發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:38:25
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年飲食護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn):血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽(yáng)性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽(yáng)性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護(hù)理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測(cè)血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
家族史陽(yáng)性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽(yáng)性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 臨床特點(diǎn)
3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這類患者應(yīng)該認(rèn)真檢測(cè)血壓。在6~10天時(shí)進(jìn)行低鹽飲食
3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化,而收縮壓的增加又會(huì)加重和加速動(dòng)脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴(yán)重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實(shí),有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測(cè)量值增高的老年人中,有部分人實(shí)際血壓并不高。這主要是因其肱動(dòng)脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢(shì), 不能冒然降壓。
3.3血壓的變化 收縮壓升高明顯,舒張期血壓升高較慢,導(dǎo)致脈壓差加大,如主動(dòng)脈明顯硬化,舒張期則無明顯增高;血壓隨變動(dòng)而變化,由于血管硬化,對(duì)張力和壓力變動(dòng)的調(diào)節(jié)能力減弱所致;血壓隨季節(jié)、晝夜變化,部分老年人的血壓在夏季較低護(hù)理論文,而冬季較高或晝夜之間變化明顯,收縮壓的變動(dòng)范圍可達(dá)40mmHg(5.3kPa) 以上,舒張壓的變動(dòng)范圍可達(dá) 20mmHg(2.6kPa)。
(1)深入社區(qū)建立家庭健康檔案。通過建立家庭健康檔案達(dá)到相互了解、融洽關(guān)系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎(chǔ)，保證計(jì)劃及措施正確有效、快速的落實(shí)。(2)運(yùn)用護(hù)理程序找出個(gè)人、家庭、及社區(qū)層面存在的主要問題，并制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，針對(duì)問題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊(cè)，為下步工作提供有力保障。(3)與社區(qū)居委會(huì)取得聯(lián)系，得到他們的認(rèn)同和支持，并安排專門工作人員配合我們深入社區(qū)家庭，做好前期宣傳動(dòng)員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創(chuàng)建健康教育宣傳欄作好準(zhǔn)備。(4)與轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、廠礦、社會(huì)團(tuán)體(如助老聯(lián)合會(huì)、老年大學(xué))取得聯(lián)系，配合我們開展專題健康教育講座。
2健康教育內(nèi)容
2.1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對(duì)性并符合社區(qū)的特點(diǎn)，它是老人、兒童、婦女及康復(fù)期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個(gè)方面，包括環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、行為方式等。針對(duì)目前中國(guó)的健康狀況，疾病譜的特征與有關(guān)國(guó)家政策，我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本單位，也是我們社區(qū)服務(wù)的重要場(chǎng)所和對(duì)象，因此，我們更應(yīng)注重家庭健康教育的開展。主要內(nèi)容有:疾病的防護(hù)知識(shí)、用藥知識(shí)、良好的生活習(xí)慣與行為方式、鍛煉保健知識(shí)、計(jì)劃生育知識(shí)、突發(fā)事件的處理常識(shí)、康復(fù)技能等。
2.3患者的教育主要在社區(qū)門診及家庭訪視中進(jìn)行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護(hù)理問題、應(yīng)采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識(shí)的教育。
3健康教育的實(shí)施
3.1健康教育處方的實(shí)施根據(jù)每個(gè)家庭的人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預(yù)先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進(jìn)行講解和指導(dǎo)，以保證其正確實(shí)施。
3.2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進(jìn)行常見病、多發(fā)病、慢性病等預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，并對(duì)家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細(xì)講述。對(duì)教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次，對(duì)重要常見的健康知識(shí)采取反復(fù)循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認(rèn)識(shí)，真正達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
3.3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應(yīng)根據(jù)其需求(如反應(yīng)多的問題、普遍存在的問題、突然發(fā)生的問題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識(shí)進(jìn)行專場(chǎng)講座，每季度為老年大學(xué)的學(xué)員舉辦專題健康講座，每個(gè)學(xué)期為轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校舉行一場(chǎng)兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識(shí)講座，根據(jù)廠礦的工作特點(diǎn)及工作環(huán)境進(jìn)行職業(yè)性疾病預(yù)防保健知識(shí)講座。
3.4建立健康教育咨詢室設(shè)有咨詢電話、電視機(jī)、影碟機(jī)、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時(shí)接待個(gè)體和群體健康咨詢工作。播放健康知識(shí)片觀看，以便更形象、更生動(dòng)地進(jìn)行預(yù)防疾病知識(shí)的傳授。
(1)領(lǐng)導(dǎo)的觀念以及與此相關(guān)的國(guó)家政策和社區(qū)各部門的重視、各單位的支持、協(xié)調(diào)與配合是順利開展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關(guān)鍵。社區(qū)健康教育是全社會(huì)的責(zé)任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應(yīng)依靠社會(huì)的力量，共同合作，人人參與，才能達(dá)到理想的效果。
(2)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作和社區(qū)服務(wù)人員熟練的專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能、較全面的健康教育相關(guān)的知識(shí)，以及良好的人際溝通和協(xié)作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區(qū)、群體、家庭及個(gè)體的關(guān)系，從而主動(dòng)與社區(qū)工作人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，改變他們不良的生活飲食習(xí)慣和不良的行為方式，也使我院的健康教育水平不斷提高，不斷向科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的目標(biāo)邁進(jìn)。
(4)健康教育工作是一項(xiàng)投資少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施川。通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康信息傳播和行為千預(yù)，幫助他們掌握了醫(yī)療保健知識(shí)，樹立了健康觀念，養(yǎng)成了良好的行為和生活習(xí)慣，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而降低社區(qū)內(nèi)的發(fā)病率、殘障率和死亡率，提高了生活質(zhì)量和群體健康水平，減輕個(gè)體、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。誘發(fā)患者引發(fā)腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會(huì)壓力如此大的現(xiàn)今，我國(guó)腦血管意外的發(fā)病率可以說是呈直線上升，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年在每10萬人中，就有150人引發(fā)腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達(dá)75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質(zhì)量，相關(guān)學(xué)者對(duì)于腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)為在康復(fù)護(hù)理時(shí)，早日介入有利于提高患者的生存質(zhì)量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對(duì)這100例患者采用早期護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，報(bào)告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經(jīng)過第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT再次進(jìn)行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發(fā)病后的3天內(nèi)入院，15例患者是在發(fā)病后的2天內(nèi)入院。在入院的檢查后發(fā)現(xiàn)，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發(fā)病后經(jīng)過緊急治療后度過了危險(xiǎn)期，且全部出現(xiàn)了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語(yǔ)癥。
1.2護(hù)理方法對(duì)這100例患者采用早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理方法，其進(jìn)行護(hù)理的前提條件是不影響醫(yī)生進(jìn)行臨床搶救。當(dāng)患者度過危險(xiǎn)期后，意識(shí)清晰，生命各項(xiàng)體征都處于平穩(wěn)的狀態(tài)，且病情并沒有任何的進(jìn)展。觀察2d后就可以進(jìn)行早期康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理。
早起康復(fù)護(hù)理主要可分為心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。
心理護(hù)理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔(dān)心患上疾病后，引發(fā)的癱瘓長(zhǎng)久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，鼓勵(lì)患者重新的樹立起治療的信心，因?yàn)樾睦硪彩谴龠M(jìn)身體早日康復(fù)的一大因素。
飲食護(hù)理：腦血管患者在護(hù)理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時(shí)蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)建議患者少食多餐，幫助消化。
康復(fù)訓(xùn)練：在100例患者中有20例患者伴有失語(yǔ)的情況，因此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，不僅需要對(duì)患者的肢體，還要對(duì)肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進(jìn)行訓(xùn)練。還需要對(duì)患者語(yǔ)言功能進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者早日恢復(fù)語(yǔ)言功能。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
100例患者在病發(fā)后入院接受早期康復(fù)護(hù)理，并在入院后的5周內(nèi)接受早期康復(fù)護(hù)理，在5周內(nèi)觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級(jí)的患者有30例；肌力提高Ⅱ級(jí)的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發(fā)后引發(fā)失語(yǔ)癥的20例患者，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理，已經(jīng)有18例患者恢復(fù)了語(yǔ)言功能，有2例恢復(fù)較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發(fā)癥是屬于腦性偏癱，但是在本質(zhì)上還是屬于運(yùn)動(dòng)功能障礙，其原因是屬于控制運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，是患者的神經(jīng)中樞無法控制運(yùn)動(dòng)功能，從而引起運(yùn)動(dòng)模式異常。
康復(fù)護(hù)理是建立在腦側(cè)支循環(huán)的情況下，并不斷的促進(jìn)患者病灶周圍組織的重組和康復(fù)，在最大程度上發(fā)揮患者的腦部的可塑性，并達(dá)到提高患者運(yùn)動(dòng)的能力。
早期康復(fù)護(hù)理可在最大程度上創(chuàng)造患者遭到損傷神經(jīng)修復(fù)的條件，使得患者遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)攣縮畸形的狀態(tài)。
在上述100例患者中采用早期康復(fù)護(hù)理，可以有效的使得患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能以及語(yǔ)言功能，在臨床護(hù)理中，治愈率是95%，值得在臨床上進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張繼榮，吳霜，黃宇，等.規(guī)范三級(jí)康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者綜合功能臨床療效研究[A].2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2008（08.
[2]李其富，何俐.次仁桑珠等腦卒中后吞咽困難治療的理論研究與實(shí)踐應(yīng)用[A].第三屆中日康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨中國(guó)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)項(xiàng)目成果報(bào)告會(huì)論文集[C].2009（04.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，患者意識(shí)清楚，對(duì)本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個(gè)月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護(hù)理，主要包括氣道管理、健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進(jìn)行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤(rùn)通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識(shí)，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項(xiàng)；③康復(fù)指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，并嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復(fù)良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復(fù)方面的進(jìn)步，增強(qiáng)其進(jìn)一步治療的信心，并鼓勵(lì)病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)及喜好等，幫助患者選擇相關(guān)的音樂或電臺(tái)等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導(dǎo)患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導(dǎo)患者通過語(yǔ)言、活動(dòng)等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性；⑤放松訓(xùn)練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進(jìn)行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復(fù)訓(xùn)練，直到患者掌握放松方法。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評(píng)分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。PSQI量表包括7個(gè)維度，18個(gè)條目，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況的比較
兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。
3 討論
腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻(xiàn)[4]報(bào)道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達(dá)80%左右，患者負(fù)性情緒的發(fā)生主要與心理應(yīng)激、精神壓力等因素有關(guān)。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5]。因此腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)外，還有必要進(jìn)行情緒管理，加強(qiáng)心理功能的康復(fù)。
另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國(guó)軍等[6]報(bào)道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達(dá)95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢(mèng)等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復(fù)，并且使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加大。此外睡眠障礙與負(fù)性情緒的發(fā)生也有密切關(guān)系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時(shí)焦慮抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。
本研究中對(duì)研究組腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重進(jìn)行情緒管理，首先通過加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM關(guān)知識(shí)，列舉康復(fù)成功案例，解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)康復(fù)的信心，通過患者本身感興趣的活動(dòng)節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過睡前放松訓(xùn)練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎(chǔ)上，讓患者暫時(shí)忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進(jìn)行音樂干預(yù)，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵(lì)正常行為，提高患者的應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均較護(hù)理前降低，并且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。
綜上所述，筆者認(rèn)為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復(fù)，可進(jìn)行進(jìn)一步研究及推廣。
[參考文獻(xiàn)]
【摘要】壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力，或者復(fù)合剪切力或摩擦而導(dǎo)致的局部組織的損傷，常發(fā)生在骨隆突出處。［1］壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。現(xiàn)對(duì)壓瘡預(yù)防與治療新方法作一綜述。
【關(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)防；治療
1 壓瘡預(yù)防的新進(jìn)展 壓瘡預(yù)防主要在于加強(qiáng)在機(jī)場(chǎng)療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，局部護(hù)理與全身情況相結(jié)合的綜合性的預(yù)防。
1.1 間歇性的解除壓力 各文獻(xiàn)顯示，每1-2小時(shí)改變是預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)便的而有效的方法［2］與傳統(tǒng)的90度翻身法相比，30度更能有效的緩解骨隆突出處的預(yù)防，提高預(yù)防壓瘡的效果。
翻身的順序?yàn)椋河覀?cè)30度側(cè)臥左側(cè)30度側(cè)臥平臥位循序進(jìn)行。雙下肢稍屈曲，中間墊軟枕。從而有效的分散了壓力。
1.2 患者平臥位時(shí)床頭不得抬高30度 以5-30度為宜，同時(shí)把膝下床抬起或者墊軟枕，對(duì)于禁忌翻身或者強(qiáng)迫時(shí)可使用“手墊法”雙手插入患者的背部或者臀部等受壓部位，1次2小時(shí)，每次20分鐘，使局部減壓透氣。
1.3 預(yù)防壓瘡的運(yùn)用工具 氣墊床，水床，泡沫床等。
1. 4 營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給 除高營(yíng)養(yǎng)膳食外，可通過靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼻飼，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等糾正低蛋白血癥、貧血，盡量恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
1. 5 注意保護(hù)皮膚 清潔皮膚時(shí)可使用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥時(shí)可使用賽膚潤(rùn)，易潮濕皮膚可使用皮膚保護(hù)膜。
1. 6 新型敷料的應(yīng)用 選擇水膠體敷料或者泡沫敷料進(jìn)行預(yù)防。
2 壓瘡治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施,壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎(chǔ)上,徹底清除壞死組織,過去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合,目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤(rùn),有利于肉芽生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數(shù),縮短治療時(shí)間。
2.1 局部治療
2.1.1 Ⅰ期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時(shí)處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時(shí)翻身。水膠體敷料保護(hù)皮膚，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
2.1.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤(rùn)創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。
2.1.2.1 濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡［3］用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清創(chuàng)去除膿性分泌物，將美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂在褥瘡上,采用暴露療法,涂藥用一次性壓舌板,使創(chuàng)面藥液均勻,厚度為2～3mm。
2.1.2.2 康惠爾泡沫敷料加貝復(fù)劑 清0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面后外噴貝復(fù)劑再貼泡沫敷料，每?jī)商旄鼡Q敷料。
2. 2 Ⅲ期，Ⅳ期壓瘡治療的方法：分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。
2.2.1 手術(shù)清倉(cāng)后根據(jù)傷口情況選擇不同敷料
黑色期：傷口有黑痂覆蓋，滲液無或很少 去除黑痂干痂+清倉(cāng)膠+潰瘍貼或透明貼
黃色期：黃色腐爛組織滲液增多 清除腐爛組織+清倉(cāng)膠或澡酸鹽敷料+潰瘍貼或泡沫敷料
紅色期：肉芽組織生長(zhǎng) 組織呈鮮紅色，滲液開始減少 泡沫敷料或澡酸鹽敷料+透明貼
粉紅色期：上皮化開始，傷口縮小，滲液減少。透明貼或水膠體油紗
2.2.2 應(yīng)用濕性愈合理論治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡法 有研究對(duì)重度骶尾部壓瘡,根據(jù)濕性愈合理論,應(yīng)用密閉式敷料,創(chuàng)造良好的傷口床,適時(shí)更換敷料,促進(jìn)傷口的無瘢痕。方法:用生理鹽水清洗傷口擦干后涂清瘡膠覆蓋新型密閉性敷料,采用自溶性清瘡與切痂清瘡相結(jié)合,徹底清除創(chuàng)面壞死組織及液化脂肪,根據(jù)敷料吸收滲液情況,給予更換,一般開始使用1～3d更換1 次, 以后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況, 換藥時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。［4］
2.2.3 負(fù)壓傷口療法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的輔助治療。運(yùn)用負(fù)壓傷口療法（NPWT）前，應(yīng)先清除壓瘡的壞死組織。［5］
3 全身治療護(hù)理
3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對(duì)患有壓瘡且可進(jìn)食的患者,應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對(duì)不能進(jìn)食的患者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸等,以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的,增強(qiáng)患者的抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。3.2 外科治療 對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合,如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補(bǔ)缺等。采用擴(kuò)術(shù)修復(fù)可縮短壓瘡的病程、減輕痛苦、提高治愈率,而圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理中的減壓,可用燒傷懸浮床;傷口護(hù)理注意皮瓣血供和負(fù)壓引流物的性狀;皮膚護(hù)理應(yīng)減少局部刺激保持干燥。
4 通過開展教育減少壓瘡發(fā)生:給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)新設(shè)備新方法要學(xué)會(huì)正確使用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 2007年國(guó)際NPUAP-EPUAP壓瘡的預(yù)防:快速參考指南英文印刷版在NPUAP的網(wǎng)站上（省略）
［2］ 朱文芳、胡克等得30度側(cè)臥更換預(yù)防壓瘡的療效觀察 護(hù)理學(xué)雜志總2007年11月第22卷22期外科版
［3］ 黃云飛,陳愛,梁麗萍,周桂東.濕潤(rùn)燒傷膏治療潰瘍期褥瘡的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(9):718-719.
［4］ 護(hù)理研究2009年10月第23卷10期中旬版（總第301期）
【論文摘要】目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容相對(duì)陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實(shí)踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級(jí)制度,或借鑒其他國(guó)家的分級(jí)護(hù)理方法,形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理分級(jí)制度。
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。
1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀
1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級(jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。
1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問題
1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問題。研究[6-8]報(bào)道,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距,分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性,這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。
1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問題
分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí),患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測(cè)1次血壓,但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,而護(hù)士沒有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度,針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀
楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng),基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng),基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如,護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動(dòng),生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報(bào)道,德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí),類似于日本的A、B、C3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面,明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位,全面滿足患者的需求。英國(guó)沒有將護(hù)理明確分級(jí),醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn),并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。
3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度
保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度
香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12],Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。
日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別,對(duì)護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力,此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,在我國(guó)也廣泛應(yīng)用,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定
生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。
3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)
綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。
參考文獻(xiàn)
[1]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:25-29.
[2]王曉梅.護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(2):l6.
[3]左月燃.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:155.
[4]楊潔.介紹日本分級(jí)護(hù)理制度[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):680.
[5]殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.
[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院患者分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理
[7]盧慧芳,王慧珍,高鈺琳.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):68-69.
[8]畢慧敏,蔣蘭芬,米桂英.住院患者護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394.
[9]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:432-444.
[10]中華人民共和國(guó)民政部.老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號(hào),2001.
[11]周榮慧,劉坤,康占菊,等.一級(jí)護(hù)理費(fèi)用成本測(cè)算的方法與分析[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(4):6.
[12]胡斌春,黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):58.
[13]周榮慧,劉坤,朱麗穎,等.醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目存在的問題及可行性措施的分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2003,11(4):31.
[14]李文清,劉筱詠,葉利軍.改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度以減少護(hù)患糾紛的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):266-267.
[15]anisationsstandardsderPflegestationen-Allgemeineundspe-ziellePflege[M].Hannover:Schlütersche,1997.
[16]KnowledgeandSkillsFrameworkoutlinesfornursingposts[OL].[2008-01-06].http:.uk/agendaforchange.
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀
【摘要】目的：探討結(jié)腸途徑治療儀治療便秘防止復(fù)發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)82例采用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘的患者，分為兩組。治療組常規(guī)護(hù)理，觀察組加入健康教育。結(jié)果：所有病例都有癥狀改善，三個(gè)月后隨防，治療組有19人復(fù)發(fā)便秘，觀察組有一人。結(jié)論：結(jié)腸途徑治療儀配合護(hù)理操作，治療便秘效果好。而有效的健康教育是治療后，防止便秘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀便秘復(fù)發(fā)護(hù)理
結(jié)腸途徑治療儀可通過結(jié)腸這一途徑，清除腸腔內(nèi)的有毒物質(zhì)和致病菌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。我院近些年來，用該儀器配合護(hù)理治療便秘，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本文共收集經(jīng)結(jié)腸途徑治療的門診病人82例，其中男40例、女42例，年齡16歲～82歲，病程15天至6年。本組患者除了便秘外，沒有其它器質(zhì)性疾病，但均曾使用潤(rùn)腸通便中藥和果導(dǎo)開塞露等藥物治療而無效。隨機(jī)分為兩組：治療組40例，照常規(guī)操作。觀察組42例，常規(guī)操作時(shí)予健康教育。
2治療組常規(guī)操作方法和護(hù)理
2.1常規(guī)操作方法采用低位注液法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。儀器是順德康宇達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的KYD-238B型結(jié)腸途徑治療機(jī)及配套一次性導(dǎo)管為患者進(jìn)行大腸水療。開機(jī)前，將入水管連接治療機(jī)入水口。排泄管連接排污管道。設(shè)置各項(xiàng)操作指標(biāo)：一般時(shí)間30～40分鐘，壓力2～9KPa。溫度36～37℃流量40L/h。操作前，囑患者先排空小便，換好一次性衣褲，左側(cè)臥位。治療者戴指套為患者作肛檢，并以凡士林。將一次性導(dǎo)管涂凡士林，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)將肛管緩慢插入患者，將水灌入患者的結(jié)腸內(nèi)。當(dāng)患者有便意時(shí)，將患者結(jié)腸內(nèi)的水通過排污管排出。當(dāng)排污管內(nèi)只有緩慢的清水排出或患者感到腸內(nèi)已沒有水和壓力時(shí)，再充灌，重復(fù)進(jìn)行。五天治療一次，三次為一療程。
2.2常規(guī)護(hù)理
2.2.1詢問病史及體格檢查在第一次結(jié)腸途徑治療前，要詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能。局部的檢查，包括望診和指診。結(jié)腸途徑治療有一定的禁忌。如嚴(yán)重的心臟病，嚴(yán)重的高血壓病，動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重貧血，肛裂，大腸癌，妊娠，肝硬化，腸手術(shù)后，腎功能不全等，都是不能用此儀器操作的。
2.2.2心理護(hù)理和音樂播放治療時(shí)，可全程播放輕松愉快的音樂。同時(shí)向患者介紹結(jié)腸途徑治療的常識(shí)，治療時(shí)的感覺，配合的方法，所需的時(shí)間等。使患者有充分的思想準(zhǔn)備和穩(wěn)定情緒。本科室所有操作的醫(yī)護(hù)人員都曾接受過結(jié)腸途徑治療，能以自己的切身體會(huì)與患者進(jìn)行交流，溝通，解答疑問。并及時(shí)解除患者不適。因?yàn)榛颊呔o張，煩躁會(huì)使腸壁收縮，腸腔變窄，給治療帶來困難。因此，要讓患者在輕松的環(huán)境中接受治療。
2.2.3病情觀察在治療過程中嚴(yán)密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質(zhì)和量。同時(shí)注意有無腹痛等情況。一旦出現(xiàn)腸壁收縮，病人腹痛劇烈，臍周隆起明顯。就讓患者閉眼，操作者一手放于患者的腹部，讓患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。使其迅速安靜下來。在沖灌過程，注意觀察水溫，壓力，流速的變化。壓力安超過11KPa時(shí)，治療儀會(huì)自動(dòng)停機(jī)避免引起腸穿孔
2.2.4腹部按摩在整個(gè)治療過程中，按摩是相當(dāng)重要的。因?yàn)楸忝厥侵概疟愦螖?shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬[1]一邊治療，一邊按摩，一方面對(duì)患者是一種安慰，可穩(wěn)定其情緒。另一方面可以刺激腸蠕動(dòng)，使清水更快稀釋干硬的大便。便于大便順利地排出體外。具體方法：在水進(jìn)入腸道之前，先用手掌對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行從左到右，再?gòu)挠业阶?，幾個(gè)來回的按摩，為治療作好準(zhǔn)備。當(dāng)水剛進(jìn)入腸道時(shí)，按摩的區(qū)域以乙狀結(jié)腸為主，在進(jìn)水狀態(tài)時(shí)，按摩方向應(yīng)順著進(jìn)水的方向逆時(shí)針輕按摩。在排水狀態(tài)時(shí)，按摩的方向應(yīng)順排水的方向順時(shí)針稍重按摩。且隨著腸的走行，按摩逐漸向橫結(jié)腸，升結(jié)腸慢移。按摩要根據(jù)具體情況作相應(yīng)的調(diào)整。如肥胖者按摩時(shí)用力重一些，消瘦者按摩時(shí)用力稍輕。糞便排出較多時(shí)，用力輕。糞便排出較少時(shí)，用力稍重等。
3觀察組常規(guī)操作時(shí)予健康教育
3.1養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)患者做好解釋工作，告之其有規(guī)律的生活及養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時(shí)排便，因?yàn)樵绯恳滓鹞辅D―結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練排便，容易建立條件反射。有時(shí)即使無便意，也應(yīng)每日定時(shí)去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。同時(shí)注意告訴患者平時(shí)有便意時(shí)不能克制和忍耐
3.2保證足夠的水分每天清晨飲一杯溫開水，攝入充足的水分，能達(dá)到軟件糞便的目的，收到較好的預(yù)防便秘的效果。清晨飲水不僅可以清除腸道內(nèi)殘留的毒素，而且還能刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到排便的目的。特別囑咐患者飲水要定時(shí)定量，不要等到感覺口渴時(shí)才喝水：在炎熱的盛夏，每天至少保證水的攝取量達(dá)2000ml，以腸道，有利于排便。
3.3攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z，在腸內(nèi)推進(jìn)；殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。所以患者的飲食中應(yīng)含有足量的纖維素。如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西紅柿等。對(duì)既往有便秘史的病員，加用蜜糖泡水飲用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]。也可紅薯煲湯慢慢飲用。
3.4促進(jìn)腸蠕動(dòng)為了促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可進(jìn)行腹部熱敷、熱水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在護(hù)理過程中，我們常用腹部按摩，這種方法簡(jiǎn)單易學(xué)易于接受。方法：雙手重疊，順時(shí)針方向繞臍用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹運(yùn)動(dòng)。
3.5正確的和姿勢(shì)排便時(shí)取合適的和姿勢(shì)有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時(shí)，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。我們給每個(gè)基本點(diǎn)生活能自理的患者一張?zhí)刂频牡首樱瑑蛇呌蟹鲆?，患者可舒適的坐在上面排便，及大的方便了年老體弱的患者。
3.6適量的運(yùn)動(dòng)適量的全身運(yùn)動(dòng)以增加腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加力所能及的體力活動(dòng)。如散步、做體操、打太極拳等?？芍笇?dǎo)病人加強(qiáng)腹部及骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)
4結(jié)果
應(yīng)用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除。三個(gè)月后隨防，復(fù)發(fā)便秘者有20人，19人為治療組患者。一人為的實(shí)行健康教育觀察組患者。
5討論
結(jié)腸途徑治療儀可通過結(jié)腸這一途徑，采用大量的溫水反復(fù)灌注，軟化腸腔內(nèi)干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常?；颊吡⒓锤械捷p松舒暢。但要防止便秘復(fù)發(fā)，徹底治療便秘，健康教育和患者的主動(dòng)配合是關(guān)鍵。本組82病例中，三個(gè)月后隨防，觀察組復(fù)發(fā)便秘者有1人。就是因治療一程后，已徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便。不能堅(jiān)持執(zhí)行健康教育內(nèi)容。
治療組有19人復(fù)發(fā)便秘，均為治療后，又恢復(fù)到以前的飲食和排便習(xí)慣，故有效的健康教育是預(yù)防治療后便秘復(fù)發(fā)的重要措施。。
【參考文獻(xiàn)】
病人滿意度(PatientSati ctiongree)是人們因健康、疾病、生命質(zhì)等諸多方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健務(wù)產(chǎn)生的某種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)保健服務(wù)情況的評(píng)價(jià)[1]。隨著整體化護(hù)理的深人開展，病人滿意度常來作為衡量醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)[2，3]。我院非常重視病人對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)；護(hù)理部每月對(duì)住院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，通過滿意度調(diào)查分析進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象:選擇我院每個(gè)護(hù)理病區(qū)隨機(jī)抽查10名病人，住院天數(shù)大于5天以上的患者，分觀察組和對(duì)照組各120名。選取對(duì)象：（1）意識(shí)清楚;（2）年齡18歲以上;（3）能夠正常語(yǔ)言交流;（4）自愿參加本調(diào)查。參加滿意度調(diào)查的病人年齡在18-70歲，平均年齡51歲。
1.2 調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法，由護(hù)理部專職人員向患者說明填表的目的、要求;由被調(diào)查者填寫，對(duì)不識(shí)字或老年患者，由調(diào)查者一對(duì)一提問，耐心講解后代填或家屬填寫，以不記名的形式打鉤選擇，問卷結(jié)果當(dāng)場(chǎng)收回?；厥沼行柧砀?20份，回收率100%。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各科室綜合滿意度，2009年1月調(diào)查病人120名為對(duì)照組，2010年1月調(diào)查病人120名為實(shí)驗(yàn)組。
1.3 調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查問卷經(jīng)專家評(píng)議，內(nèi)容效度系數(shù)0.81，信度為0.%。調(diào)查內(nèi)容包括:(l)您在住院期間，護(hù)理人員服務(wù)是否及時(shí)、熱情，態(tài)度禮貌親切(x1);(2)您人院時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)迎接并為您介紹環(huán)境及人院須知(x2);(3)當(dāng)您準(zhǔn)備做特殊檢查、手術(shù)或需用特殊用藥時(shí)，護(hù)士有無解釋注意事項(xiàng)(x3);(4)護(hù)理人員是否根據(jù)您的病情需要(如病重時(shí)或術(shù)后)，為您做好日常生活照顧、身體清潔等生活護(hù)理(X4);(5)護(hù)士能了解您進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)(x5);(6)護(hù)士能及時(shí)宜講和指導(dǎo)您或您家屬手術(shù)前后有關(guān)健康與疾病知識(shí)(如飲食、深呼吸、咳嗽、肢體活動(dòng)、傷口護(hù)理等) 并主動(dòng)關(guān)心、安慰、解釋(x6) (7)當(dāng)您有恐懼、焦慮等心理壓力時(shí)，護(hù)理人員能否及時(shí)了解并主動(dòng)關(guān)心、安慰、解釋(x7);(8)您對(duì)護(hù)士的注射技術(shù)是否感到滿意(x8);(9)當(dāng)您按呼叫器時(shí)護(hù)士能否及時(shí)到床邊，處理是否滿意(x9);(10)護(hù)士長(zhǎng)態(tài)度和藹，能主動(dòng)了解您的病情及有關(guān)需要，給予關(guān)懷和幫助(X10)。
1.4 處理方法:問卷共10個(gè)項(xiàng)目，均設(shè)為滿意、較滿意、不滿意，并將其換算為3、2、1分的計(jì)量，所得資料經(jīng)SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析處理，以P
2 調(diào)查結(jié)果
見表1。
調(diào)查結(jié)果顯示，住院病人護(hù)理工作滿意度管理前后，在10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中，與對(duì)照組比較除護(hù)士注射技術(shù)無顯著性差異外(P>0.05)，其它9項(xiàng)均有顯著性差異。我院護(hù)理工作在實(shí)行滿意度管理之前，住院病人對(duì)護(hù)理工作總的平均滿意度88.86%，滿意度從低到高:心理護(hù)理(79.72%)、日常照顧等基礎(chǔ)護(hù)理(81.67%)、檢查手術(shù)、藥物知識(shí)、疾病知識(shí)等健康教育(85.83%、86.11%)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人關(guān)懷、幫助(86.67%)，均未達(dá)90%。說明我院護(hù)士在臨床工作中，服務(wù)意識(shí)、服務(wù)的主動(dòng)性、護(hù)士的注射技術(shù)及健康教育的意識(shí)有明顯加強(qiáng)，但工作的重心仍然是疾病護(hù)理，在心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育技巧及能力方面仍存在明顯不足。
3 原因分析
3.1 客觀原因:由于醫(yī)院護(hù)理人員短缺，護(hù)理人力資源不到位。而且病床周轉(zhuǎn)快，因此臨床護(hù)士只能完成日常治療工作和一些必要的護(hù)理操作，大量的生活護(hù)理依賴于家屬和護(hù)工。護(hù)士沒有足夠的時(shí)間巡視病房，了解病人的需求，與病人溝通，進(jìn)行心理護(hù)理、健康教等。
3.2 護(hù)士本身原因:護(hù)士的認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣于完成常規(guī)治療、護(hù)理等，沒有把健康教育、心理護(hù)理引人護(hù)理工作范疇，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)偏差，認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理可由家屬陪人負(fù)責(zé)。
4 管理對(duì)策
4.1 提高服務(wù)和質(zhì)量意識(shí);將全院護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干送出去參加省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班，如護(hù)士長(zhǎng)規(guī)范化培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)型組織和護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、護(hù)理服務(wù)與顧客滿意度、護(hù)理質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等專題培訓(xùn);，護(hù)理骨干送至北京、上海等三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，護(hù)理部每月組織全院護(hù)理學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)省內(nèi)外護(hù)理專家、護(hù)理骨干或?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行專題講學(xué)，同時(shí)針對(duì)不同層次注意培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)，如護(hù)士側(cè)重三基培訓(xùn)考核;護(hù)師主要進(jìn)行急救技術(shù)、?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn);主管護(hù)師以上的護(hù)士進(jìn)行科研創(chuàng)新、教學(xué)、管理培訓(xùn)等。組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論及會(huì)診，并定期進(jìn)行“三基”考試，每年組織護(hù)理操作比賽;鼓勵(lì)參加各種形式的學(xué)歷提升教育(護(hù)士在讀大專、本科);制訂相關(guān)政策鼓勵(lì)科研及撰寫論文，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高了護(hù)士的綜合能力。
4.2 強(qiáng)化職業(yè)道德教育:加強(qiáng)“外樹形象、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)”的專題學(xué)習(xí)。通過創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理年活動(dòng)，構(gòu)建良好的護(hù)理服務(wù)文化，每季度評(píng)出“病人最滿意護(hù)理崗位”、“病人最滿意的護(hù)士”，5.12護(hù)士節(jié)大力表彰先進(jìn)，樹典型，培養(yǎng)護(hù)士敬業(yè)愛崗和高尚的職業(yè)道德情操。
4.3 加強(qiáng)質(zhì)量教育和管理
4.3.1 注意語(yǔ)言溝通的技巧，常言說：語(yǔ)言既能治病，也可致病。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)言分寸，充分發(fā)揮語(yǔ)言的心理效能，以達(dá)到緩解患者焦急、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)。使用禮貌性語(yǔ)言，使人倍感親切，這樣既能很好地相互溝通，又能滿足患者被尊重的心理需要。
4.3.2 重視病人滿意度反饋信息定期由患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者提出的問題作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，針對(duì)性改進(jìn)工作，如病人滿意度調(diào)查過程中了解到個(gè)別護(hù)士仍存在服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度生硬、推諉病人等現(xiàn)象，在全院進(jìn)行護(hù)理服務(wù)文化構(gòu)建活動(dòng);針對(duì)各科用藥，更換液體頻繁，處理紅燈欠及時(shí)，進(jìn)行專題討論，分工協(xié)作、負(fù)責(zé)到人，減少紅燈次數(shù);針對(duì)個(gè)別科室小兒靜脈穿刺技術(shù)欠缺，科室護(hù)士長(zhǎng)安排相關(guān)人員進(jìn)行院內(nèi)專項(xiàng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平等。
4.4 加強(qiáng)健康教育:選送護(hù)理骨干外出參加專題學(xué)習(xí)，院內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)、研討、經(jīng)驗(yàn)交流、現(xiàn)場(chǎng)演示等，進(jìn)行健康教育訓(xùn)練，讓護(hù)士在掌握有關(guān)健康教育理論和方法及相關(guān)學(xué)科知識(shí);著重抓人院后、手術(shù)、檢查前后、出院前教育幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理部制定了健康教育評(píng)估表，定期進(jìn)行健康教育效果檢查，使健康教育真正予以落實(shí)。
4.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:首先，教育大家重視基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理是重要技能之一，也是護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。在實(shí)際工作中，為了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我們配備了助理護(hù)士，對(duì)危重、大手術(shù)、一級(jí)護(hù)理等關(guān)鍵病人的基礎(chǔ)護(hù)理予以質(zhì)量把關(guān)。護(hù)理部環(huán)節(jié)檢查、護(hù)士長(zhǎng)夜查房重點(diǎn)檢點(diǎn)病人基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況，并隨時(shí)反饋給科室，把基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。
4.6 提高護(hù)理人員心理護(hù)理技能，護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)，不僅是幫助患者渡過疾病難關(guān)，更重要的是幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，并以健康的心態(tài)及完好的社會(huì)適應(yīng)能力重返家庭和社會(huì)，這也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最高體現(xiàn)[4]。我院組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，掌握心理護(hù)理的有關(guān)技巧，認(rèn)真評(píng)估病人的心理問題，及時(shí)做好心理指導(dǎo)，最大限度地滿足病人的心理需求。
4.7 儀表文雅，微笑服務(wù)
4.7.1 護(hù)士?jī)x表：樸素大方、文雅、衣帽整潔，穿戴合乎標(biāo)準(zhǔn)，它象征著我們護(hù)士擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任-白衣天使，這是一種責(zé)任心的表現(xiàn)。而穿戴另類的護(hù)士，會(huì)使患者產(chǎn)生反感情緒，同時(shí)產(chǎn)生不信任感。護(hù)士應(yīng)時(shí)刻以飽滿的熱情，端莊文雅的氣質(zhì)出現(xiàn)在患者面前。
4.7.2 微笑服務(wù)：微笑是人類最美的表情，自然而真誠(chéng)的微笑，具有多方面的魅力，它雖無聲，卻可以表達(dá)出高興、贊許、同情等許多信息，護(hù)理人員的微笑應(yīng)自然得體，親切祥和。
4.7.3 態(tài)度：護(hù)士以什么樣的態(tài)度對(duì)待工作，以什么樣的態(tài)度對(duì)待患者至關(guān)重要。如：護(hù)士為患者做生活護(hù)理時(shí)，以親切的問候，體貼的行動(dòng)對(duì)待患者，讓護(hù)理職業(yè)的關(guān)愛之心溢于言表，患者會(huì)感到溫暖、親切，是一種完美服務(wù)，是用金錢無法來衡量的。
5 討論
護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)工作，更是一項(xiàng)服務(wù)性工作；患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，所以，護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將患者的滿意度作為首要目標(biāo)[6]，患者滿意度調(diào)查是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量監(jiān)控的重要手段和有效措施[5]。通過滿意度調(diào)查，將存在的缺陷和不足作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的切人點(diǎn)，充分體現(xiàn)“以病人為中心”理念。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，來提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使我院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)水平得到不斷的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 古麗巴哈爾．卡德爾．嚴(yán)非.影響病人滿意度因素的研究[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2004,24（12）：62－63
[2] 孫玉梅.老年病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的調(diào)查[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，1999,14（11）:44
[3] 張澄宇，姜蓉.門診顧客滿意度指數(shù)的實(shí)證的研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（1）:15－19
[4] 丁炎明：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查的信息反饋[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21（2）：60－61
