)能力，任何專業(yè)教育的目標(biāo)最終應(yīng)是使培養(yǎng)對象謀得一份職業(yè)。對學(xué)生的就業(yè)，學(xué)校沒權(quán)包辦，但學(xué)校對學(xué)生就業(yè)有進行指導(dǎo)的義務(wù)，通過開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課程、設(shè)立就業(yè)處等，對學(xué)生擇業(yè)意識的培養(yǎng)及就業(yè)起到很大的幫助作用。如將這種觀念滲透到專業(yè)教學(xué)中，可以起到互相促進的作用。 首先，教師要熟悉培養(yǎng)對象將來可能的就業(yè)方向以及對本學(xué)科知識的需求情況，建議學(xué)生利用節(jié)假日到藥房（尤其是自選藥房）、醫(yī)院等其他醫(yī)療部門參觀、見習(xí)，熟悉醫(yī)療工作的內(nèi)容、流程及對醫(yī)務(wù)人員的要求等，為自己日后擇業(yè)提供參考依據(jù)。其次，教師應(yīng)熟悉國家有關(guān)執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容、規(guī)定等，并有機地貫穿于教學(xué)中。
論文摘要：通過運用知識積累技巧，擴大護生學(xué)習(xí)范圍，教育護生學(xué)會吃苦耐勞等途徑提高中專護生實習(xí)效果。
實習(xí)是學(xué)校教學(xué)的延續(xù)和總結(jié)，是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床工作的一個過渡期；是職業(yè)教育體系中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是職業(yè)教育區(qū)別于普通教育的一個顯著特征。實習(xí)可以使學(xué)生將理論知識同實踐有效結(jié)合，是培養(yǎng)技能型、實用型人才的主要途徑。因此學(xué)校要提高教育教學(xué)質(zhì)量，在注重校內(nèi)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，還要積極引導(dǎo)學(xué)生把實習(xí)和個人前途聯(lián)系起來，形成正確的實習(xí)動機，重視臨床實習(xí)這一重要環(huán)節(jié)[1]。那么，中專護生怎樣把握實習(xí)這一重要時期以提高個人的學(xué)習(xí)效果呢?筆者認為可以從以下幾個方面實行：
1 注重知識積累技巧的運用
1.1 注重知識的綜合學(xué)習(xí):通過臨床實習(xí)，不僅要驗證書本知識，還要注重新知識、新技能、新理論的學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)生的知識面，并將所學(xué)知識條理化、系統(tǒng)化，綜合化。例如，一位下大手術(shù)的病人，術(shù)后需禁食，醫(yī)生下了靜脈補鉀的醫(yī)囑，這時可總結(jié)：補鉀的原因和作用、靜脈補鉀注意事項、補鉀的適應(yīng)癥、補鉀的途徑等，將所學(xué)散在的知識點穿成串、融會貫通，激發(fā)學(xué)生向?qū)嵺`學(xué)習(xí)和探索的積極性、使自己的知識在實踐中得到鍛煉和提高，甚至升華，為今后的學(xué)習(xí)和將來從事的護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。
1.2 注重以少集多、以小積大:學(xué)歷低說明發(fā)展的空間大，只要虛心學(xué)習(xí)，多吸取知識，提高自身的綜合素質(zhì)，總會有不錯的收獲。例如可以為自己準(zhǔn)備一個本子，記錄一天遇到的問題，便于自己的進步。例如，加藥時遇到的藥物，記下它的性質(zhì)作用、有無配伍禁忌、毒副作用及表現(xiàn)、用藥的注意事項，能和它聯(lián)合使用的藥物名稱、聯(lián)合用藥的益處及注意事項等，分析出個層次，每天都記一點，日積月累，以少集多、以小積大；這樣既豐富了理論知識，又有利于進一步指導(dǎo)自己的實踐，最后到實習(xí)結(jié)束，就會發(fā)現(xiàn)有不少的收獲。
2 擴大護生學(xué)習(xí)的范圍
作為護士，不僅要努力使自己具備博學(xué)、負責(zé)、耐心、細致的優(yōu)秀品質(zhì)，加強職業(yè)道德和內(nèi)涵氣質(zhì)的修養(yǎng)，更應(yīng)該學(xué)習(xí)人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業(yè)道德、良好的文化修養(yǎng)、精湛的專業(yè)技術(shù)、嫻熟的溝通能力，才能有理有據(jù)應(yīng)對自如[2]。所以，中專學(xué)生實習(xí)不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)的基本技能、理論知識，還要學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技巧，培養(yǎng)與人相處和合作的能力等，才能通過實習(xí)，培養(yǎng)良好的護士職業(yè)道德和人文素質(zhì)及較強的專業(yè)技能。
2.1 學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能：在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，學(xué)生積極努力地爭取每一次動手的機會，因為只有參與真正的實踐活動才能學(xué)到知識、積累經(jīng)驗、鍛煉應(yīng)用能力。對于不懂的問題虛心向帶教老師請教，并做好筆記，以便更好地掌握和應(yīng)用；同時還可以自己查找書籍，不斷積累臨床實用的技能和知識。
2.2 學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技能：整體護理活動的實踐表明，護士有百分之七十的時間用于溝通，百分之三十的時間于分析問題和處理相關(guān)事務(wù)；從這里可以看出，護理不僅需要專業(yè)知識和技能，而且需要與他人溝通的能力。如果護士沒有良好的溝通能力，即使專業(yè)能力再強，表達不出來，或表達不準(zhǔn)確、不清楚，就無法讓人正確了解你的真實想法，更無法進行合作?，F(xiàn)在社會化分工越來越細，團隊精神和協(xié)作精神越來越重要，對溝通能力提出了更高的要求。例如：護患溝通是護士進行護理活動最基本形式之一，這種溝通不僅僅是一個溝通的過程，更是雙方對醫(yī)療護理活動信息的傳遞過程；有效的護患溝通能使雙方充分有效地表達對醫(yī)療護理活動的理解、意愿和要求。所以，實習(xí)生要注重學(xué)習(xí)溝通的方法和技巧，例如溝通時間、地點、場合、表情、語氣、肢體動作、邏輯思維等等，學(xué)會進行表達、傾聽、理解，進行有效地互動交流。一個人溝通和交流能力越高，與他溝通需要的時間越少，他就會獲得更多的機會，去體驗以前未接觸過的工作，這樣就有了比別人多的學(xué)習(xí)、鍛煉機會。原因很簡單，有用一句話就能交代清楚并且能順利完成工作的人，誰愿意選擇要三句話甚至半小時交待都不明白的人呢？所以，中專護生實習(xí)要注重溝通交流能力的培養(yǎng)。 轉(zhuǎn)貼于
3 培養(yǎng)與人相處和合作的能力
3.1 學(xué)會選擇合適的人交往:有句俗話叫“近朱者赤，近墨者黑”，所以中專護生要注意結(jié)交優(yōu)秀者，遠離那些消極墮落者；因為優(yōu)秀者身上有很多對護生有益的東西，是護生學(xué)習(xí)榜的樣，能激勵護生進步。所以，護生要想進步，就一定要選擇優(yōu)秀的人進行交往，這也是和人交往的重要原則之一。
3.2 試著關(guān)心別人最關(guān)心的:每個人都有自己的興趣愛好，所以要想短時間內(nèi)和別人拉近距離、有一個好的相處，關(guān)心別人最關(guān)心的問題，消除陌生感，不失是切入主題的好辦法。
3.3 記住遇到的人姓名:記住別人的名字而且很輕易就能叫出來，等于給與別人一個很巧妙而又有效的贊美。美國前總統(tǒng)羅斯福認為最直接、最根本、最明顯的獲得好感的方法就是記住別人的名字。所以，實習(xí)生剛到科室，要熟悉科室墻上的職工一覽表，尤其要記住帶教老師的姓名，這對學(xué)生將來在這科室的實習(xí)進展和結(jié)果很重要。
3.4 注意溝通細節(jié):接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風(fēng)俗民情，對老百姓用通俗樸實的語言，對有知識學(xué)問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識和他們交流，達成共識，這樣患者才會信任護理人員，才能形成一個很好的護患關(guān)系，減少護患糾紛，有利于護理工作的順利進行[3]。
4 學(xué)會吃苦耐勞
護生從小處著手，肯吃苦，肯用心，養(yǎng)成良好的習(xí)慣會從中終生受益。護生在實習(xí)期間要發(fā)揚不怕苦不怕累的精神，嚴(yán)格要求自己，努力做到護理工作標(biāo)準(zhǔn)化，實習(xí)護生要按時參與護理查房，熟習(xí)病人病情，爭取能標(biāo)準(zhǔn)純熟地實施基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急， 樹立良好的護理人員形象，一心一意為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。另外護生應(yīng)主動做一些日常力所能及的瑣碎事情，如早到晚走等，其實這些小事也是工作重要的部分，是學(xué)生累積工作經(jīng)驗的重要途徑，循序漸進，有利于養(yǎng)成認真、細致、踏實、勤快等良好的工作習(xí)慣。這些會讓護生終生都受益。
綜上所述，可以運用知識積累技巧、擴大學(xué)習(xí)的范圍、教護生學(xué)會吃苦耐勞等途徑來提高護生的實習(xí)效果，進一步提升護生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)良好的臨床護士打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1] 劉曉紅.以高質(zhì)量教學(xué)提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的效果.山西護理雜志，2000
關(guān)鍵詞：抗生素；臨床用藥；藥理
抗生素是醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的一類藥物。合理應(yīng)用抗生素可以控制感染、治療疾病，但若使用不當(dāng)，就會導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生，導(dǎo)致菌群失調(diào)和臟器功能損害，從而增加發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險，有可能使感染性疾病更趨復(fù)雜化，導(dǎo)致治療效果差、住院時間延長，患者醫(yī)藥費用增加[1]?？股氐牟缓侠響?yīng)用，主要有兩方面的原因：首先，患者以及家屬的心理因素，不用抗生素就不理解，如果患者感染了就會去告狀，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；其次，當(dāng)今社會環(huán)境造成的利益驅(qū)動使抗生素的應(yīng)用超出相應(yīng)的范圍[2]。在所有的預(yù)防手術(shù)傷口感染的措施中，抗生素的預(yù)防研究最廣泛，且循證醫(yī)學(xué)顯示圍手術(shù)期抗生素的合理使用可視為外科傷口感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施之一[3]。是否預(yù)防應(yīng)用抗生素是根據(jù)手術(shù)的切口分類及手術(shù)野有否污染或污染的可能。易造成切口感染的因素主要是手術(shù)操作環(huán)節(jié)的污染、手術(shù)外環(huán)境的污染、菌群失調(diào)等[4]。為了達到預(yù)防感染的目的，抗菌藥物應(yīng)在病原菌污染前或污染后短時間內(nèi)使用，以使血液、組織中的抗菌藥物濃度較高，達到有效殺滅入侵細菌的目的[5]。
抗生素的不范應(yīng)用，存在于國內(nèi)的許多醫(yī)療單位，據(jù)廣州市某三甲醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況調(diào)查顯示，該院抗生素使用基本合理，但也存在一些不足之處[6]，這一問題必須引起醫(yī)學(xué)類院校教師和醫(yī)護人員的高度注意。今天不采取行動，明天將無藥可用[7]。目前關(guān)于抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查報告，多是醫(yī)院內(nèi)部的自查報告或統(tǒng)計；我校為調(diào)整教學(xué)大綱及計劃提供依據(jù)，對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生臨床抗生素的應(yīng)用情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
1.內(nèi)容和方法
1.1對象
以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)實習(xí)生為媒介，調(diào)查我國三甲醫(yī)院抗生素使用現(xiàn)狀，并與我?？股亟虒W(xué)現(xiàn)狀進行比較。
1.2方法
抽選本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的100位學(xué)生作為研究對象，各位學(xué)生在校的學(xué)習(xí)成績均良好，在三甲醫(yī)院實習(xí)均轉(zhuǎn)科，實習(xí)的科室比較全面，杜絕?？漆t(yī)院的局限性，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。100位學(xué)生均由各自的實習(xí)帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在確定的時間一定地點集中發(fā)放并填寫，保證學(xué)生在答卷過程中不溝通交流，不協(xié)商答案，以確保其真實性。問卷調(diào)查結(jié)束后對學(xué)生填寫的調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。
1.3內(nèi)容
調(diào)查分析項目包括：臨床常用抗生素；教科書中沒有而臨床現(xiàn)用的新型抗生素；臨床常用抗生素聯(lián)合用藥名稱；感冒及術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素；醫(yī)院落實衛(wèi)生部：關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知的情況如何；對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應(yīng)用抗生素；藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容是否合理及您對藥理學(xué)教學(xué)有何建議。
2.結(jié)果
2.1臨床常用的抗生素
2.1.1臨床常用抗生素現(xiàn)狀
圖1 臨床常用的抗生素
由圖1可以看出，在臨床上抗生素使用率第一位的是大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素，第二位的是氨基糖苷類的慶大霉素和喹諾酮類的環(huán)丙沙星，第三位的是萬古霉素類的萬古霉素，使用率最低的是頭孢菌素類的頭孢曲松。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染。可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等，并被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)指南推薦，作為上述感染的一線治療藥物（如美國，日本，中國）[8]。在授課中我們要加強對這幾類藥物的講解，為學(xué)生進入臨床打好基礎(chǔ)。
2.1.2臨床常用抗生素聯(lián)合用藥調(diào)查
通常，抗生素聯(lián)合用藥的效果比單一應(yīng)用效果要好[10]。經(jīng)臨床常用抗生素聯(lián)合用藥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院均采用聯(lián)合用藥，調(diào)查狀況見表1，由表1可知，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用與學(xué)校教學(xué)情況相符。
2.2 感冒及術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素：
由調(diào)查結(jié)果得出，我國出臺的關(guān)于抗生素的臨床應(yīng)用管理辦法條例還是非常有效的，極大的遏制了抗生素的濫用情況。調(diào)查表所說的視情況而定就是檢查患者是否有用藥指征，避免濫用，而常規(guī)使用的情況大幅度下降，已近消失，這需要我們進一步努力，規(guī)范教學(xué)，加強管理[9]。今后我校在教學(xué)中要及時給學(xué)生傳遞我國關(guān)于抗生素的使用更新信息及文件，與時俱進。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素的情況所占比例還是居高不下，這種情況是多方面因素造成的，改變這種狀況不僅需要我們醫(yī)務(wù)工作者的努力，也要患者及家屬的理解及支持，更需要相關(guān)部門健全法規(guī)，保護醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，同時普及相關(guān)抗生素知識，為了我們的健康，我們的未來，必需重視這一問題[11]。作為教師，及時適時宣教更是義不容辭。
2.3對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應(yīng)用抗生素：
由調(diào)查結(jié)果得知，不能長期使用抗生素的情況占了大多數(shù)，這是合理的現(xiàn)象，因為這三種情況根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）[7]均沒有用藥指征。
2.4教科書中沒有而臨床現(xiàn)用的新型抗生素
由于細菌耐藥性的產(chǎn)生及臨床存在不合理應(yīng)用抗生素的情況，使得抗生素更新?lián)Q代的速度加快，而且促使了超級細菌的產(chǎn)生。在調(diào)查中出現(xiàn)的新型抗生素基本上屬于各類抗生素的三代或四代產(chǎn)品，其抗菌機制、抗菌譜、抗菌活性及不良反應(yīng)，與學(xué)生在校學(xué)習(xí)時所講的同類抗生素具有一定共性，但其又具獨特的優(yōu)越性。據(jù)此情況，在課堂講授各類抗生素時，我們要根據(jù)其分類，先總結(jié)出該類抗生素的共性，然后再逐個講解常用藥物的個性，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，并鍛煉其自主學(xué)習(xí)的能力。
2.5 藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容是否合理及您對藥理學(xué)教學(xué)有何建議：
據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我們的藥理學(xué)教學(xué)還是比較合理的，能夠滿足臨床的應(yīng)用。對于學(xué)生的反饋，我教研室將根據(jù)我校的實際情況積極探索采取行之有效的方法，以使我們的教學(xué)更貼近R床。
2.6 醫(yī)院落實衛(wèi)生部：關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知的情況如何：
落實到位，定期通知，都舉辦過學(xué)習(xí)班。建議此部分內(nèi)容可以作為教學(xué)中的知識鏈接供學(xué)生課下閱讀，拓寬知識。
3.討論
抗生素使用的管理是一個長期的工作，還應(yīng)加強監(jiān)督及抗生素的使用指導(dǎo)，積極主動地干預(yù)不合理用藥，定期開會匯報本院的抗生素使用情況，及時傳達國家關(guān)于抗生素的使用精神，醫(yī)師嚴(yán)格掌握用藥指征，爭取將抗菌藥物的使用率降低到50%以下，已趨其使用達到更合理化。其次，抗生素的理論知識，在學(xué)校教學(xué)中還應(yīng)加強講解及學(xué)習(xí)，使學(xué)生進一步明確用藥指征，防止一知半解的進入臨床后，按慣例使用，繼續(xù)抗生素的不合理應(yīng)用。只要從學(xué)習(xí)源頭開始重視，相信抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀將會得到很大的改善。
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【摘要】目的：分析手術(shù)室護理工作中存在諸多不安全隱患及管理對策。方法：查找安全隱患因素對癥解決。結(jié)果：有針對性的安全防范措施降低了護理差錯的發(fā)生率，提高了護理人員護理安全質(zhì)量的意識。結(jié)論：加強手術(shù)室護理不安全隱患意識的管理，保證手術(shù)護理工作全方位質(zhì)量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化和責(zé)任化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室; 護理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護理安全是在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室的護理安全管理是病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成身心意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時防患，手術(shù)室工作節(jié)奏快，持續(xù)時間長，風(fēng)險大，通過分析手術(shù)室護理安全隱患，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理流程，采取相應(yīng)措施，能夠有效減少安全隱患發(fā)生，確保手術(shù)安全，防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生［1］。手術(shù)室護理工作的疏忽和麻弊大意會直接導(dǎo)致患者手術(shù)差錯發(fā)生，最后鑄成重大醫(yī)療事故［2］。筆者針對手術(shù)室護理安全隱患因數(shù)進行分析，現(xiàn)介紹如下：
1 手術(shù)室常見安全隱患
（1）接送患者手術(shù)部位錯 手術(shù)患者術(shù)前的緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術(shù)間。手術(shù)前未核對清楚正確部位，導(dǎo)致手術(shù)部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當(dāng)以及負極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認真執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥不準(zhǔn)確，輸血輸液查對不嚴(yán)格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標(biāo)本遺失病理標(biāo)本保管不當(dāng)，錯放錯送，責(zé)任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術(shù)擺放不當(dāng)引起患者局部皮膚受壓導(dǎo)致壓瘡。
2 預(yù)防措施與管理對策
手術(shù)室進一步完善各班次職責(zé)及制度和護理工作流程，加強護士法律知識教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。
2.1 強化護理安全質(zhì)量教育:提高護理安全認識，堅持對護理人員進行安全教育，手術(shù)室護理隊伍相對年青，必需加強護士牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)。堅持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監(jiān)控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，進行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進行法律知識的培訓(xùn)，使護士懂法、守法。學(xué)會用法律武器來保護自己的權(quán)益，同時也自覺為患者提供最佳的護理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使手術(shù)室護士知法、守法、依法、護法，嚴(yán)格按規(guī)章制度開展護理工作。
2.3 專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識水平：護士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，手術(shù)室護士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)鼓勵護士參加各種自考、撰寫護理論文、參加學(xué)術(shù)會議交流，對新畢業(yè)護士定期進行基礎(chǔ)理論、操作技能考核。
2.4 合理調(diào)配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài)：手術(shù)室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長彈性排班制，關(guān)心護士生活、解決護士的后顧之憂，使手術(shù)室護士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護理差錯事故的發(fā)生。
2.5 針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術(shù)部位：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標(biāo)記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規(guī)檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止異物遺留在體腔內(nèi)：手術(shù)前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告）病人進手術(shù)室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關(guān)體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術(shù)間號，手術(shù)名稱， 手術(shù)部位，手術(shù)物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護士手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應(yīng)及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發(fā)生。
2.5.5 病理標(biāo)本遺失：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認真做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標(biāo)本（淋巴結(jié)、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后用10%甲醛固定，標(biāo)本袋貼好標(biāo)簽連同填好的病理單，巡回護士與醫(yī)生一起送到存放標(biāo)本的固定地方，并在標(biāo)本登記本上雙簽名。
2.5.6不當(dāng)引起的神經(jīng)麻痹導(dǎo)致組織壓傷：掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進行壓瘡風(fēng)險評估，排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結(jié)果
通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的工作流程和管理對策，手術(shù)室護理工作質(zhì)量顯著提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險大大降低。通過護理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責(zé)任感和慎度精神，對護士的言行舉止起到自律作用，無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率提高，護理人力資源的合理安排，使手術(shù)室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4討論
通過對手術(shù)室不安全因素的分析，健全手術(shù)室規(guī)章制度與工作流程，明確各級護理人員職責(zé)，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育與訓(xùn)練是防范手術(shù)室護理差錯事故的關(guān)鍵。手術(shù)室工作是―個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風(fēng)險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―，手術(shù)室護理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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